Хирургическое лечение поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца

Ильминский, Александр Васильевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ильминский, Александр Васильевич Курск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца

На правах рукописи

Ильминский Александр Васильевич

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОПЕРЕЧНОЙ РАСПЛАСТАННОСТИ СТОПЫ И ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА

Специальность: 14.00.27 - хирургия;

14.00.22 - травматология и ортопедия.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

о -1 .-....

Курск -2009

003468123

Работа выполнена в ГОУ ВГ10 «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»

Научные руководители:

доктор медицинских наук Колесник Александр Иванович

доктор медицинских наук Мишустин Владимир Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Беликов Леонид Николаевич

доктор медицинских наук.

профессор Ломтатидзе Евгений Шалвович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится ¿х^йЦ7 2009г. ъ/У часов на заседании диссертационного совета Д 208.039.02 при ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 305041, г. Курск, ул. Карла Маркса, д.З.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.

Автореферат разослан « 2009г

Учёный секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Поперечная распластанность переднего отдела стопы с вальгусной деформацией первого пальца является одним из наиболее распространённых ортопедических заболеваний. По данным разных авторов эта патология встречается среди населения от 12 до 64% (Крамаренко Г.Н., 1970; Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф., 1995; Савинцев A.M., 2006; Themar N.C., 1991; Salamao О., 2005; Trnka HJ., 2005).

Данное заболевание возникает у лиц наиболее трудоспособного возраста и характеризуется прогрессирующим течением. Распластанность переднего отдела стопы и деформации пальцев сопровождаются болевым синдромом, нарушают опорную функцию конечности, затрудняют пользование стандартной обувью, а в тяжёлых случаях приводят к снижению трудоспособности и нарушению социальной адаптации (Мусалатов Х.А., 2004; Истомина И.С. с соавт., 2006; Карданов A.A. с соавт., 2006; Beskin J.L., 2001; Robinson А.Н., Limbers J.P., 2005; Coughlin M.J., Jones C.P., 2007).

К настоящему времени предложено свыше 400 методов хирургической коррекции статических деформаций переднего отдела стопы (Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф., 1995; Михнович Е.Р., 1997; Истомина. И.С. с соавт., 2000; Карданов A.A. с соавт., 2008). Существующее множество способов свидетельствует о том, что зачастую хирурги и ортопеды не удовлетворены, имеющимися на сегодняшний день методами оперативного лечения этой патологии. Количество неудовлетворительных результатов лечения остаётся достаточно высоким и колеблется от 3,8 до 48,9 % (Крамаренко Г.Н., Истомина И.С., 1979; Тлока В.А., 1982; Михнович Е.Р., 1997; Костюшев С.М. с соавт., 2002; Кулова Е.И., 2007; Wolke В., Sparmann M., 1999; Basile A. et al., 2001; Kristen K.H. et al., 2002; Vienne P., 2006).

В клинической практике при выборе и проведении оперативного вмешательства недостаточно внимания уделяется местным изменениям в области первого плкзсне-сесамовидного сустава, который принимает на себя основную тяжесть тела в вертикальном положении при передвижении, что определяет наиболее значительную нагруженность этого сустава на протяжении всей жизни человека, что отрицательно сказывается на исходах хирургическое лечения (Батенкова Г.И., 1975; Левченко В.А., 1988; Bride E.D., 1967; Carpenter В., Motley А., 2004).

Нерешённым остаётся вопрос фиксации остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости, как основного компонента деформации, чем подтверждается многообразие используемых фиксаторов (Романов O.A., 2006; Шевцов В.И. с соавт., 2007; Гохаева А.Н., 2007; Шибанов М.В., 2007; Бурков Д.В. с соавт., 2008; Barouk L.S., 1992).

Вышеизложенное характеризует сложность проблемы и подтверждает актуальность избранного нами исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшение результатов хирургического лечения больных с поперечной распластанностью стоп путём повышения качества диагностики и оперативной коррекции данной деформации.

Для достижения поставленной цели определены следующие

задачи:

1. На основе анализа комьютерно-томографических исследований переднего отдела стопы изучить анатомические изменения плюсне-сесамовидных суставов в процессе прогрессирования поперечной распластанности стопы и уточнить механизмы её развития.

2. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение патогенетически обоснованные комбинированные способы оперативного лечения больных с различной степенью выраженности поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца, а также устройство для их осуществления.

3. Разработать комплексную систему индивидуальной оценки результатов оперативного лечения и систему послеоперационной реабилитации больных с различной степенью выраженности поперечной распластанности стопы.

4. Провести сравнительный анализ отдалённых результатов лечения комбинированным способом и традиционной методикой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. На основе анализа компьютерно-томографических исследований переднего отдела стопы изучены анатомические изменения плюсне-сесамовидных суставов в процессе прогрессирования поперечной распластанности стопы и уточнены механизмы её развития.

2. Обоснована целесообразность использования компьютерной томографии в предоперационном исследовании пациентов с поперечной распластанностью стоп при планировании оперативного вмешательства.

3. Разработан и внедрен в практическое здравоохранение способ диагностики ротации первой плюсневой кости методом компьютерной визуализации (Патент РФ на изобретение № 2328980 от 20.07.2008г.).

4. Разработан и внедрен в практическое здравоохранение способ диагностики нарушения переднего поперечного свода стопы методом компьютерной визуализации (получено положительное решение на изобретение по заявке №2006144429/20(048500) от 12Д2.2006г).

5. Разработана классификация стадий нарушения поперечного свода стоп на основе компьютерно-томографического исследования больных с поперечной распластанностью стоп.

6. Разработан и успешно внедрён в практическое здравоохранение патогенетически обоснованный комбинированный способ оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца (Патент РФ на изобретение № 2204349 от 20.05.2003г.).

7. Разработано и внедрено в практическое здравоохранение устройство и способ для проведения спиц при оперативном лечении поперечной распластанности стопы (Патент РФ на изобретение № 2309695 от 10.11.2007г. (по 2 пунктам формулы)).

8. Разработан и успешно внедрён в практическое здравоохранение патогенетически обоснованный комбинированный способ оперативного лечения выраженных форм поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца (Патент РФ на изобретение № 2315578 от 27.01.2008г).

9. Разработан и внедрён в практическое здравоохранение алгоритм хирургического лечения больных с поперечной распластанностью стоп в зависимости от стадии нарушения переднего поперечного свода стопы с использованием предложенных комбинированных методик.

10. Разработана и внедрена в практическое здравоохранение оригинальная комплексная система индивидуальной оценки результатов оперативного лечения больных с поперечной распластанностью стоп.

11. Разработана и внедрена в практическое здравоохранение система послеоперационной реабилитации больных, оперированных предлагаемыми способами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

наблюдается в начальной стадии нарушения свода стопы, что дополняет представление о механогенезе поперечного распластывания стоп.

2. Разработанная патогенетически обоснованная классификация стадий нарушения переднего поперечного свода стопы и алгоритм хирургического лечения больных с поперечной распластанностью стоп с использованием предложенных комбинированных способов позволяет дифференцированно подходить к выбору оперативных методик.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Теоретическая значимость исследования заключается в уточнении механогенеза поперечной распластанности стопы.

На основе анализа компьютерно-томографических исследований переднего отдела стопы изучены анатомические изменения плюсне-сесамовидных суставов в процессе прогрессирования поперечной распластанности стопы. Отмечено, что в процессе распластывания переднего отдела стопы идёт изменение пронационной установки первой плюсневой кости, которая носит фазный характер, причём наибольший угол пронации наблюдается в начальной стадии распластывания стопы, что необходимо учитывать при выборе методики оперативного вмешательства.

Практическая значимость исследования заключается в повышении эффективности предоперационного исследования, хирургического лечения и реабилитации больных с поперечной распластанностью стоп.

Разработанная и успешно используемая в практическом здравоохранении классификация стадий нарушения поперечного свода стоп помогает практическому врачу дифференцированно подходить к выбору оперативных методик при лечении больных с поперечной распластанностью стоп.

Разработанные и внедренные в практическое здравоохранение способы оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца с использованием устройства для проведения спиц, способ фиксации остеотомированной первой плюсневой кости, индивидуальная система комплексной оценки результатов оперативного лечения и комплексная система послеоперационной реабилитации улучшают результаты лечения данной патологии.

Разработанный алгоритм хирургического лечения больных с

поперечной распластанностыо стоп позволяет дифференцированно подходить к выбору оперативных методик в зависимости от стадии нарушения переднего поперечного свода стопы.

ВНЕДРЕНИЕ

Разработанные комбинированные способы поперечной распластан ности стопы, а также устройство и способ для проведения спиц при оперативном лечении поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца внедрены в практику в травматолого-ортопедическом отделении областной клинической больницы Святителя Иоасафа, в травматологическом отделении МУЗ городской больнице №1 г.Белгорода, а также включены в учебные программы кафедры хирургических болезней по курсу травматологии, ортопедии и ВПХ медицинского факультета Белгородского государственного университета и кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Курского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертационной работы доложены на:

- VI Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2001);

- Заседаниях хирургического общества Белгородской области (г.Белгород 2002, 2006);

Всеукраинской научно-практической конференции. «Спондилодез. Патология стопы и голеностопного сустава». (г.Харьков 2003).

- 74-ой итоговой научной конференции сотрудников Курского государственного медицинского университета, ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН. Университетская наука: теория практика, инновация (г. Курск 2009).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме проведенных исследований опубликовано 12 научных работ, из них 2 в журналах, определённых ВАК. Получено 4 Патента РФ на изобретение (№ 2204349 от 20.05.2003г; №2309695 от 10.11.2007г; № 2315578 от 27.01.2008г; № 2328980 от 20.07.2008г.). Получено положительное решение формальной экспертизы на изобретение по заявке №2006144429/20(048500) от 12.12.2006г).

Объём и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, приложения, изложена на 158 страницах, набранных на компьютере. Список литературы содержит 112 отечественных и 100 зарубежных источников. Диссертация содержит 17 таблиц, иллюстрирована 49 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 126 больных (171 стопа), оперированных за период с 1999 по 2007гг. в травматологических стационарах г. Белгорода, в возрасте от 17 лет до 71 года по поводу поперечной распластанности стоп. При изучении распределения больных по возрастному составу было установлено, что наибольшую группу составили больные трудоспособного возраста от 30 до 60 лет (81%), причём подавляющее количество больных составили женщины 94,5%. Длительность болезни составила от 3 до 36 лет. Подавляющее число пациентов (82%) обратилось за помощью позже 5 лет с начала заболевания. Полученные данные свидетельствуют о медленном прогрессирующем течении заболевания, которое достигает значительного развития в период 40-50 лет, когда возникают выраженные изменения, проявляющиеся многокомпонентной деформацией переднего отдела стопы.

