Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Хламидийная инфекция у новорожденных и детей первого года жизни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Бекарова, Анжела Махарбековна :: 2003 :: Москва
Введение 1 стр.
Глава 1. Хламидийная инфекция (литературный обзор) 6 стр.
Глава 2. Материалы и методы исследования. 37 стр.
Глава 3. Клинико-лабораторная характеристика 48 стр. наблюдаемых матерей
3.1 клиническая характеристика 48 стр.
3.2 лабораторная характеристика 50 стр.
Глава 4. Клинико-лабораторная характеристика 80 стр. наблюдаемых новорожденных
4.1 клинико-лабораторная характеристика 82 стр. «неконтаминированных» новорожденных
4.2 клинико-лабораторная характеристика 87 стр. «контаминированных» новорожденных
4.3 результаты клинико-лабораторного наблюдения 97 стр. детей на протяжении первого года жизни
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Бекарова, Анжела Махарбековна, автореферат
Со времени открытия хламидии занимают особое место в иерархии микроорганизмов благодаря своим уникальным особенностям. Однако внимание исследователей привлекает не только и не столько уникальность хламидий, сколько их широкая распространенность среди всех слоев населения. По данным ВОЗ в 1989 г. заболеваемость хламидиозом составила 50 млн. человек, а в 1995 г. зарегистрировано уже 89 млн. новых случаев заболевания (25.05.95). В настоящее время заболеваемость урогенитальным хламидиозом, который относится к заболеваниям передаваемым половым путем, превышает заболеваемость гонореей и сифилисом.
Широкая распространенность хламидиоза, увеличивающаяся с каждым годом, имеет несколько причин, среди которых: изменение структуры инфекционных заболеваний (Самсыгина Г.А., 1997), эволюция микроорганизмов на фоне широкого и часто бесконтрольного применения антибиотиков, что изменяет биоценоз организма, его иммунологический и эндокринологический статус, изменение экологической обстановки, влияющей как на макроорганизм, так и на микроорганизм. Немаловажное значение имеет и изменение сексуального поведения, приведшего к легкости возникновения и увеличению половых связей, особенно среди лиц молодого возраста. Так при обследовании подростков г. Москвы в возрасте 14-17 лет выявлено, что каждый 3-й имел опыт половой жизни, при этом 20% из них имели от 2 до 6 партнеров (Мануйлов И.А., 1998). Риск заражения при половом контакте с больным урогенитальным хламидиозом достигает 63%. Однако неизвестно обеспечивает ли однократный половой контакт передачу хламидийной инфекции или нет. В настоящее время 1 считается, что хламидийная инфекция присуща одинаково всем слоям населения. И, конечно же, большое значение имеет улучшение диагностики этой инфекции.
Среди беременных частота урогенитального хламидиоза составляет по данным разных авторов от 3 до 38% (Зарубина Е.Н., 1996, Лаврова Д.Б., 1998). Также нет в литературе и единого мнения о частоте инфицированности хламидиями новорожденных и влиянии урогенитального хламидиоза на неонатальный период детей, родившихся от больных матерей. По данным ВОЗ ежегодно рождается около 2 млн. детей, инфицированных хламидиями. Частота контаминации новорожденных по данным разных авторов колеблется от 24-40% (Ргесее P.M., 1988) до 50-70% (Савичева A.M., 1990). При этом заражение ребенка может происходить и интранатально, при прохождении по инфицированным родовым путям, и антенатально через инфицированные околоплодные воды (Башмакова М.А. и соавт., 1995, Фомичева Е.Н. и соавт., 1997).
Среди патологических состояний, вызванных урогенитальным хламидиозом и встречающихся в неонатальном периоде, могут наблюдаться как легкие формы (конъюнктивит, вульвовагинит), так и тяжелые генерализованные формы (сепсис, менингоэнцефалит, пневмония) (Кешишян Е.С., 1993, Патрушева Е.Н., 1995).
По данным Анастасьевой В.Г. (1990) и Фомичевой Е.Н. (1998) С.trachomatis способна проникать через поврежденные плодные оболочки на ранних сроках беременности, что увеличивает частоту мертворождаемости (до 14,4%) и перинатальной смертности (до 36,1%).
Дементьева Г.М. (1990) считает, что хламидийная инфекция развивается у 18,8% от всех инфицированных. Зарубина Е.И. (1996) дает еще более сдержанную статистику - 6,5%.
В то же время некоторые исследователи придерживаются мнения, что хламидии не оказывают отрицательного воздействия на течение беременности, родов и постнатальную заболеваемость.
Такие серьезные последствия хламидийной инфекции как бесплодие мужчин и женщин, невынашивание беременности, неонатальная заболеваемость создают угрозу здоровью нации и требуют огромных материальных затрат. Именно поэтому, во многих странах создаются национальные, государственные программы по борьбе с хламидийной инфекцией. Минздрав РФ издал приказ № 286 в декабре 1993 г. «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путем», где большое место отведено хламидиозу.
Актуальность изучения хламидийной инфекции у детей обоснована рядом причин: широкая распространенность урогенитального хламидиоза среди беременных, выявление хламидий у детей с серьезной патологией как в неонатальном периоде (патология ЦНС, пневмонии), так и среди детей более старшего возраста (бронхиальная астма, болезнь Рейтера); возможность отсроченной патологии при персистирующих формах хламидиоза.
У исследователей нет единого мнения о методах диагностики хламидийной инфекции у беременных, новорожденных и детей более старшего возраста. Остаются неясными условия реализации контаминации хламидийным возбудителем в заболевание, неоднозначны представления о роли хламидиоза матери в патологии детей более старшего возраста и о путях передачи инфекции. Кроме того, большая часть работ посвящена инфекции, вызванной C.trachomatis, в то время как сведения о роли C.pneumoniae и C.psittaci скудны.
В связи с этим целью нашей работы явилось изучение частоты контаминации новорояеденных хламидиями и ее динамики на первом году жизни.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Определить частоту и характер течения хламидийной инфекции у рожениц по данным серологического исследования.
2. Оценить этиологическую роль отдельных видов хламидий у рожениц по данным серологического исследования.
3. Определить частоту контаминации плода и новорожденного по результатам исследования ПЦР на хламидии.
4. Изучить исходы контаминации хламидиями новорожденных.
5. Выявить частоту и видовую структуру хламидийной инфекции у детей первого года жизни.
6. Определить значимость методов ПЦР и ИФА, проводимого тест-системами «Хламидии IgM, IgA, IgG rELISA» фирмы Medac (Германия) и «Хлами-Бест Ig М, IgG - стрип» производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия) в диагностике хламидийной инфекции у детей первого года жизни.
Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете (ректор - академик РАМН В.Н. Ярыгин) на кафедре детских болезней №1 (заведующая кафедрой - действительный член МАН ВШ, профессор Г.А. Самсыгина) педиатрического факультета, на базе родильного дома при Городской клинической больнице №15 (зам. главного врача по акушерству и гинекологии - д.м.н., профессор Г.М. Бурдули, заведующая детским отделением - А.И. Волжина).
Исследования ПЦР и ИФА проводились в лаборатории МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского (директор - д.б.н., профессор В.А. Алешкин, руководитель консультативно-диагностического центра - A.J1. Соколов).
Автор выражает глубокую признательность Московскому представительству фирмы Хехст АГ за поддержку при проведении работы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хламидийная инфекция у новорожденных и детей первого года жизни"
ВЫВОДЫ:
1. Частота хламидийной инфекции по данным серологического исследования на антихламидийные антитела у обследуемых рожениц составила 53%. Причем у 1/3 отмечена персистирующая форма хламидийной инфекции, у 2/3 - острая форма.
2. В этиологии острой хламидийной инфекции у рожениц ведущая роль принадлежит C.trachomatis, а при персистирующей хламидийной инфекции - C.pneumoniae.
3. Положительная ПЦР на хламидии выявляется у 17% новорожденных детей, причем у 4/5 из них в дальнейшем происходит самостоятельная эррадикация этого микроорганизма.
4. Хламидийная инфекция, доказанная серологическими реакциями, на первом году жизни развивается у 9,7% наблюдаемых детей. При этом большую роль (6,5%) играет постнатальное инфицирование, в 3,2% имеет место врожденная хламидийная инфекция. Структуру хламидийной инфекции, развивающейся у детей на первом году жизни, составили: конъюнктивит (33,4%), поражение дыхательных путей (22,2%), инфекция мочевых путей (22,2%), сочетанное поражение коньюнктивы и урогенитального тракта (11,1%), вульвит (11,1%)
5. Тест-системы «Хламидии IgM, IgA,IgG rELISA» фирмы Medac (Германия) и «Хлами-Бест Ig М, IgG - стрип» (ЗАО «Вектор-Бест», Россия) не являются равнозначными в диагностике хламидийной инфекции у детей первого года жизни. Тест-система «хламидии IgM, IgA,IgG rELISA» не выявляет диагностических титров антихламидийных антител у данного контингента пациентов, что может отражать как функциональную незрелость иммунной системы ребенка 1 года жизни, так и особенности тест-систем.
6. Метод ПЦР является высокоинформативным для выявления генома хламидий, однако, его использование целесообразно только при наличии у ребенка очага инфекции, а серологическая диагностика является общим элементом диагностики хламидиоза (видовая идентификация, определение активности процесса).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Детей от матерей с диагностированной до и во время беременности хламидийной инфекцией необходимо выделять в группу риска по развитию хламидиоза.
2. В группе риска для выявления инфицированности новорожденных хламидиями целесообразно более широкое и раннее применение метода ПЦР.
3. Новорожденные с положительной ПЦР, а также неинфицированные дети от матерей с активной хламидийной инфекцией представляют группу высокого риска по развитию хламидийной инфекции и нуждаются в клинико-лабораторном наблюдении.
4. Появление клинических симптомов, требующих исключения хламидийной инфекции, у детей первого года жизни является показанием к проведению ИФА-исследования на антихламидийные антитела и исследование ПЦР на геном хламидий.
5. Серологическое исследование методом ИФА тест-системой «Хлами -Бест IgM, IgG- стрип» выявляет диагностические титры антихламидийных антител, что дает основание рекомендовать ее для диагностики хламидийной инфекции у детей первого года жизни.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Бекарова, Анжела Махарбековна
1. Айламазян Э.К. // Диагностика и терапия внутриутробных инфекций. Актуальные проблемы перинатологии. Сб. тез. докл. науч. конгресса. 1995, декабрь. ВМА; Под ред. Ю.В.Цевелева, Н.П.Шабалова. СПб. -С.7-9.
2. Айламазян Э.К., Евсюкова И.И., Королева Л.И. // К вопросу о патогенезе перинатальной патологии при генитальном хламидиозе у беременных женщин. Журнал акушерства и женских болезней. -2000.-№1 С.9-14.
3. Анастасьева В.Г., Анастасьева Н.В., Киселева ТВ.// Исходы беременности и родов для матерей и плода у женщин с хламидийной урогенитальной. Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийной инфекции. М., 1990.
4. Анри-Сюше О. // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций / Под ред. А.Шаткина, Ж.Орфила. -М., 1990. С. 46-51.
5. Бажин Ю.А., Бажина Л.В., Барышова М.В. // К вопросу о репродуктивных нарушениях у мужчин, больных хламидиозом. Тез. Докл. VII Россиского съезда дерматологов и венерологов. Казань,1996: 104-105.
6. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. //Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка. Акушерство и гинекология. 1995. - №1.- С. 15-18.
7. Битти В.Л., Моррисон Р.П., Бирн Д.И. //Персистенция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции. 3111111. -1995. №6. -С.3-5.
8. Брагина Е.Е., Орлова О.Е., Дмитриев Г.А. // Некоторые особенности жизненного цикла хламидий. Атипичные формы существования. Заболевания, передаваемые половым путем. 1998. - № 1. - С. 3-9.
9. Буменко С.Д., Рой О.В. // Иммунный статус беременных женщин, инфицированных хламидиями. Иммунология ркпродукции: тез. докл. 111 Всесоюзный симпозиум. Киев, 1987. С.95-96
10. Бурменская О.В. // Урогенитальные инфекции у женщин с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом и риск инфицирования плода и новорожденного. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1999.
11. Вард М.Е. // Современные данные об иммунологии хламидийной инфекции. Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 6. С. 3-6.
12. Вахова Е.С. Лечение хламидийных конъюнктивитов у детей и подростков. Актуальные проблемы детской офтальмологии. С-Пб., 1995. С.72-74.
13. Вебер Дж. Т., Джонсон Р.Е. // Новые направления в лечении генитальной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis. Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 4. - С. 3-8.
14. Венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. О.К.Шапошникова. М., 1991.
15. Воропаева С.Д. // Диагностика и лечение хламидийной инфекции половых путей у женщин. Акушерство и гинекология. 1997. -№5. -С.60-63.
16. Газовская Л.А. // Клиническое течение и лабораторная диагностика внутриутробных инфекций (хламидийной, микоплазменной,цитомегаловирусной и герпесвирусной) у новорожденных детей. / Автореф. дис. - М., 1997.
17. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М., Терешина Л.П. // Опыт применения ровамицина в терапии беременных с урогенитальной хламидийной инфекцией. Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - № 5. - С. 75-76.
18. Гомберг М.А., Соловьев A.M. и соавт. // Иммунотерапия при хроническом персистирующем урогенитальном хламидиозе. Заболевания, передаваемые половым путем. 1997. - № 4. - С. 34-36.
19. Гомберг М.М., Соловьев A.M., Еремина О.Ф. // Иммунологические подходы к лечению больных хронической персистирующей ламидийной урогенитальной инфекцией. Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 4. - С. - 32-37.
20. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических прцессов. Ленинград, Медицина, 1978.
21. Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С., Ванько Л.В. и др. // Внутриутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и новорожденного. Акушерство и гинекология. 1994.- №4.- С. 20-26.
22. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Мазурчук С.А. и др.// Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза. Клин. лаб. диагностика 1995. - №6. - С.108-110
23. Дементьева Г.М., Кешишян Е.С., Рюмина И.И. и др. // Значение инфицирования хламидиями в формировании инфекционно-воспалительных заболеваний у недоношенных новорожденных детей. Педиатрия. 1990. - №1. - С. 18-21.
24. Джалилова А.Н. Урогенитальный хламидиоз у женщин репродуктивного возраста. Автореф. дис. .к.м.н., Москва, 2001.
25. Евсюкова И.И. // Хламидийная инфекция у новорожденных. Педиатрия. 1997. - № 3. - С. 77-80.
26. Евсюкова И.И., Патрушева Е.Н., Савичева A.M. // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей. Акушерство и гинекология.-1995.-№1.-С. 1821.
27. Есаулова И.Н. Роль хламидийной инфекции при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин. Автореф. дис. .к.м.н., 1989., 15с.
28. Зайцев С.В., Маркова Т.П. // Хламидийная инфекция респираторного тракта у детей. М., 1998, С. 542.
29. Зайцева О.В. // Бронхиальная астма у детей (факторы риска, принципы первичной и вторичной профилактики. Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва,2001.
30. Зайцева О.В., Левшин И.Б., Скирда Т.А. и соавт. // Частота встречаемости и особенности течения бронхиальной астмы у детей, ассоциированной с Chlamydia pneumoniae. Педиатрия.-1999.- №1.-С.29-33.
31. Запруднов A.M., Съемщикова Ю.П., Бадяева С.А., Рудинцева Н.В. // Особенности хламидийной инфекции у детей с нефрологической,урологической и гинекологической патологией. Педиатрия.-1999.-№1.-С. 24-26.
32. Зарубина Е.Н., Фомичева Е.Н., Минаев В.И., Маликов В.Е. // Значение хламидийной инфекции в акушерской практике. Кремлевский вестник.-1996.-№4.-С. 16-18.
33. Захаренко Л.П., Колодина Н.Н. и соавт. // Хламидии и плоский эпителий. 2-я Всероссийская научно-практическая конференция «Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний»: Сб. науч. тр. М.,- 1998.- С. 55.
34. Зворыгин С.А., Глумов В.Я. и соавт. // Клинико-анатомический анализ хламидийной внутриутробной инфекции. Человек и его здоровье: Сб. науч. работ, Курск, 1998, С-29-31.
35. Зворыгин С.А., Глумов В.Я. и соавт. // Морфологические основы хламидийного менингита у детей. Рос. морфол. ведомости. 1996. -№ 1.-С. 54-56.
36. Иванова И.А., Казакова С.И. // Хламидиоз у детей с преимущественным проявлением в виде респираторного заболевания. Рос. мед. журн. 1998. - № 2. - С. 30-32.
37. Ильинская Г.В., Иванова А.В. // Генитальный хламидиоз у детей. Рос. Мед. Журнал.-1998.-№6.-С.48-50.
38. Ильинская Г.В., Иванова А.В. и соавт. // Диагностика и лечение генитального хламидиоза у детей в амбулаторных условиях. Клинич. вестн. 1997. - № 3. - С. 43-45.
39. Кахраманов Т.Б., Маслова-Косумова А.Д., Терских И.И. // Роль хламидий в перинатальной смертности. Акушерство и гинекология. -1986. №3. - С.52-54.
40. Кешишян Е.С. // Значение внутриутробного инфицирования хламидиями в формировании инфекционно-воспалительных заболеваний у недоношенных новорожденных детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1990. 19 с.
41. Кисина В.И. // Роль нарушений, экобиоценоза кишечника в патогенезе урогенитального хламидиоза. Кремлев. медицина. 1998. - №1.-С. 76-79.
42. Козлова В.И., Пухнер А.П. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., Авиценна. - 1995. -С.238-261.
43. Колкова Н.И., Мартынова В.Р. // К вопросам диагностики хламидийных инфекций. Клиническая лабораторная диагностика. -1998. №2. - С.20-24.
44. Кочи М.Н., Гильберт Г.М., Браун Д.Б. // Клиническая патология беременности и новорожденного: пер. с англ. М., Медицина. -1986.-320 с.
45. Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Евсюкова И.И. // Тактика ведения беременности, родов и новорожденного при урогенитальной инфекции. Акушерство и гинекология. 1989. - №10 - С.8-11.
46. Лаврова Д.Б. // Характеристика внутриутробного инфицирования новорожденных микроорганизмами урогенитального тракта женщин. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Саратов, 1998.
47. Линьков В.И., Цурикова Г.П. и соавт. // Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки. ХУсъезд оториноларингологов России. Сб. науч. трудов.- С-П6.-1995,- С.167-171.
48. Лисеева З.А. // Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология. 1989. - №10. - С.8-11.
49. Малинина Э.В. // Оценка различных методов диагностики и терапии урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста. Автореф. дис. .к.м.н.,М., 1997. -22с.
50. Можеренков В.П., Прокофьева Г.М. // Хламидиозы глаз. Мед. помощь. 1999. - № 1. - С. 17-19.
51. Мортон Р.С., Кингхорн Дж. Р. // Урогенитальная хламидийная инфекция, переоценка данных и гипотез. И111111.- 2000.-№2- С.3-15.
52. Мошкалов А.В., Имянитов Е.Н. и соавт. // Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в клинике кожных и венерических болезней. Журнал дерматовенерологии и косметологии. 1996. - №1.- С.88-93.
53. Нурмамедов Н.Н., Тарасова Л.Н. Паратрахома у детей. Ашхабад, 1984.
54. Ориел Дж. // Шрамы Венеры. ЗППП. 1996. - №4. - С.83-86.
55. Ориел Дж., Риджуэй Дж. // Хламидиоз: пер. с англ. М., Медицина, 1984.- 193с.
56. Орлова О.Е., Рогачева И.Ф., Шаткин А.А.// Хламидийные инфекции. Под ред. Шаткина А.А. М., 1986. С.20-25
57. Оссеваарде Дж.М. // Новые методы диагностики и эпидемиологическое исследование инфекций, вызванных Chlamydiatrachomatis. Поворот в сторону молекулярных методов. Заболевания, передаваемые половым путем. 1996.- № 6. - С. 14-21.
58. Паавоннен Д., Макела П.Х. // Репродуктивное здоровье Т.1: Общие инфекции/Под. редакцией Л.Г. Кейта М., 1988.-С.229-263.
59. Панасюк А.Ф., Солдатова С.И. и соавт. // О патогенетических аспектах урогенных артритов, ассоциированных с хламидиями: возможность микроорганизма размножаться в клетках суставного хряща. Терапевтический архив. 1998. - № 5. - С. 46-48.
60. Патрушева Е.Н. Клиническое течение и ранняя диагностика хламидийной инфекции у новорожденных: Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб., 1995
61. Петроченкова Н.А., Нефедова Н.К. и соавт. // Клинико-гематологические проявления хламидийной инфекции у детей. Рос. педиатр, журн. 1998. - № 5. - С. 39-41.
62. Пилинг Р.В., Брунэм Р.С. // Методы молекулярной биологии для лабораторной идентификации Chlamydia trachomatis. 3111111. 1994. -№6. - С.5-9.
63. Попова Т.Н., Стороженко Л.Г., Тимофеев Б.Я., Кравченко В.В. // Цитологическая диагностика некоторых урогенитальных инфекций и взаимосвязь урогенитальной инфекции и неоплазии. С.63-66.
64. Прилепская В.Н., Устюжина Л.А. // Урогенитальный хламидиоз: клиника, диагностика и лечение в акушерско-гинекологической практике. Рус. мед. журнал.-1998.-№2.- С.83-85.
65. Радзинский В.Е., Тареева Т.Г., Миколлян А.В. и др. // Беременность при урогенитальном хламидиозе. Вест. рос. ассоц. акуш. и гинек. -1996. №4. - С.105-112.
66. Ремезов А.П., Неверов В.А., Семенов Н.В. // Хламидийная инфекция (клиника, диагностика, лечение). СПб., Интерпресс. - 1995. - 43с.
67. Савичева A.M. // Акушерские и микробиологические аспекты патогенеза и диагностики генитального хламидиоза. Автореф. дис. д.м.н. СПб., 1991.-49с.
68. Савичева A.M., Башмакова М.А. // Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Под ред. Э. К. Айламазяна. Н. Новгород, 1998.
69. Савичева A.M., Пекер В.Е. // Генитальный хламидиоз у беременных, исходы беременности для матери и плода. Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийной инфекции. Материалы Всесоюзного совещания. М.,1990. С.14-16.
70. Самохин П.А., Ерман Б.А. и соавт. // Морфологическая диагностика внутриутробного хламидиоза и его клинико-анатомическая характеристика. Арх. Патологии. 1997. 59. - № 5. - С. 27-31.
71. Самсыгина Г.А. // Эволюция возбудителей гнойно-воспалителбных заболеваний новорожденных детей. Педиатрия. 1997.-ЖЗ. - С.4-7.
72. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. Москва, Практика, 1999.
73. Теплякова С.А. // Лабораторная диагностика и клинико-мофологическая характеристика внутриутробного инфицирования. Автор, дис. к.м.н., 1998,23с.
74. Тэйлор-Робинсон Д. Диагностика хламидиоза: решают ли современные достижения проблемы клинической практики? // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 6. - С. 13-14.
75. Урбах Е.В. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. Москва, Медицина, 1975.
76. Филин В.А., Рудинцева Н.В., Ситкина JI.H. // Инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis у детей: частота выявления, диагностика и лечение. Педиатрия.-1999,- №1.-С. 20-22.
77. Фисенко А.П., Луговской Д.Е. и соавт. // Хламидийные инфекции у новорожденных и недоношенных: новые подходы к лечению. Клинич. вестн. 1996. - № 3. - С. 67.
78. Фомичева Е.Н. // Урогенитальный хламидиоз: особенности течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1997., С. 56.
79. Фомичева Е.Н., Зарубина Е.Н. // Перинатальные исходы в зависимости от сроков проведения этиотропного лечения урогенитального хламидиоза у беременных женщин. Кремл. медицина. 1998. - № 1. - С. 72-74.
80. Фомичева Е.Н., Зарубина Е.Н. и соавт. Влияние длительности течения хламидийной инфекции на исходы гестационного процесса. // Кремлев. медицина. 1998. - № 1. - С. 69-71.
81. Фомичева Е.Н., Зарубина Е.Н. и соавт. Особенности состояния системы мать плацента - плод при хламидийной инфекции. // Клинич. вестн. - 1997. - № 2. - С. 32-34.
82. Фомичева Е.Н., Зарубина Е.Н., Кожевникова Г.М. // Особенности ранней послеродовой адаптации у новорожденных с хламидийной инфекцией. Акушерство и гинекология. 1997. - № 6. - С. 27-30.
83. Хамадеев Р.Х., Равилов А.З. // Возбудители хламидиозов сельскохозяйственных животных и патогенность их для человека. Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1997. -№1.-С. 99-101.
84. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии. // Под ред. Э.К.Айламазяна. СПб. - 1995. - 16с.
85. Чеботарев В.В.//Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения. // Журн. дермато-венерологии и косметологии. 1997. - № 2. - С. 5-10.
86. Черепанова В.И.//Диагностика и лечение хламидийной инфекции у беременных, рожениц и родильниц и их новорожденных. Автореф. дис. к.м.н. -Харьков, 1988. 21с.
87. Чучупалов П.Д., Фохрудина Л.И. // Выявление хламидий в плацентарной и хориальной ткани при привычном невынашивании беременности. Вопросы охраны матер, и детства. 1989. - т.29,№1. -С.16-17.
88. Шаткин А.А. // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций. М., 1990. - С. 3-8.
89. Шаткин А.А., Мавров И.И. // Урогенитальный хламидиоз. Киев.: Здоровье, 1983.-200 с.
90. Шаткин А.А., Орфила Ж., Пакратова В.И. и др. // Серологические показатели хламидийной инфекции при бесплодии у женщин. Акуш. и гинек.- 1990. №2 - С. 69-71.
91. Шестаков А.Г.// Внутриутробный хламидиоз в секционном материале Челябинского областного патологоанатомического бюро. Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов. Москва.- 1997.-С.246-247.
92. Щербакова М.Ю., Самсыгина Г.А., Мурашко Е.В. и др. // Инфекция Chlamydia pneumoniae: фактор риска развития атеросклероза. Педиатрия.-1999.- №1.-С.27-29.
93. Щербо С.Н., Макаров В.Б., Дубинина И.Г. Диагностика хламидийной и гонококковой инфекции методом полимеразной цепной реакции. // Клинич. лаб. Диагностика. 1997. - № 7. - С. 6-9.
94. Эйделыптейн И.А. // Фундаментальные изменения в классификации хламидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamydiales. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. -Т.1,№1.-С.5-11.
95. Эль-Хашиф Х.М. // Пренатальное инфицирование плода хламидиями. Автореф. дис. . к.м.н., Харьков, 1984. 20с.
96. Adair C.D., Gunter М., Stovall T.G. et al.// Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. // Obstet Gynecol.-1998.-Vol.91-P. 165-168.
97. Alexander E.R., Harrison H.R. // Role of Chlamydia trachomatis in perinatal infection. Rev. Inf. Dis. 1983. - №5. - P.713-719.
98. Anttila I., Saikku P., Kooskela P. et al. // Ig G antibodies to different Chlamydia trachomatis cerotypes in patients with squamous cell cervical carcinoma. 13th Meeting of ISSTDR, July 11-14, 1999, USA. Abstract Guide: 28.
99. Ashkienazy-Elbhar M. // Infect. Dis. Obstet. Gynec. 1996. - Vol.4. -P.143-148.
100. Beatty W.L., Byrne G.J., Morrison R.P. // Morphological and antigenic characterization of interferon mediated persistent Chlamydia trachomatis infection in vitro. Proc. Natl. Acad. SCI. USA. 1993. Vol. 90. - P.3998-4002.
101. Beatty W.L., Byrne G.J., Morrison R.P. // Reactivation of persistent Chlamydia trachomatis infection in cell culture. Infect. Immun. 1995. -Vol. 63.-P. 415-418.
102. Bell T.A., Stamm W.E., Holmes K.K. et al. // Chronic Chlamydia trachomatis infections in infants. JAMA. 1992. - Vol.267, №3. - P.400-402.
103. Blanchard T.J., Mabey D.C. // Chlamydial infections. Br. J. Clin. Pract. -1994.-№48 (4). -P.201-205.
104. Brade H., Baumann M. et al. // Chlamydial LPS: structural and antigenic properties. Proceedings of the European Society for Chlamydia Research. Uppsala University Centre. 1992. - P. 10-13.
105. Brunham R.S., Kimani J. Et al.//The epidemiology of Chlamydia trachomatis within a sexually transmitted diseases core group. J. Infect. Dis.-1996.-Vol. 173 .-P.950-956.
106. Brunham R.S., Peeling R., Maclean I. et al. // Chlamydia trachomatis-associated ectopic pregnancy: serologic and histologic correlates. J. Infect. Dis.-1992.-Vol. 165 .-P. 1076-1081.
107. Byrne G.J., Lehmann L.K., Landry G.L.//Induction of tryptophan catabolism is the mechanism for gamma-interferon-mediated inhibition of intracellular Chlamydia psittaci replication in T24 cells. Infect. Immun.-1986.-Vol.53.- P.347-351.
108. Campbell L.A., Patton D.L., Moore D.E., Cappuccio A.L. et al.// Detection of Chlamydia trachomatis deoxyribonucleic acid in women with tubal infertility. Fertil. and Steril. 1993. - Vol. 59. - P. 45-50.
109. Clark R.B., Schatzki P.F., Dalton H.P.//Uitrastructural analysis of the effects of erythromycin on the morphology and development cycle of Chlamydia trachomatis HAR-13. Arch. Microbiol.-1982.-Vol.133.-P.278-282.
110. Cunnigham D.S. // Immune reponse characteristics in women with Chlamydia genital tract infection. Gynecol. Obstet. Invest. 1995. - Vol. 39, №1.-P.54-59.
111. Da Silva O., Gregson D., Hammerberg 0. // Role of Ureaplasma urealyticum and Chlamydia trachomatis in development of bronchopulmonary displasia in very low birth weight infants. Pediatr. Infect. Dis. J. 1997. - Vol. 16, №4. - P.364-369.
112. Dannevig L., Schive В., Straume B.K., Melby K. // Perinatal transmission of Chlamydia trachomatis. The use serological tests in detecting infected women. Infection. 1991.-Vol. 19, №3. - P.135-137.
113. Dean D, Oudens E, Bolan G et al. // Major outer membrane protein of Chlamydia trachomatis are associated with severe upper genital tract infections andhistopathology in San-Francisco. J. Infect. Dis. 1995. -Vol.172.- P.1013-1022.
114. DeMuri G.P. // Afebrile pneumoniae in infants. Prim-Care. 1996. -Vol.23,№4. - P849-860.
115. Dixon W.J. et al. BMDP Statistic Software Manual, Los-Angeles, 1992.
116. Eschenbach D.A. // Chlamydia trachomatis / Proceedings of the 7 th International Symposium on Human Chlamydia infection. Harrison Hot Springs, British Columbia, Canada, 24-29 Iune, 1990. P.328-339.
117. Fejgin M.D. et al.// Chlamydia trachomatis infection during pregnancy: can it cause an intrauterine infection? J. Med. Sci.-1997. Vol.33. - P.98-102.
118. Frommell G.T., Rothenberg R., Wang S. et al. // Chlamydia infection of mothers and their infants. J. Pediatr. 1970. - Vol.95, №1. - P.28-32.
119. Gencay M., Puolakkainen M. et al.// Chlamydia trachomatis detected in human placenta. J. Clin. Pathol. -1997- Vol. 50. P.852-855.
120. Gencay M., Saikku et al.// Chlamydia trachomatis seropositivity during pregnancy is associated with perinatal complications. Clin. Infect. Dis. -1995.-Vol.21.-P.424-426.
121. Gibbs R.S. // Chorioamnionitis and bacterial vaginosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - №169. -P.460-462.
122. Gravett M.G., Nelson H.P. et al. // Independent association of bacterial vaginosis and Chlamydia trachomatis infection with adversv pregnancy outcome. JAMA. 1986. - №256. - P.1899-1903.
123. Grayston J.T., Campbell L.A., Kuo C.-C. et al. // A new respiratory tract pathogen: chlamydia pneumoniae strain TWAR. J. Infect. Dis.-1990.-Vol.161.- №4,- P.618-625.
124. Grayston J.T., Kuo C.-C. Campbell L.A., et al. // Chlamydia pneumoniae, strain TWAR and atherosclerosis. Eur. Heart. J.-1993.- Vol.14.- P.66-71.
125. Greenblatt R.B. // Management of Chancroid, Granuloma Inguinale and Lymphogranloma Venereum. Washington: US Dept of Heath Education and Welfare.-Vol.953. P.38-48.
126. Hackstadt Т., Fischer E.R. et al.// Origins and functions of the chlamydial inclusion. Trends Microbiol. 1997. -Vol.5. - P.288-293.
127. Hammerschlag M.R., Anderka M., Semine D.Z. et al.// Prospective studi of maternal and infantile infection with Chlamydia trachomatis. Pediatrics. 1979. - Vol. 64, №2. -P.142-148.
128. Hammerschlag M.R., Roblin P.M. et al.// Use of polymerase chain reaction for the detection of Chlamydia trachomatis in ocular and nasopharyngeal specimens from infants with conjunctivitis. Pediatr. Infect. Dis. J. 1997. - Vol. 16, №3. - P.293-297.
129. Harrison H.R., Riggin R.T. // Infection of untreated primars human ammon monolayers with Chlamydia trachomatis. J. Infect. Dis. 1979. -Vol. 440, №6. - P.968-971.
130. Hatch T.P., Al Hossainy Т., Silverman J.A. // Adenine nucleotide and lysine transport in Chlamydia trachomatis. J. Bacterial. Vol.150. -P.662-670.
131. Henry-Suchet J., Utzmann C., De Brux J. et al. // Microbiological study of chronic inflammation associated with tubal factor infertility: role of Chlamydia trachomatis. Fertil. and Steril. 1987. - Vol. 47. - P. 274-277.
132. Hoyme U.B., Kiviat N., Eschenbach D.A. // Microbiology and treatment of late postpartum endometritis. J. Obstet. Ginecol. 1986. - Vol.68. -P.226.
133. Johnson J.D., Hand W.L., Francisk J.B. et al. //Antibiotic uptake bu alveolar macrophages. J. Lab. Clin. Med.- 1980. -Vol. 95.- P.429-39.
134. Khan M.A., Potter C.W. // The nPCR detection of Chlamydia pneumoniae and Chlamydia trachomatis in children hospitalized for bronchiolitis. J. Infect. 1996. - Vol. 33, №3. - P.173-175.
135. Kramer M.J., Gordon F.B.// Ultrastructural analysis of the effects of penicillin and chlortetracycline on the development of a genital tract Chlamydia. Infect. Immun.-1971. -Vol.3. P.333-341.
136. Lange U., Teichmann J. // Ankylosing spondylitis and genitourinary infection. Eur. J. Med. Res. 1999. - Vol.4, №1. - P. 1-7.
137. Leinonen M. // Cell biology. Proceedings of the European Society for Chlamydia Research. Uppsala University Centre. 1992. - P.3-5.
138. Leng Z., Moore D.E., Mueller B.A. et al // Characterisation of ciliary activity in distal fallopian tube biopsies of women with obstructive tubal infertility. Hum. Reprod. 1998. - Vol.13, №11. -P.3121-3127.
139. Lin H.-S., Moulder J.W.// Patterns of response to sulfadiazine, D-cycloserine and D-alanline in members of the psittscosis group. J. Infect. Dis.-1966. Vol.116. - P.372-376.
140. Martin D.H., Koutsky L., Eschenbach D.A. et al. //Prematurity and Perinatal Mortality in pregnancies complicated bu maternal Chlamydiatrachomatis infections. J. Amer. Med. Ass. 1982. - Vol.247. - P. 15851588.
141. McGregor J.A., French J.I. // Chlamydia trachomatis infection during pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.117, №6 - P. 17821789.
142. Megran D.W., Stiver H.G., Bowie W.R. // Complement activation and simulation of chemotataxis by Chlamydia trachomatis. Infection and Immunity. 1985. - Vol.49, №3. - P.670-673.
143. Mendall M.A., Carrington D. et al. // Chlamydia pneumoniae: risk factors for seropositivity and association with coronary heart disease. J. Infect. Dis.- 1995. Vol.30.- P.121-128.
144. Miettinen H.,Lehto S., Saikku P. et al. // Association of Chlamydia pneumoniae and acute coronary heart disease events in noninsulin dependent diabetic and non-diabetic subject in Finland. Eur. Heart. J. -1996.-Vol.17.-P.682-688.
145. Morrison R.P. // Persistent C. trachomatis infection: in vitro phenomenon or in vivo trigger of reactive arthritis? I. Rheumatol. 1998. - Vol.25. -P.610-612.
146. Morrison R.P., Belland R.J., Lyng K. // Chlamydial disease pathogenesis: the 57 kD chlamidial hypersensitivity antigen is stress response protein. J. Exp. Med.-1989.-Vol. 170.-P. 1271-1283.
147. Moulder J.W., Novosel D.L., Officer J.E. //Inhibition of the growth of agentsof the psittacosis group bu D-cycloserine and its specific reversal by D-alanine. J. Bacterial. 1963. - Vol.85. - P. 707-711.
148. Numazaki K., Ikebe Т., Chiba S. // Detection of serum antibodies againts Chlamydia pneumoniae by ELISA. FEMS Immunol. Med. Microbiol. -1996. Vol.14, №3. - P.179-183.
149. Osser S., Persson K. // Chlamydial antibodies in women who suffer miscarriage. Brit. J. Obstet. Gynec. -1996. -Vol.103. P.137-141.
150. Paavonnen J., Lehtinen M. // Chlamydial pelvic inflammatory disease. Hum. Reprod. Update. 1996. -Vol.2. - P.519-529.
151. Patel P., Mendall M., Carrington D. et al. //'Association of Helicobacter pylori and Chlamydia pneumoniae infection with coronary heart disease and cardiovascular risk factors. Br. Med. J. 1995. - Vol.311. - P.711-714.
152. Patton D.L., Askienazy-Elbhar M., Henry-Suchet J. et al. //Detection of Chlamydia trachomanis in fallopian tube tissue in women postinfectious tubal infertility. Amer. J. Obstet. Gynec. 1994. - Vol. 171. - P. 95 -101.
153. Patton D.L., Halberst S.A., Kuo C.C. et al. // Host responses to primary Chlamydia trachomanis infection of the fallopian tube in pig-tailed Monkeys. Fertil. and Steril. 1983. - Vol. 40. - P. 829-840.
154. Preece P.M., Anderson J.M., Thompson R.G. // Chlamidia trachomatis in infants: a prospective stady. Arch. Dis. Child. 1988. - Vol.64, №4. -P.525-529.
155. Quinn T.S. // Advances in the molecular diagnosis of Chlamydia trachomatis. Proceedings 3rd. Meet European Society Chlamydia Research. Sept. 1996, Vienna-P.263-267.
156. Saikku P., Leiononen M. et al. // Serological evidence of a novel chlamydia, TWAR, with chronic coronary heart disease and acute myocardial infarction. Lancet. 1988. - Vol. 2. - P.983-986.
157. Schachter J. // Laboratory diagnosis of chlamydial infection. /Abstracts of the IMVDT World STD/AIDS Congress. Singapore. - 1995. -P. 126.
158. Schachter J. // The pathogenesis of chlamydial infection. / Proceedings of the European Society for Chlamydia Research. Uppsala University Centre.- 1992. -P.67-71.
159. Schachter J., Grossman M., Azimi PH. // Serology of Chlamidia trachomatis in infants. J.Infect.Dis. 1982. - Vol.146, №4. - P.530-535.
160. Schachter J., Grossman M., Sweet R. et al. // Prospective stady of perinatal transmission of Chlamidia trachomatis. JAMA. 1986. -Vol.255, №24. - P.3374-3377.
161. Schachter J., Holt J., Goodner E. et al. // Prospective study of chlamydial infection in neonates. Lancet. 1979. ~ Vol.2. - P.877.
162. Shemer Y., Sarov I. // Inhidition of growth of Chlamidia trachomatis by human gamma interferon. Infect. Immun. 1985. - Vol.48. - P.592-596,
163. Stephens R.S. // Molecular mimicry and chlamydia host cell interactions. / Proceedings of the European Society for Chlamydia Research. Uppsala University Centre. - 1992. - P.6-9.
164. Sweet R.L., Londus D.U., Walker C. et al. // Chlamydia trachomatis infection and pregnancy outcome. Am. J. Obstet Gynecol. 1987. -№156. - P.824-833.
165. Toye В., Laferriere C., Claman P. et al.// Association between antibody to the chlamydial heat-shock protein and tubal infertility. J Infect. Dis.-1993.- Vol.168.-P.1236-1240.
166. Uamomoto Т., Moyi К., Kusano U. et al. // Trend in C.trachomatis infection among pregnant women in the past ten years in Japan: significance of C.trachomatis seroprevalence. Sex. Trans. Dis. 1998. -Vol. 25, №10. -P.516-521.
167. Wang S., Grayston J.T. // Local and systemic antibody response to trachoma eye infection in monkeys. In: Trachoma and related disorders caused bu chlamydial agents. Experta Medica. Inf. Congress, Series, 1971, 217-232.
168. Ward M.E. // Immunobiology and immunopathology of chlamidial infections. AMPIS (formerly Acta Path. Microdiol. Immunol. Scand.)-1995.-Vol.103.-P.769-796.
169. Witkin S.S. // Infect. Dis. Obstet Gynecol. 1995. - Vol.3. - P.169-174.
170. World Health Organization. Global Programme on AIDS. 1995.
171. Zhao Q., Lammel C.J., Lindquist E.A., Stephens R.S.// Recall of original serologic response after challenge with homologous and heterologous Chlamidia trachomatis serovars. J. Infect. Dis. 1996. - Vol.173, №3. -P.609-618.