Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с использованием лапароскопического и традиционного способов выполнения операции

Белова, Юлия Владимировна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с использованием лапароскопического и традиционного способов выполнения операции

ДИССЕРТАЦИЯ

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с использованием лапароскопического и традиционного способов выполнения операции - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Белова, Юлия Владимировна Тверь 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с использованием лапароскопического и традиционного способов выполнения операции

003054Б14

Белова Юлия Владимировна " 1 ¿и

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО И ТРАДИЦИОННОГО СПОСОБОВ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003054614

Белова Юлия Владимировна

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Е.М. Мохов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

А.Н. Афанасьев

доктор медицинских наук, профессор Г.Н. Румянцева

Ведущая организация: Московский государственный

медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится «27» февраля 2007 г. в 12.00. часов на заседании диссертационного Совета (К 208.099.01) при ГОУ ВПО Тверской ГМА Росздрава по адресу: г. Тверь, ул. Советская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте академии.

Автореферат разослан « » января 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета^/В.В. Мурга кандидат медицинских наук, доцент // \

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к числу часто встречающихся заболеваний. По данным ряда авторов, распространенность ГЭРБ среди взрослого населения достигает 50% (В.А. Кубышкин и соавт., 1999; A. Cuschiery et.al., 2002). В настоящее время мировым сообществом гастроэнтерологов ГЭРБ по своей частоте, возможным тяжелым проявлениям и опасным последствиям признана одним из ведущих заболеваний пищеварительной системы (В.Т. Ивашкин и соавт., 2004).

Результаты консервативного лечения ГЭРБ оставляют желать лучшего. Так рецидив болезни нередко наступает через 1-2 недели после отмены препаратов; у части пациентов развиваются стриктуры пищевода, прогрессирует метаплазия его эпителия; нередко больные обречены на пожизненный эндоскопический контроль и применение дорогостоящих лечебных препаратов, что отрицательно отражается на качестве их жизни (Б.С. Корняк и соавт., 2001; И.В. Маев и соавт., 2004; J. Borne et.al., 2005).

Более эффективным является хирургическое лечение, в частности, использование эндовидеохирургических (лапароскопических) вмешательств. Однако после операций по поводу ГЭРБ, особенно выполненных по традиционной методике, все еще встречается довольно большое число послеоперационных осложнений (А.О. Буеверов и соавт., 1999, 2003; А.И. Прудков и соавт., 2001; В. Dallemagne et.al., 2002). Не определена окончательно удельная значимость в лечебном процессе при ГЭРБ лапароскопических вмешательств; нуждается в совершенствовании техника последних; в полной мере не исследованы зависящие от способа выполнения операции (эндовидеохирургического или традиционного) особенности течения послеоперационного периода; не изучено в должной мере влияние малоинвазивных операций на сроки

реабилитации и качество жизни пациентов (И.А. Шляховский, 2002; D.J. Kahrilaset.al., 2003; W.J. Hogan, 2005).

Все это побудило нас провести настоящее исследование, ориентированное на повышение эффективности хирургического лечения пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения ГЭРБ.

Исходя из названной цели, решались следующие задачи.

1. Применить лапароскопический способ хирургического лечения ГЭРБ и внести усовершенствования в технику выполнения соответствующих операций.

2. Изучить в сравнительном аспекте ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с ГЭРБ, оперированных лапароскопическим и традиционным способами.

3. Оценить отдаленные результаты лапароскопических и традиционных вмешательств по поводу ГЭРБ.

4. Провести сравнительный анализ качества жизни пациентов с ГЭРБ до и в различные сроки после проведенных им лапароскопических и традиционных операций.

Научная новизна

Предложены новые технические приемы при выполнении лапароскопических операций по поводу ГЭРБ. Изучены отдаленные результаты лапароскопических и традиционных хирургических вмешательств при ГЭРБ с помощью специально разработанной оригинальной анкеты. Впервые для оценки показателей качества жизни пациентов до и после оперативного лечения ГЭРБ использован русифицированный опросник The MOS 36-Item Short-Form Heaith Survey (SF-36). На основании комплексного анализа результатов

хирургического лечения ГЭРБ, включающего исследование качества жизни пациентов, показаны преимущества лапароскопических операций перед традиционными.

Практическая значимость

Обоснована целесообразность применения в клинической практике лапароскопического способа хирургического лечения ГЭРБ. Внесены имеющие практическое значение предложения по усовершенствованию техники лапароскопических антирефлюксных операций. Апробированы и рекомендованы к практическому использованию объективные методы оценки эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в практической деятельности хирургических отделений и хирургического кабинета поликлиники Тверской областной клинической больницы и в учебном процессе на кафедре хирургических болезней ФПДО, ПК и ППС Тверской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации

Основные положения работы доложены на IV научно-практической конференции хирургов Северо-запада России (г. Петрозаводск, 2003), заседании Тверского отделения Всероссийского научно-медицинского общества хирургов (г. Тверь, 2003), конференции врачей России «Вторые Успенские чтения» (г. Тверь, 2003), конференции «Актуальные вопросы эндохирургии» (г. Тверь, 2003), учредительном съезде Российского общества хирургов-гастроэнтерологов (г. Сочи, 2004), международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 2005), выездном Пленуме Правления Всероссийского общества эндоскопических хирургов (г. Тверь, 2005), VIII съезде эндоскопических хирургов

России (г. Москва, 2005), расширенном заседании кафедры общей хирургии Тверской государственной медицинской академииСЗ 1.10.2006). По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, из них 5 в журналах, учитываемых ВАК РФ; получен патент на изобретение, зарегистрировано 4 рацпредложения.

Объем работы и ее структура

Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 237 источников (103 отечественных и 134 зарубежных) и приложения; содержит 29 таблиц и 23 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы методы исследования

Работа обобщает опыт обследования и хирургического лечения 213 пациентов (80 мужчин, 133 женщин в возрасте от 25 лет до 81 года), страдающих ГЭРБ. Основную группу составили 84 (39,5%) больных, оперированных лапароскопическим способом, контрольную - 129 (60,5%), перенесших традиционные (открытые) операции.

Больные обследовались с помощью общепринятых клинических и лабораторных, а также специальных методик. В качестве последних использовались рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; эзофагогастродуоденоскопия; исследование функции внешнего дыхания; суточное рН-мониторирование желудка; обзорная рентгенография, УЗИ органов брюшной полости.

Нами был разработан и использован при обследовании больных способ дифференциальной диагностики ГЭРБ и ИБС (удостоверение на рационализаторское предложение № 2498 от 30.05.2003 года), заключающийся в одновременном проведении суточного холтеровского и внутрипищеводного

рН-мониторирования. Это позволило у ряда пациентов своевременно выявить хроническую коронарную патологию, исключив гастроэзофагеальный рефлюкс.

По большинству изученных показателей (возраст, пол, клинические проявления болезни, длительность анамнеза, степень выраженности эзофагита, характер и частота большей части сопутствующих заболеваний и сочетанной патологии со стороны желудочно-кишечного тракта) основная и контрольная группы были сопоставимы друг с другом.

Наиболее частым видом сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта при ГЭРБ была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, имевшаяся у 80 больных основной группы и у 75

- контрольной.

Анестезиологическим пособием служил комбинированный эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких.

При проведении лапароскопических операций использовали стандартную 5-прокольную технику. Открытые операции осуществляли верхнесрединным лапаротомным доступом. Последовательность дальнейших этапов вмешательства у больных обеих групп была одинаковой. Преимущественно выполняемыми антирефлюксными операциями были фундопликации по Ниссену и Ниссену-Розетти, проведенные соответственно у 37 и 36 больных основной группы и у 86 и 43 - контрольной. В "основной группе в 6 наблюдениях выполнена фундопликация по Тоупе, в 1 - по Дору и в 1 - по Коллису-Ниссену; в 3 случаях для создания манжеты, препятствующей забросу желудочного содержимого в пищевод, использована круглая связка печени. Всем больным основной группы и 61 контрольной проведена диафрагмокрурорафия. У 46 пациентов (в основной группе

- у 29 и в контрольной - у 17) выполнена симультанная холецистэктомия в связи с наличием хронического воспаления желчного пузыря на почве желчнокаменной болезни.

В качестве приемов, ориентированных на оптимизацию

техники лапароскопических фундопликаций, использовали методику хромогидропрепаровки тканей (удостоверение на рационализаторское предложение № 2620 от 28.06.2004 г.) и диссекцию их с помощью особого приспособления оригинальной конструкции - устройства для тупой препаровки тканей при эндовидеохирургических операциях (патент на изобретение № 2239375 от 10.11.04 г.).

Хромогидропрепаровка заключалась в разделении тканей после инфильтрации их раствором новокаина с метиленовой синью (100 мл 0,5 % новокаина на 5 мл 1 % метиленовой сини). Методика использована при выполнении лапароскопических операций у 53 больных.

Устройство для препаровки тканей представляло собой стальную трубку-чехол, в просвет которой вставлялась разделительная пластина с марлевой турундой. Трубка-чехол вводилась в брюшную полость через гильзу троакара, а препаровка выполнялась турундой, смена рабочих поверхностей которой осуществлялась протяжкой ее за один из концов без извлечения инструмента из троакара. С применением описанного устройства оперированы 68 больных.

При выполнении операций осуществлялась хронометрия. Фиксировалось время, затрачиваемое на каждое вмешательство, и на основании полученных сведений вычислялась средняя продолжительность операции в основной и контрольной группах больных.

Ближайшие результаты операций оценивались по данным наблюдения за состоянием больных в раннем послеоперационном периоде с регистрацией развившихся осложнений. Определялись также средние показатели времени пребывания больных в стационаре и продолжительности раннего послеоперационного периода.

Для того чтобы судить об отдаленных результатах оперативного лечения, разработана анкета, включающая вопросы о состоянии здоровья пациента и стандартизированные ответы

на них (удостоверение на рационализаторское предложение № 2624 от 15.09. 2004 г.). Положительный ответ оценивался баллом +1, индифферентный - баллом 0, отрицательный -баллом -1. Общий показатель определялся путём суммации баллов. При сумме баллов от +6 до +8 результат операции считался отличным, от +3 до +5 — хорошим, от +1 до +2 -удовлетворительным, от 0 и ниже - неудовлетворительным (плохим). Проанализированы ответы на вопросы анкеты 55 (65,5%) больных основной группы и 72 (55,8%) - контрольной в сроки 1, 3, 6, 12, и 18 месяцев после операции.

Качество жизни (КЖ) больных изучалось перед операцией (во всех наблюдениях) и в сроки 1, 3, б, 12 и 18 месяцев после операции (у 55 больных основной группы и у 72 -контрольной). С этой целью использовался опросник The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), позволяющий оценить КЖ в баллах по таким критериям, как физическая работоспособность (ФР), физическое состояние (ФС), болевой синдром (БС), общее здоровье (03) энергичность (Эн), социальная роль (CP), эмоциональное состояние (ЭС), психическое здоровье (ПЗ).

Регистрация, обработка и анализ цифрового материала проводились при помощи персонального компьютера. Использовались программы Microsoft Exel, Microsoft Word, Statistic. Статистическая оценка достоверности разницы полученных величин осуществлялась путем вычисления критерия х2 или коэффициента Стъюдента.

Результаты исследования

Проведенные исследования выявили разницу во времени, затрачиваемом на выполнение традиционных и лапароскопических операций, при этом большей оказалась средняя продолжительность последних (102,0±2,6 минуты против 73,0±2,1 минуты) (Р<0,01). Использование на этапе мобилизации кардии и пищевода хромогидропрепаровки тканей

позволяло четко определять расположение и ход мелких ветвей блуждающих нервов и тем самым минимизировать возможность их повреждения. Применение устройства для тупой препаровки тканей упрощало и существенно ускоряло выполнение операции. Средняя продолжительность вмешательств, осуществляемых с использованием данного устройства, оказалось равной 67,2± 1,1 минуты, что достоверно (Р<0,05) меньше упоминавшейся выше общей средней продолжительности выполненных лапароскопических операций (102,0±2,6 минуты).

При лапароскопических вмешательствах у 2 (2,4%) больных пришлось перейти на открытый способ оперирования в связи с техническими трудностями, возникшими на этапе мобилизации абдоминального отдела пищевода. Во время выполнения открытых операций в 2 (1,5%) случаях была повреждена селезенка, что потребовало ее удаления. Все четверо пациентов выздоровели.

. Ранний послеоперационный период протекал легче у больных, перенесших лапароскопические вмешательства. Из неблагоприятных симптомов, имеющих прямую связь с характером проведенной операции, в раннем послеоперационном периоде отмечены дисфагия, боли за грудиной, сочетание этих двух симптомов, рвота. Общее количество больных с перечисленными симптомами в основной группе (26 - 31,0%) было достоверно меньшим, чем в контрольной (91 - 70,5%) (Р<0,001). Правда, и в основной, и в контрольной группах все описанные проявления носили временный характер и на момент выписки из стационара ни у одного из больных уже не наблюдались.

Послеоперационные осложнения в основной и контрольной группах в большинстве своем не были однотипными. Так после лапароскопических операций отмечены скопление желчи в подпеченочном пространстве (1), пневмония (2), дисковидные ателектазы легких (2); после

традиционных - расхождение краев кожи и апоневроза операционной раны (1), желудочно-кишечное кровотечение (2), гидропневмоторакс (3), пневмония (1).

Общее число больных с послеоперационными осложнениями в основной группе оказалось близким к таковому в контрольной - соответственно 5 (6,0%) и 7 (5,4%). Лишь один пациент из основной группы, у которого диагностировано скопление желчи в подпеченочном пространстве (осложнение симультанной холецистэктомии), был повторно оперирован (проведены релапароскопия, опорожнение скопления желчи, дренирование брюшной полости). У остальных пациентов осложнения купированы проведением консервативных лечебных мероприятий. Все больные с осложненным течением послеоперационного периода выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. Летальных исходов не отмечено.

Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре в основной группе (13,9±0,6 дня) оказалась достоверно (Р<0,05) меньшей, чем в контрольной (21,6±0,4 дня). При этом ранний послеоперационный период у больных, оперированных лапароскопическим способом, длился 7,4±0,4 дня, а у пациентов, перенесших традиционные вмешательства, - 13,1 ±0,3 (Р<0,05), т.е. сокращение времени стационарного лечения больных основной группы произошло за счет более ранней выписки их после выполненной операции.

Таким образом, согласно полученным данным, использование лапароскопических операций при ГЭРБ не сопровождается увеличением числа интра- и послеоперационных осложнений, способствует благоприятному течению раннего послеоперационного периода, уменьшает сроки стационарного лечения больных. Перспективными в отношении упрощения, ускорения и повышения качества лапароскопических операций при ГЭРБ можно считать наши предложения по усовершенствованию техники их выполнения.

При изучении отдаленных результатов хирургического лечения ГЭРБ с помощью разработанной нами анкеты установлено следующее.

Уже через 1 месяц после операции почти у половины больных основной группы (27 - 49,1%) результат операции мог быть оценен как отличный. Эти пациенты отмечали улучшение состояния после выполненного хирургического вмешательства. У них отсутствовали диспептические явления. Они не придерживались диеты и не принимали никаких лекарств. В контрольной группе через 1 месяц после операции таких больных было 6 (8,3%), т.е. значительно меньше, чем в основной (Р<0,001). Спустя 3 и 6 месяцев после вмешательства число больных с отличным результатом в основной группе оставалось приблизительно таким же, как и через 1 месяц. Через 12 месяцев после операции оно повысилось до 29 (52,7%), а к 18-месячному сроку наблюдения составило 38 (69,1%). В контрольной группе количество пациентов с отличным результатом операции с течением времени также возрастало, однако на всех сроках наблюдения было ниже, чем в основной группе. Через 18 месяцев оно достигло 31 (43,1 %), будучи по-прежнему достоверно (Р<0,01) меньшим, чем в основной группе.

У сравнительно небольшой части оперированных больных результат операции оценен как плохой. Вскоре после вмешательства этих больных вновь стали беспокоить отрыжка, икота, боли за грудиной, боли по ходу пищевода во время принятия пищи и другие неприятные ощущения. Через 1 месяц после операции в основной группе был 1 (1,8%) такой больной, а в контрольной - 17 (23,6%), т.е. значительно больше (Р<0,01). Через 3 и через 6 месяцев после операции в основной группе отмечалось 2 (3,6%) пациента с плохим результатом операции, а спустя 12 и 18 месяцев таковых не оказалось вовсе. В контрольной группе число таких больных в аналогичные сроки было гораздо большим - колебалось от 15 (20,8%) до 9 (12,5%).

Заметную долю как в основной, так и в контрольной группах занимали больные с хорошим результатом оперативного лечения. Они считали, что в состоянии их здоровья после операции произошли положительные изменения. Эти больные, как правило, могли свободно принимать твердую пищу. Иногда (редко) у них отмечались периоды ухудшения самочувствия, обычно, совпадающие с погрешностями в диете. Динамика числа таких больных по срокам наблюдения и группам была менее четкой. Через 1 месяц после операции хороший результат отмечен у близкого друг другу в процентном отношении количества пациентов основной и контрольной групп - соответственно у 27 (49,1%) и 33 (45,8%). Такое же положение с тенденцией цифр к снижению'сохранялось и в более поздние сроки наблюдения. Через 18 месяцев больных с хорошим результатом в основной группе оказалось 14 (25,4%), а в контрольной - 20 (27,7%).

У части больных результат операции был оценен как удовлетворительный. Эти пациенты отмечали улучшение самочувствия после выполненного им вмешательства, но периодически их беспокоили отрыжка и изжога, иногда прекращавшиеся самостоятельно, а иногда вынуждавшие принимать антацидные и другие препараты. Количество пациентов, у которых был получен удовлетворительный результат, в основной группе колебалось от 0 через 1 месяц после операции до 3 (5,4%) через 18 месяцев с максимумом (7 - 13,0%) через 6 месяцев. В контрольной группе пациентов с удовлетворительным результатом было заметно больше: число их колебалось от 16 (22,2%) через 1 месяц после операции до 12 (16,6%) через 18 месяцев, с максимумом 20 (27,7%) через 6 месяцев.

Таким образом, согласно полученным данным, отдаленные результаты операций по поводу ГЭРБ в изученном временном промежутке оказались лучшими при использовании лапароскопического способа их выполнения (в сравнении с

традиционным). Причем отличные и хорошие результаты у большинства больных основной группы достигнуты очень быстро (через 1 месяц после операции). Надо полагать, что более скорая и полноценная реабилитация больных, перенесших лапароскопические операции, обусловлена, в первую очередь, присущей этому виду хирургических вмешательств малой травматичностью как при осуществлении доступа, так и при выполнении оперативного приема.

Особый интерес представляют результаты изучения качества жизни оперированных больных. До операции показатели КЖ наших пациентов как в основной, так и в контрольной группах характеризовались очень низкими значениями по всем изученным критериям (ФР, ФС, БС, 03, Эн, СР, ЭС, ПЗ). Интегральный показатель качества жизни (ИПКЖ) у всех обследованных больных, естественно, также был весьма невысоким. В основной группе величина его (40,1+1,6) была больше, чем в контрольной (36,1±1,3), но не настолько, чтобы стать препятствием для объективной сравнительной оценки динамики КЖ оперированных больных в процессе их реабилитации.

Через 1 месяц после операции КЖ больных обеих групп по всем изученным критериям (ФР, ФС, БС, 03, Эн, СР, ЭС, ПЗ) достоверно улучшилось. ИПКЖ в основной группе увеличился с 40,1+1,6 до 66,7± 1,7 (Р<0,01), а в контрольной - с 36,1±1,3 до 47,5±1,6 (Р<0,01). Разность между величинами ИПКЖ через 1 месяц после операции и до нее в основной группе (26,1 ±1,6) оказалась существенно большей (Р<0,05), чем в контрольной (11,4±0,5). Данное обстоятельство свидетельствовало о том, что качество жизни у больных, оперированных лапароскопическим способом, улучшается достоверно более высокими темпами. Показатели КЖ через 1 месяц после операции по всем критериям за исключением физического состояния (ФС) в основной группе больных оказались достоверно более высокими, чем в контрольной.

ИПКЖ у больных, оперированных лапароскопическим способом, также был существенно выше, чем у пациентов, перенесших традиционные вмешательства (Р<0,01).

На протяжении между первым и третьим месяцами после операции качество жизни больных продолжало улучшаться. В основной группе достоверно увеличились показатели ФР и ФС, а в контрольной - ФР и ОЗ. В то же время интегральный показатель качества жизни в основной группе через 3 месяца после выполненного вмешательства (68,1±1,0) оказался лишь немного более высоким, чем через 1 месяц (66,7±1,7) (Р>0,05), тогда как в контрольной группе величина ИПКЖ возросла существенно - с 47,4±1,6 до 52,6+0,7 (Р<0,05). Разность показателей качества жизни через 3 месяца и через 1 месяц после операции в основной группе по большинству критериев оказалась меньшей, чем в контрольной. Разница между величинами ИПКЖ через 3 и через 1 месяц после операции в основной группе (1,4+1,4) была достоверно (Р<0,05) ниже, чем в контрольной (5,2±1,3) - свидетельство того, что на данном промежутке времени темпы улучшения качества жизни у больных, оперированных традиционным способом, выше, чем у пациентов, перенесших лапароскопические вмешательства. Тем не менее через 3 месяца после операции КЖ у больных основной группы продолжало оставаться лучшим, чем у больных контрольной группы. Это касалось всех изученных критериев КЖ, кроме одного - физического состояния (ФС), не претерпевшего существенных изменений. ИПКЖ через 3 месяца после операции продолжал оставаться достоверно более высоким (Р<0,05) у больных, перенесших лапароскопические вмешательства.

