Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение варикоцеле с применением препарата "Спеман" как вариант комбинированной терапии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Алферов, Кирилл Вадимович :: 2006 :: Воронеж
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиологические аспекты, взгляды на этиологию и патогенез, современные методы диагностики и лечения варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле).
1.2 Влияние варикоцеле на фертильность больных.
1.3 Возможности медикаментозной коррекции расстройств фертильности.
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Характеристика объектов исследования.
2.2 Оперативные вмешательства и показания к ним, условия проведения вмешательств.
2.3 Методика применения медикаментозных препаратов в комбинированном лечении.
2.4 Методы клинико-лабораторного исследования.
2.4.1 Методы физикального обследования и выполнения функциональных проб.
2.4.2 Методы выполнения скротальной эхо—допплерографии.
2.4.3 Методы анализа эякулята больных.
2.5 Методы статистической обработки и анализа.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.
3.1 Результаты допплерографических исследований тестикулярных вен, характер выявленного венозного рефлюкса, проведенные оперативные вмешательства.
3.2 Характер нарушений в эякуляте больных в дооперационном периоде.
3.3 Характер изменений в эякуляте больных в послеоперационном периоде (через шесть месяцев).
3.4 Характер изменений в эякуляте больных в послеоперационном периоде (через двенадцать месяцев).
Введение диссертации по теме "Хирургия", Алферов, Кирилл Вадимович, автореферат
Патологическое состояние венозной системы семенного канатика, сопровождающееся нарушением функции яичка, изучается специалистами в течение более чем 100 лет. Постоянный интерес к проблеме варикоцеле объясняется его высокой частотой в популяции ( у 12 - 19 % подростков в возрасте до 18 лет, во взрослой мужской популяции в 2,3-30,7% случаев ), неблагоприятным влиянием на сперматогенез, отсутствием четко определенной тактики лечения и неудовлетворительными результатами хирургических вмешательств [ 22, 70, 72, 75, 95, 113].
Актуальность проблемы варикоцеле, как самостоятельной патологии, состоит в том, что клиническим проявлением венозного застоя в яичке является угнетение сперматогенеза, появление патологических форм сперматозоидов и как следствие - снижение оплодотворяющей способности эякулята вплоть до полного бесплодия у больных в наиболее активном репродуктивном возрасте - от 16 до 35 лет [ 72].
В связи со значительным распространением этой патологии в мужской популяции и высоким удельным весом ее среди причин формирования мужской инфертильности, она была включена в программу исследований Всемирной Организации Здравоохранения [ 66].
Варикоцеле, как одна из причин мужского бесплодия, по—прежнему являясь одной из актуальных проблем урологии, приобретает с каждым годом все большее социальное значение для России. Это связано с демографическим кризисом, который в настоящее время наблюдается в нашей стране. "Дефицит" населения в России по данным на 2001 г. составлял около 120 млн. человек [ 46]. Согласно статистическому анализу, ликвидация демографической катастрофы возможна при уровне рождаемости — не менее трех детей в одной семье [ 46]. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении мужского и женского беспло
4 } дия, количество бесплодных браков остается стабильным и составляет около 20% всех браков, причем нарушение фертильности у мужчин колеблется от 40 до 50% [46,91]. В этой связи проблема варикоцеле, которым страдает до 30% мужчин, и которое является в 40% причиной первичного и в 80% вторичного бесплодия становится все более актуальной [ 46].
Среди бесплодных мужчин с варикоцеле у 70% количество сперматозоидов в спермограмме составляет менее 20 млн. на 1 мл, у 30 - 90% отмечается снижение подвижности сперматозоидов и еще у 90% — аномальные морфологические изменения сперматозоидов [ 43, 100]. Уменьшение двигательной функции сперматозоидов бывает наиболее частым проявлением нарушения сперматогенеза при варикоцеле [ 34]. У больных варикоцеле отмечается высокий уровень антиспермальных антител, что выводит эту патологию на второе место среди распознанных причин аутоимi г мунного бесплодия [10].
В отдаленных результатах лечения варикоцеле улучшение анализов эякулята регистрируется у 50 — 93 % больных в сроки от трех до двенадцати месяцев [ 11, 100, 141, 171, 185,251,268].
Анализ результатов безрецидивного лечения часто свидетельствует о неполном восстановлении процессов сперматогенеза и регрессе патологических изменений в эякуляте, что отражается на фертильной способности больных. Вопросам послеоперационной реабилитации генеративной функции больных варикоцеле в доступной литературе посвящены лишь единичные сообщения. Большинство авторов рекомендует динамическое наблюдение с целью выявления рецидива, проведение контрольных анализов спермы, а также инвазивные методы вспомогательных репродуктивных технологий (APT) при стойком мужском бесплодии в браке, обусловленном варикоцеле [ 46, 48, 72, 120].
В тезисах 1 Российского научного форума "Мужское здоровье и долголетие" ( г. Москва, 2003 ) перспективными направлениями сегодняшнего дня и будущего определены: фундаментальные исследования на молекулярном и генетическом уровне, а также разработка новых медицинских технологий и организация лечебного процесса, что будет способствовать более эффективному решению проблемы лечения бесплодия [ 51].
Полиэтиологичность мужской стерильности и преобладание идио-патических форм предопределяет большие трудности в диагностике и выборе методов лечения. По существу, в спектре лечебных методов современной репродуктологии отсутствуют истинные стимуляторы сперматогенеза, за исключением средств заместительной гормонотерапии, показания к применению которых ограничены. Отсутствие таких препаратов диктует необходимость поиска новых средств коррекции мужской инфертильности, основанных на иных подходах, например на общности патогенеза отдельных форм бесплодия [59].
Для коррекции неосложненных форм патоспермии рекомендуется применение ряда витаминов, средств, улучшающих региональный кровоток и реологические свойства крови, группы гормональных препаратов ( гонадотропины и андрогены, кортикостероиды ), антиэстрогенов ( тамо— ксифен, кломифенцитрат и др. ), однако показания к применению препаратов последних двух групп строго оговариваются, кроме того они обладают многочисленными нежелательными побочными эффектами [ 48, 166].
Экспериментально установлено, что при успешном устранении вари— коза вен семенного канатика, как пускового фактора многочисленных патологических процессов, происходит перестройка органной гемодинамики. В яичке и в эякуляте больных активно происходят репаративные процессы при условии недлительного существования заболевания, отсутствия грубых изменений и возрастного угнетения сперматогенеза [ 48,288]. Это является предпосылкой эффективного проведения медикаментозной тера— пии в раннем послеоперационном периоде, направленной на стимуляцию сперматогенеза и регресс патологических изменений спермы больных [48].
В отечественной и зарубежной литературе последних лет имеются сообщения о применении в послеоперационном периоде у больных вари-коцеле медикаментозных препаратов некоторых групп ( гормоны, ферменты, ангиопротекторы и др. ), которые в эксперименте позволили улучшить качество эякулята больных [ 88, 176]. Эта терапия обозначена как "фармакологическая поддержка послеоперационного периода" [ 48].
Использование медикаментозной коррекции патологических изменений эякулята при варикоцеле открывает широкие перспективы повышения фертильности у больных. Необходимым условием является хирургическое устранение варикоза вен, как патогенетической основы указанных нарушений.
Все вышеперечисленное позволяет считать, что комбинированное лечение варикоцеле, включающее в себя хирургическое лечение на основании разработанных ранее и опубликованных в литературе лечебно-диагностических алгоритмов с использованием препарата "Спеман" в составе медикаментозной терапии, позволит улучшить показатели сперматогенеза и степень фертильности больных.
Цель работы. Улучшить результаты лечения больных первичным варикоцеле и достигнуть максимального соответствия показателей фертильности больных в отдаленном периоде нормам и критериям ВОЗ ( 1999 ) путем проведениия комбинированной терапии с использованием препарата "Спеман".
Задачи. 1. Провести исследование и анализ состояния репродуктивной функции по показателям эякулята у больных варикоцеле до— и после оперативного лечения в разные сроки.
2. Оценить эффективность комбинированного лечения варикоцеле (хирургического и медикаментозного ) и изучить влияние препарата "Спеман" в составе комбинированой терапии на репродуктивную функцию больных в послеоперационном периоде.
3. Оценить клиническую эффективность ранее разработанных и опубликованных в литературе алгоритмов обследования и лечения больных первичным варикоцеле в свете допплерографических методов исследования венозных систем почки и семенного канатика.
4. Изучить наличие достоверных признаков компрессионно-стенотических поражений левой почечной вены в аорто-мезентериальном сегменте, как патогенетического фактора развития варикоцеле и превалирующий характер венозного рефлюкса у больных первичным варикоцеле.
Научная новизна исследования. 1. Проведено проспективное рандомизированное исследование с использованием комбинированного лечения в двух группах больных первичным варикоцеле.
2. В процессе комбинированного лечения варикоцеле использован препарат "Спеман" вместе с традиционными методами лекарственной терапии у больных основной группы. Выявлен статистически достоверный положительный эффект применения препарата "Спеман" по сравнению с традиционным лечением в ходе комбинированной терапии, проведенной двум группам больных.
3. На основании полученных данных проспективного исследования составлен график регрессии форм патоспермии С помощью этого графика возможно определение прогноза выздоровления и вероятности уменьшения патологических явлений в эякуляте больных варикоцеле в ходе комбинированной терапии.
4. Выявлен сравнительно низкий процент рецидивирования заболевания при проведении обследования и лечения всех больных варикоцеле по разработанным ранее и опубликованным в литературе алгоритмам и схемам ( единым протоколам ведения ). Внедрение в практику единых протоколов ведения больных проведено в соответствии с поставленными задачами стандартизации оказания помощи урологическим больным [ 81, 82 ].
5. При использовании допплерографических методов диагностики варикоцеле получены данные об эпидемиологических аспектах компрессии левой почечной вены в зоне аорто-мезентериального сегмента ( синдром "аорто-мезентериального пинцета" ).
Практическая значимость. Анализ состояния микроскопических и морфологических показателей и характеристик эякулята больных в сравнении с критериями ВОЗ ( 1999) в до- и послеоперационном периоде у больных варикоцеле выявил многочисленные расстройства и нарушения. Это явилось показанием к проведению комбинированной терапии у этих больных. Применение препарата "Спеман" в составе комбинированной терапии больных варикоцеле позволило улучшить отдаленные результаты лечения больных по сравнению с традиционной терапией до 21,1%. Улучшение отдаленных показателей анализов эякулята больных в ходе комбинированного лечения и соответствие их после лечения нормам и стандартам ВОЗ предполагает увеличение оплодотворяющей способности эякулята.
Составленный "график регрессии форм патоспермии" имеет прогностическое значение при определении тактики лечения больных первичным варикоцеле.
Учитывая низкий процент рецидивирования варикоцеле (до 3,5 %) после хирургического лечения, проведенного на основе ранее разработанных и опубликованных в научной литературе лечебно-диагностических алгоритмов ( единых протоколов ведения больных ), сделан вывод сб их высокой клинической эффективности и целесообразности их дальнейшего внедрении в широкую практику.
Полученные данные об эпидемиологических аспектах синдрома аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены ( частота встречаемости у больных с клиническим варикоцеле составила 41,4%) позволяют предположить у значительной части больных наличие венозной ги-пертензии ( в том числе и интермиттирующего характера ) и рассматривать ее как один из ведущих факторов патогенеза заболевания. Внедрение в практику. Результаты проведенных научных исследований внедрены в работу урологического, онкоурологического, общехирургического № 3 , микрохирургического отделений ГУЗ "Воронежской областной клинической больницы № 1", урологического кабинета Областной клинической поликлиники ГУЗ "ВОКБ № 1".
Изданные методические рекомендации по диагностике и лечению варикоцеле, включающие данные и результаты проведенных исследований, утверждены в качестве учебного пособия на Центральном учебно-методическом совете ГОУ ВПО "ВГМА им. Н.Н.Бурденко" от 11.11.04 г., используются в учебном процессе, распространяются среди учащихся академии и практикующих врачей-урологов.
Материалы диссертации используются при проведении занятий с клиническими ординаторами, врачами-слушателями ФУВ на кафедре урологии ГОУ ВПО "Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко" Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту. 1. Основным фактором, определяющим степень фертильности больных варикоцеле является морфофункциональное состояние клеток эякулята и степень нарушений в нем. У больных первичным варикоцеле имеются многочисленные нарушения и изменения морфофункционального состояния сперматозоидов при оценке по критериям и стандартам Всемирной Организации Здравоохранения ( пересмотр 1999 г.). Совокупный анализ этих нару— шений и изменений позволяет характеризовать репродуктивную функцию этих больных как суб- и инфертильность, т.е. полную или частичную потерю способности эякулята к оплодотворению с высокой степенью вероятности.
2. Оперативное лечение способствует регрессу вышеописанных нарушений и вызывает улучшение показателей эякулята. Вместе с этим у части больных в послеоперационном периоде продолжает сохраняться суб- и инфертильность.
3. Комбинированная терапия варикоцеле, включающая в себя оперативное лечение и медикаментозное воздействие в послеоперационном периоде с целью улучшения тестикулярной микрогемодинамики, стимуляции сперматогенеза, усиления и ускорения репаративных процессов в яичке и спермоплазме больных является эффективным методом лечения больных варикоцеле.
4. Применение препарата "Спеман" в ходе проспективного рандомизированного исследования показало более высокую эффективность лечения по сравнению с традиционными методами медикаментозного лечения при комбинированной терапии.
5. Проведение обследования и лечения больных варикоцеле целесообразно и клинически эффективно проводить по единым унифицированным алгоритмам ( протоколам ведения больных ).
Апробация работы. Основные положения работы обсуждены на заседании Воронежского областного общества урологов ( 2004 ), на сессии молодых ученых ВГМА им. Н.Н.Бурденко ( 2004 ). Результаты исследований опубликованы в материалах 1-го, 2-го и 3-го Российского научного форума "Мужское здоровье и долголетие" ( г. Москва, 2003, 2004, 2005 ). Апробация диссертационной работы состоялась 2 декабря 2005 г. на совместном заседании хирургических кафедр Государственного образовательного учереждения высшего профессионального образования " Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко " Федерального аген-ства по здравоохранению и социальному развитию .
Публикация работы. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ ( из них 5 в центральной печати ) и методические рекомендации по диагностике и лечению варикоцеле для студентов 4-6 курсов лечебных факультетов медицинских ВУЗов, клинических ординаторов, слушателей ФУВа, практикующих врачей-урологов.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, главы собственных исследований и наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 288 источников, в том числе 160 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение варикоцеле с применением препарата "Спеман" как вариант комбинированной терапии"
ВЫВОДЫ
1. При исследовании состояния репродуктивной функции больных варикоцеле на дооперационном этапе у 88,5 % больных выявлены различные формы патоспермии, что свидетельствует о суб- и инфертильности эякулята. В процессе динамического исследования эякулята в послеоперационном периоде отмечено снижение уровня патоспермии и улучшение всех его параметров на 71,4% (максимальный полученный результат).
2. Применение препарата "Спеман" в составе комбинированной терапии больных варикоцеле достоверно показало его более высокую эффективность по сравнению с традиционными методами комбинированной терапии. Зафиксировано превышение количества сперматозоидов в 1 мл. эякулята на 21,1%, количества подвижных сперматозоидов категорий а и в на 20,4%, количество потенциально фертильных пациентов оказалось выше на 20,0 % по сравнению с контрольной группой.
3. Использованные в процессе исследования лечебно-диагностические алгоритмы ( единые протоколы ведения больных ) позволили снизить процент рецидивирования заболевания до 3,5 %, что свидетельствует об их высокой эффективности.
4. Проведенные допплерографические исследования у 41,4% больных варикоцеле выявили компрессию почечной вены в зоне аортомезентери-ального сегмента. Ее наличие предполагает развитие стойкой или интер-миттирующей венозной гипертензии, которая рассматривается как патогенетический фактор развития варикоцеле. Превалирующим гемодинами-ческим вариантом в яичковой вене у больных варикоцеле является рено— тестикулярный рефлюкс.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных первичным варикоцеле показано применение комбинированной терапии, включающей в себя хирургическое лечение и применение в раннем послеоперационном периоде ряда лекарственных препаратов, стимулирующих сперматогенез и репарационные процессы в тестикулах и спермоплазме больных.
2. Применение препарата "Спеман" показано в составе комбинированной терапии больных варикоцеле для повышения оплодотворяющей способности ( фертильности ) эякулята.
3. Применение препарата "Спеман" в составе комбинированной терапии можно начинать с первых суток послеоперационного периода по две таблетки три раза в сутки в течение четырех месяцев, сочетая его прием с традиционными методами лекарственной терапии ( трентал по 300 мг. / сут. в течение одного месяца per os, токоферола ацетат ( витамин Е ) 100 мг. / сут. в течение одного месяца per os).
4. В ходе лечения больных первичным варикоцеле целесообразно и эффективно применение представленных клинико-диагностических алгоритмов ( единых протоколов ведения больных).
5. При анализе характера патоспермии у больных варикоцеле, используя "график регрессии форм патоспермии" возможно прогнозирование уменьшения тех или иных патологических морфофункциональных изменений сперматозоидов. Такое прогнозирование наиболее целесообразно для больных первичным варикоцеле в возрасте свыше 30 лет для определения показаний к оперативному лечению. При низкой вероятности регрессии патоспермии показаниями к проведению оперативного лечения становятся болевой синдром при физической нагрузке и устранение внешних изменений левой половины мошонки ( косметические показания ).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Алферов, Кирилл Вадимович
1. Аль-Шукри С.Х. Опухоли мочеполовых органов: руководство для врачей / С.Х.Аль-Шукри, В.Н.Ткачук. СПб. : Питер, 2000. - 320 с.
2. Амбулаторный этап в определении тактики лечения подростков с варикоцеле / А.А.Ахунзянов и др. . // 3 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2005. - С.23.
3. Артифексов С.Б. Андрологические аспекты бесплодного брака / С.Б. Арти-фексов, А.А. Артифексова, Т.Е. Потемина // 1 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2003. - С.5-6.
4. Артифексов С.Б. Морфофункциональная характеристика органного кровотока в гонадах при варикоцеле / С.Б.Артифексов // Сб. науч. тр. Нижегор. мед. ин-та им. С.М.Кирова "Сосудисто-тканевые отношения при гипоксии". Ниж. Новгород, 1991. - С. 16-20.
5. Артифексов С.Б. Особенности морфофункциональных характеристик половых клеток у больных варикоцеле / С.Б. Артифексов, А.А.Одинцов, А.А.Артифексова // Проблемы репродукции. 1998. - № 4. - С. 19-22.
6. Артюхин А.А. Андрология как неотъемлемая часть репродуктивной медицины и необходимость определения ее официального статуса // 1 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2003. - С.6.
7. Артюхин А.А. К проблеме хирургических вмешательств при варикоцеле, с точки зрения микроанатомии венозной системы яичка / А.А.Артюхин // 1 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2003.-С. 11-12.
8. Артюхин А.А. Лечение секреторных форм мужского бесплодия оригинальным способом стимуляции регионарной гемодинамики половых желез // 1 Российский научный Форум "Мужское здоровье и долголетие" :материалы форума. М., 2003. - С. 13-14.
9. Артюхин А.А. Стимуляция сперматогенеза методом общей озонотерапии // 1 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2003. - С.24.
10. Божемедов В.А. Эпидемиология и причины аутоиммунного мужского бесплодия / В.А.Божемедов, О.В.Теодорович // Урология. 2005. — № 1. — С.35-43.
11. Варикоцеле у детей и подростков / В.В. Евдокимов и др. . // Урология. -2002.-№4.- С.43-46.
12. Варикоцеле у детей, подростков и оценка отдаленных результатов состояния сперматогенеза / А.Г.Пугачев и др.. // 1 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. — М., 2003. — С.8-9.
13. Варикоцеле у детей и подростков. Эпидемиологический аспект / Д.И. Тарусин и др. . // 3 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума. — М., 2005. С.132-133.
14. Варикоцеле у подростков, как этическая проблема / Д.И.Тарусин и др. . // 3 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2005. - С. 131.
15. Визуализация лимфатического коллектора левого яичка при оперативных вмешательствах по поводу варикоцеле у детей / Д.И.Тарусин и др. // 3 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума. М., 2005,- С. 130-131.
16. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В.Власов. — М. : Медиа Сфера, 2001. 392 с.
17. Влияние "Эссенциале" на субфертильность неясной этиологии / В.В.Евдокимов и др. . //1 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие": материалы форума. — М., 2003.-С.9.
18. Возможности допплеровских методик исследования в диагностике заболеваний органов мошонки / М.Д.Митькова и др. . // Ультразвуковая диагностика. 1999. - № 4. - С.40-47.
19. Вспомогательные репродуктивные технологии в урологии / О.Б. Лоран и др. . // Урология. 2001. - № 4. - С.39-42.
20. Выбор метода оперативного лечения варикоцеле / В.Ф. Бавильский и др. . // Урология. 2003. - № 6. - С.40-43.
21. Гистология: учебник. Изд-е 4-е. / под ред. Ю.И Афанасьева, Н.А Юриной. М.: Медицина, 1989. - С.627.
22. Годлевский Д.Н. К вопросу об эффективности оперативного лечения варикоцеле в детском возрасте / Д.Н. Годлевский // 3 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. — М., 2004. — С.36.
23. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических последствий /Е.В.Гублер. JT. : Медицина, 1978. — 296 с.
24. Гуревич К.Г. Фитопрепараты в урологии / К.Г. Гуревич // Фарматека. — 2003. Вып. 78, № 15. - С.71.
25. Гусниев Н.М. Стимуляция интратестикулярного кровотока в лечении мужского бесплодия / Н.М. Гусниев // 1 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. — М., 2003. С.23—24.
26. Дан В.Н. Варикоцеле и регионарная венозная почечная гипертензия : современные представления об этиопатогенезе. Выбор тактики лечения /
27. B.Н. Дан, Г.И.Кунцевич, С.В.Сапелкин // Ангиология сегодня. 2002. — № 9.1. C.2-8.
28. Деревянко И.М. Варикоцеле как симптом венной почечной гипертензии / П.М.Деревянко, И.А.Панченко // Урология и нефрология. — 1996. — № 6. — С.29-31.
29. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причиннедержания мочи у женщин с пролапсом гениталий / Т.Ю.Смольнова и др. . // Урология. 2001. - № 2. - С.25-30.
30. Долецкий С.Я. Общие вопросы детской хирургии / С.Я.Долецкий. М. : Медицина, 1984. - С.24-25.
31. Дрюк Н.Ф. Современные методы лечения варикоцеле / Н.Ф. Дрюк, Ш.Ш.Хакимов, J1.C. Ткачук // Клиническая хирургия. 1990. - № 7. - С.25-28.
32. Жалбагаев Е.Ж. Выбор хирургического метода лечения варикоцеле : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Ж.Жалбагаев; МЗ респ. Казахстан. НИИ урологии. Алматы, 1994. — 24 с.
33. Жиборев Б.Н. Значение урологической патологии в этиологии мужского бесплодия / Б.Н.Жиборев, Б.Ю.Ракчеев // 1 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие": материалы форума. М., 2003. — С. 10.
34. Згонник Ю.М. Особенности диагностики и лечения рецидивов варикоцеле : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.М.Згонник ; Киев. НИИ урологии и нефрологии. Киев, 1987.-12 с.
35. Зильберман М.Н. Возможности ретроперитонеоскопии как нового способа эндоскопии в урологии и нефрологии / М.Н. Зильберман // 2 науч. конф. Научного общества урологов Грузии : тезисы докл. Тбилиси, 1982. -С.47-48.
36. Значение допплерографических методов исследования в диагностике гемодинамических нарушений при нефроптозе / Т.В.Краснова и др. . // Ультразвуковая диагностика. 1999. - № 4. - С.29-39.
37. Ивантер Э.В. Основы биометрии : Введение в статистический анализ биологических явлений и процессов. Учебное пособие. / Ивантер Э.В., Коросов А.В. Петразаводск : ПГУ, 1992. - 163 с.
38. Изменения почечных яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков / С.Н.Страхов и др. . // Урология и нефрология. 1998.-№ 4. - С. 14-18.
39. Исаков Ю.Ф., Сравнительная оценка результатов операции Иваниссе— вича и Паломо / Ю.Ф.Исаков, А.П. Ерохин // Урология и нефрология. — 1979. — № 4. — С.ЗО—34.
40. К патогенезу варикозного расширения вен семенного канатика у детей и подростков / М.И.Пыков и др. . // Ультразвуковая диагностика. — 1999. — № 4. С.63-68.
41. Капто А.А. Диагностика и оперативное лечение бесплодия при субклиническом варикоцеле : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Капто. — М., 1994.-22 с.
42. Кардинальная стигматизация и особенности периферической гемодинамики у детей с варикоцеле / Г.Н.Румянцева и др. . // 3 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. — М., 2005.-С.118-119.
43. Ким В.В. Патогенетическая обоснование резекции яичковой вены при варикоцеле : автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.В.Ким ; Моск. обл. НИ клин, ин-т им. М.Ф. Владимирского. М., 1989. - 21 с.
44. Кирпатовский И.Д. Трансплантационные методы стимуляции сперматогенеза / И.Д. Кирпатовский // 3 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. — М., 2005. С.67.
45. Коган М.И. Морфологические эквиваленты иммунного бесплодия приварикоцеле / М.И. Коган, Д.В. Сизякин, И.С. Дерижанова // Андрология и генитальная хирургия. — 2000. № 1. — С.41.
46. Комбинированные методы внутрисосудистых вмешательств в лечении варикоцеле / В.К.Рыжков и др. . // Урология и нефрология. 1999. - № 3. — С. 18-22.
47. Кондаков В.Т. Варикоцеле / В.Т.Кондаков, М.И.Пыков. М. : ВИДАР-М, 2000. - 99 с.
48. Коррекция иммунного бесплодия у мужчин методами эфферентной терапии / О.Л.Тиктинский и др. . // Урология. 2004. - № 5. - С. 52—55.
49. Корякин М.В. Функциональная взаимосвязь надпочечников и яичек при левостороннем варикоцеле в патогенезе нарушений сперматогенеза и лечении бесплодия : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Корякин ; МЗ РСФСР, НИИ урологии. -М., 1989. 19 с.
50. Кулаков В.И. Бесплодный брак : достижения, проблемы, перспективы /
51. B.И. Кулаков, Т.А. Назаренко , Г.В.Тер-Аванесов // 1 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие ": материалы форума. М., 2003.—1. C.6-7.
52. Кульчавеня Е.В. Влияние некоторых лекарственных препаратов на сперматогенез / Е.В. Кульчавеня, Е.В.Брижатюк, С.А.Медведев // 2 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2004. - С.70.
53. Курило Л.Ф. Закономерности развития мужских половых клеток и желез / Л.Ф. Курило // 2 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2004. - С.73-74.
54. Лапароскопическое лечение варикоцеле / В.Н.Степанов и др. . // Урология и нефрология. 1997. - № 1. - С.3-5.
55. Лапароскопический метод лечения варикоцеле у мужчин с бесплодием в браке в комбинации с вобэнзимом / М.В.Яковлев и др. . // 1 Российскийнаучный форум " Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума. -М., 2003.-С.13.
56. Лапароскопическая окклюзия яичковых вен при варикоцеле у детей / И.В. Поддубный и др. // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 161-163.
57. Лекарственные препараты в России : справочник Видаль. Изд-е 10-е. — М. : АстраФармСервис, 2005. С.870.
58. Лепендин М.В. К вопросу о влиянии некоторых ксенобиотиков на фертильность и сперматогенез / М.В. Лепендин, К.В. Алфёров // 3 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума. М., 2005. - С.84.
59. Лечение мужского бесплодия: новый взгляд на старую проблему / Ш.Н. Галимов и др. . // 2 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2004. - С.33-34.
60. Лопаткин Н.А. Патогенетические основы нового метода лечения варикоцеле / Н.А. Лопаткин // Урология и нефрология. 1973. — № 5. — С.31—34.
61. Лопаткин Н.А. Стеноз почечной вены / Н.А.Лопаткин, А.В.Морозов, Л.Н. Житникова. М.: Медицина, 1984. - С.3-144.
62. Мазо Е.Б. Использование локальной низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении больных с идиопатическим бесплодием / Е.Б.Мазо, К.А.Силуянов // 2 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2004. - С.83-84.
63. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Изд-е 13-е. / М.Д.Машковский. Харьков : Торсинг, 1998. -T.l. - С.441-442.
64. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Изд-е 13-е. / М.Д.Машковский. Харьков: Торсинг, 1998. - Т.2. - С.95-96.
65. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) препаратами "Спеман" и "Трианол" / В.И. Мирошниченко и др. . II 9 Российский национальный конгресс "Человек и лекарство" :тезисы докладов. М., 2002. - С.299.
66. Межвенозные анастомозы и окклюзирующие операции при варикоцеле / С.Н.Страхов и др. . // Урология. 2005. - № 1. - С.22-29.
67. Мужская фертильность и генерация активных форм кислорода в семенной жидкости / P.P. Фархутдинов и др. . // 1 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума. М., 2003. — С.14-15.
68. Мурванидзе Д.Д. Перевязка яичковой артерии как операция, заменяющая кастрацию / Д.Д. Мурванидзе // Сб. науч. тр. Астраханского гос. мед. ин-та. Астрахань, 1960. -№ 15. - С.413-418.
69. Наш опыт лапароскопического лечения варикоцеле / С.Н.Нестеров и др. // 1 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума. — М., 2003. — С. 15-16.
70. Наш опыт микрохирургической коррекции варикоцеле с учетом особенностей венозной гемодинамики / М.М.Сокольщик и др. . // 3 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума.-М., 2005.-С. 124-125.
71. Оперативная урология : классика и новации. Руководство для врачей / Л.Г.Манагадзе и др.. М.: Медицина, 2003. - С.333-334, 661-662.
72. Оперативная урология. Руководство / под ред. Н.А.Лопаткина, И.П.Шевцова. -Л. : Медицина, 1986. С. 139-144.
73. Оперативное лечение варикоцеле: осложнения в детской практике / А.Г. Пугачев и др. . //1 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума. М., 2003. - С. 17-18.
74. Особенности ультразвуковой и допплерографической диагностики варикоцеле / Е.Б. Мазо и др. . // 2 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2004. - С.82-83
75. Оценка репродуктивного прогноза у детей после оперативного леченияварикоцеле в катамнезе / Тарусин Д.И. и др. . // 3 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2005. — С.132.
76. Панков В.В. Сосудистые анастомозы в лечении больных варикоцеле / В.В.Панков // Межвуз. сборник "Актуальные вопросы урологии". Алма-Ата, 1988. - С. 116—118.
77. Панцулая Г.Е. Тестикуло-эпигастральный венозный анастомоз при варикоцеле / Г.Е.Панцулая, Т.Б.Беродзе, К.В. Хеладзе // Урология и нефрология. 1992. — № 4. — С.38-39.
78. Плазмаферез в лечении аутоиммунного мужского бесплодия / Д.Г. Кореньков и др. . // Эфферентная терапия. 2000. - Вып.6, № 4. - С.20-23.
79. Плохинский Н.А. Биометрия. Изд-е 2-е. / Н.А.Плохинский. М.: МГУ, 1970.-368 с.
80. Потемина Т.Е. Функционально-морфологические изменения в семенниках в условиях местной гипоксии : дис. . канд. мед. наук / Т.Е.Потемина; Ниже-гор. гос. мед. ин-т. -Ниж. Новгород, 1992. 120 с.
81. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 12/2 от 19.01.1998 г." Об организации работ по стандартизации в здравоохранении ".
82. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 23/3 от 24.01.2000 г. " О мерах по реализации программы работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении ".
83. Применение антиспермального и антитестикулярного диагностикумов у мальчиков с малыми формами патологии репродуктивной системы / С.Ю. Городков и др. . // 2 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. М., 2004. - С.41.
84. Применение препарата "Спеман" в терапии хронического простатита ивезикулита /И.В. Князькин и др.//Терра Медика. 2001. -№ 3. - С.45-46.
85. Ранняя диагностика и выбор метода операции при расширении вен семенного канатика ( варикоцеле ) / С.Н. Страхов и др. . // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 4. - С.48-53.
86. Резник М.И. Секреты урологии: пер. с англ. Изд-е 2-е, исправл. / М.И.Резник, Э.К.Новик. М. : БИНОМ; СПб. : Невский диалект, 2000. - 352 с.
87. Резник М.И. Урология : пер. с англ. / М.И.Резник, Э.Дж. Шеффер М. : БИНОМ; СПб. : Невский диалект, 2002. - 264 с.
88. Результаты лечения иммунологического бесплодия при варикоцеле / Д.Г. Кореньков и др. . // 1 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума. М., 2003.-С.21.
89. Результаты оценки сперматогенеза с варикоцеле у детей старшего школьного возраста / А.Г. Пугачев и др. // 1 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума. М., 2003. — С.21.
90. Результаты хирургического лечения левостороннего варикоцеле у детей / А.А. Ахунзянов и др. . // 2 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие": материалы форума. М., 2004.— С.21.
91. Роль ренотестикулярных изменений в развитии орхипатии при варикоцеле у детей и подростков / С.Н. Страхов и др. // 2 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. — М., 2004.-С.111-112.
92. Роль функциональной взаимосвязи надпочечников и яичек в патогенезе бесплодия у больных левосторонним варикоцеле / Е.Б. Мазо и др. .
93. Урология и нефрология. 1990. - № 2. - С.50-58.
94. Руководство по урологии. Изд-е 2-е. / под ред. Л.Липшулыда, И.Клайн— мана. СПб.: Питер, 2000. - С.42-43.
95. Руководство по урологии : в 3 т. / под ред. Н.А.Лопаткина. — М. : Медицина, 1998. Т.2. - С.207-219.
96. Руководство по урологии : в 3 т. / под ред. Н.А.Лопаткина. — М. : Медицина, 1998.- Т.З.- С.601.
97. Рябоконь А.В. Реотестикулография в комплексной функциональной диагностике нарушений регионарного кровотока у детей, больных варикоцеле : дис. . канд. мед. наук / А.В.Рябоконь. Киев, 1990. - 194 с.
98. Сагалов А.В. Скоростные параметры сперматозоидов критерий их фертильности / А.В. Сагалов, В.Ф. Бавильский // 3 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. - М., 2005. -С.120.
99. Сегал А.С. Лечение половых нарушений у мужчин препаратами "Спеман", "Тентекс-форте", "Химколин" / А.С. Сегал // Экономический вестник фармации. 2003. - № 4. - С.49-50.
100. Сигман М. Оценка мужского бесплодия с учетом экономической обоснованности и эффективности / М.Сигман, С.С.Говардс // Трудный диагноз в урологии : пер. с англ. / под ред. Д.Л.Мак-Каллаха. М. : Медицина, 1997. - С.307—309.
101. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В.Сидоренко. СПб. : Речь, 2001. - 350 с.
102. Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений при варикоцелэктомии стандартными и микрохирургическими средствами / М.И. Коган и др. . // 3 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума. М., 2005. - С.70-72.
103. Столяров В.Ю. Лечение варикоцеле у детей / В.Ю.Столяров,
104. B.Н.Ознобишин, А.Ф.Леонтьев // Клинический вестник. 1996. - № 3. - С.67.
105. Теодорович О.В. Основные направления разработки стандартов диагностики и лечения мужского бесплодия / О.В.Теодорович, В.А. Боже-домов // 1 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие ": материалы форума. М., 2003.-С. 18-19.
106. Тер-Аванесов Г.В. Алгоритмы диагностики и лечения мужского бесплодия / Г.В. Тер-Аванесов, Т.А.Назаренко // 1 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие": материалы форума. М., 2003. — С.5.
107. Тошпулатов Ю.Р. Функциональные результаты хирургического лечения варикоцеле / Ю.Р. Тошпулатов, Х.М.Бойжанов // 3 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие " : материалы форума. — М., 2005. —1. C.135.
108. Ультразвуковая диагностика варикоцеле у детей и подростков / М.И.Пыков и др. . // Ультразвуковая диагностика. № 4. - 1999. — С.69-74.
109. Ультразвуковое допплеровское картирование в оценке состояния детей с варикоцеле / А.Г. Пугачев и др. . // 1 Российский научный форум "Мужское здоровье и долголетие" : материалы форума. М., 2003. —С.25.
110. Ультразвуковой тест и скротальная допплер эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле / Е.Б. Мазо и др. //Урология и нефрология. - 1999. — № 3.-С.22-25.
111. Урология и андрология в вопросах и ответах / под ред. O.JI. Тик— тинского, В.В.Михайличенко. СПб. : ПитерКом, 1998. - С. 244-245, 370.
112. Урология и андрология. Современный справочник для врачей / В.П. Александров, В.В.Михайличенко. М. : ACT; Спб. : Сова, 2005. - С.452 - 460.
113. Цуканов А.Ю. Качество жизни больных при эндоскопическом лечении варикоцеле / А.Ю. Цуканов // Урология. 2005. - № 1. - С.60-63.
114. Черных В.Б. Молекулярно-генетическое обследование мужчин с бесплодием / В.Б. Черных // 2 Российский научный форум " Мужское здоровье и долголетие": материалы форума. М., 2004. - С. 125-126.
115. Човелидзе Ш.Г. Микрохирургическая двусторонняя варикоцелэктомия у мужчин, страдающих бесплодием / Ш.Г. Човелидзе, Ж.Тритто, Т. Гетта // Урология. 2004. - № 3. - С.40-43.
116. Шахов Е.В. Состояние эндокринной функции системы гонады-гипофизпри варикоцеле / Е.В. Шахов, С.Б.Артифексов, Ю.Д. Рыжаков // Урология и нефрология.- 1993.-№3. С.28-30.
117. Шиошвили Т.И. Сравнительная оценка современных методов лечения варикоцеле / Т.И. Шиошвили, А.Ш. Шиошвили // Урология. 2003. - № 3. — С. 31-35.
118. Эффективность допплерографии в диагностике варикоцеле / В.А.Юдин и др. //Детская хирургия.-2000.-№ 4.-С.33-3 6.
119. Юнда И.Д. Влияние варикоцеле на функцию яичка / И.Д. Юнда, И.И. Горпинченко // 4 Пленум Всероссийского общества урологов: тезисы докл. — М.: Медицина, 1973. С.102-103.
120. Яковенко В.В. Венозные коллекторы семенного канатика и хирургическое лечение варикоцеле : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Яковенко ; МЗ РСФСР. НИИ урологии М., 1955. - 23 с.
121. Яковлев В.М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани / В.М.Яковлев. Омск , 1994. - С.26-58.
122. A new operation for varicocele use of microvascular anastomosis / K. Ishigami et al. . // Surgery. 1970. - Vol.67, N 4 - P.620-623.
123. Adolescent varicocele: Tauber antegrade sclerotherapy versus Palomo repair / G. Mazzoni et al. . // J. Urol. 2001. - Vol. 166. - P. 1462-1464.
124. Agarwal A. Relationship of sperm parameters with levels of reactive oxygen species in semen specimens / A. Agarwal, I. Ikemoto, K. Loughlin // J. Urol. 1994. - Vol.l52.-P.l07-110.
125. Agarwal V.K. Clinical studies with Speman in cases of benigh enlargement of prostate / V.K.Agarwal, R.K.Gupta // The Indian Practitioner. 1971. - N 6. — P.281.
126. Agger R. Quantitative evaluation of testicular biopsies in varicocele / R. Agger, S.G. Johnsen // Fertil. Steril. 1978. - Vol.29, N 1. - P.52-57.
127. Allouch G. Varicocele in adolescents. 67 cases / G. Allouch // J. Urol. (Paris). 1996. - Vol.102, N 2. -P.62-65.
128. Anastomoses between the spermatic and visceral veins: a retrospective study of 500 consecutive patients / J.M. Bigot et al. // Abdom. Imaging. 1997. - Vol.22, N 2. - P.226-232.
129. Antegrade scrotal sclerotherapy in the treatment of varicocele: a prospective study / V. Ficarra et al. . // Br. J. Urol. Int. 2002. - Vol. 89, N 3. -P.264-268.
130. Badiali M. Persistent varicocele: experience with prophilaxis and microsurgical treatment / M. Badiali, C.M. Durante, F.Condo // Minerva Chir. 1995. -Vol.50, N 11.- P.993-998.
131. Banerjee P. Speman and Cystone in benign prostate enlargement a clinical trial / P. Banerjee // Probe. 1974. - Vol.2, N 13. - P. 88-90.
132. Belgrano E. Microsurgical treatment of varicocele / E. Belgrano, P. Puppo // Microsurgery in urology. Hamburg: G. Thime, 1985.- P. 215-222.
133. Benefits of microsurgical repair of adolescent varicoceles comparison ofsemen parameters in fertile and infertile adults with varicocele / J.H.Ku et al. . // Urology. 2005. - Vol.65, N 3. - P.554-558.
134. Bernardi R. Sur le traitment chirurgical du varicocele ( a prpos de 630 cas ) / R. Bernardi // J. Urol. Nephrol. 1967. - Vol.73, N 7. - P.609-614.
135. Bernardi R. Varicocele: the results obtained in 500 cases with a personal procedure / R. Bernardi // J.A.M.A. 1958. - Vol.61. - P.57-63.
136. Bilateral microsurgical inguinal varicocelectomy with bilateral testicular biopsy of infertile men — spermatogenesis and altered semen quality / Ch. Tchovelidze et al. // Georgian Med. News. 2003. - Vol.95, N 2. - P.31-37.
137. Blandy I. The history of urology in the British isles / I. Blandy // De Historia urologiae Europae. 1995. - N 2. - P. 11-20.
138. Can varicocelectomy significantly change the way couples use assisted reproductive technologies? / S. Cayan et al. . // J. Urol. 2002. - Vol.167, N 4. -P. 1749-1752.
139. Capasso P. Endovascular treatment varicocele and utero-ovaricol varices / P. Capasso // J. Radiol. 2000. - Vol.81, N 9. - P.l 115-1124.
140. Case of left sided ren-cellular cancer in 25 aged adult man with varicocele / K. Kontani et al. . // Hinyokika Kiyo. 2000. - Vol.46, N 5. - P.323-325.
141. Challenging the role of cremasteric reflux in the pathogenesis of varicocele using a new venographic approach / G.Franco et al. . // J. Urol. -1999. Vol.161, N 1.-P.l 17-121.
142. Chan P.T. Incidence and postoperative outcome of accidental ligation of the testicular artery during microsurgical varicocelectomy / P.T.Chan, EJ. Wright, M. Goldstein // J.Urol. 2005. - Vol.173, N 3. - P.482-484.
143. Changes in semen after low inguinal spermatic vein ligation / E. Segen-reich et al. . // Harefuah. 1995. - Vol.129, N 10. - P.379-381.
144. Charny C.W. Testicular biopsy: Its value in male sterility / C.W.Charny // J.A.M.A. 1940. - Vol. 115. - P. 1429-1432.
145. Chen С. Pathogenesis and united treatment of infertility in mens with varicocele / C. Chen, P. Liang // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1997. - Vol.35, N 3. -P.168—169.
146. Chen C.S. Color Doppler ultrasound used for screening varicocele: the clinical significance as compared to physical examination / C.S.Chen, S.H. Chu, C.K.Chuang // Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1995. - Vol.18, N 4. -P.341-346.
147. Clinical evaluation after varicocelectomy / L.Lund et al. . // Scand. J. Urol. Nephrol. 2000. - Vol.34, N 2. - P. 119-122.
148. Clinical relevance of scrotal and transrectal ultrasonography in andrological patients / H.M. Behre et al. . // Int. J. Androl. 1995. - Suppl.2. - P.27-31.
149. Cohen R.C. Laparoscopic varicocelectomy with preservation of testicular artery in adolescent / R.C. Cohen // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol.36, N 2.- P.394-396.
150. Comparison of Doppler examination and retrograde spermatic venography in the diagnosis of varicocele / R. Gonzales et al. . // Fertil. Steril. 1983. -Vol.40.-P.96.
151. Comparison of testicular volumes before and after varicocelectomy /M.Culha et al. . // Urol. Int. 1998. - Vol.60, N 4. - P.220-223.
152. Comprehensive scrotal flow and scan technique for detection of varicoceles / J.L. Marmar et al. . // Urology. 1985. - Vol.25. - P.505.
153. Coolsaet R.L. The varicocele syndrome: venography determining the level for surgical management. // J. Urol. 1980. - Vol.124, N 6. - P.833-838.
154. Cozzolino D.J. Varicocele as a progressive lesion: positive effect of varicocele repair / D.J.Cozzolino L.I.Lipshultz // Hum. Reprod. Update. 2001. — Vol.7, N 1.-P.55-58.
155. Cubin D.A. Multivariant analysis men with and without antisperm antibodies / D.A. Cubin, R. Dmochovsti, W.H. Kutten // Am. J. Reprod. Immunol. -1988. Vol.39, N 2. - P. 157-160.
156. Detection of varicocele by radionuclide bloodpool scanning / J. Freund et al. . // Radiology. 1980. - Vol.137. - P. 227.
157. Donovan J.F. Laparoscopic varix ligation / J.F. Donovan, H.N. Winfield // J. Urol. 1992. - Vol.147. - P.77.
158. EAU guidelines on male infertility / W.Weidrer et al. // Eur. Urol. 2002. -Vol.42, N 4.-P.313-322.
159. Echo-color Doppler in the topographic study of varicocele / A.Callea et al. . // Arch. Italian Urol. Androl. 1997. - Vol.69, N 3. - P. 189-192.
160. Effect of an indigenous drug (Speman) on accessory reproductive functions of mice / P.G. Jayatilak et al. . // Indian J. Exp. Biol. 1976. - Vol.14, N 2. - P.170-173.
161. Effect of an indigenous drug (Speman) on human accessory reproductive function / P.G. Jayatilak et al. . // Ind. J. Surg. 1976. - Vol.38 - P. 12-15.
162. Effect of Palomo procedure on the quality of the semen in infertile patients with varicocele and oligoastenospermia / M.A. Avila-Vergara et al. . // Ginecol. Obstet. Мех. 2001. - Vol.69. - P.262-267.
163. Effects of subinguinal varicocele ligation on sperm concentration, motility and Kruger morphology / A.D.Seftel et al. . // J. Urol. (Baltimore) 1997. - Vol. 58, N5 - P.1800-1803.
164. Effects of varicocelectomy on testis volume and semen parameters in adolescents: a randomized prospective study / M. Yamamoto et al. . // Nagoya J. Med. Sci.- 1995.-Vol.58,N3-4.-P.127-132.
165. Efficacy of Speman in the treatment of male subfertility / I. Singh et al. . // Indian J. of Clin. Practice. 2003. - Vol.14, N 1. - P.32.
166. Evaluation of seminal and hormonal parameters in idiopathic varicocele before and after surgical intervention / S. Zarrilli et al. .//Chir. Ital. 1998.-Vol.50, N 2-4 - P.21-28.
167. Fritjossen A . Studies on varicocele and subfertility / A. Fritjossen, C. Ahren
168. Scand. J. Urol. Nephrol. 1967. -Vol.1, N 1.-P.51-62.
169. FSH treatment improve function of spermatozoa in patients after varicocelectomy / S.Zarrilli et al. . // J. Endocrinol. 2000. - Vol.23, N 2. - P.68-73.
170. Gaur K.R. Evalution of Speman in Prostatitis / K.R. Gaur, U.P. Muranagar // Capsuke. 1982. - N 1 - P.2.
171. Gupta A. Speman in prostatitis / A. Gupta // Capsuke. 1981. - N 2. - P.34
172. Hanley H.G. The nature and surgical treatment of varicocele / H.G. Hanley, R.G.Harrison // Br. J. Surg. 1962. - Vol.50. - P.64-67.
173. Hargreave T.B. Varicocele a clinical enigma / T.B. Hargreave // Br. J. Urol.- 1993. Vol.72. - P.401-408.
174. Heigl F. Varicozele und Fertilitat: dis. / F. Heigl. FRG, Deggendorf, 1979. -S.138.
175. Hendin E.N. Varococele is associated with elevated spermatozoal reactive oxygen species production and diminished seminal plasma antioxidant capacity / E.N.Hendin et al. . // J.Urol. 1999. - Vol. 161, N 6. - P. 1831-1834.
176. Howards S.S. Subclinical varicocele ( editoral ) / S.S. Howards // Fertil. Steril.- 1992. Vol.57. - P.725-726.
177. Iliac vein compression syndrome: an unusual caus of varicocele / M.D. Bomalaski et al. .//J. Vase. Surg.- 1993.-Vol.18, N 6. P. 1064-1068.
178. Inguinal microsurgical varicocelectomy in the adolescent: technique and preliminary results / E. Minevich et al. . // J. Urol. ( Baltimore ). 1998. - Vol. 159, N3.-P. 1022-1024.
179. Introduction of spermatogenesis in azzospermic men after varicocele repair / F.F. Pasqualotto et al. . // Hum. Reprod. 2003. - Vol.18, N 1. - P. 108-112.
180. Is laparoscopy a worthy method to treat varicocele? Comparison between 160 cases of two-port laparoscopic and 120 cases of open inguinal spermatic vein ligation / A. Mandressi et al. . // J. Endourol. 1996. - Vol.10, N 5. - P.435-441.
181. Is selective internal spermatic venography necessary in detecting recurrentvaricocele after surgical repair? / A. Tefekli et al. .//Eur. Urol.-2001.-Vol.40, N 4. P.404-408.
182. Ismail M.T. Are sperm motion parameters influenced by varicocele ligation? / M.T.Ismail, J.Sedor, I.H.Hirsch // Fertil. Steril. 1999. - Vol.71, N 5. -P.886-890.
183. Ivanissewich O. Left varicocele due to reflux, experience with 4470 operative cases in 42 years / O. Ivanissewich // J. Int. Coll. Surg. 1960. — Vol.24. — P.742.
184. Ivanissewich O. Una nueva peration para curar et varicocele / O. Ivanissewich // Semena Med. 1918. - Vol.25. - P.575.
185. Johnsen N. Financial analysis of antegrade scrotal sclerotherapy for men with varicoceles / N. Johnsen, R.Tauber // Br. J. Urol. 1996. - Vol. 77, N 1. - P.129-132.
186. Johnsen N. Spermiogram findings following antegrade sclerosing of a varicocele / N. Johnsen, I. Johnsen, R.Tauber // Wien Med. Wochenschr. 1997. — Vol.147, N4-5.- P.81-83.
187. Johnson D.E. Varicocele: an innocuous condition / D.E. Johnson, D.R. Pohl, H. Rivera-Correa // South Med. J. 1970. - Vol.63. - P.34.
188. Junnila J. Testicular masses / J. Junnila, P. Lassen // Am. Fam. Physician. -1998. Vol.57, N 4. - P.685-692.
189. Kass E.J. Adolescent varicocele / E.J.Kass // Pediatr. Clin. N. Am. — 2001. — Vol.48, N1.- P.1559-1569.
190. Kass E.J. Reversal of testicular growth failure by varicocele ligation / E.J.Kass, A.B. Belman // J. Urol. 1987. - Vol.137. - P.475-476.
191. Kattan S. The impact of internal spermatic artery ligation during laparoscopic varicocelectomy on recurrence rate and short post operative outcome / S. Kattan // Scand. J. Urol. Nephrol.-2001.-Vol.35, N 3.-P.218-221.
192. Kavrukov T. The microsurgical treatment of idiopathic varicocele (preliminary report) / Т. Kavrukov, D. Petkov // Khirurgiia (Sofiia). 1996. - Vol.49, N 1. - P.24—27.
193. Kovalski N. Reactive oxygen species generated by human neutrophils inhibit sperm motility: protective effect of seminal plasma scavengers / N. Kovalski, E. de Lamirande, C. Gagnon // Fertil. Steril. 1992. - Vol.31. - P.809-816.
194. Krause W. Effekte der Varikozelentherapie auf die Spermatozoenfunktion / W. Krause // Urologe A. 1998. - Vol.37, N 3. - P.254-257.
195. Laparoscopic spermatic vein ligation / J. Pointner et al. . // Urologe A. -1996.-Vol.35, N3.- P. 196-201.
196. Laparoscopic varicocele ligation / H. Fuse et al. . // Int. Urol. Nephrol. -1996. Vol.28, N 1.-P.91-97.
197. Lewis R.W. Contract sactoral thermography II. Use in the infertile male / R.W. Lewis, R.M. Harrison // Fertil. Steril. 1980. - Vol.34. - P.259.
198. Lima M. The pediatric age: 207 cases treated with microsurgical technique / M. Lima, M. L'Domini, M. Libri // Eur. J. Padiatr. Surg. 1997. - Vol.7, N 1. -P.30-33.
199. Lipshultz L.I. Progressive testicular atrophy in the varicocele patients / L.I. Lipshultz, J.N. Corriere // J. Urol. ( Baltimor ). 1977. - Vol.117, N 2. - P. 175-176.
200. Long term results of microsurgical drainage for idiopathic varicocele / G.Flati et al. . // Int. Urol. Nephrol. - 1997. - Vol.29, N 1. - P.63-69
201. Loss of left testicular volume in men with clinical left varicocele : correlation with grade of varicocele / A.Zini et al. // Arch. Androl. — 1998. -Vol.41, N1.- P.37-41.
202. Low-grade left varicocele in patients more then 30 years old: the effect of semen vien ligation on fertility / M. Grasso et al. . // Br. J. Urol. Int. 2000. -Vol.85, N3.-P.305-307.
203. MacLeod J. Further observations on the role of varicocele in human male infertility / J. MacLeod // Fertil. Steril. 1969. - Vol. 20. - P.545.
204. MacLeod J. Seminal cytology in the presence of varicocele / J. MacLeod // Fertil. Steril. 1965. - Vol.16. - P.735.
205. Maione G. The application of microanastomosis in the surgical treatment of varicocele / G. Maione // Minerva Chir. 1992. - Vol.47, N 17. - P. 1323-1326.
206. Management of prepubertal varicoceles-results of a questionnaire study among pediatric urologists and urologists with infertility training / F. Richter et al. . // Urology. 2001. - Vol.58, N 1. - P.98-102.
207. Mancini A. Relationship between sperm cell ubiquinone and seminal parameters in subjects with and without varicocele / A.Mancini et al. . // Andrologia.- 1998. -Vol.30, N 1.- P. 1-4.
208. Mardikar B.R. A prelimenary report on clinical trials with Tentex Forte and Speman / B.R.Mardikar // Probe. 1975. - Vol.15, N 1 - P.8-14.
209. Mazumdar M.D. Antisperm antibodies: etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment / M.D. Mazumdar, A.S. Levine // Fertil. Steril. 1998. - Vol.70. - P.799-810.
210. Mazzoni G. Adolescent varicocele: treatment by antegrade sclerotherapy / G.Mazzoni // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol.36, N 10. - P.1546-1550.
211. McClure R. Scrotal ultrasound in the infertile man: detection of subclinical unilateral and bilateral varicoceles / R. McClure, H.Hricak // J. Urol. 1986. -Vol.135.-P.711.
212. Microsurgery and changes in the testicular and epididymal production of spermatozoa / G.S. Sica et al. . // Ann. Ital. Chir. 1996. - Vol. 67, N 5. - P.677-680.
213. Microsurgical ingvinal varicocelectomy with delivery of the testis: anartery and lymphatic sparing technique / M. Goldstein et al. . / J.Urol (Baltimore). 1992. - Vol. 148. - P. 1808-1811.
214. Microsurgical repair of the adolescent varicocele / G.E.Lemack et al. . // J.Urol. (Baltimore). 1998.-Vol.l60,N 1 - P. 179-181.
215. Musi L. Modern trends in the treatment of varicocele / L. Musi, B.Colombo, G.Belloli // Pediatr. Med. Chir. 1996. - Vol.18, N 5. - P.31-34.
216. Nagao R.R. Comparison of function between fertile and infertile men with varicocele / R.R.Nagao, S.R.Plymate, R.E.Berger // Fertil. Steril. 1986. - Vol.40, N 5. — P.93 0-933.
217. Narayan P. Varicocele and male subfertility / P. Narayan, K. Amplatz, R. Gonzalez // Fertil. Steril. 1981.-Vol.36.-P.92.
218. Netto N.R.J. The value of thermography and of the Doppler ultrasound in varicocele diagnosis / N.R.J. Netto, G.C. Lemos, E.M. Barbosa // Int. J. Fertil. -1984.-Vol.29.-P.176.
219. Nutcracker syndrome: an underdiagnosed cause for hematuria? / H.E. Hanna et al. . // S.D.J. Med. 1997. - Vol.50, N 12. - P.429-436.
220. Nutcracker syndrome: diagnosis with Doppler / S.H.Kim et al. . // U.S. Radiology. 1996. - Vol. 198 - P.93-97.
221. Oswald J. The use of isosulphan blue to identify lymphatic vessels in high retroperitoneal ligation of adolescent varicocele avoiding postoperative hydrocele / J. Oswald, I. Korner, M. Riccabona // Br. J. Urol. Int. - 2001. - Vol.87, N 6. -P.502-504.
222. Palomo A. Radical cure of varicocele by a new technique preliminary report / A. Palomo // J. Urol. ( Baltimore ) 1949. - Vol.61. - P. 604-607.
223. Perrin P. The Doppler stethoscope in the diagnosis of subclinical varicocele / P. Perrin, J. Rollet, L. Durand // Brit. J. Urol. 1980. - Vol.52. - P.390.
224. Physical activity as a possible aggravating factor for athletes with varicocele impact on the semen profile / L. De Luigi et al. . // Hum. Reprod.2001.-Vol.16,N6 -P.l 180-1184.
225. Positive myeloperoxidase staining ( Endtz test) as an indicator of excessive reactive oxygen species formation in semen / M. Shekarriz et al. . // J. Assisted Reprod. Genet. 1995. - Vol.12. - P.70-74.
226. Prenen J.A.Varicocele scintigraphy: a simplified screening method for the detection of spermatic vein reflux / J.A. Prenen, P. Van Dis, H.L. Feijen // Clin. Nucl. Med. 1996. -Vol.21, N 12.- P.921-927.
227. Prepubertal varicoceles / S.Vasavada et al. . // Urology. 1997. - Vol.50, N 5. - P.774-777.
228. Prevalence of sperm bound antibodies in infertile men with varicocele: the effect of varicocele ligation on antibody levels and semen response / G. Knudson et al. // J. Urol. ( Baltimore ). 1994. - Vol.151. - P. 1260-1262.
229. Protective effect of antioxidants on the impairtment of sperm motility by activated polymorphonuclear leucocytes / H. Baker et al. . // Fertil. Steril. 1996. - Vol.65.-P.411-419.
230. Rajasekharan A. Studies on Speman and Speman-Tentex forte combination in male infertility / A. Rajasekharan //Probe. 1979. -Vol.18, N3.- P.171-172.
231. Reactive oxygen species ( ROS ) productions and the outcome of diagnostic tests of spermfunction / K. Willington et al. . // Int. J. Androl. 1999. - Vol.22, N 4.-P. 236-242.
232. Relationship between grade of varicocele and the response to varicocelectomy / M.Takahara et al. . // Int. J. Urol. 1996. - Vol.4, N 3. - P.282-285.
233. Results and complications of laparoscopic surgery for pediatric varicocele / C. Esposito et al. . // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol.36, N 5. - P.767-769.
234. Risk factors for antisperm antibodies in infertile man / A. Heidenreich et al. . // Am. J. Reprod. Immunol. 1994. - Vol.31. - P.69-76.
235. Rivilla F. Testicular size following embolization therapy for paediatric left varicocele / F.Rivilla, J.G.Casillas // Scand. J. Urol. Nephrol. 1997. - Vol.31, N 1.1. P.63-65.
236. Rodriguez-Rigau L.J. Varicocele and the morphology of spermatozoa / L.J. Rodrigues-Rigau, K.D. Smith, E. Steinberger // Fertil. Steril. 1981. - Vol.35. -P.54.
237. Role of Speman in benigh prostatae hyperplasia / S.K.S. Marya et al. . // Surg. J. India. 1995. - Vol.2. - P. 126-131.
238. Safety and efficiency of laparoscopic varicocelectomy in one hundred consecutive cases / C.E. Iselin et al. . // Urol. Int. 1997. - Vol.58, N 4. - P.213-217.
239. Saypol D.C. Varicocele / D.C. Saypol // J. Androl. 1981. - Vol.2. - P.61.
240. Seyferth W. Percutaneous sclerotherapy of varicocele / W.Seyferth, E.Jecht, E.Zeitler //Radiology. 1981. -Vol.139. -P.335.
241. Shioshvili T.J. A new microsurgical reconstructive methods for varicocele treatment / T.J. Shioshvili, A.S. Shioshvili // Br. J. Urol. Int. 2002. - Vol.90. -P.345—347.
242. Study of the Effect of Speman on semen quality in oligospermic men / D.S.Pardanani et al. . // Indian J. Surg. 1976. - Vol.1. - P.34-40.
243. Sperm parameters after early left varicocele treatment / A. Lenzi et al. . // Fertil. Steril. 1998. - Vol.69, N 2. - P.347-349.
244. Su L.M. The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles / L.M. Su, M.Goldstein, P.N.Schlegel // J. Urol. 1995. -Vol.154, N 5.-P.1752-1755.
245. Superoxide anion in human semen related to seminal parameters and clinical aspects / F. Mazzilli et al. . // Fertil. Steril. 1994. - Vol.62. - P. 862-868.
246. Surgical treatment of varicocele in day surgery / M.Marchesi et al. . // G.Chir. 2002. - Vol.23, N 3. - P. 110-112.
247. Surgical treatment of varicocele. Our experience in the last 10 years / R. Bassi et al. . // Minerva Chir. 1996. - Vol.51, N 7-8. - P.533 - 536.
248. Surgical treatment of varicocele with inguinal microligation technique. 6 -yearexperience / A. Cordovana et al. . // Minerva Chir. 2000. - Vol.55, N 11. -P.751-757.
249. Tauber R. Antegrade scrotal sclerotherapy for the treatment of varicocele: technique and late results / R. Tauber, N. Johnsen // J. Urol. 1994. - Vol.151. -P.3 86-390.
250. Telethermography and Eco-Doppler evaluation of subclinical varicocele in infertile men / R. Ponchietti et al. // Acta Eur. Fertil. 1983. - Vol.14. - P.283.
251. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography / V. Student et al. . // Eur. Urol. 1998. - Vol.33, N 1.-P.91-93.
252. Testicular and vascular changes in children and adults with varicocele / F. Hadziselimovic et al. . // J. Urol. 1989. - Vol.142. - P. 583-585.
253. Testicular morphology and function in varicocele patients: pre— and postoperative hystopatology / F. Abdelrahim et al. . // Br. J. Urol. 1993. — Vol.72. - P.643-647.
254. The effect of adult microsurgical varicocelectomy on testicular volume / F. Papanikoulaou et al. . // Urology. 2000. - Vol.56, N 1. - P.136-139.
255. The effect of varicocele repair on testicular volume in children and adolescent with varicocele / S. Cayan et al. . // J. Urol. 2002. - Vol.168, N 2. -P.731-734.
256. The effects of experimental varicocele on testicular histology and fertility in monorchic adult rats / R.Asci et al. . // Br. J. Urol. Int. 1999. - Vol.83, N 4. -P.493-^97.
257. The nutcracker syndrome: new aspects of pathophysiology, diagnosis and treatment / M.Hohenfellner et al. . // J. Urol. 1991. - Vol.146. - P.685-688.
258. The outcome of varicocelectomy in subfertile men with an absent or atrophic right testis / R.Asci et al. . // Br. J. Urol. 1998. - Vol.81, N.5. - P.750-752.
259. The role of testicular biopsy in microsurgical correction of bilateral varicocele / J. Tritto et al. . // Amber'95: Proceedings. Paris, 1995. - P.274-278.
260. Thomas A.J. Current management of varicoceles / A.J. Thomas, M.A.Gei-singer // Urol. Clin. North Am. 1990. - N 17. - P.893-907.
261. Total antioxidant capacity of seminal plasma is different in fertile and infertile man / S. Lewis et al. . // Fertil. Steril. 1995. - Vol.64. - P.868-870.
262. Treatment of varicocele: a comparative study of conventional open surgery, percutaneous retrograde sclerotherapy, and laparoscopy / M.R. Abdulmaaboud et al. // Urology. 1998. - Vol.52, N 2. - P.294-300.
263. Treatment of varicocele: a prospective randomized comparison of laparoscopy versus antegrade sclerotherapy / T. Sautter et al. . // Eur. Urol. — 2002. — Vol.41, N 4.-P.398-400.
264. Treatment of varicocele for male infertility: a comparative study evaluating currently used approaches / G.A. Barbalis et al. . // Eur. Urol. 1998. — Vol.34.-P.393-398.
265. Tulloch W.S. Varicocele in subfertility ( results of treatment) / W.S.Tulloch // J. Urol. (Baltimore). 2002. - Vol. 167. - P. 1184-1185.
266. Ulker V. Comparison of inguinal and laparoscopic approaches in the treatment of varicocele / V. Ulker, H. Garibyan, K.H. Kurth // Int. Urol. Nephrol. 1997. -Vol.29, N 1.-P.71-77.
267. Ultrastructural alterations in the adluminal testicular compartment in men with varicocele / D.F.Cameron et al. . // Fertil. Steril. 1980. - Vol.33, N 5. -P.526-533.
268. Vamaguchi M. The application of introscrotal deep body temperature measurement for the noninvasive diagnosis of varicocele / M.Vamaguchi, J.Sa-katoki, H.Takihara // Fertil. Steril. 1989. - Vol.52. - P. 195.
269. Varicocele and its repercussion on infertility. Indications and limitations of surgical intervention / E. Austoni et al. . // Arch. Ital. Urol. Androl. 1998. -Vol.70, N2.-P. 103-107.
270. Varicocele: Laparoscopic clipping and color Doppler follow-up / N. Sun et al. . // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol.36, N11.- P. 1704-1707.
271. Varicocele: strategies in diagnostic and treatment / F.Cornud et al. . // Eur. Radiol. 1999. - Vol.9 - P.536-545.
272. Varicocele treatment in pubertal boys prevents testicular growth arrest / J. Say-fan et al. .//J. Urol. 1997.-Vol.157, N4.-P.1456-1457.
273. Varicocelectomy improves sperm strict morphology and motility / E.C. Schatte et al. . //J. Urol. (Baltimore) 1998. - Vol.160, N 4. -P.1338-1340.
274. Varicocelectomy reduces reactive oxygen species levels and increases antioxidant activity of seminal plasma from infertile men with varicocele / T. Mostafa et al. . // Int. J. Androl. 2001. - Vol.24, N 5. - P.261-265.
275. Varlet F. Laparoscopic treatment of varicoceles in children. Multicentric prospective study of 90 cases / F. Varlet, F. Becmeur // Eur. J. Pediatr. Surg. -2001. Vol.11, N 6. - P.399—403.
276. Wheatley J.K. Clinical experience with the radioisotope varicocele scan as a screening method for the detection of subclinical varicoceles / J.K.Wheatley, W.A.Fajman, F.R.Witten // J. Urol. 1982. - Vol.128. - P.57.
277. World Health Organisation. WHO Laboratory Manual for Examination of Human Semen and Semencervical Mucus Interaction, 3 ed. Cambridge: Cambridge University Press, 1994.
278. World Health Organisation. WHO Laboratory Manual for Examination of Human Semen and Semencervical Mucus Interaction, 4 ed. Cambridge: Cambridge University Press, 1999.
279. Wright E.J. Reduction in testicular temperature after varicoceletomy ininfertile men / E.J.Wright, G.P. Young, M.Goldstein // Urology. 1997. - Vol.50, N 2. -P.257-259.