Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическая диагностика заболеваний поджелудочной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Аристов, Роман Леонидович :: 2005 :: Санкт-Петербург
Введение.
Глава 1. Общие представления о современном состоянии проблемы диагностики заболеваний поджелудочной железы (обзор литературы).
1.1. Заболеваемость и смертность от различных заболеваний поджелудочной железы.
1.2 Проблемы диагностики заболеваний поджелудочной железы.
1.2.1. Возможности предоперационной диагностики заболеваний поджелудочной железы.
1.2.1.1. Клиническое исследование больных с различными заболеваниями поджелудочной железы.
1.2.1.2. Эффективность применения лучевых методов исследования с целью диагностики заболеваний поджелудочной железы.
1.2.1.3. Иммунодиагностика опухолевых заболеваний поджелудочной железы.
1.2.1.4. Инвазивные методы исследования поджелудочной железы.
1.2.1.5. Чрескожная пункционная биопсия очаговых образований поджелудочной железы.
1.2.2. Значение диагностической лапароскопии.
1.2.3. Интраоперационное исследование поджелудочной железы.
1.2.3.1. Возможности интраоперационной биопсии объемных образований поджелудочной железы.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Диагностические методы.
2.2.1. Клинико-лабораторное исследование.
2.2.2. Методы лучевой диагностики.
2.3. Способы морфологической верификации различных изменений ткани поджелудочной железы.
2.3.1. Чрескожная пункционная биопсия поджелудочной железы.
2.3.2. Интраоперационная диагностическая пункция поджелудочной железы.
2.3.3. Цитологическое и гистологическое исследование препаратов, их клиническая ценность.
2.4. Экспериментальные данные.
2.5. Статистические методы.
Глава 3. Собственные исследования. Значение пункционных методов исследования в диагностике различных заболеваний поджелудочной железы.
3.1. Диагностическая ценность средств клинико-лабораторной и инструментальной диагностики различных заболеваний поджелудочной железы.
3.1.1. Эффективность клинико-лабораторной диагностики заболеваний поджелудочной железы.
3.1.2. Результаты применения лучевых методов исследования.
3.2. Диагностическая ценность чрескожной пункционной биопсии поджелудочной железы.
3.3. Определение показаний к лапаротомии.
3.4. Диагностическая ценность интраоперационных пункционных методов исследования поджелудочной железы.
3.4.1. Интраоперационная тонкоигльная аспирационная биопсия.
3.4.2. Интраоперационная диагностическая пункция поджелудочной железы, с применением биопсийных игл, диаметром более 1 миллиметра.
3.4.3. Сравнительная оценка интраоперационных пункционных методов диагностики.
3.5. Опасности диагностических пункций поджелудочной железы.
3.5.1. Риск осложнений чрескожных диагностических пункций поджелудочной железы.
3.5.2. Риск осложнений интраоперационных диагностических пункций поджелудочной железы.
3.6. Клиническая значимость различных видов пункционного исследования, в диагностике заболеваний поджелудочной железы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Аристов, Роман Леонидович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ. Диагностика различных заболеваний поджелудочной железы, воспалительного и опухолевого характера, требующих адекватного хирургического и лекарственного лечения, весьма актуальна. Среди различных заболеваний поджелудочной железы, злокачественные опухоли составляют значительное количество. Проблема диагностики рака поджелудочной железы широко обсуждается в отечественной и зарубежной литературе (Блохин Н.Н. и соавторы, 1982; Патютко Ю.И. и соавторы, 1998; Dowsett J.F., Russell R.C.G., 1996; Cleary S.P., Gryfe R. et al., 2004). Накоплен богатый опыт в области клинического, лабораторного и инструментального исследования больных с различными формами опухолевого поражения поджелудочной железы (Губергриц Н.Б., 2000; Передерий В.Г., 2001; Kawai М. et al., 2004). Разработаны и внедрены в практику высокотехнологичные средства инструментальной диагностики, основанные на применении методов лучевой диагностики (УЗИ, компьютерная томография), которые позволяют выявлять различные изменения в ткани поджелудочной железы, в том числе образования малых размеров (диаметром менее 20 мм) (Кунцевич Г.И., 1999; Коханенко Н.Ю. и соавторы, 2004; Kozarek R.A., 2004). Дискутируются вопросы, связанные с использованием различных способов верификации очаговых образований поджелудочной железы, выполняемой на этапах предопера-ционного исследования и в условиях лапаротомии (Агамова К.А. и соавторы, 1990; Ившин В.Г. и соавторы 1996; Maire F. et al., 2003; Jinga M. et al., 2004).
Современные требования к диагностике различных заболеваний, базируются на принципе морфологической верификации (Кубышкин В.А., Дауда М., 1993; Борисов А.Е. и соавторы, 2003; Freeng Р.С. et al., 1993; Sharma S., Green K.B., 2004). Материал для такого исследования может быть получен путем биопсии. В современной литературе описаны различные способы выполнения биопсии поджелудочной железы (Самойленко В.М. и соавторы, 1988; Харченко В.П. и соавторы, 1992; Eloubeidi М.А., Chen V.K. et al., 2003). Отношение авторов публикаций, к данному методу исследования и ценности получаемой информации, неоднозначное. По мнению ряда исследователей (Касумьян С.А. и соавторы, 1998; Патютко Ю.И., Котельников А.Г., 1998), биопсия поджелудочной железы является высокотравматичным методом диагностики, а ценность получаемой информации не оправдывает риск развития возможных осложнений.
