Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение врожденной косолапости тяжелой степени у детей

Врожденная косолапость, являясь одной из наиболее часто встречающихся деформаций стопы у детей (М. П. Конюхов, 1979; Э. В. Симановская; Li, 2001; Gigante С, 2004; Sambandam SN, 2006), составляет 0,5-6 случаев на тысячу новорожденных (Б. М. Миразимов, 1980; Г. Ф. Феоктистов, 1973; М. Д. Ковалевич, 1971; А. Д. Капитанаки, 1972; О. А. Малахов, 1997; 3. А. Чер-кашина, 2000; С. Stephan, 2000; S. Zimbler, 1972; Т. ICarski, 1989; Roye BD, 2001; Morcuende JA, 2006). Однако многие базовые вопросы, касающиеся основных аспектов косолапости, остаются в настоящее время нераскрытыми [112,138,145,157,159,166,146].

Лечение врожденной косолапости, особенно тяжелой степени, у детей по сей день остается актуальной проблемой детской хирургии. По сведениям литературы, врождённая косолапость составляет от 5,7% до 45% всех врождённых ортопедических заболеваний детского возраста, а по числу и тяжести рецидивов занимает одно из ведущих мест среди ортопедической патологии вообще, составляя 35-45% среди числа оперированных (Т. С. Зацепин, 1947; Т. Ф. Ганкулевич, 1956; Г. П. Зеленова, 1959; Р. А. Рабкова,

1962). несмоТрЯ на успехи консервативной терапии, положительные результаты её отмечаются в 44-90% (П. Ф. Мороз, 1990; А. М. Мирзоева 1985; Е. Somppi 1971; G. J. Garceau 1947).

М. С. Ивахова (1977), ссылаясь на Г. И. Турнера (1913), Т. С. Зацепина (1947), И. И. Мирзоеву (1955), Р. А Рабкова. (1971), сообщает о 10-60% случаев неэффективного консервативного лечения косолапости. Однако по ее же данным процент неудовлетворительных результатов оперативного лечения также высок и составляет 20-30 случаев на сотню оперированных (3. А. Лян-дерс, 1955; Р. А. Рабкова, 1971; Papavasiliou VA, 2004). G. J. Loren (1998) указывает на более чем 50 % остаточных деформаций в виде приведения передних отделов стопы при заднемедиальном релизе у различных авторов.

С.Д. Шевченко (1985), ссылаясь на А. JI. Капитанаки, JI. Я. Чумак, Н. L. Henkel, S. J. Laaveg, J.Slavic, указывает на 3,5-66% рецидивов по данным разных авторов как при консервативном, так и при оперативном лечении. N. Kose (2000) называет 25% рецидивов после оперативного лечения.

По мнению ряда авторов [19], во многих случаях при этой патологии выявлены серьезные ошибки диагностики и лечения. Довольно частой ошибкой, лежащей в основе дальнейшей неверной тактики лечения пациента, является неправильная оценка степени тяжести патологии и классификационные ошибки. Ошибки диагностики увеличивают количество тяжелых случаев, добавляя к исходно тяжелым деформациям стопы, деформации, увеличившие свою тяжесть вследствие неадекватного лечения. Существует определенное количество более или менее распространенных способов оперативного лечения врожденной косолапости тяжелой степени, однако количество рецидивов косолапости при их применении крайне велико. Независимо от многообразия хирургических способов лечения, процент неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов остается высоким (В. А. Лопырев, 1987).

Таким образом, существует необходимость четкой оценки тяжести патологии и разработка адекватного тяжести деформации способа хирургического лечения в каждом конкретном случае врожденной косолапости тяжелой степени у детей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Уточнить подходы к хирургическому лечению врожденной косолапости тяжелой степени у детей.

2. Разработать оптимальную методику хирургического лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей, ориентированную на восстановление анатомии и функции стопы.

3. Оценить клиническую эффективность предлагаемой методики хирургического лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

От ранее опубликованных работ данное научное исследование отличается следующим:

1. Разработан новый способ оперативного лечения врожденной косолапости тяжелой степени - «экстенсивный релиз».

2. Разработан новый оперативный доступ, адаптированный к анатомо-физиологическим особенностям стопы при врожденной косолапости тяжелой степени в детском возрасте.

4. Доказана высокая эффективность клинического использования оригинальной методики хирургического лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Разработанная в процессе диссертационного исследования методика хирургического лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей с применением оригинального доступа способствует ранней и эффективной абилитации пациентов, улучшению анатомических, функциональных и косметических результатов лечения данной врожденной патологии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации представлены на 52 заседании Хабаровского краевого общества детских хирургов и травматологов-ортопедов (2003), 1-ой Региональной научно-практической конференции «Достижения и перспективы развития детской хирургии» (Владивосток, 2005), первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава (Москва, 2006).

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ И ПУБЛИКАЦИИ

Оперативный доступ и методика хирургического вмешательства при врожденной косолапости тяжелой степени у детей, разработанные в процессе диссертационного исследования, используются в ортопедическом и травматологическом отделениях Детской краевой клинической больницы г. Хабаровска. Результаты диссертационного исследования применяются в процессе преподавания на кафедре детской хирургии и ортопедии Дальневосточного государственного медицинского университета.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликованы 8 статей, внедрены в медицинскую практику 10 рационализаторских предложений, получен патент РФ на изобретение в медицине № 2274427.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных детей с тяжелой степенью косолапости целесообразно использовать активную хирургическую тактику на основе разработанного экстенсивного релиза и соответствующего оригинального доступа.

2. Применение способа «экстенсивного релиза» при лечении врожденной косолапости тяжелой степени у детей раннего возраста дает анатомический, функциональный и косметический результаты, значительно превышающие результаты лечения традиционными хирургическими способами.

Выводы

1. Изучение отечественного и зарубежного хирургического опыта указывает на то, что существующие способы хирургического лечения не в полной мере восстанавливают анатомию и функцию стопы пи тяжелых степенях лечения врожденной косолапости у детей.

2. Разработанный в процессе лечения хирургический способ «экстенсивного релиза» в сочетании с S-образным доступом обеспечивает наилучшие анатомический, функциональный, и косметический результаты лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей.

3. Способ «экстенсивного релиза» позволяет добиться хороших и отличных результатов в 75 % случаев лечения врожденной косолапости тяжелой степени (согласно оценке по McKay). Клиническая эффективность «экстенсивного релиза» по критерию снижения неудовлетворительных и плохих результатов превосходит метод Turco. СОР по развитию плохих и неудовлетворительных исходов - 0,5%, ОР - 2,5%, ЧБНЛ - 40.