Хирургическое лечение тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей

Фархшатов, Артур Вафирович

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Хирургическое лечение тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Фархшатов, Артур Вафирович Уфа 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей

005052680

На правах рукописи

Фархшатов Артур Вафирович

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ РИГИДНЫХ И МОБИЛЬНЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ

14.01.19 - детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0 4 О КТ 2012

Уфа-2012

005052680

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Гумеров Аитбай Ахметович Официальные оппоненты: Михайловский Михаил Витальевич, док-

тор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетного учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующий отделением детской и подростковой вертебрологии; Бникеев Айрат Рафаэльевич, доктор медицинских наук, Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская детская клиническая больница № 17 городского округа г. Уфа, врач травматолог-ортопед детского ортопедического отделения.

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Защита диссертации состоится «3/» ¿ЖГ2012 г. в часов на заседании диссертационного совета Д208.006.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Автореферат разослан < » 12 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Федоров Сергей Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Сколиотическая болезнь — сложное заболевание, составляющее от 8 до 28% от общего числа ортопедической патологии (Коро-теев В.В., 2012; Raggio C.L., 2009). Несмотря на комплексный подход при консервативном лечении у 50-75% больных сколиотическая деформация прогрессирует в пубертантном периоде и может достигать III—IV" степени (Тесаков Д.К., 2011; Smith J.S., 2009; Hedequist D., 2009). Нарастание искривления сопровождается изменением топографии внутренних органов, что неизбежно приводит к функциональным, а в дальнейшем и к органическим их изменениям (Тарасов Н.И. с соавт., 2008; Балашов С.П., 2010; Пинчук О.Д., 2010; Bartlett W., 2009; Liu L., 2010; Modi H., 2011).

Оперативное лечение тяжелых форм сколиоза по-прежнему является единственным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование расстройств функции органов и систем ребенка (Ветрилэ С.Т., 2011; Dobbs M.В., 2008). В настоящее время для хирургической коррекции сколиоза используются эндокорректоры различной конструкции (Сампиев М.Т., 2012; Бакланов А.Н., 2012; Шубкин В.Н., 2012; Watanabe К., 2008; Kadoury S., 2009; Krallis P., 2012). Несмотря на значительное количество работ, посвященных хирургической коррекции сколиоза с применением различных эндокорректоров, на сегодняшний день проблема оперативного лечения данного заболевания у детей еще далека от своего окончательного решения (Михайловский М.В., 2009; Виссарионов C.B., 2010; Колесов C.B., 2012; Borkhuu В., 2008; Kim Y.J., 2009). Об этом свидетельствует количество послеоперационных осложнений, составляющих от 1,6 до 6,5% (Кулешов А.А., 2012; Ульянов В.Ю., 2012; Xu R.M., 2008; de Baat P. 2011 ; Cravero J.P., 2012).

В этой связи большой интерес представляет внедрение в клиническую практику спиналыюй системы (СС) «COLORADO-2», которая широко используется за рубежом для лечения сколиоза у взрослых (Delorme S. et al., 2000; Dunn R.N. et al., 2003). В отечественной литературе нет публикаций, посвященных хирургическому лечению сколиоза с применением этой спиналыюй системы удетей.

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности и важности для практического здравоохранения внедрения новых методов хирургической лечения тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей.

Цель исследования: обоснование возможности использования спиналь-ной системы «COLORADO-2» при хирургическом лечении тяжелых ригидньЪс'-и мобильных форм сколиоза у детей. '

Задачи исследования:

1. Обосновать необходимость использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) для тактики хирургического лечения тяжелых форм сколиоза у детей.

2. Оценить эффективность использования спинальной системы «COLORA-DO-2» при хирургической коррекции тяжелых ригидных форм сколиоза у детей.

3. Оценить эффективность использования спинальной системы «COLO-RADO-2» при хирургического лечения мобильных форм сколиоза у детей.

4. Изучить непосредственные результаты и качество жизни пациентов после хирургического лечения сколиотической деформации.

Научная новизна. Впервые в Российской Федерации на большом клиническом материале обоснована возможность использования СС «COLORADO-2» в хирургическом лечении тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей.

Доказана эффективность СС «COLORADO-2» в хирургическом лечении тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей.

Установлена высокая информативность МРТ в диагностике патологии позвоночника и спинного мозга у детей с тяжелыми формами сколиоза, что позволяет прогнозировать и предупреждать возможности развития неврологических нарушений.

Установлено существенное повышение качества жизни детей после проведенного хирургического лечения на основе анализа результатов тестирования анкетой-опросником SRS-24 (Scoliosis Research Society Outcome Instrument).

Практическая значимость. Определены показания к применению различных видов хирургического лечения ригидных и мобильных форм сколиоза у детей с использованием СС «COLORADO-2».

Адекватность установки имплантов и протяженности спондилодеза целесообразно определять на основе спондилограммы с проведением тракционного теста.

Полученные при МРТ данные позволяют исключить патологию позвоночника и спинного мозга, что имеет важное значение для предупреждения неврологических осложнений во время и после операции.

Использование СС «COLORADO-2» позволяет эффективно корригировать тяжелые ригидные и мобильные формы сколиоза у детей.

Внедрение в практику результатов работы. Разработанные практические рекомендации используются в работе травматолого-ортопедического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская детская клиническая больница г. Уфы. Теоретические положения и практические рекомендации исследования применяются в процессе обучения студентов на ка-

федре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение спинальной системы «СОЬОЯАОО-2» в хирургическом лечении тяжелых форм сколиоза у детей является высокоэффективным методом коррекции деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

2. Степень послеоперационной коррекции сколиотической деформации во фронтальной плоскости зависит от исходной мобильности деформации и коррелирует со степенью коррекции, получаемой на функциональных рентгенограммах на этапе предоперационного обследования.

3. Использование магнитно-резонансной томографии у детей с тяжелыми ригидными и мобильными формами сколиоза позволяет исключить патологию спинного мозга и необходимо ее применение в качестве неинвазивного скри-нингового метода исследования.

4. Социальная адаптация и самооценка пациентов в послеоперационном периоде является важным показателем оценки эффективности результатов хирургического лечения сколиотической деформации у детей.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции «Оказание ортопедо-травматологической помощи детям в Республике Башкортостан» (Уфа, 2006); 72-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2007); заседании Ассоциации детских хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2008); заседании Проблемной комиссии «Особенности детского организма в норме и патологии» (Уфа, 2008; 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста» (Сыктывкар, 2009); 75-й Юбилейной Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2010); IX съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который включает 84 отечественных и 143 зарубежных источников. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 28 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы исследования. Под нашим наблюдением находилось 116 детей с тяжелыми формами (ГЦ—IV степень) сколиоза, которым на клинической базе ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России в травматолого-ортопедическом отделении за последние 8 лет (2003-2011) впервые в Российской Федерации выполнено хирургическое лечение СС «COLORADO-2».

В зависимости от величины и степени деформации, а также темпов ее прогрессирования, мобильности или ригидности деформации все дети (116) разделены на две группы. В первую группу вошел 31 ребенок с величиной дуги первичной деформации от 81 до 100° и более - с IVB и IVC степенью деформации (грубые ригидные сколиозы). Вторую группу составили 85 детей с величиной дуги первичной деформации от 46 до 80° - с III и IVA степенью деформации (мобильные сколиозы). Возраст детей колебался от 13 до 17 лет. Девочек было 102 (87,9%), мальчиков - 14 (12,2%) (табл. 1).

Таблица 1

Распределение детей в группах по возрасту и полу

Возраст, лет Группы Итого

1-я И-я

мальчики девочки всего маль чики девочки всего мальчики девочки всего

13-15 5 22 27 6 38 44 31 60 71

16-17 1 3 4 2 39 41 3 42 45

Всего 6 (19,3%) 25 (80,7%) 31 (100%) 8 (9,4%) 77 (90,6%) 85 (100%) 14 (12,2%) 102 (87,9%) 116 (100%)

Как видно из табл. 1, дети в группах сравнения были сопоставимы по полу =1,263, р >0,267), по возрасту - не сопоставимы (р<0,001).

В 102 (87,9%) случаях дуга была правосторонняя, у 14 (12,1%) детей - левосторонняя. У 68 детей (58,6%) был грудной сколиоз, у 39 (33,6%) - грудопо-ясничный, у 9 (7,8%) - поясничный. С лордосколиозом было 38 (32,8%) пациентов, с кифосколиозом - 23 (19,8%), с нормосколиозом - 55 (47,4%).

Для оценки степени деформации использовали классификацию В.Д. Чаплина с определением величины угла деформации по Cobb в модификации Н.И. Тарасова с соавт. (2008): III степень сколиоза (31-60°) была у 44 (37,9%) детей, IVA степень (61-80°) - у 41 (35,3%), IVB степень (81100°) - у 28 (24,1%), 1VC степень (>100°)-у 3 (2,6%).

Деформация позвоночника при сколиозе является сложной трехплоскост-ной, поэтому оценка только фронтальной рентгенограммы не дает полного представления об имеющихся изменениях. Всем пациентам проводили оценку сагиттального профиля на профильных рентгенограммах. Нормальной считаем величину грудного кифоза 20-40°, поясничного лордоза - 30-50°. К лордосколиотическим относили деформации позвоночника, при которых величина грудного кифоза была менее 20° (в I группе таковых не было, во II группе — 38 детей). К кифосколиотическим относили деформации позвоночника, при которых величина грудного кифоза, измеренного по рентгенограмме в положении больного стоя, была более 40° (в I группе — 23 ребенка, во II группе — таковых не было).

Методы исследования включали опрос жалоб, сбор анамнеза, клинический, неврологический осмотры. Для ортопедического обследования использовали упрощенный протокол ортопедического осмотра по Михайловскому М.В. (2002), который включает в себя общий и локальный осмотры.

Всем детям выполнялись спондилограммы на аппарате «Duo-Diagnost» Philips (Германия) в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом от ТЫ до SI позвонка. Для определения потенциала роста скелета и объективной констатации вероятности дальнейшего прогрессирования деформации использовали тест Risser. Среднее значение теста Risser на момент хирургического лечения - 4,3±0,6. Risser III выявлен у 26 детей, IV - у 47, V - у 43.

Для анализа рентгенограмм и оценки мобильности позвоночника определяли «индекс мобильности», «степень коррекции при вытяжении», «степень коррекции при наклоне в сторону». Полученные данные сопоставлялись с результатами рентгенограмм в послеоперационном периоде, и вычислялась «степень послеоперационной коррекции» (Кисель A.A., 2005).

Всем детям проводилось МРТ позвоночного столба и спинного мозга на аппарате «Achieva Intera 1,5Т» Philips (Германия). Исследование проводилось в режимах TSE (Т2), TSE (TI), STIR в A,S,F проекциях, что позволило выявить мальформации позвоночника, исключить органическую патологию спинного мозга, оценить состояние спинномозгового канала и его содержимого, положение дурального мешка относительно стенок позвоночного канала на вершине деформации, его фиксацию, которые являются важными моментами для планирования хирургического лечения.

Проведены эхокардиография (Эхо-КГ) на ультразвуковой диагностической системе «En Visor С» Philips (Голландия) по стандартной методике; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и головного мозга на порта-

тивном транскраниальном допплерографе «Companion III» Nicolet Biomedical (США); ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (УЗИ ОБП и почек) на аппарате «Logiq Р6» GE (США); электрокардиография (ЭКГ) на аппарате «Cardioline AR 1200 ADV» (Италия); спирография на стационарном спирографе «Master Screen» Erich Jaeger Gmbh (Германия).

В лабораторные методы исследования включены общий анализ крови с оценкой времени свертываемости по Дуке и времени кровотечения по Сухареву; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; определение группы крови и резус-фактора.

Определение уровня «стрессовых гормонов» (кортизол и АКТГ) проводилось радиоиммунологическим методом на оборудовании фирмы Immunotech SAS (Франция) в центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) при ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. Исследование проводилось до операции, сразу после вводного наркоза, во время скелетирования позвоночника, сразу после проведения Wake-up test, на 1-е и 3-й сутки после операции.

Показаниями к хирургическому лечению в I группе (31 ребенок) служили деформация позвоночника от 81 до 146°, ригидность деформации, индекс мобильности более 70%, степень коррекции при вытяжении от 10 до 30%, про-грессирование деформации 5—10° за полгода, завершающийся или завершенный рост скелета. Из этой группы 18 детям проведена одноэтапная дорсальная коррекция с гапотибиальной тракцией и задним спондилодезом, 13 детям — двух-этапная коррекция с галотибиальной тракцией и вентрально-дорсальным спондилодезом.

Во II группе (85 детей) показаниями к хирургическому лечению служили деформация позвоночника от 45 до 80°, мобильность деформации, индекс мобильности 30-50%, степень коррекции при вытяжении 50-60%, прогрессирова-ние деформации 5° за полгода. Из этой группы 38 детям проводилась одноэтапная дорсальная коррекция с галотибиальной тракцией и задним спондилодезом, 47 детям — одноэтапная дорсальная коррекция без галотибиальной тракции и задним спондилодезом.

В период подготовки к операции всем детям (116) выполнена МРТ позвоночника и спинного мозга, при этом у 8 детей (6,7%) диагностированы аномалия спинного мозга и позвоночного канала: у 4 детей выявлена аномалия Ар-нольда-Киари, у 3 детей — сирингогидромиелия, им в первую очередь проведена нейрохирургическая операция, спустя 3 месяца выполнено хирургическое лечение сколиоза; у 1 пациента был расширен центральный канал на уровне conus medullaris.

Предоперационное планирование основывалось на базовой трехмерной концепции и опиралось на общее представление о деформации, включающее комбинацию лордоза и кифоза при наличии сколиоза. После определения деформации проводили посегментарный анализ, выявляли изолированные последовательные дуги (во всех трех плоскостях), связанные переходными зонами.

На фасной спондилограмме, выполненной в положении больного стоя, определяли апикальные зоны, конечные позвонки планируемой зоны спондилодеза.

Для определения верхней планируемой краниальной границы эндокоррек-тора дополнительно проводили снимки в прямой проекции с активными боковыми наклонами (ЬепсНг^еф, а также функциональные спондилограммы в положении больного лежа с вытяжением (тракционный тест). Исследовали два угла: между верхним концевым позвонком и ТЫ в положении наклона и угол между верхним концевым позвонком и апикальным позвонком основной грудной дуги в наклоне в противоположную сторону (в сторону выпуклости основной дуги). Для определения краниальной границы зоны спондилодеза выполняли и профильную спондилограмму на предмет локализации вершины грудного физиологического кифоза. Верхние крючки конструкции не устанавливали на этом уровне или на 1-2 сегмента дистальнее. Затем исследовали нижнюю часть кривизны. Цель - сохранить как можно больше свободных сегментов ниже зоны блока. Наиболее краниальный из этих сегментов должен быть сбалансирован в трех плоскостях. Чтобы убедиться в этом, исследовали рентгенограммы в обеих проекциях и рентгенограммы с наклонами (ЬепсНг^езО.

Для уравновешивания во фронтальной плоскости наиболее краниальный диск из числа расположенных каудальнее блока должен располагаться после коррекции со спондилодезом в «стабильной зоне Харрингтона» над крестцом. Кроме того, на функциональных спондилограммах с боковыми наклонами этот диск симметрично должен «открываться» вправо и влево. В сагиттальной плоскости равновесие достигается тем, что краниальный диск из числа расположенных под зоной блока должен быть включен в правильную пологую сагиттальную кривизну позвоночника в положении больного стоя в покое.

Точки фиксации имплантов определялись на мобильных блоках позвонков в грудном и поясничном отделах. Базой для конструкции является поясничный и нижнегрудной отделы, где и планировали инструментировать позвонки транспедикулярными винтами. В грудном отделе на стратегических позвонках устанавливали только педикулярные или ламинарные крючки.

Техника дорсальной коррекции с применением СС «COLORADO-2».

Доступ к позвоночнику формировали через задний срединный доступ. Согласно предоперационному планированию после обнажения задних элементов позвонков в поясничном отделе под интраоперационным рентгенологическим контролем через корни дужек устанавливали транспедикулярные винты.

Локализацию точки входа в корень дужки определяли на пересечении двух взаимно перпендикулярных линий: срединной линии, проведенной через поперечный отросток, и линии, проходящей по латеральной части верхней фасетки. Верхнюю и нижнюю фасетки резецировали долотом для создания артро-деза в фасеточном суставе. Далее в проекции корня дужки создавали углубление для установки металлических меток. После установки меток проводился рентгеноконтроль электронно-оптическим преобразователем (ЭОП). Вход в тело позвонка через корень дужки ревизовали педикулярной лопаткой и прямым зондом, последним измерялась длина устанавливаемого транспедикулярного винта и затем устанавливали транспедикулярный винт. Для создания более жесткой фиксации между транспедикулярными винтами с обеих сторон и в месте контакта «винт — кость» устанавливали межпедикулярную пластину Шопена, последний элемент не предусмотрен в других системах, описываемых в литературе. При этом на уровне грудного отдела с обеих сторон от остистых отростков устанавливали педикулярные крючки (с малым или большим желобками в зависимости от анатомического строения позвонка) за дужки позвонков и, в отличие от других систем, применяемых в хирургии позвоночника, производилась их фиксация дополнительной фиксирующей скобой. Скоба фиксировалась в импакторе, далее она устанавливалась в место разметки. Блокирование скобы на педикулярном крючке проводили заворачиванием «язычка» на скобе импактором для «язычка». Использовали также закрытые грудные ламинарные крючки, устанавливаемые держателем имплантов в краниальной части конструкции, что исключает выход или смещение стержня.

После установки по обе стороны от остистых отростков всех имплантов в стратегических точках к ним фиксировали оба стержня поочередно от краниальной части к дисталыюй. Предварительно стержни моделировались изгибате-лем стержней для каждого вида деформации в соответствии с необходимой профильной коррекцией контура позвоночника и отличаются от стержней других систем большей эластичностью, что и позволяет получать в отдаленном послеоперационном периоде докоррекцию деформации позвоночника. Длина стержней определялась так, чтобы каудальный конец выстоял от самого дистального

фиксатора-зажима на длину около 5 мм. Дистальный конец стержня имеет гексагональную огранку, что позволяло использовать гексагональный ключ как при фиксации стержней к имплантам, так и для создания более точного и необходимого положения стержня при деротационном маневре. Смоделированные стержни сначала нежестко фиксировали по направлению от верхних точек фиксации -педикулярных (или ламинарных) крючков — к нижним точкам фиксации — транс-педикулярным винтам специальными С-образными клипсами (последние не применяются в других конструкциях III поколения в хирургии позвоночника). Путем одновременной деротации обоих стержней зажимами-ротаторами и передвижения на них крючков и винтов с помощью контрактора или дистракгора осуществляли трехмерную коррекцию позвоночника как с вогнутой, так и с выпуклой стороны. Конструкция жестко фиксировалась путем заворачивания гаек на клипсах, чем и достигалась окончательная коррекция позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях. По завершении этапа дистракции позвоночника проводился интраоперационный тест функций спинного мозга — wake-up test — для определения наличия и отсутствия неврологических нарушений. Этот тест заключается в пробуждении больного на этапе имплантации металлоконструкции с одномоментной коррекцией деформации позвоночника. При отсутствии неврологических нарушений при wake-up test стержни соединялись между собой пластинами поперечного соединения или низкопрофильными пластинами в верхней и нижней частях конструкции. Головки крючков и винтов, а также проксимальная часть гаек «срезались» специальными ключами. Проводилась резекция остистых отростков и дугоотростчатых суставов при помощи долота и костных кусачек и декортикация наружного кортикального слоя дужек позвонков. Операция заканчивалась укладкой смеси костной аутокрошки, полученной из резецированных остистых отростков, фасеток и гранул бикальцийфосфата, что ускоряет развитие спондилодеза и позволяет избежать в последующем потерю коррекции. Перед ушиванием раны наглухо устанавливался дренаж по Редо-ну для аспирации раневого экссудата. В конце хирургического лечения галоти-биальная тракция снималась с больного.

Пациентам с ригидной формой сколиоза проводилась трансторакальная дискэктомия по классической методике.

После вентрального этапа на операционном столе накладывалось галотиби-альное вытяжение. На 7—10-е сутки проводили окончательную дорсальную инструментальную коррекцию (второй этап). С целью предупреждения развития гной-

но-септических осложнений во время операции проводилась инфузия антибиотиков (цефазолин, абактал) в возрастных дозировках.

Хирургическая коррекция грубых ригидных сколиотических деформаций позвоночника у детей и подростков может сопровождаться высоким риском развития спинальных неврологических осложнений, трагичных для больного (Hall J. Е., 1998). Поэтому весьма актуальной для больных данного контингента остаётся проблема интраоперационного мониторинга функций спинного мозга. Всем детям проводился wake-up test - современный метод профилактики неврологических нарушений, заключающийся в срочном пробуждении больного на этапе имплантации металлоконструкции с одномоментной коррекцией деформации позвоночника.

На исход хирургического лечения в значительной степени влияло правильное и рациональное ведение послеоперационного периода, которое заключалось в анальгезии, инфузионной, антибактериальной и симптоматической терапии. Вертикализация детей проводилась на 5-е сутки. Корсеты в послеоперационном периоде не применяли.

В послеоперационном периоде в сроки от 6 до 12 месяцев и свыше 1 года проводилась оценка качества жизни детей после хирургического лечения методом анкетирования с использованием опросника SRS-24 (Scoliosis Research Society Outcome Instrument). Всего анкетировано 84 ребенка (74 девочки, 10 мальчиков): 24 ребенка I группы и 60 детей II группы; было проанализировано 168 анкет.

Статистическая обработка результатов. Статистическая обработка результатов проводилась параметрическими и непараметрическими методами с применением современных программных пакетов математико-статистичес-кого анализа. Применялись программы: «BIOSTATISTICA» и «Statistica 7.0», работающие в операционной среде «Windows». Отличия считали статистически значимыми при р<0,05. Для формулировки выводов и практических рекомендаций использовали уровень статистической значимости р<0,001 (Ребро-ва О.Ю., 2002; Зайцев В.М., 2006).

Результаты исследования. Для оценки эффективности хирургического лечения сколиотической деформации в обеих группах детей мы использовали следующие показатели: величину углов деформации первичной дуги и противодуги до и после операции (табл. 2 и 3).

Как видно из табл. 2, при сравнении максимальная абсолютная величина коррекции угла первичной дуги деформации достоверно больше у детей после двухэтапной коррекции с галотибиалыюй тракцией (р<0,001).

Средние величины углов первичной дуги и противодуги сколиотической деформации до и после хирургического лечения в I группе детей

(п=31), М±5

Положение пациента при рентгенографическом исследовании Средние величины угла деформации Уровни значимости

до хирургического лечения (п=31) после хирургического лечения

одноэтапная коррекция с галотибиальной тракцией (п=18) двухэтапная коррекция с галотибиальной тракцией (п=13)

Первичная дуга: р=0,0002

стоя 96,3±8,4° 42,7±5,4° 31,6±3,4°

лежа с вытяжением 72,9±4,3° -

с наклоном в выпуклую сторону 85,1±5,6° - -

Противодуга: р=0,1170

стоя 43,6±9,4° 12,2±2,5° 10,8±1,4°

лежа с вытяжением 30,2±3,1° - -

с наклоном в выпуклую сторону 36,9±2,9° - -

Примечание, р — межгрупповые различия.

