Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение больных острым гнойным парапроктитом с применением радиочастотного скальпеля и озоно-ультразвукового метода.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение больных острым гнойным парапроктитом с применением радиочастотного скальпеля и озоно-ультразвукового метода.
003474600
на правах рукописи
Тинис Альберт Александрович
Хирургическое лечение больных острым гнойным парапроктитом с применением радиочастотного скальпеля и озоно-ультразвукового метода
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
О 9 !'!ЭЛ 2909
0мск-2009
003474600
Работа выполнена на кафедре общей хирургии с курсом торакальной хирургии ГОУ ВПО «Омская Государственная медицинская академия» Росздрава
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
профессор
Козлов Константин Константинович
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
доктор медицинских наук, профессор, зав. Кафедрой
факультетской хирургии ОмГМА Полуэктов Владимир Леонидович
доктор медицинских наук,
зав. хирургическим отделением №2
БУЗОО «КМХЦ МЗОО» Морозов Сергей Валентинович
ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:
ГОУ ВПО «Сибирский Государственный медицинский университет», г. Томск
Защита диссертации состоится 2009 года на засе-
дании диссертационного совета Д 208.065.01 при Омской Государственной медицинской академии по адресу: 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской Государственной медицинской академии
Автореферат разослан «_ » _2009 г.
Ученый секретарь диссертационного доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Острый парапроктит - воспаление жировой клетчатки и мягких тканей, окружающих прямую кишку и заднепроходное отверстие, с возможным распространением гнойных затеков через различные клетчаточ-ные и фасциальные пространства промежности (И.А. Ерюхин, 2003; A.A. Заремба, 1982; Д.К. Камаева, 2000).
Острый парапроктит относится к числу наиболее распространенных заболеваний прямой кишки, составляя 24-50% в их структуре (A.M. Аминев, 1958; В.К. Ан, 2003; В.Д. Федоров, 1984).
Социальная значимость проблемы определяется тем, что подавляющим большинством больных (более 75%) с данным заболеванием являются люди трудоспособного возраста (20-60 лет). Мужчины болеют чаще женщин, соотношение это в среднем равно 7:3 (И.А. Ерюхин, 2003).
Основным этиологическим фактором возникновения острого пара-проктита служит микробная инвазия в параректальную клетчатку. Как правило, более чем в двух третях случаев основными микроорганизмами содержимого параректальных абсцессов являются стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и протей в разных количественных комбинациях. Примерно в 5-6% случаев высевается Ьблигатная анаэробная флора (В.К. Ан, 2003). Доказано, что раневая инфекция, вызванная Pseudomonas aeruginosa и St. aureus, оказывает прямое повреждающее действие на ткани в области раны (С.Д. Митрохин, 2004; М.А. Abbas, 2008; М.С. Lee, 2004).
При внедрении анаэробов (преобладают, в основном, неклостриди-альные) развиваются тяжелые парапроктиты с обширным поражением мягких тканей таза и промежности (И.А. Ерюхин, 2003; В.М. Проценко, 2005).
Осложненное течение раневого процесса во многих случаях обусловлено обсеменением раны в стационаре представителями внутриболь-ничной микрофлоры, характеризующейся высокой вирулентностью и патогенностью, резистентной к большинству антимикробных препаратов (Г.Е. Афиногенов, 1999; В.А. Девятов, 1992; М.Н. Зубков, 2003).
Особое значение имеют грамотрицательная флора кишечной группы и мультирезистентные штаммы стафилококка (В.Б. Белобородов, 2003; М. Прокоп, 2007; Л.С. Страчунский, 2002; A. Juviler, 2008).
В этой связи большой интерес представляет внедрение в клиническую практику препаратов, которые при местном применении обладают активностью в отношении указанных возбудителей.
Традиционные подходы к лечению ран указанной области не могут обеспечить оптимального воздействия на течение раневого процесса, поэтому актуальными остаются вопросы разработки, обоснования и внедрения этиотропных, патогенетических методов лечения, а также применение технических средств (В.А. Девятов, 2000; Г.Ц. Дамбаев, 2008).
Цель работы
Улучшить результаты лечения больных острым гнойным пара-проктитом путем воздействия на рану радиочастотным скальпелем для рассечения тканей и обработки гнойной полости, а также использования низкочастотного ультразвука и озонированных растворов в послеоперационном периоде.
Основные задачи исследования
1. Провести анализ современного состояния проблемы лечения больных острым гнойным парапроктитом и выявить сложности, существующие у пациентов с данной патологией.
2. Обосновать применение лечебных мероприятий для больных острым гнойным парапроктитом с использованием радиочастотного скальпеля при оперативном вмешательстве и комбинированного озоно-ультразвукового метода в послеоперационном периоде в соответствии с фазами раневого процесса.
3. Определить оптимальную концентрацию озона на выходе из аппарата при озонировании масла с учетом фазности раневого процесса.
4. Провести сравнительную оценку результатов лечения больных острым гнойным парапроктитом традиционными методами и предлагаемой методикой с использованием радиочастотного скальпеля и озона в комбинации с ультразвуком.
Научная новизна
1. Проведен анализ проблем лечения больных острым гнойным парапроктитом. Выявленные сложности, существующие при лечении пациентов с данной патологией, обусловливают необходимость применения высокотехнологических средств или методов.
2. Обосновано применение комплекса лечебных мероприятий с использованием радиочастотного скальпеля и низкочастотного ультразвука в комбинации с озонированным маслом для местного лечения острого парапроктита (положительное решение о выдаче патента №2008127600/14(033857)).
3. Определены оптимальные концентрации озона на выходе из аппарата для получения озонированного масла с учетом фазности раневого процесса.
4. При сравнительной оценке результатов лечения больных острым гнойным парапроктитом доказано преимущество предлагаемой методики с использованием радиочастотного скальпеля и озоно-ультразвукового метода в сопоставлении с традиционной.
Практическая значимость
В результате клинических исследований разработанный метод местного лечения больных острым гнойным парапроктитом, включающий применение радиочастотного скальпеля во время оперативного вмешательства и озоно-ультразвуковой обработки ран перианальной области в послеоперационном периоде, позволяет сократить сроки очищения ран от некротизированных тканей, предотвратить суперинфицирование ран представителями внутрибольничной микрофлоры и ускорить процессы репарации ран за счет стимуляции роста грануляций, эпителизации и раневой контракции.
Предложенный метод прост в исполнении, эффективен и реализуется с применением отечественной аппаратуры.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение радиочастотного скальпеля во время оперативного вмешательства по поводу острого гнойного парапроктита и низкочастотного ультразвука в комбинации с озонированным маслом для перевязок ран перианальной области в послеоперационном периоде сокращает течение первой фазы раневого процесса и способствует более быстрому переходу во вторую фазу.
2. Использование предлагаемой методики лечения больных острым парапроктитом способствует более быстрому заживлению ран за счет сокращения второй фазы раневого процесса.
Внедрение
Предлагаемые методы хирургического лечения больных острым гнойным парапроктитом внедрены в МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н. при оказании неотложной хирургической помощи. Теоретические положения диссертации используются во время учебного процесса на кафедре общей хирургии ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на заседании Омского областного общества хирургов (2008 год), на научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине» (2008 год), на пленуме ассоциации колопроктологов России «Актуальные проблемы колопроктоло-гии» (Омск, 2008 год), на межкафедральном совещании кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава (май, 2009 года).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 - в журнале, рекомендованном ВАК. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение.
Структура работы
Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 211 ссылок на отечественных (156) и зарубежных (55) авторов. Работа иллюстрирована 25 рисунками, 21 таблицей и 6 диаграммами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
В основе клинических исследований лежит оценка результатов 82 обследованных пациентов с острыми гнойными парапроктитами различной локализации, находившимся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии в 2006-2008 годах. Критерием включения пациентов в исследование являлось наличие острого гнойного парапроктита, а исключением из исследования - отсутствие пассажа кишечного содержимого через прямую кишку (наличие колостомы). Исследование являлось сравнительным, проспективным, рандомизированным.
Пациенты, участвующие в исследовании, были разделены на две группы:
I группа (основная) - 42 пациента - лечение проводилось с использованием радиочастотного скальпеля, а для местного лечения послеоперационных ран применялась ультразвуковая обработка раны через озонированный изотонический раствор хлорида натрия и перевязки с озонированным маслом.
II группа (сравнения) - 40 пациентов - лечение проводилось традиционными методами.
Средний возраст пациентов составил 38,4 года.
Учитывая малое число наблюдений больных с пельвиоректальны-ми парапроктитами (7 случаев в обеих группах), для удобства статистической обработки нами решено было объединить пациентов с ишиорек-тальными и пельвиоректальными гнойниками в одну группу, расцененную нами как глубокие формы острого парапроктита (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по характеру патологического процесса
Формы парапроктита Число больных
основная сравнения
Поверхностные формы парапроктита 26 22
Глубокие формы парапроктита 16 18
Всего 42 40
В процессе лечения больных нами применялись следующие технические средства:
1. Высокочастотный хирургический аппарат «Электропульс С-350 РЧ».
2. Генератор низкочастотных ультразвуковых колебаний «Проктон-1».
3. Медицинский озонатор «Медозонс-БМ».
С помощью озонатора мы получали озонированный 0,9% раствор хлорида натрия и озонированное масло.
Озонированный 0,9% раствор хлорида натрия приготовлялся стандартным способом путем барботирования 200 мл изотонического раствора натрия хлорида озоно-кислородной смесью при концентрации озона на выходе из аппарата 2500 мкг/л в течение 20 мин., при этом достигается концентрация озона в растворе 2-3 мг/л (С.П. Алехина, 2003). Озонированный раствор использовался в качестве проводящей среды для озвучивания раны низкочастотным ультразвуком.
Озонированное масло готовили в различных режимах работы озонатора. Путем барботирования 50 мл оливкового масла озоно-кислородной смесью в течение 30 мин. при концентрации озона на выходе из аппарата 10 000 мкг/л достигалось пероксидное число 8-9%. При концентрации озона на выходе из аппарата 4000 мкг/л пероксидное число составляло 4-5%. Скорость расхода озоно-кислородной смеси равнялось 0,5 л/мин. (рис.1). При пероксидном, или перекисном, числе 8-9% масло обладает выраженным бактерицидным действием и может использоваться для первой фазы раневого процесса, а при пероксидном числе 4-5% масло ускоряет репаративные процессы в ране и может применяться во второй и третей фазах раневого процесса (К.Н. Конторщикова, 2004).
Рис. 1. Схема озонирования растворов
Количественное содержание перекисных чисел определялось по перекиси водорода перманганатометрическим методом, который основан на окислительно-восстановительных свойствах перекиси водорода.
Концентрация пероксидов в масле рассчитывалась по следующей формуле:
Ул=
УхКхТ 1 мл
х100%,
где: Уо - перекисное число;
V - объем титрата (КМп04);
Т - титр по определяемому веществу;
К - поправочный коэффициент аппарата (равен 1 (по гос.фармокопее от 0,98 до 1,02));
1 мл - количество анализируемого раствора.
Бралось несколько проб озонированного оливкового масла. Пробы готовились с различной концентрацией озоно-кислородной смеси на выходе из аппарата, после чего проводилось титрование для определения перекисного числа. Тем самым нами определялся оптимальный режим работы аппарата для приготовления масла с необходимой концентрацией в нем озона.
В клинике при лечении ран после операции по поводу острого па-рапроктита в обеих группах для оценки течения раневого процесса использовались общеклинические показатели, такие, как повышение температуры тела, общая слабость, нарушение сна. При оценке локального статуса, отмечались выраженность инфильтрации мягких тканей и их болезненность при пальпации, гиперемия кожи по периферии раны, отечность краев раны, количество и характер экссудата, наличие некрозов в ране, время появления грануляций.
Планиметрическое исследование
Измерение объема раны и подсчет скорости заживления осуществлялся по формуле J.I. Kundin, 1989:
V = 0,327xSxD, где S = 0,785xLxW,
где: V- объем раны; S - площадь раны; D - глубина раны; L - длина раны; W - ширина раны.
Скорость уменьшения объема раны измерялась по следующей формуле:
CJr_ (V- Уп)х100% )
где: СЗР - скорость заживление раны (уменьшение ее объема за сутки в процентах); V- объем раны при предшествующем измерении; Vtt - объем раны в настоящий момент; t - количество суток между измерениями.
Измерение объема ран проводили на 1-е, 3-й и 7-е сутки.
Цитологическое исследование проводили с помощью метода мазков-отпечатков по методике М.П. Покровской и B.JI. Попова (М.И. Кузин, 1990) путем троекратного прикладывания стекла к раневой поверхности. Ввиду сложности формы раны использовалась также методика поверхностной биопсии по М.Ф. Камаеву. Мазки фиксировали в этиловом спирте в течение 15-20 минут, после высушивания окрашивали по Романовскому-Гимзе. Оценивался клеточный состав, а именно: количество нейтрофилов и степень их деструкции; расположение микроорганизмов (внутри- и внеклеточно); количество лимфоцитов, макрофагов. Количество клеток подсчитывалось в 5 полях зрения при 400-кратном увеличении.
Методы статистической обработки
Для обработки результатов морфометрических исследований использовали методы вариационной статистики - определялись средняя арифметическая и стандартное отклонение.
Формирование базы данных, ее преобразование проводили с применением пакета Microsoft Office. Полученные в работе количественные данные обработаны с помощью общепринятых в медико-биологических исследованиях методов системного анализа с привлечением программ пакета Microsoft Office, SPSS for Windows согласно современным требованиям к проведению анализа медицинских данных.
В группах сравнения при анализе данных определяли основные характеристики изучаемых параметров (средняя, медиана, квартили, дисперсия, стандартное отклонение, стандартная ошибка). Затем проводили
тест на нормальность распределения вариационных рядов - критерий Колмогорова-Смирнова. В связи с отсутствием нормального распределения изучаемых признаков в вариационных рядах для выявления различий при сравнении исследуемых групп использовали н е п ар а метр и чес к и й метод (критерий Манна-Уитни и). Для категориальных переменных применяли Хи-квадрат (х2).
В зависимости от метода исследования материал в таблицах был представлен как средняя ± среднеквадратичное отклонение (М±ег) (параметрический анализ) или как медиана ± среднее квартальное отклонение Ше±<2) (непараметрический анализ). <2 = Уг ((£>,-Ме) + (Ме~02)), где: (), - верхний квартиль; <2у - нижний квартиль.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В группе сравнения оперативное лечение и послеоперационное ведение пациентов осуществлялось по общепринятой методике. После оперативного пособия этим больным проводили ежедневные перевязки с водорастворимыми мазями и обрабатывали раневую полость низкочастотным ультразвуком,
В основной группе для рассечения и иссечения тканей нами применялся радиочастотный скальпель. Разрез кожи, подкожной клетчатки и слизистой анального канала производился в режиме «резание».
Далее после вскрытия гнойника нами проводилась обработка гнойной полости радиочастотным скальпелем в режиме монополярной бесконтактной коагуляции. При этом достигался хороший гемостаз, а также антисептический эффект. Кровотечение из крупных сосудов останавливалось с помощью контактной монополярной коагуляции (рис. 2).
Рис. 2. Разрез кожи и бесконтактная коагуляция раневой полости с
помощью радиохирургичеекого скальпеля
Ежедневные перевязки пациентов основной группы в послеоперационном периоде проводились по разработанной нами методике, включающей удаление дренажей из раны, механическую очистку поверхности раны от экссудата, детрита, наложений фибрина. Поверхность раны обрабатывали марлевыми салфетками, смоченными 3% водным раствором перекиси водорода.
Для более эффективной механической очистки поверхности раны, а также для подавления раневой микрофлоры и стимуляции раневой репарации обработка поверхности раны проводилась низкочастотным ультразвуком с использованием аппарата «Проктон-1». В качестве проводящей жидкой среды для ультразвукового озвучивания применялся озонированный физиологический раствор хлорида натрия с концентрацией озона в растворе 2-3 мг/л.
Перевязка завершалась рыхлым тампонированием раны салфетками, обильно смоченными озонированным маслом. При этом концентрация озона в масле различалась в зависимости от стадии воспалительного процесса.
При наличии гнойного отделяемого в ране (1-е - 3-й сутки послеоперационного периода) применялись высокие концентрации озона, что обеспечивало бактерицидный эффект (пероксидное число в масле составляло 8-9%). В дальнейшем мы переходили на более низкие концентрации (пероксидное число 4-5%), что сопровождалось стимуляцией регенераторных процессов в ране.
В оценке клинической картины у пациентов группы сравнения грануляции к 4-5-м суткам распространялись не на всю поверхность раны, были тусклыми, сероватого цвета с наложениями фибрина, островками некротизированных тканей. Краевая эпителизация у большинства больных этой группы не определялась визуально на 5-е сутки. У многих пациентов после изначального стихания воспалительных явлений, к 3-4-м суткам отмечалось ухудшение состояния, увеличение количества гнойного отделяемого. Гной при этом часто имел специфический зеленоватый цвет и сладковатый запах - признаки суперинфицирования палочкой сине-зеленого гноя.
У пациентов основной группы отмечено практически полное очищение раны от некротических тканей и резкое снижение количества гнойного отделяемого уже к 3-4-м суткам лечения. Также наблюдалось быстрое стихание воспалительных явлений в области раны, таких, как инфильтрация мягких тканей и гиперемия кожи. Особо обращало на себя внимание появление ярких, розовых, мелкозернистых грануляций, которые уже к 4-5-м суткам полностью покрывали поверхность раны, по ее краям четко прослеживалась полоса новообразующегося эпителия.
Таким образом, у пациентов основной группы в ближайшие 2-3-е суток отмечалось полное купирование общих симптомов, а также значительно более быстрое очищение раны от гноя и появление грануляций, чем у пациентов группы сравнения (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительная характеристика результатов лечения
Основная группа п=42 (М±о) Группа сравнения п=40 (М±о)
Показатели поверхностные формы п=26 глубокие формы п=16 поверхностные формы п=22 глубокие формы п=18
Срок купиро-
вание общих симптомов, 2,7±0,7 2,8±0,8 3,9+0,6 4,3±0,8
сутки
Срок исчезно-
вения гиперемии, отека, 2,4±0,5 2,4±0,5 3,4±0,5 3,3±0,5
сутки
Срок полного
очищения ран от некрозов, 4,0±0,6 4,2±0,5 6,6±0,5 6,6±0,5
сутки
Срок появле-
ния грануляций, 4,6±0,5 4,7±0,5 6,7±0,5 6,7±0,5
сутки
р <0,05
При цитологическом исследовании отмечено более быстрое снижение количества лейкоцитов и повышение макрофагов у пациентов основной группы по сравнению с группой сравнения, что говорит о более быстром переходе первой фазы раневого процесса во вторую (табл. 3).
Таблица 3
Характеристика цитограмм раневых отпечатков пациентов обеих _групп на 3-й и 7-е сутки лечения_
Клеточные элементы Количество клеток (Ме±<3)
основная группа группа с равнения
поверхностные формы п=26 глубокие формы п=16 поверхностные формы п=22 глубокие формы п=18
число лейкоцитов в поле зрения 3 сутки 347,5±119,1 355,5±75,6 381,5±144,3 385,0±88,0
7 сутки 127,0±12,5 125,0±10,5 174,0±12,5 185,0±35,0
число макрофагов в поле зрения 3 сутки 26,5±6,4 28,0±1,5 24,0±3,0 27,5±4,0
7 сутки 28,5±4,4 32,5±1,9 20,5±3,9 27,5±3,4
Различия в группах на 3-й сутки статистически недостоверны (р > 0,05). Однако на 7-е сутки разница статистически достоверная (р <0,05).
В оценке данных цитологического исследования оказалось, что в основной группе у 34 пациентов (81,0%) на 3-й сутки отмечались воспалительный и воспалительно-регенераторный типы цитограмм, у остальных пациентов - дегенеративно-воспалительный тип цитограммы. В группе сравнения на 3-й сутки дегенеративно-воспалительный тип цитограмм наблюдался у большинства пациентов (у 21 - 52,5%). В основной группе у 37 пациентов (88,1%) к 7-м суткам зарегистрированы регенера-торно-воспалительный и регенераторный типы цитограмм, у остальных пациентов - воспалительный тип цитограммы. В группе сравнения на 7-е сутки регенераторно-воспалительный и регенераторный типы цитограмм наблюдались у 19 пациентов (47,5%). У остальных пациентов группы сравнения имелись дегенеративно-воспалительный и воспалительный типы цитограмм (диагр. 1, 2).
Д с генерации"'- Воспаппвльный Воспагъттегъно- Регенераторный воспагигегъный регенераторный
!□ Основная группа п=42 Труппа сравнения п-40
Диагр, 1 .Типы цитограмм на 3-й сутки лечения (р <0.05)
Дегенерат*®^- Воспаттольный Воспалительно- Регенераторный в0спаг*г7ел>ный регенераторный
■□Ос но а на я группа п=42 ■ Группа сравнения п=40
Диаф. 2.Типы цитограмм на 7-е сутки лечения (р <0,05)
Гистограммы отражают частоту выявляемое™ различных типов цитограмм в группах сравнения. По оси ординат - встречаемость данного типа цитограммы в %,
На 3-и сутки отмечено преобладание воспалительного типа цитограмм. В основной группе имеется переход воспалительного типа в воспалительно-регенераторный. На 7-е сутки зафиксировано преобладание воспалительного и воспалительно-регенераторного типа цитограмм в группе сравнения. В основной группе превалирует регенераторный тип цитограмм.
При планиметрическом исследовании нами получены следующие результаты (табл. 4).
Таблица 4
Результаты планиметрического исследования в группах сравнения
Основная группа п=42 (Ме±0) Группа сравнения п=40 (Ме±(})
поверхностные формы п=26 глубокие формы п=16 поверхностные формы п=22 . глубокие формы п=18
Скорость уменьшения объема ран, % в сутки 1,7±0,8 12,9±12,3 0,9±0,4 4,3±3,4
р <0,05
Таким образом, в основной группе скорость уменьшения объема раны выше чем в группе сравнения: 2,5% и 1,4% объема раны в сутки соответственно.
Хирургическое лечение больных острым гнойным парапроктитом с использованием сочетанного применения радиочастотного скальпеля и озоно-ультразвукового метода способствует быстрому очищению ран от некротических тканей и гноя в первой фазе раневого процесса, а также к более быстрому купированию признаков интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз, общих проявлений) у больных основной группы.
Благодаря более быстрому очищению ран от некротических тканей и уменьшению общих проявлений интоксикации у больных основной группы переход от дегенеративного и воспалительного типов цитограмм к регенераторному происходил на 1-2 суток раньше, чем в группе сравнения.
Планиметрические исследования продемонстрировали ускоренные темпы уменьшения раневых дефектов в основной группе по сопоставлению с группой сравнения.
Таким образом, применение радиочастотного скальпеля в комбинации с озоно-ультразвуковым методом улучшает результаты лечения больных и является перспективным для дальнейшего применения в хирургической практике.
выводы
1. Проблемы, имеющиеся в лечении острого гнойного парапроктита выражаются в сложности анатомии клетчаточных пространств, длительном очищении этих ран от гноя, в богатой васкуляризации данной области и наличии важных анатомических структур, а также в высокой распространенности и социальной значимости заболевания, что обусловливает необходимость применения высокотехнологических средств или методов, позволяющих оптимизировать течение раневого процесса при данной патологии.
2. Применение радиочастотного скальпеля показано при гнойном парапроктите любой локализации. При этом применение радиочастотного скальпеля облегчает сам процесс оперативного вмешательства за счет одновременного использования режимов «резание» и «коагуляция», а также обладает антисептическим эффектом. Показанием для обработки раны предлагаемым озоно-ультразвуковым методом являются гнойные раны перианальной области. Причем концентрация озона должна различаться в соответствии с фазами раневого процесса. Перевязки с озонированным маслом в первую фазу раневого процесса проводятся с пероксидным числом в озонированном масле 8-9%, во вторую фазу раневого процесса - с пероксидным числом 4-5% (положительное решение о выдаче патента №2008127600/14(033857)).
3. Оптимальная концентрация озона на выходе из аппарата при озонировании масла для первой фазы раневого процесса составляет 10 000 мкг/л, для второй - 4000 мкг/л. Скорость расхода озоно-кислородной смеси была 0,5 л/мин.
4. При сравнительной оценке результатов лечения больных острым гнойным парапроктитом традиционным методом и предлагаемым отмечено уменьшение длительности течения фазы воспаления на 23-е суток в основной группе с ускорением уменьшения объема раны до 2,5% в сутки против 1,4% - в группе сравнения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При операции по поводу острого гнойного парапроктита целесообразно применять радиочастотный хирургический скальпель, в результате чего обеспечивается тщательный гемостаз, отсутствуют повреждения рассекаемых тканей - как при обычной электрокоагуляции, сокращается время операции. При обработке полости в режиме искровой коагуляции дополнительно обеспечивается санация гнойной полости (антисептический эффект).
2. В послеоперационном периоде во время перевязок и обработки ран ультразвуком лучше использовать озонированный изотонический раствор хлорида натрия в качестве проводника ультразвуковых волн. В результате данной обработки происходит взаимное потенцирование эффектов озона и ультразвука, а также более тщательная санация раны.
3. Для дренирования раны в первую фазу раневого процесса используются тампоны, смоченные озонированным маслом с перекисным числом 8-9%. Данное перекисное число достигается при озонировании масла в течение 30 минут с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси на выходе из аппарата 10 ООО мкг/л.
4. После очищения ран от некрозов, появления грануляций (переход первой фазы раневого процесса во вторую) для перевязок применяется масло с перекисным числом 4-5%, которое достигается при озонировании масла при концентрации озона на выходе из аппарата 4000 мкг/л в течение 30 минут.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Лечение больных с хирургическими заболеваниями анокопчиковой зоны. // Высокие технологии в медицине : Всероссийская науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2008. - С. 164-165. (соавт. А.Ю. Быков, A.B. Новосельцев).
2. Тактика лечения больных острым парапроктитом // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии, 2007. - № 21. - С. 139 (соавт. А.Ю. Быков, A.B. Новосельцев).
3. Лечение больных с хирургическими заболеваниям анально-копчиковой зоны // Вестник воен.-мед. акад., прил. (часть И), 2009. - № 1(25). - С. 872-873 (соавт. А.Ю. Быков, A.B. Новосельцев, А.Н. Навроцкий, В.М. Кирсанов).
4. Использование комбинированного озоно-ультразвукового метода в хирургическом лечении больных острым парапроктитом // Актуальные вопросы хирургии : Сборник научных трудов III межрегион. конф., посвященной памяти акад. РАМН, проф. J1.B. Полуэкто-ва, 3 выпуск, 2009. - С. 208-209 (соавт. А.Ю. Быков, A.B. Новосельцев, В.М. Кирсанов, В.Ф. Горшков, А.Н. Навроцкий).
5. Опыт работы амбулаторного колопроктологического отделения // Актуальные вопросы хирургии : Сборник научных трудов III межрегион. конф., посвященной памяти акад. РАМН, проф. JI.B. Полу-эктова, 3-й выпуск, 2009. - С. 188-190 (соавт. А.Н. Навроцкий, А.Ю. Быков).
на правах рукописи
Тинис Альберт Александрович
Хирургическое лечение больных острым гнойным парапроктитом с применением радиочастотного скальпеля и озоно-ультразвукового метода
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
0мск-2009
Подписано в печать 01.06.2009 Формат 60*84/16 Бумага офсетная П. л,-1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100
Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
Оглавление диссертации Тинис, Альбнрт Александрович :: 2009 :: Омск
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Современное состояние проблемы лечения больных острым гнойным парапроктитом (обзор литературы).
1.1. Общие сведения.
1.2. Диагностика острого гнойного парапроктита.
1.3. Лечение острого парапроктита.
1.4. Применение современных технических средств в лечении больных с острым парапроктитом.
Глава 2. Медико-биологическое обоснование применения радиочастотного скальпеля, низкочастотного ультразвука и озона в лечении больных острым гнойным парапроктитом.
2.1. Низкочастотный ультразвук в лечении гнойного процесса.
2.2. Озон в лечении гнойного процесса.
2.3. Комбинированное применение низкочастотного ультразвука и озонированных растворов в лечении больных.
2.4. Применение радиочастотного скальпеля при операции по поводу острого гнойного парапроктита.
Глава 3. Материалы и методы исследования.
3.1. Объем клинического материала.
3.2. Характеристика технических средств, применяемых в клинике при лечении больных острым гнойным парапроктитом.
3.3. Методы исследований.
Глава 4. Лечение больных острым гнойным парапроктитом.
4.1. Основные этапы лечения больных острым гнойным парапроктитом.
4.2. Традиционные методы лечения больных острым гнойным парапроктитом.
4.3. Предлагаемые методы лечения больных острым гнойным парпроктитом.
Глава 5. Результаты лечения больных.
5.1. Результаты лечения больных острым гнойным парапроктитом, с использованием традиционных методов.
5.2. Результаты лечения больных острым гнойным парапроктитом, с использованием предлагаемого метода.
5.3. Сравнительная характеристика лечения больных острым гнойным парапроктитом традиционными и предлагаемым методами.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Тинис, Альбнрт Александрович, автореферат
Актуальность проблемы
Острый парапроктит - воспаление жировой клетчатки и мягких тканей, окружающих прямую кишку и заднепроходное отверстие, с возможным распространением гнойных затеков через различные клетчаточные и фасциальные пространства промежности [35, 39, 64, 114].
Острый парапроктит относится к числу наиболее распространенных заболеваний прямой кишки, составляя 24-50% в их структуре [4, 6, 142].
Социальная значимость проблемы определяется тем, что подавляющим большинством больных (более 75%) с данным заболеванием являются люди трудоспособного возраста (20-60 лет). Мужчины болеют чаще женщин, соотношение это в среднем равно 7:3 [35].
Основным этиологическим фактором возникновения острого парапроктита служит микробная инвазия в параректальную клетчатку. Как правило, более чем в двух третях случаев основными микроорганизмами содержимого параректальных абсцессов являются стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и протей в разных количественных комбинациях. Примерно в 5-6% случаев высевается анаэробная флора [6]. Доказано, что раневая инфекция, вызванная Pseudomonas aeruginosa и St. aureus оказывает прямое повреждающее действие на ткани в области раны [76, 157, 189].
При внедрении анаэробов (преобладают, в основном, неклостридиальные) развиваются тяжелые парапроктиты с обширным поражением мягких тканей таза и промежности [35, 113].
Осложненное течение раневого процесса во многих случаях обусловлено обсеменением раны в стационаре представителями внутрибольничной микрофлоры, характеризующейся высокой вирулентностью и патогенностью, резистентной к большинству антимикробных препаратов [10, 29, 40].
Особое значение имеют грамотрицательная флора кишечной группы и мультирезистентные штаммы стафилококка [12, 112, 132, 184].
В этой связи большой интерес представляет внедрение в клиническую практику препаратов, которые при местном применении обладают активностью в отношении указанных возбудителей.
Традиционные подходы к лечению ран указанной области не могут обеспечить оптимального воздействия на течение раневого процесса, поэтому актуальными остаются вопросы разработки, обоснования, и внедрения этиотропных, патогенетических методов ■ лечения, а также применение технических средств [8, 30].
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных острым гнойным парапроктитом путем воздействия на, рану радиочастотным скальпелем-для рассечения тканей и обработки гнойной полости, а также использования низкочастотного ультразвука и1 озонированных растворов в послеоперационном периоде.
Задачи исследования:.
1. Провести анализ современного состояния проблемы лечения больных острым гнойным парапроктитом и выявить сложности, существующие при лечении пациентов с данной патологией.
2. Обосновать применение лечебных мероприятий для больных острым гнойным парапроктитом с использованием радиочастотного • скальпеля при оперативном вмешательстве и комбинированного > озоно-ультразвукового-метода в послеоперационном, периоде в соответствии с фазами раневого процесса.
3. Определить оптимальную концентрацию озона на выходе из аппарата при озонировании масла с учетом фазности раневого процесса.
4. Провести сравнительную оценку результатов лечения больных острым гнойным парапроктитом традиционными методами и предлагаемой методикой с использованием радиочастотного скальпеля и озона в комбинации с ультразвуком.
Научная новизна исследования
1. Проведен анализ проблем лечения больных острым гнойным парапроктитом. Выявленные сложности, существующие при лечении пациентов с данной патологией, обусловливают необходимость применения высокотехнологических средств или методов.
2. Обосновано применение комплекса лечебных мероприятий с использованием радиочастотного скальпеля и низкочастотного ультразвука в комбинации с озонированным маслом для местного лечения острого парапроктита (положительное решение о выдаче патента №2008127600/14(033857)).
3. Определены оптимальные концентрации озона на выходе из аппарата для получения озонированного масла с учетом фазности раневого процесса.
4. При сравнительной оценке результатов лечения больных острым гнойным парапроктитом доказано преимущество предлагаемой методики с использованием радиочастотного скальпеля и озоно-ультразвукового метода в сопоставлении с традиционной.
Практическая значимость исследования
В результате клинических исследований разработанный метод местного лечения больных острым гнойным парапроктитом, включающий применение радиочастотного скальпеля во время оперативного вмешательства и озоно-ультразвуковой обработки ран перианальной области в послеоперационном периоде, позволяет сократить сроки очищения ран от некротизированных тканей, предотвратить суперинфицирование ран представителями внутрибольничной микрофлоры и ускорить процессы репарации ран за счет стимуляции роста грануляций, эпителизации и раневой контракции.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на заседании Омского областного общества хирургов (2008 год), на научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине» (2008 год), на пленуме ассоциации колопроктологов России «Актуальные проблемы колопроктологии» (Омск, 2008 год), на межкафедральном совещании кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава (май, 2009 года).
Положения, выносимые на защиту
1. Применение радиочастотного скальпеля во время оперативного вмешательства по поводу острого гнойного . парапроктита и низкочастотного ультразвука в комбинации с озонированным маслом для перевязок ран перианальной области в послеоперационном периоде сокращает течение первой фазы раневого процесса и способствует более быстрому переходу во вторую фазу раневого процесса.
2. Использование предлагаемой методики лечения больных острым парапроктитом способствует более быстрому заживлению ран за счет сокращения второй фазы раневого процесса.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение больных острым гнойным парапроктитом с применением радиочастотного скальпеля и озоно-ультразвукового метода."
ВЫВОДЫ
1. Проблемы, имеющиеся в лечении острого гнойного парапроктита выражаются в сложности анатомии клетчаточных пространств, длительном очищении этих ран от гноя, в богатой васкуляризации данной области и наличии важных анатомических структур, а также в высокой распространенности и социальной значимости заболевания, что обусловливает необходимость применения высокотехнологических средств или методов, позволяющих оптимизировать течение раневого процесса при данной патологии.
2. Применение радиочастотного скальпеля показано при гнойном парапроктите любой локализации. При этом применение радиочастотного скальпеля облегчает сам процесс оперативного вмешательства за счет одновременного использования режимов «резание» и «коагуляция», а также обладает антисептическим эффектом. Показанием для обработки раны предлагаемым озоно-ультразвуковым методом являются гнойные раны перианальной области. Причем концентрация озона должна различаться в соответствии с фазами раневого процесса. Перевязки с озонированным маслом в первую фазу раневого процесса проводятся с пероксидным числом в озонированном масле 8-9%, во вторую фазу раневого процесса - с пероксидным числом 4-5% (положительное решение о выдаче патента №2008127600/14(033857)).
3. Оптимальная концентрация озона на выходе из аппарата при озонировании масла для первой фазы раневого процесса составляет 10 000 мкг/л, для второй - 4000 мкг/л. Скорость расхода озоно-кислородной смеси была 0,5 л/мин.
4. При сравнительной оценке результатов лечения- больных острым гнойным парапроктитом традиционным методом и предлагаемым- отмечено уменьшение длительности течения фазы воспаления на 2-3-е суток в основной группе с ускорением уменьшения объема раны до 2,5% в сутки против 1,4% - в группе сравнения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При операции по поводу острого гнойного парапроктита целесообразно применять радиочастотный хирургический скальпель, в результате чего обеспечивается тщательный гемостаз, отсутствуют повреждения рассекаемых тканей - как при обычной электрокоагуляции, сокращается время операции. При обработке полости в режиме искровой коагуляции дополнительно обеспечивается санация гнойной полости (антисептический эффект).
В послеоперационном периоде во время перевязок и обработки ран ультразвуком лучше использовать озонированный изотонический раствор хлорида натрия в качестве проводника ультразвуковых волн. В результате данной обработки происходит взаимное потенцирование эффектов озона и ультразвука, а также более тщательная санация раны.
Для дренирования раны в первую фазу раневого процесса используются тампоны, смоченные озонированным маслом с перекис ным числом 8-9%. Данное перекисное число достигается при озонировании масла в течение 30 минут с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси на выходе из аппарата 10 ООО мкг/л.
После очищения ран от некрозов, появления грануляций (переход первой фазы раневого процесса во вторую) для перевязок применяется масло с перекисным числом 4-5%, которое достигается при озонировании масла при концентрации озона на выходе из аппарата 4000 мкг/л в течение 30 минут.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Тинис, Альбнрт Александрович
1. Айларова С.К. Применение магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплексном лечении острого эндометрита в гинекологии : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.К. Айларова. М., 2004. - 27 с.
2. Актуальные вопросы хирургической инфекции / Э.А. Аптасаров и др.. Семипалатинск, 1991. - С. 16-17.
3. Алехина С.П. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты / С.П. Алехина, Т.Г. Щербатюк. Нижний Новгород, 2003. -240 с.
4. Аминев A.M. Парапроктиты / A.M. Аминев. М. : Медгиз, 1958. - 142 с.
5. Аминев A.M. Руководство по проктологии / A.M. Аминев. — Куйбышев. 1973. - том 3. - 536 с.
6. Ан В.К. Неотложная проктология / В.К. Ан, B.JI. Ривкин. М. : ИД Медпрактика-М., - 2003. - 144 с.
7. Анисимов А.Ю. Интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия в лечебной программе перитонита / А.Ю. Анисимов, В.Г. Чуприн, А.Г. Подшивалов / I Московский международный съезд хирургов.-М., 1995.-С. 135-136.
8. Антибактериальное действие озонированного раствора и ультразвука / Дамбаев Г.Ц. и др. // Медицинская наука и образование Урала. 2008. -№3.-С. 43-44.
9. Антонов Д.В. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с использованием полисорба, стафилококкового бактериофага и озона в газовой среде : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Антонов. Пермь, 1999. - 19 с.
10. Бажанов H.H. Ультразвуковая обработка гнойных ран в комплексной терапии флегмон лица и шеи / H.H. Бажанов, А.К Чикорин // Стоматология. 1984. - №1. - С. 42-45.
11. Белобородов В.Б. Стафилококковые инфекции / В.Б. Белобородов, С.Д. Митрохин // Инфекции и антимикроб, терапия. 2003. - Т. 5, № 1. - С. 12-18.
12. Брехов Е.И. Коагуляция огнестрельных ран печени и селезенки плазменным потоком аргона в эксперименте / Е.И. Брехов, Б.П. Кудрявцев, С.В.Клепиков // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 59-61.
13. Быков А.Ю. Особенности комплексного хирургического лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы : дис. . канд. мед. наук / А.Ю. Быков. Омск, 2006. - 141 с.
14. Васильев И.Т. Лечение перитонита (клинико-экспериментальное исследование) : дис. . д-ра мед. наук / И.Т. Васильев. М., 1996. - 364 с.
15. Васина Т.А. Комбинированная антибактериальная терапия гнойно-септический осложнений и заболеваний в хирургии : дис. . д-ра мед. наук / Т.А. Васина. М., 1996. - 360 с.
16. Влияние сорбента СУМС-1 на течение раневого процесса при остром гнойном парапроктите / JI.B. Полуэктов и др. / Новое в медицине и медицинском образовании : материалы юбил. науч. конф., посвящ. 80-летию лечеб. фак. ОГМА. Омск, 2001. - С. 72-73.
17. Возможности- и перспективы применения плазменных потоков в хирургии / Б.П. Кудрявцев и др. / Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 66-70.
18. Выбор метода лазеротерапии на этапах лечения .хронической гнойной инфекции / В.К. Гостищев и др. / Новое в лазерной* медицине и хирургии : материалы междунар. конф. / под ред. O.K. Скобелкина. -М., 1991.-Т. 2.-С. 146-148.
19. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической, диагностике (руководство для. врачей) / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. М. : Медицина, 1995. - 352 с.
20. Гавриленко' В.Г. Применение радиохирургического, прибора "сургитрон" в эстетической хирургии и дерматокосметологии / В. Г. Гавриленко, В. В. Мунаева // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006.* - № 4. - С. 62-63.
21. Галеев М.А. Кожная пластика у больных трофическими язвами и < хроническим' остеомиелитом / М.А. Галеев, E.H. Кель / Кожная пластика-в гнойной хирургии : материалы* Всесоюзного симпозиума. — М., 1990. С. 19-20.
22. Гелий-неоновый лазер в лечении гнойно-воспалительных заболеваний у больных сахарным1 диабетом, / В.К. Гостищев и др. // Сов. мед. — 1987. № 6. - С. 27-30.
23. Глухов A.A. Лечение перитонита, с применением новых технологий, включающих гидропрессивную санацию брюшной полости и озонотерапию : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Глухов. — Воронеж, 1999. 24 с.
24. Горня Ф.И. Исследование антимикробного действия низкочастотного ультразвука, применяемого в травматологии^ и ортопедии / Ф.И. Горня / Актуальные вопросы> травматологии и ортопедии: — М., 1975. С. 115-117.
25. Гречко В.H. Комбинированное применение комплексной озоно- и фототерапии преобразованным красным светом в хирургии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Гречко. Н. Новгород, 2005 - 45 с.
26. Гречухин И.В. Обоснование применения локальной дозированной гипотермии в лечении хирургических больных / И.В. Гречухин // Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань, 1996. - № 6. -С. 146-148.
27. Дамиров М.М. Лазерные, криогенные и радоволновые технологии в гинекологии / М.М. Дамиров. М., 2004. - 175 с.
28. Девятов В.А. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений / В.А. Девятов, C.B. Петров // Хирургия. 1992. - № 7-8. -С. 70-74.
29. Дербенев В.А. Лазеры, низкочастотный ультразвук и иммобилизованные протеиназы в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В.А. Дербенев. М., 1990. - 30 с.
30. Джувашев А.Б. Комплексное лечение обширных гнойных ран промежности : автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Б. Джувашев. -Алматы, 2007. 25 с.
31. Дмитриев В.В. Местное применение озонированного раствора у больных с переломами нижней челюсти : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Дмитриев. Воронеж, 2000. - 21 с.
32. Дурново Е.А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Дурново М., 1998. - 19 с.
33. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции : руководство / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб.: Питер, 2003. - 853 с.
34. Ефименко H.A. Озонотерапия в хирургической клинике / H.A. Ефименко, Н.Е. Чернеховская. М.: РМАПО, 2001. - 160 с.
35. Жигаленкова Н.В. Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов у травматолого-ортопедических больных с учетом некоторых патогенетических факторов : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Жигаленкова. М., 2000. - 22 с.
36. Жиляев Е.Г. Перспективы применения воздушных плазменных потоков в медицине / Е.Г. Жиляев, В.И. Хрупкин, JI.A. Марахонич // Воен.-мед. журн. 1998. - № 6. - С. 46-49.
37. Игнатенко A.B. Физико-химическое исследование взаимодействия белков и ароматических аминокислот с озоном : автореф. дис. . канд. биол. наук / A.B. Игнатенко. Минск, 1986. - 20 с.
38. Идов И.Э. Использование внутривенной инфузии озонированных растворов кристаллоидов в комплексной интенсивной терапии полиорганной недостаточности : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Э Идов. Екатеринбург, 1996. - 18 с.
39. Использование излучения углекислотного лазера в комплексном^ лечении больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами / В.А. Вертьянов М.А. и др.,// Хирургия. 1990. - № 12. - С. 89-92.
40. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении гнойных ран / В.К. Гостищев и др. // Вестн. хир. 1987. - Т 138, № 3 -С. 61-63.
41. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение / М.Ф. Камаев. М. : Медицина, 1970. - 157 с.
42. Каменев Ю.Ф. Санация гнойно-некротических очагов посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Ф. Каменев. М., 1980. - 17 с.
43. Кантария Т.Д. Применение озона в комплексном лечении перитонита : автореф. дис. канд. мед. наук / Т.Д. Кантария. М., 1999.' - 23 с.
44. Кацнельсон* З.Н. Цитология раневого секрета / З.Н. Кацнельсон // Хирургия. 1947. - № 5. - С. 22-30.
45. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран / К.В. Липатов и др. // Хирургия. 2002. - № 1. - С. 36-49.
46. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей и длительно незаживающих ран / В.П. Соколов1 и др., // Лазерная медицина. 1999. -№ 3 (1). - С. 38-39.
47. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии : Озонотерапия в клинической медицине / К.Н. Конторщикова. М., 1995. - 260 с.
48. Конторщикова К.Н. Механизмы дезинтоксикационного действия озона / К.Н: Конторщикова // Озон в биологии и медицине : материалы 2-й Всероссийской науч.-практ. конференции с международным участием. Н. Новгород, 1995. - С. 8.
49. Конторщикова К.Н. Озонотерапия: биологические мехнизмы эффективности / К.Н. Конторщикова // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2004. - № 3 - С. 23-30.
50. Костюченок Б.М. Опыт применения гипотермии / Б.М. Костюченок // Экспер. Хирургия. 1956. - № 3. - С. 3-11.
51. Крайник Е.И. Влияние лазерного излучения на хирургическую инфекцию / Е.И. Крайник // Анналы хирургии. 1996. - № 2. — С. 7982.
52. Красный А.Г. Озонотерапия в комплексном лечении переломов нижней челюсти : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Красный. М., 2000. -27 с.
53. Крестин Г.П. Острый живот: визуализационные методы диагностики : пер. с англ. / Г.П. Крестин, П.Л. Чойке. М. : «Геотар-мед». - 2001 -349 с,
54. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин. М. : Медицина. -1990. - 591 с.
55. Куляпин A.B. Опыт использования радиохирургического скальпеля в колопроктологии электронный ресурс.« / A.B. Куляпин, Ф.М. Гайнутдинов, A.C. Хунафин. Режим доступа: http://www.byopsi.ru/3-2-11.php. - [Дата обращения: 15.02.09].
56. Кункаева А.Ж. Применение озона и лимфотропной антибактериальной терапии- в комплексном лечении перитонита : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ж. Кункаева. Алматы, 1996. - 21 с.
57. Лазутиков О.В. Применение растворов, барботированных озоном в лечении первичных гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Лазутиков. Воронеж, 1997. - 20 с.
58. Лейзерман М.Г. Радиоволновая хирургия в оториноларингологии / М.Г. Лейзерман, А.Б. Старосветский. М., 2003. - 125 с.
59. Лечение больных острым парапроктитом методом латексной лигатуры / Д.К. Камаева и др. // Хирургия. 2000. - № Ю. - С. 31-34.
60. Лечение ран у детей / Ю.Ф. Исаков и др.. М. : Медицина, 1990. -192 с,
61. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия : пер. с англ. / Р. Лилли. М. : Мир, 1969. - 645 с.
62. Лощилов В.И. Физические основы способа ультразвуковой обработки инфицированных ран / В1И. Лощилов, В.Г. Веденков, А.А. Орлова / Ультразвук и другие виды энергии в хирургии : Труды МВТУ им. Н.Э. Баумана. М., 1975 - Т. 242 - С. 27-32.
63. Мазурик М.Ф. Цитологическая характеристика гнойных ран и ее прогностическое значение в зависимости от рН среды / М.Ф. Мазурик, А.О. Щербинина, И.А. Гиленко // Хирургия. 1980. -№ 11. - С. 27-29.
64. Максимов В.А. Роль озонотерапии в регуляции процессов микроциркуляции / В.А.Максимов, А.Г. Куликов, С.Н1 Зеленцов- : Матер, междунар. конф. по микроциркуляции. Москва-Ярославль, 1997. - С. 237-239.
65. Масленников О.В. Озонотерапия. Внутренние болезни : Пособие / О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова. Н. Новгород, 1999. - 55 с.
66. Масло оливковое озонированное Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.medozons.ш/шs/products/maslootri.htшl. - [Дата обращения 01.02.09].
67. Матасов В.М. Использование управляемой абактериальной среды в хирургической клинике : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М. Матасов. М., 1995. - 29 с.
68. Методика органосохраняющего лечения рака молочной железы Т1-2 с использованием аппарата "микроселектрон" / В. П. Харченко и др. // Российский онкологический журнал. 2004. - № 4. - С. 9-11.
69. Минц Р.И. Структурная альтерация биологических жидкостей и их моделей при информационных воздействиях / Р.И. Минц, С.А.
70. Скопинов / действие электромагнитного излучения на биологические объекты. Владивосток : ДВО АН СССР, 1989. - С. 6-41.
71. Мирошин С.И. Применение озона в хирургии. Военно-медицинские аспекты : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.И. Мирошин. М., 1995. -29 с.
72. Митрохин С.Д. Значение синегнойной палочки в инфекционной патологии человека / С.Д. Митрохин // Инфекции и антимикроб, терапия. 2004. - Т. 6, № 3. - С. 96-97.
73. Митрошин С.И. Результаты применения озонированных растворов в клинике / С.И. Митрошин, Г.Н. Ладыгина / Озон в биологии и медицине : материалы 2-й Всероссийской науч.-практ. конференции с международным участием. Н. Новгород, 1995. - С. 10.
74. Михайлов А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека / А.Н. Михайлова. Минск : Вышэйшая школа. - 1989. - 608 с.
75. Михельсон Э.Р. Ультразвуковая кавитация антибактериальными препаратами при ПХО ран / Э.Р. Михельсон, Г.Г. Чехович // Ортопед.-травматол. 1983. - № Ю. - С. 58.
76. Мошуров И.П. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв. / И.П. Мошуров, A.A. Глухов, Ю.Н. Сороколетов. / Озон в биологии и медицине : Материалы 2-й Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. Н. Новгород, 1995. - С. 29.
77. Мошуров И.П. Применение метода гидропрессивного озонового воздействия при лечении ран : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.П. Мошуров. Воронеж, 1995. - 22 с.
78. Мун A.B. Профилактика и лечение послеоперационных гнойных осложнений озоно-ультразвуковым методом после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Мун. Омск, 2002. - 21 с.
79. Муравьев A.B. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв* : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Муравьев. Ярославль, 1990. -24 с.
80. Муравьев A.B. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв / A.B. Муравьев / Озон в биологии и медицине : Материалы 2-й Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. — Н. Новгород, 1995 С. 29.
81. Муратов И.Д. Использование' озона для' местного лечения гнойно-воспалительных процессов / И.'Д. Муратов // Детская хирургия. 2005. -№ 1.-С. 50-53.
82. Мусохранов В.В. Органосохраняющие операции^ с использованием радиочастотной' коагуляции1 у больных с повреждением почек при сочетанной. травме (экспериментально-клиническое исследование) : дис. канд. мед. наук / В. В. Мусохранов. Омск, 2007. - 156 л.
83. Назаров Е.А. Лечение нагноившихся» ран озоно- и лазеротерапией. / Е.А. Назаров, В.Г. Папков, И.А. Фокин. // Вестн. травматол. и ортопед. -2000!-№2.-С. 55-58.
84. Назаров Е.А. Метод лечения нагноившихся ран озоно- и лазеротерапией / Е.А. Назаров, И.А. Фокин / Современные проблемы терапии хирургических инфекций : сб. тез. 5-й • юбил: всеарм. междунар. конф. М., 2005. - С. 64.
85. Нечай А.И. Применение плазменной хирургической установки для гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов / А.И. Нечай, В.М. Трофимов, Г.А. Костюк // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1990.-№5.-С. 73-75.
86. Низкочастотный ультразвук в лечении гнойных ран и полостей / А.Н. Кабанов и др. // Вестник хирургии. 1982. - №11. - С. 26-29.
87. Новожилов A.A. Озонотерапия в комплексном лечении анаэробной неклостридиальной инфекции' мягких тканей : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Новожилов. М., 1998. - 24 с.
88. Новые научные технологии в Дальневосточном регионе : Материалы 3-й> Дальневосточной региональной конференции. — Благовещенск, 1999. 154 с.
89. Новые технологии в реконструктивно-восстановительной хирургии / Г.Ц. Дамбаев и др. // Сибирский медицинский журнал : Научно-практический рецензируемый журнал. 2002. - Т. 17, № 3. - С. 73-78.
90. Нычкин С.Г. Радиоволновая хирургия в амбулаторной проктологии. Электронный-ресурс. / С.Г. Нычкин, A.M. Кузьминов // Электрон, мед. журнал. Режим доступа: http://expo.medi.ru/surg01/Surgl518.htm. -[Дата обращения 24.01.09].
91. Нычкин С.Г. Электрорадиохирургическая геморроидэктомия новое направление в проктологии Электронный ресурс. / С.Г. Нычкин, A.M. Кузьминов // Электрон, мед. журнал. - Режим доступа: http://www.proctolog.ru/articles0115.htm. - [Дата обращения 29.12.08].
92. Обоснование применения ультразвуковой обработки при лечении гнойных ран / В.К. Гостищев и др. : Тезисы докладов Всесоюзной конференции «Раны и раневая инфекция». М. - 1986. - С. 42-44.
93. Озон в биологии и медицине : Материалы 2-й Всероссийской науч.-практ. конференции с международным участием. Н. Новгород, 1995. -111с.
94. Опыт применения радиохирургического прибора "Сургитрон" у детей с последствиями термической травмы / А. Г. Баиндурашвили и др. // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 184-185.
95. Педдер В.В. Озоно-ультразвуковый технологии в лечении раневой инфекции и опасных болезней / В.В. Педдер, Г.Г. Сергиенко, В.Н. Максимов // Новые медицинские технологии на основе отечественного оборудования. Омск, 1998. - С. 63-73.
96. Первый опыт применения установки "Гамма-нож" для радиохирургического лечения интракраниальных объемных образований / А. В. Голанов и др. // Журнал вопросы нейрохирургии им.* H.H. Бурденко. 2007. - № 1. - С. 3-10.
97. Перспективы применения радиочастотной хирургии при операциях на большом дуоденальном сосочке / В.М. Тимербулатов и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - № 1. - С. 87-91.
98. Першин A.B. Комплексное лечение больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области с использованием озоно-ультразвуковых технологий : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Першин. Омск, 2000. - 23 с.
99. Плоткина, О.В. Экспериментальная оценка коагуляционных возможностей полупроводникового лазера и радиочастотного скальпеля / О. В. Плоткина // Российская оториноларингология. — 2007. -№ 1.-С. 137-140.
100. Покровская М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления раны / М.П. Покровская, М.С. Макаров. М. : Медгиз, 1942. - 48 с.
101. Покровский П.В. Применение углекислотного лазера в пластической хирургии гнойных ран / П.В. Покровский, И.К. Акылбеков, М.А. Матеев // Здравоохр. Киргизии. 1988. - № 2. - С. 53-54.
102. Применение ультразвука в медицине (физические основы) : Под ред. К. Хилла : Пер. с англ. М., Мир. - 1989. - 568 с.
103. Приоритетные направления лазерной медицины в ММА им. И.М. Сеченова / C.B. Грачев и др. // Лазерная медицина. 2000. - № 4. - С. 5-7.
104. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : учебное пособие (перевод с английского) / М. Прокоп, М. Галански. -М. : «МЕДпресс-информ». 2007. - Т. 2. - 710 с.
105. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций / Д.Д. Меньшиков и др. // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 44-46.
106. Проценко В.М. Бактериальные факторы в развитии анаэробного парапроктита / В.М. Проценко, М.А. Егоркин, Э.Э. Болквадзе // Колопроктология. 2005. - № 4 (14). - С. 40-44.
107. Радиохирургический метод в лечении больных опухолями гортани /
108. B.Ф. Антонив, Т.В. Антонив, Г. Паламдоржийн // Российский медицинский журнал. 2004. - № 4. - С. 12-13.
109. Разумовский С.Д. Озон и его реакция с органическими соединениями /
110. C.Д. Разумовский, Г.Е. Зайков. М. : Наука, 1974. - 322 с.
111. Результаты применения радиохирургического аппарата "Surgitron" при лечении обожженных / Е.В. Зиновьев и др. // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 148.
112. Результаты радиохирургического лечения доброкачественных заболеваний кожи / H.A. Коротаева и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2002. - № 4. - С. 61.
113. Ривкин B.JT. Атлас практической колоректальной хирургии / B.JI. Ривкин и др.. М., Медпрактика-М, 2006. - 144 с.
114. Ривкин B.JL Руководство по колопроктологии / B.JI. Ривкин, A.C. Бронштейн, С.Н. Файн. М. : Медпрактика. - 2001. - 300 с.
115. Риллинг 3. Практическая озонокислородная терапия : Справочник и руководство / 3. Риллинг, Р. Вибан. Гейдельберг, 1985. - 160 с.
116. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки / А.Н. Рыжих. М.: Медгиз, 1956. - 392 с.
117. Семенов C.B. Оптимальные методы озонотерапии в комплексном лечении общего перитонита при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени : автореф. дис. . д-ра мед. наук / C.B. Семенов. М., 1999. 40 с.
118. Сидорович И.А. Применение озона для профилактики и лечения гнойных раневых осложнений аппендэктомии : автореф. дис. . канд. мед. наук /И.А. Сидорович. М., 1997. - 20 с.
119. Ситникова В.М. Применение плазменного скальпеля в хирургии эмпиемы плевры : дис. . канд. мед. наук / В.М. Ситникова. Омск, 1994.-126 л.
120. Смирнов С.Н. Применение медицинского озона в комплексном лечении ограниченных вялотекущих воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Смирнов. М., 1999. - 22 с.
121. Спиридонова Т.Г. Метод локальной озонокислородной терапии ожогов конечностей / Т.Г. Спиридонова, Л.И. Герасимова / Озон в биологии и медицине : Материалы 2-й Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. Н. Новгород, 1995. - С. 47-48.
122. Сравнительная характеристика и перспективы использования лазерного и плазменного скальпелей в хирургии легких и плевры / К.К. Козлов и др. / Педиатрический факультет ОГМА практическому здравоохранению. - Омск, 1995.-С. 172-174.
123. Сравнительное изучение бактерицидных свойств различных озонированных растворов / Е.В. Лазарева и др. / Озон в биологии и медицине : Материалы 2-й Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. Н. Новгород, 1995. - С. 9.
124. Странадко Е.Ф. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей / Е.Ф. Странадко, У.Н. Карабоев, М.П. Толстых // Хирургия. 2000. - № 9. - С. 67-70.
125. Стручков В.И. Хирургическая инфекция : руководство для врачей / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М. : Медицина, 1991. - 560 с.
126. Теодор С. Экспериментальное испытание плазменного устройства для иссечения мягких тканей / С. Теодор, М.Д. Роберте, И. Форбест /
127. Достижения медицинской и биологической техники. М., 1971. - С. 38-40.
128. Толстых П.И. Лечение гнойных ран лазерным излучением / П.И. Толстых, A.B. Герцен, С.А. Титирян / Применение лазеров в научных исследованиях и медицинской практике : Тезисы докл. Казань, 1989. - С. 98-99.
129. Троп И.Е. Современные методы изучения природноочаговых болезней / И.Е. Троп. Л., 1980. - 145 с.
130. Улучшение результатов лечения больных острым парапроктитом Электронный ресурс. / A.C. Акопян [и др.] // Электрон, мед. журн. -Режим доступа : http://www.proctolog.ru/articles/articles0146.htm. -[Дата обращения 24.01.09].
131. Ультразвук и гипербарическая оксигенация в лечении гнойных ран / В.А. Копылов и др. // Травматология, ортопедия и протезирование. -1989.-№7.-С. 55.
132. Ультразвуковая обработка травматических ран / Э.Я. Дубров и др. // Ортопед травматол. 1978. № 11. - С. 71-76.
133. Ухов А.Я. Показатели иммунитета при лечении инфицированных ран низкочастотным ультразвуком / А.Я. Ухов, И.М. Федечко, О.М. Нарепеха // Клин. хир. 1990. - № 1. - С. 10-12.
134. Фаязов P.P. Радиочастотная ваготомия с вагодеструкцией в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки : автореф. дис. . канд. мед. наук / P.P. Фаязов. Уфа, 1998. - 29 с.
135. Федоров В.Д. Проктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев. — М. : Медицина, 1984. 384 с.
136. Фото динамическая терапия и экзогенный оксид азота в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей. / В.А. Дуванский и др.. // Хирургия. 2004. - № 10. - С. 59-63.
137. Хирургия легких и плевры с применением плазменного скальпеля / А.Н. Кабанов и др. / Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией органов дыхания. Барнаул, 1989. - С. 191-193.
138. Хрупкин В.И. Местное применение высокоэнергетической воздушной и аргоновой плазмы в лечении гнойных ран и трофических язв / В.И. Хрупкин, A.B. Зудилин, JI.B. Писаренко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - № 2. - С. 39-45.
139. Чекмарева Ю.В. Магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия в комплексном лечении хронического рецидивирующего неспецифического сальпингоофорита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Чекмарева. М., 2005. - 19 с.
140. Черкашин В.В. Ультразвуковая обработка инфицированных ран / В.В. Черкашин, A.A. Орлова / Специализированная медицинская помощь. -М., 1982.-С. 39-40.
141. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии / Н.Е. Чернеховская. М., 2004. - 136 с.
142. Шевцов И.П. Неотложная урологическая помощь в практике военного врача / И.П. Шевцов, Ю.Д. Глухов. М. : Воениздат, 1998. - 315 с.
143. Шехтер А.Б. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом азота / А.Б. Шехтер, Р.К. Кабисов, A.B. Пекшев // Бюллетень экспериментальной биологии. -1990.-№8.-С. 210-215.
144. Шулутко A.M. NO-терапия у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей / A.M. Шулутко, Н.В. Антропова, Ю.А. Крюгер // Хирургия. 2004. - № 12. - С. 43-47.
145. Щербатюк Т.Г. Влияние озонированного физиологического раствора на про- и антиоксидантную систему опухолевых животных : автореф. дисс. канд. биол. наук / Т.Г. Щербатюк Н. Новгород. 1997. - 20 с.
146. Экспериментальное изучение влияния озона на течение перитонита и спайкообразование / A.M. Шамсиев и др. // Дет. хир. 2000. - №6. -С. 22-25.,
147. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом азота / А.Б. Шехтер и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1998. - Т. 126, № 8. - С. 210-215.
148. Электродуговые генераторы плазмы для воздействия на биологические ткани / Н.П. Козлов и др. // Генераторы низкотемпературной плазмы. Минск, 1986. - Ч. 2. - С. 41-42.
149. Эфендиев А.И. Применение лазероэнзимотерапии при подготовке гнойных ран к раннему пластическому закрытию / А.И. Эфендиев и др. // Клин. хир. 1991. - № 1. - С. 12-14.б) зарубежной:
150. Abbas М.А. Long-term outcome of endorectal advancement flap for complex anorectal fistulae / M:A. Abbas, R. Lemus-Rangel, A. Hamadani // Am. Surg. 2008. - Vol. 74, № 10: - P. 921-924.
151. Aimino G. Oculoplastic surgery with radiofrequency / G. Aimino, G. Davi; M. Santella Milan, 1999-114 p.
152. An anorectal fistula treatment with acellular extracellular matrix: a new technique / W.L. Song et al. / World J. Gastroenterol. 2008. - Vol: 14, № 30.-P. 4791-4794.
153. Brown J.S. Minor surgery A text and atlas - 4th edition / J.S. Brown -London, 2000 - 470 p.
154. Brown J.S: Procedures in general practice / J.S. Brown London, 1997 -177 p.
155. Collagen fistula plug for the treatment of anal fistulas / A.J. Kyet al. // Dis. Colon Rectum. 2008. - Vol. 51, № 6. - P. 838-843.
156. Comparison of accuracy of physical examination and endoanal ultrasonography for preoperative assessment in patients with acute andchronic anal fistula / T. Toyonaga et al. // Tech. Coloproctol. 2008. -Vol. 12, №3.-P. 217-223.
157. Complex anal fistula surgery: personal experience / G. Pagano et al. // Chir. Ital. 2004. - Vol. 56, № 4. - P. 523-527.
158. Division of the fistula in laparoscopic-assisted repair of anorectal malformations-are clips or ties necessary?/ M.D. Rollins et al. // J. Pediatr. Surg. 2009. - Vol. 44, № 1. - p. 298-301.
159. Dyson M. The effect of pulsed ultrasound on tissue regeneration / M. Dyson, J.B. Pond / Physiotherapy. 1978. - Vol. 64, № 4. - P. 105-108.
160. Early experience with the bioabsorbable anal fistula plug / D.A. Lawes et al. // World J. Surg. 2008. - Vol. 32, № 6. - P. 1157-1159.
161. Effect of peritoneal and gastric irrigation with ozonated saline on arterial and venous blood gas values / J. Fish et al. // Life Sci. 1993. - Vol. 53, №25.-P. 1867-1872.
162. Endoanal ultrasound in benign anorectal disorders: clinical relevance and possibilities / R.J. Felt-Bersma // Expert. Rev. Gastroenterol. Hepatol. -2008. Vol. 2, № 4. - P. 587-606.
163. Filingeri V. Radiofrequency Y-V anoplasty in the treatment of anal stenosis / V. Filingeri, G. Gravante, D. Cassisa // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. -2006. Vol. 10, № 5. - P. 263-267.
164. Gaj F. Efficacy of anal dilators in the treatment of acute anal fissure. A controlled clinical trial / F. Gaj, A. Trecca, P. Crispino // Chir. Ital. 2006. -58, №6. -P. 761-765.
165. Griffiths M.A. Killing of methicillin-resistent Staphylococcus aureus in vitro using aluminium disulfonated phthalocylamine a light-activated antimicrobial agent / M.A. Griffiths, B.M. Wilson // J. Antimicrob. Chemother. 1997. - Vol. 40. - P. 873-876.
166. Gupta P.J. Anal fistulotomy using radiowaves- long-term outcome / PJ. Gupta // Acta Chir. Iugosl. 2008. - Vol. 55, № 3. - P. 115-118.
167. Gupta P.J. Anal fistulotomy with radiofrequency: a better option to a conventional procedure / P.J. Gupta // Rom. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 12, №4.-P. 287-291.
168. Gupta P.J. Radio frequency "sutureless" fistulotomy- a new way of treating fistula in anus / P.J. Gupta // World J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9, № 5. -P. 1082-1085.
169. Gupta P.J. Radio frequency fistulotomy—novel modification of the conventional technique in low anal fistula / P.J. Gupta // J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2004. - Vol. 14, № 5. - P. 307-308.
170. Gupta P.J. Radiofrequency fistulotomy in anal fistula. An alternative to conventional surgical fistulotomy / P.J. Gupta // Medicina (Kaunas). 2003.- Vol. 39, № 10. P. 996-998.
171. Gupta P.J. Radiofrequency fistulotomy: a better alternative for treating low anal fistula / P.J. Gupta // Sao Paulo Med. J. 2004. - Vol.122, № 4. - P. 172-174.
172. Gupta P.J. Treatment of rectal mucosal prolapse with radiofrequency coagulation and plication—a new surgical technique / P.J. Gupta // Scand. J. Surg. 2006. - Vol. 95, № 3. - P. 166-171.
173. Gupta PJ. Radiosurgical fistulotomy; an alternative to conventional procedure in fistula in ano / P.J. Gupta // Curr. Surg. 2003. - Vol. 60, № 5.- P. 524-528.
174. Irrigation of the abdominal cavity in the treatment of experimentally induced microbial peritonitis: efficacy of ozonated saline / V. Ozmen et al. // Am. Surg. 1993. - Vol. 59, № 5. p. 297-303.
175. Juviler A. Anorectal Sepsis and Fistula-in-Ano / A. Juviler, N. Hyman // Surg. Technol. Int. 2008. - Vol. 17. - P. 139-149.
176. Kundin J.I. A new way to size up wounds / J.I. Kundin // Am. J. Nurs. 1989.- Vol. 89. P. 206-207.
177. Late results of treatment of anal fistulas / A. Sygut et al. // Colorectal Dis.- 2007. Vol. 9, № 2. - P. 151-158.
178. Long-term success rate after surgical treatment of anorectal and rectovaginal fistulas in Crohn's disease / T. Lóffler et al. // Int. J. Colorectal Dis. 2009. -Vol. 24, №5.-P. 521-526.
179. Malik A.I. Surgical management of anal fistulae: a systematic review / A.I. Malik, R.L. Nelson // Colorectal Dis. 2008. - Vol. 10, № 5. - P. 420-430.
180. Management and outcome of children with,skin and soft tissue abscesses caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus / M.C. Lee et al. // Pediatr. Infect: Dis. J. 2004. - Vol. 23. - P. 123-127.
181. Marsupialization of fistulotomy and fistulectomy wounds improves healing and decreases bleeding: a randomized controlled trial / M. Pescatori et all. // Colorectal Dis. 2006. - Vol. 8, № 1. - P. 11-14.
182. Multiplication of bacteria and bacteriophages in a magnetic field / P. Dantu et al. // Ann. Inst. Pasteur (Paris). 1967. - Vol. 112, № 5 - P. 645-651.
183. Nwaejike N. Surgery for fistula-in-ano: an audit of practise of colorectal and general, surgeons / N. Nwaejike, R. Gilliland // Colorectal Dis. 2007. -Vol. 9, № 8. - P. 749-753.
184. Older J.J. Eyelid tumors clinical diagnosis and surgical treatment - 2nd edition / J.J. Older. - London, 2003. - 128 p.
185. Perianal abscess caused by Actinomyces: report of a case / R. Magdeburg et al. // Tech. Coloproctol. 2008. - Vol. 12, № 4. - P. 347-349.
186. Radiofrequency fistulectomy vs. diathermic fistulotomy for submucosal fistulas: a randomized trial / V. Filingeri et al. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sei. 2004. - Vol. 8, № 3. - P. 111-116.
187. Rilling S. 30 years of ozone-oxygen therapy a historical perspective. Ozone in medicine / S. Rilling // Proceedings Eleventh Ozone World Congress. -San Francisco, 1993.-P. 1-14.
188. Rilling S. Praxis der Ozon- Sauersyoff- Therapie / S. Rilling, R. Viebahn // Ein Information und Arbeitsbuch. 3, uberarbeitete Auflage. Dr Ewald Fisher. Heidelberg, 1990. - 200 p.
189. Rilling S. The basis clinical application of ozone therapy / S. Rilling // Ozonchrichten. 1985. - Vol. 4. - P. 7-17.
190. Rotter M. Experimentelle Unterchingen an Meerschweinchen zur Therapie des Gasbraudes mit ozon / M. Rotter, M. Mittermayer, Mi Kundi // Wien: Klin. Wachz. 1974. - Vol. 86, № 24. - P. 776-778.
191. Sierra-Luzuriaga G. Complementary thermo-obliteration in double anal fistula / G. Sierra-Luzuriaga, E. Sierra-Montenegro // Cir. Cir. 2007. -Vol. 75, №3.-P: 175-179.
192. Treatment of fistulas-in-ano with fibrin sealant in combination with intra-adhesive antibiotics and/or surgical closure of the internal fistula opening / M. Singer et al. // Dis. Colon Rectum. 2005. - Vol. 48, № 4. - P. 799808.
193. Ultrasonic bone welding and living biological tissue cutting / V.P. Polyakov et al. // Moscow : Medicine Press, 1973. 136 p.
194. Valtonen E.J. A histological method for influence of ultrasonic energy on living tissue under experimental conditions / E.J. Valtonen // Acta Rheumatol. Scand. 1968. - Vol. 14, № 1. - P. 35.
195. Wheeland R.G. Cowden's disease treatment of cutaneous lesions using dioxide laser vaporization: A comparison of conventional and superpulsed techniques / R.G. Wheeland, S.T. McGillis // J. Dermatol. Surg. Oncol. -1989. - Vol. 15, № 10. - P. 1055-1059.
196. Wound healing in cell studies and animal model experiments by Low Level Laser Therapy; were clinical studies justified? A systematic review / C. Lucas et al. // Lasers Med. Sci. 2002. - Vol. 17, № 2. - P. 110-134.
197. Zharov V.P. Laser combined medical technologies from Russia / V.P. Zharov, A.S. Latyshev // Ann. N Y Acad. Sci. 1998. - Vol. 858. - P. 6673.