Спустя 6 месяцев после операции КЖ пациентов основной группы оказалось лучшим, чем через 3 месяца. Различие показателей было достоверным по всем критериям, кроме одного (ЭС), величина которого возросла незначительно (Р>0,05). ИПКЖ у больных основной группы через 6 месяцев

после операции (83,0+0,6) существенно превосходил (Р<0,01) аналогичный показатель на предыдущем сроке наблюдения (68,1 + 1,0). В контрольной группе больных картина была несколько иной. Показатели ФР и 03 к 6-му месяцу по сравнению с 3-м не только не повысились, но стали более низкими, причем снижение ФР было достоверным (Р<0,05). Тем не менее ИПКЖ через 6 месяцев после операции и в контрольной группе был достоверно выше (Р<0,05), чем через 3 месяца (соответственно 59,1+0,6 и 52,6+0,7). Темп улучшения КЖ на этот раз оказался более высоким у больных, оперированных лапароскопическим способом, о чем свидетельствовала достоверно большая (Р<0,05) разность величин ИПКЖ через 6 месяцев и через 3 месяца после операции у больных основной группы (14,9±0,8) в сравнении с контрольной (6,4±0,6).

В результате через 6 месяцев после операции качество жизни больных основной группы оказалось лучшим, чем контрольной, по всем изученным критериям за исключением показателя ЭС, оставшегося на прежнем уровне. Интегральный показатель качества жизни у больных, оперированных лапароскопическим способом, был достоверно более высоким, чем у пациентов, перенесших традиционные вмешательства (Р<0,01).

Через 12 месяцев после операции в основной группе показатели КЖ больных стали достоверно больше по всем изученным критериям, а ИПКЖ увеличился с 83,0±0,6 до 92,1±0,5 (Р<0,01). В контрольной группе КЖ достоверно улучшилось по всем критериям кроме ЭС, показатель которого хотя и возрос, но ненамного (Р>0,05). ИПКЖ у больных контрольной группы спустя 12 месяцев после операции (82,4±0,4) оказался достоверно большим (Р<0,01), чем через 6 месяцев (59,1+0,6). Темп улучшения качества жизни у больных, перенесших традиционные вмешательства, на данном отрезке времени оказался выше, чем у больных, оперированных

лапароскопическим способом. Об этом говорили достоверно более высокие величины разности показателей КЖ через 12 месяцев и через 6 месяцев после операции в основной группе по сравнению с контрольной (Р<0,01 по всем изучавшимся критериям). Разность значений ИПКЖ через 12 месяцев и через 6 месяцев после операции в контрольной группе (23,3±0,5) была достоверно выше (Р<0,01), чем в основной (9,1 ±0,6).

К 12-месячному сроку наблюдения показатели качества жизни у больных, перенесших лапароскопические операции, по всем изученным критериям были существенно выше, чем у пациентов, которым выполнялись традиционные вмешательства. Естественно, что у оперированных лапароскопическим способом больных достоверно более высоким оказался и ИПКЖ (Р<0,01).

Через 18 месяцев после операции в основной группе больных произошло снижение показателей КЖ по сравнению с 12-месячным сроком наблюдения. ИПКЖ уменьшился с 92,1+0,5 до 81,4+0,5 (Р<0,01). В контрольной группе величины показателей ФР, ФС, СР, ЭС, ПЗ в течение указанного промежутка времени существенных изменений не претерпели (Р>0,05), показатели БС и 03 стали достоверно ниже (Р<0,05), а показатель Эн существенно повысился (Р<0,05); в результате ИПКЖ через 18 месяцев после операции (82,9±0,5) остался приблизительно таким же, как и через 12 месяцев (82,4±0,4) (Р>0,05).

В связи с понижением показателей КЖ в основной группе разности между их величинами через 18 и через 12 месяцев после операции приобрели отрицательные значения. Отрицательной была и разность ИПКЖ (-10,7±0,5). В контрольной группе разность между показателями ФС, БС, 03 и ПЗ также оказалась отрицательной; продолжали улучшаться (положительные значения разностей показателей) ФР, Эн, СР и ЭС; разность величин ИПКЖ оказалась положительной, но

очень небольшой (0,4±0,4). Отличия в величинах разностей показателей качества жизни через 18 и через 12 месяцев после операции в основной и контрольной группах были существенными (Р<0,05).

Анализ показателей качества жизни больных спустя 18 месяцев после операции свидетельствует о том, что сравниваемые группы по этим показателям стали близкими друг другу. Лишь показатель ФР в контрольной группе оказался достоверно более высоким, чем в основной (Р<0,01). Не отличались существенным образом и ИПКЖ пациентов основной и контрольной групп (соответственно 81,4±0,5 и 82,9±0,5) (Р>0,05).

Сравнение КЖ больных до операции и через 18 месяцев после нее свидетельствует о значительных положительных изменениях состояния оперированных пациентов. Качество жизни их существенно улучшилось по всем изученным критериям. Так показатели ФС, БС и ЭС и в основной, и в контрольной группах возросли почти в 3 раза, показатели Эн и ПЗ - в 2 раза. ИПКЖ больных увеличился более чем в 2 раза (Р<0,01).

Динамика процесса улучшения зависела от того, каким способом оперирован больной, лапароскопическим или традиционным.

На протяжении периода от 1 до 12 месяцев после операции наблюдался рост показателей КЖ у всех больных, при этом ИПКЖ пациентов, оперированных лапароскопическим способом, оставался достоверно более высоким. Спустя 18 месяцев после операции ИПКЖ больных основной и контрольной групп приблизились друг к другу. Обращали на себя внимание гораздо более высокие темпы улучшения качества жизни пациентов основной группы по сравнению с контрольной в течение первого месяца и в сроки от 3 до 6 и от 6 до 12 месяцев после операции. Уже через 1 месяц после лапароскопической операции ИПКЖ больных был выше, чем

ИПКЖ пациентов, оперированных по традиционной методике, через 6 месяцев после выполненного вмешательства.

То обстоятельство, что качество жизни больных после лапароскопических операций улучшается быстрее, чем после традиционных, и на протяжении значительного промежутка времени (до 12 месяцев) превышает показатели КЖ у больных контрольной группы, следует расценивать как одно из серьезных преимуществ использования эндовидеохирругического способа лечения ГЭРБ.

В целом результаты проведенного исследования позволяют считать, что улучшения результатов хирургического лечения ГЭРБ можно добиться использованием лапароскопического способа выполнения антирефлюксных операций и что эндовидеохирургические вмешательства при ГЭРБ заслуживают самого широкого применения в клинической практике.

ВЫВОДЫ

1. Технику лапароскопических операций по поводу ГЭРБ делает более совершенной использование на этапе мобилизации пищеводно-желудочного перехода препаровки (хромогидропрепаровки) тканей с помощью предложенного нами устройства.

2. Применение вместо традиционных операций лапароскопического способа хирургического лечения ГЭРБ ведет к более благоприятному течению раннего послеоперационного периода и сокращает время пребывания больных в стационаре.

3. Отдаленные результаты лапароскопических вмешательств при ГЭРБ существенно превосходят результаты аналогичных операций, выполненных традиционным способом.

4. Качество жизни пациентов, оперированных поводу ГЭРБ, улучшается; после лапароскопических вмешательств этот

процесс идет значительно быстрее, чем после традиционных.

5. В поздние сроки после операции по поводу ГЭРБ показатели качества жизни больных характеризуются достаточно высоким уровнем независимо от того, каким способом (лапароскопическим или традиционным) выполнялось хирургическое вмешательство.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Антирефлюксные операции при ГЭРБ предпочтительнее выполнять лапароскопическим способом.

2. В целях улучшения качества выполнения, упрощения и ускорения лапароскопической операции по поводу ГЭРБ, рекомендуется в процессе вмешательства использовать методику хромогидропрепаровки тканей и специальное устройство, предназначенное для препаровки тканей в условиях эндовидеохирургических операций.

3. При изучении эффективности как лапароскопических, так и традиционных операций по поводу ГЭРБ необходимо учитывать не только ближайшие и отдаленные их результаты, но и качество жизни оперированных больных.

4. Для оценки отдаленных результатов хирургического лечения ГЭРБ может быть использована разработанная нами анкета, а для оценки качества жизни больных до и после операции - адаптированный к условиям России вариант опросника БР-Зб.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. О хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Мед. акад. журн. — 2003. — Т. 3, № 2, приложение 3. — С. 75—76 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

2. Устройство для препаровки тканей при эндовидеохирургических операциях // Бюл. Изобретения, полезные модели. — М., 2004. — № 31, (Пч.) — С. 274 (соавторы: Е.М. Мохов, С.П. Бондаренко, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

3. Об отдаленных результатах лапароскопических вмешательств по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и качестве жизни оперированных больных // Известия высших учебных заведений. Северокавказский регион. Естественные науки. Спецвыпуск, 2005. — С. 110—111 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

4. Ближайшие и отдаленные результаты эндовидеохирургических вмешательств при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Эндоскопическая хирургия. — 2005. — № 1. — С. 89 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

5. Результаты лапароскопических операций по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Эндоскопическая хирургия. — 2006. — № 1. — С. 91 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев, А.Г. Еремеев).