Как видно из табл. 3, максимальная абсолютная величина коррекции угла противодуги деформации более выражена у детей после одноэтапной коррекции с галотибиальной тракцией (р<0,05).

Степень послеоперационной коррекции первичной дуги у детей I группы после одноэтапной коррекции с галотибиальной тракцией составила 55,7±5,2%, после двухэтапной коррекции с галотибиальной тракцией - 67,2±4,б%. Таким образом, в I группе после двухэтапной операции с галотибиальной тракцией коррекция первичной дуги достоверно выше (р<0,01), чем после одноэтапной операции с галотибиальной тракцией.

Средние величины углов первичной дуги и противодуги сколиотической деформации до и хирургического лечения во II группе детей (п=85), М±5

до хирургического лечения (п=85) после хирургического лечения

одноэтапная коррекция с галотибиальной тракцией (п=3 8) одноэтапная коррекция без галотибиальной тракции (п=47)

Первичная дуга: р=0,1737

стоя 55,3±8,6° 10,2±2,3° 11,8±3,5°

лежа с вытяжением 25,2±6,5° - -

с наклоном в выпуклую сторону 30,2°±4,8° - -

Противодуга: р=0,0001

стоя 33,4±б,5° 2,1±0,7° 6,2±2,5°

лежа с вытяжением 11,6±4,8° - -

с наклоном в выпуклую сторону 13,8±3,7° - -

Примечание, р — межгрупповые различия.

Степень послеоперационной коррекции противодуги у детей I группы после одноэтапной коррекции с галотибиальной тракцией составила 72,1±7,6%, после двухэтапной коррекции с галотибиальной тракцией — 75,2±3,8%. В I группе после двухэтапной операции с галотибиальной тракцией и после одноэтапной операции с галотибиальной тракцией различия в коррекции противодуги статистически недостоверны (р>0,05).

Степень послеоперационной коррекции первичной дуги у детей во II группе после одноэтапной коррекции с галотибиальной тракцией составила 81,6±4,5%, после одноэтапной коррекции без галотибиальной тракции -78,7±3,6%. После одноэтапной операции с галотибиальной тракцией и без нее различия в коррекции первичной дуги статистически недостоверны (р>0,05).

Степень послеоперационной коррекции противодуги у детей во II группе после одноэтапной коррекции с гапотибиальной тракцией составила 93,7±2,5%, после одноэтапной коррекции без галотибиальной тракции - 81,4±4,7%. Проведенные исследования показали, что во II группе коррекция противодуги после одноэтапной операции с галотибиальной тракцией достоверно выше (р<0,05), чем после одноэтапной операции без галотибиальной тракции.

Таким образом, применение СС «COLORADO-2» обеспечивает значительную коррекцию первичной дуги деформации во фронтальной плоскости от 55,7 до 81,6%, что соответствует данным зарубежных авторов, применявших аналогичную спинальную систему у взрослых пациентов (Delorme S. et al., 2000; Dunn R.N. et al. 2003) при хирургии сколиоза.

Величина угла первичной дуги сколиотической деформации после операции коррелирует с величиной угла, измеренного в положении лежа с вытяжением. В I группе после одноэтапной коррекции с гало-тибиальной тракцией коэффициент корреляции составил 0,54 (р<0,042), после двухэтапной коррекции с галотибиальной тракцией - 0,46 (р<0,036); во II группе после одноэтапной коррекции с галотибиальной" тракцией - 0,41 (р<0,012), без галотибиальной тракции -0,48 (р<0,050). Причем, эта взаимосвязь более выражена в I группе пациентов.

Величина угла противодуги сколиотической деформации после операции также коррелирует с величиной угла, измеренного в положении больного лежа с вытяжением. В I группе после одноэтапной коррекции с галотибиальной тракцией коэффициент корреляции составил 0,51 (р<0,063), после двухэтапной коррекции с галотибиальной тракцией - 0,47 (р<0,016). Во II группе после одноэтапной коррекции с галотибиальной тракцией коэффициент корреляции равен 0,41 (р<0,042), после одноэтапной коррекции без галотибиальной тракции - 0,45 (р<0,048).

Таким образом, корреляция между степенью послеоперационной коррекции и степенью коррекции, получаемой до операции в положении ребенка лежа с вытяжением сильная в обеих группах детей.

Проведенное исследование также показало, что для планирования возможной ожидаемой послеоперационной коррекции деформаций в среднем более 55° наиболее информативной является динамика величины углов первичной дуги и противодуги, измеренная в положении ребенка лежа с вытяжением.

Данные о средних величинах послеоперационной коррекции углов грудного кифоза и поясничного лордоза в группах детей представлены в табл. 4.

Как видно из табл. 4, в I и II группах детей получено статистически достоверное (р<0,05) различие изменения величины грудного кифоза и поясничного лордоза после операции. Таким образом, в каждом клиническом наблюдении достигнуто восстановление или сохранение правильного сагиттального профиля.

Средние величины углов грудного кифоза и поясничного лордоза в группах детей до и после хирургического лечения, М±5

Группы детей Физиологические изгибы позвоночника

грудной кифоз поясничный лордоз

до хирургического лечения после хирургического лечения Р ДО хирургического лечения после хирургического лечения Р

I (п=31) 56,2±12,5° 36,4±5,6° р=0,0001 47,4±6,2° 36,2±4,6° р=0,0037

II (п=85) 22,4±5,2° 31,7±3,2° р=0,0043 38,7±10,3° 42,5±4,8° р=0,0051

Для оценки степени травматичности оперативного вмешательства на дорсальных отделах позвоночника нами изучены уровни «стрессовых гормонов» (кортизол, АКТГ) у 32 детей до, во время и после операции. Показатели кортизо-ла и АКТГ на 1-м этапе исследования (до операции) у исследуемых пациентов отличий не имели и не выходили за рамки физиологических пределов нормы. На 2-м этапе исследования (вводный наркоз) отмечено повышение уровня кортизо-ла на 16,2% (р<0,05) по сравнению с исходными данными. Показатели АКТГ на 2-м этапе исследования (вводный наркоз) не выходили за пределы нормы. На 3-м этапе исследования (скелетирование позвоночника) отмечено повышение показателей кортизола и АКТГ. Повышение уровня кортизола в крови превышало уровень стресс-нормы на 15,3% (р<0,05) и составило в среднем 864,9±55,4 нмоль/л. Показатели АКТГ на 3-м этапе исследования (скелетирование позвоночника) также были выше верхнего предела на 4,06% и составили в среднем 52,03±8,3 пг/мл. На 4-м этапе исследования, сразу после проведения Wake-up test, уровень кортизола был в пределах стресс-нормы. Показатели АКТГ на 4-м этапе исследования (проведение Wake-up test) были выше нормы на 2,0% и составили в среднем 51,0±10,1 пг/мл. На 5- и 6-м этапах исследований (в конце первых суток после операции и на третьи сутки после операции) показатели кортизола и АКТГ соответствовали физиологической норме.

Подводя итоги исследования стресс-гормонов на этапах хирургического лечения и в послеоперационном периоде, можно сказать, что уровни кортизола и АКТГ были достоверно выше исходных данных. Все это убедительно доказывает необходимость тщательной подготовки и скрупулезного проведения операции с учетом специфики клинического течения заболевания.

Данные о продолжительности хирургического лечения и объеме кровопо-тери в группах детей представлены в таблице 5.

Таблица 5

Средние данные о продолжительности хирургического лечения и объеме

кровопотери при хирургическом лечении в I и II группах детей

Виды хирургического лечения в группах Продолжительность, мин Кровопотеря, мл

I группа Мобилизующая дискэктомия (п=13) Дорсальная коррекция с галотибиальной тракцией (п=31) 121,8±20,3 281,4±42,1 310,6±45,2 987,7±64,1*

II группа Дорсальная коррекция с галотибиальной тракцией (п=38) Дорсальная коррекция без галотибиальной тракции (п=47) 279,2±19,5 265,4±15,6 736,3±43,7 722,3±54,6

* Достоверное различие величины объема кровопотери при дорсальной коррекции с галотибиальной тракцией в I группе от величины объема кровопотери при дорсальной коррекции с галотибиальной тракцией (р=0,0028) и без галотибиальной тракции (р=0,0014) во II группе.

Как видно из табл. 5, наибольший объем кровопотери наблюдался в I группе после дорсальной коррекции с галотибиальной тракцией.

В раннем послеоперационном периоде у всех детей отмечалась повторная рвота (от 2 до 6 раз в день в течение 1-2 суток), а также у 3 (9,1%) детей I группы и у 1 (1,2%) ребенка II группы развился саэ^индром. Указанные изменения были связаны с нарушением кровоснабжения органов брюшной полости в связи с дислокацией аорты и крупных сосудов при сколиозе тяжелой степени.

В I группе (31 ребенок) отмечено возникновение у 4 (12,9%) различных неврологических осложнений: после одноэтапной коррекции с галотибиальной тракции - парез нижних конечностей (1), нейропатия левого малоберцового нерва (1), тракционная миелопатия с нарушением функции тазовых органов (1); после двухэтапной коррекции с галотибиальной тракцией - парез нижних конечностей (1). Во II группе (85 детей) отмечено возникновение пареза нижних конечностей у I (1,2%) ребенка после одноэтапной коррекции с галотибиальной тракцией. Указанные неврологические осложнения исчезли в течение 3 недель при консервативном лечении.

Таким образом, общее количество ранних послеоперационных осложнений у детей в I группе составляет 22,6% против 2,4% во II группе (^=21,8; р<0,0005).

Оценка качества жизни после операции. Для оценки результатов хирургического лечения детей проводилось анкетирование с помощью опросника ЭЯ8-24. Проанкетировано 84 ребенка: 24 ребенка I группы и 60 детей II группы, мальчиков было 10, девочек - 74. Анкетирование проводилось в стандартные сроки: 6-12 месяцев и свыше 1 года после хирургического лечения. Дети при каждом контрольном обследовании заполняли русскоязычный вариант анкеты 8К8-24 (всего 168 анкет). При этом оценивались: боль в спине, общий внешний вид, внешний вид после операции, функции после операции, общая и профессиональная активность, удовлетворенность самих детей результатами оперативного лечения (табл. 6 и 7).

В I группе результаты анкетирования показали, что через 6 месяцев после операции болевой синдром выражен умеренно и в сроки более 1 года боль постепенно ослабевает. В динамике оценка общего внешнего вида незначительно растет; -статистически значимо повышается оценка внешнего вида после операции, функциональной, общей и профессиональной активности. Удовлетворенность результатами лечения оценивается высоко и в динамике незначительно растет. Согласие на хирургическое лечение на тех же условиях в сроки 6-12 месяцев дали 19 (79,2%) детей, свыше 1 года- 22 (91,7%) (р<0,001).

Таблица 6

Оценка качества жизни детей I группы после хирургического лечения (баллы), М±ш

Сроки после

Критерии оценки хирургического лечения Р

6—12 месяцев (п=24) свыше 1 года (п=24)

Боль в спине 3,53±0,41 3,85±0,19 р=0,431

Общий внешний вид 3,14±0,37 3,32±0,53 р=0,578

Внешний вид после операции 3,22±0,16 4,51±0,11 р=0,001

Функции после операции 2,44±0,17 3,25±0,14 р=0,002

Общая активность 2,91 ±0,11 3,36±0,13 р=0,032

Профессиональная активность 3,12±0,16 3,74±0,23 р=0,036

Удовлетворенность результатами лечения 3,81±0,22 4,06±0,26 р=0,514

Оценка качества жизни детей II группы после хирургического лечения (баллы), М±т

Критерии оценки Сроки после хирургического лечения Р

6—12 месяцев (п=60) свыше 1 года (п=60)

Боль в спине 3,82±0,45 4,13±0,32 р=0,588

Общий внешний вид 3,66±0,63 3,84±0,41 р=0,791

Внешний вид после операции 3,92±0,17 4,35±0,10 р=0,045

Функции после операции 2,91±0,31 3,83±0,12 р=0,008

Общая активность 3,12±0,20 3,61±0,14 р=0,043

Профессиональная активность 3,54±0,18 4,17±0,15 р=0,012

Удовлетворенность результатами лечения 4,10±0,12 4,22±0,66 р=0,662

Во II группе детей параметры были оценены несколько выше относительно предыдущей группы. В сроки 6-12 месяцев после операции боли в спине беспокоили реже и в дальнейшем ослабевали. В динамике оценка общего внешнего вида незначительно растет; статистически значимо повышается оценка внешнего вида после операции, функциональной, общей и профессиональной активности. Удовлетворенность результатами лечения сохраняется на неизменно высоком уровне. Согласие на оперативное лечение на тех же условиях в сроки 6-12 месяцев дали 53 (88,3%) ребенка, свыше 1 года - 58 (96,7%) (р<0,05).

