Оптимизация хирургического лечения диафизарных переломов костей голени

Супрун, Константин Станиславович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Оптимизация хирургического лечения диафизарных переломов костей голени

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Супрун, Константин Станиславович Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация хирургического лечения диафизарных переломов костей голени

.Ш правах рукописи

Супрун Константин Станиславович

Оптимизация хирургического лечения диафизарных переломов костей голени

14.01.15 - Травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 МДР 2010

Санкт-Петербург-2010

003493127

Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: д.м.н. Савинцев Александр Михайлович Официальные оппоненты: д.м.н. профессор Плоткин Геннадий Львович

д.м.н. профессор Дудаев Александр Кайсинович

Ведущая организация - ФГУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта»

Защита состоится ^¿¿¿^ОтД-2010 г. в ^^ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.075.01. при ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий» (195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д.8).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке «ФГУ РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий» (195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д. 8).

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профе

И.А. Кузнецов

Актуальность исследования

Диафизарные переломы костей голени занимают ведущее место среди переломов длинных трубчатых костей (30,3-61%) (Ярошенко Д.Я. с соавт., 1994) и значимое место среди всех переломов 11,3-41,2%) (Швед СМ., Тыр-цева Т.С., 2002; Шакун Д.А., 2004). Большинство больных этой группы - люди трудоспособного возраста (Давыдов О.Г., 1971; Лебедева В.М., 1982; Хромов A.A., 1998, Sakaki М.Н., 2007). Инвалидизация больных с диафизар-ными переломами костей голени составляет, по данным разных авторов, от 7 до 23,5% (Кравченко A.A., 1978; Шаварин Б.В. с соавт., 1978; Прокопьев А.Н., 2003). Этот факт указывает на то, что проблема лечения таких больных является социально значимой. Имеется множество типов лечения диафизар-ных переломов костей голени, как консервативных, так и оперативных. Однако из них нельзя выделить того единственно правильного способа лечения, который бы всегда давал положительный результат. В нашу задачу не входит рассмотрение консервативных методов лечения таких переломов. Кроме того, ряд авторов рекомендует только оперативное лечение (Фурманец А.И., 1971; Шакун Д.А., 2004; Редько К.Г. с соавт., 2005; Бондаренко A.B. с соавт., 2008; Garbuio Р, 1993; Pazart F., 1996). Однако при выборе хирургической тактики рекомендуется не забывать и о функциональном лечении, направленном на восстановление функции конечности, профилактику контрактур суставов (Грязнухин Э.Г., 1989; Абрахманов А.Ж., Анашев Т.С., 1994; Хромов A.A., 1998; Мубарак Х.Т., 2006).

лярного гвоздя с блокированием метод накостного остеосинтеза ещё достаточно широко применяется при лечении диафизарных переломов костей голени и продолжает освещаться в литературе (Редько К.Г. с соавт., 2005; Му-барак Х.Т., 2006; Волошин В.П. с соавт., 200В; Грицюк А.А., Середа А.П., 2008; РМои Р., 1992; Ни X., 2008), что говорит об актуальности его рассмотрения.

К сожалению, в литературе недостаточно изучен вопрос о показаниях к применению различных металлоконструкций в зависимости от характера перелома болыиеберцовой кости (Мубарак Х.Т., 2006) и степени тяжести открытого перелома.

Все вышеизложенное подтверждает актуальность проблемы лечения больных с диафизарными переломами костей голени и послужило предпосылкой к выполнению данной работы, определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с диафизарными переломами костей голени путём разработки новых и совершенствования известных методов оперативного лечения.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и характер диафизарных переломов костей голени.

2. Разработать показания к применению различных видов остеосинтеза при лечении диафизарных переломов костей голени в зависимости от характера перелома.

3. Разработать устройство для временной фиксации отломков болыиеберцовой кости и способ его применения для облегчения проведения накостного металлоостеосинтеза.

4. Разработать устройство для восстановления целостности болыиеберцовой кости и способ его применения.

5. Изучить отдаленные результаты, ошибки, осложнения оперативного лечения диафизарных переломов костей голени.

Новизна исследования

• 1. Выработаны показания к применению различных видов остеосинтеза при лечении диафизарных переломов костей голени в зависимости от характера перелома.

2. Разработан новый способ восстановления целостности трубчатых костей (патент РФ № 2286739 от 10.11.2006), позволяющий восстанавливать дефект костной ткани.

3. Разработан новый способ временной фиксации отломков трубчатых костей (патент РФ № 2330626 от 10.08.2008), позволяющий фиксировать костные отломки по время проведения накостного остеосинтеза.

4. Разработано новое устройство для восстановления целостности трубчатых костей (патент РФ № 50818 от 26.01.2006).

5. Разработано новое устройство для временной фиксации отломков трубчатых костей (патент РФ № 64500 от 10.07.2007).

6. Разработано новое устройство «Экстракортикальный фиксатор», (патент РФ № 2257866 от 10.08.2005), позволяющее фиксировать костные отломки аппаратом внешней фиксации при наличии инородного тела в костномозговом канале (ножка эндопротеза).

7. Разработан способ определения смещения мягких тканей относительно кости и устройство для его осуществления (патент РФ № 2218083 от 10.12.2003), позволяющий проводить профилактику некроза мягких тканей вокруг спиц и стержней без их дополнительного рассечения.

Практическая значимость работы

Определены показания к применению остеосинтеза в зависимости от характера перелома при лечении диафизарных переломов костей голени, которые позволяют сократить сроки нетрудоспособности и улучшить исходы лечения. Проведен отдаленный анализ результатов лечения, ошибок и осложнений.

Разработаны новые способы и устройства, позволяющие восстанавливать целостность большеберцовой кости, а также облегчить проведение накостного остеосинтеза при переломах костей голени.

Разработаны и внедрены в практику новые способы и устройства, позволяющие фиксировать костные отломки аппаратом внешней фиксации при наличии инородного тела в костномозговом канале, а также проводить профилактику некроза мягких тканей вокруг спиц и стержней без их дополнительного рассечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Подход к выбору метода хирургического лечения диафизарных переломов костей голени должен осуществляться, исходя из характера перелома.

2. При закрытых диафизарных переломах костей голени переломах более целесообразным является использование блокирующего интрамедул-лярного остеосинтеза и остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью, а при открытых - чрескостного остеосинтеза.

3. При простых диафизарных переломах костей голени (типа А по классификации АО) наряду с блокирующим интрамедуллярным и чрескост-ным остеосинтезом, а также остеосинтезом пластинами с угловой стабильностью допустимо проведение накостного остеосинтеза.

Апробация и реализация диссертационной работы

По материалам исследования опубликовано 7 научных работ. Получено 2 патента на полезную модель и 4 патента на изобретение. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова «Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии» (Санкт-Петербург, 2009).

медицинской академии им. И.И. Мечникова и Санкт-Петербургского ГУЗ «Городская Покровская больница».

Предложенные способы, применяемые для лечения диафизарных переломов костей голени, включены в программу обучения студентов и клинических ординаторов Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.

Объём и структура диссертации

Материалы диссертации представлены на 148 страницах текста, набранного на компьютере. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трёх глав, обобщающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 241 источник, из них 154 отечественных 87 зарубежных авторов. Работа содержит 53 рисунка и 13 таблиц.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы; определены цель исследования, его задачи и положения, выносимые на защиту; указаны практическая значимость и научная новизна представляемого исследования.

Материалом для исследования послужили динамические клинические наблюдения за 226 больными с диафизарными переломами костей голени, которые проходили лечение в период с 2003 по 2009 годы в отделении травматологии и ортопедии СПб ГУЗ «Городская Покровская больница», в клинике кафедры травматологии и ортопедии СПбГМА им. И.И. Мечникова и в отделении травматологии и ортопедии больницы "РШё-8а1рёШёге" в Париже (Франция), где с октября 2005 по март 2006 г., а также с ноября 2007 по июнь 2008 г. автор проходил стажировки.

Основную группу составили 90 (39,8%) пациентов, которые проходили лечение с 2006 по 2009 гг. Для этих больных был применён подход дифференцированного хирургического лечения в зависимости от характера диафизарных переломов костей голени. В контрольной группе было 136 (60,2%) больных, которым выполнен металлоостеосинтез костей голени в период с

2003 по 2006 годы. Результаты лечения этих пациентов прослежены нами ретроспективно.

В основной группе было 57 (63,3%) мужчин и 33 (36,7%) женщины; в контрольной - 90 (66,2%) и 46 (33,8%) соответственно.

Подавляющее число больных - 194 (85,8%) - с диафизарными переломами костей голени - люди трудоспособного возраста (21-60 лет).

В основной группе прямой механизм травмы отмечался у 52 (57,8%) больных, а непрямой - у 38 (42,2%); в контрольной группе прямой механизм травмы - у 75 (55,1%), непрямой - у 61 (44,9%). Прямая травма чаще наблюдалась у мужчин - 91 (40,3%), в то время как у женщин прямой механизм травмы наблюдался в 36 (15,9%) случаях.

У 43 (19%) пациентов переломы костей голени были открытыми. Закрытые переломы в основной группе были у 69 (76,7%) пациентов, в контрольной - у 114 (83,8%).

Для определения степени тяжести открытых переломов мы использовали классификацию СаисЬо1х и I. Бирагс (1957) как наиболее простую, что немаловажно в условиях оказания экстренной медицинской помощи, так как от этого зависит тактика лечения. В основной группе у 69 (76,7%) пациентов был закрытый перелом; у 15 (16,7%) - открытый перелом I степени (шов раны возможен без технических сложностей). II степень отмечалась у 4 (4,4%) больных (шов раны в области перелома возможен, но с натяжением мягких тканей, поэтому имеется риск некроза). У 2 (2,2%) больных тяжесть открытого перелома была III степени (шов раны невозможен, есть необходимость в выполнении кожной пластики). В контрольной группе закрытые переломы наблюдались у 114 (83,8%) пациентов, открытые переломы I степени - у 16 (11,8%), II степени - у 5 (3,7%), III степени - у 1 (0,7%) больного.

Рентгенологически выявлен следующий характер диафизарных переломов костей голени: косой - у 107 (47,4%) больных, поперечный - у 34 (15%), оскольчатый - у 85 (37,6%) больных (табл. 1).

Таблица 1

Характер переломов диафизов костей голени.

Группа Характер перелома Всего

косой поперечный оскольчатый

Основная 42 (46,7%) 15 (16,7%) 33 (36,6%) 90(100%)

Контрольная 65 (47,8%) 19 (14%) 52 (38,2%) 136(100%)

Итого 107 (47,4%) 34 (15%) 85 (37,6%) 226 (100%)

Наименее подверженной перелому была верхняя треть голени - у 53 (23,5%) больных: 18 (20%) - в основной группе, 35 (25,8%) - в контрольной. В нижней трети голени переломы встречались у 81 (35,8%) больных: 32 (35,6%) - в основной группе, 49 (36%) - в контрольной; в средней трети - у 92 (40,7%) больных: 40 (44,4%) - в основной группе, 52 (38,2%) - в контрольной.