До поступления в стационар за консультацией к ортопедам обращались лишь 20% пациентов. Кроме того, 100 больных (79%) имели запущенную III и IV степень деформации. Нами была отмечена наследственная предрасположенность у 58% больных.

При определении степени деформации руководствовались классификацией Д.А. Ярёменко (1990г), по которой распластанность стопы подразделяется на четыре степени. Показанием для операции служили больные со II - IV степенью деформации. У большинства обследованных патологические изменения наблюдались на обеих стопах, и только у 15 пациентов (12%) локализация процесса была односторонней. До операции 52 пациента (42 %) занимались трудовой деятельностью, которая не была связана с тяжелым физическим трудом.

Пациенты были распределены на две группы. В исследуемую группу вошли 73 пациента (96 стоп), которым проводились

предложенные комбинированные реконструктивные операции. Контрольная группа составила 53 пациента (75 стоп). Этим больным применялась методика по Крамаренко без использования лавсановой ленты. У всех больных была фиксированная форма деформации. Категории пациентов были практически однородны по половозрастному составу, характеру и стадиям поперечной распластанности стопы. Средний возраст в группе больных, лечившихся комбинированной методикой составил 47,9 ± 7,5 лет; в группе лечившихся традиционной методикой 47,1 ± 8,6 лет.

Всем больным выполнялось стандартное клиническое и рентгенологическое обследование. Больным в контрольной группе выполнялась стандартная прямая и боковая рентгенография. Больным в исследуемой группе кроме рентгенографического исследования проводилась компьютерная томография (КТ), по данным которой измерялся угол ротации первой плюсневой кости и степень смещения сесамовидных костей.

При анализе КТ стоп был предложен «Способ диагностики нарушения переднего поперечного свода стопы методом компьютерной визуализации» (Положительное решение формальной экспертизы на изобретение по заявке №2006144429/20(048500) от 12.12.2006г). Способ основан на изменениях, происходящих в первом плюсне-сесамовидном сочленении, а именно смещении сесамовидных костей относительно положения головки первой плюсневой кости. Способ заключается в следующем: компьютерная томография переднего отдела стопы проводится на уровне плюсне-сесамовидных суставов. От точки в центре головки первой плюсневой кости проводятся две прямые линии, одну проходящую через межсесамовидный гребень, другую через центр медиальной сесамовидной косточки. По углу, образованному между этими линиями оценивается степень смещения сесамовидных костей, по которой можно косвенно судить о состоянии поперечного свода стопы.

Мы выделяем 4 степени нарушений в первом плюсне-сесамовидном суставе стопы по данным КТ исследования.

Норма - нет нарушений в первом плюсне-сесамовидном суставе стопы, угол а более 20°, сесамовидные кости занимают симметричное положение под головкой первой плюсневой кости.

I степень - нарушения в первом плюсне-сесамовидном суставе стопы, угол а от 20° до 5°.

II степень - нарушения в первом плюсне-сесамовидном суставе

стопы, угол а от 5° до -10°.

III степень - нарушения в первом плюсне-сесамовидном суставе стопы, угол а от -10° до -25°.

IV степень - нарушения в первом плюсне-сесамовидном суставе стопы, угол а от -25°.

Кроме анализа данных смещения сесамовидных костей был проведен анализ положения первой плюсневой кости у больных с поперечной распластанностью стоп. На основании данных, полученных при KT исследовании был предложен «Способ диагностики ротации первой плюсневой кости методом компьютерной визуализации» (Патент РФ на изобретение № 2328980 от 20.07.2008г). Предложенный способ заключался в следующем: компьютерная томография выполняется на уровне плюсне-сесамовидных суставов. Проводятся три прямые линии. Первая линия проводится по плоскости опоры стопы. Вторая линия проводится через центр головки первой плюсневой кости и через межсесамовидный гребень, продлевая до пересечения с линией плоскости опоры стопы. От точки пересечения этих двух линий проводится перпендикуляр. Угол, образующийся между второй и третьей линией являлся искомым углом ротации первой плюсневой кости. Угол ротации первой плюсневой кости в норме колебался от 0° до 13° пронации, и в среднем равнялся 7,2±1,6°. Отмечено, что в процессе распластывания переднего отдела стопы происходят изменения пронационной установки первой плюсневой кости, которая носила фазный характер, причём наибольший угол пронации наблюдался при начальной степени нарушения переднего поперечного свода стопы и равнялся 14,5±1,1°. При II степени - ротационное смещение первой плюсневой кости несколько уменьшалось 11,6±0,8°. При III степени - происходило вновь увеличение пронационной установки первой плюсневой кости - 13,2±1,0°, и при IV степени -достигало минимума - 6,4±2,8°.

Наряду со смещением сесамовидных костей постепенно происходило растяжение капсулы ППСС с медиальной стороны и укорочение и сморщивание её с латеральной стороны. Медиальная часть капсулы ППСС с прогрессированием деформации постепенно растягивалась, достигая максимальных значений при крайних степенях деформации. Анализ анатомо-биомеханических изменений в первом плюснефаланговом суставе по данным KT исследований показал, что изучаемая нами деформация имеет динамический стадийный характер, основным звеном которого является смещение сесамовидных костей

относительно головки первой плюсневой кости с одновременным ротационным смещением первой плюсневой кости, изменением анатомической структуры межсесамовидного гребня и капсульно-связочного аппарата ППСС.

Учитывая полученные нами данные КТ исследования переднего отдела стоп больных с различной степенью распластанности и взяв за основу нарушения, происходящие в первом плюсне-сесамовидном суставе, нами предложены стадии нарушения переднего поперечного свода стопы (табл. 1).

Таблица 1.

Стадии нарушения переднего поперечного свода стопы при _поперечной распластанности.

КТ показатели Стадии нарушения переднего поперечного свода стопы

норма I II III IV

Степень смещения сесамовидных костей (угол-а) до 20° от 20° до 5° от 5° до-10° от-10° до-25° от -25° и ниже

Фаза ротации I плюсневой кости (угол-Р) 7,5*1,2° 14,5±1,1° 11,6±0,8° 13,2±1,0° 6,4±2,8°

Изменение капсулы I плюсне-сесамовндного сустава медиальный и латеральный отделы капсулы одинаковой длины растяжение внутреннего и укорочение наружного отдела капсулы иезначит. растяжение внутреннего и укорочение наружного отдела капсулы в 0,5 раза растяжение внутреннего и укороченне наружного отдела капсулы в 2 раза растяжение внутреннего и укорочение наружного отдела капсулы в 3 раза

Состояние межсесамовидного гребня не изменён незначитель -ное разрушение значительное разрушение практическ и отсутствует отсутствует

Угол вальгусного отклонения первого пальца 10,6±0,6° 17,8±03° 26,6±0,5о 34,8±0,5° 48,4±1,8°

Угол варусного отклонения первой плюсневой кости 9,4±03° 12,3*1,5° 17,8±0,8° 20,4±0,6° 23,7±1,1°

Хирургическое лечение больных с поперечной распластанностью стоп.

Исходя из выявленных нарушений нами разработан оперативный комплекс восстановления поперечного свода стопы путём нормализации анатомического положения в ППФСС, включающий хирургические вмешательства на мягких тканях и костях.

С целью наиболее оптимального укрепления медиального отдела капсулы плюсне-сесамовидного сустава мы использовали следующие методики рассечения и восстановления капсульно-связочного аппарата (КСА), которые применяются в ортопедической практике. При I и II стадии нарушения переднего поперечного свода стопы использовали Г-образное рассечение внутреннего отдела капсулы ППФСС, что позволяло сформировать массивный треугольный капсульиый лоскут. Углообразный разрез капсулы позволял иметь достаточный обзор и свободу манипуляций на внутренней поверхности головки первой плюсневой кости, а также в финале операции провести укрепление внутреннего отдела капсулы первого ПФС при её незначительном избытке. При I стадии нарушения свода небольшой избыток медиального отдела капсулы ППФСС иссекали, при II стадии - избыток медиального отдела капсулы ППФСС ушивали внахлёст.При III стадии нарушения переднего поперечного свода стопы использовали L -образное рассечение внутреннего отдела капсулы ППФСС, вертикальный разрез выполняли вдоль суставной щели плюсне-фалангового сустава, горизонтальный - по нижнему краю плюсневой кости. Это позволяло после наружной капсулотомии в финале операции подтянуть внутренний отдел капсулы вместе с сесамовидными костями и подшить ее к внутренней поверхности головки первой плюсневой кости, а отсепарованный треугольный лоскут фиксировать внахлёст. При IV стадии нарушения переднего поперечного свода стопы использовали полуовальное рассечение внутреннего отдела капсулы ППФСС, что позволяло после мобилизации сесамовидных костей подтянуть переднюю и заднюю части нижне-внутреннего отдела капсулы и подшить к внутренней поверхности головки первой плюсневой кости, а полуовальный отсепарованный лоскут подшивали также внахлёст.

Наружный отдел капсулы рассекали Т - образно, вертикальный по суставной щели, горизонтальный по месту прикрепления наружного отдела капсулы к головке первой плюсневой кости. Окончательную величину разрезов определяли после коррекции первой плюсневой

кости и восстановления анатомического положения сесамовидных костей, при необходимости разрезы продлевали. Кроме Т - образного рассечения наружного отдела капсулы ППФСС при необходимости дополнительно с целью мобилизации сесамовидных костей отсепаровывали капсулу в месте прикрепления в задненижнем отделе от шейки первой плюсневой кости.

Учитывая данные, полученные при КТ переднего отдела стоп, а именно нарушения первого плюсне-фалангового сустава, проявляющиеся ротацией первой плюсневой кости, а также смещением сесамовидных костей с дегенеративными изменениями капсулы ППФСС, нами разработан и внедрён в практику комбинированный способ хирургического лечения поперечной распластанности стопы - I вариант (Патент РФ на изобретение № 2204349 от 20.05.2003г) (рис. 1).

Рис. 1. Схема комбинированной методики оперативного лечения поперечно-распластанной стопы (I - вариант).

Положение стопы а - до и б - после оперативного вмешательства. 1 -отсечение костно-хрящевых разрастаний в области головки первой плюсневой кости; 2 - сухожилие мышцы, приводящей первый палец; 3 -отсечение части сухожилия мышцы, приводящей первый палец; 4 -формирование внутрикостного канала; 5 - вальгизирующая клиновидная остеотомия проксимального метафиза первой плюсневой кости; 6 - спицы Киршнера; 7 - проволочный стягивающий шов; 8 - часть сухожилия мышцы, приводящей первый палец, трансоссально фиксирована в костном канапе.

Данная методика включает трёхплоскостную коррекцию первой плюсневой кости путём проксимальной её остеотомии, с компрессирующей диафиксацией её спицами Киршнера, а также транспозицию сухожилия мышцы, приводящей первый палец. Данной методикой оперировано 65 пациентов (84 стопы).

С целью обеспеченья направленного проведения спиц для фиксации остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости нами разработано и успешно применяется устройство и способ, которые позволяют проводить две спицы под требуемым углом друг к другу через первую и вторую плюсневые кости при лечении поперечной распластанности стопы (Патент РФ №2309695 от 10.11.2007г).

При выраженных стадиях поперечной распластанности стопы, нами предложен комбинированный способ хирургической коррекции, позволяющий уменьшить величину иссекаемого клина первой плюсневой кости, и тем самым уменьшить её укорочение - П-вариант (Патент РФ на изобретение № 2315578 от 27.01.2008г). Данная методика отличается от предыдущего способа тем, что после мобилизации сесамовидных костей устраняли избыточное приведение первой плюсневой кости путём сдавливания переднего отдела стопы, при этом угол варусного отклонения первой плюсневой кости уменьшался. Затем проводили поэтапную фиксацию первой плюсневой кости: вначале проводили спицу проксимальнее плоскости предполагаемой остеотомии, стабилизируя её от избыточного варусного положения; далее проводили остеотомию и только после этого проводили вторую спицу Киршнера. Предлагаемый способ хирургической коррекции выраженных стадий поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца использовали у 8 пациентов (12 стоп).

С учетом данных, полученных при анализе КТ исследований переднего отдела стоп пациентов с поперечной распластанностью, разработанных стадий нарушения переднего поперечного свода стопы и практического опыта использования предложенных

комбинированных вмешательств нами разработан алгоритм хирургического лечения данной категории пациентов.

1. При I стадии нарушения переднего поперечного свода стопы:

А) - внутренняя Г - образная и наружная Т - образная капсулотомия ППФСС;

- удаление костно-хрящевых разрастаний головки первой плюсневой кости;

- операция МакБрайда;

-1 вариант укрепления внутреннего отдела капсулы ППФСС. Б) - внутренняя Г - образная и наружная Т - образная капсулотомия ППФСС;

- комбинированный способ - I вариант: в случае длинной первой плюсневой кости или в случае если пронация первой плюсневой кости более 13°;

-1 вариант укрепления внутреннего отдела капсулы ППФСС.

2. При II стадии нарушения переднего поперечного свода стопы: А) - внутренняя Г - образная и наружная Т - образная капсулотомия

ППФСС;

удаление костно-хрящевых разрастаний головки первой плюсневой кости;

- операция МакБрайда;

- II вариант укрепления внутреннего отдела капсулы ППФСС.

Б) - внутренняя Г - образная и наружная Т - образная капсулотомия ППФСС;

- комбинированный способ I вариант, в случае ригидной стопы, в случае длинной первой плюсневой кости или если угол пронации первой плюсневой кости более 13°;

- II вариант укрепления внутреннего отдела капсулы ППФСС.

3. При III стадии нарушения переднего поперечного свода стопы: А) - внутренняя L - образная и наружная Т - образная

капсулотомия ППФСС;

- комбинированный способ I вариант;

- III вариант укрепления внутреннего отдела капсулы ППФСС.

Б) - внутренняя L - образная и наружная Т - образная капсулотомия ППФСС;

- комбинированный способ II вариант - в случае короткой плюсневой кости;

- III вариант укрепления внутреннего отдела капсулы ППФСС.

4. При IV стадии нарушения переднего поперечного свода стопы:

- внутренняя полуовальная, наружная Т - образная и задненижняя капсулотомия ППФСС;

- комбинированный способ II вариант;

- IV вариант укрепления внутреннего отдела капсулы ППФСС.

В случае вальгусного отклонения первого пальца более 55°, а также выраженных дегенеративных изменений в первом плюсне-фаланговом

суставе вмешательство дополняли операцией Брандеса с артропластикой первого плюсне-фалангового сустава.

Результаты хирургического лечения больных с поперечной распластанностью стоп и вальгусной деформацией первого пальца.

С целью объективной количественной оценки клинических признаков поперечно-распластанной стопы до и после оперативного лечения нами разработана и индексная шкала, включающая наиболее значимые субъективные, объективные и рентгенологические параметры, выраженные в баллах. Индексная шкала имеет 10 параметров, каждый из которых подразделяется на 5 ступеней, характеризующих степень выраженности заболевания. Результаты оперативного лечения больных изучены в сроки от 6 мес. до 7 лет, которые оценивали по разработанной нами комплексной системе оценки. Среднее количество баллов, которым соответствовали стопы до операции в исследуемой группе больных, было в среднем 51,4 балла. После операции этот показатель увеличился до и 86,5 баллов. Хорошие результаты лечения после использования комбинированной методики оперативного лечения поперечно-распластанной стопы получены в 65 (68%) случаях, удовлетворительные - в 27 (28%) случаях, неудовлетворительные - в 4 (4%) случаях (табл. 2).

Таблица 2

Сравнение результатов лечения исследуемой и контрольной групп

Исход операции Комбинированная методика Традиционная методика

абс % абс %

хороший 65 68 31 41

удовлетворительный 27 28 32 43

неудовлетворительный 4 4 12 16

Всего 96 100 75 100

Среднее количество баллов, которым соответствовали стопы до операции в контрольной группе больных было 56 баллов, после операции этот показатель увеличился до и 80,1 баллов. Хорошие

результаты лечения после использования традиционной методики оперативного лечения поперечно-распластанной стопы получены в 31 (41%) случае, удовлетворительные - в 32 (43%) случаях, неудовлетворительные - в 11 (16%) случаях. При сравнении осложнений у больных в исследуемой и контрольной группах отмечается, что в контрольной группе количество осложнений наблюдалось в 12 (16%) случаях, тогда как в исследуемой в 4 (4%) случаях. При анализе неудовлетворительных результатов лечения установлено, что наибольшее количество осложнений было связано с дегенеративными изменениями в первом плюснефаланговом суставе. Причём в контрольной группе больных, это осложнение наблюдалось в 5 (6%) случаях от всех оперированных больных. В исследуемой группе больных, развитие и прогрессирование артроза в первом плюснефаланговом суставе наблюдалось в 2 (2%) случаях и было связано с коррекцией выраженных форм деформации с углом вапьгусного отклонения первого пальца более 55°. У этих больных в результате исправления вапьгусного отклонения первого пальца возникала выраженная гиперпрессия в первом плюснефаланговом суставе, что возможно и явилось причиной развития и прогрессирования артроза в первом плюснефаланговом суставе. Рецидив деформации наблюдался в обеих группах исследуемых больных. В контрольной группе - в 3 (4%) случаях при всех степенях деформации, в исследуемой группе подобное осложнение было в 2 (2%) случаях при выраженной деформации. Кроме того, у двух пациентов контрольной группы наблюдалось варусное отклонение первого пальца, что по нашему мнению связано с потерей мышечного баланса первого пальца, которое происходило в результате резекции основания основной фаланги первого пальца. Подобного осложнения при лечении больных в исследуемой группе мы не наблюдали.

При анализе особенностей и длительности реабилитационного периода в двух сравниваемых группах отмечается, что полноценная ходьба с перекатом стопы после традиционной методики была возможной через 9,6±0,1 нед, тогда как в группе больных после лечения комбинированными методиками - через 8,4±0,1 нед. Кроме того, стабильная фиксация остеотомированной первой плюсневой кости давала возможность проводить раннее функциональное лечение и разработку в первом плюсне-фаланговом суставе.

Таким образом, результаты наших исследований свидетельствуют, что комбинированные методики оперативного лечения поперечной

распластанности стопы с валъгусной деформацией первого пальца, с использованием миотранспозиции мышцы, приводящей первый палец, являются эффективными вмешательствами. Данные методики позволяют обеспечить стабильную фиксацию исправленных деформаций, восстановить опорную функцию переднего отдела стопы, просты в проведении, не требует дополнительных затрат и могут быть рекомендованы для использования в травматологических и ортопедических отделениях.

Разработанный нами алгоритм хирургического лечения больных с поперечной распластанностью стоп в зависимости от стадии нарушения переднего поперечного свода стопы с применением собственных оперативных методик позволяет дифференцированно подходить к хирургическому лечению данной категории больных.

ВЫВОДЫ

1. Компьютерная томография переднего отдела стопы у больных с различной степенью выраженности поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца является наиболее информативным методом диагностики анатомических изменений плюсне-сесамовидных суставов.

2. В процессе прогрессирования деформации в области первого плюсне-сесамовидного сустава происходят анатомические изменения в виде последовательного разобщения головки первой плюсневой кости с сесамовидными костями, приводящие к выключению сесамовидных костей из под опоры и одновременно происходит изменение пронационной установки первой плюсневой кости, которая носит фазный характер, причём наибольший угол пронации наблюдается в начальной стадии нарушения поперечного свода стопы, что необходимо учитывать при выборе методики оперативного вмешательства.

3. Разработанные комбинированные методики оперативного лечения больных с различной степенью выраженности поперечной распластанности стоп с использованием предложенного устройства и способа для проведения спиц, являются эффективными, патогенетически обоснованными вмешательствами, обеспечивающими стабильную фиксацию исправленных деформаций, просты в выполнении, не требуют дополнительных затрат и могут быть рекомендованы для использования в травматологических и ортопедических отделениях.

поперечного свода стоп, позволяет дифференцированно подходить к выбору оперативных методик в зависимости от стадии нарушения переднего поперечного свода стопы.

5. Комплексная система индивидуальной оценки результатов оперативного лечения больных с различной степенью выраженности поперечной распластанности стоп позволяет объективно судить об эффективности проведённого вмешательства в каждом конкретном случае, а также даёт возможность проследить динамику стабильности исправленных деформаций.

5. Сравнительный анализ отдалённых результатов лечения показал преимущества комбинированных способов над традиционной методикой в улучшении отдалённых результатов лечения на 12%, снижение неудовлетворительных результатов в 3 раза, сокращение реабилитационного периода на 1 нед.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с выраженными дегенеративными изменениями в первом плюсне-фаланговом суставе, а также при ограничении тыльной флексии в первом плюсне-фаланговом суставе менее 20° с целью предоперационного планирования, определения ротации первой плюсневой кости и степени смещения сесамовидных костей целесообразно проведение компьютерной томографии переднего отдела стопы.

2. Оперативная коррекция поперечной распластанности стопы должна включать обязательное восстановление анатомических нарушений в первом пюсне-сесамовидном суставе: устранение ротации первой плюсневой кости и смещения сесамовидных костей с учетом стадии нарушения поперечного свода стопы.

3. Оперативная коррекция поперечной распластанности стопы должна включать обязательное восстановление и укрепление медиального отдела капсульно-связочного аппарата первого плюсне-сесамовидного сустава.

4. Разработанные комбинированные методики хирургического лечения больных могут быть рекомендованы к использованию для коррекции фиксированных форм поперечной распластанности стопы.

5. Разработанный алгоритм хирургического лечения больных с поперечной распластанностью стоп, в зависимости от стадии нарушения переднего поперечного свода стопы, может быть рекомендован к использованию в практическом здравоохранении.

6. Для повышения точности выполнения остеосинтеза первой плюсневой кости с использованием компрессирующей диафиксации

спицами Киршнера по оригинальной методике целесообразно использовать предложенное устройство и способ для проведения спиц.

7. При вальгусном отклонении первого пальца более 55°, а также при выраженных дегенеративных изменениях в первом плюсне-фаланговом суставе с ограничением движений в нём до 20° операцию целесообразно дополнять операцией Брандеса с артропластикой первого плюсне-фалангового сустава.

8. Стабильная фиксация остеосинтеза, предложенными методиками позволяет в послеоперационном периоде вести пациентов без внешней иммобилизации, разработку движений в первом плюсне-фаланговом суставе и дозированную ходьбу на пятку и наружный отдел стопы начинать со 2-ых суток, нагрузку на передний отдел стопы начинать через 4-5 недель.

9. Для объективной оценки результатов оперативного лечения больных с поперечной распластанностью стопы может быть использована предложенная комплексная система индивидуальной оценки.

Список публикаций по теме диссертации

1. Комбинированная методика оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца / А. В. Ильминский, A.B. Зарудский, П.И. Гуман и др. // VI российский национальный конгресс с международным участием «Человек и его здоровье» : тез. докл. (г. Санкт-Петербург, 27-30 ноября 2001 г.). -СПб., 2001.-С.21.

2. Компьютерная томография в диагностике поперечного плоскостопия / А. В. Ильминский, A.B. Зарудский, П.И. Гуман и др. // VII российский национальный конгресс с международным участием «Человек и его здоровье»: тез. докл. (г. Санкт-Петербург, 26-29 ноября 2002 г.).-СПб., 2002.-С.5.

3. Клиническая оценка эффективности комбинированной методики оперативного лечения поперечного плоскостопия / A.B. Ильминский, A.B. Зарудский, П.И. Гуман и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл.: (г. Новосибирск, 18-20 сент. 2002 г). - В 2 т. - Новосибирск, 2002. - Т. 2. - С. 220-221.

4. Патогенетические предпосылки комбинированной методики оперативного лечения поперечно-распластанной стопы / А. В. Ильминский, A.B. Зарудский, П.И. Гуман и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2003. - №3. - С. 74-77.

5. Стабилизация переднего отдела стопы при оперативном лечении поперечного плоскостопия / A.B. Ильминский, A.B. Зарудский, О.В. Митюшин и др. // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы Международного конгресса: тез. докл. (г. Москва, 7-9 апреля 2003г.).- М., 2003. - С.72-73.

6. К хирургической коррекции поперечно-распластанной стопы и вальгусной деформации первого пальца / A.B. Ильминский, A.B. Зарудский, П.И. Гуман и др. // Актуальные вопросы современной клинической медицины: сб. науч.-практ. работ посвящ. 50-лет. БОКБ. -Белгород, 2005. - С.81-84.

7. Выбор метода анестезии при оперативном лечении поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца / A.B. Ветохин, A.B. Ильминский, А.И. Колесник, A.B. Зарудский // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава: тез. докл. (г. Москва, 31 марта-1 апр. 2006 г.). - М., 2006. - С. 24.

8. Комплексная индивидуальная система оценки поперечной распластанности стопы и валыусной деформации первого пальца до и после оперативного лечения / A.B. Ильминский, А.И. Колесник, A.B. Зарудский, Э.М. Жиров И Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава: тез. докл. (г. Москва, 31 марта-1 апр. 2006 г.).- М., 2006. - С. 40-41.

9. Ильминский, A.B. Комплексное восстановительное лечение больных после комбинированной операции по поводу поперечной распластанности стоп. A.B. Ильминский, А.И. Колесник, Н.В. Старокожева // Травматология и ортопедия России. - 2006. - №2(40)- С. 132.

10. Ильминский, A.B. Комбинированная реконструктивная операция при лечении больных с поперечной распластанностью стоп: методические рекомендации / A.B. Ильминский, А.И. Колесник. -Курск, 2006. - 12с.

11. Ильминский, А. В. Комбинированная реконструктивная операция при лечении больных с поперечной распластанностью стоп / A.B. Ильминский, А.И. Колесник // Травматология и ортопедия России. -2007.-№2(44)-С. 32-37.

12. Отдалённые результаты оперативного лечения поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца комбинированной методикой / А. В. Ильминский, А. И. Колесник, Ю.Ф. Кузин В.А. Андрианов // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2008. - №2. - С. 53-60.

Список патентов, полученных по теме диссертации.

1. Способ оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца: пат. 2204349 Рос. Федерация: МПК7 А 61 В 17/56 / A.B. Ильминский, Э.М. Жиров, В.А. Шальнев;

патентообладатель Ильминский A.B., Жиров Э.М., Шальнев В.А. -№ 2001114837/14; заявл. 30.05.2001; опубл. 20.05.2003, Бюл. № 14. - 3 е.: ил.

2. Устройство и способ для проведения спиц при оперативном лечении поперечной распластанности стопы: пат. 2309695 Рос. Федерация: МПК7 А 61 В 17/88 / A.B. Ильминский, А.И. Колесник; патентообладатель Ильминский A.B., Колесник А.И. - № 20061064591/14; заявл. 01.03.2006; опубл. 10.11.2007, Бюл. №31. -7с.:ил.

3. Способ лечения выраженных стадий поперечной распластанности стопы: пат. 2315578 Рос. Федерация: МПК7 А 61 В 17/56 / A.B. Ильминский, А.И. Колесник; патентообладатель Ильминский A.B., Колесник А.И. № 2006106460/14; заявл. 01.03.2006; опубл. 27.01.2008, Бюл. № 3. - 9с.: ил.

4. Способ диагностики ротации первой плюсневой кости методом компьютерной визуализации: пат. 2328980 Рос. Федерация, МПК7 А 61 В 8/13 / A.B. Ильминский, А.И. Колесник, Ю.Ф. Кузин; патентообладатель Ильминский A.B., Колесник А.И., Кузин Ю.Ф. № 2006142962/14; заявл. 04.12.2006; опубл. 20.07.2008, Бюл. № 20. - 5с.: ил.

5. . Заявка Российская Федерация, МПК7 А 61 В 5 /00. Способ диагностики переднего поперечного свода стопы методом компьютерной визуализации: положительное решение формальной экспертизы на изобретение / A.B. Ильминский, А.И. Колесник, Ю.Ф. Кузин. - №2006142962/20(046925); заявл. 12.12.2006; опубл. 20.06.2008, Бюл. №17.-1с.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ капсульно-связочный аппарат компьютерная томография первый плюсне-сесамовидный сустав первый плюсне-фаланговосесамовидный сустав

КСА KT

ППСС ППФСС

Издательская лицензия J1P № 070251 от 18 апреля 2006 г.

Сдано в набор 15.04.09. Подписано в печать 16.04.09. мат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman.

Ризография. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 5867.

ООО «Графика» Россия, г. Белгород, ул. Мичурина, 56. к130.

Оглавление диссертации Ильминский, Александр Васильевич :: 2009 :: Курск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомо-функциональные особенности переднего отдела стопы применительно к лечению поперечной распластанности.

1.2. Этиопатогенез поперечной распластанности стопы.

1.3. Методы исследования стопы, применяющиеся для диагностики поперечного распластывания.

1.4. Методы лечения поперечной распластанности стопы.

1.5. Методы оценки оперативного лечения поперечной распластанности стопы.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования и диагностики.

ГЛАВА 3. АНАТОМО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО СВОДА СТОПЫ И ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ РАСПЛАСТАННОСТИ СТОПЫ.

3.1. Анатомо-биомеханические нарушения поперечного свода стопы у больных с поперечной распластанностью стоп по данным КТ исследования.

3.2. Хирургическое лечения больных с поперечной распластанностью стоп.

3.3. Особенности послеоперационного ведения больных.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Индивидуальная комплексная система оценки результатов хирургического лечения больных с поперечной распластанностью стоп.

4.2. Результаты оперативного лечения больных с поперечной распластанностью стоп.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Ильминский, Александр Васильевич, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ. Поперечная распластанность переднего отдела стопы с вальгусной деформацией первого пальца является одним из наиболее распространённых ортопедических заболеваний. По данным разных авторов эта патология встречается среди населения от 12 до 64% (Крамаренко Г.Н., 1970; Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф., 1995; Савинцев A.M., 2006; Themar N.C., 1991; Salamao О., 2005; TrnkaHJ., 2005).

Данное заболевание возникает у лиц наиболее трудоспособного возраста и характеризуется прогрессирующим течением. Распластанность переднего отдела стопы с вальгусной деформацией первого пальца сопровождается болевым синдромом, нарушает опорную функцию конечности, затрудняет пользование стандартной обувью, а в тяжёлых случаях приводит к снижению трудоспособности и нарушению социальной адаптации (Мусалатов Х.А. с соавт., 2004; Истомина И.С. с соавт., 2006; Карданов А.А. с соавт., 2008; Beskin J.L., 2001; Robinson А.Н., Limbers J.P., 2005; Coughlin M.J., Jones C.P., 2007).

К настоящему времени предложено свыше 400 методов хирургической коррекции статических деформаций переднего отдела стопы (Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф., 1995; Михнович Е.Р., 1997; Истомина И.С. с соавт., 2000; Герцен Г.И. с соавт., 2003; Карданов А.А. с соавт., 2008). Существующее множество способов свидетельствует о том, что зачастую хирурги и ортопеды не удовлетворены, имеющимися на сегодняшний день методами оперативного лечения этой патологии. Количество неудовлетворительных результатов лечения остаётся достаточно высоким и колеблется от 3,8 до 48,9 % (Крамаренко Г.Н, Истомина И.С., 1979; Тлока В.А., 1982; Михнович Е.Р., 1997; Косиошев С.М. с соавт., 2002; Кулова Е.И., 2007; Ежов М.Ю., 2008; Kristen К.Н. et al., 2002; Vienne P., 2006).

В клинической практике при выборе и проведении оперативного вмешательства недостаточно внимания уделяется изменениям в области первого плюсне-сесамовидного сустава, который принимает на себя основную тяжесть тела при передвижении, что определяет наиболее значительную нагрузку этого сустава на протяжении всей жизни человека (Батенкова Г.И., 1975; Левченко В.А., 1988; Bride E.D., 1967; Carpenter В., Motley А., 2004). Нерешённым остаётся вопрос фиксации остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости, что подтверждается многообразием используемых фиксаторов (Романов О.А., 2006; Шевцов В.И. с соавт., 2007; Гохаева А.Н., 2007; Шибанов М.В., 2007; Бурков Д.В. с соавт., 2008; BaroukL.S., 1992).

Вышеизложенное характеризует сложность проблемы и подтверждает актуальность избранного нами исследования.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. На основе анализа КТ исследований переднего отдела стопы изучить анатомические изменения плюсне-сесамовидных суставов в процессе прогрессирования поперечной распластанности стопы и уточнить механизмы её развития.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. На основе анализа КТ исследований переднего отдела стопы изучены анатомические изменения плюсне-сесамовидных суставов в процессе прогрессирования поперечной распластал ности стопы и уточнены механизмы её развития.

2. Обоснована целесообразность использования КТ в предоперационном исследовании пациентов с поперечной распластанностью стоп при планировании оперативного вмешательства.

5. Разработана классификация стадий нарушения поперечного свода стоп на основе КТ исследования больных с поперечной распластанностью стоп.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. В процессе распластывания переднего отдела стопы происходит изменение пронационной установки первой плюсневой кости, которое носит фазный характер, причём наибольший угол пронации наблюдается в начальной стадии нарушения свода стопы, что дополняет представление о механогенезе поперечного распластывания стоп. •

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основе анализа КТ исследований переднего отдела стопы изучены анатомические изменения плюсне-сесамовидных суставов в процессе прогрессирования поперечной распластанности стопы. Отмечено, что в процессе распластывания переднего отдела стопы идёт изменение пронационной установки первой плюсневой кости, которая носит фазный характер, причём наибольший угол пронации наблюдается в начальной стадии распластывания стопы, что необходимо учитывать при выборе методики оперативного вмешательства.

Разработанный алгоритм хирургического лечения больных с поперечной распластанностью стоп позволяет дифференцированно подходить к выбору оперативных методик в зависимости от стадии нарушения переднего поперечного свода стопы. ВНЕДРЕНИЕ

Разработанные комбинированные способы поперечной распластанности стопы, а также устройство и способ для проведения спиц при оперативном лечении поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца внедрёны в практику в травматолого-ортопедическом отделении областной клинической больницы Святителя Иоасафа, в травматологическом отделении МУЗ городской больнице №1 г. Белгорода, а также включены в учебные программы кафедры хирургических болезней по курсу травматологии, ортопедии и ВПХ медицинского факультета Белгородского ^ государственного университета и кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Курского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационной работы доложены на:

- VI, Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2001);

- Заседаниях хирургического общества Белгородской области г. Белгород 2002, 2006);

- Всеукраинской научно-практической конференции. «Спондилодез. Патология стопы и голеностопного сустава» (г. Харьков 2003).

- 74-ой итоговой научной конференции сотрудников Курского государственного медицинского университета, Центрально-Черноземного научного центра1 РАМН и отделения РАЕН. Институтская наука: теория, практика, инновации»(г. Курск 2009).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме проведенных исследований опубликовано 12 научных работ, из них 2 в журналах, определённых ВАК.

Получены 4 Патента РФ" на изобретение (№' 2204349 от 20.05.2003г; №2309695 от 10.11.2007г; № 2315578 от 27.01.2008г; № 2328980 от 20.07.2008г.). Получено положительное решение на изобретение по заявке №2006144429/20(048500) от 12.12.2006г.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения» выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, изложена на 158 страницах, набранных на компьютере. Список литературы содержит 112 отечественных и 100 зарубежных источников. Диссертация содержит 17 таблиц, иллюстрирована 49 рисунками:

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца"

выводы

1. КТ переднего отдела стопы у больных с различной степенью выраженности поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца является наиболее информативным методом диагностики анатомических изменений плюсне-сесамовидных суставов.

4. Разработанный алгоритм хирургического лечения больных с поперечной распластанностью стоп с учетом разработанной патогенетически обоснованной классификации стадий нарушения поперечного свода стоп, позволяет дифференцированно подходить к выбору оперативных методик в зависимости от стадии нарушения переднего поперечного свода стопы.

5. Комплексная система, индивидуальной оценки результатов оперативного лечения больных с различной степенью выраженности поперечной распластанности стоп позволяет объективно судить об поперечной распластанности стоп позволяет объективно судить об эффективности проведённого вмешательства в каждом конкретном случае, а также даёт возможность проследить динамику стабильности исправленных деформаций.

6. Сравнительный анализ отдалённых результатов лечения показал преимущества комбинированных способов над традиционной методикой в улучшении отдалённых результатов лечения на 12%, снижение неудовлетворительных результатов в 3 раза, сокращение реабилитационного периода на 1 нед.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с выраженными дегенеративными изменениями в первом плюснефаланговом суставе, а также при ограничении тыльной флексии в первом плюснефаланговом суставе менее 20° с целью предоперационного планирования, определения ротации первой плюсневой кости и степени смещения сесамовидных костей целесообразно проведение КТ переднего отдела стопы.

6. Для повышения точности выполнения остеосинтеза первой плюсневой кости с использованием компрессирующей диафиксацией спицами Киршнера по оригинальной методике целесообразно использовать предложенное устройство и способ для проведения спиц.

7. При вальгусном отклонении первого пальца более 55°, а также при выраженных дегенеративных изменениях в первом плюснефаланговом суставе с ограничением движений в нём до 20° операцию целесообразно дополнять операцией Брандеса с артропластикой первого плюснефалангового сустава.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ильминский, Александр Васильевич

1. Альбрехт, Г. А. К патологии и лечению Hallux valgus / Г. А. Альбрехт // Русский врач. 1911. -№ 1. - С. 14-19.

2. Батенкова, Г. И. Основные принципы ортопедического лечения при распластанности переднего отдела стопы и Hallux valgus : дис. . канд. мед. наук / Г. И. Батенкова. М., 1975. - 198 с.

3. Болезнь Мортона как туннельный синдром интерметатарзального канала / И. С. Истомина, А. Н. Левин, В. И. Кузьмин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2006. - № 1 - С. 76-81.

4. Бурков, Д. В. Фиксация канюлированными винтами при реконструктивных операциях на стопе / Д. Bi Бурков, О. А. Гальцов, А. В. Карлов // Травматология и ортопедия России. 2008. — № 2 (48). — С. 103104.

5. Васильев, Н. А. Некоторые новые данные рентгенодиагностики поперечной распластанности переднего отдела стопы / Н. А. Васильев, В. А. Левченко // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1984. — № 3. — С. 42-46.

6. Витько, Н. К. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений костей голеностопного сустава / Н. К. Витько, А. Г. Зубанов, Н. В. Серых // Медицинская визуализация. 2002. - № 3. - С. 22-28.

7. Вреден, Р. Р. Различные формы плоскостопия и методы их лечения / Р. Р. Вреден // Советская клиника. 1932. - Т. 18. - С. 99-102, 208-212.

8. Гаген-Торн, И. Э. Истинные причины развития Hallux valgus и новый физиологический способ его операции / И. Э. Гаген-Торн // Журнал современной хирургии: с отд-нием ортопедии, травматологии и протезирования. 1927. - Т. 2, № 5-6. - С. 974-979.

9. Гафаров, X. 3. Лечение деформаций стоп у детей / X. 3. Гафаров. — Казань : Татар, кн. изд-во, 1990. — 176 с.

10. Герасимов, С. Г. Новое в диагностике и лечении поперечной распластанности стопы : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.22 / С. Г. Герасимов ; Самар. гос. мед. ун-т. Самара, 1998. — 17 с.

11. Герцен, Г. И. Оперативное лечение вальгусной деформации I пальца с поперечной распластанностью стопы / Г. И. Герцен, Н. П. Остапчук, А. Н. Буштрук // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2003. — № 3. — С. 114-116.

12. Гохаева, А. Н. Распределение нагрузки на опорную поверхность стопы после лечения больных с Hallux valgus / А. Н. Гохаева, В. А. Щуров // Гений ортопедии. 2005. - № 2. - С. 55-58.

13. Гутов, С. П. Способ реконструкции переднего отдела стопы при вальгусной деформации 1-го пальца Электронный ресурс. / С. П. Гутов, В. А. Мазуров, Г. Н. Филимонов // Российский биомедицинский журнал. 2005.

14. Т. 6, ст. 37. С. 102-105. - Режим доступа: http://www.medline.m/public/art/tom6/art037.phtml.

15. Давыдкин, Н. Ф. Основные принципы-применения физических факторов»; в травматологии и ортопедии / Н. Ф. Давыдкин // Анналы травматологии и ортопедии. 1994. - № 2. - С. 21-22.

16. Дегтярь, Hi И. Хирургическое лечение поперечной! распластанности и связанныхх ней вторичных деформаций переднего отдела стопы : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.22 / Н. И: Дегтярь ; Киев; НИИ ортопедии;:— Киев, 1976.-20 с.

17. Диваков, М. Г. Остеотомия «SGARF» в лечении больных с вальгусной* деформацией I пальца стопы / М. Г. Диваков, В. G. Осочук // Вестник травматологии и ортопедии им1.Н; Н; Приорова. — 2001. — № 3. С. 41-45.

18. Донсков,. В. И: Приобретенная плоско-вальгусная деформация- стоп у детей: этиология, патогенез и консервативное! лечение : автореф; дис: . канд. мед; наук : 14.00.22 / В. Ш Донсков ; Чуваш, гос. ун-т им. И. Н; Ульянова. — Казань, 2000. — 22 с.

19. Евсеев, В. И. Комплексная оценка результатов хирургического лечения поперечно-распластанной" деформации; стопы с вальгусным отклонением К пальца7 В! И;, Евсеев; Т. С. Баранова // Казанский медицинский журнал. -1987. Т. 68, № 4. - G. 277-278.

20. Евсеев, В. И1 Хирургическое лечение вальгусной деформации Iiпальца / В. И. Евсеев, Т. С. Баранова// Ортопедия, травматология и протезирование. —1987.-№ 9.-С. 39-40.

21. Ежов, М. Ю: Новый метод диагностики hallux valgus / М. Ю. Ежов, P. JI. Шевц // Новые технологии в медицине: сб. докл. Второй междунар: дистанц. науч.-практ. конф., Санкт-Петербург, 15-30 марта 2005. — СПб;,.2005. — С. 3334.

22. Ежов, М; Ю. Ошибки при лечении hallux, valgus / М. Ю. Ежов // Травматология и ортопедия России. — 2008. — № 2 (48). — С. 108-109.

23. Жильцов, А. Н. О поперечном своде стопы и Hallux valgus / А. Н. Жильцов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 11. — С. 54-58.

24. Зайцева, Е. И. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия / Е. И. Зайцева // Ортопед., травматол. 1960. - № 8. — С. 21-27.

25. Зацепин, Т. С. Hallux valgus и его лечение / Т. С. Зацепин // Новая хирургия. 1949. -№ 2. - С. 211-221.

26. Истомина, И. С. Оперативное лечение поперечного плоскостопия, hallux valgus / И. С. Истомина, В. И. Кузьмин, А. Н. Левин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. — 2000. — № 1 С. 55-60.

27. Карданов, А. А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты / А. А. Карданов, Л. Г. Макинян, М. П. Лукин. М. : Медпрактика-М, 2008. - 104 с. : ил.

28. Карданов, А. А. Опыт хирургического лечения метатарзалгий / А. А. Карданов, Л. Г. Макинян, В. Г. Процко // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава, Москва, 31 марта-1 апр. 2006 г. : тез. докл. -М., 2006. С. 47.

29. Кефер, Н. Hallux valgus и его лечение / Н. Кефер // Вестник хирургии. -1934.-Т. 35-С. 93-99.

30. Кисельков, А. В. Операция «стабилизации» скелета переднего отдела стопы при плоскостопии : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Кисельков ; Ижев. гос. мед. ин-т. — Ижевск., 1967. — 25 с.

31. Кокорева, Т. В. Макро-микроскопическиое строение 1-го плюсне-сесамовидного сочленения человека в норме и при вальгусной деформации первого пальца стопы : дис. . канд. мед. наук : 14.00.02 / Т. В. Кокорева. -Курск, 2005.- 116 с.

32. Котельникова. Самара, 2006: - Т. 2. - С. 216-217.

33. Корж, А. А. К оперативному лечению поперечно-распластанной стопы и Hallux valgus / А. А. Корж, Д. А. Яременко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - № 2. - С. 37-41.

34. Коробко, JI. Т. Искривление пальцев стопы (кроме hallux valgus) : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. Т. Коробко ; Ленингр. гос. ин-т усовершенствования врачей. Л., 1958. - 15 с.

35. Костив, Е. П. Хирургическая коррекция стопы при Hallux valgus / Е. П. Костив, Р. Е. Костив // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава, Москва, 31 марта-1 апр. 2006 г. : тез. докл. — М., 2006. С. 52-53.

36. Кох, А. А. К вопросу этиологии статического плоскостопия / А. А. Кох // Труды Семипалатинского медицинского института. — 1969. Т. 5. — С. 142147.

37. Крамаренко, F. Н. Ошибки* и осложнения при оперативном лечении поперечного плоскостопия и hallux valgus / Г. Н. Крамаренко, И. С. Истомина

38. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : сб. тр. ЦИТО. М., 1979. — Вып. 19 : Клинико-лабораторные исследования, лечение переломов костей и ортопедических заболеваний. - С. 79-87.

39. Крамаренко, Г. Н. Статические деформации стоп : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. Н. Крамаренко ; ЦИТО. М., 1970. - 34 с.

40. Кроитору, Г. М. Остеотомия SCARF при хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы / Г. М. Кроитору, В. К. Бецишор, М. И. Дарчук // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2003. -№3.- С. 113-114.

41. Кузьмин, В. И. Оперативное лечение больных с поперечнымtплоскостопием, hallux valgus: проектирование медицинского технологического процесса / В. И. Кузьмин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2003. — № 1. — С. 67-72.

42. Кулова, Е. И. Диагностика и хирургическое лечение декомпенсированных форм деструктивно-дистрофических заболеваний стоп. Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.22 / Е. И. Кулова ; Башк. гос. мед. ун-т. — Уфа, 2007. 17 с.

43. Левченко, В. А. Миотенопластическая коррекция поперечно-распластанной стопы : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.22 / В. А. Левченко ; Киев. НИИ ортопедии. Киев, 1988. — 24 с.

44. Левченко, В1 О. Характер и роль ротации I плюсневой кости в процессе поперечного распластывания стопы / В. О. Левченко, В. В. Качаленко // Ортопедическая травматология. 1999. — № 2. — С. 55-59.

45. Лепехина, Л. П. О функциональном состоянии мышц при поперечной распластанности стопы / Л. П. Лепехина, Г. Н. Крамаренко // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1967. — № 4. С. 28-33.

46. Лечебная физкультура в ортопедии и травматологии : учеб. пособие / В. М. Аршин, В. А. Епифанов, Ю. И. Ключникова и др. ; Куйбышев, мед. ин-т им. Д. И: Ульянова. — Куйбышев : Изд-во КМИ, '1989. 69 с.

47. Лукпанова, Т. Н. Лечение пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы методом чрескостного остеосинтеза : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.22 / Т. Н. Лукпанова ; Сарат. гос. мед. ун-т. Саратов, 2008. -26 с.

48. Лучевая диагностика в артрологии / В. Д. Завадовская, О. Ю. Килина, Т. В. Жогина и др. // Радиология-2007 : материалы Всерос. конгр. лучевых диагностов, Москва, 6-8 июня 2007 г. — М., 2007. — С. 137-138.

49. Минасов, Б. Ш. Способ реконструкции переднего отдела стопы при вальгусной деформации I пальца / Б. Ш. Минасов, С. П. Гутов, А. Р. Билялов // Травматология и ортопедия России. 2007. — № 2. - С. 84-88.

50. Минасов, Б. Ш. Хирургическая реконструкция при1 деструктивно-дистрофических деформациях переднего отдела стопы / Б. Ш. Минасов, Е. И.

51. Кулова, С. П. Гутов // Медицинская наука и образование Урала. — 2007. — № 3 (47).-С. 38-40.

52. Михнович, Е. Р. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия4 и вальгусной деформации первого пальца : автореф: дис. . канд. мед. наук : 14.00:22 / Е. Р. Михнович ; Белорус. НИИ травматологии и ортопедии. — Минск, 1997. 16 с.

53. Модифицированная малоинвазивная шевронная остеотомия при лечении hallux valgus у молодых пациентов / А. А. Карданов, Н. В. Загородний, М. П., Лукин, JI. Г. Макинян // Травматология и ортопедия России. — 2007. — № 4. — С. 9-14.

54. Модифицированная операция Мак-Брайда в хирургическом лечении hallux valgus: возможности и ограничения / А. А. Карданов, Н. В.' Загородний, М. П. Лукин, Л. Г. Макинян // Вестник травматологии и ортопедии.им. Н. Н. Приорова. 200.7. - № 4. - С. 61-65.

55. Муминов, Э. X. Комплексное лечение вальгусной деформации первого пальца стопы : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.22 / Э. X. Муминов. -Харьков, 1981. 16 с.

56. Мусалатов, X. А. К вопросу о патогенезе и особенности оперативного-лечения вальгусной деформации первого пальца стопы / X. А. Мусалатов, Т.144 ■"■■'.,.

57. Назаренко, Т: И: Индикаторы качества как критерии эффективности лечения больных с поперечным плоскостопием, Hallux valgus / Г. И. Назаренко, В. В. Троценко, В: И; Кузьмин // Вестник травматологии и ортопедии им; Н; Н. Приорова;- 2007.— № 2. С. 51-59.

58. Новиков, Н. В. Миотенопластическая коррекция поперечной распластанности переднего отдела стопы и вальгусной деформации I пальца / Н. В Новиков, В. С. Украинец, В. А. Левченко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980.— № 9: — С. 25-28.

59. Новицкий, С. A. Hallux valgus, юншка, л1кування, профилактика / С. А. Новицький // Украинский медичний в1сник. — 1928. — № 1-2. — С. 44-53.

60. Петрова, Г. В. К патогенезу Hallux valgus / Г. В. Петрова // Вестн. хирургии: — 1926.—Т. 8, вып. 2.—С. 41-44.

61. Поперечное плоскостопие : учебное пособие / Моск. мед. стомат. ин-т им. Н. А. Семашко, 59-я Гор. клин, больница г. Москвы ; сост.: В И. Зоря, М.В. Паршиков, А.В. Попов, и др. М.: б. и., 2005. 27 с.

62. Попов, А. В. Лечение второй стадии5поперечной распластанности; стопы и вальгусного отклонения первого пальца : дис. . канд. мед. наук : 14.00.22 / А. В. Попов М., 2000. - 128 с.

63. Попов, А. В; Современная; система оперативной коррекции поперечно-распластанной стопы с вальгусным отклонением первого пальца / А. В; Попов, В. И. Зоря // Травматология и ортопедия России. — 2000. № 2-3. - С. 55-59. .

64. Раппопорт, П. Л. К вопросу об оперативных методах и отдаленных результатах при операциях по поводу Hallux valgus / П. Л! Раппопорт // Новая хирургия. — 1931. — Т. XII, № 5. С. 409-415. .

65. Савинцев, А. М. Реконструктивно-пластическая хирургия поперечного плоскостопия / А. М: Савинцев. СПб.: Фолиант, 2006. - 199 с.

66. Сауицкая, Г. И. Результаты исследования стоп населения Донецка / Г. И;

67. Сауицкая, 3. И. Бондарь, Г. В: Кравцова // Ортопедия, травматология и протезирование : респ. межвед. сб. / М-во здравоохранения УССР, Киев, науч.-исслед. ин-т'ортопедии. — Киев; 1971. — Вып. 1 : Патология-стопы и голеностопного сустава. — С.Л4-19.

68. Степина, Э: А'. Отдаленные результаты оперативного лечения плосковалыгусной деформации стоп у детей за 1991-1995 гг. / Э. А. Степина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2003. — № 4. —1. С. 47-49.г

69. Тактика лечения' больных с поперечным плоскостопием / В. В. Агаджанян, А. А. Пронских, С. В. Богданов и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 18-20 сент. 2002 г. : тез. докл. : в-2 т. -Новосибирск, 2002. Т. 2. - С. 174-175.

70. Тактика хирургического лечения валыусной деформации первого пальца стопы / Н. К. Терновой; Н: В: Бабич, И.' М; Зазирный, А. Н. Косяков // Вюник ортопедп, травматологи та протезування. 2001. — № 2. — С. 18-19.

71. Тактика хирургического лечения- вторичных- послеоперационных деформаций переднего «отдела стопы / В. М. Машков, Н. В. Безродная, Е: JI. Несенюк, И. Е. Шахматенко // Травматология и ортопедия России. 2006. -№2.-С. 200-201.

72. Терновой, С. К. Развитие компьютерной томографии и прогресс лучевой диагностики / С. К. Терновой, В. Е. Синицын // Радиология-практика. 2005. — № 4. — С. 17-22.

73. Тлока, В. А. Отдалённые результаты оперативного лечения поперечно-распластанной стопы и мероприятия по предупреждению и лечению неудовлетворительных исходов : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.22 / В: А. Тлока. Харьков, 1982. - 25 с.

74. Самара; 2006; Т. 2. - С; 345-346:

75. Турнер, Г.И: Основные идеи в: лечении hallucis valgi / Г.И. Турнер // Труды XXI съезда российских хирургов. Москва. 1930. -0.436-439:

76. Фомин, Н. Ф. Топографо-анатомическое обоснование использования*, мышц стопы, в реконструктивной хирургии нижних конечностей / Н; Ф. Фомин, И. В. Шведовченко, А. М. Аристов // Травматология и ортопедия России: 2006. - № 2 (40). - С 291.

77. Фридланд, Mi О: Ортопедия / М. О. Фридланд. 5 е изд.- М.: Медгиз, 1954. -508 с.

78. Черкес-Заде, Д. И. Хирургия стопы / Д. И. Черкес-Заде, Ю. Ф. Каменев. -М. : Медицина, 1995.- 287 с.

79. Чернов, А: П. Комплексное лечение больных с паралитическими деформациями стоп / А. П. Чернов, И. И. Лосев ; М-во здравоохранения Рос. Федерации, Самар. гос. мед. ун-т. Самара : Перспектива; 2003. - 200 с.

80. Черносвитова, Т. Н. Hallux valgus и отдаленные результаты операции Shede / Т. Н. Черносвитова // Журнал современной хирургии : с отд. неврохирургии, ортопедии; травматологии и протезирования. — 1930: — Т. 5,' вып. 5/6.-С. 1068-1075. •

81. Шевц, Р. Л;. Хирургия:стопы — технология «нора» / Р. Л. Шевц // Первая международная конференция: по хирургии стопы и голеностопного сустава, Москва, 31 марта-1 апр. 2006 г.: тез. докл. — М., 2006. — С. 108:

82. Шевцов, В. И: Результаты дифференцированного использования методик, чрескостного остеосинтеза при лечении Hallux valgus различной степени^ тяжести / В. И. Шевцов, Л; А. Попова, А. HI Гохаева // Травматологияш ортопедия России. 2007. — № 4V—С. 15-20i

83. Шибанов, М. В. Использование фиксаторов с памятью формы в хирургии стопы .:. клинико-экспериментальное исследование : автореф. дис. . канд, мед. наук,: 14100:22 /М; В^ Шибанов; -М.,.2007:!- 18 с. .

84. Шкловский; Д. Е. Hallux valgus : дис: . канд. мед. наук.' / Д. Е. Шкловский. Л.: Изд-во 2-го ЛМИ, 1937. - 114 с.

85. Яременко, Д. А. Рентгенологическое исследование в оценке анатомо-функционального состояния стопы / Д. А. Яременко, В. И. Ефименко, Р. В. Ефимов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2004. — № 1. — С. 16-20.

86. A patient-based questionnaire to assess outcomes of foot surgery: validation in the context of surgery for hallux valgus / J. Dawson, J. Coffey, H. Doll et al. // Qual. Life Res.-2006.-Vol. 15, №7.-P. 1211-1222.

87. Ascacio, S. M. Results of McBride's technique in juvenile hallux valgus. Clinical and radiographical correlation / S. M. Ascacio, N. Cassis // Rev. Мех. Ortop. Pediatr. 2005. - Vol. 7, № 1. - P. 19-23.

88. Aseyo, D. Hallux sesamoid bones. Anatomical observations with special reference to osteoarthritis and hallux valgus / D. Aseyo, H. Nathan // Int. Orthop. — 1984. Vol. 8, № 1. - P. 67-73.

89. Austin, D. W. A new osteotomy for hallux valgus: a horizontally directed "V" displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus / D. W. Austin, E. O. Leventen // Clin. Orthop. Relat. Res. 1981. - № 157. - P. 25-30.

90. Avascular necrosis following distal Chevron osteotomy of the first metatarsal / M. A. Green, M. F. Dorris, T. P. Baessler et al. // J. Foot. Ankle Surg. 1993. -Vol. 32, №6.-P. 617-622.

91. Avascular necrosis of the first metatarsal head: incidence in distal osteotomy combined with lateral soft tissue release / D. A. Peterson, J. L. Zilberfarb, M. A. Greene et al. // Foot. Ankle Int. 1994. - Vol. 15, № 2. - P. 59-63.

92. Balacescu, J. Un caz de hallux valgus simetric / J. Balacescu // Rev. Chir. (Rumanien). 1903. - № 7 - P. 128-135.

93. Barouk, L. S. Osteotomies of the great toe / L. S. Barouk // J. Foot. Surg. -1992. Vol. 31, № 4. - P. 388-399.

94. Beskin, J. L. An unusual exostosis presenting as a bunion deformity / J. L. Beskin // Am. J. Orthop. 2001. - Vol. 30, № 7. - P. 567-570.

95. Breslauer, C. Effect of proximal articular set angle-correcting osteotomies on the hallucal sesamoid apparatus: a cadaveric and radiographic investigation / C. Breslauer, M. Cohen // J. Foot. Ankle Surg. 2001. - Vol. 40, № 6. - P. 366-373.

96. Bretschneider, W. Intermediate results following subcapital metatarsal osteotomy in the therapy of hallux valgus with metatarsus primus varus / W. Bretschneider, A. Wanivenhaus // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. 1995. - Vol. 133, № l.-S. 55-60.

97. Bride, E. D. The McBride Bunioni hallux valgus operation /Е. D. Bride // J.

98. Bone Joint. Surg. Br. 1967. -Vol. 49, № 8. - P. 1675-1686.

99. Calder, J. D. Screw versus suture fixation of Mitchell's osteotomy. A prospective, randomised study / J. D. Calder, J. P. Hollingdale, M. F. Pearse // J. Bone Joint. Surg. Br. 1999. - Vol. 81, № 4. - P. 621-624.

100. Carpenter, B. Adding stability to the crescentic basilar first metatarsal osteotomy / B. Carpenter, A. Motley // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2004. - Vol. 94, №5.-P. 502-504.

101. Clinical results of modified Mitchell's osteotomy for hallux valgus augmented with oblique lesser metatarsal osteotomy / K. Yamamoto, A. Imakiire, Y. Katori et al. // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2005. - Vol. 13, № 3. - P. 245-252.

102. Comparison of Chevron osteotomy and modified McBride bunionectomy for correction of mild to moderate hallux valgus deformity / J. E. Johnson, Т. O. Clanton, D. E. Baxter, M. S. Gottlieb // Foot Ankle. 1991. - Vol. 12, № 2. - P. 61-68.

103. Complications of screw-fixated chevron osteotomies for the correction of hallux abducto valgus / R. Viehe, D. J. Haupt, M. W. Heaslet, S. Walston // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2003. - Vol. 93, № 6. - P. 499-502.

104. Corless, J. R. A modification of the Mitchell procedure abstract. / J. R. Corless // J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58. - P. 138.

105. Correlation of hallux valgus surgical outcome with AOFAS forefoot score andradiological parameters / D. Thordarson, E. Ebramzadeh, M. Moorthy et al. 11 Foot. Ankle Int. -2005. Vol. 26, № 2. - P. 122-127.

106. Coughlin, M. J. Hallux valgus: demographics, etiology, and radiographic assessment / M. J. Coughlin, C. P. Jones // Foot Ankle Int. 2007. - Vol. 28, № 7. -P. 759-777.

107. Coughlin, M. J. Proximal metatarsal osteotomy and distal soft tissue reconstruction as treatment for hallux valgus deformity / M. J. Coughlin, S. Grimes // Keio J. Med. 2005. - Vol. 54, № 2. - P. 60-65.

108. Debrunner, H. U. Static und Dynamic des Fusses / H. U. Debrunner // Orthop. Prax. 1980. - Bd. 23, №9. - S. 486-488.

109. Dick, W. The McBride operation of hallux valgus in adolescents (author's transl) / W. Dick, H. R. Henche // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1976. - Vol. 114, № 3.-P. 388-393.

110. Dittrich, К. V. Uber die Entstehungsursache des Hallux valgus / К. V. Dittrich // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 1922. - Bd. 21, № l.-S. 142-151.

111. Doherty, M. McBrides operation for hallux valgus with or without osteotomi? / M. Doherty // J. Bone Jt. Surg. - 1995. - Vol. 65, № 4. - P. 540-541.

112. Ewald, F. Die Etiologie des Hallux valgus / F. Ewald // Dtsch. Zschr. Chir. -1912. Bd. 114, № 1-3. - S. 879-883.

113. Frejka, B. Etiological factors of development / B. Frejka // Bratisl. Lek. Listy. 1924. - Bd. 5.-S. 310-329.

114. Glynn, M. K. The Mitchell distal metatarsal osteotomy for hallux valgus / M. K. Glynn, J. B. Dunlop, D. Fitzpatrick // J. Bone Joint. Surg. Br. 1980. - Vol. 62-B.-P. 188-191.

115. Gibbons, R D. A study of the relationship between flexibility of closure andsurgical skill / R. D. Gibbons, C. J. Gudas, S. W. Gibbons // Journal of the American Podiatry Association. 1983. - Vol.73, №1. - P. 12-6.

116. Hallux valgus tedavysyde uyguladidimiz proksimalmetatarsal kresent osteotomy sonuclarimiz / V. Oztuna, M. M. Eskandary, A. Mylcan et al. // Artroplasti Artroskopyk Cerrahi. 2003. - Vol. 14, № 4. - P. 214-218.

117. Hans, H. Ein sehr einfache Operation des Hallux valgus / H. Hans // Zbl. Chir.- 1927. — № 34. S. 249-258.

118. Hattrup, S. J. Chevron osteotomy: analysis of factors in patients' dissatisfaction / S. J. Hattrup, K. A. Johnson // Foot. Ankle. 1985. - Vol. 5, № 6. -P. 327-332.

119. Herzberg, E. Operation Theraple bei H. V. / E. Herzberg // Arch. F. klin. Chir.- 1924. — Bd. 129.-S. 124-138.

120. Hiss, J. M. Foot balance / J. M. Hiss // Osteopathic Health. 1931. - Vol. 19. -P. 9-10.

121. Hohmann, G. Physiologic treatment of H. V. / G. Hohmann // Menchenmed Wch. nschr. — 1921. — Bd. 68. — S. 1042-1042.

122. Hueter, K. Klinik der Gelenk krankheiten / K. Hueter // Arch, di ortop. -1871. -Bd. 2. — S. 127-139.

123. Jonson, K. A. Surgery of the foot and ankle / K. A. Jonson // NewYork Raven. -1989.-P. 303.

124. Joung, J. K. The ethiology of Hallux valgus / J. K. Joung // Amer. Journ. orthop. Surg. 1910. - Vol. 7. - P. 26-39.

125. Juvara, E. Bucharest-Reconstruction and Fixation of Long Bones / E. Juvara // J. de Chirurgie. Paris. 1920. -№ 6. - P. 589.

126. Kelikian, H. Hallux valgus, allied deformities of the forefoot and metatarsalgia / H. Kelikian. — Philadelphia ; London : W.B'. Saunders Сотр., 1965.-503 p.

127. Keller, E. Operative Therapie des Schneiderballens / E. Keller // Chirurgen Magazin Ausgabe. 2003. - № 6. - S. 1-3.

128. Kernozek, T. W. Clinical and biomechanicalrisk factors of patients diagnosed with hallux valgus / T. W. Kernozek, A. Elfessi, S. A. Sterriker // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2003. - Vol. 93, № 2. - P. 97-103.

129. Kitaoka1, H. B. Lateral condylar resection for bunionette / H. B. Kitaoka, A. D. Jr. Holiday // Clin. Orthop. Relat. Res. 1992. - № 278. - P. 183-192.

130. Kitaoka, H: B. Distal Chevron metatarsal osteotomy for bunionette / H. B. Kitaoka, A. D. Holiday, D. C. Campbell // Foot Ankle. 1991. - Vol. 12, № 2\ -P.f 80-85.

131. Lapidus, P.' W. Operative correction of the metatarsus varus primus in hallux valgus / P. W. Lapidus // Surgery Gynec. Obst. 1934. - Vol. 58. - S. 183-191.

132. Ludloff, К. Демонстрация в Бреславльском Хирургическом обществе 9 дек. 1912/К. Ludloff//Zbl. Chir. 1913. -№ l.-S. 5-12.

133. Mann, R. A. Disorders of the hallux / R. A. Mann // Operative orthopaedics / ed. by M. W. Chapman. 2nd. ed. - Philadelhpia, 1993. - Vol. 3, chap. 154. - P. 2199-2211.

134. Mann, R. A. Hallux valgus repair. Du Vries modified McBride procedure / R. A. Mann, L. Pfeffingen// Clin. Orthop. Relat. Res. 1991. -№ 272. - P. 213-218.

135. Matheis, H. Ein aethiologische Operation des H. V. / H. Matheis // Zschr. orthop. Chir. — 1925. — Bd. 46. — S. 16-22.

136. Mayo, С. H. The Surgical Treatment of Bunion / С. H. Mayo // Ann. Surg. -1908. Vol. 48, № 2. - P. 300-302.

137. McBride, E. D. The conservative operation for bunions / E. D. McBride // J. Bone Joint. Surg. 1928. -№ 10. - P. 735-739.

138. McBride, E. D. The McBride bunion hallux valgus operation / E. D. McBride // J. Bone Joint. Surg. Am. 1967. - Vol. 49, №. 8. - P. 1675-1683.

139. Mesurier, A. B. Biomechanics of the metatarso-phalangeal joint of the great toe / A. B. Mesurier, J. M. Morris // J. Bone St Surg. 1996. - Vol. 49-B, № 9. -P. 544-551.

140. Metatarsophalangeal joint arthrodesis after failed Keller-Brandes procedure / P. Vienne, A. Sukthankar, P Favre et al. // Foot. Ankle Int. 2006. - Vol. 27, № 11.-P. 894-901.

141. Meyer M. Eine neue modifikation der hallux-valgus-operation / M. Meyer // Zentralblatt fur chirurgie. 1926. - Bd. 53 - S. 3265-3268.

142. Milo, I. G. Over het outstaan den Hallux valgus / I. G. Milo // Nederland Tijschr. v. Geniesk. 1917. - № 16. - S. 24-30.

143. Modified Lapidus Arhtrodesis for adolescent hallux abducto valgus / D. Grace, R. Delamont, A. R. Catanzarita, M. Hofbau // J. Foot. Ankle Surg. 1999. -Vol. 38, № l.-P. 8-13.

144. Nawoczenski, D. A. Relationship between clinical measurements and motion of the first metatarsophalangeal joint during gait / D. A. Nawoczenski, J. F. Baumhauer, B. R. Umberger // J. Bone Joint. Surg. Am. 1999. - Vol. 81, № 3. -P. 370-376.

145. Oh, I. S. New modified technique of osteotomy for hallux valgus / I. S. Oh, M. K. Kim, S. H. Lee // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2004. - Vol. 12, № 2. -P. 235-238.

146. Osteotomy-bunionectomy for hallux valgus / G. L. Mitchell, J. L. Fleming, R. Allen et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. 1958. - Vol. 40-A, № 1. - P. 41-58.

147. Patton, G. W. Middiaphyseal osteotomies / G. W. Patton,.J. E. Zelichowski // Hallux valgus and Forefoot Surgery / ed. by V. J. Hetherington. New York ; Edinburgh, 1994.-P. 215-225.

148. Payr, E. Hallux-valgus-Operation: Kapselbandexizision an der lateralen Seitedes Gelenkes / E. Payr // Zentralblatt fur chirurgie. 1925. - Vol. 41. - S. 22922295.

149. Privara, M. Osetreni hallux valgus operaci podle McBride / M. Privara, Z. Rott // Acta Chir. Ortop. Traumatol. cech. 1979. - Vol. 46, № 6. - P. 497-504.

150. Quality-of-life outcome after hallux valgus surgery / C. Saro, I. Jensen, U. Lindgren, L. Fellander-Tsai // Qual. Life Res. 2007. - Vol. 16, № 5. - P. 731738.

151. Replacement of the first metatarsophalangeal joint with a Swanson implant accompanied by open-wedge osteotomy of the first metatarsal bone for hallux valgus in rheumatoid arthritis / K. Shi, K. Hayashida, H. Owaki, H. Kawai // Mod.

152. Rheumatol.-2007.-Vol. 17, №2.-P. 110-114.

153. Resch, S. Proximal closing wedge osteotomy and abductor tenotomy for treatment of hallux valgus / S. Resch, A. Stenstrom, N. Eguard // Foot. Ankl. -1989: Vol. 9, № 6. - P. 272-280.

154. Reverdin, J. L. Anatomie et operation de l'hallux valgus / J. L. Reverdin // International Medical Congress : 2 vol. 1881. - Vol. 2. - S. 408.

155. Riedel, H: Zur operative Behandlung des Hallux valgus / H. Riedel // Zentralblatt fur chirurgie. 1908. - Vol. 29. - S. 43-56.

156. Robinson, A. H. Modern concepts in the treatment of hallux valgus / A. H. Robinson, J. P. Limbers // J. Bone Joint. Surg. Br. 2005. - Vol. 87, № 8. - P. 1038-1045.

157. Rupke, S; J. Uber den Hallux valgus / S. J. Rupke // Langenbeck's Archives of Surgery. — 1904.-Bd: 71, №1-2. — S 137-157

158. Sabo, D: Die Behandlung des Hallux valgus-Syndroms mit Scarf-Osteotomie, Akin-Osteotomie und Weil-Osteotomie / D. Sabo, M. Buchner // Fufr & Sprunggelenk. 2004. - Vol. 2, № 2. - P. 76-84.

159. Salamao, O. Hallux valgus: etiology and treatment // O. Salamao // Revista Brasileira de Ortopedial 2005. - Vol. 40, № 4: - P: 147-152.

160. Salvage of the failed Keller resection arthroplasty. Surgical technique / F. Jr. Machacek, M. E. Easley, F. Gruber et al. // J. Bone Joint. Surg: Am. 2005. - Vol. 87, suppl. 1 (Pt 1). -P: 86-94.

161. Sandelin, T. Traitement operatoire du Hallux valgus / T. Sandelin // Acta chirurgica Scandinavica. 1922. - Vol: 55, № 2.-P, 39-45.

162. Stamm, Т. T. Surgical treatment of hallux valgus / Т. T. Stamm // Guys. Hosp. Rep: 1957. - Vol; 106, № 4.- P. 273-279;

163. Surgery vs orthoses vs watchful waiting for hallux valgus. A randomized control trial / M: Torkki, A. Malmivaara, S. Seitsalo et al.// JAMA. 2001. -Vol. 285, № 19.-P. 2474-2480.

164. The influence of personality traits on the subjective outcome of operative hallux valgus correction / R. Radl, A. Leithner, M. Zacher et al. // Int. Orthop. -2004.-Vol. 28, № 5.-P. 303-306.

165. The minimally invasive hallux valgus correction (S.E.R.I.) / S. Giannini, F. Vanninii G. Faldini et al; // Interactive Surgery. 2007. - Vol. 2, № l . - p. 17-23 .

166. The scarf osteotomy for severe hallux valgus / D. Perugia, A. Basile, A. Gensini et al. // Int. Orthop: 2003 . - Vol. 27, № 21 - P. 103-106.

167. The SGARF osteotomy for the correction of hallux valgus deformities / К. H.

168. Kristen, С. Berger, S. Stelzig et al. // Foot Ankle Int. 2002. - Vol. 23, № 3. - P. 221-229.

169. Themar, N. C. Hallux valgus chez l'enfant / N. C. Themar // Medecine et Chirurgie du Pied. 1991. - Vol. 7. - P. 2-3.

170. Therapeutische Marschrichtung fur die deformierte Grobzehe / A. Schuh, D.

171. Jezussek, R. Fabiljani, W. Honle // Orthopadie & Rheuma. 2007. - № 2. - S. 36i

172. Trnka, H. J. Osteotomies for Hallux Valgus Correction / H. J. Trnka // Foot. Ankle Clin.-2005.-Vol. 10, №1.-P. 15-33.

173. Veri, J.' P. Crescentic proximal metatarsal osteotomy for moderate to severe hallux valgus: a mean 12.2 year follow-up study / J. P. Veri, S. P. Pirani, R. Claridge // Foot. Ankle Int. 2001. - Vol. 22, № 10. - P. 817-822.

174. Volkmann, R. <Uber die sogenannte Exostose der groBen Zehe : about the socalled exostosis of the big toe / R. Volkmann // Virchows Arch. Pathol. Anat. 1856.-Vol. 10, №3.-P. 297-306.

175. Vollmert, O. Mittelfristige Ergebnisse nach diaphysarer Metatarsale-I-Osteotomie zur Therapie des Hallux valgus mit Metatarsus primus varus / O. Vollmert, J. Jerosch // FuJ3 & Sprunggelenk. 2003. - Vol. 1, № 2. - P. 110-116.

176. Wilson, J. N. Oblique displacement osteotomy for hallux valgus / J. N. Wilson // J. Bone Joint. Surg. 1963. - Vol. 45-B. - P. 552-556.

177. Wolke, B. Results after distal Austin and proximal displacement osteotomy: therapy for hallux valgus / B. Wolke, M. Sparmann // Foot and Ankle Surgery. -1999. №5. — S.47-52.

178. Wu, К. K. Mitchell bunionectomy: an analysis of four hundred and thirty personal cases plus a review of the literature / К. K. Wu // J. Foot. Surg. 1987. -Vol. 26, №4.-P. 277-292.

179. Wulker, N. Decision making in halluks valgus surgery / N. Wulker // Journal Artroplasty Artroskopik Cerrahi. 2000. - Vol. 11, № 2. - P. 195-205.

180. Zvijac, J. E. Distal oblique osteotomy for tailor's bunion / J. E. Zvijac, C. J. Janecki, R. M. Freelmg // Foot and Ankle Surgery. 1991. - Vol. 12, № 3. - P. 171-175.

181. Zygmunt, К. H. Z-bunionectomy with internal screw fixation / К. H. Zygmunt, C. J. Gudas, G. S. Laros // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 1989 - Vol. 79,№7.-P. 332-329.