Хронический бескаменный холецистит в сочетании с хроническим описторхозом, психовегетативные особенности

Александрова, Аэлита Юсуповна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Хронический бескаменный холецистит в сочетании с хроническим описторхозом, психовегетативные особенности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Александрова, Аэлита Юсуповна Томск 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Хронический бескаменный холецистит в сочетании с хроническим описторхозом, психовегетативные особенности

На правах рукописи

Александрова Аэлита Юсуповна

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ, ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

14.00.05. - Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск 2004

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Белобородова Эльвира Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Волков Вениамин Тимофеевич кандидат медицинских наук Петракова Валентина Степановна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Новосибирская государственная

медицинская академия Минздрава России»

Защита диссертации состоится « »_2005 г. в

«_» час на заседании диссертационного совета Д 208.096.02 при Сибирском

государственном медицинском университете (643050, г. Томск, Московский тракт, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050 г.Томск, пр. Ленина, 107)

Автореферат разослан «_» 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Л.И. Тюкалова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Во всем мире болезни гепатобилиарной системы занимают существенное место среди заболеваний органов пищеварения, количество их не только не снижается, но характеризуется дальнейшим ростом. За последние годы появились новые концепции в понимании этиологии и патогенеза этих заболеваний, изменились методологические подходы к их лечению (Вейн A.M. 1997, Волков B.C. 1984, Галкин ВА.1987).

Проблема хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей в связи с широкой распространенностью по разным данным, от 3,4 до 32,4% случаев (Мардна У.Б. 1980,Хазанов А.И., 1995), склонностью к прогрессированию с развитием холелитиаза, высокой частотой хирургических вмешательств и частой последующей нетрудоспособностью приобретает все более высокую значимость среди патологий органов пищеварения. Клиническая картина хронического бескаменного холецистита в сочетании с хроническим описторхозом отличается полиморфизмом. Вследствие множества патогенетических факторов (механических, токсико-аллергических, нейрогенных, вторично-инфекционных) и сложности их взаимодействий наблюдаются изменения не только в гепатобилиарной системе, но и в психоэмоциональной сфере пациентов, регулирующем влиянии вегетативной нервной системы (Целибеев Б.А., 1972, Вейн МА. 1977, Калюжин В.В., 1996, Алексеева А.С., 1998).Сенсибилизация и иммунологическая перестройка организма, вызванная продуктами жизнедеятельности и распада тел описторхисов после их гибели, приводят к дискинетическим расстройствам желчевыводящих путей, прогрессированию воспалительного процесса, коллоидной дестабилизации желчи (Озерецковская Н.Н., 1985, Тиличенко Ю.А., 1991). Влияние психогенных факторов, ослабление регулирующего влияния вегетативной нервной системы приводят к нарушению равновесия гомеостаза, что нередко обуславливает резистентность к традиционной терапии.

В литературе имеются лишь единичные работы, посвященные изучению психовегетативного статуса у пациентов с хроническим бескаменным холециститом в сочетание с хроническим описторхозом (Вейн М.А. 1977, Алексеева А.С., 1998). При этом следует отметить, что нам не встретились работы, в которых бы комплексно изучался характер поражения желчевыделительной системы с оценкой коллоидного состояния желчи и определение психовегетативного статуса у данной категории пациентов. Учитывая важность изложенной проблемы, целесообразно дальнейшее комплексное исследование данной патологии с использованием общеклинических, современных психологических и физиологических

методик, а также параметров литогенности желчи. Это определило цели и задачи данного исследования. Цель работы

Изучить клиническое течение, путей, биохимический состав

индексов

библиотека 1

Cllcicf6jg О»

литогенности желчи у больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом в зависимости от психологических личностных особенностей и вегетативной нервной системы. Задачи исследования

1.Оценить клиническую картину, функциональное состояние желчевыводящих путей у больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом.

2.Изучить показатели биохимического состава пузырной желчи и индексы литогенности в зависимости от варианта дисфункции желчевыводящих путей.

3.Изучить психологические личностные характеристики у больных хроническим бескаменным холециститом, в том числе при сочетании с хроническим описторхозом.

4.Oценигь вегетативное состояние и адаптационные возможности вегетативной нервной системы у пациентов хроническим бескаменным холециститом и в сочетании с хроническим описторхозом.

5. Изучить влияние антигельминтной терапии на клинико-функционалыюе состояние желчевыводящих путей и биохимический состав пузырной желчи у больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом, а также оценить влияние психотропной терапии на психовегетативный статус пациентов. Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное исследование пациентов с хроническим бескаменным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом с изучением психологических и вегетативных характеристик. Впервые дана оценка вегетативного обеспечения при хроническом бескаменном холецистите в сочетании с хроническим описторхозом. Новым в работе явилось установление корреляционных взаимосвязей психовегетативных нарушений у пациентов с хроническим бескаменным холециститом с показателями литогенности желчи, могущими прогнозировать вероятность развития камнеобразования.

Новым является оценка психологического статуса и показателей вегетативной нервной системы у больных хроническим бескаменным холециститом под влиянием лечения антидепрессантом Флуоксетином. Практическая значимость

Выявление корреляционных взаимосвязей между показателями коллоидной стабильности желчи и психовегетативными характеристиками у больных хроническим бескаменным холециститом как в сочетании с хроническим описторхозом, так и без него имеют большое практическое значение для прогнозирования в дальнейшем развития холелитиаза, разработки методов коррекции функциональных нарушений желчевыделения и психовегетативных расстройств.

Целесообразность дегельминтизации и использование психотропных средств подтверждена положительной динамикой в клиническом течении хронического бескаменного холецистита в сочетании с хроническим описторхозом, показателей функционального состояния желчевыводящей системы, коллоидном состоянии желчи, показателей психовегетативного статуса пациентов. Внедрение

1. У больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим описторхозом достоверно чаще преобладает гипомоторная дискинезия, нарастают показатели литогенности пузырной желчи.

2. Психологические изменения обуславливают клиническую симптоматику у пациентов с патологией билиарного тракта и проявляются повышением уровней личностной тревожности и депрессии, более выраженными у больных с сочетанной патологией.

3. Особенности состояния вегетативной нервной системы выявляются у всех больных с хроническим бескаменным холециститом, но в большем проценте при сочетании с хроническим описторхозом, характеризуются проявлением симпатикотонии, что необходимо учитывать для оценки картины функциональных изменений желчевыводящих путей. 4.Эффективная дегельминтизация с последующей психотропной терапией способствуют улучшению функционального состояния желчевыводящей системы, коллоидного состояния желчи, психологических и вегетативных характеристик. Апробация работы

Фрагменты работы обсуждались на 10 и 12-й научно-практических конференциях «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск 2002, 2004), восьмой Всероссийской конференции «Гепатология сегодня» (Москва 2003), областной научно-практической конференции «Хронические гепатиты. Диагностика. Лечение» (Томск 2004), на проблемной комиссии по внутренним болезням (2000) и заседании экспертной комиссии Сибирского государственного медицинского университета (2004). Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы (261 наименования, из них 193 отечественных и 68 зарубежных авторов). Диссертация изложена на 153 страницах, иллюстрирована 29 таблицами, 1 рисунком. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа проводилась на кафедре ФПК и ППС терапии (зав. - доктор мед. наук, профессор Э.И. Белобородова), на базе отделения дневного стационара и гастроэнтерологического отделения областной клинической больницы (главный врач - Б.Т. Серых). Материалы и методы исследования

Обследовано 122 больных хроническим бескаменным холециститом (ХБХ), который протекал в сочетании с хроническим описторхозом у 63 (11 мужчин и 52 женщин). Больные с сочетанной патологией составили основную группу (2гр.), в группу сравнения вошли 59 (7 мужчин и 52 женщин) пациентов с ХБХ без сочетания с гельминтозом (1гр.). Возраст больных был от 22 до 48 лет, средний возраст 32,9±7,15года. Отсутствие у больных паразитарной инвазии доказывалось многократными исследованиями микроскопии желчи и 5-ти кратными исследованиями кала на яйца глист.

Контрольную группу составили 33 практически здоровых лиц, аналогичного возраста и пола.

Обследования и лечение проводилось в условиях дневного стационара. Все исследования проводились натощак, в утреннее время.

С целью установления диагноза и причинных факторов, которые привели к болезни, использовались следующие клинические методы: сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнез жизни с изучением наследственной отягощенности, преморбидЕЮго фона, социально-гигиенических условий жизни, объективное обследование органов и систем больного. При объективном обследовании выделялись болевой, диспептический, психовегетативный синдромы. Клиническое обследование включало в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы крови, электрокардиографию, эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Для оценки состояния желчевыводящей системы использовался комплекс диагностических методов исследования. Для получения желчи больным проводилось фракционное хроматическое минутированное дуоденальное зондирование. Изучался микроскопический и биохимический состав желчи. Биохимическое исследование включало определение в порции В билирубина методом Jendrassik L. и GrofP. (1985), холестерина-методом Дроговоз СМ. в модификации Антонова М.П. и соавт. (1981), желчных кислот по методу Мирошниченко В.П. и соавт. Исследование липидов и фосфолипидов в желчи проводили с помощью набора реактивов «Общие липиды» (Чехословакия), адаптированной методикой по ЮА.Тиличенко (1990). Также исследовался С-реактивный белок желчи, который является маркером воспаления, по Л.И. Фиалковскому (1979).

Для оценки коллоидной стабильности желчи рассчитывали индексы литогенности: холато-холестериновый коэффициент (Andrews E., 1932), индекс Рубенса (Рубенс Ю.П., 1983), индекс Swell (Swell L., Bell C.C., Gregory D.H., 1974), индекс Thomas-Hofmann (Thomas P.J., Hofmann A.F., 1973).

Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей проводилось при помощи ультразвукового сканера "ALOKA" SSD 630. Объем желчного пузыря вычислялся по формуле F. Weill - Vx „ = 7t(p/2) -L.

Психологическое исследование проводилось с помощью опросника СМОЛ (Mini-mult), шкалы оценки уровня личностной тревожности Спилбергера-Ханина, личностного опросника Айзенка.

Исследование вегетативной нервной системы проводилось с помощью исследования ритма сердца методом кардиоинтервалографии по методике Н.А.Белоконь и М.Б.Кубергера с последующим математическим анализом его структуры. Математический анализ кардиоинтервалограмм проводился методами вариационной пульсометрии и спектрального анализа с использованием программы для IBM PC «КОРВЕГ».

Материал наблюдений обрабатывался традиционными методами на ЭВМ в системе Windows' 98, при помощи автоматизированной системы Statistica фирмы StatSoft inc., USA (31). Оценивалась достоверность различий абсолютных и относительных показателей с использованием коэффициента t Стьюдента для трех уровней значимости - 5%, 1%, 0,1%.

Результаты исследований и их обсуждение

При объективном обследовании у пациентов выделялись болевой, диспепсический, астеновегетативный синдромы. У большинства больных с сочетанной патологией (2гр.) чаще выявлялись жалобы на постоянные или периодические боли в правом подреберье (82,5%), ноющего характера, различной интенсивности, усиливающихся после погрешности в диете (93,6%) и часто связанных с физической (58,7%) и эмоциональной нагрузкой (65%). Приступы тупых, ноющих болей определялись у 59,3% пациентов 1 группы, а преобладающим было чувство давления, распирания, дискомфорта в правом подреберье у 94,9% больных. Болевой синдром, сопровождаемый иррадиацией в правую половину живота, правую ключицу, выявлялся чаще у пациентов с хроническим описторхозом (76%).

Диспепсическими жалобами были тошнота, отрыжка горьким, снижение аппетита, горечь или сухость во рту, выявленные у (22,2-65%) пациентов 2 группы, что также отличалось от 1 группы (11,9-42,5%). Кишечная диспепсия: метеоризм, расстройства стула по типу чередующихся поносов и запоров наблюдалась без определенного различия в обеих группах с частотой 11,947,5%.

В 3 раза чаще у пациентов с сочетанной патологией по сравнению с 1-й группой выявлялись кожные изменения (крапивница, экзема, дерматит и т.д.)

При объективном обследовании у всех больных размеры печени по Курлову были нормальными, как и биохимические показатели, отражающие ее функциональное состояние (концентрация в сыворотке крови билирубина, холестерина, общего белка и его фракций, активность трансаминаз, тимоловая проба).

В общем анализе крови у 1/3 больных 2 группы выявлена эозинофилия, а 1-й же группе она наблюдалась у отдельных больных - в 8,4% случаев.

Преобладающая локализация боли у пациентов обеих групп была в точке желчного пузыря (92%), чаще выявлялись положительные симптомы Кера, Мерфи, френикус-симптом с различной частотой (15,2-50,7%).

По данным дуоденального зондирования больные 1 и 2 групп были разделены нами на 3 подгруппы 1а, 1в, 1с и 2а, 26, 2с соответственно в зависимости от функционального состояния сфинктерного аппарата и характерных изменений моторики желчевыводящих путей.

Функциональное состояние желчевыводящей системы в значительной мере находит свое отражение в показателях II, III, IV и V этапов фракционного дуоденального зондирования. II этап - этап латентного периода желчевыделения характеризует тонус желчного пузыря, функциональное состояние сфинктера Одди. III этап сфинктера Люткенса. IV этап (п.В) - этап желчного пузыря, показатели которого характеризуют напряжение секреции пузырной желчи -величину, раскрывающую эвакуаторную функцию желчного пузыря. V этап -этап внешней секреции желчи, показывающий внешнесекреторную функцию печени после введения раздражителя.

В подгруппу 1а вошли 31 (53%) пациент, у которых рефрактерный период практически не отличался от контрольной группы (5,1±0,2), но имела место гипотония желчного пузыря: длительность четвертого этапа была достоверно (р<0,001) продолжительнее контроля и напряжение секреции пузырной желчи снижено до 1,7±0,14. У 1/5 больных 1 группы (1в) наблюдалось удлинение II этапа, что достоверно (р<0,001) отличалось от контрольной группы и расценивалось как спазм сфинктера Одди. Кроме того, у этих больных обращал на себя внимание небольшой объем пузырной желчи (45,5 мл) и сниженное достоверно (р<0,05) напряжение ее секреции.

У 1/5 (22%) больных 1 группы (1с) наблюдалась недостаточностью сф. Одди (время II этапа латентного периода -2,5±0,5 минут, что достоверно (р<0,001) ниже контроля в 2 раза), при этом объем вытекаемой желчи и время ее истечения незначительно отличались от контроля. Таким образом, имело место сохранение двигательной способности желчного пузыря в сочетании с гипотонусом сфинктера Одди.

У пациентов ХБХ в сочетании с описторхозной инвазией наблюдались различные варианты нарушения моторики желчевыводящих путей. У более 1/2 пациентов - подгруппа 2а, отмечена гипотония желчного пузыря - удлинение IV этапа до 50,1 ±0,3 минут, увеличение объема пузырной желчи до 61,0±2,1мл, выраженное снижение напряжения секреции пузырной желчи до 1,3+0,25 мл/мин., с достоверным (р<0,001) отличием от контроля и подгр. 1а, что говорит о наличие у большинства больных помимо гипотонии желчного пузыря, гипомоторной дискинезии. При этом функция сфинктера Одди сохранена, т.к. рефрактерный период был, сопоставим с контролем. Данные, полученные при проведении минутированного дуоденального зондирования, представлены в таблице 1.

таблица 1

Результаты фракционного хроматического дуоденального зондирования _обследуемых пациентов с ХБХ_

Состояние Группа 1 груша 2группа

моторики ЖВП конгр N=59 N=63

ОЛЯ

1а 1в 1с 2а 2в 2с

Количество N=33 N=31 N=11 N=17 N-35 N=12 N=16

наблюдений М+м М±м М±м М±м М+м М±м М±м

18% 22% 55% 19% 25%

53%

I этап (пор. А), 1Д8± и± 0,98± 1,1+ 1,08+ 1,11± 1,33+0,28

Напряжхекр. 0,18 0,1 0,2 0,25 0,24 0,25

мл/мин

11 этап - сф. 5,3± 5,1± 7,75± 2,5+ 5,2± 9,25+ 1,13±

Одди, мин 0,12 0,2 0,35 0,15** 0,48 0,21 0,13".

• •• •

111 этап -сф. 3,1+ 3,4± 2,9± 3,0± 3,2+ 3,4± 5,5+

Люткенса, мин. 0,5 0,3 0,2 0,15 0,5 0,6 0,3**-

IV - этап (пор. В), 52,7+ 60,5± 45,5± 50,5± 61,0± 41,6± 65±

объем, мл. 2,01 5,1" 1,05' за 2,Г* 3,8* 4,5***

IV - этап, время, 24,5+ 35,5+ 25,3± 26,5± 50,1± 22,8± 40,6+

мин. 0,25 0,35' 0,3 2,5 ** 0,3***« 0,8* 1,5"

№этап, 2,15± 1,7± 1,8± 1,9± 1,3± 1,82± 1,6±

напряж.секр., 0,16 0,14* 0,15* 0,1 0,15*'. 0,1 0,16*.

мл/мин

V-этап, 1,28+ 1,18± 0,9± 1,2+ 1,15± 1,1± 0,8±

(пор. С), 0,26 0,2 0,35 0,21 0,1 0,12 0,2

напряж.секр.,

мл/мин

а - сохраненная функция сф. Одди, в - спазм сф. Одди, с - недостат. сф. Одди

Достоверность различий с контролем *р<0,05 * *р<0,01 * * *р<0,001 Достоверность различий между 1 и 2 подгруппами • р<0,05 • • р<0,01

Более значимые нарушения функционального состояния желчевыводящих путей наблюдалось у 1/4 больных с сочетанной патологией (подгр. 2с), где выявлено укорочение рефрактерного периода (II этап сф. Одди), когда желчь истекала практически сразу или в течение первых 2-х минут после введения раздражителя, что свидетельствовало о гипотонии сф. Одди и достоверно (р<0,05) отличалось от подгр. 1с Время III этапа - сф. Люткенса (5,5±0,3), напротив было достоверно (р<0,05) увеличено в 1,5 раза по сравнению с контролем и подгр. 1с, что говорило о спазме сфинктера. Кроме того, увеличенный объем вытекающей пузырной желчи, в среднем 65 мл, что достоверно (р<0,05) выше контроля и снижение напряжения секреции

пузырной желчи до 1,6±0,16 мл/мин, с достоверным (р<0,05) отличием от подгр. 1с и контроля, свидетельствовали о гипомоторной дисфункции желчного пузыря. Оценка V этапа желчевыделения ориентирована в основном на показатель напряжения ее секреции. В среднем по подгруппам этот показатель достоверно не отличался от группы контроля.

Таким образом, у всех больных с хроническим бескаменным холециститом наблюдались различные нарушения моторики желчевыводящих путей. На первый план у большинства больных обеих групп выступала гипотония желчного пузыря. В 1-й группе только у 1/2 части больных наблюдалось снижение моторики желчного пузыря, у 22% дисфункция сф. Одди без нарушения объемно-временных показателей.

В группе с сочетанной патологией у 80% пациентов нарушения моторики желчевыводящих путей носили выраженный характер, в основном в виде гипотонии желчного пузыря, гипомоторной дискинезии, дисфункции сф. Одди, что достоверно подтверждалось снижением показателя напряжения секреции пузырной желчи до 1,3 мл/мин, увеличением объема пузырной желчи до 65 мл и уменьшением времени латентного периода в среднем до 1,13 минут.

При ультразвуковом исследовании, проведенным всем обследованным больным, обращалось внимание на эхогенность печени, се размер, на диаметр и толщину стенок общего желчного протока, размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенок, на эхогенность содержимого полости пузыря. Нарушение эхоархитектоники печени, в виде умеренного диффузного усиления эхосигналов, наблюдалось у 13 (22%) больных 1 группы и 28 (44.4%) 2 группы. При этом эхоскопического увеличения печени не отмечалось.

У всех больных 1 и 2 групп определялось утолщение стенок желчного пузыря от 3,5 до 5 мм, которое часто носило неравномерный характер.

Всем обследованным больным также проведено динамическое ультразвуковое исследование с целью выявления двигательных нарушений желчного пузыря. Данные исследования приведены в таблице 2.

таблица 2

Показатели ультразвукового исследования

Показатели Контроль п = 33 1 группа п =59 2 группа п =63

п=12 20,3% 1а п=47 71,1% 1в п=3 4,7% 2а п=60 95,2% 2в

V ж.п натощак, мл 38,8+1,9 41,3±4,3 43,1±2,2 60,5±2,8 55,7+2,3*

V ж п. ч/з 40' % сокращения 67,7±4,1 61,4±2,6 24,8±6,2 50,3 ±3,2 * 22,5+5,2

Подгр. 1а, 2а - нормальное сокращение желчного пузыря, подгр 1в, 2в - гипомоторная дисфункция желчного пузыря. Достоверность различий с контролем *р<0,05 **р<0,01 ***р<0,001 Достоверность различий между 1в и 2в группой 'р<0,05

Объем желчного пузыря натощак был достоверно (р<0,05) больше у пациентов с сочетанной патологией, чем у пациентов 1 группы, причем у 3 больных достигая 60,5мл. При оценке сократимости желчного пузыря через 40 мин после приема желчегонного завтрака у пациентов 2 группы было выявлено значительное отставание опорожнения желчного пузыря в 2,5 раза по сравнению с контролем (р<0,001). В 1-й группе больных также отмечено достоверное (р<0,001) уменьшение скорости опорожнения желчного пузыря через 40 минут по сравнению с контрольной группой. Но данные нарушения определились у подавляющего большинства (95,2%) больных 2-й и у 2/3 1-й группы.

Кроме того, у большинства пациентов 2 группы (88%) и половины больных 1 группы отмечалась эхогенная неоднородность содержимого желчного пузыря, в виде мелкозернистой взвеси, хлопьевидных образований диаметром 2-3 мм или чаще всего, скопления густой желчи, занимающей до 1/3 объема у отдельных пациентов 1 группы (10%) и 15 больных 2-й группы (24%). Это уже позволяло предположить коллоидную нестабильность желчи. Однако, достоверно судить о литогенности желчи возможно, только изучая ее биохимический состав, с расчетом индексов литогенности.

С целью подтверждения воспалительного процесса в желчном пузыре и выявления его степени определялся С-реактивный белок (СРБ) в пузырной желчи. У пациентов 1 и 2 групп СРБ был положительным (+) или (++). Таким образом, у больных хроническим бескаменным холециститом подтверждалось наличие воспалительного процесса в желчном пузыре.

Анализируя биохимический состав желчи, выявлен однонаправленный характер изменений у больных обеих групп, при этом более выраженный в подгруппах с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря (1в и 2в). Так, наиболее значимое снижение уровня желчных кислот (11,28±1,68), в 2 раза (р<0,001) по сравнению с группой здоровых лиц, отмечалось у больных подгруппы 2в. Уровень желчных кислот у подгруппы 1в был также достоверно ниже (р<0,001) по сравнению с контролем и составлял в среднем 17,15±1,22 ммоль/л. Концентрация фосфолипидов у пациентов с хроническим описторхозом также оказалась достоверно (р<0,001) сниженной в 2 раза по сравнению с контролем и достоверно (р<0,05) отличалась от таковой у подгруппы 1в. Уровень холестерина был умеренно (р<0,05) снижен по сравнению с контролем в подгруппах 1в, 2а, 2в, при этом наблюдалось достоверное (р<0,05) снижение его концентрации у больных с сочетанной патологией до 1,79±0,3 ммоль/л.

Показатели уровня билирубина наиболее низкими были в подгруппе 2в, что достоверно (р<0,001) отличалось от контроля и от показателей в группе 1 (р<0,05). Результаты исследования биохимического состава желчи у больных обеих групп в зависимости от сократительной функции желчного пузыря представлены в таблице 3.

Коллоидное состояние желчи оценивалось путем определения индексов литогенности. При анализе подгруппы 2в выявлены грубые изменения в показателях литогенности. Снижение холато-холестеринового коэффициента (ХХК) у пациентов 2в подгруппы до 6,30± 0,31 оказалось более значимым

(р<0,01) по сравнению с группой 1, что указывало на дестабилизацию в коллоидном состоянии пузырной желчи у этих больных. Достоверно (р<0,001) более высокими в среднем в 2 раза в подгруппе 2в были также индексы Рубенса, Swell по сравнению с контролем и достоверно (р<0,001) выше по сравнению с подгруппой 1 в. Результаты исследования приведены в таблице 4.

таблица 3

Биохимические показатели пузырной желчи

Показатели Контр. 1 группа 2 группа

N=33 N=59 N=63

М+т М±т М±т

п=12 п=47 п=3 п=60

1а 1в 2а 2в

Билирубин, 692,3 ± 639,4±33,3 590,5+20,3 608,2+22,3 516,35+24,2

мкмоль/л 21,8 * ** *** *** •

Холестерин, 2,32 ± 2,15±0,16 1,96+0,15 1,88±0,2 1,79+0,3

ммоль/л 0,15 * * • •••

Желчные кислоты 29,51 + 20,8±1,55 17,15±1,22 18,4+1,12 11,28±1,68

ммоль/л 1,15 *** ***•

Общие липиды, г/л 8,9 ± 9,26±0,19 9,61±0,15 9,3+0,09 9,7± 0,21

0,2 *• * ***

Фосфолилиды, 4,7± 3,62+0,22 3,13±0,35 3,53+0,22 2,24+0,29

ммоль/л 0,34 »4 ** »** •

Достоверность различий с контролем *р<0,05 **р<0,01 ***р<0,001 Достоверность различий между 1в и 2в группой • р<0,05

таблица 4

Индексы литогенности пузырной желчи ___

Показатели Контроль 1 группа 2 группа

N=33 N=59 N=63

М±т М+га М±т

п=12 п=47 п=3 п=60

1а 1в 2а 2в

ХХК 12,71 ±0,2 9,6710,32 8,92+0,23 9,28 ± 6,30+0,31

*»» 0,21»**

Индекс Thomas- 0,78 ±0,12 1,03±0,22 1,33±0,15 1,28 ± 1,45± 0,14

Hofinan ** 0,12**

Ицдекс Swell 0,96 ±0,03 1,37±0,19 2,06+0,12 1,75 ± 2,68+0,06

« •** 0,18*** *** •••

Индекс Рубенсг 0,49 ±0,03 0,59±0,02 0,62±0,01 0,53 ± 0,79± 0,03

(ФХК) ** 0,02* *** •••

Достоверность различий с контролем *р<0,05 **р<0,01 ***р<0,001 Достоверность различий между 1в и 2в группой • • р<0,01 • • *р<0,001

Усредненные профили СМОЛ у пациентов обеих исследуемых групп, как и в контрольной группе здоровых лиц, не выходили за пределы нормативного разброса. Показатели у обеих групп пациентов достоверно различались от контрольной группы по 2, 3, 4, 7, 8 шкалам (таблица 5). Разница в показателях между контрольной и группами обследуемых пациентов составляла от 10 до 19 Т-баллов.

таблица 5

Показатели психологического обследования по основным шкалам теста СМОЛ в Т-баллах

Шкалы Контроль 1 группа 2 группа

N=33 N=59 N=63

М+т М±т М+т

Ь Ложь 42,3±1,85 47,15±1,2* 49,46±2,3**

Б Достоверность 48,0±1,67 50,19±2,7 53,7±1,3

К Коррекция 46,9± 1,99 47,98+2,5 51,35±1,2

1 Све_рхконтроль 41,1+1,18 41,74+2,3 46,41+1,4»

2 Пессимистичность 41,7±2,18 47,3+1,2* 52,28+1,3***»

3 Эмоц. Лабильность 42,8±2,79 50,49+1,4** 52,4+2,2***

4 Импульсивность 41,812,64 34,89±1,6* 35,45+1,08*

6 Ригидность 46,5+2,39 44,26+2,2 47,09±3,1

7 Тревожность 38,7±2,96 16,95±2,01*** 18,88±1,7***

8 Индивидуалистичность 33,0+3,71 25,15+1,5* 27,07±1,3

9 Оптимистичность 41,6±2,91 42,15±2,2 43,51±2,7

Достоверность различий с контролем *р<0,05 **р<0,01 * **р<0,001 Достоверность различий между 1 и 2 группами • р<0,05

Проведенный анализ показателей теста СМОЛ выявил достоверные различия (р<0,05) в клинических группах по шкалам 1 (сверхконтроль) и 2 (пессиместичность), что позволяет выделить психологические особенности у пациентов с хроническим описторхозом: стремление снискать сочувствие, приукрасить симптомы болезни, фиксация на болевых ощущениях, пессимистическое отношение к исходу заболевания, повышенная нервозность, тревожность, психоэмоциональная лабильность, в виде перепадов настроения, слезливости, драматизация состояния.

При исследовании особенностей личностной тревожности по шкале Ч.Д. Спилбергера у (33,3%) пациентов 1 группы и у (29,4%) пациентов 2 группы уровень личностной тревожности был среднего или низкого уровня. У остальных пациентов - (66,7%) 1 группы и (70,6%) 2 группы - уровень личностной тревожности был высоким. Данные тестирования контрольной группы были достоверно (р<0,001) ниже результатов обследуемых групп. Это говорит о реагировании с высокой тревожностью на какую-либо ситуацию или раздражитель пациентов обеих групп. Более высокий уровень личностной тревожности (средний балл - 52,6±1,0) достоверно (р<0,05) выше диагностировался у пациентов с хроническим описторхозом, что

характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них состоянием тревоги, беспокойством, эмоциональной неуравновешенностью, высокой психической реактивностью на соматическую патологию.

По данным тестирования оценки темперамента по личностному опроснику Айзенка у подавляющего большинства пациентов (94,1%) группы с сочетанной патологией и 2/3 пациентов 1 группы отмечался высокий уровень нейротизма (14-15 баллов).

Также выявлены достоверные (р<0,001) различия между контролем и 2 группой по шкале интроверсия. Пациенты с сочетанной патологией представляют собой в большинстве (70,6%) тип личности - интравертов. Для них характерны фиксация интересов на явлениях собственного внутреннего мира, необщительность, замкнутость, социальная пассивность, склонность к самоанализу, затруднение социальной адаптации.

Таким образом, у большинства больных с хроническим описторхозом, в отличие от 1 группы, темперамент был расценен как меланхолический (от слова «мелан» - черный, «холе» - желчь), который характеризует эмоциональную неустойчивость, плохую адаптацию, склонность к быстрой смене настроений, это - легко расстраивающийся, ригидный, пессимистичный тип личности. Для развития невроза этим пациентам требуется незначительный стресс.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у 2/3 больных 1-й группы и подавляющего большинства (94%) 2-й группы наблюдаются психологические изменения разной степени выраженности. Полученные результаты согласуются с трехчленной формулой патогенеза психосоматических заболеваний (43), согласно которой психоэмоциональные факторы способствуют развитию вегетативных нарушений, а последние в свою очередь - возникновению патологии внутренних органов.

По результатам изучения частотного анализа вариабельности сердечного ритма у пациентов с сочетанной патологией отмечено достоверно (р<0,05) более выраженное преобладание симпатического влияния в положении стоя по показателю Амо и ослабление парасимпатических влияний с такой же достоверностью в обоих положениях по показателям вариационного размаха (ВР) и парасимпатической реакции (ВРстоя/ВРлежа) в отличие от группы больных без гельминтоза.

При оценке спектральной составляющей вариабельности ритма сердца показатели дыхательных волн (ИР) были достоверно ниже во 2 группе в положении лежа (р<0,001) и стоя (р<0,01), а также достоверно (р<0,001) ниже у больных 1 группы в покое, что говорит о снижении парасимпатической регуляции блуждающего нерва. Результаты анализа волн первого порядка (ЬР) были достоверно ниже в группе с сочетанной патологией в положении лежа (р<0,01) и стоя (р<0,001), а также в 1 группе в положении стоя и лежа (р<0,01), что говорит о снижении активности вазомоторных и барорефлекторных механизмов. Показатели волн второго порядка (УЬР) были достоверно ниже во 2 группе (р<0,05) в положении лежа, и

достоверно ниже в обеих группах в положении стоя и лежа (р<0,001) в отличие от контроля, что отражает нарушение гуморальной регуляции и снижение активности межсистемного уровня регуляции (таблица 6)

Таблица 6

Показатели сердечного ритма у пациентов ХБХ

Вегетативные Кошроль Группа 1 Группа 2

показатели N=33 N=59 N=63

М1т М±т М+т

АМо 18,7±0,24 24,5+0,82** 24,1210,74**

ЛМо2, % 2210,64 33,35+0,69*** 28,3510,63**.

ВР|1Я,с 0,33±0,01 0,26+0,01** 0,2210,01***.

ВР2,с« 0,2910,01 0,26+0.01* 0,1910,01**»

0,29+0,03 0,23Ю,1*** 0,2410,02***

№2, „с 0,47±0,01 0,1510,07 0,13+0,01**

„с 0,42+0,02 0,29+0,04** 0,2510,02**

0,35+0,01 0,25±0,03** 0,19+0,05***

0,41+0,04 0,2410,09 0,2110,02*

VLF2.n0 0,17±0,01 0,26+0,06*** 0,22Ю,01***

ИН^уся 31,79+3,42 94,69121,3** 74,8115,6*

ИН2.™„ сд 47,3714,88 178,46+42,16** 193,39148,4**

ИВР], те, ед 55,716,33 142,57138,8** 121,67126,7**

ИВР2.УИ ы 63,24+5,91 218,38159,3** 240,2013,95***

ПЛПР1, усл. ед. 22,8+1,2 30,611,14»** 29,6111,7**

ПАГ1Р2, усл. ед. 33,4511,53 43,16+1,72*** 51,3111,8***«

КО 1,86+0,22 3,02+0,22** 3,4210,12 **•

ВР2/ВР! 0,8810,1 0,8110,05 1,110,1*

Цифра 1 рядом с показателем означает его значение в положении покоя, цифра 2 - в активном ортостазе.

АМо - амплитуда моды, ВР - вариационный размах, HF - напряжение дыхательных волн, LF - напряжение медленных волн первого порядка, VLF - напряжение медленных волн второго порядка, ИН - индекс напряжения регуляторных систем, ИВР - индекс вегетативного равновесия, КО - коэффициент ортопробы.

Достоверность различий с контролем *р<0,05 **р< 0,01 ***р<0,001 Достоверность различий между 1 и 2 группами *р<0,05

По приведенным выше показателям нами были вычислены следующие индексы регуляторных систем. Индекс напряжения регуляторных систем (ИН) был достоверно (р<0,05) выше в 2 раза во 2-й группе в покое и в 4 раза достоверно (р<0,01) в ортостазе по сравнению с контролем, что указывало на смещение вегетативного баланса в сторону симпатической системы. Индекс вегетативного равновесия (ИВР) в покое и при нагрузке в обеих группах был достоверно (р<0,01) выше, чем в контроле, что соответствует усилению симпатической регуляции. Достоверность различий исследуемых

индексов между 1-й и 2-й группами выявлена, так как они носили однонаправленный характер.

Следующий индекс - показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР)был достоверно выше в обеих группах в положении лежа (р<0,001), но в ортостазе данный показатель достоверно превышал (р<0,05) таковой в группе 2, по сравнению с 1-й группой, что говорит об более выраженной избыточной централизации управления ритмом сердца у пациентов с сочетанной патологией.

Индекс вегетативного показателя ритма (ВПР) был достоверно (р<0,01) выше в 1 группе и во 2 группе (р<0,01) в обоих положениях, что указывает на смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела. Коэффициент ортопробы (КО) был достоверно выше (р<0,01) как в 1 группе, так и во 2-й группе, при этом достоверно был повышенным (р<0,05) в группе с сочетанной патологией, что указывало на усиление влияния симпатической нервной системы более выраженное у больных с хроническим описторхозом

Исходный вегетативный тонус у больных 1 группы распределился следующим образом: 1) у 83,3% выявлена эйтония или вегетативное равновесие, что достоверно (р<0,001) превышало контроль в 2,7 раза; 2) умеренная симпатикотония определялась у оставшейся части (16,7%) больных, что достоверно (р<0,001) реже, чем в группе контроля.

У пациентов с хроническим описторхозом распределение показателей исходного вегетативного тонуса носило разнонаправленный характер: 1) эйтония выявлена только у 1/3 больных, что достоверно (р<0,01) ниже в 2,3 раза показателя 1-й группы; 2) у более 50% больных достоверно чаще (р<0,001) регистрировалась симпатикотония, что в 2,5 раза достоверно превышало (р<0,05) показатель 1-й группы и не определялась в группе контроля; 3) у 11,7% пациентов выявлена ваготония, у половины из которых выраженная, что достоверно (р<0,001) отличалось от контроля.

Результаты исследования пациентов были распределены по трем вариантам вегетативной реактивности: 1) нормальная вегетативная реактивность была достоверно (р<0,01) ниже в 2 раза в группе с сочетанной патологией по сравнению с 1-й группой; при этом в 1 группе она регистрировалась достоверно чаще (р<0,001), чем в контроле; 2) напротив, гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность была достоверно выше во 2-й группе (р<0,01) и в 1,5 раза достоверно чаще (р<0,05) встречалась в данной группе по сравнению с 1-й; 3) асимпатикотоническая реактивность регистрировалась достоверно выше в 3 раза во 2-й группе (р<0,01) по сравнению с 1-й, причем данный показатель достоверно чаще (р<0,001) определялся ниже в обеих группах по сравнению с контролем.

При сопоставлении показателей коллоидной стабильности желчи (снижение концентрации желчных кислот и фосфолипидов пузырной желчи) и психовегетативных характеристик (высокий уровень тревожности, нейротизма и смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела вегетативной нервной системы по показателям кардиоинтервалографии)

получена обратная взаимосвязь. Обратная корреляционная взаимосвязь с указанными выше показателями выявлена как у больных хроническим бескаменным холециститом без описторхозной инвазии (i=-0,58; mr=0,12, p< 0,05), так и с хроническим описторхозом (i=-0,62; mi=0,13, р< 0,05). Была выявлена прямая высокая корреляционная связь между высокими индексами литогенности пузырной желчи (Thomas-Hofman, Рубенса, Swell) с одной стороны и показателями нарушенного психологического статуса больных (высокий уровень личностной тревожности и нейротизма) и показателями нарушения вегетативной нервной системы (преобладающий тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы) с другой стороны. Это было отмечено как у больных хроническим бескаменным холециститом без описторхоза (i=-0,65; mi=0,11, p< 0,05), так и у больных с сочетанной патологией, где выявлены более тесные взаимосвязи (i=-0,72; mi=0,14, р< 0,05). Подана заявка на изобретение «Способ прогнозирования камнеобразования в желчном пузыре у больных хроническим бескаменным холециститом».

Оценка клинических данных, психовегетативного статуса пациентов с ХБХ в сочетании с хроническим описторхозом поставила перед нами задачу выбора оптимальной схемы лечения. Нами проводился курс антигельминтной терапии 30 больным с хроническим описторхозом. Препаратом выбора для проведения дегельминтизации явился Экорсол, высокоэффективное противоописторхозное средство, содержащее комплекс биологически активных веществ коры осины и травы солянки холмовой. Экорсол назначался в дозе - 3 чайные ложки, растворенных в 1/2 стакане воды, через 30 минут после еды, 3 раза в день, с интервалом 6 часов. Курс проводимого лечения составлял 7 дней. У 1/3 больных (10) курс дегельминтизации сочетался с приемом психотропного препарата Флуоксетин (компания «Вектор» - Россия), 10 мг, 1 раз в день, утром. Длительность приема Флуоксетина составляла 6 месяцев. Пациенты лечение принимали регулярно, побочных эффектов во время терапии не отмечалось.

Пациенты, получавшие лечение (подгруппа 2а) были разделены на подгруппу 2в, где пациенты получали только курс дегельминтизации Экорсолом (20 больных), и подгруппа 2с (10 больных), с последующим приемом психотропного препарата Флуоксетин.

После проведенной антигельминтной терапии, через 7 дней, все пациенты отмечали улучшение самочувствия. Болевой синдром сохранился только у 8 (26,6%) пациентов. Диспептические жалобы к концу курса лечения предъявляли 6 (20%) пациентов.

При объективном обследовании болезненность при пальпации в правом подреберье сохранялась у 8 (26,6%) пациентов. Кожные изменения купированы у 6 пациентов.

Эффективность антигельминтной терапии оценивалось через 6 месяцев после проведенного лечения на основании микроскопии желчи, копровооскопии, серодиагностики. Гельминтологическое выздоровление было достигнуто у 22 (73,3%) больных.

Функциональное состояние желчевыводящей системы оценивалось в динамике после эффективной дегельминтизации через 6 месяцев. При проведения фракционного дуоденального зондирования в динамике на фоне лечения в 1,5 раза укоротилась фаза В (р<0,001), а напряжение минутной секреции в эту фазу увеличивалось до 1,91 ±0,24 мл/мин (таблица 7).

таблица 7

Результаты фракционного хроматического дуоденального зондирования у

пациентов с хроническим описторхозом на фоне ангигельмингной __терапии _

До лечения Послелечения

2а группа 2а группа

N=30M±m N=22 М+m

I этап, мл/мин 1,08+0,22 1,2+0,33

II этап, мин 5,2±048 5,3+0,28

III этап,мин 3,7+0,5 3,2+0,26

IV этап, мл 61,0+2,10 56,7+1,5*

IV этап, мин 50,1+0,30 29,6+2,10***

IV этап, мл/мин 1,3+0,15 1,91+0,24*

V этап, мл/мин 1,15+0,1 1,2+0,18

Достоверность различий до и после лечения *р<0,05 **р<0,01 ***р<0,001

Таким образом, на фоне проводимого лечения получен хороший желчегонный эффект, который привел к стойкому клиническому улучшению состояния пациентов.

Всем пациентам на фоне проведенного лечения проводилось динамическое ультразвуковое исследование желчного пузыря. Объем желчного пузыря после приема желчегонного завтрака через 40 минут сокращался до нормального объёма (50-60% от исходного объёма) у 25 (83%) пациентов.

У всех пациентов оценивался биохимический состав желчи в динамике на фоне лечения. Отмечалось достоверное (р<0,01) повышение билирубина до 678,3±16,2мкмоль/л, также у всех больных повысилась в 2 раза концентрация желчных кислот (р<0,01), в 1,5 раза фосфолипидов (р<0,05), у 10 (30%) пациентов эти показатели нормализовались. При вычислении холато-холестеринового коэффициента (ХХК) результаты достоверно (р<0,01) увеличились с 6,60±0,1 до 9,20±0,11 (таблица 8).

Таким образом, на фоне антигельминтного лечения пациентов с ХБХ в сочетании с хроническим описторхозом отмечалось уменьшение болевого и диспепсического синдрома, улучшение функционального состояния желчевыделительных путей, биохимического состава желчи.

Положительной динамики в психовегетативном статусе пациентов, получивших курс антигельминтной терапии, отмечено не было, что диктовало необходимость дополнительного назначения психотропной терапии. Препаратом выбора явился Флуоксетин - антидепрессант с антагонистическими свойствами по отношению к адрено-, холино- и гистаминорецепторам. Динамическая оценка психологического статуса пациентов с хроническим описторхозом при лечении Флуоксетином выявила

достоверное улучшение. Так, отмечено достоверное (р<0,05) снижение уровня депрессии и реактивной тревожности у всех больных.

таблица 8

Биохимические показатели пузырной желчи у пациентов с хроническим описторхозом в динамике на фоне лечения

Показатели Контроль До лечения После лечения

N=33,M±m п=30, М+т n=30, М±т

Билирубин, мкмоль/л 692,3 ± 21,8 520,6+24,3 678,3±16,2**

Холестерин, ммоль/л 2,32 ± 0,15 1,75±0,3 2,20±0,10*

Желчные к-ты, ммоль/л 29,51 ±1,15 11,5+1,20 20,4±2,15**

Общие липиды, г/л 8,9 ±0,2 9,7+0,18 9,1±0,56

Фосфолипиды, ммолк/л 4,7 ±0,34 2,24+0,23 4,25±0,2*

ХХК 10,96 ±0,2 6,60+0,1 9,20±0,11**

Достоверность различий до и после лечения *р<0,05 * *р<0,01 • • *р<0,001

таблица 9

Динамика показателей математического анализа сердечного ритма при лечении _ V пациентов с ХБХ в сочетании с хроническим описторхозом_

Показат ели До лечения n=30, М±т, подгр. 2а После лечения

М+т, подгр.2вп-20 М±т, подгр 2с n=10

лежа стоя лежа стоя лежа стоя

вр 0,22+0,01 0,19±0,01 0,2010,01 0,22+0,01 0,28+0,01 • 0,30+0,02

ВРстоя / врлежа 1,1±0,1 0,9±0,03 0,82+0,01 *•

mf 0,21±0,01 0,2210,02 0,2110,03 0,24Ю,02 0,2410,03 0,32+0,02*«

ИН 74,8±5,6 193,39110,4 64,4414,5 120,9+8,3 * 48,6+5,25 **• 100,3618,28

ИВР 121,671 16,7 240,2+29,6 100,618,4 180,2+14,4 ** 86,151 6,4.* 120,15111,12

ВР - вариационный размах, МБ - напряжение медленных волн второго порядка, ИН - индекс напряжения регуляторных систем, ИВР - индекс вегетативного равновесия Достоверность различий с подгруппой 2а *р<0,05 **р<0,01 ***р<0,001

Достоверность различий между подгруппами 2в и 2с «р<0,05 **р<0,01

В результате данного лечения при исследовании функции вегетативной нервной системы в динамике отмечалось улучшение парасимпатической и симпатической регуляции в покое и при нагрузке при частотном и спектральном анализе ритма сердца у пациентов подгруппы, получавших Флуоксетин (2с) с достоверным отличием от подгруппы 2в (получивших только курс антигельминтной терапии) по таким показателям как вариационный размах, напряжение медленных волн второго порядка, индекс

напряжения регуляторных систем, индекс вегетативного равновесия. Данные представлены в таблице 9.

Таким образом, применение сочетанного лечения при хроническом описторхозе значительно улучшает самочувствие пациентов в результате эффективной дегельминтизации и улучшения функционального состояния желчевыводящей системы, а также антидепрессивного и анксиолитического эффекта и снижения «симпатизации» вегетативной нервной системы при нагрузке.

ВЫВОДЫ

1. У больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим описторхозом достоверно чаще выявлена гипомоторная дискинезия желчного пузыря, дисфункция сфинктера Одди, что подтверждалось увеличением объёма пузырной желчи до 65 мл, снижением напряжения ее секреции до 1,3 мл/мин.

2. У больных хроническим бескаменным холециститом нарушается биохимический состав желчи, при сочетании с хроническим описторхозом выявлено резкое снижение концентрации коллоидных компонентов желчи (желчных кислот и фосфолипидов) и высокая литогенность желчи, подтвержденная повышением литогенных индексов (Рубенса и Swell), по сравнению с пациентами без хронического описторхоза.

З.Психологические особенности при хроническом бескаменном холецистите характеризуются преобладанием у больных с сочетанной патологией эмоционально-лабильных, невротических черт с высоким уровнем личностной тревожности и депрессии.

4. Показатели вегетативного обеспечения у больных хроническим бескаменным холециститом смещаются в сторону усиления симпатических влияний, как в покое, так и при физической нагрузке более выраженные при сочетанной патологии.

5.Эффективная дегельминтизация Экорсолом в течение 7 дней способствует улучшению функционального состояния желчевыводящей системы, коллоидной стабильности желчи, а в сочетании с психотропным препаратом Флуоксетином достоверному снижению уровня депрессии и реактивной тревожности и «симпатизации» вегетативной нервной системы при нагрузке.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам хроническим бескаменным холециститом, в том числе при сочетании с хроническим описторхозом рекомендовано проводить комплексное исследование функционального состояния гепатобилиарной системы с помощью доступных современных методов с обязательным изучением их психовегетативного состояния.

2. В случаях выявления описторхозной инвазии при хроническом бескаменном холецистите рекомендовано проведение дегельминтизации препаратом Экорсол в дозе 3 чайные ложки 3 раза в день после еды через 30 минут в течение 7 дней. Для улучшения показателей психовегетативного состояния больных после курса дегельминтизации, рекомендован прием психотропного препарата Флуоксетин 10мг 1 раз в день утром 6 месяцев

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Опыт применения препарата «Холагогум» у пациентов с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы. //Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии - Томск, 2000. - № 10,11. - С. 80-84. (соавторы Белобородова Э.И., Красовский СВ., Внушинская М.А.)

2. Опыт применения препарата «Экорсол» у пациентов с хроническим бескаменным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение №17, материалы 8-й гастроэнтерологической конференции. -Москва, 2002г. - с.97. (соавторы Красовский СВ.)

3. Эффективность применения препарата «Холагогум» у пациентов хроническим бескаменным холециститом. // Материалы 7-й Российской конференции «Гепатология сегодня». - Москва, 2002г. - с.50 (соавторы Белобородова Э.И., Красовский СВ.)

4. Особенности конституционального и психологического статуса больных хроническим бескаменным холециститом //Журнал экспериментальной и клинической гастроэнтерологии - Москва, 2002. - №1 - С.115-116 (соавторы Белобородова Э.И., Головачева О.Б.)

5. Уровень личностной тревожности у пациентов с различной патологией желчевыводящих путей. //Материалы Мед. Ассамблеи «Врач - провизор -пациент. - Санкт-Петербург, 2003г. - с.56 (соавторы Плотникова Е.Ю., Белобородова Э.И., Репникова Р.В.)

6. Оценка моторики толстой кишки у больных поражением кишечника при хроническом описторхозе методом электрогастроэнтерографии. //Материалы Мед. Ассамблеи «Врач - провизор - пациент. - Санкт-Петербург, 2003г. - с.58 (соавторы Плотникова Е.Ю., Белобородова Э.И., Репникова Р.В.)

7. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в оценке вегетативной регуляции у пациентов с желчекаменной болезнью. //Анналы хирургической гепатологии. Т.9 №2. - Новосибирск, 2004г. С.265-266 (соавторы Плотникова Е.Ю., Пархоменко И.С., Белобородова Э.И.)

8. Вегетативный статус у пациентов с хроническим бескаменным холециститом различной этиологии. // Тезисы выездного пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии», Новосибирск, 2004. - М.: «Анахарсис» - с. 240-241 (соавторы Плотникова Е.Ю., Пархоменко И.С., Белобородова Э.И.)

9. Давление соматических жалоб у пациентов с желчекаменной болезнью. //Тезисы выездного пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии», Новосибирск, 2004. - М.: «Анахарсис» - с. 241-242 (соавторы Плотникова Е.Ю., Пархоменко И.С., Белобородова Э.И.)

10. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с желчекаменной болезнью до и после холецистэктомии. //Материалы II Всероссийской научно-практической конференции.- Ленинск-Кузнецкий, 2004г. - с.143-144 (соавторы Плотникова Е.Ю., Белобородова Э.И., Пархоменко И.С, Торгунаков А.П.)

11. Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с хроническим бескаменным холециститом. //Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии №18. - Томск, 2004г. - с.27-28 (соавторы Плотникова Е.Ю., Белобородова Э.И.)

л®^—

»-1155

Тираж 100 Заказ 1642 Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники пр Ленина, 40

Оглавление диссертации Александрова, Аэлита Юсуповна :: 2005 :: Томск

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общие представления о состоянии желчевыводящей системы у больных хроническим бескаменным холециститом (ХБХ)

1.2. Клинико-функциональные изменения желчевыводящий системы у больных ХБХ в сочетании с хроническим описторхозом.

1.3. Психосоматические аспекты патологии системы желчевыделения

1.4. Вегетативная дисфункция при патологии желчевыводящих путей

1.5. Лечение больных ХБХ

1.6. Лечение больных ХБХ в сочетании с хроническим описторхозом

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы исследования системы желчевыделения

2.2.1.1. Фракционное хроматическое минутированное дуоденальное зондирование

2.2.1.2. Биохимическое исследование желчи

2.2.1.3. Индексы литогенности желчи

2.2.1.4. Определение С-реактивного белка в желчи

2.2.2.Инструментальные методы исследования гепатобшшарной системы

2.2.2.1.Ультрозвуковое динамическое исследование

2.2.3. Диагностика описторхоза

2.2.3.1. Серологические методы

2.2.3.2. Химико-седиментационныйметод

2.2.4.Психологические методы исследования

2.2.4.1 Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности (СМОЛ)

2.2.4.2. Шкала личностной тревожности

2.2.4.3.Личностный опросник Айзенка

2.2.5.0ценка состояния вегетативной нервной системы

2.3.Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БЕСКАМЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ

3.1. Особенности клинического течения

3.2. Результаты фракционного хроматического дуоденального зондирования

3.3. Динамическое ультразвуковое исследование

3.4. Исследование желчи

3.4.1. Биохимическое исследование желчи

3.4.2. Оценка коллоидного состояния желчи по индексам литогенности

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬНЫХ ХБХ

4.1 Особенности индивидуально-психологических характеристик поданным основных шкал теста СМОЛ у больных ХБХ

4.2. Особенности личностной тревожности у больных ХБХ по шкале Ч.Д.Спилбергера

4.3. Результаты оценки темперамента по личностному опроснику Айзенка у больных ХБХ

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ ХБХ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ

ОПИСТОРХОЗОМ

5.1. Частотный анализ вариабельности ритма сердца в оценке вегетативной регуляции при ХБХ

5.2. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в оценке вегетативной регуляции при ХБХ

5.3.Индексы регуляторных систем вегетативной нервной системы

5.4. Показатели состояния системы регуляции сердечного ритма

5.5. Оценка исходного вегетативного тонуса по данным вариационной пульсограммы

5.6. Оценка вегетативной реактивности поданным вариационной ритмограммы

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ БЕСКАМЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ

ОПИСТОРХОЗОМ

6.1. Оценка результатов клинико-лабораторных исследований после проведенной терапии

6.2. Оценка показателей психовегетативного состояния у пациентов ХБХ в сочетании с хроническим описторхозом на фоне лечения антидепрессантом

Флуоксетин.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Александрова, Аэлита Юсуповна, автореферат

Актуальность проблемы.

Хронические заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей в связи с широкой распространенностью по разным данным, от 3,4 до 32,4% случаев [113, 155], склонностью к прогрессированию с развитием холелитиаза, высокой частотой хирургических вмешательств и частой последующей нетрудоспособностью приобретают все более высокую значимость среди патологии органов пищеварения.

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита в сочетании с хроническим описторхозом отличается полиморфизмом. Вследствие множества патогенетических факторов (механических, токсико-аллергических, нейрогенных, вторично-инфекционных) и сложности их взаимодействий наблюдаются изменения не только в гепатобилиарной системе, но и в психоэмоциональной сфере пациентов, регулирующем влиянии вегетативной нервной системы [1, 39, 82, 183]. Сенсибилизация и иммунологическая перестройка организма, вызванная продуктами жизнедеятельности и распада тел описторхисов после их гибели, приводят к дискинегическим расстройствам желчевыводящих путей, прогрессированию воспалительного процесса, коллоидной дестабилизации желчи [133, 170]. Влияние психогенных факторов, ослабление регулирующего влияния вегетативной нервной системы приводят к нарушению равновесия гомеостаза, что нередко обуславливает резистентность к традиционной терапии.

Учитывая важность изложенной проблемы, целесообразно дальнейшее комплексное исследование данной патологии с использованием общеклинических, современных психологических и физиологических методик, а также параметров литогенности желчи. Это определило цели и задачи данного исследования.

Цель работы.

Изучить клиническое течение, функциональное состояние желчевыводящих путей, биохимический состав пузырной желчи с расчетом индексов литогенности желчи у больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом в зависимости от психологических личностных особенностей и вегетативной нервной системы.

Задачи исследования.

1. Оценить клиническую картину, функциональное состояние желчевыводящих путей у больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом.

2. Изучить показатели биохимического состава пузырной желчи и индексы литогенности в зависимости от варианта дисфункции желчевыводящих путей.

3. Изучить психологические личностные характеристики у больных хроническим бескаменным холециститом, в том числе при сочетании с хроническим описторхозом.

4. Оценить состояние и адаптационные возможности вегетативной нервной системы у пациентов хроническим бескаменным холециститом и в сочетании с хроническим описторхозом.

5. Изучить влияние антигельминтной терапии на. клинико-функциональное состояние желчевыводящих путей и биохимический состав пузырной желчи у больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом, а также оценить влияние психотропной терапии на психовегетативный статус пациентов.

Научная новизна исследования.

Впервые изучен эффект дегельминтизации у больных с сочетанным течением хронического бескаменного холецистита и хронического описторхоза с учетом его влияния на клинику, функциональное состояние желчевыводящей системы, коллоидную стабильность желчи. Новым является оценка психологического статуса и показателей вегетативной нервной системы у больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом под влиянием лечения антидепрессантом Флуоксетин.

Практическая значимость.

Выявление корреляционных взаимосвязей между показателями коллоидной стабильности желчи и психовегетативными характеристиками у больных хроническим бескаменным холециститом как в сочетании с хроническим описторхозом, так и без него имеют большое практическое значение для прогнозирования в дальнейшем развития холелитиаза, разработки методов коррекции функциональных нарушении желчевыделения и психовегетативных расстройств.

Целесообразность дегельминтизации и использование психотропных средств подтверждена положительной динамикой в клиническом течение хронического бескаменного холецистита в сочетании с хроническим описторхозом, показателей функционального состояния желчевыводящей системы, коллоидном состоянии желчи, показателей психовегетативного статуса пациентов.

Внедрение.

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс гастроэнтерологического отделения и отделения дневного стационара ОКБ г. Томска, в учебный процесс кафедры терапии ФПК и ППС и кафедры госпитальной терапии СибГМУ. Получено положительное решение на выдачу патента «Способ прогнозирования камнеобразования в желчном пузыре у больных хроническим бескаменным холециститом», № гос. регистрации 2005100604 от 11.01.2005г.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом достоверно чаще преобладает гипомоторная дискинезия, нарастают показатели литогенности пузырной желчи.

4. Эффективная дегельминтизация с последующей психотропной терапией способствуют улучшению функционального состояния желчевыводящей системы, коллоидного состояния желчи, психологических и вегетативных характеристик.

Апробация работы. Фрагменты работы обсуждались на 10 и 12-й научно-практических конференциях «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск 2002, 2004), восьмой Всероссийской конференции «Гепатология сегодня» (Москва 2003), областной научно-практической конференции «Хронические гепатиты. Диагностика. Лечение» (Томск 2004), на проблемной комиссии по внутренним болезням (2000) и заседании экспертной комиссии Сибирского государственного медицинского университета (2004).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных' исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы (261 наименования, из них 192 отечественных и 69 зарубежных авторов). Диссертация изложена на 154 страницах, иллюстрирована 29 таблицами, 1 рисунком.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хронический бескаменный холецистит в сочетании с хроническим описторхозом, психовегетативные особенности"

выводы.

1. У больных хроническим холециститом в сочетании -с хроническим описторхозом достоверно чаще выявлена гипомоторная дискинезия желчного пузыря, дисфункция сфинктера Одни, что подтверждалось увеличением объёма пузырной желчи до 65 мл, снижением напряжения ее секреции до 1,3 мл/мин.

3. Психологические особенности при хроническом бескаменном холецистите характеризуются преобладанием у больных с сочетанной патологией эмоционально-лабильных, невротических черт с высоким уровнем личностной тревожности и депрессии.

5. Эффективная дегельминтизация фитопрепаратом Экорсол в течение 7 дней способствует улучшению функционального состояния желчевыводящей системы, коллоидной стабильности желчи, а в сочетании с психотропным препаратом Флуоксетин достоверному снижению уровня депрессии и реактивной тревожности и «симпатизации» вегетативной нервной системы при нагрузке.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

2. В случаях выявления описторхозной инвазии при хроническом бескаменном .холецистите рекомендовано проведение дегельминтизации препаратом Экорсол в дозе 3 чайные ложки, 3 раза в день, через 30 минут после еды, в течение 7 дней. Для улучшения показателей психовегетативного состояния больных после курса дегельминтизации, рекомендован прием психотропного препарата Флуоксетин 10мг 1 раз в день утром 6 месяцев.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Александрова, Аэлита Юсуповна

1. Алексеева А.С. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и к линико-функциональные параллели при вторичной нейроциркуляторной дистонии у больных хроническим описторхозом: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Томск, 1998. - 27с.

2. Алексеева М.И. Описторхоз: лекция /М.И. Алексеева, В.А. Золотухин //МЗ СССР, ЦОЛИУВ факультет организации советского и зарубежного здравоохранения. М.,1980.-29с.

3. Акимов Г.А. К клинике и терапии неврозов и астенических состояний при соматических заболеваниях /Г.А. Акимов, В.И. Шапкин. М.: Изд. Университета дружбы народов, 1986. -С.102-108.

4. Алиев Х.М. Защита от стресса. Как сохранить и реализовать себя в современных условиях/Х.М. Алиев.-М., 1996.-240с.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства /Ю,А. Александровский. М.: Медицина, 1993. - 399с.

6. Анастази А. Психологическое тестирование /А. Анастази. М.: Изд-во МГУ, 1982.-Т.1.-145с.

7. Андрианов В.П. Вегетозы важнейшая медико-социальная проблема современного общества: некоторые аспекты этиологии и патогенеза / В.П. Андрианов, С.А. Парценяк //Клинич. мед. и патофизиология- - 1995. -№1. — С.34-38.

8. Антонов О.С. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей /О.С. Антонов, О.П. Ротанов //Тер. архив. 1986. - №2. - С.91-93.

9. Ю.Артемова A.B. Состояние желчевыделительной системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /A.B. Артемова//Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2000. - №10. — С. 109-112.

10. П.Артифициальные стабильные функциональные связи и нейрорегуляторная коррекция психовегетативных расстройств /В.М.Смирнов. Т.Н. Резникова. В.М. Лорничев и др. //Физиология человека. -1987. -Т.13. №5. -С.715-724.

11. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты /Э.Р. Ахмеджанов. М.: «Лист», 1996.

12. Баевский P.M. Математический анализ сердечного ритма при стрессе /P.M. Баевский, О.В.Кириллов, С.З. Клецкин. -М.: Наука. 1984. -226с.

13. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии /P.M. Баевский. -М.: Медицина, 1979. -289с.

14. Бахадыров К.Б. Биохимические исследования желчи при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы /К.Б. Бахадыров, И.В. Калиш //Клин, медицина. 1981. - №4. - С.42-47.

15. Белобородова Е.В. Клинико-функциональная характеристика поражения желчевыводящей системы при инсулинзависимом сахарном диабете в сочетании с хроническим описторхозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Томск, 1999.-24с.

16. Белозеров Е.С. Описторхоз. /Е.С. Белозеров, Е.П. Шувалова. JI.: Медицина, 1981.-128с.

17. Белоусов A.C. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения /A.C. Белоусов, В.Д. Водолагин, В.П. Маков. М: Медилина.2002. - с.327-375.

18. Березанцев Ю.А. Копроовоскопическая диагностика описторхоза /Ю.А. Березенцев, И.А. Павлюков, Ф.И. Межезакис //Методы исследования при описторхозе: Сб. статей под ред. Н.И. Скаредного. Омск; ТюменьЛ986.-с.48-56.

19. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности /Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожанец. -М.: Медицина, 1976. 186с.

20. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека /Ф.Б. Березин.-Л.: Наука, 1988. -295с.

21. Березин Ф.Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах /Ф.Б. Березин, Т.В. Барлас //Журнал невропат, и психиатрии. 1994. - №3 - С.38-42.

22. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельностиичеловека /Н.П. Бехтерева. Л.: Медицина, 1974. - 152с.

23. Биохимия желчи при некоторых заболеваниях пищеварительной систему:ч

24. Г.Ш. Барамия, Д.М. Кабалоева, В.Т. -Ивашкин и др. //Клин, медицина. -1984. №10. - С.51-55.

25. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии/А.Д. Битти. — М.: Медицина, 1995.-224с.

26. Блейхер В.М. Практическая патопсихология /В.М. Блейхер, И.В. Крук, С.Н. Боков. Ростов-н/Д.: «Феникс», 1996. - 448с.

27. Блум Ф. Мозг, разум и поведение /Ф. Блум, А. Лейзерсон, Л. Хофстедтер-М.: Мир. 1988. 248с.

28. Блюгер А.Ф. Практическая гепатология /А.Ф. Блюгер, И.Н. Новицкий. -Рига: Звайгзне, 1984. 405с.

29. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других/В.В. Бойко. -М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1996. -472с.

30. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. /Под ред. П.Ц. Мельничука.-М.: Медицина, 1995. -Т.1. С.5-16.

31. Боровиков В.П. Статистический анализ и об^ботк^ данных в среде Windows /В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. М.: |йнфоргуационно-издательский дом «Филинъ», 1998. - 608с.

32. Боткин С.П. Клинические лекции/С.П. Боткин.-Т.П.: СПб., 1912.

33. Бронштейн A.M. Описторхоз: клинико-эпидемиол огические основы химиотерапии. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1992. -26с.

34. Булычев А.Б. Хронический холецистит с выраженной гипомоторной дискинезией /А.Б. Булычев, A.A. Кузнецов, JI.A. Батурина //Клин, медицина.-1992 -№5-6.-С.52-54.

35. Бычкова Н.К. Противоописторхозные свойства экстракта коры осины (эсперементально-клиническое исследование). Дис. . канд. мед. наук. -Томск,1990.- 97с.

36. Вангейм H.A. и др. Современный аспект изучения соматогенных психических заболеваний /H.A. Вангейм //VII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров: Тез. докладов. -М., 1981. -Т.З. С.373-374.

37. Василенко В.Х. Желчекаменная болезнь /В.Х. Василенко. Душанбе: Дониш,1981. - 233с.

38. Вассерман Л.И. Исследование личности больного с психосоматическими заболеваниями /Л.И. Вассерман //VII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров: Тез. докладов. М.,1981. - Т.З. - С.572-573.

39. Вейн A.M. Вегетативные и эмоциональные нарушения в патогенезе хронического бескаменного холецистита /A.M. Вейн, Б.В. Головской //Тер. архив. 1977. - №10-С.107-109.

40. Вейн A.M. Нейрогенные и соматические взаимоотношения в клинике /A.M. Вейн // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров 4-6 сентября 1985: Тез. докладов. ИркутскД985. - С.24-25.

41. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений /A.M. Вейн //Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова, 1988. - Вып. 10. - Т.88. - С.9-12.

42. Вейн A.M. Идеи нервизма в гастроэнтерологии /А.М.Вейн //Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997. - №3. - С.76-79.

43. Вейн A.M. Панические атаки /A.M. Вейн, Г.М. Дюкова. СПб, 1997. - 248с.

44. Виноградов В.Ф. Особенности личности у больных НЦД по кардиальному типу / В.Ф. Виноградов //Кардиология. 1978. - Т. 18. - №12. -С.78-82.

45. Виноградов В.А. Диагностика холецистита /В.А. Виноградов, П.Н. Мазаев, П.И. Зима. -М.: Медицина, 1978. 198с.

46. Внутренние болезни /Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа. М.: Медицина, 1993. - Т.7. - С.281-303.

47. Волков B.C. Психопатологические нарушения при соматических заболеваниях /B.C. Волков, В.Ф. Виноградов, А.Е. Смирнов //Сов. медицина. 1984. - Т8. - С.92-95.

48. Волков B.C. Применение психофармакологических средств при дискинезиях желчевыводящих путей /B.C. Волков, JI.E. Смирнова //Сов. медицина. 1988. - №3. - С.84-86.

49. Воронин А.Г. Вопросы теории и методологии исследования высшей нервной деятельности человека /А.Г. Воронин //Избранные труды. -ПедагогикаЛ982. -238с.

50. Вотчал Б.Е. Взаимоотношения психики и соматики в клинике внутренних болезней /Б.Е. Вотчал // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней: Сб. трудов М., 1972. - С.79-87.

51. Галкин В.А. Принципы диагностики, лечения и профилактики хронического некалькулезного холецистита /В.А. Галкин //Тер. архив. -1987. -№5. —С.130-135.

52. Галкин В.А. Современные методы диагностики дискинезий желчного пузыря и некалькулезного холецистита /В.А.Галкин //Тер. архив. 2001. -№8. -С.37-38.

53. Ганиткевич Я.В. Исследование желчи. Биохимические и биофизические методы/Я.В. Ганиткевич, Я.И. Карбач. Киев, 1985. - С.5-9.

54. Глоуцал Л. Заболевания желчного пузыря и желчных путей /Л. Глоуцал. -Прага, 1967.-360с.

55. Головской Б.В. Клиника, диагностика, лечение нейрогенных соматических заболеваний/Б.В. Головский. Пермь, 1981. - 187с.

56. Горемыкин В.И. Некоторые особенности вегетативного статуса у детей 57 лет с патологией желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы /В.И. Горемыкин. З.В. Сердюкова, O.A. Макарова //Материалы научно-практической конференции. Саратов, 1993.-С. 8.

57. Горбунов Ю.В. Лечение больных хроническим холециститом с гипомоторной дискинезией желчевыводящих путей в санатории /Ю.В. Горбунов, AM, .Корепанов //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1997. - №5. - С.32-33.

58. Григорьев П.Я. Справочное руководство по гастроэнтерологии /П.Я Григорьев, A.B. Яковенко. Москва, 1997. - 480с.

59. Гринштейн A.M. Вегетативные синдромы /А.М. Грйнпггейн, H.A. Попова. -М.: Медицина, 1971.-308с.

60. Губачев Ю.М. ЬСлинико-физиологические основы психосоматических соотношений/Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский. Л., 1981. -238с.

61. Губергриц А.Я. Болезни желчных путей /А.Я. Губергриц. М.: Медицина, 1963.-270с.

62. Данилов А.Б. Кардиоваскулярные пробы при некоторых, формах патологии /А.Б. Данилов, Окнин В.Ю. и др. //Журнал невропат, и психиатрии. 1991.-№5. — С.22-24.

63. Данилов А.Б. Периферическая вегетативная недостаточность/А.Б. Данилов //Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - №12. - С.44-50.

64. Денейга В.Г. Оценка сократительной функции желчного пузыря и ультразвуковые признаки хронического бескаменного холецистита при ультразвуковом исследовании /В.Г. Денейга, В.В. Медведев, JIM. Полшцук //Врачебное дело. -1992. №6. - С. 103-106.

65. Десятников В.Ф. Соматовегетативные маски депрессии /В.Ф. Десятников // Клин, медицина. 1979. - №9. - С. 100-105.

66. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводяших путей: Учебное пособие /И.В. Маев. A.A. Самсонов. JI.M. Салова и др. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2003.-96с.

67. Дорничев В.М. Психогенные реакции сердечно-сосудистой системы в условиях нормы и патологии человека, возможности их коррекции: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб, 1992.-49с.

68. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина /В.В.Дунаевский. СПб.,- 1995. - 115с.

69. Дьяконов В.П. Справочник по алгоритмам и программам на языке бейсик для персональных ЭВМ /В.П. Дьяконов. -М.: Наука, 1987. -239с.

70. Дынник О.Б. Дискинезии желчевыводящих путей и возможности их современной комплексной диагностики: Автореф дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1990.- 21с.

71. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика/В.А. Дюк.-СПб.:Братство,1994 — С.7-45.

72. Жариков Н.М. Проблемы связей психической и соматической патологии /Н.М. Жариков, И.Л. Перожок //Клин, медицина. 1986. - №7. - С. 19-24.

73. Жемайтиге Д.И. Анализ сердечного ритма /Д.И. Жемайтите, П. Элкснис. -Вильнюс, 1982 256с.

74. Жемайгите Д.И. Ритмограмма как отражение особенностей регуляции сердечного ритма. Ритм сердца в норме и патологии /Д.И. Жемайтите. -Вильнюс: Мокслас,1970. 99с.

75. Жемайтите Д.И. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма /Д.И. Жемайтите, Г. Варонецкас, E.H. Соколов //Физиология человека. -1985. Т.Н. -№3.-С.448.

76. Жемайтите Д.И. Связь реакции сердечного ритма на пробу активного ортостаза с характеристиками центральной гемодинамики /Д.И. Жемайтите //Физиология человека. 1989. -Т. 15. - №2 . - С.ЗО.

77. Заболевания вегетативной нервной системы: Практическое руководство /Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. - 624 с.

78. Заболевания органов пищеварения / У.Г. Масевич, Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс и др. СПб: Мед. информ. агенство, 1995. - 4.1 - 400с.

79. Захаров H.A. Диагностика и лечение спазма и стеноза сфинктера Одди: Дисс. . докт. мед. наук. Рязань, 1963. -482с.

80. Зубарев Ю.Г. Психологический диагноз соматического больного. /Ю.Г. Зубарев, A.B. Квасенко //Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза: Тез. докладов республик, научной конференции. Каунас, 1983. -С.165-166.

81. Зубов H.A. Патологическая анатомия описторхоза и его осложнений. Автореф. дис. д.-рамед. наук.- Свердловск, 1973. -25с.

82. Калюжин В.В. Соотношение вегетативных, эмоциональных и соматических нарушений при хроническом описторхозе /В.В. Калюжин, Ю.А. Кулаков //Клин, медицина. 1996. - №6 - С.27-29.

83. Канарейкин К.Ф. Эволюция психосоматической медицины /К.Ф. Канарейкин, В.Т. Бахур //Клин, медицина. 1989. - №12. - С.16-21.

84. Карвасарский Б.Д. Психотерапия /Б.Д. Карвасарский. М.: Медицина, 1985. -304с.

85. Карвасарский Б.Д. Невротические расстройства внутренних органов /Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолов. Кишинев: Штиинца, 1988. - 166с.

86. Катыгин Ю.А. Связь тревожности как свойства личности с некоторыми психофизиологическими характеристиками /Ю.А. Катыгин, В.П. Умнов, A.A. Чунаев //Психофизиология: Сб. научных трудов ЛПИ им. Герцена. — JI.,1979. С.23-28.

87. Клебановская И.А. Метод иммуноферментного анализа в диагностике описторхоза /И.А. Клебановская, О.Ю. Старостина, Н.Е. Баллад

88. Юписторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тез. Юбилейной конф. Тюмень, 1991. - С.93-95.

89. Клименко Е.Ф. Характеристика психовегетативного состояния больных с хроническими сочетанными заболеваниями органов пищеварения /Е.Ф. Клименко //Врачебное дело. 1997. - №1. - С.54-58.

90. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе т.к. Климов. Л.: Наука, 1976. - 271с.

91. Козюля В.Г. Применение психологического теста СМОЛ для исследования подростков /В.Г. Козюля. М., «Фолиум», 1994. - 64с.

92. Кольцов П.А. Практическая гастроэнтерология /П.А. Кольцов, А.И. Шатихин,- М., 1994. 343с.

93. Коркина М.В. По поводу некоторых принципиальных вопросов взаимодействия психического и соматического в соматической медицине /М.В. Коркина //V Всеросс. съезд невропатологов и психиатров 4-6 сентября 1985: Тез. докладов. Иркутск, 1985. - С.69-72.

94. Коркина М.В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта /М.В. Коркина, Марилов В.В. //Журнал невропат, и психиатрии 1987. - Т.87. - Вып.11. - С.1697-1701.

95. Коростелева И.С. Психологический анализ невротических и психосоматических расстройств /И.С. Коростелева, С.И. Посохов //Журнал невропат, и психиатрии 1990.- №5. - С.90-93.

96. Кочетков А.Г. Вегетативная нервная система /А.Г. Кочеткова, Б.Г. Кузнецов И.В. Коновалова. Нижний Новгород, 1993. - 124с.

97. Кришкопайтис М.И. Унификация классификации моторных нарушений билиарного тракта и нарушение тонусов его сфинктеров /М.И. Кришкопайтис //Физиология и патология сфинктеров аппарата пищеварительной системы: Сб. трудов. Томск, 1989. - С.66-67.

98. Курако Ю.Л. О психовегетативной .дисфункции адаптационного генеза /Ю.Л. Курако, В.В. Волянский //Врачеб. дело. 1990. - №7. - С.67-68.

99. Лазовскис И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов /И.Р. Лазовскис. -М.: Медицина, 1981. 512с.

100. Лакостина Н.Д. Неврозы, невротические развития, психопатии /Н.Д. Лакостина, М.М. Трунова. -М.: Медицина, 1995. С.46-91.

101. Лебедев Н.И. Биологически активные вещества в регуляции пищеварительных функций /Н.И. Лебедев //Физиология и патология кортико-висцеральных взаимоотношений: Сб. трудов. М., 1978. - С.97-107.

102. Легостаева Т.Б. Сравнительная оценка основных рентгенологических методик и ультразвукового исследования в диагностике заболеваний желчевыделительной системы: Автореф. дис. . кан. мед. наук М.1990-25с.

103. Лейпшер У. Сомнения о наличии хронического бескаменного холецистита/У. Лейшнер. -М.:изд. «ГЭОТАР-Мед», 2001. -С.30.

104. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека /А.Б. Леонова. М.: Изд. МГУ, 1984. - 200с.

105. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология и рентгенология /Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. М.: Медицина, 1995. - С.20-30.

106. Личность пациента и болезнь / В.Т. Волков, А.К. Стрелис, Е.В. Караваева, Ф.Ф. Тетенев. Томск, 1995. - 328с.

107. Логинов A.A. Очерки по общей физиологии. Основные свойства и закономерности живых систем /А.А.Логинов. — Минск: Высш. школа, 1976. -240с.

108. Лурия Д.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания /Д.А. Лурия. М.: Медицина, 1977. - 112с.

109. Малкова Е.Б. Изменения нервной системы при заболеваниях внутренних органов /Е.Б. Малкова. -М.: Медицина, 1980. 224с.

110. Макаренко Н.В. Лабильность нервной системы у лиц с различным уровнем функциональной подвижности нервных процессов /Н.В. Макаренко //Физиология человека. 1990. - Т. 16. - №2. - С.51-54.

111. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония /В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов. -М.: Медицина, 1985. 192с.

112. Максимов B.A. Дуоденальное исследование /В.А. Максимов, A.JI. Чернышов, K.M. Тарасов. М.,1998. - 192с.

113. Мансуров Х.Х. Ключевые вопросы желчеобразования /Х.Х. Мансуров //Проблемы гастроэнтерологии: Сб. научных работ.— Душанбе, 1993. Т. 1. — С.3-7.

114. Мардна У.Б. Эпидемиологические и возрастные аспекты хронических заболеваний желудка и желчевыводящих путей /У.Б. Мардна, X. М. Пярн //Материалы пленума правления Всерос. научного общества гастроэнтерологов: Сб. трудов. М., 1980. - С. 138-139.

115. Мартынов Ю.С. Нейросоматические и соматоневрологические нарушения /Ю.С. Мартынов //Соматоневрологические синдромы: Сб. трудов. М.: Изд. Ун-та дружбы народов. - 1986. - С.3-11.

116. Масевич Ц.Г. Клиническая оценка результатов исследования дуоденального содержимого /Ц.Г. Масевич, В.М. Самедов, Н.З. Игнатова. //Лаб. дело. 1984. - №2. - С.89-92.

117. Махов В.М. Пограничные нервно-психические расстройства в гастроэнтерологической практике /В.М. Махов, Ю.П. Померанцев //Клин, медицина. 1989. - №3 - С.92-95.

118. Медведев В.В. Клиническая лабораторная диагностика /В.В.Медведев, Ю.З. Волчек. СПб.: Гиппократ, 1995. - 208с.

119. Менявцева Т.А. Разработка иммуноферментного метода диагностики острого описторхоза /Т.А. Менявцева, C.B. Стручкова, Г.М. Ратнер //Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конф. Тюмень,1991. - С.140-142.

120. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней /В.К. Милькаманович. Минск, 1994- 627с.

121. Миронова Т.Ф. Возрастные особенности вегетативной регуляции синусового ритма в норме и патологии /Т.Ф. Миронова^ В. А. Миронов // Физиология человека. 1993. - Т. 19. - №2. - С.84-90.

122. Морилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта /В.В. Морилов //Журнал невропат, и психиатрии. 1992 - №7. - С.98-102.

123. Насонова C.B. Опыт применения одестона в лечении хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей /C.B. Насонова, Л.И.

124. Цветкова //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000. - №3 - С.87-90.

125. Неверов В.Н. Корреляция показателей сердечного ритма с психологическими профилями личности студентов /В.Н. Неверов //Российское психологическое Общество: Тез. докладов. Москва, 1999. -С.31-32

126. Нейроциркуляторная дистония: взгляды на этиологию, патогенез, методы терапии /O.A. Нестеренко, С.А. Парценяк, JI.A. Батурина и др. //Тер. архив. 1994. - Т.66 - №4. - С.19-21.

127. Нечушкин А.И. Стандартный метод определения тонуса вегетативной нервной системы в норме и патологии /А.И. Нечушкин, А.М. Гайдамакина //Журнал эксперим. иклин. медицины —1981.—Т.21.-№2-С.164-172.

128. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику /В.В. Николаева. М.: Изд. МГУ, 1987. - 168с.

129. Ногаллер A.M. Заболевание желчного пузыря и желчных путей /A.M. Ногаллер. М.: Медицина, 1969. - 376с.

130. Ногаллер A.M. О так называемых функциональных заболеваниях /A.M. Ногаллер //Клин, медицина. 1995. №2. - С.72-74.

131. Ногаллер A.M. Правомерен ли диагноз «хронический бескаменный холецистит»? /A.M. Ногаллер //Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1997. -т.1. - №4.- С.168-171.

132. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы /А.Д. Ноздрачев. JL: Медицина, 1983. -285с.

133. Обозов H.H. Типы личности, темперамент и характер /H.H. Обозов //Методическое пособие. JL, 1991. - 36с.

134. Озерецковская H.H. Клиника и лечение гельминтозов /H.H. Озерецковская, Н.С. Залькова, Н.И. Тумольская. — Л.: Медицина, 1985. -С.96-111.

135. О причинах возникновения билиарного «сладжа» / С.Ю. Сильвесторова, A.A. Ильченко, В.Н. Дроздов и др. // Тер. архив. 2003.- №2 - С.38-42.г"\

136. Особенности внутренней картины болезни в клинике некоторых психосоматических заболеваний /Е.Ф. Бажин, К.Ф. Дмитриев, Г.П. Цейтина и др. //V Всеросс. съезд невропатологов и психиатров 4-6 сентября 1985. Тез. доклада. - Иркутск,1985. - С.35-37.

137. Панаскж E.H. Желчеобразовательная функция печени /E.H. Панасюк, JI.H. Скакун // Космическая биология. 1984. - №4. - С.58-62.

138. Панин JI.E. Биохимические механизмы стресса /JI.E. Панин. -Новосибирск: Наука, 1983. -232с.

139. Парценяк С.А. Вегетативные дисфункции (вегетозы) в клинике внутренних болезней у лиц молодого возраста: методология диагностики и лечения. Дис. . докт. мед. наук.-СПб., 1996.-391с.

140. Пелещук А.П. Функциональные заболевания пищеварительной системы /А.П. Пелещук, A.M. Ногаллер, E.H. Ревенок. Киев, 1985. - 200с.

141. Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: Методические рекомендации МЗ Республики Беларусь /С.И. Пиманов, A.B. Шиленок. Минск. 1996. - 29с.

142. Плотникова Е.Ю. Дискинезия желчевыводящих путей у лиц молодого возраста, варианты течения, психовегетативные особенности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Томск,2002. -28с.

143. Плотников H.H. Описторхоз (гельминтоз печени и поджелудочной железы) /H.H. Плотников. М.,1953. - 128с.

144. Подымова С.Д. Болезни печени /С.Д. Подымова. М.: Медицина, 1995. -С.30-45.

145. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония /Г.М. Покалев. Нижний Новгород: Изд. НГМИ, 1994. -300с.

146. Предварительные данные о терапевтической эффективности водного экстракта коры осины при хроническом описторхозе /О.Н. Бужак, A.B. Лепехин, A.C. Саратиков и др. //Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2000. -№11.-С. 127-128.

147. Раппопорт Д., Психофизиологическое и психологическое тестирование. Теория, статистическое оценивание и применение для диагностики батареи тестов: Пер.с англ. /Д. Раппорт, М. Гилл, Р. Шаффер.-Пенза, 1984-326с.

148. Рахимджанов А.Р. О синдроме вегетососудистой дистопии /А.Р. Рахимджанов //Мед. журн. Узбекистана. 1987. - №5. - С.54-60.

149. Решетилов Ю.И. Состояние вегетативной нервной системы и гастродуоденальная моторика /Ю.И. Решетилов //Врачебное дело. 1990. -№9. - С.61-64.

150. Рифтин А.Д. Распознавание функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма /А. Д. Рифтин. М., 1989.-172с.

151. Роль различных методов исследования в диагностике функциональных расстройств в желчевыводящей системе /Л.П. Воробьев, Л.М. Салова, И.В. Маев и др. // Клин, медицина. 1996. - №9. - С.35-38.

152. Рубенс^ Ю.П. Индексы литогенности желчи: методы определения, клиническая доступность, информативность ЛО.П. Рубенс, Э.В. Юрика, Ю.В. Селезнев //Клин, медицина. 1992. - Т.70, № 7-8. -С.39-41.

153. Руководство по гастроэнтерологии /Под ред. Ф.И. Комарова, A.JI. Гребнева. М.: Медицина, 1995. - Т.2. - 530с.

154. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии /Я.М. Рутгайзер //Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997. - №6. -С.38-45.

155. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца /Г.В. Рябыкина, A.B. Соболев //Кардиология. 1996. - №10. - С.87-97.

156. Саидова М.В. Состояние вегетативного статуса у больных с дискинезией желчевыводягцих путей /М.В. Саидова, О.В. Габдулисламова //Казанский медицинский журнал. 1990. - №4. - С.296.

157. Салова JIM. Дифференциальная диагностика дискинезий желчевыводящих путей /Л.М. Салова, Л.П. Воробьев //Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактике внутренних болезней: Сборник научных работ.-М., 1992.-С.60-64.

158. Сапов И.А. Неспецифические механизмы адаптации человека ПЛ.А. Сапов, B.C. Новиков. JL: Наука, 1984. - 146с.

159. Сапова Н.И. Регуляция сердечного ритма человека в комфортных и экстремальных условиях. Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1992. - 578с.

160. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с англ. /Г. Селье. -М.: Медгиз, 1960 259с.

161. Селье Г. Стресс без дистресса: Пер.с англ. /Г. Селье. М.: Прогресс, 1979.-124с.

162. Скуя H.A. Хронические заболевания желчных путей /H.A. Скуя. Л.: Медицина, 1972. - 356с.

163. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Методическое руководство /Л.Н. Собчик. М., 1990.-76с.

164. Современные методы диагностики острого и хронического описторхоза. /Г.М. Ратнер, Т.А. Менявцева, М.В. Богданова и др.// Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. Томск.-1997. -Т.1, №5.-С.75-80.

165. Соколов Л.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны /Л.К. Соколов, О.Н. Минушкин. М.: Медицина, 1987.-280с.

166. Сочетание заболевания органов дуодено-холедохо-панкреатической зоны /Ф.И. Комаров, А.И. Галкин, А.И. Иванов. М.: Медицина, 1983. -178с.

167. Таджиев И.Я. Эпидемиологические, клинико-диагностические и патогенетические аспекты хронических заболеваний желчного пузыря: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,1990.-48с.

168. Тиличенко Ю.А. Клинико-функциональная характеристика изменений желчевыводящей системы у больных хроническим описторхозом и их этапно-восстановительное лечение. Дис.канд. мед. наук—Томск, 1991-120с.

169. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства /В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М.: Медицина, 1986. - 384с.

170. Убайдуллаев A.M. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой /A.M. Убайдуллаев, Б.Г. Гафуров, М.А. Каюмходжаева//Тер. архив. 1996. - №3. - С.46-47.

171. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства /Т.К. Ушаков. М.: Медицина, 1987. - 304с.

172. Фиалковский Л.И. Диагностическое значение определения С-реактивного белка в дуоденальном содержимом /Л.И. Фиалковский //Врачебное дело. -1979.-№4.-€.77-79.

173. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. / Под ред. Дж. М. Полак, С.Р. Блума, H.A. Райта, А.Г. Батлера: Пер. с англ. М.: Медицина, 1989.-496с.

174. Фрейд 3. Психология бессознательного: Пер. с нем. /3. Фрейд. -Новосибирск, 1997.-555с.

175. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта /A.B. Фролькис. Д.: Медицина, 1991. - 224с.

176. Фролькис A.B. Заболевания желудочно-кишечного тракта и наследственность / A.B. Фролькис. СПб, 1995. - С.5-20.

177. Хананишвили М.М. Экспериментальная патология высшей нервной деятельности /М.М. Хананишвили. М.: Медицина, 1978. - 367с.

178. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера /Ю.Л. Ханин. Д.: ЛенНИИ физич. культуры, 1976. — 65с.

179. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени /А.И. Хазанов. М.: Медицина, 1988. - 304с.

180. Хомская Е.Д. Нейропсихология /Е.Д. Хомская -М.:Изд. МГУ, 1987. 288с.

181. Хронический описторхоз и пищеварительная система. / Белобородова Э.И., Калюжина М.И., Тиличенко Ю.А. и др. Томск, 1996. -118с.

182. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях /Б.А. Целибеев. М.: Медицина, 1972. - 280с.

183. Циммерман Я.С. Биохимия и литогенные свойства желчи при билиарной патологии /Я.С. Циммерман, О.Д. Бондарь, А.П. Щекотова //Клин, медицина. 1981. - №4. - С.38-40.

184. Четвериков Н.С. Заболевания вегетативной нервной системы /Н.С. Четвериков. -М.: Медицина, 1968. 307с.

185. Шувалова Е.П. Болезни печени и желчных путей /Е.П. Шувалова. -М.:3нание, 1986.-46с.

186. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек/Б.И. Шулутко.-СПб, 1995.-С.60-85.

187. Эпидемиология, клиника и профилактика описторхоза. / Лепехин A.B., Мефодьев В.В., Филатов В.Г. и др. Томск,1992. - 230с.

188. Яблоков Д.Д. Избранные главы по частной терапии внутренних болезней /Д.Д. Яблоков. Томск, 1996.- с.287.

189. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. Метод, пособие для врачей /Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев. М.: Медпрактика, 2000. - 31с.

190. Яхина Ф.Ф. Эпидемиологическое исследование вегетативных расстройств взрослого городского населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992,- 17с.

191. Alexander F. Psychosomatische /Alexander F. Medium-Berlin, 1977. - 325p.

192. Alga A. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the sudden death /A. Alga, J.G. Tijssen //Circulation. 1993. -Vol.88. - P. 180.

193. Ambroise-Thomas P. Parasitological examinations and immunodiagnostic advances in fluke infection /P. Ambroise-Thomas, A.Coullier //Arzneim-Forsch. Drug. Res. 1984. - Vol. 34(2). - N96. - p. 1129-1132.

194. Ammon C.S. Depression in the hospitalalized inpatient with varies medical illnesses /C.S. Ammon //Psychotherapy and Psychosom. 1986.-Vol.45.-N2-P.97-104.

195. Apley J. Psychosomatic Aspects of paediatrics/J.Apley.-Oxford, 1961.-P.42-45.

196. Appenzeller O. The autonomic system /0. Appenzeller. AmsterdamLondon - New York, 1970.-23 8p.

197. A scaris lumbricoides resulting in acute cholecystitis and pancreatitis in the Midwest /M. Boldwin, R.E. Eisen, A.M. Prelipp et al. //Am. J. Gastroenterol. 1993. -Vol.88.-N2.-P.2119-2121.

198. Barbezat G.O. Psychosomatic gastro-intestinal disease /G.O. Barbezat //S. Afr. Med. J. 1978. - Vol.54. - P. 1015-1018.

199. Beutel M. Approaches to taxonomy and measurement of adaptation in chronic disease /M. Beutel //Psychotherapy and Psychosom., 1985.-Vol.43.-N4.-P.177-185.

200. Birkmayer W. Das Vegetative Nervensystem /W. Birkmayer. Basel, 1966.-Vol.4.-S.l-137.

201. Bozdmch V. Farmacoterapic jaternich trematodoz /V. Bozdmch, F. Kocna, M. Chvulova//Pract. Lek.- 1984.- Vol.64.-N21.-P.801-803.

202. Barrett J.E.Stress and Mental disorders /J.E. Barrett.-New York, 1979.-347p.

203. Butler S. Phylosiopatathologie des maladies psychosomaatiques et leur traitment/S. Butler//S. Chir. Pract. 1986,- Vol.157-N.4.-P. 170-177.

204. Chiodo L. Proglumide-selective antagonism of excitatory effects of cholecystokinin/L. Chiodo, B. S. Banney//Science.-1983.-Vol. 219.-P.1449-1451.

205. Clinical field trial of praziquantel in opisthorchiasis in Nong Rangya village, Khon Kaen Province, Thailand. /C. Viravan, D. Bunnag, T. Harinasuta et al. //Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health.- 1986.- Vol. 17.- N 1. P.63-66.

206. Cohen S.A.Biliary tract emergenciens. Endoscopic and medical management /S.A.Cohen, S.H. Sieqel //Crit-Care-clin.-1995.-Vol.l 1.-N2.-P.273-294.

207. Comparison of oralcholecystography for evolution chronic cholecystitis using patient outcome as reference standard /D.L. Renfrew, D.L. Witte et al. //Invest-Radiol., 1993. Vol.28. -N5.-P.404-408.

208. Comprehensive MMPI Code Book for Males. Minneapolis: Veteran's Administration Hospital, 1969.-55p.

209. Crisp A.N. Psychoneurosis in the general population /A.N. Crisp //S. Int. Med. Res. 1977. - Vol.5. - Suppl.4. -P.61-80.

210. Delius U. Psychovegetatic syndrome /U. Delius, Fharenberg J. Stuttgard: Georg Jhieme Verlag. - 1966. - 682p.

211. Ebeid F. Praziquntel did not exhibit hepatotoxicity in a study with isolated hepatotoxicites /F. Ebeid, H. Farghali, S. Botros //Trans. Roy. Soc> Trop. Med. And Hyg. -1990. -Vol. 84. N2. P. 262-264.

212. Eriksson T. Brain neurotransmission in panic disorder /T. Eriksson //Acta psycchiatr. Scand., 1987.-Vol.76 Suppl.335.-P.31-37.

213. Eysenck H.J. Neurosen-Ursachen und Heil-methoden /H.J. Eysenck, S. Rachman. Berlin: Deutsc h. Verlag d. Wissenschaften, 1968. — 290p.

214. Eysenck H.J., Eysenck S.B.G. Scores on three personality variables as a function of age, sex and social class /H.J.Eysenck, S.B.G. Eysenck //The Brit. J. of Soc. and Clin. Psychol., 1969.-N8.-P.69-76.

215. Frank Y. Toward a clinical subgrouping of hyperactive and nonhyperactive attention deficit disorder. Results of comprehensive neirological assesment /Y. Frank, Y. Ben-Nun //Amer.J. Dis. Child., 1988. Vol.142. -N2. - P.153-155.

216. Gerritsen-van-der-Hoop A.Cholecystitis caused by Campylobacter jejuni/A. Gerritsen-van-der-Hoop, E.M. Veringa//Clin. Subject. Dis., 1993.-Vol.17.-N1-P.133.

217. Graham J.R. The MMPI: A Practical Guide /Graham J.R. New York: Oxford univ. Press, 1977. - 216p.

218. Grundy D., Read N. Gastrointestinal neurophysiology /D. Grundy, N. Read-London, 1988. 258p.

219. Harburg E.Twelve blood markers and measures of temperament/E. Harburg, L.Gleibermann, H.Gershowith//Brot. S. Psychiat.,1982.-Vol.l40.- P.401-409.

220. Hellsrom H.R. Eosinophilic and lymphoeosinophilic cholecystitis /H.R. Hellsrom //Am. J. Sung. Pathol., 1994. Vol.18. - P.215-216.

221. Hirsh J.A. Respiratory sinus arrhythmia in humans; how breathing pattern modulates heart rate /J.A. Hirsh, B. Bishop //Am J Physiol period variability and mortality after myocardial infarction.Circulation. 1992. - Vol.85. - P. 164-71.

222. Ibarra O.F. Jenkins D.C. An in vitro screen for new fasciolicidal agents /O.F. Ibarra, D.C. Jenkins //Z. Parasitenk. 1974. - Vol. 70. -N5. -P.655-661.

223. Image diagnosis and treatment of human opisthorchisis. / M. Tanaka, H. Ohmae, T. Yamamoto et al. //Jap. J. Parasitol. 1988. -Vol. 37.- N6. - P.393-397.

224. Jendrassik L. Biochemia of bile//Biochem J.-l938.-Vol.297 -P.81-89. Jenkins

225. C.D. New horisonts for psychosomatic medicine /L. Jendrassik, P. Grof //Psychosom. Med. J. of the Amer. Psychosom. Soc.,1985.-Vol.67. -Nl.-P.3-26.

226. Jhalez H. Gepatology 2000. In: Clinical Hepatology /H. Jhalez (eds.). Springer-Verlag, Berlin, P.422-425.

227. Kamath M.V. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function /M.V. Kamath, E.L. Fallen //Crit. Revs. Biomed. Eng. 1993.-Vol.21. - P. 245-311.

228. Kaplan D.T. The analysis of variability /D.T. Kaplan //J. Cardiovasc. Electro-physiol. 1994.-Vol.5.-P. 16-19.

229. Kielholz P. Depression in Everyday Practice.//P. Kielholz-Stuttgart, 1974-P.13-17.

230. Klinkspoor J.H. Galibladder mucin and cholesterol gallstones /J.H. Klinkspoor, G.N.Jytgat, A.K. Groen //Europ. J. Gastroent., Hepatol., 1993. -Vol.5.-P.226-235.

231. Lescher T. Praziquantel in Parasitosis /T. Lescher //Mnch. Med. Wschr. -1982. -N124. -P.32-33.

232. Lesse S. Psychotherapy in a changing postindustrial society /S. Lesse //Amer. J. Psychother., 1987. Vol. 41. -N3. - P.336-348.

233. Lipowski Z. J. Psychosomatic factors in chronic illness /Z. J. Lipowski. -Hels.,1984.-P.l 1-18.

234. Magni G. Factors psychologicues associes a la doleur chronique /G. Magni, H. Merskey//Press med, 1989.-Vol.15.-P.770-775.

235. Malliani A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms /A. Malliani, F. Lombard, M. Pagani //Br. Heart J.- 1994.-Vol.71.-P.l-2.

236. Mesulam M.M. Asymmetry of neural feedback in the organization of states MM. Mesulam, G. Aston-Jones, M.T. Shipley //Science., 1987. Vol.237.- N48. P.537-538.

237. Monniez M. Physiologie and pathohysiologie des vegatiren nerveny system M. Monniez. Stuttgart, 1963. - 315p.

238. Mora-Levy G. Physiology of gallbladder motility and it's clinical importans /G. Mora-Levy, M. Uribe-Esquivel //Rev. Gastroenterol., 1994. Vol.59. -N2. -P.147-156.

239. Neuropeptides and their receptors: a psychosomatic network /C.B.Pert, M.R. Ruff, R.J. Weber et al. //J. Immunol. 1997. - Vol.135. - N2. - P.820-826.

240. Nonadrenergic, noncholenergic autonomic neirotransmission mechanism /G. Burnstock, T. Hokfelt, M.D. Gerson et al. // Neurosci. Rec. Progr. Bull. 1979. -Vol. 17. -P.395-515.

241. Oglesby P. Da Costa's syndrome or neurocirculatory astenia /P. Oglesby //Brit. Heart J. 1987. - Vol.58. -N58. -P.306-315.

242. Opisthorchis viverrin: Clinicai experience with praziquntel in hospital for tropical distases./D. Bunnag, S. Pungrak, T. Harinasuta et al. //Arzneim.- Forsch.-1984. Vol. 34(2). -N9b. -P. 1173-1174.

243. Pomata M. Primary acute acalculous cholecystitis /M. Pomata, G. Pisano Hi. Chir., 1995.-Vol.l6.-Nl.-P.43-47.

244. Popper H. Problems in immunology of hepatic diseases /H. Popper, F. Paronetic //Hepatic-gastroenterol., 1984. Vol.31. - P. 1-5.

245. Praziquantel /P. Andreus, H. Thomas, R. Ponlko at el. //Med. Res. Revs. -1983. -Vol. 3 -N.2-P. 147-200.

246. Process in psychotherapy as decreasing asymmetry between patient and therapist: evidence from the verbal interaction /H.R.Winefield, D.L. Basset, B.A. Chandler et al. //Amer. J. Psychother., 1987. Vol.41. - P.l 17-126.

247. Prognostic value of heart rate variability after myocardial infarction a comparison of different data processing methods /M. Malik, T. Cripps, T. Farrell et al. //Med Biol Eng Comput. 1989. Vol.27. - P.603-11.

248. Psychotherary services and prevalence of mental disorders in urban and rural areas /M.M. Fichter, S. Weyerer, H.U. Witchen et al //Arch. Psychiat. -Nervwnks, 1983.-Vol.233.-Nl. P.39-57.

249. Research on Results in Psychoterapy /J.W. Aleksandrowicz, I. Holbik, O. Romanik et al. //Psychoterapia. Krakow, 1982. - Vol.40. - P. 17-19.

250. Roslin J.J. Gallblader disease in patients on long-term parenteral nutrition /J.J. Roslin, H.A. Rin, U.U. Mann //Gastroenterology. 1983. - Vol.84. - P. 148.

251. Schonecke O.W. Die Bedeutung der Psychophysiologic fur die psychosomatishe Medizin /O.W. Schonecke //Munch. Med. Wschr. -1988 -Vol.130. -N16. P.43-48.

252. Sherloc S. Diseases of the liver and biliary system/S. Sherloc. Oxford, Blackwell, 1989.-637p.

253. Schmidt G, Monfill G.E. Nonlinear methods for heart rate variabilityassessment. In: Malik M., Camm A.J., eds. Heart rate variability. Armonk: Futura, 1995. - P.87-98.

254. Swell L. The cholesterol saturation index of human bile /L. Swell, C.C. Bell, D.H. Gregory //Amer. J. Dig. Dis. 1974. - Vol. 19. -N3 - P.261-265.

255. Thamavit W. Repeated exposure to opisthorchis viverrini and treatment with the antigelminthic praziquntel lacks carcinogenic potential fW. Thamavit, M.A. Moore, S. Ruchirawat //Carcinogenesis. 1992. - Vol. 13. -N 2 -P. 309-311.

256. Thomas P,J. A simple calculation of the lithogenic index of bile: Expressing biliary lipid composition on rectangular coordinates /P.J. Thomas A.F. Hofmann //Gastroent. 1973. - Vol.65. -N4. -P.698-700.

257. Turner J.A. Drag therapy of gastrointestinal parasitic infections /J.A. Turner //Am. J. Gastroenterol. 1986.- Vol. 81. -N12. -P.l 125-1137.

258. Wang X.G. A comparatiive trial of levo-praziquantel and praziquantel in the trtatment of human Clonorchis sinensis infection /X.G. Wang Y.H. Liu, X.H. Yan //Chung. Hua. Nei. Ko. Tsa. Clin. 1992,- Vol. 31. -N 4. -P.233-235.

259. What symptoms does cholecystectomy cure? Insights from an outcomes measurement project and review of literature /L.F. Fenster, R. Lonborg, R.C. Thirlby et al //Am. S. Surg.,1995. Vol.169. -P.533-538.

260. Yamamoto Y. Coarse-graining spectral analysis: new method for studying heart rate variability /Y.Yamamoto, R. L. Hughson //J. Appi. Physiol. 1991.- Vol.71. -P. 1143-50.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Хронический бескаменный холецистит в сочетании с хроническим описторхозом, психовегетативные особенности

Автореферат диссертации по медицине на тему Хронический бескаменный холецистит в сочетании с хроническим описторхозом, психовегетативные особенности

Оглавление диссертации Александрова, Аэлита Юсуповна :: 2005 :: Томск

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Александрова, Аэлита Юсуповна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Хронический бескаменный холецистит в сочетании с хроническим описторхозом, психовегетативные особенности"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Александрова, Аэлита Юсуповна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций