Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Холестатический синдром у взрослых больных острым вирусным гепатитом А
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.10
Оглавление диссертации Гришкина, Наталья Анатольевна :: 2003 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Клиника острого вирусного гепатита А (ОВГ А).
1.2 Лабораторная диагностика острого вирусного гепатита А.
1.3 Холестатический синдром у больных острым вирусным гепатитом А.
1.4 Лечение больных острым вирусным гепатитом внутривенным капельным вливанием дезинтоксикационных растворов.
1.5 Использование математических методов и компьютерных программ в инфекционной патологии.
Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1 Клинико-лабораторные особенности острого вирусного гепатита А у взрослых.
3.2 Холестатический синдром у больных ОВГ А.
3.3 Холестатический компонент острого вирусного гепатита А.
3.4 Холестатический вариант острого вирусного гепатита А.
Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОВГ А ВНУТРИВЕННЫМ ВЛИВАНИЕМ
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫХ РАСТВОРОВ.
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Гришкина, Наталья Анатольевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: До середины 90-х годов XX столетия вирусный гепатит А относился к числу наиболее распространенных в России заболеваний, частота его регистрации в течение года колебалась от 120 до 284 на 100 тысяч населения, а по объему экономического ущерба, причиняемого стране, он занимал третье место (Шаханина И.Л. с соавт., 1996) после гриппа и острых респираторных заболеваний. Крайне неблагоприятная динамика заболеваемости гепатитами В и С в России в 1995-1999 (Рахманова А.Г. и соавт., 1999; Журкин А.Т. и соавт., 1999; Яковлев A.A. и соавт., 2002) годах способствовала концентрации внимания врачей и населения на эти болезни. Одновременно был несколько утрачен интерес к вирусному гепатиту А, чему способствовала прямо противоположная тенденция показателей его распространения, особенно в последние 4 года. Никогда ранее в течение периода регистрации этой инфекции показатели ее распространения не сокращались до такого низкого уровня, как в 1998-1999 годах - 31-34 на 100 тысяч населения (Шляхтенко Л.И., 2001).
Острому вирусному гепатиту А свойственна периодичность эпидемического процесса. Периоды подъема и устойчивого снижения заболеваемости ОВГ А в городских условиях укладываются в 25-30-летний цикл (Дунаевский O.A., 2000). После многолетнего снижения заболеваемости вирусным гепатитом А с 2000 года зарегистрирован очередной периодический подъем заболеваемости. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации (2001), уровень заболеваемости гепатитом А в 2000 году в сравнении с 1999 годом увеличился на 83%, в общей структуре вирусных гепатитов доля гепатита А также возросла с 31% в 1999 году до 45% в 2000 году.
Таким образом, в Российской Федерации вирусный гепатит А относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям. В возрасте 30-40 лет у 70-80% населения в крови обнаруживаются общие антитела к вирусу гепатита А, что свидетельствует об уже перенесенном остром вирусном гепатите А.
Несмотря на широкое распространение этого заболевания, необходимо констатировать плохую выявляемость и диагностику безжелтушных и стертых форм гепатита А. Больные желтушной формой ОВГ А также выявляются поздно - уже с появлением желтухи. Известно, что у взрослых гепатит А протекает несколько иначе, чем гепатит В. Однако не все особенности течения ОВГ А у взрослых изучены, так как лишь с внедрением в широкую клиническую практику методов специфической серологической диагностики вирусных гепатитов, стало возможным достоверно выявлять различия в клинических проявлениях ОВГ А, ОВГ В и гепатитов другой этиологии (Яковлев A.A. и соавт., 2002). Но даже на сегодняшний день мало исследований с достаточным количеством больных ОВГ А, подтвержденным обнаружением серологических маркеров. Это, вероятно, связано и с тем, что в целом гепатит А протекает легче, чем гепатиты другой этиологии, и острый вирусный гепатит А не переходит обычно в хронический гепатит, цирроз печени и первичный рак печени. Имея таким образом благоприятный прогноз и относительно «доброкачественное» течение, ОВГ А остается без достаточного внимания исследователей.
Изучение холестатического синдрома, его патогенеза, клинических проявлений и дифференциальной диагностики относится к числу первостепенных вопросов гепатологии (Блюгер А.Ф. и соавт., 1988; Максимова JI.A. и соавт., 1988). Важно также выяснить значение выраженности холестатического синдрома в проявлениях особенностей течения ОВГ А у больных разных возрастов, в том числе у взрослых больных.
Основная сложность клинической оценки холестатического синдрома у больных острыми вирусными гепатитами заключается в скудности клинических проявлений этого синдрома. Поэтому в настоящее время холестатический синдром в большинстве случаев определяют по присутствию кожного зуда и интенсивности желтухи. При этом, по мнению O.A.
Дунаевского (2000), очень важно определение степени выраженности кожного зуда, так как значительно возрастает информативность этого признака. Нас также заинтересовала возможность выявления других клинических признаков, имеющих значение для оценки холестатического синдрома. Учитывая скудность клинических проявлений при холестатическом синдроме, большое значение имеет комплексная характеристика клинических и лабораторных данных, в той или другой степени отражающих выраженность холестаза.
Руководствуясь принципами доказательной медицины, особенно актуальным становится использование математических методов и компьютерной техники для комплексной оценки выраженности холестаза у больных ОВГ А. Экспертная система «Холестаз», разработанная O.A. Дунаевским (1994), позволяет не только выявлять наличие или отсутствие холестатического синдрома у больных острыми вирусными гепатитами, но и количественно определять степень его выраженности. Имеются единичные работы по использованию математических методов при изучении холестаза, но в доступной нам литературе нет работ, в которых бы комплексно, количественно определялась степень выраженности холестатического синдрома у больных ОВГ А с использованием клинических и лабораторных данных.
Несмотря на появление новых противовирусных препаратов, большие трудности представляет лечение больных острыми вирусными гепатитами. В связи с отсутствием широко доступных по цене эффективных этиотропных лекарств в лечении таких больных важным является использование различных патогенетических средств. В качестве патогенетического средства при лечении гепатитов наиболее широко используются внутривенные капельные вливания дезинтоксикационных растворов. Однако, как показывает клиническая практика, этот метод лечения не всегда достаточно обоснован и часто назначения внутривенных инфузий неадекватны тяжести состояния пациента. Одной из задач нашего исследования было обосновать необходимость показаний для назначения внутривенной капельной дезинтоксикационной терапии и индивидуального подхода к ее проведению при лечении взрослых больных ОВГ А. Поскольку накопленные в литературе данные свидетельствуют о том, что все методы лечения вирусных гепатитов кроме положительных имеют и свои негативные стороны, то в каждом конкретном случае необходимо стремиться осуществлять индивидуальный подход к выбору средств и методов лечения больных ОВГ, поэтому имеет значение дифференцированная оценка холестатического синдрома. Клиническая практика показывает, что необходимо более аргументировано относится к назначению больным терапии, обосновывая ее оценкой всех доступных лечащему врачу клинических и лабораторных данных.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью настоящей работы являлось выявление клинических и лабораторных особенностей течения заболевания у взрослых больных острым вирусным гепатитом А, подтвержденным специфическими серологическими маркерами, и определение у них степени выраженности холестаза. В работе поставлены следующие задачи:
1. Изучить клинические и лабораторные особенности заболевания у взрослых больных острым вирусным гепатитом А, подтвержденным специфическими серологическими маркерами.
2. Определить степень выраженности холестатического синдрома с комплексной оценкой как клинических, так и лабораторных данных у больных ОВГ А с помощью экспертной системы «Холестаз», работающей на IBM совместимой ПЭВМ типа PC/AT с монитором EGA/VGA (color).
3. Изучить особенности холестатического синдрома у взрослых больных острым вирусным гепатитом А и показать возможности выявления наличия или отсутствия холестатического компонента и холестатического варианта у взрослых больных ОВГ А.
4. Обосновать необходимость показаний для назначения внутривенной капельной дезинтоксикационной терапии и индивидуального подхода к ее проведению при лечении взрослых больных острым вирусным гепатитом А.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
1. Впервые будет показана степень выраженности холестатического синдрома при различных формах тяжести течения острого вирусного гепатита А, подтвержденного специфическими серологическими маркерами у взрослых больных.
2. Впервые будет дана комплексная оценка выраженности холестаза и будет показано значение холестатического синдрома для определения формы тяжести перенесенного ОВГ А у взрослых.
3. С помощью компьютерной оценки тяжести состояния больных будет продемонстрирована необходимость учета индивидуальных показаний для внутривенной капельной дезинтоксикационной терапии при лечении взрослых больных острым вирусным гепатитом А.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ:
Практическая ценность работы заключается в следующем:
1. Определение выраженности холестатического синдрома у каждого больного острым вирусным гепатитом А позволит более объективно оценивать тяжесть течения болезни с учетом не только выраженности цитолитического синдрома, но и степени выраженности холестаза.
2. Комплексная оценка выраженности холестатического синдрома у больных ОВГ А позволит выявлять его при отсутствии важнейшего клинического признака - кожного зуда.
3. Комплексная, количественная оценка выраженности холестатического синдрома у больных острым вирусным гепатитом А с учетом тяжести состояния даст возможность более объективно, по индивидуальным показаниям, подходить к назначению внутривенной капельной дезинтоксикационной терапии.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. ОВГ А у взрослых имеет много общих клинических черт с ОВГ В, однако выявленные различия в клинике не позволяют достоверно устанавливать диагноз ОВГ А без специфического серологического подтверждения.
2. Выраженный холестатический синдром (2 степени) у больных в разгаре острого вирусного гепатита А более выражен, чем у больных ОВГ В. Холестатический компонент и холестатический вариант течения болезни чаще наблюдается у больных ОВГ А.
3. Комплексная оценка степени выраженности холестатического синдрома при ОВГ А позволяет выявлять его даже в случаях отсутствия наиболее информативного признака холестаза - кожного зуда.
4. Оценка степени выраженности тяжести течения ОВГ А позволяет более аргументированно назначать каждому больному инфузионную дезинтоксикационную терапию.
11
Заключение диссертационного исследования на тему "Холестатический синдром у взрослых больных острым вирусным гепатитом А"
выводы
1. Изучение острого вирусного гепатита А, подтвержденного серологическими маркерами, в период эпидемического подъема заболеваемости показало, что болезнь протекала циклично, преимущественно в легкой форме и характеризовалась общими для ОВГ А и ОВГ В клиническими признаками, и лишь некоторые симптомы отличали острый вирусный гепатит А от острого вирусного гепатита В: у больных гепатитом А достоверно чаще отмечалось повышение температуры тела, чаще беспокоили катаральные явления со стороны дыхательных путей; реже выявлялись суставные боли.
В целом же, ОВГ А протекал значительно легче, чем ОВГ В, менее длительно, с более выраженным холестатическим синдромом и менее выраженным цитолизом.
2. Выраженный холестатический синдром (2 степени) в разгаре заболевания ОВГ А чаще наблюдался, чем у больных ОВГ В; холестатический компонент и холестатический вариант течения болезни также чаще наблюдались у больных острым вирусным гепатитом А.
3. Экспертная система «Холестаз» оказалась достаточно надежной для оценки ежедневного состояния больного, а также для определения наличия и выраженности холестатического синдрома, даже в тех случаях, когда отсутствовал наиболее важный признак холестаза - зуд кожи.
4. Исследования показали, что при оценке тяжести ежедневного состояния больных острым вирусным гепатитом А и острым вирусным гепатитом В и назначении дезинтоксикационной внутривенной терапии не учитывалась комплексная оценка всех клинических и лабораторных данных, а ориентация осуществлялась преимущественно на выраженность желтухи и количество билирубина в сыворотке крови больного.
Обширная информация о пациенте с использованием лабораторных показателей и применением различных программных средств для комплексной оценки клинико-лабораторных данных о больном ОВГ позволяет обеспечить в настоящее время индивидуальный подход к назначению дезинтоксикационных внутривенных лекарственных препаратов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. По эпидемиологическим, клиническим и биохимическим (неспецифическим) тестам, в каждом отдельном случае определить каким возбудителем вызван гепатит практически невозможно, поэтому этиологию гепатита в настоящее время необходимо подтверждать специфическими серологическими маркерами.
2. Разница в клинических проявлениях острого вирусного гепатита А и острого вирусного гепатита В более выражена в начальном периоде и менее выражена в разгаре заболевания, поэтому сбор анамнестических сведений имеет большое значение для дифференциальной диагностики этих заболеваний.
3. У половины больных острым вирусным гепатитом А выявляется холестатический синдром той или другой степени выраженности, поэтому холестаз необходимо определять комплексно, с учетом всех клинических и лабораторных данных, даже несмотря на отсутствие важнейшего клинического признака холестаза - кожного зуда.
4. Холестатический синдром в разгаре острого вирусного гепатита А более выражен, чем в разгаре острого вирусного гепатита В, что необходимо учитывать при выборе лекарственной терапии, например, назначении энтеросорбентов.
5. Комплексная количественная оценка лабораторных и клинических данных для выявления тяжести состояния больного ОВГ А и выраженности холестатического синдрома имеет решающее значение для назначения по индивидуальным показаниям инфузионной дезинтоксикационной терапии и определения продолжительности лечения этим способом. При удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии явлений общей интоксикации внутривенная дезинтоксикационная терапия не показана. Парентеральное введение жидкости назначается при среднетяжелом и тяжелом состоянии больного при наличии явлений общей интоксикации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Гришкина, Наталья Анатольевна
1. Азимов Ш.Т. Клиническое значение серологических маркеров HBV-инфекции и кортизола при вирусном гепатите В у детей: Дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1990. -142 с.
2. Акжигитов Г.Н., Андреев Д.А., Санжапов Б.Х. Использование математического метода в оценке тяжести состояния больных с пиопневмотораксом // Грудная хирургия. 1983. - № 2. - С.63.
3. Александровская P.A. Клинические различия сывороточного и инфекционного гепатитов // Здравоохранение Белоруссии. 1979. - № 7. -С.42-43.
4. Алексеева И.Л. Исходы вирусного гепатита А при ранней выписке реконвалесцентов и оценка специфических маркеров: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1982. - 26 с.
5. Алексеева И.Л., Федотова В.Н., Киржнер Л.С. Исходы вирусного гепатита А при ранней выписке из стационара // Сов. медицина. 1982. -№ 9. -С.31-36.
6. Амброзайтис А.К. Сравнительная характеристика исходов вирусных гепатитов А и В: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981. - 24 с.
7. Ананьев В.А., Вязов С.О. Вирусные гепатиты А и В у человекообразных обезьян Московского зоопарка // Вопросы вирусологии. 1984. - № 4. -С.434-437.
8. П.Архипов Г.С., Арямкина C.JL, Стрельникова Л.П., Огородникова О.П. Иммунологические показатели при некоторых видах терапии вирусного гепатита В // Второй Всесоюз. съезд инфекционистов: Тез. докл. -Ташкент, 1985.-С.151-152.
9. Балаян М.С. Вирусный гепатит А // Научный обзор. М., 1983. - № 4. -С.69.
10. Балаян М.С., Кусков Ю.Ю., Флеер Г. Культивирование и свойства вируса гепатита А. В кн.: Вирусные гепатиты. - М., 1984. - С.29-35.
11. Балаян М.С., Каретный Ю.В. Нетипичные формы и исходы вирусного гепатита А // Клин, медицина. 1987. - № 3. - С.43.
12. Бацков С.С., Гордиенко A.B. Новые возможности сонографии в гепатологии // Инфектология. Достижения и перспективы: Тез. науч.-практ. конф. С.-Петербург, 1996. - С.38-39.
13. П.Беляков H.A., Соломенников A.B., Малахова М.Х. и др. Динамика биохимических показателей крови при проведении энтеросорбции // Физиология человека. 1989. - №1. - С.143-148.
14. Беляков В.Д., Хожимирзоев А.Х., Овезов А.О. Эпидемиологические дифференциально-диагностические признаки вирусного гепатита А ивирусного гепатита В // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1991. - № 8. - С.36-37.
15. Беседа И.Н., Бычкова В.И. К диагностике холестатической формы вирусного гепатита, ее осложнений и сходов // Клин, медицина. 1990. -Т.68. -№11.- С.39-42.
16. Блюгер А.Ф., Андреев H.A., Максимова JI.A. и др. К вопросу о диагностике заболеваний печени с помощью ЭЦВМ // Гастроэнтерология. -Рига, 1972.-С.9-11.
17. Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит. Рига: Звайгзне, 1978. - 398 с.
18. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1984.-405 с.
19. Блюгер А.Ф. Современные проблемы клинической гепатологии // Клин, медицина. 1987. - № 11. - С.51 -59.
20. Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит. Рига: Звайгзне, 1988. - 246 с.
21. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1988.-414 с.
22. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., Филлер Я.И. Жировой гепатоз у больных хроническим алкоголизмом // Современные аспекты теоретической и практической гастроэнтерологии. Рига, 1988. - С.167-173.
23. Бурмакина Т.С., Зыкова Ю.А., Далматов Д.М. К вопросу оперативного вмешательства у больных холестатической формой вирусного гепатита // Второй Всероссийский съезд инфекционистов. Кемерово, 1983. - С. 161164.
24. Бычкова В.И., Беседа И.Н. Значение определения общего содержания холестерина и триглицеридов у больных с холестатической формой вирусного гепатита // Гастроэнтерология. 1990. - Вып.22. - С.41-44.
25. Виноградова E.H. Вирусный гепатит С. С.-Пб.: Миктор, 1996. - 22 с,
26. Виноградова E.H., Яковлев A.A., Демиденко Т.П. О некоторых причинах затяжных форм вирусного гепатита А // Клин, медицина. 1996. - Т.74. -№ 9. -С.29-31.
27. Взоров А.Н., Фаворов М.О., Аракелов С.А. Серологические варианты вирусного гепатита А. В кн.: Вирусные гепатиты. - М., 1985. - С. 102108.
28. Волжанин В.М., Лобзин Ю.В., Кулганов В.А. К оценке трудоспособности переболевших вирусным гепатитом А // Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск: Тез. докл. VII науч.-практ. конф. Врачей. -М., 1985. С.87-88.
29. Волчкова Е.В., Пак С.Г., Малов В.А., Умбетова К.Т. Динамика уровня белков острой фазы при вирусных поражениях печени // Тер. архив. -2000.-Т.72. -№11.-С.18-21.
30. Върбанов Г., Михова В., Ганчева Д., Атанасова А. Изменения активности гамма-глутамилтрансферазы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // Тер. архив. 1993. - Т.65. - № 2. - С.82-85.
31. Върбанов Г., Михова В., Ганчева Д. Современные аспекты патогенеза, клинической картины и лечения холестаза // Тер. архив. 1994. - Т.66. -№ 2. - С.76-79.
32. Вырбашев И.С., Глинкова В. Клинико-лабораторные особенности холестатической формы острого алкогольного гепатита // Тер. архив. -1989.-Т.61. №11.-С.48-50.
33. Гавура В.В. Некоторые клинические и лабораторные особенности вирусного гепатита В // Вирусы и вирусные заболевания: Республ. межведомств, сб. 1988. - Вып. 16. - С. 100-104.
34. Гиммельфарб JI.K., Поляков Е.М., Ушеренко H.H., Наумова Р.П. и соавт. Безжелтушные формы инфекционного гепатита и их эпидемиологическое значение. В кн.: Острые гепатиты. - М., 1968. - С.99-109.
35. Гользанд И.В., Родионовская Г.С. Течение и исход вирусного гепатита А и В // Педиатрия. 1980. - № 9. - С.6-9.
36. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Саяпина A.C. и др. Концентрация первичных желчных кислот в сыворотке крови больных первичным билиарным циррозом печени // Новые направления в гепатологии: Тез. стендов, докл. С.-Петербург, 1996. - С.95.
37. Демин A.A., Смирнов В.В. Диагностический алгоритм зуда // Сов. медицина. 1984. - №11. - С.111-115.
38. Джонсон Н., Лион Ф. Статистика и планирование эксперимента в технике и науке. Методы обработки данных. М.: Мир, 1980. - С.286.
39. Дрозд Т.Н., Лебедев С.А., Фрейнд Т.Г. Значение пункционной биопсии печени в дифференциальной диагностике и прогнозировании острого вирусного алкогольного гепатита. В кн.: Гастроэнтерология-78. -Вильнюс, 1978. - С.76-77.
40. Дунаевский O.A., Постовит В.А. Особенности инфекционных болезней у лиц пожилого и старческого возраста. Л.: Медицина, 1982. - 270 с.
41. Дунаевский O.A., Кижло Л.Б. Оценка холестаза при остром вирусном гепатите А и В с помощью математического метода // Сов. медицина. -1985. № 4. - С.29-32.
42. Дунаевский O.A., Кушеверская М.Ю. Липидный спектр сыворотки крови у больных затяжным вирусным гепатитом А, злоупотребляющих алкоголем // Тер. архив. 1987. - Т.59. - № 7. - С.29-32.
43. Дунаевский O.A., Михеев В.Н., Колесникова О.Ю. и др. Математическое моделирование обслуживания больного желтухой в инфекционном гепатитном отделении // Программные продукты и системы. 1989. - № 4. - С.42-47.
44. Дунаевский O.A., Дунаевская Л.М. Экспертная система «Гепатит-3» для дифференциальной диагностики желтух различной этиологии с помощью ПЭВМ // Респ. сб. науч. работ 2 МОЛГМИ: Тез. науч.-практич. конф. -Томск, 1990. С.35-37.
45. Дунаевский O.A. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. Изд. 3-е. - Тверь, 1993. - 185 с.
46. Дунаевский O.A. Алгоритм дифференциальной диагностики желтух // Компьютеризация учебного процесса и научных исследований: Материалы науч.-метод. конф. ТГМИ. Тверь, 1993. - С.28.
47. Дунаевский O.A., Давыдов Б.Н. Возможности компьютеризации в подготовке врача // Информатизация медицины и здравоохранения Тверской области: Материалы I регион, науч.-практич. конф. Тверь, 1994. - С.76-79.
48. Дунаевский O.A. ЭС «Холестаз» разработана в 1994 году, демонстрировалась на Всерос. конф. Инфекционистов 25-26 мая 1995 г. г. Волгоград.
49. Дунаевский O.A. Клиническая классификация выраженности холестатического синдрома у больных желтухой различной этиологии // Новые направления в гепатологии: Тез. междунар. Фальк Симпозиума № 92. С.-Петербург, 1996. - С.343.
50. Дунаевский O.A. Математическая модель холестатического синдрома при вирусных гепатитах А, В и С // Актуальные вопросы гепатологии: Тез докл. Гродно: Беларусь, 1996. - С. 155.
51. Дунаевский O.A. Опыт использования экспертной системы «Гепатит» в клинической практике и научных исследованиях // Медицинская информатика накануне XXI века: Тез. докл. Всерос. науч. конф. С.Петербург, 1997. -С.155-156.
52. Дунаевский O.A. Вирусные гепатиты у лиц, злоупотребляющих алкоголем // Тез. докл. науч. конф. «Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии». С.-Петербург, 1998. - С.28.
53. Дунаевский O.A. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени. Изд. 4-е. - Тверь, 2000. - 79 с.
54. Енигулашвили Р.К., Осна H.A., Титовский В.И., Шестакова И.К. Препараты для диагностики аутоиммунных состояний при гепатите В. -В кн.: Новое в гепатологии: методы, факты, концепции: Сб. науч. ст. -Рига, 1988. -С.49-54.
55. Жернакова Т.В. Использование математических методов обработки лабораторных показателей в дифференциальной диагностике вирусного гепатита и механических желтух // Успехи гепатологии. Рига, 1989. -Вып.15. -С.101-112.
56. Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М. Вирусные гепатиты. М.: «Медицина», 1986. - 265 с.
57. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии: справ.-практ. пособие. -Минск: Высшая школа, 1994. 288 с.
58. Журкин А.Т. Фенотипические маркеры HLA при различных формах хронического вирусного гепатита // Клин, медицина. 1988. - Т.66. - № 8. -С.99-102.
59. Журкин А.Т., Дубинина Е.Е., Корягин В.Н. Иммунологические показатели и активность супероксиддисмутазы эритроцитов крови убольных вирусным гепатитом // Тер. архив. 1989. - Т. 61. - № 2. - С. 5860.
60. Журкин А.Т., Перадзе Х.Д., Набока Т.А. Клинико-лабораторная характеристика сочетанного течения вирусного гепатита и сифилиса // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 6. - С. 26-28.
61. Зуев С.М. Статистическое оценивание параметров математических моделей заболеваний /Под ред. Г.П. Марчука. Москва, 1988. - 172 с.
62. Иванов К.Н., Корягин В.Н. О тяжелых и затяжных формах вирусного гепатита А // Мат. Съезда врачей-инфекционистов в г. Суздале (сентябрь, 1992 г.). -Москва Киров, 1992. -Т.1. -С.154-155.
63. Ивашкин В.Т., Ивлев A.C., Плюснин C.B., Васильев А.П. Клинико-патогенетические варианты холестаза при различных заболеваниях печени // Тер. архив. 1992. - Т.64. - № 2. - С.6-9.
64. Исмаилов М.Т. Действие природных энтеросорбентов на показатели гомеостаза в норме и при перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1990.-16 с.
65. Каганов Б.С. Вирусный гепатит А (обзор литературы) // Вопросы охраны материнства и детства. -1982. № 7. - С.22-27.
66. Кадощук Т.А., Медведецкий Е.Б., Тумасова Е.П., Луговой A.A. Ультраструктура гепатоцитов при холестазе // Врачебное дело. 1984. -№ 9. - С.7-9.
67. Каминский Л.С. Медицинская и демографическая статистика. М.: «Статистика», 1974.-351 с.
68. Кан В.К. Холестаз: новое в патогенезе, диагностике и лечении // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1997. - Т.УП. - № 3. - С.25-30.
69. Кан В.К. Диагностика и лечение больных с синдромом холестаза // Российский мед. журнал. -1998. № 7. - С.460-470.
70. Кетиладзе Е.С. Клинические аспекты вирусных гепатитов. В кн.: Вирусные гепатиты. - Тбилиси, 1983. - С. 14-19.
71. Кетиладзе Е.С., Фарбер H.A., Амброзайтис А.К. Сравнительная характеристика исходов вирусного гепатита А и В и вопросы диспансеризации // Клин, медицина. 1983. - № 8. - С.71-75.
72. Кижло Л.Б. Липидный состав сыворотки крови у больных острым вирусным гепатитом А и В с явлениями холестаза: Дис. канд. мед. наук. -Москва, 1985.- 135 с.
73. Киржнер Л.С., Подсевалова В.Д., Амброзайтис А.К. и др. Возможности дифференциальной диагностики инфекционного (А) и сывороточного (В) гепатитов. В кн.: Вирусные гепатиты. - М., 1978. - С.97-100.
74. Клемашов И.С. Дифференциальная диагностика и терапия холестазов // Актуальные проблемы современной клиники. Москва, 1982. - С.8-12.
75. Климова Е.А. Фульминантные гепатиты с летальным исходом: этиология и особенности их течения // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1998. - Т.VIII. - № 5. - С.40-44.
76. Ковалев Е.П., Семина H.A., Храпунова И. А., Матвеев С.И. Артифициальный механизм передачи возбудителей вирусных гепатитов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 2. - С. 40-43.
77. Корзая Л.И., Шевцова З.В., Лапин Б.А., Крылова Р.И., Джелиева З.Н. Повторная инфекция гепатита А у макак резусов при экспериментальном заражении // Вопросы вирусологии. -1998. Т.43. - № 4. - С.158-163.
78. Крупникова Э.З., Силонова Г.И., Новицкий И.Н. Сравнительная эпидемиологическая и клинико-биохимическая характеристика вирусных гепатитов А, В и ни А ни В // Успехи гепатологии. Рига, 1987. - Вып. 13. -С.111-120.
79. Крылов А.П., Цырбуляк С.Н., Рывнянк B.B. Клинико-морфологические показатели состояния печени носителей HBsAg и больных гепатитом // Актуальные вопросы клинической и теоретической медицины. -Кишинев, 1991. С.40-42.
80. Кучер В.М. Клинико-иммунологические показатели при вирусном гепатите В // Врачебное дело. 1987. -№11.- С.109-112.
81. Лайшконис А., Стайкайтите С., Ионемонене В. Иммунологический ответ при холестазах различной этиологии // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной аллергологии и иммунологии: Тез. докл. Каунас, 1986.-С.63.
82. Лапач С.Н., Чубенко A.B., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев: «МОРИОН»,2000. - 319 с.
83. Литвинов H.H., Новосельцев В.Н., Остапенко Ю.Н. и др. Математическое моделирование патогенеза острых химических интоксикаций // V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл. -М., 1998.-С.120.
84. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты. -С.-Петербург: ИКФ «Фолиант», 1999. -104 с.
85. Логинов A.C., Царегородцева Т.М., Зотина М. Система антигена вирусного гепатита В и болезни // Иммунная система и болезни органов пищеварения. -М.: Медицина, 1986. С. 169-183.
86. Логинов A.C. Механизмы хронизации болезней печени // Клин, медицина. 1991. - №12. - С.7-10.
87. Логинов A.C., Матюшин Б.Н., Чебанов С.М., Решетняк В.И. Оценка холестаза по активности антиоксидантных ферментов и составу липопротеидов плазмы крови больных с патологией печени // Тер. архив. 1998. - Т.70. - № 4. - С.40-42.
88. Львов Д.К. Вирусные гепатиты // Вестник РАМН. 1996. - № 6. -С.25-31.
89. Львов Д.К. Вирусные гепатиты от А до G и далее // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1997. - №1. - С.70-77.
90. Львов Д.К. Роль вирусов в патологии желудочно-кишечного тракта // Вопросы вирусологии. 1997. - № 6. - С.244-248.
91. Ляшенко Ю.И., Иванов А.И. Смешанные инфекции. Л., 1989. -С.181-182.
92. Ляшенко Ю.И., Лещенко И.Г., Братийчук А.Н., Жданов К.В. Вирусные гепатиты А и В у раненых // Военно-медицинский журнал. -1996. №11.-С.49-52.
93. Максимова Л.А., Мельникова Г.Ю., Смогль В.А. Желчные кислоты в сыворотке крови больных острым вирусным гепатитом В и их динамика при гемосорбции // Вирусный гепатит В: Сб. науч. тр. Л., 1988. - С.51-55.
94. Максимова Л.А., Смогль В.А., Кейне Я.Д. Новый энтеральный сорбент билигнин в лечении больных холестатическими поражениями печени // Новое в гепатологии: методы, факты, концепции: Сб. науч. ст. -М., 1988. С.176-177.
95. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.-423 с.
96. Максимова Л.А., Бриедес Л.П., Шмидт А.Э. Холестатический синдром при вирусном гепатите. В кн.: Ученые медики Латвийской ССР практике здравоохранения. - Рига, 1979. - С.87-91.
97. Малов В.А., Пак С.Г. Медико-биологические аспекты проблемы интоксикации в инфекционной патологии // Тер. архив. 1992. - Т.64. -№11. -С.7-11.
98. Малов В.А., Пак С.Г., Суджан Е.В. Синдром интоксикации в инфекционной патологии: новый взгляд на старую проблему // Журнал микробиологии. -1994. № 5. - С. 105-109.
99. Мансуров Х.Х., Мироджов Г.Х., Салиев Ф.Ш. Внутрипеченочный холестаз // Сов. медицина. 1977. - № 6. - С.69-74.
100. Мансурова И.Д., Эйцен Э.Ф., Руднева Н.Д. К характеристике холестатического варианта эпидемического гепатита // Сов. медицина. -1973. № 8. - С.94-99.
101. Марков И.С. Холестатическая форма реинфекции вирусного гепатита В // Врачебное дело. 1982. - №12. - С. 100-102.
102. Марчук Г.И., Нисевич Н.И., Зуликова И.И. и др. Использование математических методов в оценке тяжести и динамики функционального восстановления печени при вирусном гепатите у детей // Педиатрия. -1982. №10. - С.37-41.
103. Маслов Ю.Н. Особенности клиники и липидного обмена при остром вирусном гепатите А у лиц, злоупотреблявших алкоголем: Дис. канд. мед. наук. Калинин, 1985. - 174 с.
104. Мельникова Г.Ю. Липиды сыворотки крови при различных вариантах гепатита В // Вирусный гепатит В: Сб. науч. тр. Ленинград, 1988. -С.39-46.
105. Мельниченко Л.Я., Шелектина И.И., Ягмур С.С. Клинико-биохимическая характеристика внутрипеченочного холестаза // Новые направления в гепатологии: Тез. стендов, докл. С.-Петербург, 1996. -С.257.
106. Михайлов М.И. Гепатит В аспекты изучения // Вопросы вирусологии. - 1990. - № 4. - С.268-279.
107. Моисеев C.B. Медицина, основанная на доказательствах // Новый медицинский журнал. 1998. - № 3. - С.18-21.
108. Муратов Ф.Х., Тимеркаев B.C. Компьютерная оценка холестатических нарушений при циррозах печени // Здраь сохранение Таджикистана. 1983. - № 2. - С.21-28.
109. Мусабаева И.К., Икрамова Х.З., Усманова Г.И. Дифференциальная признаков по информативности при диагностировании вирусного гепатита // Мед. журнал Узбекистана. -1982. № 3. - С.3-6.
110. Мухордов Ф.Г., Плотников В.И., Васильева Г.Д. Профилактика, диагностика и лечение инфекционных заболеваний человека. Кемерово, 1987. -С.115-116.
111. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., Спасибо A.M. Особенности течения и исходов вирусных гепатитов А и В у детей. В кн.: Актуальные вопросы эпидемиологии, микробиологии и иммунологии кишечных инфекционных заболеваний. - Ташкент, 1980. - С.166-168.
112. Осипов J1.H. Клинико-патогенетическое значение фракционного определения билирубина при болезни Боткина и желтухах другой этиологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1965. - 18 с.
113. Осна Э.М., Занка Г.Е., Вежевотова З.И. Клинико-лабораторные различия желтушных форм инфекционного (А) и сывороточного (В) гепатитов. В кн.: Вирусные гепатиты. - М., 1978. - С.88-92.
114. Пак С.Г., Волчкова Е.В., Умбетова К.Т. Клинико-патогенетические особенности течения вирусного гепатита А // Тер. архив. 1999. - Т.71. -№11. -С.8-10.
115. Пакторис Е.А., Шахгильдян И.В. Безжелтушные формы эпидемического гепатита и их эпидемиологические значение // Сов. медицина. 1962. - № 5. - С.71-78.
116. Пакторис Е.А., Синайко Г.А., Шахгильдян И.В. О самостоятельности инфекционного и сывороточного гепатита и их клинико-эпидемиологическая характеристика // Вестник АМН СССР. -1972. № 6. - С.64-73.
117. Пакторис Е.А., Синайко Г.А. Дифференциальная диагностика инфекционного и сывороточного гепатита // Тер. архив. 1973. - Т.45. -Вып.7. -С.23-31.
118. Пальцева Т.Ф., Алятин Ю.С., Жариков И.Т. Холестатическая форма вирусного гепатита // Современные проблемы организации лечебно-диагностического процесса в многопрофильной клинической больнице. -Куйбышев, 1981.-С.147-148.
119. Пальцева Т.Ф., Ерохина П.Г. Механический компонент при холестатических формах вирусного гепатита и лечебная тактика // Второй Всероссийский съезд инфекционистов. Кемерово, 1983. - С.206-208.
120. Печенев В.Н. Проектирование автоматизированной системы мониторинга трансмиссивных заболеваний Северо-западного региона России // Инфектология. Достижения и перспективы: Тез. науч.-практ. конф. С.-Петербург, 1996. - С. 177.
121. Пименова М.Н. Оценка экономических затрат на стационарное лечение при некоторых инфекционных болезнях. В кн.: Социально-экономическая значимость инфекционных болезней /под редакцией В.И. Покровского. - М., 1982. - С.143-154.
122. Плюснин C.B., Ивашкин В.Т. Роль первичной желчной кислоты -холиглицина в патогенезе кожного зуда // Новые направления в гепатологии: Тез. стендов, докл. С.-Петербург, 1996. - С.300.
123. Плюснин C.B., Ивашкин В.Т. Клинико-патофизиологические формы внутрипеченочного холестаза // Новые направления в гепатологии: Тез. стендов, докл. С.-Петербург, 1996. - С.999.
124. Подлевский А.Ф., Денисенко JI.M., Гневыжева Г.И., Копылова И.Н. Состояние панкреатобилиарной системы и тонкой кишки при вирусном гепатите А // Успехи гепатологии. Рига, 1987. - Вып.13. - С.131-149.
125. Подымова С.Д. Острый вирусный гепатит: Эпидемиология, клинические проявления, диагностика различных этиологических вариантов // Русский мед. журнал. 1998. - Т.6. - №7(67). - С.449-457.
126. Подымова С.Д., Надинская М.Ю. Оценка эффективности препарата гептрал у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени с синдромом внутрипеченочного холестаза // Клин, медицина. 1998. -Т.76. - №10. - С.45-48.
127. Покровский В.И., Лобан K.M. Руководство по инфекционным болезням. М.: Медицина, 1986. - 462 с.
128. Постовит В.А. Роль холемии в патогенезе инфекционного гепатита: Дис. док. мед. наук. Киев, 1969.-433 с.
129. Постовит В.А., Любимов A.C. Острый вирусный гепатит В у больных пожилого и старческого возраста // Клин, медицина. 1988. - № 8. - С.90-94.
130. Постовит В.А., Любимов A.C., Журкин А.Т. Острый вирусный гепатит В у лиц пожилого и старческого возраста // Актуальные вопросы гепатологии: Тез. докл. Первого Белорусского симпозиума гепатологов. -Гродно, 1994.-С. 142.
131. Постовит В.А., Иванов К.Н., Корягин В.Н., Любимов A.C., Русальчук В.В. Сравнительная характеристика гепатитов А и В по данным клинических и биохимических исследований // Тер. архив. -1994. Т.66. - № 2. - С.9-13.
132. Постовит В.А., Иванов К.Н., Корягин В.Н., Русальчук В.В. Клиника и исходы вирусного гепатита А // Клин, медицина. 1995. - Т.73. - № 2. -С.41-43.
133. Постовит В.А., Сухарева Т.А. Затяжные формы вирусного гепатита А // Клин, медицина. 1995. - № 5. - С.15-16.
134. Приказ № 408 Министерства Здравоохранения СССР от 12 июля 1986 г. О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране. Москва, 1989. - С.85.
135. Прокопенко Л.Г., Омелюсик И. Л. Математическая оценка диагностической информативности биохимических признаков гепатитов и подпеченочных холестазов // Вопросы диагностики, клиники и профилактики соматических заболеваний. Воронеж, 1985. - С.20-24.
136. Рахманова А.Г., Платошина О.В., Павлов Ю.В., Тайц Б.М. Актуальные инфекции в Санкт-Петербурге // Врачебные ведомости. -1999.-№2.-С. 70-73.
137. Рахманова А.Г., Яковлев A.A., Виноградова E.H., Демиденко Т.П., Стуков Б.В. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации и регистрации) // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 1. -С. 38-42.
138. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Руководство по инфекционным болезням. С.-Петербург: «Питер», 2001.
139. Розанова Л.Б. Холестатический гепатит вирусный и лекарственный (клинические особенности и дифференциальная диагностика): Автореф. дис. канд. мед. наук. - М.,. 1969. - 29 с.
140. Савицкий Г.И. Иммунопатогенез вирусного гепатита В, гепатита дельта и хронической цитомегаловирусной инфекции: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1989. - 43 с.
141. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 Министерства Здравоохранения России. Федеральный закон Российской Федерации № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Москва, 2000. - С.7.
142. Соринсон С.Н., Корочкина О.В., Яхонтов Н.Е. Анализ клинических форм гепатита В в свете вирусной, иммуногенетической концепции его патогенеза // Сов. медицина. 1984. - № 5. - С.27-30.
143. Соринсон С.Н., Неймарк Ю.И., Воронина Е.М. и др. Прогнозирование печеночной комы при вирусном гепатите // Сов. медицина. 1985. - №1. - С.90-94.
144. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. М.: Медицина, 1987. - С.263.
145. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. Изд. 2-е, перераб. и доп. - С.Петербург: Теза, 1997.-325 с.
146. Стаханова В.М., Дорошенко Н.В., Заиров Г.К. Существуют антигенные варианты гепатита А? // Вопросы вирусологии. 1979. - № 5. -С.558-559.
147. Тареев Е.М. Актуальные вопросы изучения болезни Боткина // Эпидемический гепатит: Тез. докл. XV научной сессии Института вирусологии АМН СССР. М., 1962. - С.49-53.
148. Тео К.Г. Вирусология и серология гепатитов // Вопросы вирусологии. 1993. - Т.38. - № 5. - С.194-198.
149. Титов М.Б. Методические указания по интенсивной терапии в клинике инфекционных болезней для иностранных учащихся. Львов, 1986.-47 с.
150. Туревский A.A., Кизюлевич Л.С., Мотейко Л.А. и др. Структурно-функциональные изменения во внутренних органах приэкспериментальном холестазе // Актуальные вопросы гепатологии: Тез. докл. Гродно: Беларусь, 1996. - С.84.
151. Угрюмов Б.Л., Потянко Н.В., Вовк А.Д., Лекартович Л.С. Проблема вирусного гепатита А и цирроз печени. В кн.: Вопросы экспериментальной и клинической гепатологии. - Тернополь, 1978. -С.324-325.
152. Усман А. Холестатический синдром у больных острым вирусным гепатитом В: Автореф. дис. канд. мед. наук. С.-Петербург, 1995. - 21 с.
153. Усманова Л.П., Касимова Н.Б., Кузнецова Т.А. и др. Влияние фенотипа ацетилирования на тяжесть течения и исходы вирусного гепатита В // Тер. архив. 1996. - Т.68. -№11.- С. 19-20.
154. Усонис В.А. Иммунологические механизмы в патогенезе и профилактике вирусного гепатита В: Дис. док. мед. наук. Вильнюс, 1989.-339 с.
155. Учайкин В.Ф., Левина Э.И., Дыгай Т.Г. Исходы и отдаленные последствия вирусного гепатита А. Вопросы госпитализации. В кн.: Вирусные гепатиты. - Москва-Прага. - 1985. - С.302-308.
156. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Острый вирусный гепатит В. В кн.: Вирусные гепатиты у детей. - М., 1994. - 304 с.
157. Учайкин В.Ф. Вирусные гепатиты у детей: этиологическая струхтура, особенности течения и лечение // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - № 2. - С.4-8.
158. Фарбер H.A., Кетиладзе Е.С., Малышев H.A., Саврасова Н.М. Критерии тяжести вирусного гепатита // Тер. архив. 1979. - Т.51. - № 2. - С.82-88.
159. Фарбер H.A. Лечение вирусных гепатитов: современное состояние проблемы. В кн.: Вирусные гепатиты. - Тбилиси, 1982. - С.88-93.
160. Фарбер H.A., Кетиладзе Е.С., Рудинский В.В. Смешанная инфекция вирусами гепатитов А и В // Тер. архив. 1984. - № 2. - С.77-83.
161. Фарбер H.A. В кн.: Вирусные гепатиты. - М., 1986. - С.134-167.л
162. Феденко H.H., Феденко Ю.Н. Дифференциальная диагностика холестатической формы гепатита и обтурационной опухолевой желтухи // Вест, хирургии. 1983. - Т. 131. - № 8. - С. 108-111.
163. Федоровых Л.П. Рациональные методы оценки состояния печени в остром и восстановительном периодах гепатитов В и А: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983. - 19 с.
164. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. - 345 с.
165. Фомина Т.Н., Роже Калуме Асани, Макашова В.В., Матвеева С.М., Черняева Т.Е. Дифференциально-диагностические критерии вирусного гепатита А и В // Тер. архив. 1980. -№11.- С.43-45.
166. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. М., 1988.-240 с.
167. Хазанов А.И. Об острых вирусных гепатитах // Военно-медицинский журнал. 1996. - № 2. - С.45-50.
168. Харин Н.В. Особенности клиники и липидного спектра при остром вирусном гепатите В у лиц, злоупотребляющих алкоголем: Дис. канд. мед. наук. Калинин, 1988. - 133 с.
169. Хохлов Д.М., Малышев В.В., Огарков П.И. Эпидемиологическая оценка иммунологической структуры коллективов к вирусу гепатита А // Журнал микробиологии. 1988. - № 7. - С.27-30.
170. Цыденов М.М., Кутерман Э.М., Осина Э.Н. и др. Формализованная, автоматизированная карта динамического наблюдения для отделения реанимации и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. 1987. - № 3. - С.49-52.
171. Цыркунов В.М. Клинико-патогенетические аспекты и терапия вирусного гепатита В у лиц, злоупотребляющих алкоголем: Автореф. дис. док. мед. наук. С.-Петербург, 1991. - 41 с.
172. Шамшура O.A. Алгоритм прогнозированного исхода острого гепатита В по данным количественного контроля за содержанием HBeAg-а/НВе// Инфектология. Достижения и перспективы: Тез. науч.-практ. конф. С.-Петербург, 1996. - С.219.
173. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. Экономический ущерб от гепатита А в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1999. № 4. - С.22-24.
174. Шахгильдян И.В. Безжелтушная форма болезни Боткина у детей. -М.: Медицина, 1965. С. 123.
175. Шахгильдян И.В., Пакторис Е.А. Сравнительная клинико-биохимическая характеристика инфекционного и сывороточного гепатитов у детей. В кн.: Вирусные гепатиты. - М., 1978. - С. 100-107.
176. Шахгильдян И.В. Вирусный гепатит А у детей (клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. дис. док. мед. наук. -М.,1980. 23 с.
177. Шевцова З.В., Лапин Б.А., Ломовская И.Б. Экспериментальное изучение иммунитета к гепатиту А на обезьянах // Журнал микробиологии. 1995. - № 4. - С.78-81.
178. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 859 с.
179. Шляхтенко Л.И. Внимание: желтуха! Вирусный гепатит А в России: современное состояние // Медицина для всех. 2001. - №1 (18). - С.28-32.
180. Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Иващенко В.Д. Клинико-экспериментальное изучение энтеросорбентов при кишечных инфекциях // III съезд инфекционистов УССР: Тез. докл. Киев, 1988. - С.63.
181. Шувалова Е.П., Виноградова E.H., Каретный Ю.В., Балаян М.С. Затяжные формы вирусного гепатита А у подростков // Клин, медицина. -1989. № 4. - С.49-51.
182. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М., 1990. - С.151.
183. Юдаев А.В., Большаков А.Е., Пятницкий С.Е. Программа разработки компьютерной системы для конструирования лекарств. В кн.: III Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». - М., 1996.-С.59.
184. Ющук Н.Д., Шестакова И.В., Климова Е.А. и др. Течение и исходы вирусного гепатита В в зависимости от маркеров Е-системы НВ // Российский мед. журнал. 1992. - № 4. - С.42-44.
185. Яковлев А.А. Клинико-иммунологическая характеристика вирусного гепатита В у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1984. - 21 с.
186. Яковлев А.А., Виноградова Е.Н., Рахманова А.Г. Хронические вирусные гепатиты (клинико-лабораторные аспекты). С.-Петербург, 2002.-290 с.
187. Ясиновский М.А. Эпидемический гепатит (болезнь Боткина). Клиника и терапия. М., 1948.
188. Adrian L., Eddleston A. Immunological aspects of hepatitis В infection // Viral Hepatitis and Liver Diseases. 1988. - P.603-605.
189. Anderatti A., Ferrara В., Biglino A. Anti HBc polymer IgA anti bodies in serum from acute Hepatitis В patients // G. Bacterial. Viral. Immunolog. -1990. Vol.83. -№1-12.-P.138-142.
190. Bergasa N.V., Jones E.A. The pruritus of cholestasis: potential pathogenic and therapeutic implications of opioids // Gastroenterology. 1995. - Vol.108.-P.1582.
191. Betz M.L., Traw B., Bostrom J. The cost-effectiveness of two intravenous additive systems // Appl. Nurs. Res. 1994. - Vol.7. - №2. - P.59-66.
192. Borseh V.V., Dowling P.C., Cook S.D. Hepatitis A virus immunoglobulin M antibody in acute neurological disease // Ann. Neurol. -1983.-Vol.14.-P.685-687.
193. Bradley D.W., McCaustland H.A., Schruder M.T., Cook E.H., Gravell C.R., Maynard J.E. Multiple buoyant densities of hepatitis A virus in cesium chloride gradients // J. Med. Virol. 1977. - Vol.1. - P.219-226.
194. Bromberg K., Newhall D.N., Peter G. Hepatitis A and meningoencephalitis // J. A. M. A. 1982. - Vol.247. - №6. - P.815.
195. Bryan J.A. Virol hepatitis. 1. Clinical and laboratory aspects and epidemiology. 2. Prevention and contract // Pastgrad. Med. 1980. - Vol.65. -P.66-86.
196. Busse H.J., Busse E., Nilius R. Die sonographic in der differential diagnostic des ikteng // Z. Ges. Inn. Med. 1983. - Vol.38. - №18. - S.190-192.
197. Chiren L.V., Sottembre G., Pugnaloni L., Palasso M. et al. Hepatitie acuta da virus A a de corse protratto // Aggiorn. Pediatr. 1980. - Vol.31. -P.217-220.
198. Chisary F., Castle K., Havier C., Anderson D. Functional properties or lymphocyte subpopulations in hepatitis B virus infection. -1. Suppressor cell control of T-lymphocyte responsive // J. Immunol. 1981. - Vol.120. - №1. -P.38-49.
199. Chlimaska F. Cholestatic variant of alcoholic Hepatitis // Zen. All. Pathol, und Pathol. Anat. 1988. - Vol.134. - №2. - P. 179-187.
200. Cornu C., Lamy M.E., Geubel A., Galanti L. Persistence of immunoglobulin-M antibody to hepatitis-A virus and relapse of hepatitis-A infection // Europ. J. clin. Microbiol. -1984. Vol.3. - P.45-46.
201. Cullinan E.R., King R.S., Rivers J.S. The prognosis of infective hepatitis A preliminary account of a long-term follow-up. // Br. Med. J. 1958. -1. -1315.
202. D'Amigo F. Relapsing hepatitis associated with hepatitis A // Bull. 1st. Sioreter Milan. 1987. - Vol.66 (2). - P.163-164.
203. Damme P. van, Doorslaer E. van, Tormans G., Beutels P. Prevention of Hepatitis A: Economic Aspekts // J. med. Vir. 1994. - Vol.44. - P.446-451.
204. Dan M., Yaniv R. Cholestatic hepatitis, cutaneous vasculitis and vascular deposits of immunoglobulin M and complement associated with hepatitis A virus infection // Am. J. Med. 1990. - Vol.89. - P. 103.
205. David J., Goche. Hepatitis A Revisited // Ann. Inter. Med. 1986. -Vol. 105(6) - P.960-961.
206. Deinhardt F., Just I.D. Viral hepatitis // Bull. W. H. O. 1985. - Vol.60.- №5. -P.661-691.
207. Dienes H.P. Autoimmune hepatitis new aspects of histopathology, fine structure and immunohistology // Zbl. Ale. Pathol, pathol. anat. - 1988. -Bd.134. - S.143-152.
208. Fengler J.D., Markus R., Baumgarten R. Aktuelle epidemir logische, kloniske und präventive Aspecte der Hepatitis A // Z. arztl. Fortbild. 1988. -Vol.82.-№8.-P.369-371.
209. Freedman M.R., Holzbach R.T., Ferguson D.R. Pruritus in cholestasis: no direct causative role for bile acid retention // Am. J. Med. 1981. - Vol.70. -P.1011.
210. Gaines B.S. Quality improvement processes applied to infusion Nursing practice // J. Intraven. Nurs. 1993. - Vol.16. - №6. - P.326-332.
211. Glikson M., Galun E., Oren R. et al. Relapsing hepatitis A. Review of 14 cases and literature survey // Medicine (Baltimore). 1992. - Vol.71. - P. 14.
212. Gocke D.J. Hepatitis A revisited // Ann. Intern. Med. 1986. - Vol. 105.- P.960-961.
213. Gonvers J.J. Evaluation of deviating Liver tests in ambulatory practice // Schweiz. Med. Wochenschr. 1994. - Vol.124. - №12. - P.487-494.
214. Goorsley G. Acute viral hepatitis // Med. int. 1986. - Vol.2. - №28. -P.l 160-1164.
215. Gordon S.G., Reddy K.R., Schiff L. et al. Prolonged intrahepatic cholestasis secondary to acute hepatitis A // Ann. Intern. Med. 1984. -Vol.101.-P.635.
216. Hammond G., McDougal В., Plummer F., Sekla Z. Encephalitis during the prodromal stage of acute hepatitis A // Canada Med. Ass. J. 1982. -Vol.126.-P.269-270.
217. Hoofiiagle J.N. Current concepts in virol hepatitis // Arg. Gastroenteral. -1979.-Vol.16.-P.124-132.
218. Inman R.D., Holge M., Jonston M., Wrienty, Heatheorte J. Artritis, vasculitis and cryoglobulinemia associated with relapsing hepatitis A infection // Ann. Intern. Med. 1986. - Vol.105. - P.700-703.
219. Jacobson I.M., Nath B.J., Dientag J.Z. Relapsing virol hepatitis type A // J. Med. Virol. 1985. - Vol.16. -P.163-169.
220. Jones E.A., Bergasa N.V. Why do cholestatic patients itch? // Gut. -1996.- Vol.38. -P.644.
221. Kagimoto S., Fuzitsuka S., Onone M. et al. Changes of anti HB core antibody in children with positive HB surface antigen // Act. Pediatr. Jpn. -1991 Vol.33.-№3.-P.317-322.
222. Krugman S., Word E., Ciles J.P., Bodansky O., Jacobs M. Infections hepatitis. Detections of virus during the incubation-period and clinical in apparent infection // N. Eng. J. Med. -1959. Vol.261. - P.729-734.
223. Kubo G., Nicko H. Cholestase syndrome bei acuten Cholezystitis // Deutsch. Z. Verdan. Stoffwechselkr. -1984. Vol.44. - №6. - S.278-281.
224. Kuhus M.C., McNamara A.L., Perrillo R.P. et al. Quantitation of hepatitis В viral DNA by solution hybridization: Comparison with DNApolymerase and hepatitis B E-antigen during antiviral therapy 11 J. Med. Virol. 1989. - Vol.27. - №4 - P.274-281.
225. Lemon S.M., Robertson B.H. Current perspectives in the virology and molecular biology of hepatitis A virus // Seminaries in Virology. 1993. -Vol.4. -P.285-295.
226. Liaw Y.E., Yang C., Huang M. Appearance and persistence of hepatitis-A IgM antibody in acute clinical hepatitis-A observed in an outbreak // Ingekton. 1986. - Vol.14. - P.156-158.
227. Maiga M.Y., Oberti F., Rifflet H. et al. Hematologic manifestations related to hepatitis A virus. 3 cases // Gastroenterol. Clin. Biol. 1997. -Vol.21. -№ 4. -P.327-330.
228. Mandart E., Galibert F. Nucleotide seguence of a cloned duch hepatitis A virus // J. Virol. 1984. - Vol.49. - P.782-792.
229. Mas A., Rodes J. Fulminant hepatic failure // Lancet. 1997. - Vol.349. -P.1081-1085.
230. Masada C.T., Shaw B.W., Zetterman R.K. et al. Fulminant hepatic failure with massive necrosis as a result of hepatitis A infection // J. Clinic. Gastroenterol. 1993. - Vol.17. - №2. - P.158-163.
231. Maynard J.E. Nosoocomial viral hepatitis // Amer. J. Med. 1981. -Vol.70.-P.439-444.
232. Muray R. Viral hepatitis // Bull. №7 Acad. Med. 1965. - Vol.31. -P.341-358.
233. Murphy S.A., Lowe B., Maghenda J.K., Apollo J.G. An outbreak of intravenous cannulae associated nosocomial septicaemia due to multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae // East. Afr. Med. J. 1994. - Vol.71 - №4. -P.271-272.
234. O'Grady J.G. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure // Gastroenterology. -1989. Vol.97. - P.439-445.
235. O'Grady J.G. Management of acute and fulminant hepatitis // A. Vaccine.- 1992.-Vol.l0.-P.21-23.
236. Patti A.M., Zaratti L., Santi A.L., Filippis de P., Pároli E., Pana A. Indirect immunofluorescence applicatiom in the epidemiological study of hepatitis A // Boll. Inst. Sieroter. Millanes. 1987. - Vol.66. - №4. - P.278-281.
237. Perucca R., Micek J. Treatment of infusion-related phlebitis: review and nursing protocol // J. Intraven. Nurs. 1993. - Vol.16. - №5. - P.282-286.
238. Petzold H., Morenz R., Liebe S.T. Zur differential diagnostic der extra hepatischen cholestase // Dt. Gesundh. Wesen. 1980. - Vol.35. - №23. -S.888-892.
239. Popper H. Mechanism of cholestasis Liver and bile / Eds. L. Bianchi, W. Gerok, K. Sickinger // Baltimore. - 1977. - P.189-201.
240. Prevot S., Marechal J., Pillot J., Prevot J. Relapsing hepatitis A Saimiri monkeys experimentally reinfected with a wild type hepatitis A virus (HAV) // Arch. Virol. 1992. - Vol.4. - P .5-10.
241. Provost P.J., Villareges V.M., Hilleman M.R. Suritability of the rufiventer marmoset as a host animal for human hepatitis A virus // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1977. - Vol.155. - P.283-286.
242. Raimondo G., Longo G., Caredda F., Caracco G. Rizettom prolonged polyphasic infection with hepatitis-A // J. Infeckt. Dis. 1986. - Vol.153. -P.172-173.
243. Rampal P. Formes etiologiques des hepatitis virales // Rev. Mediter. Sci. Med. -1980. Vol.5. - P.199-200.
244. Ritis de F., Mallucci L. Anicteric virus hepatitis in choiced envisonment as shown by serum transaminasae activity // Bull. W. H. O. 1959. - Vol.20. -P.589-602.
245. Robertson B.H., Khanna B., Nainan O.V. et al. Epidemiotogic patterns of wild-type hepatitis A virus determined by genetic variation // J. Infeckt. Dis. -1991.-Vol.163.-P.286.
246. Rodriges G. Cholestatic hepatitis coused by virus A a hemolytic anemia // J. Med. Clin. (Barcelona). 1987. -Nov.21. - Vol.89 (17).
247. Romero R., Lavine I.E. Viral hepatitis in children // Semin. Liver Dis. -1994. Vol.14. - №3. - P.289-298.
248. Roschlan G. Uraschen und Formen der Cholestase ins bioptischer Sicht // Deutsch. Z. Verdan. Stoffwechselkr. 1983. - Vol.43. - №2. - S.49-55.
249. Routenberg J.A., Dienstag J.L., Harrison W.O., Kilpatrick M.E., Hooper R.R. et al. Footborne outbreak of hepatitis-A-features of acute and protracted illness // Amer. J. Med. Sci. 1979. - Vol.278. - P. 123-138.
250. Sanaka T., Sugino N., Taraoke S., Ota K. Therapeutic effects of oral sorbents in undialysed Uremia // Am. J. Kidney Dis. Vol.12. - №2. - P.97-103.
251. Schulman A.N., Dienstag J.L., Jackson D.R., Hoofhagle J.N. et al. Hepatitis A antigen particles in liver, bile and stool of chimpanzees // J. Inf. Dis. 1976. - Vol.134. -P.80-84.
252. Shaldon S., Sherlock S. Virus hepatitis with features of prolonged bile retenrion // Br. Med. J. 1957. - II. - P.734.
253. Sharma M., Dasarathy S. Gall bladder abnormalities in acute viral Hepatitis: A prospective ultrasound evaluation // J. Clin. Gastroenterol. 1991. -Vol.13.-№6.-P.697-700.
254. Shiff E.R. Atypical clinical manifestations of hepatitis // A. Vaccine. -1992.-Vol.10.-P. 18-20.
255. Sjogren M.H., Tanno H., Fay O. et al. Hepatitis A virus in stool dirig clinical relapse // Ann. Intern. Med. 1987. - Vol.106. - №2. - P.221-226.
256. Smith D.J., Gordon E.R. Membrane fluidity and cholestasis // J. Hepatol. -1987.-Vol.5.-P.362.
257. Stancek D., Janota S., Blaskovicova H. Immunological markers in patients with different forms of viral hepatitis B treated by "Conventional" therapy or with Hu IFN alpha // Acta-Virol (Praha). 1990. - Vol.34. - №5. -P.467-476.
258. Steffen R. Imported hepatitis // Travel. Med. Int. 1989. - Vol.7. - P.3-8.
259. Tagarelio A. Hepatitis A with protracted course // Recent Prog. Med. -1987. Vol.78. - №7. - P.266-267.
260. Tanno H., Fay O.H., Rojman J.A., Palazzi J. Biphasic form of hepatitis A virus infection: A freguent variant in Argentina // Liver. 1988. - Vol.8. -№1. -P.53-57.
261. Thomas H. Cellular immunology in viral hepatitis // Virus and liver (New York). -1980. P.86-89.
262. Tinari A., Ruggeri F.M., Divizio M., Pana A., Donelli G. Morphological changes in HAV-infected Frp/3 cells and imminolocalization of HAAg // Arch. Virol. 1989. - Vol.104. - P.209-224.
263. Vento S., Garofano T., Di Perri G. et al. Identification of hepatitis A virus as a trigger for autoimmune chronic hepatitis type I in susceptible individuals // Lancet. 1991. - Vol.337. - P.l 183.
264. Vento S., Garofano T., Renzini C. et al. Fulminant hepatitis associated with hepatitis A virus superinfection in patients with chronic hepatitis C // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol.338(5). - P.286-290.
265. Wacker W.E.C., Riordinar J.F., Shodab P.J. et al. The Holy Cross hepatitis outbreak: clinical and chemical abnormalities // Arch. Int. Med. -1986.- Vol.130. -P.357-360.
266. Weigl E., Bach H. Late prognosis of type-A virus hepatitis // Acta hepatogastroent. 1977. - Vol.24. - P.355-356.
267. Weir W.R., Mellor J. A., Smith H., Tyrroll D.A. Significance of hepatitis enzyme levels at distehary in acute virol hepatitis // J. Infect. 1981. - Vol.3. -P.309-315.
268. Williams R. Classification, etiology and considerations of outcome in acute liver failure // Semin. Liver Dis. 1996. - Vol.16. - №4. - P.343-348.
269. Wilson R.A. Intercurrent hepatitis A in B viral hepatitis // J. A. M. A. -1981.-Vol.245.-P.2495.
270. Wilson J.A. Prewenting infection during I.V. Therapy // Prof. Nurs. -1994. Vol.9. - №6. - P.388-390.
271. Yang Neng-Yu, Yu Pei-Hua, Mao Zi-Xu, Chen Nian-Liang, Char Shao-Ai, Mao Ziang-Sen. Inapparent infection of hepatitis A virus // Amer. J. Epidemiol. 1988. - Vol.127. - №3. - P.599-604.