Миниинвазивные методы лечения кистозных образований почек у детей

Рабаданов, Гусейн Рабаданович

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Миниинвазивные методы лечения кистозных образований почек у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Рабаданов, Гусейн Рабаданович Уфа 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Миниинвазивные методы лечения кистозных образований почек у детей

■Ы1ВЗ'

На правах рукописи

РАБАДАНОВ Гусейн Рабаданович

МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

14.01.19 - детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2010

2 8 ОКТ 2010

004611852

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Рудакова Эмилия Акиндиновна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дронов Анатолий Федорович доктор медицинских наук, профессор Гумеров Айтбай Ахметович

Ведущее учреяедение: Государственное образовательное учреждение дополнительного последипломного образования «Российская медицинская академия последипломного образования»

■ Защита диссертации состоится «_»_2010г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д.208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального аген-ства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан « » _2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук C.B. Федоров

Актуальность проблемы.

Кистозные образования почек относят к аномалиям структуры. Известно, что кистозные образования обнаруживают на вскрытии у 50% лиц старше 50 лет, страдающих урологическими заболеваниями (H.A. Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1986, Е.Ж. Енсебаев 2000, Ю.МЗахматов и соавт. 2005). Самой распространенной из почечных дисплазий является мультикистозная почка (М.Ф. Трапезникова, 1982). Простая киста почки (ПКП) составляет около 3% урологических заболеваний у взрослых (H.A. Лопаткин, 1999). У детей ПКП встречаются редко. Однако эти образования выявляются при патологоанатомических исследованиях у 2,4% умерших детей (М.В. Эрман и соавт., 2000, A.B. Гудков, 2006).

С развитием и широким внедрением в практику современных информативных методов диагностики значительно выросло число пациентов детского возраста с кистозными образованиями почек (В.И. Наумова и соавт., 1993, Ю.Э. Рудин и соавт., 1999, А.Г. Пугачев и соавт., 1999, А.И, Лавренчик и соавт., 2000). Ультразвуковой мониторинг, осуществляемый у беременных, увеличил число детей, у которых патологию обнаруживают антенатально (В .П. Миченко и соавт., 2001, С. Ricardo et al., 2005, R.C. Rahman et al., 2005).

В настоящее время для лечения кистозных образований почек у взрослых пациентов чаще применяются пункционные методы лечения (И.А. Сафин и соавт., 1993, 1994; Н.Р. Ахметов, 2000; Сафиуллина З.Х. 2000; Ю.Г. Аляев и соавт., 2006; P.Forster et al., 1992). Отечественный опыт применения подобного лечения у детей невелик (Ю.Э. Рудин и соавт., 1999; А.Г. Пугачев и соавт., 1999; А.И. Лавренчик, 2003). Определенные трудности возникают при пункционном лечении детей с кистами, локализованными по передней поверхности почки, при парапельвикальных кистах, множественных и многокамерных кистах (Ю.Э. Рудин и соавт., 1999; К.С. Трофимов, 2004). Эти сложности преодолимы в связи с совершенствованием аппаратуры и инструментария для выполнения эндови-деохирургических (ЭВХ) операций при кистозных образованиях почек, в том числе и у детей (А.Ф. Дронов и соавт., 2002; А.Г. Цырьяк, 2006; E.S. Amis, 1988; A.Okumura et al., 2003). Достоинство эндоскопического вмешательства при кис-

тозных образованиях почек заключается в сочетании миниинвазивности хирургического доступа и радикальности основного этапа выполняемой операции (А.Ф. Дронов и соавт., 2002; А.А. Гумеров и соавт., 2006; ЮЗошпав е! а1., 2004; А.Сатагео й а1., 2005).

Следовательно, на современном этапе достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении кистозных образований почек у детей. Миниинвазивные методы лечения, способные заменить хирургические вмешательства на обнаженной почке, достаточно широко применяются в клинической практике у взрослых пациентов, но они, несомненно, имеют особенности их использования в хирургии детского возраста. Именно неинвазивные способы диагностики и миниинвазивные методы хирургического лечения являются актуальными для детской хирургии.

Целью исследования является улучшение результатов лечения кистозных образований почек у детей. Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения кистозных образований почек у детей.

2. Оценить возможности пункционного метода лечения простых кист почек у детей и усовершенствовать способ наружного дренирования для проведения склеротерапии.

3. Определить место различных малоинвазивных методов лечения кистозных образований почек у детей.

4. Изучить в сравнительном аспекте непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с кистозными образованиями почек.

Научная новизна исследования Впервые в детской практике разработана и научно обоснована тактика ведения больных с кистозными образованиями почек.

Доказано, что дети с мультикистозом, с солитарной кистой почки размерами до 2см и средней скоростью роста образования 1,5-2,0мм в год подлежат

диспансерному наблюдению с проведением ультразвукового мониторинга не реже 1 раза в 6 месяцев.

Впервые дана сравнительная оценка результатов пункционного метода лечения ПКП у детей. Показано, что чрескожная пункции простой кисты почки без склерозирования стенки дает высокий процент рецидива.

Обосновано применение метода наружного дренирования солитарной кисты почки у детей для трех- четырехкратного введения склерозирующего вещества в полость образования (Свидетельство на интеллектуальный продукт №73200700002, зарегистрирован ФГУП «ВНТИЦ» 22.01.2007г.).

Доказано, что в профилактике рецидива кисты почки важным является не только экспозиция, но и кратность введения склерозирующего вещества.

Сформулированы показания к оперативному лечению мультикистоза и ПКП. Установлена высокая эффективность ЭВХ операций, которые у детей тождественны открытому вмешательству, а по параметрам миниинвазивности приближаются к пункционным методам. Разработан лечебно-диагностический алгоритм при кистозных образованиях почек у детей.

Практическая значимость

Разработаны показания к пункционному методу лечения кистозных образований почек у детей. Предложен и внедрен в практику метод наружного дренирования кисты для проведения склеротерапии у детей, который позволит обеспечить нужную экспозицию и кратность введения склерозирующего вещества.

Сформулированы показания к эндовидеохирургическому методу лечения кистозных образований почек, в основе которых лежат топографоанатомиче-ские особенности расположения образования, его размеры, интенсивность роста.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Кистозные образования почек у детей (мультикистоз, простая киста почки размером менее 2см) с бессимптомным течением, не нарушающие уро- и гемодинамику, подлежат диспансерному наблюдению с проведением ультразвукового мониторинга один раз в 6 мес,

2. Применение чрескожной пункции кисты без склеротерапии мало эффективно.

3. Чрескожная пункция со склерозированием 96% спиртом - эффективный метод лечения солитарных кист почек у детей. Введение склерозирующего вещества в полость кисты по дренажу трех-четырехкратно является более надежным и менее безопасным для детей.

4. Эндовидеохирургическая операция применима у детей при любой форме кистозной дисплазии.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации доложены: на научно-практических конференциях молодых ученых Пермской государственной медицинской академии (Пермь 2003г, 2004г, 2007г), IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005г), III Региональном конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии в Уральско-Поволжском регионе» (Казань, 2007), научно-практическая конференция в рамках 15-ой международной выставки «Медицина и здоровье» (Пермь, 2009).

Внедрение результатов исследования

Основные научные положения исследования и практические рекомендации внедрены в работу детского урологического отделения городской детской клинической больницы №15 г.Перми, городской больницы №1 г.Березники, Республиканской детской клинической больницы г.Уфа. Схема диспансерного наблюдения за больными кистозными образованиями почек внедрена в работу городского детского уро-андрологического центра г.Перми.

Результаты исследования используются при чтении лекций и практических занятий со студентами лечебного и педиатрического факультетов, а также врачам, которые проходят обучение на циклах повышения квалификации на кафедрах «Пермской государственной медицинской академии им.акад. Е.А.Вагнера».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 2 в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий,

выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендована публикация основных результатов диссертационных исследований на соискание ученых степеней доктора и кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 151 листе машинописи и иллюстрирована 21 таблицами и 18 рисунками. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, включающего 239 источников, из них 124 отечественных и 115 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика больных и методы обследования

В основу настоящего исследования положен анализ результатов лечения 115 больных с кистозными образованиями почек в возрасте от периода новорожденное™ и до 17 лет. Критерии включения: дети, имеющие мультикистозную почку, солитарную кисту почки (врожденного или приобретенного генеза), которые являлись на обследование в установленные сроки. Критерии исключения: дети с поликистозом почек; пациенты у которых отсутствовали данные обследования в установленные сроки наблюдения. Распределение детей по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Пол 0-6 мес. 7 мес,-1 год 1-2 года 3-6 лет 7-14 лет >15 лет Всего

Девочки 9 3 2 16 22 6 58 (50,4%)

Мальчики 4 6 8 14 21 4 57 (49,6%)

Итого: 13 9 10 30 43 10 115(100%)

Правосторонняя локализация образования выявлена в 61 случае (53,1%), левосторонняя - в 52 (45,2%), двусторонняя - у 2 (1,7%) пациентов, без статистически значимой разницы р=0,05. У 30 (26,1%) детей кистозные образования сочетались с патологией контралатеральной почки. Пороки развития и/или хронические заболевания других органов и систем зарегистрированы у 38 (34,8%)

больных. Распределение больных по виду кистозного образования и стороне поражения представлено в таблице 2.

Таблица 2 - Распределение больных по виду кистозного образования и стороне поражения ___

Вид кистозного образования Правая Левая Двустороннее Всего

Мультикистозная почка 16 12 - 28 (24,4%)

Мультилокулярная киста - 2 - 2 (1,7%)

Простая киста почки 42 38 2 82 (71,3%)

Посттравматическая киста 2 1 - 3 (2,6%)

Итого: 61 (53,1) 52 (45,2%) 2(1,7%) 115(100%)

В зависимости от метода лечения все больные были разделены на 6 групп (таблица 3). В результате проведенного обследования 115 детей с кистозными образованиями почек 84 детям (73%) были выставлены показания к оперативному лечению. В 27% случаев (31 ребенок) мы воздержались от каких-либо вмешательств. Отказ от хирургического метода лечения у 25 детей с простой кистой почки был обусловлен малыми размерами кисты (до 2см) и отсутствием клинической симптоматики. Еще шесть новоровденных с мультикистозной почкой мы оставили под наблюдением в связи с малым возрастом. Они составили группу «Наблюдение».

Таблица 3 - Методы лечения больных с кистозными поражениями ночек

№ п/п Группа больных Мульти-кистоз Простая киста Мультилокулярная киста Пост-травматическая киста Итого

1. Группа «Наблюдение» 6 25 - - 31(27,0%)

2. Группа «Пункция» 2 8 - - 10(8,7%)

3, Группа «Пункция + алкоголизация однократная» - 16 - - 16(13,9%)

4. Группа «Наружное дренирование + алкоголизация» - 15 - - 15( 13,1%)

5. Группа «Открытая операция» 12 8 (+2) 2 2 24 (+2) (20,8%)

6. Группа «Эндоскопическая операция» 8 10 (+2) - 1 19 (+2) (16,5%)

Всего: 28(24,4%) 82(71,3%) 2(1,7%) 3 (2,6%) 115(100%)

В скобках указаны больные, оперированные после пункции.

В группу «Пункция» вошли 10 больных: 2 ребенка с мультикистозной почкой, у которых проводилась пункция наиболее крупной кисты и 8 детей с простой кистой почки размером более 2см, расположенной в нижнем полюсе почки.

Группа больных «Пункция+алкоголизация однократная» представлена 16 больными. У пациентов этой группы пункцию кисты сочетали со склеротерапи-ей. В качестве склерозирующего вещества использовали 96° этиловый спирт с экспозицией 10-12 минут. Объём вводимого склерозирующего вещества был равен половине количества аспирированной жидкости. Введение склерозирующего вещества у 10 больных осуществляли по игле, а у шести по катетеру-дренажу, установленному в полость кисты.

Группа «Наружное дренирование+алкоголизация» включала 15 больных, у которых мы использовали методику наружного дренирования кисты для 3-4-кратного введения склерозирующего вещества с временным промежутком 10-12 часов.

По возрастному составу группы детей, которым был применен пункционный метод лечения, были сопоставимы. Статистически значимых различий между группами не выявлено (р=0,13) при коэффициенте корреляции (г=0,69).

В группу «Открытая операция» вошли 20 больных, которые оперированы по поводу кистозных образований почек до появления в клинике эндоскопического оборудования. Детям (8) с мультикистозной почкой выполняли нефрэктомию. При посттравматической кисте у одного ребенка был резецирован верхний полюс почки.

В группу «Эндоскопическая операция» включен 21 ребенок, двое из которых имели рецидив кисты после пункционного лечения. Восьми больным с мульти-кистозом выполнена лапароскопическая нефрэктомия, 11 пациентам - лапароскопическое иссечение кисты.

Вид вмешательства при данной патологии был, прежде всего, обусловлен локализацией кисты. Так, оценивая вид вмешательства в зависимости от расположения кисты, установлено, что в 16 случаях из 18 оперированные кисты име-

ли, так называемую, «неудобную» локализацию. Они могли быть удалены только при открытой и эндоскопической операции. Кортикальные кисты чаще располагались в нижнем сегменте почки (59,0%), интрапаренхиматозные во всех случаях находились в верхнем сегменте. Размеры кисты не оказывали существенного влияния на выбор метода вмешательства. У 37 (45,1%) детей кисты были размером 3,0-3,9см. Кисты размерами 5,0см и более отмечены у шести больных. В целом размеры кист в исследуемых группах были сравнимы (р>0,05).

Осмотр больных группы «Наблюдение» осуществлялся на первом году жизни каждые три месяца, после года 1 раз в 6 месяцев на протяжении 3 лет.

Больных, у которых использовали пункционный метод лечения (2, 3,4 группы), обследовали через 1 месяц, затем через 1 и 2 года. Пациенты после операций (5 и 6 группа) осматривались через 6 месяцев, 1 год и 2 года после вмешательства.

Дня оценки структуры почки, уро- и гемодинамики, течения воспалительного процесса всем больным кистозными образованиями почек проводили комплексное обследование, включающее все современные методы исследования, используемые в детской хирургии и урологии

Ультразвуковая диагностика, задачами которой являлись визуализация почек и ее коллекторной системы; определения характера, размеров, четкости границ объемного образования, взаимоотношения с соседними органами, проводили всем больным неоднократно. Исследование было выполнено эхокамерами Aloka Pro Sound SSD-5500 с секторным датчиком частотой 3,5 МГц и Logia-400 с мультичастотным датчиком 6-7 МГц, для наружного исследования в режиме реального времени. Дня оценки кровотока у 72 детей использовали допплеро-графию с определением индекса резистентности (Ri), пульсативного индекса (Pi), систоло-диастолического отношения (ISD).

Рентгенологические и радиоизотопные методы диагностики выполнены для оценки функции и строения обеих почек. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) выполнена у 28 больных. Показанием к ее проведению считали нетипичную эхографическую картину кистозного образования почки.

У 18 пациентов проведен биохимический анализ жидкости, аспирированной из кисты с определением концентрации белка, мочевины, аланинаминотрансфе-разы (АЛТ), аспарагинаминотрансферазы (ACT), глюкозы, калия, натрия, хлора. В 26 случаях проведен цитологический анализ кистозной жидкости.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакетов статистических программ Excel 5,0; Statistica For Windows 5,0 и Биостатистика. Для описания переменных использовали следующие показатели: число наблюдений (п), среднее значение (М), стандартную ошибку (ш), среднее квадратичное отклонение (о). Для сравнения количественных признаков применяли критерии Стьюдента, для сравнения признаков в малых выборках использовали непараметрические методы Mann-Whitney, для независимых групп. Для сравнения категориальных и качественных признаков применяли критерий согласия Пирсона (х2). Для анализа таблиц сопряженности 2x2, если ожидаемые значения в одной из клеток таблицы были меньше 5, был использован двусторонний вариант точного критерия Фишера [86]. Различия считались достоверными при р<0,05. Для формулировки выводов и практических рекомендаций использовали уровень статистической значимости р<0,001. Для анализа связи между признаками применяли непараметрический коэффициент корреляции Спирмена (р). Критерии оценки: 0,3 и менее, показатели слабой тесноты связи; значения более 0,4, но менее 0,7 - показатели умеренной тесноты связи, а значения 0,7 и более - показатели высокой тесноты связи.

Полученые результаты и их обсуждение.

Дооперационного обследование 115 детей с кистозными образованиями почек показало, что патология не имела патогноманичных симптомов. Однако в 52,2% наблюдений кистозная дисплазия у детей манифестировала одним из трех симптомов (болевой, мочевой, артериальная гипертензия) или их сочетанием. В связи с бессимптомным течением кистозных образований (в 47,8%) возрастала роль специальных методов исследования.

При оценке данных допплерографии нами установлено, что ПКП в 37,5%случаев имели место два типа нарушения уродинамики. Первый тип на-

рушений гемодинамики почки наблюдали у 22 больных. Он характеризовался некоторым обеднением кровотока по периферии почек. При импульсной доп-плерометрии отмечалось снижение показателей периферического сопротивления чаще на уровне дуговых артерий. Индекс резистентности снижался до 0,477±0,010. Подобные изменения мы выявили и в противоположной почке. У 15 пациентов данные нарушения гемодинамики были обусловлены латентным течением пиелонефрита, а в восьми случаях патологией контрлатеральной почки. Второй тип нарушения был выявлен у 5 больных, которые имели повышенное артериальное давление. При ЦДК у них регистрировали обеднение кровотока и незначительное повышение показателей сосудистого сопротивления.

Следует отметить, что только комплексная оценка состояния гемо- и уроди-намики почек, определение размеров кистозного образования, его локализации, формы, взаимоположения с чашечно-лоханочной системой позволяют оптимизировать подход к лечению данной патологии у детей.

Для определения места и возможностей миниинвазивных методов лечения кистозных образований почек у детей были оценены результаты пункционного и оперативного способов.

Результаты лечения простой кисты почки через месяц после пункционного метода представлены в таблице 4.

Таблица 4 - Динамика объема кист в группах пункционного лечения через 1 месяц

Группа больных (п=39) % от первоначального объема кисты

0% <50% 50-100% > 100% Всего

Группа «Пункция» (п = 8) 2 3 3 - 8

Группа «Пункция + однократная алкоголизация» (п = 16) 8 6 2 - 16

Группа «Наружное дренирование + алкоголизация» (п = 15) 10 4 1 - 15

Итого: 20(51,3%) 13(33,3%) 6 (15,4%) 0 39

Из таблицы 4 следует, что через 1 месяц после пункции кисты хорошие результаты, которые характеризовались полным исчезновением кисты и ее клинических проявлений, наблюдали у 20 детей из 39 обследованных (51,3%) с р<0,05.

Удовлетворительный результат, при котором отмечали сохранение кисты на прежнем месте, но размеры последней сократились более чем на 50%, были получены у 33,3% больных (13 пациентов). Неудовлетворительный результат вы-

явлен в 6 случаях (15,4%). При этом киста сохранялась на прежнем месте, уменьшение ее размера было менее чем на 50%.

Обследование больных, которым был применен метод пункционного лечения ПКП, в сроке через 1 год несколько изменило результаты лечения, полученные через 1 месяц (таблица 5). Прежде всего, это касалось хороших результатов. Их число через год возросло до 53,8% (против 51,3% через 1 месяц) после пункционного лечения. В тоже время в 3 случаях (7,7%) отмечен значительный рост кисты, объем которой превысил первоначальный.

Таблица 5 - Динамика объема кист почек в группах пункционного лечения черед 1 год

Группа больных (п = 39) % от первоначального объема кисты

0% < 50% 50-100% > 100%

Группа «Пункция» (п = 8) 1 3 3 1

Группа «Пункция + однократная алкоголизация» (п = 16) 9 3 3 1

Группа «Наружное дренирование + алкоголизация» (п= 15) 11 3 0 1

Итого: 21 (53,8%) 9 (23,1%) 6(15,4%) 3 (7,7%)

Обследование 39 детей через 2 года после манипуляции выявило, что число хороших результатов, при которых наступало излечение после пункционного лечения зафиксировано у 53,8% больных (21), рецидив кисты возник у 9 детей (23,0%). Еще в 9 случаях (23,0%) удалось достичь так называемого «клинически незначимого рецидива кисты», при котором уменьшение объема кисты после пункции составляло более 50%. Потребность в повторной пункции возникла у 4 детей (10,2%) и еще столько же больных (4) оперировано (таблица 6).

Таблица 6 - Результаты пункционного лечения ПКП у детей (п = 39) через 2 года

Методы пункционного лечения Излечение после одной пункции Рецидивы Клинически значимый рецидив Повторные пункции Потребность в операции

Пункция кисты (п = 8) 1 4 3 2 1

Пункция + алкоголизация однократная (п= 16) 9 4 3 2 2

Наружное дренирование + алкоголизация (п = 15) 11 1 3 - 1

Итого: 21 (53,8%) 9 (23,0%) 9 (23,0%) 4 (10,2%) 4 (10,2%)

Анализ результатов различных методик пункционного лечения показал, что в группе «Пункция» неудовлетворительные результаты зарегистрированы у 1/2

пациентов, в группе «Пункция + алкоголизация» - у 1/4 больных, а в группе «Наружное дренирование + алкоголизация» рецидив возник у 1 ребенка из 15 больных.

Сравнение результатов лечения при чрезкожной пункции со склерозированием одноразовой или при наружном дренировании с многократным склерозированием стенки кисты показывают преимущество последнего. Несомненно и другое, введение склерозирующего вещества по катетеру и аспирация его из кисты становятся менее безопасными, чем выполнение этой манипуляции по игле. Осложнения, которые возникли после пункционного лечения, такие, как гематурия (1), образование паранефральной гематомы (1) возникли в случаях когда склерозирующее вещество вводили по игле.

Хирургическое лечение проведено 43 больным с кистозными образованиями почек. При этом традиционное оперативное вмешательство выполнено 24 детям, эндоскопическое - 19 больным. По поводу простой кисты почки открытая операция выполнена 8 больным первично и 2 больным после пункции, эндоскопическая - 10 пациентам первично и 2 детям с рецидивом после пункционного лечения. При мультикистозе почки в 20 случаях выполнена нефрэктомия: у 12 пациентов - открытая, в 8 случаях - эндоскопическая операции.

Мы оценили непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения мультикистозной почки у детей, Критериями оценки непосредственных результатов хирургического лечения мультикистозной почки у детей служили клинические данные, анализ крови, кровопотеря, послеоперационные осложнения, сроки пребывания в стационаре. Средняя продолжительность открытой операции 45±10,4 минут, эндоскопической - 62±20,5 минут (р<0,01). Кровопотеря при открытой операции при мультикистозной почке в среднем составила 45±4,5мл, при эндоскопической - 15±3,5мл (р<0,01). С точки зрения травматич-ности вмешательства следует указать на тот факт, что при мультикистозной почке высокая травматичность обусловлена в основном хирургическим доступом. Активизация больных после эндоскопической нефрэктомии наступала через 10-12 часов у 8 пациентов (р<0,01), к концу первых суток - у остальных де-

тей. После открытой операции активизация половины больных зафиксирована к началу II суток, к концу III суток - у оставшейся половины больных (р<0,05). Следует отметить, что независимо от метода вмешательства раньше активизировались дети младшего возраста. Средняя длительность пребывания в хирургическом стационаре у больных после открытой операции составила 10,2±1,8 дня, после эндоскопической - 6,8±1,2 дня (р<0,05). В результате применения эндоскопических операций сроки пребывания в стационаре сократились в 1,5 раза.

Изучение отдаленных результатов у 18 из 20 оперированных с мультики-стозной почкой в сроки через 6 мес, 1 и 2 года показало, что независимо от метода оперативного лечения результаты были равнозначными. Установлено, что у пациентов отсутствовал болевой синдром, в половине случаев исчезла бакте-риурия; артериальное давление у всех детей находилось в пределах нормы. Данные урографии свидетельствовали о сохранной функции единственной почки. При контрольном осмотре отмечено, что у 3 из 8 осмотренных после люм-ботомии имелся грубый рубец, а у одного пациента отмечено нарушение кожной чувствительности в области вмешательства. В группе пациентов «Эндоскопическая операция» у одного из 10 осмотренных имелся келоидный рубец в месте установки троакара. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения мультикистозной почки свидетельствуют о явном преимуществе эндоскопического метода перед открытой операцией.

Следовательно, мультикистозная почка у детей может быть предметом динамического наблюдения. Мультикистоз с тенденцией к росту, в сочетании с патологией контралатеральной почки являются показанием к оперативному лечению. На современном этапе развития медицины методом выбора является эн-дохирургическая операция.

Для оценки эффективности хирургического лечения ПКП у детей, нами проведено сравнительное изучение результатов оперативного лечения традиционным способом у 10 больных и ЭВХ методом у 12 пациентов. Мы анализировали данные клинического обследования, интра- и послеоперационные осложнения,

длительность постельного режима, сроки пребывания в стационаре. Средняя продолжительность операции традиционным способом составила 58,8±5,2 минут, эндоскопическая 74±6,2 (р<0,01). Естественно удлинялась и длительность наркоза. Важным критерием инвазивности является кровопотеря. При открытой операции она составила 95±6,5мл, при эндоскопической 35±5,2 мл (р<0,001), В послеоперационном периоде у 9 детей отмечали кратковременное повышение температуры (при' открытой операции-5, при эндовидеохирургической-4). Длительность постельного режима у детей после традиционной операции составляла от 2 до 3 суток. Дети после эндоскопического вмешательства активизировались к концу первых суток. Обезболивание в послеоперационном периоде потребовалось всем детям после открытой операции в течение 2 суток. У больных после эндоскопического вмешательства обезболивание проводилось в первые 12 часов после операции. Средняя длительность пребывания в стационаре составила у больных группы «Открытая операция» 9,8±1,2 суток, в группе «Эндоскопическая операция» - 5,1±0,8 суток (р<0,05). В результате применения эндо-видеохирургических вмешательств сроки пребывания больных в стационаре сократились в 1,9 раз.

Изучение отдаленных результатов хирургического лечения простых кист почек у детей в сроки до 2 лет проведено у 20 детей (из 24 оперированных).

Хорошие результаты отмечены у 8 пациентов в группе «Открытая операция» и у 8 - «Эндоскопическая операция» (р>0,374). При УЗИ почек в сроке более 1 года у пациентов, перенесших операцию по поводу кисты почки, не выявлено изменений со стороны паренхимы почки; при ЦДК все показатели были в пределах нормы. Различий в группах детей, оперированных открытым доступом или эндоскопическим не выявлено.

К удовлетворительным результатам мы отнесли три случая в группе детей «Открытая операция». У двух пациентов ультразвуковой контроль констатировал полную инволюцию остаточной полости. По данным экскреторной урогра-фии отмечали выраженную деформацию чашечно-лоханочной системы. Следует отметить, что до операции у этих больных размеры кисты были более 5см,

располагались интрапаренхиматозно. Ещё у одного больного, через 1 год после открытой операции по поводу парапельвикальной кисты, при УЗИ выявлено расширение чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография свидетельствовала об обструкции в области пиелоуретерального соустья, стойком расширении лоханки и чашечек, снижение функции на стороне операции. Допплеров-ское исследование свидетельствовало о значительном расстройстве гемодинамики.

В группе «Эндоскопическая операция» неудовлетворительный результат зафиксирован в одном случае. До операции киста была размерами 5,2см, располагалась интрапаренхиматозно в верхнем полюсе почки. У ребенка было зафиксировано повышение артериального давления. После операции у больного отмечались эпизоды гипертензии. По данным ЦДК отмечалось обеднение кровотока и незначительное повышение показателей сосудистого сопротивления.

Следовательно, ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ПКП свидетельствуют, что независимо от способа оперативного лечения у 80% пациентов обеспечено выздоровление. Несомненно, существенное значение имеет и косметический эффект вмешательства. Сравнивая в целом результаты лечения простых кист почек у детей, мы оценили несколько параметров, которые отражены в таблице 7.

Таблица 7 - Ближайшие результаты лечения простых кист почек у детей

Вид лечебного пособия

Результаты Пункция со склерозированием (п-31) Эндовидеохирур-гическая операция (п=12) Открытая операция (п-10)

Длительность манипуляции (мин.) 24±3,2 74±6,2 58±5,2

Длительность наркоза (мин.) 30 ±2,5 ■ 85 ± 7,4 62 ±6,9

Кровопотеря (мл) 0 35 ± 5,2 95 ± 6,5

Длительность постельного режима (сут.) 1,0±0,5 1,0±0,5 2,6 ±1,2

Сроки дренирования раны (сут.) 2,0±0,5 1,0±0,5 3,0±1,1

Осложнения раннего послеопе -рационного периода (абс.числа) 9 4 5

Послеоперационный койко-день 4,5 ±0,5 5,1 ± 0,8 9,8 ±1,2

Таким образом, сравнительная оценка результатов лечения ПКП у детей свидетельствует, что чрескожная пункция кист почки со склерозированием ее сте-

нок 96% спиртом является эффективным миниинвазивным методом лечения. Она показана когда это простая симптоматическая теиста размерами более 4см, не вызывающая каких-либо сомнений в ее доброкачественности, имеющая удобную и безопасную для пункции локализацию. Результативность пункцион-ного метода повышалось при использовании наружного дренирования с неоднократной алкоголизацией кисты.

При рецидивных кистах, кистах, локализующихся в верхнем сегменте, по медиальной поверхности, при множественных кистах различных размеров «неудобной» локализации, многокамерных кистах, кистах с негомогенным содержимым, признаках малигнизации диагностические и лечебные возможности пункционной методики должны быть расширены за счет применения оперативного лечения. Хирургические вмешательства при ПКП обеспечивают хорошие результаты у 80% пациентов, удовлетворительные в 20% случаев. ЭВХ операция более травматична, чем пункция. ЭВХ методы лечения - это следующий, более совершенный уровень оказания помощи после пункционных вмешательств. Кроме того, к ЭВХ операциям нет противопоказаний, существующих для пункции и склеротерапии. ЭВХ операции по радикальности тождественны открытой хирургии, а по параметрам миниинвазивности приближаются к пунк-ционньм методам.

На основании выполненных исследований разработан следующий лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий оптимизировать диагностику и лечение кистозных образований почек у детей.

рост кисты >1,5мм/год

оперативное лечение

Выводы

1. Кистозные образования почек у детей в 52,2% наблюдений могут манифестировать одним из трех симптомов (болевой, мочевой, артериальная гипертен-зия) или их сочетанием. В 47,8% случаях кистозная дисплазия протекает бессимптомно.

2. Дети с мультикистозной почкой с бессимптомным течением и простой кистой почки размерами до 2,0см, не вызывающей нарушений уро- и гемодинамики подлежат диспансерному наблюдению. В процессе ультразвукового мониторинга, проводимого 1 раз в 6 месяцев, средняя скорость роста кист не должна превышать 1,5-2мм в год.

3. Чрескожная пункция ПКП у детей, под ультразвуковым наведением, с эвакуацией содержимого без склерозирования стенки, малоэффективна. Введение в полость образования 96° этилового спирта в объёме равном 50% эвакуированной жидкости, является щадящим методом лечения, обеспечивающим хороший результат в 56,3% случаев. Дренирование кисты с выполнением 3-4 кратной алкоголизацией увеличивают результативность до 73,3% и являются реальной альтернативой оперативному лечению.

4. При мультикистозе с тенденцией к росту или в сочетании с патологией кон-тралатеральной почки, простой кисте, локализующейся в верхнем сегменте, по медиальной поверхности, в области сосудистой ножки и лоханки почки, при множественных многокамерных и рецидивных кистах показано оперативное лечение. Методом выбора являются эндохирургические операции.

5. Сравнительная оценка непосредственных, а также изучение отдаленных результатов миниинвазивных методов хирургического лечения кистозных образований почек показала их высокую эффективность по сравнению с открытыми операциями. Свидетельством этому является сокращение сроков пребывания в стационаре в 2 раза, периода реабилитации в 3,0 раза. ЭВХ операции по радикальности тождественны открытому вмешательству, а по параметрам миниин-вазивности приближаются к пункционным методам.

Практические рекомендации

1. Обследование детей с кистозным поражением почек или при подозрении на них должно начинаться с ультрасонографий и допплеросонографии, которые играют ведущую роль в диагностике. Учитывая, что у 26,1% больных кистозные образования сочетаются с патологией контралатеральной почки необходимо применять традиционные рентгенологические и радиоизотопные методы.

2. Пункция кистозных образований у детей без склеротерапии неэффективна.

3. При пункционном методе лечения кистозных образований почек у детей склеротерапию следует проводить через дренаж, что обеспечивает высокую эффективность и безопасность выбранного метода.

4. Эндовидеохирургические вмешательства показаны у детей при всех видах кистозных образований почек, если показана операция.

5. Диспансерное наблюдение за детьми после лечения кистозных образований почек должно проводиться через 6 и 12 месяцев на первом году, а затем 1 раз в год в течение трех лет.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных и объёмных образований почек у детей / Э.А. Рудакова, Д.В. Антонов, A.B. Семенов, O.A. Ковалева, Г.Р. Рабаданов // Пермский медицинский журнал. Том 20, №2,2003г., с.180-182.

2. Состояние вегетативной нервной системы при обструктивных уропатиях у детей / Э.А. Рудакова, Д.В. Антонов, К.А. Янгареева, Г.Р. Рабаданов, O.A. Ковалева, Д.Ю. Лупенко // Материалы Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование». Пермь-Анталия, 2003г., С.236-238.

3. Диагностика и лечение простых кист почек / Э.А. Рудакова, Д.В. Антонов, A.B. Семенов, Г.Р. Рабаданов // Материалы научной сессии. Пермь-Ижевск 2004., с.326-327.

4. Современные особенности диагностики, лечения и ранней реабилитации детей с врожденными пороками, мочевыделительной системы / Э.А. Рудакова, A.B. Семенов, Д.В. Антонов, И.Г. Шинкарик, Г.Р. Рабаданов // Материалы научной сессии. Пермь-Ижевск, 2004г., С.296-298.

5. Особенности структуры и распространенности врожденных аномалий мочевой системы у детей Пермского региона I Д.В. Антонов, Э.А. Рудакова, И.П. Корюкина, JI.A. Кичигина, A.B. Семенов, Г.Р. Рабаданов // Материалы Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование». Пермь-Тайланд, 2004г. - с.21-27.

6. Современные подходы к диагностике урологической патологии в Пермской области / Д.В. Антонов, Э.А. Рудакова, И.П. Корюкина, A.B. Семенов, Г.Р. Рабаданов // Нижегородский Медицинский Журнал «Здравоохранение ПФО», 2004г. - с. 102-103.

7. Выбор метода лечения простых кист почек у детей / Э.А. Рудакова, Д.В. Антонов, A.B. Семенов, Г.Р. Рабаданов // III Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Матер.конгресса. М., 2004.-С.580-581.

8. Современные подходы к лечению кистозных поражений почек у детей / Э.А. Рудакова, A.B. Семенов, Д.В. Антонов, Г.Р. Рабаданов II Матер.научно-практ.конф.детских врачей Дагестана. Махачкала, 2004. - с.131-132.

9. Хирургическое лечение врожденных аномалий развития мочевых путей у детей / Э.А. Рудакова, Д.В. Антонов, A.B. Семенов, Г.Р. Рабаданов // Здоровье и образование. Медико-социальные проблемы: Матер, междунар. научно-практ.конф. Рим, 2005. - с. 166-174.

10. Сочетанные формы обструкции мочевых путей у детей / Э.А. Рудакова, A.B. Семенов, Г.Р. Рабаданов, И.Г. Шинкарик // Матер.пленума правления Российского общества урологов. Тюмень, 2005. - с.171-172.

И. Рабаданов Г.Р. Оказание специализированной помощи детям с врожденной патологией почек / Э.А. Рудакова, Д.В. Антонов, Г.Р. Рабаданов// Вестник Российской военно-медицинской академии. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». С-Пб., 2007, №1 (17), ч.2, с.551.

12. Малоинвазивные технологии в лечении кист почек у детей / Э.А. Рудакова, Р.З. Ахмет-шин, Г.Р. Рабаданов, A.B. Бороздина // Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты). Материалы международной дистанционной научно-практической конференции. - Пермь, 2008. - с.171-173.

13. Рабаданов Г.Р. Мультикистозная почка у детей // Пермский медицинский журнал. Том 25, №4, 2008г., с.15-16.

14. Рабаданов Г.Р. Пункционные методы лечения простых кист почек у детей // Клинические аспекты хирургических болезней детского возраста. Материалы международной дистанционной научно-практической конференции.- Пермь, 2009., с.104-105.

15. Методика наружного дренирования солитарных кист почек у детей. (Интеллектуальный продукт). Авторское свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» №73200700002 от 22.01.07г. Авторы: Э.А. Рудакова, A.B. Семенов, Г.Р. Рабаданов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

КПП - кистозное поражение почек ПКП - простая киста почки ЭВХ - эндовидеохирургическое УЗИ - ультразвуковое исследование Ц ДК - цветное допплеровское картирвание УЗДГ - ультразвуковая доплерография KT - компьютерная томография ЭУ - экскреторная урография

РАБАДАНОВ Гусейн Рабаданович

МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

14.01.19 - детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 01.10.2010 г. Формат 60 х 84 1/16. Бум. тип.№ 1. Заказ № 1100 Тираж 100 экз..

ТЦ «Гармония» 614000 г. Пермь, ул.Кирова 34

Оглавление диссертации Рабаданов, Гусейн Рабаданович :: 2010 :: Уфа

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

МУЛЬТИКИСТОЗНОЙ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ.

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОСТЫХ КИСТ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ.

4.1. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПРИ ПРОСТОЙ КИСТЕ ПОЧКИ.

4.2. ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТОЙ КИСТЫ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ.

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ

ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ.

ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Рабаданов, Гусейн Рабаданович, автореферат

Кистозные образования почек относят к аномалиям структуры. Известно, что кистозы почек встречаются у 50% взрослых, страдающих урологическими заболеваниями [25, 26, 47, 55].

Самой распространенной из поликистозных почечных дисплазий является мул ьтикистозная почка, которая по данным М:Ф.Трапезниковой и соавт. (1982), встречается у 1,1%, от общего числа больных с аномалиями почек [105].

Другим = видом кистозного поражения почек является простая; киста, которая диагностируется у 3% больных (взрослых) с урологическими заболеваниями [56, 57]: Считалось, что у детей эта патология- встречается редко [55, 57]:. '

С развитием и широким внедрением в практику современных, информативных и доступных методов? диагностики значительно- выросло число пациентов детского ? возраста: с кистознымш образованиями почек ; [45,52,67,82]:

Ультразвуковой мониторинг беременных женщин увеличил число детей, у которых порок развития устанавливают антенатально, а, следовательно, возрастает число пациентов периода новорожденности [84, 89]:,

Улучшение диагностики кистозных образований почек у детей, в том числе в раннем возрасте, требует выработки тактики ведения этой категории пациентов.

В настоящее; время: благодаря развитию медицинской- техники! для лечения кистозных образований почек у взрослых пациентов чаще всего применяют метод; чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгено-телевизионным контролем с последующим химическим склерозированием стенок кисты [1, 3, 24, 101, 148].

Отечественный опыт применения подобного лечения у детей невелик [47, 50, 51, 64]. По данным Ю.Э.Рудина и соавт. (1999), при оценке отдаленных результатов пункционного способа лечения простой кисты почек у детей установлено, что хороший результат с, полным исчезновением кисты наблюдается у 53,3% больных; удовлетворительный с сохранением кисты, но уменьшением ее размеров при отсутствии роста и клинических проявлений в 46,6% случаев-[82]. В то же время рецидив кисты у детей потребовал в 25% случаев проведения повторной пункции [52].

Определенные трудности возникают при пункционном лечении детей с кистами, локализованными по передней поверхности почкщ при па-рапельвикальных кистах, множественных и многокамерных кистах [82, 107].

Эти сложности преодолимы в связи с совершенствованием аппаратуры, и инструментария для выполнения эндохирургических операций; при кистознь1х образованиях почек, в-томечисле и у детей [123; 166, 168, 173]': Достоинство эндоскопического ^ вмешательства- заключается в сочетании-миниинвазивности хирургического доступа» и радикальности основного этапа выполняемой операции [14, 23, 171, 173].

Следовательно;, на-современном этапе достигнуты' определенные успехи, в-диагностике и лечении? кистозных образований!, почек у детей: Однако отсутствие патогноманичных симптомов; возможность развития* осложнений требует оценить возможностисовременныхметодов диагностики, позволяющих выявить кистозное образование почек на ранних этапах, проследить за их эволюцией, а также5 выработать тактику ведения пациентов приданной патологии.

При определении метода хирургического^лечения при кистозных образованиях почки; у хирурга есть выбор в зависимости, от клинической5 ситуации. Малотравматичные методы, лечения,, способные заменить хирургические вмешательства на обнаженнойпочке, достаточно широко применяются в клинической практике, у взрослых пациентов, но они несомненно имеют особенности их использования; в;, хирургии детского- возраста.

Именно неинвазивные способы диагностики и миниинвазивные методы хирургического лечения являются актуальными для детской хирургии.

Целью исследования является улучшение результатов лечения кис-тозных образований почек у детей.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения кистозных образований почек у детей.

2. Оценить возможности пункционного метода лечения и способа наружного дренирования для проведения склеротерапии при простой кисте почек у детей.

3. Определить место различных миниинвазивных методов лечения кистозных образований почек у детей; уточнить показания и противопоказания к пункционному и оперативному методам лечения.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с кистозными образованиями почек.

Научная новизна исследования.

Впервые в детской практике разработана и научно обоснована тактика ведения больных с кистозными образованиями почек.

Доказано, что дети с мультикистозом, с солитарной кистой почки размерами до 2см и средней скоростью роста образования 1,5-2,Омм в год подлежат диспансерному наблюдению с проведением ультразвукового мониторинга не реже 1 раза в 6 месяцев.

Впервые дана сравнительная оценка результатов пункционного метода лечения простой кисты почки у детей. Показано, что чрескожная пункции простой кисты почки без склерозирования стенки дает высокий процент рецидива.

Обосновано применение метода наружного дренирования солитар-ной кисты почки у детей для трех- четырех кратного введения склерози-рующего вещества в полость образования (Свидетельство на интеллектуальный продукт №73200700002, зарегистрирован ФГУП «ВНТИЦ» 22.01.2007г.).

Сформулированы показания к оперативному лечению мультикистоза и солитарной кисты почки. Установлена высокая эффективность эндови-деохирургических операций, которые у детей тождественны открытому вмешательству, а по параметрам миниинвазивности приближаются к пунк-ционным методам. Разработан лечебно-диагностический алгоритм при кистозных образованиях почек у детей.

Практическая значимость.

Дана объективная оценка ультразвуковому методу исследования при кистозных образованиях почек у детей.

Определены информативные критерии оценки* данных ультразвукового метода исследования для выбора больного.

Разработаны показания к пункционному методу лечения кистозных образований почек у детей. Предложен и внедрен в практику метод наружного дренирования кисты для проведения склеротерапии у детей, который позволит обеспечить нужную экспозицию и-кратность введения склерозирующего вещества.

Сформулированы показания к эндовидеохирургическому методу лечения кистозных образований почек, в основе которых лежат топографоа-натомические особенности расположения образования, его размеры, интенсивность роста.

Внедрение результатов исследования.

Основные научные положения исследования и практические рекомендации внедрены в работу детского урологического отделения городской детской клинической больницы №15 г.Перми, городской больницы №1 г.Березники, Республиканской детской* клинической больницы г.Уфа. Схема диспансерного наблюдения за больными кистозными образованиями почек внедрена в работу городского детского уро-андрологического центра г.Перми.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Кистозные образования > почек у детей (мультикистоз, простая киста почки размером менее 2 см) с бессимптомным течением, не нарушающие уро- и гемодинамику, подлежат диспансерному наблюдению с проведением ультразвукового мониторинга один раз в 6 мес.

2. Применение чрескожной пункции кисты без склеротерапии малоэффективно.

4. Эндовидеохирургическая операция выполнима у детей при любой форме кистозной дисплазии.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 2 в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендована публикация основных результатов диссертационных исследований на соискание ученых степеней доктора и кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 151 листе машинописи и иллюстрирована 21 таблицами и 18 рисунками. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библио графического указателя литературы, включающего 239 источников, из них 122 отечественных и 115 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Миниинвазивные методы лечения кистозных образований почек у детей"

Выводы.

1. Кистозные образования почек у детей в 52,2% наблюдений могут манифестировать одним из трех симптомов (болевой, мочевой, артериальная гипертензия) или их сочетанием. В 47,8% случаях кистозная дисплазия протекает бессимптомно.

3. Чрескожная пункция простой кисты почки у детей, под ультразвуковым наведением, с эвакуацией содержимого без склерозирования стенки, малоэффективна. Введение в полость образования 96° этилового спирта в объёме равном 50% эвакуированной жидкости, является щадящим методом лечения, обеспечивающим хороший результат в 56,3% случаев. Дренирование кисты с выполнением 3-4 кратной алкоголизацией увеличивают результативность до 73,3% и< являются реальной альтернативой оперативному лечению.

4. При мультикистозе с тенденцией к росту или в сочетании1 с патологией' контралатеральной почки, простой кисте, локализующейся в верхнем сегменте, по медиальной поверхности, в области сосудистой ножки и лоханки почки, при множественных многокамерных и рецидивных кистах показано оперативное лечение. Методом выбора являются эндохирургйческие операции, которые применимы при любых видах кистозных образований почек.

5. Сравнительная оценка непосредственных, а также изучение отдаленных результатов миниинвазивных методов хирургического лечения кистозных образований почек у детей показала их высокую эффективность по сравнению с открытыми операциями. Свидетельством этому является сокращение сроков пребывания в стационаре в 2 раза, периода реабилитации в 3,0 раза. Эндовидеохирургические операции по радикальности тождественны открытому вмешательству, а по параметрам миниинвазивности приближаются к пункционным методам. Традиционная открытая операция может быть применима у детей в том случае, если пункция и эндохирургическая операция противопоказаны или недоступны.

Практические рекомендации.

1. Обследование детей с кистозным поражением почек или при подозрении на них должно начинаться с ультрасонографии и допплеросонографии, которые играют ведущую роль в диагностике. Учитывая, что у 26,1% больных кистозные образования сочетаются с патологией контралатеральной почки необходимо применять традиционные рентгенологические и радиоизотопные методы.

2. Пункция кистозных образований у детей без склеротерапии неэффективна.

3. При пункционном методе лечения кистозных образований почек у детей склеротерапию следует проводить через дренаж, что обеспечивает эффективность и безопасность выбранного метода.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Рабаданов, Гусейн Рабаданович

1. Аль-Шукри С.Х. К вопросу о выборе метода лечения кист почек / С.Х. Аль-Шукри; A.B. Антонов, Ю.А. Радомский, Е.Ю. Ишутин // Нефрология. 2005. - Т. 9. - № 1. - С. 75-78.

2. Атаев Р.З. Ультразвуковая диапевтика> кистозных образований почек / Р.З. Атаев, А.Ю." Зубков, А.П. Андреев // Актуальные вопросы урологии: Сборник научных работ, посвященных 100-летию клиники им. A.B. Вишневского. Казань, 2000: — С. 52-55.

3. Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек / Н.Р. Ахметов: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Уфа, 2000. - 22 с.

4. Ба У.Р. Диагностика и лечение простых кист почек / У.Р. Ба, С.Б. Уренков // Урология и нефрология. 1996. - № 3. - С. 8-12.127

5. Ба У.Р. Современный подход к диагностике и лечению простых кист почек / У.Р. Ба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1996. - 21 с.

6. Баженов И.В. Малоинвазивные открытые ретроперинеоскопические операции при некоторых урологических заболеваниях почек / И.В. Баженов: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2003. - 46 с.

7. Валентик A.B. Магнитно-резонансная томография^в диагностике регрессии простой кисты почки / A.Bt Валентик, A.B. Олейников // Новые методы диагностики лечения заболеваний и, управления в медицине: Тезисы конференции. Новосибирск, 1997. - С. 125-126.

8. Видеоретроперитонеоскопические операции при простых кистах почек у детей / A.A. Гумеров, А.Г. Цырьяк, В.Г. Алянгин, Х.Ю. Еникеев // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы V Российского конгресса. Москва, 2006. - 514 с.

9. Возианов А.Ф. Диагностика и пункционная* терапия солитарных кист почек под контролем ультразвукового исследования / А.Ф. Возианов // Клиническая хирургия. 1988. - № 12. - С. 39-40.

10. Выбор метода лечения кистозных образований почек / Ю.М. Захматов, С.С. Зенков, А.И. Корнев, И.Н. Ответчиков и др. // Российский медицинский журнал. 2005. - № 2. - С. 20-23.

11. Еломерулонефрит у детей с простой солитарной кистой почки / М.В. Эрман, Т.М. Первунина, О.И. Марцулевич, О.В. Козловская // Социальнаяпедиатрия — проблемы, поиски, решения. Санкт-Петербург, 2000. — С. 270-271,

12. Джавад-Заде ШД: Хирургия аномалий почек / М.Д. Джавад-Заде, Э.М. Шимкус. Баку: Азернешр, 1977.- С. 14-82.

13. Диагностика и» лечение: кистозных, заболеваний почек с помощью чрезкожных пункционных. методов, под, ультразвуковым контролемi / Н:С.

14. Игиашин, O.A. Троицкий, С.М. Арутюняи и др.// Урология;и нефрология; 1989.-№6.-С. 17-21.

15. Дифференцированный' подход к хирургическому лечению солитарных кист почек у детей / А.И. Лавренчик, В.Н. Стальмахович, С.Ы. Яковченко // Современные технологии, в педиатрии и детской хирургии: Материалы V Российского конгресса. Москва, 2006. — 526 с.

16. Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А.Ф* Дронов, И В. Поддубный; В:И: Котлобовский:-Mi: ГЭОТАР-мед., 2002. С. 196-207.

17. Дюсюбаев A.A. Пункционное лечение кисты почки / A.A. Дюсюбаев, A.A. Ложкин // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Москва, 1997. -С. 284-285.

18. Енсебаев Е.Ж. Диагностика и лечение простых кист почек / Е.Ж. Енсебаев, . ; И.А. Сим // Астанк медициналык журналы. 2000. - № 3. - С. 133.26. ; Зайцев. В.М. Прикладная медицинская статистика / Зайцев. В:М.,

19. Лифляндский В.Г., Маринкин В:И. СПб.: Фолиант, 2006. - 432 с.129

20. Захматов Ю.М. Выбор метода лечения кистозных образований почек / Ю.М. Захматов, С.С. Зенков, А.И. Корнев и др. // Российский медицинский журнал. 2005. - № 2. - С. 20-23.

21. Захматов Ю.М. Малоинвазивные методы лечения простых кист почек / Ю.М. Захматов, К.С. Трофимов // Российскийедицинский журнал. 2002. -№5.-С. 40-44.

22. Зенков С.С. Чрезкожное пункционное лечение простых кист почек / С.С. Зенков, Ю.М. Захматов, К.С. Трофимов // Российский медицинский журнал. 2003. - № 1. - С. 37-40.

23. Зенков С.С. Чрезкожное пункционное лечение простых кист почек / С.С. Зенков, Ю.М. Захматов, К.С. Трофимов // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2004. — Т. 33. — № 2. — С. 103-108.

24. Зубков Л.Ю. Чрезкожная склеротерапия почечных кист под ультразвуковым контролем / Л.Ю. Зубков, М.Э. Ситдыков // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Москва, 1997. - С. 287-288.

25. Ибрагимов В.Ш. Чрезкожные и эндоскопические методы диагностики и лечения простых кист почек / В.Ш. Ибрагимов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1989. - 24 с.

26. Иванов В.В. Чрезкожные пункционные методы лечения простых кист почек / В.В. Иванов, А.П. Нечунаев // Актуальные проблемы клинической онкологии. Улан-Удэ, 1999. - С. 84.

27. Измайлов A.A. Оптимизация методики лапароскопических операций на верхних мочевых путях / A.A. Измайлов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 2006.-24 с.

28. Исследования содержимого простых кист почек у детей / А.И. Лавренчик,

29. A.C. Горина, С.Н. Яковченко // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии: Сборник научных трудов. Иркутск, 200Г. - С. 172-176.

30. Кабаков Б.А. Диагностика и лечение кист почек под ультразвуковым контролем / Б.А. Кабаков // Вопросы прикладной* анатомии и хирургии: Материалы VII межвузовской конференции СНО и молодых ученых. — Санкт-Петербург, 1999. С. 67.

31. Кистозные аномалии- почек у детей / Г.А. Баиров, Ю.И. Головко, И.Б. Осипов, А.Д. Петропавловская* // Тезисный доклад VII Всероссийского съезда урологов. Суздаль, 1982. - С. 247-248.

32. Кисты почек / Д.В. Андреев; И.В. Баженов, A.B. Зырянов.и др. // Вестник Первой областной клинической больницы г.Екатеринбурга. 2002. - № 4. -С. 19-21.

33. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под редакцией

34. B.В. Митькова. Т. 1. - М.: Видар, 1996. - С. 214-222.

35. Компьютерная томография при заболеваниях почек у детей / М.П. Купчинский, Ю.И. Головко, Я.Н: Алейников, A.B. Ильющенков // Детская урология И' перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции. Москва, 1999. - С. 74-75.

36. Кордоба, Б.М.' Казуистический случай солитарной кисты аплазированной почки с редкой ее дистопией / Б.М. Кордоба, В.К. Огоновский // Проблемыпатологии в эксперименте и клинике: Труды Львовского медицинского института. — Львов, 1991. —Т. 13.-С. 111.

37. Корольков А.Б. Морфогенез, дифференциальная диагностика и выбор метода лечения простых кист почек / А.Б. Корольков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1992. - 23 с.

38. Лавренчик А.И. Анализ методов исследования и лечения простых кист почек у детей / А.И. Лавренчик, В.В. Альбот, A.C. Горина // Сибирский медицинский журнал. 2000. - № 3. - С. 67-69.

39. Лавренчик А.И. Диагностика и лечение кистозных поражений почек у детей / А.И. Лавренчик, С.Н. Яковченко> // Материалы симпозиума реконструктивной и пластической хирургии. Москва, 2001. - С. 87-88.

40. Лавренчик А.И. Дифференциальная диагностика и тактика лечения кист почек у детей / А.И. Лавренчик: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иркутск, 2003. 22 с.

41. Лавренчик А.И. Пункционное лечение солитарных кист почек у детей / А.И. Лавренчик, А.П. Носков // Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции. Москва, 1999. -С. 75-76.

42. Лечение кистозных заболеваний почек у взрослых и детей / A.B. Гринев, С.И. Николаев, В.Л. Михайлов // Вестник Смоленской медицинской академии. 2003. - № 5. - С. 99-101.

43. Лечение простых кист почек / И.В. Баженов, A.B. Зырянов, Д.А. Деминов, A.M. Гальперин // Достижения и перспективы развития урологии: Материалы юбилейной научно-практической конференции. -Екатеринбург, 2000. С. 44-46.

44. Лечение простых кист почек у детей / А.Г. Пугачев, Ю.В. Кудрявцев, Н.С. Игнашин // Урология. 1999. - № 5. - С. 17-20.

45. Лечение солитарных кист почек с помощью малоинвазивных пункционных методов / О.Н. Денискин, A.A. Русаков, A.B. Павлов и др. // Дальневосточный медицинский журнал. — 2002. — № 1. С. 78-80.

46. Лечение солитарных кист почек у детей / А.Г. Пугачев, Ю.В. Кудрявцев, Н.С. Игнашин и др. // Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции. Москва, 1999. - С. 103.

47. Лопаткин H.A. Детская урология: руководство / H.A. Лопаткин, А.Г. Пугачев. М.: Медицина, 1986. - С. 146-151.

48. Лопаткин H.A. Лапароскопическая резекция простой кисты почек / H.A. Лопаткин, Ф.Б. Фидаров, А.Г. Мартов // Урология и нефрология. 1999. -№2.-С. 23-25.

49. Лопаткин H.A. Простая киста почки / H.A. Лопаткин, Е.Б. Мазо // М.: Медицина. 1982. - 128 с.

50. Мазин В.В. Дифференциальная рентгено- и ультразвуковая диагностика парапельвикальных кист, каликопиелоэктазий и их сочетаний / В.В. Мазин, В.М. Буйлов, В.В. Турин // Вестник рентгенологии и радиологии. -1993. -№3.- С. 49-53.

51. Малоинвазивные операции под контролем УЗИ при жидкостных образованиях брюшной полости и забрюшинного пространства / П.С.

52. Зубеев, O.B. Смирнов, В .П. Градусов, В.А. Анцыпин // Неотложная хирургия: Научный альманах. — Ярославль, 1999. — Вып. 2. — С. 113-1171

53. Метод лечения, непаразитарных кист почек / М.А. Нартайлаков, З.Х. Сафиуллина, Ф.З. Шакиров и др. // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Москва, 1997. - С. 295.

54. Метод неинвазивного лечения солитарных кист почек у детей / А.П. Носков, А.И. Лавренчик, В.В. Альбот, В.О. Иванов и др. // Материалы Сибирско-Американской научно-практической конференции;. — Иркутск, 1998.-С. 53-57. .

55. Михайлов В.Л. Применение плазменного скальпеля в хирургиюкистозных заболеваний почек / В:Л.Михайлов: Автореф; дис. . канд^,мед. наук. -Смоленск, 2005. 18 с.

56. Мусохранов В В. Применение ретроперитонеоскопа в* хирургическом лечении кист почек / В.В. Мусохранов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Кемерово, 1996.-21 с.

57. Наумова В;И; Кистозные заболевания почек у детей (обзор литературы) / В.И. Наумова, О.В. Чумакова- // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1993. - Т. 38. - № 6.

58. Опыт применения малоинвазивной хирургии у детей с урологической патологией / A.A. Скнор, В.В: Сизонов, F.A. Макаров и др. // Детская урология и перспективы, ее развития: Материалы научно-практической конференции. Москва, 1999.— С. 114-115;

59. Оценка эффективности методов лечения- простой кисты почки / Н:А. Нечипоренко, А.Н. Нечипоренко,' И В. Рязанцсв, В.А. Новоселецкий // Урология. 2000. - № 6. - С. 9-12.

60. Первый опыт реконструктивных лапароскопических вмешательств, в урологии детского возраста / И.В. Горемыкин; Д.И: Морозов, Б.В. Долгов // Современные технологии в .педиатрии и детской хирургии: Материалы V Российского конгресса: Москва; 2006: — 511гс.

61. Пункционное. лечение простой: кисты-, почки: у детей; / Ю.Э. Рудин, Е.Б. Алексеев,.А.Н; Сазонов и др. // Анналы хирургии. 1999. - № 1. - С. 43-46.

62. Ранняя ультразвуковая диагностика двусторонней мультикистозной дисплазии почек / В.П. Миченко, H.A. Люст, H.A. Чурилова и др. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2001.-№3.-С. 223-224.

63. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. / О.Ю. Реброва //М.: Медиа Сфера, 2002.-312 с.

64. Результаты применения некоторых методов лечения кист почек / H.A. Нечипоренко, А.Н. Нечипоренко, A.A. Балла, И.В. Рязанцев и др. // Здравоохранение. — 2001. № 9. - С. 2-3.

65. Ретроперитонеоскопические операции при кистозных образованиях почек / Ю.М. Захматов, А.И. Корнев, И.Н. Ответчиков, С.К. Трофимов и др. // Вестник Российского государственного медицинского университета. -2004. Т. 33. -№ 2. - С. 99-103.

66. Руководство по урологии / Под редакцией H.A. Лопаткина. В 3-х томах. -Т.2.-М.: Медицина, 1998.-С. 58-71, С. 183-188.

67. Русаков В.Н. Пиелонефрит и простые кисты почек / В.Н. Русаков, О.Н. Хлебов // Сборник тезисов Всероссийского общества урологов. -Екатеринбург, 1996.-С. 194-195.

68. Русаков В.Н. Простые кисты почек и их клиническое значение / В.Н. Русаков, О.П. Хлебов, В.Г. Новлев // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: Тезисы региональной конференции. Омск, 1998. — С. 365-366.

69. Русаков В.Н. Симптоматика и течение пиелонефрита аномалийных почек / В.Н: Русаков, Н.М. Мироненко // Сборник тезисов Пленума Всероссийского общества урологов. — Екатеринбург, 1996. — С. 195-196.

70. Савченко Н.Е. О мультикистозе почек / Н.Е. Савченко, Г.И. Кравцова, С.О. Плисон // Тезисный доклад VII Всероссийского съезда урологов. -Суздаль, 1982. С. 295-296.

71. Салех, А.К. Лапароскопические операции при непаразитарных кистах почек у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006.

72. Сафин И.А. Диагностика и лечение солитарных кист почек / И.А. Сафин, М.А. Нартайлаков, Ф.З. Шакиров и др. // Здравоохранение Башкортостана. 1993.-№3-4.-С. 18-20.

73. Сафиуллина З.Х. Пункционные методы лечения непаразитарных кист почек и печени под контролем ультразвуковой томографии / З.Х. Сафиуллина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 24 с.

74. Сединкина H.H. Кисты почек в клинике артериальной гипертензии / H.H. Сединкина, Ю.А. Куликов, A.B. Никитин // Актуальные вопросы неотложной медицины: Сборник научных работ. Липецк, 1999. - С. 115116.

75. Степанов В.Н. Пункционные методы диагностики; и лечения в урологической практике / В.Н. Степанов, О.В- Геодорович // Материалы IX Всероссийского съезда урологов: Москва, 1997. - С. 273-274.

76. Татаринова С.М. Ультразвуковое исследование как метод выявления-патологии мочевой. системы? на доклиническом этапе / С.М. Татаринова // Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции. Москва, 1999. - С. 120.

77. Терновой С.К. Мультиспиральная компьютерная томография -универсальный метод диагностик® болезней почек и- мочевыводящих путей / С.К. Терновой; Ю:К Аляев, В.Е. Синицын, Е.В:. Фоминых // Терапевтический архив. 2005. - № 4. - С. 30-32.

78. Троицкий А.О: современные .диапевтические хирургические методы лечения кист почек / А.О. Троицкий // Научные достижения в практическую работу. Москва, 1998. - С. 14-18.

79. Трофимов К.С. Малоинвазивные методы лечения,больных с кистамишочек / К.С. Трофимов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004: - 29 с.

80. Урбан B.B. Пункционное опорожнение и облитерация кист почек в амбулаторных условиях / В.В. Урбан, Е.А. Сафронова // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: Тезисы региональной конференции. Омск, 1998. - С. 431-432.

81. Усовершенствование метода лечения непаразитарных кист почек / З.Х.

82. Сафиуллина, Ф.З. Шакиров, М.А. Нартайлаков // Новое в урологии, андрологии, дерматовенерологии: наука и практика: Материалы симпозиума. Москва, 1996. - С. 60-63.

83. Фредберг A.M. Чрезкожный пункционный способ лечения солитарных кист почки / A.M. Фредберг // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Москва, 1997. - С. 298.

84. Халиби Д. Диагностика и лечение парапельвикальных кист почек / Д. Халиби // Урология и нефрология. 1983. - № 3. - С. 20-25.

85. Халаби Д. Изменения в почках при простых и парапельвикальных кистах / Д. Халаби, А.Г. Уфимцева // Урология, и нефрология. 1984. - № 1. — С. 13-16.

86. Хирургическое лечение кист почек у детей / К.А. Сейц, И.Б. Осипов, И.В. Елецкий, И.Ф. Колесникова // Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно-практической» конференции. Москва, 1999. -С. 112.

87. Чернов Э.В. О мультилокулярной кисте почки / Э.В. Чернов, П.А. Малиновский, И.А. Величко // Современные аспекты военной медицины: Сборник научных работ. Киев, 1995.-С. 123-124.

88. Чрезкожное пункционное лечение простой- кисты почки> у детей; / Ю.Э. Рудин, Е.Б. Алексеев, Д.В. Марухненко и др. // Обструктивные уропатии у детей: Материалы,Всероссийского симпозиума. — Казань, 1998: — С. 62-63.

89. Эндовидеохирургия органов забрюшинного пространства / А:Е. Борисов, ВН. Земляной, В.А. Кащенко и др.-.// Санкт-Петербург, 2000;

90. ЯМР'Г в профилактике и ранней; диагностике- пороков развития мочевыделительной;системы7 С.К. Кудренко, Л:А. Ситко, В.М: Никонов и др. // Детская урология и. перспективы ее- развития:: Материалы научно-практической конференции. Москва-, 1999. — С. 74.

91. Associated urological anomalies children with unilateral renal agenesis / S. Cascio, S. Paran, P. Puri // A JR Am Roetgenol. 1987. - Vol. 149 (2). - P.403-406.

92. Atiyeh B. Contralateral renal abnormalities in multicystic dysplastic Kidney disease / B. Atiyeh, D. Husmann, M. Baum// J. Pediatr. 1992. - Vol. 121. — P.65-67.

93. Austoni E. Rezesionede cisti renali / E. Austoni, A. Trinchieri, G. Zanetti // Arch. Jtal. Urol. Androl. 1993. - Vol. 65. - № 3. - P.235-237.

94. Barthlen W. Transient Renal Insufficiency by Bilateral Renal Cysts and Posterior Urethral Valves / W. Barthlen, P. Schweizez, T.M. Boemers et al. // J. Pediatr Surg. 2002. - Vol. 37. - P. 130-131.

95. Beckwith J:B. Shoued asymptomatic unilateral multicystic Kidneys be removed because of the future-risk of neoplasia? / J.B. Beckwith // Pediatr. Nephrol. 1992.--Vol. 6. P. 511.

96. Bianchi G. Le traitement des cystes renaux par drainage et alcoolisation percutanes Notra experience / G. Bianchi, S. Cavalleri, A.D' Amico // J. Urol. -(Paris). 1990. - Vol. 96. - № 4. - P. 185-188. ; .

97. Bosniak M.A. Diagnosis and management of patients, with complicated cystic lesions of the Kidney / M.A. Bosniak // AJR Am Roentgenol. 1997. Vol. 169.-P.816-821. .

98. Bosniak M.A: Should we biopsu complex cystic renal masses (Bosniak category III)?7 M.A. Bosniak // AJR Am J. Roentgenol. 2003. - Vol: 181. - P. 14251426.

99. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts / M.A. Bosniak7/ Radiology. 1986. Vol. 158. - P. 1-10.

100. Cascio S. Associated urological^ anomalies in children with unilateral- renal agenesis / S. Cascio, S. Paran, P. Puri // J. Urol: 1999. - Vol. 162: (3). -P. 1081 -1083.

101. Chiara A. The pediatrician and-: urinary, tract malformation / A. Chiara//Ped: Med: Chir. — 1997. Vol. 19:-№ 15.- P.349-352.

102. Clinical experience of percutaneos renal cyst puncture in recent six years / J.B. Nishimura, A. Tsyjumura, K. Matsumiya // Hinyokika Kiys. 1993. - Vol. 39.2. P.121-125.

103. CT guided biopsy of indeterminate renal cystic masses (Bosniak 3 and 2F): accuracy and impact on clinical management / E.K. Zang, R.J. Macchia, B. Gayle et al. // Eur. Radiol. - 2002. - Vol. 12. - P. 2518-2524.

104. Cystic renal cell carcionona / D. Hartmans, C.J. Davis, T. Johns, M. Goldman // Urology. 1986. - Vol. 28. - P. 145.

105. Cystic renal masses: accurete Bosniak classification reguires adeguate renal CT / N.S. Curry, S.T. Cochran, N.K. Bissada // AJR Am Roentgenol. 2000. - Vol. 175. - P.339-342.

106. Dedola G. Sulle cisti sierose / G. Dedola // Arch. Urol. 1961. - Vol. 34. - № 6. -P.471-485.

107. Displastic multicistic Kidney: Should* the classic treatment (nephrectomy) be changel after prenatal diagnosis / E. Sapin, F. Moulinier, J:C. Mikaelian et al. // Pediatr. Surg. Int. 1999. - Vol. 9. - P.507-510.

108. Displasia multiguiatica renal: diagnostico y evolucion / R.Rahman, O. Amoreo, L. Alconcher et al. // Arch. Argent. Pediatr. 2000. - Vol. 98. - P. 155-160.

109. Flack C.E. The multicystic dysplastic Kidney and contralateral vesicoureteral reflux: protection of the solitary Kidney / C.E. Flack, M.F. Bellinger // J. Urol. -1993.-Vol. 150. P.1873-1874.

110. Feldman N. Laparoscopic nephrectomy (letter) / N. Feldman-// N. Enge. J. Med.- 1991. Vol. 325. -P.l 110-1 Ml.

111. Felson B. The hydronephrotic type of unilateral congenital, multicystic disease of the Kidney / B1 Felson, L. Cussen // Semin Roentgenol X. 1975. - Vol. 2. -P.113-123.

112. Forster P. Percutane Nierenzysten sklerosiezungf / P. Forster, W. Wieland, W. Rosseler // Fortschr. Med. - 1992. - Vol. 110. - № 19. - P.354-358.

113. Hanna R.M. Aspiration-and sclerotherapy of symptomatic simple renal- cysts: value of two injections of a Sclerosing agent / R.M. Hanna, M.H. Dahniya // AJR Am J. Roentgenol. 1996. - Vol. 167. - P.781-783.143

114. Herve I.M. Les cancers kystigues du rein / I.M. Herve, A.K. Chopin, J. Bellot et al. // Ann. Urol. 1990. - Vol. 24. - № 6. - P.512-518.

115. Hoening D.M. Laparoscopic unroofing of symptomatic renal cystis: three distinct surgical approaches / D.M. Hoening // J. Endourol. 1995. - Vol. 9. -№ 1. -P.55-58.

116. Hubner W. Renal cysts: percutaneous resection with standard urologie instruments / W. Hubner, R. Pfaf, P. Porpaczy // J. Endourol. 1990. - Vol. 4. -P.61-64.

117. Incidence and properties of renal masses and asymptomatic renal cell carcinoma detected by abdominal ultraconography / A. Tosaka, K. Ohya, K. Yamadaet al. //J.Urol. 1990.- Vol. 144. -P.1097-1099.

118. Incidence of malignancy in complex cystic renal masses (Bosniak category III): should imaging-guiled biopsy precede surgery? / M.G. Harisinghani, M.M. Maher, D.A. Gervais-et al. // AJR Am J. Roentgenol. 2003. - Vol. 180. -P.755-758.

119. Involution rate of multicystic renal dysplasia / O. Kessler, N. Ziv, P.M. Zivne et al. // Pediatrics. 1998. - Vol. 102. - P. 73.

120. Is nephrectomy for neonatal multicystic dysplastic kidneys still inappropriate? / K. Kaneko, W. Kun, A. Yamatako et al. // Nephron. 2000. - Vol. 86. - P.376-377.

121. Israel'G.M. An update of the Bosniak renal cyst classification system / G.M. Israel, M.A. Bosniak // Urology. 2005. - Vol. 66 (3). - P.484-488.

122. Israel G.M. Calcification in cyctic renal masses: is it important in diagnosis? / G.M. Israel, M.A. Bosniak // Radiology. 2003. - Vol. 226. - P.47-52.

123. Israel G.M. Comparison of CT and MRI in the evaluation of cystic renal masses / G.M. Israel, N. Hindman, M.A. Bosniak // Radiology. 2004. - Vol. 231. -P.365-371.

124. Israel G.M'. Follow-up CT studies for moderately complex cyctic renal masses (Bosniak category IIF) / G.M. Israel', M.A. Bosniak // AJR' Am Roentgenol. -2003.-Vol. 181. -P.627-633.

125. Kavoussi L.K. Ureteronephroscopic marsupialization of obstructing peripelvic renal cyct / L.K. Kavoussi, R.V. dayman, D.T. Mikkelsen et al. // J; Urol. -1991. Vol. 46. -№ 2. - P.411-414:

126. Kidney growth and renal function in unilateral multicystic dysplastic Kidney disease / U. John, S. Rudnik-Schôneborn, K. Zerres et al. // Pediatr. Nephrol. -1998.-Vol. 12. P.567-571. V

127. Kissane J.M. Pathology of the kidney / J.M. Kissane // Ed. R.H. Heptinstall. 3rd Ed. - Boston, 1983. - P.83-140.

128. Kissane J.M.,// Pediatr. Nephrol; 1990;- Vol. 4. - № 4. - P.65-77.

129. Koga S. An evaluation of Bosniak's radiological classification of cystic renal masses / S. Koga, M. Nishikido, S. Inuzuco, I. Sakamoto et.al.// BJU Int. -2000.-Vol. 86. P. 607.

130. Laparoscopic ablation of peripelvic renal cysts / A. Okumura, H. Fuse, Y. Muraishi // Int. Urol. Nephrol. 2003:Vol: 35. - P.307-310.

131. Laparoscopic ablation-of peripelvic renal cyst / D.M. Iíoenig, E.M. Mc Dougall, A.L. Shalhau et al; // 1997. Vol; 158. - P.1345-1348:

132. Laparoscopic ablation of peripelvic: renal- cysts / D.M. Hoenig, E.M. Mc Dougall, A.L. Shalhav et al. // J; Urol. 1997. - Vol; 1581 - P. 1345-1348.

133. Laparoscopic ablation of symptomatic parenchymal and peripelvic renal:cysts / W.W. Roberts, R. Bluebond-Zangner, K.E. Boyle et al. // Urology: 2001. -Vol. 58. - P.165-169.

134. Laparoscopic ablation of symptomatic renal; cysts: / S!C. Rubenstein, J.G. Hulbert, D. Pharand et al. II. J; Urol; 1993: - Vol- 150; - P.1103-1106.

135. Laparoscopic ablation of sumptomatic; peripelvic renal cysts / K. Doumas, K. Skrepetis, M; Zykourinas II J. Endourol. 2004. - Vol. 18. - P.45-48.175: Laparoscopic evaluation of indeterminate renal cycts: long-term follow-up / J.

136. Laparoscopic marsupialization of a simple renal cyst / M.L. Stoller, P.B. Irby, M. Osman et al. //J. Urol. 1993. - Vol. 150. - P. 1486-1488.

137. Laparoscopic marsupialization of symptomatic polycystic Kidney disease / J.A. Brown, V.E. Torres, B.F. King et al. // J. Urol. 1996. - Vol. 156. - P.22-27.

138. Laparoscopic nephrectomy: A review of 16 cases / R.V. Clayman, L.R. Kavoussi, E.M. Mc Dougall et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1992. — Vol. 2. -P.29-34.

139. Laparoscopic nephrectomy: Initial case report / R.V. Clayman, L.R. Kavaussi, N.J. Soper et al. // J. Urol. 1991. - Vol. 146. -P.278-282.

140. Laparoscopic nephrectomy: the experience of the Zaparoscopy Working Group of the German Urologic Association / J. Rasswelier, P. Fornana, M. Weber et al. //J.Urol. 1998.-Vol. 160.-P. 18-21.

141. Laparoscopic unroofing of simple renal cysts / G. Guazzoni, F. Montorsi, F. Bergamacshi et al. // Urology. 1994. - Vol. 43. - P.154-159.

142. Laparoscopic renal cyst resection / M.L. Stoller, P.B. Irby, P.R. Carrol et al. // J. Endourol. 1992. - Vol. 6. - P. 56.

143. Long-term results of single-session percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy in simple renal cysts / D. Akinci, O. Akhan, M. Ozmen, B. Gumus et al. // Eur. J. of Radiology. 2005. - Vol. 54. - P.298-302.

144. Long-term results of transperitoneal laparoscopic fenestration in the treatment of simple renal cysts / A. Iannelli, P. Fabiani, E. Niesar et al. // J. Zaparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2003.-Vol. 13.-P.365-369.

145. Luscher T.F. Simple renal cyst and hypertension: cause or coincidence? / T.F. Luscher, C. Wanner, W. Siegenthaller et al. // Clinical Nephrology. 1986. -Vol. 26. - № 2. - P.91-96.

146. Martinez-Sagarro J.M. Serous renal cysts: translumbar percutaneous resection / J.M. Martinez-Sagarro, J.H. Amon-Sesmero // Arch. Esp. Urol. 1991. - Vol. 44. - №'5. - P.523-527.

147. Mc Hugh K. Simple renah cysts in children: Diagnosis and follow-up with US / K. Mc Hugh, D.A. Stringer, D. Hebert et al. // Radiology. 1991. - Vol. 178. -P.383-385.

148. Multilocular cysts of the Kidney: A Study of 29 patients and review of literature / O A. Castillo, E.T. Boyle,. S. A- Kramer // Urology. 1991. - Vol. 37. - P.156-162.

149. Multilocular cyst of the Kidney / D.A. Gervais, G.J. Whitman, F.S. Chew // AJR.- 1993.-Vol. 161.-P. 600:

150. Multicystic dysplastic Kidney detected by- fetal sonography: conservative management and follow-up / E.A. Oliveira, S.S. Diniz, A.S. Vilasboas // Pediatr. Surg. Int: 2001. - Vol. 17. - P.54-57.

151. Multicystic displastic Kidney: absence of complications-in patients treated conservatively / G. Orajes, S. Malaga, F. Santos et al. // Child; Nephrol. Urol; 1992. Vol. 12. P.35-39.

152. Multicystic dysplastic Kidney children: US follow-up / J.L. Strife, A.S;. Souza, D.R. Kirks et al.-// Radiology 1993. - Vol; 186.,—P.785-788.

153. Multicystic dysplastic: Kidney: ismephrectomy still appropriate? / A.C. Gordon, D.F. Thomas, R.J: Arthur et al. // J. Urol. 1988.-Vol. 140. - P.1231-1236.

154. Multicystic; dysplastic Kidneys: spontaneous regression demonstrated! with US / G. Pedicelli, S. Jeguier, A. Bowen et al.' // Radiology. 1986. - Vol. 160,-P.23-26.

155. Multicystic dysplastic Kidney with ipsilateral abnormalities of genitourinary tract: experience in children / T. Merrot, D.B. Zumenta, S. Tercier et al. // Urology. 2006. - Vol. 67 (3). - P.603-607.

156. Nephron-Sparing Surgery for Multilocular cyst of the Kidney in a Child / B.T. .Okada, H. Yoshida, T. Matsunaga et al. // J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 38. -P.1689-1692.

157. Nieh P.T. Laparoscopic marsupialisation of massive renal cyst / P.T. Nieh, W. Bihrle // J. Urol. 1993. - Vol. 150. - P. 171-173.

158. Outcome and5 cost analysis of operative versus nonoperative management of neonatal multicystic dysplastic kidneys / L.M. Perez, S.L. Naidu, D.B. Joseph // J.Urol. 1998.-Vol. 160. -P.1207-1211.

159. Paananen I. Treatment of renal cysts with Single session percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy: longterm outcome / I. Paananen, P. Hellstrom, S. Leinonen et al. // Urology. - 2001. - Vol. 57. - P.30-33.

160. Plas E.G. Percutaneous resection of renal cysts: a long-term follow-up / E.G. Plas, W.A. Hubner // J. Urol. 1993. - Vol. 49. - № 4. - P.703-705.

161. Percutaneous intrarenal marsupialization of the renal pelvis / F. Porpiglia, I. Morra, A. Rocca et al. // Arch. Ital. Urol. Androl. 1996. - Vol. 65 (suppl 5). -P.l97-199.

162. Perez L.M. Outcome and cost analysis of operative versus nonoperative management of neonatal- multicystic dysplastic Kidneys / L.M: Perez, S.I. Naidu, D.B. Joseph // J. Urol. 1998. - Vol. 160. - P.1207-1211.

163. Pfister G. The role of percutaneous puncture alcohol sclorotherapy in- the treatment of symptomatic kidney cysts / C. Pfister, L. Sibert, D. Thoumas et al. // Prog. Urol. 1996. - Vol. 6. - P.543-547.

164. Propiglia F. Trattamento di cisti renali voluminose mediante svuotamento ed alcoolizzazione percutanea ripetuta. Nostra esperianza / F. Propiglia, R. Tarabuzzi, I: Morra // Arch. Urol. Androl. 1994. - Vol. 66. - № 4. - P.215-217.

165. Rahman R.G. Multicystic dysplastic kidney: diagnosis and evolution / R.C. Rahman, O. Amoreo // Pediatr. Nephrol. 2005. - Vol. 5. - P. 1023.

166. Rassweiler J. Laparoskopische Ghiryrgie in der Urologie, Gtorg Thieme verlog Stuttgart / J. Rassweiler, M.J. Coptcoat. New York, 1995. 174.

167. Renal cysts disease: laparoscopic management / M.S. Pearle, O.' Traxer, J.A. Cadeddu 11 Urol. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 27. - P.661-673.

168. Retroperitoneoscopy: experience with 200 cases / J.J. Rassweiler, O. Seemann, T. Frede et al. // J. Urol. 1998. - Vol. 160. - P. 1265-1269.

169. Salas-Sironvalle M. Resección percutanea de los guistes renales benignos / M. Salas-Sironvalle // Actas Urol. Esp. 1990. - Vol. 14. - № 5. - P.349-351.

170. Salomon M.I. Renal cysts: a survey / M.I. Salomon, S. Craig, V. Tchertkoff // Geriatrics. 1970. - Vol. 25. - № 5. - P.93-100.

171. Segmental multicystic dysplasia and ureteropelvic junction- obstruction in a nonduplicated Kidney / A.J.K. Carmack, M. Castellan, M. Perez-Brayfield // J. Pediatric Surg. 2006. - Vol. 41.' - ErE3.

172. Selzman A.A. Contralateral vesicoureteral reflux in children with a multicystic Kidney / A.A. Selzman, J.S. Elder // J. Urok 1995. - Vol. 153. - P.1252-1254.

173. Snodgrass W.T. Hypertension-associated with multicystic dysplastic Kidney in children / W.T. Snodgrass // J. Urol. 2000. - Vol. 164. - P.472-474.

174. Solitary Renal cyst. A Report of the'8 cases operated'/ Y. Ozaki, Y. Fujii, M. Yamasaki et al. // J. Urol. 1974. - Vol. 26. - № k - P. 191-194.

175. Steg A. Chemical and dynamic study of cystic Fluid / A. Steg // J. Europ. Urol.- 1976. Vol: 2. - № 4. - P:164-167.

176. Steg A. Renal Cysts. I. Gurrent Pathogenig Approach / A. Ateg // J: Europ. Urol.- 1976.-Vol. 2. -№ 4. -P.161-164.

177. Stontaneous improvement of hypertension in* multicystic dysplastic Kidney: a case report / E.A. Oliveira, A.C. Silva, E.A. Rabelo et al: // Pediatr-. Nephrol. -2002.-Vol. 17. -P.954-958.

178. Sukthankar S. Unilateral multicystic dysplastic Kidney disease: defining the natural history / S. Sukthankar, A.R. Watson // Acta Pediatr. 2000. - Vol'. 89. -P.811-813.

179. Surgical management of complex renal cysts: a series of 32 cases / P. Cloix, X. Martin, C. Pangaud et al. // J.' Urol. 1996. - Vol-. 156. - P.28-30.

180. Surgical management of complex.renal cysts: a series of 32 cases / P. Cloix, X. Martin, C. Pangaud etal. // J. Urol. 1996. - Vol. 156. - P.28-30.149

181. Terada N. The natural History of simple renal cysts / N. Terada, K. Ichioka, Y. Matsuta et al. // J. Urol. 2002. - Vol. 167. - P.21-23.

182. The role of retroperitoneoscopy in the management of renal and adrenal pathology / A.K. Hemal, M. Aron, N.P. Gupta et al. // BJU Int. 1999. - Vol. 83. -P.929-936.

183. Thompson J.M. Ultrasound follow-up of renal cust punction / J'.M. Thompson, J.R. Kovac, J. Geshner // J. Of Urology. 1980. - Vol. 124. - № 2. - P.175-178.

184. Tranguart F. Etude ultrasonore et scintigraphigue des anomalies de vascularisation du rein transplante lors des cjmplications nephrologigues / F. Tranguart // These doct. Med. 1990.

185. Treatment of multicystic dysplastic kidney: comparison between' conservative and surgical treatment / S. Satake, Y. Ohtomo, K. Kaneko, A. Yamataka // Juntendo Med. J. 2002: - Vol. 48. - P.348-354:

186. Trombetta la puntura di cisti renali: Valutazione di una technica sulla base di sette annidiespirienza / E. Belgrano: G. Carmignari, P. Puppo, S. Quattrini // Urologia. 1983. - Vol. 50. - № 2. - P.346-352.

187. Ureteronephroscopicmarcupialization of obstructing peripelvic renal cyst / L.R. Kavoussi, R.V. dayman, D.J. Mikkelsen et al. // J. Urol'. 1991. - Vol. 146. -P. 411-414.

188. Wacksman J. Report'of the multicystic Kidney registry: preliminary findings / J. Wacksman, L. Phipps // J. Urol. 1993. - Vol. 150. - P.T870-1872.

189. Wilms tumor and multicystic dysplastic Kidney disease / Y.L. Homsy, J.H: Anderson, K. Oudjhane et ak // J: Urol. 1997. - Vol. 158. - P. 2256-2260.

190. Winter P. Diagnostik und Therapie Singularer Nierenzysten / P. Winter, A. Von Stauffenberg, G. Blum // Z. Urol. Nephr. 1990. - Vol. 83. - № 8. - P.411-417.

191. Yelet A. Percutaneus treatment of benign-renal cysts / A. Yelet; R. Sanseverino, X. Martin // Eur. Urol'. 1990. - Vol. 18. - № 4. - P.248-252.

192. Ylinen E. Increased risk of multicystic displastic Kidney among babies of bothipre-gestational and gestational diabetic mothers./ E. Ylinen; S: Wikstrom // Eur. J. Pediatr. 2002. - Vol. 161. - P.634-635.t .

193. Yoder B.M. Zong-term outcome of laparoscopic decortication of peripheral and peripelvic renal and adrenal cysts / B.M. Yoder, J.S.Jr. Wolf // J. Urol. 2004. -Vol. 171. -P.583-587.

194. Zama S. Percutaneous renal cyst pynture and ethamol instillation / S. Zama // Hinyokika Kiys. 1994. - Vol. 40. - № 1. - P.9-13.

195. Zoze J.F. Les cyctes parapyeligues / J.F. Zoze, J. Ducassou, M. Hermanowiez // J. Urol. 1986. - Vol. 92. - № 2. - P.85-89.