Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Хирургическая тактика при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическая тактика при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки
АЙСАЕВ АЗ ИЗ ЮСУПДЖАНОВИЧ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ТРАНССФИНКТЕРНЫХ И ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩАХ ПРЯМОЙ КИШКИ
14.01.17.-хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 3 ДЕК 2010
Бишкек-2010
004618726
Работа выполнена на кафедре общей и факультетской хирургии ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет Министерства образования науки Российской Федерации
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Мадаминов Абдумуталиб Моминов Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Чынгышпаев Шамиль Мукашевич
Кандидат медицинских наук, доцент Арстанкулов Талант Курманалиевич
Ведущая организация ФГУ «Государственный научный цен
Защита состоится « 16 » декабря 2010 года в 14°° часов на заседани диссертационного совета Д 730.001.03 ГОУ ВПО Кыргызско - Российски Славянский уиверситет (720000, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Киевская, 44. E-mail: dissovet KRSU@mail.ru)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет (720000, г.Бишкек, ул.Киевская, 44)
Автореферат разослан « £ » /-¿dl^vlzf 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
колопроктологии Росздрава»
доктор медицинских наук,
профессор:
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Аноректальные свищи - довольно часто встречающееся заболевание, составляющее до 25-35 % всех заболеваний прямой кишки (A.M. Кузьминов с соавт., 2002,2003; М.М. Алиев, 2008; К.Н. Гришин, 2009; S. Athanasiadis et al, 1994; Т. Kruzliak at al, 1998; L. Charua-Guindic et al., 2007).
Основной причиной образования свищей прямой кишки является несвоевременное и нерадикальное лечение острого парапроктита (Э.Б. Акопян, 1998; П.М. Лаврешин с соват., 1998; И.А. Лурин, 2003; I.Oliver et al., 2003; Schwandner et al.,2008).
До сегодняшнего дня проблема лечения свищей прямой кишки остается актуальной (Г.И. Воробьев, 2001; В.К. Татьянченко с соавт., 2008; Б.Н. Жуков с соавт., 2008; К.М. Tyler et al., 2007). Частота неудовлетворительных исходов оперативного вмешательства составляет от 7 % до 30 % (Л.У. Назаров с соавт., 1999; Г.И. Воробьев с соавт., 2001; Е.Е. Чубарова., 2006; P.J. Van Koperen et al., 2008).
Это обусловлено упорным течением заболевания, трудностью определения внутреннего отверстия свища, Рубцовыми изменениями в околопрямокишечной клетчатке, наличием скрытых гнойных затеков, сложностью выбора тактики лечения и самой техники оперативного вмешательства (В.Л. Ривкин с соавт., 2001; Ф.И. Гюльмамедов с соавт., 2001; Е.Е. Чубарова, 2003; G. Rosa et al., 2006).
Наибольшую хирургическую проблему составляют транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи прямой кишки (А.Д.Турутин, 2001; М.С. Шешаберидзе, 2001; С.В. Ремизов и Е.Е. Чубарова, 2004; А.А. Чернов с соавт., 2007; L. Charua-Guindic et al., 2007).
Это связано прежде всего с тем, что каждая радикальная операция, предпринимаемая с целью ликвидации прямокишечных свищей, почти всегда связана в той или иной степени с нарушением целостности мышц запирательного жома (Т.В. Абуладзе, 1995; A.M.
Кузьминов с соавт., 2001; И.А. Лурин с соавт., 2005; М. Cavanaugh et al., 2002).
Кроме того, несмотря на большое число предложенных методик хирургического лечения свищей прямой кишки, рецидивы заболевания наблюдаются у 15-30 % больных, а недостаточность анального сфинктера у 4,9-33 % пациентов (Ю.В. Дульцев и К.Н. Саламов, 1981; В.Д. Федоров и Ю.В. Дульцев, 1984; В.Л. Ривкин с соавт., 1994; В.А. Ильин с соавт., 2005; F. Perez et al., 2006).
В связи с вышеизложенным возникает необходимость изучения вопросов своевременной диагностики и лечения свищей прямой кишки.
Цель исследования: улучшить результаты лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, I-II степени сложности.
Задачи исследования:
1. Усовершенствовать способ ушивания ран анального канала и промежности, остающихся после иссечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, I-II степени сложности.
2. Определить показания и противопоказания к применению усовершенствованной методики хирургического лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, I-II степени сложности.
3. Оптимизировать комплекс лечебных мероприятий, направленных на предупреждение гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
4. Провести сравнительный анализ результатов лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, I-II степени сложности, различными способами в ближайшем послеоперационном периоде и в отдалённые сроки.
Научная новизна.
Впервые апробирована и внедрена в клиническую практику усовершенствованная методика хирургического лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности.
Показанием для использования усовершенствованной методики оперативного вмешательства является транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности, с умеренно выраженным рубцовым процессом и без гнойных затеков и полостей в параректальной клетчатке, а противопоказанием являются транссфинктерные свищи с гнойными затёками и полостями в параректальной клетчатке, а также экстрасфинктерные свищи 1П-1У степени сложности.
Эффективность усовершенствованной методики хирургического лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности с применением в послеоперационном периоде комплекса лечебных мероприятий подтверждается снижением числа гнойно-воспалительных осложнений, сокращением сроков пребывания пациентов в стационаре, уменьшением развития недостаточности анального сфинктера.
Практическая значимость работы.
Для практического здравоохранения разработана усовершенствованная методика иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием части раны наглухо, внедрения которого рекомендуется в отделениях колопроктологии для улучшения результатов лечения и повышения экономической эффективности стационарной помощи.
Путем использования ультразвукового метода исследования, фистулографии, эндоскопического и бактериологического методов исследования, сфинктерометрии, разработаны показания и противопоказания к выполнению усовершенствованной методики хирургического лечения больных с транссфинктерными свищами и
экстрасфинктерными свищами прямой кишки, 1-П степени сложности.
В результате применения усовершенствованной методики хирургического лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности, значительно снизился процент осложнений в послеоперационном и отдаленном периодах.
Основные положения диссертации выносимые на защиту:
1. Разработана и внедрена в клиническую практику методика оперативного лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности, позволяет значительно улучшить результаты лечения и обеспечивает более эффективную медико-социальную реабилитацию больных с данной патологией.
2. Благоприятное течение послеоперационного периода у больных с транссфинктерными свищами и экстрасфинктерными свищами прямой кишки, 1-П степени сложности, обусловлено применением комплекса лечебных мероприятий, способствующих ускоренному заживлению послеоперационной раны и уменьшению количества гнойно-воспалительных осложнений.
3. Для определения хирургической тактики при транссфинктерных свищах и экстрасфинктерных свищах прямой кишки, 1-П степени сложности необходимо применение комплекса диагностических методов, включающих, кроме общеклинических методов обследования, рентгенологические, эндоскопические, бактериологические, физиологические методы исследования функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.
4. Предлагаемая усовершенствованная методика хирургического лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности, не требует
специального оборудования, поэтому может использоваться в
колопроктологических и хирургических отделениях.
Личный вклад автора. Автор принимал непосредственное участие на всех этапах работы, а именно в определении основной идеи исследования, в получении научных результатов исследования. Автор также принимал непосредственное участие в обследовании, ведении и хирургическом лечении исследованных пациентов. Автором самостоятельно проведены обработка и научный анализ всего материала исследования.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работ внедрены в лечебную практику отделения колопроктологии Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, что подтверждено актом о внедрении. Основные положения диссертационной работы включены в программы: подготовки студентов старших курсов, клинических ординаторов на кафедре общей и факультетской хирургии, а так же на кафедре госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянсокго университета; обучения студентов на кафедре общей хирургии Кыргызской Государственной медицинской академии, повышения квалификации врачей-хирургов, врачей-колопроктологов на кафедре новых хирургических технологий Кыргызского Государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации по темам: «Парапроктит», «Болезни прямой кишки».
Апробация работы
Основные положения проведенных исследований доложены и
обсуждены на: VI научно-практической конференции колопроктологов Казахстана (г. Алматы, 2008); Конференции
профессорско-преподовательского состава медицинского
факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета
(г.Бишкек, 2009); Заседании научного совета медицинского
s
факультета Кыргызско-Российского Славянского университета (г.Бишкек, 2010); Международной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии» (Иссык-Куль, 2010); совместном заседании сотрудников кафедры общей и факультетской хирургии Кыргызско-Российского Славянского университета, кафедры госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянского университета, кафедры пропедевтической хирургии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К.Ахунбаева, хирургической клиники им. И.К.Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (г. Бишкек, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных статей.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 107 страницах компьютерного набора на русском языке. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 14 рисунками. Библиография включает 227 источника, из которых 111 русскоязычных и 116 из дальнего зарубежья.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. В основу данной работы положен анализ наблюдений и лечения 317 больных с транссфинктерными свищами и экстрасфинктерными свищами прямой кишки, I-II степени сложности, находившихся в отделении колопроктологии Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики за 2007-2009 годы.
У всех 317 пациентов были свищи прямой кишки крипто-гландулярного происхождения, т.е. больные хроническим парапроктитом. В зависимости от применявшихся методов
оперативного лечения и способов ведения больных в послеоперационном периоде пациенты были разделены, на две группы.
В контрольную группу вошли 153 (48,4 %) больных с транссфинктерными свищами и экстрасфинктерными свищами прямой кишки, 1-П степени сложности, которым производилось иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием дна раны.
В основную группу вошли 164 (51,6 %) пациентов, к которым была применена предложенная нами усовершенствованная методика хирургического лечения транссфинктерных свище и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-И степени сложности.
Распределение больных транссфинктерными и экстрасфинктерными, 1-П степени сложности, свищей прямой кишки по возрасту и полу представлено в таблице 1.
Мужчин было 262 (82,6 %), а женщин - 55 (17,4 %). Большинство больных были в возрасте от 21 до 50 лет - 255 (80,4 %), т.е. в наиболее трудоспособном возрасте. Средний возраст больных составил 40,2+1,15 лет.
Таблица 1.
Структура обследованных больных по возрасту и полу
Возрастные группы Мужчин Женщин Итого
Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. %
до 20 лет И 3,5 1 0,3 12 3,8
21-30 лет 56 17,7 12 3,8 68 21,5
31-40 лет 83 26,2 20 6,3 103 32,5
41-50 лет 68 21,4 16 5,1 84 26,5
51-60 лет 36 11,3 6 1,9 42 13,2
61 лет и старше 8 2,5 - - 8 2,5
Всего больных 262 82,6 55 17,4 317 100,0
Среди обследованных больных преобладали пациенты с транссфинктерными свищами прямой кишки, а длительность заболевания колебалась от 2 месяцев до 10 и более лет (табл.2). Из
317 больных 274 (86,4 %) были пациенты с транссфинктерными свищами, 43 (13,6 %) - с экстрасфинстерными свищами 1-П степени сложности.
Таблица 2
Распределение больных в зависимости от клинической формы
свища прямой кишки, длительности анамнеза заболевания
Длительность анамнеза заболевания Транссфинктерный свищ Экстрасфинктерный свищ 1-11 степени сложности Итого
Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. %
до 3-х месяцев 36 11,4 1 0,3 37 11,7
От 3-х до 6-ти месяцев 30 9,5 4 1,3 34 10,8
От 6-ти месяцев до 1 года 81 25,5 10 3,2 91 28,7
От I года до 2-х лет 46 14,5 7 2,2 53 16,7
От 2-х до 3-х лет 32 10,0 5 1,6 37 11,6
От 3-х до 5-ти лет 25 7,9 9 2,8 34 10,7
От 5-ти до 10-ти лет 24 7,6 7 2,2 31 9,8
Всего больных 274 86,6 43 13,6 317 100,0
Для определения клинической формы свищей и степени сложности экстрасфинстерных свищей использовали классификацию хронического парапроктита разработанной в Научно-исследовательском институте проктологии МЗ РСФСР(Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов, 1981). Свищи прямой кишки по локализации внутреннего свищевого отверстия подразделяют на: передний, задний, боковой. В зависимости от отношения разветвлений свищевого хода и затёков к клетчаточным пространствам выделяют: подкожный и подслизистый, ишеоректальный, пельвеоректальный, ретроректальный. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера, свищи прямой кишки делятся на: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный. В свою очередь экстрасфинктерные свищи прямой кишки имеют различную степень сложности. К I - степени сложности относятся свищи с узким
внутренним отверстием без окружающего рубцового процесса, гнойников и инфильтратов в параректальных клетчаточных пространствах. Ко II - степени сложности относят свищи с узким или широким внутренним отверстием, с рубцами вокруг него,, но без воспалительных изменений в параректальной клетчатке. К III -степени сложности относятся свищи с узким внутренним отверстием без рубцового процесса вокруг, но с наличием гнойно-воспалительных изменений в параректальных клетчаточных пространствах. К IV - степени сложности относятся свищи с широким внутренним отверстием, окруженным рубцами и с воспалительными инфильтратами и гнойными затеками в околопрямокишечных клетчаточных пространствах.
Контрольная группа больных с транссфинктерными свищами и экстрасфинктерными свищами прямой кишки, 1-П степени сложности и основная группа пациентов с транссфинктерными свищами и экстрасфинктерными свищами прямой кишки, 1-П степени сложности по возрасту, полу, длительности заболевания, количеству и характеру перенесенных ранее операций по поводу острого парапроктита и свищей прямой кишки были сопоставимы.
Для обследования больных транссфинктерными и экстрасфинктерными, 1-П степени сложности, свищами прямой кишки были применены кроме общеклинических исследований, инструментальные и специальные методы.
Обследование пациентов начинали с тщательного сбора жалоб, выяснения анамнеза болезни и жизни, осмотра пациента. Особое внимание уделяли тем симптомам и признакам, которые были выявлены при сборе жалоб и анамнеза. Из специальных методов исследования мы использовали осмотр перианальной области и промежности. Больных осматривали на гинекологическом кресле в положении для промежностного камнесечения и коленно-локтевом положении.
После осмотра осуществляли пальпацию перианальной области. Пальпация перианальной области и промежности позволяла определить степень рубцового процесса по ходу свища. Затем осуществляли пальцевое исследование прямой кишки. При этом оценивали тонус и волевые усилия сфинктера заднего прохода, выявляли наличие Рубцовых изменений в анальном канале.
Следующим этапом в диагностике свищей прямой кишки являлись зондирование с помощью металлического пуговчатого зонда, красящая проба, рекгороманоскопия. Затем проводили фистулографию. Из 317 пациентов фистулография выполнена у 239 (75,4 %) человек. У 52 (16,4%) больных проведено ультразвуковое исследование. Для оценки функционального состояния анального сфинктера осуществляли сфинктерометрию. Сфинктерометрия выполнялась по методике А.М.Аминева (1973). Отделяемое свищей подвергалось микробиологическому исследованию с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
В послеоперационном периоде все иссеченные свищи подвергались гистологическому исследованию (табл.3).
Таблица 3
Объем выполненных исследований у больных транссфинктерными и экстрасфинктерными, 1-11 степени сложности, свищами прямой
кишки (п=317)
Количество
Вид исследований обследованных больных
Абс.ч %
Опрос больного 317 100,0
Осмотр больного 317 100,0
Пальпация перианальной области и промежности 317 100,0
Ректоромоноскопия 317 100,0
Зондирование свищевого хода 268 84,5
Проба с красителем 49 15,5
Пальцевое исследование прямой 317 100,0
Сфинктерометрия 317 100,0
Микробиологическое исследование 317 100,0
Ультразвуковое исследование 52 16,4
Гистологическое исследование 317 100,0
Следует отметить, что в результате комплекса обследования диагноз транссфинктерного свища и экстрасфинктерного свища прямой кишки, 1-Н степени сложности, а также расположение внутреннего свищевого отверстия, наличие рубцовых изменений в анальном канале и параректальной клетчатке был установлен у всех пациентов
Результаты лечения и их обсуждение
Сравнительная оценка эффективности проведенного лечения выполняласьпутем сравнения результатов иссечения свища в просвет прямой кишки сушиванием дна раны и предложенной нами усовершенствованной методики оперативного лечения транссфинктерного и экстрасфинктерного, 1-П степени сложности, свищей прямой кишки. Разработанная нами усовершенствованная методика (свидетельство о регистрации рационализаторского предложения № 4430 от 5.10.2009 г. Государственной патентной службы Кыргызской Республики) хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных, 1-П степени сложности, свищей прямой кишки заключается в следующем: под сакральной анестезией, после обработки операционного поля, прокрашивали свищевой ход 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Для полного прокрашивания к бриллиантовой зелени добавляли 3% раствор перекиси водорода. При уточнении локализации внутреннего отверстия свища придавали большое значение свободному прохождению пуговчатого зонда в просвет прямой кишки через внутреннее отверстие для избежания повреждения слизистой анального канала с формированием ложного хода (рис. 1).
Рис. 1 Момент ведения зонда
После чего ректальным зеркалом разводили стенки анального канала. Радиальным разрезом над зондом рассекали мягкие ткани до свищевого хода. Свищевой ход, без вскрытия его просвета, выделяли и иссекали. При выделении и иссечении свищевого хода при транссфинктерном его расположении частично пересекали
волокна анального сфинктера, а при его экстрасфинктерном расположении пересекали анальный сфинктер. После этого на дно раны на всем ее протяжении накладывали отдельные швы из рассасывающегося шовного материала без захвата слизистой оболочки прямой кишки и кожи промежности (рис.2).
\ \ / /
\ \ ...../ /
Т Г /
\ N /
Рис.2 Наложение швов на дно раны
Таким образом восстанавливали целостность анального сфинктера и уменьшали размеры раны (рис.3) .
Рис.3 Вид раны после наложения швов на её дно
Затем дистальную часть раны ушивали вторым рядом швов наглухо, оставляя поверхностную линейную рану анального канала и перианальной области длиной до 2-3 см. для дренирования (рис.4).
Рис.4 Окончательный вид раны
Особенностью ведения послеоперационного периода у больных основной группы, в отличие от пациентов контрольной группы, было, кроме тщательной ежедневной обработки раны антисептиками назначения метрида по 100 мл. в/в, 3 раза в день, в течении 3-5 дней; антибиотика широкого спектра действия в течении 7-10 дней. Во время перевязок рана обрабатывалась раствором фурацилина (1:5000), а вокруг раны обрабатывали 70° спиртом. После чего на открытую часть раны вставляли турунду смоченную специфическим антибактериальным средством пио бактериофаг жидкий (ФАГИО) 1-2 раза в день в течении 7-10 дней, а поверх турунды на всю рану накладывали повязку с мазью "Левомеколь" также в течении 7-10 дней.
Такое ведение послеоперационного периода обеспечивало значительное снижение количества гнойно-воспалительных осложнений.
Таким образом, предложенный нами усовершенствованный способ иссечения свища в просвет кишки с ушиванием части раны наглухо, за счет того, что послеоперационная рана уменьшается по глубине, ширине и длине значительно снижает процент осложнений в ближайшем послеоперационном и в отдаленном периодах. Предложенная нами усовершенствованная методика хирургического лечения свищей прямой кишки показано при:
1. Транссфинктерных свищах без гнойных затёков и полостей.
2. Экстрасфинктерных свищах 1-П степени сложности Противопоказанием к применению данного способа хирургического лечения является экстросфинктерные свищи Ш-1У степени сложности и транссфинктерные свищи с гнойными затёками и полостями.
При изучении результатов хирургического лечения у 317 больных с транссфинктерными свищами и экстрасфинктерными свищами прямой кишки, 1-Н степени сложности, разделенных на две группы в зависимости от характера оперативного вмешательства, нами были использованы такие основные критерии, как выраженность местного болевого синдрома, расхождения швов раны, сроки пребывания в стационаре и амбулаторного долечивания пациентов, рецидив заболевания, развитие недостаточности анального сфинктера.
Выраженность местного болевого синдрома в послеоперационном периоде была различной в контрольной и основной группах.
Если в контрольной группе выраженный болевой синдром наблюдался у 18 (11,7 %) больных, то у пациентов основной группы этот синдром наблюдался у 7 (4,3 %). Это объясняется уменьшением размеров раны и меньшей выраженностью местного воспалительного процесса в ней. В послеоперационном периоде из 153 больных контрольной группы у 6 (3,92 %) пациентов разошлись швы, наложенные на дно раны. В связи с этим раны у этих больных велись открытыми. А среди 164 больных основной группы такое осложнение наблюдалось у 2 (1,22 %) пациентов.
Длительность пребывания больных на стационарном лечении существенно отличались в контрольной и основной группах. Так, больные контрольной группы в стационаре находились в среднем 13,5+1,71 койко-дней, а больные основной группы 10,9+1,2 койко-дня (Р<0,05).
Преимущества разницы среднего пребывания больных на койке в стационаре на первый взгляд не очень велики, но учитывая экономическое положение в Кыргызской Республике и количество больных оперирующихся по поводу свищей прямой кишки, эта цифра становится достаточно значимой. Сокращение пребывания больных на стационарном лечении на три и более койко-дня без какого-либо ущерба для здоровья оперированных больных дает ощутимый экономический эффект.
Анализ сроков амбулаторного долечивания больных контрольной группы показал, что длительность долечивания у пациентов этой группы , в среднем составила 22,0+2,4 дней. Таким образом, общая продолжительность лечения больных в контрольной группе составила 35,5+3,2 дней. А анализ длительности
долечивания больных основной группы в амбулаторных условиях показал, что она составила в среднем 16,0±1,03 дней. В этой группе общая продолжительность лечения составила 2б,9±1,1 дней (табл.4.).
Таблица 4
Сравнительная оценка сроков лечения больных контрольной
(п=154)и основной (п=164) групп (М±п)
Группы наблюдения Сроки пребывания в стационаре (койко-день) Сроки амбулаторного долечивания (дней) Общая продолжительное ть лечения (дней)
Контрольная группа 13,5±1,71 22,0±2,4 35,5±3,2
Основная группа 10,9±1,2 16,0±1,03 26,9±1,1
Изучены отдаленные результаты лечения в сравнительном аспекте. Так отдаленные результаты лечения прослежены у 108 (70,6 %) больных контрольной группы и у 125 (76,2 %) основной группы в сроки от 6-ти месяцев до 2-ух лет.
Изучение отдаленных результатов лечения также показало преимущества предложенного нами способа хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных, 1-И степени сложности, свищей прямой кишки (табл.5).
Таблица 5
Отдаленные результаты хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных, 1-П степени сложности, свищей прямой кишки
в контрольной (п=108) и основной (п=125) группах
Осложнения Контрольная группа Основная группа
Абс.ч % Абс.ч %
Рецидив заболевания 8 7,4 3 2,4
Недостаточность анального сфинктера 1-степени 6 5,5 2 1,6
Из таблицы 5 видно, что рецидив заболевания среди больных контрольной группы наблюдался у 8 (7,4 %), а среди пациентов основной группы у 3 (2,4 %). А недостаточность анального
сфинктера первой степени отмечена у 6 (5,5 %) больных контрольной группы и у 2 (1,6 %) пациентов основной группы (Р<0,05).
Для сравнительного анализа состояния анального жома проведена сфинктерометрия в сроки от 6-ти месяцев до 2-х лет после оперативного вмешательства. Результаты сфинкгерометрии у больных контрольной и основной групп в отдаленные сроки приведены в таблице 6.
Таблица 6
Данные сфинкгерометрии в отдаленный послеоперационный период у пациентов контрольной и основной групп (М±т)
Показатель Состояние анального сфинктера Контрольная группа (=108) Эсновная группа (п=125)
Значение в граммах
Тонус сфинктера Нормальный 427±4,6 433±4,8
Недостаточность анального сфинктера I-степени 265±5,0 268±3,0
Волевые сокращения Нормальный 534±2,4 581±2,5
Недостаточность анального сфинктера I-степени 315±3,0 320±3,9
Из таблицы 6 видно, что параметры характеризующие запирательную функцию анального жома у больных основной группы лучше, чем у пациентов контрольной группы (Р<0,05).
Вышеизложенное указывает на преимущества предложеной нами усовершенсвованной методики иссечения свища в просвет кишки с ушиванием части раны наглухо при лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности.
Таким образом, сравнительный анализ результатов хирургичесокго лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки , 1-И степени сложности,
у больных контрольной и основной групп свидетельствует о том, что усовершенствованная нами методика оперативного вмешательства: иссечения свища в просвет кишки с ушиванием части раны наглухо обеспечивает более благоприятный послеоперационный период, значительно сокращает сроки стационарного лечения и амбулаторного долечивания. До минимума снижается число различных осложнений в ближайшем послеоперационном и в отдаленном периодах, а это имеет большое социально-экономическое значение. Хорошие функциональные и анатомические результаты предложенного нами
усовершенствованного способа хирургического лечения транссфинктерных свище и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-Н степени сложности, его простота и доступность позволяет нам рекомендовать его более широко применять в хирургических и колопроктологических отделениях лечебно-профилактических организаций Кыргызской Республики и за ее пределами.
Выводы
1. Метод иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием части раны наглухо представляет собой новую модификацию оперативного лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей 1-П степени сложности.
2. Показанием к применению разработанной нами усовершенствованной методики хирургического лечения свищей прямой кишки являются транссфинктерные свищи без гнойных затёков и полостей, экстрасфинктерные свищи, 1-Н степени сложности. Противопоказанием к применению данного способа являются транссфинктерные свищи с гнойными затёками и полостями, и экстрасфинктерные свищи, Ш-1У степени сложности.
3. Оптимизация комплекса лечебных мероприятий позволяет в ближайшем послеоперационном периоде достоверно (Р<0,05) снизить количество послеоперационных осложнений до 1,2%, выраженность болевого синдрома до 4,3%, длительность пребывания больных в стационаре в среднем до 10,9±1,2 койко-дней, сроки амбулаторного долечивания, в среднем до 16,0±1,03 дней и общую продолжительность лечения, в среднем до 26,9±1,1
дней.
4. Применение усовершенствованной методики иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием части раны наглухо, по сравнению с традиционным методом хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей, 1-П степени сложности, в ближайшем послеоперационном периоде позволило достоверно (Р<0.05) снизить пребывание больных в стационаре на 3 койко-дня, в отдаленном послеоперационном периоде достоверно (Р<0,05) снизить развитие недостаточности анального сфинктера, до 1,6%.
Практические рекомендации
1. Диагностика транссфинктерных и экстрасфинктерных, I-II степени сложности, свищей прямой кишки требует тщательного, комплексного обследования больных с использованием опроса, осмотра, общеклинических и специальных методов исследования.
2. При составлении плана лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей следует учитывать наличие гнойных затеков и полостей вокруг свищевого хода, клетчаточных пространствах прямой кишки, а также степень сложности экстрасфинктерных свищей.
3. При проведении операции иссечения свища в просвет кишки, с целью уменьшения количества послеоперационных осложнений, следует ушить дно раны на всем ее протяжении, а дистальную часть раны вторым рядом швов наглухо, оставляя поверхностную рану анального канала и перианальной области длиной до 2-3 см. для дренирования.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Айсаев А.Ю. Хирургическое лечение параректальных свищей / А.Ю.Айсаев, A.M., Мадаминов, А.А.Субанов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. - Бишкек, 2008. - Т. 14, № 3. -С. 210-212.
2. Айсаев А.Ю. Оперативное лечение сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки / А.Ю.Айсаев, А.М.Мадаминов // Вестник Кыргызско-Российского
Славянского университета. - Бишкек, 2008. -Т. 8, №4.-С. 43-45.
3. Айсаев А.Ю. Параректальные свищи и их лечение / А.Ю. Айсаев, А.М.Мадаминов, М.А.Лебединская // Сб. тр. науч,-практ. конф.: "Актуальные вопросы колпроктологии". -Алматы, 2008. - С. 144-148.
4. Айсаев А.Ю. К вопросу хирургического лечения свищей прямой кишки / А.Ю. Айсаев // Сб. тр. науч. конф.: "Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана". - Бишкек, 2008.-Вып. 8.-С. 298-302.
5. Айсаев А.Ю. Хирургическая тактика при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки / А.Ю.Айсаев // Сб. тр. науч. конф.: "Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана". - Бишкек, 2009. - Вып. 9. - С. 344-347.
6. Айсаев А.Ю. К вопросу хирургического лечения свищей прямой кишки / А.Ю.Айсаев, Б.Д.Дюшеналиев, А.М.Мадаминов // Медицина Кыргызстана. - Бишкек, 2009. - № 1.-С. 10-14.
7. Айсаев А.Ю. К вопросу хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки / А.Ю.Айсаев, A.M., Мадаминов, К.А. Ураимов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. - Бишкек, 2010. -Т. XVI, Прил. 1.-С. 61-64.
Рационализаторское предложение
"Способ лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей
прямой кишки". Свидетельство о регистрации № 4430 от
05.10.2009г Государственной патентной службы Кыргызской
Республики.
Соискатель
А.Ю.Айсаев
Формат бумаги 60x90 1/16. Усл. печ. л.1,0 Тираж 100. Заказ 9 ОсОО «Папирус print» г. Бишкек, пр. Чуй, 114.
Оглавление диссертации Айсаев, Азиз Юсупджанович :: 2010 :: Бишкек
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Современное состояние проблемы лечения свищей прямой кишки.
1.1.1 Вопросы этиологии и патогенеза свищей прямой кишки.
1.1.2 Классификация свищей прямой кишки.
1.1.3 Диагностика свищей прямой кишки.
1.1.4 Хирургическое лечение свищей прямой кишки.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
ГЛАВА 3 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРАНССФИНКТЕРНЫХ И ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ,
1-Н СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ, СВИЩЕЙПРЯМОЙ
КИШКИ ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДОМ.
ГЛАВА 4 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРАНССФИНКТЕРНЫХ И ЭКСТР АСФИНКТЕРНЫХ,
1-П СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ, СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ
КИШКИ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫМ МЕТОДОМ.
ГЛАВА 5 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ТРАНССФИНКТЕРНЫХ И ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ,
1-П СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ, СВИЩЕЙ
ПРЯМОЙ КИШКИ ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДОМ
И УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫМ СПОСОБОМ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Айсаев, Азиз Юсупджанович, автореферат
Актуальность проблемы. Аноректальные свищи — довольно часто встречающееся заболевание, составляющее до 25 - 35% всех заболеваний прямой кишки (7,9,15,17,20,25,36,71,80,82,142). Основной причиной образования свищей прямой кишки является.несвоевременное и нерадикальное лечение острого парапроктита (6,8,9,11,12,22, 25,29,33,54,63,64,76,142,198): До сегодняшнего дня проблема лечения свищей прямой кишки остаётся актуальной (1,23,24,27,34,38,42,53,59,69,80,155, 182,183,184,194), так как частота неудовлетворённых исходов оперативного вмешательства составляет от 7% до 30% (56,57,59,61,75,77,78,79,109,147). Это обусловлено упорным течением заболевания, трудностью определения внутреннего отверстия свища Рубцовыми изменениями в околопрямокишечной клетчатке, наличием скрытых гнойных затёков, сложностью выбора тактики лечения и самой техники оперативного вмешательства(25,28,29,51,64,70,83,89, 104, 107,142).
Наибольшую хирургическую проблему составляют транассфинктерные и экстрасфинктерные свищи прямой кишки (44,45,46,52,55,58,67,81,86,103,107, 108,110,142,147,218). Это связано прежде всего с тем, что каждая радикальная операция, предпринимаемая с целью ликвидации прямокишечных свищей, почти всегда связана с той или иной степени с нарушением целостности мышц запирательного жома (5,13,16,18,47,48,60,75,84,90,99,100). Кроме того несмотря на большое число предложенных методик хирургического лечения свищей прямой кишки, рецидивы заболевания наблюдаются у 15-30% больных (19,41,47,56,74,87,93,117,179), недостаточность анального сфинктера у 4.9-33% пациентов, а выполнение повторных операций по поводу рецидивных свищей прямой кишки часто сопровождается развитием элементов неврогенной или моторной инконтиненции вследствие обширной травмы запирательного аппарата (5,13,25,60,62,75,82,92,131,159,181,201,221). Это особенно касается больных страдающих, свищами прямой кишки , в течении многих лет.
В связи с вышеизложенным возникает необходимость изучения вопросов своевременной диагностики и лечения свищей прямой кишки.
Цель исследования: улучшить результаты лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности.
Задачи исследования:
1. Усовершенствовать способ ушивания ран анального канала и промежности; остающихся после иссечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности.
2. Определить показания и противопоказания к применению усовершенствованной методики хирургического лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности.
З.Оптемизировать комплекс лечебных мероприятий, направленных на предупреждение гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
4. Провести сравнительный анализ результатов лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности, различными способами в ближайшем» послеоперационном периоде и в отдалённые сроки.
Научная новизна &
Впервые апробирована и внедрена в клиническую практику усовершенствованная методика хирургического лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности.
Показанием для использования усовершенствованной методики оперативного вмешательства являются транссфинктерные свищи и экстрасфинктерных свищи прямой кишки, 1-П степени сложности, с умеренно выраженным рубцовым процессом и без гнойных затеков и полостей в параректальной клетчатке, а противопоказанием являются транссфинктерные свищи с гнойными затёками и полостями в параректальной клетчатке, а также экстрасфинктерные свищи П1-1У степени сложности.
Эффективность усовершенствованной методики хирургического лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности с применением в послеоперационном периоде комплекса лечебных мероприятий подтверждается снижением числа гнойно-воспалительных осложнений, сокращением сроков пребывания пациентов в стационаре, уменьшениемфазвития недостаточности анального сфинктера.
Практическая значимость работы
Для? практического здравоохранения', разработан; усовершенствованный способ иссечения; свища в просвет кишки? с ушиванием' части раны наглухо, внедрение которого/ рекомендуется; в. отделениях колопроктологии для улучшения результатов лечения' и повышение экономической эффективности стационарной помощи:
Путём использования ультразвукового метода, исследования, фистул ографии, эндоскопического и бактериологического методов исследования, сфинктерометрии разработаны показания к выполнению усовершенствованного- способа хирургического лечения? больных с транссфинктерными и экстрасфинктерными, 1-П степени сложности, свищами прямой кишки:.
В результате применения; усовершенствованного' способ хирургического лечения, транссфинктерных и экстрасфинктерных, 1-П* степени сложности, свищей прямой кишки. значительно; снизился процент осложнений в послеоперационном и в отдалённом периодах.
Основные положения диссертации выносимые на защиту.
1. Разработана и внедрена в клиническую практику методика оперативного лечения транссфйнктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки; 1-П степени сложности, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения и обеспечивает более эффективную медико-социальную реабилитацию больных с данной патологией.
2. Благоприятное течение послеоперационного периода у больных с транссфинктерными свищами и экстрасфинктерными свищами прямой кишки, 1-П степени сложности, обусловлено применением комплекса, лечебных мероприятий, способствующих ускоренному заживлению послеоперационной раны и уменьшению количества гнойно-воспалительных осложнений.
3. Для определения хирургической тактики при транссфинктерных свищах и экстрасфинктерных свищах прямой кишки, 1-П степени» сложности, необходимо применение комплекса диагностических методов, включающих, кроме общеклинических методов* обследования, рентгенологические, эндоскопические, бактериологические, физиологические методы исследования функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.
4. Предлагаемая усовершенствованная методика хирургического лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, 1-П степени сложности, не требует специального оборудования, поэтому может использоваться в колопроктологических и хирургических отделениях.
Личный вклад автора
Автор принимал непосредственное участие на всех этапах работы, а именно в определении основной идеи исследования, в получении научных результатов исследования. Автор также принимал непосредственное участие в обследовании, ведении и хирургическом лечении исследованных пациентов. Автором самостоятельно проведены обработка и научный анализ всего материала исследования.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы внедрены в лечебную практику отделения колопроктологии Национального Госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, что подтверждено актом о внедрении. Основные положения диссертационной работы включены в программы: подготовки студентов старших курсов, клинических ординаторов на кафедре общей и факультетской хирургии, а так же на кафедре госпитальной хирургии Кыргызско — Российского Славянского университета; обучение студентов на кафедре пропедевтической хирургии Кыргызской Государственной медицинской академии, повышение квалификации врачей-хирургов, врачей-колопроктологов на кафедре новых хирургических технологий Кыргызского Государственного медицинского института переподготовки и повышение квалификации по темам: «Парапроктит», «Болезни прямой кишки».
Апробация работы
Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены на: VI научно-практической' конференции колопроктологов Казахстана (г. Алматы, 2008); конференции, профессорско-преподавательского состава медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета (г.Бишкек, 2009); заседании научного совета медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета (г.Бишкек, 2010); Международной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии» (Иссык-Куль, 2010); совместном заседании сотрудников кафедры общей и факультетской хирургии Кыргызско-Российского Славянского университета, кафедры госпитальной, хирургии Кыргызско-Российского Славянского университета, кафедры пропедевтической хирургии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К.Ахунбаева, хирургической клиники им. И.К.Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (г. Бишкек, 2010).
Публикации
По-теме диссертации опубликовано 7 научных статей. В опубликованных работах в полной мере отражены материалы и результаты проведенного исследования. Получено свидетельство о регистрации рационализаторского предложения №4430 от 5 октября 2009г. Государственной патентной службы Кыргызской Республики
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 107 страницах компьютерного набора на русском языке.
Работа состоит введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 14 рисунками. Библиография включает 227 источников, из которых 111 русскоязычных и 116 из дальнего зарубежья.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическая тактика при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки"
ВЫВОДЫ
1. Метод иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием части раны наглухо представляет собой новую модификацию оперативного лечения транссфинктерных свищей и экстрасфинктерных свищей 1-П степени сложности.
2. Показанием к применению разработанной нами усовершенствованной методики хирургического лечения свищей прямой кишки являются транссфинктерные свищи без гнойных затёков и полостей, экстрасфинктерные свищи, 1-Й степени сложности. Противопоказанием к применению данного способа являются транссфинктерные свищи с гнойными затёками и полостями, а также экстрасфинктерные свищи, Ш-1У степени сложности.
3. Оптимизация комплекса лечебных мероприятий позволяет в ближайшем послеоперационном периоде достоверно (Р<0,05) снизить количество послеоперационных осложнений до 1,2%, выраженность болевого синдрома до 4,3%, длительность пребывания больных в стационаре в среднем до 10,9+1,2 койко-дней, сроки амбулаторного долечивания, в среднем до 16,0+1,03 дней и общую продолжительность лечения, в среднем до 26,9+1,1 дней.
4. Применение усовершенствованного способа иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием части раны наглухо, по сравнению с традиционным методом хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей, 1-Й степени сложности, в ближайшем послеоперационном периоде позволило достоверно (Р<0.05) снизить пребывание больных в стационаре на 3 койко-дня, в отдаленном послеоперационном периоде достоверно (Р<0,05) снизить развитие недостаточности анального сфинктера, до 1,6%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Диагностика транссфинктерных и экстрасфинктерных, 1-Й степени сложности, свищей прямой кишки требуют тщательного, комплексного обследования больных с использованием опроса, осмотра, общеклинических и специальных методов исследования
2. При составлении плана лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей следует учитывать наличие гнойных затёков и полостей вокруг свищевого хода, клетчаточных пространствах прямой кишки, а так же степень сложности экстрасфинктерных свищей.
3. При проведении операции иссечения свища в просвет кишки, с целью уменьшения количества послеоперационных осложнении, следует ушить дно раны на всём её протяжении, а дистальную часть раны вторым рядом швов наглухо, оставляя поверхностную рану анального канала и перианальной области длинной до 2-3 см. для дренирования
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Айсаев, Азиз Юсупджанович
1. Абдуллаев М.Ш. Диагностика и лечение свищей прямой кишки травматической этиологии /М.Ш. Абдуллаев, М.А. Каленбаев // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 2001.- Т.VII, №4-5.-С.258-262.
2. Абуладзе Т.В. Аутотанспалнтаты и эксплантаты в хирургии хронического парапроктииа /Т.В. Абуладзе: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- Тбилиси, 1992.-49 с.
3. Абуладзе Т.В. Пластические операции при свищах прямой кишки /Т.В. Абуладзе //Хирургия.- 1992.- №2, С. 70-75.
4. Абуладзе Т.В. Применение аллотрансплантата и искусственных трансплантатов при хирургической коррекции сложных прямокишечных свищей /Т.В. Абуладзе, Р.Н. Изашвили // Сборник «Актуальные вопросы колопроктологии».- Киев, 1989.-С. 199-201.
5. Абуладзе Т.В. Профилактика анального недержания при хирургической коррекции хронического парапроктита /Т.В. Абуладзе //Актуальные проблемы колопроктологии: материалы конф.- Нижний Новгород, 1995.-С.224-225.
6. Акопян Э.Б. Улучшение результатов лечения больных геморроем, анальными трещинами, острым и хроническим парапроктитом /Э.Б. Акопян, А.Б. Саакян, Г.Н. Геворкян // Сб. «Проблемы колопроктологии». М.,1998.-Вып.16-С.13-15.
7. Алиев М.М. Оптимизация лечения больных острым и хроническим парапроктитом / М.М. Алиев: Автореф. дис.канд. мед. наук.-Ставрополь,2008.-24с.
8. Аминев A.M. Лекции по проктологии. /A.M. Аминев // М., 1969. - 160 с.
9. Аминев A.M. Руководство по проктологии /A.M. Аминев.- Куйбышев: кн. изд-во,1973.- Т.З 555с.
10. Аминева В.А. Патология анальных крипт / В.А. Аминева // Хирургия. -1974. №11. — С.95-99.
11. Блинничев Н.М. Клиника и лечение хронических парапроктитов / Н.М. Блиннничев: Автореф. дис.канд. мед. наук. Куйбышев, 1961.-22с.
12. Блинничев Н.М. Острый и хронический парапроктит / Н.М. Блинничев: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Куйбышев, 1972. - 36с.
13. Блинничев Н.М. Хронический парапроктит и недостаточность функции анального сфинктера / Н.М. Блинничев, З.И. Архипова // Актуальные вопросы проктологи. Уфа, 1987. - С.78-79.
14. Богуславский JI.C. Лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки лигатурным методом / Л.С. Богуславский // Клин. хир. 1976. - №7. -С.41-45.
15. Бородкин A.C. Сегментарная проктопластика в лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки /A.C. Бородкин: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва, 2006.- 36с.
16. Бунятян A.A. К вопросу о рассечении сфинктера заднего прохода при операциях по поводу острых и хронических парапроктитов / A.A. Бунятян // Хирургия. 1961.- №8.- С. 133-136.
17. Выбор метода лечения сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки / A.M. Кузьминов, Ю.Ю. Чубаров, В.А. Назаров и др.// Проблемы колопроктологии. М. ГНЦ Колопроктологии МЗРФ. -2002.-Вып. 18.-С. 107-109.
18. Генри М.М. Колопроктология и тазовое дно / М.М. Генри., М. Свош. -М.: Медицина, 1988. 464с.
19. Головачёв В.Л. Оценка результатов лечения параректальных свищей / В.Л. Головачёв, В.М. Нокербекова // Здравоохр. Казахстана.- 1984. -№5.- С.54-55.
20. Гришин К.Н. Сравнительная оценка эффективности некоторых способов хирургического лечения сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки / К.Н. Гришин: Автореф. дисс.канд. мед. наук.-Астрахань, 2009,- 23с.
21. Диагностика и лечение острого и хронического парапроктита / П.М. Лаврешин, А.В.Муравьёв, В.Г. Гобеджишвили и др.// Материалы юбелейной науч. конф., посвящённой 90-летию со дня рождения проф. М.С. Макарова: Сб. науч. тр.: Ставрополь, 1998. - С.330-332.
22. Дименюк Д.Г, Лечение параректальных свищей прямой кишки / Д.Г. Дименюк, И.А. Гиленко // Клин. Хир. 1993.- №2. - С.45-47.
23. Дрыга A.B. Лечение сложных форм острого и хронического парапроктита лигатурным методом/ A.B. Дрыга: Автореф. дис.канд. мед. наук. Челябинск, 1993. - 20с.
24. Дульцев Ю.В. Парапроктит./ Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов. М.: Медицина, 1981.-208с.I
25. Ерышев В.В. Выбор метода операции при различных видах свищей прямой кишки / В.В. Ерышев : Автореф. дис. канд. мед. наук. -Горький, 1970. 19с.
26. Жуков Б.Н. Комплексный метод лечения больных со сложными параректальными свищами / Б.Н. Жуков, Исаев В.Ф. Чернов A.A. // Материалы 1 международной конф. По торако абд. хирургии. -М.,2008. - С.55.
27. Заремба A.A. Клиническая проктология / A.A. Заремба. Рига, 1988. -359с.
28. Заремба A.A. Острый парапроктит и свищи прямой кишки / А.А.Заремба: Автореф. дис.д-ра мед. наук,- Рига, 1974. -38с.
29. Игнатьев В.Ф. Оценка течения послеоперационного периода после хирургических вмешательств с применением С02 лазера у больных с хроническим парапроктитом и геморроем / В.Ф. Игнатьев : Автореф. дис.канд. мед. наук.- Москва, 1988. — 23с.
30. Каленбаев М.А. Хирургическая тактика при посттравматических свищах прямой кишки / М.А. Каленбаев: Автореф. дис.канд. мед. наук. Алма - Ата, 2001. - 26с.
31. Камаева Д.К. Лечение больных острым парапроктитом методом латексной лигатуры /Д.К. Камаева , A.M. Каплатадзе ,Э.М. Гаджимуратов // Хирургия. 2000. - №10. - С.31-34.
32. Канделис Б.Л. Неотложная проктология / Б.Л. Канделис. Л.: Медицина, 1980.-272с.
33. Капитонов A.C. Лечение сложных свищей' прямой кишки / A.C. Капитонов, Т.В. Нарциссов, В.П. Брежнев // Клиническая хирургия.-1991. №2. - С.35-38.
34. Коган А.И. Материалы к патогенезу, клинике и терапии прямокишечных свищей / А.И. Коган : Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Днепропетровск Харьков, 1957. - 31с.
35. Лёнюшкин А.И. Проктология детского возраста / А.И. Лёнюшкин. -М., Медицина, 2000. 347с.
36. Лигатурный метод при лечении свищей прямой кишки / Е.В. Михайлова, Е.П. Петров, A.B. Китаев, Элонян A.B. // Акт. вопр. проктологии.- Самара,2003. С. 95-96.
37. Лопатин В.М. Выбор метода операций при чрессфинктерных свищах прямой кишки / В.М. Лопатин : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984.-36с.
38. Лурпн И.А. Диагностика и лечение больных со свищами прямой кишки / И:А. Лурин // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопическойхирургии.2003.-№4.- С. 18-20.'
39. Лурин И.А. Отдалённые/ результаты лечения больных; с эксграсфинктерными свищами прямой? кишки с. помощью метода! « пломбирования» их просвета аутотромбиновым клеем / И.А.Лурин, Е.В. Цема// Украинский-медицинский журнал. — 2006: - №3. — С. 100-101.
40. Лурин И:А. Сравнительная оценка отдалённых результатов; лечения больных с; экстрасфинктерными свищами прямой кишки с использованием- современных, хирургических методик / И.А. Лурин , Е.В. Цема // Украинский медицинский журнал. 2006.- №4. -С.76-78.
41. Мадаминов А.М. К вопросу хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки / А.М. Мадаминов,
42. A.Ю.Дисаев, К.А. Ураимов // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 20101 - Том XVI, Приложение 1. - С.61-64.45; Мартынов В.Л. Лечение экстрасфинктерных свищей прямой-кишки /
43. B.Л. Мартынов // Сборник научных трудов. Нижний Новгород. -1993. — С.17Г-175.
44. Мартынов В.Л. Способ лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки- / В.Л. Мартынов // Актуальные проблемы колопроктологии. -Нижний Новгород, 1995. С.271-272.
45. Марченко A.C. Лечение рецидивных свищей прямой кишки, осложнённых недостаточностью анального сфинктера / A.C. Марченко // Сб. научн. трудов. М., 1989: - Т.28: - С.24-29.
46. Марченко A.C. Лечение рецидивных свищей прямой кишки, осложнённых недостаточностью анального сфинктера / A.C. Марченко: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1991. -20с.
47. Масляк В.М. К пластическому методу лечения сложных свищей прямой кишки / В.М. Масляк, В.Д. Мандзюк, В.Р. Нижегородов // 13-й съезд хирургов УССР: Тез. докл. Львов, 1976. - С.202-203.
48. Масляк В.М. Осложнения после операции по поводу хронических парапроктитов / В.М. Масляк, В.Д. Мандзюк, В.Р. Нижегородов // Проблемы проктологии. Ереван, 1981. - С.56-57.
49. Масляк В.М. Практическая проктология / В.М. Масляк, М.П. Павловский, Ю.А. Лозинский. Львов, 1989.- 270с.
50. Модификация операций при экстрасфинктерных прямокишечных свищах / В.А. Хараберюш, Ф.Э. Элин, И.С. Кобец, Я.Ф. Рогалин // Вестн. хир. 1986. - №10.- С.63-34.
51. Мудров Н.М. Дифференцированный подход к хирургическому лечению свищей прямой кишки / Н.М. Мудров : Автореф. дис. канд мед. наук. Ставрополь, 1998. - 23с.
52. Мышкин М.И. / Результаты лечения острого парапроктита // М.И. Мышкин, А.И. Темников // Хирургия. 1976. - №2.- С.57-60.
53. Набиев А.Д. Хирургические методы лечения хронических парапроктитов у детей / А.Д. Набиев, К.А. Адамалиев, Т.О. Омурбеков // Центрально Азиатский Медицинский Журнал. — 2003. - T.IX, Приложение 1, - С. 60-62.
54. Наврузов С.Н. Причины и профилактика рецидивов свищей прямой кишки /С.Н. Наврузов, Ю.В, Дульцев, К.Н. Саламов //Вестник хирургии. 1981. - №7. - С.43-46.
55. Наврузов С.Н. Рецидивные свищи прямой кишки / С.Н. Наврузов: Автореф. дис.канд.мед. наук. -М., 1982. 18с.
56. Назаров Л.У. Модификация способа операции при хроническом парапроктите / Л.У. Назаров, А.К. Энфенджан, Л.К. Багдасарян // Проблемы проктологии. М., 1999. -Вып. 14 - С.22-25.
57. Назаров Л.У. Наш опыт лечения острого и хронического парапроктита / Л.У. Назаров, Э.П. Акопян, Г.Э. Эксюзян // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конф.: Нижний Новгород, 1999.- С. 110113.
58. Назаров Л.У. Объективная оценка функции сфинктера заднего прохода после операции по поводу свищей прямой кишки / Л.У. Назаров // Вестн. хир. 1966. - №11. - С.92-97.
59. Назаров Л.У. Прямокишечные свищи на почве парапроктитов. Отдалённые результаты хирургического лечения / Л.У. Назаров: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1964. — 18с.
60. Назаров Л.У. Свищи прямой кишки. / Л.У. Назаров М.: Медицина, 1966.- 160с.
61. Назаров Л.У. Тактика лечения острого и хронического парапроктита / Л.У. Назаров, Э.Б. Акопян, Г.М. Геворкян // Проблемы проктологии. -Москва, 1994.-Вып. 14.-С.19-21.
62. Наш опыт лечения острого и хронического парапроктита / Л.У. Назаров, Э.Б. Акопян, Г.Э. Эксюзян, Г.М. Геворкян // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конф. Нижний Новгород, 1995. - С.275-277.
63. Низвидение сегмента прямой кишки в анальный канал при лечении экстрасфинктерных свищей IV степени сложности / A.M. Никитин, Якушин А.В, Ш.Т. Минбаев и др. // Пробл. колопроктологии.- М., 1988. -С. 83-87.
64. Никитина О.Н. Врождённые параректальные свищи у детей / О.Н. Никитина, А.О. Челак, Е.А. Огородникова // Детская хирургия. 2004. -№4. - С.43-45.
65. Новый метод лечения сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки A.M. Кузьминов, A.C. Бородкин, М.В. Волков и др.// Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 1 съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. -С.214
66. Новый способ оперативного лечения экстра и транссфинктерных ректальных свищей / В.К. Татьянченко, М.Ф. Черкасов, B.C. Грошилик, Ю.М. Старцев // Вестн. хир.гастр. 2008. -№4. - С. 124-126.
67. Основы колопроктологии / Под ред. Академика РАМН, профессора Воробьёва Г.И. Ростов-на-Дону: Изд-во « Феникс», 2001. - 416с.
68. Особенности хирургической анатомии замыкательного аппарата прямой кишки при оперативном лечении её неспецифических свищей / H.A. Лурин, А.И. Денисюк, Ю.К. Федоров, Р.В. Гутверт // Украинский медицинский журнал. 2005. - №4. - С. 142-144.
69. Острый и хронический парапроктит. Учебное пособие / Сост: В.М. Тимербулатов, В.М. Лопатин. Уфа: Изд-во БГМИ, 1988. - 60с.
70. Первый опыт применения ультрасонографии в диагностике острого парапроктита / Л.П. Орлова, Д.Ю. Филипов, А.Д. Турутин, В.К. Ан // Ультразвуковая диагностика. 1998. - №2. - С. 39-40.
71. Пересмотр некоторых принципов патогенеза и лечения сложных форм парапоктита / В.К. Ан, C.B. Ремизов, В.Л. Ривкин, Е.Е. Чубарова // Акт. Пробл. Колопроктологии. — М., 2005.- С.6-8.
72. Полетов H.H. Причины возникновения и особенности лечения рецидивных свищей прямой кишки / H.H. Полетов, С.Н. Наврузов // Актуальные вопросы проктологии. Уфа, 1987. - С.82-83.
73. Послеоперационная недостаточность анального жома / Ю.В.Дульцев, Ю.В. Кугаевский, Л.С. Богуславский, К.Н. Саламов // Хирургия. 1978. - №3. - С.91-96.
74. Причины, лечение и профилактика хронического парапроктита / А.Л. Бородинец, Т.Г. Забелло, В.П. Агеев, Е.И. Беляев // Матер. Первый Белорусский международный конгресс хирургов. — Витебск, 1996. — С.156-157.
75. Результаты лечения больных острым парапроктитом лигатурным методом / Воробьёв Г.И., Камаева Д.К., Каплатадзе A.M., Ким С.Д.// Аналы хир. — 2001. №1. — С.54-58.
76. Результаты хирургического лечения высоких свищей прямой кишки /
77. B.А.Ильин, А.В.Воробей, Г.Я.Хулук, И.А.Швед // Колопроктология. -2005. -№2.С.8-15.
78. Результаты хирургического лечения свищей прямой кишки- методом-низведения полнослойного лоскута её стенки / A.M. Кузьминов, A.C. Бородкин, М.В. Волков, Ш.Т. и др. // Колопроктология. 2003. - №12.1. C.53-55.
79. Ремизов С.В. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита / С.В. Ремизов, Е.Е. Чубаров // Фундаментальная наука и прогрессивная клиническая медицина. М., 2004. - 412с.
80. Ривкин В.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала / В.Л. Ривкин, Ю.В. Дульцев, Л.Л. Капуллер. Москва, 1994. - С. 175176.
81. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, А. С. Бронштейн, С.Н. Файн М.: изд-во « Медпрактика», 2001. - 300с.
82. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках / А.Н. Рыжих. М.: Медучпособие, 1968. - С.116-117.
83. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки./ А.Н. Рыжих. М.: Медицина, 1956.-450с.
84. Саламов К.Н. Сравнительная характеристика методов; хирургического; лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки / К.Н1 Саламов II Вестн. хир. 1975. -№11.- С.44-50.
85. Саламов К.Н: Хирургическое- лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки: Обзор литературы / К.Н: Саламов // Хирургия.- 1978.-№1.-С. 128-139.
86. Сафронов H.H. Отдалённые результаты лечения параректальных свищей / H.H. Сафронов // Труды 2-го МОЛГМИ. М., 1976, том 59.-Вып.15.-С.59-66;
87. Сулейманов Ж.С. Оперативное лечение параректальных свищей и влияние на функцию анального сфинктера. / Ж.С. Сулейманов // Актуальные вопросы проктологии. Уфа, 1987.- С. 108-109.
88. Султанов Г.А. Профилактика и лечение свищей^ прямой кишки / Г.А. Султанов // Актуальные вопросы проктологии. Уфа, 1987. - С. 107 -108.
89. Тимербулатов В. М. Оптимизация методов диагностики, комплексного лечения и медицинской реабилитации больных острым парапроктитом /
90. B.М. Тимербулатов : Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1989. - 24с.
91. Трещев B.C. Хирургическое лечение хронического парапроктита у лиц пожилого возраста / B.C. Трещев, С.А. Родкин // Медицинские и социальные проблемы в герантологии : Материалы, Самара, 1996.1. C.207-209.
92. Турутин А.Д. Хирургическое лечение свищей прямой кишки. / А.Д. Турутин // Функциональные и воспалительные заболевания прямой кишки. Минск, 2001. - С.87-89.
93. Ультразвуковая классификация экстрасфинктерных свищей прямой кишки по степени их сложности / И.А. Лурин, И.В. Дуган, Е.В. Касьян и др. // Украинский медицинский журнал. 2007. - №1. - С. 102-106.
94. Ультрозвуковая диагностика хронических парапроктитов / В.И. Мамчич, М.Д. Бондаренко, В.Ю. Пироговский и др. // Сб. научн. тр. сотрудников КМАПО им. П.Л. Щупика. Киев. - 2001. - С. 750-753.
95. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология / В.Д. Фёдоров, Ю.В. Дульцев. -М.: Медицина, 1984. 384с.
96. Фёдоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Фёдоров, Г.И. Воробьёв, В.Л. Ривкин. Москва, 1994. -432с.
97. Хирургическое лечение параректальных свищей / Б.Н. Жуков, А.И. Савинков, A.A. Чернов и др. // Проблеиы колопроктологии. М. ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. - 2002. - Вып. 18 - С.74-78.
98. Хирургическое лечение свищей прямой кишки : Метод. Рекомендаций / Сост.: К.Н.Саламов, Ю.В. Дульцев. М., 1979. - 18с.
99. Хирургическое лечение сложного чрезсфинктерного и экстрасфинктерного свищей прямой кишки / Ф.И. Гюльмамедов, В.И. Шаламов, Г.Е. Полунин и др. // Клиническая хирургия. 2001. - №7. -С.46-48.
100. Хирургическое лечение сложных параректалышх свищей / У.Б. Байзаков, Т.А. Аралбаев, Б.К. Намазбеков, Г.А. Аалиев // Здровоохранение Киргизии. 1990.- №1, С. 49-51.
101. Хирургическое лечение хронического парапроктита / В.Д. Фёдоров, Ю.В. Дульцев, Л.С. Богуславский, К.Н. Саламов // Хирургия. 1976. -№10. - С.87-93.
102. Ходаков В.В. Опыт хирургического лечения парапроктита /
103. B.В.Ходаков, С.Н. Кузьмин, В.П. Лысенко // Актуальные проблемы колопроктологии : Материалы конф. Нижний Новгород, 1995. —1. C.302-303.
104. Чернов A.A. Оптимизация хирургического лечения больных со сложными экстра и чрезсфинктерными параректальными свищами / A.A. Чернов, Б.Н. Жуков, В.Р. Исаев // Казанский мед. журнал. 2007. -№6.- С.604-605.
105. Чубарова Е.Е. Варианты радикальных операций при сложных свищах прямой кишки / Е.Е. Чубарова // Тез. докл. съезда колопроктологов России. Самара, 2003. — С. 149.
106. Чубарова Е.Е. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита / Е.Е. Чубарова: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2006. — 23с.
107. Шешаберидзе М.С. Оперативное лечение сложных экстрасфинктерных и транссфинктеных свищей прямой кишки / М.С. Шешаберидзе // Хирургия. 2001. - № 10, С.43-46.
108. Яшвили P.H. Лечение свищей прямой кишки / Р.Н. Яшвили, Т.В. Абуладзе, Г.А. Коркелия // Вестник хирургия. 1988. - №1. - С.66- 68.
109. Abbas М.А. Long-term outcome of endorectal advancement flap for complex anorectal fistulae / M.A Abbas, R. Lemus-Rangel, A Hamadani // Am Surg., 2008. Vol.74, №10. - P.921-924'.
110. Accuracy of hydrogen peroxide-enhanced ultrasound in the identification of internal opening of anal fistulas / H. Ortiz, J. Marzo, G. Jimenez, M. DeMiguel // Colorectal Dis., 2002-Vol.4, №4 P.280-283.
111. Accuracy of hydrogen peroxide enhanced endoanal ultrasonography in assessment of the internal opening of an anal fistula complex /1. Moscowitz, M.K. Baig, J.J. Nogueras et all// Tech. Coloproctol., 2003 Vol.7, №3.-P.133-137.
112. Agostino G.D. Surgical treatment of anal fistula / G. D Agostino, F. Arceci, M. Brunero // Minerva Chir., 1990. Vol.45, №5. - P.251-252.
113. Anal fistula plug for closure of difficult anorectal fistula: a prospective study / P.J.van Koperen, A. DHoore, A.M. Wolthuis et al.// Dis. Colon rectum., 2007- Vol.50, №12.- P. 2168-2172.
114. Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence / J. Garcia-Aguilar, C. Belmonte, W.D. Wong et al. // Dis. Colon Rectum, 1996. Vol.39.- P:723-729.
115. Anal fistula: Levovist enhanced endoanal ultrasound: a pilot study / S.S. Chew, J.L. Yang, G.L. Newstead, P.R. Douglas // Dis. Colon Rectum., 2003 - Vol.46, №3.- P. 377-384.
116. Anal fistulotomy between Skylla and Charybdis / M. Westerterp, N.A. Volkers, R.W. Poolman, W.F. van Tets // Colorectal Dis., 2003 Vol.5, №6.- P.549-551.
117. Anocutaneous advancement flap repair of transsphincteric fistulas / D.D. Zimmerman, J.W. Briel, M.P. Gosselink, W.R. Schouten // Dis. Colon Rectum., 2001 Vol.44, №10. - P. 1474-1480.
118. Anocutaneous V-Y advancement flap for the treatment of complex perianal fistula / U. Sungurtekin, H. Sungurtekin, B. Kabay et al. // Dis. Colon Rectum., 2004 Vol.47, №12. - P.2178-2183.
119. Assessment and classification of never operated and recurrent cryptoglandular fistulas-in-ano using hydrogen peroxide enhanced transanal ultrasound / C.E. Sloots, R.J. Felt-Bersma, A.C. Poen, M.A. Cuesta // Colorectal Dis.,2001 Vol.3, №6. - P.422-426.
120. Bacteriology of anal fistulae / F. Seow-Choen, A.J. Hay, S. Heard, R.S.K. Phillips// Br. J. Surg., 1992. Vol.79. - P.27-28.
121. BaloghG. Tube loop (seton) drainage treatment of recurrent extrasphincteric perianal fistulae / G. Balogh // Am. J. Surg.-l 999.- Vol. 177, №2.- P. 147-149.
122. Balogh G. "Loop"- drainage in the management of recurrent extrasphincteric perianal fitule. / G. Balogh // Orv. Hetil.-1994.- Vol. 135, №49.-P. 2705-2708.
123. Biological fibrin used in anal fistulas: 31 patient / F. Jurczak, J.Y. Laridon, P. Raffaitin et al. // Ann. Chir., 2004 Vol.129, №5. - P.286-289.
124. Chew S.S. Anal sphincter advancement flap for low transsphinteric anal fistula / S.S. Chew, W.J. Adams // Dis. Colon Rectum., 2007 -Vol.50, -Vol.50, №7.-P.1090-1093.
125. Christiansen J. Treatment of recurrent high anal fistula by total excision and primary sphincter reconstruction / J. Christiansen, C. Ronholt // Int. J. Colorectal Dis., 1995. Vol. 10, №4. - P.207-209.
126. Cirocco W.C. Simplified seton management for complex anal fistulas: a novel use for the rubber band ligator. / W.C. Cirocco, L.C.Rusin. // Dis. Colon Rectum.- 1991.-Vol. 34, №12.- P. 1135-1137.
127. Complex anal fistula treated with cutting seton / L. Charua-Guindic, M.A. Mendez-Moran, O. Avendano-Espinosa et al. // Cir Cir.2007 Vol.75, №5. — P.351-356.
128. Complex perianal fistula: diagnosis and treatment / A. Di Castro, A. Caviglia, M. Valle, F. Biancari // Minerva Chir., 1995. Vol.50, №4. -P.349-353.
129. Contrast-enhanced endoanal and transperineal sonography in perianal fistulas / T. Tsankov, L. Tankova, H. Deredjan, D. Kovatchki // Hepatogastroenterology., 2008. Vol.55, №81. - P. 13-16.
130. Contrast-enhanced endonal and transanal sonography for perianal fistulas / L. Tankova, Ts. Tsankov, Kh. Deredzian, Z. Giurova // Khirurgiia (Sofiia)., 2005. Vol.6. -P.14-17.
131. Corman M.L. Anal sphincter reconstruction / M.L. Gorman // Surg. Clin. N. Amer.- 1980.-Vol. 60, №2.-P. 457-464.
132. Cutting seton for complex anal fistulas / C. Chuang-Wei, W. Chang-Chieh, H. Cheng-Wen et al. // Surgeon., 2008. Vol.6, №3. - P. 185-188.
133. Detrano S J. The seton in fistula surgery/ S.J. Detrano// J. Med. Soc. N. J., 1977.- Vol. 74, №8.- P. 661- 663.
134. Detry R.Treatment of deep anal fistulas using a flap from the rectal wall / R. Detry, A. Kartheuser, G. Remade// Ann. Chir., 1994. Vol.48, №2. -P.178-182.
135. Differetiation of perianal fistulas with digital subtraction magnetic resonance fistulography / O. Schaefer, C. Lohrmann, W. Kreisel et al.// Inflamm Bowel Dis., 2005. Vol. 11, №4. - P.383-387.
136. Dziki A. Seton treatment of anal fistula: experience with a new modification / A.Dziki, M. Bartos // Eur. J. Surg., 1998. Vol.164, №97. -P.543-548.
137. Efficacy of fibrin sealent in the management of complex anal-fistula: a prospective trial / G.N. Buchanan, C.I. Bartram, R.K. Philips et al. // Dis. Colon Rectum., 2003. Vol.46, №9. - P. 1167-1174.
138. Eisenhammer S. The final evaluation and classification of the surgical treatment of the primary anorectal crypto-glandular intramuscular fistulaes abscess and fistula./ S. Eisenhammer // Dis. Colon Rectum, 1978.- Vol.21, №4. -P. 257-254.
139. Eisenhammer S. Emergency fistulectomy of the acute primary anorectal cryptoglandular intermascular abscess- fistula in ano/ S. Eisenhammer// S. Afr. J. of Surg. 1985. - Vol.23, №1. - P. 1-7.
140. Ellis C.N. Bioprosthetic plugs for complex anal fistulas: an early experience / C.N. Ellis // J. Surg. Educ., 2007 Vol.64, №1. - P.36-40.
141. Endoanal magnetic resonance imaging of fistula-in-ano: a comparison of STIR with gadolinium-enhanced techniques / T.A. Szyszko, J. Bush, P. Gishen et al. // Acta Radiol., 2005. Vol.46, №1. - P.3-8.
142. Endorectal mucosal advancement flap: the preferred method for complex cryptoglandular fistula-in-ano / R.W. Golub, W.E. Wise, B.A. Kerner et al. // Gastrointest Surg., 1997. Vol. 1, №5. - P.487-491.
143. Fasth S.B. Clinical course and management of suprasphincteric and extrasphincteric fistula-in-ano / S.B. Fasth, S. Nordgren, L. Hulten // Acta. Chir.Scand., 1990.-Vol.156, №5.-P.397-402.
144. Fibrin glue and transanal rectal advancement flap for high transsphinteric perianal fistulas; is there any advantage? / PJ. van Koperen, J. Wind, W.A. Bemelman, J.F. Slors // Int. J. Colorectal Dis., 2008. Vol.23, №7. - P.697-701.
145. Fibrin glue sealing in the treatment of perineal fistulas / 0. Zmora, N. Mizrahi, N. Rotholtz et al. // Dis. Colon Rectum., 2003. Vol.46, №5. - P. 584-589.
146. Fibrin glue treatment for simple and complex anal fistulas / M.E. Witte, J.M. Klaase, J.J. Gerritsen, E.W. Kummer // Hepatogastroenterology., 2007. Vol.54, №76. - P. 1071 -1073.
147. Fibrin glue treatment of complex anal fistulas has low success rate / R. Loungnarath, D.W. Dietz, M.G. Mutch et al. // Dis. Colon Rectum., 2004. -Vol.47, №4.-P.432-436.
148. Fibrin glue-antibiotic mixture in the treatment of anal fistulae: experience with 69 cases / L. Partlj, B. Kocman, M. Martinac et al. // Dig. Surg., 2000. Vol.77, №1. - P.77-80.
149. Fistula in ano: anatomoclinical aspects, surgical therapy and results in 844 patients / G. Rosa, P. Lolli, D. Piccinelli et al. // Tech. Coloproctol., 2006. Vol. 10, №3. - P.215-221.
150. Fistulotomy with primary sphincter reconstraction in the management of complex fistula-in-ano: prospective study of clinical and manometric results / F. Perez, A. Arroyo, P. Serrano et al. // J. Am. Coll. Surg., 2005. Vol.200, №6. — P.897-903.
151. Gabriel W.B. The principles and practice of rectal surgery / Gabriel-W.S. -London, 1962.- 320 p.
152. Gemsenjager E. Results with a new therapy concept in anal fistula: suture of the anal sphinter / E. Gemsenjager // Schweiz. Med. Wochenschr., 1996. Vol.126, №47. -P.2021-2025.
153. Goligher J.C. Fistula in - ano: Management of perianal suppuration / J. C. Goligher//Dis. Colon Rectum. - 1976.-Vol.19.-P.516-517.
154. Goligher J.C. Surgery of anus, rectum and colon/ J.C.Goligher. Ed.3. — London, 1976.-1151 p.
155. Graf W. Functional results after seton treatment of high transsphinterric anal fistulas / W. Graf, L. Pahlman, S. Ejerblad // Eur. J. Surg., 1995. -Vol.161, №4.-P.289-291.
156. Hamalainen K.P. Cutting seton for anal fistulas: high risk of minor control defects /K.P. Hamalainen, A.P. Sainio // Dis. Colon Rectum, 1997-Vol.40, №12. P.1443-1447.
157. Hamel C.T. Simplified placement and management of cutting setons in the treatment of transsphincteric anal fistula: technical note / C.T. Hamel, W.R. Marti, D. Oertli // Int. J. Colorectal Dis., 2004. Vol.19, №4. - P.354-356.
158. Hangmans tie simplifies seton management of anal fistula / Z. Loberman, Y. Har-Shai, M. Schein, M. Hashmonai // Obstet., 1993. -Vol.177, №4.-P.413-414.
159. Hasegawa H. Long-term results of cutting seton fistulotomy / H. Hasegawa, S. Radley, M.R. Keighley // Acta Chir, Iugosl.-2000-Vol. 47,№4.-P. 19-21.
160. Hill J. The oxigin of anorectal fistulas / J. Hill// J.A. Med. Soc., 1970. -Vol.122. P.211-215.
161. Ho K.S. Controlled, randomized trial of island flap anoplasty for treatment of transsphinteric fistula-in-ano: early results / K.S. Ho, Y.H. Ho // Tech. Coloproctol., 2005. -Vol.9, №2. -P.166-168.
162. Horseshoe abscess fistula. Seton treatment / K. Ustunoski, L. Rosen, J. Stasik et al. // Dis. Colon Rectum, 1990. Vol.33, №7. - P.602-605.
163. Hyman N. Endoanal advancement flap repair for complex anorectal fistulas / N. Hyman // Am. J. Surg., 1999. Vol.178, №4. - P.337-340.
164. Intraoperative physical diagnoisis in the management of anal fistula / C. Gonzalez, A.M. Kaiser, P. Vukasin et al. // Am. Surg., 2006. Vol.72, №1. -P.11-15.
165. Is anal endosonography useful in the study of recurrent complex fistula-in-ano? / A.M. Fernanadez-Frias, F. Perez-Vicente, A. Arroyo et al. // Rev. Esp. EnfermDig., 2006. Vol.98, №8. - P.573-581.
166. Johnson E.K. Efficacy of anal fistula plug vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas / E.K.Johnson, J.U. Gaw, D.N. Armstrong // Dis. Colon Rectum. 2006. Vol.49, №9. - P. 1463-1464.
167. Jun S.H. Anocutaneous advancement flap closure of high anal fistulas / S.H. Jun, G.S. Choi // Br. J. Surg., 1999. Vol.86, №4. - P.490-492.
168. Kennedy H.L. Fistulotomy without external sphincter division for high anal fistulae / H.L. Kennedy, J.P. Zeggara // Br. J. Surg., 1990. Vol.77, №8. - P.898-901.
169. Kohler A. Anodermal advancement flap-plasty as alternative treatment method to endorectal closure techniques in therapy of high anal fistulas. A prospective study of 31 patient / A. Kohler, S. Athanasiadis // Chirurg., 1996.- Vol.67, №12. P.1244-1250.
170. Kohler A.Treatment for horseshoe fistulas-in-ano with primary closure of the internal fistula opening: a clinical and manometric study / A. Kohler, A. Risse-Schaaf, S. Athanasiadis // Dis. Colon Rectum., 2004. Vol.47, №11. - P. 1874-1882.
171. Kruzliak T. The endorectal advancement flap in the treatment of anorectal fistulae and abscesses / T. Kruzliak, M. Danaj, L. Kristofovic // Rozhl. Chir., 1998. Vol.77, №5. -P.206-210.
172. Ksharsootra (medicated seton) treatment for fistula-in-ano / J.D. Mohite, R.S. Gawai, O.S. Rohondia, R.D. Barat // Indian J. Gastroenterol., 1997. -Vol.16, №3.-P.96-97.
173. Lechner P. The mucosal sliding flap in the treatment of supra and high trans-sphincteric anal fistula / P. Lechner // Chirurg. 1991. - Vol.62, №12.1. P.891-894.
174. Long-term outlook after successful' fibrin glue ablation of cryptoglandular transsphincteric fistula-in-ano, / T. Adams, J. Yang, L.A. Kondylis, P.D. Kondylis // Dis. Colon Rectum., 2008. Vol.51, №10. -P.1488-1490.
175. Lunniss P.J. Factors affecting continence; after surgery for anal fistula / P.J; Lunniss, M.A. Kamm, R.K.S. Phillips// Bf. J. Surg., 1994. Vol.81. -P. 1382-1385.
176. Method of the surgical treatment of nonspeciphic extrasphincteric rectal1 fistula / M.L. Riibtsov, I.A. Lurin, A.A. Shudrak et al. II Klin. Khir., 2005. -Vol.1.-P. 19-20.
177. Mitalas, M.P. Gosselink et al. // Tech Coloproctol., 2008. Vol.12, №3. -P.225-228.
178. Ortiz H. Endorectal flap advancement repair and fistulectomy for high trans-sphincteric and suprassphincteric fistulas / H. Ortiz, J. Marzo // Br. J. Surg., 2000. Vol.879, №12. - P.1680-1683.
179. Parks A.G. A classification of fistula-in-ano / A.G. Parks, P.H. Gordon, J.E. Hardcastle // Br. J. Surg. 1976. - Vol.63. - P. 1-12.
180. Partial fistulotomy and modified cutting seton procedure in the treatment of high exstrassphincteric perianal fistulae / V. Dugrun, A. Perek, M. Kapan, S. Perek // Dig. Surg., 2002. Vol.19, №1. - P.56-58.
181. Perianal ultrasound / C.F. Dietrich, A.P. Barreiros, D. Nuernberg et al. // Z Gastroenterol., 2008. Vol.46, №6. - P.625-630.
182. Persistence of idiopathic anal fistula may be related to epithet-lialization / P.J. Lunniss, J.P. Sheffield, I.C. Talbot, J.P.S. Thomson // Br. J. Surg., 1995.-Vol.82.-P.32-33.
183. Pescatori M. Double flap repair of transsphincteric fistulas / M. Pescatori // Dis. Colon Rectum., 2002. Vol.45, №8. - P.l 122-1124.
184. Pinedo G. Labial fat pad grafts (modified Martius graft) in complex perianal fistulas / G. Pinedo, R. Phillips // Ann. R. coll. Surg. Engl., 1998. -Vol.80, №6. -P.410-412.
185. Posean E. Surgery of the anal canal.3. Fistulae and abscesses. Tran. Wouv/ E. Posean // Presse Med., 1973. Vol.3, №2. - P.591-593.
186. Prospective clinical and manometric study of fistulotomy with primary sphincter reconstraction in the management of recurrent complex fistula-in-ano / F. Perez, A. Arroyo, P. Serrano et al. // Int. J. Colorectal Dis., 2006. — Vol.21, №6.-P.522-526.
187. Prospective randomized train comparing ayurvedic cutting seton and fistulotomy for low fistula-in-ano / K.S. Ho, C. Tsang, F. Seow-Choen et al. //Tech. Coloproctol., 2001. Vol.5, №3. -P.137-141.
188. Randomized clinical and manometric study of advancement flap versus fistulotomy with sphinter reconstraction in the management of complex fistula-in-ano / F. Perez, A. Arroyo, P. Serrano et al. // Am. J. Surg., 2006. -Vol.192, №l.-P.34-40:
189. Randomized clinical trial comparing simple drainage of anorectal abscess with and without fistula track treatment / I. Oliver, F.J. Lacueva, F. Perez Vicente et al. // Int. J. Colorectal Dis., 2003. Vol.18, №2. - P.107-110.
190. Reliability of endosonography in evaluation of anal fistulae and abscesses / I. Sudol-Szopinska, J. Gesla, W. Jukubowski et al. // Acta Radiol., 2002. Vol.43, №6. - P.599-602.
191. Repair of anorectal fistulas using fibrin glue tissue adhesive-premilinary experience in 15 patients / R. Greenberg, N. Werbin, Y. Skornik, O. Kaplan // Harefuah., 2002. Vol.141, №12. - P. 1021-1024.
192. T. Repeat transanal advancement flap repair: impact on the overall healing rate of high transsphincteric fistulas and fecal continence / L.E. Mitalas, M.P. Gosselink, D.D. Zimmerman, W.R. Schouten // Dis. Colon rectum., 2007. -Vol.50, №10.-P.1508-1511.
193. Rutten H. Treanment of high anorectal fistulas by anoplasty / H.Ratten, J. Buth// Neth. J. Surg. 1988. - Vol. 40, №4. - P.93-96.
194. Sato S. Treanment of complex anal fistula / S. Sato, J. Sumikoshi, M. Hirtsuka// J. Jap. Soc. Coloproctol. 1972. - Vol.25. - P. 100-106.
195. Schouten W.R. Gastrointestinal surgery and gastroenterology. XIII. Classification and diagnosis of perianal fistulas / W.R. Schouten, D.D. Zimmerman, S.G. Meuwissen // Ned. Tijdschr. Geneeskd., 2001. Vol.145, №29.-P. 1398-1402.
196. Schouten W.R. Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulas / W.R. Schouten, D.D. Zimmerman, J.W. Briel // Dis. Colon Rectum., 1999. Vol.42, № 11. - P. 1419-1422.
197. Sentovich S.M. Fibrin glue for all anal fistulas / S.M. Sentovich // J. Gastrointest. Surg., 2001. Vol. 5, №2. - P. 158-161.
198. Sliding flap advancement for the treatment of high level fistulae / J. Wedell, P. Meier zu Eissen, G. Banzhaf et al. // Br. J. Surg. 1987. -Vol.74, №5.-P.390-391.
199. Stapled endorectal mucosectomy for high extrasphincteric fistula-in-ano: preliminary report / F. Perez A. Arroyo, F. Candela, R. Calpena // Dis. Colon Rectum., 2006. Vol.49, №7. - P.1085.
200. Sudol-Szopinska I. Contrast-enhanced endosonography for the diagnosis of anal and anovaginal fistulas / I. Sudol- Szopinska, W. Jakubowski, M. Szczepkowski // J. Clin. Ultrasound., 2002. Vol.30, №3. - P. 145-150.
201. Surgial management of anal fistula / L. Charua Guindic, R.M. Osorio Hernandez, T. Navarrete Cruces et al. // Rev. Gastroenterol Mex., 2004. -Vol.69, №4.-P.230-235.
202. Takano M. Supralevator fistular with perforation to the rectum/ M. Takano // F. Trn. Soc. Coloproctol. 1980. - Vol.33. - P. - 471-476.
203. Tasci I. The fistulectome: a new device for treatment of complex anal fistulas by "Core-Out" fistulectomy / I. Tasci // Dis. Colon Rectum, 2003. -Vol.46, №11.-P.1566-1571.
204. Tepes B. The use of different diagnostic modalities in diagnosing fistula-in-ano / B. Tepes, I. Cerni // Hepatogastroenterology., 2008. Vol.55, №84. - P.912-915.
205. The direct closure of the internal fistula opening without advancement flap for transsphincteric fistulas-in-ano / S. Athanasiadis, C. Helmes, R. Yazigi, A. Kohler // Dis. Colon Rectum., 2004. Vol.47, №7. - P.1174-1180.
206. The Snug Seton: short and medium term results of slow fistulotomy for idiopathic anal fistulae / T.M. Hammond, C.H. Knowles, T. Porrett, P.J. Lunniss // Colorectal Dis., 2006.- Vol.8, №4. P.328-337.
207. Transsphinteric surgery of rectal lesions: a report of 120 cases / H.Z. Qiu, G.L. Lin, B. Wu, Y. Xoao // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi., 2006. Vol.9, №2. - P. 114-116.
208. Treatment of anal fistulas / S. Ereifej, B. Lestar, L. Hornok et al. // Magy. Seb., 2000. Vol.53, №96. - P.263-266.
209. Tyler K.M. Successful sphincter-sparing surgery for all anal fistulas / K.M. Tyler, C.B. Aarons, S.M. Sentovich // Dis. Colon Rectum., 2007. -Vol.50, №10.-P.1535-1539.
210. Usefulness of anal endosonography in the assessment of fistula-in-ano / D. Bussen, M. Sailer, S. Wening et al. // Zentralbl Chir., 2004. Vol.129, №5. -P.404-407.
211. Value of hydrogen peroxide enhancement of three-dimensional endoanal ultrasound in fistula-in-ano / C.N. Buchanan, C.I. Bartram, A.B. Williams et al. //Dis. Colon Rectum., 2005. Vol.48, №1. - P. 141 -147.
212. Van. Continence disorders after anal fistulotomy / Van, W.F. Tets, H.C. Kuijpers // Dis. Colon Rectum. 1994. - Vol.37. - P. 1194-1197.222. Vasilevsky C. A. Results of treatment of fistula-in-ano / C.A.
213. Vasilevsky, P.H. Gordon // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol.28, №4. -P.225-231.
214. Viso L. Anal fistula. Its treatment and results / L. Viso, J. Mullerat// Rev. Esp. Enferm. Dig. 1990. - Vol.78, №3. - P135-137.
215. V-Y advancement flap for treatment of fistula-in-ano / S.N. Amin, G.M. Tierney, J.N. Lund, N.C. Armitage // Dis. Colon Rectum., 2003. Vol.46, №6. - P.540-543.
216. Walfisch S. Double seton a new modified approach to high transsphincteric anal fistula / S. Walfisch, Y. Menachem, M. Koretz // Dis. Colon Rectum, 1997.-Vol.40, №6. P.731-732.
217. Zbar A.P. Internal anal sphincter preservation with seton rerouting in high transsphincteric anal fistula / A.P. Zbar, M. Pescatori // Dis. Colon Rectum., 2005. Vol.48, №8. - P. 1666-1667.
218. Zbar A.P. Transperineal versus hydrogen peroxide-enhanced endoanal ultrasonography in never operated and recurrent cryptogenic fistula-in-ano: a pilot study / A.P. Zbar, R.O. Oyetunji, R. Gill // Tech. Coloproctol., 2006. -Vol.10, №4.-P.297-302.