Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение больных с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение больных с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки
7
На правах рукописи
00345Т389
Астахов Сергей Федорович
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ КАЛЛЕЗНЫМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
14.00.27-хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 2 ДЕК 2000
Ростов-на-Дону, 2008
003457389
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель- доктор медицинских наук, профессор Таранов Иван Ильич.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Нефедов Виктор Иванович
кандидат медицинских наук, доцент Багдыков Минас Григорьевич
Ведущая организация - ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет.
Защита состоится « » 2008 г. в « » часов на заседании
диссертационного совета Д 208.082.04 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан « » 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
профессор И.П.Чумбуридзе
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Клиническая практика показывает, что, несмотря на широкое применение медикаментозных средств для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в последние годы количество больных с осложненным ее течением увеличилось в 2-3 раза, превратившись в «язвенную эпидемию» (В.К.Гостищев, А.М.Евсеев, 2007). Вместе с тем, качество оказания медицинской помощи при язвенной болезни остается одним из низких и составляет 47,4% (А.В.Кочетков, С.М.Михайлов, 2007). В связи с этим отмечается увеличение числа пациентов с запущенными стадиями таких осложнений язвенной болезни, как малигнизация язвы, кровотечение, пилородуоденальный стеноз, пенетрация (С.А.Афендулов и соавт., 2006; А.П.Михайлов и соавт, 2006; А.В.Пугаев и соавт., 2007). Среди них немалое количество лиц с каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. По сведениям И.И.Таранова (1998), при сочетанных осложнениях язвенной болезни каллезные язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке выявляются в 29,2% наблюдений.
В классификации гастродуоденальных язв по эндоскопической картине, предложенной С.И.Пимановым (2000) и дополненной В.К.Гостищевым, М.А.Евсеевым (2005, а), каллезные язвы выделены в отдельную группу. Хорошо известно, что эти язвы являются результатом длительного, хронического течения заболевания с обострением язвенного процесса и последующим грубым рубцеванием стенок и дна язвы.
Каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки приводят к выраженным патоморфологическим изменениям в гастродуоденальной зоне пищеварительного тракта. В связи с этим хирургическое лечение пациентов с осложненными каллезными язвами представляется сложным как в выборе адекватной хирургической тактики, так и выполнении хирургического пособия. Четко определенной тактики хирургического лечения нет. Развитие вокруг язвы воспалительных и рубцовых инфильтратов, ее малигнизация,
3
наличие кровопотери и пилородуоденального стеноза значительно усложняют выполнение хирургической операции. По сведениям С.В.Тарасенко и соавт. (2006), технические трудности во время операции имеют место у 72,2% пациентов. Все это вызывает необходимость особого внимания при послеоперационном лечении больных с целью предупреждения возникновения таких осложнений как геморрагический шок, острая печеночная недостаточность, несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, панкреонекроз (А.С.Ермолов и соавт., 2004; K.M. Курбонов, Б.О. Назаров, 2005; Lesur et al., 2005; Gisbert et al., 2006).
С учетом изложенного становится ясным, что необходимы дальнейшие исследования, направленные на повышение качества хирургического лечения данной категории пациентов.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать оптимальную хирургическую тактику лечения больных.
2. Усовершенствовать предоперационную подготовку пациентов с данной патологией.
3. Предложить новый способ лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Научная новизна. Научная новизна работы сводится к следующему:
1. Разработана оптимальная хирургическая тактика лечения пациентов в зависимости от вида осложнения язвенной болезни, позволяющая определять срочность хирургического вмешательства.
2. Усовершенствована медикаментозная терапия предоперационной подготовки больных, дающая возможность повысить эффективность хирургического лечения.
3. Предложен способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (патент РФ № 2294204), повышающий эффективность современной медикаментозной терапии.
Практическая значимость. Для клинической практики предложены:
1. Разработанные показания к срочности выполнения хирургической операции в зависимости от вида осложнения каллезной язвы, дающие возможность своевременно выполнять хирургическое вмешательство.
2. Дополненный комплекс медикаментозной предоперационной подготовки, позволяющие более полно компенсировать метаболические нарушения в организме больных.
3. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, повышающий качество предоперационной подготовки данной категории больных.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. Определены критерии выбора хирургической тактики, позволяющие своевременно выполнять хирургическое вмешательство и, тем самым, улучшающие непосредственные результаты лечения больных.
2. Разработан способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, повышающий качество предоперационной подготовки пациентов.
Использование основных положений. Основные положения диссертационной работы используются в практической работе хирургического отделения муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» г. Ростова-на-Дону и хирургического отделения № 1 муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская больница № 1» г. Ростова-на-Дону. Результаты диссертационной работы используются как дополнение в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре военно-полевой
хирургии Ростовского государственного медицинского университета по темам «Кровотечения, переливание крови и кровезаменителей», «Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных».
Публикации работы и ее апробация. По теме диссертации опубликовано 8 статей, в том числе 1 в рецензируемой печати. При выполнении настоящей диссертационной работы был разработан новый способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, на который получен патент Российской Федерации. Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции врачей «Успенские чтения» (Тверь, 2006), на VI конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа (Ессентуки, 2007), на Первом съезде хирургов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007).
Объем и струюура диссертации. Диссертационная работа изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, заключения, общих выводов, рекомендаций для практики и библиографического списка использованной литературы. Она иллюстрирована 35 таблицами и 6 рисунками. Библиографический список содержит 369 источников, в том числе 276 - на русском языке и 93 - на иностранных языках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В основу работы положен научный анализ клинических наблюдений хирургического лечения 121 пациента с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, находившегося на лечении в МЛПУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» и МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» г. Ростова-на-Дону.
Распределение больных на группы осуществляли с учетом особенностей хирургического лечения больных (таблица 1).
Таблица 1
Распределение больных на группы
№ Локализация язв Всего
п/п Группы больных Желудок 12-перст. кишка Абс. %
1. Получавшие традиционное лечение 21 27 48 39,7
2. Получавшие разработанное лечение 32 41 73 60,3
Всего 53 68 125 100,0
Как видно из таблицы 1, пациенты были разделены на 2 группы: 1 - лица, получавшие традиционное лечение (48 чел., 39,3%); 2 - лица, получавшие разработанное лечение (73 чел., 60,3%). В 1-й группе каллезные язвы локализовались в 21 случаях (17,4%) в желудке и 27 наблюдениях (22,3%) в двенадцатиперстной кишке. Во второй группе каллезные язвы обнаружены у 32 чел. (26,4%) в желудке и у 41 пациента (33,9%) в двенадцатиперстной кишке. Обе группы больных были однозначны по возрасту, тяжести состояния, срокам госпитализации в стационар, видам и выраженности осложнений язвенной болезни, наличию сопутствующих заболеваний.
Выбор вида и объема операции при традиционном лечении больных осуществляли с учетом их общего состояния, возраста, тяжести и особенностей течения осложнений язвенной болезни (кровотечение, малигнизация, пенетрация, стеноз, перфорация), непосредственной угрозы для жизни больного осложнений язвенной болезни (малигнизация, перфорация, продолжающееся кровотечение), наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, выраженности метаболических нарушений, кислотности желудочного сока. После операции пациентов переводили в реанимационное отделение для наблюдения и лечения под контролем врачей-анестезиологов. Лечение включало общепринятую для таких пациентов терапию. Наряду с медикаментозными средствами больные получали парентеральное питание в ближайшие 2-е суток после операции. За
счет растворов глюкозы, а в отдельных случаях за счет инфузий жировых эмульсий организм пациентов обеспечивали 1400-1600 ккал в сутки. Питание через рот назначали больным с третьего дня после операции при условии отсутствия моторно-эвакуаторных нарушений со стороны желудка. Это позволяло дополнительно обеспечивать организм пациентов 1000 ккал в сутки. В качестве источников аминокислот внутривенно вводили гидролизаты белков и аминокислотные препараты. Для обеспечения организма больных витаминами С и группы В их вводили вместе с электролитными растворами. Общий объем вводимых в организм жидкостей составлял около 30-40 мл/кг в сутки. На 5-6-й день после операции внутривенные инфузии отменяли. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта к этому времени позволяло осуществлять пероральное питание пациентов с энергетической ценностью 2600-2800 ккал в сутки.
В отличие от традиционного, при разработанном лечении хирургическая тактика была активной. Экстренные операции выполняли при прободении язвы, продолжающемся кровотечении из язвы и его рецидиве в период предоперационной подготовки. Кроме того, при разработанном хирургическом лечении расширяли показания к срочным хирургическим вмешательствам. Их производили при наличии угрозы рецидива геморрагии из язвы, угрозе перфорации язвы, а также при выявлении ее малигнизации. Угрозой рецидива кровотечения из язвы считали: остановившееся кровотечение из гигантской каллезной язвы, наличие тромба на язве, выявление двух и более язв в желудке и (или) двенадцатиперстной кишке на фоне остановленного кровотечения. К угрозе возникновения перфорации язвы или рецидива кровотечения относили сохранение выраженного болевого синдрома, несмотря на проводимую медикаментозную терапию. В связи с этим срочные операции носили опережающий характер в отношении возникновения перфорации язвы, рецидива кровотечения и распространения опухолевого процесса.
В период предоперационной подготовки проводили медикаментозную терапию язвенной болезни по разработанному нами способу (патент РФ № 2294204). Суть его состояла в дополнительной коррекции обмена веществ, в частности обмена липидов путем введения в организм больных незаменимых (эссенциальных) фосфолипидов. Для этого больным с невыраженным болевым синдромом и незначительными диспептическими расстройствами на фоне традиционно проводимой в предоперационном периоде терапии назначали препарат ливолин форте по 1 капсуле 3 раза в день. Пациентам с выраженным болевым синдромом, сопровождающимся тошнотой и рвотой, внутривенно вводили препарат эссенциале форте по 5 мл на аутокрови, а также 30% раствор а-токоферола по 1 мл внутримышечно. Такое лечение пациенты получали в течение 10 дней. Далее выполняли хирургическое вмешательство. В случае необходимости продолжения предоперационной подготовки назначали пероральный прием препарата эссенциале форте по 2 капсулы 3 раза в день, а а-токоферола по 1 капсуле, содержащей 0,2 мл 50% раствора, 3 раза в сутки до ее окончания.
Во время хирургического вмешательства язвенный процесс убирали полностью: в случаях малигнизации язвы выполняли субтотальную резекцию желудка с удалением малого и большого сальника. При других осложнениях язвенной болезни язву удаляли вместе с резецируемой частью желудка или выводили за пределы просвета двенадцатиперстной кишки. Не выполняли резекции желудка на выключение язвы и прошивания кровоточащей язвы. Кроме локализации язвы и ее малигнизации, при выборе вида и объема операции учитывали результаты компьютерной рН-метрии желудка. Если в базальном периоде секреции рН в содержимом тела желудка соответствовало 1,0-2,0, то выполняли резекцию 2/3 желудка. При величине рН меньше 1,0 в этот период секреции считали показанной субтотальную резекцию желудка.
После операции больным проводили смешанное (парентеральное и энтеральное зондовое) питание в течение первых 5 суток. Для проведения энтерального зондового питания пациентам после операции была создана
система для послеоперационного зондового питания. Она включала двухканальный питательно-декомпрессионный зонд, инфузионное устройство и емкость с питательной смесью. Зонд во время операции вводили в верхний отдел пищеварительного тракта. Один канал зонда располагали в культе желудка для его наружной декомпрессии. Другой канал проводили в отводящую петлю тонкой кишки для введения питательных смесей, минуя зону операции. В качестве питательных смесей использовали электролитные растворы (в первые 2 суток после операции), приготовленные смеси из натуральных продуктов, а также промышленно выпускаемые питательные смеси (нутрилан, нутрен-1,0). В первые 3 суток после операции основным в питании было парентеральное введение питательных веществ. Начиная с 3-х суток, основным в питании становилось энтеральное зондовое питание, дополненное приемом жидкой пищи через рот. На полное пероральное питание больных переводили на пятые сутки после операции.
Введение в организм больных эссенциальных фосфолипидов продолжали в послеоперационном периоде в виде внутривенных инъекций эссенциале форте одновременно с а-токоферолом в тех же дозировках. При выписке пациентов из стационара рекомендовали пероральный прием этих препаратов в течение 2-3 недель.
Диагностику осложненных каллезных язв желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляли путем исследования клинических симптомов, лабораторных показателей крови, фиброгастродуо-деноскопии с взятием биопсийного материала из краев язвы и слизистой желудка, рентгенологических обследований больных, операционных находок, гистологических исследований биопсийного материала, а также удаленной части желудка или иссеченных краев язвы. Такой объем обследования пациентов и верификации диагноза давал возможность подтвердить или исключить диагностическую гипотезу о наличии осложненного течения каллезной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у больного или выявлять ее в неясных случаях. При этом были
10
диагностированы следующие осложнений язвенной болезни (таблица 2).
Таблица 2
Осложнения язвенной болезни
№ Осложнения Количество больных
п/п абс. %
1. Малигнизация 14 11,6
2. Кровотечение 106 87,6
3. Стеноз 48 39,7
4. Пенетрация 71 58,7
5. Перфорация 22 18,2
6. В т.ч. сочетание осложнений 97 80,2
Сведения, представленные в таблице 2, показывают, что наиболее часто у больных с каллезными язвами развивалось кровотечение (106 чел., 87,6%). Значительно более редко наблюдались другие осложнения язвенной болезни. Так, пенетрация каллезных язв отмечена у 71 пациента (58,7%), стеноз - у 48 чел. (39,7%), перфорация - в 22 случаях (18,2%), малигнизация - в 14 наблюдениях (11,6%). Обращает внимание значительная частота сочетания осложнений язвенной болезни (97 чел., 80,2%). Кроме того, при фиброгастродуоденоскопии, рентгенологическом исследовании и во время операции обнаружены 2 язвы двенадцатиперстной кишки у 5 больных (4,1%), две язвы желудка у 4 пациентов (3,3%), рубцово-язвенной деформация двенадцатиперстной кишки в 69 случаях (57,0%), отрыв желудка от двенадцатиперстной кишки при перфорации каллезной язвы у 2 чел. (1,6%).
Среди больных с язвенными кровотечениями кровопотерю первой степени по классификации В.К.Гостищева и Н.М.Евсеева (2005) имели 40 чел. (37,7%), второй степени - 34 пациентов (32,1%), третьей степени - 24 лица (22,6%), четвертой степени - 8 чел. (7,6%).
У лиц со стенозом, в соответствие с классификацией Ю.М.Панцырева и
соавт. (1979), выраженность сужения выходного отдела желудка у больных
и
была следующей: первой степени - у 12 пациентов (25,0%), второй степени -у 21 лица (43,8%), третьей степени - у 12 чел. (25,0%), четвертой степени - в 3 случаях (6,7%).
Пенетрация язв наиболее часто наблюдалась в поджелудочную железу (у 34 чел., 47,9%), реже - в гепатодуоденальную связку (у 13 больных ,18,3%) и малый сальник (14 пациентов, 19,7%). Значительно более редко язвы пенетрировали в печень (у 7 лиц ,9,9%), желчный пузырь (у 2 чел. , 2,8%), поперечно-ободочную кишку (в 1 наблюдении, 1,4%).
Каллезные язвы локализовались в желудке у 53 чел. (43,8%), в двенадцатиперстной кишке - у 68 лиц (56,2%).
Среди больных превалировали мужчины (86,8%), в основном в трудоспособном возрасте. Лица пожилого и старческого возраста составили 26,5%, женщины - 13,2%. Типичный язвенный анамнез имели 81,8% больных. У 13 чел. (10,7%) язвенный анамнез отсутствовал, в 9 случаях (7,4%) имелись косвенные признаки язвенной болезни. Ряд пациентов до данной госпитализации перенесли хирургические операции по поводу осложнений язвенной болезни. В частности, 3 больным ранее были выполнена резекция желудка по Бильроту-1, 5 лицам - лапаротомия с прошиванием кровоточащей язвы, в 8 случаях - ушивание перфоративной язвы, в 1 наблюдении - селективная проксимальная ваготомия.
На основе научного анализа наших клинических наблюдений была разработана следующая классификация показаний к хирургическому лечению больных в зависимости от вида осложнений и угрозы их рецидива в стационаре (табл. 3).
Таблица 3
Классификация показаний к хирургическому лечению больных с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки
Вид осложнения Показания к операции Срочность операции
Кровотечение Продолжающееся кровотечение Экстренная операция
Рецидив кровотечения Экстренная операция
Наличие тромба на язве Срочная операция
Две язвы и более на фоне остановленного кровотечения Срочная операция
Остановленное кровотечение из гигантской каллезной язвы Срочная операция
Сохраняющийся выраженный болевой синдром Срочная операция
Перфорация Любая перфорация язвы Экстренная операция
Малигнизация Малигнизация язвы Срочная операция
Стеноз Стеноз 1-4 степени Плановая операция
Пенетрация Пенетрация Плановая операция
С учетом изложенных в таблице 3 показаний, при разработанном хирургическом лечении у 23 пациентов (31,5%) выполнили операции по экстренным показаниям. Это было 13 больных с перфорацией язвы, 9 чел. с продолжающимся кровотечением и 1 пациент с рецидивом геморрагии из язвы в период предоперационной подготовки. Срочные хирургические операции произведены в 21 случае (28,8%), в том числе 6 больным с двумя и более язвами желудка и (или) двенадцатиперстной кишки на фоне остановленного кровотечения, 4 пациентам с обнаруженным тромбом на язве, в 3 наблюдениях при остановленном кровотечении из гигантской язвы, трем лицам с выраженным болевым синдромом и у 5 чел. с малигнизи-рованной язвой. В плановом порядке оперировано 29 больных (39,7%).
Основным видом хирургического вмешательства была резекция желудка. Она выполнена 103 пациентам (85,1%), в том числе 37 больным при традиционном лечении и 67 лицам, получавшим разработанное лечение. При
этом резекция 2/3 желудка по Бильроту-П в модификации Гофмейстера-Финстерера произведена в 23 случаях при традиционном хирургическом лечении и в 42 наблюдениях - при разработанном хирургическом лечении. Резекция 2/3 желудка по Бильроту-1 выполнена 4 пациентам, получавшим традиционное хирургическое лечение, и 12 больным, получавшим разработанное хирургическое лечение. Кроме того, при разработанном хирургическом лечении произведено 4 резекций желудка с наложением гастроэнтероанастомоза по Ру. Субтотальные резекции желудка выполнены в 4 случаях больным при традиционном хирургическом лечении и 10 пациентам, получавшим разработанное хирургическое лечение. Из них пациентам с малигнизированными язвами в 12 наблюдениях выполнены субтотальные резекции желудка с удалением малого и большого сальника. Кроме того, одному больному выполнена операция гастрэктомия и 1 пациенту наложен гастроэнтероанастомоз. При перфорации каллезных язв, кроме резекции желудка, в 10 случаях осуществлено иссечение язвы с пилоропластикой.
Во время выполнения операций резекций желудка по Бильроту-Н чаще всего обработку культи двенадцатиперстной кишки осуществляли открытыми способами, среди которых наиболее часто использовали метод Бстег'а, кафедры военно-полевой хирургии Ростовского госмедуниверситета и Ниссена. В послеоперационном периоде осложнения (послеоперационный панкреатит), связанные с обработкой культи двенадцатиперстной кишки, возникли у 2 больных, получавших традиционное лечение, и у 1 пациента, получавшего разработанное лечение. От этих осложнений умерли 2 чел., по одному в каждой из групп больных.
При исследовании лабораторных показателей выявлено, что количество эритроцитов, содержание гемоглобина и уровень гематокрита крови у больных обеих групп были незначительно снижены накануне операции и в первые 5 суток после операции. В последующем наблюдалось восстановление этих показателей крови до значений, более высоких, чем до операции.
Содержание общих белков крови у пациентов исследуемых групп перед операцией было в пределах нормы. После операции происходило снижение их уровня в течение первых 5 суток с последующим восстановлением к периоду выписки больных из стационара. Уровень мочевины крови в обеих группах больных до операции находился в пределах нормы. В послеоперационном периоде содержание мочевины несколько возрастало к 1-му дню, а затем снижалось до нормальных значений к 5 суткам послеоперационного лечения.
В обеих группах больных содержание общих липидов и фосфолипидов было сниженным во все периоды лечения. Однако, в группе больных, получавших разработанное лечение, уровни этих показателей были выше, чем в контрольной группе.
Концентрация исследуемых электролитов сыворотки крови (калия, натрия и хлора) была в пределах нормальных значений в течение всего периода хирургического лечения обеих групп больных.
Уровень амилазы крови у пациентов анализируемых групп изменялся незначительно, с колебаниями в пределах нормальных значений в послеоперационном периоде. Содержание аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы сыворотки крови несколько повышалось только к 1-му дню после операции. В остальные сроки исследования уровень этих ферментов находился в пределах нормы у обеих групп больных.
Сравнительный анализ эффективности применяемых подходов к хирургическому лечению больных с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки показал преимущества разработанного хирургического лечения (табл. 4).
Таблица 4
Сравнительный анализ эффективности использованных методов лечения
Сравниваемые показатели Группы больных
традиционное леч. разработанное леч.
Число рецидивов кровотечения 5 1
Сроки восстановления перисталь-ки кишечника после операции 2,46±0,12 1,38±0,14
Сроки отхождения газов после операции 2,95±0,28 2,52±0,24
Сроки появления самостоятельного стула после операции 5,72±0,42 4,83±0,14
Начало самостоятельной ходьбы после операции 6,15±0,38 4,72±0,16
Сроки снятия швов с операционной раны 10,77±0,22 9,28±0,26
Длительность предоперационного лечения 9,74±0,49 9,59±0,42
Длительность послеоперационного лечения 14,88±0,92 11,62±0,48
Общая продолжительность стационарного лечения 24,62±0,67 21,21±0,57
Число послеоперационных осложнений 33,3% 16,4%
Послеоперационная летальность 8,3% 2,7%
Из сведений, изложенных в таблице 4, видно, что при разработанном хирургическом лечении было меньше случаев рецидива кровотечения из язвы (1 наблюдение), чем при традиционном лечении (5 случаев). У пациентов, получавших разработанное лечение, в послеоперационном периоде раньше восстанавливалась моторно-эвакуаторная функция кишечника: перистальтика - на 2-й день, отхождение газов - через 2,5 суток, самостоятельный стул - на 5-й день. В то время как при традиционном хирургическом лечении перистальтика кишечника появлялась через 2,5 дня, отхождение газов наблюдалось к концу 3-х суток и самостоятельный стул -на 6-й день после операции. Кроме того, при разработанном хирургическом
лечении пациенты раньше начинали вставать с постели и ходить по палате (на 5-й день после операции), а также раньше было возможным снятие швов с операционной раны (на 10-е сутки послеоперационного периода). При традиционном лечении пациенты начинали самостоятельно ходить спустя 6 дней после операции, а швы с операционной раны снимали на 11-е сутки. Послеоперационных осложнений при разработанном хирургическом лечении было меньше (16,4%), чем при традиционном лечении (33,3%). Также ниже была послеоперационная летальность (2,7%) среди больных, получавших разработанное лечение, по сравнению с пациентами, получавшими традиционное лечение (8,3%).
Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют об эффективности разработанного хирургического лечения больных с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Следует полагать, что эти результаты были достигнуты благодаря применению разработанных критериев выбора хирургической тактики лечения больных, а именно: расширению показаний к проведению срочных хирургических вмешательств. Их выполнение предупреждало развитие таких осложнений как рецидив кровотечения и перфорации язвы в период предоперационной подготовки пациентов. Это подтверждается исследованиями В.Д.Федорова и соавт. (2002), В.К.Гостищева и соавт. (2003; 2005), С.Ф. Багненко и соавт. (2003). Кроме того, в улучшении результатов лечения больных важную роль сыграла предоперационная коррекции метаболических нарушений по предложенному «Способу лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
1. У пациентов с осложненными кагшезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки следует расширять показания к срочным хирургическим вмешательствам. Их необходимо выполнять при сохраняющемся выраженном болевом синдроме, малигнизации язвы, выявлении тромба на язве, наличии двух и более язв в желудке и двенадцатиперстной кишке на фоне остановившегося язвенного кровотечения, а также при остановленном кровотечении из гигантских каллезных язв.
2. Экстренные операции показаны при продолжающемся язвенном кровотечении, его рецидиве в период стационарного лечения и при перфорации язвы. Плановые хирургические вмешательства показаны при выявлении пенетрации язвы или пилородуоденального стеноза.
3. С целью рациональной предоперационной подготовки больных следует применять разработанный способ лечения язвенной болезни, включающий применение препарата ливолин и а-токоферол по предлагаемой схеме.
4. Применение разработанного хирургического лечения больных с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет сократить сроки стационарного лечения в среднем на 3 дня, уменьшить число послеоперационных осложнений с 33,3% до 16,4%, а послеоперационную летальность - с 8,3% до 2,7%.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
1. При выявлении у больных осложненной каллезной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо придерживаться активной хирургической тактики. К экстренным операциям следует готовить пациентов с перфорацией язвы, продолжающимся язвенном кровотечении и рецидиве его в период стационарного лечения. Хирургические операции по срочным показаниям выполнять при сохраняющемся выраженном болевом синдроме, наличии тромба на язве, выявлении двух и более язв в желудке и
двенадцатиперстной кишке, остановленном кровотечении из гигантских каллезных язв, а также при малигнизации язвы.
2. Для повышения эффективности предоперационной подготовки больным в комплексную терапию необходимо включать лекарственные препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды: ливолин форте по 1 капсуле 3 раза в день или эссенциале форте одновременно с а-токоферолом. Вначале эссенциале форте следует вводить по 5 мл внутривенно на аутокрови, а а-токоферол - внутримышечно по 1,0 мл в течение 10 дней, а затем эссенциале форте принимать внутрь по 2 капсулы 3 раза в день, а а-токоферол по 1 капсуле 2 раза в день.
3. В послеоперационном периоде лечение препаратами, содержащими эссенциальные фосфолипиды, следует продолжить. В раннем и позднем послеоперационном периоде необходимо вводить эссенциале форте одновременно с а-токоферолом в виде инъекций в тех же дозировках. При выписке больных из стационара рекомендовать пероральный прием этих препаратов в указанных выше дозах в течение 2-3 недель.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Таранов И.И., Усик Н.В., Астахов С.Ф. Хирургическая тактика лечения больных с малигнизированными каллезными язвами желудка, сочетающимися с другими осложнениями язвенной болезни // Успенские чтения,- Вып. 4,- Тверь,- 2006,- С. 227-228.
2. Таранов И.И., Хашиев Н.Л., Богатырев М.-Б.А., Астахов С.Ф., Найденов В.Н. Выбор хирургической тактики в зависимости от размеров гигантских гастродуоденальных язв и воспалительных инфильтратов // В сб. научных трудов, посвящ. 95-летию НУЗ Дорожной клинической больницы: Актуальные вопросы медицины,-Ростов-на-Дону,- 2006,- С.186-187.
3. Таранов И.И., Хашиев Н.Л., Богатырев М.-Б.А., Ситников В.Н., Астахов С.Ф. Обработка культи двенадцатиперстной кишки с
покрытием тканью круглой связки печени // В сб. научных трудов, посвящ. 95-летию НУЗ Дорожной клинической больницы: Актуальные вопросы медицины,- Ростов-на-Дону,- 2006.- С. 187.
4. Таранов И.И., Астахов С.Ф., Найденов В.Н., Богатырев М.-Б.А., Атрощенко ЭЛ., Яндиев А.М Сравнительный анализ результатов рН-метрических исследований у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Эндоскоп, хир,- 2007,- № 1.- С. 149.
5. Таранов И.И., Найденов В.Н., Астахов С.Ф., Богатырев М.-Б.А. Хирургическая тактика лечения больных с осложненными язвами в зависимости от их характеристик // Изв. высш. учеб. завед. Северо-Кавказ. регион.- Естеств. науки,- 2007.- Спецвыпуск,- С. 192-194.
6. Таранов И.И., Найденов В.Н., Астахов С.Ф., Газдиева JI.J1., Яндиев А.М. Хирургическая тактика лечения больных с кровоточащими пенетрирующими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.- Ростов-на-Дону,- 2007,- С. 122.
7. Таранов И.И., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С.Игнатов В.Н., Сизова И.П., Астахов С.Ф. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Бюл. «Изобретения. Полезные модели».-2007,- № 6,- Патент РФ № 2294204.
8. Астахов С.Ф. Результаты хирургического лечения больных с осложнениями каллезных гастродуоденальных язв // В сб.: Кафедра общей хирургии РостГМУ 1988-2008 гг. - Ростов-на-Дону,- 2008.- С. 62-65.
Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,0уч.-изд.-л. Заказ № 1061. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88
Оглавление диссертации Астахов, Сергей Федорович :: 2009 :: Ростов-на-Дону
Введение
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ КАЛЛЕЗНЫМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (обзор литературы)
1.1.Современное представление об образовании каллезныхязв
1.2. Современное состояние хирургического лечения
1.3. Современное состояние медикаментозного лечения
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Распределение клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ТРАДИЦИОННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
С ОСЛОЖНЕННЫМИ КАЛЛЕЗНЫМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
3.1. Хирургическая тактика.
3.2. Виды и объемы хирургических вмешательств
3.3. Обработка культи двенадцатиперстной кишки
3.4. Лабораторные и биохимические показатели
3.5. Результаты лечения.
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
С ОСЛОЖНЕННЫМИ КАЛЛЕЗНЫМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 4.1. Хирургическая тактика.
4.2. Виды и объемы хирургических вмешательств
4.3. Обработка культи двенадцатиперстной кишки
4.4. Лабораторные и биохимические показатели
4.5. Результаты лечения.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Астахов, Сергей Федорович, автореферат
Актуальность темы. Клиническая практика показывает, что, не смотря на широкое применение медикаментозных средств для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в последние годы количество больных с осложненным ее течением увеличилось в 2-3 раза, превратившись в «язвенную эпидемию» (В.К.Гостищев, А.М.Евсеев, 2007). Вместе с тем, качество оказания медицинской помощи при язвенной болезни остается одним из низких и составляет 47,4% (А.В.Кочетков, С.М.Михайлов, 2007). В связи с этим отмечается увеличение числа пациентов с запущенными стадиями таких осложнений язвенной болезни, как малигнизация язвы, кровотечение, пилородуоденальный стеноз, пенетрация (С.А.Афендулов и соавт., 2006;
A.П.Михайлов и соавт, 2006; А.В.Пугаев и соавт., 2007). Среди них немалое количество лиц с каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. По сведениям И.И.Таранова (1998), при сочетанных осложнениях язвенной болезни каллезные язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке выявляются в 29,2% наблюдений.
В классификации гастродуоденальных язв по эндоскопической картине, предложенной С.И.Пимановым (2000) и дополненной
B.К.Гостищевым, М.А.Евсеевым (2005, а), каллезные язвы выделены в отдельную группу. Хорошо известно, что эти язвы являются результатом длительного, хронического течения заболевания с обострением язвенного процесса и последующим грубым рубцеванием стенок и дна язвы.
Каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки приводят к выраженным патоморфологическим изменениям в гастродуоденальной зоне пищеварительного тракта. В связи с этим хирургическое лечение пациентов с осложненными каллезными язвами представляется сложным как в выборе адекватной хирургической тактики, так и выполнении хирургического пособия. Четко определенной тактики хирургического лечения нет. Развитие вокруг язвы воспалительных и рубцовых инфильтратов, ее малигнизация, наличие кровопотери и пилородуоденального стеноза значительно усложняют выполнение хирургической операции (Ю.И.Калиш, А.А.Турсуметов, 2007). По сведениям С.В.Тарасенко и соавт. (2006), технические трудности во время операции имеют место у 72,2% пациентов. Все это вызывает необходимость особого внимания при послеоперационном лечении больных с целью предупреждения возникновения таких осложнений как геморрагический шок, острая печеночная недостаточность, несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, панкреонекроз (А.С.Ермолов и соавт., 2004; К.М. Курбонов, Б.О. Назаров, 2005; Lesur et al., 2005; Gisbert et al., 2006).
С учетом изложенного становится ясным, что необходимы дальнейшие исследования, направленные на повышение качества хирургического лечения данной категории пациентов.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать оптимальную хирургическую тактику лечения больных.
2. Усовершенствовать предоперационную подготовку пациентов с данной патологией.
3. Предложить новый способ лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна. Научная новизна работы сводится к следующему:
1. Разработана оптимальная хирургическая тактика лечения пациентов в зависимости от вида осложнения язвенной болезни, позволяющая определять сроки выполнения хирургического вмешательства.
2. Усовершенствована медикаментозная терапия предоперационной подготовки больных, дающая возможность повысить эффективность хирургического лечения.
3. Предложен способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (патент РФ № 2294204), улучшающий результаты лечения больных.
Практическая значимость. Для клинической практики предложены:
1. Разработанные показания к срокам выполнения хирургической операции в зависимости от вида осложнения каллезной язвы, дающие возможность своевременно выполнять хирургические вмешательства.
2. Дополненный комплекс медикаментозной предоперационной подготовки, позволяющие более полно компенсировать метаболические нарушения в организме больных.
3. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, повышающий эффективность подготовки больных к операции.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. Определены критерии выбора хирургической тактики, позволяющие своевременно выполнять хирургические вмешательства.
2. Разработан способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, повышающий качество предоперационной подготовки пациентов и, тем самым, улучшающий непосредственные результаты лечения больных.
Использование основных положений. Основные положения диссертационной работы используются в практической работе хирургического отделения муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» г. Ростова-на-Дону и хирургического отделения № 1 муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская больница № 1» г. Ростова-на-Дону. Результаты диссертационной работы применяются в качестве дополнения в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре военно-полевой хирургии Ростовского государственного медицинского университета по темам «Кровотечения, переливание крови и кровезаменителей», «Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных».
Публикации работы и ее апробация. По теме диссертации опубликовано 8 статей, в том числе 1 рецензируемой печати. При выполнении настоящей диссертационной работы был разработан новый способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, на который получен патент Российской Федерации. Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции врачей «Успенские чтения» (Тверь, 2006), на VI конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа (Ессентуки, 2007), на «Первом съезде хирургов Южного Федерального округа» (Ростов-на-Дону, 2007).
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение больных с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки"
ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
1. У пациентов с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки следует расширять показания к срочным хирургическим вмешательствам. Их необходимо выполнять при сохраняющемся выраженном болевом синдроме, малигнизации язвы, выявлении тромба на язве, наличии двух и более язв в желудке и двенадцатиперстной кишке на фоне состоявшегося язвенного кровотечения, а также при остановленном кровотечении из гигантских каллезных язв.
2. Экстренные операции показаны при продолжающемся язвенном кровотечении, его рецидиве в период стационарного лечения и при перфорации язвы. Плановые хирургические вмешательства следует выполнять при выявлении пенетрации язвы или пилородуоденального стеноза.
3. В комплекс предоперационной подготовки больных следует включать препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды. В качестве их следует использовать ливолин форте или эссеициале форте одновременно с а-токоферолом по разработанной схеме.
4. Предлагаемая схема лечения язвенной болезни предполагает прием внутрь препарата ливолин форте по 1 капсуле 3 раза в день в течение курса терапии или применение препарата эссенциале форте по 5 мл внутривенно на аутокрови в течение 10 суток и внутримышечное введение препарата а-токоферола по 1,0 мл в течение того же срока с последующем пероральным приемом этих препаратов до конца курса лечения.
5. Применение разработанного хирургического лечения больных с осложненными каллезными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет сократить сроки стационарного лечения в среднем на 3 дня, уменьшить число послеоперационных осложнений с 33,3% до 16,4%, а послеоперационную летальность - с 8,3% до 2,7%.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
1. При выявлении у больных осложненной каллезной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо придерживаться активной хирургической тактики. Экстренные операции следует выполнять пациентам с перфорацией язвы, продолжающемся язвенном кровотечении и рецидиве его в период стационарного лечения. Хирургические операции по срочным показаниям выполнять при сохраняющемся выраженном болевом синдроме, наличии тромба на язве, выявлении двух и более язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, остановленном кровотечении из гигантских каллезных язв, а также при малигнизации язвы.
2. Для повышения эффективности предоперационной подготовки больным в комплексную терапию необходимо включать лекарственные препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды: ливолин форте по 1 капсуле 3 раза1 в день или эссенциале форте одновременно с а-токоферолом. Вначале эссенциале форте следует вводить по 5 мл внутривенно на аутокрови, а а-токоферол - внутримышечно по 1,0 мл в течение 10 дней, а затем эссенциале форте принимать внутрь по 2 капсулы 3 раза в день, а а-токоферол по 1 капсуле 2 раза в день.
3. В послеоперационном периоде лечение препаратами, содержащими эссенциальные фосфолипиды, следует продолжить. В раннем и позднем послеоперационном периоде необходимо вводить эссенциале форте одновременно с а-токоферолом в виде инъекций в тех же дозировках. При выписке больных из стационара рекомендовать пероральный прием этих препаратов в указанных выше дозах в течение 2-3 недель.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Астахов, Сергей Федорович
1. ЛИТЕРАТУРЫа — на русском языке
2. Авакимян В.А Лечение язвы желудка // Язвенная болезнь желудка.-Краснодвр-Анапа.- 1996.- С. 9-10.
3. Анисимов А.Ю., Мрасов Н.М. Опыт хирургического лечения больных с осложненной язвенной болезнью // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.- Саратов.- 2003.- С. 3.
4. Асташов В. Л., Калинин А.В., Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв: диагностика, тактика и хирургическое лечение // Клин, аспекты гастроэнтерол. гепатол.- 2002.- № 1.- С. 16-23.
5. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий Н.А. Лечение прободной язвы.- М.- 2005.- 166 с.
6. Афендулов С. А., Журавлев Г.Ю., Смирнов А. Д. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни// Хир.- 2006.- № 5.- С. 26-30.
7. Бабалич А.К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки //Хир.- 1999.- № 7.- С. 19-21.
8. Бебуришвили А.Г, Михин И.В., Мандриков В.В. и др. Эндоскопическая коррекция гастродуоденальных геморрагий язвенной этиологии // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.- Ростов-на-Дону.- 2007.- С. 103-104.
9. Бодрова Л.Э. Принципы органосохраняющей хирургии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением //
10. Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.- Ростов-на-Дону.-2007.-С. 105-106.
11. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г. и др. Хирургическое лечение при хронических гастродуоденальных язвах // Вестн. хир.- 2002.- № 1,- С. 79-81.
12. Борисов А.Е., Земляной В.П., Акимов В.П., Рыбкин А.К. Анализ хирургического лечения перфоративных и кровоточащих язв в Санкт-Петербурге за 20 лет // Матер. Всерос. конф хирургов, посвящ. 75-летию проф. Б.С.Брискина.- М.- 2003.- С. 10-13.
13. Брискин Б.С., Волков М.А., Ивлев В.П. и др. Влияние Helicobacter pylori на эффективность хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия 2000.- М.- 2000.- С. 53-55.
14. Брискин Б.С., Гарсия Х.С. Возможности использования ингибитора протонной помпы омепразола (лосек) для лечения кровоточащих дуоденальных язв // Фарматека.- 2005.- № 4-5.- С.68-71.
15. Булгаков Г.А., Дивилин В .Я., Стродымов А.А.И др. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста // Хир.- 2002.- № 11.- С. 24-26.
16. Бучко А.Ф., Донсков A.M. Усовершенствованная методика комплексной оценки секреторной и моторной функции желудка: Рекомендации для практических врачей.- Минводы.- 1984.- 40 с.
17. Василенко В.Х., Гребенев A.JL, Шептулин А.А. Язвенная болезнь.-М.: Медицина.- 1987.- 285 с.
18. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2рецепторов гистамина.- М.: Дубль Фрейг.- 2002.- 95 с.
19. Васильев Ю.В. Эрадикациоиная терапия язвенной болезни // Клип, перепек, гастроэнтерол., гепатол.- 2003.- № 1.- Прилож.- С.10-13.
20. Васильев Ю.В. Коллоидный субцитрат висмута в эрадикациоиной терапии язвенной болезни, ассоциированной с Н. pylori // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2003.- № 3.- Прилож. 19.- С. 27.
21. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии. Патогенез, диагностика, лечение.- СПб: Политехника.- 2004.- 242 с.
22. Галимов О.В., Шамсутдинов А.Р., Нуртдинов М.А. и др. Способ лечения гастродуоденальных язв, осложненных рубцово-язвенным стенозом верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Изобретения. Полезные модели.- 2002.- № 27.- Патент РФ №> 2189822.
23. Глазунов В.К., Румянцев Г.В., Бука Г.Ю. и др. Применение ингибиторов протоновой помпы в лечении острых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии // Клин, хир.- 2005.- № б- С. 11-13.
24. Глушков Н.И., Горбунов Г.М., Кветный М.Б. Выбор способа резекции желудка у больных с пенетрирующими язвами двенадцатиперстной кишки II Хирургия 2000.- М.- 2000.- С. 84-86.
25. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Лечение острых гастродуоденальных кровотечений:. фармакотерапия или оперативное лечение?// Современные подходы науки и практики в хирургии.- Воронеж.- 2002.- С. 136-138.
26. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Антисекреторная терапия как составная часть гемостаза при острых гастродуоденальных кровотечениях // Хир.- 2005.-№ 8.- С. 52-56.
27. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Острые гастродуоденальные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике.- М.: Анта-Эко.- 2005.- 352 с.
28. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Ивахов Г.Б., Головин Р. А. Антисекреторная терапия в неотложной хирургической гастроэнтерологии: новые горизонты // Рос. мед. журн.- 2006.- № 12.- С. 862-864.
29. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях//Хир.-2007.-№ 7.-С.7-11.
30. Графов А.К., Курочка И.Е. Способ хирургического лечения околососочковых язв двенадцатиперстной кишки // Изобретения. Полезные модели.- 2000.- № 4,- Патент РФ № 2145191.
31. Греясов В.И., Пак И. Л., Музенитов Г. Д. Выбор метода хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // VIII Всероссийский съезд хирургов.- Краснодар.- 1995.- С. 62-63.
32. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Яковеико А.В. и др. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка // Язвенная болезнь.-Краснодар-Анапа,- 1996.- С. 49-51.
33. Губина А.В., Царегородцева Т.М., Соколова Г.Н., Шляховский И.А. Диагностическое и прогностическое значение цитокинов в сыворотке крови больных язвенной болезнью // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. пауки. Спецвыпуск.-2005.-С. 18-19.
34. Гюльмамедов Ф.И., Белозерцев A.M., Ярощак В.В. и др.
35. Паллиативные резекции желудка для выключения при низко сидящих язвах двенадцатиперстной кишки // Хирургия 2000. М. - 2000. - С. 106-107.
36. Гуляев А.А., Пахомова Г.В., Ярцев П.А. и др. Лечение больных с перфо-ративными пилородуоденальными язвами // Эндоскоп, хир.- 2005,- № 1.-С. 38.
37. Гусейнзаде М.Г. Ретроспективный фармакологический анализ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori в профильном стационаре // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск.- 2005.- С. 19-21.
38. Гусейнзаде М.Г. Анализ распространенности и заболеваемости язвенной болезни среди взрослого населения г. Москвы // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск.- 2006.- С. 27-28.
39. Гусейнзаде М.Г. Оценка непрямых (косвенных) затрат, связанных с обострением язвенной болезни среди взрослого населения // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск.- 2006.- С. 29-30.
40. Дерипаско В.Ю., Истомина М.В., Радченко А.Ю., Щигорцева Н.Г. Микробиоцинозы кишечника в процессе проведения антихеликобактерной терапии//Изв. вузов. Сев.-Кавк. per. Естеств. науки. Спецвыпуск.-2006.-С. 30.
41. Детерлекская Н.К. цит . по В.В.Меньшикову (1987).
42. Долгоруков М.И. Способ хирургического лечения гигантских и послелуковичиых пенстрирующих в головку поджелудочной железы язв двенадцатиперстной кишки // Бюллетень изобретений.- 1998.- № 13.- Заявка № 94016731/14.
43. Евсеев М.А., Головин Р.А. Перитонит как фактор, лимитирующий выполнение первично-радикальных операций у больных с перфоративными гастродуоденальными язвами // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.г Ростов-на-Дону.- 2007.- С. 43-44.
44. Евсеев М.А., Ивахов Г.Б. Алгоритм выбора опероативного вмешательства при остром гастродуоденальном язвенном кровотечении // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.- Ростов-на-Дону.-2007.-С. 111-112.
45. Еремеев А.Г., Беляева Г.С., Колесникова И.Ю. и др. О показаниях к хирургическому лечению пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки//Успенские чтения.-Вып. 3.-Тверь.- 2003.- С. 153154.
46. Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. и др. Опыт лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией //Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.- Новосибирск.- 1998.- С. 66-69.
47. Ермолов А.С., Пинчук Т.П., Волков С.В. и др. Клинико-эндоскопическая характеристика больных с кровоточащими пептическими язвами//Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 1999.- № 5.- С.19-23.
48. Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. и др. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии как проблема современной хирургии // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний. Т.1.- М-Омск.- 2000.- С. 164-172.
49. Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Тверитнева Л.Ф. и др. Особенности диагностики и лечения кровоточащих пенетрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений.- М.- 2002. С. 5-8.
50. Ермолов А.С., Тверитнева Л.Ф., Пахомова Г.В. и др. Гастродуоденальные кровотечения при критических состояниях // Хир.- 2004.-№ 7.- С.43-45.
51. Ермолова Т.В., Шабров А.В., Кашерининова И.И., Ермолов С.Ю. Роль современных антацидов в гастроэнтерологической практике // Consilium medicum.- 2003.- № 1.- Прилож.- С. 15-18.
52. Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Асташов В.Л. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения // Хир.- 2004.- № 1.- С.36-39.
53. Жанталинова Н.А. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // Хир,- 2005.- № 12.- С. 30-32.
54. Жерлов Г.К., Фурсова О.Н., Гибодулина И.О. и др. Диагностика и хирургическое лечение при постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир.- 2001.- № с. 21-24.
55. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Гадибулин Н.В. и др. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Вестн. хир.-: 2001.- № 2.- С. 18-21.
56. Жерлов Г.К., Гибадулип Н.В., Гибадулина И.О., Кейян С.В. Способ хирургического лечения пилоробульбарных язв, осложненных стенозом привратника // Изобретения. Полезные модели.- 2002.- № 1,- Патент РФ № 2177731.
57. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Кучерова Т.Я. и др. Профилактика и лечение осложнений резекции желудка с анастомозом по Ру // Хир.- 2004.- № 10.-С. 9-13.
58. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Карпович А.В. и др. Способ прогнозирования риска рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв // Изобретения. Полезные модели.- 2007.- № 22.- Патент РФ № 2303941.
59. Затевахин И.И., Щеголев А.А. Особенности лечебной тактики при кровотечениях из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки // VIII Всероссийский съезд хирургов.- Краснодар.- 1995.- С. 97-98.
60. Затевахин И.И., Щеголев А. А., Титков Б.Е. Язвенные гастродуоденальные кровотечения в начале XXI века: традиции и новации // Первый конгресс московских хирургов.- М. 2005.- С. 14-15.
61. Затолокин В.Д., Гостищев В.К., Новомлинец Ю.П. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.-Воронеж: Изд-во ВГУ.- 1990.- 200 с.
62. Затолокин В.Д., Горпинич А.Б. Особенности оперативных вмешательств при больших и гигантских язвах двенадцатиперстной кишки // Язвенная болезнь.- Краснодар-Анапа.- 1996.- С 62-63.
63. Ивашкин В.Т., Исаков В.А. Основные положения 2 Маастрихтского соглашения: какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, нужны в России // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2001.- № 3.- С. 77-85.
64. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гастроэнтерологии // Болезни органов пищеварения.-2001.-№ 1.- С.3-6.
65. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Макаров Ю.С., Немытин Ю.В. Сравнительная оценка антисекреторной активности лосека МАПС, париета и нексиума у больных язвенной болезнью // Клинич. перспект. гастроэнтерол., гепатол.- 2002.- № 5,- С. 19-22.
66. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни.- М.- 2005.- 30 с.
67. Исаев Г.Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни // Хпр. 2004.- № 4. - С. 64-68.
68. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хелибактериоз.- М.: Медпрактика-М.-2003.-412 с.
69. Кадыров Д.М., Косимов Х.Ш., Хусенов Б.А., Кодиров Ф.Д. Селективная проксимальная ваготомия с поперечным гастродуоденоанастомозом в лечении язвенных пилородуоденальных стенозов // Хир.- 2007,- JNfe 10.- С. 19-22.
70. Казымов И.Л. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хир.- 2007'.- № 4.- С. 22-27.
71. Калинин А.В. Язвенная болезнь: от патогенеза к лечению //
72. Фаматека.- 2000.- № 9.- С. 64-73.
73. Калиш Ю.И., Турсуметов А.А. Сочетанные язвы желудка //Анналы хирургии.- 2007.- № 4.- С. 26-28.
74. Капралов С.В., Шапкин Ю.Г., Урядов С.Е. и др. Способ прогнозирования рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения // Изобретения. ГТолезные модели.- 2007.- № 19.- Патент РФ № 2302235.
75. Кечеруков А.И., Барадулин А.А., Горбачев В.Н. К вопросу оперативного лечения язвенной болезни у лиц повышенного риска операции // Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии.- Т. 2.- СПб.- 2001.- С. 83-84.
76. Клещевикова В.П., Островский А.Г., Готовцева К.Г. Гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии. Т. 2.- СПб.- 2001.- С. 92-93.
77. Клещевникова В.П., Островский А.Г., Готовцева К.Г. Гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением // Матер. 3 науч.- практ. конф. хирургов Северо-Запада России и 24 конф. хирургов респ. Карелии.- СПб.- 2001.- С. 92-93.
78. Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Паролова Н.И., Шургалина И.Г. Оценка' чувствительности хелик-теста определения Н. pylori // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск.- 2005.- С. 30-31.
79. Коровин А.Я., Криулин И.В., Ишханян И.Ж. н др. Органный кровоток в выборе метода операции при язвенных дуоденальных кровотечениях II Хирургия 2000.- М.- 2000,- С. 165-166.
80. Коровин А.Я., Кулиш В.А., Лобунова Т.Н., Авакимян С.В. Минипнвазивное лечение перфоративных гастродуоденальных язв // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.- Ростов-на-Допу.- 2007.- С. 17.
81. Королев Б.А., Овчинников В.А., Королев А.С. Непосредственные и отдаленные результаты первичной резекции желудка по Ру при осложненных гастродуоденальных язвах // Хирургия 2000.- М.- 2000.- С. 166-170.
82. Корымасов Е.А. Способ операции при кровоточащих язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки // Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии.- Т. 2.- СПб.- 2001.- С.97-98.
83. Корытцев В.К. Роль ваготомии в лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями//Хирургия 2000.- М.- 2000.- С. 170-171.
84. Костин А.Е. Эвентрации после срединных лапаротохмий // Хир.-2001.- № 2.- С.-21-22.
85. Кошелев П.И., Федоров А.В., Глухов А.А. Миниинвазивпое хирургическое, лечение больных при перфоративных гастродуоденальных язвах // Хир,- 2006.- № 3,- С. 11-14.
86. Кочетков А.В., Михайлов С.М. Состояние качества хирургическойпомощи больным гастроэнтерологического профиля в Санкт-Петербурге // Проблемы хирургии в современной России.- СПб.- 2007.- С. 74-76.
87. Красильников Д.М., Минигалиев М.М. Хирургическая тактика при постбульбарных язвенных кровотечениях // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.- Новосибирск.- 1998.- С. 84-85.
88. Кривенко O.JL, Оноприев В.И., Мануйлов A.M. и др. Энтеральное зондовое питание в комплексном лечении больных после панкреатодуоденальной резекции // Физиология и патология пищеварения.-Краснодар.- 1999.- С. 78-79.
89. Крылов Н.Н., Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение //Рос. журн.гастроэнетер. гепатол. колопроктол.- 2001.- № 2.- С. 76-78.
90. Кубышкин В.А., Помелов B.C., Будаев К.Д. и др. О выборе метода хирургического лечения язвенной болезни желудка // Язвенная болезнь.-Краснодар-Анапа.- 1996.- С. 90-92.
91. Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хирургическое лечение язвенных стенозов двенадцатиперстной кишки // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.- Саратов.- 2003.- С. 189.
92. Кудрявцева JT.В. Состояние антибиотикорезистентности Н. pylori в России // Экспер. и клин, гастроэнтерол.- 2003.- № 3.- С. 4 5.
93. Кузин М.И., Кузин Н.М., Егоров А.В. Экономическая эффективность, консервативного и хирургического методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста// Хир.- 1991.- № 3.-С. 14-19.
94. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хир.- 2001.- № 1.- С. 27-32.
95. Кузин Н.М., Ветшев П.С., Майорова Ю.Б. Резекция желудка с формированием анастомоза по Ру // Хир.- 2006.- № 3,- С. 4-10.
96. Кузнецов Н.А. Современные технологии лечения острой кровопотери // Consilium medicum.- 2003.- № 5.- С.347-357.
97. Кульчиев А.А., Морозов А.А., Сланов А.В. и др. Современная лечебная тактика при кровоточащих пилородуоденальных язвах // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.- Ростов-на-Дону.- 2007.- С. 114.
98. Курбанов Ф.С., Домрачеев С.А., Асадов С.А. и др. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир.- 2001.- № 4,-С. 17-21: '
99. Курбонов К.М. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы // Хир.- 1999.- № 2.- С. 8-10. , .
100. Курбонов К.М., Ибадов С.Т. Диагностика и хирургическое лечение пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки // Хир.- 2001.- № 2.- С. 9-11.
101. Курбонов К.М., Назаров Б.О. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах, сочетающихся с пенетрацией и стенозом // Хир.- 2005.- № 12,- С. 33-35.
102. Курыгин А.А., Перегузов С.И., Усютин И.Н., Демко А.Е. Хирургическое лечение гастродуоденальных язв, осложненных перфорацией и кровотечением // Вестн. хир.- 1997.- № 1.- С. 20-23.
103. Курыгин А.А., Тоидзе В.В., Румянцев В.В. и др. Хирургическое лечение за луковичных язв двенадцатиперстной кишки // Хир.- 1988.- № 5.- С. 36-39.
104. Кучерявый Ю.А., Гаджиева М.Г. Висмута трикалия дицитрат в схемах терапии эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2005.- № 1,-С. 71-75.
105. Лабезник Л.Б., Васильев Ю.В. Фирсова л.Д. и др. 7-дневная терапия неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Consilium medicum.- 2004.- № 6.- С. 390-392.
106. Лабезник Л.Б., Касьяненко В.И., Комисаренко И.А. и др. Способ лечения хеликобактерассоциированной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Изобретения. Полезные модели.- 2006.- № 18.-Патент РФ №2278685.
107. Лапина Т.Л. Гиперацидные состояния: принципы лечения // Consilium medicum.- 2001.- № 6.- С. 251- 255.
108. Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Болезни органов пищеварения.- 2001.- № 1.- С. 10-15.
109. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка.- Л.: Медицина.- 1987.- 144 с.
110. Лея Ю.Я. Современная оценка кислотообразования желудка // Клин, мед.- 1996,- № 3.- С. 13-16.
111. Лобанков В.М. К вопросу о причинах роста больных с осложненными формами язвенной болезни // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.- Саратов.- 2003.- С. 14.
112. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века // Хир.- 2005.- № 1,- С. 59-64.
113. Ломаченко Ю.И. К вопросу об экспертной оценке летальных исходов в группе больных с кровотечениями из хронических гастродуоденальных язв II Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.- Ростов-на-Дону.- 2007,- С. 114-115.
114. Лубянский В.Г., Леонтьев С.В. Состояние моторики желудка после пилоросохраняющей резекции И Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.-Новосибирск.- 1998.- С. 11-13.
115. Лубянский В.Г., Князев О.И. Способ лечения хронической постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки // Изобретения. Полезные модели'.- 2000.- № 33.- Патент РФ № 2159581.
116. Лубянский В.Г., Насонов С.В., Воробьев А.В. и др. Осложнения хирургического лечения "низкой" дуоденальной язвы // Хирургия 2000.- М.- С. 198-199.
117. Лубянский В.Г., Кривощеков В.Ю., Безматерных Л.Э., Кантесва Ю.Л. Причины возникновения кровотечений у больных с гастродуоденальными язвами // Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии.- Т. 2.- СПб.- 2001.- С. 114-115.
118. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // В кн.: 50 лекций по хирургии (ред. В.С.Савельев).- М.: Медиа медика.- 2003.- С. 258-261.
119. Любых Е.Н., Зимарин Г.И., Чередников Е.Ф. и др. Результаты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (19932006 гг.) // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.- Ростов-на-Дону.- 2007.- С. 115-116.
120. Маев И.В., Иванов С.Г., Нефедова Ю.В. и др. Клиническая эффективность комплексной терапии хронических эрозий желудка с использованием синтетического аналога простагландина У1 мизопростола (сайтотека) // Клин, фармакол. тер.- 1999.- № 4.- С. 45-48.
121. Маев И.В. Место и значение ингибиторов протонной помпы в современном лечении язвенной болезни // Экспер. и клин, гастроэнтерол.-2003.-№3,- С. 2-3.
122. Маев И.В., Самсонов А.А. Современные стандарты диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori (анализ материалов 3-го Маастрихтского соглашения) //Медицинский вестник.-2006.-№42.-С. 11-13.
123. Маломан Е.Н., Унгуряну С.Н., Кирияк С.Е. и др. Особенности клинического течения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия 2000.- М.- С. 206-207.
124. Мамчич В.И., Шуляренко В.А., Параций 3.3. и др. Хиоуогическое лечение малигнизированных язв желудка // Хир.- 1992.- № 3.- С. 47-51.
125. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки.- СПб: Гиппократ.- 2000.- 358 с.
126. Майстренко Н.А., Курыгин А.А., Беляков А.В. Ваготомия при хронической дуоденальной язве, осложненной кровотечением // Вестн. хир.-2003.-№4.- С. 108-112.
127. Махов Г.А., Хрипушин Е.А., Игнатов Г.И. Хиоургическое лечение рсложненных постбульбарных дуоденальных язв // Вестн. хир.- 1986.- № 10.-С. 58-60.
128. Мельников Р.А., Бурьян Н.С., Корхов В.В. Лечение больных с малигнизированной язвой желудка // Вестн. хир.- 1993.- № 9.- С. 32-36.
129. Меньшиков В.В. (Ред.) Лабораторные методы исследования в клинике.- М.: Медицина.- 1987.- 386 с.
130. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Зверков И.В. и др. Оценка клинической эффективности новой лекарственной формы фамотидина в купировании симптомов желудочной диспепсии // Consilium medicum: Гастроэнтерол.- 2005,- № 6.- С. 429-431.
131. Мирошник О.Б., Бородач А.В. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением в клинике неотложной хирургии // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.-Новосибирск.- 1998.- С. 91-93.
132. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н. и др. Острые желудочно-кишечные кровотечения опухолевой этиологии //Вестн. хир,-2006.-№ 1. С. 79-81.
133. Муравьева JI.A., Волков Е.Ю. Сочетание перфорации с другими осложнениями язвенной болезни // Вестн. хир.- 1989.- № 7.- С. 58-59.
134. Муслимов Ш.Н., Мустафин А.Х., Нартайлаков М.А. и др. Способ остановки кровотечения при неудалимой пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки // Изобретения. Полезные модели.- 2001.- № 25.-Патент РФ № 2173100.
135. Нефедов В.И., Чумбаридзе И.П., Шелестов А.С. Способ хирургического лечения каллезных язв малой кривизны желудка // Изобретения и полезные модели.- 2002.- № 1.- Патент РФ № 2177732.
136. Николаев И.О., Старцев А.И., Гришин С.Г. и др. Хирургическое лечение больных с гигантскими язвами желудка // Хир.- 1990.- № 2.- С. 69-72.
137. Оганесян С.С., Акопян В.Т., Чалтыкян Г.В. и др. Роль эндоскопической склеротерапии этоксисклеролом в выработке дифференцированной лечебной тактики при язвенных гастродуоде-нальных кровотечениях//Эндоскоп, хир.- 2002.-№ 1.- С. 9-15.
138. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни.- Краснодар.- 1995,- 296 с.
139. Осипенко М.Ф., Панкова Л.Ю., Бикбулатова Е.А. Медико-экономическая. эффективность эрадикационных схем при хеликобактерной инфекции у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Эксперим. клинич. гастроэнтерол.- 2003.- № 2.- С.34-36.
140. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Г. и др. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений: «Дороги, которые мы выбираем» //Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.-1997.-№ 5.-Прилож. 4.-С. 46.
141. Папцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв// Хир.- 2003.- № 3.- С. 43-49.
142. Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Тверитнева Л.Ф. и др. Лечение больных с острыми язвенными гастродуодепальными кровотечениями // Язвенная болезнь желудка.- Краснодар- Анапа.- 1996.- С. 133-134.
143. Петров В.П., Бауров Б.Ш., Хабурзания А.К. Резекция желудка по Ру,- М.: ПИК ВИНИТИ.- 1998.- 212 с.
144. Пикуза А.В., Абдульянов А.В., Зайнуллии И.В., Шишлянникова Е.Н. Хирургическая тактика у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.-Ростов-'па-Дону.- 2007.- С. 118-119.
145. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь М.: Медицинская книга.--2000,-377 с.
146. Подшивалов В.Ю. Эндоскопия кровоточащих гастродуоденальных язв // Хир.- 2006.- № 4.- С. 33-38.
147. Пономарев А.А., Захаров И.Н., Семин В.Н. и др. Хирургическое лечение пеиетрирующих гигантских дуоденальных язв // Хир.- 1994,- № 6.- С. 43-45.
148. Попандопуло К.И., Корочанская Н.В., Оноприева С.А. Клинико-экономическая эффективность комплексного лечения больных с острыми кровотечениями из дуоденальных язв // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион.-Естеств. науки: Спецвыпуск.- 2006.- С. 135-136.
149. Попандопуло К.И. Технологии хирургического гемостаза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.- Ростов-на-Дону.-2007.- С. 120-121.
150. Попов Ю.П., Берро Х.К., Деркачев П.В., Наумов Д.Г. Критерии выбора рациональной тактики лечения дуоденальных язв // Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии.- Т. 2.-СПб,- 2001.- С. 162-163.
151. Рапопорт С.И., Малиновская Н.К., Вознесенская JI.A., Расулов М.И. Новые аспекты патогенеза и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск.- 2005.- С. 45.
152. Пугаев А.В., негребов М.Г., Соболев В.В. Лечение больных с пилородуоденальным стенозом // Хир,- 2007.- № 10.- С. 23-27.
153. Рапопорт С.И., Семенова Н.В., Щубин Н.В., Ходеев Ю.С. Дыхательный тест в практике гастроэнтеролога // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск.- 2006.- С. 56-57.
154. Рудик А.А., Костиев Я.Д., Орлов П.И. Опыт применения высоких доз кваматела для профилактики гастродуоденальных кровотечений// Матер. V Росс, научн. форума "Хирургия 2004".- М,- 2004.- С. 166-167.
155. Рудиченко А.Н. Комплексная оценка основных патогенетических факторов язвенной болезни // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. пауки. Спецвыпуск.- 2005.- С. 45-46.
156. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненные гастродуоденальные язвы // Хир,- 2005,- № 3.- С. 27-29.
157. Рысс Е.С., Фпшзон-Рысс Ю.И. Эрозии желудка, эрозивный гастрит, нх формы и подходы к лечению // Клин, мед.- 1995.- № 4.- С. 31-34.
158. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни.- М.-СПб: Бином, Невский диалект.- 1998.- 252 с.
159. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд и др. Влияние зопдовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом //Хир.- № 10.- С. 25-29.
160. Саенко В.Ф., Грубник В.В., Грубник Ю.В. и др. Современные методы лечения язвенной болезни.- К.: Здоровье.- 2002,- 272 с.
161. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Острые желудочно-кишечные кровотечения их хронических гастродуоденальных язв // Вестн. кремлевской мед.- 2001.-№ 1.- С. 12-16.
162. Секачева М.И. Антисекреторные препараты в лечении неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с точки зрения доказательной медицины // Consilium medicum.- 2004,- № в.- С. 386-389.
163. Сенютович Р.В., Алексеенко А.В., Паляница С.И. и др. Ваготомия в лечении пенетрирующих дуоденальных язв // Хир.- 1989.- № 10.- С. 14-19.
164. Сергеев И.В. Выбор метода операции при язвенной болезни // Хирургия 2000.- М.- 2000.- С. 329-331.
165. Сергеев П.В., Кубачев К.Г., Солоницын Е.Г., Ризаханов ДИ. Лигирование источников кровотечения в желудке и двенадцатиперстной кишке // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа.- Ростов-на-Дону.- 2007.-С. 121.
166. Сергеева С.А., Озерова И.Н. Сравнительный анализ фосфолипидного состава препаратов эссенциале форте и эсслнвер форте // Фрамация.-.2001.- № 3,- С.32-34.
167. Сикорская Я.В., Азыкбеков Р., Штыка О.А. Рак желудка у больных с язвенной болезнью // Хир.- 1993.- № 7.- С. 13-16.
168. Симаненков В.И., Ткаченко Е.И., Гриневич В.Б. Фармакотерапия кислотозависимых заболеваний органов пищеварения и синдрома раздраженного кишечника: Метод, рекоменд.- СПб.- 2001.- 36 с.
169. Синенченко Г.И., Долгоруков М.И., Михайлов А.П. и др. Способ укрытия «трудной» культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка // Хир.- 2005.-№ 11.- С. 37-41.
170. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Ранний рак желудка: закономерности лимфогенного метастазирования и их влияние на тактику хирургического лечения // Хир."- 2005.- № 5.- С. 31-36.
171. Соколова Г.Н., Комаров Ю.Д., Потапова В.Б. и др. Осложненная форма хронической язвы желудка // Consilium medicum.- 2003.- № 1.- Прилож.-С. 13-15.
172. Соколова Г.Н., Потапова В.Б., Трубицына И.Е., Шляховский И.А. Некоторые патогенетические признаки осложненного течения хронических язв желудка//Изв. вузов. Сев.-Кавк. per. Естеств. науки. Спецвыпуск.-2005.-С. 48.
173. Соколова Г.Н., Царегородцева Т.М., Потапова В.Б., Губина А.В. Иммунные механизмы в патогенезе и саногенезе при язвенной болезни желудка // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск,- 2005.-С. 49-51.
174. Спыну А.В., Бугесар П.В., Кабак А.И. и др. Особенности клиники и хирургического лечения постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки // Четвертый Всесоюзн. съезд гастроэнтерологов.- М.- JI. 1990.- Т. 1,- С. 579-580.
175. Стандарты «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori». Проект программы. Второе- Московское соглашение, 6 февраля 2004 г. // Экспер. и клин, гастроэнтерол.- 2004,- № 2.- С. 5-12.
176. Стандарты «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori». Третье Московское соглашение, 4 февраля 2005 г. //Экспер. и клин, гастроэнтерол.-2005.-№ 3.- С. 1-4.
177. Станулис А.И., Гольдберг А.П., Митрофанов М.А., Голубев С.В.
178. Хирургическое лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений // Хир.-2001.-№3,- С. 4-7.
179. Станулис А.И., Кузеев Р.У., Гольдберг А.П. и др. Эндовидео-хирургические вмешательства в лечении осложненной дуоденальной язвы // Матер. V Рос. научи, форума "Хирургия 2004",- М.- С. 183.
180. Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольдберг А.П. Хирургическая тактика и оперативное лечение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.- М.: Информедиа Паблишерз.- 2005.- 140 с.
181. Ступин В.А., Бельков А.В., Смирнова Г.О. и др. Лечебно-диагностическая тактика при осложнениях язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте //Эксперимент, и клинич. гастроэнтерол.-2002.-№ 4.-С. 72-78.
182. Сулейманов З.М. Система гемостаза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании Hp-позитивным хроническим гастритом // Клин, мед.- 2001,- № 7.- С. 60-62.
183. Султаналиев Т.А., Андреев Г.Н., Жанталинова Н.А. и др. Обоснование хирургической тактики при гигантских гастродуоденальных язвах // Росс. журн. гастроэнтерол.,гепатол., колопроктол.- 2004,- № 5.- С. 43.
184. Таранов И.И. Особенности расположения язв желудка и двенадцатиперстной кишки при сочетанных осложнениях язвенной болезни // Матер, наукчно-практ. конф., посвящ. 100-летию проф. П.Л.Сельцовсгсого.у1. М.-' 1998.-С. 150-155.
185. Таранов И.И., Хашиев Н.Л. К проблеме улучшщения результатов хирургического лечения больных с сочетанными осложнениямипенетрирующих язв // Профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Ростов-на-Дону.- 2000.- С. 61-672.
186. Таранов И.И., Хашиев Н.Л., Маслов А.И., Яндиев A.M. К проблеме лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургическом стиационаре // Актуальные вопросы хирургии.- Ростов-на-Дону,- 2006.- О. 106-109.
187. Тарасенко С.В., Зайцев О.В. Хирургия язвенной болезни.- Рязань.2001,- 46 с.
188. Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Песков О.Д., Копейкин А.А. Хирургическое лечение «трудных» язв двенадцатиперстной кишки // Хир,-2005.-№ 1.-С. 29-32.
189. Телиа А.В., Лобжанидзе Г.В. Постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки, осложненные стенозом // Вестн. хир.- 1990.- № 6.-С. 133-138.
190. Ткачев А.В., Тимченко Н.А., Шавкута Г.В. и др. Результаты фармако-эпидемического исследования лечения язвенной болезни вамбулаторных условиях терапевтами в Ростове-на-Дону // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск.- 2005.- С. 58-59.
191. Ткачев А.В., Тимченко Н.А., Шавкута Г.В. и др. Фармако-эпидемический анализ лечения язвенной болезни в амбулаторных условиях гастроэнтерологами в Ростове-на-Дону II Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск.- 2005.- С. 59-60.
192. Ткаченко Е.И. Новое в учении о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Aqua vitae.- 2001.- № 1.- С. 6-8.
193. Токин А.Н., Чистяков А.А., Митичкин А.Е. и др. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа,- Ростов-на-Дону.- 2007.- С. 122-123.
194. Трошин А.В., Фирсов У.В., Чухраев A.M. Клинико-рентгенологическая диагностика больших и гигантских язв двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.-2001,- № 6.- С.-79-81.
195. Уден Ф. (1816) цит. по В.Х.Василенко, А.Л.Гребеневу, А. А.Шептулину (1987).
196. Федоров В.Д., Михалев А.И., Орлов С.Ю. и др. Эндоскопическая диагностика и остановка острых гастродуоденальных кровотечений и прогнозриска их рецидива // Рос. жури, гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 2002.-№1.- С. 9-18.
197. Хаджибаев A.M., Маликов A.M., Холматов P.M. и др. Роль эндоскопии в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений // Хир.- 2005.- № 4.- С. 24-27.
198. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Жерлов Г.К. и др. Кровотечения из хронических язв гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией.- Новосибирск: Наука.- 2003.- 197 с.
199. Харченко В.П., Синев Ю.В., Бакулев Н.В., Наседкин Г.К. Сравнительная оценка физических методов эндоскопического гемостаза при остановке ' язвенных гастродуоденальных кровотечений // Эндоскоп, хир,2003.-№4,- С. 32-35.
200. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф. и др. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений.- Петрозаводск: Интел Тек.- 2002.- 88 с.
201. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Вып. 1.-Пермь: Перм. гос. мед. академия.-2000.- 256 с.
202. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Резекция желудка из минидоступа при осложненных язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки // Хир.- 2002.-№3.- С. 33-35.
203. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии.- М.: РМАПО.- 21)04".- 136 с.
204. Чернов В.Н. Современный подход к выбору метода лечения больных язвенной болезнью // Хирургия 2000.- М.- 2000.- С. 383-385.
205. Чернов В.Н. Митюрин М.С. Применение кваматела в хирургической клинике // Язвенная болезнь желудка.- Краснодар-Анапа.- 1996.- С. 160-161.
206. Чернов В.Н., Скорляков В.В., Баев О.В. Принципы выбора методов лечения больных язвенной болезнью // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2003.- №2-3.-С. 188.
207. Чернов В.Н., Скорляков В.В. Тактика лечения осложненных форм язвенной болезни // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга,- 2005.- № 1-2.- С. 155.
208. Чернооков А.И., Наумов Б.А., Котаев А.Ю. и др. Хирургическое лечение больных с перфоративными пептичсскими язвами // Хир.- 2007,- № 6,-С. 34-39.
209. Черноусов А.Ф., Ануфриев A.M., Корчак A.M. и др. Внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки // Хир.- 1987.- № 5.- С. 42-47.
210. Черноусов А.Ф., Богопольская П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Медицина.-1996.- 256 с.
211. Черноусов А.Ф., Чернооков А.И., Семенов А.Ю. Результаты хирургического лечения декомпенсированных пилородуоденальных стенозов // Хирургия 2000,- М.- 2000,- С. 378-379.
212. Черноусов А.Ф., Шестаков A.JI. Селективная проксимальная ваготомия,- М.: ИздАТ.- 2001.- 158 с.
213. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка.- М.: Изд.АТ.- 2002.- 256 с.
214. Черноусов А.Ф., Волынчик К.Е. Хроническая язва и рак желудка: нерешенные вопросы // Анналы хир.- 2003.- № 2.- С. 69-74.
215. Чхиквадзе В. Д., Сдвижков A.M., Макарова Е.Э. и др. Хирургическое лечение больных ракоми желудка старше 70 лет //Хир,- 2005,-№2.- С. 25-28.
216. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю., Зиновьев Е.В. Антиоксидантная терапия в клинической практике.- СПб: Элби-СПб.- 2003.- 121 с.
217. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Капралов С.В. Матвеева Е.Н. Прогнозирование рецидива язвенного кровотечения //Хир.- 2002.- № 11.- С. 32-34.
218. Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Матвеева Е.Н. и др. Активная тактика при лечении кровоточащих язв // Хир.- 2004.- № 9.- С. 29-31.
219. Шапкин Ю.Г., Маслякова Г.Н., Капралов С.В. и др. Лазерная фотокоагуляция кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Хир.- 2006.- № 5.- С. 23-25.
220. Шепелев А.А., Васильева Н.Е., Гранкина Н.Е и др. Изучение эффективности препарата ультоп в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск.-2005.- С. 62-63.
221. Шептулин А.А. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта//Болезни органов пищеварения.- 2000.- № 1.- С. 912.- • '
222. Шептулин А.А. Профиль безопасности клинического применения париета // Воен. мед. журн.- 2001.- № 5.- С.35-38.
223. Шептулин А.А., Хакимова Д.Р. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью // Русск. мед. журнал.- 2003.- № 2.- С.59-61.
224. Шестопатов С.С. Послеоперационная электростимуляция в абдоминальной хирургии // Хир.- 2006.- № 4 .- С. 20-23.
225. Ширинов З.Т. Курбанов Ф.С., Домрачеев С.А. Повторные операции после ваготомии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хир.-2005.- № 2.- С 34-37.
226. Шлевков Б.А., Абрамова JT.A., Тогозова Д.А. Опыт клинического применения кваматела при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Хир.- 2001.- № 7.- С. 45-48.
227. Щербина И.И., Корочанская Н.В., Демина А.О. Моторно-эвакуаторная функция гастродуоденального комплекса у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск.- 2005.- С. 63.
228. Эседов Э.М., Мамаев С.Н. Характеристика перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью // Тер. архив,- 1998.-№2.- С. 32-35.
229. Юрасов С.Е., Козлов Б.И., Севостьянов Е.А., Толстоборов А.А. Резекция желудка с сохранением привратника при язвенной болезни // Новосибирск.- 1998.- С. 20-21.
230. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Мед-пресс информ.- 2002.- 376 с.
231. Ярема И.В., Дзюбановский И.Я., Басистюк И.И. и др. Хирургия язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Вести, хир.-1996.- № 4.- С.64-88.
232. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Ковальчук JI.A. Хирургия язвенной болезни желудка,- М.: Медицина.- 2004.- 304 с.б на иностранных языках
233. Adamopulos A., Efstathiou S., Tsiolos D. е t al. Acute upper gastrointestinal bleeding: comparison between recens users and nonusers of nonsteroidal antiflammatory drugs // Endoscopy.- 2003.- V. 35.- № 1.- P. 327-332.
234. Baibecorte I., Kadjibaere A., Lorefsorea C. Influence of famotidine (quamatel) end laserotherapy on gastric mucouse mtmbrane end Helicobacter pylori //Congress of Gastroenter.-Vienna.- 1998.- P. 106.
235. Bardou M., Toubouti Y., Benhaberrou-Brun D. et 'al. Meta-analysis: proton-pump inhibition in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000.- V. 21.- № 6.- P. 677-686.
236. Bataga S., Bratu A., Bancu L. et al. Treatment in bleeding duodenal ulcer // World Congress Gastroenter.- Vienna.- 1998.- P. 80.
237. Bielechi К., Zawadski I., Gaida A., Wlodareryk A. Bleeding peptic ulcer- the clinical value endoscopic obliteration // 38-th World Congress of Surgery.-Vienna.- 1999.-P. 45.
238. Camara C.R. Endoscopic treatment of benigns pyloric-duodenal stenosis- studiens of cases // World Congres. of Gastroenterology. Los Angeles, California.-Hollywood.- 1994.- Abstract 2.- № 3070 P.
239. Chernov V.N., Taranov I.I., Khaschiev N.L. Prophilaxis of malabsorption syndrome during a period of early enteral nutrition of the patients after a stomach operation // Romanian j. of Gastroenterology.-1999.-V. 8.- June.-Suppl. l.-P. 54-55.
240. Church N., Palmer K. Ulcers and nonvariceal bleeding // Endoscopy.-2003.- V. 35.-№ l.-p. 22-26.
241. Cooper G.S., Chak A.C., Way L.E. et al. Early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage: associations with recurrent bleeding, surgery and length of hospital stay // Gastroint. Endosc.- 1999.- V. 49.- P. 145-152.
242. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report // GUT.- 1997.- V. 41,- № 1.- P. 8-13.
243. Donahue P. Parietal cell vagotomy versus vagotomy-antrectomy: ulcer surgery in the modem era // World. J.Surg. 2000.- V. 24.- № 3.- P. 264-249.
244. Dupas J.-I., Coralla J., Helbert Т., Zaim M. Acid suppression therapy is not required after one- week anti-Helicobacter pylori triple therapy for duodenal ulcer heeling (in French) // Gasyroent. Clin. Biol.- 2000.- V. 24.- P. 638-643.
245. Eiselsberg A. (1880) цит. по В.К.Гостищеву, М.А.Евсееву (2005,6).
246. Ellis H. Pyloric stenosis complicating duodenal ulceration // Wld. J. Surg.- 1987,- V. 11.- № 3.- P. 315-318.
247. Forrest J.A.H., Finlayson N.L.S., Shearman D.J.C. Endoscopy in gastrointestinal bleeding // Lancet.- 1974.- № 17.- P. 394-397.
248. Foschi D., Marazzi M., Toti G.L. et al. Prostaglandin-stimulated recovery of the human duodenal epithelium: effects of misoprostol on ethanol damage // Amer.J. Gastroent.- 1990.- V. 85.- P. 1498 1502.
249. Freston J.W. Management of peptic ulcers: emerging issues // World. J. Surg.- 2000.- V. 24.- № 3,- P. 250-255.
250. Gastrini G., Correti S. L'evolusione nel trattamento dell'ulcera gastrica // Minerva chir.- 1989.-V. 44,- № 3.- P.- 301-309.
251. Gisbert J.P., Legido J., Castel I. et al. Risk assessment and outpatient management in bleeding peptic ulcer // J. Clin. Gastroenterol.- 1996.- V. 40,- № 2.-P. 129-134.
252. Graham D.Y. Helicobacter pylori infection is the primary cause of gastric cancer // J. Gastrroent.- 2000.- V. 35.- № 12,- Suppl.- P. 90-97.
253. Gustavsson S., Nyren O. Time trends in peptic ulcer surgery, 19561986. A nation-wide survey in Sweden // Ann. Surg.- 1989.- V. 210.- № 6,- P. 704709.
254. Hoffmann J., Jensen Y.T. et al. Prospective controlled vagotomy treal for duodenal ulcer// Ann. Surg.- 1989.- V. 209.- № 1.- P. 40-45.
255. Holme J.B., Nielsen D.T., Funch-Jensen P. et al. Transcatheter arterial embolization in patients with bleeding duodenal ulcer: an alternative to surgery // Acta Radiol.-2006.- V. 47.- № 3.- P. 244-247.
256. Houben M.H., van de Beck D., Van't Hotf RW. et al. Ppi-triple therapy failure in Helicobacter pylori infection: retreatment with ppi-triple therapy or quadruple therapy // World Congress of Gastroenter.- Vienna.- 1998.- P. 413.
257. Hung L.C., Ching J.Y., Sung J.J. et al. Long-term outcome of Helicobacter pylori-negative idiopathic bleeding ulcers: a prospective cohort study // Gastroenterol.-2005.-V. 128.-№7.-P. 1845-1850.
258. Jamieson G. Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease // World. J. Surg.- 2000.- V. 24.- № 3.- P. 256-258.
259. Janik J., Chwirot P. Peptic ulcer disease before and after introduction of new drugs- a comparison from surgeon's point of view // Med. Sci Monit.- 2000.- V. 6.-№2. -P. 365-368.
260. Jarczyk G., Jedrzejczyk W. Evalution of early and late results of radical treatment for perforated ulcer // Polski Tygodnik Lekarski.- 1996,- V. 51.- № 14-18.-P. 205-209.
261. Jedrzejczyk W., Jarczyk G. Krwawiace wrzody zoladka i dwunastnicy
262. Pol. przegl. chir. 1989.-V. 61 .- № 2.- P. 82-86. >
263. Jonston A.G. Proximal gastric vagotomy: does it have a place in the future management of peptic ulcer? // World. J. Surg.- 2000.- V. 24.- № 2.- P. 259263.
264. Kang J.Y., Elders A., Majeed A. et al. Recent trends in hospital admissions and mortality rates for peptic ulcer in Scotland 1982-2002 // Aliment.Pharmacol. Ther.- 2006,- V. 24.- № 1.- P. 65-79.
265. Kaszynski M., Soltysiak A. Late result's after higly selective vagotomy and Helicobacter pylori infection in uncomplicated duodenal ulcer patients // Abstract Book International ulcer Surgical Week ISW-99.- Vienna.- 1999.- P 45.
266. Kelessis N.G, Vassilopous P.P., Lambrinakis P.H. et al. Treatment related acute gastric bleeding managed successfully with surgical devascu lariration //J. Surg. Oncol.- 2000.- V. 74.- № o.- P. 138-140.
267. Kiklcawa A., Iwakiri R., Ootani H. et al. Prevention of the rehaemorrhage of bleeding peptic ulcers: effects Helicobacter pylori eradication and acid suppression // Aliment. Pharmacjl. Ther.- 2005.- V. 21.- Suppl. 2.- P. 79-84.
268. Kikuchi S., Wada O., Nalcajima T. et al. Serum anti-Helicobacter pylori antibody and gastric carcinoma among young adults. Research group on prevention of gastric carcinoma among young adults // Cancer.- 1995.- V. 75.- № 12.- P. 27892793. ' '
269. Kokosa E.R., Kauffmann G.L. Helicobacter pylori and the gastroduodenal mucosa // Surg.- 2001.- V. 130,- P. 13-16.
270. Kotzev I., Stamboliiska M., Shalev I. et al. Helicobacter pylori eradication in patients with chronic duodenal ulcer and gastric outlet obstruction //World Congress of Gastroent.- Vienna.- 1998.- P. 416.
271. Kubynshkin V., Kozlow J. Surgical treatment of ulcer duodenal obstruction // 38-th World Congress of Surgery.- Vienna.- 1999.- P. 244.
272. Kussmaul A. (1868) цит. по В.К.Гостищеву, M.A. Евсееву (2005,6).
273. Lassen A., Hallas J., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Complicated and uncomplicated peptic ulcers in a Danish county 1993-2002: a population-based cohort study // Am. J. Gastroenterol.- 2005.- V. 101.- № 5.- P. 945-953.
274. Lau J.Y., Chung S.C. Surgery in the acute management of bleeding peptic ulcer //Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol.- 2000.- V. 14.- № 3.-P. 505-518.
275. Lee C.K., Yee Y.K., Li K.F. et al. Effecacy of lansoprazole triple therapy in Helicobacter pylori eradication //World Congress of Gastroent.- Vienna.- 1998.-P. 418.
276. Leivonen M., Kivilaakso E. Peptic ulcer bleeding todey: risk factors and characteristics of the disease //Scand. J. Gastroent.- 1991.- V. 26.- № 10.- P. 10131019.
277. Lesur G., Bour В., Aegerter P. Management of bleeding peptic ulcer in France: a national inquiry //Gastroenterol. Clin. Biol.- 2005.- V. 29.- № 2. P. 140144.
278. Lingenfelser Т., Ell C. Lower intestinal bleeding // Brit. Pract. Res. Clin. Gastroenter.- 2001.- V. 15,- № l.-P. 135-153.
279. Littre (1704) Цнт. по В.К.Гостищеву, М.А.Евсееву (2005,6).
280. Padda S., Morales Т., Earnest D. Liver penetration by a duodenal ulcer // Am. J. Gastroent.- 1997.- V. 92.- № 2.- P. 352-354.
281. Piper D.W. The refractory ulcer // World. J. Surg.- 1987.- V. 11.- № 3,- P. 268-273.
282. Pompilio E., Brigli G., Sommariva S. et al. И cancero dello stomaco, da una corretta stadiazione la scelta dell intervento: gastrectomia totale о gastrectomia subtotale? // Minerva chir.- 1989.- V. 44. № 20.- P. 2149-2151.
283. Pricolo V.E., Vittimberga G.M., Yellin S.A. et al. Decompression after gastric surgery gastrostomy versus nasogastric tube // Amer. Surg.- 1989.- V. 55.- № 7,-P. 413-416.
284. Pulanic R., Dubravcic D., Ostojic-Pulanic В., Vrhovac B. Variation in the risk of gastrointestinal hemorrhage with non-steroidal anti-inflammatory drugs and localization of lesions // Acta Med. Croatica.- 1998.- V. 52.- № 3.- P. 91-98.
285. Reyes C.D., Weber K.J., Cagner M., Divino C.M. Laparoscopic vs open gastrectomy: a retrospective review // Surg. Endosc.- 2001.- V. 15.- № 9.- P. 928931.
286. Robertson G.S., Wemyss-Holden S.A., Maddern G.J. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer. The role of laparoscopy in generalized peritonitis // Am. R. Coll. Surg. Engl.- 2000.- V. 82.- P. 6-10.
287. Rollhausen C. NSAIDs and upper gastrointestinal bleeding // Endoscopy.- 2003.- V. 35.- № 2.- P. 372-273.
288. Rollhausen C., Fleischer D. Ulcer and nonvariceal bleeding // Endoscopy.- 1999.-V. 31.- № l.-P. 17-25.
289. Saccomani G.E., Percivale A., Stella M. et al. Laparoscopic Billroth II gastrectomy for completely stricturing duodenal ulcer: technical details // Scand. J. Surg.- 2003,- V: 92.- № 3.- 200-202.
290. Saltzman J.R., Strate L.L., Di Sena V. et al. Prospective trial of endoscopic clips versus combination therapy in GI bleeding (PRO-TECCT-UGI bleeding) // Am. J. Gastroenterol.- 2005.- V. 100.- № 7.- P. 1503-1508.
291. Sarosi G.A., Jaiswal K.R., Nwariaku F.E. ey al. Surgical therapy of peptic ulcers in the 21sl century: more common than you think // Am.J. Surg.- 2005.-V. 190.-№ 5.-P. 775-779.
292. Sipponen P. Gastric cancer: pathogenesis, risk and prevention //J. Gastroent.- 2002.- V. 37.- № 12,- Suppl.- P. 39-44.
293. Skok P., Krizman I., Skok M. Argon plasma coagulation versus injection sclerotherapy in peptic hemorrhage a prospective, controlled study // Hepatogastroenterol.- 2004.- V. 51.- № 55,- P. 165-170.
294. Smith B.R., Stable B.E. Emerging trends in peptic ulcer disease and damage control surgery in the Helicobacter pylori era // Am. J. Surg.- 2005.- V. 71 .-№9.-P. 797-801.
295. Sotoudehmanesh R., Asgari A.A., Fakheri H.T. et al. Peptic ulcer bleeding: is Helicobacter pylori a risk factor in an endemic area ? // Indian Gastroenterol.- 2005.- V. 24.- № 2.- P. 59-61.
296. Tutchenko M., Slonetskyi D., Svitlychnyi S Use of delayed selective proximal vagotomy in the treatment of perforated duodenal ulcer in patients with diffuse peritonitis // Klinichna Khirurhiia.- 1997.- № 9-10.- P. 12-13.
297. Tytgat G,N.J. Treatment of peptic ulcer // Dig.- 1998.- V. 59.- P. 446452.
298. Tytgat G.N.J. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease How to diagnose, Flow to treat, Gastroenterology in the Centennial Year and Beyond, AGA Spring Postgraduate Course Syllabus.- 1997.- P. 23-36.
299. Valle J., Gisbert J.P. Helicobacter pylori infection and lesions of the stomach // Hepatogastroenter.- 2001.- V. 48.- № 42,- P. 1548-1551.
300. Weiner R. Pathophysiologische Grundlangen der enteralen Ernahrung.-Bilanzierte ©nterale Ernahrung.Practische Aspecte.- Leipzig.- 1984.- S. 48-54.
301. Welage L.S., Berardi R.R. Evaluation of omeprazole, lanzoprazole, pantoprazole and rabeprazole in the treatment of acid-related diseases // J. Am. Pharm. Assoc. (Wash).- 2000.- V. 40.- № 1,- P. 52-62.
302. Winkeltau G., Arit G., Treutner K. et al. Die chirurgische Therapie im Behandlungskonzept der Uleuskrankheit. Eine kritische Wertung // Leber. Magen. Darm.- 1988.- № 5.- S. 229-235.
303. Wyman A., Stuart R., Nieg E. et al. Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis //Am. J. Surg.-1996.- V. 171.- № 6.- P. 600603. . .
304. Zapata-Colindres J.C., Zepeda-Gomez S., Montano-Loza A. et al. The association of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in peptic ulcer disease // Can. J. Gastroenterol.- 2006,- V. 20.- № 4.- P. 277280.
305. Zuccermann G.R. Prakash acute lower intestinal bleeding. Part II: etiology, therapy and outcomes // Gastrointest Endosc.- 1999.- V. 49 № 2.- P.r228.238.