Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Хирургическая тактика при хроническом панкреатите с протоковой гипертензией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическая тактика при хроническом панкреатите с протоковой гипертензией
604665625 На правах рукописи
Щербакова Светлана Сергеевна
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ С ПРОТОКОВОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
14.01.17 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Курск - 2010
1 о июн 2010
004605625
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Иванов Сергей Викторович Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Назаренко Петр Михайлович доктор медицинских наук Луценко Владимир Дмитриевич
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
на заседании диссертационного совета Д 208.039.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.
Защита состоится « с^у »
2010 г. в ^
часов
Автореферат разослан «
2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Проблема хирургического лечения хронического панкреатита до настоящего времени остается актуальной. Актуальность обусловлена тем, что распространенность хронического панкреатита (ХП) в последние десятилетия неуклонно нарастает, в том числе среди лиц молодого и среднего возраста, составляющих трудоспособную часть населения - 74,4% больных - лица в возрасте 35 - 55 лет (Бронштейн Г.Г., Гореликова М.А., 1999; Ковалев А.И., 2003; Зурабиани В.Г., Гаврилин A.B., 2007). За последние 30 лет число больных панкреатитами возросло вдвое, и доля его в структуре болезней органов пищеварения достигла 10% (Григорьев П.А., 1997; Буеверов А.О., 1999; Губергриц Н.Б., 2000; Ильченко A.A., 2005). Растет количество больных, подтверждающее, что панкреатит «помолодел», увеличилось число женщин, страдающих данной патологией, а анализ причин показывает, что в основном это связано со злоупотреблением алкоголем (Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., 2000).
Рост выявления заболеваемости ХП обусловлен не только алиментарным фактором, злоупотреблением алкоголя, но и улучшением его диагностики. Быстрое развитие панкреатологии продиктовано стремлением к ранней диагностике заболевания, так как своевременное медикаментозное и хирургическое лечение позволяет снизить темпы прогрессирования ХП и улучшить качество жизни больных (Геллер Л.И., Пашков М.М., 1999; Ившин В.Г., 1999; Багнен-ко С.Ф., Курыгин A.A., 2000; Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., 2000; Данилов М.В. с соавт., 2003). Однако в настоящее время пациенты поступают в стационар хирургического отделения уже при длительном анамнезе данного заболевания, когда в паренхиме ПЖ развиваются необратимые морфологические изменения с грубой деформацией главного панкреатического протока (ГПП) (Губа-чев Ю.М., Симаненков В.И., 2000). В связи с этим возникают трудности в диагностике поражения ПЖ и выборе радикального метода оперативного вмешательства (Булычев В.Ф., Зеленин В.А., 1999).
Проблема хирургического лечения хронического панкреатита остается актуальной еще и потому, что в настоящее время нет единого подхода к хирур-
гическому лечению данной патологии, нет конкретных показаний к той или иной операции на ПЖ при ХП. Большинство хирургов ведущей задачей считают устранение причины заболевания и ликвидацию протоковой гипертензии (Бэнкс ПЛ.,1982; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 2002; Добров С.Д., Поляке-вич A.C., 2007). Только в последние десятилетия более широко стали применять резекционные операции на поджелудочной железе, так как изменилась тактика в отношении определения показаний к хирургическому вмешательству и выбора объема оперативного пособия. Если ранее этот вопрос решался на основании клинических проявлений заболевания и лабораторных исследований, то теперь используются современные инструментальные методы (УЗИ, компьютерная томография, МРТ, лапароскопия). Это позволяет определить не только объем повреждения железы, но и степень распространения, что оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома, являющегося основным показанием к хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом (Федоров В.Д., Буриев И.М., 1999; Нестеренко Ю.А., с соавт., 2000; Данилов М.В., Глабай В.П., 2003; Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., 2008).
Таким образом, взгляды на показания к хирургическому лечению ХП до настоящего времени неоднозначны. В связи с этим требуются уточнения показаний к различным видам операций на поджелудочной железе при ХП и разработка новых способов хирургического лечения заболеваний ПЖ.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных хроническим панкреатитом с протоковой гипертензией, используя стандартизацию хирургических подходов.
Задачи исследования:
1. Изучить эпидемиологию хронического панкреатита по данным ОКБ г. Курска.
2. Изучить частоту осложнений и летальность при различных по объему операциях при хроническом панкреатите.
3. Провести многофакторный анализ симптомов и данных инструментальных методов обследования для выделения существенных клинических критериев хронического панкреатита.
4. Создать ранговую систему, позволяющую определять тактику хирургического лечения хронического панкреатита.
5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм на основе ранговой системы оценки пациентов с хроническим панкреатитом.
6. Разработать метод обработки культи поджелудочной железы при ее резекции.
Научная новизна. Представлена комплексная многофакторная оценка симптомов и инструментальных данных с позиции приоритетной значимости в клинико-морфологической верификации различных форм хронического панкреатита.
Получены новые данные о значении многокомпонентной системной компьютерной обработки клинико-инструментальных данных.
Определена рациональная хирургическая тактика в лечении больных с хроническим панкреатитом. Впервые определены показания к различным видам операций при хроническом панкреатите с протоковой гипертензией на основании ранговой системы.
Разработан и успешно апробирован в клинике новый способ обработки культи поджелудочной железы при ее резекции.
Практическая значимость. Ранговая система, разработанная на основе анализа клинических и диагностических данных при хроническом панкреатите, позволяет сформулировать показания для радикальных и дренирующих методов хирургического лечения хронического панкреатита.
Предложенный новый способ обработки культи ПЖ при наложении пан-креатоеюноанастомоза снижает вероятность развития острого послеоперационного панкреатита, обеспечивая профилактику несостоятельности швов при пан-креатодуоденальной резекции. Данный способ может быть использован в практике хирургических клиник.
Внедрение в практику. С помощью предложенной ранговой системы в отделении общей и гнойной хирургии ОКБ г. Курска осуществляется выбор метода оперативного вмешательства при хроническом панкреатите.
Способ обработки культи ПЖ при наложении панкреатоеюноанастомоза, внедряется на базе отделения общей хирургии Курской областной клинической больницы.
Основные положения, выйосимые на защиту:
1. Показания к резекционным и дренирующим операциям при хроническом панкреатите с помощью ранговой системы определяются следующим образом:
а) при наличии 65-91 балла целесообразно выполнение панкреатодуоде-нальной резекции,
б) при 32-42 баллах - корпорокаудальной резекции;
в) при 43-64 - перкутанного дренирования кист поджелудочной железы;
г) при 92 и более баллах - продольной панкреатоеюностомии.
2. Методом выбора на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции следует считать новый способ формирования культи поджелудочной железы при наложении панкреатоеюноанастомоза.
Апробация работы. Материалы работы доложены на конференции молодых ученых КГМУ (г. Курск, 2007, 2008), заседании научного хирургического общества (г. Курск, 2008), на совместном заседании кафедр хирургических болезней № 1 и 2, хирургических болезней ФПО, общей хирургии, оперативной и топографической анатомии, онкологии Курского государственного медицинского университета (г. Курск, 2009).
Публикации. По теме работы опубликовано 8 научных статей, в том числе 1 статья в журнале, определенном ВАК, и получен патент РФ на изобретение № 2256413 от 20 июля 2005 г.
Объем и структура диссертации. Диссертация написана на русском языке, изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, который содержит 298 источников, из них 206 - отечественных авторов, оформлена 30 таблицами и 21 рисунком.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. В клинике хирургических болезней № 1 в ОКБ г. Курска за период с 1998 - 2008 гг. 220 больным с хроническим панкреатитом выполнены различные по объему оперативные вмешательства (табл. 1). Из 220 пациентов 33 (15%) являлись женщинами и 187 (85%) -мужчины, большинство которых были в возрасте от 30 до 50 лет. Всем больным с ХП выполнялись УЗИ, ФГДС, КТ (основные методы, позволяющие достоверно определить характер и локализацию морфологических изменений) и по показаниям ЭРПХГ. Оперированные больные с хроническим панкреатитом разделены на 2 группы. В первую группу вошли 186 пациентов, которые находились на стационарном лечении с 1998 по 2007 г., во вторую - 34 больных, находившихся на лечении с 2008 г. Необходимость в разделении больных на группы возникла в связи с разработкой и применением на практике ранговой системы для определения показаний к оперативным вмешательствам при ХП.
Таблица 1
Виды операций при хроническом панкреатите
Вид операции Число больных Число больных
(1998-2007 гг.) (с 2008 г.)
Гастропанкреатодуоденальная резекция 32 0
Корпорокаудальная резекция 11 1
Продольная панкреатоеюностомия 18 1
Перкутанное дренирование кист ПЖ 68 11
Трансгастральное перкутанное дрениро- 57 21
вание кист ПЖ
Всего: 186 34
Гастропанкреатодуоденальную резекцию (ГПДР) выполняли по методу Уиппла при псевдокалькулезе головки поджелудочной железы с интенсивным болевым синдромом или частыми обострениями — у 10 больных; при наличии гипертензии в системе вирсунгова протока (у 25 пациентов) и внепеченочных желчных путей (при симптомах хронического панкреатита) - у 18; при кистах головки поджелудочной железы (невозможность или неэффективность перку-
тайного дренирования) при симптомах хронического панкреатита - у 12 больных; при подозрение на опухоль ПЖ - в 6 случаях.
При наличии истинных кист тела и хвоста поджелудочной железы при симптоматике хронического панкреатита (невозможность или неэффективность перкутанного дренирования), псевдокалькулезе хвоста и тела ПЖ и невозможности исключения рака хвоста поджелудочной железы производили корпоро-каудальную резекцию (ККР).
Продольная панкреатоеюностомия (ППЕС) выполнялась по методу Пье-стова-Джильсби у 17 больных с клиникой ХП, сопровождающегося постоянным интенсивным болевым синдромом и УЗИ-признаками гипертензии в системе вирсунгова протока; при наличии камней вирсунгова протока - у двух пациентов.
Перкутанное дренирование выполнено 157 больным с кистами поджелудочной железы (у 78 из них - трансгастральное дренирование кист). При этом данное вмешательство производили при наличии одиночных кист с признаками инфицирования - у 54 (34,4%) пациентов и у 103 (65,6%) больных с кистами, возраст которых, составлял менее 4-5 мес. с толщиной стенки (по данным УЗИ, компьютерной томографии) 2 - 3 мм. Кисты локализовались в головке ПЖ - 73 (46,5%), в теле и хвосте - 83 (52,9%) и у 1 больного во всех отделах. Размеры кист варьировали от 2 см до гигантских (более 15 см в диаметре).
С 2004 г. сотрудниками отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения (РХМДЛ) КОКБ у 78 (49,7%) больных при расположении одиночной кисты в проксимальных отделах железы и интимном соприкосновении ее с задней стенкой желудка производили трансгастральное перкутанное дренирование. Из них у 42 (53,8%) - ставили дренажи с последующим их удалением через 2-3 недели и у 36 (46,2%) - со стентированием (цистогастродуо-денальным, цистовирсунгодуоденальным). Дренирование производили под контролем УЗИ под местной анестезией. Доступом в эпигастрии трансгаст-рально пунктировали кисту и главный панкреатический проток (ГПП) с последующей цисто- и вирсунгографией. Дренаж, как правило, с памятью формы ус-
танавливали в полость кисты, имеющей сообщение с ГПП, что подтверждали фистулографией. Если полость кисты разобщалась, т.е. ГПП и соустье закрывались (выявляли при контрольной фистулографии), то после санации кист (кис-тозных полостей) и уменьшения ее размеров до дренажного кольца, дренаж удаляли. Через 10-14 дней (когда воспалительные процессы стихали) у больных с потерями панкреатического сока более 40 мл в сутки эндоскопически производили трансформацию наружного дренажа во внутренний цистовирсун-годуоденальный или цистогастродуоденальный стент.
Все полученные данные подвергались статистической обработке. Для расчетов использовали статистические возможности программы "Microsoft © Excel 2000", «Биостатистика, 1998» (версия 4.03). Статистический анализ данных проводили с помощью пакета "STATIST1CA 6.0" (Stat-Sofit, 2001, перевод на русский язык - «Практика», 1998). Для сравнения относительных показателей использовали критерий X2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным <0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В последние годы отмечается тенденция роста заболеваемости ХП (рис. 1).
1998 1909 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
годы
Рис. 1. Общая заболеваемость ХП.
Вопрос об этиологии хронического панкреатита представляется сложным. Причину заболевания установить крайне тяжело. Так, из 365 (100%) пациентов в 126 (34,5%) случаях ХП сочетался с хроническим гастритом, в 34 (9,5%) - с язвенной болезнью желудка и ДПК. В 32 (8,8%) случаях имели место ЖКБ и некалькулезный хронический холецистит и в 46 (12,6%) - патология БСДК. Таким образом, основными этиологическими факторами, по нашим данным, явились ЖКБ и патология БСДК в 78 (21,4%) случаях, злоупотребление алкоголем - у 53 (14,5%) больных, панкреонекроз - в 48 (13,2%) случаях.
Нами проведен многофакторный анализ и разработана ранговая система, в основе которой лежат клинические признаки, объективизируемые субъективными, объективными, инструментальными данными (УЗИ, ФГДС, ЭРПХГ, КТ, рентгенологическое исследование).
Данная работа консультирована сотрудниками кафедры программного обеспечения вычислительной техники Курского технического университета д.т.н. В.М. Довгалем и к.т.н. М.В. Невзоровой. Нами использовалась компьютерная программа «Навигатор», которая позволяет распределить признаки в многомерном пространстве и их классифицировать. Идея состоит в том, чтобы разбить множество разнообразных наблюдений на однородные группы с помощью определенных признаков, отражающих существо задачи, и провести дальнейшее исследование в каждой группе отдельно (Невзорова М.В., 2004).
С помощью этой программы при системном компьютерном анализе из 32 клинических критериев, встречающихся при хроническом панкреатите, выбраны 13 наиболее существенных, имеющих определяющее значение в выборе хирургической тактики. Выделенные критерии ХП ранжированы следующим образом:
■ выраженность болевого синдрома - слабые: 1
- умеренные: 2
- интенсивные: 3
■ локализация болевого синдрома - в эпигастрии и левом подреберье: 1
- в эпигастрии и правом подреберье: 2
- в эпигастрии: 3
- опоясывающие: 4
■ характер болевого синдрома - тупые: 1
- ноющие: 2
- постоянные: 3
■ наличие механической желтухи - нет: О
- да: 1
■ размеры поджелудочной железы - не увеличены: О
- увеличение тела или хвоста: 1
- увеличение головки: 2
- увеличение всех отделов ПЖ: 3
■ размеры главного панкреатического протока
- не расширены: О
- расширены до 7 мм: 1
- расширены более 7 мм: 2
■ наличие вирсунголитиаза - нет: О
- да: 1
■ кальциноз ПЖ - отсутствует: О
- тела и хвоста ПЖ: 1
- головки:2
- всех отделов железы: 3
■ размеры холедоха - 5 - 8 мм: О
-8-10 мм: 1
- более 10 мм: 2
■ наличие желчной гипертензии - нет: 0
-ЖГИ-III тип: 1
- ЖГI тип: 2
■ дистальный блок холедоха - нет: 0
-да: 1
■ кисты поджелудочной железы - отсутствуют: О
- тела и хвоста ПЖ: 1
- головки:2
- всех отделов железы: 3
■ подозрение на опухоль - тела и хвоста ПЖ: 1
- головки:2
- нет данных за опухоль: 3
При этом в многомерном пространстве выделилось 4 класса, соответствующие различным видам операций: ПДР, ККР, ППЕС, перкутанное дренирование кист (рис. 2, 3).
Псвсрог Н»0Йр4)<Ж««1 «ГОЯ(гр*1 |
Огсбрме»*» файлм
Р<«нус то*и
Исикин» «к^ьсЛШ
Рис. 2. 1-й и 4-й классы, соответствующие ПДР и перкутанному дренированию КИСТ ПЖ. ПлоеотимЛ***«.
Радщото
ГГ
Рис. 3. 2-й и 3-й классы, соответствующие ККР и ППЕС.
Представленные оси соответствуют 13 признакам.
Для каждого клиничеркого критерия на основании экспертной оценки с учетом частоты встречаемости и значимости для разных классов определен весовой коэффициент (табл. 2).
Таблица 2
Весовые коэффициенты
Клинические критерии Весовой коэффициент
Болевой синдром:
■ локализация 25
■ выраженность 20
■ характер 15
Наличие желтухи 35
Размеры ПЖ 75
Размеры ГПП 60
Вирсунголитиаз 30
Кальциноз ПЖ 65
Размеры холедоха 50
Желчная гипертензия 45
Блок холедоха 40
Кисты ПЖ 55
Подозрение на опухоль ПЖ 70
Подсчет баллов у больных хроническим панкреатитом, которым выполнена ККР, проводили следующим образом (рис. 4). Представлена таблица, оформленная в компьютерной программе ХЬ, где указаны номер класса и больного, клинические критерии, весовые коэффициенты. Данные больных заносились в таблицу, и подсчитывалась сумма баллов с учетом весового коэффициента.
Вр Файл Ораека Вид Вставка Формат Сервис Данные Окно Справка
О ^а^ Ж <? ю „ - А; мю*
04Я -г_# Сумма баллов (3? ■ 42)_
Тя-пм Меч» йсяп
Сумма баллов с учетом весового коэффициента
Во л?»ой синдром
в Е
Весовой коэффициент
25 20 15 35 75 60 30 65 50 45 40 55
Сумма баллов
(32 - 42)
62
10 11
О о о о
. , >,\ Действия Готово
Лист! /Лккт2 /п Двтофицурь) *
Э \Лист4/^ст5 /
□ о В 41 О II® а «• - -А. • А. • и I
1*1
Рис. 4. Сумма баллов у больных ХП, которым выполнена ККР.
После анализа материала, в котором представлено 4 вида операций (ПДР, ККР, ППЕС, перкутанное дренирование кист ПЖ), установлено, что каждое оперативное вмешательство имеет свой интервал баллов. Это дало нам возможность определить показания к операциям при ХП с помощью балльной системы. Таким образом, при наличии 32 - 42 баллов выполнялась корпорокаудаль-ная резекция, при 43 - 64 - перкутанное дренирование кист ПЖ, при 65-91 балле - панкреатодуоденальная резекция и при 92 и более баллах - продольная панкреатоеюностомия. На основании предложенной программы разработан лечебно-диагностический алгоритм при хроническом панкреатите.
Лечебно-диагностический алгоритм при хроническом панкреатите
Разработанная программа использована в 2008 г. С учетом балльной системы 34 больным выполнены различные операции. При этом у одного больного сумма баллов составила 36, ему выполнена корпорокаудальиая резекция, у другого - 94 балла (произведена продольная панкреатоеюностомия). У четырех больных сумма баллов находилась в интервале 65 - 91. По балльной системе им
была показана ПДР. Однако от предложенного оперативного вмешательства они отказались. У 28 пациентов подсчитанные баллы находились в интервале 43 - 64, в связи с чем выполнено перкутанное дренирование кист.
Следует отметить, что за последние годы значительно увеличилось число пациентов с обструктивными формами ХП, у большинства которых выполнено перкутанное дренирование, а именно трансгастральное дренирование кист ПЖ. То есть в настоящее время имеется тенденция к выполнению миниинвазивных вмешательств при ХП, осложненном псевдокистами. Это связано с малотрав-матичностью данного вмешательства, достаточно высокой эффективностью, возможностью повторного вмешательства (у больных, нарушающих режим питания, диеты, злоупотребляющих алкоголем), а также с тем, что отдаленные результаты после миниинвазивных оперативных вмешательств не отличаются от результатов лечения при открытых операциях (по нашим данным и данным литературы). При сравнении результатов хирургического лечения обеих групп в первой группе преобладают такие тяжелые осложнения, как несостоятельность швов панкреатоеюно-, холедохоеюноанастомоза, абсцессы подпеченочного, поддиафрагмального пространств, которые приводили к смерти больного, чего не наблюдалось во второй группе (табл. 3). Послеоперационная летальность в 1-й группе составила 3,2%. Во второй группе летальных случаев не отмечено, развившиеся осложнения устранены консервативным путем. Общий койко-день в 1-й группе составил 26,8, во второй - 22,5. При этом количество койко-дней перед операцией при сравнении групп уменьшилось с 5,6+0,9 до 2,1+1,3 (р<0,05).
Таблица 3
Результаты хирургического лечения
Вид осложнения 1-я группа (п= 186) 2-я группа (п= 34)
Послеоперационный панкреатит 2(1,1%) -
Абсцесс поддиафрагмального пространства 5 (2,7%) 1 (2,9%)
Миграция дренажа 1 (0,5%) 2 (5,9%)
Рецидив кисты с нагноением 7 (3,8 %) 1 (2,9%)
Рецидив кисты с прорывом содержимого в брюшную полость 1 (0,5%) 1 (2,9%)
Ферментативный перитонит 4 (2,2%) 1 (2,9%)
Гнойный панкреатический свищ - 1 (2,9%)
Кровотечение в полость кисты 1 (0,5%) -
Стеноз ГПП 1 (0,5%) -
Несостоятельность швов панкреатоеюноанастомоза 4 (2,2%) -
Несостоятельность швов холедохоэнтероанастомоза 2(1,1%) -
Динамическая кишечная непроходимость 2 (1,1%) -
Абсцесс подпеченочного пространства 3 (1,6%) -
Таким образом, предложенный метод является простым способом стандартизации выбора хирургического лечения хронического панкреатита, который может использоваться в клинической практике.
Наиболее частым осложнением при ПДР является несостоятельность швов панкреатоеюноанастомоза и составляет по данным литературы 5 - 33% [Вели-гоцкий H.H., 2003 г.; Артемьева H.H. и соавт., 1998; Данилов М.В. и соавт., 2005; Козлов И.А., Кубышкин В.А., 2004]. В связи с этим одной из задач данной работы явилась разработка метода обработки культи поджелудочной железы при ее резекции.
В 2005 г. разработан и внедрен в практику новый способ обработки культи ПЖ при наложении панкреатоеюноанастомоза, который обеспечивает профилактику несостоятельности швов в послеоперационном периоде (на изобретение получен патент РФ № 2256413 от 20 июля 2005 г.).
Способ осуществляется следующим образом. После пересечения ПЖ в области перешейка, перед наложением панкреатоеюноанстомоза, приступают к формированию культи поджелудочной железы. При этом накладывают швы по обе стороны от главного панкреатического протока, не нарушая его проходимости. Используется сочетание П-образного и скорняжного швов с погружением паренхимы ПЖ под ее капсулу. В дальнейшем формируют панкреатоеюноа-настомоз (рис. 5).
а б
в г
Рис. 5. Способ формирования культи ПЖ при наложении панкреатоеюноанастомоза.
Предложенный способ формирования культи поджелудочной железы при наложении панкреатоеюноанастомоза позволяет остановить кровотечение, устранить истечение панкреатического сока из паренхимы, что обеспечивает профилактику несостоятельности швов панкреатоэнтероанастомоза и улучшает результаты операций на поджелудочной железе.
Данный способ надежен, прост в исполнении, может быть использован для проведения гемостаза на других паренхиматозных органах.
выводы
1. За последние 10 лет отмечается тенденция роста ХП по данным ОКБ г. Курска на 9% (р<0,001).
2. Для объективизации выбора оперативного вмешательства при ХП целесообразно применение лечебно-диагностического алгоритма с использованием ранговой системы, с помощью которой по 13 клиническим критериям подсчи-тывается сумма баллов.
3. При наличии 65 — 91 балла целесообразно выполнение панкреатодуо-денальной резекции, при 32 - 42 баллах - корпорокаудалыюй резекции, при 43 - 64 - Перкутанного дренирования кист ПЖ и при 92 и более баллах - продольной панкреатоеюностомии.
4. Использование миниинвазивных технологий позволяет снизить количество осложнений с 30,2% до 16,6% (р<0,05) и избежать послеоперационной летальности в сравнении с открытыми оперативными вмешательствами.
5. Предложенный нами способ формирования культи ПЖ при наложении панкреатоеюноанастомоза способствует профилактике его несостоятельности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных с осложненными формами ХП для определения хирургической тактики рекомендуем использование лечебно-диагностического алгоритма на основе ранговой системы с подсчетом баллов (при наличии 65-91 балла целесообразно выполнение панкреатодуоденальной резекции, при 32 - 42 баллах - корпорокаудалыюй резекции; при 43 - 64 - перкутанного дренирования кист ПЖ; при 92 и боле? баллах - продольной панкреатоеюностомии).
2. При ХП, осложненном псевдокистами, сообщающимися с ГПП, необходимо выполнять перкутанное трансгастральное дренирование кист ПЖ под контролем УЗИ с последующей трансформацией дренажа в цистодуоденальный стент.
3. При наложении панкреатоеюноанаетомоза на реконструктивном этапе для профилактики несостоятельности ПЕА рекомендуем использование предложенного нами способа формирования культи ПЖ, используя сочетание П-образного и скорняжного швов с погружением паренхимы ПЖ под ее капсулу.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Выбор метода операции при хроническом панкреатите / C.B. Иванов, И.С. Иванов, С.С. Щербакова и др. // Альманах клинической медицины. Актуальные вопросы клинической хирургии: материалы науч.-практ. конф. хирургов ЦФ округа РФ. - Ярославль, 2008. - T. XVII. - С. 128 - 129.
2. Выбор метода оперативного вмешательства при хроническом панкреатите / C.B. Иванов, С.Н. Григорьев, С.С. Щербакова и др. // Курский научно-практический вестник. «Человек и его здоровье». - Курск, 2010. -№ 1. - С. 140 -144.
3. Иванов, C.B. Показания к радикальным методам лечения хронического панкреатита / C.B. Иванов, С.С. Тишина, В.В. Машенцева // Современные вопросы медицинской науки и практики: сборник науч. тр. регион, конф., посвящ. 100-летию Г.Е. Островерхова. - Курск, 2004. - С. 65 - 66.
4. Плотников, Р.В. Радикальные оперативные вмешательства при хроническом панкреатите / Р.В. Плотников, С.С. Тишина // Актуальные проблемы медицины и фармации: материалы 66-й итоговой науч. конф. студентов и молодых ученых. - Курск, 2001. - С. 198 - 199.
5. Подготовка больных с механической желтухой к ПДР / О.И. Охотников, В.В. Машенцева, М.В. Яковлева и др. // Университетская наука: Взгляд в будущее: сборник тр. науч. конф. КГМУ и сессии Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН, посвящ. 70-летию КГМУ. - Курск, 2005. - Т. 1. - С. 288 - 289.
6. Радикальное лечение хронического панкреатита / С.В Иванов, И.Д. Заи-кина, Г.В. Троянов и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8, №2.-С. 198-199.
7. Тишина, С.С. Гастропанкреатодуоденальная резекция при хроническом панкреатите / С.С. Тишина, А.Ю. Орлова // Молодежная наука и современность: материалы 69-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых. -Курск, 2004. - Ч. I. - С. 168 - 169.
8. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите / C.B. Иванов, В.В. Машенцева, С.С. Тишина и др. // Университетская наука: Взгляд в будущее: сборник тр. науч. конф. КГМУ и сессии Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН, посвящ. 70-летию КГМУ. - Курск, 2005. -T. 1.-С. 238-239.
ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент РФ на изобретение № 2256413 от 20 июля 2005 г. Способ формирования культи поджелудочной железы при наложении панкреатоеюно-анастомоза / С.С. Тишина, C.B. Иванов, И.Д. Заикина, Е.А. Синицина; Курск, гос. мед. ун-т // Изобретения (заявки и патенты). - 2005. - № 20.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БСДК -большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ГПДР - гастропанкреатодуоденальная резекция
ГПП - главный панкреатический проток
ДИК — двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ККР — корпорокаудальная резекция
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОКБ - областная клиническая больница
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПЕА - панкреатоеюноанастомоз
ПЖ - поджелудочная железа
ППЕС - продольная панкреатоеюностомия
ХП - хронический панкреатит
ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия
Лицензия J1P № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 05.05.2010 г. Подписано в печать 06.05.2010 г. Формат 30x42Vg. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № И 6А. Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.
Оглавление диссертации Щербакова, Светлана Сергеевна :: 2010 :: Курск
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Эпидемиология ХП.
1.2 Вопросы этиологии и патогенеза ХП.
1.3 Классификация ХП.
1.4 Методы диагностики ХП.
1.5 Хирургическое лечение ХП.
1.5.1 Показания к хирургическому лечению ХП.
1.5.2 Классификация операций.
1.5.3 Дренирующие операции на ПЖ при ХП.
1.5.4 Радикальные операции при ХП
1.6 Резюме.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Общая характеристика клинического материала.
2.2 Методы клинического исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1 Эпидемиология ХП по данным ОКБ.
3.2 Клиническая картина ХП.
3.3 Лабораторные и инструментальные методы исследования ХП
3.4 Выбор метода оперативного вмешательства при ХП
3.4.1 Дренирующие операции на ПЖ при ХП.
3.4.2 Миниинвазивные вмешательства при хроническом псевдокистозном панкреатите.
3.4.3 Резекционные операции при ХП
3.4.4 Способ формирования культи ПЖ при наложении панкреатоеюноанастомоза.
3.5 Использование математического моделирования для определения показаний к операциям на ПЖ при ХП.
3.6 Выбор метода оперативного вмешательства при ХП с помощью системы баллов.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Щербакова, Светлана Сергеевна, автореферат
Актуальность проблемы
Проблема хирургического лечения хронического панкреатита до настоящего времени остается актуальной. Актуальность обусловлена тем, что распространенность хронического панкреатита (ХП) в последние десятилетия неуклонно нарастает, в том числе среди лиц молодого и среднего возраста, составляющих трудоспособную часть населения (74,4 % больных составляет в возрасте 35 — 55 лет)[17, 31, 81]. За последние 30 лет число больных панкреатитами возросло вдвое [18, 51, 71] и доля его в структуре болезней органов пищеварения достигла 10% [79, 45, 50]. Растет количество больных, среди которых отмечено, что панкреатит «помолодел», увеличилось число женщин, страдающих данной патологией, а анализ причин показывает, что в основном это связано со злоупотреблением алкоголем [121].
Рост выявления заболеваемости ХП обусловлен не только алиментарным фактором, злоупотреблением алкоголя [121], но и улучшением его диагностики. Быстрое развитие панкреатологии продиктовано стремлением к ранней диагностике заболевания, так как своевременное медикаментозное и хирургическое лечение позволяет снизить темпы прогрессирования ХП и улучшить качество жизни больных [16, 35, 39, 55, 70, 181]. Однако в настоящее время пациенты поступают в стационар хирургического отделения уже при длительном течении данного заболевания, когда в паренхиме ПЖ развиваются необратимые морфологические изменения с грубой деформацией главного панкреатического протока (ГПП) [49]. В связи с этим возникают трудности в диагностике поражения ПЖ и выборе радикального метода оперативного вмешательства [20, 123].
Проблема хирургического лечения хронического панкреатита остается актуальной еще и потому, что в настоящее время нет единого подхода к хирургическому лечению данной патологии, нет конкретных показаний к той или иной операции на ПЖ при ХП. Большинство хирургов ведущей задачей считают устранение причины заболевания и ликвидацию протоковой гипертензии [21, 44, 66, 67, 123]. Только в последние годы более широко стали применять резекционные операции на поджелудочной железе, так как изменилась тактика в отношении определения показаний к хирургическому вмешательству и выбора объема оперативного пособия. Если ранее этот вопрос решался на основании клинических проявлений заболевания и лабораторных исследований, то теперь используются современные инструментальные методы (УЗИ, компьютерная томография, МРТ, лапароскопия). Это позволяет определить не только объем повреждения железы, но и степень распространения и характер панкреатита, что оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома, являющегося, собственно, основным показанием к хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом [55, 121, 166, 168, 181, 182, 210, 264, 285, 294].
Таким образом, взгляды на показания к хирургическому лечению ХП до настоящего времени неоднозначны. В связи с этим требуются уточнения показаний к различным видам операций на поджелудочной железе при ХП, необходима разработка новых способов хирургического лечения заболеваний ПЖ.
Цель исследования:
Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных хроническим панкреатитом с протоковой гипертензией, используя стандартизацию хирургических подходов с применением компьютерной технологии.
Задачи исследования:
1. Изучить эпидемиологию хронического панкреатита по данным ОКБ.
2. Изучить частоту осложнений и летальность при различных по объему операциях при ХП.
3. Провести многофакторный анализ симптомов и данных инструментальных методов обследования для выделения существенных клинических критериев ХП.
4. Создать ранговую систему, позволяющую определять тактику хирургического лечения ХП.
5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм на основе ранговой системы оценки пациентов с ХП.
6. Разработать метод обработки культи поджелудочной железы при ее резекции.
Научная новизна
Представлена комплексная многофакторная оценка симптомов и инструментальных данных с позиции приоритетной значимости в клинико-морфологической верификации различных форм ХП.
Получены новые данные о значении многокомпонентной системной компьютерной обработки клинико-инструментальных данных.
Определена рациональная хирургическая тактика в лечении больных с ХП. Впервые определены показания к различным видам операций при хроническом панкреатите с протоковой гипертензией на основании ранговой системы.
Разработан и успешно апробирован в клинике новый способ обработки культи ПЖ при ее резекции.
Практическая значимость
Ранговая система, разработанная на основе анализа клинических и диагностических данных при хроническом панкреатите, позволяет сформулировать показания для радикальных и дренирующих методов хирургического лечения ХП.
Предложенный новый способ обработки культи ПЖ при наложении панкреатоеюноанастомоза снижает вероятность развития острого послеоперационного панкреатита, обеспечивая профилактику несостоятельности швов при ПДР. Данный способ может быть использован в практике хирургических клиник.
Внедрение в практику
С помощью предложенной ранговой системы в отделении общей и гнойной хирургии ОКБ г. Курска осуществляется выбор метода оперативного вмешательства при ХП.
Способ обработки культи ПЖ при наложении панкреатоеюноанастомоза, внедряется на базе отделения общей хирургии Областной клинической больницы г. Курска.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Показания к резекционным и дренирующим операциям при хроническом панкреатите с помощью ранговой системы определяются: а) при наличии 65 - 91 баллов целесообразно выполнение панкреатодуоденальной резекции, б) при 32 - 42 баллов - корпорокаудальной резекции; в) при 43 — 64 - перкутанного дренирования кист ПЖ; г) при 92 и более баллов - продольной панкреатоеюностомии.
2. Методом выбора на реконструктивном этапе ПДР следует считать новый способ формирования культи ПЖ при наложении панкреатоеюноанастомоза.
Апробация работы
Материалы работы доложены на конференции молодых ученых КГМУ (г. Курск, 2007, 2008), заседании научного хирургического общества (г. Курск, 2008), на совместном заседании кафедр хирургических болезней №1, №2, хирургических болезней ФПО, общей хирургии, оперативной и топографической анатомии, онкологии Курского государственного медицинского университета (г. Курск, 2009).
Публикации
По теме работы опубликовано 8 научных статей, в том числе 1 статья в журнале, определенном ВАК и получен патент РФ на изобретение № 2256413 от 20 июля 2005г.
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на русском языке, изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, который содержит 298 источников, из них 206 отечественных авторов, оформлена 30 таблицами и 21 рисунком.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическая тактика при хроническом панкреатите с протоковой гипертензией"
139 Выводы
1. За последние 10 лет отмечается тенденция роста ХП по данным ОКБ г. Курска на 9% (р < 0,001).
2. Для объективизации выбора оперативного вмешательства при ХП целесообразно применение лечебно-диагностического алгоритма с использованием ранговой системы, с помощью которой по 13 клиническим критериям подсчитывается сумма баллов.
3. При наличии 65 — 91 баллов целесообразно выполнение панкреатодуоденальной резекции, при 32 - 42 баллов -корпорокаудальной резекции, при 43 - 64 - перкутанного дренирования кист ПЖ и при 92 и более баллов - продольной панкреатоеюностомии.
4. Использование миниинвазивных технологий позволяет снизить количество осложнений с 30,2% до 16,6 % (р < 0,05) и избежать послеоперационной летальности в сравнении с открытыми оперативными вмешательствами.
5. Предложенный нами способ формирования культи ПЖ при наложении панкреатоеюноанастомоза способствует профилактике его несостоятельности.
Практические рекомендации
1. У больных с осложненными формами ХП для определения хирургической тактики рекомендуем использование лечебно-диагностического алгоритма на основе ранговой системы с подсчетом баллов (при наличии 65 — 91 баллов целесообразно выполнение панкреатодуоденальной резекции, при 32 - 42 баллов -корпорокаудальной резекции; при 43 - 64 - перкутанного дренирования кист ПЖ; при 92 и более баллов - продольной панкреатоеюностомии).
2. При ХП, осложненном псевдокистами, сообщающимися с ГПП необходимо выполнять перкутанное трансгастральное дренирование кист ПЖ под контролем УЗИ с последующей трансформацией дренажа в цистодуоденальный стент.
3. При наложении панкреатоеюноанастомоза на реконструктивном этапе для профилактики несостоятельности ПЕА рекомендуем использование предложенного нами способа формирования культи ПЖ, используя сочетание П-образного и скорняжного швов с погружением паренхимы ПЖ под ее капсулу.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Щербакова, Светлана Сергеевна
1. Акилов, Х.А. Лечебная тактика при поздних осложнениях панкреонекроза /Х.А. Акилов, М.Х. Ваккасов //Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2000. - С. 7.
2. Альперович, Б.И. Лечение кист и свищей поджелудочной железы /Б.И. Альперович, В.Ф. Цхай, Г.Н. Хабас //Анналы хирургич. гепатологии. -2000. Т.5, №1. - С. 70 - 76.
3. Альшакова, Е.Л. Процессоры визуализации объектов п — мерного пространства: автореф. дис. . канд. техн. наук /Е.Л. Альшакова; Курск. Курск, гос. техн. ун-т, 1997. — 20 с.
4. Антонов, В.В. Прецизионная техника панкреатодуоденальной резекции /В.В. Антонов //Хирургия. 1991. - №2. - С. 104 - 109.
5. Архангельский, В.В. Лечение ложных кист поджелудочной железы /В.В. Архангельский, А.В. Шабунин, А.Ю. Лукин //Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, № 1. - С. 44 - 48.
6. Ахаладзе, Г.Г. Роль малоинвазивных вмешательств в хирургическом лечении псевдокист поджелудочной железы на рубеже веков /Г.Г. Ахаладзе, А.Ю. Чевокин, Н.Ф. Кузовлев //Хирургия поджелудоч. железы. 2000. - С. 8 - 9.
7. Балалыкин, А.С. Эндоскопическая папиллотомия /А.С. Балалыкин //Вестн. хирургии.- 1980.-№8. -С. 132- 138.
8. Банифатов, П. В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатитов /П.В. Банифатов //Consilium Medicum. 2002. - № 1 (прил.). - С. 26 - 29.
9. Белокуров, С.Ю. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения /С.Ю. Белокуров, М.С. Могутов, М.П. Потапов. -Ярославль, 2003.
10. Ю.Благитко, Е.М. Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы: Тез. докл. X Юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ /Е.М. Благитко,
11. С.Д. Добров, С.Г. Штофин и др. //Анналы хирургия, гепатологии. 2003. -Т.8, №2. — С. 186- 187.11 .Богер, М.М. Панкреатиты /М.М. Богер. Новосибирск: Наука, 1984. - 216 с.
12. Богер, М.М. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии /М.М. Богер, С.А. Мордвов. Новосибирск: Наука, 1988. - 156 с.
13. Боженков, Ю.Г. Практическая панкреатология /Ю.Г. Боженков, А.Н. Щербюк, С.А. Шалин. — М: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. 211 с.
14. Бойко, Т.Н. Компьютерная томография в диагностике и лечении гнойных осложнений острого панкреатита: дис. . канд. мед. наук /Т.Н. Бойко. -Иркутск, 1997. 149с.
15. Броншейн, П.Г. Результаты лечения нагноившихся кист поджелудочной железы /П.Г. Бронштейн, H.A. Гореликов, Н.У. Садыкова //Анналы хирургич. гепатологии. — 1999. Т.4, №2. - С. 149.
16. Бронштейн, Г.Г. Лечение псевдокист поджелудочной железы /Г.Г. Бронштейн, Н.У. Садыкова //Анналы хирургич. гепатологии. 1996. — Т.1, №1. - С. 126.
17. Бронштейн, Г.Г. Результаты лечения нагноившихся кист поджелудочной железы /Г.Г. Бронштейн, М.А. Гореликова, Н.У. Садыкова //Анналы хирургич. гепатологии. 1999. — Т.4, №1. - С. 149.
18. Буеверов, А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы /А.О. Буеверов //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - Т. 9, № 4. - С. 15-18.
19. Буклис, Э.Р. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия /Э.Р. Буклис, В.Т. Ивашкин //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - № 6. -С. 79 - 86.
20. Булычев, В.Ф. К вопросу об изменении гормонального статуса у больных алкогольным панкреатитом /В.Ф. Булычев, В.А. Зеленин
21. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. -Т.9, № 4. С. 98 - 99.
22. Бэнкс, П.А. Панкреатит/П.А. Бэнкс. М.: Медицина, 1982.-208 с.
23. Васильев, Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков /Ю.В. Васильев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 3. - С. 18-23.
24. Валенкевич, JI.H. Осложнения и исходы хронического панкреатита /JI.H. Валенкевич, О.И. Яхонтова //Терапевт, арх. 1999. - Т.31, №2. -С. 54-57.
25. Васильев, Ю.В. Юкстапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки и панкреатит /Ю.В. Васильев //Эксперим. и клинич. гастроэнтерология 2005. - №4. - С. 33 - 38.
26. Вилявин, Г.Д. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы /Г.Д Вилявин //Хирургия. -1981 .-№ 2. -С. 76-79.
27. Вилявин, Г.Д. Кисты и свищи поджелудочной железы / Г.Д. Вилявин, В.И. Кочиашвили, К.К. Калтаев. М.: Медицина, 1977. - С. 192.
28. Виноградов, ВБ. Опухоли и кисты поджелудочной железы /В.В. Виноградов. М.: Медгиз, 1959.-220 с.
29. Влияние эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии на поджелудочную железу /С.М. Шевякин, В.А. Прокопов, А.Г. Мальцев, В. А. Белозеров //Материалы 3 Между нар. конгр. по эндоскопической хирургии. М., 1999. - С. 333.
30. Возможности ультразвукового исследования и рентгентелевидения в лечении осложнений острого панкреатита /Н.М. Кузин, А.Н. Лотов,
31. Волков, В.Е. Резекция поджелудочной железы /В.Е. Волков, Е.С. Катанев. Саранск, 1990. - 130 с.
32. Волкова, Л.П. Хронический панкреатит: автореф. дис. . д-ра мед. наук. /Л.П. Волкова. Л., 1966. - 36 с.
33. Волынский, Ю.Д. Компьютерная томография метод обследования больных в хирургической клинике /Ю.Д. Волынский, Ф.И. Тодуа, Н.В. Нудное //Хирургия. - 1987. - №2. - С. 152 - 153.
34. Вынужденные операции после «малоинвазивных» вмешательств при рецидивирующем панкреатите /М.В. Данилов, В.П. Глабай, A.B. Гаврилин и др. //Вестник РУДН, серия Медицина. 2003. - №3. - С. 58 - 61.
35. Гагуа, А.К. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии в лечении хронического панкреатита и постхолецистэктомического синдрома: автореф. дис. . канд. мед. наук /А.К. Гагуа. Ярославль, 2000.- 17с.
36. Галимов, О.В. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в диагностике кист поджелудочной железы /О.В. Галимов, М.А. Нуртдинов, А.Н. Шарафутдинов //Анналы хирургич. гепатологии. -1999.-Т.4, №2. С. 150.
37. Галицкий, Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита: дис. . канд. мед. наук /Г.А. Галицкий. М., 1984. - 190 с.
38. Геллер, Л.И. Экзокринные и эндокринные нарушения при хроническом панкреатите /Л.И. Геллер, М.М. Пашко, Г.Г. Обухова //Сов.медицина. -1999. №8. - С. 4 - 7.
39. Геморрагические осложнения псевдокист поджелудочной железы /H.H. Артемьева, И.П. Савинов, В.М. Саврасов, A.A. Хватов //Анналы хирургич. гепатологии. 1998. — Т.З, №1. - С. 35 - 40.
40. Гибадулин, Н.В. Лапароскопические технологии в лечении псевдокист поджелудочной железы /Н.В. Гибадулин, Д.Ю. Федоров, А.Н. Речапов // Материалы X Междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. М., 2006.-С. 58.
41. Гликемические нарушения у больных хроническим панкреатитом до и после резекции поджелудочной железы /В.А. Вишневская, С.П. Чикотеев, Е.А. Ильичева, В.А. Арбошкин //Хирургия. 2007. - №2. - С. 58 - 61.
42. Гребенева, JI.C. Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом: методич. рекомендации /Л.С. Гребенева, О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский. М., 2002. - 32 с.
43. Григорьев, П.Я. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика /П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко //Практикующий врач. 2002. - № 1. - С. 39 - 41.
44. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. СПб: СОТИС, 1997г. - 515 с.
45. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология /П.Я. Григорьев, A.B. Яковенко. М.: Мед. информ. агентство, 2001. - 693 с.
46. Губачев, Ю.М. Болезни системы пищеварения /Ю.М. Губачев,
47. B.И. Симаненков. СПб.: Папирус, 2000. - 168 с.
48. Губергриц, А.Я. Хронические заболевания поджелудочной железы /А.Я. Губергриц. Киев: Здоров я, 1984. - 127 с.51 .Губергриц, Н.Б. Клиническая панкреатология /Н.Б. Губергриц,
49. Т.Н. Христич. Донецк: ООО «Лебедь», 2000. - 416 с. 52.Губергриц, Н.Б. Боль при хроническом панкреатите, клинико-морфологические сопоставления /Н.Б. Губергриц //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2005. - №5.1. C. 58-65.
50. Данилов, М.В. Оценка методов хиругинеского лечения кистозных поражений поджелудочной железы /М.В. Данилов, М.М. Бурцев,
51. A.Е. Котовский // Клинич. хирургия. 1983. - №11. — С. 19-23.
52. Данилов, М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема /М.В. Данилов, В.П. Глабай, A.B. Гаврилин //Хирургия. 2003. - №3. -С. 64-68.
53. Данилов, М.В. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите /М.В. Данилов //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - №2 - С. 75 - 80.
54. Данилов, М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения /М.В. Данилов // Русский мед. журн. 2001. - Т.9, №13 - 14. - С. 556 - 559.
55. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы /М.В. Данилов,
56. B.Д. Федоров. -М: Медицина, 1995. 512 с.
57. Даценко, Б.М. Рациональная классификация хронического панкреатита /Б.М. Даценко //Тезисы докладов Российско-германскогосимпозиума "Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков". М., Институт хирургии им. A.B. Вишневского РАМН, 2000.
58. Дегтярева, И.И. Заболевания органов пищеварения /И.И. Дегтярева.—Киев, 2000.- 321 с.
59. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита /A.A. Шалимов, В.М. Копчак, И.М. Тодуров, А.И. Дронов //Анналы хир. гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 7 - 9.
60. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы /А.Г. Бебуришвили, E.H. Зюбина, Н.Ш. Бурчуладзе, В.В. Мандриков //Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 145 - 146.
61. Диагностика и лечение панкреатогенных кист /С.А. Касумьян, В.Н. Журавлев, Е.В. Иванова и др. //Анналы хирургич. гепатологии. -1999. Т.4, №2.-С. 160-161.
62. Диагностическая ценность чрезпалиллярной эндоскопической холангиопанкреатографии /A.A. Шалимов, A.C. Шнонтах, С.А. Шалимов идр. // Вестн. хирургии. 1976. - № 1. - С. 48 - 52. i
63. Дифференциальная диагностика патологических состояний поджелудочной железы по данным эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии /И.Л. Насташенко, Г.С. Морской, О.В. Никонюк,
64. Д.В. Паринов //Материалы 6-го Московского междунар. конгр. по , эндоскопической хирургии. — М., 2002.- С. 242 — 243.
65. Дифференциальная диагностика острого и хронического панкреатитов. Тактика ведения: учебно-методич. пособие, утв. МЗ РФ. — Саратов, 2000. 33 с.
66. Динамика формирования различных этиологических форм хронического панкреатита //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - Т.7, № 4. - С. 16 - 18.
67. Добряков, Б.Б. Хирургическое лечение хронического панкреатита: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27/Б.Б. Добряков. Новосибирск, 1987. - 168 с.
68. Добряков, Б.С. Осложнения операций на поджелудочной железе / Б.С. Добряков, В.В. Шестаков и др. //Хирургия. 1992. - №1. - С. 79 - 82.
69. Ившин, В.Г. Оригинальная методика пункционной цистрогастростомии /В.Г. Ившин //Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 158.
70. Ильченко, А. А. Билиарный панкреатит. /A.A. Ильченко //Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2005 — №5. - С. 10 — 16.
71. Кадощук, Т.А. Хирургические вмешательства при осложненном хроническом панкреатите /Т.А. Кадощук //Хирургия. 1991. - №2. -С. 98-104.
72. Кадощук, Т.А. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы /Т.А. Кадощук, Ю.Т. Кадощук, О.И. Бондарчук //Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 159 - 160.
73. Калтаев, К.К. Клинико-морфологические проявления и хирургическое лечение постнекротических изменений поджелудочной железы: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 /К.К. Калтаев. -М., 1998.
74. Карагюлян, Р.Г. Хронический панкреатит и его осложнения. Вопросы клиники, диагностики и хирургического лечения: Учеб. пособие /Р.Г. Караполян. М., 1974.
75. Карашуров, Е.С. Хронический панкреатит /Е.С. Карашуров. — Петрозаводск, 1986. 88 с.
76. Касумьян, С.А. История хирургической панкреатологии /С.А. Касумьян,
77. A.A. Бескосный, A.B. Лукина //Вестн. хирургии. 2004. - Т. 163, №3. -С. 95-98.
78. Классификация хронического панкреатита /Буриев, И.М., В.В. Цвиркун,
79. B.П. Глабай, A.B. Кочатков //Анналы хирургич. гепатологии. 2005. -Т.10, №3. — С. 67-79.
80. Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов /B.C. Гасилин, П.С. Григорьев, О.Н. Мушкин, Б.А. Блохин.-М., 1995.
81. Ковалев, А.И. Клинико-лабораторная характеристика хронических панкреатитов /А.И. Ковалев, В.Б. Гриневич, О.А. Саблин //Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2003. — № 5. — С. 145 - 146.
82. Ковалев, А.Н. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике заболеваний поджелудочной железы /А.Н. Ковалев,
83. B.А. Ратников //Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2003— №5.1. C. 146-147.
84. Козлов, И.А. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите /И.А. Козлов, В.А. Кубышкин //Хирургия. 2004. - №11. -С. 64 - 69.
85. Кокуева, О.В. Лечение хронического панкреатита /О.В. Кокуева //Клинич. медицина. 1999. - №8. - С. 41 - 47.
86. Комплексное эндохирургическое лечение наружных свищей и кист поджелудочной железы /Г.А. Романов, Л.Г. Сачечелашвили, А.И. Лобаков, A.M. Савов //Материалы 6-го Московского междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. М., 2002 - С. 304 - 305.
87. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология: справочник для врачей /А.Л. Коспоченко, В.И. Филин. СПб, 2000. - 480 с.
88. Кремер, Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика /Н.Ш. Кремер. М.: Юнити, 2002. - С. 214.
89. Кубышкин, В.А. Хирургическое лечение хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы /В.А. Кубышкин, И.А. Козлов, К.Д. Далгатов //Хирургия. 2006. - №5. -С. 57-62.
90. Кубышкин, В.А. Профилактика и лечение хронического панкреатита /В.А. Кубышкин // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, №26. - С. 1204 - 1206.
91. Кубышкин, В.А. Осложнения и результат панкреатодуоденальных резекций /В.А. Кубышкин и др. //Хирургия. 1998. - №2. - С. 57 - 60.
92. Кузин, М.И. Хронический панкреатит /М.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. М: Медицина - 1985 - 368 с.
93. Курыгин, A.A. Смирнов А.Д. Хирургическое лечение хронического рецидивирующего фиброзного панкреатит /A.A. Курыгин, А.Д. Смирнов //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. -Т.5, №1. - С. 61-67.
94. Курыгин, A.A. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы /A.A. Курыгин, А.Д. Смирнов, С.И. Перегудов //Хирургия. 1998. - №3. -С.10- 13.
95. Курыгин, A.A. Хирургическое лечение осложненных кист поджелудочной железы /A.A. Курыгин, Э.А. Нечаев, А.Д. Смирнов //Вестн. хирургии. 1988.-Т.141, №10.-С. 35 - 39.
96. Кучерявый, Ю.А. Хронический панкреатит алкогольной этиологии /Ю.А. Кучерявый //Справочник поликлинического врача. 2006. - №5. -С. 38-42.
97. Лапароскопическая резекция поджелудочной железы: исследование ближайших результатов /Б. Эдвин, Т. Мала, О. Матисон и др. //Анналы хирургич. гепатологии. 2007. — Т. 12, №4. — С. 11 — 20.
98. Лечение больных с жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки /Ю.А. Нестеренко, C.B. Михайлусов, А.Ю. Цкаев, A.B. Черняков //Материалы первого конгр. московских хирургов. М., 2005. - С. 107 - 108.
99. Лопаткина, Т.Н. Хронический панкреатит: факторы риска, прогноз и лечение /Т.Н. Лопаткина // Клинич. фармакология и терапия. 2005. - №1. -С. 21-23.
100. Лопаткина, Т.Н. Хронический панкреатит /Т.Н. Лопаткина //Новый мед. журн. 1997. - №2. - С. 7 - 11.
101. Лопаткина, Т.Н. Диагностика и консервативное лечение хронического панкреатита /Т.Н. Лопаткина, В.Г. Авдеев //Клинич. фармакология и терапия. 2003. - №1. - С. 13 - 17.
102. Лотов, А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны: автореф. дис. . канд. мед. наук /А.Н. Лотов. М., 1991. - 25с.
103. ЮЗ.Маев, И.В. Острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы цепь последовательных событий или самостоятельное заболевание /И.В. Маев, И.В. Кучерявый //Клинич. медицина. - 2005. -№2.-С. 12-16.
104. Малоинвазивная хирургия в лечении псевдокист поджелудочной железы /А.И. Лобаков, А.В. Ватазин, В.Н. Филижанко и др. //Малоинвазивные вмешательства в хирургии: сб. науч. тр. М., 1996.-С.215 - 217.
105. Малярчук, В.И. Интраоперационная профилактика осложнений при панкреатодуоденальной резекции /В.И. Малярчук, Ф.В. Базилевич,
106. B.П. Русанов //Вестн. РУДН, серия Медицина. 2000. - №1. - С. 28 - 31.
107. Махов, В.М. Этиологические аспекты диагностики и лечения хронического панкреатита /В.М. Махов //Рос. мед. журнал. 2002. - №2.1. C. 3-8.
108. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденпанкреатэктомии /М.В. Данилов, B.C. Помелов, В.А. Вишневский и др. //Хирургия. 1990. - №10. - С. 94 - 100 .
109. Минушкин, О.Н. Этиологические аспекты терапии хронического панкреатита /О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский //Consilium Medicum. -2005.-№7. -С. 444-447.
110. Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит: эпидемиология, эиология, классификация / О.Н. Минушкин //Фарматека. 2007. - № 2. — С. 53 — 57.
111. Мишин, В.Ю. Результаты лечения гнойных осложнений деструктивного панкреатита чрескожным пункционно-дренажным методом /В.Ю. Мишин, A.A. Билокур //Материалы междунар. конгр. хирургов. Петрозаводск, 2002. — T.I. -С.151 - 153.
112. Ш.Мишин, В. Ю. Чрескожное наружное дренирование ложных кист поджелудочной железы под контролем компьютерной томографии /В.Ю. Мишин //Анналы хирургической гепатологии: материалы четвертой конф. хирургов-гепатологов. — 1996. — Т.1 (прилож.). С. 158 - 159.
113. Мишин, В.Ю. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной железы /В.Ю. Мишин, А.П. Квезерова //Анналы хирургии. 2000. - №3. - С. 32 - 39.
114. ПЗ.Мусаев, Г.Х. Ультразвук в диагностике и хирургическом лечении осложнений панкреатита: дис. . канд. мед. наук /Г.Х. Мусаев. М., 1996-168 с.
115. Надинская, М.Ю. Методы исследования функций поджелудочной железы /М.Ю. Надинская //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 3. - С. 24 - 29.
116. Назаренко, П.М. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы /П.М. Назаренко, Д.П. Назаренко //Анналы хирургии, гепатологии. 1999. -Т.4,№2.-С. 169.
117. Наружные панкреатические свищи /C.B. Тарасенко, A.JI. Гуща, A.A. Копейкин, C.B. Чудин //Материалы 6 конгр. по эндоскопической хирургии. -М., 2002. С. 112.
118. Невзорова, М.В. Способ распознавания точечных классов на основе отображений многомерных объектов на плоскость /М.В. Невзорова. — Рус. Деп. в ВИНИТИ 03.06.2004 № 942-В2004. 8 с.
119. Неймарк, Ю.И. Многомерная геометрия и распознавание образов /Ю.И. Неймарк //Соросовский образовательный журнал. 1996. - №7. -С. 119-123.
120. Некоторые аспекты патогенеза и диагностики хронического билиарнозависимого панкреатита /М.А. Осадчук, Т.Е. Липатова, В.И. Балашов, Д.В. Балашов //Сиб. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. -2000, № 11.-С. 179- 180.
121. Непосредственные результаты панкреатодуоденальной резекции с использованием концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза /В.И. Оноприев, A.M. Мануйлов, М.А. Рогаль, С.Э. Восканян //Хирургия. -2003.-№5.-С. 24-29.
122. Нестеренко, Ю.А. Хронический панкреатит /Ю.А. Нестеренко, В.П. Глабай, С.Г. Шаповальянц. М: Издатель Мокеев, 2000. - 182 с.
123. Нестеренко, Ю.А. Выбор метода лечения кист поджелудочной железы /Ю.А. Нестеренко, C.B. Мичайлусов, М.Р. Иманалиев //Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 170.
124. Органосохраняющие технологии при хроническом панкреатите головки поджелудочной железы /С.Д. Добров, A.C. Полякевич, Е.М. Благитко и др. //Анналы хирургич. гепатологии. 2007. - Т. 12, №2. - С. 96 - 102.
125. Охлобыстин, A.B. Новые данные о патогенезе хронического панкреатита /A.B. Охлобыстин //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - Т. 9, № 4. - С. 18-23.
126. Охлобыстин, A.B. Заболевания поджелудочной железы /A.B. Охлобыстин //Consilium Medicum 2002. Прил. - С. 26 - 31.
127. Оценка методов завершения панкреато дуоденальной резекции /В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, М.В. Данилов и др. //Хирургия. -2001. — №1. — С.47 50.
128. Панкреато дуоденальная резекция с сохранением привратника /В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, И.М. Буриев и др. //Хирургия. 2003. -№3. — С.60 — 63.
129. Панкреато дуоденальная резекция в хирургической клинике российского университета дружбы народов /В.И. Малярчук, Ф.В. Базилевич, А.Е. Климов и др. //Вестн. РУДН, серия Медицина. — 2000. №1. -С. 15-19.
130. Патогенетическое обоснование способа хирургического лечения кист поджелудочной железы /Б.А. Мизаушев, С.А. Шалимов, М.Н. Умовист и др. //Вестн. хирургии. 1983. - №2. - С. 48 - 49.
131. Петерсон, Б.Е. Атлас онкологических операций /Б.Е. Петерсон. М., 1987.- 536 с.
132. Погребняков, В.Ю. Малоинвазивная хирургия ложных кист поджелудочной железы: дис. . д-ра мед. наук /В.Ю. Погребняков. -Иркутск, 1998. 290 с.
133. Погребняков, В.Ю. Чрезкожное дренирование ложных кист поджелудочной железы /В.Ю. Погребняков, JI.K. Куликов //Малоинвазивные вмешательства в хирургии: сб. науч. тр. — М., 1996. -С. 175-179.
134. Погребняков, В.Ю. Комплексное хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы /В.Ю. Погребняков //Анналы хирургич. гепатологии. 1998. - Т.З, № 3. - С. 284 - 284.
135. Погребняков, В.Ю. Малоинвазивное хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы, связанных с панкреатическими протоками /В.Ю. Погребняков //Анналы хирургич. гепатологии. Т.2. Материалы 5-й конф. хирургов-гепатологов. — Томск, 1997. — С. 114.
136. Погребняков, В.Ю. Малоинвазивная хирургия ложных кист поджелудочной железы: дис. . д-ра. мед. наук /В.Ю. Погребняков. -М., 1997. 157с.
137. Попов, A.JI. Эндоскопические методы при лечении больных с кистами поджелудочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук /А.Л. Попов. -Новосибирск, 2001. 16 с.
138. Попадин, Н. Сравнительные данные компьютерной томографии и эхографии при заболеваниях органов брюшной полости /Н. Попадин, В. Димитрова //Клинич. хирургия. 1991. - № 10. - С. 70.
139. Порошенко, Г.Г. Генетика заболеваний органов пищеварения /Г.Г. Порошенко//Рос. гастроэнтерол. журн. 2000. -№ 1. С. 5 - 17.
140. Постолов, М.П. Панкреатодуоденальная резекция /М.П. Постолов. -Ташкент: Медицина, 1976. 134 с.
141. Прецизионная техника панкреатодуоденальной резекции /К.В. Лапкин, Ф.В. Базилевич, В.И. Малярчук и др. //Хирургия. 1991. - №2. -С. 104-109.
142. Прокофьев, O.A. Псевдокисты поджелудочной железы, какую тактику избрать? /O.A. Прокофьев, Г.Г. Ахаладзе, Э.И. Гальперин //Анналы хирургич. гепатологии. 2001. — Т.6, №2.
143. Профилактика острого панкреатита при панкреатодуоденальной резекции /Д.И. Демин, Д.М. Вьюшков, И.И. Минаев и др. //Вестн. хирургии. 2002. - Т. 161, №5. - С. 40 - 42.
144. Пугаев, A.B. Патогенез кист поджелудочной железы /A.B. Пугаев, В.В. Багдасаров, Д.В. Щепилов //Материалы первого Московского междунар. конгр. хирургов. М., 1995. - С. 233 - 234.
145. Пугаев, A.B. Новый способ лечения хронических ложных кист головки поджелудочной железы, сообщающихся с главным панкреатическим протоком /A.B. Пугаев, Е.Е. Ачкасов, Л.В. Александров //Анналы хирургич. гепатологии. 2007. - Т. 12, №1. - С. 82 - 89.
146. Пункционно-дренирующий метод при псевдокистах поджелудочной железы /JI.B. Поташев, В.В. Васильев, Т.В. Малахова, Н.П. Емельянова //Анналы хирургич. гепатологии. — 1999. Т.4, №2. - С. 136.
147. Пункционное лечение кист поджелудочной железы /С.Е. Козлов, В.Я. Васютков, А.Е. Новоселов, Г.Г. Гвиниашвили //Материалы IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 43 - 44.
148. Пункционное лечение кист поджелудочной железы /С.Е. Козлов, В.Я. Васютков, А.Е. Новосельцев, Г.Г. Гвиниашвили //IX Всерос. съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 56.
149. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция /Ю.И. Патютко,
150. A.Г. Котельников, И.Н. Соколова и др. //Хирургия. 2000. - №6. - С. 4 - 8.
151. Результаты чрескожных пункционных и катетерных вмешательств под контролем ультразвукового сканирования при лечении постнекротических кист поджелудочной железы /C.B. Акуленко, В.А. Соловьев,
152. B.А. Овчинников и др. //Материалы первого конгр. московских хирургов. -М., 2005.-С. 82-83.
153. Роль висцерального кровотока при заболеваниях органов пищеварения /Н. Г. Самсонова, А. С. Логинов, Л. А. Звенигородская, О. Е. Богатырева //Рос. гастроэнтерол. журн. 2000. - №1. - С. 17-24.
154. Роль октреотида в профилактике осложнений после панкреатодуоденальных резекций /Г.А. Шатверян, Н.П. Ратникова, Ю.Е. Михайлов и др. //Хирургия. 2004. - №2. - С. 56 - 60.
155. Русин, В.И. Эндоскопические способы лечения псевдокист поджелудочной железы /В.И. Русин, А.А. Болдижар //Материалы X юбилейного конгр. по эндоскопической хирургии. М., 2006. - С. 185.
156. Савельев, B.C. Лечебная тактика при панкреонекрозах /B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гольфанд, С.З. Бурневич //IX Всерос. съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 111-112.
157. Савинов, И.П. Клиника, диагностика, хирургическое лечение алкогольного хронического панкреатита: дис. . д-ра мед. наук /И.П. Савинов. Л., 1992. - 340 с.
158. Симаненков, В.И. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита /В.И. Симаненков, Г.Ю. Кнорринг //Кпинич. медицина- 2001. №10. -С. 54-59.
159. Скуя, Н.Я. Заболевания поджелудочной железы /Н.Я. Скуя. М: Медицина, 1986. - 240 с.
160. Смирнов, А.Д. Хирургическое лечение хронического рецидивирующего фиброзного панкреатита, кист поджелудочной железы и наружных панкреатических свищей: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 /А.Д. Смирнов. СПб., 1995. - 45 с.
161. Смирнов, Э.А. Разработка управленческих решений /Э.А. Смирнов. М: ЮНИТИ-ДАНА, 2000. - 286 с.
162. Соколов, В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы /В.И. Соколов. -М: Медицина, 1998. 192 с.
163. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения /П.Я. Григорьев идр.-М.,2001 56с.
164. Тактика лечения кист поджелудочной железы /В. А. Рудаков, С.И. Филлипов, A.B. Полуэктов и др. //Анналы хирургич. гепатологии. -1999. Т.4, №2. - С. 173.
165. Тарабрин, В.И. Хирургическое лечение хронического кистозного панкреатита /В.И. Тарабрин //Анналы хирургич. гепатологии. Т.2. Материалы 5-й конф. хирургов-гепатологов. - Томск, 1997. - С. 124 - 125.
166. Техника панкреатодуоденальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреатита /В.М.Буянов, В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, В.П. Русанов //Хирургия. 1996. - №2. - С. 5 - 7.
167. Фатхутдинов, P.A. Управленческие решения /P.A. Фатхутдинов. М: ИНФРА, 2001.-360 с.
168. Федоров, В.Д. Хирургическая панкреатология: Руководство для врачей В.Д. Федоров, И.М. Буриев, Р.З. Икрамов. М: Медицина, 1999. - 208 с.
169. Филин, В.И. Неотложная панкреатология /В.И. Филин,
170. A.JI. Костюченко. СПб.: Питер, 1994. - 416 с.
171. Хазанов, А.И. Лечение хронического панкреатита /А.И. Хазанов //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997. — Т.5, №2.-С. 87-92.
172. Хазанов, А.И. Основные подходы к лечению хронического панкреатита /А.И. Хазанов //Рос. мед. вести. 1997. - №2. - С. 4 - 10.
173. Хазанов, А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация /А.И. Хазанов //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. -№ 1.-С. 56-62.
174. Харнас, С.С. Дооперационная и интраоперационная диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы /С.С. Харнас, Ю.В. Кулезнева, Д. Лачман //Хирургия. 2003. - №8. - С. 62 - 65.
175. Хирургическое лечение хронического панкреатита, осложненного образованием псевдокист /A.A. Шалимов, В.М. Копчак, А.И. Дронов и др. //Анналы хирургич. гепатологии: материалы 5-й конф. хирургов-гепатологов. -Томск, 1997.-Т.2.-С. 130.
176. Хирургическое лечение хронического панкреатита в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /И.А. Козлов, Б.С. Корняк, Н.Д. Скуба и др. // Хирургия. 2003.- №8. - С. 11 - 17.
177. Хирургическое лечение панкреатических кист /A.A. Шалимов, С. А. Шалимов,
178. B.C. Земсков, H.H. Быцай // Веста, хирургии. -1979. № 4. - С. 30 - 34.
179. Хирургия панкреатита /ВВ. Виноградов, У А. Арипов, ЭВ. Гришкевич, MB. Данилов.-Ташкент: Медицина, 1974.-256 с.
180. Хронический панкреатит, его течение и исходы /А.И. Хазанов, А.П. Васильев, В.Н. Спесивцев и др. //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. — №4. - С. 24 - 29.
181. Хронический панкреатит: Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения /A.A. Шалимов, В.В. Грубник, Дж. Горовиц и др. -Киев: Здоров'я, 2000. — 255 с.
182. Хронический панкреатит: руководство для врачей /С.Ф. Багненко, A.A. Курыгин, Н.В. Рухляда, А.Д. Смирнов. СПб: Издательство «Питер».-2000.-416 с.
183. Хронический панкреатит, резекционные и дренирующие вмешательства /Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, Г.Г. Ахаладзе, P.M. Нурутдинов //Хирургия. 2006. - №8. - С. 4 - 9.
184. Хронический панкреатит и факторы, определяющие его развитие /H.A. Жуков, В.А. Ахмедов, Н.В. Шуринская, E.H. Жукова //Терапевт, арх. 2003. - №2. - С. 73 - 77.
185. Циммерман, Я.С. Принципы построения рабочей классификации хронического панкреатита /Я.С. Циммерман //Клинич. медицина. 1995. -№1.- С. 61-64.
186. Циммерман, Я.С. Хронический панкреатит: современное состояние проблемы. Часть I. Дефиниция, распространенность, вопросы этиологии и патогенеза /Я.С. Циммерман //Клинич. медицина. 2007. - №1. - С. 16-20.
187. Циммерман, Я.С. Хронический панкреатит: современное состояние проблемы. Часть II. Клиника, диагностика, классификация, принципы лечения /Я.С. Циммерман //Клинич. медицина. 2007. - №2. - С. 9 - 14.
188. Циммерман, Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии /Я.С. Циммерман. Пермь, 1992.
189. Циммерман, Я. С. Синдром хронической дуоденальной непроходимости /Я.С. Циммерман, И. И. Телянер //Клинич. медицина. 2000. - № 6. — С. 4-10.
190. Циммерман, Я. С. Хронический холецистит и хронический панкреатит /Я. С. Циммерман. Пермь, 2002.
191. Чрескожное лечение псевдокист поджелудочной железы /В. Г. Ившин, А.Ю. Якунин, Ю.И. Макаров и др. //Материалы первого Московского междунар. конгр. хирургов. -М., 1995. С. 236 — 237.
192. Чрескожное лечение псевдокист поджелудочной железы /В.Г. Ившин, А.Ю. Якунин, H.H. Романова, Ю.И. Макаров //Анналы хирургич. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С. 158 - 159.
193. Чрескожные пункционно-дренирующие вмешательства при гнойных осложнениях деструктивного панкреатита /В.Ю. Мишин, A.A. Билокур, Г.М. Кондратова, Ю.А. Брюховецкий /ЯХ Всерос. съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 83.
194. Шабунин, A.B. Кистозные образования поджелудочной железы: дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.27 /A.B. Шабунин. М., 2001. -257с.
195. Шабунин, A.B. Пункционно-дренирующий способ лечения несформированных постнекротических кист поджелудочной железы /A.B. Шабунин, А.Ю. Лукин, В.В. Бедин //Хирургия. 2000. - №6. -С. 12-14.
196. Шалимов, A.A. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение /A.A. Шалимов. М.: Медицина, 1970. - 280с.
197. Шалимов, A.A. Постнекротическая киста поджелудочной железы -диагностика и хирургическое лечение /A.A. Шалимов, Ю.З. Лифшиц,
198. А.И. Дронов //Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии: тез. конф. Черновцы, 1992. - С. 97 - 99.
199. Шалимов, С.А. Острый панкреатит и его осложнения /С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Нечитайло. — Киев: Наукова думка, 1990. — 272 с.
200. Шалимов, А. А. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике /А.А. Шалимов. М: Медицина, 1979.-367 с.
201. Шалимов, С.А. Методика панкреатоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции /С.А. Шалимов, М.Е. Нечитайло, И.Б. Захаров //Хирургия. 1991. - №7. - С. 117 - 119.
202. Ширяева, С.В. Оценка эффективности различных методов лечения кист поджелудочной железы: дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 /СВ. Ширяева. М., 1994. - 190с.
203. Штофин, С.Г. Выбор метода хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы: автореф. дисд-ра мед. наук: 14.00.27 /СР. Штофин.-Томск, 1994.-29 с.
204. Штофин, С.Г. Показания к раннему оперативному лечению кист поджелудочной железы /С.Г. Штофин, Г.И. Веронский //Заболевания поджелудочной железы: тез. докл. конф. — Новосибирск, 1992.- С. 202 204.
205. Эндоскопическая напилосфинктеротомия /Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер, В.И. Рябов, В.М. Саврасов //Хирургия. 1980. - №1. -С. 18-22.
206. Эндоскопические операции в лечении кист поджелудочной железы /С.М. Дыньков, A.M. Энштейн, А.Г. Тодрик, М.С. Филатов //Материалы X Междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. Москва, 2006. - С. 88.
207. Яковенко, А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита /А.В. Яковенко // Клинич. медицина. 2001. - №9. - С. 15-20.
208. Acute ethanol administration induces oxidative changes in rat pancreatictissue /Е. Altomare, G. Venderniale, I. Grattagliano et al. //Gut. 1996. - Vol. 38, № 5. - P. 742 - 747.
209. Acute pancreatic injury in asymptomatic individuals after heavy drinkingover the long-term /M. Jaakkola, T. Frey, P. Sillanaukee et al. //Hepatogastroenterology. 1994. - Vol. 41, № 5. - P. 477 - 482.
210. Alcohol primarily induces acute pancreatitis in vitamin E-deficiency status: an experimental study with possible clinical clues /F. Marotta, H. Tajiri, P. Safran et al. //Digestion. 1995. - Vol. 56, № 4. - P. 303.
211. Ammann, R.W. Pain relief in chronic pancreatitis with and without surgery /R.W. Ammann, A. Akowbiants, F. Largiaber// Gastroenterol. 1984. - Vol. 87, №3. - P. 746-747.
212. Anderson, M. Management of pancreatic /M. Anderson //Amer. J. Surg. -1972. Vol. 2, №2. - P. 209 - 221.
213. Arancha, G.V. The nature and course of cystic pancreatic lesions diagnosed by ultrasound /G.V. Arancha, R.A. Prinz //Arch. Surg. 1983. - Vol. 118, № 4. -P. 486-488.
214. Attuale orientamento chirurgico net trattamento delle pseudocisti pancreatiche /P. Voghera, D. Fontana, R. Leti, V. Delia Beffa //Menerva Chir. 1993. - Vol. 48, №12.-P. 683-688.
215. Banerjee, A.K. Current views on the pathophysiology of acute biliary pancreatitis /A.K. Banerjee, R.J. Steele //Gut. 1995. - Vol. 36, № 6. - P. 803 -805.
216. Bank, S. Diagnostic tests in chronic pancreatitis /S. Bank, K.W. Chow //Gastroenterologist. 1994. - Vol. 2, № 3. - P. 224 - 232.
217. Banks, P. Acute and chronic pancretitis /P. Banks //Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease: pathophysiology //Diagnosis /management -6th ed. W.B. Saunders Co., 1998. - P. 456.
218. Banks, E.L. A prospective longitudunal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis /E.L. Banks //Am. J. Surg.-1991.-Vol. 161.- P. 19-24.
219. Bearcroft, P.W. Non-invasive cholangiopancreatography by breathhold magnetic resonance imaging: Preliminary results /P.W. Bearcroft, A.Gimson, D.J. Lomas //Clin. Radiol. 1997. - Vol. 52, № 5. - P. 345 - 350.
220. Bergenfeldt, M. Levels of leucocyte proteasis in plasma and peritoneal exudates in severe, acute pancreatitis /M. Bergenfeldt, R. Berling, K.Ohisson //Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 29, № 4. - P. 371 - 375.
221. Bilateral lower sympatheticsplanchicectomy for upper abdominal cancer /C.C. Lin, R.L. Mo, Y.W. Lin, M. R. Yau // Eur. J. Surg. 1994. - Vol. 572. - P. 59 -62.
222. Bradley, E.L. Acute pancreatitis: principles and practice /E.L.Bradley.- N. Y.: Raven Press, 1993.-P. 78.
223. Bradley, E.L. Pancreatic duct pressure in chronic pancreatitis /E. Bradley //Amer. J. Surg. 1982. - Vol. 144, №3. - P. 313 - 317.
224. Buchler, M.W. Pancreatitis. Novel concepts in biology and therapy /M.W. Buchler, P. Malferstheiner //Berlin; Viena: Blackwell Wissen-SchaftsVerlag. 1999. - P. 548.
225. Carballo, A.F. The clinical utility of the quotient of lipase-amylase and polymorphonucleas elastase in acute pancreatitis /A.F. Carballo, J.E. Demimguez-Munoz //Rev. Esp. Enferm. Dig. 1998. - Vol. 90, № 2. - P. 126 -127.
226. Cattel, R. Surgery of the Pancreas /R. Cattel, K. Warren. Philadelphia, 1953.
227. Cattel, R. Technic for pancreaticoduodenal resection / R. Cattel //Surg. Clin. N. Amer. 1948. - Vol. 28,№3. -P. 761 -775.
228. Clinical analysis of autoimmune-related pancreatitis /K. Uchida, K. Okazaki, Y. Konishi et al. //Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P. 2788 - 2794.
229. Comparison of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with MR-cholangiopancreatography in patients with pancreatitis /G. F. Sica, J. Braver, M. J. Cooney et al. //Radiology. 1999. - Vol. 210. - P. 605 - 610.
230. David, W. Acute pancreatitis /W. David, L. Rattner and Andrew //Ann. Surg. -2008.- Vol.245, №5.-P. 684-5.
231. Differing roles of nitric oxide in the pathogenesis of acute edematous versus necrotizing pancreatitis /J. Werner, J. Rivera, C. Fernandez-del-Castillo et al. //Surgery. 1997.-Vol. 121, № l.-P. 23-30.
232. Distal pancreatectomy and islet autotransplantation for chronic pancreatitis /J. Cameron, D. Mebiggan, P. Broe et al. //Ann. Surg. 1981. - Vol. 1, №93. - P. 312-317.
233. Draganov, P. Chronic pancreatitis /P. Draganov, Ph. P. Toskes //Curr. Opin. Gastroenterol. 2002. - Vol. 18, №5. - P. 558 - 562.
234. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in the patient with chronic pancreatitis /H. Beger, W. Krautzberger, R. Bitner et al. //Surgery. -1985. Vol. 97. - P. 467 - 473.
235. Duodenum preserving total resection of t he head of the pancreas /T. Imaizumi, F. Hanyu, M. Suzuki et al.// Gastroenterol. Surg. 1991. - Vol. 14. -P. 475-488.
236. Elliott, D. W. Pancreatic pseudocysts /D. W. Elliott //Surg. Clin. North Amer. -1975. Vol. 55, №3. - P. 339 - 362.
237. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography /C. Frey, E. Burbige, W. Meinke et al //Amer. J. Surg. 1982. - Vol. 144, № 1. - P. 109 - 114.
238. Endoscopic transpapillary drainage of pancreatic pseudocysts /M. Barthet, J. Saheb, C. Bodiou-Bertel, J.-P. Bernard //Gastrointest. Endosc. 1995-Vol. 42.- P. 208-213.
239. Ephgrave, R. Presentation of pancreatic pseudocysts: implications for timing of surgical intervention /R. Ephgrave, J. Hunt //Amer. J. Surg. 1986. - Vol. 151, №6. -P. 749-753.
240. Exocrine pancreatic function after alcoholic or biliary acute pancreatitis /M. Migliori, R. Pezzilli, P. Tomassetti, L. Gallo //Pancreas. 2004. - Vol. 28. -P. 359-363.
241. Factors associated with healt-related quality of life in chronic pancreatitis /M. Wehler, R. Nihterlein, B. Fischer et al. //Am. J. Gastroenterol. 2004. -Vol. 99.-P. 138- 146.
242. Glasbrenner, B. Modern diagnosis of chronic pancreatitis /B. Glasbrenner, S. Kahl, P. Malfertheiner //Eur. J. Gastroenterol, hepatol. 2002. - Vol.14. -P. 935 -941.
243. Gyr, K. Pancreatitis: consepts and classification IK. Gyr, M. Singer, H. Sarles //Amsterdam: Excerpta Medica, 1984.
244. Henriksen, F.W. Pancreatic cystic lesions of difficult diagnosis /F.W. Henriksen, S. Hancke //Ibid. 1994. - Vol. 81, № 10. - P. 1525 - 1528.
245. Hereditary pancreatitis caused by a novel PRSS1 mutation (Arg-122Cys) that alters autoactivation and autodegladation of catonic trypsinogen /P. Simon, F. U. Weiss, M. Sahin-Toth et al. //J. Biol. Chem.- 2002.- Vol. 277. -P. 5404-5410.
246. Hirota, M. Shock and its mediators /M. Hirota, M. Ogawa //Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1999. - Vol. 100, № 10. - P. 667 - 673.
247. Howard, J.M. Clinical experiences with 126 pseudocysts of the pancreas /J.M. Howard. Toledo, 1982. - 286 p.
248. Howard, J.M. Surgical diseaseof pancreas /J.M. Howard, G.L. Jordan. -Philadelphia, 1960. P. 3 - 12.
249. Howard, J.M. Pancreaticoduodenectomy: modifications of the Whipple resection /J.M. Howard //Surgery of chronic pancreatitis and pancreas tumours. Theses of the conference. Moscow, 1993. - P. 70-71.
250. Idiopathic recurrent pancreatitis: Long-term results after ERCP, endoscopic sphincterotomy, or ursodeoxycholic acid treatment /P.A. Testoni, S. Caporuscio, F. Bagudo, F. Leila //Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P. 1702 - 1707.
251. Keith, R.G. Definition and classification of chronic pancreatitis /R.G. Keith //World. J. Surg. 2003. - Vol. 27. - P. 1172 - 1174.
252. Kloppe, G. Pseudocysts and other non-neoplastic cysts of the pancreas /G. Kloppe //Semin Diagn Patho. 2000. - Vol.17, №1.- P. 7 - 15.
253. Kloppe, G. Pseudocysts in chronic pancreatitis: A morphological analysis of 57 resection specimens and 9 autopsy pancreata /G. Kloppe, B. Maillet //Pancreas. 1991. - Vol.6, №3. - P. 266 - 274.
254. Kopec, K.K. Phagocytosis in regulated by nitric oxide in murine microglia /K.K. Kopec, R.T. Caroll //Nitric oxide. 2000.- Vol. 4, №2.- P. 103 - 111.
255. Laparoscopic pancreatic surgery in patients with chronic pancreatitis /L. Fernandez, A. Saenz, E. Astudillo et al. //Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16. - P. 1996-2003.
256. Laparoscopic pancreatic surgery /A. Park, R. Schwartz, V. Tendan // Am. J. Surg. 1999.-Vol. 177.-P. 158- 163.
257. Laparoscopic pancreatic resection: single-institution experience of 19 patients //J.Am. Coll. Surg.-2001.-Vol. 193.-P. 1281 1287.
258. Lazarua, P. Beitrag zur Pathologie und Terapie der Pancreaserkrankungen mit besonderez Beruchsichtigung der Cysten und Steine /P. Lazarua //Ztsch. Klin. Med. 1903. -Bd. 51, № 15. - S. 95 - 128.
259. Lehman, G.A. Pseudocysts /G.A. Lehman //Gastrointest. Endosc. 1999. -Vol. 49.-P. 81-84.
260. Lesur, G P. Pseudocysts of the pancreas. Diagnosis, course and principles of treatment /G. Lesur, P. Bernades //Presse Med. 1996. - Vol. 25, № 20.-P. 939-943.
261. Mallet-Guy, P. Late and very late results of the resection of nervous system in the treatment of chronic pancreatitis / P. Mallet-Guy //Amer. J. Surg. 1983. -Vol. 145, №2.-P. 234-238.
262. Mallet-Guy, P. The surgery of chronic pancreatitis /P. Mallet-Guy //Acta Gastroenterol. Belg. 1960. - Vol. 23. - P. 965 - 980.
263. Mallory, A. Druginduced pancreatitis /A. Mallory, F. Kern //Bailliere's Clin. Gastroenterol. 1988. - Vol. 2 (2). - P. 293 - 307.
264. Moblin, I.M. Acid related diseases. Biology and Treatment /I.M. Moblin, G. Sachs //Schnetztor-Veriag Gmbh Konstanz. 1998. - P. 368.
265. Montalto, C. La «pancreatingstone protein» un nuovo marcerdi pancreatite cronica /C. Montalto, A. Corroccio, A. Notabartolo //Minerva Med. 1988. -Vol. 79, №2.-P. 91 -94.
266. Moorthy, T.R. Ultrasound imaging in tropical pancreatitis /T.R. Moorthy, N. Nalini, M. Narendranathan //J. Clin. Ultrasound. 1992. - Vol. 20, № 6. -P. 389-393.
267. Mosca, F. The percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts /F. Mosca //Ann Ital Chir. 1999. - Vol. 70, № 2. - P. 173 - 176.
268. Mutations of the cystic fibrosis gene, but not cationic trypsinogen gene, are associated with recurrent or chronic idiopathic pancreatitis /J. Ockenda, M. Stuhrman, M. Ballman et al. //Am J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. -P. 2061 -2067.
269. Mutations of the CFTR-gene in pancreatic disease /R. Pezzilli, A. M. Morselli-Labate, V. Mantovani et al. //Pancreas. 2003. - Vol. 27. - P. 332 -336.
270. Our experience in the management of pancreatic pseudocysts /L. S. Pezzullo, B. Filippo, G. Barone et al. // Hepatogastroenterol. 1990. - Vol. 37. - P. 324 -326.273.i3-Adrenergic regulation of cholecystokinin in STC-1 cell /L. Scott, V. Prpic,
271. W.D. Capel et al. //Am. J. Physiol. 1997.-Vol. 270.- Pt. 1, №2. - P. 291 - 297.
272. Pancreatic pseudocyst as a complecation to acute pancreatitis /P. Capsambelis, K. Tsagaropoulus, E. Palli et al. //HBP Abstracts of the European of the International Hepato-Pancreato-Bilari Association. 1997. — P. 12.
273. Pathological pancreatic exocrine function and duct morphology in patients with cholelithiasis /P. D. Hardt, L. Bretz, A. Krauss et al. //Dig. Dis. Sci. 2001. -Vol. 46.-P. 536-539.
274. Pentoxifylline ameliorates cerulein-induced pancreatitis in rats: role of glutathione and nitric oxide /L. Gomez-Cambronero, B. Camps, J.G. de La Asuncion et al. //J. Pharmacol. Exp. Ther. 2000. - Vol. 293, №2. - P. 670 -676.
275. Percutaneous pancreatography under ultrasonographic guidance /M. Opacic, N. Rustemovic, R. Pulanic et al. //Acta Radiol. 1996. - Vol. 37, № 1- P.75 -78.
276. Puestow, C. Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic relapsing pancreatitis /C. Puestow, W. Gillsby //Arch. Surg. 1958. - Vol. 76. - P. 898 -907.
277. Quality of life in patients with chronic pancreatitis /R. Pezzilli, A. M. Morselli-Labate, R. Celiliato et al. //Dig. Liver Dis. 2005. - Vol. 37. - P. 181 -189.
278. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatitic head resection pylorus- preserving Whipple in chronic pancreatitis /M.W. Buchler, H. Fries, M.W. Muller et al. //Amer. J. Surg. 1995. - Vol. 169, №1. - P. 65 - 70.
279. Ratios of different serum pancreatic enzymes in the diagnosis and staging of chronic pancreatitis /J.E. Dominguez-Munoz, O. Pieramico, M. Buchler, P. Malfertheiner //Digestion. 1993. - Vol. 54, № 4. - P. 231 - 236.
280. Raty, S. Difference in microbes contaminating pancreatic necrosis in biliary and alcoholic pancreatitis IS. Raty, J. Sand, I. Nordback //Int. J. Pancreatol.1998.-Vol. 24.- 187-191.
281. Rosien, U. Cystic lesions of the pancreas /U. Rosien, P. Layer //Med. Klin.1999. Vol. 94, № 7. - P. 377 - 385.
282. Salivary gland invalvement in patients with chronic pancreatitis /L. Fralloni, G. Morana, P. Bovo et al. //Pancreas. 1999. - Vol.19. - P. 33 - 38.
283. Sarles, H. Alcoholic pancreatitis /H. Sarles, R. Laugier //Clin. Gastroenterol. 1983. - Vol. 10, №2. - P. 401 - 415.
284. Sarles, H. Chronic calcifying pancreatitis, chronic alcoholic pancreatitis /H. Sarles //Gastroenterol. 1974. - Vol. 66. - P. 604 - 616.
285. Sarles, H. Alcohol and the pancreas / H. Sarles //Acta Med. Skand 1986. -Suppl. 703.-P. 235-249.
286. Sarner, M. Classification of pancreatitis /M. Sarner, P. Cotton //Gut. 1984. -Vol. 25. P.-756-759.
287. Singer, M. Classification of chronic pancreatitis /M. Singer, S. Chari //The Pancreas. 1998.-Vol. l.-P. 665-670.
288. Sphincterotomy or sphincteroplasty in the treatment of pathologically mild chronic pancreatitis /F.H. Bagley, J.W. Braasch, R.H. Taylor, K.W. Warren //Am. J. Surg.-1981.-V. 141, № 4.-P. 418-422.
289. Takada, T. Pylorus-Preserving Pancreatduodenectomy: Technique and indications / T. Takada // Hepatogastroenterol. 1993. - Vol. 40. - P. 421 - 425.
290. The N34S mutation, of SPINK1 (PST1) is associated with a familial pattern of idiopathic chronic pancreatitis but does not cause the disease /J. Threadgold, W. Greenhalf, I. Ellis et al. //Gut. 2002. - Vol. 50.- P. 675 - 680.
291. Traverso, L.W. Preservation of the pylorus in pancreatico-duodenectomy /L.W. Traverso, W.P. Longmir // Surg. Genyc. Obstet. 1978. - Vol. 146. - P. 959-962.
292. Trypsin activity: A new marker of acute alcoholic pancreatitis /O. Le Moine, J.M. Devaster, J. Deviere et al. //Digest. Diseas. Sci. 1994. - Vol. 39, №12. - P. 2634-2638.
293. Ultrasonography, computed tomography and percutaneous intervention in acute pancreatitis: A serial study /P. Kumar, S. Mukhopadhyay, M. Sandhu, M. Berry //Austral. Radiology. 1995. - Vol. 39, №2. - P.145 - 152.1. J170
294. Zhou, Z.C. Evaluation of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in diagnosis of chronic pancreatitis /Z.C. Zhou, C.R. Mat, X.H. Lu //Chin. J. Int. Med. 1993. - Vol. 32, №7. - P. 458 - 460.
295. Warchaw, A.L. Timing of surgical drainage for pancreatic pseudocyst /A.L. Warchaw, D.W. Rattner //Ann. Surg. 1985. - Vol.202, №6. -P. 720 - 724.
296. Warren, W.D. A denervated pancreatic flap control of cionic pain in pancreatitis /W.D. Warren, W.J. Millikann, J.M. Henderson et al. //Surg. Gynec. Obstet. 1984. - Vol. 159. - P. 581 - 583.