ВЫВОДЫ

1. Применение магнитно-резонансной томографии на предоперационном этапе обследования способствовало выявлению патологии позвоночного канала и спинного мозга у 6,9% детей при тяжелых формах сколиоза, что позволило выработать адекватную тактику хирургического лечения

2. Использование СС «COLORADO-2» является эффективным методом хирургического лечения сколиоза у детей, об этом свидетельствует степень послеоперационной коррекции: при тяжелых ригидных формах сколиоза степень коррекции составила 55,7—75,2%, при мобильном сколиозе - 78,7—93,7%.

3. Применение СС «COLORADO-2» в хирургическом лечении сколиоза у детей обеспечило эффективную коррекцию во фронтальной плоскости, что

позволило сформировать или сохранить существующий нормальный сагиттальный профиль.

4. Полученные результаты исследования свидетельствуют о возможности применения СС «COLORADO-2» при хирургическом лечении тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей, методика может быть внедрена в широкую клиническую практику.

5. При оценке ответов на анкету-опросник SRS-24 было отмечено, что у детей после операции болевой синдром в динамике постепенно ослабевает (р>0,05); оценка общего внешнего вида незначительно возрастает (р>0,05); оценка внешнего вида после операции, функции после операции, общей и профессиональной активности в динамике повышается (р<0,05); удовлетворенность результатами лечения оценивается высоко и в динамике незначительно повышается (р>0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При тяжелых формах сколиоза необходимо проведение МРТ с целью выявления патологических изменений позвоночника и спинного мозга, чтобы предотвратить и уменьшить частоту послеоперационных неврологических осложнений.

2. При тяжелых ригидных и мобильных формах сколиоза у детей необходимо проводить хирургическое лечение с использованием СС «COLORADO-2».

3. Объективно судить об эффективности коррекции позволяет использование для расчетов не абсолютных значений параметров углов сколиотической деформации, а индексов, учитывающих исходную мобильность позвоночника.

4. Для планирования ожидаемой послеоперационной коррекции у детей со сколиозом более 55° наиболее информативно применение рентгенограмм в положении ребенка лежа с вытяжением (тракционный тест).

5. Проведение вентрального этапа перед дорсальной коррекцией с целью максимальной мобилизации деформированного отдела позвоночника при ригидных сколиозах IV степени у детей позволяет снизить количество неврологических послеоперационных осложнений в 3 раза и способствует достижению статистически более значимой (р<0,05) коррекции первичной дуги в сравнении с одноэтапной коррекцией.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Результаты хирургического лечения сколиоза у детей с применением инструментария "Colorado-2" / A.A. Гумеров, Р.И. Давлетшин, Т.С. Псянчин, Д.И. Юнусов,

О.Г. Евграфов, A.B. Фархшатов // Вестник педиатрической академии. - 2007. — Вып.6. — С. 96—98.

2. Фархшатов, A.B. Современные технологии хирургической коррекции сколиоза у детей / A.B. Фархшатов // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 72-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной году 450-летия единства Башкортостана с Россией, 75-летию БГМУ, 60-летию студенческого научного общества и 40-летию совета молодых ученых. — Уфа, 2007. - С. 282.

3. Гумеров, A.A. Этапное хирургическое лечение сколиоза у детей / A.A. Гуме-ров, Т.С. Псянчин, A.B. Фархшатов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста: материалы научно-практической конференции. - Сыктывкар, 2009. - С. 274-275.

4. Хирургическое лечение сколиоза у детей с применением инструментария «COLORADO-2» / A.A. Гумеров, Р.И. Давлетшин, A.B. Фархшатов [и др.] // Детская хирургия. - 2010. - № 1. - С. 23-28.

5. Фархшатов, A.B. Многоэтапная хирургическая коррекция ювеннлыюго сколиоза у детей / A.B. Фархшатов, A.A. Гумеров, Т.С. Псянчин / Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - Т.5, № 2. — С. 62-66.

6. Этапное хирургическое лечение сколиоза у детей / A.A. Гумеров, Р.И. Давлетшин, Т.С. Псянчин, Д.И. Юнусов, A.B. Фархшатов, У.У. Юмагузин // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XIV конгресса педиатров России с международным участием. - М., 2010. - С. 219-220.

7. Многоэтапное хирургическое лечение ювенильного сколиоза / Т.С. Псянчин, A.B. Фархшатов, A.A. Гумеров, Д.И. Юнусов, Р.И. Давлетшин // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов, 2010. -Т.1. - С. 951-952.

8. Результаты хирургического лечения диспластического сколиоза у детей с применением инструментария «COLORADO-2» / Т.С. Псянчин, A.B. Фархшатов, A.A. Гумеров, А.Н. Бакланов, Р.И. Давлетшин, Д.И. Юнусов // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов, 2010.-Т. 1. - С. 952-953.

9. Многоэтапное хирургическое лечение ювенильного сколиоза / A.B. Фархшатов, Т.С. Псянчин, A.A. Гумеров, Д.И. Юнусов, Р.И. Давлетшин // Цивьяновские чтения: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием с элементами научной школы для молодежи, посвященной 90-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР проф. Я.Л. Цивьяна. - Новосибирск, 2010.-С. 91-92.

10. Результаты хирургического лечения диспластического сколиоза у детей с применением инструментария «COLORADO-2» / Т.С. Псянчин, A.B. Фархша-тов, A.A. Гумеров, А.Н. Бакланов, Р.И. Давлетшин, Д.И. Юнусов // Цивьянов-ские чтения: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием с элементами научной школы для молодежи, посвященной 90-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР проф. Я.Л. Цивьяна. — Новосибирск, 2010.-С. 89-91.

11. Оценка эффективности хирургической коррекции сколиоза у детей инструментарием «COLORADO-2» / A.B. Фархшатов, Т.С. Псянчин, A.A. Гумеров, Д.И. Юнусов, Р.И. Давлетшин // Реабилитация в детской травматологии и ортопедии: материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием. - Екатеринбург, 2011. - С. 56-61.

12. Евграфов, О.Г. Особенности выбора анестетиков при хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза у детей / О.Г. Евграфов, A.B. Фархшатов, П.И. Миронов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2011. -Т. 8, № 3. — С. 8—11.

13. Евграфов, О.Г. Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза у детей / О.Г. Евграфов, A.B. Фархшатов, П.И. Миронов // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9. — С. 238-240.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ТЕКСТЕ

АКТГ — адренокортикотропный гормон

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвшия России - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. МРТ - магнитно-резонансная томография СС «COLORADO-2» - спинальная система «COLORADO-2» Bending-test - функциональный тест исследования мобильности позвоночника стоя с наклонами в стороны

SRS-24 - анкета-опросник Общества по изучению сколиоза (Scoliosis Research Society Outcome Instrument)

Wake-up test- интраоперациоиный тест с пробуждением Stagnara

Фархшатов Артур Вафирович

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ РИГИДНЫХ И МОБИЛЬНЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 29.08.2012 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 724.

Оглавление диссертации Фархшатов, Артур Вафирович :: 2012 :: Уфа

Введение.

Глава I Обзор литературы.

Глава II. Материал и методы исследования.

Глава III. Группы детей.

3.1. Клинико-рентгенологическая характеристика детей.

3.2. Исследование мобильности позвоночника.

3.3. Характеристика сопутствующих патологий.

Глава IV. Хирургическое лечение сколиотической деформации в группах детей с применением спинальной системы «COLORADO 2».

4.1. Предоперационное планирование.

4.2. Хирургическое лечение детей с грубым ригидным сколиозом.

4.3. Хирургическое лечение детей с мобильным сколиозом.

4.4. Динамика изменения уровня стрессовых гормонов при хирургическом лечении сколиоза у детей.

4.5. Ведение детей в послеоперационном периоде.

4.6. Результаты хирургического лечения сколиотических деформаций у детей.

4.7. Осложнения в раннем послеоперационном периоде.

4.8. Осложнения в отдаленном периоде.

4.9. Самооценка детьми результатов хирургического лечения.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Фархшатов, Артур Вафирович, автореферат

Актуальность темы. Сколиотическая болезнь - сложное заболевание, составляющее от 8 до 28% от общего числа ортопедической патологии (Коро-теев В.В., 2012; Raggio C.L., 2009). Несмотря на комплексный подход при консервативном лечении у 50-75% больных сколиотическая деформация прогрессирует в пубертантном периоде и может достигать III—IV степени (Тесаков Д.К., 2011; Smith J.S., 2009; Hedequist D., 2009). Нарастание искривления сопровождается изменением топографии внутренних органов, что неизбежно приводит к функциональным, а в дальнейшем и к органическим их изменениям (Тарасов Н.И. с соавт., 2008; Балашов С.П., 2010; Пинчук О.Д., 2010; Bart-lett W., 2009; Liu L., 2010; Modi H., 2011).

Оперативное лечение тяжелых форм сколиоза по-прежнему является единственным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование расстройств функции органов и систем ребенка (Ветрилэ С.Т., 2011; Dobbs М.В., 2008). В настоящее время для хирургической коррекции сколиоза используются эндокорректоры различной конструкции (Сампиев М.Т., 2012; Бакланов А.Н., 2012; Шубкин В.Н., 2012; Watanabe К., 2008; Kadoury S., 2009; KralIis P., 2012). Несмотря на значительное количество работ, посвященных хирургической коррекции сколиоза с применением различных эндокорректоров, на сегодняшний день проблема оперативного лечения данного заболевания у детей еще далека от своего окончательного решения (Михайловский М.В., 2009; Виссарионов C.B., 2010; Колесов C.B., 2012; Kim Y.J., 2009). Об этом свидетельствует количество послеоперационных осложнений, составляющих от 1,6 до 6,5% (Кулешов A.A., 2012; Ульянов В.Ю., 2012; Borkhuu В., 2008; Xu R.M., 2008; de Baat P. 2011; Cravero J.P., 2012).

В этой связи большой интерес представляет внедрение в клиническую практику спинальной системы (СС) «COLORADO-2», которая широко используется за рубежом для лечения сколиоза у взрослых (Delorme S. et al., 2000; Dunn R.N. et al., 2003). В отечественной литературе нет публикаций, посвященных хирургическому лечению сколиоза с применением этой спинальной системы.

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности и важности для практического здравоохранения внедрения новых методов хирургического лечения тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей.

Цель работы. Обоснование возможности использования СС «COLO-RADO-2» при хирургическом лечении тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей.

Для достижения поставленной цели были сформированы следующие задачи исследования:

2. Оценить эффективность использования спинальной системы «COLORADO-2» при хирургической коррекции тяжелых ригидных форм сколиоза у детей.

3. Оценить эффективность использования спинальной системы «COLORADO-2» при хирургической коррекции мобильных форм сколиоза у детей.

4. Изучить непосредственные результаты и качество жизни детей после хирургического лечения сколиотической деформации.

Адекватность установки имплантов и протяженности спондилодеза целесообразно определять на основе спондилограммы с проведением тракцион-ного теста.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение спинальной системы «COLORADO-2» в хирургическом лечении тяжелых форм сколиоза у детей является высокоэффективным методом коррекции деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

2. Степень послеоперационной коррекции сколиотической деформации во фронтальной плоскости зависит от исходной мобильности деформации и коррелирует со степенью коррекции, получаемой на функциональных рентгенограммах на этапах предоперационного обследования.

3. Использование магнитно-резонансной томографии у детей с тяжелыми ригидными и мобильными формами сколиоза позволяет исключить патологию спинного мозга и необходимо ее применение в качестве неинвазивного скринингового метода исследования.

4. Социальная адаптация и самооценка детей в послеоперационном периоде является важным показателем оценки эффективности результатов хирургического лечения сколиотической деформации у детей.

Внедрение в практику. Разработанные практические рекомендации используются в работе травматолого-ортопедического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская детская клиническая больница (ГБУЗ РДКБ) г. Уфы. Теоретические положения и практические рекомендации исследования применяются в процессе обучения студентов на кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России.

Апробация. Основные положения диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции «Оказание ортопедо-травматоло-гической помощи детям в Республике Башкортостан» (Уфа, 2006); 72-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2007); заседании Ассоциации детских хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2008); заседании Проблемной комиссии «Особенности детского организма в норме и патологии» (Уфа, 2008; 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста» (Сыктывкар, 2009); 75-й Юбилейной Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2010); IX съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010).

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 13 научных публикациях, из которых 4 в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 84 отечественных и 143 зарубежных источников. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 28 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей"

ВЫВОДЫ

2. Использование СС «СОЬОЯАВО-2» является эффективным методом хирургического лечения сколиоза у детей, об этом свидетельствует степень послеоперационной коррекции: при тяжелых ригидных формах сколиоза степень коррекции составила 55,7-75,2%, при мобильном сколиозе - 78,7-93,7%.

3. Применение СС «СОЬОКАОО-2» в хирургическом лечении сколиоза у детей обеспечило эффективную коррекцию во фронтальной плоскости, что позволило сформировать или сохранить существующий нормальный сагиттальный профиль.

4. Полученные результаты исследования свидетельствуют о возможности применения СС «СОЬОКАБО-2» при хирургическом лечении тяжелых ригидных и мобильных форм сколиоза у детей, методика может быть внедрена в широкую клиническую практику.

5. При оценке ответов на анкету-опросник 8Я8-24 было отмечено, что у детей после операции болевой синдром в динамике постепенно ослабевает (р>0,05); оценка общего внешнего вида незначительно возрастает (р>0,05); оценка внешнего вида после операции, функции после операции, общей и профессиональной активности в динамике повышается (р<0,05); удовлетворенность результатами лечения оценивается высоко и в динамике незначительно повышается (р>0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Фархшатов, Артур Вафирович

1. Анатомо-морфометрическая характеристика сколиотических деформаций как составляющая предоперационного планирования / И.А. Норкин,

2. B.В. Зарецков, Д.П. Зуева и др. // Хирургия позвоночника. 2009. - № 2.1. C. 48-54.

3. Афанасьев, А.П. Анализ неудовлетворительных результатов хирургического лечения сколиоза у детей по методике Харрингтона / А.П. Афанасьев, Ю.И. Поздникин // Тезисы докладов симпозиума детских травматологов-ортопедов России. СПб., 2003. - С. 177-178.

4. Балашов, С.П. Хирургическое лечение детей с прогрессирующими формами сколиотической болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010.- 19 с.

5. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения детей со сверхтяжелыми формами идиопатического сколиоза / М.В. Михайловский, М.Н. Лебедева, Т.Н. Садовая и др. // Хирургия позвоночника. 2009. - № 2. -С. 38-47.

6. Боев, H.A., Результаты оперативного лечения сколиотической болезни у детей / H.A. Боев, И.В. Федосова // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: тезисы докладов. М., 2001. - С. 223-224.

7. Ветрилэ, С.Т. Дорсальная хирургическая коррекция сколиоза инструментарием Cotrel-Dubousset с предварительной гало-пельвиктракцией и без нее / С.Т. Ветрилэ // Хирургия позвоночника. 2005. - № 4. - С. 32-39.

8. Виссарионов, C.B. Тактика хирургического лечения детей с идиопа-тическим сколиозом грудной локализации /C.B. Виссарионов, А.П. Дроздец-кий // Хирургия позвоночника. 2010. - № 4. - С. 16-22.

9. Воловик, В.Е. Хирургическое лечение сколиотической болезни: ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 2001. - 45 с.

10. Гаврилов, В.А. Предоперационная и послеоперационная реабилитация детей с тяжелыми формами кифосколиоза / В.А. Гаврилов, Г.Н. Филиппова, E.B. Стрельникова // Реабилитация детей с ортопедическими заболеваниями и травмами. Новгород, 1985. - С. 142-144.

11. Герасимов, В.А. Профилактика операционных неврологических осложнений при хирургической коррекции деформации позвоночника у детей больных сколиозом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1999. - 22 с.

12. Диспластический прогрессирующий сколиоз. Неврологические проблемы / И.А. Ломага, С.А. Мальмберг, H.H. Тарасов и др. // Детская хирургия. 2008. - № 6. - С. 36-39.

13. Дроздецкий, А.П. Хирургическое лечение сколиотических деформаций позвоночника низкой локализации у детей и подростков / А.П. Дроздецкий // Травматология и ортопедия России. 2002. - № 3. - С. 15-18.

14. Дудин, М.Г. Идиопатический сколиоз: диагностика, патогенез / М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук. СПб.: «Человек», 2009. - 106 с.

15. Евграфов, О.Г. Оптимизация анестезиологического обеспечения при хирургической коррекции сколиоза у детей / О.Г. Евграфов, В.В. Макушкин, A.A. Гумеров // Сиб. консилиум. 2007. - № 2. - С. 30-31.

16. Еналдиева, Р.В. Легочная гипертензия и диастолическая функция правых отделов сердца у подростков с различной степенью сколиоза / Р.В. Еналдиева, А.Г. Автандилов, Д.И. Неманова // Российский кардиологический журнал. 2005. - № 1. - С. 33-35.

17. Еникеев, А.Р. Органная патология у детей со сколиозом: факторы риска, профилактика, реабилитация: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2005.-42 с.

18. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: Фолиант, 2006. - 432 с.

19. Зарецков, В.В. Трехмерная хирургическая коррекция грубой ригидной сколиотической деформации / В.В. Зарецков, С.А. Рубашкин // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2008. - № 1. - С. 92.

20. Зарецков, В.В. Хирургическая коррекция сколиотической деформации в условиях продолжающегося роста больного /В.В. Зарецков, В.Б. Арсе-ниевич, С.А. Рубашкин // Хирургия позвоночника. 2007. - № 3. - С. 36-38.

21. Казаков, В.М. Функциональное состояние кардио-респираторной системы у детей при различных видах лечения сколиотической болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1997. - 19 с.

22. Казьмин, А.И. Патогенез и вопросы лечения сколиоза / А.И. Казьмин, В.Е. Беленький // Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей.-М., 1984.-С. 3-8.

23. Казьмин, А.И. Сравнительная оценка различных методов лечения сколиоза / А.И. Казьмин, Л.Д. Стоков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - № 2. - С. 1-6.

24. Кисель, A.A. Одноэтапная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с использованием инструментария Cotrel-Dubousset: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 21 с.

25. Кобызев, А.Е. Хирургическое лечение детей с тяжелыми формами грудного сколиоза: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 14 с.

26. Концепция оперативного лечения различных форм сколиоза с использованием современных технологий / С.Т. Ветрилэ, A.A. Кулешов, В.В. Швец и др. // Хирургия позвоночника. 2009. - № 4. - С. 21-30.

27. Копылов, B.C. Сцинтиграфические изменения положения, формы и функции печени при выраженных степенях сколиотической деформации позвоночника / B.C. Копылов // Травматология и ортопедия России. 1998. -№ 3. - С. 15-18.

28. Кралин, А.Б. Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургической коррекции позвоночника металлоконструкциями у больных сколиозом: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 22 с.

29. Крестьяшин, В.М. Эволюция методов оперативного лечения и диагностики при прогрессирующей сколиотической деформации у детей / В.М. Крестьяшин, Н.И. Тарасов, Н.С. Шляпникова // Детская хирургия. 2007. - № 6. - С. 46-49.

30. Кудряков, С.А. Особенности вентральной коррекции деформаций позвоночника: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2010. 15 с.

31. Кулешов, A.A. Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2007. - 19 с.

32. Лебедева, М.Н. Клинико-функциональные характеристики тяжелых форм сколиотических деформаций позвоночника / М.Н. Лебедева // Хирургия позвоночника. 2008. - № 4. - С. 65-71.

33. Лебедченко, С.Ю. Профилактика инвалидности у детей с идиопати-ческим сколиозом / С.Ю. Лебедченко, Е.А. Шульгин // Проблема боли в травматологии и ортопедии: материалы конференции. СПб., 1997. - С. 221.

34. Михайлов, С.А. Хирургическое лечение больных с прогрессирующими формами сколиотической болезни и ее последствиями: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2000. - 48 с.

35. Михайловский, М.В. Инструментарий Cotrel-Dubousset в хирургии идиопатического сколиоза / М.В. Михайловский, Н.Г. Фомичев, В.В. Новиков // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. - № 2. - С. 3-7.

36. Михайловский, М.В. Хирургия деформаций позвоночника / М.В. Михайловский, Н.Г. Фомичев. Новосибирск, 2002. - 223 с.

37. Мушкин, Э.В. Инструментальная коррекция деформаций позвоночника методом Y. Cotrel и J. Dubousset: методическое руководство / Э.В. Мушкин, Э.В. Ульрих. СПб., 2002. - 56 с.

38. Неврологические аспекты диспластического прогрессирующего сколиоза. Часть I / И.А. Ломага, С.А. Мальмберг, Н.И. Тарасов и др. // Детская хирургия. 2008. - № 5. - С. 53-55.

39. Неманова, Д.И. Особенности гемодинамики и диастолической функции правых отделов сердца у подростков с различной степенью сколиоза / Д.И. Неманова, А.Г. Автандилов, С.Т. Ветрилэ // Кардиология. 2003. - № 9. - С. 64-66.

40. Оптимальные методы лечения тяжелых ригидных форм сколиоза / С.Т. Ветрилэ, A.A. Кулешов, В.В. Швец и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. - № 1. - С. 63-70.

41. Особенности коррекции сколиотических деформаций позвоночника из вентрального доступа / C.B. Колесов, С.А. Кудряков, И.А. Шавырин и др. // Хирургия позвоночника. 2009. - № 4. - С. 15-20.

42. Особенности течения и оперативного лечения диспластического поясничного и грудопоясничного сколиоза у детей и взрослых / С.Т. Ветрилэ, A.A. Кулешов, В.В. Швец и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2011. — №2. С. 71-80.

43. Пинчук, О.Д. Особенности функционирования центральной нервной системы у детей с идиопатическим сколиозом: автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2010.-16 с.

44. Присяжнюк, П.А. Одномоментный комбинированный дорзальный спондилодез в хирургическом лечении диспластического сколиоза у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2004. - 22 с.

45. Профилактика неврологических осложнений при хирургической коррекции грубых деформаций позвоночника / В.В. Новиков, М.В. Новикова, С.Б. Цветовский и др. // Хирургия позвоночника. 2011. - № 3. - С. 25-32.

46. Пятакова, Г.В. Особенности личности подростков с тяжелой деформацией позвоночника / Г.В. Пятакова, С.В. Виссарионов // Хирургия позвоночника. 2008. - № 3. - С. 24-27.

47. Райе, Р.Э. Коррекция деформаций позвоночника с помощью инструментария Cotrel-Dubousset / Р.Э. Райе // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. Новосибирск, 1996. - С. 89-90.

48. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISICA / О.Ю. Реброва. М.: Ме-диаСфера, 2002. - 312 с.

49. Результаты хирургического лечения детей с прогрессирующим идиопатическим сколиозом / М.В. Фоменко, Г.Ш. Голубев, А.А. Лака и др. // Хирургия позвоночника. 2010. - № 2. - С. 65-72.

50. Скоблин, А.А. Ортезирование в комплексе лечения идиопатического сколиоза / А.А. Скоблин // Хирургия позвоночника. 2005. - № 4. - С. 25-31.

51. Состояние кардиореспираторной системы у больных с IV степенью грудного сколиоза до и после оперативного лечения / А.Г. Автандилов, С.Т. Ветрилэ, Д.И. Неманова и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - № 1. - С. 21-23.

52. Тарасов, Н.И. Возможность оперативной коррекции диспластического прогрессирующего сколиоза в детском возрасте / Н.И. Тарасов, В.М. Крестьяшин, Н.С. Шляпникова // Детская хирургия. 2008. - № 4. - С. 15-19.

53. Тесаков, Д.К. Классификация методов лечения больных с деформациями позвоночника при идиопатическом (диспластическом) сколиозе / Д.К. Тесаков, И.Р. Воронович //Медицинские новости. 2008. - № 10. - С. 82-85.

54. Трехмерная коррекция идиопатического сколиоза инструментарием Cotrel-Dubousset и Harrington / В.В. Новиков, М.В. Михайловский, В.Н. Сар-надский и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России: тезисы докладов. Новосибирск, 2002. - С. 159.

55. Ульрих, Г.Э. Анестезиологическое обеспечение операций на позвоночнике у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2005. - 20 с.

56. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. СПб., 2004. - 187 с.

57. Фищенко, В.Я. Патогенез «Cor pulmonale» при сколиозе / В.Я. Фи-щенко // Материалы Международного симпозиума по сколиозу. М., 2003. -С. 45-50.

58. Фищенко, В.Я. Сколиоз / В.Я. Фищенко. Макеевка, 2005. - 83 с.

59. Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков / Ю.И. Позд-никин, А.Н. Микиашвили, А.П. Дроздецкий и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России: тезисы докладов. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 162-163.

60. Хирургия идиопатического сколиоза: ближайшие и отдаленные результаты / под ред. М.В. Михайловского. Новосибирск, 2007.

61. Цивьян, Я.Л. Хирургия позвоночника / Я.Л. Цивьян. Новосибирск: Издательство Новосибирского университета, 1993. - 364 с.

62. Чаклин, В.Д. Сколиоз и кифозы / В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова. -М, 1973.-256 с.

63. Шевченко, С.Д. Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков / С.Д. Шевченко // Международный медицинский журнал. 2001. - Т. 7, №4.-С. 40-43.

64. Шляпникова, Н.С. Оценка динамики соматического состояния у детей при хирургической коррекции сколиоза III—IV степени: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 19 с.

65. Шубкин, В.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения прогрессирующих сколиозов по Красноярской методике / В.Н. Шубкин,

66. М.В. Шубкин // Современные технологии хирургического лечения деформаций и заболеваний позвоночника: материалы третьего съезда хирургов-вертебрологов России с международным участием. СПб., 2012. - С. 195-196.

67. A novel locus for adolescent idiopathic scoliosis on chromosome 12p / C.L. Raggio, P.F. Giampietro, S. Dobrin et al. // J. Orthop. Res. 2009. - Vol. 27, № 10.-P. 1366-1372.

68. A pedicle screw construct gives an enhanced posterior correction of adolescent idiopathic scoliosis when compared with other constructs: myth or reality / V. Vora, A. Crawford, N. Babekhir et al. // Spine. 2007. - Vol. 32. -P. 1869-1874.

69. A three-dimensional radiographic comparison of Cotrel-Dubousset and Colorado instrumentations for the correctional of idiopathic scoliosis / S. Delorme, H. Labelle, C.E. Aubin et al. // Spine. 2000. - Vol. 52, № 2. - P. 205-210.

70. A three-dimensional retrospective analysis of the evolution of spinal instrumentation for the correction of adolescent idiopathic scoliosis / S. Kadoury, F. Cheriet, M. Beausejour et al. // Eur. Spine J. 2009. - Vol. 18, № 1. - P. 23-37.

71. Accuracy and efficacy of thoracic pedicle screws in curves more than 90 degrees / T.R. Kuklo, L.G. Lenke, M.F. O'Brien et al. // Spine. 2005. - Vol. 30.- P. 222-226.

72. Accuracy of free-hand placement of thoracic pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis: how much of a difference does surgeon experience make? / A.F. Samdani, A. Ranade, D.M. Sciubba et al. // Eur. Spine J. 2009. - Vol. 19. -P. 91-95.

73. Accuracy of thoracic pedicle screws in patients with and without coronal plane spinal deformities / P.J. Belmont, W.R. Klemme, M. Robinson et al. // Spine.- 2002. Vol. 27, № 14. - P. 1558-1566.

74. Adolescent idiopathic scoliosis patients report increased pain at 5 years compared to 2 years after surgical treatment / C. Caltoum, M. Petcharaporn, J.

75. Pawelek et al. // 34th Annual David H. Sutherland Pediatric Orthopedic Visiting Professorship. 2007. - P. 478-483.

76. Adolescents undergoing surgery for idiopathic scoliosis: how physical and psychological characteristics relate to patient satisfaction with cosmetic result / K.D. Koch, R. Buchanan, J.G. Birch et al. // Spine. 2001. - Vol. 26, № 19. -P. 2119-2124.

77. AIS: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis / L.G. Lenke, R.R. Betz, J. Harms et al. // J. Bone Joint Surg. Am. 2001. -Vol. 83, №8.-P. 1169-1181.

78. Ali, R.M. Functional and radiographic outcomes after surgery for adult scoliosis using third-generation instrumentation techniques / R.M. Ali, O. Boachie-Adjei, B.A. Rawlins // Spine. 2003. - Vol. 27, № 11. - P. 1163-1170.

79. Analysis of complications in scoliosis surgery / R.M. Xu, S.H. Sun, W.H. Ma et al. // Zhongguo Gu Shang. 2008. - Vol. 21. - P. 245-248.

80. Anterior/posterior spinal instrumentation versus posterior instrumentation alone for the treatment of adolescent idiopathic scoliotic curves more than 90 degrees / M.B. Dobbs, L.G. Lenke, Y.J. Kim et al. // Spine. 2006. - Vol. 31. -P. 2386-2391.

81. Arlet, V. Is there a need for anterior release for 70-90° masculine thoracic curves in adolescent scoliosis? / V. Arlet, L. Jiang, J. Quellet // Eur. Spine J. -2004. Vol. 13, № 8. - P. 740-745.

82. Asher, M.A. Further development and validation of the Scoliosis Research Society (SRS) outcomes instrument / M.A. Asher, S. Min Lai, D.C. Burton // Spine. 2000. - Vol. 25, № 15. - P. 2381-2386.

83. Assessment of curve flexibility in adolescent idiopathic scoliosis / A. Hamzaoglu, U. Talu, M. Tezer et al. // Spine. 2005. - Vol. 30, № 14. -P. 1637-1642.

84. Assessment of spinal flexibility in adolescent idiopathic scoliosis: suspension versus side-bending radiography / M.E. Lamarre, S. Parent, H. Labelle et al. // Spine. 2009. - Vol. 34, № 6. - P. 591-597.

85. Baldus, K. Preoperative Nursing Care / K. Baldus, K. Blanke // The Textbook of Spinal Surgery / ed. K.H. Bridwell, R.L. DeWald. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997. - P. 253-260.

86. Banco, S.P. Spine infections. Variations in incidence during the academic year / S.P. Banco, A.R. Vaccaro, O. Blam // Spine. 2002. - Vol. 27, № 9. - P. 962-965.

87. Barr, S.J. Lumbar pedicle screw versus hooks. Results in double major curves in adolescent idiopathic scoliosis / S.J. Barr, A.M. Schuette, J.B. Emans // Spine. 1997. - Vol. 20. - P. 1369-1379.

88. Beckman, C.E. Variability of scoliosis measurement from scoliosis roentgenograms / C.E. Beckman, V. Hall // Phys. Ther. 1979. - Vol. 59. - P. 621-675.

89. Borkhuu, B. Antibiotic-loaded allograft decreases the rate of acute deep wound infection after spinal fusion in cerebral palsy / B. Borkhuu, A. Borowski, S.A. Shah et al. // Spine. 2008. - Vol. 33, № 21. - P. 2300-2304.

90. Bridwell, K.H. Major intraoperative neurologic deficits in pediatric and adult spinal deformity patients. Incidence and etiology at one institution / K.H. Bridwell, L.G. Lenke, C. Baldus // Spine. 1998. - Vol. 23, № 3. - P. 324-331.

91. Caton, J. Risser's sign: its validity / J. Caton, C. Falaise // Eur. Spinal Res.-1997.-№ 13.-P. 28-31.

92. Cheung, K.M. Prediction of correction of scoliosis with use of the fulcrum bending radiograph / K.M. Cheung, K.D. Luk // J. Bone Joint Surg. Am. -1997. Vol. 79, № 8. - P. 1144-1150.

93. Clark, C.E. Late-developing infection in instrumented idiopathic scoliosis / C.E. Clark, H.L. Shufflebarger // Spine. 1999. - Vol. 24, № 15. - P. 1909-1912.

94. Clinical outcome of deep wound infection after instrumented posterior spinal fusion: a matched cohort analysis / J.M. Mok, T.J. Guillaume, U. Talu et al. // Spine. 2009. - Vol. 34, № 6. - P. 578-583.

95. Cobb, J.R. The problem of the primary curve / J.R. Cobb // J. Bone Joint Surgery. 1960. - Vol. 42-A, № 8. - P. 1413-1426.

96. Comparative analysis of pedicle screw and hook instrumentation in posterior correction and fusion of idiopathic thoracic scoliosis / U. Liljenqvist, U. Lep-sien, L. Hackenberg et al. // Eur. Spine J. 2002. - Vol. 11. - P. 336-343.

97. Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis / Y.J. Kim, L.G. Lenke, J. Kim et al. // Spine. 2006. - Vol. 31. - P. 291-298.

98. Comparison of push-prone and lateral-bending radiographs for predicting postoperative coronal alignment in thoraco-lumbar scoliotic curves / R. Vedantam, L.G. Lenke, K.H. Bridwell et al. // Spine. 2000. - Vol. 22. - P. 2731-2734.

99. Comparison of radiographic outcomes for the treatment of scoliotic curves greater than 100 degrees: wires versus hooks versus screws / K. Watanabe, L.G. Lenke, K.H. Bridwell et al. // Spine. 2008. - Vol. 33. - P. 1084-1092.

100. Comparison of severe scoliosis treated with or without halo traction / P.D. Sponseller, P.O. Newton, O. Boachie-Adjei et al. // 14th International Meeting on Advanced Spine Techniques. 2007. - P. 172.

101. Cotrel Dubousset instrumentation for the treatment of severe scoliosis / G. De Giorgi, G. Stella, S. Becchetti et al. // Eur. Spine J. - 1999. - Vol. 8. - P. 8-15.

102. Cotrel, Y. CD Instrumentation in Spine Surgery. Principles, Technicals, Mistakes and Traps / Y. Cotrel, J. Dubousset // Sauramps Medical, Montpellier. -1992.-P. 159.

103. Cotrel, Y. New universal instrumentation in spinal surgery / Y. Cotrel, J. Dubousset, M. Guillaumat // Clin. Orthop. 1988. - № 227. - P. 10-29.

104. Cravero, J.P. Case presentation: abdominal compartment syndrome complicating posterior spinal fusion / J.P. Cravero, M. Muffly // Paediatr. Anaesth. -2012. Vol. 22, № 3. - P. 278-280.

105. Crowther, M.A. Superior mesenteric artery syndrome following surgery for scoliosis / M.A. Crowther, P.J. Webb, I.A. Eyre-Brook // Spine. 2002. -Vol. 27, № 24. - P. E528-E533.

106. Danielson, A.J. Back pain and function 22 years after brace treatment for adolescent idiopathic scoliosis: A casecontrol study Part I / A.J. Danielson,

107. A.L. Nachemson // Spine. 2003. - Vol. 28. - P. 2078-2066.

108. Davis, M.A. Posterior fusion versus anterior/posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a decision analysis / M.A. Davis // Spine. 2009. -Vol. 34.-P. 2318-2323.

109. Deacon, P. Idiopathic scoliosis in three dimensions. A radiographic analysis / P. Deacon, B.M. Flood, R.A. Dickson // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 661. B, № 4. P. 68-73.

110. Delecrin, J. Various mechanisms of spinal cord injury during scoliosis surgery / J. Delecrin, J.M. Bernard, Y. Pereon // GICD 1994 11th International Congress. - Arcachon, France, 1994. - P. 13-14.

111. Dewald, R.L. Skeletal traction for the treatment of severe scoliosis / R.L. Dewald, R.D. Ray // J. Bone Joint Surg. Am. 1970. - Vol. 80-A, № 8. -P. 233-238.

112. Dubousset, J. Late «infection» with CD instrumentation / J. Dubousset, H.L. Shuffiebarger, D. Wenger// Orthop. Trans. (Abstract). 1994. - Vol. 18. -P. 121.

113. Dubousset, J. Récidivé d'une scoliose lombaire et d'un basin oblique après fusion precoce: Le phenomene de viliibrequin / J. Dubousset // Proceeding Group etud de la scoliose. Lyon, France: CRF Massues, 1973. - P. 62-67.

114. Dunn, R.N. Prospective randomised study comparing the use of COL-ORADO-2 and USS spinal systems in the surgical management of thoracolumbar deformity / R.N. Dunn, M.A. Edgar // J. Bone Joint Surg. Br. 2003. -Vol. 85-B.-P. 195.

115. Everett, C.R. A systematic literature review of nonsurgical treatment in adult scoliosis / C.R. Everett, R.K. Patel // Spine. 2007. - Vol. 32. - P. 1130-1134.

116. Fabry, G. Back pain after Harrington rod instrumentation for idiopathic scoliosis / G. Fabry, J. Van Melkebeek, E. Bockx // Spine. 1989. - Vol. 14 - P. 620-623.

117. Failure of attempted implant retention in spinal deformity delayed surgical site infections / D. Hedequist, A. Haugen, T. Hresko et al. // Spine. 2009. -Vol. 34, №1.-P. 60-64.

118. Glassman, S.D. Hook pattrn selection in the treatment of spinal deformity / S.D. Glassman // Spine. 1992. - № 6. - P. 331-346.

119. Goetz, C. Quality of life and back pain: outcome 16,7 years after Harrington instrumentation / C. Goetz, A. Slomka, U. Lilienqist // Scientific program abstracts of the 37th Annual Meeting of SRS. 2002. - P. 51.

120. Hahn, F. Late implant infection caused by Propionibacterium acnes in scoliosis surgery / F. Hahn, R. Zbinden, K. Min // Eur. Spine J. 2005. - Vol. 14, № 8. - P. 783-788.

121. Harrington and Cotrel-Dubousset instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis / I. Helenius, V. Remes, T. Yrjonen et al. // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. - Vol. 85, № 12. - P. 2303-2309.

122. Harrington instrumentation without fusion plus external orthothic support for the treatment of difficult curvature problems in young children / J.H. Moe, K. Kharrat, R.B. Winter et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 1984. - № 185. -P. 35-45.

123. Harrington, P.R. Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation / P.R. Harrington // J. Bone Joint Surg. 1962. - Vol. 44-A, № 3. - P. 591-610.

124. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study / S.L. Weinstein, L.A. Dolan, K.F. Spratt et al. // JAMA. 2003. - Vol. 289. - P. 559-566.

125. Hoda, M.Q. Anaesthesia for surgical correction of scoliosis with spinal cord monitoring / M.Q. Hoda, S.U. Zafar // J. Pakistan Med. Assoc. 2004. -Vol. 54.-P. 565-570.

126. Interspinous process segmental spinal instrumentation / D. Drummond, J. Guadagni, J.S. Keene et al. // J. Pediatr. Orthop. 1984. - № 4. - P. 397-404.

127. Jonge, T. Sagittal plane correction in idiopathic scoliosis / T. Jonge, J.F. Dubousset, T. Illes // Spine. 2002. - Vol. 27, № 7. - P. 745-761.

128. Kim, YJ. What's new in pediatric orthopaedics / Y.J. Kim, K.J. Noonan // J. Bone Joint Surg. Am. 2009. - Vol. 91, № 3. - P. 743-751.

129. Kostuik, J.P. Adult idiopathic scoliosis and degenerative scoliosis / J.P. Kostuik, T.J. Errico // Surgical management of spinal deformities. Philadelfia, 2009.-P. 308.

130. Krallis, P. Hybrid instrumentation for correction of adolescent idiopathic scoliosis / P. Krallis, S. Thoma, I. Kosmidis // Acta Ortopaed. Belg. 2012. -Vol. 78, № l.-P. 94-99.

131. Lapinsky, A.S. Preventing the cranckshaft phenomenon by combining anterior fusion with posterior instrumentation. Does it work? / A.S. Lapinsky, B.S. Richards // Spine. 1995. - Vol. 20, № 12. - P. 1392-1398.

132. Late mechanical problems with CDI for idiopathic scoliosis. Analysis of 216 cases / N. Passuti, C. Cistac, F. Fechoz et al. // Proceeding of the 9th International Congress on CDI. 1992. - P. 137-138.

133. Late operative site pain with Isola Posterior instrumentation requiring implant removal. Infection or Metal reaction? / W.J. Gaine, S.M. Andrew, P. Chad-wick et al. // Spine. 2001. - Vol. 26, № 5. - P. 538-587.

134. Long-term results of Harrington instrumentation in idiopathic scoliosis / U. Willers, R. Hedlund, S. Aaro et al. // Spine. 1993. - Vol. 18, № 6. -P. 713-717.

135. Lordoscoliosis and large intrathoracic airway obstruction / W. Bartlett, E. Garrido, C. Wallis et al. // Spine. 2009. - Vol. 34, № 1. - P. E59-65.

136. Low back pain after Harrington instrumentation for idiopathic scoliosis 11-30 years follow-up / T. Niemeyer, S. Grieb, J. Schaefer et al. // Combined Meeting of Leading Scientific Spine Societies. Abstract Book. 2004. - P. 103.

137. Luque, E.R. Segmental spinal instrumentation for correction of scoliosis / E.R. Luque // Clin. Orthop. 1982. - Vol. 163. - P. 193-198.

138. Mackay, D.C. Late wound infection following posterior scoliosis surgery / D.C. Mackay, M.J. Gibson // J. Bone Joint Surg. Br. 2003. - Vol. 85. - P. 198.

139. McCall, R.E. Criteria for selective fusion in idiopathic scoliosis using CDI / R.E. McCall, W. Bronson // J. Pediatr. Orthop. 1992. - Vol. 12, № 4. -P. 475-479.

140. Mechin, J.F. Neurological complications with CDI / J.F. Mechin // GICD 1994 11th International Congress. - Arcachon, France, 1994. - P. 9-11.

141. Mehlman, C.T. Effectiveness of spinal release and halo-femoral traction in the management of severe spinal deformity / C.T. Mehlman, M.J. Al-Sayyad, A.H. Crawford // J. Pediatr. Orthop. 2004. - Vol. 24, № 6. - P. 667-673.

142. Moen, K.Y. Treatment of scoliosis. An historical perspective / K.Y. Moen, A.L. Nachemson // Spine. 1999. - Vol. 24, № 24. - P. 2570-2575.

143. Nachemson, A.L. Point of veiw prognosis in brace treatment / A.L. Nachemson // Spine. - 1995. - Vol. 20. - P. 545.

144. Nash, C.L. A study of vertebral rotation / C.L. Nash, J.H. Moe // J. Bone Joint Surg. Am. 1969. - Vol. 51, № 2. - P. 223-229.

145. Nazon, D. Critical care in orthopedic and spine surgery / D. Nazon, G. Abergel // Crit. Care Clin. 2003. - Vol. 19. - P. 33-53.

146. Newton, P.O. Standardized outcomes measures in adolescent idiopathic scoliosis / P.O. Newton // SRS, 41st Annual Meeting. 2006. - P. 313-315.

147. Operative treatment of adolescent idiopathic scoliosis with posterior pedicle screw-only constructs: minimum three-year follow-up of one hundred fourteen cases / R.A. Lehman Jr., L.G. Lenke, K.A. Keeler et al. // Spine. 2008. - Vol. 33. - P. 598-604.

148. Outcome-based classification for assessment of thoracic pedicular screw placement / B.N. Upendra, D. Meena, B. Chowdhury et al. // Spine. 2008. -Vol. 33.-P. 384-390.

149. Paonessa, K.J. Back pain and disability after Harrington rod fusion to the lumbar spine for scoliosis / K.J. Paonessa, G.L. Engler // Spine. 1992. - Vol. 17, №8.-P. 249-253.

150. Pedicle screw instrumentation for adult idiopathic scoliosis: an improvement over hook/hybrid fixation / P.S. Rose, L.G. Lenke, K.H. Bridwell et al. // Spine. 2009. - Vol. 34. - P. 852-857.

151. Perioperative halo-gravity traction in the treatment of severe scoliosis and kyphosis / A. Rinella, L. Lenke, C. Whitaker et al. // Spine. 2005. - Vol. 30, №4.-P. 475^182.

152. Placement of pedicle screws in thoracic idiopathic scoliosis: a magnetic resonance imaging analysis of screw placement relative to structures at risk / A.Y. Sarlak, L. Buluz, H.T. Sarisoy et al. // Eur. Spine J. 2008. - Vol. 17. -P. 657-662.

153. Pointillart, V. Postoperative epidural haemotoma / V. Pointillart // GICD 1994 11th International Congress. - 1994. - P. 60-61.

154. Polly, D.W. Traction versus supine side bending. Which technique best determines curve flexibility? / D.W. Polly, P.F. Sturm // Spine. 1998. - Vol. 23, № 7. - P. 804-808.

155. Ponseti, I.V. Prognosis in idiopathic Scoliosis / I.Y. Ponseti, B. Friedman // J. Bone Joint Surg. 1950. - Vol. 32. - P. 381-395.

156. Posterior fusion only for thoracic adolescent idiopathic scoliosis of more than 80 degrees: pedicle screws versus hybrid instrumentation / M. Di Silvestre, G. Bakaloudis, F. Lolli et al. //Eur. Spine J. 2008. - Vol. 17. - P. 1336-1349.

157. Posterior only pedicle screw instrumentation with intraoperative halo-femoral traction in the surgical treatment of severe scoliosis (>100 degrees) / A. Ham-zaoglu, C. Ozturk, M. Aydogan et al. // Spine. 2008. - Vol. 33. - P. 979-983.

158. Posterior selective thoracic fusion in adolescent idiopathic scoliosis patients: a comparison of all pedicle screws versus hybrid instrumentation / B. Yu, J.G. Zhang, G.X. Qiu et al. // Chin. Med. Sci. J. 2009. - Vol. 24, № 1. - P. 30-35.

159. Posterior spinal fusion with pedicle screws / M.B. Dobbs, L.G. Lenke, Y.J. Kim et al. // Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Pediatrics. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - P. 29.

160. Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis / S.I. Suk, E.R. Chung, J.Y. Kim et al. // Spine. 2005. - Vol. 30, № 14. - P. 1682-1687.

161. Placement of pedicle screws in thoracic idiopathic scoliosis: a magnetic resonance imaging analysis of screw placement relative to structures at risk / A.Y. Sarlak, L. Buluz, H.T. Sarisoy et al. // Eur. Spine J. 2008. - Vol. 17. -P. 657-662.

162. Pointiiiart, V. Postoperative epidural haemotoma / V. Pointillart // GICD 1994-11th International Congress. 1994. - P. 60-61.

163. Polly, D.W. Traction versus supine side bending. Which technique best determines curve flexibility? / D.W. Polly, P.F. Sturm // Spine. 1998. - Vol. 23, № 7. - P. 804-808.

164. Ponseti, I.V. Prognosis in idiopathic Scoliosis / I.Y. Ponseti, B. Friedman // J. Bone Joint Surg. 1950. - Vol. 32. - P. 381-395.

165. Posterior fusion only for thoracic adolescent idiopathic scoliosis of more than 80 degrees: pedicle screws versus hybrid instrumentation / M. Di Silvestre, G. Bakaloudis, F. Lolli et al. // Eur. Spine J. 2008. - Vol. 17. - P. 1336-1349.

166. Posterior only pedicle screw instrumentation with intraoperative halo-femoral traction in the surgical treatment of severe scoliosis (>100 degrees) / A. Ham-zaoglu, C. Ozturk, M. Aydogan et al. // Spine. 2008. - Vol. 33. - P. 979-983.

167. Posterior selective thoracic fusion in adolescent idiopathic scoliosis patients: a comparison of all pedicle screws versus hybrid instrumentation / B. Yu, J.G. Zhang, G.X. Qiu et al. // Chin. Med. Sei. J. 2009. - Vol. 24, № 1. - P. 30-35.

168. Posterior spinal fusion with pedicle screws / M.B. Dobbs, L.G. Lenke, Y.J. Kim et al. // Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Pediatrics. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - P. 29.

169. Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis / S.I. Suk, E.R. Chung, J.Y. Kim et al. // Spine. 2005. - Vol. 30, № 14. - P. 1682-1687.

170. Preoperative MRI analysis of patients with idiopathic scoliosis: a prospective study / M. Inoue, S. Minami, Y. Nakata et al. // Spine. 2005. - Vol. 30, № l.-P. 108-114.

171. Prevalence of cardiac dysfunction and abnormalities in patients with adolescent idiopathic scoliosis requiring surgery / L. Liu, P. Xiu, Q. Li et al. // Orthopedics. 2010. - Vol. 33, № 12. - P. 882.

172. Primone, F.P. Early echocardiographic and pulmonary function findings in idiopathic scoliosis / F.P. Primone, E. Nussbuaum, S.S. Hurnschfeld // J. Pediatr. Orthop. 1983. - Vol. 3. - P. 475^483.

173. Prospective comparision of flexibility radiographs in adolescent idiopathic scoliosis / S.J. Klepps, L.G. Lenke, K.H. Bridwell et al. // Spine. 2001. -Vol. 26, №3.-P. E74-E79.

174. Results of the Scoliosis Research Society instrument for evaluation of surgical outcome in adolescent idiopathic scoliosis. A multicenter study of 244 patients / T.R. Haher, J.M. Gorup, T.M. Shin et al. // Spine. 1999. - Vol. 24, № 14. -P. 1435-1440.

175. Reyes-Sanches, A. External fixation for dynamic correction of severe scoliosis / A. Reyes-Sanches, L. Rosales, V. Miramontes // Spine J. 2005. - Vol. 5, №4.-P. 418—426.

176. Risser, J.C. The iliac apophysis: an invaluable sign in the managment of scoliosis / J.C. Risser // Clin. Orthop. 1958. - Vol. 11. - P. 111-119.

177. Segal, L.S. Adolescent idiopathic scoliosis: current concepts of surgical management / L.S. Segal, K.L. Vanderhave // Curr. Opin. Orthop. 2006. - Vol. 17. -P. 493-498.

178. Segmental evaluation of the rotational (torsional) deformity in scoliosis: anatomical observations and surgical significance / S.A. Wemyss-Holden, C.C.A. Butcher, R.G. Burwell et al. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-B, № 1. - P. 9.

179. Selective thoracic fusion with segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis: more than 5-year follow-up / S.I. Suk, S.M. Lee, E.R. Chung et al. // Spine. 2005. - Vol. 30. - P. 1602-1609.

180. Shufflebarger, H.L. Comparison of supine versus erect bending radiographs for correction of coronal and axial deformities in idiopathic scoliosis / H.L. Shufflebarger // 27th annual meeting of the SRS. 1992. - P. 72-76.

181. Shufflebarger, H.L. The posterior approach for lumbar and thoracolumbar adolescent idiopathic scoliosis: posterior shortening and pedicle screws / H.L. Shufflebarger, M.J. Geek, C.E. Clark // Spine. 2004. - Vol. 29. - P. 269-276.

182. Single-staged anterior and posterior spinal fusion: a safe and effective alternative for severe and rigid adolescent idiopathic scoliosis / M. Li, J. Ni, Y. Li et al. // J. Paediatr. Child Health. 2009. - Vol. 45, № 5. - P. 246-253.

183. Smith, J.S. Improvement of back pain with operative and nonoperative treatment in adults with scoliosis / J.S. Smith, C.I. Shaffrey, S. Berven // Neurosurgery. 2009. - Vol. 65, № 1. p. 86-93.

184. Surface topography, Cobb angles, and cosmetic change in scoliosis / C.J. Goldberg, M. Kaliszer, D.P. Moore et al. // Spine. 2002. - Vol. 26, № 4. -P. E55-E63.

185. Surgical correction of paralytic neuromuscular scoliosis with poor pulmonary functions / H.N. Modi, S.W. Suh, J.Y. Hong et al. // J. Spinal Disord. Techniq. 2011. - Vol. 24, № 5. - P. 325-333.

186. Takahashi, S. Interpretation and utility of traction radiography in scoliosis surgery. Analysis of patients treated with CDI / S. Takahashi, N. Passuti, J. Dele-crin // Spine. 1997. - Vol. 22, № 21. - P. 2542-2546.

187. Takahashi, S. Surgical treatment of idiopathic scoliosis in adults: an age-related analysis of outcome / S. Takahashi, J. Delecrin, N. Passuti // Spine. 2002. -Vol. 27, № 16. - P. 1742-1748.

188. Temporary internal distraction as an aid to correction of severe scoliosis / J.M. Buchowsky, R. Bhatnagar, D.L. Skaggs et al. // J. Bone Joint Surg. Am. -2006. Vol. 88, № 9. - P. 2035-2041.

189. The effect of intraoperative traction during posterior spinal instrumentation and fusion for adolescent idiopathic scoliosis / J.-M. Mac-Thiong, H. Labelle, B. Poitras et al. // Spine. 2004. - Vol. 29, № 14. - P. 1549-1554.

190. The effect of Luque segmental sublaminar instrumentation on the rib hump in idiopathic scoliosis / M.G. Hullin, M.J. McMaster; E.R. Draper et al. // Spine.-1991.-Vol. 16.-P. 402^08.

191. The isolated effect of a scoliosis fusion on SRS outcomes questionnaire is modest / S. Tsutsui, T. Bastrom, J. Pawelek et al. // 34th Annual David H. Sutherland Pediatric Orthopedic Visiting Professorship. 2007. - P. 42.

192. The radiographic assessment of spinal flexibility in scoliosis: a study of the efficacy of the prone push film / R.G. Kleinman, J.J. Csongradi, L.A. Rinsky et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. - № 162. - P. 47-53.

193. The role of routine magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of adolescent idiopathic scoliosis / C. Ozturk, S. Karadereier, I. Ornek et al. // Orthopedics. 2010. - Vol. 34, № 4. - P. 543-546.

194. The selection of the fusion levels in thoracic idiopathic scoliosis / H.A. King, J.H. Moe, D.S. Bradford et al. // J. Bone Joint Surg. 1983. - Vol. 65-A, № 9. - P. 1302-1313.

195. The treatment of idiopathic scoliosis by Colorado technique / P. Parisini, T. Greggi, R. Casadei et al. // Research into Spinal Deformities / eds. J.A. Sevastik, K.M. Diab. IOS Press, 1997. - P. 427^29.

196. The treatment of large (>70°) thoracic idiopathic scoliosis curves with posterior instrumentation and arthrodesis: when is anterior release indicated? / D.C. Burton, A.A. Sama, M.A. Asher et al. // Spine. 2005. - Vol. 30, № 17. -P. 1979-1984.

197. The use of traction in the treatment of severe spinal deformity / P.D. Sponseller, P.O. Newton, R.K. Takenaga et al. // Spine. 2008. - Vol. 33, №21.-P. 2305-2309.

198. Thometz, J. Comparision between standing active side bend scoliosisiLfilms with forced supine bend films / J. Thometz, H. An // Presented at the 27 annual meeting of the Scoliosis Research Society. Kansas City, Missouri, 1992.

199. Thoracic adolescent idiopathic scoliosis curves between 70 and 100 degrees: is anterior release necessary? / S. Luhmann, L.G. Lenke, Y. Kim et al. // Spine. 2005. - Vol. 30. - P. 2061-2067.

200. Use of all-pedicle-screw constructs in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis / E. Cuartas, A. Rasouli, M. O'Brien et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2009. - Vol. 17.-P. 550-561.

201. Vascular compression of the duodenum associated with the treatment of scoliosis / C.M. Evarts, J.H. Dickson, J.E. Hall et al. // J. Bone Joint Surg. 1971. - Vol. 53-A, № 8. - P. 431^44.

202. Vaughan, J.J. Comparison of the use of supine bending and traction radiographs in the selection of the fusion area in adolescent idiopathic scoliosis / J.J. Vaughan, R.B. Winter, J.E. Lonstein // Spine. 1996. - Vol. 21, № 21. -P.2469-2473.

203. Vauzelle, C. Functional monitoring of spinal cord activity during spinal surgery / C. Vauzelle, P. Stagnara, P. Jouvinroux // Clin. Orthop. 1973. - Vol. 93. -P. 173.

204. Vedantam, R. The role of preoperative pulmonary function tests in patients with adolescent idiopathic scoliosis undergoing posterior spinal fusion / R. Vedantam, A.H. Crawford // Spine. -1997. Vol. 25, № 1. - P. 76-81.

205. Vertebral decancellation for severe scoliosis / M. Tokunaga, S. Minami, H. Kitahara et al. // Spine. 2000. - Vol. 25, № 4. - P. 469-474.

206. Whitaker, C. Hyperkyphosis as an indicator of syringomyelia in idiopathic scoliosis. A case report / C. Whitaker, P.L. Schoenecker, L.G. Lenke // Spine. 2003. - Vol. 28, № 1. - P. E16-E20.

207. Winter, R.B. Ultra-long-term follow-up of pediatric spinal deformity problems: 23 patients with a mean follow-up of 51 years / R.B. Winter, J.E. Lon-stein // J. Orthop. Sci. 2009. - Vol. 14, № 2. - P. 132-137.

208. Yanagidate, F. Corneal abrasion after the wake-up test in spinal surgery / F. Yanagidate, S. Dohi // J. Anesth. 2003. - Vol. 17. - P. 211-215.

209. Yaszay, B. The effect of surgical approaches on pulmonary function in adolescent idiopathic scoliosis / B. Yaszay, R. Jazayeri, B. Lonner // J. Spin. Disord. Tech. 2009. - Vol. 22, № 4. - P. 278-283.

210. Zeller, R.D. Idiopathic scoliosis treated by a posterior approach / R.D. Zeller, J. Dubousset // Surg. Techn. Orthop. Traumat. 2001. - Vol. 55, № 10.