В 96,9% случаев (219 больных) переломы костей голени были со смещением отломков. *

В работе использовались клинический, рентгенологический и- статистический методы исследования. У всех пациентов собирали анамнез, выясняли жалобы, обстоятельства и механизм травмы, факт наличия или отсутствия хронических заболеваний. Проводили клинический осмотр больных и оценку общего статуса и состояния отдельных органов и систем. Проводили осмотр места травмы, отмечали наличие повреждения покровных тканей, наличие и степень выраженности отека, гематомы, деформации поврежденной голени, патологической подвижности и крепитации отломков в области перелома, а также нервно-трофических расстройств поврежденной нижней конечности. Анализировали рентгенограммы голеней в прямой и боковой проекциях, выполненных в динамике: при поступлении в стационар, после операции, перед выпиской на амбулаторное лечение и при изучении отдаленных результатов. На рентгенограммах оценивали характер перелома, вид и сте-

пень смещения отломков, стояние отломков после операции и степень консолидации перелома. В 3 случаях выполняли компьютерную томограмму для более точного определения положения отломков при оскольчатых переломах, что являлось необходимостью при планировании оперативного вмешательства. Интраоперационно проводили рентгеновский контроль с применением электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

Выбор тактики хирургического лечения больных основной группы проводился дифференцированно, исходя из характера перелома. Для этого перед выбором метода лечения переломы подразделяли в соответствии с классификацией АО.

С простыми переломами типа А в основной группе было 57 (63,3%) больных. Из них с переломами типа А1 было 12 (21,1%) больных, А2 - 30 (52,6%), АЗ - 15 (26,3%) пациентов. Данным больным были проведены 5 видов хирургического лечения: блокирующий интрамедуллярный остеосинтез - 36 (63,2%) больным, чрескостный - 3 (5,3%), остеосинтез пластиной с угловой стабильностью - 6 (10,5%), накостный остеосинтез -11 (19,3%), в 1 (1,7%) случае - кортикальный остеосинтез винтами.

Из 57 больных с переломами типа А было 8 (14%) с открытыми переломами, из них 3 (37,5%) пациентам выполнена внеочаговая фиксация отломков, остальным 5 (62,5%) проведен интрамедуллярный остеосинтез с блокированием.

С переломами типа В в основной группе было 23 (25,6%) больных. Из них с переломами типа В1 - 7 (30,4%) больных, В2 - 10 (43,5%), ВЗ - 6 (26,1%) пациентов. Данным больным произведены следующие виды хирургического лечения: блокирующий интрамедуллярный остеосинтез - 17 (73,9%) больным, чрескостный - 3 (13%), остеосинтез пластиной с угловой стабильностью - 3 (13%) больным. Накостного и кортикального остеосинтеза не проводилось.

Из 23 больных с переломами типа В в 6 (26,1%) случаях переломы носили открытый характер, из них в 3 (50%) случаях выполнена внеочаговая

фиксация отломков, 3 (50%) больным проведен интрамедуллярный остеосинтез с блокированием.

С переломами типа С в основной группе было 10 (11,1%) больных. Из них с переломами типа С1 было 3 (3%) больных, С2 - 3 (3%), СЗ - 4 (4%) пациента. Данным больным произведены следующие виды хирургического лечения: блокирующий интрамедуллярный остеосинтез - 3 (3%), чрескостный - 5 (5%), остеосинтез пластиной с угловой стабильностью - 1 (1%), ампутация конечности - 1 (1%) больному. Накостного и кортикального остеосинте-за не проводилось.

Из 10 больных с переломами типа С было 7 (70%) с открытыми переломами, из них 5 (71,4%) больным выполнена внеочаговая фиксация отломков, одному (14,3%) - остеосинтез пластиной LCP, еще одному (14,3%) больному выполнена ампутация конечности.

Для лечения оскольчатых переломов с наличием дефекта костной ткани нами были разработаны устройство для восстановления целостности трубчатых костей (патент на полезную модель № 50818) и способ восстановления целостности трубчатых костей (патент на изобретение № 2286739), которые позволяют возместить костный дефект трубчатых костей без использования трансплантатов и снижения уровня качества жизни пациента, как при остеосинтезе аппаратом внешней фиксации.

Для выполнения металлоостеосинтеза аппаратом внешней фиксации больным, ранее уже подвергавшимся травматолого-ортопедическому лечению и имеющими в костномозговом канале поврежденной конечности металлоконструкцию, предложен экстракортикальный фиксатор (патент на изобретение № 2257866), позволяющий провести данную процедуру без перфорации костного отломка. При использовании предложенного устройства обеспечивается минимальная травматичность вмешательства, исключается повреждение магистральных сосудов и нервов, отсутствует непосредственный контакт разработанного устройства с расположенным внутрикостно инородным телом (стержень, ножка протеза и т.п.), стабильная фиксация ко-

стного фрагмента обеспечивают его положительные свойства. Также данное устройство может быть отдельно использовано и для остеосинтеза косых, винтообразных и оскольчатых переломов.

Для возможности сравнения обеих групп больных по идентичным критериям больные контрольной группы были ретроспективно также подразделены по принципу классификации АО.

С простыми переломами типа А в контрольной группе было 84 (61,8%) больных. Из них с переломами типа А1 было 20 (23,8%) больных, с переломами типа А2 - 45 (53,6%), АЗ - 19 (22,6%) пациентов. Данным больным были проведены следующие виды хирургического лечения: блокирующий интрамедуллярный остеосинтез - 8 (9,5%) больным, чрескостный остео-синтез - 4 (4,8%), накостный - в 70 (83,3%) случаях, в 2 (2,4%) случаях -кортикальный остеосинтез винтами.

Для лучшего сопоставления отломков большеберцовой кости нами разработаны устройство (патент на полезную модель № 64500) и способ для временной фиксации отломков трубчатых костей (патент на изобретение № 2330626), которые позволяют фиксировать костные отломки стягивающим винтом и/или накостной пластиной во время оперативного вмешательства без удаления устройства с кости. Таким образом, данное устройство и способ позволяют лучшим образом фиксировать костные отломки во время проведения остеосинтеза пластиной с винтами.

Из 84 больных контрольной группы с переломами типа А у 7 (8,3%) пациентов переломы были открытыми. Из них у 4 (57,1%) выполнена внеочаговая фиксация отломков, остальным 3 (42,9%) проведен накостный остеосинтез.

С клиновидными переломами типа В в контрольной группе было 38 (27,9%) больных. Из них с переломами типа В1 было 12 (31,6%) больных, В2 - 17 (44,7%), ВЗ - 9 (23,7%) пациентов. Данным больным были проведены следующие виды хирургического лечения: блокирующий интрамедуллярный остеосинтез - 1 (2,6%), чрескостный - 7 (18,4%), накостный остеосинтез - 30

(78,9%) пациентам.

Из 38 больных контрольной группы с переломами типа В было 10 (26,3%) больных с открытыми переломами, из них 7 (70%) выполнена внеочаговая фиксация отломков, остальным 3 (30%) - накостный остеосинтез.

С переломами типа С в контрольной группе было 14 (10,3%) больных. Из них с переломами типа С1 было 4 (28,6%) больных, С2 - 4 (28,6%), СЗ - 6 (42,8%) пациентов. Данным больным были проведены следующие виды хирургического лечения: чрескостный остеосинтез - 11 (78,6%), накостный - 3 (21,4%) пациентам.

Из 14 больных с переломами типа С у 5 (35,7%) переломы были открытыми. Из них 4 (80%) выполнена внеочаговая фиксация отломков, 1 (20%) проведен накостный остеосинтез.

При проведении остеосинтеза аппаратами внешней фиксации для профилактики некроза мягких тканей вокруг спиц и стержней разработаны способ определения смещения мягких тканей относительно кости и устройство для его определения (патент на изобретение № 2218083), которые позволяют учитывать особенности смещения мягких тканей и проводить профилактику их некроза без дополнительного рассечения.

Отдаленные результаты лечения изучены в сроки от 1 до 6 лет у 182 (80,1%) больных, из них 79 (87,8%) больных основной группы и 103 (75,7%) - контрольной.

Результаты оценивались по системе определения анатомо-функциональных исходов лечения больных с переломами голени Любошица-Маттиса-Шварцберга (1980). Критериями при оценке результатов являлись клинические, функциональные и рентгенологические данные, а именно: болезненность в месте повреждения, опороспособность конечности, функция коленного и голеностопного суставов на стороне повреждения, наличие или отсутствие нервно-трофических нарушений, инфекционные осложнения, деформация, относительное укорочение голени, наличие патологической под-

вижности, степень консолидации перелома на рентгенограммах, необходимость дальнейшего лечения, сроки нетрудоспособности.

Оценку исходов лечения мы производили по балльной шкале путём деления суммы числовых выражений показателей на количество изучаемых показателей. Таким образом, мы получали среднее числовое выражение результата лечения (индекс), которое соответствует определенному исходу лечения. При индексе 3,5^,0 балла результат лечения считается хорошим, 2,63,4 балла - удовлетворительным, 2,5 балла и менее - неудовлетворительным.

В основной группе результат расценивался нами как хороший у 62 (78,5%) больных (3,72 ± 0,16 балла), удовлетворительный - у 10 (12,6%), (3,11 ± 0,21 балла) и неудовлетворительный - у 7 (8,9%) больных (2,32 ± 0,17 балла).

В контрольной группе результат расценивался как хороший у 63 (61,2%) больных (3,54 ± 0,22 балла), удовлетворительный - у 26 (25,2%), (3,07 ± 0,21 балла), неудовлетворительный - у 14 (13,6%) больных (2,19 ± 0,15 балла).

Средний срок нетрудоспособности у больных основной группы составил 3,9 месяца (119 + 7 суток), в контрольной группе - 4,7 месяца (143 ± 11 суток) (р < 0,05).

Анализ исходов показывает зависимость между результатами лечения и сложностью перелома. Так, в основной группе из 51 (100%) больного с переломом типа А у 43 (84,4%) наблюдались хорошие результаты, у 3 (5,8%) -неудовлетворительные. В группе больных с переломами типа В результат был хуже: у 16 (80%) больных из 20 (100%) были хорошие результаты, у 2 (10%) - неудовлетворительные. Значительно худшие результаты наблюдались у больных с переломами типа С: у 3 (37,5%) из 7 (100%) - хорошие результаты, и у 2 (25%) - неудовлетворительные.

В основной группе хорошие результаты лечения больных с простыми диафизарными переломами костей голени типа А наблюдались в 43 (84,4%) случаях, удовлетворительные - в 5 (9,8%), неудовлетворительные - в 3

(5,8%) случаях (рис. I).

9,1%

□ хороший

□ удовлетворительный

■ неудовлетворительный

А1

81,5% ) )

□ хороший □ удовлетворительный ■ неудовлетворительный

А2

АЗ

Рис. I. Исходы хирургического лечения больных с переломами типа А в основной группе

В контрольной группе хорошие результаты лечения наблюдались в 44 (68,7%) случаях, удовлетворительные - в 13 (20,4%), неудовлетворительные - в 7 (10,9%) случаях (рис. 2).

18,8% 18.8% ___________ 17,6%____ 534.. ________^ 28-6%____ 14,3%

□ хороший

□ удовлетворительный

■ неудовлетворительный

76,5%>1 У

ч.

□ хороший Ш удовлетворительный ■ неудовлетворительный

□ хороший

□ удовлетворительный

■ неудовлетворительный

А1 А2 АЗ

Рис. 2. Исходы хирургического лечения больных с переломами типа А в контрольной группе

Анализ результатов основной и контрольной групп показывает, что при дифференцированном подходе к лечению больных с диафизарными переломами костей голени типа А результаты положительных исходов увеличиваются с 89,1% до 94,2%, что составляет 5,1%. Данный результат не является значительным, однако, если рассмотреть удовлетворительные результаты в отдельности, то в контрольной группе их больше, чем в основной приблизительно в 2 раза (20,4% и 9,8% соответственно). То есть, значительная часть больных в контрольной группе испытывала те или иные проблемы во время лечения: 31,3% в контрольной группе против 15,6% в основной (сумма

удовлетворительных и неудовлетворительных результатов). Таким образом, дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с диафи-зарными переломами костей голени типа А позволяет снизить риск развития осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в 2 раза (с 31,3% до 15,6%).

Хорошие результаты лечения больных с диафизарными переломами костей голени типа В в основной группе наблюдались в 16 (80%) случаях, удовлетворительные - в 2 (10%), неудовлетворительные - в 2 (10%) случаях (рис. 3).

10.7%_,______12,5%.......12,5%

□ хороший

□ удовлетворительный

■ неудовлетворительный

□ хороший

Р удовлетворительный ■ неудовлетворительный

□ хороший

□ удовлетворительный

■ неудовлетворительный

В1 В2 ВЗ

Рис. 3. Исходы хирургического лечения больных основной группы с переломами типа В

В контрольной группе хорошие результаты лечения наблюдались в 18 (62,1%) случаях, удовлетворительные - в 7 (24,1%), неудовлетворительные -в 4 (13,8%), (рис. 4).

-22.2%................ 23,1%____. 23Д%........... 28.6%____14,3%

□хороший

□ удовлетворительный ■ неудовлетворительный

□ хороший

□ удовлетворительный

Ш неудовлетворительный

□ хороший

□ удовлетворительный ■ неудовлетворительный

В1 В2 ВЗ

Рис. 4. Исходы хирургического лечения больных контрольной группы с переломами типа В

При сравнении хороших результатов в основной и контрольной группах выяснилось, что в основной группе таких исходов было на 17,9% больше, чем в контрольной (80% и 62,1% соответственно). Этот факт указывает на то, что реабилитация больных контрольной группы в послеоперационном периоде проходила сложнее, чем основной.

Хорошие результаты лечения больных с диафизарными переломами костей голени типа С в основной группе наблюдались в 3 (37,5%) случаях, удовлетворительные - в 3 (37,5%), неудовлетворительные - в 2 (25%) случаях (рис. 5).

33,3%

к—

□ хороший □ удовлетворительный ■ неудовлетворительный

66,7%^!

__^

□ хороший

□ удовлетворительный

■ неудовлетворительный

□хороший

□ удовлетворительный ■ неудовлетворительный

С1 С2 СЗ

Рис. 5. Исходы хирургического лечения больных с переломами типа С в основной группе

В контрольной группе хорошие результаты лечения наблюдались в 1 (10%) случае, удовлетворительные - в 6 (60%), неудовлетворительные - в 3 (30%) случаях (рис. 6).

□ удовлетворительный ■ неудовлетворительный

С1 С2 СЗ

Рис. 6. Исходы хирургического лечения больных контрольной группы с переломами типа С

Таким образом, положительные результаты лечения переломов типа С в обеих группах соизмеримы друг с другом (75% в основной группе и 70% - в контрольной), что объясняется идентичной тактикой лечения (чрескост-ная фиксация в большинстве случаев).

При лечении открытых переломов хороший результат наблюдался в 55,9% случаев (72,2% в основной группе, 37,5% - в контрольной), удовлетворительный - в 29,4% (16,6% в основной группе, 43,7% - в контрольной), неудовлетворительный - в 14,7% случаев (11,1% в основной группе, 18,7% -в контрольной).

Сравнительный анализ результатов в основной и контрольной группах показал, что при открытых переломах любой степени по классификации Саис1кнх целесообразнее всего применять аппараты внешней фиксации. Использование остеосинтеза интрамедуллярным гвоздём с блокированием возможно при открытых переломах I и II степени, если это переломы А и В по классификации АО. Лечение больных с открытыми диафизарными переломами костей голени с использованием данных видов остеосинтеза дает хорошие результаты в 72,2% случаев, удовлетворительные результаты - в 16,6%, что в сумме составляет 88,8% положительных результатов. Применение накостного остеосинтеза при открытых переломах нецелесообразно из-за малого количества хороших результатов (6,2%).

При анализе исходов хирургического лечения больных с диафизарными переломами костей голени в зависимости от вида металлоостеосинтеза выяснилось, что наибольшее количество хороших результатов наблюдалось при использовании остеосинтеза интрамедуллярным гвоздём с блокированием и остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью (77,6% и 77,8% соответственно). Меньшее количество хороших результатов (67,8%) наблюдалось в случаях с накостным остеосинтезом. Наименьшее количество хороших результатов (50%) наблюдалось при внешней фиксации отломков, однако данный вид остеосинтеза показал наилучшие результаты при лечении открытых переломов.

Таким образом, наиболее целесообразным в лечении закрытых диа-физарных переломов костей голени является применение остеосинтеза ин-трамедуллярным гвоздём с блокированием и пластиной с угловой стабильностью. При отсутствии возможности использования данных видов металлоос-теосинтеза методом выбора является накостный остеосинтез, однако он не может быть применён при лечении пострадавших с оскольчатыми переломами типа С по классификации АО. Лечение открытых диафизарных переломов костей голени любой степени целесообразно проводить с применением аппаратов внешней фиксации. Однако при открытых переломах I и II степени по классификации Саис1ю1х возможно применение блокирующего интрамедул-лярного остеосинтеза, если это переломы А и В.

Анализ рассмотренных результатов показал, что подавляющее число хороших исходов можно получить при выборе способа хирургического лечения с учетом характера перелома и повреждения мягких тканей, технически правильном выполнении операции, адекватного послеоперационного ведения больных.

Выводы

1. Диафизарные переломы костей голени встречаются чаще у лиц мужского пола (65%) в трудоспособном возрасте (85,8%) в результате прямой травмы (68,1%), из них косые - в 47,4% случаев, поперечные - 15% и оскольчатые -37,6%.

2. При закрытых диафизарных переломах костей голени показано применение остеосинтеза интрамедуллярным гвоздём с блокированием и пластиной с угловой стабильностью, а при открытых переломах любой степени - применение остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. В случаях открытых переломов I и II степени по классификации Саис1ю1х возможно применение блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза, если это переломы типа А и В. При закрытых переломах типа А и В по классификации АО, в случае невозможности использования остеосинтеза интрамедуллярным гвоздём с блокированием и пластиной с угловой стабильностью показано применение на-

костного остеосинтеза.

3. При переломах типа А1 и А2 (спиралевидных и косых) показано использование разработанного устройства и способа временной фиксации отломков большеберцовой кости.

4. В случаях с многооскольчатыми диафизарными переломами костей голени с дефектом костной ткани возможно применение разработанных устройства и способа восстановления целостности большеберцовой кости.

5. Дифференцированный подход к хирургическому лечению диафизарных переломов костей голени позволяет получить положительный результат в 91,1% случаев и снизить сроки нетрудоспособности на 17%.

Практические рекомендации

1. При выборе оптимального способа хирургического лечения диафизарных переломов костей голени необходим дифференцированный подход и подбор металлоконструкций с учетом характера перелома.

2. Наилучшие результаты лечения закрытых диафизарных переломов костей голени дают блокирующий интрамедуллярный остеосинтез и остеосинтез пластинами с угловой стабильностью.

3. Накостный остеосинтез является методом выбора при закрытых переломах типа А и типа В.

4. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации является наиболее целесообразным при лечении открытых диафизарных переломов костей голени.

5. При выполнении остеосинтеза аппаратами внешней фиксации необходимо учитывать места проведения спиц и стержней для профилактики некроза мягких тканей вокруг них (патент № 2218083).

6. Разработанный экстракортикальный фиксатор (патент № 2257866) позволяет улучшить исходы лечения больных, имеющих в костномозговом канале поврежденной конечности металлоконструкцию.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Андрианов, М.В. Определение оптимальных позиций для введения чреско-стных элементов при остеосинтезе низких переломов бедренной кости / М.В. Андрианов, Л.Н. Соломин, P.E. Инюшин, К.С. Супрун, П.И. Кулеш // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : тез. докл. VIII областной научно-практической конференции травматологов-ортопедов и хирургов Ленинградской области. - СПб, 2002. - С. 43-44.

2. Савинцев, A.M. Дефекты большеберцовой кости и их хирургическое лечение / A.M. Савинцев, К.С. Супрун // Всероссийская конференция, посвященная 50-летию AO/ASIF : материалы конференции. - М., 2008. - С. 102.

3. Савинцев, A.M. Способ восстановления целостности трубчатых костей / A.M. Савинцев, К.С. Супрун // Тринадцатый Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». - СПб, 2008. - 2008.

4. Супрун, К.С. Восстановление целостности длинных трубчатых костей / К.С. Супрун, A.M. Савинцев // Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии : материалы науч.-практ. конф. - СПб, 2009. - С. 31-32.

5. Супрун, К.С. Особенности хирургического лечения больных с диафизар-ными переломами костей голени / К.С. Супрун, A.M. Савинцев, A.C. Харю-тин, H.H. Нестеров, Х.Н. Назаров// Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. -2010.-№ 1,-С. 42-47.

6. Супрун, К.С. Хирургическое лечение больных с дефектами большеберцовой кости / К.С. Супрун, A.M. Савинцев // Альтернативные методы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы. - СПб, 2009. - С. 30.

7. Супрун, К.С. Хирургическое лечение больных с диафизарными переломами костей голени / К.С. Супрун // Альтернативные методы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы. - СПб, 2009. - С. 31.

Патенты

1. Пат. 2218083 РФ (51)МПК7 А 61 В17/56. Способ определения смещения мягких тканей относительно кости и устройство для его осуществления / Соломин JI.H., Войтович A.B., Андрианов М.В., Назаров В.А., Ткачёв С.Г., Инюшин P.E., Кулеш П.Н., Супрун К.С. ; патентообладатель РНИИТО им. P.P. Вредена.- № 2002122346/14 ; заявл. 15.08.2002 ; опубл. 10.12.2003, Бюл. 22.

2. Пат. 2257866 РФ (51)МПК7 А 61 В17/60. Экстракортикальный фиксатор / Соломин Л.Н., Корнилов Н.В., Мамонтов В.Д., Каныкин А.Ю., Андрианов М.В., Назаров В.А., Кулеш П.Н., Инюшин P.E., Супрун К.С.; патентообладатель РНИИТО им. P.P. Вредена.- № 2003119825/14 ; заявл. 30.06.2003 ; опубл. 10.08.2005, Бюл. 22.

3. Пат. 2286739 РФ (51)МПК А 61 В17/56. Способ восстановления целостности трубчатых костей / Неверов В.А., Супрун К.С. ; патентообладатели : Неверов В.А., Супрун К.С. - № 2005120967/14 ; заявл. 04.07.2005 ; опубл. 10.11.2006, Бюл. 31.

4. Пат. 50818 РФ (51)МПК А 61 F5/05. Устройство для восстановления целостности трубчатых костей / Неверов В.А., Супрун К.С. ; патентообладатели : Неверов В.А., Супрун К.С. - № 2005122885/22 ; заявл. 18.07.2005 ; опубл. 26.01.2006, Бюл. 03.

5. Пат. 2330626 РФ (51)МПК А 61 В17/56. Способ временной фиксации отломков трубчатых костей / Савинцев A.M., Супрун К.С., Болдырев С.Н. ; патентообладатели : Савинцев A.M., Супрун К.С., Болдырев С.Н. - № 2006144346/14 ; заявл. 12.12.2006 ; опубл. 10.08.2008, Бюл. 22.

6. Пат. 64500 РФ (51)МПК А 61 В17/56. Устройство для временной фиксации отломков трубчатых костей / Савинцев A.M., Супрун К.С., Болдырев С.Н. ; патентообладатели : Савинцев A.M., Супрун К.С., Болдырев С.Н. - № 2007102182/22 ; заявл. 19.01.2007 ; опубл. 10.07.2007, Бюл. 19.

Подписано в печать 17.02.2010 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 1522.

Отпечатано в ООО «Издательство "ЛЕМА"»

199004, Россия, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д.24, тел./факс: 323-67-74 e-mail: izd_lema@mail.ru http://www.lemaprint.ru

Оглавление диссертации Супрун, Константин Станиславович :: 2010 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Консервативное лечение переломов костей голени.

1.2.Функциональный метод лечения скелетным вытяжением.

1.3.Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез костей голени.

1.4.Общие принципы хирургического лечения диафизарных переломов костей голени.

1.4.1. Интрамедуллярный остеосинтез.

1.4.2. Накостный остеосинтез.

1.5.Морфо-функциональные последствия переломов костей голени.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Материал исследования.

2.2.Общая характеристика клинического материала. Основные статистические данные.

2.3.Методы исследования больных с диафизарными переломами костей голени.

2.3.1. Клинический метод исследования.

2.3.2. Рентгенологические методы исследования.

2.3.3. Статистические методы исследования.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.

3.1.Техника оперативного лечения переломов типа А.

3.2.Техника оперативного лечения переломов типа В.

3.3.Техника оперативного лечения переломов типа С.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. ОШИБКИ И

ОСЛОЖНЕНИЯ.

4Л.Оценка исходов хирургического лечения больных с диафизарными переломами костей голени.

4.1.1.Оценка исходов хирургического лечения больных с переломами типа А.

4.1.2.Оценка исходов хирургического лечения больных с переломами типа В.

4.1.3.Оценка исходов хирургического лечения больных с переломами типа С.

4.2. Оценка исходов хирургического лечения больных открытыми переломами костей голени.

4.3. Результаты лечения больных, клинические наблюдения.

4.3.1. Хорошие результаты.

4.3.2. Удовлетворительные результаты.

4.3.3. Неудовлетворительные результаты.

4.4.Ошибки и осложнения.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Супрун, Константин Станиславович, автореферат

Диафизарные переломы костей голени занимают ведущее место среди переломов длинных трубчатых костей (30,3 - 61%) (Ярошенко Д.Я. и соавт., 1994) и значимое место среди всех переломов 11,3 - 41,2%) (Швед С.И., Тырцева Т.С., 2002; Шакун Д.А., 2004). Большинство больных этой группы -люди трудоспособного возраста (Давыдов О.Г., 1971; Лебедева В.М., 1982; Хромов А. А., 1998, Sakaki М.Н., 2007). Инвалидизация больных с диафизарными переломами костей голени составляет по данным разных авторов от 7 до 23,5% (Кравченко А.А., 1978; Шаварин Б.В. и соавт., 1978; Прокопьев А.Н., 2003). Этот факт указывает на то, что проблема лечения таких больных является социально значимой. Имеется множество типов лечения диафизарных переломов костей голени, как консервативных, так и оперативных. Однако из них нельзя выделить того единственно правильного способа лечения, который бы всегда давал положительный результат. В нашу задачу не входит рассмотрение консервативных методов лечения таких переломов, кроме того, ряд авторов рекомендует только оперативное лечение (Фурманец А.И., 1971; Шакун Д.А., 2004; Редько К.Г. и соавт., 2005; Бондаренко А.В. и соавт., 2008; Garbuio Р, 1993; Pazart F., 1996). Однако при выборе хирургической тактики не следует забывать и о функциональном лечении, направленном на восстановление функции конечности, профилактику контрактур суставов (Грязнухин Э.Г., 1989; Абрахманов А.Ж., Анашев Т.С., 1994; Хромов А.А, 1998; Мубарак Х.Т., 2006).

В последние годы при диафизарных переломах костей голени всё чаще применяется остеосинтез интрамедуллярным гвоздём с блокированием. Данная методика является предпочтительной при множественной травме в следствие её малотравматичности и малой интраоперационной кровопотери (Джоджуа А.В., 2001; Тихилов P.M., 2003; Сергеев С.В., 2004). Однако ряд авторов отдаёт предпочтение остеосинтезу аппаратами внешней фиксации при многооскольчатых и открытых переломах (Pazart F., 1996, Beltsios М., 2009, Oztiirkmen Y., 2009). Вместе с тем, даже после разработки интрамедуллярного гвоздя с блокированием метод накостного остеосинтеза ещё достаточно широко применяется при лечении диафизарных переломов костей голени, а также продолжает освещаться в литературе (Редько К.Г. и соавт., 2005; Мубарак Х.Т., 2006; Волошин В.П. и соавт., 2008; Грицюк А.А., Середа А.П., 2008; Piriou Р., 1992; Ни X., 2008), что говорит об актуальности его рассмотрения.

К сожалению, в литературе не достаточно изучен вопрос о показаниях к применению различных металлоконструкций в зависимости от характера перелома большеберцовой кости (Мубарак Х.Т., 2006) и степени тяжести открытого перелома.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Изучить частоту и характер диафизарных переломов костей голени.

3. Разработать устройство для временной фиксации отломков большеберцовой кости и способ его применения для облегчения проведения накостного металлоостеосинтеза.

4. Разработать устройство для восстановления целостности большеберцовой кости и способ его применения.

Новизна исследования

1. Выработаны показания к применению различных видов остеосинтеза при лечении диафизарных переломов костей голени в зависимости от характера перелома.

2. Разработан новый способ восстановления целостности трубчатых костей (патент на изобретение № 2286739), позволяющий восстанавливать дефект костной ткани.

3. Разработан новый способ временной фиксации отломков трубчатых костей (патент на изобретение № 2330626), позволяющий фиксировать костные отломки по время проведения накостного остеосинтеза.

4. Разработано новое устройство для восстановления целостности трубчатых костей (патент на полезную модель № 50818).

5. Разработано новое устройство для временной фиксации отломков трубчатых костей (патент на полезную модель № 64500).

6. Разработано новое устройство «Экстракортикальный фиксатор», (патент на изобретение № 2257866), позволяющее фиксировать костные отломки аппаратом внешней фиксации при наличии инородного тела в костномозговом канале (ножка эндопротеза).

7. Разработан способ определения смещения мягких тканей относительно кости и устройство для его осуществления (патент на изобретение № 2218083), позволяющий проводить профилактику некроза мягких тканей вокруг спиц и стержней без их дополнительного рассечения.

Практическая значимость работы

Определены показания к применению остеосинтеза в зависимости от характера перелома при лечении диафизарных переломов костей голени, которые позволяют сократить сроки и улучшить исходы лечения. Проведен отдаленный анализ результатов лечения, ошибок и осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Подход к выбору метода хирургического лечения диафизарных переломов костей голени должен осуществляться исходя из характера перелома.

2. При закрытых диафизарных переломах костей голени переломах более целесообразным является использование блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза и остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью, а при открытых - чрескостного остеосинтеза.

3. При простых диафизарных переломах костей голени (типа А по классификации АО) наряду с блокирующим интрамедуллярным и чрескостным остеосинтезом, а также остеосинтезом пластинами с угловой стабильностью допустимо проведение накостного остеосинтеза.

Публикации и внедрение в практику

По материалам исследования опубликовано 7 научных работ. Получено 2 патента на полезную модель и 4 патента на изобретение.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова «Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии» (2009).

Разработанные новые способы и устройства, применяемые для лечения диафизарных переломов костей голени, внедрены в практику работы клиники травматологии и ортопедии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и Санкт-Петербургского ГУЗ «Городская Покровская больница».

Предложенные способы, применяемые для лечения диафизарных переломов костей голени, включены в программу обучения клинических ординаторов Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.

Объём и структура диссертации

Материалы диссертации представлены на 149 страницах текста, набранного на компьютере. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трёх глав, обобщающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 248 источников, из них 157 отечественных 91 зарубежных авторов. Работа содержит 53 рисунка и 13 таблиц.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического лечения диафизарных переломов костей голени"

выводы

1. Диафизарные переломы костей голени встречаются чаще у лиц мужского пола (65% случаев), трудоспособного возраста (85,8%), как результат прямой травмы (68,1%) случаев), в виде косых - 47,4%, поперечных - 15% и оскольчатых - 37,6%> переломов.

2. При закрытых диафизарных переломах костей голени показано применение остеосинтеза интрамедуллярным гвоздём с блокированием и пластиной с угловой стабильностью, а при открытых переломах любой степени - применение остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. В случаях с открытыми переломами I степени по классификации Cauchoix и переломами типа А и В II степени возможно применение блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза. При закрытых переломах типа А и В по классификации АО, при отсутствии возможности использования остеосинтеза интрамедуллярным гвоздём с блокированием и пластиной с угловой стабильностью, возможно применение накостного остеосинтеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Наилучшие результаты лечения закрытых диафизарных переломов костей голени даёт блокирующий интрамедуллярный остеосинтез и остеосинтез пластинами с угловой стабильностью.

3. Накостный остеосинтез является методом выбора при закрытых переломах типа А, и закрытых переломах типа В.

6. Разработанный экстракортикальный фиксатор (патент № 2257866), позволяет улучшить исходы лечения больных, имеющим в костномозговом канале поврежденной конечности металлоконструкцию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Супрун, Константин Станиславович

1. Абдуразаков У.А. Оперативное лечение переломов костей голени / У.А. Абдуразаков, Т.Т. Батырханов, Г.И. Божевальная // Здравоохр. Казахстана. 1992. - № 7. - С. 42-43.

2. Абдусаламов И.С. Оперативное лечение переломов длинных трубчатых костей в остром периоде травматической болезни : автореф. дис. . канд. мед. наук / Абдусаламов И.С. М., 2001,- 26 с.

3. Абрахманов А.Ж. Обоснование расположения точки опоры в функциональной гипсовой повязке при диафизарных переломах костей голени / А.Ж. Абрахманов, Т.С. Анашев, З.М. Гуревич // Ортопедия, травматология. 1993. - № 3 - С. 95.

4. Абрахманов, А.Ж. Сравнительные результаты и осложнения консервативного лечения диафизарных переломов костей голени / А.Ж. Абрахманов, Т.С. Анашев // Ортопедия, травматология. 1994. - № 1. - С. 64.

5. Абушенко B.C. Динамика изменений периферического кровообращения при переломах и различных методах их лечения / B.C. Абушенко // Ортопедия, травматология. 1968- № 8 -С. 84-85.

6. Абушенко B.C. Значение исследования показателей периферического кровообращения в травматологии и ортопедии / B.C. Абушенко // Вестник хирургии- 1968. -№ 8 С. 63-71.

7. Анисимов А.Г. Малоинвазивный закрытый интрамедуллярный антеградный остеосинтез большеберцовой кости желобоватым стержнем / А.Г. Анисимов // Всероссийская конференции, посвященная 50- летию AO/ASIF : материалы конференции. М., 2008. -С. 15.

8. Анкин JT.H. Некоторые проблемы остеосинтеза / J1.H. Анкин // Ортопедия, травматология. -1985. №4,- С. 72-75.

9. Анкин JT.H. Способ стабильно-функционального остеосинтеза пластиной / J1.H. Анкин // Ортопедия, травматология .-1988.- № 12.- С. 22.

10. А.А. Артемьев Остеосинтез аппаратами внешней фиксации на основе электромеханических принципов при лечении огнестрельных переломовдлинных костей / А.А. Артемьев, В.В. Руцкий // Воен.-мед. журнал. -1990. -№ 12.- С. 23.

11. Арустамян Э.Э. Отдаленные результаты лечения хондром костей / Э.Э. Арустамян / Панов А.А. // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии / Труды Астраханской государственной медицинской академии. Астрахань, 2009.- С. 10-12.

12. Атаев А.Р. Множественные огнестрельные переломы конечностей / А.Р. Атаев, Б.А. Ахмедов, Э.А. Атаев // // Всероссийская конференции, посвященная 50- летию AO/ASIF : материалы конференции. М., 2008. -С. 18 - 19.

13. Бабушкин Ю.Н. Результаты остеосинтеза фиксаторами с термомеханической памятью / Ю.Н. Бабушкин, Ю.А. Сисин, Л.В. Корниенко // Памяти ученого, врача и учителя: Труды Всероссийской научно-практической конференции. Новокузнецк, 1998 - С. 37.

14. Базров В.Б. Методы лечения диафизарных переломов костей голени: автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.Б Базров Казань, 1971. - 20 с.

15. Барабаш А.П. «Эсперанто» проведения чрекостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова / А.П. Барабаш, Л.Н. Соломин. -Новосибирск: Наука, Сиб. предприятие РАНБ, 1997, 188 с.

16. Белер Л. Техника лечения переломов костей / Л. Белер. Биомедгиз,1937. С. 49-50.

17. Беляков А. А. Динамическая компрессирующая пластика для остеосинтеза длинных трубчатых костей нижних конечностей при поперечных переломах / А.А Беляков // Ортопедия, травматология. -1983. С. 51-52.

18. Беляков А.А. Ошибки при лечении диафизарных переломов костей голени /А.А. Беляков // Ортопедия, травматология. 1973. - № 3. - С. 50-53.

19. Берман A.M. Использование конструкций из никелида титана при костнопластических ампутациях голени по Пирогову и бедра по Гритти: автореф. дис. . канд. мед. наук. / A.M. Берман. Кемерово, 1995 - 15 с.

20. Болаташвили И.Ф. Влияние нарушений регионарного кровообращения на заживление диафизарных переломов длинных костей: автореф. дис. . канд. мед. наук/И.Ф. Болаташвили. Киев, 1991.- 26 с.

21. Бондаренко А.В. Тактика лечения открытых диафизарных переломов голени у больных с политравматизмом: автореф дис. .канд. мед. наук. /А.В Бондаренко. Барнаул, 2001.- 23 с.

22. Бородин И.Ф. Лечение диафизарных переломов костей голени при помощи нового аппарата для закрытой репозиции с фиксацией отломков / И.Ф. Бородин // Экспериментальная хирургия и анестезиология 1966.- № 4. С. 59-61.

23. М.И. Быстрицкий М.И. Опыт лечения больных с диафизарными переломами костей голени / М.И. Быстрицкий // Травм, и протез, вып. IV. Киев, 1968.-С. 108-113.

24. Васютков В.Я. Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома / В.Я. Васютков // Вестн. хирург. 1967. -№ 9. - С. 99-101.

25. Вильяме Д.Ф. Имплантаты в медицине / Д.Ф. Вильяме, Р. Роуф //

26. М. : Медицина, 1978.- 552 с.

27. Битюгов И.А. К методике скелетного вытяжения при переломах костей голени / И.А. Битюгов // Ортопедия, травматология. 1974. №3. - С. 52-54.

28. М.В. Волков Ошибки и осложнения при лечении переломов костей / М.В. Волков, О.Н Гудушаури. М.: Медицина, 1970. - С. 183.

29. Волошин В.П. 30-летний опыт ревизионного остеосинтеза длинных трубчатых костей имплантатами АО / В.П. Волошин и др. // Всероссийская конференции, посвященная 50- летию AO/ASIF : материалы конференции. -М., 2008.-С. 32-33.

30. Вреден P.P. Заключительное слово председателя по вопросу о лечении переломов на III всеукраинском съезде хирургов / P.P. Вреден // Новый хир. Архив. 1929. - №9. - С. 69-70.

31. Гольдман Б.Л. Накостный остеосинтез металлическими пластинами / Б.Л. Гольдман, И.А. Литвинова, Б.М. Корнилов // Ортопедия, травматология. -1987.-№ 7.- С. 29-31.

32. Городниченко А.И. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спице-стержневыми аппаратами / А.И. Городниченко // Вестн. травм, и ортопедии. 2000.- № 4.- С. 8-12.

33. Гринштейн Е.Я. Характеристика нарушений функций организма при посттромбофлебитической болезни / Е.Я. Гринштейн // Вестн. хирург. -1976.-№2.-С. 97- 101.

34. Гришин В.М. Сравнительная оценка методов лечения диафизарных переломов костей голени / В.М. Гришин // Вестн. хирург.- 1960,-№ 6. С. 7481.

35. Грицюк А.А. Оперативное лечение диафизарных переломов в 32 центральном военно-морском клиническом госпитале / А.А. Грицюк, А.П. Середа // Всероссийская конференции, посвященная 50- летию AO/ASIF: материалы конференции. М., 2008. - С. 41.

36. Грязнухин Э.Г. Лечение пострадавших с множественными переломами нижних конечностей: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М., 1989. 35 с.

37. О.Н. Гудушаури. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при острой травме / О.Н. Гудушаури, ДМ. Гогуадзе, Т.Н. Акобия // III Всесоюзный съезд травматологии. Ортопедия, 1975. Тезисы докл. 4.1, С. 196-197.

38. Гюнтер В.Э. Материалы с памятью формы и проблемы применения их в медицине / В.Э. Гюнтер // Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии: тезисы докладов 2 Международного конгресса. Новокузнецк, 1993.-С. 13-14.

39. Гюнтер В.Э. Сплавы с памятью формы в медицине / В.Э. Гюнтер, В.В. Дотенко, М.З. Миргазизов / Томск, 1986. С. 206.

40. Давыдов О.Г. Закрытая одномоментная аппаратная репозиция и профилактика вторичных смещений при диафизарных переломах костей голени: автореф.дис. . канд. мед. наук / О.Г Давыдов. М. -1971. -24 с.

41. Даудерис И.Л. Посттромботический синдром нижних конечностей и его лечение: автореф.дис. . канд. мед. наук. / И.Л. Даудерис. М. - 1971. — 24 с.

42. Дианов С.В. Криодиструкция и аллопластика при лечении доброкачественных костных опухолей: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -Саратов.- 2008-35 с.

43. Джоджуа А.В. Интраоперационная кровопотеря: патофизиологические! и клинические аспекты / А.В. Джоджуа // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - № 4. - С. 68-72.

44. Еланский И.Н. К клинике и диагностике постфлебитического синдрома нижних конечностей / Н.И. Еланский, В.Я. Васютков // Хирургия. 1965. - № 3.-С. 41-48.

45. Елдзаров П.Е. Несостоятельный остеосинтез при лечении переломов длинных трубчатых костей и пути его устранения / П.Е. Елдзаров, А.С. Зелянин // Всероссийская конференции, посвященная 50- летию AO/ASIF : материалы конференции. М., 2008. -С. 44- 45.

46. Ермаков B.C. Функциональный метод лечения диафизарных переломов костей голени: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Ермаков B.C. Чита, 1985.20 с.

47. Жаденов И.И. Местные и общие нарушения кровообращения при переломах длинных трубчатых костей / И.И. Жаденов, Е.Н. Солуп // В кн.: Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях. -Саратов, 1975. С. 5-9.

48. Жуков Б.Н. О некоторых нарушениях и коррекции лимфотока при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Б.Н. Жуков, В.К. Борисов // Вестник хирургии. 1976.- № 2. - С. 89-91.

49. Жуков Н.Н. Лечение закрытых диафизарных переломов костей голени методом внеочагового компрессионного остеосинтеза / Н.Н. Жуков, В.И. Карпцов // Тезисы докл. Ч 1. III Всесоюзный съезд Травматология. Ортопедия, 1975. С. 201-203.

50. Загалов С.Б. Наш опыт лечения диафизарных переломов костей голени / С.Б. Загалов // Актуальные вопросы неотложной хирургии и травматологии: Сб. науч. работ Кубан. гос. мед. ин-т им. Красной Армии, Сев.-Осет. гос. мед. ин-т. Краснодар, 1991- С. 128-134.

51. Зверев Е.В. Функциональный внутрикостный остеосинтез трубчатых костей. / Е.В. Зверев, В.В. Ключевский. Ярославль. - 1988. - С. 3-5.

52. Зубаиров Ф.С. Хирургическое лечение ортопедической патологии бедренного сустава с применением конструкций с памятью формы: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ф.С. Зубаиров. М., 1993.- 42 с.

53. Илизаров Г.А. Метод чрескостного остеосинтеза новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии / Г.А. Илизаров, Л.А. Полова, В.И. Шевцов // Ортопедия, травматология. - 1986. - № 1. - С. 1-5.

54. Илюшенов В.Н. Компрессионно-блокирующий остеосинтез диафизарных переломов длинных трубчатых костей. / В.Н. Илюшенов, В.Э.

55. Понтер, А В. Ростовцев, А.В. Илюшенов // VI съезд травматологов и ортопедов России / Тезисы докладов.- Нижний Новгород. 1997.- С. 397.

56. Илюшенов В.Н. Остеосинтез трубчатых костей кисти устройствами с термомеханической памятью : автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.Н Илюшенов. Кемерово, 1993. - 20 с.

57. Искандаров Т.И. Оперативное лечение осложненных остеомиелитом множественных переломов конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук МЗ УзССР НИИ онкологии и радиологии. / Т.И Искандаров. Ташкент, 1990. -21 с.

58. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан . М.: Медицина, 1979.-568 с.

59. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста / А.В. Каплан. М.: Медицина, 1977.-352 с.

60. Каплун В.А. Применение фиксаторов с эффектом памяти формы в условиях травматологического отделения городской больницы / В.А. Каплун // Памяти ученого, врача и учителя / Труды Всероссийской научно-практической конференции.- Новокузнецк, 1998.- С. 36.

61. Карасев А.Г. Чрезкостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с двойными диафизарными переломами костей голени / А.Г. Карасев // Травматология и ортопедия России. -2005. № 2. - С. 13 - 16.

62. Каретников А.Ю. Состояние венозного кровообращения после перелома костей голени / А.Ю.Каретников // Хирургия. 1969. - № 4. - С. 64-68.

63. Кеселис Я.Я. Сравнительная оценка некоторых методов течениядиафизарных переломов костей голени: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Я.Я. Кеселис. Рига, 1971. - 39 с.

64. Ключевский В.В. Периферическое кровообращение при лечении переломов скелетным вытяжением / В.В. Ключевский // Ортопедия, травматология. -1974. №3. - С. 54-55.

65. Козин М.Д. Остеосинтез устройствами с памятью формы в лечении травматологических больных / М.Д. Козин, А. В. Сергеев // Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии. Новокузнецк, 1993. - С. 141142.

66. Копысова В.А. Остеосинтез устройствами с термомеханической памятью при диафизарных переломах длинных трубчатых костей : автореф. дис. .д-ра. мед. наук. / В.А Копысова С. Петербург, 1994. - 43 с.

67. Корж A.JI. Некоторые замечания о принципах лечения переломов / A.J1. Корж // Ортопедия, травматология. 1984. - № 1. - С. 1-3.

68. Корж А.А. Функциональное лечение диафизарных переломов / А.А. Корж, А.К. Попсуйшапка, Е.К. Маковоз. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - №8. - С. 2-4.

69. Корнилов Н В. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью /Н.В Корнилов, В.А Копысова, Н.К Раткин // Новокузнецк, 1996. С. 41-94.

70. Котенко В.В. Материалы, обладающие эффектами памяти и сверхэластичности в травматологии и ортопедии / В.В. Котенко // Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии / Рефераты докладов 2 Международного конгресса. Новокузнецк, 1993.- С. 5-7.

71. Котенко В.В. Накостный компрессионный остеосинтез длинных трубчатых костей устройствами с термомеханической памятью / В.В. Котенко, В.А. Копысова // Имплантаты с памятью формы. -1990. № 2. - С. 1518.

72. Котенко В.В. Остеосинтез длинных трубчатых костей с применением устройств с термомеханической памятью / В.В. Котенко, В.А. Копысова //Актуальные вопросы медицины катастроф.- Новосибирск, 1994.- С. 72-73.

73. Кравченко А.А. Восстановительное лечение больных с переломами костей голени в условиях грязевого курорта и спец. лечебных учреждениях / А.А. Кравченко // методические рекомендации. 1978. - С.7.

74. Крупко И.Л. Новое в старом лечении переломов / И.Л. Крупко // Ортопедия, травматология. 1962. - № 10. - С. 10-16.

75. Крупко И.Л. Значение опенки состояния периферического кровообращения при повреждениях и заболеваниях конечностей / И.Л. Крупко, Ю.П. Глебов, B.C. Лбушенко и др. // Вестн. хирург. 1968. - № 8. - С. 63-71.

76. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии / И.Л. Крупко. Т.1. -Л.: Медицина, 1974,- 424 с.

77. Кузькин С.Н К оценке некоторых методов лечения закрытых диафизарных переломов костей голени / С.Н Кузькин // Вестн. хир., 1970. №5. -С. 123-126.

78. Кузьменко В.В. Функциональный метод лечения диафизарных переломов костей голени укороченными гипсовыми повязками / В.В. Кузьменко, Е.А. Кашагииа, В.М. Панфилов и др. // Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей. JL, 1989. - С. 120-123.

79. Кусков В.Д. Состояние периферического кровотока как дополнительный критерий оценки результатов лечения переломов / Д.В. Кусков // Остеосинтез. Л., 1974. - С. 122-123.

80. Ланшаков В. А. Лечение ортопедо-травматологической патологии плечевого пояса и плечевого сустава с применением конструкций с памятью формы / В.А. Ланшаков // Тезисы докладов. Иркутск, 1996. - С.32.

81. Лебедева В.М. Отдаленные последствия закрытых диафизарных переломов костей голени после различных методов лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М Лебедева. Л., 1982. - 19 с.

82. Ли А.Д. Переломы костей голени / А.Д. Ли. Сб. трудов ЛНИИТО им. P.P. Вредена, вып. 10., 1969. - С. 158-170.

83. Ли А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии / А.Д. Ли. Томск: изд-во Томского университета., 1992. - С. 198.

84. Линник С.А. Иммунотерапия в комплексном лечении хронического остеомиелита / С.А. Линник, Н.М. Калинина, П.П. Ромашов, Б.И. Фурман // Материалы конференции: Новые технологии ВПХ и хирургии повреждений мирного времени СПб. 2006.- С. 299-300.

85. Линник С.А. Послеоперационный остеомиелит: его профилактика, диагностика и лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.А Линник// СПб., 1989.-40 с.

86. Литвина Е.А. Малоинвазивный остеосинтез при лечении открытыхпереломов у больных с политравмой / Е.А. Литвина и др. // // Всероссийская конференции, посвященная 50- летию AO/ASIF : материалы конференции. М., 2008. -С.72 - 74.

87. Лукьяненко И.И. Применение стержневых аппаратов для лечения множественных диафизарных односторонних переломов длинных костей / И.И. Лукьяненко, П.С. Антонюк // Воен.-мед. журнал. 1988. - №8. - С. 58.

88. Магомедалиев Д.И. Осеосинтез винтами при лечении переломов костей: автореф. дис. . канд. мед. наук/Д.И Магомедалиев. Ленинград, 1989. - 19 с.

89. Малюгин Д.Н. Устройство из нитинола при оперативном лечении переломов надколенника. / Д.Н Малюгин, В.А Ланшаков, А.Г. Халаман // VI съезд травматологов и ортопедов России / Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997.- С. 423.

90. Маттис Э.Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами трубчатых костей и их последствий / Э.Р. Маттис, Н.А. Любошиц, И.Л. Шварцберг // Ортопедия, травматология. -1980. № 3. -С. 47-52.

91. Махин Н.И. Флебография в ранние сроки после перелома косей голени / Н.И. Махин, А.Д. Каретников // Вестн. хирург. 1967. - Т.99, №11. - С. 9497.

92. Митюнин Н.К. Скелетное вытяжение при лечении переломов голени / Н.К. Митюнин, В.В. Ключевский // Вестник хир. 1973. № 6. - С. 49-52.

93. Мубарак Х.Т. Оптимизация медицинской реабилитации больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. - 2006 - 24 с.

94. Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, X. Виллингер. М.- 1996. С. 750.

95. Назаров Б.Н. Лечение закрытых диафизарных переломов костей голени и его отдаленные результаты / Б.Н Назаров, Д.М. Язджумаев. -Здравоохранение Туркменистана. 1973. № 9. - С. 4-9.

96. Новаченко Н.П. Ортопедия и травматология / Н.П. Новаченко. М.: Медицина,- 1965. - С. 215.

97. Новаченко Н.П. Постоянное вытяжение / Н.П. Новаченко, Ф.Е. Эльяшберг. М.: Медицина, 1972. - С. 62.

98. Ооцука К. Сплавы с эффектом памяти формы / К. Ооцука, Ю. Судзуки //. М.: Металлургия, 1990.- С. 224.

99. Охотский В.П. Лечение переломов костей голени гипсовой повязкой / В.П. Охотский, В.Д. Каулен // Ортопедия, травматология. 1985. - №12. - С. 34- 37.

100. Паратодийл Р. Особенности лечения диафизарных переломов костей голени конструкциями с памятью формы: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Р. Парато дийл.- СП6.-1999.-С.18.

101. Петрашевская Г.Ф. Оперативное лечение закрытых переломов / Г.Ф Петрашевская // Вестн. хир.-1926. С. 20.

102. Петров П.Н Оперативное и консервативное лечение закрытых косых ивинтообразных переломов костей голени /П.Н Петров // Хирургия.- 1952.- № 5.-С. 54-58.

103. Петров JI.H. Лечение повреждений плюсневых костей устройствами с памятью формы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Н. Петров. -Новосибирск, 1990. С. 21.

104. Плоткин Г.Л. Десятилетний опыт применения конструкций с памятью формы в травматологии и ортопедии / Г.Л. Плоткин, А.А. Редько, А.Н. Данилов, Ф.С. Григорян // VI съезд травматологов и ортопедов России /Тезисы докладов. Нижний Новгород. - 1997.- С. 439.

105. Прокопьев А.Н. Особенности и исходы лечения больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени в зависимости от тяжести первоначальной травмы: автореф. дис. канд. мед. наук/ А.Н Прокопьев. -Курган. -2003. С. 22.

106. Прокопьев Н.Я. Сравнительная оценка методов лечения закрытых диафизарных переломов костей голени: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Я. Прокопьев. Пермь, 1975. - С. 20.

107. Редько К.Г. Восстановительное лечение больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени / К.Г. Редько, В.А. Жирнов, Л.Н. Соломин // Травматология и ортопедия России. 2005.- № 2. - С. 49 - 52.

108. Редько К.Г. Приоритеты в выборе метода остеосинтеза у пациентов с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости / К.Г Редько, Л.Н. Соломин // Травматология и ортопедия России. 2005. -№ 1. - С.68 -71.

109. Рубленик И.М. Биомеханическое исследование стабильности остеосинтеза большеберцовой кости интрамедуллярными и накостными фиксаторами / И.М. Рубленик, В.Л. Васюк, Ш.Н. Шайковский // Ортопедия,травматология. 1986. -№ 5. - С. 25-27.

110. Савченко Т.В. Травматические повреждения лимфатических сосудов нижних конечностей / Т.В. Савченко // Клин, хирур. 1978. - №7. - С. 32-35.

111. Семенов А.Ю. Диафиксация костей голени при винтообразных переломах большеберцовой кости у пожилых. / А.Ю. Семенов, А.В. Гаркави, О.Л. Зорохович // VI съезд травматологов и ортопедов России / Тезисы докладов. Нижний Новгород.- 1997.- С. 446.

112. Сергеев С.В. Методы сбережения крови при операциях на опорно-двигательном аппарате / С.В."Сергеев // Вестник службы крови России. -2004. -№ 1.-С. 11-14.

113. Соловьева К.С. Состояние лимфатического русла конечности после закрытого перелома костей голени/ К.С. Соловьёва. В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - Иваново.- 1974. - С. 93-94.

114. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А Илизарова / Л.Н. Соломин. СПб.: АВ МОРСАР, 2005. - 472 с.

115. Стецула В.И. Чрескостный остеосинтез в травматологии / В.И. Стецула, А.А. Девятов. Киев: Здоровье. - 1987. - 197 с.

116. Терпигорева Т.Ф. Тромбофлебит и травма / Т.Ф Терпигорева // Сб. трудов Ярославского медицинского института. 1961. - С. 97-101.

117. Тетерин О.Г. Оптимизация лечения больных с замедленной консолидацией и ложными суставами костей голени методом чрезкостного остеосинтеза: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Г Тетерин. Самара, 1998. - 19 с.

118. Ткаченко С.С. Итоги дискуссии по репаративной регенерации костной ткани / С.С. Ткаченко, В.В. Руцкий // Ортопедия, травматология. 1978. - №3.-С. 81-85.

119. Ткаченко С.С. Остеосинтез / С.С Ткаченко . JL: Медицина.- 1987. - С. 240.

120. Ткаченко С.С. Остеосинтез: руководство для врачей / С.С. Ткаченко. -Л.: Медицина.- 1987. С.272.

121. Ткаченко С.С. Современное состояние проблемы лечения переломов / С.С. Ткаченко // Вестн. хирург. -1984. № 10. - С. 134-138.

122. Ткаченко С.С. Теоретическое и клиническое обоснование методики остеосинтеза винтами косых и винтообразных переломов большеберцовой кости / С.С. Ткаченко, АН. Ерохов, Б.Е. Мельников // Ортопедия, травмагол.-1990.-№ 7.-С. 5-8.

123. Тузовский А.В. Остеосинтез устройствами с термомеханической памятью при переломах проксимального конца плечевой кости: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.В.Тузовский -Кемерово, 1996. С.21.

124. Тырцева Е.С. Лечения вольных с закрытыми спиральными переломами большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.С. Тырцева . Курган, 2003. - 22 с.

125. Фишкин В.И. Компрессионные методы лечения диафизарных переломов / В.И. Фишкин, В.И. Стецула, Г.А. Илизаров, Н.В. Новицкая // Диафизарные переломы длинных трубчатых костей Л., 1969. Труды. Вып. Х.-С. 178-197.

126. Фишкин В.Н. Регионарная гемодинамика при переломах костей / В.Н. Фишкин, С.Е. Львов, В.Е. Удальцов.- М.: Медицина.-1981. С. 175.

127. Фокин В.А. Биологический остеосинтез / В.А. Фокин, А.А. Волна // Margo anterior. 1999. - №1,- С. 1-2.

128. Фокин В.А. Концепция оперативного лечения переломов / В.А. Фокин // Margo anterior. 2006. - №3.- С. 1-5.

129. Фридлянд М.О. Курс ортопедии / М.О. Фридлянд. Медгиз, 1944. -148 с.

130. Фурманец А.И. И. Остеосинтез косых и винтообразных переломовкостей голени фиксаторами из гетерогенной кости / А.И. Фурманец // Ортопедия, травматология, и протез. -1971.- №11.- С. 32-37.

131. Хромов А.А. Раннее функциональное лечение при диафизарных переломах костей голени: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А Хромов. -СПб, 1998.-23 с.

132. Чаклин В.Д. Старое и новое в лечении переломов трубчатых костей /

133. B.Д Чаклин // Журнал современная хирургия. -1929. С.22-23.

134. Чернавский В.А. Клинические наблюдения над металлическим остеосинтезом диафизарных переломов / Чернавский В.А. // Хирургия. -1957. №6. - С. 112-119.

135. Черняев С.Н. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез в лечении метафизарных переломов костей голени: автореф. дис. . канд. мед. наук /

136. C.Н. Черняев. СПб, 2009. - 22 с.

137. Шаварин Б.В. Некоторые аспекты экспертной оценки и реабилитации больных с диафизарными переломами костей голени / Б.В. Шаварин, Г.А. Шленский, Д.К. Карибаев // Ортопедия, травматология. 1978.-№7.- С. 14-17.

138. Шакун Д.А. Разработка и клинико-экспериментальное обоснование способов минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А Шакун. СПб, 2004 - 20 с.

139. Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей и их профилактика. Обоснование и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих: дис. д-ра мед. наук. Л., 1989. - 325 с.

140. Шевцов В.И. Оценки влияния жесткости фиксации отломков большеберцовой кости при остеосинтзе по Илизарову на кровоснабжение голени / В.И. Шевцов, В.А. Щуров, В.М. Шигарев, Д.В. Долганов // Травматол. и ортопед. России. 1994.-№2. - С. 87-91.

141. Шпунгин Я.И. Флебография при заболеваниях вен нижних конечностей / Я.И. Шпунгин // Хирургия. 1970. - № 1. - С. 43-46.

142. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия / Г.С. Юмашев. М., Медицина. - 1983. - С. 6-13.

143. Ярошенко Д.Я. Первичная инвалидность от травм опорно-двигательного аппарата / Д.Я. Ярошенко, Е.Г. Шевченко // Ортопед. Травматол. 1994. - № 3. С. 36-89.

144. Ярулина Р.К. Состояние венозного кровотока при переломах костей голени / Р.К. Ярулина, A.M. Дмитриев. Сб. трудов Пермского мед. института. - 1974. - т. 127.- С. 31 -32.

145. Adams I. Etiologic factors in varicose jeins of the lower extremities / I. Adams // Surg. Vinec. Obster. 1939. - v. 69. - № 6. - P. 77-80.

146. Alho A.Locked intramedullary nailing for displased tibial shaft fractures / A. Alho // J. bone joint surg. -1990. vol. 72-B. - № 5. - P. 805.

147. Allgower M. The dynamic compression plate / M. Allgower, P. Matter, S.M. Pen-en. Berlin: Springer.- 1973.-P. 10-42.

148. Ando K. Ender nailing for tibial shaft fractures / K. Ando, T. Yamaji , J.

149. Orthop//. Sci. 2000. - Vol. 5. -№ 3. - P. 217-222.

150. Arnoldi C.C. Pain in the lower leg in patients with chronic venous justifficiency/ C.C. Arnoldi // Acta chir. Scand. 1965. - V. 129. - №1. - P. 57-60.

151. Baranowski D. Prinzipien der Verriegelungsnagelung an Femur und Tibia / D. Baranowski //Akt. Traumatol. 1989. Bd. 18.- H. 3. - S. 110.

152. Barrow D.W. The clinical management of varicose veins / D.W. Barrow. -New-York. 1957.

153. Bastian L.Various therapy concepts in severe fractures of the tibial pilon (type С injuries) / L. Bastian, M. Blauth, H. Thermann, H. Tscherne // Unfallchirurg. 1995. -Vol. 98.-№l l.-P. 551-558.

154. Baumgaertel F.The biological plate osteosynthesis in multi-fragment fractures of the para-articular femur. A prospective study / F. Baumgaertel. L. Gotzen // Unfallchirurg. 1994. - Vol. 97.-№ 2. - P.78-84.

155. Beltsios M. External fixation as a primary and definitive treatment for tibial diaphyseal fractures / M. Beltsios, O. Savvidou, J. Kovanis, P. Alexandropoulos, P. Papagelopoulos // Strategies Trauma Limb Reconstr. Athens. -2009. - № 28.

156. Bensmann G. Distanzstucke aus Nickel-titan fur die partielle Wirbelsaulenversteifimg / G. Bensmann, G. Soglio // Tech. Mitt. Krupp Forsch. -Ber.1984. Bd. 42,- H. I.-S. 25-38

157. Bohler L Die Technik der Knochenbruchbehandlung / L. Bohler . -Wien.: Verlag.- 1953.

158. BurnyF. Elastic external fixation of tibial fractures: influence of associated internal fixation / F. Burny, ML Donkerwolcke, O. Saric Heidelberg: Springer-Verlag,.- 1982.-P. 59-167.

159. Cairo C.P Arthroscopic-assisted reduction and percutaneous external fixation of a displaced intra-articular glenoid fracture / L.P. Cairo, M.P. Nunez, J.I. Llata // Arthroscopy. -1999. -Vol.l5.-№ 2. P.211-214.

160. Carter M.DAn evolution of the bending stiffness of various tibial fixation methods / M.D. Carter, J. Gilbert A, L E Dahnerts // Clin. Orthop. -1987.-№ 224.-P.289-293.

161. Castelnann L.S. Biocompatibllity of nitinol alloy as an implantat material./ L.S Castelnann , S.M Motzkin, T.O Alicandni / L.S. Castelnann // J. Biomed. Mater. Res. -1976. -V. 10.-№ 4.-P. 365-731.

162. Cauchoix J. Traitement des fractures ouvertes de jambe / J. Cauchoix, J. Duparc, P. Boulez// Mem. Acad. Chir. 1957.-№ 83. P. 811-822.

163. Codort S. Aspect nouveau de l'oedeme post-traumatique a la lumiere de la lymphographie / S. Codort // Acta Chir. Berg. 1967. - № 8. - P. 903 - 922.

164. Collinge C.APercutaneous plating in the lower extremity / C.A. Collinge, R.W. Sanders // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2000. - Vol.8.-№ 4. - P. 211-216.

165. Cordey J.Human torque control in the use of one screws: Current concepts of internal fixation of fractures / J. Cordey, B. Rahn, S.M. Perren . Berlin: Springer-Verlag.-1980.-P. 235-243.

166. Court -Brown C.Compartment syndrome delays tibial union /С. Court -Brown, M. Mequeen //Acta Orthopedica Scandinavica. -1987. V-58. №3. - P. 249.

167. Court-Brown C.M Closed intramedullary tibial nailing / C.M. Court- Brown //J. bone Joint surg. -1990. Vol. 72-B.- № 4. P. 605.

168. Cutright D.E.Tissue Reaction to Nitinol Wire alloys / D.E Cutriyht ,S.F Bliasker, B. Peres, etc. / D.E Cutright //J. Oral. Surg. 1973.-V-35.№4.- P. 578584.

169. Dennis M.G. Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques /M.G. Dennis, J.A. Simon // J. Arthroplasty. 2000. - Vol. 15.-№ 4. - P. 523-528.

170. Egol K.A. Open reduction and internal fixation of tibial pilon fractures / K.A. Egol, P. Wolinsky // Foot Ankle Clin. 2000. - Vol. 5.-№ 4. - P. 873-874.

171. Eingartner C. Unreamed intramedullary nailing as minimal invasive pallative intervention in osteolysis and pathologic actures of long tubular bones / C. Eingartner, Putz M, E. Schwab // Unfallchirurg. -1997. Vol. 100.- № 9. - P. 715-718.

172. Evans G. Internal fixation of fractures of the tibia: Clinical experience of anew device / G. Evans, M. Mc Laren, J. R. Shearer // Injury. 1998. - V. 19.-№ 2.- P. 73-76.

173. Farouk O. Minimally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than traditional technique / O. Farouk, C. Krettek, T. Miclau // J.Orthop. Trauma. -1999. Vol. 13.- №. 6. - P. 401-406.

174. Garbuio P. L'enclouage centro-medullaire des fractures recentes de jambe. A propos de 629 cas.These de Medecine / P. Garbuio. Besangon. - 1993. - 246 p.

175. Gerber A. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibia / A. Gerber, R. Ganz // Injury. -1998. -Vol.29.-№ 3.-P .22-28.

176. Habernek H.Cerclage for torsional fractures of the tibia. / H. Habernek, G. Walch, C. Dengg // The Journal of Bone and Joint Surgery.-1989.-V.71-B.-№2.-P.511-512.

177. Hand W.L. Avulsion fractures of the tibial tubercle / W.L. Hand // J. Bo.ie Joint Surg. 1979.-Vol. 53.-P. 1579.

178. Hoenig J.F. Die Multi-Poit-Contact (MPC) osteosyntheseplatte / J.F. Hoenig, H.A. Merten, E. Picker// Unfallchirurgie. 1997. - Vol. 23. - P. 227-237.

179. Ни X. Biomechanic study on length of plate in treatment of tibial shaft fracture / X. Hu, S. Yang, D. Xiao, B. Lin, H. Wang, Z. Xu, W. Zhao, M. Zhang // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2008. - Vol. 22. - № 11. - P. 1323-1326.

180. Hughes J.R. Evaluation Nitinol for use as a material in the construction of orthopaedic implants. Maryland /J.R. Hughes . -1977. P. 122.

181. Iacobellis C. Aseptic nonunion and delay in consolidation in the tibia: treatment by intramedullary nailing and using the Ilizarov method / C. Iacobellis, F. Cacciato // Chir. Organi. Mov. 2001. - Vol. 86.-№ 3. - P. 199-210.

182. Jenny J.Y. Type of screw does not influence holding power in the femoral head: a cadaver study with shearing test / J.Y. Jenny, E. Rapp, J. Cordey //Acta.Orthop.Scand. -1999. -Vol. 70.-№5.-P .435-438

183. Kafka V. Mesomechanical modelling of shape memory our first experiencewith shape memory implants. / V. Kafka, V. Smetana // International academy of shape memory material for medical use I-ASMU annual meeting.-Lubeck.- 1992.-P.7-8.

184. Kahn K.M. Malrotation after locked intramedullary tibial nailing: three case reports and review of the literature / K.M. Kahn, R.K. Beals // J. Trauma. 2002. -Vol.53.-№3.-P. 549-552.

185. Karnezis L.A. Biomechanical considerations in «biological» femoral osteosynthesis: an experimental study of the «bridging» and «wave» plating techniques / L.A. Karnezis // Arch.Orthop.Trauma.Surg. 2000. - Vol. 120.-№ 56. - P. 272-275.

186. Karnezis L.A. Internal fixation of long bone fractures: a biomechanical study / L.A. Karnezis, A.W. Miles, J.L. Cunningham // Injury. -1998. Vol. 29.-№ 9.-P. 689-695.

187. Kellerova E. Changes in the muscle and skin blood flow following lower leg fracture in man / E. Kellerova, W. Delius, S. Clerud, Q. Strom // Acta Orthop. Scand. 1970. - V. 41. - №3. - P. 249-260.

188. Kenwright J. Controlled mechanical stimulation in the treatment of tibial fractures / J. Kenwright, A.E. Goodship // Clin. Orthop.-1989. -№ 241.-P. 36-47.

189. Kim H.W.Intramedullary fixation and bone grafting for congenital pseudarthrosis of the tibia / H.W. Kim, S.L. Weinstein // Clin. Orthop 2002. -Vol. 405.-P. 250-257.

190. Klaue K. Long-term effects of plate osteosynthesis, comparison of four different plates / K. Klaue, I. Fengels, S.M. Perren // Injury. 2000. - Vol. 132. -P. 51-62.

191. Koztmicn S.K. Distraction of hypertrophic nonunion of tibia with deformity using Ilizarov / Taylor Spatial Frame / S.K. Koztmicn, D.L. Heltet, A. Blyakher // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2002. - Vol. 122.-№ 5.P. 295-298.

192. Krettek C. New developments in stabilization of dia- and metaphyseal fractures of long tubular bones / C. Krettek, P. Schandelmaier, H. Tscherne // Orthopade. -1997. Vol.26.-№ 5. P. 408-421.

193. Kuntscher G. Die Marknagelung der Knochenbruches / G. Kuntscher // Arch. F. Klin. Chir.-1940. Vol. 200. - P. 443-452.

194. Kuntscher G. Die Behandlung des Trummerbruches / G. Kuntscher // Hefte Unfailheilkd.-1969. Vol. 99. P. 173-186.

195. Kuntscher G. Die Marknagelung des Truemmerbruches / G. Kuntscher // Langen-becks Arch. Chir. -1968. Vol. 322. -P. 1063-1069.

196. Kurt C. Tibial plateau fracture following oblique osteotomy of the tibial tubercle: a case report / C. Kurt, L. Tad. E. Taskiran // Acta. Orthop. Traumatol. Turc. -2002. -Vol. 36.-№4.-P. 362-365.

197. Lembcke O. The nail-insertion point in unreamed tibial nailing and its influence on the axial malalignment in proximal tibial fractures / O. Lembcke. A. Ruter, A. Beck // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2001. - Vol. 121.-№4. - P. 197200.

198. Leriche R. Sur les desequilibres vasomoteurs post-traumatiques prmitifs des extremes / R. Leriche // Lyon Clur. 1923. - №11. - P. 102-104.

199. Lenche R. Constatation operatoire dun reflex veino-arterial on course d'une ancienne phlebite / R.Lenche, J. Kunlin // Press. Med. 1944. - P. 301 - 303.

200. Levine S.M. Cortical lesions of the tibia: characteristic appearances at conventional radiography / S.M. Levine, R.E. Lambiase, C.N. Petchprapa // Radiographics. 2003. - Vol.23.-№ 1. -P. 157-177.

201. Lundy D.W. Mechanical comparison of plates used in the treatment of unstable subtrochanteric femur fractures / D.W. Lundy, J.I. Acevedo, T.M. Ganey //J.Orthop.Trauma. -1999. -Vol. 13.-№ 8. P. 534-538.

202. Marti R. Die Anwendung der AO-Plate als Fixateur externe / R. Marti, P.P. Besselaar // Z. Orthop.-1984.Bd.-122, H.2.-S. 225-232.

203. Masek M. Dynamicky skluzny sroub / M. Masek, P. Divis, P. Mach // Rozhl.Chir. J1.-1999. -Vol. 78.-№l-P.13-15.

204. Miygi M. Biocompatibility of nitinol / M. Miygi // Bull. Jap. Inst. Metals.-1985.-V.24.H 1.-P.69-74.

205. Mennen U. Tibia and fibula fracture / U. Mennen, R. Grabe // S. Afr. Med.

206. J.- 1980. V. 57. - № 9. - P. 320-324.

207. Mondor H. Prothese metallique intra-tibiale pour fracture de jambe / H. Mondor, C. Nardi // Mem. Acad. Chir. 1942. Vol.68.- P. 317-326.

208. Morple C.D Tromboembolis conditions and their treatment with anticoagulants / C.D. Morple, I.S. Wright // Springfield Illinois U.S.A. 1950. - V. 20. - P. 102-113.

209. Muller ME. Manuel d'osteosynthese / M.E. Muller, M. Allgover, H. Willeneger //Paris.-1970.-P.720.

210. Muller M.E. Manual of internal fixation / M.E. Muller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willeneger// Springer Verlag.-1990.-P.750.

211. Oznur A. Posteromedial approach and posterior plating of the tibia / A. Oznur, C. Aksoy, A.M. Tokgozoglu // J. Trauma. 2002. - Vol. 53.-№ 4. p. 722724.

212. Ozturkmen Y. Acute treatment of segmental tibial fractures with the Ilizarov method / Y. Ozturkmen, M. Karamehmetoglu, H. Karadeniz, I. Azboy, M. Caniklioglu // Injury. 2009. - Vol. 40. - № 3. p. 321-326.

213. Pazart F. Influence des micromouvements sur la consolidation des fractures de jambe (resultats preliminaires). These de Medecine / F. Pazart. Brest. -1996. -76 p.

214. Perren S.M. Etements biomecaniques de l'os et de l'osteosynthese / S.M. Perren, J.Cordey, N. Moncade // Cahiers d'Enseignement de la SO.F.C.O.T. -1987.-P. 28-93.

215. Perren S.M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures / S.M. Perren // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. - Vol. 84.- № 8. - P. 1093-1110.

216. Piriou P. Traitement des fractures recentes de jambe par plaque vissee A propos de 159 cas.These de Medecine / P. Piriou. Paris. - 1992. - 113 p.

217. Quint U. Osteosynthesis of proximal femoral fractures. Experience in the treatment of 2012 patients / U. Quint, H.G. Wahl // Z. Unfallchir. Versicherungsmed. -1991. -Vol.84.-№4.-P.191-210.

218. Richter D. Minimally invasive therapeutic concepts in fracture surgery / D. Richter, R.A. Laun, A. Ekkernkamp // Z. Arztl. Fortbild. Qualitatssicn. 1999. -Vol. 93.-№ 4.-P. 245-251.

219. Rommers P. Internal stabilization after external fixation of fractures of the tibia: sense or nonsense? / P. Rommers, P.L., K. Stappaerts, J.A. Gruwez // Injury.-1988.-V. 19. № 6.-P.432-435.

220. Sakaki M.H. Comparative study of the locked intramedullary nail and Ender pins in the treatment of tibial diaphyseal fractures / M.H. Sakaki, A.T. Crocci, A.V. Zumiotti / Clinics (Sao Paulo) 2007. - V. 62 - №4. - P. 455-464.

221. Salis-Soglio G.V. Memory-spondylodesis in the lumbar spine. / G.V. Salis-Soglio // International academy of shape memory material for medical use, I-ASMU annual meeting.-Lubeck.-1992.-P. 13-14.

222. Sarmiento A. Closed functional treatment of fractures / A. Sarmiento, L.L. Latta. -Berlin: Springer-Verlag.- 1981.-P.248.

223. Sarmiento A.Functional bracing of tibibal frcactures / A. Sarmiento . -Clin. Orthop.-1974.-Vol. 105.-P. 202-219.

224. Schmerling M.A., WiShape memory effects in alloys / M.A. Schmerling, M.H. Wilkov, A.E. Santers .-New-York.- 1975.-P.563.

225. Schmit-Neuerburg K.P. Die Tibiaschaftfraktur beim Erwachsenen / K.P. Schmit-Neuerburg, K.M. Sturmer // Berlin.:Springer Verlag.- 1987.-387 S. 185. Seligson D., Stanwyck T. S. Concepts in external fixation.-N.Y. 1982.-426 p.

226. Siebert C.H. Compression plating of tibial fractures following primary external fixation / C.H. Siebert, Lehrbass-K.P. Sokeland // Arch. Orthop .Trauma. S urg. -1997. -Vol. 116.-№6.- P . 390-395.

227. Stice J.D. Some current NiTi medical applications in the United States / J.D. Stice // International academy of shape memory material for medical use, I-ASMU annual meeting.-Lubeck.-1992.- P. 9-10.

228. Suger G. Treatment of problem fractures with the llisarow procedure. Minimally invasive fixation technique and callus distraction / G. Suger, W. Fleischmann, U. Becker//ZentralbI. Chir. -1994. Vol. 119.-№ 8 - P. 579-583.

229. Tepic S. The biomechanics of the PC-Fix internal fixator / S. Tepic, S.M. Perren // Injury. -1995.-Vol.26.-P. 5-10.

230. Thomsen P. Porous titanium implants / P. Thomsen, L.E. Ericson // Acta orthop. Scand.-1987.-V. 58, № 3.-P. 265-668.

231. Trueta J. Blood supply and the zatr of healing of tibial fractures / J. Trueta // Clin. Orthop. 1974.-№.105. - P. 11-26.

232. Tyllianakis M. Interlocking intramedullary nailing in distal tibial fractures / M. Tyllianakis, P. Megas, D. Giannikas // Orthopedics. 2000. - Vol. 23.-№ 8. - P. 805-808.

233. VonArx C. Schubuebertragung durch Reibung bei Plattenosteosynthesen / C. VonArx. 1975.-P. 1-34.

234. Wang С.J. Treatment of nonunions of long bone fractures with shock waves / C.J. Wang, H.S. Chen, C.E. Chen // Clin. Orthop. 2001. - Vol. 387. - P. 95-101.

235. Weller S. Epiperiostal, percutaneous plate osteosynthesis: a new minimally invasive technique with reference to quot / S. Weller, D. Hontzsch, R. Frigg // Unfallchirurg. -1998. vol. 101. - №2. - P.l 15-121.

236. РОССИИСКИИ'НАЦИОНАЛЬНЫМ КОНГРЕСС1. ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕортопедия-травглатолотя-протезирование-реабилитаци?!1. RUSSIAN NATIONAL CONGRESS1. PEOPLE & HEALTHortliopaedics-traumatology-p.osthetics-reiiabiiitation11.2008-23.11.2008

237. ТЕЗИСЫ КОНГРЕССА / CONGRESS ABSTRACTS

238. Почетный спонсор / Honourable Sponsor

239. Ракетно-космическая корпорация «Энергия» им. С.П. Королева I ООО "ОШЭ" Rocket-Space Corporation "Energla" п.а. S.P. Korolev / JSC "OIIVIE"t«rn ж-мг»mzzg-я игвжя

240. Генеральный спонсор /General Sponsor Titan Deutschland GmbH1. Tiua DeutscMvnd Gmbll1. Спонсор /Sponsor

241. ООО «Нейромед» / Neuromed Ltd.оrVtSUfZOM&O'

242. Санкт-Петербург / Saint Petersburg 2008хш российский национальный конгресс «человек и его здоровье»xiii russian natioiialcongress «people & health»

243. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. МЫ ВЫБИРАЕМ КЛЕКСАН.

244. Плоткин Г.Л., Петров А.Н., Домашенко А.А., Домашенко Р.А., Москалев В.П.

245. ГУЗ больница Святого великомученика Георгия, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петер бург

246. Выявлено, что клексан, воздействуя на микроциркуляцию, облегчает запуск механизма диссоциации кислорода, переводя систему кровообращения в гиподинамический режим.

247. Выявленные преимущества позволяют назвать клексан наиболее предпочтительным для применения в хирургической практике травматологии и ортопедии.

248. ВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

249. Плоткин Г.Л., Петров А.Н., Домашенко А.А., Москалев В.П., Паршин В.А.

250. ГУЗ больница Святого великомученика Георгия, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

251. Для сравнительной оценки влияния клексана, фрагмина и нефракционированного гепарина на функциональное состояние микрососудов проведено высокочастотное допплерографическое исследование.

252. При совокупной оценке всех исследуемых показателей микроциркуляции и динамике их изменений мы пришли к выводу, что при эндопротезирова

253. НОВЫЕТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ 1. NEW TECHNOLOGIES IN TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICSнии крупных суставов наиболее предпочтительным является клексан,

254. Основная роль среди методов медикаментозной профилактики тромботических осложнений должна быть отведена низкомолекулярным гепаринам в сочетании с физическими методами воздействия на кровоток в венах нижних конечностей.

255. СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

256. Савинцев A.M., Супрун К.С.

257. Городская Покровская больница, Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

258. Цель: дать характеристику форм и типов нарушения целостности длинныхтрубчатых костей, дать биомеханическое обоснование показаний к возмещению дефекта кости, представить его оригинальную технику.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Оптимизация хирургического лечения диафизарных переломов костей голени

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация хирургического лечения диафизарных переломов костей голени

Оглавление диссертации Супрун, Константин Станиславович :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Супрун, Константин Станиславович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического лечения диафизарных переломов костей голени"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Супрун, Константин Станиславович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций