Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическая тактика при сочетанных кистозных заболеваниях почек и органов брюшной полости

Актуальность темы, В настоящее время остается нерешённым вопрос оптимальной тактики лечения при обнаружении кист одновременно н в почках, н в органах брюшной полости, что зачастую требуется при такой генетической патологии, как ноликиегоз почек, Полнкнстоз почек - аутосомно-доминантная генетическая аномалия, для которой характерно образование множественных кист как в почках, так и в других органах • печени, яичниках, селезенке, дивертикулов в кишечнике, нитракршшальных аневризм, изменений анатомии клапанного аппарата сердца (Pick G., Gabow p., 1994). Больные ауто-сомно-домннантным поликистозом почек (АДПКП), как правило, находятся под наблюдением урологов, нередко акцент ставится только на патологии почек - наличии в них кист, а возможному образованию к не г а других органах внимания не уделяется (Алчннбзев М К., 199$). Общепринятое название «поли киетоз почек» недостаточно адекватно отражает фактический смысл тгой нозологии. Поликистоз почек - одно нч наиболее тяжелых наследственных заболеваний почек, характеризующееся не только двусторонностью поражения почек н поражением других органов, но и присоединен нем различных осложнений (Джавад-Заде М.Д., 1977). Проблема лечения больных С аутосомно-доминантным поликистозом почек выхолит за рамки отдельной анатомической области и предполагает участие в процессе лечения не только урологов, но и арачей других специальностей, Трудности в лечении больных с поликистозом обусловлены также тяжестью и полисиндромностью клинического течения этого наследственного заболевания, различием взглядов специалистов на способы лечения (Bourquia А. 2002). На протяжении нескольких десятилетий клиницистами были предложены различные, иногда прямо противоположные варианты тактики при полнкистозе почек - от максимально активной, когда хирургическое лечение проводилось практически всем пациентам с верифицированным диагнозом, до предельно консервативной, с рекомендациями оперировать больных полнкнетоэом почек только по жизненным показаниям - при кровотечениях. обтурацин верхних мочевых путей камнем, нагноении кист (Ecder Т. el at. 2000)- В процессе роста кист паренхима почек постепенно сдавливается, замешается множественными жидкостными образованиями. Б славленной кистами, ишемнзнрованной паренхиме почки происходит склерозирование оставшейся здоровой ткани, чему в немалой степени может способствовать присоединение пиелонефрита, нагноение кист (Русаков В.Н. и др„ 1998), По данным C.Simon (1995) к возрасту 50 лет 22% пациентов с поликистозом почек имеют терминальную почечную недостаточность, к возрасту от 58 лет - 42% и к возрасту от 73 лет - 72%. Появление, нарастание почечной недостаточности связано со сдавленней, атрофией паренхимы гючек и зависит от количества, размеров, локализации кист (Джавад-Задс М.Д., 1977).

Было бы неправильно, занимаясь проблемой лечения больных поликистозом почек, игнорировать те случаи, когда одновременное образование кист в различных органах не связано с этим пороком развития.

Методы обследования и хирургического лечения при лоликнетозе и простых кистах почек схожи, однако течение заболевания, и его прогноз при тми-кистозе почек намного тяжелее» что сказывается на тактике лечения н приёмах хирургических вмешательств В литературе обсуждаются показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам при полнкнетоэе почек, а также возможность использования различных вариантов операций при этом заболевании. Многие авторы подчёркивают эффективность хирургического лечения больных с поликистозом почек, в том числе с использованием эидовидеохнрур-гичсскнх методик: лапароскопических и рстропернтонеосконических операций, ревзскулярнзнруюшкх операций на почках (Lifson B.J. Teichman J.M. Hulbert J,C„ 1998. Осипов И.Б. Колесникова И.Ф. Сейц К.А., 1999, Шкуратов СИ., Цыплаков Д.И., 2004, 2005). Исследователями проводилось сравнение транс- и ретроперитонеапьного доступов при лапароскопической диагностике и лечении кистозных поражений почек (С.И.Костюкоа, 2005). Однако чётко алгорнтмиро-ванной тактики наблюдения н лечения больных поликистозом почек с учбтом возможностей и преимуществ эидовидеохирургической техники в литературе не имеется. Также в достаточной мере отсутствует описание вариантов и техническнх приёмов эндовидеохнрургичесшх операций нэ поликнстозной почке, В литературе подробно обсуждаются вопросы энловидсохирургичсского лечения при простых кистах, что позволяет опираться на эти данные и видоизменив их, применить при лечении больных аутосомно-доминантным поликистомм почек.

При более широком взгляде на проблему лечения больных с сочит иными кистознымн заболеваниями почек и органов брюшной полости очевидно, что дда клинической практики является актуальной разработка лечебно-диагностического алгоритма для этой группы от этана дифференциальной диагностики до определения хирургической тактики. Учитывая появление новых технологических возможностей в современной хирурги и f разработка новых методов операций и технических приёмов, совершенствование ранее предложенных, обоснование тактики ведения больных поликистоэом почек в сочетании с кистознымн образованиями органов брюшной полости и без него остаются актуальными для хирургической практики.

Цель исследовании. Оптимизировать хирургическую тактику при соче* тайных кнетошых образованиях почек и органов брюшной полости, калачи исследований.

1. Оценить результаты эндовндеохирургнчсской техники выполнения операций у больных с кистознымн образованиями почек и органов брюшной полости, в частности у больных с полнкнетаюм ночек.

2, Оценить преимущества использования эндовмдеохнруршческой техники выполнения операций при кнетошых заболеваниях почек.

3, Оценить возможности выполнения эндовидсохирургической операции траксперитонеальным и ретропернтонеалькым доступами при кнетозиых заболеваниях почек и в частности при поликистозе почек, обосновать показания к этим доступам при хирургическом лечении больных с оутосом-но-доминантным полнкнетозом почек.

4. Разработать показания к эндовидеохирургическому лечению больных с полнкнетозом почек.

5. Разработать технические приёмы выполнения эвдовндеохирургнческой оменторсваскулярнзацнн почек при полнкистозе почек,

6. Разработать лечебно-тактический алгоритм дня больных с кнетознымн заболеваниями почек.

Научная новизна, Оценена эффективность и преимущества зндовндеохн-рурпнческой техники выполнения операций у больных с сочетэнными кнетоз-нмми образованиями почек и органов брюшиой полости, в частности с ауто-сомно-доминантным полнкнетоэом почек.

Мри выполнении эндовидеохирургнческнх операций проведена оценка трансперцтонсального и ретроперитонеального доступов, обоснованы показания к ним при хирургическом лечении больных с АДПКП. Разработаны показания к энловидсохкрургнческому лечению больных с полиштоюм почек.

Разработана техника выполнения эндовндсохнрургнческой оменторева-с куля рига цнн почек при их полнкистозной трансформации.

Разработан лечебно-тактический алгоритм для больных с кнетознымн заболеваниями почек с учётом особенностей течения наиболее тяжёлого заболевания этой группы - АДПКП.

Практическая значимость. Модифицированы технические приёмы выполнения энловндеохирургнческих операций при АДПКП, Предложены варианты техники выполнения операций и дифференцированы показания для использования трансперцтонсального н ретроперитонеального доступов при эн-дояндеохнрургнческом лечении больных с полнкнетоэом почек,

Обоснованы показания и эффективность использования транспернтоне-адьного и ретроперитонеального доступов при проведении энловндеохирургнческих операции у больных с АДПКП. Даны рекомендации по их использованию, указаны их преимущества н недостатки, Обосновано, что наиболее адекватным доступом при эндовндеохнрургическом лечении бальных с сочстанны-мн кнетознымн образованиями почек н органов брюшной гюлосги является транс г1ср1ггонсалы1МЙ.

Предложены для практического применения технические приёмы выполнения эидовндеохирургнческой о.ментореваскулярнзацнн почек транслеритоне-альным доступом при ЛДПКП.

На основе оценки ближайших и отдалённых результатов зндовидеохи-рургнческого лечения больных с АДПКП наглядно показана эффективность хирургического лечения больных этим заболеванием н преимущества использования у них малоннвазнвной тсхннкн

На основе чётхо алгоритмированной тактики даны практические рекомендации по обследованию и хирургическому лечению больных с кнетошьшн заболеваниями почек, позволяющие провести дифференциальный диагноз между простыми кистами и поликистозом почек, выявить поликистоз среди больных с сомнительным диагнозом, в семьях с АДПКП, определить показания к эндовидеохирургнческому лечению больных с поликистозом почек.

1. Своевременное выполнение хирургической операции у больных с ауто-сомно-доминантным поликистозом почек позволяет замедлить прогрсссирова-нне заболевания и в сроки до 12 месяцев затормозить наступление его осложнений.

2. *}f 1довндсохкруртнческая техника выполнения операций у больных с кистозиыми образованиями ночек, в частности с АДПКП, является наиболее оптимальной, позволяющей провести хирургическую операцию не только столь же эффективно, как н при традиционной, «открытой» операции, но и менее травматично, легче переносящуюся больными.

3. Использование лечебно-тактического алгоритма у больных с кистозиыми заболеваниями почек и в частности с АДПКП позволяет определить эффективную, лнфференимрованную тактику при лечении больных этим заболеванием,

Внедрение. Результаты исследований внедрены в клиническую практику урологического отделения Негосударственного учреждения здравоохранения

Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-главный ОАО «РЖД».

Апробации. Результаты исследований доложены на: сетевой научно-практической конференции, посвященной 110-детню Дорожной клинической больницы ст,Новосибирск Западно-сибирской железной дороги (Новосибирск, 2003); конференции хирургов Западно-Сибирской железной дороги, посвяшён-ной 10-летгоо клиники хирургических болезней ФУВ Новосибирского медицинского института на базе Дорожной клинической больницы ст Новосибирск (Новосибирск. 1999); Хсьезде эндоскопических хирургов (Москва. 2005).

Личный вклад автора. Сбор и анализ материала произведён лично автором в полном объеме- Автор лично выполнил 90% хирургических вмешательств у больных АДПКП н 45% операций при простых кистах почек.

Выводы.

1. Эндовндсохирургическая техника выполнения операции у больных с кне-тозиымн образованиями почек, в частности с аутосомно-доминантным поликнетозом почек, позволяет выполнить запланированный объём операции; декортикацию кист почек, по показаниям - дополнительный объём вмешательства - омснтореваскуляризацию почки, симультанные операции а 100% случаев

2. Использование эндовндеохирургичеекой техники при хирургическом лечении больных с кнетознымн заболеваниями почек позволило снизить интенсивность и продолжительность болевого синдрома в послеоперационном периоде с 5,4 до 2,1 дней, сократить период послеоперационной реабилитации больных с 30 до 12 дней по сравнению с аналогичными показателями у больных, подвергнутых традиционному хирургическому лечению,

3. При кистозных заболеваниях почек возможно выполнение операции из двух эндовндеохнрургнческнх доступов: грансперитонеапьнога и ретро-пернтонеалыюго. При аутосомно-доминантиом полнкистозе наиболее оправдано использование транспернтонеального эндовндеохнрургнчсско-го доступа, что связано с возможностью выполнения двухсторонней эн-довидеохирургичсской операции, симультанных операций на других органах. проведения эндовидеохнрургнческой диагностики - осмотра орт-нов брюшной полости.

4. Показаниями к оперативному лечению жаовндеохнрургнческн.м способом при поликиетозе ночек является наличие у больного болей постоянного характера при обнаружении множественных кист почки размером 3 см и более в днамегре, устойчивый к консервативному лечению пиелонефрит, связанный с нарушением уродинамикн вызванным едавленнем мочевых путей растущими кистами, кровоизлияние в кисту, сопровождаемое выраженным болевым синдромом. нро1рессирующая артериальная гнпертензня, нарастающая почечная недостаточность

5, У больных с аутоеом но-дом и кап i и ы м поликнетозом почек разработан ы технические прнбмы омснторсваскулярнзаднн почек путем фиксации к почке пряли большого сальника на сосудистой ножхс с использование ■жаовндоохнрургичеекой техники после проведения основного этапа операции - декортикации кист почки.

6. Разработанный лечебно*тактический алгоритм для больных с кистознымн заболеваниями почек и брюшной полости, включающий а себя рекомендации по диагностике заболевания, а том числе обследованию родственников уже выявленных больных, показания и противопоказания к консервативному, хирургическому и в частности к эндовндеохнрургнческому лечению больных позволяет провести эффективную лечебно-диагностическую дифференциацию между простыми кистами почек н генетически обусловленной патологии - аутосомно-домннантного полнкне-тоза почек.

П пактнч ескне рскомеи дан и и Методом выбора при хирургическом леченнн больных с аутосомио-домннантным поликистозом почек считать эндовидеохнрургнческне методы. позволяющие выполнить декортикацию кист почек, ревизию органов брюшной полости, по показаниям - омснтореваскулярнэацию почек, симультанные операции на других органах, двухстороннюю операцию,

2. Мри эндовидеохнрургичсском леченнн больных с аутосомио-домннантным поликистозом почек показано преимущественное использование транспернтонеального доступа, позволяющего выполнять двухсторонние эцдовндсохнрургнчоскнс операции, симультанные операции на других органах, проводить эндовндеохнрургическую диагностику -тщательный осмотр органов брюшной полости

3. Показаниями к эндовндеохнрургэгческому лечению больных с аутосом-но-ломинантиым поликистозом почек считать: наличие у пациента болей постоянного характера при обнаружении множественных кист почки размером 3 см и более в диаметре, устойчивый к консервативному лечению пиелонефрит, связанный с нарушением уродинамикн, вызванным сдавлен нем мочевых путей растущими кистами, кровоизлияние в кисту» сопровождаемое выраженным болевым синдромом, прогрессирующая артериальную гипертензню, нарастающую почечную недостаточность.

4. С целью улучшения кровообращения в паренхиме кистозно измененной почкн использовать метод эндовидеохнрургнческон омснторсваскуляри-зацнн, основанной на фиксации пряди сальника на сосудистой ножке к почке после проведения декортикации кист.

5. При лечении больных аутосомио-домннантным поликистозом почек использовать предложенный лечебно-тактический алгоритм, позволяющий повысить эффективность диагностики и выбора метода лечения.

116

Заключение

Аутосомно-доминантный полнкнетоз почек - наследственная аномалия, для которой характерно не только двустороннее поражение ночек, но и поражение других органов. Наиболее часто, наряду' с ростом кнет в почках, кнегы образуются в печени, Отмечается что кисты печени при поликистозе встречаются в 50% случаев и эта цифра нарастает с возрастом.

Диагностика оказывается запоздалой у большинства больных, болезнь находится у них в стадии выраженной или тяжёлой почечной недостаточности. Однако можно отметить, что в последние голы выявляемое п. кнетозных заболеваний почек и поликистоза в частности, улучшилась за счёт доступности ультразвукового исследования. При выявлении заболевания на начальных стадиях еще сохраняется достаточная компенсация функции почек, и лечение таких больных более эффективно. В диагностике большое значение придаётся семейному анамнезу и наследственному фактору, так как в большинстве случаев при АД11КЛ у пациента одни нз его родителей страдает паликистозом.

Главным методом обнаружения кист почек в настоящее время стало ультрасокографнчсекос исследование. Ультразвуковое исследование используется при динамическом наблюдении семей с АДПКП, при этом чем старше обследуемый, тем большее количество кист необходимо у него обнаружить для установки диагноза полнкнетоз. При этом КС пользуются диагностические критерии предложенные Ravine D, (1994), Одним нз самых эффективных методов исследования, позволяющих провести дифференциальную диагностику между кнетозным поражением почки и другими заболеваниями, является компьютерная томография. После установки диагноза требуется не только правильный выбор тактики лечения, но и диспансерное наблюдение за больными,

Все вилы оперативного вмешательства, которые производятся больным полнкистозом почек, являются одним из компонентов комсшексного лечения. Ряд авторов считают необходимым проведение плановых операций направленных на уменьшение сдавлення паренхимы ггочек постоянно расту щими кистами- Декомпрессия может достигаться с помощью открытой операции, чрезкож-ной пункции кист, Однако пункинонный метод эффективен только у 50% пациенте». Предложен ряд ре вас куляризн рующих операций. Установлено, что более эффективно и продолжительно улучшается кровоснабжение декалсулированной почкн в эксперименте при окутывании ее сальником на ножке.

В последние поды ряд исследователей отмечают высокую эффективность эндовнлеохирургичсских операции в лечении к неточных заболеваний почек. Применение лапароскопической техники в проблеме хирургического лечения больных с АДПКП может охватить более широкий диапазон пациентов в сравнении с открытой декомпрессией кист, что отмечается в литературе. Указывается на положительный эффект от оперативного лечения полнкистоэа почек, однако четко алгоритмнрованной тактики наблюдения и лечения больных поликистозом почек с учётом возможностей эндовидеохнрурги ческой техники в литературе нами не обнаружено,

В клинической практике зачастую не учитывается системный характер АДПКП, отсутствует комплексный диагностический подход при этом заболевании. Нет эффективной диспансеризации больных при выявлении бессимптомных кнет н при наблюдении членов семей - носителей гена АДПКП с момента рождения. Не сформулированы показания к хирургическому лечению больных с мулътилокальнымн кистами, не определена преемственность и этап-ность обследования н лечения больных АДПКП хирургами, урологами, гинекологами, терапевтзмн и генетиками. Не определены оптимальные виды и объёмы хирургических вмешательств при лечении больных с АДПКП.

Клинические исследования проведены у 40? больных с кистозными заболеваниями почек и органов брюшной полости. Аутосомно-домннантный поликистоз почек - наследственная патология, что подтверждено и нашими наблюдениями. Из 171 пациента с аутосомно-домннантным поликистозом почек у ИЗ (66%) это заболевание выявлено и у членов их семей. Больные с поликистозом почек консультированы у медицинского генетика

Больным с кистозиыми -заболеваниями почек и органов брюшной полости пролелено 329 операций. Всего получили хирургическое лечение 293 человека. 114 пациентов с полнкнетозом почек получали только консервативное лечение. Пациенты с полнкнетозом (группа |), включённые в наши исследования, разделены но 2 полгруппы {1-А и 1-Б);

Подгруппа 1-А: получившие только консервативное лечение - 114 (66.7% от группы t),

Подгруппа 1-Б' получившие хирургическое лечение как традиционным способом - яюмботомнческнм доступом, так и с использованием эндовидеохнрургн-ческой технологии - 57 (33,3% от группы 1). Всего, за счёт симультанных операций, больным згой подгруппы проведено 76 операций. Больным аутосомно-домннантным полнкнетозом почек проведено 19 симультанных операций, включая проведение декортикации кист на контралатеральной почке, оменто-реваскуляризацнн. иссечение кист яичников.

Из подгруппы 1-Б. в свою очередь выделены две подгруппы больных: 1-Б Л и 1-Б.2:

1-Б.1 Больные, оперированные открытым способом, люмботомическнм доступом - 9 (5,3% от ipyintbi I) пациентов.

1-Б.2 Больные, оперированные зндовидеохнрургнческим способом - 48

28% от подгруппы 1-Б) пациентов.

В ходе исследования была проведена оценка результатов лечения. Она проводилась по нескольким основным критериям, которые позволили судить об эффективности лечения больных. Оценивались проявление болевого синдрома, изменение субъективной оценки больным своего состояния, уровень креатини-на крови, уровень мочевины крови, показатели общего анализа мочи и анализа мочи по Нечнпоренко. результаты ультрасонографнческого исследования почек, экскреторные урограммы. данные компьютерной томографии, проявления артериальной гнпертензнн (цифры артериального давления, дозы гипотензивных препаратов). Наибольшее внимание уделялось оценке результатов лечения в группе больных с аутоеомно-домшшгтным полнкнетозом почек (группа I). В этой группе при сравнении результатов лечения больных консервативными и эндовндеохирургнчеекнми методами, получены результаты, подтверждающие наибольшую эффективность эндовндсохирургичсскнх методик.

Техника выполнения операции иссечения кист при аутосомно-домннантном полнкистозе почек разработана из основе эндовнлеохнрургнче-скнх вмешательств при простой кнете ночки. Применяли два основных доступа: трансперитонеалькый н рстроперитонеальный. Прн изучении особенностей эндовндеохнрургическнх доступов сложилось убеждение, что основным доступом при операциях на полнкнетозной почке следует считать трансперитонеаль-ный. Оперативное пособие при простой кисте почки заключалось в иссечении стенкн кисты в пределах паренхимы почки.

Были разработаны и применены технические приёмы выполнения эидо-вндеохнрургнческой операции прн аутосомно-домннантном поликнетоэе почек: последовательное иссечение свободных стенок крупных кнет и фенестрапию мелких начинали одновременно с выделением почки, сразу после рассечения париетальной брюшины нал почкой, что высвобождало дополнительное пространство для смещения почки прн дальнейших манипуляциях, интрапаренхн-матозные кнеты фснестрнровали через соседнюю с ними кисту или эвакуировали сё содержимое лункциоиным методом. Пунктнрованне кнет использовали, как быстрый способ уменьшить объём (точки для облетення дальнейших манипуляций с ней. Отдельное внимание уделяли иссечению кист в области ворот почки. Область ворот почки при полнкнетозе смещается кпереди за счёт роста кист, что необходимо учитывать из-за опасности повреждения лоханки и сосудов почечной ножки. Заднюю поверхность почки обрабатывали последовательно, приподнимая почку за нижний гюлюс и проводя иссечение кист и игнипунктуру от нижнего полюса в направлении верхнего полюса. В последнюю очередь обрабатывали верхний полюс почки. Для смешения почки во время операции использовали лапчатый ретроктор

Ранее авторами предлагались различные методики рсваскулярнзацни почек. Наиболее эффективной оказалась оментаревзскулярнзация. На основе ранее описанной омсктореваскуляризацнн проводящейся люмботомнчеекнм доступом разработаны технические приёмы выполнения оменторсваскулярнзацин почки эндовндеохнрургическнм транспернтонеальным доступом,

Основным доступом при операциях на полнкнетозной почке следует считать трансперитонеальный, как наиболее оптимальный для проведения адекватного оперативного пособия, а ретропернтонеальнын доступ необходимо рекомендовать нрн небольших размерах ночки, при спаечной болезни брюшной полости после многократных хирургических вмешательств на органах брюшной полости, а также при подозрении на нагноение кист, 11ри простых кистах почек трансперитонеальный доступ также наиболее предпочтителен.

Безусловно, основным показанием к оперативному лечению эндовидео-хирургнческнм способом при поликистозе почек мы считаем наличие у больного болей постоянного характера при обнаружении множественных кнет ночки размером Зсм и более в диаметре, Показаниями к операции являются устойчивый к консервативному лечению пиелонефрит, связанный с нарушением уро-дннамнкк ныл ванным с давлением мочевых путей расту шимн кистами, кровоизлияние в кисту, сопровождаемое выраженным болевым синдромом. Относительными показаниями к оперативному лечению являются прогрессирующая артериальная гялертекзия. нарастающая почечная недостаточность.

Операция производилась в первую очередь на той почке, в которой обнаружены более крупные кисты или на стороне наибольшего проявлення болевого синдрома. Возможно и симультанное выполнение операций на обеих почках, что и применено на практике.

Были разработаны противопоказания к эндовндсохнрургическому лечению. Эндовидеохнрургическое лечение больных с аутосомно-доминантным полнкнетоэом почек противопоказано при тяжёлой сопутствующей патологии исключающей проведение любого планового оперативного вмешательства: острой ишемии миокарда, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности, нарушения свёртывания крови, острых заболеваний инфекционного, воспалительного характера и других. При почечной недостаточности в стадии уремии операция может быть не только малоэффективной» но н ухудшить состояние больного. Противопоказаниями являются обтурнрующис камни мочевой системы, гнойное воспаление почки и паранефрапыюй клетчатки, хотя при нагноении отдельных кист, без распространения гнойного процесса на паранеф-ральную клетчатку, эндовндсохнрургическая операция вполне выполнима. Относительным противопоказанием являются перенесенные операции на почке в анамнезе, вызвавшие рубцовый процесс в забрюшинном пространстве, что значительно затрудняет выделение ночки,

При оценке результатов лечения больных отмечено стойкое снижение уровня мочевины крови после проведённой декомпрессии почки, тогда как после проведённой консервативной терапии, даже с учётом проведения профилактики и наблюдения у врача-уролога, уровень мочевины крови нарастал. Таким же образом прослежено изменение уровня креатинина крови. Отмечено более устойчивое снижение уровня креатнннна крови после оперативного вмешательства, тогда как после проведённой консервативной терапии, уровень креатнннна крови нарастает и возвращается практически к прежнему уровню,

При проведении зндовидеохирургическнх операций при простых кистах почек в 7 (3,5%) случаях произведена конверсия - переход на открытый доступ. Результатом оперативного лечения больных с простыми кистами почек стало исчезновение болевого синдрома н дискомфорта в поясничной области со стороны поражения, снижение или стабилизация артериального давления при прогрессирующей артериальной гнпертензнн.

Прн сравнении результатов лечения выявлены преимущества эндовндео-хнрургнческого способа: уменьшение объёма ннтраоперацноиной кровопотерн, уменьшение интенсивности и длительности болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре в послеоперационном периоде и сроков пребывания на больничном листе, хороший косметический результат, Прн достижении данных преимуществ сохраняются все положительные стороны открытого оперативного вмешательства: возможность провести тщательную ревизию почки, получение достаточного количества материала для гистологического исследования, возможность провести интраопсранионнос цитологическое и гистологическое исследование при сомнительном диагнозе.

Весьма важно, что прн проведении эидовндеохнрургнческой операции возможен осмотр органов брюшной полости и в частности печени, что имеет важное диагностическое значении для подтверждения диагноза АДПКП, а также позволяет провести снмультанно иссечение кист печени, яичников у женщин (при наличии показаний для соответствующей операции).

Был выработан н использован лечебно-диагностический алгоритм для больных с кистознымн заболеваниями почек. Больным с кистозными образованиями почек проводили расширенное обследование, включающее в себя сбор семейного анамнеза, чго нередко позволяло выявить среди данной группы больных пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек, Выявление бальных с аутосомно-доминантным поликистозом почек на ранних стадиях развития заболевания позволило улучшить результаты их лечения. Для установки диагноза у членов семей больных поликистозом использовался алгоритм, разработанный на основе критериев, предложенных D.Ravine, R.N.Gibson, R.G.Walker в 1994 толу. Бальные поликистозом почек, не имеющие клинических проявлений заболевания ставились на диспансерное наблюдение. Им проводилось амбулаторное обследование каждые 6 месяцев. Члены семей больных поликистозом почек, у которых при первичном обследовании методом эхолокации не было обнаружено ни одной кисты, обследовались I раз в 2 шла (проведение УЗЯ).

Положительные эффекты эндовидеохирургической декомпрессии почки более ярко н быстро проявляются за счёт уменьшения послеоперационных болей и периода реабилитации больных в послеоперационном периоде, что позволяет быстро оценить результаты оперативного лечения. Преимущества эн-довидеохнрургического способа позволили расширить показания к хирургическому лечению, возрастные рамки отбираемой на операцию группы больных. Исследования убедительно показали, что оперативное лечение АДПКП зндоаидеохнрургнческнм способом должно быть одним из элементов комплексного лечения этого заболевания. Комплексный подход к больным кнетозиымн заболеваниями почек позволяет эффективно проводить дифференциальную диагностику среди этой группы больных. Выявление в группе больных с кистозными заболеваниями почек пациентов с такой патологией, как поликнетоз почек, позволило дифференцированно подойти к вопросу лечения больных, своевременно определить наиболее оправданную тактику лечения этих больных и провести хирургическое лечение в оптимальные сроки. из