Хирургия опухолей основания задней черепной ямки.

Гуляев, Дмитрий Александрович

Диссертации по медицине → Нейрохирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.18) на тему:Хирургия опухолей основания задней черепной ямки.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гуляев, Дмитрий Александрович Санкт-Петербург 2011 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.18

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургия опухолей основания задней черепной ямки.

005005312

ГУЛЯЕВ ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ ОСНОВАНИЯ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ

14.01.18 - нейрохирургия

-8 ДЕК 2011

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 2011

005005312

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. АЛ .Поленова»

Научный консультант: доктор медицинских наук

Яковенко Игорь Васильевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Щербук Юрий Александрович

доктор медицинских наук, профессор Усанов Евгений Иванович

доктор медицинских наук, профессор Черекаев Василий Алексеевич

Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится » 2011г. в /о часов

на заседании диссертационного совета Д 2cra.077.0i при ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. АЛЛоленова» (191014, г. Санкт-Петербург, Маяковского, д. 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Давыдов Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В целом, при довольно разнородной группе опухолей данной локализации, традиционная лучевая и химиотерапия приносят обнадеживающие результаты лишь в наблюдениях с лимфоэпителиальными новообразованиями (Kumari Т.Р., 2005). Показатели выживаемости после радикальных операций достигают 40 - 50%. А при использовании лучевой терапии, как самостоятельного метода, только в 20-30%. В связи с этим основным методом лечения таких опухолей является комбинированный, с проведением радикальной операции (Ketchman A.S., 1963; Spertzler R.F., 1993; Kollert M., 2004). Однако скат и экстрадуральные области каменистоклиновидного и затылочнокаменистого синхондрозов, являются наиболее труднодостижимыми зонами черепа. Они находятся практически на одинаковом расстоянии от наружной поверхности черепа со всех сторон. Доступ к ним, с любой стороны, требует прохождения через прилежащие мягкие ткани основания черепа и шеи (Чернов М.Ф., 1994; Мухамеджанов Д.Ж., 1999; Кушель Ю.В., 1999; Delgado Т.Е., 1981; Sekhar L.N., Jannetta P.J., 1990; Kawase T., 1994; DeMonte F., 2001; Van Havenbergh T., 2003; Shen T., 2004).

Новообразования, поражающие основание черепа и распространяющиеся на несколько анатомических областей, можно условно разделить на две основные группы: в первую могут быть включены опухоли, удаляемые поэтапным фрагментированием (менингиомы, невриномы, параганглиомы), во вторую - злокачественные опухоли, требующие подходов классической онкологии, когда опухоль удаляется единым блоком с прилежащими нормальными тканями. Максимально полное удаление таких новообразований является залогом длительного периода ремиссии. Однако большинство опухолей к моменту установления диагноза достигают больших и гигантских размеров, обусловливая развитие грубого неврологического дефицита (снижение или утрата зрения, нарушение глотания) за счет

прорастания черепных нервов на их протяжении в костях основания черепа. В таких условиях адекватное хирургическое вмешательство с максимальной цигоредукцией возможно осуществить только из расширенных и рациональных оперативных доступов с использованием междисциплинарных подходов (Решетов И.В., 2001; Черекаев В.А., 1997; Shah J.P., 1997.)

Злокачественные опухоли основания черепа составляют небольшой (менее 1% всех злокачественных новообразований), но все же значимый процент всех интракраниальных опухолей. Общее число таких больных имеет неуклонную тенденцию к росту. Это обусловлено в первую очередь общим повышением доли злокачественных новообразований ввиду увеличения продолжительности жизни в популяциях развитых стран. Общеизвестно, что с возрастом увеличивается количество соматических мутаций, обусловливающих проградиентное нарастание количества онкогенных иммунотолерантных клеток. Так по данным Е.Г. Матякина, В.С.Алферова (2004) за последние 15 лет заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани возросла на 15-17%. Около 90% больных - это люди работоспособного возраста (30-60 лет) и, несмотря на так называемую «визуальную» локализацию данных новообразований, 60-70% больных поступают на лечение с местно-распространенными опухолевыми процессами III-IV стадии (стадии III - IYB по шкале AJCC). Несомненно, что когорту больных с рассматриваемой патологией дополняют также пациенты с рецидивами и продолженным ростом первично доброкачественных или злокачественных медленно растущих опухолей, изначально локализовавшихся в смежных с основанием черепа областях. Однако в силу биологической агрессии, неопластического потенциала и опухолевого патоморфоза, распространившихся на несколько регионов, вторично поражая основание черепа и приобретающих злокачественный характер роста (Al-Mefty О., 2002).

Опухолевое поражение нескольких анатомических регионов, грубое вовлечение в неопластический процесс черепно-мозговых нервов и магистральных сосудов, интракраниальное распространение новообразования с компрессией ткани головного мозга затрудняют выполнение радикального хирургического вмешательства с удалением пораженных тканей в едином блоке (Witiak D.G., Pensak M.L., 2002). Такие хирургические вмешательства не только могут обусловливать выраженный неврологический дефицит, но и ведут к образованию обширных краниофациапьных дефектов, часто не совместимых с жизнью. В связи с этим частота послеоперационных осложнений составляет от 18 до 63%, а послеоперационная летальность — 0-4,7%. (Тиглиев Г. С., 1997; Чиссов В.И., 2002; Мудунов A.M., 2004; Таняшин C.B., 2006; Bohrer P.S., 1995; Cantu G., 1999).

При удовлетворительном течении ближайшего послеоперационного периода такие больные нуждаются в дальнейшем лечении, направленном, с одной стороны, на продление ремиссии заболевания и с другой - на

повышение уровня социальной адаптации (Белов А.И., 1995; Решетов И.В., 1997; Blevins N.H., 2004).

Качество жизни в настоящее время становится самостоятельным критерием оценки эффективности лечения, дополняющим результаты клинических и экономические данных (Guyatt G., Feeny D., 1991), однако исследования данного показателя на основе современных шкал еще крайне редко встречаются в литературе. Отсутствует их системный анализ.

Принципы лечения опухолей основания черепа вообще и опухолей основания задней черепной ямки, в частности, основаны на исследованиях III класса, поскольку, по понятным причинам, весьма проблематично провести проспективное рандоминизированное исследование редкой хирургической патологии. В таких условиях любой статистический анализ не будет достаточно корректным, а тактика лечения таких пациентов будет основана на экспертных оценках. Нельзя не отметить, что расположение новообразований на «границе интересов» различных хирургических специальностей требует развития совместных исследований в этой области.

Таким образом, неудовлетворительные результаты лечения больных с опухолями основания задней черепной ямки, обусловленные значительной послеоперационной летальностью, низкой степенью радикальности и высоким уровнем инвалидизации диктуют необходимость дальнейшего изучения проблемы, направленного на улучшение результатов лечения. Все вышеизложенное определяет актуальность настоящей темы исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с опухолями основания задней черепной ямки путем оптимизации тактики и техники хирургических вмешательств.

Задачи исследования

1. Определить основные задачи хирургического пособия у больных с данными опухолями.

2. Создать алгоритм выбора оптимального хирургического доступа к опухолям основания задней черепной ямки.

3. Разработать способы радикального лечения распространенных опухолей пирамиды височной кости.

4. Обосновать и внедрить в клиническую практику адекватные методы пластического закрытия дефектов основания черепа и челюстно-лицевой области.

5. Оптимизировать методики интраоперационного электрофизиологического мониторинга функции черепных нервов в ходе операций по поводу опухолей основания задней черепной ямки.

6. На основе анализа результатов хирургического лечения выявить основные симптомокомплексы, обусловливающие снижение качества жизни

больных после операций по поводу опухолей основания задней черепной ямки.

7. Разработать методы профилактики и устранения причин снижения качества жизни в послеоперационном периоде у больных опухолями

основания задней черепной ямки.

8. Определить причины неблагоприятных послеоперационных

исходов.

9. Сформулировать противопоказания к проведению радикальных операций в области основания задней черепной ямки.

Научная новизна

1 Определены особенности клинического течения базальных субтенториальных опухолей и основные симптомокомплексы, обусловливающие социальную дезадаптацию пациентов.

2. Впервые предложена дифференцированная тактика хирургического лечения больных базальными субтенториальными опухолями.

3. Впервые предложен и апробирован в клинике оригинальный транспирамидный доступ, позволяющий снизить риск повреждения лицевого

нерва и слухового анализатора.

4. Впервые описана авторская технология блок-резекции пирамиды височной кости с пластикой дефекта основания черепа торако-дорзальным лоскутом.

5 Впервые предложен и внедрен в клиническую практику оригинальный способ интраоперационной идентификации лицевого нерва, способствующий улучшению результатов хирургического лечения базальных

субтенториальных менингиом.

6. Разработан и апробирован авторский способ пластического закрытия дефектов основания черепа путем формирования забрального галеально-надкостничного лоскута.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования были разработаны и внедрены в практику:

- алгоритм выбора хирургического доступа к опухолям основания

задней черепной ямки

- принципы определения показаний и противопоказаний к различным

методикам хирургического лечения,

- детально разработана и изложена тактика и техника хирургических вмешательств на основании задней черепной ямки,

- выявлены основные симптомокомплексы, вызывающие социальную дезадаптацию больных в послеоперационном периоде и ухудшающие ближайшие и отдаленные результаты лечения,

- внедрены в практику дифференцированные методики хирургического закрытия дефектов основания черепа, изъянов челюстно-лицевой области и коррекции парезов лицевой мускулатуры.

Все перечисленное в совокупности позволило осуществить решение крупной научной проблемы, которой является хирургическое лечение опухолей основания задней черепной ямки.

Положения, выносимые на защиту

Дифференцированная тактика хирургического лечения опухолей основания задней черепной ямки строится на анализе.

1. Распространения патологического процесса в пределах основания задней черепной ямки.

2. Характере неопластического процесса и, в первую очередь, его биологического поведения.

3. Предоперационного состояния пациента.

Радикальность удаления опухолей данной группы больных обусловлена вовлечением в неопластический процесс магистральных сосудов основания черепа на фоне агрессивного биологического поведения опухоли.

Применение междисциплинарного подхода в хирургии опухолей центрального основания задней черепной ямки и распространенных опухолей пирамиды височной кости позволяет повысить радикальность удаления опухолей, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Личный вклад автора

Основные положения диссертационной работы разработаны на основе анализа лечения 170 больных с опухолями основания задней черепной ямки, из которых 74 больных (43,5%) были оперированы автором, а 28 (22%) операций выполнены при его непосредственном участии. Весь представленный материал получен, обобщен и анализирован диссертантом. Основные положения диссертации опубликованы в 73 печатных работах, в том числе 20 журналах (18 - в журналах рекомендованных перечнем ВАК), 2 главы в монографии «Внутричерепные менингиомы».

Внедрение результатов в практику

Результаты работы внедрены в практику работы РНХИ им. проф. А.Л.Поленова, а так же практическую деятельность нейрохирургических отделений многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга (больницы №16, Клинической больницы ЦМСЧ №122), отделений нейрохирургии Саратовского НИИТО, Республиканской больницы г.Чебоксары, нейрохирургического отделения Краевой больницы г. Ставрополя.

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены и обсуждались на III, IV, V съездах нейрохирургов России (Санкт-Петербург 2002, Москва

2006, Уфа 2009), на 3 съезде нейрохирургов Украины (2003), научно-практических конференция нейрохирургов и неврологов (Хабаровск 2004, Калининград 2005, Кострома 2007, Саранск 2008, Саратов 2008, 2009), на Поленовских чтениях (Санкт-Петербург 2002 , 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008 2009,2010) на конференции «Хирургическое лечение опухолей головы и шеи» (Анапа 2006, Сочи 2009), Международном конгрессе по онкологии (Краснодар 2008), на IX европейском симпозиуме по микрохирургии (Турку 2008) На I и II Японско-российских нейрохирургических симпозиумах (Санкт-Петербург 2009, Йокогама 2010), на II Российско-французском нейрохирургическом симпозиуме (Санкт-Петербург 2010), на заседаниях Санкт-Петербургских обществ нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов,

оториноларингологов и анестезиологов-реаниматологов (2002-2010).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 290 страницах машинописного текста. Состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Текст иллюстрирован 35 таблицами и 90 рисунками. Список литературы содержит 127 отечественных и 402 зарубежных источника.

Материалы и методы исследования

С целью отбора пациентов для исследования был проведен анализ 250 историй болезни пациентов с базальными субтенториальными опухолями, в результате которого из исследования были исключены пациенты со сфенопетрокливальным менингиомами, представляющими, на наш взгляд, отдельную нозологическую группу, близкую по сути к менингиомам кавернозного синуса, а так же пациенты с акустическими невриномами ввиду подробного описания их клинических проявлений, особенностей диагностики, техники операций и отдаленных результатов лечения в докторских диссертациях И.А. Ниюггина (1989), Ю.Г Шанько (2007) и кандидатских диссертациях П.Г. Гомана (2004) и Ю.В. Бурченя (2006). Из исследования так же были исключены пациенты с плохим общим состоянием здоровья (индекс Карновского менее 30 баллов), серьезными заболеваниями внутренних органов в стадии декомпенсации, с синхронными и метахронными метастазами, а так же с психическими дисфункциями, препятствующими адекватной оценке общего состояния.

Таким образом, исследование основано на анализе комплексного обследования и хирургического лечения 170 больных с базальными су&генториальными опухолями, находившихся на лечении в отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга ФГУ РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и в клинике челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова с 1995 по 2010 гг. Все пациенты подписали письменное информированное согласие о согласии на хирургическое вмешательство. Возраст больных варьировал от 23 до 75 лет.

Средний возраст составил 50 лет (Сред ± 1,96 Ст.откл = (28,87, 72,50). В пределах выборки отмечается некоторое увеличение доли больных старшего возраста (коэффициент аппроксимации Я2 = 0), что связано как с улучшением диагностики данной патологии из-за рутинного использования средств нейровизуализации при анализе повреждений основания черепа, так и с увеличением среднего возраста в общей популяции. Разделение больных по возрасту представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу

Пол Возраст Всего

20-40 41-50 51-60 61-70 71-80

Мужской 2 6 14 9 2 33

Женский 20 35 46 30 6 137

Всего 22 41 60 39 8 170

Женщин было 137, мужчин - 33, соотношение мужчины\женщины составило 1:4,3. Сходные тендерные детерминации сохраняются в большинстве нозологических форм за исключением хордом ската черепа (соотнощение М\Ж - 3:1) и в группе карцином основания черепа (соотношение М\Ж - 1:1). В исследование вошли 103 (61%) больных с базальными субтенториальными менингиомами, 34 (20%) больных с параганглиомами пирамиды височной кости, 8 (4,7%) больных с невриномами яремного отверстия, 3 (1,8%) больных с базально-клеточным раком околоушно-жевательной области, поражающим основание черепа, 8 (4,7%) больных с хордомами центрального основания черепа с распространением на его скат и 14(7,6%) больных с различными злокачественными новообразованиями заднего основания черепа. Все больные оперированы. Гистологический диагноз верифицирован при биопсийном исследовании операционного материала. Разделение больных по гистологическому строению опухолей представлено в табл. 2.

Принимая во внимание определенную тропность опухолей к конкретным анатомическим зонам основания задней черепной ямы и необходимость выбора дифференцированной тактики хирургического лечения в зависимости от анатомического региона, все больные разделены на 4 основные группы.

1 группа - больные с преимущественно интрадуральными опухолями верхней латеральной области. В эту группу вошли 103 больных менингиомами петрокливальной локализации и 4 больные с интрадуральными хордомами.

2 группа - больные с опухолями нижней латеральной области -яремного отверстия. В эту группу вошли 39 больных с параганглиомами яремного отверстия и невриномами каудальной группы нервов.

3 группа - больные с опухолями центральной области, преимущественно экстрадуральной локализации и первично злокачественным характером роста. В эту группу включены 11 больных с метастазами в скат черепа, распространенными хордомами заднего основания черепа с поражением ската и БЗО, больные с гемангиоперицитомами и др. Все больные этой группы оперированы из передних трансфациальных доступов, что и послужило основным фактором

объединения их в одну исследуемую группу.

4 группа - больные (13 человек) - с опухолями, исходным ростом которых могли быть различные образования заднего и латерального основания черепа, однако в ходе опухолевого роста возникло тотальное поражение пирамиды височной кости. Основной хирургической технологией в лечении больных этой группы явилась блок-резекция пирамиды височной кости.

Распределение больных по локализации опухоли представлено в табл. 3.

Таблица 2

Распределение опухолей по гистологической структуре

Гистологическое строение опухоли Количество больных

Абс. ч. %

Менингиомы 106 60,80

Параганглиомы 34 4,55

Невриномы (яремное отверстие) 8 18,75

Хордомы 9 10,22

Базапьно-клеточный рак 3 1,75

Нейробластома 2 1,18

Плоскоклеточный рак 2 1,18

Гигантоклеточковая опухоль 2 1,18

Метастаз аденокарциномы в скат 2 1,18

Гемангиоперицитома 2 1,18

Всего 170 100

Всем больным проведено комплексное обследование, включавшее общеклиническое, неврологическое, отоневрологическое,

рентгенорадиологическое, офтальмологическое, электрофизиологическое исследования. Помимо оценки тяжести состояния проводился анализ его составляющих, а именно: уровня нарушения сознания, выраженности внутричерепной гипертензии, размеров опухоли и ее локализации, клинических проявлений не только основного заболевания, но и

сопутствующей патологии.

Стадии компенсации больных с опухолями основания черепа выделены на основе принципов определения фазы течения церебрального процесса (А И Арутюнов 1970, Л.Б. Лихтерман 1979, С.Н. Федоров 1980), в сочетании

с разработанными в РНХИ им. проф. АЛ. Поленова клиническими критериями (В.Е. Олюшин 1983). Степень социальной адаптации больных оценивалась на основании шкалы Карновского, а так же на основании шкалы EORTC-QLQ-C30 (шкала качества жизни больных раком области головы и шеи). Определение стадии заболевания и классифицирование неопластического процесса проводилось на основании соответствующих нозологии классификационных схем. Так для базальных субтенториальных менингиом применялась классификация Brabac Kendall. Параганглиомы пирамиды височной кости дифференцировались на основании шкалы CURITIBA 1988. Раковые опухоли сталировались на основании классификации TNM/pTNM 5 издания 2004.

Таблица 3

Распределение больных по локализации опухоли

Область основания ЗЧЯ Интрадуральные Опухоли Экстрадуральные опухоли Всего

Верхняя центральная петрокливальная и верхняя латеральная 103 4 107

Нижняя латеральная яремное отверстие 39 39

Нижняя центральная 11 11

Тотальное поражение пирамиды височной кости 13 13

Всего 170

Все больные, вошедшие в данное клиническое исследование, оперированы. Наиболее часто (46,2%) использовался традиционный ретросигмовидный доступ, реже применялись различные модификации транспирамидных доступов к петрокливальной области и скату черепа (28%), в том числе и оригинальный транспетрозальный доступ к петрокливальной области. У больных с поражением центрального основания черепа чаще использовались передние трансфациальные доступы в различных модификациях. 13 (7,6%) больным проведена блоковая резекция пирамиды височной кости.

Секционная часть работы проводилась на базе кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова, а также отделения патологической анатомии ГБ №17 «Александровская» и основана на препарировании 6 фиксированных препаратов голова-шея взрослых людей, умерших от патологий, не связанных с заболеваниями черепа и челюстно-лицевой области, и 12 нефиксированных голов взрослых. Трупный материал однороден по возрастному, составу и относится к пожилому и старческому возрасту (по возрастной периодизации, предложенной

А.А. Маркосяном, 1974; Ю.А. Ермолаевым, 1985 и Приказу МЗ СССР № 466 от 28.04.79).

Катамиез прослежен у 56 (33%) больных на протяжении от 3-х месяцев до 10 лет после операции. Для больных с рецидивами заболевания оформляли отдельные редуцированные карты обследования. Следует отметить, что продолжительность жизни как, один из показателей оценки отдаленных результатов зависит, прежде всего, от гистологической структуры опухоли и ее биологического поведения у отдельного больного и не всегда зависит от способа лечения пациента. Поэтому основное внимание уделялось качеству жизни пациентов. Оценка результатов лечения дана по

состоянию на март 2011 года.

В нашем исследовании мы не ставили задач по улучшению диагностики опухолей основания задней черепной ямки на основе данных анализа нейровизуализационного комплекса. Проблемы дифференциального диагноза, особенностей нейровизуализационной картины таких новообразований детально освещены в современной литературе - так например Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. 2007. Однако в настоящее время нет стандартного протокола исследования пациентов с опухолями основания черепа. Поэтому наиболее целесообразным подходом является совместное обсуждение пациента курирующим хирургом и радиологом, основанное на клинических симптомах, данных предварительного исследования, а иногда и на результатах нейровизуализационного сканирования, обусловливающих необходимость изменения программы диагностического комплекса.

Алгоритм предоперационного обследования больных с базальными субтенториальными опухолями, использованный в нашем исследовании, представлен на рис. 1.

Структура использования различных методов нейровизуализации представлена в табл. 4.

Таблица 4

Диагностический комплекс у больных с опухолями основания задней черепной ямки

Группы больных КТ МРТ АГ Всего

1 группа 68 107 2 0 177

2 группа 42 42 6 0 90

3 группа 9 9 0 4 22

4 группа 13 13 2 0 28

всего 132 170 10 4 317

Рис. 1. Диагностический комплекс при опухолях основания задней черепной ямки

Электрофизиологический мониторинг включал регистрацию спонтанной и вызванной биоэлектрической активности. ЭЭГ регистрировали от 10 биполярных электродов со следующей коммутацией электродов: передний висок - задний висок; лоб - темя; темя - затылок в каждом полушарии. Оценивали частотный спектр ЭЭГ, амплитуду, форму потенциалов, синхронизацию ритмов, межполушарную асимметрию, наличие билатеральных вспышек гиперсинхронизированных ритмов.

Для записи ЭМГ с лицевой мускулатуры нами применялись монополярные игольчатые электроды, которые устанавливались в круговую мышцу глаза и круговую мышцу рта (стандартная методика, предложенная Т.Е. Delgado в 1979 году.

Для транскалсулярной или непосредственной электростимуляции лицевого нерва использовали биполярный или коаксиальный электроды. Применяли импульсный ток прямоугольной формы (продолжительность импульса - 200 мс, частота - от 2 до 10 Гц). Силу тока изменяли от 1 до 9 мА в зависимости от толщины капсулы опухоли и индивидуальной чувствительности пациента к миорелаксантам. При прямой электростимуляции лицевого нерва сила тока обычно не превышала 1 мА.

Мониторинг осуществлялся по двум каналам: с круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта.

Для оценки долгосрочного результата хирургического лечения были разработаны формализованные индивидуальные карты больных, данные о которых вносили в программы электронных таблиц с последующим построением графиков выживания Каплана-Майера.

Хранение и обработка результатов исследований осуществлялась на основе базы данных, реализованной с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel для операционной системы Microsoft Windows -Vista HomePrem Russn OEMAct 6.0.6001 ID 89578 - OEM - 7332157 - 00203. Планирование исследования проводилось с учетом требований вариационной статистики, и осуществлялось стандартными статистическими методами с расчетом числовых характеристик случайных величин, включающих в себя расчет 95%-го доверительного интервала. Проверка гипотез о различии средних значений случайных величин в связанных и несвязанных выборках проводилась с помощью непараметрических критериев (критериев Манна-Уитни, Вилкоксона). Сравнение частот встречаемости признаков в выборках проводилось с помощью критерия Хи-квадрат с поправкой Йетса. Статистический анализ проводился программой Statistica 6.1 (Stat Soft, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Опухоли основания задней черепной ямки представляют достаточно разнородную группу, включающую различные по гистологической структуре, локализации и биологическому поведению опухоли, относительно редкие в общеклинической практике. В их числе превалируют (61%) больные с базальными субтенториальными менингиомами, реже (20%) встречаются опухоли яремного отверстия, в числе которых чаще диагностируются параганглиомы и невриномы яремного отверстия, еще реже (12%) встречаются в нейрохирургической практике больные с хордомами центрального основания черепа и различными злокачественными новообразованиями ската. Несмотря на значительную распространенность в популяции и, как следствие, в общеклинической практике, больные с

базально-клеточным раком околоушно-жевательной области, поражающим основание черепа в нейрохирургической практике встречаются казуистически редко (около 1%). В ходе исследования нами были выделены 4 группы больных. Группы формировались на основании гистологического строения опухолей, их локализации и способов хирургического лечения.

Петрокливальные менингиомы

В данную группу были включены 107 больных с опухолями верхней центральной или петрокливальной области. Опухоли располагались оральнее внутреннего слухового прохода в области петрокливального синостоза, где происходит соединение задней поверхности пирамиды височной кости и ската затылочной кости. Гистологически верифицированы: хордомы - 4% наблюдений, менингиомы типического строения 84%, атипического 7%, анапластические менингиомы - 5% . Возраст больных колебался от 36 до 67 Средний возраст составил 52 года лет (Сред ± 1,96 Ст.откл = (28,87, 72,50) лет. Было 17 (15,9%) мужчин и 90 (84,1%) женщин. Соотношение мужчин к женщинам составило 1 :5,3.

В ходе нашего исследования мы не выявили ни отдельных неврологических признаков, ни их сочетаний, которые являлись бы абсолютно патогномоничными базальным субтенториальным менингиомам. Клиническая картина при опухолях основания задней черепной ямки вообще и менингиом в частности весьма разнообразна, не всегда соответствует локализации процесса и часто не зависит от размера новообразования. Так, в ряде случаев появление депрессивного синдрома может указывать на наличие у больного базальной опухоли с компрессией ствола. Таким образом, диагноз, основанный лишь на неврологических проявлениях заболевания, по понятным причинам может оказаться не только неточным и неадекватным, но и несвоевременным. Это должно побуждать клинициста к подробному целенаправленному диагностическому поиску с применением современных средств нейровизуализации

В отношении выбора хирургического доступа в случае опухолей петрокливальной локализации целесообразно сказать следующее. В послеоперационном периоде в ране происходят различные по значимости и разнородные по своей патогенетической сущности процессы. Совершенно очевидно, что чем меньше сопутствующих повреждений здоровых тканей происходит во время операции, тем быстрее проходит процесс выздоровления, полнее восстанавливается больной. При этом повреждение более древних в филогенетическом плане тканей и органов переносится организмом легче, чем более ранимых позднее сформированных структур, что обусловлено различиями в возможностях регенерации и механизмов саногенеза. Именно этим фактом обусловлено использование базальных доступов, обеспечивающих наименьшую интраоперационную травму здоровой мозговой ткани.

В ходе настоящего исследования проведено сравнение традиционного ретросигаовидного и транспирамидных доступов, в результате которого выявлено, что выбор хирургического подхода не влияет на степень радикальности удаления данных новообразований. В то же время, применение транспирамидных доступов у больных петрокливальными опухолями обеспечивает статистически значимое улучшение качества жизни в послеоперационном периоде в нашей серии наблюдений. Это обусловлено лучшей функциональной составляющей за счет ранней декомпрессии ствола на уровне вырезки намета мозжечка, меньшими тракционными повреждениями и лучшим контролем черепных нервов, что подтверждается данными элекгрофизиологического мониторинга. На основании этого теоретического посыла нами предложен оригинальный транспирамидный доступ (патент № 2264175 от 29 декабря 2003), который обеспечивает лучшую фунциональную составляющую при меньшей степени хирургической агрессии и снижении риска повреждения слухового

анализатора и лицевого нерва.

Основной целью хирургического вмешательства по-прежнему является радикальное удаление новообразования в условиях минимализации послеоперационных осложнений. Адекватным хирургическим доступом в данном случае является широкий подход, обеспечивающий не только надежную визуализацию необходимых анатомических ориентиров за счет удовлетворительной геометрии (угол операционного действия), но и обусловливающий достаточную физиологическую безопасность мозговым структурам.

Не менее важную роль в обеспечении физиологической дозволенности хирургического вмешательства играет многокомпонентный нейрофизиологический мониторинг и, как его составляющая, мониторинг функции черепных нервов. В ходе исследования нами был предложен и апробирован оригинальный способ идентификации лицевого нерва (Патент 2238030 от 25 февраля 2003). Стимуляция производится от орального полюса опухоли к каудальному. По мере продвижения по капсуле опухоли и приближения к лицевому нерву на электромиографе регистрируются сокращения лицевой мускулатуры, амплитуда которых достигает максимума в проекции лицевого нерва. Предложенный способ снижает риск повреждений лицевого нерва и способствует сохранению функции последнего в послеоперационном периоде.

Результаты хирургического лечения внутричерепных менингиом до настоящего времени остаются неудовлетворительными в связи с высоким риском неврологических осложнений, неполным удалением и частыми рецидивами.

Это в полной мере относится к базальным субтенториальным менингиомам, отличающимся худшей анатомической доступностью, инвазией важных нейроваскулярных структур, поражение которых потенциально опасно для жизни больного. Анапластический характер роста с

агрессивным биологическим поведением в виде инвазии костных структур основания черепа и пиальной оболочки усугубляет как ближайший, так и отдаленный прогнозы. В нашей серии наблюдений у 107 больных проведено 115 операций. Тотальное удаление опухоли отмечено в 37% случаев, в 53% -субтотальное с адекватной реэкспансией ствола головного мозга и в 10% -частичное. После хирургического лечения скончались 10 пациентов. Послеоперационная летальность составила 9,34%. Послеоперационная летальность в группе больных с тотальным удалением опухоли составила 0%, в группе с субтотальным и частичным удалением новообразования летальность составила 13,8%. При сравнении послеоперационных исходов в группах больных, оперированных супратенториальными подвисочными доступами, без применения базальных подходов выявлено, что при использовании супра-транстенториального доступа у 28 больных имелось тракционное повреждение височной доли, потребовавшее реоперации и удаления гематомы в 3 случаях, стойкие афатические нарушения - у 1 больной (14% послеоперационных интракраниальных осложнений). У 11 больных, оперированных с применением базальных подходов, подобных осложнений не отмечено. Даже при субтотальном удалении опухолей больших и гигантских размеров, при условии восстановления ликвородинамики и адекватной реэкспансии ствола, отмечается улучшение состояния больных в 78% случаев.

Опухоли области яремного отверстия

В данную группу включены 39 больных с опухолями яремного отверстия оперированных в отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга РНХИ с 1994 по 2009 гг. Отмечается статистически значимая (величина достоверной аппроксимации 0,64) тенденция к росту числа больных опухолями яремного отверстия, госпитализирующихся в клинику. Это обусловлено как общей тенденцией к росту числа онкологических больных, так и целенаправленным подбором пациентов по теме научного исследования. Возраст больных колебался от 24 до 64 лет. Средний возраст 46,8 лет (43,51-50,15). Было 37 женщин и 2 мужчин. В статистически значимом (р=0,001) большинстве наших наблюдений (95,2%) превалировали женщины. Гистологически верифицированы: параганлиомы в 31 (81%) случаях, невриномы каудальной группы нервов - в 8 (19%) случаях.

Ведущим клиническим проявлением опухолей этой группы явилось одностороннее снижение слуха. Наиболее часто (в 100% наблюдений) данный симптом наблюдался у пациентов с параганглиомами, реже - в 87,5% - у больных с невриномами каудальной группы нервов и был обусловлен как ростом опухоли в среднее ухо, так и поражением вестибуло-кохлеарного нерва На основании литературных данных наряду с собственными клиническими наблюдениями сформулированы показания к хирургическому удалению опухолей яремного гломуса. К ним относятся: 1) небольшой размер опухоли у молодых (до 45 лет) пациентов; 2) наличие

предоперационного неврологического дефицита в виде поражения лицевого и каудальной группы нервов, часто ассоциированного с агрессивными формами параганглием, разрушающих костные структуры пирамиды; 3) внутричерепное распространение новообразования с компрессией ствола головного мозга, что обусловливает высокий риск поражения последнего при проведении лучевой терапии; 4) ассоциация параганглиомы яремного отверстия с унилатеральной вагальной или каротидной параганглиомой; 5) рецидив после лучевого лечения и, наконец; 6) гигантский размер опухоли с обширным поражением пирамиды. Поражение сонной артерии в ряде случаев может служить относительным противопоказанием для расширенного хирургического вмешательства. Двусторонние опухоли так же могут быть противопоказанием для радикального вмешательства по той причине, что билатеральное поражение каудальной группы нервов приводит к постоянным и серьезным проблемам, связанным с глотанием, постоянным канюленосительством, а иногда и к летальному исходу. Однако попытки удаления небольшой опухоли с целью сохранения функции хотя бы одного блуждающего нерва могут быть оправданы.

Выбор транспирамидного инфралабиринтного доступа в виде комбинированного трансцервикального трансмастоидального подхода обусловлен возможностью сохранения слуха, функции лицевой мускулатуры и восстановления функции каудальной группы нервов. Наш опыт показывает, что это возможно при небольших размерах опухоли в пределах яремного отверстия и гипотимпанической части пирамиды. Мы считаем, что оральное распространение опухоли в сторону сонной артерии является фактором, ограничивающим радикальность удаления опухолей.

Невриномы каудальной группы нервов в целом, а блуждающего нерва в особенности, являются крайне редкими казуистическими опухолями основания черепа. Ввиду медленного бессимптомного течения заболевания, такие новообразования к моменту обращения пациента за специализированной помощью достигают больших и гигантских размеров и представляют серьезную хирургическую проблему. Безусловно, что основной задачей дооперационного обследования является не только уточнение исходного роста опухоли, но и наиболее точная идентификация нерва, из которого растет опухоль. Это позволяет не только прогнозировать возможные осложнения, но и планировать объем необходимых реконструктивных мероприятий. Однако неврологическая симптоматика всегда неспецифична, а зачастую и минимальна, что диктует необходимость тщательного комплексного обследования. При применении комбинированного трансцервикального трансмастоидального подхода у больных с невриномами каудальной группы нервов не было получено дополнительных повреждений лицевого нерва и органа слуха; усугубление у трех больных неврологического дефицита, обусловленного повреждением блуждающего и языкоглоточного нервов, было связано с исходным ростом опухолей.

В периоперационом периоде у больных опухолями области яремного отверятия летальных исходов не отмечено. В послеоперационном периоде также не отмечалось гнойно-септических и геморрагических осложнений. В одном наблюдении отмечалось подапоневротическое скопление ликвора без сопутствующей ликворреи, купированное консервативными методами. Ни в одном наблюдении не потребовалась установка продленного люмбального дренажа. У 22 из 25 больных оперированных транспирамидным доступом проведено тотальное удаление опухоли, что соответствует 78% радикальных операций. При этом отмечалась положительная динамика со стороны бульварного синдрома, стволовых симптомов, быстрая послеоперационная реабилитация. В 6 наблюдениях отмечалось нарастание дисфункции лицевого нерва. В группе больных, оперированных традиционным ретросигмовидным доступом, тотального удаления новообразования удалось достичь лишь в одном наблюдении (21,6% наблюдений). Радикальность хирургического вмешательства, динамика купирования ведущего симптомокомплекса, а так же динамика значений модулей качества жизни по шкалам Карновского и ЕСЖТС ОИЗ-СЗО отчетливо свидетельствуют о сопряженной зависимости показателей качества жизни от методики проводимого хирургического лечения. Таким образом, убедительно доказана насущная необходимость применения комбинированных транспирамидных доступов в хирургии опухолей яремного отверстия.

Хирургическое лечение экстрадуральных опухолей центрального основания задней черепной ямки

Сравнительный анализ способов хирургического лечения в группе больных с опухолями центрального основания черепа основан на клинических и топографо-анатомических исследованиях. Клиническая часть базируется на ретроспективном анализе историй болезни 11 пациентов. Возраст пациентов варьировал от 24 до 69 лет, из них женщин - 6, мужчин -4. Гистологически верифицированы: хордома - 5, остеобластокластома - 2, метастаз аденокарциномы - 2, геменгиоперицитома - 2.

У 11 больных проведено 14 операций. Из верхнего доступа Р. Беготе проведено 5 операций, из передних и предне-боковых трансфациальных доступов - 4, из трансмандибулярного ретрофарингеального - 1. Одному больному проведена эндоскопическая трансназальная биопсия с применением безрамной нейронавигации. Производили интраоперационные измерения параметров операционного доступа с протоколированием результатов и дальнейшей их статистической обработкой.

Секционная часть работы проводилась на базе кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и основывана на препарировании 6 фиксированных препаратов голова-шея взрослых людей, умерших от патологий, не связанных с заболеваниями черепа и челюстно-лицевой области. На препаратах мы выделяли 3 поверхности: правую, левую и переднюю - всего 18 поверхностей. По

формуле Мартина оценивали типы строения черепа: брахицефалы (3 препарата), долихоцефалы (2 препарата) и мезоцефалы (1 препарат). Типы строения лица мы рассчитывали по формуле лицевого показателя. В равных количествах наблюдений отмечены средние (мезопрозопы), длинные (лептопрозопы) и очень длинные (гиперлептопрозопы) лица. В ходе работы нами бьши моделированы верхний трансбазальный доступ (P. Derome 1972); трансмандибулярный ретрофарингеальный доступ, передний костнопластический доступ («face splitting», «open book») и передне-боковой костно-пластический трансмаксиллярный.

На основании собственного опыта и анализа литературных данных нами были сформулированы следующие теоретические предпосылки для формирования трансфациальных доступов к основанию черепа. Лицевой скелет в процессе эмбриогенеза развивается из трех парных отростков (производных жаберных дуг): носолобного, верхнечелюстного и нижнечелюстного, которые соединяясь по средней линии, определяют оптимальные пути разделения лицевых «сегментов» при выполнении доступа; филогенетически более «старые» отделы лицевого скелета лучше адаптированы к хирургической травме, нежели ткани мозга; кровоснабжение лицевых «сегментов» осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, ветви которой имеют латерально-медиальное и задне-переднее направление, что обуславливает целесообразность смещения резецированных частей от средней линии латерально и назад; восстановление нормальной анатомии вследствие репозиции мобилизованных костных лоскутов уменьшает количество функциональных и эстетических осложнений. На основании этих теоретических обоснований предложена классификация трансфациальных доступов к основанию черепа (табл. 5), а также нами был разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный костно-пластический доступ с остеотомией назоорбитального комплекса со срединным разделением лица (Патент 2408293 от 27 июля 2009), который был использован у больных 3 группы с большими и гигантскими опухолями ската и обеспечил необходимый обзор операционного поля, достаточный угол операционного действия. Доступ не только предотвращает послеоперационные изменения вещества мозга, но и обеспечивает профилактику осложнений, связанных с некрозом костного лоскута за счет сохранения надкостницы и сосудов, питающих кость. Указанный доступ в совокупности с более традиционными трансфациальными доступами является менее травматичным и легче переносятся больным, чем трансбазальные подходы по типу доступа P.Derom, ввиду лучшей хирургической геометрии и отсутствия тракционных повреждений ткани головного мозга

Применение трансмандибулярных паралингвальных доступов целесообразно при каудальном распространении опухоли в область верхнешейного отдела позвоночника, а так же при необходимости дистального контроля внутренней сонной артерии. Формирование лоскута слизистой в таких случаях, в отличие от срединной фаринготомии, позволяет

герметичнее ушить дефект задней стенки глотки и избежать таких осложнений, как ликворея. При использовании указанных доступов не требуется вынужденного временного применения трахеостомии и гастростомии. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не наблюдались деформации лица или нарушения функции жевания и глотания.

Основным принципом, определяющим выбор пластического материала, является надежное кровоснабжение последнего. Нами предложен и внедрен в практику способ пластического закрытия дефектов основания черепа путем формирования забрального галеально-апоневротического лоскута на двух питающих ножках (Патент № 2347535 от 6 ноября 2006 года). Способ обеспечивает герметичное и надежное закрытие дефектов передней черепной ямки и области ската за счет увеличения толщины трансплантата и его комбинированного кровоснабжения.

На основании топографо-анатомических исследований как на трупном материале, так и интраоперационно установлено, что трансбазальный доступ имеет худшие геометричесие показатели как в отношении глубины операционной раны, так и угла операционного действия в сравнении с передними трансфациальными подходами. Лишь в отношении глубины операционной раны получены схожие значение с трансмандибулярным ретрофарингеальным доступом, что в значительной степени нивелируется худшими показателями углов операционного действия. Эти результаты объясняются тем, что при препарировании носовой полости после отведения мягкотканно-костного лоскута при переднем доступе, мы идем по кратчайшему и наиболее безопасному пути к основной кости. При проведении операций в области ската из трансбазального доступа, часто проводится формирование дополнительного назо-орбитального костного лоскута, экстрадуральное обнажение передней черепной ямки, подход к клиновидной пазухе за счет резекции решетчатой пластинки, площадки клиновидной кости, что само по себе сопряжено с большей травматичностью операции (в отличие от переднего доступа).

Сравнивая геометрические показатели трансбазального доступа и срединного разъединения лица в отношении основной пазухи, мы установили достоверную разницу геометрических параметров раны: при проведении доступа Р. Эеготе глубина до синуса составляет 8 см., УОД по горизонтали - 56°, УОД по вертикали - 72°. При проведении сплит-доступа 5,8±0,4см, УОД по горизонтали=42,7±15,5\ УОД по вертикали 78,7±12,8'.

Классификация (рубрикатор) трансфациальных доступов к основанию черепа

Таблица 5

Передние (трансфациальные) доступы к основанию черепа Через естественные отверстия Трансназальный транссфеноидальный, трансназальный трансэтмоидальный, трансназальный транскливальный, трансназальный транспланарный, трансназальный трансмаксиллярный, трансоральный.

Подготовительные операции Резекционные Гайморотомия по Денкеру, по Муру, трансэтмоидальный из разреза Вебера-Фергюссона и др. у, Зимонту, Муру

Костнопластические Трансмаксиллярный (Ле Форт 1,2,3), латеральная ринотомия, срединное разъединение лица (open book), передняя и переднее-медиальная транслокация, трансмандибуллярный (срединный транслингвальный и трансмандибуллярный циркумглоссальный), трансглабеллярный, супраорбитапьный.

Удаление же опухолей, расространяющихся в носо- и ротоглотку из верхних трансбазальных доступов и вовсе невозможно.

Манипуляции на основной пазухе при использовании трансмандибулярного ретрофарингеального доступа не являются целью хирургического вмешательства ввиду отсутствия адекватной ее визуализации. Поэтому использование этого доступа целесообразно при распространении опухоли на средние и нижние отделы ската, верхне-шейный отдел позвоночника, что подтверждается наиболее широким, по сравнению с исследуемыми доступами, углом оперативного действия в вертикальной плоскости (93±1,8°).

При ретроспективном анализе клинического материала установлено, что трансбазальный доступ по Оеготе был использован в 5 наблюдениях. Лишь в одном из них удалось добиться достаточно радикального удаления новообразования с длительным (более 7 лет) периодом ремиссии. В остальных случаях хирургическое вмешательство ограничивалось частичным удалением или расширенной биопсией. Все эти больные реоперированы в связи с быстрым рецидивом новообразования.

Использование расширенных трансфациальных доступов позволило в болыпингсве наблюдений обеспечить радикальное, в случаях с доброкачетсвенными новообразованиями или тотальное - при злокачественных опухолях - удаление новообразования с удовлетворительной реэкспансией мозговых структур.

При сравнительном анализе клинической эффективности рассматриваемых доступов, проведенном на основании шкалы качества жизни ЕОЯТС <31Х5-СЗО V. 3.0 выявлено, что основными статистически значимыми факторами (критерий корреляции Спирмена - 0,8, р=0,00001), влияющими на общий уровень качества жизни, являются симптоматические шкалы, в которых отмечено наибольшее снижение значений в дооперационном периоде. Кроме того, большинство пациентов имело некоторые ограничения в трудоспособности. В послеоперационном периоде отмечается улучшение в симптоматических шкалах и отсутствие достоверной динамики в шкалах физического и психологического функционирования. Лучшие показатели общего состояния здоровья ((}Ь2) отмечены в случаях тотального удаления опухоли (53,3±2,08), нежели после санирующих операций (38,4±1,79) (р=0,059). При применении непараметрических методов статистического анализа доказано, что значимым фактором, влияющим на показатели общего состояния здоровья является бульварный синдром (х2 =2,31,при р=0,005).

В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде мы не наблюдали грубых рубцовых деформаций лица, нарушений функции жевания и глотания за счет рубцовых контрактур жевательной мускулатуры, смещения глазных яблок, выворота век. В раннем послеоперационном периоде погибли 2 больных на 4 и 16 сутки после операции от ишемического инфаркта левого полушария на фоне тромбоза интракавернозной части

внутренней сонной артерии. Послеоперационная летальность составила 9,5%. Послеоперационная ликворея отмечена в 1 наблюдении. Катамнез прослежен от 6 месяцев до 7 лет. Безрецидивная выживаемость составила 6 месяцев. Средняя выживаемость составила 18 месяцев.

Блок-резекции пирамиды височной кости в структуре лечения распространенных злокачественных опухолей основания задней черепной ямки

Обширное поражение пирамиды височной кости с вовлечением в патологический процесс практически всех ее анатомических составляющий диктует применив агрессивных хирургических технологий, основанных на общеонкологических принципах. В 13 наблюдениях нами использована методика краниофациальной блоковой резекции рецидивных злокачественных и биологически агрессивных опухолей, поражающих основание черепа с первичной пластикой изъянов околоушно-жевательной области, как местными тканями, так и перемещенным торако-дорзальным лоскутом. Предоперационное состояние 9 больных расценивалось как компенсированное - 80 баллов по шкале Капк^ку, одной больной как тяжелое - около 50 баллов, что было обусловлено как раковой интоксикацией, так и грубым неврологическим дефицитом на фоне поражения опухолью каудальной группы нервов. У трех больных имелись обширные каллезные язвы околоушной области с рецидивирующими эрозивными кровотечениями и гнойным расплавлением, что потребовало подготовки больных с повторными посевами на флору и чувствительность к антибиотиками, общеукрепляющей терапии. Средний балл по шкале КагпоГвку в группе - 70. Подавляющее большинство больных данной группы получала различные виды хирургического пособия и адьювантных методов лечения. Так 5 больных получали в различные сроки до нашей операции (от 1 года по 4 лет) курсы лучевой терапии в СОД от 45 до 60, что, безусловно, ухудшает репаративные свойства тканей, ухудшает заживление послеоперационной раны и служит причиной таких грозных осложнений как лучевой эндартериит.

В ходе научного исследования нами была предложена и внедрена в практику оригинальная методика блоковой резекции пирамиды височной кости (Патент № 2380049 от 18 января 2008) путем проведения пропила через основание средней черепной ямки, канал внутренней сонной артерии, пирамиду височной кости к яремному отверстию, отличающийся выполнением двух параллельных разрезов волосистой части головы (от середины скуловой дуги перпендикулярно основанию черепа и от сосцевидного отростка) и формированием кровоснабжаемого костно-надкостнично-апоневротическо-кожного лоскута свода черепа таким образом, чтобы нижний край лоскута формировал верхнюю часть блока. Пластическое закрытие дефекта осуществляется с использованием торакодорзального лоскута на питающей ножке. Способ позволяет

радикально удалять обширные опухоли пирамиды височной кости, сопровождающиеся дефектами кожи околоушно-жевательной области.

Несмотря на обширное травматичное вмешательство на фоне текущего ракового процесса, и в ряде случаев вторичного гнойного воспаления на фоне распада опухоли нам удалось в большинстве наблюдений не только добиться улучшения функционального статуса больных на момент выписки, но и получить убедительные сроки безрецидивного периода - от 18 до 60 месяцев.

Однако, у трех больных с агрессивными новообразованиями пирамиды с вовлечением в активный неопластический процесс внутренней сонной артерии, в раннем послеоперационном периоде констатирован летальный исход, обусловленный нарушением кровообращения в полушарии большого мозга на фоне тромбоза в функционально значимом магистральном сосуде. Таким образом, послеоперационная летальность в группе больных с блок-резекцией пирамиды височной кости составила 23%. Применение современных хирургических технологий протезирования сонной артерии, примененных нами в 2-х наблюдениях, позволяет, на наш взгляд, проводить радикальное удаление таких новообразований, снижая риск периоперационных тромбозов. Из других не летальных осложнений в данной группе пациентов следует отметить наличие ликвореи или подлоскутного скопления ликвора у 3-х больных, осложнившееся в двух наблюдениях гнойным менингитом и потребовавшим применения продленного люмбального дренажа. Частичный некроз торако-дорзального лоскута с вторичным заживлением раны диагностирован в одном наблюдении. У одной пациентки диагностирована послеоперационная аспирационная пневмония на фоне высокого поражения каудальной группы нервов. Грозное осложнение в виде эрозивного кровотечения из внутренней сонной артерии на фоне ее постлучевого артериита наблюдалось у одного пациента с рецидивной базально-клеточной карциномой околоушно-жевательной области и пирамиды височной кости. Кровотечение было остановлено ушиванием дефекта артерии. Полное выздоровление в последующем. Катамнез прослежен у всех больных. Средняя продолжительность безрецвдивного периода составила 2 года. В ходе исследования была проведена попытка динамической оценки качества жизни больных с блок резекцией пирамиды височной кости. Группа была выбрана по нескольким объективным причинам. Во-первых, показатель качества жизни примерно соответствует среднему значению во всей выборке. Во-вторых, имеются стопроцентные катамнестические данные обо всех больных, оперированных путем блоковой резекции пирамиды. В-третьих, при тотальном поражении пирамиды височной кости имеется наиболее обширное поражение большинства анатомических зон основания задней черепной ямки. Все это может отразить общие тенденции развития патологического процесса в пределах заднего основания черепа в позднем послеоперационном периоде. Рис.2 демонстрирует динамику уровня качества жизни у больных с

рецидивом опухоли и безрецидивным течением болезни. Снижение уровня качества жизни по шкале Кагпо&ку обусловлено вполне понятными причинами на фоне проградиентного течения заболевания и ухудшения общесоматического статуса. Улучшение представленных показателей у пациентов без рецидива опухоли может быть объяснено следующими причинами:

1. В процессе длительного динамического наблюдения, в случае отсутствия данных за рецидив опухоли, больным проводили реконструктивно-восстановительные вмешательства в виде коррегирующих пластических операций и реиннерваций лицевой мускулатуры;

2. На фоне проводимого консервативного лечения создавались условия для компенсации утраченных функций, купирования симптомов выпадения;

3. С течением времени в условиях безрецидивного периода создается позитивный настрой на дальнейшую жизнь, возможность возвращения к трудовой деятельности, «привыкание» и «игнорирование» пациентом определенного неврологического дефекта.

«»»»Средний бал по шкале ^ Карновского среди рецидивных больных

Средний бал по шкале Карновского среди безрецидивных больных

—Линейная (Средний бал по шкале Карновского среди рецидивных больных) —Линейная (Средний бал по шкале Карновского среди безрецидивных больных)

ч________________________________________________________.)

Рис 2. Динамика качества жизни больных после блок-резекции пирамиды височной кости

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В условиях существующей онкологической доктрины хирургическое лечение должно базироваться на принципах радикализма, абластики и антибластики, а также рациональной профилактике рецидивов и метастазирования, чем мы и руководствовались в ходе нашей научной работы.

На наш взгляд, при всех злокачественных опухолях основания черепа, за исключением опухолей лимфоретикулярного ряда, и отсутствием отдаленных метастазов основным методом лечения является проведение

радикальной операции. Наш скромный, но объективный опыт лечения таких пациентов показывает, что адекватное хирургическое вмешательство, зачастую носящее «санирующий» характер, все же более эффективно, чем повторные курсы адьювантной терапии. При этом уровень качества жизни больных после радикальных операций выше даже при сходной продолжительности безрецидивного периода (рис.3).

0 Median □ 25%-75%

1 Non-Outlier Range о Outliers » Extremes

1 2

Рис. 3 Сравнение показателей качества жизни больных с частичным и тотальным удалением опухоли

Изучение целесообразности проведения различного рода лучевой терапии не входило в задачи нашего исследования, однако на основании накопленного опыта можно сформулировать несколько принципиальных позиций по этому вопросу. Так, облучение гигантских опухолей любой гистологической структуры с выраженной компрессией ствола менее эффективно, и не менее опасно, чем открытое хирургическое вмешательство с максимальной циторедукцией. Облучение после тотального удаления таких опухолей весьма проблематично ввиду большой зоны облучения и невозможности концентрации адекватной дозы по всему краю резекции. Имеются данные о более благоприятных катамнестических данных у больных с анапластическими менингиомами, подвергшихся курсу послеоперационной лучевой терапии, однако требуются дальнейшие доказательные проспективные мультицентровые исследования.

Наиболее информативным критерием адекватности проведенного хирургического лечения является анализ качества жизни оперированного больного. При этом использование объективных шкал оценки физического стояния (шкала Капк^вку) и субъективных шкал психического состояния (ЕОЯТС - СЗО) более информативно, нежели анализ неврологического статуса и сравнение сроков выживаемости. Последние, строго говоря, отражают активность неопластического процесса, напряженность

противоопухолевого иммунитета и особенности взаимоотношений в системе «опухоль-больной».

В ходе исследования доказано, что поражение каудальной группы нервов и связанное с этим нарушение глотания и фонации приводит к резкому снижению качества жизни за счет физических показателей, оказывающих ведущее влияние на общее состояния здоровья (рис. 4).

среднее значение симптоматического блока данных шкалы

Рис. 4 Влияние симптоматических шкал на общий уровень показателей качества жизни

Обращает внимание, что нарушение каудальной группы нервов значительно хуже компенсируются у пожилых пациентов, дополнительно снижая уровень качества жизни. Основным фактором, оказывающим влияние на функциональные шкалы качества жизни у больных, оперированных по поводу опухолей основания задней черепной ямки, является, прежде всего, формирование депрессивно тревожных состояний, которые носят мультифакторный характер. Прежде всего, компрессия стволовых структур может вызывать нарушение обмена серотонина и обеспечивать биохимические механизмы развития психической дисфункции у онкологических больных. Косметические дефекты, обусловленные поражением лицевого нерва, часто усугубляют сформированные депрессивно-тревожных состояний и ухудшают общие показатели качества жизни за счет функциональной составляющей (рис.5,6).

В связи с этим профилактика послеоперационного поражения черепных нервов, и в первую очередь каудальных, является первоочередной задачей хирургического лечения данной группы больных. Лечение же депрессивного и тревожного синдромов (которые во многих случаях коморбидны) представляются перспективным подходом для улучшения качества жизни больных с базальными субтенториальньши новообразованиями.

Рис. 5. Зависимость качества жизни в послеоперационном периоде по шкале Калмыку от поражения лицевого нерва

Все вышеизложенное указывает на необходимость включения реабилитационных реконструктивно-восстановительных методик в план хирургического лечения этой 1руппы больных (рис. 7). В последних наблюдениях нами выполнялись не только технологи закрытия дефектов основания черепа различными лоскутами, но и реиннервации лицевого нерва, реконструкции сонных артерий, костная пластика дефектов челюстно-лицевой области. Все это согласуется с современными тенденциями хирургии основания черепа, согласно которым все пересеченные нервы должны быть сшиты или реиннервированы, полностью восстановлена проходимость магистральных сосудов и компенсированы косметические дефекты.

Рис. 6. Зависимость качества жизни в послеоперационном периоде по функциональным шкалам С>ЬО -С30 от поражения лицевого нерва по шкале Наиз-Вгоктап

Несмотря на то, что все рассматриваемые группы имеют существенные различия, основной причиной неблагоприятного исхода хирургического лечения в 10 наблюдениях (5,9%) послужило нарушение кровообращения головного мозга. При этом в группе базальных субтенториальных менингиом ишемия ствола головного мозга была обусловлена повреждением в ходе операции перфирирующих ветвей основной артерии. При экстрадуральных опухолях основания задней черепной ямки ведущей причиной послеоперационной летальности являлся тромбоз внутренней сонной артерии в петрозальной или кавернозной ее участках. Таким образом, сосудистые ишемические нарушения являются основньм фактором, влияющим на исход оперативного вмешательства, а вовлечение в неопластический процесс магистральных артерий является фактором, резко ухудшающим прогноз открытого хирургического вмешательства.

На основании проведенного исследования и анализа литературных данных нами предложен алгоритм выбора доступа к опухолям основания задней черепной ямки (рис.8).

Рис.7. Алгоритм реабилитации парезов мимической мускулатуры

Верхняя центральная (петрокливальная), верхняя латеральная (ММУ) область

Нижняя латеральная область (яремное отверстие)

Центральная область основания ЗЧЯ

Тотальное поражение пирамиды височной кости

Передние трансфациапьные доступы

Блок-резекция пирамиды височной кости

Ретросигмовидный доступ Тотальная перозэктомия

Апикальная резекция

Транспирамидные доступы Пресигмовидные доступы

Инфралабиринтный, трансцервикальный

Транспирамидные доступы

Транслабиринтный

——*

Трансоральный

Трансмаксилярный

Срединное разъединение лица

Трансэтмоилальный

Латеральная

Полная

Петрокливальная

Рис. 8 Алгоритм выбора хирургического доступа к опухолям основания задней черепной ямки

выводы

1. Адекватным хирургическим доступом является широкий подход, обеспечивающий не только надежную визуализацию необходимых анатомических ориентиров, но и свободу хирургических манипуляций за счет удовлетворительной геометрии (угол операционного действия), а также обусловливающий достаточную физиологическую безопасность мозговым структурам.

2. Выбор доступа к петрокливальным опухолям достоверно не влияет на степень радикальности хирургического вмешательства. Назальные траспирамидные доступы обеспечивают лучшее качество жизни больных в послеоперационном периоде, особенно при частичном удалении новообразований.

3. Блоковая резекция пирамиды височной кости является операцией выбора при распространенных злокачественных опухолях основания черепа

4. Поражение каудальной группы нервов и связанное с этим нарушение глотания и фонации приводит к резкому снижению качества жизни больных с опухолями основания задней черепной ямки по результатам анкетирования пациентов по шкалам качества жизни, за счет уменьшения численных значений их физических показателей, оказывающих ведущее влияние на общий уровень состояния здоровья

5. Основным принципом, определяющим выбор пластического материала, является надежное кровоснабжение последнего, чему способствует дифференцированное использование как перемещенных лоскутов на основе местных тканей, так и пересадка островковых лоскутов с использованием микрососудистого шва.

6. Применение оригинальной элекгромиографической интраоперационной методики картирования капсулы опухоли облегчает илентификацию лицевого нерва, снижая тем самым риск его повреждения.

7. Оптимальным доступом для удаления опухолей области яремного отверстия является комбинированный трансцервикальный трансмастоидальный инфралабиринтный подход, обеспечивающий лучшую радикальность хирургического вмешательства.

8. Удаление опухолей центрального основания черепа из переднего и передне-бокового трансфациальных доступов, не только обеспечивают радикальность хирургического вмешательства, но и предотвращает послеоперационные осложнения, что в совокупности обеспечивает более высокий уровень качества жизни больных.

9. Вовлечение в неопластический процесс магистральных артерий является фактором, резко ухудшающим прогноз открытого хирургического вмешательства, и определяет относительные противопоказания для радикального хирургического вмешательства.

10. Включение в план хирургического пособия таких реабилитационных реконструктивно-воссгановигельных технологий как пластика дефектов основания черепа и челюстно-лицевой области различными лоскутами,

включая костную пластику, реабилитацию лицевой мускулатуры и реконструкцию сонных артерий, улучшают качество жизни оперированных больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В ходе удаления базальных субтенториальных опухолей для получения удовлетворительного результата необходимо обеспечить минимальную тракцию мозга при удовлетворительном обзоре опухоли, декомпрессию ствола головного мозга, как одну из основных задач операции, для чего необходимо обеспечивать адекватный баланс супра и субтенториальных объемов и обеспечения «сухого» операционного поля на микрохирургическом этапе операции для улучшения интраоперационной визуализации важных невральных структур,

При всех злокачественных опухолях основания черепа, за исключением опухолей лимфоретикулярного ряда, и отсутствием отдаленных метастазов основным методом лечения является проведение радикальной операции при условии сохранения качества жизни в послеоперационном периоде.

Залогом успешной профилактики послеоперационных осложнений при применении трансфациальных доступов является адекватная подготовка больного и прецизионная хирургическая техника, основанная на точном знании анатомии, надежном закрытии пострезекционных дефектов, сохранение надежного кровоснабжения тканей и адекватная фиксация костных лоскутов. Основным из факторов снижения хирургических рисков в лечении опухолей основания черепа вообще, и опухолей основания задней черепной ямки в особенности является надежное закрытие дефектов твердой мозговой оболочки и изъянов челюстно-лицевой области. Основным принципом, определяющим выбор пластического материала, является надежное кровоснабжение последнего.

Профилактика послеоперационного поражения черепных нервов, и в первую очередь каудальных, является первоочередной задачей хирургического лечения данной группы больных. С этой целью целесообразно использование адекватных доступов и нейрофизиологического мониторинга.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гуляев, Д.А. Анапластические интракраниальные менингиомы / Л.Н. Маслова, А.Ю. Улитин, Д.А. Гуляев // Материалы науч.-практ.конф. -Башкортостан. 2000. - С. 67-68.

2. Гуляев, Д.А. Определение исходного роста менингиом в пределах задней черепной ямки на основании клинических симптомов с использованием персонального компьютера / Л.Н.Маслова, Д.А.Гуляев // Проблемы нейрохирургии: науч. тр. - СПб. 2000. - С. 84-86.

3. Гуляев, Д.А. Ошибки в диагностике первичных опухолей головного мозга / А.Ю. Улитин, О.В. Острейко, Д.А. Гуляев // Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии: межвузовский сб. науч. работ. - Саратов. 2000. -С. 73.

4. Гуляев, Д.А. Причины летальных исходов у больных с опухолями головного мозга / А.Ю. Улитин, О.В. Острейко, Д.А. Гуляев // Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии: межвузовский сб. науч. работ. -Саратов. 2000.-С. 21.

5. Гуляев, Д.А. Рак слюнной железы с интракраниальным распространением / О.Н. Гайкова, А.Ю. Улитин, Д.А. Гуляев и соавт. // Нейрохирургия. 2001. № 3. С.23-27.

6. Гуляев, Д.А. Менингиомы задней черепной ямки. Клиника, диагностика и хирургическое лечение / Г.С. Тиглиев, В.Е. Олюшин, Л.Н.Маслова, М.Ф.Чернов, Д.А.Гуляев, Н.В.Шулешова // ТиглиевГ.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы - Спб.: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. 2001 - С.408-455.

7. Гуляев, Д.А. Множественные интракраниальные менингиомы. Клиника, диагностика и хирургическое лечение / Г.С. Тиглиев, Д.А. Гуляев // Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы - Спб.: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. 2001 - С. 486503.

8. Гуляев, Д.А. Современные методы нейро визуализации в диагностике менингиом ЗЧЯ / А.Ю. Улитин, Л.Н. Маслова, Д.А. Гуляев // Докл. 8 Всерос. съезда рентгенол. и радиол. - Челябинск. 2001. - С. 228.

9. Гуляев, Д.А. Идентификация и мониторинг двигательных черепных нервов в ходе удаления базальных внемозговых опухолей / Г.С. Тиглиев, П.Г. Гоман, Д.А. Гуляев // Конференция нейрохирургов Укр. - Украина. 2002.-С. 82-83.

Ю.Гуляев, Д.А. Объем резекции основания черепа при трансбазальном доступе с учетом данных хирургической анатомии передней черепной ямки / A.B. Щербинин, Д.А. Гуляев // Материалы III съезда нейрохир. Рос. - СПб. 2002.-С. 179.

П.Гуляев, Д. А. Передняя петрозэктомия в хирургии петрокливальныхменингиом / A.B. Щербинин, Д.А. Гуляев П Актуальные

вопросы неврологии и нейрохирургии: Сб. науч. тр. - Ростов н/Д. 2002. -С. 129-130.

12. Гуляев, Д.А. Поражение мозжечка при опухолях задней черепной ямки / Д.А. Гуляев, А.Ю. Улитин // Материалы III съезда нейрохир. Рос. -СПб. 2002.-С. 126.

13. Гуляев, Д.А. Продолженный рост и рецидивы менингиом головного мозга / М.М. Тастанбеков, Г.С. Тиглиев, Д.А. Гуляев и соавт. // Материалы III съезда нейрохир. Рос. - СПб. 2002. - С. 157.

14. Гуляев, Д.А. Тактика хирургического лечения множественных интракраниальныхменингиом / JI.H. Маслова, А.Ю. Улитин, Д.А. Гуляев и соавт. // Материалы III съезда нейрохир. Рос. - СПб. 2002. - С. 91.

15. Гуляев, Д.А. Хирургия менингиом вершины пирамиды височной кости / Г.С. Тиглиев, Л.Н. Маслова, Д.А. Гуляев и соавт. // Материалы III съезда нейрохир. Рос. - СПб. 2002. - С. 92.

16. Гуляев, Д.А. Способ идентификации лицевого нерва при удалении больших и гигантских внемозговых опухолей мостомозжечкового угла / Г.С. Тиглиев, П.Г. Гоман, Д.А. Гуляев и соавт.; опубл. 20.10.2003; Бюл. Изобретение. Полезные модели № 29. - С.17.

17. Гуляев, Д.А. Топографоанатомическое обоснование передней петрозэктомии в зависимости от строения черепа / A.B. Щербинин, Д.А. Гуляев // Укр. нейрохир. журн. 2003. № 3. С. 91.

18. Гуляев, Д.А. Блок-резекция пирамиды височной кости при лечении злокачественных опухолей основания черепа / В.Е. Олюшин, А.Н. Кондратьев, Д.А. Гуляев и соавт. II Материалы Дальневост. конф. нейрохир. и неврол. - Хабаровск. 2004. - С. 58.

19. Гуляев, Д.А. Краниофациальные блок-резекции в лечении злокачественных опухолей основания черепа / В.Е. Олюшин,

A.Н. Кондратьев, Д.А. Гуляев и соавт. // Материалы 1-й науч.-практ. конф. нейрохир. и неврол. Сев.-Зап. Рос. - Калининград. 2005 - С. 249.

20. Гуляев, Д.А. Анатомическое обоснование экстрацуральных трансбазальных доступов к клиновидной пазухе и скату / A.B. Щербинин, Д.А. Гуляев // Поленовские чтения: материалы науч.-практ. конф. - СПб. 2005.-С. 89.

21. Гуляев, Д.А. Базальные субтенториальные менингиомы: клиника, диагностика, лечение / пособие для врач. / В.Е. Олюшин, Л.Н. Маслова, Д.А. Гуляев. - СПб.: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л.Поленова. 2005. - 65 с.

22. Гуляев, Д.А. Менингиомы задней черепной ямки: доступы, тактика, техника операций / A.B. Щербинин, Д.А. Гуляев // Поленовские чтения: материалы науч.-практ. конф. - СПб. 2005. - С. 94.

23. Гуляев, Д.А. Способ доступа к внемозговым опухолям сфено-петрокливальной локализации. / метод, реком. / В.Е. Олюшин,

B.Ф. Мелькишев, Д.А. Гуляев - СПб.: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л.Поленова. 2005. -56 с.

24. Гуляев, Д.А. Способ доступа к внемозговым опухолям сфенопетрокливальной локализации / В.Е. Олюшин, Р.Н. Люнькова, Д.А. Гуляев; опубл. 20.11.2005; Бюл. Изобретение. Полезные модели № 32. -С.34.

25. Гуляев, Д.А. Тактика и техника хирургических вмешательств при менингиомах вершины пирамиды височной кости / В.Е. Олюшин, Л.Н. Маслова, Д.А. Гуляев и соавт.// Поленовские чтения: материалы науч.-пракг. конф. - СПб. 2005. - С. 139.

26. Гуляев, Д.А. Трансфациальные доступы в нейрохирургии / С .Я. Чеботарев, Н.В. Калакуцкий, Д.А. Гуляев // Материалы конф. пласт. хир.-СПб. 2005.-С. 212.

27. Гуляев, Д.А. Анализ влияния клинически значимых центрогенных реакций на результаты хирургического лечения нейроонкологических больных / Т.Н. Фадеева, И.А. Руслякова, Д.А. Гуляев // Поленовские чтения: материалы науч.-практ. конф. - СПб. 2006. - С. 258.

28. Гуляев, Д.А. Вклад акустических стволовых вызванных потенциалов в ранней диагностике критериев клинической значимости в ходе удаления опухолей ЗЧЯ / Т.Н. Фадеева, И.А. Руслякова, Д.А. Гуляев // Поленовские чтения: материалы науч.-практ. конф. - СПб. 2006. - С. 291.

29. Гуляев, Д.А. Клинические проявления базальных субтенториальных менингиом У Л.Н. Маслова, Д.А. Гуляев //Поленовские чтения: материалы науч.-практ. конф. - СПб. 2006. - С. 284.

30. Гуляев, Д.А. Краниофациальные блок-резекции в лечении злокачественных опухолей основания черепа / В.Е. Олюшин, А.Н.Кондратьев, Д.А. Гуляев и соавт. //Поленовские чтения: материалы науч.-практ. конф. - СПб. 2006. - С. 249.

31. Гуляев, Д.А. Нарушения зрительных функций при патологических процессах в задней черепной ямке / Л.Н. Маслова, И.В. Жинжина, Д.А. Гуляев и соавт. // Поленовские чтения: Материалы юб. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб. 2006. - С. 201.

32. Гуляев, Д.А. Особенности неврологической симптоматики при рецидивирующих невриномах и менингеомах задней черепной ямки / Г.И. Мойсак, В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев и соавт. // Поленовские чтения: материалы юб. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб. 2006. - С. 206.

33. Гуляев, Д.А. Тактика лечения больных с обширными краниофациальными опухолями / В.Е. Олюшин, С.Я. Чеботарев, Д.А. Гуляев и соавт. // Поленовские чтения: материалы юб. Всерос. науч.-практ. конф. -СПб. 2006.-С. 187.

34. Гуляев, Д.А. Транспетрозальные доступы в хирургии базальных субтенториальных опухолей / В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев // Материалы IV съезда нейрохир. Рос. - М., 2006. - С. 204.

35. Гуляев, Д.А. Транспетрозальные доступы в хирургии базальных субтенториальных опухолей / В.Е. Олюшин, СЛ. Чеботарев, Д.А. Гуляев //

Поленовские чтения: материалы юб. всерос. науч.-практ. конф. - СПб. 2006. -С. 213.

36. Гуляев, Д.А. Транстенториальный трансмастоидальный доступ в хирургии субтенториальных менингиом с супратенториальным ростом /

B.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев // Поленовские чтения: материалы науч.-практ. конф. - СПб. 2006. - С. 250.

37. Гуляев, Д.А. Трансфациальные доступы к опухолям ската /

C.Я. Чеботарев, Д.А. Гуляев // Вести, хир. им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165, №4.-С. 65-69.

38. Гуляев, Д.А. Трансфациальные доступы к опухолям ската / СЛ. Чеботарев, Д.А. Гуляев // Поленовские чтения: материалы юб. всерос. науч.-практ. конф. - СПб. 2006. - С. 235.

39. Гуляев, Д.А. Трегиминальные невралгии при опухолях боковой цистерны моста / Л.Н. Маслова, Д. А. Гуляев // Поленовские чтения: материалы науч.-практ. конф. - СПб. 2006. - С. 276.

40. Гуляев, Д.А., Хирургическое лечение параганглиом яремного гломуса / В.Е. Олюшин, С.Я. Чеботарев, Д.А. Гуляев // Поленовские чтения: материалы юб. всерос. науч.-практ. конф. - СПб. 2006. - С. 214.

41. Гуляев, Д.А. Хирургия гигантских опухолей основания черепа /

B.Е. Олюшин, С.Я. Чеботарев, Д.А. Гуляев и соавт. // Материалы IV съезда нейрохир. Рос. - М. 2006. - С. 162.

42. Гуляев, Д.А. Возможность мультидисциплинарного подхода к хирургическому лечению рецидивного базально-клеточного рака с поражением основания черепа / С.Я. Чеботарев, Н.В. Калакуцкий, Д.А. Гуляев и соавт. // Рос. нейрохир. журн. им. проф. А.Л. Поленова. 2010. № 2. С. 65-70.

43. Гуляев, Д.А. Кавернозные мальформации твердой мозговой оболочки / З.Ф. Кузбекова, Д.Е. Мацко, Д.А. Гуляев // Поленовские чтения: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - СПб. 2007. - С. 207.

44. Гуляев, Д.А. Опыт применения комплексного электрофизиологического мониторинга в хирургии больших и гигантских неврином VIII нерва / В.Е. Олюшин, Т.Н. Фадеева, Д.А. Гуляев и соавт. // Неврол. вести, им. В.М. Бехтерева. - 2007. - Т. XXXIX, вып. 2. - С. 136137.

45. Гуляев, Д.А. Оценка влияния различных типов центрогенных реакций на результаты хирургического лечения больных с опухолями задней черепной ямки / Т.Н. Фадеева, В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев и соавт. // Поленовские чтения: материалы всерос. науч.-практ. конф. - СПб. 2007. -

C. 223.

46. Гуляев, Д.А. Результаты применения комплексного электрофизиологического мониторинга в хирургии неврином VIII нерва / Т.Н. Фадеева, В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев и соавт. // Поленовские чтения: материалы всерос. науч.-практ. конф. - СПб. 2007. - С. 224.

47. Гуляев, Д.А. Случай успешного лечения больной с гормонально-активной параганглиомой I А.Н.Кондратьев, И.А.Савина, Д.А.Гуляев и соавт. // Вестн. интенс. тер. 2007. № 3. С. 59-62.

48. Гуляев, Д.А. Способ пластического закрытия дефектов основания черепа /Д.А.Гуляев; опубл. 27.02.2007; Бюл. Изобретение. Полезные

модели № 6. - С.24.

49. Гуляев, Д.А. Транспетрозальные доступы в хирургии базальных субтенториальных опухолей / С.Я.Чеботарев, Д.А.Гуляев // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2007. № 1 (17). С. 54.

50. Гуляев, Д.А. Хирургическое лечение распространенных опухолей основания черепа / С.Я. Чеботарев, Н.В. Калакуцкий, Д.А. Гуляев и соавт. // Неврол. вестн. им. В.М. Бехтерева. - 2007. -Т. XXXIX, вып. 2. - С. 133135.

51. Гуляев, Д.А. Хордомы основания черепа / З.Ф. Кузбекова, д.А. Гуляев // Поленовские чтения: материалы всерос. науч.-практ. конф. -

СПб. 2007.-С.207.

52. Гуляев, Д.А. Хордомы основания черепа: результаты хирургического лечения / В.Е. Олюшин, З.Ф. Кузбекова Д.А.Гуляев // Неврол. вестн. им. В.М. Бехтерева. - 2007. - Т. XXXIX, вып. 2. - С. 133135.

53. Гуляев, Д.А. Хирургическое лечение рецидивного базально-клеточного рака околоушно-жевательной области с поражением пирамиды височной кости / В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев // Бюл. Сиб. мед. 2008. № 5. С. 282-285. (

54. Гуляев, Д.А. Блок-резекции при злокачественных опухолях пирамиды височной кости / СЯ. Чеботарев, Н.В. Калакуцкий, Д.А. Гуляев и соавт. // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: сб. науч. тр. -Ростов н/Д. 2008.-С. 86.

55. Гуляев, Д.А. Междисциплинарный подход к лечению распространенных опухолей основания черепа / С.Я. Чеботарев, В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев и соавт. // Онкохирургия. 2008. № 1. С. 161.

56. Гуляев, Д.А. Хирургическое лечение распространенных опухолей полости носа и околоносовых пазух, поражающих переднюю и среднюю черепные ямки / СЛ. Чеботарев, Д.А. Гуляев // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, № 4. - С. 100-104.

57. Гуляев, Д.А. Хирургическое лечение хордом ската / С.Я. Чеботарев, З.Ф. Кузбекова, Д.А. Гуляев // Онкохирургия. 2008. № 1. С. 149.

58. Гуляев, Д.А. Блок резекция пирамиды височной кости при лечении злокачественных опухолей основания черепа / В.Е. Олюшин, СЛ. Чеботарев, д.А. Гуляев Н Травма и заболевания нервной системы: материалы, межрегион, науч.-практ. конф. Нижегородск. нейрохир. центра. - Кострома. 2009.-С. 67.

59. Гуляев, Д.А. Блок-резекция пирамиды височной кости при лечении злокачественных опухолей основания черепа / СЛ. Чеботарев, В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев и соавт. И Онкохирургия. - 2009. - Т. 1, № 2. - С. 71-73.

60. Гуляев, Д.А. Хирургическое лечение опухолей крылонёбной и подвисочной ямок / СЛ. Чеботарев, В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев и соавт. //Онкохирургия.-2009.-Т. 1,№2.-С. 69-71.

61. Гуляев, Д.А. Хирургическое лечение опухолей подвисочной и крылонёбной ямок 1 СЛ. Чеботарев, В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев и соавт. //Травма и заболевания нервной системы: материалы, межрегион, науч,-пракг. конф. Нижегородск. нейрохир. центра. - Кострома. 2009. - С. 65.

62. Гуляев, Д.А. Хирургия опухолей основания задней черепной ямки / СЛ. Чеботарев, Д.А. Гуляев II Материалы V съезда нейрохир. Рос. - Уфа. 2009.-С. 262.

63. Гуляев, Д.А. Выбор доступа при хирургическом лечении внеорганных нейрогенных опухолей шеи / А.Ю. Орлов, И. В. Яковенко, Д.А. Гуляев и соавт. // Нейрохир. и невр. дет. возраста. 2010. №3-4. С. 106111.

64. Гуляев, Д.А. Современные представления о хирургическом лечении ангиофибром основания черепа 4 типа по Фишу / H.H. Науменко,

B.А. Верезгов, Д.А. Гуляев и соавт. И Рос. оториноларингол. 2010. № 1 (44).

C. 90.

65. Гуляев, Д.А. Способ блок-резекции пирамиды височной кости / СЛ.Чеботарев, В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев; опубл. 27.01.2010; Бюл. Изобретение. Полезные модели № 3. - С.15.

66. Гуляев, Д.А. Оперативные доступы к структурам черепа и головного мозга (вариант классификации) / E.H. Кондаков, Д.В. Свистов, Д.А. Гуляев и соавт. // Рос. нейрохир. жури. им. проф. АЛ. Поленова. -2011. - Т. III, №1. - С. 25-30.

67. Гуляев, Д.А. Способ доступа при операциях по поводу опухолей полости носа и центральной части основания черепа / СЛ. Чеботарев, В.Е. Олюшин, Д.А. Гуляев; опубл. 10.01.2011; Бюл. Изобретение. Полезные модели № 1. - С.43.

68. Гуляев, Д.А. Хирургическое лечение параганглиом пирамиды височной кости / СЛ. Чеботарев, И.В. Яковенко, Д.А. Гуляев // Креатив, хир. и оикол. 2011. № 2. С. 48-53.

69. Гуляев, Д.А. Оперативные доступы в хирургии черепа и головного мозга /Б.В.Гайдар, В.Е.Парфенов, Д.А.Гуляев и соавт. И Вестник российской военно-медицинской академии. 2011. №2(34). С.210-213.

70. Гуляев, Д.А. Сравнительный анализ хирургических доступов к опухолям основания черепа / СЛ. Чеботарев, Д.А. Гуляев, // Онкохирургия. - 2011. - Т. 3, №3. - С. 55-59.

71. Gulyaev, D. Bilding of spacious defects of middle and lateral facial regions after surgical treatment of extensive tumors / S. Chebotarev,

N. Kalakutsky, D. Gulyaev et al. // 9 European federation societies microsurgery -Turku, 2008.-P. 7.

72. Gulyaev, D. Surgery of juvenile skull base angiofibromas of Fish Grade IV / N. Naumenko, S. Chebotarev, D. Gulyaev et al. // Second Japanese-Russian Neurosurgical Symposium. - Fujikyu, 2010. - P. 14.

73. Gulyaev, D. Surgery of tumors of pterygopalatine fossa and infratemporal fossa / S. Chebotarev, V. Olyushin, D. Gulyaev et al. // Second Japanese-Russian Neurosurgical Symposium. - Fujikyu, 2010. - P. 21.

РИД СПГГУ. 22.11.2011.3.665 Т. 100 экз. 199106 Санкт-Петербург, 21-я линия, д.2

Оглавление диссертации Гуляев, Дмитрий Александрович :: 2011 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1Л. Анатомическое деление основания задней черепной ямки.

1.2. Общая характеристика основных нозологических форм, локализующихся в области основания задней черепной ямки.

1.2.1. Менингиомы.

1.2.2. Параганглиомы.

1.2.3. Невриномы.

1.2.4. Хордомы.

1.2.5. Базально-клеточный рак.

1.3. Доступы.

1.3.1. Доступы к петрокливальной области и боковой цистерне 38 моста

1.3.2. Доступы к яремному отверстию.

1.3.3. Доступы к экстрадуральных опухолям центрального основания 44 черепа (передние трансфациальные доступы).

1.3.4. Блок-резекция пирамиды височной кости.

1.4. Осложнения операций и пути их профилактики.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика материала.

2.2. Характеристика и анализ диагностического комплекса.

2.3. Методика интраоперационного многофункционального нейрофизиологического мониторинга.

2.4. Методика оценки результатов лечения и статистической обработки материала.

ГЛАВА 3.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ

ПЕТРОКЛИВАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И БОКОВОЙ ЦИСТЕРНЫ МОСТА

3.1. Общая характеристика группы.

3.2. Неврологическая симптоматика у больных опухолями петрокливальной локализации и боковой цистерны моста.

3.3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия опухолей петрокливальной локализации.

3.4. Методики хирургических вмешательств.

3.5. Критерии физиологической дозволенности хирургических вмешательств при опухолях петрокливальной локализации.

3.6. Результаты лечения.

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Гуляев, Дмитрий Александрович, автореферат

Хирургия основания черепа в настоящее время - одна из самых активно развивающихся отраслей медицины. Несмотря на то, что анатомические исследования и теоретические предпосылки к обширным резекциям костей основания черепа относятся к началу прошлого века, только с развитием современных средств нейровизуализации, новейших схем анестезиологического обеспечения, использование пластических технологий и микрохирургической техники позволяют в настоящее время проводить удаление обширнейших краниобазальных опухолей.(Созон-Ярошевич А.Ю.,1954; Олюшин В.Е., 1977;Габибов Г.А., 1991; Черекаев В.А., 1997;Добровольский Г.Ф., 1998;Григорян Ю.А., 1998; Тиглиев Г.С., 1998;Коновалов А.Н., 1998; Кушель Ю.В., 1999; Белов А.И., 2001;Сидоркин Д. В, 2009;HouseW., 1961;DeromeP., 1972;JacksonI.T., 1986;Al-MeftyO., 1990;DonaldP.J., 1998;SekharL.N., 1995;WitiakD.G., 2002).Скат и экстрадуральные области каменистоклиновидного и затылочнокаменистого синхондрозов, являются наиболее труднодостижимыми зонами черепа. Они находятся практически на одинаковом расстоянии от наружной поверхности черепа со всех сторон. Доступ к ним, с любой стороны, требует прохождения через прилежащие мягкие ткани основания черепа и шеи (Чернов М.Ф., 1994;Мухамеджанов Д.Ж., 1999; Кушель Ю.В., 1999;Delgado Т.Е, 1981;Sekhar L.N., Jannetta P.J., 1990;Kawase Т.,

1994;DeMonteF.,2001;Van HavenberghT., 2003;ShenT., 2004).

В целом, при довольно разнородной группе опухолей данной локализации традиционная лучевая и химиотерапия приносят обнадеживающие результаты лишь в наблюдениях с лимфоэпителиальными новообразованиями (KumariT.P., 2005). Показатели выживаемости после радикальных операций достигают 40-50%. А при использовании лучевой терапии, как самостоятельного метода, только в 20-30%. В связи с этим основным методом лечения таких опухолей является комбинированный с проведением радикальной операции (KetchmanA.S., 1963;

SpertzlerR.F.,1993;KollertM., 2004).Новообразования, поражающие основание черепа и распространяющиеся на несколько анатомических областей,можно условно разделить на две основные группы. В первую могут быть включены опухоли, удаляемые поэтапным фрагментированием (менингиомы, невриномы, параганглиомы), во вторую - злокачественные опухоли, требующие подходов классической онкологии, когда опухоль удаляется единым блоком с прилежащими нормальными тканями. Максимально полное удаление таких новообразований является залогом длительного периода ремиссии.Однако большинство опухолей к моменту установления диагноза достигают больших и гигантских размеров, обусловливая развитие грубого неврологического дефицита (снижение или утрата зрения, нарушение глотания) за счет прорастания черепных нервов на их протяжении в костях основания черепа. В таких условиях адекватное хирургическое вмешательство с максимальной циторедукцией возможно осуществить только из расширенных и рациональных оперативных доступов с использованием междисциплинарных подходов (Решетов И.В., 2001; Черекаев В.А., 1997;ShahJ.P., 1997).

70% больных поступают на лечение с местно-распространенными опухолевыми процессами III-IV стадии (стадии III-IYB по шкале AJCC). Несомненно, что когорту больных с рассматриваемой патологией дополняют также пациенты с рецидивами и продолженным ростом первично доброкачественных или злокачественных медленно растущих опухолей, изначально локализовавшихся в смежных с основанием черепа областях. Однако в силу биологической агрессии, неопластического потенциала и опухолевого патоморфоза, распространившихся на несколько регионов, вторично поражая основание черепа и приобретающих злокачественный характер роста (O.A1-Mefty2002).

Опухолевое поражение нескольких анатомических регионов, грубое вовлечение в неопластический процесс черепно-мозговых нервов и магистральных сосудов, интракраниальное распространение новообразования с компрессией ткани головного мозга затрудняют выполнение радикального хирургического вмешательства с удалением пораженных тканей в едином блоке (Witiak D.G., Pensak M.L., 2002). Такие хирургические вмешательства не только могут обусловливать выраженный неврологический дефицит, но и ведут к образованию обширных краниофациальных дефектов, часто не совместимых с жизнью. В связи с этим частота послеоперационных осложнений составляет от 18 до 63%, а послеоперационная летальность - 0-4,7%. (Тиглиев Г.С., 1997;Чиссов В.И., 2002; Мудунов A.M., 2004;Таняшин C.B., 2006;BohrerP.S., 1995;CantuG., 1999).

При удовлетворительном течении ближайшего послеоперационного периода такие больные нуждаются в дальнейшем лечении, направленном с одной стороны на продление ремиссии заболевания и с другой - на улучшение уровня социальной реадаптации, включающей в том числе и коррекцию косметических дефектов (Белов А.И., 1995; Решетов И.В., 1997;BlevinsN.H., 2004).

Качество жизни является суммарным критерием, включающим физическое, социальное и психоэмоциональное благополучие пациента и отражающим его физические, социальные и познавательные способности. Исследование качества жизни неразрывно связано с лечением онкологических больных и является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и более важным, чем первичный опухолевый ответ (Баранова А.В.,2003.; Комарова В.П., 2001;0цкегз I., 1999). Однако, несмотря на то, что в настоящее время качество жизни становится самостоятельным критерием оценки эффективности лечения, дополняющим результаты клинических и экономические данных (ОиуаИХЗ., РеепуБ., 1991), исследования данного показателя на основе современных шкал еще крайне редко встречаются в литературе. Отсутствует их системный анализ.

Принципы лечения опухолей основания черепа вообще и опухолей основания задней черепной ямки, в частности, основаны на исследованиях 3 класса, поскольку по понятным причинам весьма проблематично представить проспективные рандоминизированные исследования редкой хирургической патологии. В таких условиях любой статистический анализ не будет достаточно корректным, и тактика лечения таких пациентов будет основана на экспертных оценках. Нельзя не отметить, что расположение новообразований на «границе интересов» различных хирургических специальностей требует развития совместных исследований в этой области.

Таким образом, неудовлетворительные результаты лечения больных с опухолями основания задней черепной ямки, обусловленные значительной послеоперационной летальностью, низкой степенью радикальности и высоким уровнем инвалидизации, диктуют необходимость дальнейшего изучения проблемы, направленного на улучшение результатов лечения. Все вышеизложенное определяет актуальность настоящей темы исследования.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Определить основные задачи хирургического пособия у больных с данными опухолями.

2. Создать алгоритм выбора оптимального хирургического ~ доступа к опухолям основания задней черепной ямки.

3. Разработать способы радикального лечения распространенных опухолей пирамиды височной кости.

5. Оптимизировать методики интраоперационного электрофизиологиче

6. ского мониторинга функции черепных нервов в ходе операций по поводу опухолей основания задней черепной ямки.

7. На основе анализа результатов хирургического лечения выявить основные симптомокомплексы, обусловливающие снижение качества жизни больных после операций по поводу опухолей основания задней черепной ямки.

8. Разработать методы профилактики и устранения причин снижения качества жизни в послеоперационном периоде у больных опухолями основания задней черепной ямки.

9. Определить причины неблагоприятных послеоперационных исходов.

10.Сформулировать противопоказания к проведению радикальных операций в области основания задней черепной ямки.

Научная новизна

1. Определены особенности клинического течения базальных субтенториальных опухолей и основные симптомокомплексы, обусловливающие социальную дезадаптацию пациентов.

3. Впервые предложен и апробирован в клинике оригинальный транспирамидный доступ, позволяющий снизить риск повреждения лицевого нерва и слухового анализатора.

5. Впервые предложен и внедрен в клиническую практику оригинальный способ интраоперационной идентификации лицевого нерва, способствующий улучшению результатов хирургического лечения базальных субтенториальных менингиом.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования были разработаны и внедрены в практику:

- алгоритм выбора хирургического доступа к опухолям основания задней черепной ямки;

- принципы определения показаний и противопоказаний к различным методикам хирургического лечения;

- детально разработана и изложена тактика и техника хирургических вмешательств на основании задней черепной ямки;

- выявлены основные симптомокомплексы, вызывающие социальную дезадаптацию больных в послеоперационном периоде и ухудшающие ближайшие и отдаленные результаты лечения;

Все, перечисленное в совокупности, позволило осуществить решение -----крупной научной проблемы, которой является хирургическое лечение опухолей основания задней черепной ямки.

Положения, выносимые на защиту

Дифференцированная тактика хирургического лечения опухолей основания задней черепной ямки строится на анализе:

1. Распространения патологического процесса в пределах основания задней черепной ямки.

2. Характера неопластического процесса и, в первую очередь, его биологического поведения.

3. Предоперационного состояния пациента.

Личный вклад автора

Основные положения диссертационной работы разработаны на основе анализа лечения 170 больных с опухолями основания задней черепной ямки, из которых 74 (43,5%) пациентов были оперированы автором, а 28 (22%) операций выполнены при его непосредственном участии. Весь представленный материал получен, обобщен и анализирован диссертантом. Основные положения диссертации опубликованы в 56 печатных работах, в том числе 15 журналах (12 в рецензируемых журналах ВАК). Опубликованы 2 главы в монографии «Внутричерепные менингиомы».

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практику работы РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, а так же практическую деятельность нейрохирургических отделений многопрофильных стационаровСанкт-Петербурга (больницы №17,16), Клинической больницы ЦМСЧ №122, отделений нейрохирургии Республиканских больниц г. Петрозаводска и г. Чебоксары, нейрохирургического отделения Краевой больницы г. Ставрополя.

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены и обсуждались на III, IV, V съездах нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002; Москва, 2006; Уфа, 2009), на 3 съезде нейрохирургов Украины (Алушта 2003), научно-практических конференция нейрохирургов и неврологов (Хабаровск, 2004, Калининград, 2005; Кострома, 2007; Саранск, 2008; Саратов 2008, 2009), на Поленовских чтениях (Санкт-Петербург, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010), на конференции «Хирургическое лечение опухолей головы и шеи» (Анапа, 2006; Сочи,2009), Международном конгрессе по онкологии (Краснодар, 2008), на IX европейском симпозиуме по микрохирургии (Турку, 2008), На I и II Японско-российских нейрохирургических симпозиумах (Санкт-Петербург, 2009; Йокогама, 2010), на II Российско-французском нейрохирургическом симпозиуме (Санкт-Петербург, 2010), на заседаниях Санкт-Петербургских обществ нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов, оториноларингологов и анестезиологов-реаниматологов (Санкт-Петербург, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 290 страницах машинописного текста. Состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения.Текст иллюстрирован 35 таблицами и 90 рисунками. Список литературы содержит 127 отечественных и 402 зарубежных источника.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургия опухолей основания задней черепной ямки."

223 ВЫВОДЫ

2. Блоковая резекция пирамиды височной кости является операцией выбора при распространенных злокачественных опухолях основания черепа.

3. Основным принципом, определяющим выбор пластического материала, является надежное кровоснабжение последнего, чему способствует дифференцированное использование как перемещенных лоскутов на основе местных тканей, так и пересадка островковых лоскутов с использованием микрососудистого шва.

5. Применение оригинальной электромиографической интраоперационной методики картирования капсулы опухоли облегчает илентификацию лицевого нерва, снижая тем самым риск его повреждения.

6. Основной причиной неблагоприятных исходов хирургического вмешательства по поводу опухолей основания задней черепной ямки являются сосудистые ишемические нарушения в головном мозге.

7. Вовлечение в неопластический процесс магистральных артерий являетсяфактором, резко ухудшающим прогноз открытого хирургического вмешательства, и определяет относительные противопоказания для радикального хирургического вмешательства.

8. Включение в план хирургического пособия таких реабилитационных реконструктивно-восстановительных технологий как пластика дефектов основания черепа и челюстно-лицевой области различными лоскутами, включая костную пластику, реабилитацию лицевой мускулатуры и реконструкцию сонных артерий, улучшают качество жизни оперированных больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В ходе удаления базальных субтенториальных опухолей для получения удовлетворительного результата необходимо обеспечить минимальную тракцию мозга при удовлетворительном обзоре опухоли, декомпрессию ствола головного мозга, как одну из основных задач операции, для чего необходимо обеспечивать адекватныйбаланс супра и субтенториальных объемов и обеспечения «сухого» операционного поля на микрохирургическом этапе операции для улучшения интраоперационной визуализации важных невральных структур,

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Гуляев, Дмитрий Александрович

1. Артемьева, В. И. Изучение пространственных взаимоотношений в черепе с использованием системы координат / В. И. Артемьева, В. А. Осипова, В. А. Родионова // Материалы VI Поволжск. конф. физиол. -Чебоксары, 1973. Ч. 2. - С. 247 - 248.

2. Балин, В. Н. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / В. Н. Балин, Н. М. Александров. СПб., 1998. - 591 с.

3. Баранова, А. В. Социально-психологические факторы оценки качества жизни / А. В. Баранова, В. А. Хащенко // Материалы III Всерос. съезда психол. СПб., 2003. - Т. 1. - С. 93-97.

4. Белов, А. И. Пластика дефектов основания черепа после удаления краниофациальных опухолей / А. И. Белов, В. А. Черекаев, И. В. Решетов и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2001. - № 4. - С. 5 - 9.

5. Белов, А. И. Пластическое закрытие дефектов после удаления опухолей краниофациального распространения: Дис. . канд. мед. наук / А. И. Белов. М., 2000. - 160 с.

6. Белов, А. И. Применение височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов / А. И. Белов, А. Г. Винокуров // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1998. - № 4. - С. 51 - 54.

7. Белоусов, А. Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия / А. Е. Белоусов. СПб., 1998. - 744 с.

8. Благовещенская, Н. С. Краниосинуназальные опухоли / Н. С. Благовещенская, В. К. Егорова // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. -1997. -№3.- С. 14-17.

9. Борщаговский, М. Л. Клинико-физиологический контроль в хирургии внутричерепных опухолей: Метод реком. / М. Л. Борщаговский. -Л., 1978.-35 с.

10. Борщаговский, М. Л. II Труды нейрохирургии / М. Л. Борщаговский,

11. Ю. В.Дубикайтис; под ред. В. М. Угрюмова. Л., 1977. - Т. 7. - С. 81 - 92.

12. Буланов, А. Ю. Коллоидные объемозамещающие растворы и гемостаз / А. Ю. Буланов, В. М. Городецкий, Е. М. Шулутко // Рос. журн. анестезиол. и интенс. тер. 1999. - №2. - С. 60-64.

13. Вайшенкер, П. Г. Методы исследования и лечения гломусных опухолей височной кости и основания черепа: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / П. Г. Вайшенкер. М., 1977.

14. Винокуров, А. Г. Анатомическое обоснование трансмаксиллярного доступа к кавернозному синусу / А. Г. Винокуров, Р. Дешмух, Д. А. Гольбин // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2006. - № 2. - С. 17-21.

15. Винокуров, А. Г. Краниоорбитальные доступы к основанию черепа / А. Г. Винокуров // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1998. - № 1. -С. 41 -47.

16. Габибов, Г. А. Краниофациальные менингиомы: клиника и диагностика / Г. А. Габибов, Н. С. Благовещенская, В. Н. Корниенко и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1993. - № 1. - С. 3 - 5.

17. Гаспарян, Т. Г. Хондромы основания черепа: клиника, диагностика и лечение / Т. Г. Гаспарян // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. -2007.-№2. -С. 46-48.

18. Гольбин, Д. А. Применение эндоскопии в хирургии опухолей основания черепа / Д. А. Гольбин // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2007. - № 2. - С. 49 - 52.

19. Гольбин, Д. А. Эндоскопическая ассистенция в хирургии опухолей краниофациального распространения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. А. Гольбин. М., 2010. - 25 с.

20. Григорян, Ю. А. Трансмаксиллярный трансназальный подход к опухолям основания черепа / Ю. А. Григорян, К. Я. Оглезнев, Н. А. Рощина и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1998. - № 3. - С. 39 -42.

21. Григорян, Ю. А. Трансфациальная резекция опухолей основания черепа / Ю. А. Григорян, JI. А. Кадин // Нейрохирургия. 2002. - № 4. - С. 28 -30.

22. Дайхес, Н. А. Доброкачественные опухоли полости носа. Околоносовых пазух и носоглотки у детей. Руководство для врачей / Н. А. Дайхес, С. В. Яблонский, X. Ш. Давудов и соавт. М: Медицина, 2005. - 260 с.

23. Джумаев, О. С. Крайние формы изменчивости синусов основания черепа / О. С. Джумаев // Крайние формы изменчивости органов и систем тела человека и их значение для практики: Материалы межвузовск. науч. конф.-Л., 1972.-С. 56.

24. Добровольский, Г. Ф. Методологические основны топографической нейропатоморфологии / Г. Ф. Добровольский // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1998. - № 3. - С. 43 - 47.

25. Дубикайтис, Ю. В. Очерки клинической электроэнцефалографии / Ю. В. Дубикайтис, В. В. Дубикайтис. СПб., 2004. - 150 с.

26. Зайцев, Л. М. Краниофациальные блок-резекции при злокачественных опухолях основания черепа. Техника, ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. М. Зайцев. -М., 2004. 28 с.

27. Иванов, П. И. Базальные супратенториальные менингиомы с экстракраниальным распространением (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук / П. И. Иванов. СПб., 2000. - 22 с.

28. Кадин, JI. А. Трансмакиллярный трансназальный доступ к опухолям основания черепа: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. А. Кадин. М., 2002. -18 с.

29. Козлова, А. В. Опухоли ЛОР-органов / А. В. Козлова, В. О. Калина, Ю. Л. Гамбург. М.: Медицина, 1979 - 351 с.

30. Комарова, В. П. Качество жизни как один из оценки эффективности лечения / В. П. Комарова // Материалы V Рос. онкол. конф. М., 2001. - С. 31-33.

31. Кондратенко, В. И. Клиника, диагностика менингиом задней черепной ямки и хирургическая тактика при них / В. И. Кондратенко, В. А. Бабенко, А. Ф. Абрамова // Нейрохирургия. 1979. - № 12. - С. 67 - 73.

32. Кондратьев, А. Н. Адекватный наркоз в нейроанестезиологии / А. Н. Кондратьев // Мир мед. 2001. - № 9-10. - С. 24 - 26.

33. Кондратьев, А. Н. Сочетанное воздействие на опиоидную и адренергическую антиноцицептивные системы в анестезиологическом обеспечении нейроонкологических операций: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. Н. Кондратьев. СПб., 1992. - 27 с.

34. H.H. Бурденко. 2001. -№3.~ С. 16-18.

35. Коновалов, А. Н. Диагностика и хирургическое лечение неврином и нейрофибром яремного отверстия / А. Н. Коновалов, У. Б. Махмудов, Д. В. Сидоркин и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2003. - №1.-С. 7- 15.

36. Коновалов, А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. М.: Видар, 1997.-472 с.

37. Коновалов, А. Н. Менингиомы блюменбахова ската (клиника, диагностика и хирургическое лечение) / А. Н. Коновалов, У. Б. Махмудов // Современные аспекты диагностики и лечения опухолей головного мозга: Сб. науч. работ. М., 1984. - С. 3 - 15.

38. Коновалов, А. Н. Хирургия основания черепа / А. Н. Коновалов, У. Б. Махмудов, Б. А. Кадашев и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1998. - № 4. - С. 3 - 9.

39. Кривошеина, Ю. П. Арахноэндотелиомы малого крыла основной кости: Дис. . канд. мед. наук / Ю. П. Кривошеина. Л., 1960. - 309 с.

40. Криницкий, Я. М. К хирургической анатомии крылонебного узла и его района: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. Н. Криницкий. М., 1952. -16 с.

41. Крылов, В. В. Микрохирургия аневризм виллизиева многоугольника / В. В. Крылов, В. В. Ткачев, Г. Ф. Добровольский. М., 2004.

42. Кушель, Ю. В. Анатомо-хирургическое обоснование трансмандибулярного ретрофарингеального и трансцервикального ретрофарингеального доступов к основанию черепа: Дис. . канд. мед. наук / Ю. В. Кушель. М., 1999. - 163 с.

43. Лубнин, А. Ю. Мониторинг коротколатентных вызванных потенциалов во время операций на стволе головного мозга / А. Ю. Лубнин, Г. А. Щекутьев, Д. Е. Барклая и соавт. // Вопр. нейрохир. 1987. - № 4. - С. 48 -52.

44. Маневич, А. 3. Нейроанестезиология / А. 3. Маневич, В.И.Салазкин.-М.: Медицина, 1977.-316 с.

45. Матякин, Е. Г. Опухоли головы и шеи. Европейская школа онкологов / Е. Г. Матякин. М., 1993.

46. Махмудов, У. Б. Отчет по проблеме «Хирургия основания черепа» / У. Б. Махмудов // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1994. - № 4. -С. 36.

47. Махмудов, У. Б. Ретросигмовидный субокципитальный доступ / У. Б. Махмудов, В. Н. Шиманский, С. В. Таняшин и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2001. - № 3. - С. 25 - 27.

48. Махмудов, У. Б. Хирургическая анатомия образований задней черепной ямки при менингиомах петрокливальной области / У. Б. Махмудов, Д. Ж. Мухаметжанов, Г. Ф. Добровольский и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1993. -№ 2. - С. 13 - 16.

49. Мацко, Д. Е. Атлас опухолей центральной нервной системы / Д. Е. Мацко, А. Г. Коршунов. СПб., 1998. - 200 с.

50. Михайлов, С. С. Анатомия человека / С. С. Михайлов, JI. J1. Колесников. М.: Медицина, 2008. - 816 с.

51. Можаев, С. В. Хирургия менингиом верхнего сагиттального синуса: Дис. д-ра мед. наук/ С. В. Можаев. СПб., 1993. - 340 с.

52. Молчанов, И. В. Некоторые аспекты безопасности инфузионной терапии / А. Ю. Буланов, Е. М. Шулутко // Клин, анестезиол. и реаниматол. -2004.-Т. 1, № 3. С. 19-23.

53. Мудунов, А. М. Хирургические вмешательства при опухолях околоносовых пазух и подвисочной ямки / А. М. Мудунов, Е. Г. Матякин, О. М.Мелузова // Материалы VIII Рос. онкол. конгр. М., 2004. - С. 22 - 24.

54. Мухамеджанов, Д. Ж. Микрохирургия латеральных и заднелатеральных доступов к основанию черепа: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д. Ж. Мухамеджанов. М., 1998. - 43 с.

55. Неробеев, А. И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами / А. И Неробеев. М.: Медицина, 1988.272 с.

56. Неробеев, А. И. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти / А. И. Неробеев, Е. В. Вербо, А. Г. Караян и соавт. // Материалы 1 междунар. симп. пластической реконструктивной хирургии в онкологии. -М., 1997. С. 158.

57. Никитин, И. А. Хирургия больших и гигантских неврином VIII нерва: Дис. . д-ра мед. наук/ И. А. Никитин. Д., 1989. - 408 с.

58. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. СПб.: Изд. дом Нева; M.: OJIMA-ПРЕСС Звездный мир, 2002. - 320 с.

59. Оглезнев, К. Я. Хирургическая анатомия и обоснование оперативных доступов к опухолям, расположенным в области пахионова отверстия: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / К. Я. Оглезнев. М., 1972.

60. Олюшин, В. Е. Двусторонний субфронтальный доступ в хирургии менингиом бугорка турецкого седла / В. Е. Олюшин // Современные проблемы нейрохирургии. Д., 1977. - С. 8 - 10.

61. Олюшин, В. Е. Менингиомы блюменбахова ската, клиника и проблемы хирургического лечения / В. Е. Олюшин // Современные проблемы нейрохирургии. Д., 1977. - С. 7 - 8.

62. Олюшин, В. Е. Хирургия базальных менингиом: Дис. . д-ра мед. наук / В. Е.Олюшин. Д., 1983. - 466 с.

63. Орлова, А. Н. Арахноидэндотелиомы задней черепной ямки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Н. Орлова. Д., 1955. - 315 с.

64. Пачес, А. И. Опухоли головы и шеи / А. И. Пачес. М.: Медицина, 2000. - 480 с.

65. Петрова, Л. Г. Параганглиома уха и основания черепа: клиника, диагностика, хирургическое лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л. Г. Петрова. Минск, 2005. - 40 с.

66. Прайор, П. Ф. Мониторный контроль функций мозга / П. Ф. Прайор. -М.: Медицина, 1982.

67. Пуцилло, М. В. Нейрохирургическая анатомия / М. В. Пуцилло, А. Г. Винокуров, А. И. Белов М., 2002. - Т. 1 - 200 с.

68. Ратнер, Г. JI. Принципы выбора хирургического доступа / Г. JI. Ратнер // Хирургия. 1988. - № 2. - С. 92 - 96.

69. Решетов, И. В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей -комплексная медицинская реабилитация в онкологии. Реабилитация онкологических больных при функционально щадящем лечении / И. В. Решетов. М.: Медицина, 1995.

70. Решетов, И. В. Модифицированная эндоскопическая диагностика новообразований полости носа и околоносовых пазух / И. В. Решетов, Д. В. Давыдов, В. А. Черекаев и соавт. // Рос. онкол. журн. 2006. - № 3. - С. 32 -36.

71. Решетов, И. В. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии / И. В. Решетов, В. И. Чиссов. М., 2001. - 200 с.

72. Рзаев, Р. М. Клиника, диагностика и лечение больных с рецидивирующими ювенильными ангиофибромами носовой части глотки / Р. М. Рзаев, Г. Г. Турик // Журн. ушн., нос., и горл. бол. 1986. - № 3 - С. 24 -28.

73. Роен, И. В. Большой атлас по анатомии / И. В. Роен, Ч. Йокочи, Э. Лютьен-Дреколл. Внеш-сигма, 1998. - 486 с.

74. Сдвижков, А. М. Первый опыт краниофациальных резекций по поводу распространенных злокачественных опухолей верхней челюсти / А. М. Сдвижков, В. А. Черекаев // Хирургические аспекты лечения злокачественных опухолей. М., 1986. - С. 69 - 73.

75. Сидоркин, Д. В. Биология краниальных хор дом / Д. В. Сидоркин // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2009. - № 1. - С. 59 - 64.

76. Сидоркин, Д. В. Топографические варианты краниальных хордом / Д. В. Сидоркин, А. Н. Коновалов, У. Б. Махмудов и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2009. - № 3. - С. 14-18.

77. Сидоркин, Д. В. Хирургическое лечение хордом основания черепа

78. Д. В. Сидоркин, А. Н. Коновалов, У. Б. Махмудов и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2009. - № 2. - С. 15 - 22.

79. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека / Р. Д. Синельников. -М., 2010.-Т. 4.-312 с.

80. Созон-Ярошевич, А. Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам / А. Ю. Созон-Ярошевич. -М.: Медгиз, 1954.

81. Сперанский, В. С. Основы медицинской краниологии / В. С. Сперанский. М., 1988. - 288 с.

82. Станиславский, В. Г. Менингиомы задней черепной ямки / В. Г. Станиславский. Киев, 1976. - 208 с.

83. Таняшин, С. В. Злокачественные опухоли, поражающие основание черепа: методы лечения и результаты / С. В. Таняшин, А. М. Сдвижков, У. Б. Махмудов и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2006. - № 2.-С. 11 - 16.

84. Таняшин, С. В. Методы хирургического лечения злокачественных краниофациальных опухолей / С. В. Таняшин, А. М. Сдвижков, В. Н. Шиманский и соавт. // Рос. ринол. 2005. - № 4. - С. 13 - 20.

85. Таняшин, С. В. Хирургические аспекты лечения злокачественных опухолей, поражающих основание черепа: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. В. Таняшин. М., 2005. - 15 с.

86. Тиглиев, Г. С. Внутричерепные менингиомы / Г. С. Тиглиев, В. Е. Олюшин, А. Н. Кондратьев СПб., 2001. - 560 с.

87. Тиглиев, Г. С. Нейрогенные факторы нарушений центрального кровотока при хирургическом лечении аневризм сосудов и опухолей головного мозга: Дис. . д-ра мед. наук / Г. С. Тиглиев. -JL, 1979. 466 с.

88. Тиглиев, Г. С. Основные принципы и техническое обеспечение нейрохирургических операций. Хирургия внемозговых опухолей (Менингиомы, аденомы гипофиза, невриномы VIII нерва) / Г. С. Тиглиев // Респ. сб. науч. тр. JL, 1981.

89. Тиглиев, Г. С. Особенности хирургического лечения базальных менингиом с супра-субтенториальным распространением / Г. С. Тиглиев, М. Ф. Чернов // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1998. - № 1. - С. 3 -6.

90. Тиглиев, Г. С. Результаты хирургического лечения базальных внемозговых парастволовых опухолей больших и гигантских размеров / Г. С. Тиглиев, М. Ф. Чернов // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1999. - Т. 158, № 5. -С. 41 -44.

91. Тиглиев, Г. С. Хирургия внемозговых опухолей / Г. С. Тиглиев // Респ. сб. науч. тр.-Л., 1981.-С. 14.

92. Тиглиев, Г. С. Хирургия сфенопетрокливальных менингиом (новый оперативный доступ и рациональная тактика лечения ): Метод, реком. / Г. С. Тиглиев, В. Е. Олюшин, М. Ф. Чернов. СПб., 1995.

93. Угрюмов, В. М. Опыт хирургического лечения околостволовых опухолей транстенториальным доступом / В. М. Угрюмов, В. А. Шустин, В. Е. Олюшин с соавт. // Вопр. нейрохир. 1977. - № 2. - С. 38 - 42.

94. Фадеева, Т. Н. Электрофизиологический контроль в хирургии внутричерепных экстрацеребральных опухолей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Н. Фадеева. СПб., 1997. - 233 с.

95. Филатов, Ю. М. Микрохирургическое лечение артериальных аневризм вертебро-базилярного бассейна / Ю. М. Филатов, Ш. Ш. Элиава, А.

96. Е. Мякота // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1990. - № 6. - С. 3 -6.

97. Фу, Р. Г. Передние транспирамидные доступы (микрохирургическое обоснование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. Г. Фу. М., 1999.

98. Хачатрян В.А. Гидроцефалия: патогенез, диагностика, хирургическое лечение / В.А. Хачатрян, В.П. Берснев, Ш.М. Сафин. — СПб., 1998. —230 с.

99. Хилько, В. А. Анатомо-топографические взаимоотношения и микрохирургическая анатомия хиазмально-селлярной области. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области / В. А. Хилько, К. Я. Оглезнев. -Л., 1985.-С. 7-25.

100. Цикаришвили, В. М. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в подвисочную ямку: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. М. Цикаришвили. М., 2002. - 30 с.

101. Черекаев В. А. Варианты роста менингиом основания черепа, распространяющихся в орбиту и околоносовые пазухи / В. А. Черекаев, У. Б. Махмудов, Л. В. Осолодченко и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 1998. -№ 3. - С. 25 - 30.

102. Черекаев, В. А. Краниофациальные блок-резекции злокачественных опухолей основания черепа / В. А. Черекаев, И. В. Решетов, А. И. Белов и соавт. Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2004. - № 2. -С. 10-14.

103. Черекаев, В. А. Краниофациальный доступ к распространенным опухолям передних отделов основания черепа / В. А. Черекаев, У. Б. Махмудов, В. Н. Шиманский и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко,- 1997.-№ 1.-С. 35-37.

104. Черекаев, В. А. Менингиомы основания черепа, распространяющиеся в подвисочную ямку: клиника, диагностика, тактика лечения / В. А. Черекаев, А. Г. Коршунов, В. Н. Корниенко и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2004. - № 4. - С. 6 - 11.

105. Черекаев, В. А. Распространенная краниофациальная хондросаркома / В. А. Черекаев, А. Г. Коршунов, И. Н. Пронин и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2001. - № 4. - С. 28 - 31.

106. Черекаев, В. А. Расширенный субфронтальный доступ к опухолям основания черепа / В. А. Черекаев, А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2003. - № 2. - С. 10-16.

107. Черекаев, В. А. Хирургическое лечение распространенных краниофациальных ювенильных ангиофибром / В. А. Черекаев, Д. А. Гольбин, Д. Н. Капитанов и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2009. - № 2. - С. 9 - 14.

108. Черекаев, В. А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. А. Черекаев. М., 1995.

109. Черекаев, В. А. Хондробластомы основания черепа / В. А. Черекаев, А. Г. Коршунов, Т. Г. Гаспарян и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2007. - № 3. - С. 33 - 38.

110. Черекаев, В. А. Ювенильная ангиофиброма с преимущественным распространением в среднюю черепную ямку и глазницу / В. А. Черекаев, А. И. Белов, П. В. Куликовский и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. 2006. - № 1. - С. 37 - 39.

111. Чернов, М. Ф. Базальные менингиомы с супра-, субтенториальным распространением (клиника, диагностика, лечение): Дис. . канд. мед. наук / М. Ф. Чернов. СПб., 1995. - 241 с.

112. Чиссов, В. И. Моноблочная резекция злокачественных опухолей основания черепа / В. И. Чиссов, И. В. Решетов, В. А. Черекаев и соавт. // Рос. онкол. журн. 2009. - № 4. - С. 4 - 11.

113. Чиссов, В. И. Опухоли черепно-челюстно-лицевой области: новые подходы к хирургическому лечению и реабилитации / В. И. Чиссов, А. Н. Коновалов, И. В. Решетов и соавт. // Рос. онкол. журн. 2002. - № 5. - С. 4 -8.

114. Шелеско, Е. В. Эндоскопическая и эндоназальная биопсия в диагностике опухолей в краниофациальной локализации / Е. В. Шелеско, Д. Н. Капитанов, А. С. Лопатин и соавт. // Рос. ринол. 2003. - № 3. - С. 13 -17.

115. Шелеско, Е. В. Эндоскопическая эндоназальная диагностика новообразований краниофациальной локализации: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Шелеско. М., 2003. - 26 с.

116. Шкарубо, А. Н. Хирургия опухолей основания черепа с использованием трансназального и трансорального доступов с эндоскопическим конотролем (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, хордомы): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. Н. Шкарубо. М., 2007. - 50 с.

117. Шуголь, О. М. Новооброзования краниоорбитофациальной области (нейроофтальмологическая симптоматика, хирургическое лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук / О. М. Шуголь. Челябинск, 2006. - 22 с.

118. Щекутьев, Г. А. Электрофизиологический мониторинг при очаговых поражениях головного мозга: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. А. Щекутьев. М., 1998. - 21 с.

119. Щербинин, А. В. Модификация доступов к клиновидной пазухе / А. В. Щербинин // Нейрохирургия. 2003. - № 1. - С. 27 - 31.

120. Щербинин, А. В. Особенности бокового орбитозигоматического транссфенойдального доступа в зависимости от данных краниометрии / А. В. Щербинин, П. Г. Гоман // Нейроонкология: Материалы III съезда нейрохир. Рос. СПб., 2001. - С. 178 - 179.

121. Щербинин, А. В. Топографо-анатомическое обоснование боковых экстрадуральных доступов к клиновидной пазухе и петрокливальной области / А. В. Щербинин // Нейрохирургия. 2003. - № 4. - С. 27 - 36.

122. Элиава, Ш. Ш. Выбор хирургического доступа к аневризмам дистальных отделов основной артерии / Ш. Ш. Элиава, А. Р. Эристави, Г. Ф. Добровольский и соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 2008. -№ 1.-С. 37-43.

123. AbdelAziz, К. М. Petroclival meningiomas: predictive parameters for transpetrosal approaches / К. M. Abdel Aziz, A. Sanan, H. R. van Loveren et al. // Neurosurgery. 2000. - Vol. 47, № 1. - P. 139 - 150.

124. Alaywan, M. Surgical anatomy of the lateral sinus for approaches in the sigmoid region / M. Alaywan, M. Sindou; ed. by A. Hakuba // Surgery Intracranial Venous System. Springer-Verlag: Tokyo, 1996. - P. 63 - 72.

125. Alien, G. W. The sublabial approach for extensive nasal and sinus resection / G. W.Alien, G. Siegel // Laryngoscope. 1981. - Vol. 91. - P. 1635 -1639.

126. Allen, G. W. A new technique employing partial temporal bone resection in parotid gland surgery for cancer / G. W.Alien // Surg clin north am. -1966.-Vol. 46, № l.-P. 131 143.

127. Al-Mefty, O. A combined infratemporal and posterior fossa approach for the removal of giant glomus tumors and chondrosarcomas / O. Al-Mefty, J. L. Fox, A. Rifai // Surg neurol. 1987. - Vol. 28. - P. 423-431.

128. Al-Mefty, O. Clinoidal meningiomas / O. Al-Mefty // J neurosurg. -1990. Vol. 73. - P. 840 - 849.

129. Al-Mefty, O. Complex tumors of the glomus jugulare: criteria, treatment, and outcome / O. Al-Mefty, A. Teixeira // J neurosurg. 2002. - Vol. 97, №6.-P. 1356- 1366.

130. Al-Mefty, O. Operative Atlas of Meningiomas / O. Al-Mefty. -Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.

131. Al-Mefty, O. Skull base chordomas: a management challenge / O. Al-Mefty, L. A. Borba // J neurosurg. 1997. - Vol. 86. - P. 182 - 189.

132. Al-Mefty, O. Surgery of the Cranial Base / O. Al-Mefty. Boston, 1989.

133. Al-Mefty, O. The petrosal approach: indications, technique, and results / O. Al-Mefty, S. Ayoubi, R. R. Smith // Acta neurochir. 1991. - Vol. 53, suppl. -P. 166-170.

134. Alvares Cruz, N. Primary carcinoma of the external and middle ear / N. Alvares Cruz, D. da Silva Castro, A. Luisi // Ann otolaryngol chir cervicofac. -1981.-Vol. 98, № 12.-P. 613-619.

135. Amichetti, M. Proton therapy in chordoma of the base of the skull: a systematic review / M. Amichetti, M. Cianchetti, D. Amelio et al. // Neurosurg rev. 2009. - Vol. 32. - P. 403 - 416.

136. Ammirati, M. Analytical evaluation of complex anterior approaches to the cranial base: an anatomic study / M. Ammirati, A. Bernardo // Neurosurgery. -1998. Vol. 43. - P. 1398 - 1408.

137. Ammirati, M. The mandibular swing—transcervical approach to the skull base: anatomical study. Technical note / M. Ammirati, M. L. Ma J. Cheatham // J neurosurg. 1993. - Vol. 78. - P. 673 - 681.

138. Anand, V. K. Neurovascular considerations in surgery of glomus tumors with intracranial extensions / V. K. Anand, J. P. Leonetti, O. Al-Mefty // Laryngoscope. 1993. - Vol. 103. - P. 722-728.

139. Anand, V. K. Open-door maxillotomy approach for lesions of the clivus / V. K.Anand, H. L. Harkey, O.Al-Mefty // Skull Base Surgery. 1991. - Vol. 1. -P. 217-225.

140. Ang, E. Reconstructive options in the treatment of osteoradionecrosis of craniomaxillofacial skeleton / E. Ang, C. Black, J. Irish et al. // Brit j plast surg. -2003. Vol. 56, № 2. - P. 92 - 99.

141. Antony shin, O. Versality of temporal muscle and facial flaps / O. Antonyshin, J. Grass, B. Birt // Plast surg. 1988. -Vol. 41. - P. 118 - 125.

142. Arai, H. Lateral approach: Anatomic and surgical considerations / H. Arai, K. Sato // Neurosurgery. 1996. - Vol. 39. - P. 1157 - 1163.

143. Archer, D. J. Basilar aneurysms: a new transclival approach via maxillotomy / D. J.Archer, S. Young, D. Uttley // J neurosurg. 1987. - Vol. 67. -P. 54-58.

144. Arenberg, I. K. Neurilemmoma of the jugular foramen / I. K. Arenberg, H. S. McCreary // Laryngoscope. 1971. - Vol. 81. - P. 544-557.

145. Argenta, L. The versatility of pericranial flaps / L. Argenta, R. Friedman, R. Dingman et al. // Plast reconstr surg. 1985. - Vol. 76. - P. 695-702.

146. Arita, N. Surgical triatment of tumors in the anterior skull base using the transbasal approach / N. Arita, M. Shintaro // Neurosurgery. 1989. - Vol. 24. -P. 379-384.

147. Ariyan, S. Radical en bloc resection of the temporal bone / S. Ariyan, C. T. Sasaki, D. Spencer // Am j surg. 1981. - Vol. 142. - № 4. - P. 443 - 447.

148. Ariyan, S. Use of the pectoralis major myocutaneous flap for reconstruction of large cervical, facial or cranial defects / S. Ariyan, C. B. Cuono // Am j surg. 1980.-Vol. 140, №4. -P. 503-506.

149. Arnautovic, K. I. Foramen magnum meningiomas / K. I. Arnautovic, O. Al-Mefty; ed. by A. H. Kaye, P. M. Black // Operative Neurosurgery. London: Churchill Livingstone, 2000. - P. 623-634.

150. Arnautovic, K. I. Primary meningiomas of the jugular fossa / K. I. Arnautovic, O. Al-Mefty // J neurosurg. 2002. - Vol. 97. - P. 12-20.

151. Attia, E. L. A new external approach to the pterygomaxillary fossa & parapharyngeal space / E. L. Attia, K. C. Bentley // Head & Neck Surg. 1984. -Vol. 6.-P. 884-891.

152. Bailey, B. J. Olfactory neuroblastoma: management and prognosis / B. J. Bailey, S. Barton // Arch otolaryngol. 1975. - Vol. 101. - P. 1 - 5.

153. Baumann, I. Quality of life in patients with oropharyngeal carcinoma after primary surgery and postoperative irradiation / I. Baumann, M. Seibolt, I. Zalaman et al. // J otolaryngol. 2006. - Vol. 35. - P. 332 - 337.

154. Bejjani, G. K. Surgical anatomy of the infratemporal fossa: the styloid diaphragm revisited / G. K. Bejjani, B. Sullivan, E. Salas-Lopez et al. // Neurosurgery. 1998. - Vol. 43, № 4. - P. 842 - 852.

155. Bell, W. H. Bone healing and revascularization after total maxillary osteotomy / W. H.Bell, R. J. Fonseca, J. W. Kennedy et al. // J oral surg. 1975. -Vol. 33.-P. 253-260.

156. Bell, W. H. Osteotomy for correction of maxillary deformities / W. H.Bell, I. Le Fort // J oral surg. 1975. - Vol. 33. - P. 412 - 426.

157. Belli, E. Dissection of the cranial base en bloc with the infratemporal fossa / E. Belli, A. Cicconetti, C. Matteini // Minerva stomatol. 1997. - Vol. 46, № 3. - P. 79-86.

158. Belmont, J. The LeFort I osteotomy approach for nasopharyngeal and nasal fossa tumors / J. R. Belmont // Arch otolaryngol head neck surg. 1988. -Vol. 114.-P. 751-754.

159. Biller, H. F. A new technique for wide-field exposure of the base of the skull / H. F. Biller, J. M. Shugar, Y. P. Krespi // Arch otolaryngol. 1981. - Vol. 107.-P. 698-702.

160. Bilsky, M. H. Craniofacial resection for cranial base malignancies involving the infratemporal fossa / M. H. Bilsky, B. Bentz, T. Vitaz et al. // Neurosurgery. 2005. - Vol. 57, № 4. - P. 339 - 347.

161. Bilsky, M. H. Extended anterior craniofacial resection for intracranial extension of malignant tumors / M. H. Bilsky, D. H. Kraus, E. W. Strong et al. // Am j surg. 1997. - Vol. 174. - P. 565-568.

162. Blevins, N. H. Combined transpetrosal-subtemporal craniotomy for clival tumors with extension into the posterior fossa / N. H. Blevins, R. K. Jackler, M. J. Kaplan et al. // Laryngoscope. 1995. - Vol. 105. - P. 975 - 982.

163. Blevins, N. H. Transfacial recess ossicular reconstruction: technique and early results / N. H. Blevins // Otol neurotol. 2004. - Vol. 25, № 3. - P. 236 -241.

164. Bochenek, Z. An extended approach through the middle cranial fossa to the internal auditory meatus and cerebellopontine angle / Z. Bochenek, A. Kukwa // Acta otolaryngol. 1975. - Vol. 80. - P. 410—414.

165. Boedeker, C. C. Malignant head and neck paragangliomas in SDHB mutation carriers / C. C. Boedeker, H. P. Neumann, W. Maier et al. // Otolaryngol head neck surg. 2007. - Vol. 137. - P. 126 - 129.

166. Bonnal, J. Invading meningiomas of the sphenoid ridge / J. Bonnal, A. Thibaut, J. Brotchi // J neurosurg. 1980. - Vol. 53. - P. 587 - 599.

167. Borba, L. B. Paragangliomas of the skull base / L. B. Borba, O. Al-Mefty // Neurosurg q. 1995. - Vol. 5. - P. 256-277.

168. Bouthillier, A. Anterior approaches to the clivus: classification and indications / A. Bouthillier, H. R. van Loveren // Contemp neurosurg. 1994. -Vol. 16.-P. 12-20.

169. Boysen, M. Resection of malignant tumors involving the anterior cranial fossa / M. Boysen, B. Due-Tonnesen, E. Helseth // Tidsskr nor laegeforen. -2001.-Vol. 121.-P. 1688-1701.

170. Brabac, G. B. Cranial meningoomas / G. B. Brabac, R. Ferst, B. E. Kendall. Springer-Verlag, 1990.

171. Brackmann, D. E. Neurological Surgery of the ear and Skull Base / D. E. Brackmann. New York: Raven Press, 1982. - 408 p.

172. Brackmann, D. E. Otoneurosurgical procedures / D. E. Brackmann; M. May // Facial nerve. New York: Thieme, 1986. - P. 589 - 617.

173. Brackmann, D. E. The facial nerve in the infratemporal approach / D. E. Brackmann // Otolaryngol head neck surg. 1987. - Vol. 97. - P. 15-17.

174. Bricolo, A. P. Microsurgical removal of petroclival meningiomas: a report of 33 patients / A. P. Bricolo, S. Turazzi, A. Talacchi et al. // Neurosurgery. 1992. - Vol. 31. - P. 813-828.

175. Bridger, P. Anterior craniofacial resection for ethmoid and nasal cancer with free flap reconstruction / P. Bridger, M. Baldwin // Otolaryngol head neck surg. 1989.-Vol. 115.-P. 308-312.

176. Brook, I. Diagnosis and management of anaerobic infections of the head and neck /1. Brook // Ann otol rhinol laryngol. 1992. - Vol. 101. - P. 9 -15.

177. Brown, D. H. The LeFort I maxillary osteotomy approach to surgery of the skull base / D. H. Brown // J otolaryngol. 1989. - Vol. 18. - P. 289 - 292.

178. Caldemeyer, K. S. The jugular foramen: a review of anatomy, masses, and imaging characteristics / K. S. Caldemeyer, V. P. Mathews, B. Azzarelli et al. // Radiographics. 1997. - Vol. 17. - P. 1123-1139.

179. Cantore, G. Surgical treatment of petroclival meningiomas: experience with 16 cases / G. Cantore, R. Delfini, P. Ciappetta // Surg neurol. 1994. - Vol. 42.-P. 105-111.

180. Cappabianca, P. Cranial, craniofacial and skull base surgery / P. Cappabianca, L. Califano, G. Laconetta. Milan; New York: Springer-Verlag, 2010.-350 p.

181. Capps, F. C. Glomus jugulare tumours of the middle ear / F. C. Capps // J laryngol otol. 1952. - Vol. 66. - P. 302-314.

182. Carpentier, A. Suboccipital and cervical chordomas: the value of aggressive treatment at first presentation of the disease / A. Carpentier, M. Polivka, A. Blanquet et al. // J neurosurg. 2002. - Vol. 97. - P. 1070-1077.

183. Casson, P. R. The midface degloving procedure / P. R.Casson, P. C. Bonano, J. M. Converse // Plast reconstr surg. 1974. - Vol. 53. - P. 102 - 113.

184. Castellano, F. Meningiomas of the posterior fossa / F. Castellano, G. Ruggiero // Acta radiol. 1953. - Vol. 104, suppl. 1. - P. 188 - 196.

185. Catalano, P. J. Access to central skull base via a modified LeFort I maxillotomy: the palatal hinge flap / P. J.Catalano, H. F. Biller, V. Sachdev // Skull Base Surgery. 1993. -Vol. 3. - P. 60 - 68.

186. Catalano, P. J. Extended osteoplastic maxillotomy. A versatile new procedure for wide access to the central skull base and infratemporal fossa / P. J. Catalano, H. F. Biller // Arch otolaryngol head neck surg. 1993. - Vol. 119. - № 4.-P. 394-400.

187. Cella, D. F. Quality of life outcomes: measurement and validation / D. F. Cella // Oncology. 1996. - Vol. 11. - P. 233 - 246.

188. Chanda, A. Partial labyrinthectomy petrous apicectomy approach to the petroclival region: an anatomic and technical study / A. Chanda, A. Nanda // Neurosurgery. 2002. - Vol.51. - P. 147 - 159.

189. Chino, J. P. Paraganglioma of the Head and Neck: Long-term Local Control with Radiotherapy / J. P. Chino, J. H. Sampson, D. L. Tucci et al. // Am j clin oncol. 2009. - Vol. 32. - P. 304 - 307.

190. Cho, C. W. Combined petrosal approach to petroclival meningiomas /

191. C. W. Cho, O. Al-Mefty // Neurosurgery. 2002. - Vol. 51. - P. 708-718.

192. Choi, J. Y. Curative surgery for recurrent nasopharyngeal carcinoma via the infratemporal fossa approach / J. Y. Choi, W. S. Lee // Arch otolaryngol head neck surg. 2005. - Vol. 131, № 3. - P. 213 - 216.

193. Clemis, J. D. A jugular foramen schwannoma simulating an acoustic tumor with recovery of retrolabyrinthine cochleovestibular function / J. D. Clemis,

194. D. Noffsinger, E. L. Derlacki // Trans am acad ophthalmol otolaryngol. 1977. -Vol. 84. - P. 687-696.

195. Coates, A. Quality of life in oncology practise: prognostic values of EORTC QLQ C30 scores in patients with advanced malignancies / A. Coates, F. Porzolt, D. Osoba // Eur j cancer. 1997. - Vol. 33. - P. 1025 - 1030.

196. Cocke, E.W. Jr. The extended maxillotomy and subtotal maxillectomy for excision of skull base tumors / E. W. Jr. Cocke, J. H. Robertson, J. T. Robertson et al. // Arch otolaryngol head neck surg. -1990. Vol. 116, № 1. - P. 92-104.

197. Cohen, N. L. Management and therapy of tumours of the cerebellopontine angle / N. L. Cohen; ed. by P. W Alberti, R. J. Ruben // Otologic Medicine Surgery. New York: Churchill Livingstone, 1988. - P. 50.

198. Condgon, C. C. Benign and malignant chordomas: a clinico-anatomical study of twenty-two cases / C. C. Condgon // Am j pathol. 1952. - Vol. 28. - P. 793-810.

199. Couldwell, W. T. Petroclival meningiomas: surgical experience in 109 cases / W. T. Couldwell, T. Fukushima, S. L. Giannotta et al. // J neurosurg. -1996,-Vol. 84.-P. 20-28.

200. Conley, J. J. Glomus intravagale / J. J.Conley, A. A.Clairmont // Laryngoscope. 1977. - Vol. 87, № 12. - P. 2096 - 100.

201. Crockard, H. A. A multidisciplinary team approach to skull base chordomas / H. A. Crockard, T. Steel, N. Plowman et al. // J neurosurg. 2001. -Vol. 95.-P. 175 - 183.

202. Crockard, H. A. The transmaxillary approach to the clivus / H. A. Crockard; ed. by L. N. Sekhar, I. P. Janecka // Surgery Cranial Base Tumors. -New York: Raven Press, 1993. P. 235 - 244.

203. Crockard, H. A. The transoral approach for the management of intradural lesions at the craniocervical junction / H. A. Crockard, C. N. Sen // Neurosurgery. 1991. - Vol. 28. - P. 88-98.

204. Cushing, H. Meningiomas: Their Classification, Regional Behavior, life History and Surgical Results / H. Cushing, L. Eisenhardt. Springfield: Charles C. Thomas, 1938.

205. Dadas, B. Primary papillary adenocarcinoma confined to the middle ear and mastoid / B. Dadas, S. Alkan, S. Turgut et al. // Eur arch otorhinolaryngol. -2001. Vol. 258, № 2. - P. 93 - 95.

206. Danner, C. Extended middle fossa approach to the petroclival junction and anterior cerebellopontine angle / C. Danner, R. A. Cueva // Otol neurotol. -2004. Vol. 25. - P. 762-768.

207. Day, J. D. Color atlas of microneurosergical approaches / J. D. Day, C. Matula, W. Koos et al. -Stuttgart-New York: Thieme, 1997. P. 40 - 105.

208. De Graeff, A. Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer / A. de Graeff, J. R. de Leeuw, W. J. Ros et al. // Head neck. 2000. - Vol. 22. - P. 398 - 407.

209. De Jesus, O. Petrous apex region. Surgical anatomy, lesions, and operative techniques / P. R. Health // Sci j. 1996. - Vol. 15, № 2. - P. 107 - 112.

210. De Monte, F. Transmandibular, circumglossal, retropharyngeal approach far chordomas of the clivus and upper cervical spine / F. De Monte, E. Diaz, D. Callender et al. // Neurosurg focus. — 2001. — Vol. 10, № 3, Article 10. -P. 1 -5.

211. De Vries, E. J. A new method to predict safe resection of the internal carotid artery / E. J. De Vries, L. N. Sekhar, J. A. Horton et al. // Laryngoscope. -1990.-Vol. 100.-P. 85-88.

212. Delgado, T. E. Labiomandibular, transoral approach to chordomas in the clivus and upper cervical spine / T. E. Delgado, E. Garrido, R. D. Harwick // Neurosurgery. 1981. - Vol. 8. - P. 675 - 679.

213. Derome, P. I. Les tumeurs spenoeth-moidales: possibilités d'exerese et de reparation chirurgicales / P. I. Derome, M. Akerman, L. Anquez et al. // Neurochirurgie. 1972. - Vol. 18, suppl. 1. - P. 1 - 164.

214. Dew, L. A. Surgical exposure of the petrous internal carotid artery: practical application for skull base surgery / L. A. Dew, C. Shelton, H. R. Harnsberger // Laryngoscope. 1997. - Vol. 107, № 7. - P. 967 - 976.

215. Donald, P. J. Middle fossa infratemporal fossa approach / P. J. Donald // Surgery of the skull base. Philadelphia; New York: Lippincot-Raven, 1998. -P. 301 -341.

216. Doucet, V. MRI of intracranial chordomas. Extent of tumour and contrast enhancement: criteria for differential diagnosis / V. Doucet, P. Peretti-Viton, D. Figarella-Branger et al. // Neuroradiology. 1997. - Vol. 39. - P. 571576.

217. Drommer, R. B. The history of the LeFort I osteotomy / R. B. Drommer // J maxillofacial surg. 1986. - Vol. 14, № 3. - P. 119 - 122.

218. Eldevik, O. P. Imaging findings in schwannomas in the jugular foramen / O. P. Eldevik, T. O. Gabrielsen, E. A. Jacobsen // AJNR. 2000. - Vol. 21. - P. 1139-1144.

219. Eliason, J. L. Skull base resection with cervical-to-petrous carotid artery bypass to facilitate repair of distal internal carotid artery lesions / J. L.

220. Eliason, J. L. Netterville, R. J.Guzman et al. // Cardiovasc surg. 2002. - Vol. 10, № 1.-P. 31-37.

221. Eudicott, J. N. Adjuvant chemotherapy for advanced head and neck squamous carcinoma. Final report of the head and neck contracts program / J. N. Eudicott, G. Wolf, E. W. Strong et al. // Cancer. 1987. - Vol. 60. - P. 301 - 311.

222. Fink, L. H. Glossopharyngeal schwannomas / L. H. Fink, C. B. Early, R. N. Bryan // Surg neurol. 1978. - Vol. 9. - P. 239-244.

223. Fisch, U. Infratemporal fossa approach for tumors of the temporal bone & base of the skull / U. Fisch // J laryngol otol. 1978. - Vol. 92. - P. 949 - 967.

224. Fisch, U. Microsurgery of the Skull Base / U. Fisch, D. Mattox. New York: Thieme, 1988. - 756 p.

225. Forsyth, P. A. Intracranial chordomas: a clinicopathological and prognostic study of 51 cases / P. A. Forsyth, T. L. Cascino, E. G. Shaw et al. // J neurosurg. 1993. - Vol. 78. - P. 741 - 747.

226. Fossett, T. Operative neurosurgical anatomy / T. Fossett, J. Caputy. -Verlag: Georg Thieme; Stuttgart; New York, 2002. 209 p.

227. Fournier, H. D. Surgical anatomy and dissection of the petrous and peripetrous area. Anatomic basis of the lateral approaches to the skull base / H. D. Fournier, P. Mercier, S. Velut et al. // Surg radiol anat. 1994. - Vol. 16, № 2. - P. 143- 148.

228. Franklin, D. J. Jugular foramen peripheral nerve sheath tumors / D. J. Franklin, G. F. Moore, U. Fisch // Laryngoscope. 1989. - Vol. 99. - P. 10811087.

229. Fujitsu, K. Telecanthal approach for meningiomas in the ethmoid and sphenoid sinuses / K. Fujitsu, M. Saijoh, F. Aoki et al. // Neurosurgery. — 1991. — Vol. 28.-P. 714-719.

230. Gardner, G. Transtemporal approaches to the posterior cranial fossa / G. Gardner, J. H. Robertson, C. Clare; ed. by H. H. Schmidek // Meningiomas & their surgical management Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1991. - P. 426 -434.

231. Gay, E. Chordomas and Chondrosarcomas of the cranial base: results and follow-up of 60 patients / E. Gay, L. N. Sekhar, E. Rubinstein et al. // Neurosurgery. 1995. - Vol. 36. - P. 887 - 896.

232. Gejrot, T. Surgical treatment of glomus jugulare tumours with special reference to the diagnostic value of retrograde jugularography / T. Gejrot // Acta otolaryngol. 1965. - Vol. 60. - P. 150-168.

233. Gillies, H. G. L'osteotomie du maxillaire superieur envis-agee essentiellement dens les cas de bec-de-liere totale / H. G. Gillies, N. L. Rowe // Revue de stomatol. 1954. - Vol. 55. - P. 545.

234. Girod, D. A. Risk factors for complications in clean contaminated head and neck surgical procedures / D. Girod, T. M. McCulloch, T. T. Tsue et al. // Head neck. 1995. - Vol. 17. - P. 7 - 13.

235. Glasscock, M. E. 3rd. The history of glomus tumors: a personal perspective / M. E. Glasscock // Laryngoscope. 1993. - Vol. 103. - P. 3.

236. Glasscock, M. E. Glomus tumors: diagnosis and treatment / M. E. Glasscock, P. F. Harris, G. Newsome // Laryngoscope. 1974. - Vol. 84. - P. 2006-2032.

237. Goel, A. Conventional posterior fossa approach for surgery on petroclival meningiomas: a report on an experience with 28 cases / A. Goel, D. Muzumdar // Surg neurol. 2004. - Vol. 62. - P.332-340.

238. Goldman, N. C. Partial temporal bone resection for basal cell carcinoma of the external auditory canal with preservation of facial nerve hearing / N. C. Goldman, B. Hardcastle // Laryngoscope. 1974. - Vol. 84, № 1. - P. 84 - 89.

239. Gonzalez, L. F. Working area and angle of attack in three cranial base approaches: pterional, orbitozygomatic, and maxillary exyention of theorbitozigomatic approach / L. F. Gonzalez, N. R. Crawford // Neurosurgery. -2002.-Vol. 50.-P. 550-555.

240. Goodrich, J. Plastic Techniques in Neurosurgery / J. Goodrich, K. Post, R. Argamaso. -Verlag: Georg Thieme; Stuttgart; New York, 1991. P. 75 - 140.

241. Goodwin, W. J. Malignant neoplasms of the external auditory canal and temporal bone / W. J. Goodwin, R. H.Jesse // Arch otolaryngol. 1980. -Vol. 106, № 11.-P. 675-679.

242. Graham, M. D. Jugular foramen schwannomas: diagnosis and suggestions for surgical management / M. D. Graham, M. J. LaRouere, J. M. Kartush // Skull Base Surg. 1991. - Vol. 1. - P. 34-38.

243. Gupta, S. K. Pure extradural approach for skull base lesions / S. K. Gupta, V. K. Khosla, B. S. Sharma // Neurol india. 1999. - Vol. 47, № 4. - P. 300-303.

244. Haberkamp, T. J. Surgical anatomy of the transtemporal approaches to the petrous apex / T. J. Haberkamp // Am j otol. 1997. - Vol. 18, № 4. - P. 501 -506.

245. Hakuba, A. A combined orbitozigomatic infratemporal epidural and subdural approach for lesions involving the entire cavernouse sinus / A. Hakuba, K. Tanaka // J neurosurg. 1989. - Vol. 71. - P. 699 - 704.

246. Hakuba, A. A combined retroauricular and preauricular transpetrosal-transtentorial approach to clivus meningiomas / A. Hakuba, S. Nishimura, B. J. Jang // Surg neurol. 1990. - Vol. 30. - P. 108 - 116.

247. Hakuba, A. Jugular foramen neurinomas / A. Hakuba, K. Hashi, K. Fujitani et al. // Surg neurol. 1979. - Vol. 11. - P. 83-94.

248. Hakuba, A. Total removal of cerebellopontine angle tumors with a combined transpetrosal-transtentorial approach / A. Hakuba // Neorol surg. 1978. -Vol. 6.-P. 347-354.

249. Hammerlid, E. A prospective study of quality of life in head and neck cancer patients. Part I at diagnosis / E. Hammerlid, K. Bjordal, M. Ahlner-Elmqvist et al. // Laryngoscope. 2001. - Vol. 111. - P. 669 - 680.

250. Hanna, D.C. A suggested technic for resection of the temporal bone / D. C. Hanna, G. S. Richardson, J. C. Gaisford // Am j surg. 1967. - Vol. 114, № 4. -P. 553 - 558.

251. Harbour, J. W. Clivus chordoma: A report of 12 recent cases and review of the literature / J. W. Harbour, M. T. Lawton, G. R. Criscuolo et al. // Skull Base Surg. 1991. - Vol. 1. - P. 200 - 206.

252. Harris, F. Anatomy of cavernous sinus / F. Harris, A. Rhoton // J neurosurg. 1976. - Vol. 45. - P. 170 - 180.

253. Harsh, G. R. Chordomas and chondrosarcomas of the skull base and spine / G. R. Harsh. Verlag: Georg Thieme; Stuttgart; New York, 2003. - 372 p.

254. Harsh, G. R. The subtemporal, transcavernous, anterior transpetrosal approach to the upper brain stem & clivus / G. R. Harsh, L. N. Sechar // J neurosurg. 1992. - Vol. 77. - P. 709 - 717.

255. Hashimoto, N. Transsphenoidal extracapsular approach to pituitary tumors / N. Hashimoto, H. Handa, T. Yamagami // J neurosurg. 1986. - Vol. 64. -P. 16-20.

256. Hato, N. Acoustic role of the buttress and posterior incudal ligament in human temporal bones / N. Hato, J. T. Welsh, R. L. Goode et al. // Otolaryngol head neck surg. 2001. - Vol. 124, № 3. - P. 274 - 278.

257. Heffelfmger, M. J. Chordomas and cartilaginous tumors at the skull base / M. J. Heffelfmger, D. C. Dahlin, C. S. MacCarty et al. // Cancer. 1973. -Vol. 32.-P. 410.

258. Havekes, B. Reduced quality of life in patients with head-and-neck paragangliomas / B. Havekes, A. A. van der Klaauw, H. C. Hoftijzer et al. // Eur j endocrinol. 2008. - Vol. 158, № 2. - P. 247 - 53.

259. Heimdahl, A. Antimicrobial prophylaxis in oral surgery / A. Heimdahl, C. E. Nord // Scandj infect dis. 1990. - Vol 70. - P. 91 - 101.

260. Hentschel, S. J. Malignant tumors of the anterolateral skull base / S. J. Hentschel, Y. Vora, D. Suki et al. // Neurosurgery. 2010. - Vol. 66, № 1. - P. 102-112.

261. Heros, R. C. Lateral suboccipital approach for vertebral and vertebrobasilar lesions / R. C. Heros // J neurosurg. 1986. - Vol. 64. - P. 559 -562.

262. Hicks, G. W. Tumors arising from the glandular structures of the external auditory canal / G. W. Hicks // Laryngoscope. 1983. - Vol. 93, № 3. -P. 326-340.

263. Hilding, D. A. Total resection of the temporal bone for carcinoma / D.

264. A. Hilding, R. Selker // Arch otolaryngol. 1969. - Vol. 89, № 4. -P. 636 - 645.

265. Hinerman, R. W. Definitive radiotherapy in the management of chemodectomas arising in the temporal bone, carotid body, and glomus vagale / R. W. Hinerman, W. M. Mendenhall, R. J. Amdur et al. // Head neck. 2001. - Vol. 23, №5.-P. 363 -371.

266. Hinerman, R. W. Definitive radiotherapy in the management of paragangliomas arising in the head and neck: a 35-year experience / R. W. Hinerman, R. J. Amdur, C. G. Morris et al. // Head neck. 2008. - Vol. 30. - P. 1431 - 1438.

267. Hirsch, B. E. Translabyrinthine approach to skull base tumors with hearing preservation / B. E. Hirsch, S. P. Cass, L. N. Sekhar et al. // Am j otol. -1993.-Vol. 14.-P. 533-543.

268. Hirsch, B. E. Transtemporal and infratemporal approach for benign tumors of the jugular foramen and temporal bone / B. E. Hirsch, L. N. Sekhar, D.

269. B. Kamerer; ed. by L. N. Sekhar, I. P. Janecka // Surgery Cranial Base Tumors. -New York: Raven Press, 1993. P. 267-289.

270. Hirsch, B. E. Malignant tumors of the temporal bone / B. E. Hirsch, E. N. Myers, S. A. Moody; ed. by O. Laercio, S. Selaimen // Otologia clinia cirurgica. Revinter: Tijuca, 2000. - P. 319 - 329.

271. Hitotsumatsu, T. Surgical anatomy of the midface and the midline skull base / T. Hitotsumatsu, T. Matsushima, A. L. Rhoton; ed. by R. F. Spetzler // Operative Techniques Neurosurgery. W.B. Saunders Co., 1999. - P. 160 - 180.

272. Hitselberger, W. E. Other tumors of the cerebellopontine angle / W. E. Hitselberger, G. Gardner // Arch otolaryngol. 1968. - Vol. 88. - P. 712 - 714.

273. Hitselberger, W. E. The middle fossa transpetrous approach for petroclival meningiomas / W. E. Hitselberger, K. I. Horn, H. Hankinson et al. // Skull Base Surg. 1993. - Vol. 3, № 3. - P. 130 - 135.

274. Ho, K. L Schwannoma of the trochlear nerve: case report / K. L. Ho // J neurosurg.- 1981.-Vol. 55.-P. 132-135.

275. Holms, B. Outcomes analysis in cranial base surgery preliminary results / B. Holms, L. Sekhar, S. Sofaer et al // Acta neurochir. - 1995. - Vol. 134. -P. 136- 138.

276. Horn, D. B. Irradiated soft tissue and its management / D. B. Horn, G. L.Adams, D. Monyak // Otalaryngol clin north am. 1995. - Vol. 28, № 5. - P. 1003-1019.

277. Honeybul, S. The Extended transbasal approach: quantitative anatomical and histological study / S. Honeybul, G. Neil-Dwyer // Acta neurochir. (Wien). 1999. - Vol. 141. - P. 251 - 259.

278. Honeybul, S. The orbitozigomatic infratemporal fossa approach: A quantitative anatomical study / S. Honeybul, G. Neil-Dwyer // Acta neurochir. (Wien). 1996. - Vol. 138. - P. 255 - 264.

279. Horgan, M. A. Classification and quantification of the petrosal approach to the petroclival region / M. A. Horgan, G. J. Anderson, J. X. Kellogg et al. // J neurosurg. 2000. - Vol. 93. - P. 108-112.

280. Horgan, M. A. Transcrusal approach to the petroclival region with hearing preservation. Technical note and illustrative cases / M. A. Horgan, J. B. Delashaw, M. S. Schwartz et al. // J neurosurg. 2001. - Vol. 94. - P. 660-666.

281. Horn, K. L. Schwannomas of the jugular foramen / K. L. Horn, W. F. House, W. E. Hitselberger // Laryngoscope. 1985. - Vol. 95. - P. 761-765.

282. Hornquist, J. O. The concept of quality of life / J. O. Hornquist // Scand j soc med. 1982. -Vol. 10.-P. 57-61.

283. House, W. Surgical exposure of the internal auditory canal and its contents through the middle cranial fossa / W. House // Laryngoscope. 1961. -Vol. 71.-P. 1363 - 1385.

284. Hu, K. The multidisciplinary management of paragangliomas of the head and neck. Part 1 / K. Hu, M. S. Persky // Oncology (Huntingt). 2003. - Vol. 17.-P. 983-993.

285. Hu, K. The multidisciplinary management of paragangliomas of the head and neck. Part 2 / K. Hu, M. S. Persky // Oncology (Huntingt). 2003. - Vol. 17. - P. 1143 - 1153.

286. Hug, E. B. Proton radiation therapy for chordomas and chondrosarcomas of the skull base / E. B. Hug, L. N. Loredo, J. D. Slater et al. // J neurosurg. 1999. - Vol. 91. - P. 432 - 439.

287. Hullay, J. Planum sphenoidale meningioma / J. Hullay, B. Gombi, G. Velok et al. // Acta neurochir. 1980. - Vol. 52. - P. 9 - 12.

288. Hutchinson, I. L. The hazard of mandibulotomy in an irradiated field / I. L. Hutchinson // Oral dis. 1997. - Vol. 3, № 2. - P. 64.

289. Ibarra, R. A. Hemangioendothelioma of the temporal bone with radiologic findings resembling hemangioma / R. A. Ibarra, P. Kesava, K. K. Hallet et al. // Am j neuroradiol. 2001. - Vol. 22, № 4. - P. 755 - 758.

290. Infante-Cossio, P. Impact of treatment on quality of life for oral and oropharyngeal carcinoma / P. Infante-Cossio, E. Torres-Carranza, A. Cayuela et al. // Int j oral maxillofac surg. 2009. - Vol. 38. - P. 1052 - 1058.

291. Infante-Cossio, P. Quality of life in patients with oral and oropharyngeal cancer / P. Infante-Cossio, E. Torres-Carranza, A. Cayuela // Int j oral maxillofac surg. 2009. - Vol. 38. - P. 250 - 255.

292. Isipradit, P. Carcinoma of the external auditory canal / P. Isipradit, W. Wadwongtham, S. Aeumjaturapat et al. // J med assoc thai. 2005. - Vol. 88, № 1. -P. 114-117.

293. Jackson, C. G. Diagnosis and management of paragangliomas of the skull base / C. G. Jackson, P. F. Harris, M. E. Glasscock et al. // Am j surg. -1990.-Vol. 159.-P. 389-393.

294. Jackson, C. G. Open mastoid procedures: contemporary indications and surgical technique / C. G. Jackson // Laryngoscope. 1985. - Vol. 95. - P. 1037 — 1043.

295. Jackson, I. T. Craniofacial osteotomies to facilitate skull base tumor resection /1. T. Jackson, W. R. Marsh // Brit j plast surg. 1986. - Vol. 39. - P. 153 - 160.

296. Jackson, I. T. Treatment of tumors involving the anterior cranial fossa / I. T. Jackson, W. R. Marsh, Т. H. Hide // Head neck surg. 1984. - Vol. 6. - P. 901.

297. James, D. Surgical access to the base of the skull and upper cervical spine by extended maxillotomy / D. James, H. A. Crockard // Neurosurgery. -1999.-Vol. 29. P. 411—416.

298. Jane, J. A. The Supraorbital approach: technical note / J. A. Jane, T. S. Park // Neurosurgery. 1982. - Vol. 11. - P. 537 - 542.

299. Janecka, I. P. Anterior and anterolateral craniofacial resection / I. P. Janecka, L. N. Sekhar // Surgery cranial base tumors. Raven Press Ltd., New York, 1993.-P. 147- 156.

300. Janecka, I. P. Extended temporal bone resection / I. P. Janecka, J. W. Correll // Ann plast surg. 1983. - Vol. 10, № 2. - P. 143 - 146.

301. Janecka, I. P. Facial translocation: a new approach to the cranial base / I. P. Janecka, C. N. Sen, L. N. Sekhar // Otolaryngol head neck surg. 1990. -Vol. 103, JMb3.- P. 413-419.

302. Janecka, I. P. Regional flaps resection: a new procedure /1. P. Janecka, C. Snyderman // 1-st International Skull Base Congr. Hannover; Germany, 1992. -P. 159.

303. Janecka, I. P. Skull base surgery (Anatomy, biology and technology) /1. P. Janecka. Lippincott-Raven, 1996. - P. 3-17.

304. Janecka, I. P. Treatment of cancer of the skull base /1. P. Janecka, L. Sekhar, N. Jones et al.; ed. by W. Fee, H. Goepfert, M. Johns // Head neck cancer.- New York: ВС Decker, 1990. P. 382 - 384.

305. Jenkins, H. A. Glomus tumors of the temporal region. Technique of surgical resection / H. A. Jenkins, U. Fisch // Arch otolaryngol. 1981. - Vol. 107, №4.-P. 209-214.

306. Jenny, B. Aggressive intracranial fibromatosis: case report / B. Jenny, A. H. Kaye, M. F. Gonzales // J clin neurosci. 2002. - Vol. 9, № 4. - P. 450 -453.

307. Jesse, R. H. Paranasal sinuses and nasal cavity / R. H. Jesse, J. J. Butler, J. E. Jr. Healy et al; ed. by W. S. Maccomb, G. H. Fletcher // Cancer head and neck.- Baltimore: Williams & Wilkins, 1967. -P. 329 356.

308. Johns, M. E. Supraorbital rim approach to the anterior skull base / M. E. Johns, M. J. Kaplan, J. A. Jane // Laryngoscope. 1984. - Vol. 94. - P. 1137 -1139.

309. Johnson, J. T. Efficacy of two third-generation cephalosporins in the prophylaxis for head and neck surgery / J. T. Johnson, V. L. Yu, E. N. Myers et al. // Arch otolaryngol. 1984. - Vol. 110. - P. 224 - 227.

310. Joseph, M. Pedicled rhinotomy for exposure of the clivus / M. Joseph; ed. by H. H. Schmidek, W. H. Sweet // Operative neurosurgical techniques. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1995. - P. 469.

311. Kahn, L. B. Vagal body tumor (nonchromaffin paraganglioma, chemodectoma, and carotid body-like tumor) with cervical node metastasis and familial association: ultrastructural study and review / L. B. Kahn // Cancer. -1976. Vol. 38, № 6. - P. 2367 - 77.

312. Kalmanchey, R. The use of brainstem auditory evoked potentials during posterior fossa surgery as amonitor of brainstem function / R. Kalmanchey, A. Avila, L. Symon // Acta neurochir. 1986. - Vol. 82. - P. 128-136.

313. Kamata, S. Craniofacial reconstruction in cases of malignant nasal and paranasal tumors / S. Kamata, K. Kawabata // 1-st International Skull Base Congr. -Hannover; Germany, 1992. P. 160.

314. Kamida, T. Stereotactic radiosurgery for aggressive papillary tumor of the temporal bone: case report / T. Kamida, M. Isono, R. Inoue et al. // Surg neurol. 2002. - Vol. 58, № 2. - P. 124 - 127.

315. Kanemoto, Y. Primary extracranial jugular foramen neurinoma manifesting with marked hemiatrophy of the tongue: case report / Y. Kanemoto, C. Ochiai, Y. Yoshimoto et al. // Surg neurol. 1998. - Vol. 49. - P. 534-537.

316. Kanzaki, J. Acoustic neurinoma surgery. Translabyrinthinetranstentorial approach via the middle cranial fossa / J. Kanzaki, R. Shiobora, Sh. Toya // Arch otoRhinoLaryngol. 1980. - Vol. 229, № 3-4. - P. 261 -269.

317. Karnofsky, D. F. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in Cancer / D. F. Karnofsky, J. H. Burchenal; ed. by C. M. Maclead // Evaluation chemotherapeutic agents. USA: Columbia University Press, 1947. - P. 107-134.

318. Katz, A. D. Neurogenous neoplasms of major nerves of face and neck / A. D. Katz, V. Passy, L. Kaplan // Arch surg. 1971. - Vol. 103. - P. 51-56.

319. Kawakami, K. Opperative approach to the frontal skull base: extensive transbasal approach / K. Kawakami, Y. Yamanouchi // Neurosurgery. 1991. -Vol. 28.-P. 720-725.

320. Kawase, T. Anterior transpetrosal-transtentorial approach for sphenopetroclival meningiomas: surgical method and results in 10 patients / T. M. Kawase, R. Shiobara, S. Toya // Neurosurgery. 1991. - Vol. 28. - P. 869-876.

321. Kawase, T. Middle fossa transpetrosaltranstentorial approaches for petroclival meningiomas. Selective pyramid resection and radicality / T. M. Kawase, R. Shiobara, S. Toya // Acta neurochir. (Wien). 1994. - Vol. 129. - P. 113-120.

322. Kawase, T. Transpetrosal approach for aneurisms of the lower basilar artery / T. Kawase, S. Toya, R. Shiobara et al. // J neurosurg. 1985. - Vol. 63. -P. 857-861.

323. Kaye, A. H. Jugular foramen schwannomas / A. H. Kaye, J. F. Hahn, S. E. Kinney et al. // J neurosurg. 1984. - Vol. 60. - P. 1045-1053.

324. Kellman, R. M. The transglabellar/subcranial approach to the anterior skull base: a review of 72 cases / R. M. Kellman, L. Marentette // Arch otolaryngol head neck surg. 2001. - Vol. 127, № 6. - P. 687 - 690.

325. Ketchman, A. S. A combined intracranial facial approach to the paranasal sinuses / A. S.Ketchman, R. H.Wilkins, J. M.Van Buren et al. // Am j surg. 1963. - Vol. 106. - P. 698 - 703.

326. Ketchman, A. S. Complications of intracranial facial resection for tumors of the paranasal sinuses / A. S. Ketchman, R. C. Hoye, J. M. Van Buren et al. // Am j surg. 1966. - Vol. 12. - P. 591 - 596.

327. Ketchman, A. S. The etmoidal sinuses: A re-evaluation of surgical resection / A. S.Ketchman, P. B. Cheretien // Am j surg. 1973. - Vol. 126. - P. 469 -476.

328. Ketcham, A. S. Tumors of the paranasal sinuses: a therapeutic challenge / A. S. Ketcham, J. Van-Buren // Am j surg. 1985. - Vol. 150. - P. 406 -413.

329. Kida, Y. A new strategy for the treatment of jugular foramen tumors using radiosurgery / Y. Kida, T. Kobayashi, T. Tanaka et al. // No shinkei geka. -1995,- Vol. 23.-P. 671-675.

330. King, W. A. The petrosal approach with hearing preservation / W. A. King, K. L. Black, N. A. Martin et al. // J neurosurg. 1993. - Vol. 79. - P. 508514.

331. Kinney, S. E. Neuromas of the jugular foramen / S. E. Kinney, D. F. Dohn, J. F. Hahn et al.; ed. by D. E. Brackmann // Neurological Surgery Ear Skull Base. New York: Raven Press, 1982. - P. 361-368.

332. Kinouchi, H. Extradural neuromas at the petrous apex: report of two cases / H. Kinouchi, S. Mikawa, A. Suzuki et al. // Neurosurgery. 2001. - Vol. 49, №4.-P. 999- 1003.

333. Kiya, N. Minimally invasive surgical exposure of the extreme high cervical internal carotid artery: anatomical study / N. Kiya, Y. Sawamura, C. Dureza et al. // J clin neurosci. 2000. - Vol. 7, № 5. - P. 438 - 444.

334. Koh, Y. C. Epithelioid haemangioendothelioma of the sphenoid bone / Y. C. Koh, H. Yoo // J clin neurosci. 2001. - Vol. 8, suppl. 1. - P. 63 - 66.

335. Kollert, M. Carcinoma of the external auditory canal and middle ear: therapeutic strategy and follow up / M. Kollert, W. Draf, A. Minovi et al. // Laryngorhinootologie. 2004. - Vol. 83, № 12. - P. 818 - 823.

336. Krespi, Y. P. Management and therapy of tumours of the temporal bone / Y. P. Krespi, T. M. Levine; ed. by P. W. Alberti, R. J. Ruben // Otologic Medicine Surgery. New York: Churchill Livingstone, 1988. - P. 1409.

337. Krespi, Y. P. Skull base surgery in composite resection / Y. P. Krespi, G. A. Sisson // Arch otolaryngol. 1982. - Vol. 108. - P. 681 - 684.

338. Krespi, Y. P. Surgery of the clivus and anterior cervical spine / Y. P. Krespi, G. Har-El // Arch otolaryngol head neck surg. -1988 Vol. 114. - P. 7378.

339. Krespi, Y. P. Transmandibular exposure of the skull base / Y. P. Krespi, G. A. Sisson//Am j surg. 1984. - Vol. 148.-P. 543 -538.

340. Krishnamurthy, S. Schwannomas limited to the infratemporal fossa: report of two cases / S. Krishnamurthy, B. Holmes, S. K. Powers // J neurooncol. 1998. - Vol. 36, № 3. - P. 269 - 277.

341. Kumar, A. The infratemporal fossa approach for lesions of the skull base. Advances and Technical Standards in Neurosurgery / A. Kumar, U. Fisrh / Ed. by H. Krayenbuhl. Vienna; New York: Springer, 1983. - Vol. 10. - P. 187 -220.

342. Kwok, H. C. Quality of life after parotid and temporal bone surgery for cancer / H. C.Kwok, R. P. Morton, J. M. Chaplin // Laryngoscope. 2002. - Vol. 112, №5.-P. 820-833.

343. Lang, D. A. The extended transbasal approach: clinical applications and complications / D. A. Lang, S. Honeybul // Acta neurochir. (Wien). 1999. - Vol. 141.-P. 579-585.

344. Lang, J. Skull base and related structures / J. Lang. New York: Springer, 2001.

345. Lang, J. Surgical anatomy of the skull base. Surgery of the skull base / J. Lang. Springer; Berlin; New York; Paris; Tokyo, 1989.

346. Lanigan, D. T. Aseptic necrosis following maxillary osteotomies: report of 36 cases / D. T. Lanigan, J. H. Hey, R. A. West // J oral maxillofac surg. 1990. -Vol. 48.-P. 142- 156.

347. Lanz, O. Osteoplastische Resektion bei der Oberkiefer nach Kocher / O. Lanz; ed. by R. Lücke // Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. Leipzig: Vogel, 1893. -P. 423.

348. Laws, E. R. Transsphenoidal approach to pituitary tumors / E. R. Laws; ed. by H. H. Schmidek, W. H. Sweet // Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods, Results. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1993. - P. 283 -292.

349. Lawton, M. T. Technical aspects and recent trends in the management of large and giant midbasilar artery aneurysms / M. T. Lawton, C. P. Daspit, R. F. Spetzler // Neurosurgery. 1997. - Vol. 41. - P. 513 - 520.

350. Lee, J. H. National Cancer Data Base report on malignant paragangliomas of the head and neck / J. H. Lee, F. Barich, L. H. Karnell et al. // Cancer. 2002. - Vol. 94. - P. 730 - 737.

351. LeFort, R. Etude experimentale sur les fractures de la mâchoire supérieure / R. LeFort // Revue de Chirurgie. 1901. - Vol. 23. - P. 208.

352. Lello, G. Craniofacial access to the anterior and middle cranial fossae and skull base / G. Lello, P. Statham, J. Steers et al. // J craniomaxillofac surg. -1997. Vol. 25, № 6. - P. 285 - 293.

353. Leonetti, J. P. Malignancy of the temporal bone / J. P. Leonetti, S. J. Marzo // Otolaryngol clin north am. 2002. - Vol. 35, № 2. - P. 405 - 410.

354. Leong, J. L. CT-MR image fusion for the management of skull base lesions / J. L. Leong, P. S. Batra, M. J. Citardi // Otolaryngol head neck surg. -2006. Vol. 134. - P. 868 - 876. ч

355. Leroux-Robert, J. Malignant tumors of the ear / J. Leroux-Robert, A. Ennuyer // Rev laryngol otol rhinol (Bord). 1958. - Vol. 79, № 1-2. - P. 117 - 8.

356. Lewis, J. S. Temporal bone resection. Review of 100 cases / J. S. Lewis // Arch otolaryngol. 1975. - Vol. 101, № 1. - P. 23 - 25.

357. Linnoila, R. I. Histopathology of benign versus malignant sympathoadrenal paragan gliomas: clinicopathologic study of 120 cases including unusual histologic features / R. I. Linnoila // Hum pathol. 1990. - Vol. 21. - P. 1168-1180.

358. Loveren, H. R. The Dolenc technique for cavernous sinus exploration (cadaveric prosection) / H. R. Loveren, J. T. Keller, M. J. El-Kalling et al. // Neurosurgery. 1991. - Vol. 74. - P. 837 - 844.

359. Lund, V. J. Craniofacial resection for tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses a 17-year experience / V. J. Lund, D. J. Howard, W. I. Wei et al. // Head neck. - 1998. - Vol. 20. - P. 97-105.

360. MacCarty, C. Meningiomas of the sphenoidal ridge / C. MacCarty // J neurosurg. 1972. - Vol. 36. - P. 144 - 120.

361. MacDonald, J. D.The anterior subtemporal, medial transpetrosal approach to the upper basilar artery and ponto-mesencephalic junction / J. D. MacDonald, P. Antonelli, A. L. Day // Neurosurgery. 1998. - Vol. 43, № 1. - P. 84 - 89.

362. Malis, L. I. The petrosal approach / L. I. Malis // Clin neurosurg. -1991.-Vol. 37.-P. 528-540.

363. Maniglia, A. J. Indication and techniques in midfacial degloving: a 15 years experience / A. J. Maniglia // Arch otolarvngol head neck surg. 1986. -Vol. 112.-P. 750-752.

364. Maniglia, A. J. Schwannomas of the parapharyngeal space and jugular foramen / A. J. Maniglia, J. R. Chandler, W. J. Jr. Goodwin et al. // Laryngoscope. 1979. - Vol. 89. - P. 1405-1414.

365. Mann, W. Use of malar bone graft to augment skull base access / J. Gilsbach, W. Seeger // Arch otolaiyngol. 1985. - Vol. 111. - P. 30 - 33.

366. Martin, J. J. Radiosurgery for chordomas and chondrosarcomas of the skull base / J. J. Martin, A. Niranjan, D. Kondziolka et al. // J neurosurg. 2007. -Vol. 107.-P. 758-764.

367. Martinez-Devesa, P. Malignant tumors of the ear and temporal bone: a study of 27 patients and review of their management / P. Martinez-Devesa, M. L. Barnes, C. A. Milford // Skull Base. 2008. - Vol. 18, № 1. - P. 1 - 8.

368. Matsushima, T. Magnetic resonance imaging of the jugular foramen neurinomas / T. Matsushima, K. Hasuo, K. Yasumori et al. // Acta neurochir. -1989.-Vol. 96.-P. 83-87.

369. Mayberg, M. R. Meningomas of the clivus and apecal petrous bone. Report of 35 cases / M. R. Mayberg, L. Symon // J neurosurg. 1986. - Vol. 65. -P. 160- 167.

370. McGrew, B. M. Lateral skull base malignancies / B. M. McGrew, C. G. Jackson, R. A. Redtfeldt // Neurosurg focus. 2002. - Vol. 12, № 5. - P. 8.

371. Meacham, W. F. Intracranial glomus-jugulare tumor with successful surgical removal / W. F. Meacham, J. M. Capps // J neurosurg. 1960. - Vol. 17. -P. 157-160.

372. Megerian, C. A. Non-paraganglioma jugular foramen lesions masquerading as glomus jugulare tumors / C. A. Megerian, M. J. McKenna, J. B. Jr. Nadol // Am j otol. 1995. - Vol. 16. - P. 94-98.

373. Megerian, C. A. The subtemporal-transpetrous approach for excision of petroclival tumors / C. A. Megerian, E. A. Chiocca, M. J. McKenna et al. // Am j otol. 1996. - Vol. 17. - P. 773-779.

374. Mehanna, H. M. Deterioration in quality-of-life of late (10-year) survivors of head and neck cancer / H. M. Mehanna, R. P. Morton // Clin otolaryngol. 2006. - Vol. 31. - P. 204 - 211.

375. Miller, C. G. Transpetrosal approach: surgical anatomy and technique / C. G. Miller, H. R. van Loveren, J. T. Keller et al. // Neurosurgery. 1993. - Vol. 33.-P. 461-469.

376. Moffat, D. A. The outcome of radical surgery and postoperative radiotherapy for squamous carcinoma of the temporal bone / D. A. Moffat, S. A. Wagstaff, D. G. Hardy // Laryngoscope. 2005. - Vol. 115, № 2. -P. 341 -7.

377. Moller, A. R. Electrophysiological monitoring of cranial nerves in operations in the skull base / A. R. Moller; ed. by L. N. Sekhar, V. L. Schramm // Tumors Cranial Base: Diagnosis Treatment. Mount Kisco, New York: Futura, 1987.-P. 123-132.

378. Moloney, F. The origin of the LeFort 1 maxillary osteotomy: Cheever's operation / F. Moloney, P. Worthington // J oral surg. 1981. - Vol. 39. - P. 731 -734.

379. Morita, A. Principles and applications of skull base surgical approaches / A. Morita, L. N. Sekhar // Principles of neurosurgery / Ed. by R. G. Grossman, C. M. Loftus.- 2 nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1999. - P. 771 - 805.

380. Morita, A. Skull base tumors / A. Morita, L. N. Sekhar 11 Neurooncology. Essentials / Ed. by M. Bernstein, M. S. Berner. New York: Thieme Medical Publishers Inc., 2000. - P. 419 - 433.

381. Morril, K. W. The LeFort I osteotomy as an approach to the mid-cranial base for tumor resection: Case report / K. W. Morril, J. Foster, R.W.Haid // Oral maxillofac surg. 1993. - Vol. 51. - P. 82 - 84.

382. Morton, R. P. Quality of Life Outcomes in Head and Neck Cancer Patients / R. P. Morton, M. E. Izzard // World j surg. 2003. - Vol. 27. - P. 884 -889.

383. Mullan, S. The use of an anterior approach to ventrally placed tumors in the foramen magnum and vertebral column / S. Mullan, R. Naunton, J. Hekmat-Panah et al. // J neurosurg. 1966. - Vol. 24, № 2. - P. 536 - 43.

384. Murphy, B. A. Quality of life research in head and neck cancer: A review of the current state of the science. Critical Reviews in Oncology / B. A. Murphy, S. Ridner, N. Wells et al. // Hematology. 2007. - Vol. 62. - P. 251 -267.

385. Muthukumar, N. Stereotactic radiosurgery for jugular foramen schwannomas / N. Muthukumar, D. Kondziolka, L. D. Lunsford et al. // Surg neurol. 1999. - Vol. 52. - P. 172-179.

386. Nagashima, Ch. Subtentorial transtentorial approach for the large cerebello-pontine angle meningiomas / Ch. Nagashima // Brain nerv. 1973. -Vol. 25.-P. 13-18.

387. Naguib, M. B. Surgical anatomy of the petrous apex as it relates to the enlarged middle cranial fossa approaches / M. B. Naguib, M. Aristegui, E. Sal eh et al. // Otolaryngol head neck surg. 1994. - Vol. 111, № 4. - P. 488 - 493.

388. Nager, G. T. Meningiomas involving the temporal bone. Clinical and pathological aspects / G. T. Nager. Springfield: Thomas, 1964. - 170 p.

389. Nager, G. T. Meningiomas of the cerebello-pontine angle and their relation to the temporal bone / G. T. Nager, D. N. Mesica // Laryngoscope. 1970. -Vol. 80.-P. 863-895.

390. Nagib, M. G. Transoral labiomandibular approach to basiocciput chordomas in childhood / M. G. Nagib, E. S. Wisiol, S. C. Simonton et al. // Childs nerv syst. 1990 - Vol. 6 - P. 126-130.

391. Neel, H. B. Chondrosarcoma of the skull base / H.B. Neel, R. T. Sataloff// Laryngoscope. 2002. - Vol. 112. - P. 134 - 139.

392. Neel, H. B. Juvenile angiofidroma: review of 120 cases / H. B. Neel, J. H. Whiker // Am j surg. 1973. - Vol. 126. - P. 547 - 556.

393. Neely, J. G. Anatomie considerations of the medial cuts in the subtotal temporal bone resection / J. G. Neely, M. Forrester // Otolaryngol head neck surg. 1982. - Vol. 90, № 5. - P. 641 - 645.

394. Nelson, R. L. Quantitation of blood flow after LeFort I osteotomy / R. L. Nelson, M. G. Path, R. G.Ogle et al. // J oral surg. 1977. - Vol. 35. - P. 10.

395. Nelson, W. R. Temporal bone resection and radical neck dissection for basal cell carcinoma with metastases / W. R. Nelson, J. F. Jr. Kell, S. Kay // Surg gynecol obstet. 1962. - Vol. 115. - P. 585 - 592.

396. Nicelli, F. Subtotal resection of the temporal bone in surgery of malignant tumors of the middle ear; note on surgical technic / F. Nicelli // Arch ital otol rinol laringol. 1955. - Vol. 66, № 1. - P. 82 - 88.

397. Nuss, D. W. Craniofacial disassembly in the management of skull-base tumors / D.W. Nuss, I. P. Janecka, L. N. Sekhar et al. // Otolaryngol clin north am. -1991.-Vol. 24, №6.-P. 1465- 1497.

398. Ogilvy, C. S. Transfacial transclival approach for midline posterior circulation aneurysms / C. S. Ogilvy, F. G. Barker, M. P. Joseph et al. // Neurosurgery. 1996. - Vol. 39. - P. 736 - 742.

399. Oliveira, E. Mocrosurgical anatomy of the region of foramen magnum / E. Oliveira, A. L. Rhoton, D. Peace // Surg neurol. 1985. - Vol. 24. - P. 293 -352.

400. O'Reilly,G. O. Excision of a clival and upper cervical pheochromocytoma by an extended maxillotomy approach: a case report / G. O.

401. O'Reilly, H. A. Crockard, S. Lightman et al. // Skull Base Surgeiy. 1993. - Vol. 3.-P. 87.

402. Origitano, T. C. Vascular considerations and complications in cranial base surgery / T. Origitano, O. C. Al-Mefty, J. P. Leonetti et al. // Neurosurgery. -1994. Vol. 35. -P. 351 - 363.

403. Parkin, J. L. Basal cell carcinoma of the temporal bone / J. L. Parkin, M. H. Stevens // Otolaryngol head neck surg. 1979. - Vol. 87, № 5. - P. 645 -647.

404. Parkinson, D. Surgical anatomy of the lateral sellar compartment (cavernous sinus) / D. Parkinson // Clin neurosurg. 1990. - Vol. 36. - P. 219 -239.

405. Parsons, H. Subtotal resection of the temporal bone for cancer of the ear / H. Parsons, J. S. Lewis // Cancer. 1954. - Vol. 7, № 5. - P. 995 - 1001.

406. Patel, S. J. A 15-year experience with chemotherapy of patients with paraganglioma / S. J. Patel, D. J. Winchester, R. S. Benjamin // Cancer. 1995. -Vol. 76.-P. 1476-1480.

407. Patel, S. J. Combined approaches for resection of extensive glomus jugulare tumors. A review of 12 cases / S. J. Patel, L. N. Sekhar, S. P. Cass et al. // J neurosurg. 1994. - Vol. 80. - P. 1026 - 1038.

408. Paullus, W. S. Microsurgical exposure of the petrous portion of the carotid artery / W. S. Paullus, T. G. Pait // J neurosurg. 1977. - Vol. 47. - P. 713 -726.

409. Pellet, W. The widened transcochlear approach to jugular foramen tumors / W. Pellet, M. Cannoni, A. Pech // J neurosurg. 1988. - Vol. 69. - P. 887-894.

410. Pensak, M. L. Transpetrosal access to meningiomas juxtaposing the temporal bone / M. L. Pensak, H. Van Loveren, J. M. Jr. Tew et al. // Laryngoscope. 1994. - Vol. 104. - P. 814-820.

411. Pensak, M. L. Removal of jugular foramen tumors: the fallopian bridge technique / M. L. Pensak, R. K. Jackler // Otolaryngol head neck surg. 1997. -Vol. 117, №6. -P. 586-91.

412. Perneczky, A. Cavernous sinus surgery: approach through the lateral wall / A. Perneczky, E. Knosp, Ch. Matula // Acta neurochir. (Wien). 1988. -Vol. 92.-P. 76-82.

413. Persing, J. The versatile frontal sinus approach to the floor of the anterior cranial fossa / J. Persing, J. Jane, P. Levine et al. // J neurosurg. 1990. -Vol. 72.-P. 513-516.

414. Persky, M. S. Combined endovascular and surgical treatment of head and neck paragangliomas a team approach / M. S. Persky, A. Setton, Y. Niimi et al. // Head neck. - 2002. - Vol. 24. - P. 423 - 431.

415. Pieper, D. R. Petroclival/sphenopetroclival meningiomas / D. R. Pieper, O. Al-Mefty; ed. by J. T. Robertson, H. B. Coakham, J. H. Robertson // Cranial Base Surgery. London: Churchill Livingston, 2000. - P. 449-472.

416. Pieper, D. R. Total petrosectomy approach for lesions of the skull base / D. R. Pieper, O.Al-Mefty // Oper techn neurosurg. 1999. - Vol. 2. - P. 62-68.

417. Pitelli, S. D. Basilar aneurism surgery: the subtemporal approach with section of the zygomatic arch / S. D. Pitelli, G. G. Almada // Neurosurgery. 1986. -Vol. 18.-P. 125- 128.

418. Pitman, K. T. The role of skull base surgery for the treatment of adenoid cysticcarcinoma of the sinonasal tract / K. T. Pitman, E. P. Prokopakis, B. Aydogan et al. // Head neck. 1999. - Vol. 21. - P. 402-407.

419. Pluchino, F. Intracranial neurinomas of the nerves of the jugular foramen. Report of 12 personal cases / F. Pluchino, G. Crivelli, M. A. Vaghi // Acta neurochir. 1975.-Vol. 31.-P. 201-221.

420. Pomeranz, Sh. Classification, Technique, and results of surgical resection of petrous bone tumors / Sh. Pomeranz, L. Sekhar, I. Janecka et al. // Surgery Cranial Base Tumors / Ed. by L. Sekhar, I. Janeka. New York: Raven Press, 1993.-P. 317-335.

421. Prass, R. L. Acoustic (loudspeaker) facial electromyographic monitoring: Part 1. Evoked electromyographic activity during acoustic neuroma resection / R. L. Prass, H. Liiders // Neurosurgery. 1986. - Vol. 19, № 3. - P. 392 - 400.

422. Price, J. C. The versatile mid-face degloving approach / J. C. Price, M. J. Holliday, M. E. Johns et al. // Laryngoscope. 1988. - Vol. 98. - P. 291 - 295.

423. Proctor, B. The facial canal: normal anatomy, variations and anomalies / B. Proctor, G. T. Nager // Trans am otol soc. 1982. - Vol. 70. - P. 49.

424. Rabadan, A. Transmaxillarytransnasal approach to the anterior clivus: A microsurgical anatomical model / A. Rabadan, H. Conesa // Neurosurgery. -1992. Vol. 30. - P. 473 - 482.

425. Ramina, R. Anterior Subcranial (Transbasal-Derome) Approach / R. Ramina, J. J. Maniglia, A. A. Pedrozo et al. // Surgery Skull Base / Ed. by P. J. Donald. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1998. - P. 347 - 359.

426. Raveh, J. The subcranial approach for fronto-orbital and anteroposterior skull-base tumors / J. Raveh, K. Laedrach, M. Speiser et al. // Arch otolaryngol head neck surg. 1993. - Vol. 119. - P. 385-393.

427. Reit, E. Surgical reconstruction after combined craniofacial approach for extensive ethmoidal tumor resection: a new procedure / E. Reit, J. Chirossel, C. Tixtier et al / 1-st International Skull Base Congr. Hannover; Germany, 1992. -P. 159.

428. Reece, D. E. Neurologic complications in allogeneic bone marrow transplant patients receiving cyclosporin / D. E. Reece, D. A. Frei-Lahr, J. D. Shepherd et al. // Bone marrow transplant. 1991. - Vol. 8, № 5. - P. 393 - 401.

429. Rhoton, A. L. Lateral approaches to the cerebellopontine angle and petroclival region (Honored Guest Lecture) / A. L. Rhoton, H. Tedeschi // Clin neurosurg. 1994. - Vol. 41. - P. 517 - 545.

430. Rhoton, A. L. Microsurgical anatomy and dissection of the sphenoid bone, cavernous sinus and sella area / A. L. Rhoton, D. G. Hardy, S. M. Chambers // Surg neurol. 1979. - Vol. 12. - P. 63 - 104.

431. Rhoton, A. L. The temporal bone and transtemporal approaches / A. L.Rhoton // Neurosurgery. 2000. - Vol. 47. - P. 211 - 265.

432. Rich, T. A. Clinical and pathologic review of 48 cases of chordoma / T. A. Rich, A. Schiller, H. D. Suit et al. // Cancer. 1985. - Vol. 56. - P. 182 - 187.

433. Righi, M. Short-term versus long-term antimicrobial prophylaxis in oncologic head and neck surgery / M. Righi, R. Manfredi, G. Farnety et al. // Head neck. 1996. - Vol. 18, № 5. - P. 399 - 404.

434. Ringash, J. A structured review of quality of life instruments for head and neck cancer patients / J. Ringash, A. Bezjak // Head neck. 2001. - Vol. 23. -P. 201-213.

435. Roberti, F. Posterior fossa meningiomas: surgical experience in 161 cases / F. Roberti, L. N. Sekhar, C. Kalavakonda et al. // Surg neurol. 2001. -Vol. 56.-P. 8-21.

436. Rogers, S. N. A structured review and theme analysis of papers published on 'quality of life' in head and neck cancer: 2000-2005 / S. N. Rogers, S. A. Ahad, A. P. Murphy // Oral oncol. 2007. - Vol. 43. - P. 843 - 868.

437. Rogers, S. N. Clinical function after primary surgery for oral and oropharyngeal cancer: an 11-item examination / S. N. Rogers, D. Lowe, M. Patel et al. // Brit j oral maxillofac surg. 2002. - Vol. 40. - P 1 - 10.

438. Ruby, R. Chemodectomas of the head and neck / R. Ruby, P. J. Gullane, D. Mintz // J otolaryngol. 1981. - Vol. 10, № 2. - P. 126 - 136.

439. Russell, G. R. Meningiomas of the posterior fossa / G. R. Russell, B. S. Bucy // Gynecol obstet. 1953. - Vol. 96. - P. 183 - 192.

440. Sabit, I. Modified infratemporal fossa approach via lateral transantral maxillotomy: a microsurgical model /1. Sabit, S. D. Schaefer, W. T. Couldwell // Surg neurol. 2002. - Vol. 58.-P. 21 -31.

441. Samii, M. Approaches to the clivus / M. Samii, E. Knosp. Berlin; Heidelberg: Springer, 1992. - P. 18 - 168.

442. Samii, M. Experience with 36 surgical cases of petroclival meningiomas / M. Samii, M. Tatagiba // Acta neurochir. (Wien). 1992. - Vol. 118.-P. 27-32.

443. Samii, M. Neurosurgical aspects of processes at the tentorial margin / M. Samii // Surgery in and around the brain sterm and the third ventricle. Berlin: Springer, 1986. - P. 416 - 443.

444. Samii. M. Survey of petroclival meningiomas: report of 24 cases / M. Samii, M. Ammirati, A. Mahran et al. // Neurosurgery. 1989. - Vol. 23. - P. 12 -17.

445. Samii, M. The combined supra-infratentorial presigmoid sinus avenue to the petro-clival region. Surgical technique and clinical applications / M. Samii, M. Ammirati // Acta neurochir. (Wien). 1988. - Vol. - 95. - P. 6-12.

446. Sandor, G. B. Transoral approach to the nasopharynx and clivus using the LeFort I osteotomy with mid-palatal split / G. B. Sandor, D. A. Charles, V. G. Lawson // Int j oral maxillofac surg. 1990. - Vol. 19. - P. 352 - 355.

447. Sanna, M. Infratemporal fossa approaches to the lateral skull base / M. Sanna, G. De Donato, A. Taibah // Keio j med. 1999. - Vol. 48, № 4. - P. 189 -200.

448. Sanna, M. The system of the modified transcochlear approaches to the petroclival area and the prepontine cistern / Sanna M., Mazzoni A., Gamoletti R. et al. // Skull Base Surgery. 1996. - Vol. 6. - № 4. - P. 237-248.

449. Saringer, W. Paragangliomas of the temporal bone: results of different treatment modalities in 53 patients / W. Saringer, K. Kitz, C. Czerny et al. // Acta neurochir. (Wien). 2002. - Vol. 144. - P. 1255 - 1264.

450. Sarma, M. Brain stem cavernoma excised by subtemporal-infratemporal approach / M. Sanna, L. N. Sekhar // Brit j neurosurg. 2002. - Vol. 16. - P. 172 -177.

451. Sasaki, C. T. LeFort I osteotomy approach to the skull base / C. T.Sasaki, R. A. Lowlitcht, D. I. Astrachan // Laryngoscope. 1990. - Vol. 100. - P. 1073 -1076.

452. Sassin, J. F. Intracranial chordoma / J. F. Sassin; ed. by P. J. Vinkin, G. W. Bruyn // Handbook Clinical Neurology. Tumours of the Brain and Skull. Part III. New York: Elsevier, 1975.-Vol. 18.-P. 151-164.

453. Schisano, G. Clivus chordomas / G. Schisano, D. Tovi // Neurochirurgia (Stuttg). 1962. - Vol. 3. - P. 12 - 17.

454. Schuller, D. E. Maxillary removal and reinsertion for improved access to anterior cranial base tumors / D. E.Schuller, J. H.Goodman, B. L. Brown et al. // Laryngoscope. 1992. -Vol. 102. - P. 203.

455. Seeger, W. Microsurgery of the Cranial Base / W. Seeger. Wien-New York: Springer-Verlag, 1983.

456. Sekhar, L. N. Anterior, anterolateral, and lateral approaches to extradural petroclival tumors / L. N. Sekhar, C. Sen, C. H. Snyderman; ed. by L. N. Sekhar, I. P. Janecka // Surgery Cranial Base Tumors. New York: Raven Press, 1993.-P. 157-223.

457. Sekhar, L. N. Meningiomas of the clivus: a six-year experience with 41 patients / L. N. Sekhar, P. J. Jannetta, L. E. Burkhart et al. // Neurosurgery. 1990. -Vol. 27.-P. 764-781.

458. Sekhar, L. N. Partial labyrinthectomy petrous apicectomy approach to neoplastic and vascular lesions of the petroclival area / L. N. Sekhar, D. A. Schessel, S. D. Bucur et al. // Neurosurgery. 1999. - Vol. 44. - P. 537-552.

459. Sekhar, L. N. Petroclival meningiomas // Surgery of Cranial Base Tumors / L. N. Sekhar, T. Javed, P. J. Jannetta / Ed. by L. Sekhar, I. Janeka. -New-York: Raven Pess, 1993. P. 605 - 659.

460. Sekhar, L. N. Transtemporal approach to the skull base: an anatomical study / L. N. Sekhar, R. Estonillo // Neurosurgery. 1986. - Vol. 19. - P. 799 -810.

461. Sekhar, L. N. Tumors of the cranial base / L. N. Sekhar, V. L. Schramm. Mount Kisco; New-York: Futura Publishing Co., 1987. - P. 265 -278.

462. Sen, C. N. An extreme lateral approach to intradural lesions of the cervical spine and foramen magnum / C. Sen, L. N. Sekhar // Neurosurgery. -1990. Vol. 27. - P. 197 - 204.

463. Sen, C. N. Chordoma and chondrosarcoma of the cranial base: An 8-year experience / C. N. Sen, L. N. Sechar, V. L. Schramm et al. // Neurosurgey. -1989.-Vol. 25.-P. 931 -941.

464. Sen, C. N. Jugular foramen: microscopic anatomic features and implications for neural preservation with reference to glomus tumors involving the temporal bone / C. N. Sen, K. Hague, R. Kacchara et al. // Neurosurgery. 2001. -Vol. 48, №4.-P. 838-847.

465. Sen, C. N. The subtemporal and preauricular infratemporal approach to intradural structures ventral to the brain stem / C. N. Sen, L. N. Sechar // J neurosurg. 1990. - Vol. 73. - P. 345 - 354.

466. Shah, J. P. Craniofacial resection for malignant tumors involving the anterior skull base / J. P. Shah, D. H. Kraus, M. H. Bilsky et al. // Arch otolaryngol head neck surg.-1997.-Vol. 123.-P. 1312-1317.

467. Shah, J. P. Surgical advances. Increasing role of multidisciplinary management / J. P. Shah // Oral dis. 1997. -Vol. 3. - P. 2 - 9.

468. Shapiro, M. J. Technique for removal of glomus jugulare tumors / M. J. Shapiro, D. K. Neues // Arch otolaryngol. 1964. - Vol. 79. - P. 219-224.

469. Shen, T. The evolution of surgical approaches for posterior fossa meningiomas / T. Shen, R. A. Friedman, D. E. Brackmann et al. // Otol neurotol. -2004. Vol. 25. - P. 394-397.

470. Shumaker, S. The international assessment of health related quality of life: a theoretical perspective / S. Shumaker, M. Naughton; ed. by R. Berzon, S. Shumaker // International Assessment Health-Related Quality Life: Theory,

471. Translation, Measurement Analysis. Oxford: Rapid Communications Oxford, 1995.-P. 3-10.

472. Simpsom, D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment / D. Simpsom // J neurol neurosur ps. 1957. - Vol. 20, № 1. - P. 22 -39.

473. Smeele, L. E. Non-union of a mandibulotomy is radiation dose related / L. E. Smeele, B. J. Slotman, J. W. Mens // Oral dis. 1997. - Vol. 3. - P. 17.

474. Snyderman, C. Malignant skull base tumors / C. Snyderman, L. Sekhar, C. Sen et al.; ed. by M. Rosenblum // Neurosurgery clinics North America. -Philadelphia: Saunders, 1990. P. 243 - 259.

475. Solero, C. L. Combined anterior craniofacial resection for tumors involving the cribiform plate: early postoperative complications and technical considerations / C. L. Solero, F. DiMeco, P. Sampath et al. / Neurosurgery. 2000. -Vol. 47.-P. 1296-1305.

476. Spector, G. J. Surgery for glomus tumors at the skull base / G. J. Spector, S. Sobol // Otolaryngol head neck surg. 1980. - Vol. 88, № 5. - P. 524 -530.

477. Spector, G. J. Management of temporal bone carcinomas: a therapeutic analysis of two groups of patients and long-term followup / G. J. // Spector otolaryngol head neck surg. 1991. - Vol. 104, № 1. - P. 58 - 66.

478. Spector, G. J. Glomus tumors in the middle ear. I. An analysis of 46 patients / G. J. Spector, R. H. Maisel, J. H. Ogura // Laryngoscope. 1973. - Vol. 83.-P. 1652-1672.

479. Spetzler, R. F. Petrous carotid to intradural carotid saphenous vien graft for intracavernous giant aneurysm, tumor, and occlusive cerebrovascular disease / R. F. Spertzler, T. Fukushima, N. Martin // J neurosurg. 1990. - Vol. 73. - P. 496 -501.

480. Spertzler, R. F. Preservation of olfaction in craniofacial approaches / R. F. Spertzler, J. M. Herman, S. Beals et al. // J neurosurg. 1993. - Vol. 79. - P. 48 -52.

481. Spetzler, R. F. The combined supra- and infratentorial approach for lesions of the petrous and clival regions: experience with 46 cases / R. F. Spetzler, C. P. Daspit, C. T. Pappas // J neurosurg. 1992. - Vol. 76. - P. 588-599.

482. Stern, W. E. Meningiomas in the cranioorbital junction / W. E. Stern // Neurosurgery. 1983. - Vol. 38, № 4. - P. 428 - 437.

483. Stevenson, G. C. A transcervical transclival approach to the ventral surface of the brainstem for removal of a clivus chordoma / G. C. Stevenson, R. J. Stoney, R. K. Perkins et al. // J neurosurg. 1966. - Vol. 24. - P. 544 -551.

484. Suhardja, A. S. Surgical exposure and resection of the vertical portion of the petrous internal carotid artery: anatomic study / A. S. Suhardja, M. D. Cusimano, A. M. Agur // Neurosurgery. 2001. - Vol. 49, № 3. - P 665 - 669.

485. Sulman, C. G. Endolymphatic duct violation during retrosigmoid dissection of the internal auditory canal: a human temporal bone radiographic study / C. G. Sulman, M. A. Vecchiotti, M. T. Semaan // Laryngoscope. 2004. -Vol. 114, № 11. - P. 1936-1940.

486. Swearingen, B. A modified transfacial approach to the clivus / B. Swearingen, M. P. Joseph, M. L. Cheney et al. // Neurosurgery. 1995. - Vol. 36. -P. 101 - 105.

487. Tashiro, T. Intradural chordoma: case report and review of literature / T. Tashiro, T. Fukuda, Y.Inoue et al. // Neuroradiology. 1994. - Vol. 36. - P. 313-315.

488. Tedeschi, H. Lateral appraoches to the petroclival region / H. Tedeschi, A. L. Rhoton // Surg neurol. 1994. - Vol. 41. - P. 180 - 216.

489. Terz, J. J. Combined craniofacial resection for localy advanced carcinoma of the head and neck: carcinoma of the paranasal sinuses / J. J.Terz, H. F. Young, W. Lawrence // Am j surg. 1980. - Vol. 140. - P. 613 - 617.

490. Tessier, P. Osteotomies cranio-naso-orbito-faciales hypertelorisme / P. Tessier, G. Guiot, J. Rougerie et al. // Ann chir plast. 1967. - Vol. 12. - P. 103 -118.

491. Tessier, P. Osteotomies totales de la face: syndrome de Crouzen, syndrome D Apert, oxycephales, scaphocephalies, turricephales / P. Tessier // Ann chir plast. 1967. - Vol. 12. - P. 273 - 286.

492. Testa, M. A. Assessment of quality-of-life outcomes / M. A. Testa, D. C. Simonson // New engl j med. 1996. - Vol. 334, № 13. - P. 835-840.

493. Thornley, G. D. Osteoradionecrosis of the temporal bone / G. D. Thornley, P. J. Gullane, R. R. Ruby et al. // J otolaryngol. 1979. - Vol. 8, № 5. -P. 396-400.

494. Uttley, D. Surgical management of midline skull base tumors: a new approach / D. Uttley, A. Moore, D. J. Archer // J neurosurg. 1989. - Vol. 71. - P. 705-710.

495. Valvassori, G. E. Diagnosis of retrocochlear and central vestibular disease by magnrtic resonance imaging / G. E. Valvassori // Ann otol rhinol laryngol. 1988. - Vol. 97. - P. 19 - 22.

496. Van Buren, J. Ten years experience with radical combined craniofacial resection of malignant tumors of the paranasal sinuses / J. Van Buren, A. Ommaya, A. Ketcham // J neurosurg. 1968. - Vol. 28. - P. 341 - 350.

497. Van Havenbergh, T. Natural history of petroclival meningiomas / Van T. Havenbergh, G. Carvalho, M. Tatagiba et al. // Neurosurgery. 2003. - Vol. 52. -P. 55-64.

498. Van der Mey, A. G. Management of carotid body tumors / A. G. Van der Mey, J. C. Jansen, J.M. van Baalen // Otolaryngol clin north am. 2001. - Vol. 34, №5.-P. 907-24.

499. Velasco, E. Rise factors for surgical wound infections development in head and neck surgery / E. Velasco, C. A. Martins, V. M. Goncalves et al. // Rev hosp clin fac med sao paulo. 1995. - Vol. 50, № 1. - P. 58 - 62.

500. Wascher, T. M. Improved transdural exposure and temporary occlusion of the petrous internal carotid artery for cavernous sinus surgery. Technical note IT. M. Wascher, R. F. Spetzler, J. M. Zabramski // J neurosurg. 1993. - Vol. 78. -P. 834-837.

501. Wassmund, J. Lehrbuch der praktischen Chirurgie des mundes and der kiefer / J. Wassmund. Leipzig: Meusser, 1935. - 215 p.

502. Westbury, G. Combined craniofacial resection for malignant disease / G. Westbury, J. S. Wilson, A. Richardson // Am j surg. 1975. - Vol. 130, № 4. -P. 463 - 469.

503. Williams, R. I. Utilization of rhinoplastic technique: hemilateral rhino-tomy for the removal of intranasal tumors / R. I. Williams // Laryngoscope. 1957. -Vol. 67.-P. 796-814.

504. Witiak, D. G. Limitations to mobilizing the intrapetrous carotid artery / D. G. Witiak, M. L. Pensak // Ann otol rhinol laryngol. 2002. - Vol. 111. - P. 343 -348.

505. Wolfe, S. G. Bilateral squamous cell carcinoma of the external auditory canals / S. G. Wolfe, S. Y. Lai, D. C. Bigelow // Laryngoscope. 2002. - Vol. 112, №6.-P. 1003-1005.

506. Wood, G. D. The LeFort I osteotomy as an approach to the nasopharynx / G. D. Wood,P. M. Stell // Din otolaryngol. 1984. - Vol. 9. - P. 59.

507. Yamada, S. En bloc subtotal temporal bone resection for cancer of the external ear / S. Yamada, F. D. Schuh, J. S. Harvin // J neurosurg. 1973. - Vol. 39, №3.-P. 370-379.

508. Yasargil, M. G. Meningiomas of the basal posterior cranial fossa / M. G. Yasargil, R. W. Mortara, M. Curcic // Neurosurgery. 1980. - Vol. 7. - P. 4 -115.

509. Yasargil, M. G. Preservation of the frontotemporal branch of the facial nerve using the interfacial temporalis flap for pterional craniotomy. Technical article / M. G. Yasargil, M. V. Reichman, S. Kubik // J neurosurg. 1987. - Vol. 67.-P. 463-466.

510. Yasargil, M. G. The microsurgical approach to intracranial aneurysms / M. G. Yasargil, J. L. Fox // Surg neurol. 1975. - Vol. 3. - P. 7 - 14.

511. Yasuoka, S. Foramen magnum tumors: Analysis of 57 cases of benign extramedullary tumors / S. Yasuoka, H. Okazaki, J. Daube et al. // J neurosurg. -1978. Vol. 49. - P. 828 - 838.

512. Yingling, C. D. Intraoperative monitoring of cranial nerves in skull base surgery / C. D. Yingling; ed. by R. K. Jackler, D. Brackmann // Neurotology. St Louis: Mosby Year Book, 1994. - P. 967-1002.

513. Yucel, A. Temporalis muscle flap for craniofacial reconstruction after tumor resection / A. Yucel, S. Yazar, Y. Aydin // J craniofac surg. 2000. - Vol. 11, № 3. - P. 258-264.

514. Zak, F. Glomus jugulare tumors. The Paraganglionic Chemoreceptor System / F. Zak, W. Lawson. New York: Springer-Verlag, 1982.