6. Гастроэзофагеальная рефлкженая болезнь: возможности консервативной терапии / / Санкт-Петербург - Гастро-2005: материалы 5-го Славяно-Балтийского научного форума -2003. -№ 2-3. - С. 110-111 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

7. Профилактика осложнений при лапароскопических антирефлюксных операций / / Ошибки, опасности и

осложнения лапароскопической хирургии и гинекологии: материалы науч.-практ. конф., - Тверь, 2003. - С. 39-41 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

8. О традиционных и лапароскопических антирефлюксных вмешательствах у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Современные технологии в многопрофильной больнице: материалы науч.-практ. конф., Красноярск, 2003. -С. 136-137 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

9. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: сравнительная оценка традиционных и лапароскопических операций // материалы Всероссийской конференции хирургов, посвященной 75-летию проф. Б.С.Брискина / /Моск. гос. мед. унив. - Москва, 2003. - С. 39-40 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

10. О консервативном и хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / / Успенские чтения: материалы науч.-практ. конф. врачей России - Тверь, 2003. - Выпуск 3. - С. 191-193 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

11. О лапароскопических операциях при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Актуальные проблемы хирургических заболеваний: 5-й Всероссийский научный форум - Москва, 2004. - С. 129 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

12. Отдаленные результаты лапароскопических операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / / Физиология и патология заболеваний пищевода: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - Сочи, 2004. - С. 115-117 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

13. О результатах хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и качестве жизни оперированных больных / / Хирургия пищевода: международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии» - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 168-169 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

14. Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / / VI съезд науч. общества гастроэнтерологов России - Москва, 2006. - С. 49-50 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

15. О качестве жизни больных, перенесших лапароскопические операции по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клиническая медицина. Том 11. Межвузовский сборник стран СНГ - Великий Новгород -Алматы, 2006. - С. 302-303 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

16. Качество жизни больных после лапароскопических и традиционных операций по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / / Актуальные вопросы современной хирургии: материалы Всероссийской науч.-практ. конф., посвящ. 85-летию Астраханского областного науч. мед. общества хирургов - Астрахань, 2006. - С. 130-131 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

17. О хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Современные технологии диагностики 'и лечения заболеваний органов пищеварения: материалы науч. сессии, посвященной 70-летию ТГМА - Тверь, 2006. - С. 123— 125 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

18. О качестве жизни больных после лапароскопических операций по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / / Новые технологии в территориальном здравоохранении: ежегодный сборник науч.- практ. работ, - Тверь, 2006. - С. 225-226 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

19. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: качество жизни пациентов до и после лапароскопических корригирующих операций / / Успенские чтения: материалы науч.-практ. конф. врачей России - Тверь, 2006. - Выпуск 4. - С. 199-200 (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Устройство для тупой препаровки тканей при эндовидеохирургических операциях / / Патент РФ № 2239375 от 10.11.04 г., 7 А 61 В 17/32 (соавторы: Е.М. Мохов, С.П. Бондаренко, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

2. Способ дифференциальной диагностики коронарной маски ГЭРБ и ИБС / / Удостоверение на рац. предложение № 2498 выдано 30.05.2003 г. Тверской государственной медицинской академией (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

3. Способ проведения провокационной пробы с щелочной газированной водой у больных с ГЭРБ / / Удостоверение на рац. предложение № 2497 выдано 30.05.2003 г. Тверской государственной медицинской академией (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

4. Анкета для оценки отдаленных результатов операций у больных с ГЭРБ / / Удостоверение на рац. предложение № 2624 выдано 15.09.2004 г. Тверской государственной медицинской академией (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н. Силаев).

5. Способ хромогидропрепаровки для выделения нервных структур во время эндоскопической операции / / Удостоверение на рац. предложение № 2620 выдано 28.06.2004 г. Тверской государственной медицинской академией (соавторы: Е.М. Мохов, О.В. Терехов, В.Н Силаев).

Подписано в печать 16.01.2007. Тираж 100 экз. Заказ № 16 Отпечатано ООО «Октава» г.Тверь, наб. реки Тьмаки, 32; тел. 34-93-20

Оглавление диссертации Белова, Юлия Владимировна :: 2007 :: Тверь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: исторические аспекты становления нозологической формы.

1.2. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.3. Консервативное и хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.4. Исследование качества жизни в медицине.

1.5.0ценка исходов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с учетом изменений качества жизни перенесших операцию больных.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и общая характеристика оперированных больных.

2.2. Методика хирургических вмешательств при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

2.3. Послеоперационное ведение больных.

2.4. Оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

2.5. Оценка качества жизни у исследуемых больных.

ГЛАВА 3. Результаты хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

3.1. Течение раннего послеоперационного периода и ближайшие результаты выполненных хирургических вмешательств.

3.2. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

ГЛАВА 4. Качество жизни оперированных больных.

4.1. Качество жизни больных до операции.

4.2. Динамика показателей качества жизни больных после операции

Введение диссертации по теме "Хирургия", Белова, Юлия Владимировна, автореферат

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к числу часто встречающихся заболеваний. По данным ряда авторов, распространенность ГЭРБ среди взрослого населения достигает 50% [38,39,40,134]. В настоящее время мировым сообществом гастроэнтерологов ГЭРБ по своей частоте, возможным тяжелым проявлениям и опасным последствиям признана одним из ведущих заболеваний пищеварительной системы [6,15,20,38,81,134,141].

Более эффективным является хирургическое лечение, в частности, использование эндовидеохирургических (лапароскопических) операций. Однако после операций по поводу ГЭРБ, особенно выполненных по традиционной методике, все еще встречается довольно большое число послеоперационных осложнений [19,40,41,50,75,135]. Не определена окончательно удельная значимость в лечебном процессе лапароскопических вмешательств; нуждается в совершенствовании техника последних; в полной мере не исследованы зависящие от способа выполнения операции (эндовидеохирургического или традиционного) особенности течения послеоперационного периода; не изучено в должной мере влияние малоинвазивных операций на сроки реабилитации и качество жизни пациентов [3,5,16,24,34,56,69,161,166,224].

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения ГЭРБ.

Исходя из названной цели, решались следующие задачи.

3. Оценить отдаленные результаты лапароскопических и традиционных вмешательств по поводу ГЭРБ.

Научная, новизна

Практическая, значимость

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в практической деятельности хирургических отделений и хирургического кабинета поликлиники Тверской областной клинической больницы и в учебном процессе на кафедре хирургических болезней ФПДО, ПК и 1111С Тверской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации

Объем работы и ее структура

Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 237 источников (103 отечественных и 134 зарубежных), и приложения; содержит 29 таблиц и 23 рисунка.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с использованием лапароскопического и традиционного способов выполнения операции"

ВЫВОДЫ

4. Качество жизни пациентов, оперированных поводу ГЭРБ, улучшается; после лапароскопических вмешательств этот процесс идет значительно быстрее, чем после традиционных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Антирефлюксные операции при ГЭРБ предпочтительнее выполнять лапароскопическим способом.

2. В целях улучшения качества выполнения, упрощения и ускорения лапароскопической операции по поводу ГЭРБ рекомендуется в процессе вмешательства использовать методику хромогидропрепаровки тканей и специальное устройство, предназначенное для диссекции тканей в условиях эндовидеохирургических операций.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Белова, Юлия Владимировна

1. Аванян, Н. JI. Клинико-функциональная характеристика ГЭРБ у больныхпожилого возраста Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.47. / Аванян Нелли Львовна ; [Ростов. Гос. Мед. акад.]. Ростов - на - Дону, 2004. - 23 с. - Библиогр. : с. 2 - 20.

2. Актуальные проблемы хирургии, малоинвазивная хирургия в лечениидиафрагмальных грыж Текст.: сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Н.И. Напалкова / Ростов н/Д : [Е.И. Сигал, М.В. Бурмистров], 1998. С. 61 - 62.

3. Аллахвердян, А. С. Анализ неудач и ошибок антирефлюксных операций

4. Текст. / A.C. Аллахвердян // Анналы хирургии. 2005. - № 2. - С. 8 -14.

5. Антирефлюксные лапароскопические вмешательства при рефлюксэзофагите и грыже пищеводного отверстия диафрагмы Текст. / В.А. Кубышкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 25.

6. Багмет, Н. Н. Современные возможности хирургического лечениянеосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Текст. / H.H. Багмет // Клинич. перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2002. -№ 2. - С. 30 - 33.

7. Балалыкин, А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия Текст. /

8. A.C. Балалыкин. М.: ИМА - пресс, 1996. - 152 с.

9. Бабияк, В. И. Некоторые психологические аспекты проблемы «качествожизни человека» Текст. / В.И. Бабияк, М.И. Говорун, В.В. Митрофанов // Рос. Оториноларингология. 2004. - Т. 8, № 1. - С. 3 -6.

10. Барсукова, Н. К. Оценка качества жизни Текст. / Н.К. Барсукова, В.И.

11. Храмцов, Ф. А. Джатдаева // Впервые в медицине. 1998. - №2-3,-С. 18- 19.

12. Безопасная техника в лапароскопии Текст. / С.С. Стебунов [и др.]

13. Минск.: Вышэйшая школа, 2000. 220 с.

14. Василенко, В. X. Болезни пищевода Текст. / В.Х. Василенко, А.Л. Гребнев, М.М. Сальман. М. : Медицина, 1995. - 158 с.

15. Василенко, В. X. К патогенезу и клинике желудочно-пищеводного рефлюкса Текст. / В.Х. Василенко, Г.И. Вайнштейн, А.Л. Гребнев // Терапевт, арх. 2000. - № 1. - С. 8 - 13.

16. Возможности и перспективы совершенствования диагностики и леченияв клинической практике, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патологии к клинике и лечению Текст.: тез. докл. конф. / Москва: [б.и.], 1997.-С. 119-120.

17. Вуколов, А. В. Рефлюкс-эзофагит: терапия или хирургия Текст. / A.B.

18. Вуколов, В.А. Кубышкин // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 1, - С. 25 - 29.

19. Выбор метода оперативного лечения гастроэзофагеальной рефлюкснойболезни Текст. / В.А. Кубышкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 36.

20. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь болезнь XXI - векастратегия хирургического лечения) Текст. / Г.М. Соловьев [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - № 1. - С. 62 - 64.

21. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и миниинвазивная хирургия

22. Текст. / В.Д. Федоров и др.] // Эндоскопическая хирургия. 1999. -№ 2. - С. 67.

23. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь новые тенденции вдиагностике и лечении Текст. / В.А. Кубышкин [и др.] // Рос. мед. журн. 1999. -№>3.- С. 15-21.

24. Гребенев, А. Л. Общая симптоматика болезней пищевода : руководствопо гастроэнтерологии Текст. / А.Л. Гребенев, В.М. Нечаев. М. : Медицина, 1995. - Т. 1. - с. 15 - 29.

25. Григорьев, М. С. Рефлюкс-эзофагит Текст. / М.С. Григорьев, А.Г.

26. Кононов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 5. - С. 119 - 126.

27. Григорьев, П. Я. Недостаточность кардии и рефлюкс- эзофагит Текст. /

28. П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Рос. мед. журн. 1996. - № 5. - С. 11 - 14.

29. Голочевская, В. С. Пищеводные боли: умеем ли мы их распознавать?

30. Текст. / B.C. Голочевская // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопрокт. 2001. - № 3. - С. 43 - 46.

31. Грубник, В.В. Сравнительная характеристика антирефлюксныхопераций, выполненных лапароскопически и из лапаротомного доступа Электронный ресурс. / В.В. Грубник. [Б. м.], 2003. -Режим доступа : http // www. Medlinks. ru.

32. Залевский, А. А. Новая концепция патогенеза ГЭРБ и хирургияантирефлюкса Текст. / A.A. Залевский // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002. - № 3. - С. 72.

33. Ивашкин, В. Т. Рекомендации по обследованию и лечению больныхгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью : пособие для врачей Текст. / В.Т. Ивашкин. М. : [б. и.], 2002. - 18 с.

34. Ивашкин, В. Т. Болезни пищевода Текст. / В.Т. Ивашкин, A.C.

35. Трухманов. М. : Триада, 2000. - 179 с.

36. Ивашкин, В. Т. Эффективность нового ингибитора протонной помпы

37. Париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

38. Текст. / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов, Н.Ю. Ивашкина // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопрокт. 2000. - № 5. - С. 47 - 51.

39. Калинин, А. В. ГЭРБ. От патологии к клинике и лечению Текст. / A.B.

40. Калинин // Русский мед. журн. 1996. - № 3. - С. 144 - 148.

41. Калинин, А. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (патогенез,диагностика, лечение) Текст. / A.B. Калинин // Терапевт, арх. 1996. -№8.-С. 71 -75.

42. Качество жизни (ред. Обзор) Текст. // Всемирный форумздравоохранения. 1991. - № 2. - С. 106.

43. К вопросу о понятии «осложнение эндохирургической операции»

44. Текст. / Б.В. Крапивин и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2001.- №6. С. 3 - 9.

45. Клинико-анатомические обоснования эндоскопических вмешательств напищеводе Текст. / М.Ф. Черкасов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 111 - 112.

46. Корняк, Б. С. ГЭРБ: диагностика и хирургическое лечение Текст.: дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27 / Корняк Борис Степанович; Москва, 2001. -78 с.

47. Коц, Я. И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Текст. / Я.И. Коц, P.A. Либис // Кардиология. 1993.- № 5. С. 66 - 72.

48. Кочуков, В. П. Лапароскопическая хирургия в лечениигастроэзофагеальной рефлюксной болезни Текст. / В.П. Кочуков, О.В. Жилин, В.В. Заркуа // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. -С. 36.

49. Кубышкин, В. А. Качество жизни больных после лапароскопическихантирефлюксных операций Текст. / В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 87 - 88.

50. Кубышкин, В. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Текст. /

51. B.А. Кубышкин, Б.С. Корняк. М. : СПРОС, 1999. - 189 с.

52. Кубышкин, В. А. Лапароскопическая хирургия гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни в России и за рубежом Текст. / В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк, Р.Х. Азимов // Эндоскопическая хирургия. -2001.-№4.-С. 43 -47.

53. Кубышкин, В. А. Ошибки, опасности и осложнения хирургиигастроэзофагеальной рефлюксной болезни Текст. / В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк // Эндоскопическая хирургия, приложение. 2003. - С. 65 - 66.

54. Лапароскопические операции при заболеваниях пищевода Текст. / А.И.

55. Прудков и др. // Эндоскопическая хирургия. № 2. - 2001. - С. 51 -52.

56. Луцевич, О. Э. Повторные вмешательства после лапароскопическойфундопликации Текст. / О.Э. Луцевич, С.А. Гордеев, Ю.А. Прохоров // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 3. - С. 27.

57. Маев, И. В. ГЭРБ Текст. / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева.

58. М. : Фармарус Принт, 2000. 187 с.

59. Масевич, Ц. Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в сочетании синфицированием пилорическим хеликобактером

60. Текст. / Ц.Г. Масевич, И.А. Лосева // Терапевт, арх. 1998. - № 2.1. C. 26- 28.

61. Место лапароскопической хирургии в лечении ГЭРБ Текст. / В.А.

62. Кубышкин и др. // Хирургия. 1999. - № 11. - С. 4 - 7.

63. Михневич, В. В. Первый опыт лапароскопической фундопликации пригастроэзофагеальной рефлюксной болезни Текст. / В.В. Михневич, A.B. Заикин, А.Н. Карпочев // Эндоскопическая хирургия, приложение. 2003. - С. 88.

64. Никитенко, А. И. Лапароскопические антирефлюксные операции напищеводе Текст. / А.И. Никитенко, Е.Г. Никитенко, A.M. Желаннов // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 32.

65. Новик, А. А. Концепция и стратегия исследования качества жизни вгастроэнтерологии Текст.: (обзор) / A.A. Новик, Т.И. Ионова, Н.Л. Денисов // Терапевт, арх. 2003. - № 10. - С. 42 - 46.

66. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине

67. Текст. / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб. : ЭЛБИ, 1999. -140 с.

68. Новое в хирургии и эндоскопии Лапароскопические антирефлюксныеоперации на пищеводе.: Сб. науч. тр., посвящ. 70-летию Новокузнец. ГИДУВа Текст] / Новокузнецк: [А.И. Никитенко, Е.Г. Никитенко, A.M. Желаннов], 1997. Ч. 1. - С. 82.

69. Новые технологии в хирургии, показания к эндохирургическойкоррекции гастроэзофагеального рефлюкса Текст. : тез. докл. конф. / Новосибирск : [б. и.], 1999. С. 77 - 80.

70. Опыт оперативного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезнис использованием эндовидеохирургических технологий Текст. / Д.Ю, Богданов [и др.] // Эндоскопическая хирургия, приложение. -2003. С. 27.

71. Орлов, В. А. Проблемы изучения качества жизни в современноймедицине Текст. / В.А. Орлов, С.Р. Гиляревский. М. : [б. и.]. -1992. - 143 с.

72. Оскретков, В. И. Видеолапароскопическая дозированная коррекциякардии при ее недостаточности Текст. / В.И. Оскретков, В.А. Ганков, А.Г. Климов // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 49-50.

73. Оскретков, В. И. Результаты хирургической коррекции недостаточностизамыкательной функции кардии Текст. / В.И. Оскретков, В.А. Ганков // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 43 - 46.

74. Оскретков, В. И. Результаты лапароскопической фундопликации по

75. Nissen Текст. / В.И. Оскретков, В.А. Ганков, А.Г. Климов // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 36.

76. Отдаленные результаты оперативного лечения пациентов сгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Текст. / В.А. Кубышкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 36.

77. Оценка качества жизни больного в медицине Текст. / A.A. Новик [идр. // Клиническая медицина. 2000. - Т.8, № 2. - С. 10 - 13.

78. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней Текст. / Т.Ю.

79. Захарова и др. // Сов. медицина. 1991. - №6. - С. 34 - 38.

80. Оценка эффективности и безопасности монотерапии омезом в дозе 20мг два раза в сутки при лечении ГЭРБ Текст. / О.Н. Минушкин [и др.] // Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2003. -№2.-С. 1-3.

81. Пищевод Барретта: от теоретических основ к практическимрекомендациям Текст. / М.И. Давыдов [и др.] // Практическая онкология. 2003. - Т. 4, № 2. - С. 109 - 119.

82. Померанцев, В. П. Качество жизни у больных инфарктом миокарда

83. Текст. / В.П. Померанцев, А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 70 - 74.

84. Пучков, К. В. Сочетанные оперативные вмешательства при грыжепищеводного отверстия диафрагмы Текст. / К.В. Пучков, Б.Я. Гаусман, М.М. Мартынов // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 4. - С. 27-28.

85. Пучков, К. В. Сравнительная оценка открытой и лапароскопическойфундопликации в лечении рефлюкс-эзофагита Текст. / К.В. Пучков, Б.Я. Гаусман, В.Б. Филимонов // Эндоскопическая хирургия. 1997. -№ 1.-С. 88 - 89.

86. Результаты лапароскопических антирефлюксных вмешательств Текст. /

87. Б.С. Корняк и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 4. - С. 3 - 8.

88. Результаты лечения скользящих грыж пищеводного отверстиядиафрагмы и рефлюкс-эзофагита с использованием малоинвазивных технологий Текст. / К.В. Пучков [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 2. - С. 55.

89. Результаты хирургического лечения больных ГЭРБ и некоторыеаспекты выбора метода фундопликации и профилактики послеоперационной дисфагии Текст. / К.В. Пучков [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 4. - С. 3 - 10.

90. Результаты хирургического лечения больных ГЭРБ-ю и некоторыеаспекты выбора метода фундопликации и профилактики послеоперационной дисфагии Текст. / К.В. Пучков [и др.] // Герниология. 2004. - № 1. - С. 20 - 27.

91. Ретропарастернальная грыжа диафрагмы (клинические наблюдения)

92. Текст. / В.А. Кубышкин и др.] // Хирургия. 2005. - № 8. - С. 86 -87.

93. Ривкин, В. Л. Лапароскопическая фундопликация Текст. / В.Л. Ривкин

94. Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 34 - 36.

95. Рутгайзер, Я. М. Возможности оценки качества жизни больных вгастроэнтерологической практике Текст. / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клиническая медицина. 1999. - №3. - С. 35 - 38.

96. Сигал, Е. И. Лапароскопические операции в лечении грыж пищеводногоотверстия диафрагмы Текст. Е.И. Сигал, М.В. Бурмистров // Хирургия. 2004. - № 10. - С. 42 - 44.

97. Сигал, Е. И. Преимущества лапароскопической фундопликации пригрыжах пищеводного отверстия диафрагмы перед традиционной открытой Текст. / Е.И. Сигал, М.В. Бурмистров, В.М. Петрунин // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 49.

98. Современные вопросы медицины; лапароскопические технологии влечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Текст. / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов // Межвуз. Сб. науч. тр. Рязань, 1998. - Т. 2. - С. 47-50.

99. Современные проблемы медицины и биологии; рефлюксная болезнь впатологии пищеварительного тракта Текст.: материалы обл. науч.-практ. конф. / под ред. В.Ф. Чернов, З.А. Бериашвили. [Курган]:1997.-С. 120- 122.

100. Состояние здоровья населения как критерий оценки качества жизни

101. Текст. / Н.В. Лебедева и др.] // Вестн. Рос. АМН.- 1997. №4. - С. 11-14.

102. Сочетанные лапароскопические вмешательства у больных скалькулезным холециститом и гастроэзофагеальным рефлюксом Текст. / В.А. Кубышкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 1998.-№4.- С. 10-13.

103. Способ оперативного лапароскопического лечениягастроэзофагеального рефлюкса с использованием сетчатого имплантанта Текст. / A.B. Федоров [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 22.

104. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатовхирургического лечения больных гасроэзофагеальной рефлюксной болезнью и некоторые аспекты выбора метода фундопликации Текст. / К.В. Пучков [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2002. -№6.-С. 31.

105. Старосельская, Н. А. Некоторые особенности клинического течения иоптимизация терапии гасроэзофагеальной рефлюксной болезни Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.47 / Старосельская Наталья Анатольевна; [Воен. мед. акад.]. СПб, 2004. - 21 с.

106. Старостин, Б. Д. Пищевод Барретта Текст. / Б. Д. Старостин // Русскиймед. журн. 1997. - № 5. - С. 22.

107. Сулаберидзе, Е. В. Проблемы реабилитации и качество жизни всовременной медицине Текст. / Е.В. Сулаберидзе // Русский мед. журн. 199 Русский мед. журн. - 1996. - № 6. - с. 9 -11.

108. Сыркин, А. Л. Валидизация методик оценки качества жизни у больныхстабильной стенокардией Текст. / А.Л. Сыркин, Е.А. Печорина // Клин. мед.-2001.-№ 11.-С. 22-25.

109. Тактика лечения детей с гастроэзофагеальным рефлюксом,осложненным пищеводом Барретта Текст. / Э.А. Степанов [и др.] // Хирургия. 2002. - № 11. - С. 8 - 13.

110. Таннер, Д. М. Биология человека Текст. / Д.М. Таннер,- М. : Медицина,1979. 480 с. - Библиогр. : с. 366 - 471.

111. Тодоров, А. С. Качество жизни. Критический анализ буржуазныхконцепций Текст. / A.C. Тодоров. М. : Медицина, 1990. - 150 с. -Библиогр.: с. 85 - 102.

112. Трухманов, А. С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода.

113. Успехи консервативного лечения Текст. / A.C. Трухманов // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопрокт. 1997. - № 1. - С. 39 - 44.

114. Трухманов, А. С. Клинические перспективы диагностики и лечениягастроэзофагеальной рефлюксной болезни Текст. / A.C. Трухманов // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопрокт. 1999. - № 1. - С. 59 -61.

115. Трухманов, А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод

116. Баррета Текст. / A.C. Трухманов // Болезни органов пищеварения. -1999.-№1.-С. 3-8.

117. Федоров, И. В. Эндоскопическая хирургия Текст. / И.В. Федоров, Е.И.

118. Сигал, В.В. Одинцов. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 354 с.

119. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса / H.JI. Матвееви др. // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 3. - С. 21 - 25.

120. Хирургическое лечение гасроэзофагеальной рефлюксной болезни Текст. / A.B. Федоров [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2001. -№ 5. - с. 9.

121. Хирургическое лечение гасроэзофагеальной рефлюксной болезни

122. Текст. / Э.В. Луцевич и др.] // Эндоскопическая хирургия, приложение 2003. - С. 77 - 78.

123. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита Текст. / Г.К. Жерлов [и др.]

124. Хирургия. 2004. - № 7. - С. 9 - 14.

125. Чернова, Т. Г. Функциональное состояние пищевода и нижнегопищеводного сфинктера после лапароскопических антирефлюксных операций Текст. / Т.Г. Чернова, В.А. Кубышкин // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 5. - С. 3 - 8.

126. Черноусов, А. Ф. Радикальное хирургическое лечение пищевода

127. Барретта Текст. / А.Ф. Черноусов, А.Ю. Семенов, Д.В. Ручкин // Хирургия. 2001. - № 1. - С. 41 - 45.

128. Черноусов, А. Ф. Повторные операции после фундопликации по

129. Ниссену Текст. / А.Ф. Черноусов, A.M. Корчак, С.Н. Степашкин // Хирургия. 1985. - № 9. - С. 5 - 10.

130. Черноусов, А. Ф. Хирургия пищевода Текст. / А.Ф. Черноусов, П.М.

131. Богопольский, Ф.С. Курбанов. М. : Медицина, 2000. - 350 с.

132. Шептулин, А. А. Современные представления о патогенезе,диагностике и лечении рефлюкс-эзофагита Текст. / А.А. Шептулин // Новости мед. и фармации. 1994. - № 4. - С. 14 - 19.

133. Шептулин, А. А. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни и ахалазии кардии Текст. / А.А. Шептулин, А.С. Трухманов // Клин. мед. 1998. - № 5. - С. 15 - 19.

134. Эндовидеохирургия грыж пищеводного отверстия диафрагмы Текст. /

135. A.И. Никитенко и др. // Эндоскопическая хирургия, приложение. -2003. С. 98.

136. Adler, R. N. The lover esophagus lined by columnar epithelium: Itsassociation with hiatal hernia, ulcer stricture and tumor Text. / R.N. Adler // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 45. - P. 13 - 32.

137. Antireflux Surgery: Quality of Life and Surgical Outcome after1.paroscopic fimdoplication Text. / F.A. Granderath [et al.] // Int. J. Colorect. Dis. 2003. - Vol. 18. - P. 248 - 253.

138. A Physiologic approach to laparoscopic fimdoplication for gastroesophagealreflux disease Text. / J.G. Hunter [et al.] // Ann. Surg. Vol. 223. - P. 673 -685.

139. Arnaud, J. P. Laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux.

140. Multicenter study of 1470 cases (French) Text. / J.P. Arnaud, P. Pessaux,

141. B. Ghavami // Chirurgie. 1999. - Vol. 124. - P. 516 - 522.

142. Augmentation of lower esophageal sphincter pressure and gastric yieldpressure after radiofrequency energy delivery to the gastroesophageal jiunction: a porcine model Text. / D.S. Utle [et al.] // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol. - 52. - P. 81 - 86.

143. Barrett's esophagus: Development of dysplasia and adenocarcinoma Text. /

144. W. Hameeteman et al. // Gastroenterol. 1989. - Vol. 96. - P. 1249 -1256.

145. Barrett, N. R. The lover esophagus lined by columnar epithelium Text. /

146. N.R. Barrett// Surgery. 1992. - Vol. 41. - P. 881 - 894.

147. Bass, E. P. Fundoplication for gastroesophageal reflux disease Text. / E.P.

148. Bass, H.A. Pitt, K. P. Lillemoe // Ann. Surg. 1993. - Vol. 4. - P. 466 -471.

149. Belsey and Nissen operation for gastroesophageal reflux Text. / S. Stipa [etal. // Ann. Surg. 1989. - Vol. 210. - P. 583 - 589.

150. Bjerkeset, T. Long-term results after "floppy" Nissen-Rossettifundoplication for gastroesophageal reflux disease Text. / T. Bjerkeset, T.H. Edna, U. Fjosne // Scand. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 27. - P. 707 -710.

151. Borrie, J. Columnar cell-lined esophagus: Assessment of etiology andtreatment. A 22 year experience Text. / J. Borrie, L. Goldwater // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 71. P. 1557 - 1561.

152. Bowling, A. Measuring disease. A review of disease-specific Quality of1.fe measurement scales Text. / A. Bowling. Open University Press. : Philadelphia, 1996.-208 p.

153. Bushkin, F. L. Nissen fundoplication for reflux peptic esophagitis Text. /

154. F.L. Bushkin, C.L. Neustein, T. N. Parker // Ann. Surg. 1990. - Vol. 185.-P. 672 -677.

155. Bremner, C. G. Columnar lined esophagus: support for the acquired in apatient with adenocarcinoma Text. / C.G. Bremner // Ann. Surg. 1999. -Vol. 20. P. 266 - 269.

156. Bremner, C. G. Barrett's esophagus Text. / C.G. Bremner // J. Thorac.

157. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 3. - P. 227 - 244.

158. Cameron, A. J. Adenocarcinoma of the esophago-gastric junction and

159. Barrett's esophagus Text. / A.J. Cameron, C.T. Lomboy, M. Pera // Gastroenterol. 1995. - Vol. 109. - P. 1541 - 1546.

160. Cameron, A. J. The Epidemiology of Barrett's esophagus andadenocarcinoma Text. / A.J. Cameron // Gastroenterol. 1995. - Vol. 19. - P. 24 - 27.

161. Cameron, A. J. The incidence of adenocarcinoma in columnar lined

162. Barrett's esophagus Text. / A.J. Cameron, B.J. Ott, W.S. Payne // Engl. J. Med. 1999. - Vol. 313. - P. 857 - 859.

163. Campbell, D. T. Convergent and discriminant validation by the multitraitmultimethod matrix Text. / D.T. Campbell, D.W. Fiske // Psychological Bulletin. 2001. - Vol. 56. - P. 81 - 105.

164. Carlson, M. A. Ventral hernia and other complications of 1000 midlineincisions Text. / M.A. Carlson, K.A. Ludwig // South. Med. J. 2001. -Vol. 88.-P. 450-453.

165. Cella, D. F. Quality of Life: The concept Text. / D.F. Cella // Journal of

166. Palliative Care. 1992. - Vol. 8. - N. 3. - P. 8 -13.

167. Cella, D.F. Quality of life outcomes: measurement and validation Text. /

168. D.F. Cella// Oncology. 1996. - Vol. 11. - P. 233 - 246.

169. Cella, D.F. Quality of life in advanced non-small cell lung cancer: resultsfrom Eastern Cooperative Oncology Group study 5592 Text. / D.F. Cella // Proc. ASCO. 1997. - Vol. 31. - P. 23 - 24.

170. Charwick, D. J. Medical and surgical orchidectomy: the patient's choice

171. Text. / D.J. Charwick, D.A. Gillat, J.C. Gingell // Br. Med. J. 1999. -Vol. 302. - P. 72.

172. Clinical and physiologic comparison of laparoscopic and open Nissenfundoplication Text. / J.H. Peters, J. Heimbucher, W.K, Kauer // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1997. - Vol. 180. - P. 385 - 393.

173. Clinical and manometric resalts of laparoscopic partial (Toupet) andcomplet (Rossetti-Nissen) fundoplication Text. / R.C. Bell [et al.] // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10. - P. 724 - 728.

174. Clinicopathological and immunohistochemical study of cancer arising from

175. Barrett's esophagus Text. / T. Noguchi [et al.] // Oncology. 1999. - Vol. 6. - P. 1293 - 1297.

176. Conversions and complications of laparoscopic treatment ofgastroesophageal reflux disease Text. / J.C. Coelho [et al.] // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 2000. - Vol. 189. - P. 356 - 361.

177. Cotton, B. P. Gastroesophageal reflux disease Text. / B.P. Cotton, C.

178. Schmitt // Scand. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. - 28. - P. 44 - 46.

179. Curbow, B. Quality of life in cancer chemotherapy (randomized trials)

180. Text. / B. Curbow, J.V. Bowie, A.C. Martin // Quality Life Res. 1997. - Vol. 6. - P. 684 - 688.

181. Cuschiery, A. Laparoscopic and open Nissen fundoplication Text. / A.

182. Cuschiery // World. J. Surg. 2002. - Vol. 17. - P. 40 - 45.

183. Dallemagne, B. Laparoscopic fundoplication for gastro-esophageal reflux

184. Text. / B. Dallemagne, J. Weerts // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 10. - P. 305 - 310.

185. Dallemagne, B. Complications during surgery on the esophagogastricjunction Text. / B. Dallemagne // 6-th World congress of Endoscopic. -Surgery. 1998. - Vol. 2. - P. 375 - 381.

186. De La Pava, S. Ectopic gastric of the esophagus. A study of Histogenesis

187. Text. / S. De La Pava, J.W. Pickren, R.H. Adler // J. Med. 2000. - Vol. 64. - P. 1831 - 1835.

188. DeMester, T. R. Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease.

189. Evaluation of primary repair in 100 consecutive patients Text. / T.R. DeMester, L. Bonavina // Ann. Surg. 2003. - Vol. 204. - P. 9 - 20.

190. DeMester, T. R. Evaluation of operantion for the prevention ofgastroesophageal reflux Text. / T.R. DeMester, L.F. Johnson, A.H. Kent // Ann. Surg. 2000. - Vol. 180. - P. 511 - 525.

191. DeMester, T. R. The diagnosis and management of Barrett's esophagus

192. Text. / T.R. DeMester, S.R. DeMester // Surgery. 1999. - Vol. 33. - P. 29-68.

193. DeMester, T. R. Surgical treatment of gastroesophageal reflux disease

194. Text . / T.R. DeMester // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1999. - Vol. 230. - P. 29 - 34.

195. Devesa, S. S. Changing pattern in the incidence of esophageal and gastriccarcinoma in the United States Text. /S.S. Devesa, W.J. Blot, J.F. Fraumeni // Cancer. 1998. - Vol. -83. - P. 2049 - 2053.

196. Donahue, P. E. The complications of laparoscopic treatment ofgastroesophageal reflux disease Text. / P.E. Donahue // Surg. Clin. Amer. 2004. - Vol. - 77, N. 5. - p. 1017 - 1040.

197. El-Serag, H. B. Outcome of erosive reflux esophagitis after Nissenfundoplication Text. / H.B. El-Serag, A. Sonnenberg // Gastroenterol. -1999.-Vol.-94.-P. 1771 1776.

198. Endoscopic regression of Barrett's esophagus during omeprazole treatment:a randomized double blind study Text. / F. T. Peters [et al.] // Ital. J. Gastroent. 1999. - Vol. 45(4). - P. 489 - 494.

199. Endoscopic valvuloplasty for gastroesophageal reflux disease Text. / T.

200. Martinez-Serna et al. // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol. 52. - P. 663 -670.

201. Falk, G. W. Reflux disease and Barrett's esophagus Text. / G.W. Falk, J.E.

202. Richter // Surg. Laparosc. Endosc. 2002. - Vol. 28. - P. 13 - 21.

203. Fennerty, M. The Economics of therapy of gastroesophageal reflux disease

204. Text. / M. Fennerty // Gastroenterol. 2004. - Vol. 10. - P. 126 - 130.

205. Ferraris, V. A. Retrospective study of the surgical management of refluxesophagitis Text. / V.A. Ferraris, J. Sube // Surg. Gynecol.- 2003. Vol. 152. - P. 17-21.

206. Fanctional outcome after laparoscopic of open Nissen fundoplication: afollow study Text. / T.K. Rantanen [et al.] // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134.-P. 240-244.

207. Forth Annual Conference of the International Society for Quality of Life

208. Research Text.: Abstracts // Quality Life Res. 1997. - Vol. 7/8. - P. 613 -747.

209. Goodyear, A. Quality of Life in Clinical Trials Text. / A. Goodyear, C.

210. Fraumeni // Ibid. 1996. - Vol. 6. - P. 314 - 319.

211. Grande, L. Value of Nissen fundoplication in patients withgastroesophageal reflux disease Text. / L. Grande // Scand. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 27. - P. 707 - 710.

212. Guelemin, F. Cross-cultural adaptation of health-related quality of lifemeasures: Literature review and proposed guidelines Text. / F. Guelemin, C. Bombardier, D. Beaton // J. Clin. Epidemiol. 2003. - Vol. 46(12). - P. 1417- 1432.

213. Gunasekaran, T. S. Efficacy and safety of omeprazole for severegastroesophageal reflux in children Text. / T.S. Gunasekaran, E. Hassall // J. Pediat. 2004. - Vol. 123. - P. 148 - 154.

214. Haggitt, R. С. Barrett's esophagus dysplasia and adenocarcinoma Text. /

215. R.C. Haggitt // Himl. Pathol. 2000. - Vol. 25. - P. 982 - 993.

216. Haggitt, R. C. Barrett's esophagus Text. / R.C. Haggitt // Gastroenterol.1996.-Vol. 111.-P. 565.

217. Hamilton, S. R. Prevalence and characteristics of Barrett's esophagus inpatients with adenocarcinoma of the esophagus or esophagogastric junction Text. / S.R. Hamilton, R.R. Smitb, J.L. Cameron // Himl. Pathol. 2000. - Vol. 19. - P. 942 - 948.

218. Haycox, A. The Use of Health Economics to support clinical Decision

219. Making in gastroenterology Text. / A. Haycox, T. Walley, S. Barton // Gastroenterol. 2002. - Vol. 10. - P. 50 - 52.

220. Healing and relapse of severe peptic esophagitis after treatment withomeprazole Text. / D.J. Hetzel [et al.] // Gastroenterol. 2003. - Vol. 95. -P. 903 -912.

221. Hogan, W. J. Life after antireflux surgery Text. / W.J. Hogan, R. Shaker //

222. Ann. J. Med. 2000. - Vol. - P. 181 - 191.

223. Impact of surgery on quality of life in disease Text. / Y. Yadanpanah [etal. // Ann. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - N. 10. - P. 1897 - 1900.

224. Incorporating quality of life measurement in oncology clinical trials Text. /

225. J.A. Sloan et al. // Act. Oncology. 1997. - Vol. 36. - P. 67.

226. Jamieson, G. G. Evaluation of operantion for the prevention ofgastroesophageal reflux Text. / G.G. Jamieson // Brit. J. Surg. 1987. -Vol. 74. - P. 155 - 156.

227. Johnson, L. F. Секреты гастроэнтерологии Text. / L.F. Johnson, P.R.

228. McNally. (пер. с англ.). - M. : СПб, 1999. - 47 с.

229. Kahrilas, D. J. Laparoscopic antireflux surgery: silver bullet or emperorsnew clothes? Text. / D.J. Kahrilas // Gastroenterol. 1999. - Vol. 94. - P. 1721 - 1723.

230. Karnofsky, D. A. The clinical evaluation of therapeutic agents in cancer

231. Text. / D.A. Karnofsky, J.H. Burchenal // Chir. Ital. 1984. - Vol. 36. -N. 5. - P. 827 - 830.

232. Klikenberg-Knol, E. The Medical Management of gastroesophageal refluxdisease Text. / E. Klikenberg-Knol, H. Fester // Gastroenterol. 1997. -Vol. 13.-P. 138 - 142.

233. Klingman, R. R. The current management of gastroesophageal reflux Text.

234. R.R. Klingman, H.J. Stein, T.R. DeMester // Brit. J. Surg. 1999. - Vol. 24.-P. 259-291.

235. Kitikorn, M. Quality-of life Text. / M. Kitikorn // Int. J. Ment. Health.2003. Vol. 23. - N. 3. - P. 76 - 88.

236. Laparoscopic Nissen fundoplication Text. / G.G. Jamieson [et al.] // Ann.

237. Surg. 1994. - Vol. 220. - P. 137 - 145.

238. Laparoscopic Nissen fundoplication: laparoscopic dissection technique andresults Text. / G.B. Cardiere [et al.] // Hepatogastroenterol. 2003. - Vol. 44.-P. 4- 10.

239. Laparoscopic antireflux surgery for gastroesophageal reflux disease. Held atthe Fourth International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery Text. / C.M. Swilli // Surg. Laparosc. Endosc. -2003.-Vol. 11.-P. 413 -426.

240. Laws, H. L. A randomized prospective comparison of the Nissenfundoplication versus the Toupet fundoplication for gastroesophageal reflux disease Text. / H.L. Laws, R.H. Clements, C.M. Swilli // Ann. Surg. 2004. - Vol. 225. - P. 647 - 653.

241. Lee, J. M. Fundoplication for gastroesophageal reflux disease Text. / J.M.1.e, C.A. O'Marain // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 74. - P. 145 - 150.

242. Leonardi, H. K. The therapy of gastroesophageal reflux disease Text. /

243. H.K. Leonardi, F.H. Ellis // Surg. Clin. N. Amer. 2003. - Vol. 63. - P. 1155 - 1165.

244. Lirron, R. Quantification of ducdenogastric reflux in Barrett's esophagus

245. Text. / R. Lirron, P. Parrilla, L.F. Martinez de Haro // Gastroenterol. -1997.-Vol. 92.-P. 32-36.

246. Little, A. Gastroesophageal reflux disease Text. / A. Little // World. J.

247. Surg. 2000. - Vol. 16. - P. 320 - 325.

248. Lomboy, С. T. Adenocarcinoma of the esophagus is associated with longersegments of Barrett's esophagus Text. / C.T. Lomboy, A.J. Cameron // Gastroenterol. 2002. - Vol. 100. - P. 381.

249. Long-term comparison of antireflux surgery versus conservative therapy forreflux esophagitis Text. / J. Isolauri [et al.] // Ann. Surg. 1998. - Vol. 225. - P. 295 - 299.

250. Long-term management of gastroesophageal reflux disease with omeprazoleor open antireflux surgery: results of a prospective randomized clinical trial Text. / L. Lundell [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. -Vol. 12.-P. 879-887.

251. Lundell, L. Quality of life assessment after laparoscopic fundoplication:results of prospective clinical study Text. / L. Lundell, A. Blomkvist, I. Wiklund // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31 (suppl. 221). - P. 1 -25.

252. Mark, A. Carlson. Осложнения и результаты малоинвазивныхантирефлюксных операций: обзор 10375 опубликованных случаев Text. / A. Mark Carlson, Т. Constantine Frantzides // Эндохирургия сегодня. 2003. - № 1 (7). - С. 5 - 18.

253. Mark, A. Carlson. The diagnosis and management of Surg. withgastroesophageal reflux disease Text. / A. Mark Carlson, T. Constantine Frantzides // Ann. Surg. 2001. - Vol. 193. - N. 4. - P. 428 - 439.

254. Mudge, M. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence andattitudes Text. / M. Mudge, L.E. Hughes // Br. J. Surg. 1985. - Vol. 72. -P. 70-71.

255. Naughton, M. J. A clinical review of six dimension specific measures ofhealth-related quality of life used in cross cultural research Text. / M.J. Naughton, I. Wilklund // Oxford. - 1995. - P. 39 - 74.

256. Nebel, O.T. Symptomatic gastroesophageal reflux incidence andprecipitating factors Text. / O.T. Nebel, M.F. Fornes, D.O. Castell // Ann. J. Dig. Dis. 1996. - Vol. 21. - P. 953 - 956.

257. Nissen fiindoplication: a prospective analysis of 200 consecutive patients

258. Text. / T. Kiviluoto et al.] // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 8. - P. 429 -434.

259. Novik, A.A. On the origin of St.Petersburg Quality of Life Study Group

260. Text. / A.A. Novik, T.I. Ionova // Quality Life Newsletter.—Ed. MAPO Research Institute. 1998. - March issue. - P. 15.

261. Olweny, C. L. Goals and rationale of cancer treatment Text. / C.L. Olweny

262. Med. J. Aust. 1991.-Vol. 105.-N. 3. -P. 187- 192.

263. Osoba, D. The Quality of Life Committee of the Clinical Trials Group ofthe National Cancer Institute of Canada: organization and functions Text. /D. Osoba//Ibid. 1992. -Vol. 1. - P. 211 - 218.

264. Phillips, R. W. Barrett's esophagus. Natural History, Incidence, Etiololgyand complications Text. / R.W. Phillips, K.H. WongRoy // Gastroenterol. Clin. N. Amer.- 1991. Vol. 20. -N. 4.-P. 791-816.

265. Polk, H. C. Fundoplication for reflux esophagitis: misadventures with theoperation of choice Text. / H.C. Polk // Ann. Surg. 2000. - Vol. 183. -P. 645 - 652.

266. Prospective Evaluation of prognostic variables from patient-completedquestioners Text. / C.L. Loprinzi [et al.] // J. Clin. Oncol. 2003. - Vol. 12.-P. 601 -607.

267. Quality of life after laparoscopic antireflux Nissen fundoplication Text. /

268. T. Kamols et al. // Chirurgie. 1998. - Vol. - 69. - P. 947 - 950.

269. Quality of life after proctocolectomy Text. / L.M. Kohler [et al.] //

270. Gastroenterol. 1991. Vol. 101. - P. 679 - 684.

271. Quality of life Text. // Medical Encyclopedia. Chicago, 1995. - P. 744.

272. Quality of life during acute and intermittent treatment of gastroesophagealreflux disease with omeprazol compared with ranitidine Text. / I. Wilklud [et al.] // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 30. - P. 19 -27.

273. Ratnner, D. W. Patient satisfaction following laparoscopic and openantireflux surgery Text. / D.W. Ratnner, D.C. Brooks // Arch. Surg. -1995.-Vol. 130.-P. 289-293.

274. Razavi, D. Testing Dutch and French translations of the SF-36 healthsurvey among Belgian angina patients Text. / D. Razavi, B. Gandek // J. Clin. Epidemiology. 1998. - Vol. 51. - N. 11. - P. 975 - 983.

275. Regression of Barrett's esophagus with omeprazole Text. / J. Deviere [etal. // Engl. J. Med. 2000. - Vol. 320. - P. 1497 - 1498.

276. Reid, B. J. Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma Text. /

277. B.J. Reid // Gastroenterol. Clin. N. Amer. 1991. - Vol. 20. - N. 4. - P. 817-831.

278. Results of laparoscopic Nissen fiindoplication Text. / B. Dallemagne [etal. // Hepatogastroenterol. 1998. - Vol. 45. - P. 1338 - 1343.

279. Revicki, D. A. Relationship of pharmacoeconomics and health relatedquality of life Text. / D.A. Revicki. 2th ed. - Philadelphia. : LippincottRaven Publishers, 1996. - c. 1077 - 1081.

280. Richardson, W. S. Laparoscopic antireflux surgery Text. / W.S.

281. Richardson, T.L. Trus, J.G. Hunter // Surg. Clin. N. Amer. 2003. - Vol. 76.-P. 437-458.

282. Rising incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia

283. Text. / W.J. Blot et al.] //J.A.M.A. 1991. - Vol. 265. - P. 1287 - 1289.

284. Ritter, D. W. Laparoscopic Nissen for fundoplication gastroesophagealreflux disease Text. / D.W. Ritter, D. Vanderpool, M. Westmoreland // Ann. Surg. 1997. - Vol. 174. - P. 715 - 717. - (discussion 717 - 718).

285. Rossetti, M. Laparoscopic fundoplication: results of prospective clinicalstudy Text. / M. Rossetti // Gastroenterol. 1997. - Vol. 10. - P. 8 - 13.

286. Salek, M. S. Health-related quality of life: a review Text. / M.S. Salek,

287. D.K. Luscombe // J. Drug. Dev. 1992. - Vol. 5. - N. 3. - P. 137 - 153.

288. Sandbu, R. Antireflux surgery in Sweden (1987-1997) a decade of change

289. Text. / R. Sandbu, U. Haglund, D. Arvidsson // Scand. J. Gastroenterol. -2000.-Vol. 35.-P. 345 -348.

290. Sataloff, D. M. An objective assessment of laparoscopic antireflux surgery

291. Text. / D.M. Sataloff, K. Pursnani, S. Hoyo // Ann. Surg. 2001. - Vol. 174.-P. 63 - 67.

292. Schnatz, P. Laparoscopic fundoplication / P. Schnatz, J. Castell, D. Castell

293. Text. // Gastroenterol. 1996. - Vol. 91.-P. 1715-1718.

294. Short-term symptomatic outcome and quality of life after laparoscopicversus open Nissen fundoplication: a prospective randomized trial Text. / T.J. Heikkinen [et al.] // Int. J. Surg. Investig. 2000. - Vol. 2. - P. 33 -39.

295. Slevin, M.L. Who should measure quality of life, the doctor or the patient?

296. Text. / M.L. Slevin, H. Plant // Brit. J. Cancer. 1988. - Vol. 57. - P. 109 - 112.

297. Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons Text. // Surg.

298. Endosc. 1998. - Vol. 12. - P. 186 - 188.

299. Spechler, S. J. comparison of medical and surgical therapy for complicatedgastroesophageal reflux disease in veterans Text. / S.J. Spechler // Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 786 - 792.

300. Sprangers, M. A. G. The European Organization for Research and

301. Treatment of Cancer approach to quality of life assessment guidelines fordeveloping questionnaire modules Text. / M.A.G. Sprangers, A. Cull // Quality Life Res. 1993. - Vol. 4. - P. 287 - 295.

302. Spilker, B. Quality of life Pharmacoeconomics in clinical trials Text. / B.

303. Spilker // 2-nd Ed. : Philadelphia, 1996. 89 p.

304. Stacey, J. H. The affect of ranitidine on the quality of life ofgastroesophageal reflux disease patients Text. / J.H. Stacey, M. L. Miocevich, G.E. Sacks // Br. J. Clinic. Pract. 1996. - Vol. 50. - N. 4. - P. 190- 194.

305. Starstein, L. Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal refluxdisease Text. / L. Starstein // Engl. J. Med. 2001. - Vol. 114. - P. 210 -212.

306. Stirling, M. C. Surgical treratment after the failed antireflux operation

307. Text. / M.C. Stirling, M.B. Orringen // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993.-Vol. 92.-P. 667-672.

308. Surgical therapy in Barrett's esophagus Text. / T.R. DeMeester [et al.] //

309. Ann. Surg. 1990. - Vol. 212. - P. 528 - 540.

310. Surgical therapy in patients with failed antireflux repairs Text. / L.

311. Bonavina et al. // Hepatogastroenterol. 1998. - Vol. 45. - P. 1344 -1347.

312. The long-term results of open antireflux surgery in a community basedhealth care center Text. / T.K. Rantanen [et al.] // Gastroenterol. 1999. -Vol. 94.-P. 1777- 1781.

313. The surgical option for gastroesophageal reflux disease Text. / R.A. Hinderet al. // Ann. J. Med. 1997. - Vol. 103. - P. 144 - 148.

314. The floppy Nissen fiindoplication. Effective long-term control of pathologicreflux Text. / P.E. Donahue [et al.] // Arch. Surg. 2001. - Vol. 120. - P. 663 - 668.

315. The treatment of gastroesophageal reflux disease with laparoscopic Nissenfundoplication: prospective evaluation of 100 patients with "typical"symptoms Text. / J.H. Peters [et al.] 11 Ann. Surg. 2001. - Vol. 228. - P. 40-50.

316. Tytgat, G. N. J. Barrett's esophagus development of dysplasia andadenocarcinoma Text. / G.N.J. Tytgat, H.J. Houthoff // Gastroenterol. -1989. Vol. 96.-P. 1249- 1256.

317. Urshel, J. D. Complications of antireflux surgery Text. / J.D. Urshel //

318. Ann. Surg. 1993. - Vol. 166. - P. 68 - 70.

319. Vckernan, J. B. Minimally invasive antireflux surgery Text. / J.B.

320. Vckernan, J.K. Champion // Ann. Surg. 1998. - Vol. 175. - P. 271 - 276.

321. Viljakka, M. Incidence of antireflux surgery in Finland. Infuence of protonpump inhibitors and laparoscopic technique Text. / M. Viljakka, M. Luostarinen // Scand. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 32. - P. 415 - 418.

322. Visick, A. H. A study of failures after gastrectomy Text. / A.H. Visick //

323. Ann. Coll. Surg. Engl. 2000. - Vol. 3. - P. 266 - 284.

324. Ware, J. E. The status of health assessment Text. / J.E. Ware // Public

325. Health. 1995. - Vol. 16. - P.327 - 354.

326. Ware, J. E. The MOS 36 Item Short Form Survey Text. / J.E. Ware //

327. Med. Care. 1992. - Vol. 30. - P. 473 - 483.

328. Ware, J. E. Sf- 36 Health Survey: manual and interpretation guide Text. /

329. J.E. Ware. MA. : Boston, 1993. - 78 p.

330. Wilhelmsen, I. Quality of life and Helicobacter pylori eradication Text. /1.

331. Wilhelmsen // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31. - P. 18 - 20.

332. Williams, G. H. Assessing patient wellness: new perspectives on quality oflife and compliance Text. / G. H. Williams // Ann. J. Hypertens. 1998. -Vol. 11.-P. 186-191.

Оглавление диссертации Белова, Юлия Владимировна :: 2007 :: Тверь

Введение диссертации по теме "Хирургия", Белова, Юлия Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Белова, Юлия Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций