Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием длительно резорбируемой пленки

Зорина, Оксана Александровна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием длительно резорбируемой пленки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Зорина, Оксана Александровна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием длительно резорбируемой пленки

РГБ (_

На правах рукописи

15ЯНВ2(Щ

ЗОРИНА Оксана Александровна

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЛИТЕЛЬНО РЕЗОРБИРУЕМОЙ ПЛЕНКИ

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2003

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ.

Научный руководитель доктор медицинских наук профессор

Грудянов Александр Иванович

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки доктор медицинских наук профессор

Иванов Владимир Сергеевич

доктор медицинских наук профессор

Дмитриева Лидия Александровна

Ведущая организация - Институт повышения квалификации Федерального Управления «Медбиоэксгрем» МЗ РФ.

Защита состоится " 21 " января 2004 года в " 10 " часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.111.01) Центральном научно-исследовательском институте стоматологии по адресу: 119992, г.Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ.

Автореферат разослан

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В настоящее время одним из наиболее эффективных методов, способствующих образованию нового периодонтального прикрепления и восстановлению разрушенной альвеолярной кости, яачяется направленная регенерация тканей (НРТ) пародонта с применением мембранной техники (М.Д. Перова, 1999; Ф.Ф. Лосев, 2000; P.M. Bartold,

A.S. Narayanan, 1998; W. Beker, 1999; P. Fugazzotto, 1999; Hockers et al., 1999).

Существенно усиливает положительный эффект НРТ совместное применение

мембран и подсадочных материачов. Среди подсадок наибольшей эффективностью обладают биокомпозиционные препараты гидроксиапатита. Барьеры позволяют создать условия для формирования новых пародонтатьных структур, а остеопластические материалы выполняют роль матрикса и включаются в строительство новых тканей (Г.С.Рунова, 1998; A.A. Никитин с соавг., 1998; Л.Ю. Орехова с соавт., 1998; О.Ф. Гусев,

B.C. Агапов, 1999).

Использование мембран в сочетании с подсадочными материалами устранило необходимость обязательного применения армированных, или жестких, мембран, сохраняющих свою форму. Напротив, это позволило использовать мягкие, рассасывающиеся материалы, которые, во-первых, легко адаптируются к дефекту и способствуют регенерации тканей, а, во-вторых, устраняют необходимость проведения повторной операции по их удалению (А.И. Грудянов с соавт., 2001; L. Laurell et al., 1998; W. Bums et al. в 2000; P.Baker et al., 2000; S. Pereira et al., 2000).

Такие материалы (как естественного, так и синтетического происхождения) на сегодня имеются и за рубежом, и в нашей стране. Однако зарубежные полимерные мембраны достаточно дороги, поэтому их применение изначально резко ограничено. Отечественные коллагеносодержащие либо материалы из лиофилизированных животных тканей обладают присущими всем подобным мембранам эффектом раздражения. Потому поиск новых пригодных материалов актуален.

Одним из таких материалов является отечественная полимерная пленка "Диплен", состоящая из двух слоев: гидрофильного и гидрофобного. Пленка обладает способностью приклеиваться гидрофильной стороной к раневым поверхностям без применения вспомогательных клеящих средств. Гидрофобный слой при попадании во влажную среду становится пластичным, хорошо моделируется к дефекту и надежно изолирует поврежденный участок от внешних механических, химических и

бактериальных воздействий. Перечисленные свойства пленки делают ее подходящим барьерным материалом для направленной регенерации тканей пародонта.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пародонтита за счет использования пленки "Диплен" совместно с остеопластическим материалом «Биоматрикс-имплант» при проведении методики направленной регенерации тканей.

Задачи исследования

1. В эксперименте на животных изучить реакцию окружающих тканей на введение пленки "Диплен".

2. Отработать методику использования пленки "Диплен" в качестве мембраны при хирургических вмешательствах на пародонте с применением метода направленной регенерации тканей.

3. На основании динамики клинических, функциональных, рентгенологических и лабораторных показателей состояния тканей пародонта провести сравнительную оценку процессов репарации и регенерации в ближайшие и отдаленные сроки после проведения стандартных лоскутных операций и хирургического лечения с применением мембранной техники.

4. Изучить возможность использования результатов исследования содержания фосфоинозитидов в крови для объективизации степени воспаления в пародонте и прогнозирования эффекта хирургических вмешательств.

5. Разработать показания для использования в клинической практике мембраны из отечественного материала "Диплен" в ходе проведения оперативных вмешательств на пародонте с применением метода направленной регенерации тканей.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Пленка "Диплен" при подкожной имплантации рассасывается в течение 4 недель. Полимеры, входящие в состав пленки, не вызывают воспалительной реакции в окружающих тканях и не оказывают токсического действия на организм.

2. Применение при хирургических вмешательствах пленки "Диплен" в качестве мембраны для направленной регенерации тканей пародонта в сочетании с остеопластическим материалом позволяет значительно повысить эффективность

лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом по сравнению со стандартными лоскутными операциями.

3. Для объективной оценки состояния тканей пародонта и определения эффективности лечения наряду с клиническими, функциональными и рентгенологическими методами целесообразно проводить биохимическое исследование содержания фосфоинозитидов и их метаболитов в крови.

Научная новизна

Впервые обоснована целесообразность применения отечественной полимерной пленки «Диплен» в качестве барьерного материала для направленной регенерации тканей пародонта.

Впервые разработаны практические рекомендации по использованию пленки «Диплен» для НРТ, выявлены показания и противопоказания к применению пленки при хирургических вмешательствах на пародонте.

Впервые для оценки состояния тканей пародонта и определения эффективности лечения предложено использовать показатели содержания фосфоинозитидов и их метаболитов в крови.

Практическая значимость

Использование пленки "Диплен" в качестве мембран при проведении оперативных вмешательств на пародонте позволяет применять метод НРТ в широкой пародонтологической практике, поскольку выпуск данного материала налажен в России, и он имеет значительно более низкую стоимость в сопоставлении с аналогичными зарубежными материалами.

Составление профилей риска дтя каждого пациента по трем тестируемым параметрам: концентрации фосфатидилинозитов (ФИ), арахидоновой кислоты (АК) и простагландинов Е2 (ПГЕ2) в десневой крови позволяет объективно оценить степень поражения тканей пародонта, а также корректно спланировать объем и последовательность лечебно-профилактических мероприятий.

Внедрение результатов исследования

Предложенный способ хирургического лечения хронического пародонтита с применением пленки «Диплен» в качестве мембраны для НРТ пародонта внедрен в

практику работы отделения пародонтологии ЦНИИС и включен в программу обучения пародонтологов.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены на 8 съезде стоматологической ассоциации России; 11-й Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»; Всероссийской конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний»; научной конференции ЦНИИС 10 октября 2003 г.

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников отделений пародонтологии, кариесологии и эндодонтии, заболеваний слизистой оболочки полости рта, функциональной диагностики, хирургической стоматологии, рентгенологии Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ 16 октября 2003 г.

Публикации в научных изданиях

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, получен патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (2 главы), обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы содержит 81 отечественных и 190 иностранных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В эксперименте и клинических условиях была изучена возможность использования полимерной пленки «Диплен» фирмы «НОРД - ОСТ» (г. Мытищи, Россия) в качестве мембран при проведении методики направленной регенерации тканей. Пленка «Диплен» - бесцветная или слегка матовая, мягкая, эластичная, конструктивно состоит из двух совмещенных слоев - гидрофильного и гидрофобного. Выпускается длиной 100±5 мм,

шириной 50±2,5 и толщиной 10-30 мм. Пленка герметично упакована в полиэтиленовый пакет и стерилизована радиационным методом, дозой 2,5 Мрад в соответствии с ОСТ 42-21-2-85. Сорбционная способность по воде и по крови составляет 3-5г/г. Степень адгезии к неповрежденной коже 23Н/м. Прочность при растяжении не менее 10Кгс/см2, относительное удлинение при разрыве не менее 150Кгс. Пленка паропроницаема (4,0.мг/см1час), микробонепроницаема. Этот материал прошел полный комплекс медико-биологических исследований по международному стандарту вСР и в отделе токсикологических исследований полимерных изделий ВНИИИМТ. В качестве подсадочного материала в работе использовали отечественный остеотропный препарат «Биоматрикс-имплант» фирмы «Конектбиофарм» (Патент РФ № 216,2331) и ГУН ЦИТО им. Н.Н.Приорова. «Биоматрикс-имплант» - биоматериал на основе костного гидроксиапатита, выпускаемый в виде блоков. В состав материала входят костные сульфатированные гликозаминогликаны, соединенные с гидроксиапатитом. Выбор данного препарата обусловлен тем фактом, что при внесении материала в зону воздействия, он привлекает остеогенные клетки, а продукты его распада служат специфическим стимулятором пролиферации и дифференцировки фибробластов. Более того, их архитектоника соответствует естественным структурам, а антигенность и токсичность не выяатены. В составе препарата «Биоматрикс-имплант» не содержится медикаментозных включений, которые сами по себе могли бы существенно влиять на процессы репарации и регенерации.

Экспериментальный этап

Эксперимент проводили на базе вивария ММА им. И.М. Сеченова. В качестве объектов использовали 20 крыс линии «Вистар», которых разделили на две группы. В исследуемой группе крысам подкожно имплантировали пленку «Диплен», а в контрольной - пластинку биоактивного стекла. Животных выводили из опыта в сроки 30 - 45 дней. Для изучения местного тканевого ответа готовили из зоны вмешательства морфологические препараты. Для определения влияния имплантированных материалов на внутренние органы проводили гистологическое исследование печени, почек и селезенки подопытных животных. Препараты просматривали в микроскопе при увеличениях от 10 до 40, отдельные участки фотографировали.

Клинический этап

Клинические исследования проводили в Центре пародонтологии ЦНИИС в период с 2000 г. по 2003 г. Всего было обследовано и прооперировано 47 пациентов в возрасте от 21 до 55 лет с генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степеней, среди которых были 31 женщина и 16 мужчин.

Предварительное наблюдение за процессом послеоперационного заживления показало, что течение регенеративных процессов не зависело от возраста пациентов. В связи с этим мы распределяли клинические группы только по степени тяжести процесса.

В исследуемой группе проводили хирургические вмешательства с применением мембранной техники. В качестве мембраны для направленной регенерации тканей (НРТ) использовали отечественную пленку «Диплен», а в качестве остеопластического материала - препарат «Биоматрикс-имплант». Мембранную технику применили в области 79 зубов.

В группе контроля проводили стандартные лоскутные операции в области 151 зуба. Распределение участков вмешательств по степени тяжести патологического процесса представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение участков вмешательств по степени тяжести патологического процесса

Степень тяжести патологического процесса Группы участков вмешательств

Исследуемая Контрольная

п % п %

Средняя 33 41,8 67 44,4

Тяжелая 46 58,2 84 55,6

Всего 79 100 151 100

Состояние тканей пародонта оценивали на основании клинических, рентгенологических, функциональных и биохимических исследований.

В ходе клинического обследования регистрировали нарушение строения тканей преддверия полости рта, наличие кариеса зубов и его осложнений, дефекты пломб, нарушенные контактные пункты, некариозные поражения зубов (клиновидные дефекты, эрозия и гипоплазия эмали), определяли наличие травматических узлов.

Уровень гигиены полости рта оценивали с помощью индексов Green-Wermillion (1960) и Silness-Loe (1962), степень кровоточивости десен по индексу Muhlemann (1971), подвижность зубов - по шкале Miller в модификации Fleszar (1980). Измеряли глубину пародонтальных карманов и рецессии десны в мм.

Рентгенологическое исследование включало ортопантомографию и внутриротовую рентгенографию (Рабухина H.A., Аржанцев А.П., 1999).

Для оценки функционального состояния тканей пародонта применяли лазерную допплеровскую флоуметрию (Кречина Е.К., 1996).

Впервые для оценки степени воспалительных изменений в тканях пародонта и их динамики в процессе лечения применяли биохимическое исследование содержания фосфатидилинозитов, арахидоновой кислоты и простагландинов Ег в десневой крови.

Обследование пациентов осуществляли в следующие сроки:

Гигиенический контроль, лазерную доплеровскую флуометрию проводили до лечения, через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции. Измерение глубины пародонтальных карманов и уровня рецессии десневого края - до операции, через 3, 6, 12 месяцев после операции. Рентгенологические исследования пародонта проводили до операции, через 6 и 12 месяцев после операции. Биохимические исследования - при первичном обращении, после проведенного консервативного лечения, через 3, 6 и 12 месяцев после оперативных вмешательств

На дооперационном этапе обучали пациентов правилам гигиенического ухода за полостью рта, проводили профессиональную гигиену и противовоспалительную терапию, которая включала как местное, так и парентеральное назначение антимикробных и противовоспалительных средств. При наличии супраконтактов и недостаточной стираемости эмалевых бугров пациентам проводили функциональное избирательное пришлифовывание по Дженкельсону (Jankelson D., 1967). Зубы с подвижностью 2 - 3 степени шинировали. По показаниям осуществляли хирургическую коррекцию преддверия полости рта. Составляли план ортопедического лечения.

После проведения всего комплекса предварительного лечения и при условии достижения пациентами стабильно хорошей гигиены полости рта приступали непосредственно к операции.

Хирургическое лечение заключалось в проведении лоскутных операций по Видман-

Нейману или Рамфьорду. В исследуемой группе при хирургических вмешательствах

применяли методику направленной регенерации тканей пародонта. Костные дефекты

плотно заполняли «Биоматрикс-имплантом». В качестве мембраны использовали пленку

«Диплен», которую готовили непосредственно по форме костного дефекта и устанавливали над ним таким образом, чтобы гидрофобный слой прилегал к мягким тканям, исключая прорастание десневого эпителия в дефект, а гидрофильный слой был обращен своей лицевой поверхностью к костному дефекту. Лоскут укладывали на место и фиксировали в каждом межзубном промежутке обычными швами с использованием медленно резорбирующегося синтетического материала "VICRYL" (Johnson & Johnson, Бельгия). В контрольной группе проводили лоскутные операции, применяли тот же остеопластический материал, но не использовали мембраны.

На область вмешательства накладывали пародонтальную повязку "Periodontal Pack" или «Voco Pack». На челюсть в проекции оперированного участка накладывали лед на 20 минут.

В раннем послеоперационном периоде рекомендовали щадящий режим, назначали анальгетики в случае возникновения болей. С целью уменьшения отека в первые 3 дня назначали «Diazolin» по 1 драже утром и на ночь. Повязки сохраняли на протяжении 810 дней. После их снятия снимали и швы.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Результаты экспериментальных исследований

Результаты экспериментального исследования показали, что за 1,5 месяца большая часть пленки «Диплен» рассасывается с помощью макрофагов и гигантских клеток. Дистрофические изменения и воспалительная реакция на имплантацию материала отсутствуют. На месте имплантации материала в подкожной клетчатке имеется фиброзное уплотнение ткани, в котором видны небольшие группы макрофагов, единичные многоядерные клетки типа клеток инородных тел, лимфогистиоцитарные периваскулярные инфильтраты и увеличенное количество сосудистых элементов (рис. 1).

В контрольной группе, где была имплантирована стеклянная пластинка, вокруг последней формируется фиброзная капсула в 5-6 раз толще, чем капсула вокруг пленки «Диплен» (рис.2). Таким образом, по гистологической характеристике пленку «Диплен» следует отнести к рассасывающим биоинертным материалам.

При гистологическом изучении внутренних органов не выявлено каких-либо изменений. Это свидетельствует о том, что исследуемый материал не обладает общими токсическими свойствами.

Рис. 1 Рис. 2

Результаты клинических исследований

При первичном обращении пациенты предъявляли типичные жалобы, на кровоточивость дёсен, их болезненность при чистке зубов, на подвижность зубов, реже -гноетечение из пародонтальных карманов, неприятный запах изо рта (табл. 2).

Таблица 2.

Жалобы пациентов при первичном осмотре

Жалобы пациентов Количество пациентов (л = 47)

п %

Кровоточивость десен

при чистке зубов 44 93,6

самостоятельная 2 4,3

Гноетечение из пародонтальных карманов 14 29,8

Неприятный запах изо рта 17 36,2

Боли 6 12,8

Подвижность зубов 19 40,4

Оголение шеек корней зубов 28 59,6

Разрушение зубов 40 85,1

Отсутствие зубов 11 23,4

Со слов пациентов, длительность заболевания у 21,3% из них составляла в среднем 3 года, у 14,9% - более 10 лет. Большинство пациентов (63,8%) отмечали развитие заболевания в последние 1,5 года. 23,4% пациентов ранее уже проходили курсы лечения пародонтита, которое заключалось в снятии зубных отложений, антисептической обработке, наложении пародонтальных повязок. Положительный эффект такого лечения лишь в редких случаях сохранялся более 6 месяцев. Хирургическое лечение пародонтита никому из обследованных пациентов ранее не проводилось.

У 61,7% пациентов отягощена наследственность по заболеваниям пародонта.

Сопутствующие общесоматические заболевания были выявлены в 42,5% случаев, причем у 6,3% пациентов отмечалось наличие несколько общих заболеваний (табл.3). 8,5% обследованных указывали на бытовую и/или пищевую аллергию.

Таблица 3.

Характер соматических заболеваний у пациентов

Вид патологии Количество пациентов (п = 47)

п %

Эндокринной системы 3 6,3

Нервной системы 2 4,2

Сердечно-сосудистой системы 6 12,8

Желудочно-кишечного тракта 8 17,0

Осложненный аллергологический статус 4 8,5

Однако эти заболевания не являлись противопоказаниями для проведения хирургического лечения пародонтита, так как по своему характеру и главное - по степени тяжести не могли существенным образом сказаться на активности послеоперационного заживления.

При осмотре полости рта у пациентов был выявлен кариес и некариозные поражения зубов, супраконтакты, различные нарушения прикуса и т.д. 70,2% пациентов нуждались в коррекции преддверия полости рта (табл. 4).

Таблица 4.

Характеристика состояния полости рта пациентов

Вид патологии Количество пациентов (п = 47)

п %

Кариес зубов 47 100

Осложнения кариеса 23 48,9

Некариозные поражения зубов 25 53,2

Недостаточная физиологическая стираемость эмалевых бугров 43 91,5

Травматические узлы 45 95,7

Аномалии отдельно стоящих зубов 24 51,0

Патология прикуса 28 57,4

Мелкое преддверие полости рта 17 36,2

Низкое прикрепление уздечки верхней губы 6 12,8

Высокое прикрепление уздечки нижней губы 11 23,4

Тянущие тяжи переходных складок 13 27,7 1

На первичном приёме у 97,8% пациентов гигиена полости рта была неудовлетворительной: индекс Green - Vermillion в среднем составлял 2,1+0,1, индекс Silness-Loe-1,9±0,1.

С помощью индекса Muhlemann оценивали интенсивность воспаления десен. У большинства пациентов кровоточивость возникала сразу же после проведения кончиком зонда по стенке кармана, а среднее значение индекса равнялось 1,85+0,04 усл. ед.

Глубина пародонтальных карманов колебалась от 4 до 12 мм. У 19,1% пациентов при первичном обращении было гнойное отделяемое из пародонтальных карманов.

Подвижность зубов по шкале Miller в модификации Fleszar зависела от выраженности воспалительно-деструктивного процесса в пародонте и составляла 0,82+0,03 усл. ед. у пациентов со средней степенью тяжести пародонтита и 1,75+0,09 - с тяжелой.

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Как в исследуемой группе, так и в контрольной группе уже через 1-2 недели после хирургического лечения наблюдалось исчезновение симптомов воспаления десны: гиперемии, отека, болезненности при пальпации.

Поскольку в течение первого месяца после операций у пациентов ухудшалось гигиеническое состояние полости рта, в эти сроки отмечалось нарастание признаков воспаления: кровоточивости и некоторое увеличение подвижности зубов и обусловлено это было излишней осторожностью самих пациентов из-за страха нарушить целостность швов и фиксацию мембран. Через месяц после возобновления полноценного гигиенического ухода, воспаление уменьшалось, а через 3 месяца - полностью исчезало.

Изучение динамики индексов кровоточивости и подвижности зубов с помощью частотных распределений признаков показало, что в исследуемой группе произошли более значимые изменения. Через год кровоточивость десен отсутствовала в 68% участков, прооперированных с применением мембран. К этому сроку в исследуемой группе в 38% участков вмешательств отсутствовала подвижность зубов, что свидетельствовало о восстановлении опорных структур пародонта. В контрольной группе динамика была менее выраженной.

При анализе показателей глубины пародонтальных карманов и рецессии десны в послеоперационном периоде было установлено, что по этим параметрам состояние пародонта в исследуемой группе было лучше. За весь период наблюдений снижение глубины ПК в исследуемой группе составило 53,2% при средней степени пародонтита и 55,8% - при тяжелой степени, что превышало соответствующие показатели группы контроля более чем на 20% (рис.3).

Известно, что уменьшение ПК в процессе заживления тканей после лоскутных операций может происходить двумя путями. Во-первых, за счет послеоперационного рубцевания слизисто-надкостничного лоскута. Однако в этом случае появляется и увеличивается рецессия десневого края, которая приводит к обнажению шеек и корней зубов. Это не только снижает косметический эффект лечения, но и приводит к ухудшению условий для проведения гигиены полости рта, особенно в области межзубных промежутков, где наблюдается сглаживание или полное исчезновение десневых сосочков. Во-вторых, ПК могут уменьшаться вследствие процессов репарации и регенерации пародонтальных структур, и это - более предпочтительный вариант.

^ Глубина ПК (мм) КОНТРОЛЬНАЯ

Р 1

до операции

3 месяца

¿месяцев

Ной

'средняя степень

тяжелая степень

-1Л 1

Рис.3 Динамика глубины пароаонтальных карманов (ПК) при средней и тяжелой степенях пародонтита

В связи с этим ведущими признаками для определения тяжести патологического процесса в пародонте, а также для оценки эффективности лечения являются не только глубина пародонтальных карманов, но и величина рецессии десневого края.

Исследования показали, что формирование рецессии более интенсивно происходило при стандартных лоскутных операциях. К концу исследования выраженность рецессий в контрольной группе была в среднем на 0,5 мм больше, чем в исследуемой группе (рис.4).

Полученные данные свидетельствуют о том, что в контрольной группе заживление происходило, в основном, за счет рубцевания слизисто-надкостничного лоскута, в то время как формирования нового соединительно-тканного прикрепления не наблюдалось.

Наилучшие результаты в обеих группах были получены при лечении 3-стеночных дефектов. По-видимому, это связано с тем, что регенерация кости в этом случае идет с большей поверхности окружающих костных тканей, а трансформирующийся кровяной сгусток надежно защищен костными стенками от повреждающих внешних воздействий.

В исследуемой группе положительный эффект отмечался также в области 2- и 1-стеночных дефектов.

При горизонтальной деструкции кости лечение было наименее эффективным: глубина ПК уменьшалась незначительно, заживление происходило с образованием выраженных рецессий десны. Однако в исследуемой группе даже в области таких дефектов наблюдалась положительная динамика, тогда как в контрольной группе таких результатов не достигаюсь.

Описанная выше клиническая картина подтверждалась рентгенологически. В отдаленные сроки после операций в 92,4% случаев в исследуемой группе и в 86,1% - в контрольной рентгенологическая картина свидетельствовала о полном стихании активности деструктивных процессов, в единичных случаях имело место даже формирование замыкающей пластинки и исчезновение зон остеопороза, но без выраженного прироста костной ткани.

Прирост кости в обеих группах не превышал 1-1,5 мм, (что, в общем, входило в ошибку измерений), однако в исследуемой группе процент случаев такого прироста был значимо выше (15,1%), чем в контрольной группе (5,3%).

1 л

г Величина РД (ям) КОНТРОЛЬНАЯ

Рнс.4 Динамика величины рецессии десны (РД) при средней и тяжелой степенях пародонтита

Учитывая, что в механизме развития воспаления значительная роль отводится нарушениям микроциркуляции, то нормализация кровообращения является одним из важных показателей эффективности хирургического лечения. Функциональное исследование пародонта с помощью ЛДФ показало, что в исследуемой группе в отдаленные сроки после операций произошло значительное увеличение уровня кровотока (на 20-30%), в то время как в контрольной группе наблюдалась лишь тенденция к улучшению микроциркуляции (рис.5).

Интерес к изучению роли в процессах воспаления и регенерации тканей компонентов фосфолипидного обмена - фосфатидилинозитов и продуктов их метаболизма - обусловлен тем, что они способны активизировать многие ключевые внутриклеточные процессы, влияют на транспортную, энергетическую, рецепторную и пролиферативную функции биологических мембран. Поскольку до настоящего времени изучение возможности использования показателей метаболизма фосфоинозитидов в качестве диагностических и прогностических критериев пародонтита не проводилось, то одной из задач данного исследовании стало изучение особенностей обмена фосфоинозитидов при воспалительно-деструктивных заболеваниях пародонта.

Наши исследования показали, что содержание ФИ у больных с пародонтитом значительно отличалось от их уровня у здоровых людей: оно увеличивалось по мере усиления процессов деструкции.

Наиболее существенными были колебания одного из основных продуктов метаболизма ФИ - арахидоновой кислоты.

Содержание простагландинов группы Е в десневой крови при пародонтите значительно превышало норму и также увеличивалось по мере утяжеления деструктивных изменений в тканях пародонта.

Изучение взаимосвязей этих биохимических показателей с возрастом пациентов и наличием у них сопутствующих заболеваний показало, что содержание ФИ, АК и ПГЕ2 в крови имело среднюю зависимость от возраста пациентов (значения коэффициента корреляции были соответственно равны 0,52, - 0,56 и - 0,47) и слабо зависело от наличия у пациента сопутствующих заболеваний (коэффициент сопряженности признаков Пирсона 0,32, - 0,41, - 0,37).

| Уровень кровотока | (перф.ед.) 20

10 :

14,6

12,4

ИССЛЕДУЕМАЯ

14,8

15,7

13,7

14,5

17,7

16,2

дооперации 3 месяца бмесяцев 1 год

Передняя степень

П тяжелая степень

[Уровень кровотока (перф.ед.)

'20 ч

КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА

14,9

12,9

_13,9

14,8

16,0

12,5

13;Ф

14,9

дооперации 3 месяца б месяцев

1 год

0 средняя степень О тяжелая степень |;

Рис.5 Динамика уровня капиллярного кровотока в пародонте (по данным ЛДФ) при средней и тяжелой степенях пародонтита

В то же время установлена сильная зависимость биохимических показателей от степени тяжести пародонтита (коэффициент сопряженности признаков Пирсона 0,89, -0,92, - 0,87 соответственно), что позволяет говорить о том, что выявленные у обследованных нами пациентов нарушения метаболизма ФИ обусловлены именно наличием активного воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. Это позволило нам рекомендовать использование показателей обмена ФИ как для дифференциальной диагностики стадий воспалительного процесса в пародонте, так и для оценки эффективности лечения пародонтита.

Анализ динамики этих биохимических гестов в процессе лечения показал, что уже после консервативного лечения в период предоперационной подготовки наблюдалась тенденция к нормализации содержания ФИ, АК и ПГЕг в крови (табл.5,6, 7).

Однако если изменение количества ФИ носило достоверный характер, то концентрация АК и ПГЕг имела лишь тенденцию к снижению. Следовательно, консервативная противовоспалительная терапия приводит лишь к уменьшению воспалительных изменений в мягких тканях пародонта и предотвращает дальнейшее высвобождение фосфолипидов из клеточных мембран. То есть воспалительный процесс и деструкция костной ткани продолжаются.

Таблица 5.

Динамика содержания фосфатидилинозитов (ФИ) в крови

Сроки наблюдения Концентрация фосфатидилинозитов (норма 7 - 7,5)

средняя степень поражения тяжелая степень поражения

М+т Р М+т Р

1) до лечения 10,9+0,3 15,2+0,2

2) перед операцией 10,2+0,2 р 1 - 2 < 0,05 14,8+0,1 р 1-2 <0,05

3) через 3 месяца 8,3+0,2 р <0,05 р 2-з <0,05 9,8+0,3 р Г-з <0,05 р 2-з <0,05

4) через 12 месяцев 7,5±0,1 Р 1-4 <0,05 р з-4 < 0,05 8,2+0,2 р 1-4 <0,05 р 3-4 <0,05

Примечание: Р1.2,Р1-з,Р1-4- уровень достоверности по сравнению с исходным значением; Р 2 - з, Р з - 4 - уровень достоверности по сравнению с данными предыдущего осмотра

Таблица 6.

Дннамика содержания арахидоновой кислоты (АК) в крови

Сроки наблюдения Концентрация арахидоновой кислоты (норма - 7)

средняя степень поражения тяжелая степень поражения

1) до лечения 8,3+0,2 8,9+0,3

2) перед операцией 7,9+0,3 р 1-2 >0,05 8,5+0,2 р 1-2 >0,05

3)через 3 месяца 7,1+0,1 Р 1-з <0,05 р 2-з <0,05 7,9+0,3 р 1-з <0,05 р г-з <0,05

4)через 12 месяцев 6,8+0,2 р 1.4 <0,05 р з-4 >0,05 7,5+0,3 р 1-4 <0,05 р з-4 >0,05

Примечание: Р!-2,Р1-з,Рь4 - уровень достоверности по сравнению с исходным значением; р 2 - з, р з - 4 - уровень достоверности по сравнению с данными предыдущего осмотра

Таблица 7.

Динамика содержания простагландинов Ег (ПГЕ:) в крови

Сроки наблюдения Концентрация простагландинов Е2

(норма 1470 - 1550)

средняя степень поражения тяжелая степень поражения

М+т Р М+т Р

1) до лечения 1705+25 1795+53

2) перед операцией 1675+18 р 1-2 >0,05 1748+32 р 1-2 >0,05

3) через 3 месяца 1610+30 р 1 - з < 0,05 Р 2 - з < 0,05 1685+25 Р 1-з <0,05 Р 2-з <0,05

4) через 12 месяцев 1559+13 р 1-4 <0,05 Р з - 4 < 0,05 1592+12 р 1-4 < 0,05 р з-4<0,05

Примечание: р I-2, р 1-з ,р 1-4 - уровень достоверности по сравнению с исходным значением; Р 2 - з, р з-4 - уровень достоверности по сравнению с данными предыдущего осмотра

После проведения хирургического лечения содержание ФИ и их метаболитов у больных со средней степенью поражения практически не отличалось от соответствующих показателей у здоровых людей.

У пациентов с тяжелой степенью пародонтита, несмотря на тенденцию к нормализации биохимических показателей, через год они остав&чись несколько выше нормы.

Это позволило рассматривать содержание ФИ, АК и ПГЕг в качестве объективных критериев как для уточненной диагностики степени поражения пародонта, так и для контроля эффективности лечения и индивидуального прогноза течения заболевания.

Выводы

1. ."Диплен" отличается биологической инертностью, не оказывает раздражающего действия на окружающие ткани и не вызывает развития аллергических реакций. Через 1,5 месяца после имплантации пленка полностью рассасывается, не оказывая токсического действия на организм.

2. Клиническое исследование пленки "Диплен" в качестве мембраны для направленной регенерации тканей пародонта показало, что она не вызывает воспалительной реакции в окружающих тканях, надежно изолирует полость костного дефекта от прорастания в него мягких тканей и препятствует воздействию на трансформирующийся кровяной сгусток неблагоприятных факторов внешней среды на весь срок сохранения - 4 недели.

3. Применение пленки «Диплен» в качестве мембраны для НРТ позволяет значительно повысить эффективность хирургического лечения пародонтита по сравнению со стандартными лоскутными операциями. В участках пародонта, где применяли мембранную технику, наблюдалось более значимое снижение глубины ПК по сравнению с контрольной группой (соответственно на 3,4 мм и 1,7 мм) и менее выраженные рецессии десны (соответственно 1,0 мм и 1,5 мм).

4. В исследуемой группе интенсивность капиллярного кровотока в пародонте по данным ЛДФ возросла, в среднем на 20-30%, в то время как в группе контроля отмечалась лишь тенденция к улучшению параметров микроциркуляции. По результатам рентгенологического исследования в исследуемой группе процент случаев прироста кости был значительно выше (15,1%), чем в контрольной группе (5,3%).

5. Несмотря на благополучную клиническую картину в ближайшем

послеоперационном периоде, восстановление альвеолярной кости при направленной

регенерации тканей реально происходило не ранее, через 3 месяца после операции, и именно в эти сроки следует определять эффект хирургических вмешательств.

6. При воспалительных заболеваниях пародонта изменяется обмен фосфоинозитидов и их метаболитов и эти изменения наиболее выражены при тяжелой степени поражения. При успешном лечении происходит нормализация биохимических показателей, причем, в первую очередь, уменьшается количество ФИ, что свидетельствует о прекращении повреждающего воздействия на ткани пародонта агрессивных факторов.

7. В качестве объективного критерия эффективности лечения пародонтита и прогнозирования течения процесса в пародонте может служить уровень содержания АК в десневой крови: от 6,7 до 7,5 свидетельствует о благоприятном течении заболевания; свыше 7,5 - отражает сохранение выраженных процессов воспаления и указывает на неэффективность проводимого лечения. Динамика другого биохимического показателя -содержание ПГЕ2 в крови - свидетельствует о течении деструктивных процессов в альвеолярной кости.

Практические рекомендации

1. Отечественный доступный и недорогой по стоимости материал является новым видом рассасывающегося материала, который отличается инертностью в отношении окружающих тканей, при этом надежно выполняет изолирующую функцию на протяжении 30 дней - срока, достаточного для полноценной регенерации пародонтальных структур. В этой связи, пленку «Диплен» целесообразно применять при хирургическом лечении пародонтита в качестве мембраны для направленной регенерации тканей пародонта.

2. Показаниями для применения пленки "Диплен" в качестве мембраны могут служить воспалительно-деструктивные заболевания пародонта средней и тяжелой степени, причем ее применение наиболее эффективно при 3- и 2-стеночных дефектах. При одностеночных дефектах и горизонтальной деструкции кости прогноз менее оптимистичен. Противопоказаниями для хирургических вмешательств с применением мембранной техники являются тяжелые сопутствующие заболевания, например эндокринная патология. При легких формах сахарного диабета применение пленки в качестве мембраны целесообразно, так как дает положительный эффект, но такие пациенты должны находиться под более тщательным наблюдением в послеоперационном периоде.

3. Мембрану необходимо подготовить по форме костного дефекта и установить над ним таким образом, чтобы гидрофобный слой прилегал к мягким тканям, исключая прорастание десневого эпителия в дефект, а гидрофильный слой был обращен своей лицевой поверхностью к костному дефекту. Если мембрана фиксируется с одной стороны, то ножницами формируется полулунный край, соответствующий шейке зуба. Внешний контур должен перекрывать края костного дефекта на 3 - 4 мм.

4. Для наибольшей эффективности проведенного лечения пространство под мембраной и все обнаруженные костные дефекты должны быть плотно заполнены остеопластическим материалом, который будет выполнять роль каркаса и позволит предохранить мембрану от сморщивания. Это особенно важно при восстановлении сложных костных дефектов: 1-стеночных, широких 2-стеночных, горизонтальной деструкции кости межальвеолярных перегородок и поражений в области фуркаций.

5. Для профилактики послеоперационных осложнений, развивающихся на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта, и своевременного их устранения необходим тщательный гигиенический контроль.

6. Исследование содержания ФИ и их метаболитов - арахидоновой кислоты (АК) и простагландинов группы Е (ПГЕ) следует использовать в качестве биохимических маркеров для уточнения интенсивности воспалительного процесса в пародонте и для индивидуального прогноза течения заболевания. Рекомендуется использовать составление профилей риска для каждого пациента по трем тестируемым параметрам: концентрации ФИ, АК и ПГЕ в десневой крови.

ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико-лабораторная оценка применения озонотерапии при хирургическом лечении пародонтита. // Терра Медика. - 2002. - Спецвыпуск. - С. 15 (в соавт. с Грудяновым А.И., Безруковой И.В., Петрухиной Н.Б.).

2. Клинико-лабораторная эффективность применения озонотерапии при хирургическом лечении пародонтита. // Пародонтология. - 2002.- №3.- 42-43 (в соавт. с Грудяновым А.И., Безруковой И.В., Петрухиной Н.Б.).

3. Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием длительно рассасывающейся плёнки «Диплен», // ЦНИИС 40 лет. История развития и перспективы. - М. - 2002. - С.63 (в соавт. с Грудяновым А.И.).

4. Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием материалов для направленной тканей регенерации. // Терра Медика. - 2003. - №2 - С.21 (в соавт. с Грудяновым А. И., Бяковой С.Ф.).

5. Методика направленной регенерации тканей. // Материалы 10 и 11 Всероссийских научно-практических конференций. Труды 8 съезда Стоматологической Ассоциации России. - Москва. - 2003. - С.218 (в соавт. с Грудяновым А. И., Бяковой С.Ф., Чупахиным П.В.).

6. Применение плёнки «Диплен» в хирургическом лечении заболеваний пародонта. // Материалы 10 и 11 Всероссийских научно-практических конференций. Труды 8 съезда Стоматологической Ассоциации России. - Москва. - 2003. - С.220 (в соавт. с Грудяновым А.И.).

7. Использование метода направленной регенерации тканей при хирургическом лечении заболеваний пародонта. // Доклад на 8 съезде стоматологической ассоциации России и 11 всероссийской научно-практической конференции «Стоматология 21 века». - М., 2003 (в соавт. с Чупахиным П.В., Бяковой С.Ф.).

8. Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием длительно резорбируемой барьерной плёнки. // Доклад на научной конференции ЦНИИС. - М., 2003 (в соавт. с Грудяновым А.И.).

9. Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием длительно рассасывающейся плёнки «Диплен». // Стендовый доклад на Всероссийской конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний». - М., 2003.

10. Использование плёнки «Диплен» в хирургическом лечении заболеваний пародонта. // I Международная конференция «Современные аспекты реабилитации в медицине. - Армения - Россия. - 2003. - С. 114 (в соавт. с Грудяновым А.И.).

11. Способ хирургического лечения заболеваний пародонта. // Патент №2002 106792,18.03.02 (в соавт. с Грудяновым А.И.).

Оглавление диссертации Зорина, Оксана Александровна :: 2004 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Остеопластические материалы

1.2. Методика направленной регенерации тканей

1.3. Виды мембран и их свойства

1.4. Применение пленки «Диплен»

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Экспериментальный этап

2.2. Клинический этап

2.2.1. Материал клинического обследования

2.2.2. Методы клинического обследования

2.2.3. Лазерная допплеровская флоуметрия

2.2.4. Рентгенологическое обследование

2.2.5. Биохимические методы обследования

2.2.6. Методы статистической обработки материала исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты экспериментальных исследований 54 3.1.1 Критерии оценки динамики биодеградации пленки «Диплен» 54 3.1.2. Контрольная группа наблюдений. Динамика рассасывания 54 пленки «Диплен» после ее имплантации

3.2. Клиническая характеристика общего и стоматологического 57 статуса у пациентов

3.3. Состояние тканей в послеоперационном периоде

3.3.1. Динамика клинических показателей

3.3.2. Результаты функциональных исследований

3.3.3. Результаты рентгенологических исследований

3.3.4. Результаты биохимических исследований

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 108 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 122 ВЫВОДЫ 127 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 129 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации по теме "Стоматология", Зорина, Оксана Александровна, автореферат

Восстановление утраченных тканей пародонта остается в центре внимания современной пародонтологии. Обусловлено это высокой распространенностью заболеваний пародонта, протекающих со значительной потерей опорных тканей зубов. В связи с этим методы лечения должны быть направлены не только на устранение пародонтальной инфекции, но и способствовать регенерации утерянных тканевых структур (А.И. Грудянов с соавт., 1996; W. Beker, 1999; P. Fugazzotto, 1999).

Вопросам использования различных материалов для регенерации тканей пародонта посвящено большое количество работ. С прошлого века ученые ставили перед собой задачу найти самый эффективный материал, с помощью которого можно было восстановить пародонтальные ткани, утраченные в результате заболевания (В.Ф.Черныш с соавт., 1997; М.Д. Перова, 1999; Ф.Ф. Лосев, 2000; G. Zarb, 1991; М. Frentzen et al., 1992; Т. Hockers et al., 1999).

Несмотря на значительные успехи в этой области, полного восстановления всех пародонтальных структур достичь не удавалось. Сделать большой шаг вперед в этом направлении помогло открытие в 70-х годах XX века способности роста тканей пародонта в пространство, созданное разделительными мембранами. На основе этого явления была разработана и получила активное развитие методика направленной регенерации тканей (НРТ) пародонта.

В настоящее время метод НРТ доказал свою высокую эффективность. Существенно усиливает положительный эффект лечения совместное применение мембранной техники и подсадочных материалов. Среди подсадок наибольшей эффективностью обладают биокомпозиционные препараты на основе коллагена и гидроксиапатита. Барьеры позволяют создать условия для формирования новых пародонтальных структур, а подсадочные материалы выполняют роль матрикса и включаются в строительство новых тканей.

Вместе с тем существуют факторы, сдерживающие широкое применение мембран в хирургическом лечении заболеваний пародонта. Это -сложность и трудоемкость использования мембран, а также их высокая стоимость.

Перечисленные факты привели к идее использовать в качестве мембраны самоклеющуюся двухслойную пленку "Диплен". Свойства пленки делают ее подходящим материалом для мембран НРТ: пленка хорошо моделируется, ее гидрофильная сторона прочно приклеивается к раневой поверхности за счет сил поверхностного натяжения, а гидрофобная сторона служит для изоляции защищаемой поверхности от внешних механических, химических и бактериальных воздействий. Установлено, что рассасывание полимеров, из которых состоит пленка, происходит в течение 30-50 дней. Этого времени вполне достаточно, чтобы произошел селективный рост периодонтальных и костных клеток.

Таким образом, изучение возможности применения пленки "Диплен" в качестве мембраны для НРТ представляет большой практический интерес, так как позволит отечественным специалистам более широко применять метод НТР в хирургическом лечении пародонтита.

Цель исследования

Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с деструктивными процессами в пародонте за счет применения для направленной регенерации тканей пленки "Диплен".

Задачи исследования

1. В эксперименте на животных изучить реакцию окружающих тканей на введение пленки "Диплен".

4. Изучить возможность использования результатов исследования содержания фосфоинозитидов в крови для прогнозирования эффекта хирургических вмешательств на пародонте.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием длительно резорбируемой пленки"

ВЫВОДЫ

1. В эксперименте на животных показано, что при подкожной имплантации пленка "Диплен" отличается биологической инертностью, не оказывает раздражающего действия на окружающие ткани и не вызывает развития аллергических реакций. Через 1,5 месяца после имплантации пленка полностью рассасывается, не оказывая токсического действия на организм.

3. Применение пленки «Диплен» в качестве мембраны для НРТ позволяет значительно повысить эффективность хирургического лечения пародонтита по сравнению со стандартными лоскутными операциями. В участках пародонта, где применяли мембранную технику, наблюдалось более значимое снижение глубины ПК по сравнению с контролем (соответственно на 3,4 мм и 1,7 мм) и менее выраженные рецессии десны (соответственно 1,0 мм и 1,5 мм).

5. Несмотря на благополучную клиническую картину в ближайшем послеоперационном периоде, восстановление альвеолярной кости при направленной регенерации тканей реально происходило не ранее, через 3 месяца после операции, и именно в эти сроки следует определять эффект хирургических вмешательств.

7. В качестве объективного критерия эффективности лечения пародонтита и прогнозирования течения процесса в пародонте может служить уровень содержания АК в десневой крови: от 6,7 до 7,5 свидетельствует о благоприятном течении заболевания; свыше 7,5 - отражает сохранение выраженных процессов воспаления и указывает на неэффективность проводимого лечения. Динамика другого биохимического показателя - содержание ПГЕ2 в крови - свидетельствует о течении деструктивных процессов в альвеолярной кости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отечественный доступный и дешевый по цене материал является новым видом рассасывающегося материала, который отличается инертностью в отношении окружающих тканей, при этом надежно выполняет изолирующую функцию на протяжении 30 дней - срока, достаточного для полноценной регенерации пародонтальных структур. В этой связи, пленку «Диплен» целесообразно применять при хирургическом лечении пародонтита в качестве мембраны для направленной регенерации тканей пародонта.

5. Для профилактики послеоперационных осложнений, развивающихся на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта, и своевременного их устранения необходимо регулярное наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде, не реже, чем 1 раз в 3 месяца.

6. Для объективной оценки состояния тканей пародонта и определения эффективности лечения, наряду с клиническими, функциональными и рентгенологическими методами целесообразно проводить биохимическое исследование содержания фосфоинозитидов и их метаболитов в крови.

7. Исследование содержания ФИ и их метаболитов - арахидоновой кислоты (АК) и простагландинов группы Е (ПГЕ) следует использовать в качестве биохимических маркеров для индивидуального прогноза течения заболевания. Рекомендуется использовать составление профилей риска для каждого пациента по трем тестируемым параметрам: концентрации ФИ, АК и ПГЕ в десневой крови, что позволит определить степень поражения пародонта, а также корректно спланировать объем и последовательность лечебно-профилактических мероприятий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Зорина, Оксана Александровна

1. Абоянц Р.К., Истранов Л.П., Шехтер А.Б., Руденко Т.Г., Истранова Е.В., Антипас Д.Б., Курдюмов С.Г. Гапкол новый остеопластический материал. // Стоматология, 1996. - №5. - С.23.

2. Акулович А.В., Орехова Л.Ю. Современные методики шинирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта. // Пародонтология. С.-Пб. - 1998.- № 3 (9). - С.23 - 26.

3. Архипов В.Д., Дорофеев В.М., Наумова Т.А. Повреждения челюстно-лицевой области мирного времени. // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области. Смоленск. - 1981. -С.41 -44.

4. Балаян Л.В. Лечение хронических форм пародонтита с применением брефоостеопласта (клинико-экспериментальное исследование). // Автореф. дисс. канд. Ереван , 1986. - С.25.

5. Балин В.Н., Ковалевский A.M. Клиническая оценка эффективности применения гидроксиапатита в пародонтальной хирургии. // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике. М., 1992. -С.68-69.

6. Барер Г.М., Янушевич О.О., Сурамев Б.Ю. Применение препарата Колапол для пластики дефектов костной ткани при заболеваниях пародонта. // Тез. Докладов IV Рос. Нац. Конгресса " Человек и лекарство". М., 1997. -С. 14.

7. Безруков В.М., Григорьян А.С. Гидроксиапатит как субстрат для костной пластики, теоретические и практические аспекты проблемы. // Стоматология. -М. 1996.-№ 5.-С. 7.

8. Безрукова А.П. Применение формализированного аллотрансплантата при хирургическом лечении пародонтоза (экспериментально-клиническое исследование). // Автореф. дисс. канд. М., 1979. - 12 с.

9. Безрукова А.П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта М., Медицина , 1987. - С. 158.

10. Безрукова А.П. Одонтопластика при заболевании пародонта. // Сб. статей I Международного конгресса по проблемам зубной трансплантологии. Уфа.- 1994. -Вып. I. С. 20-21.

11. Безрукова А.П., Истранов Л.П., Романов Н.В., Чигладзе Н.Г. Коллагенопластика в хирургическом лечении заболеваний пародонта. // Сб. статей I Международного конгресса по проблемам зубной трансплантологии.- Уфа. 1994. - Вып. I. - С. 60 - 62.

12. Беляева Т.А. , Щербак И.Г. Коллаген и его применение при заболеваниях краевого пародонта. // II съезда стоматологов Белоруссии Минск, тезисы докладов, 1979. - С.45-47.

13. Богатов А.И., Волова Л.Т., Гриненко Н.М. Остеогингивопластика в комплексном лечении пародонта в условиях поликлиники. // Стоматология. -1994. №2. - С.38.

14. Богомолов Д. В., Шехонин Б. В., Чумаков А. А. Изменения строения коллагеновых волокон соединительной ткани при хроническом воспалении в периодонте. // Стоматология. 1998. - №1 (77). - С. 8-11.

15. Борисов В.Н., Иванова Т.Г., Лещканов О.З., Никитина Л.И. Хирургическое лечение пародонтита с использованием препарата "Коллапан". // Актуальные вопросы клинико-экспериментальной медицины. -Чебоксары, 1999. С.60-61.

16. Борисов Г.П. Разработка и экспериментальная апробация трансплантационных материалов на основе брефокости для реконструктивных операций и хирургической стоматологии (экспериментальное исследование). //Автореф. дисс. канд. М.,1983. - С.20.

17. Ботбаев Б.Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксиапатита (клинико-экспериментальное исследование). // Дисс. канд.- Алма-Ата. 1990. -174 с.

18. Булавцева О.В. Сравнительный анализ применения остеопластических материалов при хирургическом лечении пародонтита // Вестн. Смоленск. Мед. Акад.- 2000.- №2,- С. 14 16.

19. Быков B.JI. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие. 2-е издание С.-Пб.,"Специальная литература", 1999. -247с.

20. Варганова Н.В., Ирисов A.M., Елхова Т.И. Метод остеогингивопластики деминерализованной костью. // Материалы II Международной конф. челюстно-лицевых хирургов. Санкт-Петербург. 1996. - С.11

21. Воложин А. И. Общая патология клеток. В кн. "Патологическая физиология". // Учебник для стом. фак-в мед. вузов. М. - 1998. - С. 48 - 54.

22. Воробьева Ю.И., Воложин А.И., Богдашевская В.Б., Трутень В.П., Трутень И.И. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности гидроксиапатита с коллагеном при лечении пародонтита и радикулярных кист. // Стоматология. -1995. №2. С.34-36.

23. Гаджиев С.А. Пластика альвеолярных отростков челюстей трансплантационным материалом на основе брефокости при комплексном лечении больных пародонтитом. // Автореф. дисс. канд. М. -1983. - 47 С.

24. Гайер Г. Электронная гистохимия М., 1974.

25. Гашек М.Р. Проблемы иммунологического сближения и совместимости трансплантатов. // Проблемы пересадки и консервации органов и тканей. М.- 1959. -С.10- 14.

26. Гончаров И.Ю., Базикян Э.А., Бычков А.И. Применение гидроксиапола при воспалении костных дефектов челюстей и стимуляции остеогенеза. // Стоматология, 1996. №5. - С.54

27. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Антипова З.П., Фролова О.А., Кулаженко Т.В., Титов М.Н. Цитологические показатели как критерии оценки состояния пародонта. // Стоматология. 1998. - №3(77). - С. 17 - 21.

28. Григорьян А.С., Емцев А.Я., Лизунков В.И., Добриденев А.И. Судьба гранулята керамики ГА при его имплантации во вторичный костный дефект нижней челюсти. // Стоматология, 1996. №5. - С.51

29. Григорьян А.С., Пулатова П.А., Воложин А.И., Истранов Л.П. Динамика заживления костных дефектов при имплантации в них комплексов коллагена и гидроксиапатита (эксперим. морфологич. исследование). // Стоматология 1996, №5. - С.13

30. Грудянов А. И., Фролова О. А., Десятник С. Б. Значение искусственных мембран в решении проблемы направленной регенерации тканей пародонта (Обзор литературы). // Новое в стоматологии. М. - 1996. - № 4. - С.З - 9.

31. Грудянов А.И. Замечания по поводу научных сообщений по вопросам пародонтологии. // Стоматология: 1996. № 2. - С. 28-30.

32. Грудянов А.И., Ерохин А.И. Остеопластические материалы, используемые при хирургическом лечении заболеваний пародонта. // Пародонтология. М. -1998. - № 1. - С. 13 - 23.

33. Грудянов А.И., Ерохин А.И., Бякова С.Ф. "Применение препаратов фирмы "Geistlich" (Bio-Oss, Bio-Gide). // Новое в стоматологии, 2001. №8 (98). - С. 72- 77.

34. Грудянов А.И., Ерохин А.И., Новосёлов С.П., Чупахин П.В. Клиническая оценка остеопластических препаратов в хирургической стоматологии. // Наука практике: Материалы науч. сессии ЦНИИС, посвящ. 35-летию института. - М., 1998. - С. 118- 121.

35. Дгебуадзе Н.В. Применение брефоостеопластов с 5% метилурацилом при пародонтитах. // Дисс. канд. Тбилиси, 1985. - 120 с.

36. Дмитриева JI.A. Зуев В.П., Звонникова JI.B., Филатова Н.А., Алексеева А.Н. Лечение заболеваний пародонта препаратом ЛИНКО-ГАП. // Стоматология. М. - 1996. - № 3. - С.25

37. Елькова Н.Л., Прудникова М.М. Остеозамещающие материалы в хирургии пародонта. // Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1997. - Вып.7. - С. 100 - 101.

38. Золоева З.Э., Трутень В.П., Олевская Е.Г. Применение метода направленной регенерации в комбинации с гидроксиапатитом "Остим 100" для лечения фуркационных дефектов. // Стоматология. Материалы IV съезда Стоматол. Ассоц. России. -1998.- Спец. вып.- С.56.

39. Золотарёва Ю.Б. Избирательное пришлифовывание зубов при лечении болезней пародонта. // "Пародонтология". С.-П. - 1998.- № 3 (9). - С.14 - 17.

40. Зуев В.П., Л.А.Дмитриева, А.С.Панкратов, Н.А.Филатов Сравнительная характеристика стимуляторов репаративного остеогенеза в лечении заболеваний пародонта. // Стоматология. 1996. - Т.75. - №5. - С.31 - 34.

41. Иванов А.С. Комбинированные материалы на основе коллагена для пластики остеомиелитических полостей. // Дисс. канд. М. - 1978. - 115 с.

42. Иванов B.C. Заболевания пародонта. 3-е издание. // Москва.: "Медицинское информационное агенство", 1998. - 296 с.

43. Карпова Р.С., Шмелева Н.М., Солнцева В.И., Шифрер Т.Н. Хирургический метод лечения заболеваний тканей пародонта. // Тезисы , IV научно-практической конференции. М., 1995. - С. 46 - 47.

44. Коллагенопластика при хирургическом лечении пародонтоза: Метод, рекомендации. Сост. Н.Н. Бажанов и др. // М., 1984 . - С. 13.

45. Копаев Ю.Н., Гемонов В.В., Качкачева С.С. Гистология зубочелюстного аппарата человека. // М., 1987 . С. 44.

46. Лалль Л.Э., Томсон Ю.А., Стромберг А.Э. Остеогингивопластика при хирургическом лечении пародонтита. // Тез. I съезда научного общества стоматологов Эстонии. Тарту, 1988. - С. 139 - 141.

47. Леонтьев В.К., А.И.Воложин, Ю.Н.Андреев, С.Г.Курдюмов, В.С.Агапов, С.А.Воложина, Н.А.Пулатова, Ф.А.Алимирзоев Применение новых препаратов гидроксиапола и колапола в клинике (первые итоги). // Стоматология. - 1995. - №5 (74). - С.69 - 71.

48. Леонтьев В.К., Воложин А.И., Курдюмов С.Г. Гидроксиапол и Колапол в стоматологии. // Новое в стоматологии. М. - 1995. - № 5. - С.32

49. Ломницкий И.Я., Мигович М.И., Мигущенко Н.И. Хирургическое лечение пародонтита с применением деминерализованной аллокости // Стоматология. Киев, 1989. - Вып.24. - С.60 - 63.

50. Милиянчук О.Т. Комплексное лечение переломов нижней челюсти с трансплантацией аутологического костного мозга. // Автореф. дисс. канд. -Львов. 1989. - 16 с.

51. Мироненко Г.С., Крекшина В.Е., Цибуленко Н.В. Клинико-экспериментальные исследования применения коллагена при заболевании пародонта. // Стоматология. 1996. - Т.68, №3 - С.7 - 10.

52. Миронова Л.Л., Хапчаев Ю.Х. Культивирование клеток животных для медицинской биотехнологии // Всероссийское общественное объединение "Академия биотехнологии". М., 1995. - 147 с.

53. Назаренко М.Ю. Обоснование выбора аллотрансплантата для замещения дефектов нижней челюсти у детей (клинико-экспериментальное исследование). Дисс. канд. М. - 1989. - 191с.

54. Никитин А.А., Герасименко М.Ю., Спиридонова Н.З., Косяков М.Н., Стучилов В.А. Хирургическое лечение тяжёлых форм пародонтита с использованием биокомпозиционного материала Коллапан. // Методические рекомендации. М. - 1998. - 16 с.

55. Паникаровский В.В., Григорьян А.С., Белых С.И., Неробеев А.И., Гвилава Л.Б. Репаративный остеогенез при имплантации различных модификаций биосовместимого полимера. // Стоматология, 1994. №4. - С.9.

56. Паникаровский В.В., Григорьян А.С., Борисов Г.П. и др. Новые пути разработки алло и ксеногенных трансплантационных материалов для костной пластики челюстей. // Стоматология. - 1983. - №3. - С.4-10

57. Лантаев П.И., Агапов B.C. и др. Десятилетний опыт реконструктивной хирургии нижней челюсти. // Конструктивные и реконструктивные операции в челюстно-лицевой области. Сб. научн. трудов МОНИКИ им М.Ф.Владимирского М.- 1985. - С.46-48

58. Плесская Н.А., Чиркова Т.Д. Синтез и применение трикальцийфосфата и гидроксиапатита для внутрикостной имплантации в стоматологии. // Деп. рукопись ВНИИМИ 1988. 9 с.

59. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгендиагностика в стоматологии. // Медицинское информационное агенство. М. - 1999. - 451с.

60. Рунова Г.С. Применение культуры аллофибробластов в комплексном лечении заболеваний пародонта. // Автореф. дисс. канд. М. - 2000., 20с.

61. Русанов В.П. Действие аллогенного деминерализованного костного трансплантата на ткани пародонта при хирургическом лечении пародонтита. // Влияние экстремальных факторов на организм. Алма-ата,1989.-С.178-180.

62. Савельев В.И. К вопросу о жизнеспособности формалинизированных биотрансплантатов. // Ортопедия и травматология, 1981. №11. - С.55-57.

63. Савельев В.И., Грязнухин Э.Г., Хлебович Н.В. Применение размельченной деминерализованной кости для лечения инфицированных ран. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- М.,1988,- Т. 141.- №11. С.59-61.

64. Савин А.Е., Копытин Д.В. Сочетание применения гидроксиапола и колапола КП-2 пародонтальной и периодонтальной хирургии. // Современные технологии в стоматологии: Сб. науч. тр. под вед. проф. Л.М.Цепова. Смоленск, 1998. - С.98-100.

65. Садофьев JT. А., Подгорная О. И. Дифференцировка остеогенных клеток в культуре. // Цитология. 1999. - № 10 (41). - С. 876-884.

66. Самсонов В.Е., Волова Л.Т. Использование деминерализованного костного брефоматрикса при пластике различных послеоперационных дефектов челюстей. // Стоматология. М. - 1994. - №3. - С. 35.

67. Самсонов В.Е., Иванов А.П., Медвецкий В.И., Васильев М.В., Гончарова Л.Я. Применение Остим-ЮО в комплексном лечении болезней пародонта. // Новое в стоматологии, 1996. №2. - С. 15

68. Соловьев М.М., Алехова Т.М., Владимирова Л.Г., Мельцова Г.М., Ганиев И.А., Федосенко Т.Д., Хоровский О.Е. Изучение в эксперименте и клинике композиции ГА с коллагеном -"Оссокола". // Стоматология, 1994.-№2.- С. 48.

69. Степанов А.Е. Френулопластика, вестибулопластика и основные операции на тканях пародонта. // Москва: "Паритет", 2000. 368 с.

70. Трезубов В.Н., Кобзев С.А., Лобанов С.А., Акулович. Использование новых биологически совместимых материалов в комплексном лечении заболеваний пародонта. // Стоматология, 1996. Т.75. - №5. - С. 59-61

71. Трофимов В.В., Клименов В.А., Казимировская В.Б., Мансурова Л.А. Исследование свойств гидроксиапатита. // Стоматология, 1996. № 5. - С.20.

72. Чечина Г.Н., Поюровская И.Я., Ланина и соавт. Оценка биологических свойств композиционных материалов: определение показателей гемолитической активности и цитотоксичности /Стоматология, 1990.- Т.9.-№2,-С. 9- 12

73. Чикагский Центр Современной Стоматологии. Комитет по исследованиям, науке и лечению. Американская Академия Пародонтологии.

74. Май, 1993. "Регенерация пародонта." // Новое в стоматологии. - 1999. - №4 (74).- С.45-56.

75. Чиркова Т.Д. Влияние имплантации Са-Р материалов на процесс заживления пародонтального дефекта (экспериментальное исследование на обезьянах). // Стоматология, 1995. №1. - С.6.

76. Чупахин П.В. Использование нерезорбируемых мембран для направленной регенерации тканей пародонта. // Дисс. канд. М.,2001. - 170 с.

77. Шакула JT.B. Сравнительная оценка применения трансплантационных материалов в комплексном лечении больных с заболеваниями пародонта. // Автореф. дисс. канд. М., 1987. - 17с.

78. Akao М., Iida М., Onchi К., Aoki Н. Mechanical properties of sintered hydroxyapatite. //Trans. 11th Int. Biomater. Symp. 1979. - V.3. - P. 148-149

79. Aoki H. Calcium phosphate ceramic having tissue adhesive function. // Design of Multiphase biomedical materials Report of Special Project Research Supported by the Ministry of Education, Science and Culture. - 1983. - P. 234-238.

80. Aoki H. Fabrication and mechanical properties of sundered hydroxyapatite. // Kokubvo Gakkai Zasshi. 1990. - V.57. - P.363-369

81. Aoki H., Atsumi K., Fujisawa H. Substitution of synthetic hydroxyapatite for cadmium ion Aqueous solutions (author's translate) // Rep. Inst. Med. Dent Eng. -1974. V.8. -P.153-158

82. Aoki H., Kato K., Sasaki S. Effect of insoluble collagen on calcium phosphate formation in vitro (author's translate.). // Rep. Inst. Med. Eng. 1974. - V.8. -P.101-104.

83. Aoki H., KatoK., Ebihara M. Et al. Studies on the application of apatite to dental materials -1 Apatite ceramic (author's translate) // 1. Ipn. Ser. Dent. Appar. Mater. 1976. - V.17. - №39. - P.200-205

84. Baker P., Rotch H., Trombelli L., Wikesjo U. An in vitro screening model to evaluate root-conditioning protocols for periodontal regenerative procedures. // J. Periodontol. 2000. - V. 71, № 7. - P. 1 139 - 1143.

85. Batista E., Novaes A., Siemonpietri J., Batista F. Use of bovine-derived anorganic bone associated with guided tissue regeneration in intrabony defects. Six-month evaluation at re-entry. // J. Periodontol. 1999. - V.70. - №2. - P. 1000 -1007.

86. Becker W., Becker B. Periodontal regeneration updated. // JADA. 1993. -V.124. - P. 37- 43.

87. Bellincampi L.D., Closkey R.F., Prasad R., et al. Viability of fibroblast-seeded ligament analogs after autogenous implantation. // J.Orthop.Res. 1998. - V.16, №4 - P.414-420.

88. Bernimoulin J. P., Wachtel H.C., Noppe C., Nopfenmuller W. Clinical and histological evaluation of porous hydroxyapatite implants in periodontal bony defects. // J. Dent. Res. 1988. - V.67. - P. 352-356.

89. Bichara J., Greemwell H., Drisko C., Wittwer J., Vest M., Yancey J., Goldsmith J., Rebitski G. The effect of postsurgical naproxen and a bioabsorbable membrane on osseous healing in intrabony defects. // J. Periodontol. 1999. - V.70.- P.869-877.

90. Bier S.J., Sinensky M.C. The versatility of calcium sulfate: resolving periodontal challenges. // Compend. Contin. Educ. Dent. 1999. - V.20. - №7. -P.655-661.

91. Blitterswil C.A., Grote J.J., Kuvpers W et al. Bioreaction at tissue/hydroxyapatite interface. //Biomaterials. 1985. - V.6. - P. 243-251.

92. Blumenthal N.M. The effect of supracrestal tricalcium phosphate ceramic-microfibrillar collagen grafting on postsurgical soft tissue levels. // J.Periodontol. -1988. V. 59. -№1. - P. 18-22.

93. Boyne P.J., Cole M.D., Stringer D., Shafgat A. A technique for osseous restorations of deficient edentulous maxillary ridges. // J.Oral Maxillofac. Surg. -1985. V.43. -P.87-91.

94. Brinks J., Brinks G., Kuyl F., Zeegers L. Two-year evaluation of a kneadable hydroxyapatite preparation for the preservation of human maxillomandibular bone. // J.Oral. Implantol. 1987. - V.13. - №2. - P.186-195.

95. Nakago-Matsuo C., Matsuo Т., Nakago T. Intracellular calcium response to hydraulic pressure in human periodontal ligament fibroblasts. // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1996. - V.109. - №3. - P.244-248.

96. Cameron H.U., Mac Nab I., Pillar R.M. Evaluation of a biodegradable ceramic. // J.Biomed. Mater. Res. -1977. № 11. - P. 179-186.

97. Caplanis N., Lee M., Zimmerman G., Selvig K., Wikesjo U. Effect of allogenic freeze-dried demineralized done matrix on guided tissue regeneration in dogs. // J. Periodontol. 1998. - V.69. - №8. - P. 851-856.

98. Cheung H.S., McCarty D.J. Mitogenesis induced by calcium-containing crystals.//Exp. Cell Res.- 1985. V.157. - P. 63-70.

99. Christopher L. Strayhorn, J. Stephen Garrett, Richard L. Dunn, James J. Benedict, and Martha J. Somerman Growth Factors Regulate Expression of Osteoblast-Associated Genes. // J. Periodontol. 1999. - V.70. - № 11. - P. 13451354.

100. Cohen E.S. Atlas of cosmetic & reconstructive periodontal surgery (2nd edition). // Lippincott. USA. - 1989. - 424 p.

101. Corsair A. A clinical evaluation of resorable hydroxyapatite for the repair of human intra-osseous defects. // J.Oral Imlantantol. 1990. - V.16. - №2. - P. 125128.

102. Cortellini P., Bowers G.M. Пародонтальное восстановление костных дефектов. // Пародонтология. 1997. - №1(3).- С.42-44.

103. Cortellini P., Pini Prato G., Baldi С., Clauser С. Guided tissue regeneration with different materials. // Intern. J. Periodont. restorative Dent. 1990. - V.10. -№2.-P. 137-152.

104. Denissen H.W., De Groot K. Immediate dental root implants from synthetic dense calcium hydroxyapatite. // J.Prosthet Dent. 1979. - V. 42. - P. 551-557.

105. Drobeck H.P., Rothstein S.S., Gumaer K.I Histologic observation of soft tissue responses to implanted miltifacited particios and disks of hydroxyapatite. // J.Oral Maxillofac. Surg. 1984. -V. 42. - P. 143-149.

106. Ducheyne P., Beight J., Cuskler J. et al. Effect of calcium phosphate coating characteristics on early post operative bone tissue ingrowths. // Biomaterials. -1990.-V.ll.-P. 531-540.

107. Dumfahrt H., Moschen I. A new approach in restorative treatment of external root resorption. A case report. // J. Periodontol. 1999. - V.70, № 8. -P.941 -947.

108. El Deeb M., Templeton В., Holmes R.E., Edmund R. Facial augmentation with proplast and nonporous hydroxyapatite in rhesus monkeys. // Cleft. Palate J. 1990. V.27, №3. - P. 230-239.

109. Ettel R.G., Schaffer E.M., Holpuch R.C., Bandt C.L. Porous hydroxyapatite graft in chronic subcrestal periodontal defects in rhesus monkeys: A histological investigations. //J. Periodontol. 1989. - V.60 , №6. - P.342-351.

110. Eudoxie M. Pepeiassi, Nabil F. Bissada, Henry Greenwell, Constantin F. Farah. Doxycycline-tricalcium phosphate composite graft facilitates osseous healing in advanced periodontal furcation defects.// J.Periodontol. -1991, V.62. -P.106-115.

111. Ferraro J.W. Experimental evaluation of ceramic calcium phosphate as a substitute for bone graft. // Plast. Reconstr. Surg. 1979 v63 P. 634-637.

112. Fowler E., Breault L., Rebitski G. Ridge preservation utilizing an acellular dermal allograft and demineralized freeze-dried bone allograft: part I. A report of 2 cases.//J. Periodontol.-2000.-V.7L-№8.-P. 1353 1359.

113. Frame J.W. Porous calcium sulfate dehydrate as a biodegradable implant in bone. // J. Dent. 1975. - V. 3. - P. 177-187.

114. Frentzen M., Osborn J. -F., Nolden R. Использование гранул пористого гидроксиапатита в хирургическом лечении прогрессирующего пародонтита. // Квинтэссенция: Стоматол. ежегодник. 1992. - С. 15-32.

115. Froum S., Stahl S.S. Human intraosseous healing responses to the placement of tricalcium phosphate ceramic implants. // J.Periodontol. 1987. -V.58, №2. - P.103-109.

116. Gaigut D.N. Using hydroxyapatite bone grafting material in the treatment of intrabony defects. // Biomaterials. 1990. - V. 11. - P. 565 - 567.

117. Gestrelius S., Anderson C., Lidstrom D., Hammarstrom L., Somerman M. In vitro studies on periodontal ligament cells and enamel matrix derivative. // J. Clin. Periodontol. 1997. - V.24, №9. - P.685-692.

118. Getter L., Bhaskar S.N., Cutright D.E et al. Three biodegradable calcium phosphate slurry implants in bone. // J.Oral Surg. -1972. V.30. - P. 263-267

119. Giannobile W.V., Ryan S., Shih M.S., Su D.L., Kaplan P.L., Chan T.C. Recombinant human osteogenic protein-1 (OP-1) stimulates periodontal wound healing in class III furcation defects. // J. Periodontol. 1998. - V.69, №2. - P.l 29137.

120. Grower M.F., Horan M., Miller R., Getter L. Bone inductive potential of biodegradable ceramic in millipore filter chambers. // J. Dental. Res. 1973. -V.52. - P. 160-168.

121. Hairy A., Seri F.G. Mucogingival surgical procedures: a review of the literature. // Quintessence Int. 1999. - V.30, №7. - P.475-483.

122. Harrell S. A minimally invasive surgical approach for periodontal regeneration: surgical technique and observations. // J. Periodontol. 1999. - V.70, №12. - P.1547-1557.

123. Harrell S.K., Nunn M.E., Belling C.M. Long-term results of a minimally invasive surgical approach for bone grafting. // J. Periodontol. 1999. - V.70. -№12. - P.l558-1563.

124. Harris R. Treatment of furcation defects with DFDBA combined with GTR: human histologic evaluation of a case. // Int. J. Periodontics Restorative Dent.-1999 .- V.19 (3).- 225-231.

125. Hen Y., Matsuura M., Lm W.L., et al. The Origin of fibroblasts and their role in the early stages of horizontal furcation defects healing in the beagle dog. // J.Periodontol. 1995. - V.66, № 8. - P.716-730.

126. Hench L.L., Wilson J. Surface-active biomaterials. // Science. 1984. -V.226. - P. 630-636

127. Higuchi Т., Kinoshita A., Takahashi K., Odd S., Ishikawa I. Bone regeneration by recombinant human bone morphogenetic protein-2 in ratmandibular defects. An experimental model of defect filling. // J. Periodontol. -1999. V.70, № 9. - P. 1026-1031.

128. Ilgenli Т., Gunbay Т., Baylas H. The treatment of a localized osseous sequestrum with porous bone mineral in combination with a collagen membrane and resorbable bone pins. // J. West. Soc. Periodontol. Periodontal. Abstr. 1999. -V.47, №1. - P.5-8.

129. Jarcho M. Calcium phosphate ceramics as a hard tissue prosthetics. // Clin. Orthop. 1981. - №157. - P. 259 - 278.

130. Seibert J., Nyman S. Localized ridge augmentation in dogs: a pilot study using membranes and hydroxyapatite. // J.Periodontol. 1990.-V64, №2-P. 103-109

131. Kapila Y.L., Lancero H. Johnson P.W. The response of periodontal ligament cells to fibronectin. // J. Periodontol. 1998. - V.69, №9. - P. 1008-1019.

132. Kasasa S.C., Soory M. The synthesis of 5-alpha-dihydrotestosterone from androgens by human gingival tissues and fibroblasts in culture in response to TGF-beta and PDGF. //J. Periodontal. Res. 1996. - V.31, №5. - P.313-322.

133. Kassolis J.D., Bowers G.M. Supracrestal bone regeneration: a pilot study. // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1999. - V. 19, №2. - P. 131-139.

134. Kay J.F. Calcium phosphate coating for dental implants: Current status and future potential. //Dent. Clin. North Am. 1992. - V.36, №1. - P. 1 -18.

135. Kenney E.B., Lekovic V., Carranza F.A. et al. A comparative clinical study of solid and granular porous hydroxyapatite implants in human periodontal osseous defects.//J. Biomed. Mater. Res. 1988.-V.22, №12. - P.1233-1243

136. Khocht A., Faldu M. Radiographic bone fills following depridement of a periodontal abscess. A case report. // J. N. J. Dent. Assoc.- 1998. V.69(3). - P.45-47, 63.

137. Klawitter J. J., Hubert S.F. Application of porous ceramic for the attachment of load bearing orthopedic application. // Biomed. Mater. Res. Symp. 1971. - №2. -P. 164-167

138. Kuroda S., Kasugai S., Oida S., Iimura Т., Ohya K., Ohyama T. Anabolic effect of aminoterminally truncated fibroblast growth factor 4 (FGF4) on bone. // Bone. Japan. - 1999. - V. 25, №4. - P.431-437.

139. Kuru L., Parkar M.N., Griffiths G.S., Newman H.N., Olsen I. Flow cytometry analysis of gingival and periodontal ligament cells. // J. Dent. Res. -1998. V.77, №4. - P.555-564.

140. Kwong C.H., Burns W.B., Cheung H.S. Solibilization of hydroxyapatite crystals by murine bone cells, macrophages and fibroblasts. // Biomaterials. 1989. - V.10. - P. 579-584

141. Langer L., Langer B. The subepithelial connective tissue grafts for treatment of gingival recession. // Dent. Clin. North. Am. 1993. - V37. - №2. - P.243-264.

142. Laurell L., Gottlow J., Zybutz M., Persson R. Treatment of intrabony defects by different surgical procedures. A literature review. // J. Periodontol. 1998. -V.69, №3. - P.303-313.

143. Levin M.P., Getter L., Actrian J., Cutright D.E. Healing of periodontal defects with ceramic implants. //J. Clin. Periodont. 1974. №1. - P. 197-202.

144. Levine D.F., Handelsman M., Ravon N.A. Crown lengthening surgery: a restorative-driven periodontal procedure. // J. Calif. Dent. Assoc. 1999. - V.27(2). - P.143 - 151.

145. Levitt S.R., Craytonn R.H., Monzoe E.A., Condrate R.A. Forming method for apatite prothesis. //J.Biomed. Mater. Res. 1969. - V.3. - P.341-383.

146. Lew D.A., Clark R.J., Jimenez F. Autogenous Rib graft-hydroxyapatite augmentation of the severely atrophic mandible: Preliminary report. // J.Oral Maxillofac. Surg. -1986. V.44, №8. - P. 606 - 608.

147. Linde A., Alberius P., Dahlin C., et al. Osteopromotion: a soft-tissue exclusion principle using a membrane for bone healing and bone neogenesis. // J. Periodontol. 1993. - V. 64. - P. 1116 - 1128.

148. Lindholm T.S., Urist M.R. A quantative analysis of new bone formation by induction in composite grafts of bone marrow and bone matrix. // J. Clin Orthop. -1981.-V. 50. P.288 - 300.

149. Lorenzoni M., Pertl C., Keil C., Wegscheider W.A. Treatment of periimplant defects with guided bone regeneration: a comparative clinical study with various membranes and bone grafts. // Int. J. Oral. Maxillofac. implants. -1998. V.13, №5. - P.639-646.

150. Luder H., Zappa U. Nature and attachment of cementum formed under guided conditions in human teeth. An electron microscopic study. // J. Periodontol. 1998. - V.69, №9. - P.889 - 898.

151. Lundgren D., Slotte C. Reconstruction of anatomically complicated periodontal defects using bioresorbable GTR barriers supported by bone mineral. A 6-month follow-up study of 6 cases. // J. Clin. Periodontol. 1999. - V.26, №1. -P.56 - 62.

152. Martin R.B., Chapman M.W., Hoimes R.E. et al. Effects of bone ingrowths on the strength and non-invasive assessment of a coralline hydroxyapatite material. // Biomaterials 1989. V. 10. - P. 481 -488

153. Massimo T. Rota, Paola Poggi, and Renata Boratto Human Gingival Fibroblast Cytoskeletons a Target for Volatile Smoke Components. // J. Periodontol. 2001. - V.72, № 6. - P.709-713.

154. Mc Clain P.K., Schallhorn R.G. Long-term assessment of combined osseous composite grafting, root conditioning, and guided tissue regeneration. Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1993. - V13 - №1 - P. 9-27

155. McNeil R.L., J.D. Erico, C.Strayhorn, H.Pickrum, M.J.Somerman Agents with periodontal regenerative potential regulates cell-mediated collagen lattice contraction in vitro. // J. Dent. Res. 1996. - V.75, №3. - P.903-911.

156. Mehlish D.R., Tavlor T.D., and Leibold D.G. Evaluation of collagen/hydroxyapatite for augmenting deficient alveolar ridges: a preliminary report. // J.Oral Maxillofac. Surg. 1988. - V. 45. - P. 408 - 413

157. Mehlish D.R., Taylor T.D., Leibold D.G. Collagen/hydroxyapatite implant for augmenting deficient alveolar ridges: Twelvemonth clinical data. // J.Oral Maxillofac. Surg. 1988. - V.46, №10. - P.839 - 843.

158. Melloning J.T., Bowers G.M., Baglie R. Comparison of bone graft materials: Part I. New one formation with autografts and allografts determined by Stroncium-85. //J. Periodontol. 1981. - V.52, № 6. - P. 291 - 296.

159. Melloning J.T. Porous particulate hydroxyapatite in a human periodontal osseous defect: a case report. // Intern. J. Periodontics and restorative dentistry. -1990. V.l 1. - №3. - P.216-223.

160. Meraw S.J., Reeve C.M., Lohse C.M., Sioussat T.M. Treatment of peri-implant defects with combination growth factor cement. // J. Periodontol. 2000. -V.71, №1. - P.8-13.

161. Monique T. Van der Pauw, Theo Van den Bos, Vincent Everts, and Wouter Beertsen Enamel Matrix-Derived Protein Stimulates Attachment of Periodontal Ligament Fibroblasts and Enhances Alkaline Phosphatase Activity and

162. Transforming Growth Factor bl Release of Periodontal Ligament and Gingival Fibroblasts. //J Periodontol. 2000. -V. 71, №1. - P. 31 - 41.

163. Monzoe E.A., Votava W., Bass D.B., Mc Mullan J. New calcium phosphate ceramic material for bone and tooth implants. // J.Dent. Res. 1971 -V.50. P. 860866.

164. Mors W.A., Kaminski E.J. Osteogenic replacement of tricalcium phosphate ceramic implants in dog palate. // Arch. Oral Biol. 1975 -V. 20 P. 365-374

165. Murakami S., Takayama S., Ikezawa K., Shimabukuro Y., Kitamura M., Nozaki Т., Terashima A., Asano Т., Okada H. Regeneration of periodontal tissues by basic fibroblast growth factor. // J. Periodontal. Res. 1999. - V.34, №7. -P.425-430.

166. Nagai H., Tsukuda R., Yamasaki H., Mayahara H. Systemic injection of FGF-2 stimulates endocortical bone modeling in SAMP6, a murine model of low turnover osteopenia. // J. Vet. Med. Sci. 1999. - V. 61. - №8. - P. 869-875.

167. Naslund I., Norrby K. NO and de novo mammalian angiogenesis: further evidence that NO inhibits bFGF-induced angiogenesis while not influencing VEGF165-induced angiogenesis. // APMIS. 2000. - V. 108, №1. - P.29-37.

168. Nelson D.G. Preparation analysis and characterization of carbonated apatites. // Calsif. Tissue Int. 1982 v35 № 2:S P. 69-81

169. Nery E.B., Eslami A., Van Swol R.L. Biphasic calcium phosphate ceramic combined with fibrillar collagen with and without citric acid conditioning in the treatment of periodontal osseous defects. // J.Periodontol. 1990. - V. 61. - P. 166 -172.

170. Nery E.B., Lynch K.L., Hirthe W.M., Mueller K.H. Bioceramic implants in surgically prodused infrabony defects. // J.Periodontol. 1975. - V.46. - P.328-334.

171. Nery E.B., Lynch K.L., Rooney G.E. Alveolar ridge augmentation with tricalcium phosphate ceramic. // J.Prosthet. Dent. 1978. - V.40. - P.668-673.

172. Nugent M.A., Iozzo R.V. Fibroblast growth factor-2. // Int. J. Biochem. Cell. Biol.- 2000. V.32, №2. - P.l 15-120.

173. Nyman S., Lindhe J., Karring T. New attachment following surgical treatment of human periodontal disease. // J. Clin. Periodontol. 1982. - V.9. -P.290 - 298.

174. Ohgishi H., Goldberg V.M., Caplan A.Y. Heterotopic osteogenesis in porous ceramics induced by marrow cells. // J. Orthop. Res. 1976. -№7. - P.568-578.

175. Okada Ban. M., Thiery J.P., Jouanneau J. Fibroblast growth factor-2. // Int. J. Biochem. Cell. Biol. 2000. - V.32. - №3. - P.263-267.

176. Okazaki M. Fluoridated hydroxyapatites synthesized with organic phosphate ester // Biomaterials. 1991. - V. 12 Jan. - P.46-49.

177. Oonishi H., Yamamoto M., Ishimaru H. et al. The effect of hydroxyapatite coating on bone growth into porous titanium alloy implants. //J. Bone Joint Surg. 1989. V.71. -P.213-216.

178. Oreamuno S., Lekovic V., Kenney E.B. el al. Comparative clinical study of porous hydroxyapatite and decalcified freeze-dried bone in human periodontal defects. // J.Periodontal.1990. V.61 - №7 - P.399-404.

179. Orly J., Gregoire M., Menanteau J., Dard M. Effect of synthetic calcium phosphates on the H-thymidin incorporation and alkaline phosphatase activity of human fibroblasts in culture. // J. Biomed. Mater. Res. 1989. V.23, №12. -P.1433-1440.

180. Orly J., Kerebel В., and Abjean J. Hydroxyapatite biomaterial implanted in human periodontal defects: A histological and ultra structural study. // Bull. Group. Int. Rech. Sci. Stomatol. 1989. - V. 32. - №2. - P. 79 - 86.

181. Parma-Benfenati S., Tinti C., Albrektsson Т., Johansson C. Histologic evaluation of guided vertical ridge augmentation around implants in humans. // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1999. - 19 (5). - P. 424 - 437.

182. Peeler J.G.J., Raja B.V., Vermeiden J.P.W., de Groat K. Sintered tricalciumphosphate as bioceramic. // Sci. Ceramic 1977. V.9. - P.226-231.

183. Pettis G.Y. Tissue response to composite ceramic hydroxyapatite. // J. Oral Maxillofac. Surg. 1990. V.48, №10. - P. 1068-1074.

184. Rao W.R., Boehm R.F. A study of sintered apatites. // J. Dent. Res. 1974. -V.53. - P.1351-1363.

185. Rateitschak K.H. Periodontology (2nd edition). // Thieme. New York. -1989.-399 p.

186. Rootare H.M., Powers J.M., Craig R.J. Sintered hydroxyapatite for wear studies. // J.Dent. Res. 1978. - V.57. - P. 777-789.

187. Rosen P., Reynolds M. Polymer-assisted regenerative therapy: Case reports of 22 consecutively treated periodontal defects with a novel combined surgical approach. // J. Periodontol. 1999. - V.70, № 5. - P.554 - 561.

188. Rosseti В., Cali G., Pappalardo S., and Cancemi G. Progressive gingival recession: a 2-stage surgical technique. // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1994. -V.95, №2. P.197-198

189. Roy D.M., Linnehan S.K. Hydroxyapatite formed from coral skeletal carbonate by hydrothermal exchange. //Nature. 1974. - №245. - P. 220-229

190. Safari J.L., M.L.Colombier, R.Detienville Bone formation in tricalcium phosphate-filled periodontal intrabony lesions. Histological observations in humans. //J.Periodontol. -1990. V.61, №4. - P.209-216.

191. Sailer M.F. Reconstruction of the mandible by means of a similar allogenic lyophilized mandibular segment. I. Morphological and immunological studies in monkeys. // J.Oral Maxillofac. Surg. 1980. V.8, №4. - P.294-302.

192. Sailer M.F. Reconstruction of the mandible by means of a similar allogenic lyophilized mandibular segment. II. Clinical application. // J.Oral Maxillofac. Surg. 1980- V.8, №4-P.303-308.

193. Salyer K., Hall C.D. Porous hydroxyapatite as an onlay graft substitute for maxillofacial surgery. // Plast.Reconstr.Surg.1989 V.84, №2 - P.236-244.

194. Salyer K., Holmes R., Johns D. Replamineform porous hydroxyapatite as bone substitute in craniofacial osseous reconstruction. // J. Dent. Res. 1977. -V.56. - P. 173 - 181.

195. Scata K.A., Bernard D.W., Fox J., Swain J.L. FGF receptor availability regulates skeletal myogenesis. // J. Exp. Cell Res. 1999. - V.250. - № 1. - P. 10-21.

196. Schwartz Z., A. Somers, J.T.Mellonig, D.L.Carnes et al. Ability of commercial demineralized freeze-dried bone allograft to induce new bone formation is dependent on donor age but not gender. // J.Periodontol. 1998. -V.69, №4. - P.470-478.

197. Seibert J., Nyman S. Localized ridge augmentation in dogs: a pilot study using membranes and hydroxyapatite. // J.Periodontol. 1990. - V.64, №2. - P. 103 - 109.

198. Sheres A.D., Slighter R.G., Rothstein S.S., Drobeck H.P. Evaluation of implanted durapatite particles in fresh extraction socket to maintain the alveolar ridge in beagle dogs. // J. Prosthet. Dent. 1937. - V. 57, №3. - P. 331 - 337.

199. Shima Т., Keller J.Т., Alvira M.M. Anterior cervical disectomy and interbody fasion: An experimental study using a synthetic tricalcium phosphate. // J. Neurosurg. 1979. - V.51. - P. 533 - 538.

200. Shimazaki К., Mooney V. Comparative study of porous hydroxyapatite and tricalciumphosphate as bone substitute. // J.Orthop.Res. 1985 vlO Apr. P. 185-186

201. Shoji K., Ohfsuka-Isoya M., Horiuchi H., Shinoda H. Bone mineral density of alveolar bone in rats during pregnancy and lactation. // J. Periodontol. 2000. -V.71, № 7. - P. 1073-1078.

202. Sirirax M., Kasetsuwan J., Jeffcoat M. Comparison between 2 surgical techniques for the treatment of early-onset periodontitis. // J. Periodontol. 1996. -V.67, №6. - P.603 -607.

203. Somerman M.J., Ouyang H.J., Berry J.E., Saygin N.E., Strayhorn C.L., D'Errico J.A., Hullinger Т., Giannobile W.V. Evolution of periodontal regeneration: from the roots' point of view. // J. Periodontal. Res. 1999. - V.34, №7. - P.420-424.

204. Soory M., Virdi H. Implications of minocycline, platelet-derived growth factor, and transforming growth factor-beta on inflammatory repair potential in the periodontium. // J. Periodontol. 1999. - V.70, №10. - P. 1136-1143.

205. Spitzer W.J., Dumbach J Aufbau des atrrophischem Kieferkammes mit vorgeformteen implantaten auus hydroxylapatite-granulat und kollagen-erste ergebnisse. // Dtsch Zahnarztl Z. 1988. - Bd. 43 - №1 - S. 74-77

206. Staffard R.E., El Geneidy A.K., and Skerman H.J. Vitreous carbon implants: an aid to alveolar bone maintaince. // Oral Implantol. 1975. - V.6. - P. 286-291.

207. Stahl S.S., Froum S.J. Histologic and clinical responses to porous hydroxyapatite implants in human periodontal defects: three to twelve months postimplantation. // J. Periodont. 1987. - V.58, №10 - P. 689-695.

208. Stahl S.S., Froum S.J. Histologic and clinical responses to porous hydroxyapatite implants in human periodontal defects: three to twelve months postimplantation. // J. Periodont. 1987. - V. 58, №10. - P. 689 - 695.

209. Stephen K. Harrel and John M. Wright Treatment of Periodontal Destruction Associated With a Cemental Tear Using Minimally Invasive Surgery. // J. Periodontol. -2000. V.71,№ 11. - P. 1761-1766.

210. Sugawara A. Formation of hydroxyapatite in hydrogels from tetracalcium phosphate/dicalcium phosphate mixtures. // J. Nihon Univ. Sch. Dent. 1989. -V.31, №1. - P. 372 - 381.

211. Suzuki M., Shionome, Sakata J. Clinical use of porous hydroxyapatite in the periodontal vertical bone defects. // Jap. J. Conservative Dent. 1993. - V.36, №6 (Abstracts, P. 140).

212. Szebenyi G., Fallon J.F. Fibroblast growth factors as multifunctional signaling factors. //Int. Rev. Cytol. 1999. - V.l 85. - P.45-106.

213. Tabata Y., Yamada K., Hong L., Miyamoto S., Hashimoto N., Ikada Y. Skull bone regeneration in primates in response to basic fibroblast growth factor. // J. Neurosurg. 1999. - V.91, №5. - P.851-856.

214. Takayama S., Murakami S., Miki Y., Ikezawa K., Tasaka S., Terashima A., Asano Т., Okada H. Effects of basic fibroblast growth factor on human periodontal ligament cells. // J. Periodontal. Res. 1997. - V.32, №8. - P.667-675.

215. Takayama S., Murakami S., Nozaki Т., Ikezawa K., Miki Y., Asano Т., Terashima A., Okada H. Expression of receptors for basic fibroblast growth factor on human periodontal ligament cells. // J. Periodontal. Res. 1998. - V.33. - №6. -P.315-322.

216. Tilakaratne A., Soory M. Modulation of androgen metabolism by estradiol-17b and progesterone, alone and in combination, in human gingival fibroblasts in culture.//J.Periodontol. 1999. - V.70, №9. - P.1017-1025.

217. Uchida A., Nade S., Mc Cartney E. Et al. The use of ceramic for bone replacement. A comparative study of three different porous ceramics. // J. Bone Joint Surg. 1984. - V.66, №2. - P.269 - 275.

218. Urist M.R. Surface-decalcified allogenic bone (SDAB) implants: A preliminary report. // Clin. Orthop. 1968. - V. 56. - P. 37 - 39.

219. Urist M.R., Hudak R.T. Radioimmunoassay of bone morphogenetic protein in serum: a tissue specific parameter of bone metabolism. // Soc. Roy. Exp. Biol. Med. 1984. - V. 176. - P. 472 - 475.

220. Urist M.R., Mikulski A., Nakagava M., Yen K. A bone matrix calcification initiator noncollagenous protein. // Am. J. Physiol. 1977. - №232 (3). - P.l 15 -127.

221. Urist M.R., Nilsson A., Rasmussen J et al. Bone regeneration under the influence of bone morphogenetic protein (BMP) beta tricalcium phosphate (TCP) composite in skull. Trephine defects in dogs. // Clin. Orthop. 1987. - №214. -P.295 - 304.

222. Urist M.R., Strates B.S. Bone morphogenetic protein. // J. Dent. Res. 1971. - V.50 - P.1392 - 1397.

223. Venkataraman G., Shriver Z., Davis J.C., Sasisekharan R. Fibroblast growth factors 1 and 2 are distinct in oligomerization in the presence of heparin-like glycosaminoglycans. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1999. - V.96, №5. - P. 18921897.

224. Vergara J., Quinones C., Nasjleti C., Caffesse R. Vascular response to guided tissue regeneration procedures using nonresorbable and bioabsorbable membranes in dogs. //J. Periodontol. 1997. - V.68, №3. - P.217 - 224.

225. Wang X., Wang J., Wu J. Manufacture and application of a new composite allograft. // Chung Kuo Hsiu Fu Chung Chien Wai Ко Tsa Chih. 1997. - V.l 1, №2. - P. 100-102.

226. West T.B., Alster T.S. Autologous human collagen and dermal fibroblasts for soft tissue augmentation. // Dermatology. Surg. 1998. - V.24, №5. - P.510-512.

227. Yukna R.A. HTR Polymer Grafts in human periodontal osseous defects. 6-month clinical results. // J.Periodontol. -1990. V.61, №10. - P.633-642.

228. Yukna R.A. Osseous defect responses to hydroxyapatite grafting versus open flap depridement. // J. Periodontol. 1989. - V.16, № 7. - P.398 - 402.

229. Zarb G., Albrektsson T. Osseointegration: a requiem for the periodontal ligament? // Intern. J. Periodontic. Restor. Dent. 1991. - V.l 1, № 2. - P. 88 - 91.

230. Zucchelli G., Clauser C., DE Sanctis M., Caladriello M. Mucogingival versus guided tissue regeneration procedures in the treatment of deep recession type defects. // J. Periodontol. 1998. - V.69, № 2. - P. 138 - 145.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием длительно резорбируемой пленки

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием длительно резорбируемой пленки

Оглавление диссертации Зорина, Оксана Александровна :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Зорина, Оксана Александровна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение заболеваний пародонта с использованием длительно резорбируемой пленки"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Зорина, Оксана Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций