Хирургическая коррекция функциональной несостоятельности привратника

Трынов, Сергей Николаевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическая коррекция функциональной несостоятельности привратника

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Трынов, Сергей Николаевич Томск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическая коррекция функциональной несостоятельности привратника

На правах рукописи

Трьгаов Сергей Николаевич

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПРИВРАТНИКА

14.00.27 - хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово - 2009

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Томский военно-медицинский институт Министерства обороны Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Гибадулин Наиль Валерианович

Баранов Андрей Игоревич Тарабрин Вениамин Игнатьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Новосибирск

Защита состоится «_» июня 2009 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.035.02 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

Автореферат разослан « »_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Разумов А.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Число пациентов, страдающих рефлюксаой болезнью, неуклонно увеличивается, достигая 50% взрослого населения индустриально развитых стран и, по данным ряда авторов, по своей распространенности конкурирует с дуоденальными язвами, хроническим холециститом и панкреатитом [О. Б. Дронова, 2008; И. Н. Ахунов, 2009; Т. А. Ponchon, 2007; R. I. Rothstein, 2008].

В патогенезе дуоденогастроэзофагеального рефлюкса ведущая роль принадлежит нарушению замыкатсльной функции шшорического и кардиального сфинктеров, возникающему вследствие их функционального либо органического поражения. Кроме того, у большинства пациентов регистрируются признаки хронической дуоденальной непроходимости, что указывает на связь между возникновением рефлюксной болезни и явлениями дуоденостаза [А. О. Буевсров, Т. Л. Лапина, 2006; К. Н. Fuchs, 2008].

При забросе дуоденального содержимого в желудок усиливается продукция гастрина и гистамина, которые стимулируют секрецию соляной кислоты и непсина. Длительный контакт желчи и панкреатического сока со слизистой оболочкой желудка, наряду с повышенной кислотопродукцией, приводит к развитию гастритичсских изменений и кишечной метаплазии эпителия. В свою очередь, стойкий гастроэзофагеальный рефлюкс способствует формированию воспалительных, эрозивных и неопластических изменений слизистой оболочки пищевода. Общепризнано, что рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретга и рак пищевода представляют собой последовательную цепь развития событий. Причем нередко возникают внепищеводные проявления заболевания, такие как карди-альные и бронхопульмональные осложнения. В частности, попадание рефлюк-танта в просвет бронхов способно провоцировать бронхоспазм и развитие ас-пирационных пневмоний [Т. Е. Липатова, 2006; И. В. Маев, 2007; С. А. Gutcow, 2007; L. А. Feagins, 2008; Р. J. Kahrilas, 2008].

Терапевтическое лечение рефлюксной болезни носит симптоматический характер, фактически обрекая пациентов на пожизненный прием лекарственных средств. При безуспешности консервативной терапии и осложненном течении

заболевания пациентам с выраженными регургитационными расстройствами показано проведение хирургического лечения. На сегодняшний день насчитывается более 50 различных видов антирефлюксных, корригирующих эзофаго-кардиальный переход операций, что в определенной степени свидетельствует о неудовлетворенности хирургов результатами этих вмешательств [И. С. Клитан-ская, 2006; Г. К. Жерлов, 2007]. Методам оперативной коррекции антирефлюксных свойств гастродуоденального перехода посвящены лишь единичные работы, что также заставляет продолжить поиск эффективного способа хирургического лечения пациентов с выраженным дуоденогастроэзофагеальным реф-люксом.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что, несмотря на успехи современной гастроэнтерологии, проблема комплексной хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, с восстановлением анти-рефлюксной активности его естественных сфинктерных механизмов и коррекцией хронической дуоденальной непроходимости у больных с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом далека от окончательного решения и остается актуальной.

Цель исследования: Повысить уровень качества жизни пациентов с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом путем проведения хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включающей оперативный способ коррекции функциональной несостоятельности привратника.

Задачи исследования:

1. Разработать в эксперименте эффективный способ моделирования антиреф-люксного механизма гастродуоденального перехода.

2. Изучить в эксперименте топографические особенности, функциональные свойства и внутриорганный кровоток пластических структур антирефлюкс-ного механизма реконструированного гастродуоденального перехода.

3. Провести ультразвуковую оценку динамики функционального состояния привратника до и после реконструкции гастродуоденального перехода у больных с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургической реабилитации эзофагогастродуоденального комплекса, включающей селективную проксимальную ваготомию, коррекцию дуоденостаза, усиление антиреф-люксной функции привратника и пищеводно-кардиалыюго перехода у пациентов с рефлюксной болезнью.

Научная новизна

Впервые разработан в эксперименте и внедрен в клиническую практику способ моделирования антирефлюксного механизма гастродуодснального перехода путем формирования «препилорического кармана», обеспечивающего надежную профилактику дуоденогастралыюго рефлюкса у больных с выраженными регургитационными расстройствами.

Впервые на основании ультразвуковых методов исследования аргументирована эффективность разработанного способа хирургической реконструкции гастродуоденалыюго перехода в восстановлении функциональной активности привратника у больных с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюк-сом.

Доказано, что сочетание разработанного способа коррекции гастродуоде-нального перехода с выполнением селективной проксимальной ваготомии, купированием дуоденостаза и формированием антирефлюксного инвагинацион-ного клапана эзофагокардиального перехода обеспечивает нормализацию мор-фо-функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.

Практическая значимость

Разработанный способ коррекции функциональной несостоятельности привратника обеспечивает надежное устранение заброса дуоденального содержимого в вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта, предотвращая прогрессирование воспалительных, эрозивных и неопластических изменений слизистой оболочки желудка. Применение хирургической реабилитации эзофагогастродуоденального комплекса позволяет значительно повысить качество жизни пациентов с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.

Положения, выносимые на защиту:

1. Инвагинация передней полуокружности привратника б луковицу двенадцатиперстной кишки с формированием «препилорического кармана» способствует созданию антирефлгоксного механизма гастродуоденального перехода и не препятствует естественному пассажу пищи.

2. Клиническое использование экспериментально разработанного способа моделирования антирефлгоксного механизма способствует восстановлению функциональной активности привратника, а также купированию дуодено-гастрального рефлюкса.

3. Сочетание разработанного способа коррекции функциональной несостоятельности привратника с выполнением селективной проксимальной вагото-мии, купированием дуоденостаза и формированием антирефлюксного инва-гинационного клапана эзофагокардиального перехода в комплексной хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет значительно повысить уровень качества жизни пациентов с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику клиник хирургии и военно-полевой хирургии ФГОУ ВПО ТВМедИ МО РФ, ООО «Клиника эндоскопической и эстетической хирургии» (г. Томск), хирургического отделения ОГУЗ «Томская областная клиническая больница». Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедрах хирургии, военно-полевой хирургии и амбулаторно-поликлинической помощи ФГОУ ВПО ТВМедИ МО РФ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 8-ой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» (Красноярск, 2008), на межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения» (Новокузнецк, 2008), на заседании итоговой научно-практической конференции Томского военно-медицинского института (Томск,

2009), на заседании Томского областного общества хирургов (Томск, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них четыре в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных материалов кандидатских диссертаций. Получен патент РФ на изобретение «Способ хирургической коррекции функциональной несостоятельности привратника» № 2346659 от 20.02.2009 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 5 таблицами, 61 рисунком. Указатель литературы содержит 178 наименований (111 отечественных и 67 иностранных).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнение экспериментальной части работы проведено на базе экспериментальной лаборатории Томского военно-медицинского института. В хронических опытах на 10 беспородных собаках весом от 7 до 18 кг были разработаны хирургические технологии, направленные на восстановление антиреф-люксных свойств функционально несостоятельного пилоробульбарного перехода. Исследования проведены в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (приказ МЗ СССР №755 от 12.08.1987 г.) и с соблюдением Федерального закона о защите животных от жестокого обращения от 01.01.1997 г.

Во всех опытах выполнена операция но моделированию антирефлюксного механизма привратника согласно разработанному способу (патент РФ на изобретение №2346659 от 20.02.2009 г.) в сочетании с селективной проксимальной ваготомией. Операции выполняли под эндотрахеальным наркозом. Сроки наблюдения составили от 7 дней до 6 месяцев.

Способ хирургической реабилитации привратника выполняли следующим

образом. Непосредственно дистальнее привратника производили рассечение серозно-мышечной оболочки передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении с переходом линии разреза на малую и большую кривизну луковицы двенадцатиперстной кишки.

Выполняли дистальный разрез серозно-мышечной оболочки передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в виде дуги, соединяющей концы проксимального разреза так, что вершина дугообразного разреза была удалена от привратника на 30 мм. Между разрезами отсепаровывали и удаляли участок серозно-мышечного слоя кишечной стенки. При необходимости выполняли гемостаз путем прошивания сосудов подслизистого слоя. Накладывали 5-7 узловых швов, проходящих через край дугообразного разреза серозно-мышечной оболочки двенадцатиперстной кишки и серозно-мышечные слои желудка, симметрично относительно оси привратника (рис. 1а). Швы поочередно завязывали, при этом переднюю полуокружность привратника инвагинировали в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки с формированием «препилорическо-го кармана» (рис. 16).

В зависимости от сроков наблюдения экспериментальные животные были разделены на пять групп:

1 группа: 2 собаки - срок наблюдения 7 суток;

2 группа: 2 собаки - срок наблюдения 15 суток;

3 группа: 2 собаки - срок наблюдения 1 месяц;

4 группа: 2 собаки - срок наблюдения 3 месяца;

5 группа: 2 собаки - срок наблюдения 6 месяцев.

В указанные сроки на фоне глубокого гексеналового наркоза проводили релапаротомию. Выполняли ревизию гастродуоденальной зоны, визуально оценивали макроскопические изменения в брюшной полости, внешний вид сформированного «препилорического кармана». Животные выводились из эксперимента путем внутрисердечной инфузии эфира.

Изучение топографических особенностей пластических структур сформированного антирефлюксного механизма пилоробульбарной области проводили при визуальной оценке макропрепарата и с помощью исследования парафин-

озокеритовых слепков гастродуоденального комплекса. Пассаж бария по верхним отделам желудочно-кишечного тракта изучали в двух экспериментах (животные со сроками наблюдения 5 суток и 6 месяцев).

Рисунок 1 - Схема этапов операции: а) наложены швы на переднюю полуокружность гастродуоденального перехода; б) передняя полуокружность привратника инвагинирована в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки; стрелкой обозначен сформированный «препилорический карман»

Для оценки адекватности внутриорганного кровоснабжения сформированного антирефлюксного механизма в двух экспериментах (животные со сроками наблюдения 3 и 6 месяцев) проведено ангиографическое исследование макропрепарата с заполнением бассейна правой желудочно-сальниковой артерии рентгеноконтрастной массой Гауха.

Клиническая часть исследования проведена на базе отделения неотложной хирургии клиник Томского военно-медицинского института. В период с 2007 г. по 2008 г. включительно прооперирован 21 пациент с выраженным дуо-деногастроэзофагеальным рефлюксом, обусловленным функциональной несостоятельностью привратника и аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, развившихся в большинстве случаев на фоне компенсированного

или субкомпенсировашюго дуодеиостаза.

Среди оперированных больных было 13 (62%) мужчин и 8 (38%) женщин, в возрасте от 22 до 62 лет. Средний возраст пациентов составил 43,2±4,5 лет. Длительность анамнеза рефлюксной болезни составила от 2 лет до 25 лет (в среднем 7,8±1,43 лет). Операции проводились в плановом порядке по относительным показаниям под эндотрахеапьным наркозом. Всем пациентам выполнялась комплексная реабилитация верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рис. 2), включающая: селективную проксимальную ваготомию, фундо-пликацию по Toupet, переднюю крурорафию, коррекцию несостоятельности привратника (согласно разработанному способу). 17 (80,9%) пациентам была выполнена операция Стронга по поводу хронической дуоденальной непроходимости. 4 (19%) больным симультанно выполнена холецпстэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.

У больных был собран анамнез с учетом длительности заболевания, особенностей течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, характера сопутствующей патологии. Перед операцией и в послеоперационном периоде проводили лабораторные, функциональные и клинические методы исследования в соответствии с утвержденными стандартами диагностики лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. В послеоперационном периоде изучали сроки купирования регургитационных осложнений, оценивали моторно-эвакуаторную функцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наличие и выраженность дисфагии, других пищеварительных расстройств, а также определяли уровень качества жизни пациентов.

Ультразвуковое исследование абдоминального отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляли с помощью сканеров Just Vision-400 фирмы «Toshiba» (Япония) и Logic-400 фирмы «General Electric» (США) с использованием конвексных и секторных датчиков частотой 3,5-5 МГц, 7-7,5 МГц. При этом оценивали перистальтическую деятельность нижнего пищеводного сфинктера, моторику гастродуоденального комплекса, функциональную активность привратника, осуществляли верификацию гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов. Проводили расчет коэффициента антродуоде-

напьной координации, который определяется соотношением частоты сокращений антрального отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки (Г. К. Жерлов, 2006 г.). В норме коэффициент антродуоденальной координации составляет 0,25-0,33.

Рисунок 2 — Анатомическая схема верхних отделов желудочно-кишечного тракта после выполнения комплексной хирургической реабилитации

Исследование функциональной активности привратника осуществляли по разработанной в клинике методике (Г. К. Жерлов, 2004 г.). После приема жидкости (500 мл деарированной воды) при непрерывном сканировании гастродуо-денального перехода проводили измерение площади поперечного сечения пи-лорического канала при фиксации изображения в момент полного раскрытия привратника и в фазу максимального его смыкания. Индекс функциональной активности привратника рассчитывали по формуле: If=100-(S2x 10())/Sb где If-индекс функциональной активности привратника, S, - площадь поперечного сечения просвета привратника в момент полного раскрытия, S2 - площадь поперечного сечения просвета сомкнутого привратника. В норме значение индекса функциональной активности привратника составляет более 89%.

Эндоскопическое исследование осуществляли фиброскопами фирмы «Olympus» GIF Р-30 (Япония). Полипозиционное рентгенологическое исследо-

вание верхних отделов пищеварительного тракта проводили на рентгенодиаг-ностическом комплексе «Телемедикс-Р» фирмы «АМИКО» (Россия). Внутри-пищеводную и внутрижелудочную рН-метрию проводили с использованием ацидогастромонитора АГМ-24 МП («Гастроскан-24»),

Уровень качества жизни пациентов оценивали с помощью специализированного опросника, определяющего гастроинтестинальный индекс [Е. ЕуравсЬ, 1995].

Статистический анализ полученных данных проводили при помощи пакетов статистических программ Statistica 6.0. Для каждого вариационного ряда определяли среднюю арифметическую (М), среднюю ошибку средней арифметической (т). Достоверность различий средних арифметических величин определяли по абсолютному показателю точности (Р) по таблице процентных точек распределения Стьюдента в зависимости от коэффициента достоверности (0 и числа степеней свободы (п). На основании 1 по таблице Стьюдента определяли вероятность различия (р). Различия считали достоверными при уровне доверительной связи выше 95% (ошибка р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты экспериментальной части исследования. Проведенные исследования позволили оценить возможность моделирования антирефлюксно-го механизма посредством инвагинации передней полуокружности привратника в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки с формированием «препилори-ческого кармана». В раннем послеоперационном периоде в области реконструированного гастродуоденального перехода определялись признаки умеренного асептического воспаления, которые полностью купировались к 3 месяцу послеоперационного периода. При этом во все контрольные сроки наблюдения пластические образования, формирующие антирефлюксный механизм пилоро-бульбарной области, сохраняли свою подвижность, форму и структуру (рис. 3). Следует подчеркнуть, что признаков рубцового стенозирования зоны оперативного вмешательства не было выявлено ни в одном случае (рис. 4).

В результате изучения особенностей топографии реконструированной пи-

лоробульбарной зоны посредством выполнения парафин-озокеритовых слепков установлено, что желудок во все контрольные сроки послеоперационного периода имел обычные размеры и форму с хорошо выраженной складчатостью слизистой оболочки. Слепок пилорического канала был представлен в виде «хоботка» диаметром 7-10 мм, длиной 18-20 мм, с продольной складчатостью слизистой оболочки. Переднюю полуокружность привратника прикрывал слепок «препилорического кармана» в виде нависающего над ним козырька. Слепок луковицы двенадцатиперстной кишки был достаточного объема, с типичной поперечной исчерченностью рельефа слизистой оболочки (рис. 5).

При изучении пассажа бария по верхним отделам желудочно-кишечного тракта в ранний послеоперационный период было отмечено снижение тонуса и перистальтической активности желудка. Данное явление связано с пересечением веточек блуждающего нерва во время селективной проксимальной вагото-мии. В отдаленные сроки после операции пассаж бариевой взвеси по верхним отделам желудочно-кишечного тракта восстанавливался с сохранением порционного типа эвакуации. Рентгенологические признаки развития позициоино обусловленного дуоденогастрального рефлюкса не зарегистрированы ни в одном случае.

При изучении внутриорганного кровотока реконструированного гастро-дуоденального перехода посредством выполнения ангиографического исследования констатировано отсутствие зон с обедненной сосудистой сетью (рис. 6), что свидетельствовало об их адекватном кровоснабжении и являлось залогом профилактики развития соединительной ткани в сформированных пластических структурах антирефлюксного механизма.

Рисунок 3 -Макропрепаратгаст-родуоденального комплекса через 3 месяца после операции. Рассечена передняя стенка «препилорического кармана», в канал привратника введены бранши ножниц

а) привратник; б) «препилорический карман»

Рисунок 4- Тот же макропрепарат. Рассечена передняя полуокружность привратника и передняя стенка антрадьного отдела желудка

а) слепок двенадцатиперстной кишки; 6) слепок желудка; в) слепок «препилорического кармана» Рисунок 5-Парафин-озокеритовый слепок гастродуоде-нального комплекса через 1 месяц после операции

а) сегментарное усиление сосудистого рисунка в области сформированного антиреф-люксного механизма Рисунок 6 -Ангиограммареконструированного гастродуоденального перехода через 3 месяца после операции

По результатам проведенных исследований сделан вывод, что сформированный «препилорический карман» образует антирефлюксный механизм гастродуоденального перехода по типу «чернильницы-непроливашки» и усиливает замыкательную функцию привратника, надежно предотвращая развитие дуоде-

ногастрапыюго рефлюкса, не затрудняя эвакуацию желудочного содержимого. Сохранение внутриорганного кровотока и отсутствие явлений стенозирования реконструированной пилоробульбарной области подтверждают ее функциональную полноценность и свидетельствуют о возможности использования разработанных хирургических технологий у пациентов с выраженным дуоденога-стральным рефлюксом.

Результаты клинической части исследования. Клинические симптомы рефлюксной болезни характеризовались преобладанием жгучих и давящих эпигастральных и загрудинных болей, усиливающихся после приема пищи, выраженными диспепсическими расстройствами, наличием различной интенсивности астеновегетативного синдрома.

Результатом прогрессирования рефлюксной болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта явилось наличие воспалительно-эрозивных изменений слизистой оболочки гастроэзофагеального комплекса, а также развитие виепищеводных проявлений, таких как регургитационная бронхолегочная патология и кардиалгия. Среди сопутствующих заболеваний превалировала хроническая патология органов пищеварения с преимущественным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это, по-видимому, обусловлено общностью патогенетических факторов и, прежде всего, наличием интрадуоде-нальной гипертензии на фоне явлений дуоденостаза, что было подтверждено результатами инструментальных методов обследования.

В ходе предоперационного обследования у 19 (90,5%) пациентов верифицирована кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 2 (9,5%) больных - субтотальная желудочная грыжа, согласно классификации Б. В. Петровского (1965). У всех пациентов зарегистрирована функциональная несостоятельность привратника, проявляющаяся рН-метрическими, эндоскопическими и рентгенологическими признаками выраженного дуоденогастрального рефлюкса. У 14 (66,7%) и 3 (14,3%) пациентов выявлены признаки компенсированного и субкомпенсированного дуоденостаза соответственно.

Эхоскопически несостоятельность привратника проявлялась неполным смыканием его просвета (до 1,10±0,07 см) в фазу сокращения и дилатацией

просвета (до 3,59±0,42 см) в фазу максимального раскрытия при прохождении перистальтической волны, а также замедлением пассажа содержимого по гаст-родуоденальному переходу. При определении индекса функциональной активности привратника у 6 (28,6%) пациентов среднее его значение составило 49,2±4,8% (II степень нарушения функциональной активности), у 15 (71,4%) пациентов - 33,7±3,9% (III степень нарушения функциональной активности). Нарушение замыкательной способности гастродуоденального перехода проявлялось в ускоренном, непрерывном поступлении контраста из желудка в двенадцатиперстную кишку, а также ре1ургитацией контраста в желудок.

При оценке уровня качества жизни пациентов с рсфлюксной болезнью средний балл гастроинтестинального индекса был достоверно ниже аналогичного показателя популяционной нормы (р<0,05). При этом отмечена резкая депрессия шкал «психическое состояние» и «восприятие своего здоровья», которая была обусловлена повышенной раздражительностью, неудовлетворенностью результатами консервативной терапии, в ряде случаев канцерофобией.

Особенностью ведения раннего послеоперационного периода явилась декомпрессия желудка на протяжении 2 суток и энтеральное питание через микрозонд в течение первых 3-4 дней. Случаев развития осложнений общехирургического характера и летальных исходов не было. У 1 (4,8%) больного на 6 сутки после операции развилось специфическое осложнение оперативной коррекции эзофагокардиального перехода в виде транзиторной дисфагии при употреблении твердой пищи; при выполнении эзофагогастродуоденоскопии сужения эзофагокардиального перехода отмечено не было, дисфагия самостоятельно купировалась в течение 14 дней. Послеоперационный койко-день в среднем составил 7,8±0,56.

В ближайший и отдаленный послеоперационный период регистрировалось значительное повышение уровня качества жизни пациентов по сравнению с до-операционными показателями гастроинтестинального индекса (таб. 1). Индекс предотвращенной потери здоровья составил 46,5 баллов, что свидетельствует о высокой эффективности разработанных оперативных технологий при лечении пациентов с рефлюксной болезнью.

Таблица 1- Динамика показателей качества жизни пациентов с реф-лгоксной болезнью до и после оперативного лечения

Контрольные точки оценки уровня качества жизни Интегральные показатели основных составляющих (шкал) качества жизни (в баллах) Гастро-интестина-льный индекс (в баллах)

Физическое состояние Психическое состояние Общее восприя-гие здоровья Социальное функционирование Ролевое функционирование

до операции . 19,4 12,2* 27,8* 16,3 10,6* 86,3*

3 мес. после операции 22,9 23,0 56,8 20,0 15,5 138,2

3-6 мес. после операции 22,7 22,0 55,5 17,8 14,1 132,1

6-12 мес. после операции 23,0 21,4 55,7 16,3 14,5 130,9

1-2 года после операции 22,3 21,6 55,0 16,6 14,3 129,8

Популяцион-ная норма 23,7 22,1 56,6 19,9 15,7 137,4

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с аналогичными показателями попу-ляционной нормы

Сопоставляя данные эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых исследований в дооперационный период наблюдения с результатами обследования пациентов в ближайшие и отдаленные сроки после операции, следует отметить, что последние выгодно отличаются высокой функциональной активностью реконструированных кардии и гастродуоденального перехода, отсутствием регургитационных осложнений и, как следствие, низкой частотой развития воспалительных изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рис. 7).

Данные обследования пациентов свидетельствовали о том, что инвагина-ционный клапан реконструированного эзофагокардиального перехода надежно препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод (рис. 8а). Сформированный в области привратника антирефлюксный механизм не затрудняет эвакуации желудочного содержимого, надежно предотвращает заброс дуоденального содержимого в желудок (рис. 86). Купирование явлений хронической

дуоденальной непроходимости способствует нормализации пассажа желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

а) антральный отдел желудка; 6) «ирепилорический карман»; в) ностбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки Признаки дуоденогастрального рефлкжеа не определяются Рисунок 7 - Рентгеногастрограмма пациента Д., 43 лет (в положении Трен-деленбурга), через 1,5 года после операции

Ультразвуковое исследование оперированного желудка в отдаленные сроки после операции свидетельствовало, что сократительная способность гастро-дуоденального перехода была ритмична, обеспечивала порционную эвакуацию желудочного содержимого. Привратник при прохождении перистальтической волны полностью смыкался, индекс его функциональной активности составил 93,1±4,6%. Ультразвуковые признаки дуоденогастрального рефлюкса и дуоде-ностаза у всех пациентов отсутствовали. Это позволило заключить, что формирование «препилорического кармана» восстанавливает арефлюксные свойства привратника и способствует его функциональной реабилитации с повышением индекса его функциональной активности на 51,4±4,8% (от исходного уровня), восстановлением порционной эвакуации желудочного содержимого и нормализацией антродуоденальной координации.

а б

Стрелкой обозначена дистальная часть пище- б) Стрелкой обозначен «преиилорический вода, инвагшшрованная в просвет же]гудка. карман». Эвакуация из желудка порцион-Гастроэзофагеальный рефлюкс отсутствует. пая, дуоденогастральный рефлюкс отсутствует.

Рисунок 8 - Рентгеногастрограмма пациента Д., 3 8 лет (в положении Тренделенбурга), через 1 год после операции

Таким образом, комплексная хирургическая реабилитация верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с выраженным дуоденогастроэзофа-геальным рефлюксом способствует нормализации секреторной деятельности желудка, купированию явлений хронической дуоденальной непроходимости с восстановлением антирефлюксной активности привратника и эзофагокардиаль-ного перехода, предотвращает дальнейшее прогрессирование осложнений реф-люксной болезни, создает оптимальные анатомо-физиологические условия для нормализации процессов пищеварения и, в конечном итоге, позволяет значительно повысить качество жизни данной категории больных.

ВЫВОДЫ

1. Разработан в эксперименте эффективный способ усиления антирефлюксной функции гастродуоденального перехода, заключающийся в инвагинации передней полуокружности привратника в просвет луковицы двенадцатипер-

стной кишки с формированием «препилорического кармана».

2. Сформированный «препилоричеекий карман» образует антирефлюксный механизм гаетродуоденального перехода по типу «чернильницы-непроливашки», надежно предотвращает развитие дуоденогастрального рефлюкса, не затрудняя эвакуацию желудочного содержимого. Сохранение внутриорганного кровотока и отсутствие явлений стенозирования реконструированной пилоробульбарной области подтверждают ее функциональную полноценность в сроки до 6 месяцев после операции.

3. Разработанный способ реконструкции гаетродуоденального перехода повышает антирефлюксныс свойства привратника и способствует его функциональной реабилитации с повышением индекса функциональной активности по данным ультразвуковых методов исследования на 51,4±4,8% (от исходного уровня), восстановлением порционной эвакуации желудочного содержимого и нормализацией антродуоденальной координации.

4. Применение разработанного способа хирургической коррекции привратника в комплексной реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с рефлюксной болезнью не сопровождается развитием общехирургических осложнений и летальных исходов.

5. Комплексная хирургическая реабилитация верхних отделов желудочно-кишечного тракта пациентов с рефлюксной болезнью позволяет во всех случаях добиться купирования дуоденогастроэзофагеалыюго рефлюкса и значительно повысить качество жизни больных в ранний и отдаленный послеоперационный период.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием к формированию антирефлюксного механизма гаетродуоденального перехода является наличие функциональной несостоятельности привратника с выраженным (II-III степени, согласно классификации П.Г. Рычагова) дуоденогастральным или дуоденогастроэзофагеальным рефлюк-сом, осложненным развитием воспалительных, эрозивных и неопластических изменений слизистой оболочки желудка и пищевода.

2. Противопоказанием к хирургической коррекции функциональной несостоя-

телыюсти привратника является наличие грубой рубцовой деформации выходного отдела желудка и/или луковицы двенадцатиперстной кишки.

3. У пациентов с осложненной дуоденогастроэзофагеальной рефлюксной болезнью целесообразно выполнение комплексной хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В состав данной операции должна входить селективная проксимальная ваготомия, диафрагмокру-рорафия, эзофагофундорафия, коррекция функциональной несостоятельности привратника и дуоденостаза.

4. При оценке функционального состояния реконструированного гастродуоде-нального перехода после проведения хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с выраженным дуоденога-строэзофагеальньш рефгаоксом целесообразно использовать разработанную ультразвуковую модель сформированного антирефлюксного механизма пи-лоробульбарной области с определением индекса функциональной активности привратника.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Совершенствование способов профилактики дуоденогастрапьного реф-люкса / Н. В. Гибадулин, С. Н. Трынов, И. О. Гибадулина, М. А. Пугачев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2008. - T. XVIII, №1, Приложение № 31. - С. 71.

2. Трынов, С. Н. К вопросу о хирургической коррекции функциональной несостоятельности привратника / С. Н. Трынов // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2008. — №2 (61). - С. 138-139.

3. Трынов, С. Н. Хирургическая реабилитация гастродуоденального перехода / С. Н. Трынов, Н. В. Гибадулин, И. О. Гибадулина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - T. XVIII, №5, Приложение №32.-С. 185.

4. Трынов, С. II. Результаты хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с дуоденогастроэзофагеальным

рефлюксом / С. Н. Трынов, Н. В. Гибадулин, И. О. Гибадулина // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - №1 - С. 77-80.

5. Трынов, С. Н. Функциональная реабилитация привратника в хирургической гастроэнтерологии / С. Н. Трынов, Н. В. Гибадулин, И. О. Гибадулина // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: материалы VIII Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конф. с международным участием. - Красноярск, 2008. - С. 80-81.

6. Трынов, С. Н. Способ формирования арефлюксного механизма при коррекции функциональной несостоятельности привратника / С. Н. Трынов // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: материалы VI науч.-практ. конф. молодых ученых. - Красноярск, 2008. - С. 122-124.

7. Трынов, С. Н. Ультразвуковая диагностика и хирургическая коррекция функциональной несостоятельности привратника / С. Н. Трынов, Н. В. Гибадулин, И. О. Гибадулина // Материалы II Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. - М., 2008. - С. 289.

8. Функциональная несостоятельность привратника, как хирургическая проблема / Н. В. Гибадулин, С. Н. Трынов, И. О. Гибадулина, Д. Ю. Федоров // Материалы I междунар. конф. по торакоабдоминалыюй хирургии, посвященной 100-летию академика Б. В. Петровского. М., 2008. - С. 203.

9. Гибадулин, Н. В, Способ усиления арефлюксной функции привратника в хирургии регургитационных поражений /11. В. Гибадулин, С. Н. Трынов, И. О. Гибадулина // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. -2008.-№2(25).-С. 11-14.

10. Гибадулин, Н. В. К вопросу о хирургическом лечении дуоденогастроэзофа-геального рефлюкса / Н. В. Гибадулин, И. О. Гибадулина, С. Н. Трынов // Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения: материалы межрегиональной науч.-практ. конф. - Новокузнецк, 2008. - С. 25-26.

11. Гибадулин, Н. В. Хирургическая реабилитация верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с рефлюксной болезнью / Н. В. Гибадулин, С. Н. Трынов, И. О. Гибадулина // Сибирский вестник гастроэнтерологии и гепатологии. - 2008. - №22. - С. 92-93.

12. Гибадулин, Н. В. Особенности формирования арефлюксного механизма привратника при коррекции регургитационных расстройств / Н. В. Гибадулин, С. Н. Трынов, И. О. Гибадулина // Организация высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильном стационаре: сб. науч. тр. посвященный 40-летию ФГУ «3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского Минобороны России». - М, 2008. - С. 82-84.

13.Способ хирургической коррекции функциональной несостоятельности привратника: пат. 2346659 Рос. Федерация: МПК51 А 61 В 17/00 / Н. В. Гибадулин, С. Н. Трынов, И. О. Гибадулина, А. С. Новокрещенных; заявители и патентообладатели Н. В. Гибадулин, С. Н. Трынов, И. О. Гибадулина, А. С. Новокрещенных — №2007144237/14; заявл. 28.11.2007; опубл. 20.02.2009, Бюл. №5.

Отпечатано в ООО «НИП» . Томск, ул. Советская, 47, тел.: 53-14-70 заказ № 25-40-01, тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Трынов, Сергей Николаевич :: 2009 :: Томск

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сущность дуоденогастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.2. Современные подходы к лечению дуоденогастроэзофагеального рефлюкса

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика экспериментальной части работы

2.2. Общая характеристика клинических исследований

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА

УСИЛЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ СВОЙСТВ ПРИВРАТНИКА

3.1. Собственная методика формирования антирефлюксного механизма пилоробульбарного перехода

3.2. Изучение топографо-функциональных особенностей сформированного антирефлюксного механизма пилоробульбарного перехода

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПАЦИЕНТОВ С

ДУОДЕНОГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕЛЮКСОМ

4.1. Предоперационное обследование пациентов с рефлюксной болезнью

4.2. Особенности комплексной хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта пациентов с рефлюксной болезнью

4.3. Результаты ультразвуковой оценки динамики функционального состояния гастродуоденального перехода

4.4. Результаты применения комплексной хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Введение диссертации по теме "Хирургия", Трынов, Сергей Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы Число пациентов, страдающих рефлюксной болезнью, неуклонно увеличивается, достигая 50% взрослого населения индустриально развитых стран и, по данным ряда авторов, по своей распространенности конкурирует с дуоденальными язвами, хроническим холециститом и панкреатитом [A.C. Ермолов, Т.П. Пинчук, 2003; P.J. Kahrilas, 2003; J.Y. Liu, 2003].

В патогенезе дуоденогастроэзофагеального рефлюкса ведущая роль принадлежит нарушению замыкательной функции пилорического и кардиального сфинктеров, возникающей вследствие их функционального либо органического поражения. Кроме того, у большинства пациентов регистрируются признаки хронической дуоденальной непроходимости, что указывает на связь между возникновением рефлюксной болезни и явлениями дуоденостаза [A.JI. Гребенев, В.М. Нечаев, 1995; A.A. Крылова, 2000].

При забросе дуоденального содержимого в желудок усиливается продукция гастрина и гистамина, которые стимулируют секрецию соляной кислоты и пепсина. Длительный контакт желчи и панкреатического сока со слизистой оболочкой желудка, наряду с повышенной кислотопродукцией, приводит к развитию гастритических изменений и кишечной метаплазии эпителия. В свою очередь, стойкий гастроэзофагеальный рефлюкс способствует формированию воспалительных, эрозивных и неопластических изменений слизистой оболочки пищевода. Причем нередко возникают внепищеводные проявления заболевания, такие как кардиальные и бронхопульмональные осложнения. В частности, попадание рефлюктата в просвет бронхов способно провоцировать бронхоспазм и развитие аспирационных пневмоний [И.В. Маев, 2001; Г.К. Жерлов, 2007].

Общепризнано, что при безуспешности консервативной терапии и осложненном течении заболевания пациентам с выраженными регургитационными расстройствами показано проведение хирургического лечения. На сегодняшний день насчитывается более 50 различных видов антирефлюксных операций, однако до настоящего времени не проводились исследования по комплексной хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта с одномоментной коррекцией функциональной несостоятельности пилорического и кардиального сфинктеров, а также купированием явлений хронической дуоденальной непроходимости, что и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования Повысить уровень качества жизни пациентов с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом путем проведения хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включающей оперативный способ коррекции функциональной несостоятельности привратника.

Задачи исследования:

1. Разработать в эксперименте эффективный способ моделирования антирефлюксного механизма гастродуоденального перехода.

2. Изучить в эксперименте топографические особенности, функциональные свойства и внутриорганный кровоток пластических структур антирефлюксного механизма реконструированного гастродуоденального перехода.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургической реабилитации эзофагогастродуоденального комплекса, включающей селективную проксимальную ваготомию, коррекцию дуоденостаза, усиление антирефлюксной функции привратника и пищеводно-кардиального перехода у пациентов с рефлюксной болезнью.

Научная новизна

Впервые разработан в эксперименте и внедрен в клиническую практику способ моделирования антирефлюксного механизма гастродуоденального перехода путем формирования «препилорического кармана», обеспечивающего надежную профилактику дуоденогастрального рефлюкса у больных с выраженными регургитационными расстройствами.

Впервые на основании ультразвуковых методов исследования аргументирована эффективность оригинального способа хирургической реконструкции гастродуоденального перехода в восстановлении функциональной активности привратника у больных с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.

Доказано, что сочетание разработанного способа коррекции гастродуоденального перехода с выполнением селективной проксимальной ваготомии, купированием дуоденостаза и формированием антирефлюксного инвагинационного клапана эзофагокардиального перехода обеспечивает нормализацию морфофункционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.

Практическая значимость

Положения, выносимые на защиту: 1. Инвагинация передней полуокружности привратника в луковицу двенадцатиперстной кишки с формированием «препилорического кармана» способствует созданию антирефлюксного механизма гастродуоденального перехода и не препятствует естественному пассажу пищи.

2. Клиническое использование экспериментально разработанного способа моделирования антирефлюксного механизма способствует восстановлению функциональной активности привратника, а также купированию дуоденогастрального рефлюкса.

3. Сочетание разработанного способа коррекции функциональной несостоятельности привратника с выполнением селективной проксимальной ваготомии, купированием дуоденостаза и формированием антирефлюксного инвагинационного клапана эзофагокардиального перехода в комплексной хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет значительно повысить уровень качества жизни пациентов с выраженным дуоденогастроэзофагеальным реф люксом.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику клиник хирургии и военно-полевой хирургии ФГОУ ВПО ТВМедИ МО РФ, ООО «Клиника эндоскопической и эстетической хирургии» (г. Томск), хирургического отделения ОГУЗ «Томская областная клиническая больница». Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедрах хирургии, военно-полевой хирургии и амбулаторно-поликлинической помощи ФГОУ ВПО ТВМедИ МО РФ.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 8-ой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» (Красноярск, 2008), на межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения» (Новокузнецк, 2008), на заседании итоговой научно-практической конференции Томского военно-медицинского института (Томск, 2009), на заседании Томского областного общества хирургов (Томск, 2009).

Публикации

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 5 таблицами, 61 рисунком. Указатель литературы содержит 178 наименований (111 отечественных и 67 иностранных).

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическая коррекция функциональной несостоятельности привратника"

ВЫВОДЫ

2. Сформированный «препилорический карман» образует антирефлюксный механизм гастродуоденального перехода по типу «чернильницы-непроливашки», надежно предотвращает развитие дуоденогастрального рефлюкса, не затрудняя эвакуацию желудочного содержимого. Сохранение внутриорганного кровотока и отсутствие явлений стенозирования реконструированной пилоробульбарной области подтверждают ее функциональную полноценность в сроки до 6 месяцев после операции.

3. Разработанный способ реконструкции гастродуоденального перехода повышает антирефлюксные свойства привратника и способствует его функциональной реабилитации с повышением индекса функциональной активности по данным ультразвуковых методов исследования на 51,4±4,8% (от исходного уровня), восстановлением порционной эвакуации желудочного содержимого и нормализацией антродуоденальной координации.

5. Комплексная хирургическая реабилитация верхних отделов желудочно-кишечного тракта пациентов с рефлюксной болезнью позволяет во всех случаях добиться купирования дуоденогастроэзофагеального рефлюкса и значительно повысить качество жизни больных в ранний и отдаленный послеоперационный период.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием к формированию антирефлюксного механизма гастродуоденального перехода является наличие функциональной несостоятельности привратника с выраженным (II-III степени, согласно классификации П.Г. Рычагова) дуоденогастральным или дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом, осложненным развитием воспалительных, эрозивных и неопластических изменений слизистой оболочки желудка и пищевода.

2. Противопоказанием к хирургической коррекции функциональной несостоятельности привратника является наличие грубой рубцовой деформации выходного отдела желудка и/или луковицы двенадцатиперстной кишки.

3. У пациентов с осложненной дуоденогастроэзофагеальной рефлюксной болезнью целесообразно выполнение комплексной хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В состав данной операции должна входить селективная проксимальная ваготомия, диафрагмокрурорафия, эзофагофундорафия, коррекция функциональной несостоятельности привратника и дуоденостаза.

4. При оценке функционального состояния реконструированного гастродуоденального перехода после проведения хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом целесообразно использовать разработанную ультразвуковую модель сформированного антирефлюксного механизма пилоробульбарной области с определением индекса функциональной активности привратника.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Трынов, Сергей Николаевич

1. Ахмедов, В.А. Сочетанные рефлюксные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта: механизмы развития, принципы диагностики и лечения: Автореф. дис.д-ра мед. наук. — Омск, 2004. — 38 с.

2. Ахунов, И. Н. Медико-социальное исследование образа и качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Автореф. дис.канд. мед. наук. Казань, 2009. - 22 с.

3. Багненко, С.Ф. Методы фармакологической коррекции двигательно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки / С.Ф. Багненко, В.Е. Назаров, М.Ю. Кабанов // Российский медицинский журнал. 2004. - Т.б, № 1. - С. 19-24.

4. Белоусов, С.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс / С.С. Белоусов, C.B. Муратов, A.M. Ахмад.

5. Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2005. — 120с.

6. Буеверов, А.О. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита / А.О. Буеверов, Т.Л. Лапина // Фарматека: международный медицинский журнал. — 2006. — №1. — С.22-27.

7. Бурков, С.Г. Современные возможности терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / С.Г. Бурков, Г.Л. Юренев // Консилиум провизорум.- 2005. — №3. С.4-7.

8. Бурков, С.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и бронхиальная астма / С.Г. Бурков, Е.П. Алексеева, Г.Л. Юренев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология: журнал для практикующих врачей. 2005. -№4. - С.30-33.

9. Васильев, Ю.В. Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных / Ю.В. Васильев // Трудный пациент. 2006. - №7. - С.6-7.

10. Витебский, Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительноготракта. 2-е изд., доп. и перераб. / Я.Д. Витебский. - М.: Медицина, 1988. - 112 с.

11. Витебский, Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии / Челябинск: ЮжноУральское изд-во, 1991.-303 с.

12. Вишневская, В.В. Коррекция моторно-двигательных нарушений гастродуоденальной зоны / В.В. Вишневская, И.Д. Лоранская, Е.В. Малахова // Российский Медицинский Журнал. 2007. - Т. 15, №2 -С.130-134.

13. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И.В. Маев, Г.Л. Юренев, С.Г. Бурков, A.A. Самсонов // Терапевтический архив. 2007. - №3. - С.57-66.

14. Волков, B.C. О роли дуоденогастрального рефлюкса в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / B.C. Волков, И.Ю. Колесникова, Г.С. Беляева // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. — 2003. -№1. С.12-17.

15. Волков, B.C. Дуоденогастральный рефлюкс: спорные и нерешенные вопросы / B.C. Волков, И.Ю. Колесникова // Клиническая медицина: Научно-практический журнал. 2005. — Т.83, №4. — С.73-75.

16. Вуколов, A.B. Рефлюкс-эзофагит: терапия или хирургия. / A.B. Вуколов, В.А. Кубышкин // Эндоскопическая хирургия. 1996. - №1. - С.25-29. .

17. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Метод, рекомендации / Сост. A.B. Калинин. М., 2004. - 37 с.

18. Гастроэзофагеальная рефлкжсная болезнь у людей пожилого возраста / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, А.Э. Лычкова, А.А. Машарова // Клиническая геронтология: научно-практический журнал. — 2007. — Т. 13, №1. С.38-49.

19. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиологические, патогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты / О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, О.Ю. Теплухина, Н.Ю. Аникина // Consilium Medicum. 2006. - №2. - С.31-37.

20. Гибадулина, И.О. Обоснование и выбор комплексного способа лечения больных с пилоробульбарными язвами, сочетающимися с дуоденогастральным рефлюксом: Автореф. дис.канд. мед. наук. Томск, 1998.-23 с.

21. Госпитальная хирургия: руководство для врачей-интернов./ Под ред. Л.Н. Бисенкова. СПб.: Лань, 2005. - 895 с.

22. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О.Б. Дронова, И.И.

23. Каган, А.А. Третьяков, А.Н. Мищенко. — Оренбург: Издательский центр ОГАУ, 2008. 92 с.

24. Дронова, О.Б. Анатомо-эндоскопические и клинико-функциональные основы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Оренбург, 2008. - 38 с.

25. Дуоденогастральный рефлкжс у больных хроническим гастритом: Метод, рекомендации / Сост. И.В. Маев и др. — М., 2001. 48с.

26. Ефимов, Н.П. Морфологическое обоснование физиологичности дуоденогастрального рефлюкса / Н.П. Ефимов, Г.В. Ефимова // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии: Научно-практический журнал. 2004. - №1. - С.50-53.

27. Жерлов, Г.К. Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуоденальных язв / Г.К. Жерлов, Г.Ц. Дамбаев. Томск, 1993. - 150 с.

28. Жерлов, Г.К. Арефлюксные анастомозы в хирургии рака желудка / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, А.И. Баранов. Томск: б. и., 1996. - 172 с.

29. Жерлов, Г.К. Пилорусмоделирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка / Г.К. Жерлов, А.И. Баранов, Н.В. Гибадулин. М.: МЗ Пресс, 2000. - 224 с.

30. Ивахненко, О.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями (роль 24-часовой pH- метрии и амбулаторной манометрии в диагностике и мониторинге терапии): Автореф. дис.канд. мед. наук. Ставрополь, 2002. - 28 с.

31. Ивашкин, В.Т. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика и лечение / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов. М.: Триада-Х, 2000.- 154 с.

32. Ивашкин, В.Т. Программное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в повседневной практике врача / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов //

33. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2003. — Т. 13, №6. С.6-9.

34. Ивашкин, В.Т. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов // Военно-медицинский журнал: Ежемесячный теоретический и научно-практический журнал Мин. обороны РФ. 2003. - Т.324, №10. - С.26-34.

35. Ильченко, A.A. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации. / Сост. A.A. Ильченко и др.-М., 2001.-40 с.

36. История и современное состояние проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О.Э. Луцевич, Э.А. Галлямов, М.П. Толстых,

37. B.В. Финогенов // Эндоскопическая хирургия: научно-практический журнал Российской ассоциации эндоскопической хирургии. 2005. — T.l 1, №4. -С.54-59.

38. Карась, P.C. Выбор способа восстановления антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / P.C. Карась Дис. в виде научного доклада.канд. мед. наук. — Томск, 2008.-166 с.

39. Качество жизни больных после антирефлюксных операций / В.А. Кубышкин, A.B. Кочатков, Б.С. Корняк, И.С. Шмелева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. №5. —1. C.80-86.

40. К вопросу диагностики и патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / П.А. Вейман, А.И. Пальцев, A.B. Ефремов, М.В. Сипачева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. — №1. — С.150-155.

41. Клинико-патогенетические варианты поражения верхнего отдела респираторного тракта при ГЭРБ / И.В. Маев, С.Г. Бурков, Г.Л. Юренев,

42. З.К. Ханакаева // Известия ВУЗов. Северокавказский регион. Естественные науки. — Спецвыпуск. «Актуальные проблемы гастроэнтерологии». — 2006. С.43-44.

43. Клитинская, И.С. Хирургическое лечение и послеоперационная реабилитация больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Автореф. дис.канд. мед. наук. Краснодар, 2006. - 19 с.

44. Козлов, C.B. Совершенствование диагностики, лапароскопической технологии в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (экспериментально-клиническое исследование) / С. В. Козлов: дис. в виде научного доклад а. д-ра мед. наук. — Томск, 2005. — 305 с.

45. Корнях, Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагностика и хирургическое лечение: Автореф дис.д-ра мед. наук. — М., 2001. 36 с.

46. Колесникова, И.Ю. Качественно-количественная оценка дуоденогастрального рефлюкса при суточной рН-метрии / И.Ю. Колесникова // Терапевтический архив: ежемесячный научно-практический журнал. 2006. - Т.78, №2. - С.32-3 5.

47. Кузин, М.И. Хирургические болезни: учебник для студентов медицинскихвузов / Под ред. М.И. Кузина. -3-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2006. - 784 с.

48. Лазебник, Л.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиология, клинические аспекты, вопросы лечения / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, И.В.Мананников // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2005.-Т.4,№3.-С.16-20.

49. Лапина, Т.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Т.Л. Лапина,

50. B.Т.Ивашкин. М., 2003. - 266 с.

51. Лемешко, З.А. Ультразвуковое исследование желудка. Ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки. Ультразвуковое трансабдоминальное исследование кишечника / З.А. Лемешко,

52. C.А. Пиманов // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1997. - Т.4. - С.9-80.

53. Липатова, Т.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта: факторы риска развития и диагностические критерии: Автореф. дис.д-ра мед. наук. — Волгоград, 2006. — 40 с.

54. Лоранская, И.Д. Изучение моторной функции желчевыделительной системыи гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта / И.Д. Лоранская, В.В. Вишневская //РМЖ. 2005. - Т.7, №1. - С. 1-7.

55. Лычев, В.Г. Основы клинической гастроэнтерологии / В.Г. Лычев. М.: Медицинская книга; Нижний Новгород: НГМА, 2000. - 186 с.

56. Маев, И.В. Современные аспекты терапии ГЭРБ / И.В. Маев, H.H. Балашова

57. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - №1. -С.4-5.

58. Маев, И.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И.В Маев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005. — №5. — С.55-56.

59. Маев, И.В. Психоэмоционнальный профиль больных, страдающих ГЭРБ / И.В. Маев, С.Г. Бурков, О.М. Антоненко // Известия ВУЗов. Северокавказский регион. Естественные науки. — Спецвыпуск. «Актуальные проблемы гастроэнтерологии». — 2006. — С.41-43.

60. Маржатка, 3. Эндоскопическая терминология: общий язык для гастроэнтерологов и эндоскопистов / 3. Маржатка, Е.Д. Федоров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1997. Т.7, №6. - С.68-70

61. Мартынов, В.Л. Рефлюксы пищеварительного тракта и их хирургическая коррекция: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Саранск, 2006. - 35 с.

62. Масловский, Л.В. Новые возможности диагностики неэрозивных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Л.В. Масловский, Л.И. Чугунникова, О.Н. Минушкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2005. — №5. — С. 10-12.

63. Минушкин, О.Н. Оценка эффективности омеза в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, А.Г. Шулешова // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. — 2002. — №5. — С.9.

64. Морошек, A.A. Современные принципы диагностики и лечения пищевода Барретта: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 2008. — 34 с.

65. Моторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки после пилоросохраняющей резекции / С.А. Чернякевич, А.П. Эттингер, A.C. Файн // Клиническая хирургия. 1988. - №8. - С.13-16.

66. Некоторые аспекты развития рефлюкс-эзофагита у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы / В.Б. Рева, В.И. Гребенюк, A.A. Алексеенко, А.Г. Коровенков // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -2001. Т.160, №4. - С.14-16.

67. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, С.С. Клоков и др. Новосибирск: Наука, 2002. - 240 с.

68. Панцырев, Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии / Ю.М. Панцырев. -М: Медицина, 1973. 180 с.

69. Пищевод Барретта: от теоретических основ к практическим рекомендациям

70. М.И. Давыдов, М.Д. Тервованесов, И.С. Стилиди и др. // Практическая онкология. 2003. - Т.4, №2. - С.9-11.

71. Пиманов, С.И. Ультразвуковая диагностика дуоденогастрального рефлюкса

72. С.И. Пиманов // Терапевтический архив. 1991. — №2. - С.42-45.

73. Пиманов, С. И. Гастрит, эзофагит и язвенная болезнь / С.И. Пиманов — М.:

74. Медкнига; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 341 с.

75. Папко, С.Б. Частота изолированного и сочетанного с патологией пищевода,желудка и двенадцатиперстной кишки рефлюкс-эзофагита / С.Б. Папко // Здравоохранение. 2003. -№10. - С.15-16.

76. Прозоровский, К.В. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки / К.В. Прозоровский, B.C. Пручанский // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. -№3. - С. 19-22.

77. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / С.М. Рыкова, А.П. Погромов,

78. Пучков, К.В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2003. - 172 с.

79. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Метод, рекомендации. / Сост. В.Т. Ивашкин и др. — М., 2002.-35 с.

80. Рощина, Т.В. Супраэзофагеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Т.В. Рощина // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. — 2003. — №1. — С.27-30.

81. Руководство по гастроэнтерологии: В 2-х т. / Под ред. Ф.И. Комарова, А.П. Гребнева. М.: Медицина, 1995. - Т.1. -436 с.

82. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: руководство / Редактор Г.К. Жерлов. Новосибирск: Наука. Сибирское отделение, 2005. — 208 с.

83. Савельев, B.C. Хирургические болезни: учебник для медицинских вузов: в 2-х т. / Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-Т.2.-400 с.

84. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях /

85. В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. -М.: Гэотар-мед. 2001. - 256 с.

86. Сигал, З.М. Экспресс-диагностика дуоденогастрального рефлкжса с помощью сонографии и трансиллюминационого мониторинга / З.М. Сигал, О.В. Сурнина // Медицинский журнал "SonoAce-International". 2005. -№13. - С.6-9.

87. Симаненков, В.И. Оценка эффективности курсовой терапии перистилом припервичной и вторичной дуоденодискинезиях / В.И. Симаненков, Е.А. Лутаенко // Клиническая медицина. — 2000. №78 (8). - С.70-72.

88. Состояние кислотообразующей функции желудка и ее гормональной регуляции после стволовой и комбинированной ваготомии / A.B. Кочетков, А.Н. Чалый, С.И. Петляков, C.B. Рыжков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - Т. 158, №6. - С. 14-19.

89. Соловьев, Г.М. ГЭРБ болезнь XXI века (стратегия хирургического лечения) / Г.М. Соловьев, Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2000. - №1. — С.62-65.

90. Способ дифференцированной оценки степени функциональной активности привратника / Г.К. Жерлов, И.О. Гибадулина, Н.В. Гибадулин, С.А. Соколов // Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. 2004. - №2 (III). - С.586.

91. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. М., 1998. - 56 с.

92. Старостин, Б.Д. Спорные вопросы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Б.Д. Старостин// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. №5. — С. 15-19.

93. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /

94. И.В. Маев, Г.М. Барер, Г.А. Бусарова, Е.В. Пустовойт // Клиническая медицина. 2005. - №11. - С.33-38.

95. Супраэзофагеальные ларингофарингеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А.Г. Арутюнов, С.Г. Бурков, И.В. Маев, Т.А. Сергеева // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2006. - №3. - С.28-32.

96. Трудности диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин, Е.Б. Баранская и др. // Врач: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. 2003. -№5. - С.10-14.

97. Фадеенко, Г.Д. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Г.Д. Фадеенко // Здоровье Украины. 2006. - №9. — С.4-6.

98. Федоров, Е.Д. Стандарты эндоскопической диагностики ГЭРБ в России / Е.Д. Федоров // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. — 2004. №5. - С.22-29.

99. Хендерсон, Д.М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. / Д.М. Хендерсон; Под общей редакцией акад. Ю.В. Наточина; Пер. канд. мед. наук Т.Д. Власова. СПб.: Невский диалект, 1997. - 415 с.

100. Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса / H.JI. Матвеев, A.B. Протасов, Г.А. Кривцов, A.C. Леликов // Эндоскопическая хирургия: научно-практический журнал Российской ассоциации эндоскопической хирургии. 2000. - №3. - С.21-24.

101. Циммерман, Я.С. Синдром хронической дуоденальной непроходимости / Я.С. Циммерман, И.И. Телянер // Клиническая медицина. 2000. №78 (6). - С.4-10.

102. Циммерман, Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь / Я.С. Циммерман. Пермь: ПГМА, 2000. - 256 с.

103. Чернякевич, С.А. Функциональные методы обследования в хирургической гастроэнтерологии / С.А. Чернякевич, И.В. Бабкова, С.Ю. Орлов М.: Медицина, 2002. - С. 173

104. Чиссов, В.И. Онкология / Под ред. В.И. Чиссова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 720 с.

105. Шалимов, С.А. Руководство по экспериментальной хирургии / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, Л.В. Кейсевич. -М.: Медицина, 1989. 272 с.

106. Шептулин, A.A. Современная стратегия лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / A.A. Шептулин // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. — 2003. — №5. — С. 11-15.

107. Шмакова, Е.А. Профилактика и лечение пищеводно-желудочных дисфункций у больных после фундопликации: Автореф. дис.канд. мед. наук. Новосибирск, 2005. - 20 с.

108. Шматок, М.И. Клинико-функциональная характеристика изменений в гастродуоденальной зоне у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Благовещенск, 2005. — 28 с.

109. Шулутко, Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. СПб.: Элби-СПб, 2005. - 800 с.

110. Экзархов, С.В. Эндоскопический и эндохирургический подход в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, осложненной пищеводом Барретта: Автореф. дис.канд. мед. наук:. Красноярск, 2006. - 30 с.

111. Экспериментально-клиническое обоснование жомно-клапанного гастродуоденоанастомоза в хирургии язвы желудка / Г.К. Жерлов, Н.В. Гибадулин, А.А. Гагарин, И.О. Гибадулина // Вестник хирургии. 1998. -№6. - С.74-76.

112. Юренев, Г.Л. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (клиника, диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 2007. - 25 с.

113. Achem, S.R. Extended (48-hr) monitoring in patients with extra-esophageal manifestations of GERD / S.R. Achem, M.E. Stark, D.D. Ferguson // Gastrointest Endosc. -2004. -N9. P. 166-173.

114. Allen, C.J. Does laparoscopic fundoplication provide long-term control of gastroesophageal reflux related cough? / C.J. Allen, M. Anvari // Surg. Endosc. -2004. N18. - P.633-637.

115. Andujar, J.J. Laparoscopic repair of large paraesophageal hernia is associated with a low incidence of recurrence and reoperation / J.J. Andujar, P.K. Papasavas // Surg. Endosc. 2004. - N18. - P.444-447.

116. Assessment of combined bile acid and pH profiles using an automated sampling device in gastro-esophageal reflux disease / D. Nehra, P. Howell, J.K. Pye, J. Beynon // Br. J. Surg. 2005. - Vol.85, N1. - P. 134-137.

117. Bile acids as components of the duodenogastric refluxate: detection, relationship to bilirubin, mechanism of injury, and clinical relevance / H.J. Stein, W.K. Kauer, H. Feussner, J.R. Siewert // Hepatogastroenterology. 2003. - Vol.46, N25. - P.66-73.

118. Bredenoord, A.J. Symptom association analysis in ambulatory gastro-oesophageal reflux monitoring / A.J. Bredenoord, B. Weusten, A. Smout // Gut 2005. - Vol.54, N12. - P. 1810-1817.

119. Cibor, D.A. Optimal maintenance therapy in patients with NERD reporting mild reflux symptoms / D.A. Cibor // Gut. 2005. - Vol.54, N7. - P. 112-116.

120. Davis, R. Comparison of endoluminal gastroplication configuration techniques: a long-term study / R. Davis, J. Gerhardt, R. Welch // Gastrointest Endosc. — 2007. N9. - P.53-57.

121. DeMeester, S.R. Columnar mucosa and intestinal metaplasia of the esophagus / De S.R. Meester, De T.R. Meester // Ann. Surg. 2006. - N1. - P. 198-210.

122. Dent, J. An evidence-based appraisal of reflux disease management -the Genval Workshop Report / J. Dent, J. Brun, A.M. Fendric // Gut. 2006. - Vol44. N2. -P.l-16.

123. Determinants of gastro-oesophageal reflux perception in patients with persistent symptoms despite proton pump inhibitors / F. Zerbib, A. Duriez, S. Roman, M. Capdepont // Gut. 2008. - Vol.57, N8. - P. 156-160.

124. Dy, F.T. Lugol's chromoeridoscopy improves the detection of esophagitis in patients with nonerosive reflux disease / F.T. Dy, J.D.Jr Sollano, A.P. Quino // Gastrointest. Endosc. 2006. - N9. - P.909-912.

125. Dutta, S. Outcome of laparoscopic redo fundoplication / S. Dutta, F. Bamehriz I I Surg. Endosc. 2004. - N18. - P.440-443.

126. Eypasch, E. Gastrointestinal Quality of Life Index: development, validation and application of a new instrument / E. Eypasch, J.I. Williams, S. Wood-Dauphinee, B.M. Ure // Br. J. Surg. 1995. - Vol.82, N2. - P.216-222.

127. Fass, R. Functional heatburn: the stimulus, the pain, and the brain / R. Fass, G. Tougas // Gut. 2002. - Vol.5, N1. - P.885-892.

128. Field, S.K. Prevelance of gastroesophageal reflux symptoms in asthma / S.K. Field, M. Underwood, R. Brant // Chest. 1996. - Vol.10, N9. - P.316-322.

129. Fitzgerald, R.C. Barrett's oesophagus and oesophageal adenocarcinoma: how does acid interfere with cell proliferation and differentiation? / R.C. Fitzgerald // Gut. 2005. - Vol.54, N3. - P. 121-126.

130. Frieling, T. Anti reflux therapy more than acid reduction / T. Frieling // Internist (Berl). - 2004. - N4. - P.64-69.

131. Fuchs, K.H. Endoscopic antireflux therapy / K.H. Fuchs, S.M. Freys // Surg. Endosc. -2003. -N17. -P.1009-1016.

132. Fuchs, K.H. Variability in the composition of physiologic duodenogastric reflux / K.H. Fuchs, J. Maroske, M.J. Fein // Gastrointest. Surg. 2008. - Vol.3, N4. -P.389-395.

133. Galmiche, J.P. Impedance-pH monitoring in proton pump inhibitor resistant patients: ready for clinical application? / J.P. Galmiche// Gut. 2007. - Vol.55, N10. - P.379-1381.

134. Gastric fluid bile concentrations and risk of Barrett's esophagus / K.S. Nason, Di.C. Farrow, G. Haigh, S.P. Lee // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2007. - Vol.7, N6. - P.304-307.

135. Grazjano, K. Recurrence after laparoscopic and open Nissen fundoplication / K. Grazjano, D. Teijtelbaum. // Surg. Endosc. 2003. -N17. -P.704-707.

136. Gutcow, C.A. Barrett's esophagus: what is the poison -alkaline, biliary or acidic reflux? / C.A. Gutcow, W. Schroder, A.H. Holscher // Dis Esophagus. 2007. -N1. - P.59-67.

137. Helm, J.P. Effect of esophageal emptying and saliva on clearance of acid from oesophagus / J.P. Helm, W.J. Dodds, L.R. Pele // N. Engl. J. Med. 2004. -Vol.31, N5.-P.284-288.

138. Hogan, W.J. Spectrum of supraesofageal complication of gastroesophageal reflux disease / W.J. Hogan // Am. J. Med. 2007. - Vol.10, N3. -P.77-83.

139. Ineffective motility in lower third of esophagus. Length of involved esophagus and se-verity of gastroesophageal reflux disease / M.E. Icaza, J.C. Soto, J. Pedroza, M.A. Valdovinos // Rev Gastroenterol Mex. 2003. - N68. - P.34-40.

140. Isakov, V.A. GERD incidence in population with high prevalence of H.pylori: preliminary results of 5 years study in single center / V.A. Isakov, Z.Y. Ganskaya, S.V. Morozov // Gut. 2005. - Vol.54, N11.- P. 121-126.

141. Iacobuzio, C.A. Gastrointestinal and liver pathology / C.A. Iacobuzio, E.A. Montgomery // Philadelphia: Curchill Livingstone Elsevier. 2005. — Vol.34, N3. -P.69-71.

142. Kahrilas, P.J. Esophageal peristaltic dysfunction in peptic esophagitis / P.J. Kahrilas, W.J. Dodds, R.H. Friedman // Gut. 2007. - Vol.28, N8. -P.1484-1488.

143. Kahrilas, P.J. Effect of peristaltic dysfunction on oesophageal volume clearance / P.J. Kahrilas, W.J. Dodds, W.J. Hogan // Gastroenterology. 2008. - Vol.94, N12. - P.73-80.

144. Kauer, W.K. Role of acid and bile in the genesis of Barrett's esophagus / W.K. Kauer, H.J. Stein // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2002. - N2. - P.39-45.

145. Liu, J.J. Predictors of long-term success of endoscopic treatment for gastroesophageal reflux disease / J.J. Liu, J. Saltzman, R. Ookubo // Gastroenterology. 2008. - N1. - P.476-479.

146. Martinez, S.D. Non-erosive reflux disease (NERD): acid reflux and symptom patterns / S.D. Martinez, I.B. Malagon, H.S. Garewal // Aliment Pharmacol The. — 2003. — N7. — P.687-691.

147. Mattioll, G. Outcome of laparoscopic Nissen-Rossetti fundoplication in children with gastroesophageal reflux disease and supraesophageal symptoms / G. Mattioll, 0. Sacco // Surg. Endosc. -2004. -N18. -P.463-465.

148. Mechanisms of oxidant production in esophageal squamous cell and Barrett's cell lines / L.A. Feagins, H.Y. Zhang, X. Zhang, K. Hormi-Carver // Am. J. Physiol Gastrointest Liver Physiol.-2008. Vol.294. -N2. -P.411-415.

149. Ponchon, T.A. prospective multicenter phase II study to evaluate EndoCinch suturing system for the treatment of GERD / T. Ponchon, J. Boyer, J.C. Grimaud // Gastrointest. Endosc. 2007. - N8. - P.25-29.

150. Presence of gas in the refluxate enhances reflux perception in non-erosive patients with physiological acid exposure of the oesophagus / S. Emerenziani, D. Sifrim, F.I. Habib, M. Ribolsi // Gut. 2008. - Vol.54, N4. -P.443-447.

151. Rhee, P.L. Association between Helicobacter pylori and gastro-esophageal reflux disease / Rhee P.L. // Korean J. Gastroenterol. 2003. - Vol.42, N3. -P.179-182.

152. Richter, J.E. Duodenogastric reflux-induced (alkaline) esophagitis / J.E. Richter // Curr. Treat. Opin. Gastroenterol. -2004. N7. - P. 153-158.

153. Richter, J.E. Esophageal chest pain: current controversies in pathogenesis, diagnosis and therapy / J.E. Richter, L.A. Bradley, D.O. Castell // Ann. Int. Med. 2005. - Vol. 10, N9. - P.66-78.

154. Rothe, T.B. Functional upper airway obstruction and chronic irritation of the larynx / T.B. Rothe, W. Karrer // Eur. Respir. J. 2001. - N11. - P.498-500.

155. Rothstein, R.I. Endoscopic gastric plication (EndoCinch) for GERD: a randomized, sham-controlled, blinded, single-center study / R.I. Rothstein, M.L. Hynes, M.R. Grove // Gastrointest. Endosc. 2008. - N5. - P.l 103-1110.

156. Sasaki, C.T. Bile-induced laryngitis: is there a basis in evidence / C.T. Sasaki, J. Marotta, J. Hundal //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2005. -Nil. P. 192-197.

157. Selection of patients with gastroesophageal reflux disease for antireflux surgery based on esophageal manometry / A. Klaus, M. Gadensiaetter, G. Muhlmann, W. Kirchmayr // Dig Dis Sc. 2003. - Vol.48, N9. - P. 1719-1722.

158. Shaheen, N. Gastroesophageal reflux, Barrett esophagus, and esophageal cancer: scientific review / N. Shaheen, D.F. Ransohoff // JAMA. 2002. - Vol.28, N7. -P.1972-1981.

159. Simultaneous intraesophageal impedance and pH measurement of acid and nonacid gastroesophageal reflux: effect of omeprazole / M.F. Vela, C. L. Lobato,

160. R. Srinivasan, R. Tutuian // Gastroenterology. 2001. - Vol.12, N7. - P. 15991606.

161. Sonnenberg, A. Clinical epidemiology and natural history of gastroesophageal reflux disease / A. Sonnenberg, H.B. El-Serag // Yale. J. Biol. Med. 1999. -Vol.72, N2. -P.81-92.

162. Stein, H.J. Bile reflux in benign and malignant Barrett's esophagus: effect of medical acid suppression and nissen fundoplication / H.J. Stein, W.K. Kauer, H. Feussner, J.R. Siewert // J. Gastrointest. Surg. 2006. - N2. - P.333-341.

163. Tajiri, H. Fluorescence endoscopy in the gastrointestinal tract / H. Tajiri, M. ICobayashi, K. Izuishi // Digestive Endoscopy. 2008. - Vol.12, N2. - P.28-31.

164. Takayasu, H. Epidemiology of gastro-esophageal reflux disease / H. Talcayasu, T. Miwa // Nippon. Rinsho. 2000. - Vol.58, N9. - P. 1886-1891.

165. Toohill, R.J. Role of refluxed acid in pathogenesis of laryngeal disorders / R.J. Toohill, M. Mizuno, S. Fujiki //Am. J. Med. -2007. -N10. -P.100-106.

166. Toxic bile acids in gastro-oesophageal reflux disease: influence of gastric acidity / D. Nehra, P. Howell, C.P. Williams, J.K. Pye // Gut. 2007. - Vol.44, N5. -P.598-602.

167. Tsugeno, H.A. proton pump inhibitor, rabeprazole, improves ventilatory function in patients with asthma associated with gastroesophageal reflux /

168. H. Tsugeno // Scand. J. Gastroenterol. 2003. -N5. -P.456-461.

169. Vaezi, M.F. Bilitec 2000 ambulatory duodenogastro-oesophageal reflux, monitoring / M.F. Vaezi, R.G. LaCamera, J.E. Richter // Am. J. Physiol. 2004. -N2. -P.1050-1057.

170. Vaezi, M.F. Duodenogastro-oesophageal reflux / M.F. Vaezi, J.E. Richter // Baillieres. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2000. -N14. - P.719-729.

171. Vaezi, M.F. Importance of duodeno-gastro-esophageal reflux in the medical outpatient practice / M.F. Vaezi, J.E. Richter // Hepatogastroenterology. 2003. -Vol.46, N25.-P.40-47.

172. Vaezi, M.F. Role of acid and duodenogastroesophageal reflux in gastro-oesophageal reflux disease / M.F. Vaezi, J.E. Richter // Gastroenterol. 2006. — N11.-P.1192-1199.

173. Vukobral-Bijedic, Z. Classification of gastroesophageal reflux disease and gastritis / Z. Vukobral-Bijedic // Med. Arh. 2007. - Vol.56, N1. - P. 13-16.

174. Weakly acidic reflux in patients with chronic unexplained cough during 24 hour pressure, pH, and impedance monitoring / D. Sifrim, L. Dupont, K. Blondeau, X. Zhang // Gut. 2005. - Vol.54, N4. - P.449-454.

175. Wildi, S.M. Is esophagoscopy alone sufficient for patients with reflux symptoms. Final results? / S.M. Wildi, T.F. Glenn, R.F. Woolson // Gastrointest. Endosc. -2005. — N9. P.272-276.

176. Zabel-Langhennig, A. Endoscopic gastroplication (EndoCinch) as alternative option in treatment of GERD: an 18-month follow-up / A. Zabel-Langhennig,

177. Schiefke, S. Neumann//Gastroenterology. 2004.-N12. - P. 133-137.