Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Хирургическое лечение больных с прогрессирующими формами сколиотической болезни

На правах рукописи

□03057Б82

САМПИЕВ Мухаммад Таблиханович

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ ФОРМАМИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2007

003057682

Работа выполнена в Российском Университете дружбы народов,

Научный консультант заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства РФ, доктор медицинских наук, профессор

Загородний Николай Васильевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Митбрейт Иосиф Моисеевич

доктор медицинских наук, профессор

Зоря Василий Иосифович

доктор медицинских наук, профессор

Проценко Александр Иванович

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет

на заседании диссертационного совета Д.212.203.09 в Российском Университете дружбы народов по адресу: 1117198, ГСП, Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.8.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 1117198, ГСП, Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.6.

Автореферат разослан «_»____2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Э.Д. Смирнова

Защита диссертации состоится «_»

2007 г. в

часов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Важность поиска оптимального метода хирургического лечения сколиоза определяется несколькими факторами.

Во-первых, возрастающей заболеваемостью сколиозом населения Российской Федерации, наметившейся тенденцией к росту числа больных с тяжелыми и прогрессирующими формами заболевания.

Заболеваемость по данным обращаемости (Н.Г. Фомичев и М.А Содовой, 2004) составляет 0,01 на 1000 среди мужчин и 0,06 на 1000 среди женщин, в среднем по обоим полам она составляет 0,04 случаев на 1000 населения. По данным медицинских осмотров эта цифра возрастает до 14,5 у мужчин и 21,1 у женщин, а в среднем по обоим полам равняется 18,2. Для сравнения на 1996 год среднероссийский показатель заболеваемости сколиозом составлял 14,1, а среди взрослых 7,2 на 1000 населения (Журавлев С.М. с соавт.,1996).

Во-вторых, тяжелые социальные и медицинские последствия сколиоза. Сколиоз приводит к тяжелым социальным проблемам, поскольку в трудоспособном возрасте до 12% больных становятся инвалидами (Сумин Ю.Г., 1995). Заболевание приводит к ограничению трудоспособности пациентов даже при отсутствии прогрессирования деформации позвоночника, сужает возможности в выборе профессии, затрудняет адаптацию в обществе.

Прогрессирование сколиоза сопровождается пропорциональным увеличением тяжести и выраженности соматической патологии со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма, что. усугубляет тяжесть заболевания и социальную адаптацию больных.

В-третьих, многообразие методик хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника и вариантов его фиксации, широкий ассортимент существующих металлоконструкций указывают на постоянное стремление хирургов к достижению лучших результатов лечения (Михайлов С.А., 1999).

Все сказанное указывает на необходимость дальнейшего совершенствования методик хирургического лечения и поиска новых возможностей для медицинской реабилитации больных сколиозом.

Сложную проблему представляет хирургическое лечение детей с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза в пубертатном периоде, когда значительный потенциал роста делает невозможным применение статических конструкций, вследствие развития синдрома "коленчатого вала" через 1-2 года после операции (БиЬоиззе! .1., 1973).

Задняя костнопластическая фиксация позвоночника без применения металлоимплантантов лишь замедляет темп прогрессирования деформации, а сформированный задний костный блок подвергается постепенной трансформации (Райе Р.Э., 1988; Михайловский М.В., Садовой М.А., 1993).

В то же время вряд ли может считаться обоснованной применение у детей техники многоэтапных операций с интервалами от 8 месяцев до 2 лет, применяемая во многих клиниках (Ю.И. Поздникин с соавт., 2003, М.В.Михайловский, 2005).

Это обстоятельство обусловило создание динамических конструкций для коррекции сколиоза, последней модификацией которых явился пластинчатый

эндокорректор LSZ (Лака-Сампиев-Загородний), на который мы возлагаем большие надежды и эффективность которого будет рассмотрена в предлагаемой работе.

Не менее сложную проблему представляет хирургическое лечение взрослых больных с тяжелыми формами сколиоза, у которых своевременное хирургическое лечение не проводилось или было неэффективно, возникли стойкие боли в позвоночнике и вторичная патология внутренних органов, обусловленная их транспозицией и формированием ригидной деформации грудной клетки.

Таким образом, есть очевидная необходимость в проведении исследования в целях разработки и оценки эффективности метода хирургической коррекции больных с тяжелыми, прогрессирующими формами сколиотической болезни и ее последствиями. Цель и задачи исследования

Целью работы является разработка тактики хирургической коррекции сколиотической деформации у больных с незавершенным и завершенным ростом позвоночника.

Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Разработать инструментарий для коррекции деформации позвоночника в целях расширения возможностей и улучшения результатов хирургического лечения сколиоза;

2. Оценить эффективность хирургической коррекции деформации позвоночника во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях при лечении идиопатических сколиозов двухпластинчатым эидокорректором Ь82;

3. Изучить динамику изменений коэффициента деформации тел и дисков позвоночника после оперативного лечения и в отдаленные сроки наблюдения;

4. Сравнить эффективность двухпластинчатых эндокорректоров LSZ и Мсдилар;

5. Изучить эффективность применения инструментария у ранее оперированных больных эидокорректором Харрингтона;

6. Изучить оценку пациентами качества жизни до операции, в ранние и отдаленные сроки после операции;

7. Провести анализ трудностей, ошибок и осложнений в процессе лечения пациентов со сколиотической деформацией позвоночника с применением пластинчатых эндокорректоров и определить мероприятия по их предупреждению и устранению

Материалы и методы

В основу исследования положены данные о хирургическом лечении сколиоза инструментарием LSZ и эидокорректором Медилар в двух клиниках Москвы на кафедре Травматологии и Ортопедии РУДН (ГКБ №13) и ДКБ Л а 13 им. Н.Ф. Филатова, а также анализ материала Института восстановительной медицины г. Красноярска.

Работа основана на результатах предоперационного обследования и хирургического лечения 400 больных с тяжелыми, прогрессирующими формами сколиоза, которым в период с 1996 по 2006 год было произведено 400 одноэтапных хирургических вмешательств - дорсальная коррекция деформации и фиксация позвоночника инструментарием LSZ (Лака - Сампиев -Загородний) и Медилар.

В работе использованы следующие методы исследования: клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, МРТ, анкетирование, статистический. Научная новизна

В данной работе впервые на основе комплексного изучения динамики сколиотической деформации позвоночника определена высокая эффективность одноэтапной хирургической коррекции пластинчатыми эндокорректорами LSZ и Медилар у пациентов с деформациями II — IV степеней. На основании расчетов выявлено, что после оперативного лечения сколиоза у детей и подростков уменьшается коэффициент деформации тел позвонков, восстанавливаются нормальные размеры за счет остановки роста на выпуклой, и увеличения на вогнутой сторонах деформации.

Происходит существенная деротация позвоночника при фиксации элементов металлоконструкции на задних отделах позвонков, что подтверждено методами компьютерной томографии и переднезадней рентгенографии.

Установлено, что существенной потери коррекции не происходит в первый год после оперативного лечения, причем, причиной сохранения коррекции является технические решения, препятствующие дислокации элементов металлоконструкции, а фактором, способствующим сохранению коррекции, является восстановление правильной формы тел позвонков после операции.

Предложены новые модели эндокорректоров и комплект инструментов для их установки, упрощающие технику операции и позволяющие выполнять исправление сколиотической деформации с сохранением роста позвоночного столба. Созданная конструкция не препятствует росту позвоночника, позволяет отказаться от этапных операций у детей и подростков на позвоночнике, делает возможным выполнение хирургической коррекции его на ранних этапах.

Новизна предложенных способов и конструкций для хирургического лечения больных сколиозом и его последствиями защищена двумя патентами. Практическая значимость исследования

Благодаря изучению результатов одноэтапной хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника с применением пластинчатых эндокорректоров LSZ и Медилар определена эффективность метода, возможные трудности и осложнения при его использовании.

Показано, что восстановление после оперативного лечения правильной формы тел позвонков является благоприятным прогностическим фактором относительно сохранения достигнутой коррекции.

Полученные данные позволят на современном уровне информировать специалистов о возможностях и сложностях хирургической коррекции сколиоза

с применением пластинчатых эндокорректоров и Медилар, что будет способствовать распространению этого метода лечения и расширению хирургической помощи данному контингенту пациентов. Значимость работы для практического здравоохранения заключается в том, что на значительном клиническом материале представлен опыт хирургического лечения детей, подростков и взрослых с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза.

Особое значение предложенная технология хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника имеет для пациентов детского возраста, так как хирургическое лечение в этом возрасте позволяет в большей степени устранить деформацию в силу пластичности костно-связочного и мышечного аппарата. После установки эндокорректора степень коррекции со временем нарастает, а не уменьшается, как это встречается в других конструкциях.

Разработанные модификации эндокорректоров для устранения деформации и стабилизации позвоночника позволяют значительно уменьшить травмирование мягких тканей и упростить монтаж конструкции во время операции.

Разработана техника операции, которая позволяет сократить время операции до 1,5 часа и кровопотерю до 500-800 мл.

Разработанная методика операции позволила в 6 раз уменьшить число послеоперационных инфекционных осложнений, общее число которых составляет в настоящее время 2,3%.

Оказание своевременного и адекватного хирургического пособия больным с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза улучшило показатели их жизнедеятельности. Предложенная методика хирургии сколиоза позволила в большинстве случаев предотвратить развитие тяжелых последствий сколиоза и способствовала полноценной социальной адаптации пациентов в современном обществе.

Внедрение в практику

Разработанная нами методика одномоментной хирургической коррекции сколиотической деформации эндокорректором ЬБг, внедрена в травматологическом отделении ГКБ№13, ДГКБ№13 им. Филатова и в хирургическом отделении ДКБЖ38 г. Москвы, в Туле, Воронеже, Ростове на Дону.

Результаты исследования внедрены в практику учебной и клинической работы кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение пластинчатых эндокорректоров и Медилар в хирургическом лечении идиопатического сколиоза является высоко эффективным методом коррекции деформации позвоночника во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях с восстановлением нормальных форм тел позвонков как на выпуклой, так и на вогнутой сторонах деформации.

2. На основании тестирования опросником Международного Общества по

изучению сколиоза (Scoliosis Research Society Outcome Instrument) установлено, что после оперативного лечения у пациентов имеет место достоверное повышение самооценки, уменьшение болей, высокая удовлетворенность результатами лечения, поэтому при некотором снижении ежедневной активности и возможности заниматься спортом в целом у всех пациентов уменьшены страдания, связанные со сколиозом, снижено развитие выраженных нарушений жизнедеятельности и тяжелой социальной недостаточности.

3. Целью хирургического лечения сколиоза у детей и подростков является достижение максимально возможной коррекции деформации позвоночника для профилактики развития неврологических осложнений и функциональных нарушений со стороны внутренних органов. У взрослых пациентов операция чаще всего является составной частью их медицинской реабилитации и выполняется с целью устранения тех или иных последствий сколиоза.

4. Исходя из того, что хирургическое лечение взрослых больных носит преимущественно симптоматический характер, объем оперативного пособия и техника операции планируются таким образом, чтобы степень риска хирургического вмешательства не превышала уже имеющихся последствий сколиоза.

Публикации и апробации работы

По материалам диссертации опубликована 31 печатная работа. Объем и структура работы

Диссертация изложена на 385 страницах компьютерной машинописи и состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. В диссертации содержится 65 таблиц, 47 диаграмм и 46 рисунков. Библиографический список использованной литературы включает 185 отечественных и 181 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность диссертации, приведены цель и задачи исследования. Сформулирована научная новизна, практическая значимость, основные положения выносимые на защиту.

В первой главе диссертации проанализированы данные литературы, касающиеся проблемы лечения больных с прогрессирующим идиопатическим сколиозом. Описаны современные представления об этиологии идиопатического сколиоза, его патогенезе, рассмотрены вопросы последствий прогрессирования сколиоза и имеющиеся на сегодняшний день варианты как консервативного, так и хирургического лечения данной патологии.

Показано, что несмотря на наличие различных оперативных методов коррекции позвоночника, имеются многочисленные противоречия в выборе тактики лечения прогрессирующего идиопатического сколиоза у пациентов с незавершенным ростом позвоночника, а порой имеются прямо противоположные рекомендации по лечению этой группы больных различными авторами.

Вторая глава посвящена общей характеристике клинического материала и применявшихся методов исследования. В стационаре оперативному лечению

подвергнуты 400 пациентов и возрасте от 10 до 44 лет, средний возраст составил 14,42 лет. Распределение по полу было следующим: 40 (10%) пациентов - мужского пола и 360 (90%) пациентов женского пола. По этиологическому признаку у всех 400 больных имелся идиоматический сколиоз 1ЫУ степени тяжести (диаграмма 1).

Диаграмма 1, Распределение пациентов по полу и возрасту.

лет лет пе? лв* лет лет

_____I

ому¥сип:о попа ленского попа ■

В дальнейшем, в зависимости от возраста все пациенты были разделе!!!,) на две группы, группа больных с не завершенным ростом позвоночника (314 человек) и группа больных с завершенным ростом позвоночника (86 человек). В главе описаны применявшиеся методы исследования, которые включали: клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, МР-том о графический, анкетирование и статистический.

В третьей главе описаны результаты исследования сколиогической деформации в общей группе пациентов двумя методами лучевой диагностики. Кроме того, рассмотрены данные физиологического исследования пациентов со сколиозом III-IV степени я до операционном периоде. Измерение величины дуги искривления во фронтальной и сагиттальных плоскостях производилось по методике Cobb (1948). Определение выраженности патологической ротации проводилось по методике Тюлькина (1965). Наряду с определением величины дуги искривления н градусах для определения степени тяжести деформации использовалась классификация В.Д.Чаклина (1965). Первой степени соответствует величина дуги до 10е, второй - от 11 до 30°, третьей - от 31 до 60° и четвертой - более 60°. При четвертой степени сколиоза величина деформации колебалась в широких пределах: от бРдо 154° в первой группе и от 63" до 170° во второй. Для увеличения точности и достоверности анализа клинического материала мы разделили группу пациентов с IV степенью деформации на 3 подгруппы в зависимости от величины исходной фронтальной деформации. Первую подгруппу (А) составляли деформации от 61° до 80° по Cobb; вторую подгруппу (В) составляли деформации от 81° до 100" по Cobb. Наиболее тяжелые деформации более ЮГ по Cobb составили третью группу (С) деформаций.

Распределение больных но степени тяжести в первой группе было следующим. Большинство операций (149 больных -.47,45%) производилась у пациентов с тяжелыми формами сколиоза, когда деформация достигла IV

S

степени. У 139 больных (44,26%) операция произведена при III степени тяжести сшлкоза. 26 больных (8,28%) обратились к нам в к ¡шпику со злокачествен нЙМ сколиозом II степени, когда прогресс яровая не деформации составляло 10" градусов за полгода.

Распределение пациентов с IV степенью сколиоза показывает, что у большинства пациентов (60 человек - 40%) деформация соответствует IVA степени тяжести. Деформация IVB (81-100°) диагностирована у 54 пациентов (36,5%), Больных с наиболее тяжелой степенью деформации типа IVC (более 101°) было 35 человек (23,5%),

Распределение пациентов по возрасту и степени тяжести деформации представлено »таблице \ и Диаграмме 2,

Таблица 1. Распределение больных с незавершенный ростом позвоночника по возрасту и степени тяжести сколиоза.

ВОЗ! лет п | Общее

Тяжесть КМ 2 12-М 14-16 16-18 количество

деформации лет Лет лет лет больных

II степень (11 - 30°) 3 6 11 в 26

И! степень (31-60°} 9 41 59 30 139

IV степейь( >61") 9 37 56 47 149

Общее кат и честно

больных 21 Н4 126 83 314

Диаграмма 2 . Рй&предеиенке больных с незавершенным ростом позвоночника в зависимости от возраста и степени тяжести сколиоза.

10-12 пет 12-14 пет 14-16 пет 16-18 пет Возраст больных

|Щ[1 степейь_( 11 - 30°) ИIII степень (31-60') Э1У степень{ >6Г[]

Во второй группе пациен тов из числа первично оперированных больных распределение по тяжести сколиогической деформации было следующим У 45 больных (68%) при обращении к нам б клинику диагностирована IV степень сколиоза- У 2] пациента (32%) операция произведена при Щ степени тяжести сколиоза. Распределение пациентов с IV степенью Сколиоза показывает, что у 10 пациентов (15,1%) угол деформации составил от 61 до 80,° что соответствует IVA степени деформации. Деформация IVB (81-10()';) диагностирована у 7 пациентов (11%), У большинства пациентов с завершенным ростом позвоночника диагностирована IVC степень сколиоза

9

более ¡01° (п=28, 42,4% от общего количества пациентов группы и 62,2% от пациентов с IV степенью сколиоза) (таблица 2, диаграмма 3).

Таблица 2, Распределение больных с завершенным ростом позвоночника

в зависимости от степени тяжести сколиоза.

Щ IVA IVB 1VC

Медидар 10 5 4 13

LSZ 11 5 3 15

ВСЬГО 21 10 7 28

Диаграмма 3. Распределение больных с завершенным ростом позвоночника в зависимости от степени тяжести сколиоза.

7:11% 1°;15%

¡□III ШТУА ИIV В И1УС|

20 пациентов ранее оперированных по методу Харрингтона, были повторно прооперированы по нашей методике.

Мы произвели расчеты по рентгенограммам и получил следующие данные. В первой группе пациентов средняя величина первичной дуги фронтальной деформации составила 69,2°{i9М26"), вторичной дуги 47,79° (23°-71Во второй группе пациентов средняя величина первичной дуги фронтальной деформации составила 84,2°(51°-132п), вторичной дуги 61,62° (42°-80°). Средний угол первичной дуги фронтальной деформации в группе пациентов ранее оперированных по методу Харрингтона составил 60,6°(30°-113°).

Мы рассчитывали соответствующие величины углов фронтальной деформации н различных положениях пациента: стоя и лежа. По полученным данным производили расчет индекса стабильности Казьмина (ИСт).

В первой группе среднее значение ИСт составило 0,8, во второй группе данное значения у большинства пациентов было равно 1.

1 Ери оценке теста Риссера в первой группе среднее значение составило 2,84 (0-4), во второй группе у всех пациентов тест Риссера был равен 5.

Тип скол и оти ческой деформации мы оценивали в соответствии с классификацией King(1983). В обеих группах пациентов распределение было схожим и отвечало данным распределения общей группы. Тигг 1 диагностирован у 37 больного (9,3%), тип 11 - 131 больных (32,7%), тип III 176 больных (44%), пип IV - 56 больных (14%) (диаграмма 4).

Диаграмма 4. Распределение больных по типу сколиотической

деформации.

130 ■ISO 140 120 100 ао 60 40 20

О

II! | IV

S-образный

С-образы й

Мы производили оценку сагиттального профиля по стандартной методике с измерением угла К об 6а на боковой рентгенограмме позвоночника. При анализе полученных данных всех пациентов можно разделить на три группы; группа пациентов с нормальных сагиттальным профилем, которую составили 240 человек, средняя величина грудного кифоза у данных пациентов, вне зависимости от степени тяжести фронтальной деформации, составила 24,4°. Вторую группу пациентов составили больные с л о рдо скол и оти ческой деформаций позвоночника, при которой величина грудного кифоза, измеренного по рентгенограмме в положении стоя, была менее 20° (56 пациентов; среднее значение 10,5°; минимальное значение составило -6°, т.е. в грудном отделе имел место лордоз). В третью группу вошли 104 пациентов с кифоколиотическими деформациями, где кифоз был более 40 (максимальное значение 78°; среднее значение 43°).

Таким образом, в наших группах были пациенты с идиопатическими деформациями различных типов и величин, как лордосколиотические, так и кифосколиотические, при этом преобладали правосторонние грудные и грудопйясничные сколиозы С - или S - образные со средней величиной дуги 71,6°. В сравнении с данными литературы, наша группа пациентов ею величине деформации во фронтальной плоскости была тяжелее, чем обычно описываемые серии пациентов (Михайловский М.В. с соавт., 2006; Cheung К., er at,, 1997; Sub S., et aL, 2000; Takahashi S., ct al., 1997.

При сравнении значений исходной деформации между двумя группами пациентов в группе больных о завершенным ростом позвоночника деформация была более тяжелой и главное ригидной, чем у пациентов с незавершенным ростом позвоночника.

Исследование ротации апикального позвонка проводили ио методике Тюлькипа. При сравнении величин исходной ротации апикального позвонка в группах пациентов с различной величиной деформации выявлено, что имеется прямая зависимость величины ротации как первичной, так и вторичной дуги от величины сколиотической деформации: чем значительнее деформация, тем выше ротация позвонков. Маши данные согласуются с данными литературы: аксиальная ротация увеличивается по

направлению к вершине деформации и с увеличением тяжести (Villemure I., 2001).

Среднее абсолютное значение ротации, измеренной в горизонтальной плоскости, до оперативного лечения составляет 29,4°±10,2°. При сколиозе III степени тяжести среднее значение ротации составило 22,36°±3,1°. В группе больных сколиозом IV степени средняя ротация апикального позвонка составила 34,2°±4,2°.

Значения ротации апикального позвонка, измеренные по компьютерным томограмам относительно сагиттальной плоскости так же прямо пропорционально зависели от степени исходной деформации.

Величина исходной ротации апикального позвонка в группе пациентов с завершенным ростом позвоночника была большей, чем в группе больных с незавершенным ростом позвоночника, но разница в значениях не превышала ошибки метода измерения.

Оценка исходной ротации апикального позвонка по рентгенограммам позвоночника методом Тюлькина репрезентативно отражает истинную ротацию апикального позвонка, рассчитанную методом Ааго по компьютерным томограммам. Разница в значениях ротации, измеренной разными методами соответствует ошибке рентгенографического метода исследования ротации сколиотической деформации, находящейся в пределах 15° (Mehta М.Н.,1973). По данным литературы (Danielsson A.J., 2001; Benson D.R., 1976; Но Е.К., 1992; Richards B.S., 1992), при тяжелых степенях деформации измерение ротации по рентгенограммам в переднезадней проекции затруднено, так как тяжелая деформация позвоночника не позволяет точно определять анатомические ориентиры и производить точные измерения. Наши наблюдения подтверждают литературные данные о том, что по мере увеличения фронтальной деформации, возрастает разница между значениями истинной ротации, измеренной методом Ааго, и значениями ротации, измеренными методом Тюлькина по рентгенограммам в переднезадней проекции.

Мы вычисляли и в последующем оценивали изменения следующих средних параметров: суммы высот тел и дисков на вогнутой и выпуклой сторонам деформации, общий индекс клиновидности (ОИК), индексы клиновидной деформации тел позвонков (ИКДТП), межпозвонковых дисков (ИКДДП), диско-теловые отношения на выпуклой и вогнутой сторонах деформации.

Наш анализ значений клиновидной деформации выявил ряд интересных особенностей и закономерностей, общих как для группы с незавершенным ростом позвоночника, так и для взрослых пациентов.

Значения сумм высот дисков на выпуклой стороне существенно превышает соответствующие значения суммы высот дисков на вогнутой стороне. Максимальная разница в высоте диска по разным сторонам сколиотической дуги отмечена у дисков, расположенных на вершине сколиотической деформации (диаграмма 5).

Диаграмма 5. Изменение значений суммы высот межпозвонковых дисков на выпуклой и погнутой сторонах деформации в зависимости от степени тяжести с к о ли оти чес кой деформации.

Описанное выше актуально и для тел позвонков, входящих и сколиогическую дугу. Гак, сумма высот тел позвонков на выпуклой стороне существенно превышала соответствующие значения суммы высот тел позвонков на вогнутой стороне, высота тела вершинного позвонка на вогнутой стороне составляла около двух третей от высоты выпуклой стороны.

При увеличении фронтальной деформации увеличивается сумма высот дисков на выпуклой стороне деформации и уменьшается ¡1а вогнутой стороне. При оценке сумм высот тел позвонков по разные стороны деформации в зависимости от степени исходной деформации выявлялась следующая закономерность; сумма высот позвонков [¡о мере нарастания с коли от и чес кой деформации уменьшается в своем значении (диаграмма 6).

Диаграмма 6. Изменение значений суммы высот тел позвонков на выпуклой и вогнутой сторонах деформации в зависимости от степени тяжести

сколиотической деформации.

II III 1УА 1УВ 1УС

□ Сумма высот тел позвонков на выпуклой стороне' ■ Сумма высот тел позвонков на вогнутой стороне ^

Значения индексов клиновидной деформации как для тел, так и для дисков равномерно уменьшаются по мере нарастания тяжести скол идти ческой деформации (г — -0,82). Уменьшение значения индекса связано с увеличением по мере нарастания фронтальной деформации клиновидности позвонков и дисков, входящих в скол и оти не скую дугу (диаграмма 7), Клиновидная

деформация наиболее выражена п межпозвонковых дисках с кол логической дуги.

Диаграмма 7. Изменение средних значений индексов клиновидной деформации в зависимости от степени тяжести сколиоза.

Il II! ÎVA 1VB IVC

["- -икдтп" ■ икддп]

Также мы оценивали диско - теловые соотношения на разных сторонах с кол и оти чес кой деформации, Нормальная величина диско-позвонкового коэффициента (отношение высоты диска к высоте тела) от 0,2 до 0,25 (Ульрих Э.В., 2004). При статистическом анализе выявлена прямая сильная зависимость между диско-теловым коэффициентом и степенью тяжести сколиоза на выпуклой стороне деформации (г=+0,96) и обратная сильная зависимость па вогнутой стороне деформации(г=-0,93).

В главе 4 рассматривается конструкционные особенности изобретенного дорсального корректора LSZ и комплекта хирургического инструментарий. Проведено сравнение хирургической техники при установки конструкции LSZ и Медилар.

Всем-больным была выполнена Ьдномоменгцая хирургическая коррекция сколиотичеекой деформации пластинчатыми конструкциями. Для коррекции сколиотической деформации мы использовали 2 вида инструментария: двухиластинчатый эндокорректор с динамической фиксацией Медилар и инструментарий LSZ. Конструкция Медилар применялась нами с 1996 до середины 2003 года и была использована у 185 больных при С - и S - образном ияиопатическом сколиозе II - IV степени, из них 153 пациента с

незавершенным ростом позвоночника и 32 больных с завершенным ростом позвоночника.

Нами р ¿араб от ai 1 а и внедрена в клиническую практику пластинчатая конструкция LSZ для выполнения дорсальной коррекции сколиотичеекой деформации как у детей, так и у взрослых (рисунок I). Также был разработан и внедрен в клиническую практику комплект инструментария, специально разработанный для работы с данной конструкцией (рисунок 2). Комплект инструментария и эк до корректор LSZ получили название - инструментарий LSZ (первые буквы фамилий грех первых авторов - Лака-Сампиев-Загородний). Разработка инструментария LSZ подтверждена 2 патентами на изобретение РФ1, патент РФ 2243743, приоритет от 10.01.2005, патент РФ №2284787, приоритет от 17,03.05.

Рисунок 2. Инструменты разработанные для работы с конструкцией 1. Компрессор пластин 2, 3, Правый и левый изгибатели пластин в сагиттальной плоскости 4. Изгибатель пластин 5, 6, 7. Держатели крючков Я. Толкатель крючка 9. Распатор - проводник крючка 10.Торцевые ключи 11, 12. Правый и левый изгибатель пластин во фронтальной плоскости.

Инструментарий применяется нами с середины 2003 года, был установлен у 215 пациентов при С и У образном и диоп этическом сколиозе, II -1 УС степени, 161 пациент был с незавершенным ростом позвоночника, у 54 пациентов рост позвоночника был закончен.

В нашем исследовании было показано, что разработанный нами ён до корректор и комплект и нструментария в сравнении с

эндокорректором Медилар более удобен при установке, позволяет уменьшить время проведения операции, снизить ее травматичность по отношению к мягким тканям, а, следовательно, снизить количество осложнений (таблица 3)

Таблица 3. Конструкционные и хирургические особенности

Медилар | Ьвг

Конструкционные особенности

Для формирования блока крепления необходима фиксация 6 гайками Для формирования блока крепления необходима фиксация 2 гайками

Пластины фиксируются в верхнем блоке - «растут» в каудалыюм отделе Вариабельность фиксации пластин - равномерный «рост» пластин в каудальном и краниальном отделах

Крючки одинаковы вне зависимости от зоны установки и возраста Возможность выбора крючка в зависимости от зоны установки( грудного/поясничного, правого/левого)и возраста

Фиксация пластин только динамическая Возможность выбора фиксации: динамическая или стабильная

Хирургические особенности

Собирается внутри операционной раны Собирается вне операционной раны

Монтаж конструкции более травматичен по отношению к мягким тканям Монтаж конструкции менее травматичен по отношению к мягким тканям

Длительность - 3,5 часа 1,5-2 часа

Кровопотеря до 2000 мл 500-800 мл

В главе 5 представлены результаты хирургического лечения идиопатического сколиоза 11-1У степени у пациентов с незаконченным ростом позвоночника. В главе 6 представлены результаты хирургического лечения идиопатического сколиоза Ш-1У степени у пациентов с завершенным ростом позвоночника. В обоих главах произведен анализ динамики основных критериев оценки результатов лечения в ближайшем и отдаленном периодах наблюдений. Также проведено сравнение эффективности коррекции эндокорректором Медилар и LSZ. В главе 7 произведен анализ результатов повторных операций с применением конструкции Ь82 у пациентов с идиопатическим сколиозом Ш-1У степени, ранее оперированных по методу Харрингтона.

Средняя степень послеоперационной коррекции фронтальной деформации в группе больных с незавершенным ростом позвоночника после коррекции деформации эндокорректором Медилар составила 65,2 %, в группе больных с завершенным ростом позвоночника 37,3%.

Средняя коррекция ротационного компонента у пациентов с незавершенным ростом позвоночника после коррекции деформации эндокорректором Медилар составила 26,5%, в группе больных с завершенным ростом позвоночника 8,5%.

В группе больных с незавершенным ростом позвоночника после операции эндокорректором коррекция деформации составила 75,3%, в группе больных с завершенным ростом позвоночника - 49,5%. Средняя коррекция ротационного компонента у пациентов с незавершенным ростом

позвоночника после применения эндокорректора ЬБг составила 31,8%, в группе больных с завершенным ростом позвоночника - 10,7%.

Сравнение коррекции сколиотической деформации во фронтальной плоскости у пациентов с незавершенным ростом позвоночника, в зависимости от типа применяемого эндокорректора представлено на диаграмме 8. На диаграмме 9 представлено сравнение коррекции ротации в зависимости от типа применяемой конструкции, тяжести и типа деформации у пациентов с незавершенным ростом позвоночника.

Сравнение средних значений коррекции в двух группах пациентов представлено на диаграмме 10.

Диаграмма 8. Сравнение достигнутой коррекции, в процентах и градусах от исходной деформации, при применении инструментариев Медилар и

А. эффективность коррекции в процентах при С- образном сколиозе В. эффективность коррекции в градусах при С- образном сколиозе С. эффективность коррекции в процентах при 8- образном сколиозе Б. эффективность коррекции в градусах при в- образном сколиозе

□ % коррекции Медилар И % коррекции ЬЭг

А В

0% коррекции Мед мэр

В % коррекции (.52

Диаграмма 9, Эффективность коррекции ротации апикального позвонка в

процентах А При С-о б разном сколиозе В. При грудной дуге 5-образного сколиоза В. При поясничной дуге образного сколиоза С. Средняя коррекция в зависимоти от типа деформации

В % коррекции Мед и пэр

1% коррекции' 1Б2

С о

После оперативного лечения практически во всех клинических наблюдениях удалось достичь восстановления баланса туловища или довести до стадии субкомпенсации. Если у пациента до операции имел место умеренной величины перекос таза, то после операции, как правило, достигалась симметрия, однако, если разница в высоте крыльев таза была существенна (более 4 см), то непосредствен ею после операции Некоторая асимметрия сохранялась.

Эффективность послеоперационной коррекции в обеих группах прооперированных больных зависит от степени сколи оттеской деформации, максимально возможная коррекция достигнута у пациентов со II степенью сколиоза, минимальная - у больных с 1УС степенью. Также было показано, что при оценке эффективности необходимо прежде всего ориентироваться на процентный показатель коррекции, который является объективным показателем эффективности коррекции, т.к. является относительным показателем и зависит от тяжести исходной деформации.

Диаграмма 10. Эффективность фронтальной коррекции и коррекции ротации у пациентов с законченным и не законченным ростом позвоночника.

■ К T>yni_>iH LPZ

Jj KjpcTpy.LiH Мвднлар

Клинический пример.

Пациентка М., 13 лет, МБ № 11694, (рисунок 3). Диагноз: kFdut>rt£)tn7/4i'i'miu. прогрессирующей S-обряэиый ск&лиоэ 1УС степени. Тип 11 по

King'y, Впервые CKOlnwj диагностирован в 8 лет. Данные рентгенографии

(рисунок 33-С): индекс мобильности 0,84, тест Риссера^З, скол йот и ческач грудная дуга lh4-thl2, поясничная дуга th!2-L5 угол деформации грудной дуги 112°, поясничной дуги 72°, угол ротации Th8 позвонка 52°, L3 позвонка 35°. Больной была произведена одномоментная хирургическая коррекция сколиоза с применением инструментария LSZ. Угол остаточной фронтальной деформации грудной дуги после операции 20°, поясничной J5", угол ротации ThK позвонка 40 L3 позвонка 14". Коррекция фронтальной деформации составила на грудной дуге 82%, на поясничной 79,2%, коррекция ротации на на грудной дуге 23%, на поясничной 60% (рисунок 3-/1).

Рисунок 33. Пациентка Т., 13 лет. Идиоп этический, прогрессирующий Э-образный сколиоз I\,ГС степени. Тип II по К^'у. Л,В,С - внешний вид и рентгенограмма пациентки до операции 0,Е,Р - внешний вид и рентгенограмма пациентки после операции _С, Н — рентгенограммы пациетки до и после операции

G Н

По данным компьютерной томографии среднее абсолютное значение ротации позвонков после оперативного лечения высоко коррелирует со значениями ротации, полученными по методике Тюлькина. Разница в значениях ротации при разных, методиках измерения связана со стандартной ошибкой рентгенографического метода исследования. Таким образом, проведенные исследования показали, что после оперативного лечения происходит деротация вершинного позвонка.

Кяннячесхий тлилгр.

Пациентка П., 14. Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий, С-образный сколиоз IVA степени. Тип Ш по King у. Впервые сколиоз диагностирован а 12 лет. Данные рентгенографии до операции: индекс мобильности 0,78, тест Риссера=3, сколиотическая дуга thS-JLI, угол исходной

деформации 64угол ротации Th9 позвонка методом Кобба 30° Вольной была выполнена спиральная КТ (рисунок 4-А-С), рассчитана ротация апикального позвонка методом Ааго, она составила 21° (рисунок 4-С). Больной была произведена одномоментная хирургическая коррекция сколиоза с применением инструментария LSZ. Рентгенографические угол деформации после операции 5°, угол ротации Th9 позвонка 15°, коррекции фронтальной деформации 92%, коррекция ротации 50%. После операции больной также была выполнена спиральная КТ для оценки достигнутой коррекции (рисунок 4-D-F). Как видно на представленных снимках, коррекция фронтальной деформации со стороны спины была практически абсолютной. Оценена коррекция ротации, угол (¡статочной ротации апикального позвонка составил 10°, что составляет 52,4%.

Рисунок 34. Данные спиральной КТ больной П., 14 лет .Диагноз: Иди о п этический; прогрессирующий, С-образныЙ сколиоз IVA степени. Тип III

no King'y.

А, 15 - фронтальная деформация передняя и задняя проекции;

С - оценка ротации ThO позвонка методом Ааго, ротация 21°.

D, Е — коррекция фронтальной деформации передняя и задняя проекции.

F - ротация Th9 позвонка после операции, измеренная методом Ааго,

ротация !0°, коррекция 52,4%.

ABC

Коррекция сколиоча ироспых менее эффективна но сравнению с

коррекцией сколиотической деформации у пациентов с растущим

позвоночником в силу исходно более ригидной и тяжелой трехплоскостнон деформации позвоночника.

Конструкция LSZ превосходит по эффективности коррекции эндокорректор Медилар как во фронтальной, так и горизонтальной плоскостях деформации(диаграммы 8, 9).

В случаях коррекции сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника Ш-1У степени инструментарием после ранее

проведенной операции по методу Харрингтона без спондилодеза аутокостью или в случае несостоявшегося спондилодеза средний процент коррекции деформации инструментарием ЬБХ практически в 2 (1,8раза) раза превосходит средний процент коррекции дистрактора Харрингтона.

При состоявшимся слондилодезе коррекция достигается за счет свободных от спондилодеза участков сколиотической дуги и в среднем составляет 35,4%. Потери коррекции после операции не наблюдалось ни в одном случае.

Клинический пример.

Больная Л, возраст 18 лет. Диагноз: дцспластический левосторонний С-образный грудопоясничный сколиоз IV степени. Обратилась с жалобами на резко возникшую боль в поясничном отделе, возвращение и прогрессирование сколиотической деформации. Год назад больной была проведена операция по коррекции сколиотгпеской деформации с использованием дистрактора Харрингтона (рисунок 5 - А). При осмотре: обращает внимание асимметрия надплечий, разная высота стояния лопаток, асимметрия поясничного ромба, перекос таза. Выполнена рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях. При анализе рентгенограмм (рисунок 5 - В) отмечается левосторонний грудопоясничный сколиоз ТЫУ-ЬЗ. Угол Кобба = 59°, угол ротации (по методике Е.П. Тюлькина) апикпьного позвонка = 36°, перелом дистрактора Харрингтона в средней трети, тест Риссера=4. На ренгенограмме хорошо видно, что проволочные петли дистрактора Харрингтона проведены только под левый отдел дуг позвонков, что, по нашему мнению, усилило ротационно-торсионный компонент деформации и прогрессию сколиоза.

Больной была выполнена двухэтапная одномоментная операг)ия по удалению дистрактора и коррекции сколиотической дуги эндокорректором 1,82. В ходе операции отмечено отсутствие спондилодеза. Протяженность установки инструментария ЬБ2 от ТИЗ до Ь5 , установлено 9 блоков кретения. Механизм коррекции сколиотической деформации — латероэкстензия без дистракции.

Послеоперационный период. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, неврологичский статус без патологии. Анализ послеоперационной рентгенограммы позвоночника (рисунок 5 - С): угол Кобба =14процент коррекции = 76,27%, угол ротации апикапьного позвонка-29процент коррекции рота11ии — 19,44%. При контрольном осмотре больной через 6 месяцев жалоб нет. Потери коррещии не наблюдается.

Рисунок 42. Больная Л., 1&лет. Диагноз — идиоматический левосторонний грудопрясничный С- образный сколиоз IV степени(угол деформации 48°)(А).

Перелом стежпя аттрактора Харрингтона в верхней трети (В). Дистрактор удален, деформация коррегирована инструментарием LSZ (угол деформации 14°, процент коррекции 76,27%)(С).

Таким образом, инструментарий ЬБХ с успехом доказывает свою высокоэффектявность и безопасность по сравнению с бывшим, но все же "золотым стандартом", -- дн¿трактором Харрингтона.

Анализ клиновидной деформации непосредственно после операции показывает, что как у детей, так и у взрослых пациентов изменение клиновидной деформации скол и оти ческой дуги происходит за счет изменения клиновидности дисков (диаграмма 11) и восстановления нормальных диско-тел овых соотношений на вогнутой и выпуклой сторонах деформации. У пациентов с незавершенным ростом позвоночника восстановление симметрии меж позвонко вых дисков и восстановление нормальных диско-тсловых соотношений происходит более значительно, чем у взрослых пациентов. Изменение клиновидной реформации тел позвонков непосредственно после операции ни у детей, ни у взрослых не происходит.

Рисунок 42. Больная Л., 1&лет. Диагноз — иднопагический левосторонний грудопрясничный С- образный сколиоз IV степени(угол деформации 48°)(А).

Перелом стежпя аттрактора Харрингтона в верхней трети (В). Дистрактор удален, деформация коррегирована инструментарием LSZ (угол деформации 14°, процент коррекции 76,27%)(С).

Таким образом, инструментарий ЬБХ с успехом доказывает свою высокоэффективность и безопасность по сравнению с бывшим, но все же "золотым стандартом", -- дн¿трактором Харрингтона.

Анализ клиновидной деформации непосредственно после операции показывает, что как у детей, так и у взрослых пациентов изменение клиновидной деформации скол и оти ческой дуги происходит за счет изменения клиновидности дисков (диаграмма 111 и восстановления нормальных диско-телоиых соотношений на вогнутой и выпуклой сторонах деформации. У пациентов с незавершенным ростом позвоночника восстановление симметрии меж позвонко вых дисков и восстановление нормальных диско-теловых соотношений происходит более Значительно, чем у взрослых пациентов. Изменение клиновидной реформации тел позвонков непосредственно после операции ни у детей, ни у взрослых не происходит.

больных с Завершенным ростом позвоночника. ИКДТП у всех пациентов остался равным дооперацнонным значениям. Это подтверждает данные литературы о том, что рост позвоночника заканчивается в возрасте 18-22 года. После операции и через 6 месяцев после операции происходит изменение клиновидной деформации межпозвонковых дисков за счет увеличения высоты дисков на вогнутой стороне деформации. Возможность изменения клиновидносги межпозвонковых дисков обратно пропорционально зависит от тяжести фронтальной деформации.

Максимальное изменение клиновидной деформации дисков у больных с завершенным ростом позвоночника возможно непосредственно после операции, в дальнейшем данная способность к восстановлению снижается пропорционально времени прошедшему после операции (диаграмма 33). Уменьшение клиновидной реформации межпозвонковых дисков после операции и в отдаленном периоде наблюдения сопровождалось постеленный восстановлением нормальных диско-тсловых соотношений по обеим сторонам сколиотической дуги.

Диаграмма 13, Изменение индекса клиновидной деформации дисков у пациентов с завершенным ростом позвоночника в зависимости от срока прошедшего после операции и степени тяжести деформации.

При оценке отдаленных результатов коррекции деформация но фронтальной и горизонтальной плоскостях через полгода, год, три года н пять лет после операции можно сделать следующие выводы.

15 группе больных с незавершенным и с завершенным ростом позвоночника отмечается постепенное снижение количества бодедых пришедших на повторный осмотр в зависимости от срока, прошедшего с момента операции. Наилучшие данные прихода больных на повторный осмотр получены через год после операции, когда в среднем более 90% пациентов Пришли на назначенный им контрольный осмотр В более отделенный период (3 -5 лет) процент 1ришедших на осмотр Неуклонно снижается й в 5 лет минимален - менее 40% .

Результат коррекции в группе больных с незавершенным ростом позвоночника, прооперированных инструментарием 1,8'/- и Медилар, в

I +— ИКЛДП До операции

отдаленном периоде наблюдения остается стабильным во всех плоскостях деформации, отмечается нарастание коррекции максимальное в сроках от полугода до года после операции (диаграмма 14). 1 (отеря коррекция отмечена у незначительного количества пациентов и ее значения минимальны (1-5°) (диаграмма 15). При сравнении отдаленных результатов коррекции между двумя группами пациентов, показано, что в группе больных, оперированных эн до корректором Медилар, результаты сохранения и улучшения коррекции в среднем в 1,5 раза ниже, чем в группе 1,52 (диаграмма 14), Значения потери коррекция в отдаленном периоде в группе, оперированных эндокорректором Мели дар, больных выше показателей группы в среднем в 1,5 раза (диаграмма 15).

В отдаленном периоде наблюдения результат коррекции в группе больных с завершенным ростом позвоночника, прооперированных инструментарием остается абсолютно стабильным во всех плоскостях деформации.

Диаграмма 14. Сравнение изменений увеличения относительной коррекции в разные сроки наблюдения в двух группах пациентов.

4 6 8

% изменения коррекции ¡□С-образный ■ 5-образиый

Диаграмма 13. Сравнение изменений потери относительной коррекции в разные сроки наблюдения в двух группах пациентов.

о 5 лет * ■------ В» ' ! Г

| 3 годэ 3 ГОД 6 мес )

.—- . . , 1

шшшм

N год <л-- -1 6 мес

0 2 4 6 8 10 12

[оС-образный ИЗ-образный |

В главе 8 рассмотрены клинические случаи осложнений в раннем и отдаленном периодах наблюдения.

При хирургическом лечении больных с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза мы столкнулись с рядом осложнений, которые возникают в ходе операции или в различные сроки после ее завершения. Все наблюдавшиеся осложнения мы разделили на две группы: общехирургические и технические. К общехирургическим осложнениям отнесены ранние и поздние инфекционные осложнения, замедлившие заживление послеоперационной раны или возникшие через несколько месяцев после операции; неврологические осложнения, связанные с коррекцией деформации позвоночника. К техническим осложнениям отнесены случаи смещения конструкции в результате поломки опорных элементов.

При сравнении количества осложнений, возникших в обеих группах пациентов, отмечено значительное преобладание количества осложнений у пациентов, ранее оперированных эндокорректором Медилар (таблица 4).

___ Таблица 4. Ошибки и осложнения.

Осложнения Медилар

Лбе. Отн. Лбе. Отн.

Связанные с конструкцией Переломы элементов конструкции 13 7% 2 0,93%

Ликворея 3 1,6% 2 0,93%

Хирургические Нагноения (всего) 29 15,7% 5 2,30%

ранние 5 2,7% 1 0,46%

поздние 24 12,90% 4 1,86%

Неврологические Межреберная невралгия 2 1% 1 0,46%

Таким образом, внедрение новых пластинчатых эндохорректоров (патент РФ №2243743, приоритет от 12.03.04 и патент РФ №2284787, приоритет от 17.03.05) позволяет уменьшить .число послеоперационных осложнений, которые обусловлены конструктивными особенностями оригинальной конструкции Медилар.

Глава 9 посвящена всестороннему анализу результатов анкетирования прооперированных пациентов анкетой 8118-24 в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Проведенное тестирование показало, что абсолютное большинство прооперированных нами пациентов выражают высокую удовлетворенность результатами лечения, что составило - 13,9 баллов из 15 возможных. Удовлетворенность лечением сохраняется и повышается в течении всего периода наблюдения, составляя 14,19 баллов через год после операции. Изменение своего внешнего вида оценивается пациентами как высокое: непосредственно после операции внешний вид оценен в 15,05 балла из 16 возможных. Через год после операции результат увеличивается до 15,71

баллов, что говорит об очень высокой удовлетворенности пациентами своим внешним видом (диаграмма 16).

Диаграмма 16. Сравнение суммы баллов в раннем и позднем

послеоперационном периодах.

При анализе взаимосвязи параметров оценки лечения отмечается сильная прямая зависимость между удовлетворенностью пациента и оценкой своего внешнего вида как в раннем послеоперационном периоде, так и через год после операции. Коэффициент корреляции составляет + 0,85

После оперативного леченая степень коррекции деформации коррелирует с удовлетворенностью пациентов результатом лечения (коэффициент корреляции 0,53), самооценкой своей внешности (0,56), изменением в межличностных отношениях (0,4) Выявлена обратная корреляционная зависимость между степенью послеоперационной коррекции и ежедневной активностью (-0,37).

Оценка физической активности оценивается пациентами как средняя - 5,6 из 10 баллов, но она повышается с течением времени и через год после операции составляет {>Л6.

Таким образом, при некотором снижении ежедневной активности и возможности заниматься спортом после оперативного лечения имеет место достоверное увеличение но всем другим критериям, поэтому, в целом, у всех пациентов высокая удовлетворенность результатами лечения н уменьшены страдания, связанные со сколиозом.

ВЫВОДЫ

1. Для лечения сколиозов нами разработан эндокорректор ЬЭ? (патент РФ N"2243743, приоритет от 12.03.04, устройство для коррекции позвоночника; патент РФ №2284787, приоритет от 17.03.05, устройство Яака-Сампиева-3 а го родне!-о для коррекции деформаций позвоночника) и набор инструментов для его применения, который упрощает технику операции, сокращает время её проведение с 3,5-4 часов до 1,5-2 часов, уменьшает процент послеоперационных Осложнений с 15,7% до 2,3% и объем кр о во по тер и с 1800-2000мл до 500-800 мл.

2. Применение инструментария в хирургическом лечении идиопатического сколиоза обеспечивает эффективную коррекцию во всех

плоскостях и па всех стадиях деформации: при II степени во фронтальной плоскости средняя коррекция составила 92,1%, при III степени - 88,6%, при IV степени 68,2%;

3. В результате коррекции сколиоза инструментарием LSZ индекс клиновидной деформации тел позвонков (ИКДТП) не меняется сразу после операции как у детей, так и у взрослых, а в отдаленные сроки наблюдения у детей происходит восстановление формы тел позвонков, что является определяющим фактором в сохранении достигнутой коррекции;

4. Эндокорректор показал лучшие результаты в коррекции трехплоскостной деформации и сохранении достигнутой коррекции в отдаленном периоде по сравнению с эндокорректором Медилар:

5. У больных, ранее оперированных эндокорректором Харрингтона, при повторной коррекции предложенным нами эндокорректором достигнута коррекция в 2 раза превышающая предыдущую; при этом произошло устранение болевого синдрома и восстановление баланса туловища;

6. При оценке ответов на анкету 8118-24 пациенты высоко удовлетворены проведенным лечением и его результатами, что составило - 13,9 баллов из 15 возможных. Удовлетворенность лечением сохраняется и повышается в течении всего периода наблюдения, составляя 14,19 баллов через год после операции, личностная самооценка пациентов после проведенного лечения значительно повышается;

7. Проведенный анализ трудностей, ошибок и осложнений в процессе лечения пациентов со сколиотической деформацией позвоночника с применением пластинчатых эндокорректоров показал значительное уменьшение их при использовании предложенной нами конструкции LSZ (до 2,3%) по сравнению с применявшимися ранее конструкциями Медилар (15,7%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных сколиозом с незавершенным ростом позвоночника при планировании хирургической операции следует отдавать .предпочтенье в выборе динамическому эндокорректору hSZ! так как данная конструкция значительно упрощает технику операции, сокращает время её проведение с 3,5-4 часов до 1,5-2 часов, уменьшает процент послеоперационных осложнений с 15,7% до 2,3% и объем кровопотери с 1800-2000мл до 500-800 мл.

2. Эндокрректор ЪЯХ рекомендуется применять и в случае идиопатического сколиоза у больных с завершенным ростом позвоночника, в связи с надежной фиксацией и малой травматичностыо.

3. При повторных операциях у пациентов ранее оперированных конструкцией Харрингтона, рекомендуется применение эндокорректора

4. У больных оперированных по поводу сколиоза для объективной оценки результатов коррекции на ряду с клиническим, рентгенологическим, томографичесим и др. методами исследования следует использовать анкету 8118-24.

5. Оказание своевременного и адекватного хирургического пособия больным с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза улучшает показатели их жизнедеятельности. Позволяет в большинстве случаев предотвратить развитие тяжелых последствий сколиоза и уменьшить социальную недостаточность пациентов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Опыт применения универсального дорсального инструментария в лечении сколиотической болезни //соавт. Лака A.A., Балашов С.П. / Хирургия позвоночника. -Новосибирск: Изд-во AHO "Клиника НИИТО",-№2, - 2005г. С. 46-50.

2. Опыт применения стержневого фиксатора в при дегенеративном сколиозе //соавт. Лака A.A., Балашов С.П./ Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей: Тезисы докладов второй научно-практической конференции травматологов и ортопедов федерального медико-биологического агентства. -М., 2005, -С.52

3. Лечение пациентов с прогрессирующим грудопоясничным сколиозом после операции по методу Харрингтона //соавт. Лака A.A., Балашов С.П. / Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей: Тезисы докладов второй научно-практической конференции травматологов и ортопедов федерального медико-биологического агентства. -М., 2005, -С.53

4. Хирургическое лечение тяжелых форм диспластического сколиоза инструментарием системы L.S.Z. //соавт. Лака A.A., Балашов С.Г1. /Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей: Тезисы докладов второй научно-практической конференции травматологов и ортопедов федерального медико-биологического агентства. -М., 2005, -С.53

5. Выбор хирургической тактики лечения сколиоза //соавт. Лака A.A., Ондар Т.Е., Балашов С.П., Майсигов М.Н. / Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей: Тезисы докладов второй научно-практической конференции травматологов и ортопедов федерального медико-биологического агентства. -М., 2005, -С.53

6. Коррекция диспластического сколиоза инструментарием LSZ //соавт. Балашов C.IT., Лака A.A./ Здоровье и Образование в XXI веке: Материалы VI Международной научно-практической конференции. -М.:РУДН, 2005г. -С.65

7. Лечение пациентов с прогрессирующим сколиозом после операций по методу Харринггона //соавт. Дубов А.Б., Лака A.A. / Здоровье и Образование в XXI веке: Материалы VI Международной научно-практической конференции. -М.:РУДН, 2005г. -С.161

8. Анализ результатов коррекции сколиотической деформации позвоночника пластинчатым эндокорректором LSZ //соавт. Лака A.A., Загородний Н.В., Балашов C.I1. / Травматология и ортопедия

Росии 2(40) -СПБ.:НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена, 2006г., С.263-264

9. Отдаленные результаты хирургической коррекции деформации позвоночника пластинчатыми эндокорректора.ми //соавт. Лака A.A., Загородний Н.В., Балашов С.П. / Травматология и ортопедия Росии №2(40) -СПБ.:НИИ травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена, 2006г., С.264

10. Применение универсального инструментария.LSZ при сколиозе у пациентов с незавершенным и завершенным ростом позвоночника, //соавт . Загородний Н.В., Лака A.A., Балашов С.П. / Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра сибирского отделения РАМН - Иркутск, -№ 4, -2006г., -С. 288-293

11. Лечение пациентов с грудопоясничным сколиозом III-IV степени после операции по методу Харрингтона. //соавт. Лака A.A., Балашов С.П. / Хирургия позвоночника. -Новосибирск: AHO "Клиника НИИТО", -№2, - 2006г. -С. 33-37.

12. Диагностика деформаций позвоночника в клииической практике //соавт. Загородний Н.В., Лака A.A., Дубов А.Б. / Мануальная терапия. -М., Хз3(23), -2006 г. -С. 42-49

13. Устранение сколиотической деформации позвоночника с помощью пластинчатых эндокорректоров. //соавт. Лака A.A., Дубов А.Б., Доценко В.В., Загородний Н.В. / Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра сибирского отделения РАМН - Иркутск, -Лг° 4, -2006г.,-С. 153-155

14. Результаты коррекции сколиотической деформации позвоночника пластинчатым эндокорректором системы LSZ //соавт. Лака A.A., Дубов А.Б., Загородний Н.В. / Травматология и ортопедия XXI века: Сборника тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. -Самара: Т.1, -2006 г., -С.237

15. Динамика результатов хирургической коррекции деформации позвоночника пластинчатыми эндокорректорами //соавт. Лака A.A., Загородний Н.В. / Травматология и ортопедия XXI века: Сборника тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. -Самара: Т.2, -2006 г., -С.710-711.

16. Хирургическое лечение тяжелых форм диспластического сколиоза, //соавт. Лака A.A., Балашов С.П. / Травматология и ортопедия XXI века: Сборника тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. -Самара: Т.2, -2006 г., -С.711-712

17. Повторное корригирующее лечение пациентов с прогрессирующим грудопоясничным сколиозом после операции по методу Харрингтона. // соавт. Лака A.A., Балашов С.П./ Травматология и ортопедия XXI века: Сборника тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. -Самара: Т.2, -2006 г., -С.736-737

18. Результаты применения инструментария LSZ в детской хирургии сколиоза //соавт. Лака A.A., Балашов С.П. / Травматология и

ортопедия XXI века: Сборника тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. -Самара: Т.2, -2006 г., -С. 972.

19. Оптимальная тактика хирургического лечения сколиоза, //соавт. Лака А.А., Балашов С.П. / Травматология и ортопедия XXI века: Сборника тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. -Самара: Т.2, -2006 г., -С.972-973.

20. Дисп ласти чески й прогрессирующий сколиоз: возможности хирургической коррекции у детей. // соавт. Тарасов Н.И., Лака А.А., Немсадзе В.П., Выборное Д.Ю., Крестьяшин В.М., Шляпникова Н.С. / Травматология и ортопедия XXI века: Сборника тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. -Самара: Т.2, -2006 г., -С.984-985.

21. Хирургическая коррекция идиопатического сколиоза пластинчатым эндокорректором LSZ // соавт. Загородний Н.В., Лака А.А., Балашов С.Г1. / Передовые технологии диагностики и лечения в травматологии, ортопедии и спортивной медицине: Сборник тезисов докладов VI научно-нрактической конференции. -М.: -2006г. -С.53-55

22. Оценка динамики отдаленных результатов хирургической коррекции сколиоза пластинчатыми эндокорректорами //соавт. Загородний Н.В., Лака А.А., Балашов С.П. / Передовые технологии диагностики и лечения в травматологии, ортопедии и спортивной медицине: Сборник тезисов докладов VI научно-практической конференции. -М: -2006г. -С.57-59

23. Долгосрочное исследование результатов применения пластинчатых эндокорректоров Медилар и LSZ //соавт. Загородний Н.В., Лака А.А., Балашов С.П. / Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сборник тезисов III международного конгресса. -М.: РУДН, Т. 1, -2006 г., -С.191

24. Возможности нового динамического инструментария LSZ в хирургической коррекции сколиотической деформации II-IV степени. // соавт. Загородний Н.В., Лака А.А., Балашов С.П. / Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сборник тезисов III международного конгресса. -М.: РУДН, Т.1, -2006 г., -С.192

25. Опыт применения Зх-мерного динамического эндокорректора LSZ в хирургии тяжелых форм сколиоза, //соавт. Загородний Н.В., Лака А.А., Балашов С.П. /Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сборник тезисов III международного конгресса. -М.: РУДЫ, Т.1, -2006 г., -С.193.

26. Опыт хирургического лечения пациентов с прогрессирующим идиопатическим сколиозом, ранее оперированных по методу Harrington. // соавт. Загородний Н.В., Лака А.А., Балашов С.П. /Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сборник тезисов III международного конгресса. -М.: РУДН, Т.1, -2006 г., -С.194.

27. О результатах применения нового трехмерного инструментария LSZ в детской хирургии сколиоза.// соавт. Загородний Н.В., Лака A.A., Балашов С.Г1. / Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сборник тезисов III международного конгресса. -М.: РУДН, Т. 1,-2006 г.,-С. 195

28. Сколиоз. Клиническая картина и диагностика // соавт. Загородний Н.В., Лака A.A., Балашов С.П., Дубов А.Б. /Учебно-методическое пособие. -М.: РУДН, -2006. -49 с.

29. Принципы лечения сколиоза //Загородний Н.В., Лака A.A., Балашов С.П., Дубов А.Б. / Учебно-методическое пособие. -М.: РУДН, -2006. -50 с.

30. Устройство для коррекции позвоночника // Патент РФ №2243743, приоритет от 12.03.04. - Соавт.: Лака A.A., Загородний Н.В.

31. Устройство Лака-Сампиева-Загороднего для коррекции деформаций позвоночника // Патент РФ №2284787, приоритет от 17.03.05. -Соавт.: Лака A.A., Загородний Н.В., Крашенинников Л.А., Балашов С.П.

Сампиев Мухаммад Таблиханович (Россия) Хирургическое лечение больных с прогрессирующими формами сколиотической болезни

В работе представлен анализ 400 случаев хирургического лечения пациентов с идиопатическим прогрессирующим сколиозом II-IV степени пластинчатыми эндокорректорами Медилар и LSZ. В работе представлен анализ и сравнение эффективности коррекции сколиотической деформации разными типами инструментария.

По результатам исследования, разработанный инструментарий LSZ и комплект инструментов для коррекции сколиоза позволил улучшить

результаты хирургического лечения сколиоза (средняя коррекция деформации составила 75,3%) и уменьшить процент осложнений (до 2,3%), по сравнению с эндокорректором Медилар. Показано, что восстановление после оперативного лечения правильной формы тел позвонков у пациентов с незавершенным ростом позвоночника является благоприятным прогностическим фактором относительно сохранения достигнутой коррекции.

М.Т. Sampiev (Russia) Surgical treatment of patients with progressing forms of idiopathic scoliosis.

There are analyzing results of 400 cases of surgical treatment of patients with idiopathic progressing scoliosis II-IV of a degree by plates instrumentations Medilar and LSZ. By results of the research, developed toolkit LSZ and surgical tools for correction of a scoliosis has allowed to improve results of surgical treatment of a scoliosis (average correction of déformation 75,3%) and to reduce interest of complications (2,3%), in comparison with endocorrector Medilar. It is shown, that restoration after operative treatment of the correct form of vertebra bodies at patients with the uncompleted growth of a backbone is favorable factor concerning preservation of the achieved correction..

Подписано в печать 25.01.07 г. Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Усл. печ. л. 1,9. Усл. кр.-отт. 2,1. Заказ 69

Типография ИПК РУДН 117923, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 3

Аычлыюсгь гсчы.

Сколиотическая деформация позвоночника - заболевание сопровождающее человечество с самых ранних времен его истории. "Рак ортопедии", "крест ортопедии" - jth начну ни я уже дают исчерпывающую информацию о заболевании, трудности и во многом безрезультатности его лечения. К сожалению, даже перешагнув порог второго тысячелетия развития человечества н собственно медицины, на сегодняшний день не найдено ни одного метода лечения ни консервативного, ни хирургического, позволяющего полностью "вылечить" сколнотическую болезнь.

В настоящее время речь идет только о коррекции. На сегодняшний день существует масса методов хирургической коррекции сколиоза, постоянно модифицируются старые и предлагаются новые. С одной стороны, это указывает на постоянное стремление хирургов к достижению лучших результатов лечения, а с другой, зто говорит лишь о бессилии каждого из имеющихся методов в достижении 100% коррекции деформации.

Важность поиска оптимального метода хирургического лечения сколиоза определяется несколькими факторами,

Во-первых, возрастающей заболеваемостью сколиозом населения Российской Федерации, наметившейся тенденцией К росту числа больных с тяжелыми я прогрессирующими формами заболевания.

Заболеваемость по данным обращаемости (ИГ Фомичев и МА. Содовой, 2004) составляет 0,01 на 1000 среди мужчин и 0,06 на 1000 среди жеышмн, в среднем по обоим полам она составляет 0,04 случаев на 1000 населения. Но данным медицинских осмотров эта цифра возрастает До 14,5 у мужчин н 21,1 у женщин, а в среднем по обоим полам равняется 18,2. Дня сравнения на 1996 год среднероссийский показатель заболеваемости сколиозом составлял 14,1, а среди взрослых 7,2 на 1000 населенна (Журавлев С.М. с соавт.,1996).

Во-вторых, тяжелые социальные и медицинские последствия сколиоза. Сколиоз приводит к тяжелым социальным последствиям, поскольку 8 трудоспособном возрасте до 12% больных (Сумин Ю.Г., 1995) становятся инвалидами. Заболевание приводит к ограничению трудоспособности пациентов, даже при отсутствии л регрессирования деформации позвоночника, сужает возможности в выборе профессии, затрудняет адаптацию в обществе.

Прогрессировал не сколиоза сопровождается пропорциональным увеличением тяжести и выраженности соматической патологии со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма, что усугубляет тяжесть заболевания и социальную адаптацию больных.

В-третьих, многообразие методик хирургической коррекции сколногнческой деформации позвоночника и вариантов его фиксации, широкий ассортимент существующих металлоконструкций укатывают на постоянное стремление хирургов к достижению лучших результатов лечения (Михайлов С.А., 1999>,

Все сказанное указывает на необходимость дальнейшего совершенствования методик хирургического лечения и поиска новых возможностей для медицинской реабилитации больных сколиозом

Сложную проблему представляет хирургическое лечение детей с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза в пубертатом периоде, когда значительный потенциал роста делает невозможным применение статических конструкций, вследствие развития синдрома "коленчатого вала" через 1 -2 года после операции (Dubousset J,, 1973).

Задняя костнопластическая фиксация позвоночника без применения метэллон мплантантов лишь замедляет тем п л репрессирования деформации, а сформированный задний костный блок подвергается постепенной трансформации (Райе РЭ,, 1988, Михайловский М.В., Садовой М,А,, 1993).

В то же время вряд ли может считаться обоснованным применение у детей техники многоэтапных операций с интервалами от 8 месяцев до 2 лет, применяемая во многих клиниках (Ю.И. Поздинкин с соавг., 2003. М. В. Михайловский, 2005).

Это обстоятельство обусловило создание динамических конструкций для коррекции сколиоза, последней модификацией которых явился пластинчатый зндокорректор LSZ (Лака-Сампнев-Загородний), на который мы возлагаем большие надежды и эффективность которого будет рассмотрена в предлагаемой работе.

Не менее сложную проблему представляет хирургическое лечение взрослых больных с тяжелыми формами сколиоза, у которых своевременное хирургическое лечение не проводилось или было неэффективно, возникли стойкие боли в позвоночнике и вторичная патология внутренних органов, обусловленная нх транспозицией н формированием ригидной деформации грудной клетки.

Таким образом, есть очевидная необходимость а проведении исследования и целях разработки и оценки эффективности метода хирургической коррекции больных с тяжелыми прогрессирующими формами сколнотнческой болезни и ее последствиями,

Цель исследования. Разработка тактики хирургической коррекции сколнотнческой деформации у больных с незавершенным н завершенным ростом позвоночника.

Для реализация поставленной иелн необходимо решить следующие задачи:

1 Разработать инструментарий для коррекции деформации позвоночника в целях расширения возможностей и улучшения результатов хирургического лечения сколиоза;

2. Оценить эффективность хирургической коррекции деформации позвоночника во фронтальной, сагиттальной н горизонтальной плоскостях при лечении ндиопагических сколиозов двухпдастинчатым эндо корректором LSZ;

3. Изучить динамику изменений коэффициента деформации тел и дисков позвоночника после оперативного лечения и в отдаленные сроки наблюл синя;

4. Сравнить эффективность двухпластннчатых эндокорректорои LSZ и Медилар;

5. Изучить эффективность применения инструментария LSZ у ранее оперированных больных эндокоррсктором Харрннгтона;

6. Изучить опенку пациентами качества жизни до операции, в ранние и отдаленные сроки после операции;

7. Провести анализ трудностей, ошибок и осложнений » процессе лечения пациентов со сколнотической деформацией позвоночника с применением пластинчатых зндокорректоров и определить мероприятия по их предупреждению и устранению.

Научная попита.

В данной работе впервые на основе комплексного изучения динамики сколнотической деформации позвоночника определена высокая эффективность одноэтапной хирургической коррекции пластинчатыми эндокорректорамн LSZ и Медилар у пациентов с деформациями II — IV степеней. На основании расчетов выявлено, что после оперативного лечения сколиоза у детей и подростков уменьшается коэффициент деформации тел позвонков, восстанавливаются нормальные размеры за счет остановки роста на выпуклой, и увеличения на вогнутой сторонах деформации.

Происходит существенная деротаиня позвоночники при фиксации элементов металлоконструкции на задних отделах позвонков, что подтверждено методами компьютерной томографии и переднезадней рентгенографии.

Установлено, что существен нон потерн коррекции не происходит в первый год после оперативного лечения, причем, причиной сохранения коррекции является технические решения, препятствующие дислокации элементов металлоконструкции, а фактором, способствующим сохранению коррекции, является восстановление правильной формы гел позвонков после операции.

Предложены новые модели эндокорректоров и комплект инструментов для нх установки, упрощающие технику операции и позволяющие выполнять исправление сколиотнческой деформации с сохранением роста позвоночного столба. Созданная конструкция не препятствует росту позвоночника, позволяет от качаться от этапных операций у детей и подростков на позвоночнике, делает возможным выполнение хирургической коррекции его на ранних этапах.

Новизна предложеннмх способов и конструкций для хирургического лечения больных сколиозом и его последствиями защищена двумя патентами.

Практический ценность пиботы.

Благодаря изучению результатов однозтапной хирургической коррекции сколиотнческой деформации позвоночника с применением пластинчатых эндокоррскторов LSZ и Меднлар определена эффективность метода, возможные трудное™ и осложнения при его использовании.

Показано, что восстановление после оперативного лечения правильной формы тел позвонков является благоприятным прогностическим фактором относительно сохранения достигнутой коррекции

Полученные данные позволят на современном уровне информировать специалистов о возможностях и сложностях хирургической коррекции сколиоза с применением пластинчатых эндокорректороа LSZ н Медилар, что будет способствовать распространен то этого метода лечения н расширению хирургической помощи данному контингенту пациентов, Значимость работы для практического здравоохранения заключается в том, что на значительном клиническом материале представлен опыт хирургического лечения детей, подростков н взрослых с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза.

Особое значение предложенная технология хирургического лечения сколнотической деформации позвоночника имеет для пациентов детского возрасга, так как хирургическое лечение в этом возрасте позволяет в большей степени устранить деформацию в силу пластичности костио-связочного и мышечного аппарата. После установки эндокоррсктора степень коррекции со временем нарастает, а не уменьшается, как это встречается в других конструкциях.

Разработанные модификации ждокорректоров для устранения деформации и стабилизации позвоночника позволяют значительно уменьшить травмирование мягких тканей н упростить монтаж конструкции во время операции.

Разработана техника операции, которая позволяет сократить время операция до 3,5 часа и кровопотерю до 500-800 мл

Разработанная методика операции позволила в б раз уменьшить число послеоперационных инфекционных осложнений, общее число которых составляет а настоящее время 2,3%.

Оказание своевременного н адекватного хирургического пособия больным с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза улучшило показатели их жизнедеятельности. Предложенная методика хирургии сколиоза позволила в большинстве случаев предотвратить развитие тяжелых последствий сколиоза н способствовала полноценной социальной адаптации пациентов в современном обществе.

IIо.|ожснин, выноснмыс mi защиту.

1 Применение пластинчатых эндокорректоров LSZ и Медилар н хирургическом лечении идиопатического сколиоза является высоко эффективным методом коррекции деформации позвоночника во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях с восстановлением нормальных форм тел позвонков как на выпуклой, так и на вогнутой сторонах деформации.

2. На основании тестирования опросником Международного Общества по изучению сколиоза {Scoliosis Research Society Outcome Instrument) установлено, что после оперативного лечения у пациентов имеет место достоверное повышение самооценки, уменьшение болей, высокая удовлетворенность результатами лечения, поэтому при некотором снижении ежедневной активности и возможности заниматься спортом в целом у всех пациентов уменьшены страдания, связанные со сколиозом, снижено развитие выраженных нарушений жшнедеятельмостн н тяжелой социальной недостаточности.

3. Целью хирургического лечения сколиоза у детей н подростков является достижение максимально возможной коррекции деформации позвоночника для профилактики развития неврологических осложнений и функциональных нарушений со стороны внутренних органов. У взрослых пациентов операция чаше всего является составной частью их медицинской реабилитации и выполняется с целью устранения тех или иных последствий сколиоза.

4. Исходя из того, что хирургическое лечение взрослых больных носит преимущественно симптоматические! характер. объем оперативного пособия и техника операции планируются таким образом. чтобы степень риска хирургического вмешательства не превышала уже имеющихся последствий сколиоза.

Публикация результатов. По материалам диссертации опубликована 31 печатная работа,

Объем и структура работ.

Диссертация изложена на 385 страницах компьютерной машинописи и состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. В диссертации содержится 65 таблиц, 50 диаграмм и 46 рисунков. Библиографический список использованной литературы включает 184 отечественных и 181 зарубежных источников,

выводы

1. Для лечения сколиозов нами разработан эндокорректор LSZ (патент РФ №2243743. приоритет от 12.03.04, устройство для коррекции позвоночника; патент РФ №2284787, приоритет от 17,03,05, устройство Лака-Самлиева-Загороднего для коррекции деформаций позвоночника) и набор инструментов для его применения, который упрощает технику операции, сокращает время её проведение с 3,5-4 часов до 1,5-2 часов, уменьшает процент послеоперационных осложнений с 15,7% до 2,3% и объем кровопотерн с 1800-2000мл до 500-800 мл.

2. Применение инструментария LSZ в хирургическом лечении нднопатического сколиоза обеспечивает эффективную коррекцию во всех плоскостях и на всех стадиях деформации: прн И степени во фронтальной плоскости средняя коррекция составила 92,1%, прн III степени - 88,6%, при IV степени 68,2%;

3. В результате коррекции сколиоза инструментарием LSZ индекс клиновидной деформации тел позвонков (ИКДТП) не меняется сразу после операции как у детей, так и у взрослых, а в отдаленные сроки наблюдения у детей происходит восстановление формы тел позвонков, что является определяющим фактором в сохранении достигнутой коррекции;

4. "Эндокорректор LSZ показал лучшие результаты н коррекции трехплоекостной деформации и сохранении достигнутой коррекции в отдаленном периоде по сравнению с эндокорректором Медилар:

5. У больных, ранее оперированных эндокорректором Харрингтона, прн повторной коррекции предложенным нами эндокорректором LSZ достигнута коррекция в 2 раза превышающая предыдущую; прн этом произошло устранение болевого синдрома и восстановление баланса туловища;

6. При оценке ответов на анкету SRS-24 пациенты высоко удовлетворены проведенным лечением и его результатами, что составило ■ !3,9 баллов из 15 возможных, Удовлетворенность лечением сохраняется и повышается в течении всего периода наблюдения, составляя 14,19 баллов через год после операции, личностная самооценка пациентов после проведенного лечения значительно повышается; 7. Проведенный анализ трудностей, ошибок и осложнений в процессе лечения пациентов со сколнотической деформацией позвоночника с применением пластинчатых индокорректоров показал значительное уменьшение нх при использовании предложенной нами конструкции LSZ (до 2,3%) по сравнению с применявшимися ранее конструкциями Медилар (15,7%).

ПРАКТИЧ ЕСКИ Е РЕКОМЕНДАЦИ И

1. У больных сколиозом с незавершенным ростом позвоночника при планировании хирургической операции следует отдавать предпочтенье в выборе динамическому зндокорректору LSZ, так как данная конструкция значительно упрощает технику операции, сокращает время её проведение с 3,5-4 часов до 1,5-2 часов, уменьшает процент послеоперационных осложнений с 15.7% до 2,3% и объем кроаопотерн с 1800-2000мл до 500-800 мл.

2. Эндокрректор LSZ рекомендуется применять и в случае ндиолатнческого сколиоза у больных с завершенным ростом позвоночника, в связи с надежной фиксацией и малой травматичностью.

3. При повторных операциях у пациентов ранее оперированных конструкцией Харрингтона. рекомендуется применение эндокорректора LSZ.

4. У больных оперированных по поводу сколиоза для объективной оценки результатов коррекции на ряду с клиническим, рентгенологическим, томографичесим и др. методами исследования следует использовать анкету SRS-24.

5. Оказание своевременного и адекватного хирургического пособия больным с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза улучшает показатели их жизнедеятельности. Позволяет в большинстве случаев предотвратить развитие тяжелых последствий сколиоза и уменьшить социальную недостаточность пациентов.