Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Хроническая пигментная пурпура. Клинико-морфологические особенности и комплексное лечение на основе озонотерапии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.11
Оглавление диссертации Колесников, Александр Геннадьевич :: 2004 :: Москва
Введение
Глава I
Обзор литературы.
Современная концепция этиологии, патогенеза, клинико-морфологических проявлений и лечение хронической пигментной пурпуры
1.1. Хроническая пигментная пурпура. История изучения заболевания и первые описания нозологии авторами
1.2. Классификация хронической пигментной пурпуры
1.3. Этиология хронической пигментной пурпуры
1.4. Современные аспекты патогенеза хронической пигментной пурпуры
1.5. Патоморфологические изменения кожи при хронической пигментной пурпуре
1.6. Современные подходы к лечению хронической пигментной пурпуры
Глава II
Материал и методы исследования
Глава III
Результаты собственных исследований
3.1. Общая клиническая характеристика больных хронической пигментной пурпурой
3.2. Петехиальный тип хронической пигментной пурпуры. Клиническая и патоморфологическая характеристика
3.3. Телеангиэктатический тип хронической пигментной пурпуры. Клиническая и патоморфологическая характеристика
3.4. Экзематозный тип хронической пигментной пурпуры. Клиническая и патоморфологическая характеристика
3.5.Лихеноидный тип хронической пигментной пурпуры. Клиническая и патоморфологическая характеристика
3.6. Морфометрический анализ структурных компонентов кожи при разных типах хронической пигментной пурпуры
3.6.1. Характеристика воспалительного инфильтрата в поверхностных слоях эпидермиса
3.6.2. Характеристика капилляров в поверхностных слоях эпидермиса
3.6.3. Изменения эпидермиса
3.7. Методы лечения больных хронической пигментной пурпурой и оценка их эффективности
3.7.1. Эффективность комплексной терапии хронической пигментной пурпуры с применением традиционных методов лечения
3.7.2. Эффективность комплексной терапии хронической пигментной пурпуры с применением кислородно-озоновой смеси
3.7.3. Сравнительная оценка эффективности проводимой терапии
Обсуждение
Выводы
Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Колесников, Александр Геннадьевич, автореферат
Патология сосудов мелкого калибра - одна из актуальных проблем современной медицины, являющаяся предметом пристального внимания и глубокого изучения врачей различных специальностей, в том числе и дерматологов. Основное место в этой обширной группе дерматозов занимают воспалительные поражения сосудов кожи и подкожной клетчатки - так называемые ангииты (васкулиты) кожи.
Ангиитами кожи называют дерматозы, в клинической и патоморфологической симптоматике которых первоначальным и ведущим звеном является неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов различного калибра. В настоящее время насчитывается до 50 нозологических форм, относящихся к группе ангиитов кожи. Однако часть этих нозологий может иметь между собой клиническое и патоморфологическое сходство, нередко граничащее с идентичностью.
Одной из наименее изученных форм дермальных ангиитов кожи, несмотря на то, что с момента первого описания заболевания прошло уже более 100 лет, является хроническая пигментная пурпура (ХПП). Вопросам клинической и морфологической характеристики заболевания посвящено сравнительно мало работ как в отечественной [26,28,45,48,58], так и в зарубежной литературе [78,101,102,114,143]. Это дает основание для более глубокого клинического изучения ХПП, с учетом данных этиологии, патогенеза и патоморфологических особенностей каждого типа заболевания
В настоящее время этиология ХПП остается неизвестной. Литературные данные свидетельствуют об участии множества инициирующих заболевание факторов таких, как системные заболевания, вирусная и бактериальная инфекция, прием ряда лекарственных препаратов, гиповитаминоз, переохлаждения, физическая нагрузка [27,40,45,71,135,148,151,164].
До сих пор отсутствует единая концепция патогенеза заболевания. Работы отечественных и зарубежных авторов подтверждают возможность участия иммунных механизмов в возникновении ХПП. Доказательством иммунной природы ХПП является обнаружение в сосудистых стенках при иммунногистохимическом исследовании отложений различных компонентов иммунного комплекса, в первую очередь иммуноглобулинов и комплемента. [10,114,143].
Медикаментозные средства, применяемые в терапии ХПП обширны, и включают в основном, хинолиновые препараты, ангиопротекторы, ингибиторы фибринолиза, антиаггреганты, венотоники, витамины [25,29,70,118,145], реже используются кортикостероиды, циклоспорин, ПУВА-терапия [82,99,136,123,166]. Вместе с тем, назначение указанных групп препаратов далеко не всегда обеспечивают стойкий терапевтический эффект, а в ряде случаев бывает и противопоказанным. Очевидно, что причина существующей ситуации кроется в отсутствии четких критериев подбора терапии и дифференцированных программ лечения больных с различными типами ХПП, основанных не только на клинических признаках заболевания, но и на сведениях о состоянии патологического процесса, непосредственно связанных с гистологическими изменениями в коже.
Учитывая недостаточную эффективность многих существующих методов и средств лечения ХПП, актуальным остается изыскание новых безопасных и патогенетически обоснованных комплексных методов терапии этого заболевания. Одним из таких методов является кислородно-озоновая терапия, как один из применяемых с недавнего времени в дерматологии нелекарственных методов лечения.
Имеются сведения об успешном применении этого метода при диабетическом поражении сосудов нижних конечностей [3 7,38], различных зудящих дерматозах [15,31], экземе 34,35], полиморфном дермальном ангиите [66,67].
Из вышеизложенного следует, что кислородно-озоновая терапия может явиться эффективным патогенетическим методом лечения различных заболеваний кожи, в частности ХПП. В ряде случаев применение озонотерапии позволяет избежать назначения химических фармакопрепаратов, а следовательно, и их нежелательных побочных эффектов.
Цель исследования: Обосновать возможность применения озонотерапии в лечении больных ХПП в зависимости от клинико-морфологических особенностей каждого из типов, оценить переносимость и эффективность данного метода.
Задачи исследования:
1. Дать сравнительную клиническую и патоморфологическую характеристику различных типов ХПП.
2. Определить выраженность процессов воспаления, склероза, поражения сосудов дермы и состояние эпидермиса с применением метода морфометрии, при различных типах ХПП.
3. Установить клинико-морфологические и морфометрические критерии дифференциальной диагностики различных типов ХПП.
4. Оценить влияние озонотерапии на клинико-морфологические и морфометрические показатели при различных типах ХПП.
5. Провести сравнительное изучение эффективности озонотерапии и традиционных методов лечения при различных типах ХПП.
6. Разработать показания к применению озонотерапии у больных с различными типами ХПП с учетом клинической картины заболевания и патоморфологических особенностей каждого типа.
Научная новизна.
Впервые установлены клинико-морфологические особенности различных типов ХПП, связанные с патологией ангиогенеза в условиях хронического иммунного воспаления, наиболее выраженные при телеангиэктатическом и экзематозном типах, проявляющиеся в инвазии микрососудов в эпидермис, эритродиапедезом и гемосидерозом.
Впервые, на основании клинико-морфологических и морфометрического методов показаны особенности влияния озонотерапии на- клиническое течение заболевания и частоту рецидивов, обоснована возможность использования озонотерапии для коррекции репаративных процессов в коже больных ХПП. Определены дифференцированные показания для назначения различных методик озонотерапии в зависимости от типа ХПП.
Практическая значимость.
Разработан метод лечения больных с различными типами ХПП, включающий в себя применение системной или комбинированной методик озонотерапии с назначением в сниженной дозировке традиционных лекарственных средств.
Показана возможность применения метода морфометрии для объективной оценки выраженности хронического воспаления и эффективности проводимой терапии больных ХПП.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 3-х глав ("Обзор литературы", "Материалы и методы исследования", "Результаты собственных исследований", "Обсуждение", "Выводы" и указателя литературы). Работа изложена на 155 страницах машинописного текста, в том числе авторского текста и 12 страниц указателя литературы, включающего 77 отечественных и 92 зарубежных работ. Иллюстрирована 34 таблицами и 20 рисунками (в том числе цветными микро- и макрофотографиями).
Заключение диссертационного исследования на тему "Хроническая пигментная пурпура. Клинико-морфологические особенности и комплексное лечение на основе озонотерапии"
Выводы.
1. В основе ХПП лежит хроническое иммунное воспаление с патологией ангиогенеза. Различные типы ХПП отличаются клинико-морфологическими особенностями и могут рассматриваться как формы-фазы одного заболевания.
2. Экзематозный и телеангиэктатические типы ХПП отличаются высокой степенью активности воспаления, инвазией новообразованных сосудов в эпидермис и выраженными явлениями акантоза. Лихеноидный тип характеризуется атрофией и гиперкератозом эпидермиса за счет поражения более глубоких слоев дермы. Петехиальный тип характеризуется низкой степенью активности процесса, слабо выраженным ангиогенезом и умеренно выраженными изменениями в эпидермисе.
3. Введение озонотерапии в комплексное лечение больных ХПП позволяет нормализовать морфологические и морфометрические показатели в виде снижения воспалительного инфильтрата в дерме с 4,0 (± 0,535) до 0,1 (± 0,021), уменьшения уровня патологического ангиогенеза с 4,835 (± 0,374) до 0,965 (± 0,139), акантоза с 2,382 (± 0,535) до 0,7425 (± 0,196) и повышения уровня кератинизации с 3,325 (± 0,345) до 4,191 (± 0,453).
4. Системная и комбинированная озонотерапия в составе комплексного лечения больных различными типами ХПП приводит к клиническому излечению и значительному улучшению у большинства пациентов (85,2%) по сравнению с применяемыми традиционными терапевтическими комплексами (28,6%), а также способствует существенному удлинению сроков ремиссии (отсутствию рецидивов в течение года у 83,3% больных, получавших озонотерапию).
5. Прямая корреляция между клинической эффективностью и нормализацией структурных изменений в коже (уменьшение воспалительного инфильтрата, патологического ангиогенеза, акантоза, гиперкератоза) позволяет считать морфологический и морфометрический методы исследования дополнительным объективным методом оценки результатов лечения ХПП.
Практические рекомендации.
1. Озонотерапия может применяться вне зависимости от типа ХПГТ и выраженности клинической симптоматики, значительно повышая эффективность проводимого лечения.
2. Применение системной ОТ эффективно при всех типах ХПП, однако при экзематозном и телеангиэктатическом типе предпочтительно использование сочетание системной и наружной методик.
3. В комплексном лечении хронической пигментной пурпуры следует проводить курсы, состоящие из 6-8 сеансов, в дальнейшем использовать поддерживающую терапию с применением традиционных лекарственных средств.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Колесников, Александр Геннадьевич
1. Абрикосов А.И. Патологическая анатомия. М. 1953 г.
2. Архипова Г.П., Лаврова И.Г., Трощина И.М. Некоторые современные методы статистического анализа в медицине. М. 1971. - С. 18-20.
3. Аствацатуров К.Р. , Казаков В.И. "Purpura annularis teleangiectodes Majocci и ее отношение к болезни Shamberg'a". Венер, и дерм., 1927. № 12. С. 1107-1114.
4. Арустамян P.P. Оптимизация ведения послеоперационного периода у женщин после консервативноймиомэктомии: Автореф. дис канд. мед. наук.-М.1999.-20 с.
5. Ашмарин Ю.Я. К вопросу о геморрагических синдромах. Труды I Всесоюзной конф. Дерм.-венерол. в Лен. 14-17 XII 1965 г.- М. -1966.- С. 95-99.
6. Борзенок С.А., Мороз З.И., ЗмызговаА.В. Озонотерапия в офтальмологии: пособие для врачей.-М.-2000 г. 36 с.
7. Бриль М.Т. О болезни Шамберга. В кн. Вопросы дермато-венерологии. Сб. ст. Башкирского дерм.венер. ин-та. Уфа.- 1933 г.- №1.-С.163- 166.
8. Вальдман В.А. Сосуды и аллергия. Сб. Труд, больн. им. Свердлова.,Л.-1940. -С.99-107.
9. Варшавский В.А., Иванов О.Л. Проскурнева Е.П., Потекаев Н.С., Ахназарова В.Д. Иммун-номорфологическая характеристика Васкулитов кожи. // Вестн. дерм, и венер. -1984. -№ 11.-С. 38-41.
10. Виноградов В.В. Клиническая медицина.,М., 1925.
11. Габелов А.И. " О Purpura annularis teleangiectodes majocchi". Русс.вестник дерм.,1928 г. № 4. -С. 502-504.
12. Гржебин З.Н., Цераидис Г.С. Основы гистопатологии кожи. М. 1960 г.
13. Густов А.В. Котов С.А., Конторщикова К.Н., Потехина Ю.П. Озонотерапия в неврологии. -Н.Новгород: "Литера".-1999.- 179 С.
14. Главинская Т.А., Криваткин С.Л., Иванова O.A. Применение озона при лечении некоторых дерматозов // «Озон в биологии и медицине» Тез. Докл. 1-й Всеросс. научн.-практич. конф. озонотерапевтов. -Н.Новгород, 1992. С. 55-56.
15. Дроздов В.В. «Два случая Morbus Schamberg'a». Врачебная мысль. 1931. № 5-7. С. 94-97.
16. Дроздов В.В. Никифоров Н.Е. К вопросу о взаимоотношении трехсимптомного синдрома Гужеро-Дюпера с лихеноидным ангиодермитом Гужеро-Блюма// Вест. дерм, и венер. -1971. -№1.-С. 64-67.
17. Джибладзе Т.А. Комплексное лечение заболеваний репродуктивной системы у женщин, вызванных вирусом папилломы человека, с использованием лазерного излучения и озонетерапии: Автореф. дис.канд. мед.наук. М.,1994. -22 с.
18. Големба П.И. К вопросу о клинических формах и классификации гемосидерозов кожи. В кн. Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. М., 1962, 179-190.
19. Големба П.И. К вопросу о гемосидерозах кожи// Вестн. дерм, и венер. -1951. -№5.-С. 22-24.
20. Гольденберг Н.С. «Лечение больных некоторыми формами васкулитов кожи оксигенобаротерапией» Гиперкапния и гипероксия в клинике и эксперименте» Куйбышев. 1970.- С. 52-53.
21. Зайцев В.Я. Метрологические характеристики озонотерапии // Тез. IV Всеросс. Научн.-практ. конф.» Озон и методы эфферентной терапии в медицине».
22. H.Новгород.- 2000.-С.17-18.
23. Зуев В.М. Некоторые аспекты патогенеза, диагностика и клиническая терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. Автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 1998. -58 стр.
24. Иванов О.Л., P.C. Бабаянц, Н.С. Потекаев « К вопросу о терминологии и клинике васкулитов (ангиитов) кожи// Вестн. дерм, и венерол. -1984. -№ 7. С. 37-42
25. Иванов О.Л., Гурдус В.О. «Современные представления об ангиитах кожи» Клин.мед. -1991. -№1.- С.32-36
26. Иванов О.Л., Современные аспекты, проблемы ангиитов кожи. // Вестник РАМН. 1995. №1. С. 7-9.
27. Иванов О. Л. Ангииты кожи: лечение и профилактика// Росс. журн. кож. и вен. бол. 1998. - №1. С. 66-70.
28. Иванов О.JI. Ангииты кожи в дерматологической и ревматологической клинике (классификация, патогенез, клиника, диагностика и лечение) : дисс. .д-ра. мед. Наук., -М. 1984 г.
29. Иванов О.Л., Потекаев Н.С., Самгин М.А., Шуткина Н.Г., Громова С.А. Аминокапроновая кислота в терапии геморрагических и других дерматозов// Вестник дерм, и венерол.,1983. №2. -С.53-55.
30. Иванов О.Л., Кошелева И.В. Озонотерапия в дерматологии (обзор литературы) // Росс. журн. кожн. и вен. бол.- 2000. №4.- С.37-45.
31. Иванова O.A. Применение озона в терапии больных нейродермитом с учетом состояния иммунной, про- и антиоксидантной систем: Автореф. дис. канд. Мед. наук. М., 1998. - 25 с.
32. Идов И.Э. Аспекты применения озона в медицине // Анестезиология и реаниматология.-1997. -№ 1. С. 9094.
33. Коляденко В.Г., Головченко Д.Я., Недобой П.Н., Корякин Н.Г. «Болезнь Шамберга»// Вестник дерм, и венерол.- 1981.- №7. С. 49-50.
34. Кошелева И.В. Применение кислододно-озоновой смеси для лечения больных экземой. Автореф. Дисс. канд.мед.наук. - М. 2001. - 20 с.
35. Кошелева И.В., Иванов О.Л., Куликов А.Г. Использование различных методик озонотерапии при экземе. // Сборник научн. работ РГМУ «Хронические дерматозы: новые аспекты патогенеза и терапии в медицине» -Н. Новгород, 1998. С.125-127.
36. Кошелева И.В. Иванов О.Л., Куликов А.Г. Озонотерапия как метод коррекции микроциркуляторных нарушений кожи у больных с экземой // Росс. жур. кож. и вен. бол. 2003.-№2. -С.35-45.
37. Кошкин В.М., Ахметов A.C. Диабетическая ангиопатия (Пособие для врачей). М.-1999. 32 с.
38. Кулага В.В. Кислород в терапии васкулитов кожи //Вестник дерм, и венерол. -1975.- №5 -С.65
39. Кулага B.B. «О возможном отношении некоторых форм гемосидерозов кожи к аллергическим васкулитам» Вестник дерм, и венерол.,1966, №6 с.19-22.
40. Кулага В.В. Васкулиты кожи. Барнаул, 1976 г.
41. Лебкова Н.П. Ультраструктурные аспекты озонотерапии // Тез. Докл II Всеросс. научн.-практ.конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Н.Новгород. 1998. С. 33.
42. Лейбман Н.Г. «Гистоэнзимология кожи больного с дерматозом Шамберга». Акт. Вопросы дерм, и венерол. Вып.22. Минск. 1978 г.-С. 57-58.
43. Маковоз В.И., Сыч Л.И. Клиника и патоморфология первичных гемосидерозов кожи// Вестн. Дерм, и венерол.- 1972. -Т.З.-С .27-32.
44. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия. Внутренние болезни. Пособие. Н.Новгород. 1999. -55 с.
45. Максимов В.А., Чернышов А.Л.,Каратаев С.Д. Озонотерапия. М., 1998. -15 С.
46. Машкиллейсон Л.Н. и Карасева З.С. К клинике и гемосидерозов кожи.Зудящая пигментная пурпура. В кн. Акт. Вопросы дермат.и венерологии М.,1962. -С.269-275.
47. Миронова И.Г., Антипов A.B. Влияние озона на химическую структуру физиологического раствора // Нижегор. мед. журнал. 1999.-№1. - С.29-31.
48. Насонов Е.Л., Баранов A.A., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. Ярославль. 1999.- С. 479-514.
49. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода. Автореф. дис. докт. мед.наук Казань.-1991.- 30с.
50. Конторщикова К.Н. Перикисное окисление липидов при коррекции гипоксических состояний физико-химическими факторами. Автореф. дис. докт. биол. наук.- Санкт-Петербург. 1992. 30 с.
51. Павловская Е.Е. Озонотерапия сахарного диабета // Автореферат дисс. канд.мед. наук. Н.Новгород. - 1998.- 24 с.
52. Павлов С.Т., Шапошников С.К. Роль сосудистой патологии в патогенезе заболеваний кожи// Труды первой Всесоюзной конф. дерм, -венер. Сосудистаяпатология. Вопросы детских и профессион. заболеваний кожи. М., 1966. С.15-25.
53. Потоцкий И.И. Справочник дерматовенеролога. Киев. 1976 с.69-70.
54. Прокопчук А.Я. «Пигментная прогрессивная болезнь Schamberg'a»// Русс, вестник дерм.-1929.-№7 -С.700-706.
55. Полтыререв А.С. Актуальные проблемы патогенеза васкулитов при ревматических заболеваниях // Тер. Арх. 1990. - №9.- С. 147-151.
56. Романенко Г.Ф. «Случай гемосидероза кожи» //Вестник венерологии и дерматол. -1952. №3. С.41-41.
57. Разумовский С.Д. Стабильность озона и озонидов в растворах и пути их повышения // Тез. IV Всеросс. Научн.-практ. конф.» Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Н.Новгород, 2000.-С.7-8.
58. Селисский А.Б. К вопросу о взаимоотношениях между p.p.dermatosis Schamberg'a и Purpura annularis teleangiectodes Majocchi // Вен.и дерм. 1931. №9. -С. 4247.
59. Серов В.В. К вопросу об аллергических поражениях сосудов// Арх. Пат.,1956. Т.18.№ 2. С.108-113.
60. Скомаровский А.П. О purpura annularis teleangiectodes// Рус. вестн. дерм.-1925. №4.- С. 286-290.
61. Скрипкин Ю. К., Короткий Н. Г., Уджуху В. Ю. Роль иммунных комплексов в патогенезе ряда хронических дерматозов// Вестн. дерм-венерол. -1982. № 8. - С. 2430.
62. Скрипкин Ю.К., Шарапова Т.Я. Вопросы иммунологии в клинике кожных болезней. Обзор литературы // Вестн. дерматол. 1980.- №10.- С. 13-18.
63. Скрипкин Ю. К , Сомов Б. А. , Хамаганова А. В. О патогенезе и клинике аллергических васкулитов кожи .// Сов. мед. 1969. - № 6. с.-54-59.
64. Солнцев В.В., Иванов O.JL, Паша С.П. Озонотерапия в комплексном лечении полиморфно-дермального ангиита // Росс. журн. кожн. и вен. бол.- 2004. -№1. -С.33-37.
65. Солнцев В.В. Базовые комбинированные схемы лечения ангиитов кожи // Росс. Журнал кожн. и венер. болезней.-2004. №1. -С.71.
66. Торсуев Н.А. Гемосидерозы кожи. Многотомное руководство по дерматовенерологии. М. Т.З. 1964. 114119.
67. Туранов М.Н.,Студницин А.А., Смелов Н.С. В кн.: Кожные и венерические болезни. М. 1977. -С.58
68. Филипчик В.И. «Успешное лечение пурпуры Шамберга рутином и витамином Р (цитрином) . В сб. научн.работ Белорусского кожн. вен. ин-та. Минск. 1959. №6. С. 376-379.
69. Хапилова В.И. Клиника и патоморфология первичных гемосидерозов кожи// Автореф. дис. канд. мед.наук -Москва.-1991,- 20 с.
70. Цветкова Г.М., Мордовцев В.Н. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи.М. 1986 г. С. 61- 65.
71. Шапошников O.K. К патогенезу пурпурозно-пигментных поражений кожи»// Вестн.дерм. и венерол., 1966. №4. -С.7-13.
72. Шапошников O.K. К вопросу о содержании аскорбиновой кислоты в плазме крови и ломкости капилляров при заболеваниях кожи// Вестн. дерм, и венерол.1954, №5. С.18-20.
73. Шапошников O.K., Домасева Т.И. О значении иммунного комплекса в механизме развития аллергических васкулитов кожи// Вестн. дерм, и венерол. 1975 г. №4. - С.3-6.
74. Щербатюк Т.Г., Конторщикова К.Н.,Козлов Д.В. Свободнорадикальный статус организма-опухоленосителя при интра- и паратуморальном введении озона // Цитология. 1999. Т.41. №9. - С. 806807.
75. Шулаева Е.В. О болезни Шамберга// Сб. научн. работ Днепропетровской обл. больницы. Днепропетровск. 1958 №1.-С. 94-96.
76. Aiba S, Tagami Н. Immunohistologic studies in Schamberg's disease: evidence for cellular immune reaction in lesional skin// Arch. Dermatol. 1988.124 -P. 1058-1062.
77. Adams B.B., A-S. Gadenne. Glipizide-induced pigmented purpuric dermatosis// J. Am. Acad, of Dermatology.- 1999.-Vol. 41. -P.5-11.
78. Arndt. Purpura annularis Telangiectodes// Dermat. Zeischr. 1907, IV. -P.517.
79. Baden H.P. Familial Shamberg's desease// Arch.Derm. 1964. V.90 -P. 400-402.
80. Baselga E., Drolet B.A., Esterly N.B. Purpura in infants and children.J. Am. Acad. Dermatol. 1997 Nov;37 (5 Pt 1): 6-P. 73-705.
81. Bechet A. Case for diagnisis// Arch. Dermat. Syph.-1926. -V.ll.- P.10.
82. Beck E.G., Tilkes F. The application of ozone in preventive medicine // Proceedings of the 10-th Ozone
83. World Congress "Ozone in Medicine". Monaco, 1991. -P.13-20.
84. Beck E.G. Ozone in preventive medicine // Proceedings of the 12-th World Congress of the International Ozone Association. Lille.-1995.-P.55-61.
85. Bocci V. Ozone as a bioregulator. Pharmacolology and toxicology of ozonotherapy today // J. Biol.Regul. Homeost. Agents. 1997. - V.10. - №2/3. P. 31-35.
86. Bocci V. Ozonotherapy today // Proceedings of the 12-th World Congress of the International Ozone Association. Lille.-1995.-P.13-27.
87. Berger H., Hagedorn M. "Ultrastructural observations in purpura pigmentosa progressiva "//Arch. Dermatol. Forsch. 1973. V.247(3) P.245-257.
88. Binazzi M. Finzi A.F. Eczematid-like purpura// J. Ital. Dermat. -1958. -V.99.-P. 127-142.
89. Birt A.R. The increasing problem of drug reactions. //Canad. Med. Ass.J. -1957.-V.77.-P. 709-715.
90. Casala A.M., Mosto S.J. "Eczematide-like Purpura"/ Doukas and Kapetanakis/. Icting purpura/Loenthal/.// The yearbook of Dermatol, and Syph. -1957-1958. P.160-161.
91. Cline M.J. Monicytes, macrophages and their disease in man // J. Invest. Derm. 1978-V. 7. -P.56-5 8."
92. Cochrane C.G. Koffler D. Immune complexes disease in experimental animals and man // Adv.immunol.- 1973. -Vol.16.- P.185-264.
93. Cochrane C.G. Mechanisms involved in the deposition of immune complexes in tissues// J. Exp. Med. 1971.-Vol.134.- P.75-78.
94. Cormane R.H., Asghar S.S. Immunology and skin diseases // Edward Arnold. 1981. - P.256.
95. Damjanov I. Linder J. Anderson Pathology. 10-th. Edition. 1996 u. P. 2445-2452.
96. Dixon F.J. The role of antigen-antibody complexes in desease// Harvey Lect. -1963.-V.58.-P.21-22.
97. Doucas C., Kapetanakis J. Eczematid-like purpura// Dermatologica.- 1953. -V.106. -P. 86-95.
98. Draelos Z.K, Hansen R.C. Schamberg's purpura in children: case study and literature review// Clin. Pediatr. -1987. -V.26. -P.659-661.
99. Elsinger A. Coutane necrotisierende vasculitiden // Z. Hautkr. 1979. - V. 54, -S. 449-452.
100. Fishman H.C. Pigmented purpuric lichenoid dermatitis of Gougerot-Blum// Cutis.- 1982. -V.29 . P.260-261,264.
101. Ghersetich I, Lotti T, Bacci S: Cell infiltrate in progressive pigmented purpura (Schamberg's disease):immunophenotype, adhesion receptors, and intercellular relationships// Int. J. Dermatol. -1995. -V. 34. P. 846-850.
102. Goldman M. Role des complexes immunis dans la pathogenic des vasculitis // Rev. Med. Brux. -1984. -V.4-P. 549-551.
103. Gomez P., Beauballet P. Gurtelo L. Exsanguineus transfusion with ozone in patients with generalized sepsis // Proceedings of the First Iberolatinamerican congress on Ozone Application. Havana. -1990.- P.69.
104. Gougerot H, Blum P. Purpura angiosclereux prurigineux aux elements lichenoides// Bull. Soc. Fr. Dermatol. Syph. -1925. -V. 32.- P. 161-163.
105. Gould W.M. Farber E.M. A familial pigmented purpuric eruption. Dermatologica. 1966. V.132. P. 400-408.
106. Greenwood K. Dermatitis with capillary Fragility// Arch. Derm. -1960. -V.81 P. 945-952.
107. Hersh C.S., Shwayder T.A. Unilateral progressive pigmentary purpura (Schamberg's disease) in a 15-year-old boy // J. Am. Acad. Dermatol.- 1991.- V.24. P. 651.
108. Hantley A.C. The cutaneous manifestations of diabetes mellitus// J. Med. Acad. Dermatol.- 1982. -V. 7.-P. 427-55.
109. Iniesta A.R.,Giner L.M., Tamarit V.B., et al. Purpura anular teleangiectasica da Majocchi asosiada a un lupus eritematoso sistemico// Rev.Clin. Esp. -1986.- V.178. -P.97-98.
110. Inui S. A case of lichenoid purpura possibly caused by diltiazem hydrochloride// J. Dermatol. 2001. -V.28. -P. 100102.
111. Ishizaka K. Cellular events in the IgE antibody response // Adv. Immunol. -1976. V.23. - P. 1.
112. Ishizaka K. Jarrdien P., Akasaki M. T-cells factorsinvolved in the regulation of the IgE syntesis // Int. Arch.Allergy, appl Immunol. 1987.- Vol. 82. - P.383-388.
113. Ivatsuki K., Aoshima T., Tegami H., Ohi M., Yamada M. Immunofluorescence study in purpura pigmentosa chronica// Acta. Derm.Ven.1980. V.60 - P. 341-345.
114. Harris B.D., Primka E.J., Hollandsworth K.J., Bergfeld W.F. Pigmented purpuric dermatosis in a young male// Cutis. -1999. -V.63. P. 112-113.
115. Jorizzo J.L., Gonzalez E.B., Apisarnthanarax P., et al. Pigmented purpuric eruption in a patient with rheumatoid arthritis// Arh. Intern. Med. 1982. V.142.-P. 2184-2185
116. Kahana M., Levy A., Schewach-Millet M. Lichen aureus occurring in childhood// Int J. Dermatol. -1985.-V. 24 -P. 666-667.
117. Kano Y., Hirayama K., Orihara M., Shiohara T. Successful treatment of Schamberg's disease with pentoxifylline// J. Am. Acad. Dermatol. -1997. -V.36 P. 827-830.
118. Kerem E., Branski D., Gross-Kieselstein E. Chronic pigmented purpura: a case report of Schamberg's disease. Clin. Pediatr. (Phila) 1987.- V. 26.- P. 657-658.
119. Kingery L.B. Shamberg's progressiva Pigmentary Dermatosis: report of a case with Histologic Study. J.Cut.Dis. 1918. V.36.- P.166-172.
120. Kozlowski J. Szyszymar B.,Wankiewicz R. Blutresirptionsfahigkeit der Haut boi vaskularbedingten Purpura-Erkrankungen. Derm. Wschr.1968. V.154. -P.900-906.
121. Kontorschikova C.N., Peretyagin S.P., Ivanova I.P. Phisico-chemical properties of ozonated isotonic sodium chloride solution. Proceedings of 12-th World Congress of the International Ozone Assosiation, France. 1995.- P.237-240.
122. Krizsa J., Hunyadi J., Dobozy A. .PUVA treatment of pigmented purpuric lichenoid dermatitis (Gougerot-Blum)//J. Am. Acad. Dermatol. -1992. -V. 27(5 Pt. 1) P. 778-780.
123. Lawabry M.E. Skin Disease in Arabian Countries. 1964. II. P. 76-82.
124. Lever W.F., Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin. 7th ed. Philadelphia: JB Lippincott. 1990. P. 188190.
125. Lever, WF, Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin. 6-th ed. Philadelphia: Lippincott. 1983. P. 173.
126. Laymon C.W. A case of diagnosis. Arch. Derm. 1947. -V.55. -P. 148.
127. Loewenthal L.A. Itching purpura// Br. J. Dermatol.-1954. -V.66 P. 95-103.
128. Majocchi D. Spora una dermatosi telangiectode non ancora descritta "purpura annularis".// G. Ital. Mal. Vener. Pelle 1896. V.31. -P.263-264.
129. Majocci D. An Underscribed Teleangiectatic Dermatosis; Purpura annularis telangiectodes/Annular Teleangiectasia Follicularis: Clinical Study// J. Cut.Dis. 1915. V.33. -P.281.
130. Majocci D. Purpura annularis teleangiectodes. A memoir. J.Cut. Dis. 1915.- V.33.1. - P.283-286.
131. Majocci D. Purpura annularis teleangiectodes. "Teleangictasia follicularis annulata"// Arch.Derm.Syph. -1898.-P. 43-44, 447.
132. Nishamin S.J., Brough A.J. Chronic progressive pigmentary purpura. Purpura annulares telangiectodes of Majocchi-Schamberg // Am. J. Dis. Child. 1968. V.116(4). -P.429-433.
133. Nishioka J, Sarashi C, Katayama I. Chronic pigmented purpura induced by chemical substances// Clin. Exp. Dermatol. -1980. V. 5.-P. 213-218.
134. Nishioka K., Katayama I., Masuzawa M., Yokozeki H., Nishiyama S. Drug induced chronic pigmented purpura// J. Dermatol. -1989.-V.16. P. 220-222.
135. Okada K., Ishikawa O. Mivachi Y. //Purpura pigmentosa chronica sussessfully treated with oral cyclosporine A // Br. J. Dermatol.- 1996. -V. 134. -P. 180-181.
136. Paris W.E. In: Bayer Sumposium. 6th. Berlin, 1977, P.254-259.
137. Parish W.E., Complexes of bacterial antigens with IgG or IgM antibodies in cutaneous vasculitis//Proceeding of the international Symposium of immune complex diseases. -Spoleto, June 8-11.- 1969.Milan. 1970. - P.98-109 .
138. Payr E. Uber Ozonbehandlung in der Chirurgie // Arch. f. Klin. Chirurgie. 1935. Bd. 183. S. 1-29.
139. Peterson W.C., Manick K.P. Purpuric reactions associated with use of carbromal and meprobamate// Arch. Dermatol. -1967. V. 95. - P.40-42.
140. Rabinowitz L.G. Pigmented purpuras. In Harper J., Oranje A.P. Proze N. eds. Text book of pediatric dermatology. Oxford: Blackwell Science.- 2000. P. 18591864.
141. Randall S.J, Kierland R.R., Montgomery H. Pigmented purpuric eruptions// Arch. Dermatol. -1951. V.64. - P. 177191.
142. Ratnam K.V, Su W.P, Peters M.S. Purpura simplex (inflammatory purpura without vasculitis): a clinicopathologic study of 174 cases// J. Am. Acad. Dermatol. -1991. -V.25. P.642-647.
143. Rilling S., Viebahn R. The use of ozone in Medicine. -N.Y. Haug, 1987.
144. Reinhold U., Seiter S., Ugurel S., Tilgen W. Treatment of progressive pigmented purpura with oral bioflavanoids and ascorbic acid: an open pilot study in 3 patients// J. Am. Acad. Dermatol. -1999. -V.41.- P.207-208.
145. Rokitansky O. Klinick und Biochemie der Ozonotherapie // Hospitalis. -1982.-V.52. P. 643-647.
146. Rosai J. Surgical Pathology. Mosby. V.- 1996. P. 63105.
147. Rosenthal D., Burnham T.K. Nonthrombocytic pmpura due to carbromal ingestion// Arch Dermatol 1964. V.89. P. 200-204.
148. Ruiter M., Brandsma C.H. Arteriolitis allergica // Dermatológica. 1948. - V.97, N5/6. - P.256-271
149. Sandler A., Snedeker J.D. Cytomegalovirus infection in an infant presenting with cutaneous vasculitis. Pediatr. Infect. Dis. J. 1987.- V.6. P.422-423.
150. Satoh T., Yokozeki H., Nishioka K.Chronic pigmented purpura associated with odontogenic infection.//J. Am. Acad. Dermatol. -2002. V.46. - P.942-944
151. Schamberg J.F. A peculiar progressive pigmentary disease of the skin// Br. J. Dermatol. -1901. -V. 13. P.1-5.
152. Simon M Jr, Heese A, Gutz A. Immunopathological investigations in purpura pigmentosa chronica// Acta. Derm. Venereol. (Stockh)- 1989. -V.69. P.101-104.
153. Simon M. Biologiche Eigenschaften der immunkompetenten zellen // Z. Hautkr. 1979.-H.54. №9.-S. 388-393.
154. Sherertz EF. Pigmented purpuric eruptions.//Semin. Thromb.Hemost. -1984. -V. 10 P.190-195.
155. Sneddon T.B. Purpura// Acta.Derm.-venerol.- 1957.-V.37.- P. 296-305.
156. Stell J.S., Moyer D.G. Schamberg's disease// Arch. Dermatol. -1966. -V. 94. -P .626-627.
157. Tamaki K., Yasaka N., Osada A., Shibagaki N., Furue M. //Successful treatment of pigmented purpuric dermatosis with griseofulvin// Br. J. Dermatol.- 1995. -V. 132.-P.159-160.
158. Somer T., Finegold S.M. Vasculitides associated with infections, immunization, and antimicrobial drugs // Clin. Infect. Dis. -1995. V. 20. P.1010-1036.
159. Torello A., Requena C. Mediero I.G. Zambrano A. Schamberg's purpura in children: A review of 13 cases.// J. Am. Acad. Dermatol. 2003. -V. 48. -P. 31-33.
160. Tristani-Firouzi P., Meadows K.P., Vanderhooft S. Pigmented purpuric eruptions of childhood: a series of cases and review o f literature//Pediatr D ermatol.- 2001 Jul-Aug; V. 18 -P. 299-304.
161. Von den Driesch P, Simon M. Jr. Cellular adhesion antigen modulation in purpura pigmentosa chronica// J. Am. Acad. Dermatol. -1994.- V30.- P.193-200
162. Von Seebach A., von Seebach H.B. Ehrenhardt H.P. Chronic pigmented purpura. Purpura pigmentosa chronica, Majocchi-Schamberg. Med Welt. 1 976 V.27(44). P.2113-2116.
163. Wahba-Yahav A.V.Schamberg's purpura: association—^ with persistent hepatitis B surface antigenemia and treatment with pentoxifylline// Cutis// 1994. V.54. P. 205206.
164. Weston W.L., Hogan P.A.Vascular reactions. In: Schachner L.A. Hansen R.C.(eds.). Pediatric dermatology. N.Y. Churchill Livingstone// 1996. V.7.- P. 915-952.
165. Wong W.K., Ratnam K.V. A report of two cases of pigmented purpuric dermatoses treated with PUVA therapy. Act. Derm. Venereol. (Stockh)// 1991. V.71. -P.68-70.
166. Vega M., Rosenfeld S., Rabinowitz A.D. Chronic pigmented purpura.// 1982. V.72 (8). -P. 412-417.
167. Viebahn R.Theraupeutical efficacy and toxicity of ozone-induced peroxides // Proc. Of 9 Ozone World Congress. N.Y.-1989.-V.3.-P. 134-146.
168. Viebahn R., Washuttl J., Viebahn R., Steiner I. The biochemical aspects of central metabolic parameters in ozone/oxygen therapy // Proc. 9 Ozone World Congress. -N.Y., 1989, V.3.- P.88-96.