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ является обоснование комплексного диагностического подхода в исследовании больных с различными заболеваниями поджелудочной железы, на предоперационном этапе и в условиях лапаротомии, с применением пункционных методов исследования для морфологической верификации диагноза.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1) Изучение диагностических возможностей пункционных методов исследования поджелудочной железы, применяемых предоперационно и интраоперационно.
2) Техническое усовершенствование метода интраоперационной диагностической пункции поджелудочной железы, с целью выполнения гистологической верификации различных заболеваний требующих хирургического и комплексного лечения.
3) Оценка возможного риска осложнений пункционной биопсии поджелудочной железы, выполняемой чрескожно и в условиях лапаротомии.
4) Разработка алгоритма применения пункционных методов исследования, основанного на необходимости морфологической верификации изменений в ткани поджелудочной железы, на этапах предоперационной и интраоперационной диагностики.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
1) Впервые разработан алгоритм применения пункционных методов исследования поджелудочной железы, на различных диагностических этапах.
2) Усовершенствована методика выполнения интраоперационной диагностической пункции, с целью гистологической верификации различных изменений в ткани поджелудочной железы, требующих хирургического и комплексного лечения.
3) Произведена сравнительная оценка эффективности пункционных методов диагностики заболеваний поджелудочной железы, на этапах предоперационного и интраоперационного исследования.
4) Обоснована необходимость применения пункционных методов исследования поджелудочной железы предоперационно и интраоперационно.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1) Выполнена оценка диагностических возможностей и риска развития осложнений применения пункционных методов исследования поджелудочной железы.
2) Усовершенствована методика интраоперационной диагностической пункции, позволяющая выполнить гистологическую верификацию различных уплотнений поджелудочной железы, для определения объема хирургического вмешательства и применения комплексной терапии.
3) Разработан алгоритм применения метода пункционной биопсии уплотнений поджелудочной железы, на этапах предоперационного исследования и в условиях лапаротомии.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1) Пункционная биопсия различных уплотнений поджелудочной железы может быть выполнена на предоперационном и интраоперационном этапах исследования, и дает ценную диагностическую информацию.
2) На этапе интраоперационного исследования, биопсия различных уплотнений поджелудочной железы может быть осуществлена выполнением диагностической пункции.
3) Использование специальных технических средств и соблюдение методики выполнения пункции, позволяет выполнить гистологическую верификацию различных изменений в ткани поджелудочной железы.
4) Риск возникновения осложнений при пункционной биопсии поджелудочной железы преувеличен.
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА В ПОЛУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Самостоятельно проведен анализ литературы по исследуемой проблеме, собран и проанализирован, как ретроспективный, так и проспективный материал. Собственные наблюдения автора основаны на тщательном изучении клинических данных, результатов применения лучевых методов исследования, эндоскопических, инструментальных и морфологических исследований у курируемых больных. Автор принимал непосредственное участие в выполнении диагностических пункций поджелудочной железы, на различных этапах обследования, усовершенствовал конструкцию пункционной иглы (рационализаторское предложение №1692 от 10.06.2004) и применил ее в практической работе. Автор выполнил анализ и статистическую обработку полученных данных.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции СПбГМА им. И.И. Мечникова (апрель 2003 г.), 6-й Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении", посвященной 205-летию ВМА (апрель 2003 г.), 11-й Международной конференции хирургов-гепатологов, (г. Омск, сентябрь 2004 г.).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, оформлено 1 рационализаторское предложение.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработки диссертации внедрены в практику хирургических клиник СПбГМА им. И.И. Мечникова, хирургических отделений Дорожной клинической больницы Октябрьской железной дороги. Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятиях на кафедре хирургических болезней №1 с курсом детской хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 156 страницах и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 9 таблиц и 17 рисунков. Библиография: 217 источников (119 отечественных и 98 иностранных авторов).
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическая диагностика заболеваний поджелудочной железы"
выводы
1. Диагноз различных заболеваний поджелудочной железы воспалительного и опухолевого характера должен быть подтвержден результатами морфологического исследования, полученного на различных этапах диагностики.
2. Пункционная биопсия поджелудочной железы, выполняемая тонкими иглами, диаметром менее 1 мм, чрескожно, под контролем ультрасонографии, и в условиях лапаротомии, под непосредственным визуальным контролем, является малотравматичным методом исследования, позволяющим получить цитологическую верификацию (при чрескожной тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии верификация получена в 54,8%, а при интраоперационной тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии в 67,7% случаев).
3. Применение, на этапе интраоперационной диагностики, толстых пункционных игл, диаметром 1,6 мм и более, позволяет расширить диагностические возможности метода пункционной биопсии и установить окончательный диагноз заболевания, на основании результатов гистологического исследования.
4. Диагностическая пункция поджелудочной железы, применяемая, на этапах предоперационного и интраоперационного исследования, в комплексе с другими методами диагностики (УЗИ, компьютерная томография), позволяет получить ценную дополнительную информацию о заболевании (при чрескожной тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии диагностическая ценность составила 64,5%, а при интраоперационной тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии 79,5%).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение пункционной биопсии поджелудочной железы, на этапах предоперационного и интраоперационного исследования, позволяет получить материал для цитологического исследования. Наибольшую диагностическую ценность имеет интраоперационная пункционная биопсия.
2. Интраоперационная пункционная биопсия поджелудочной железы, выполняемая толстыми пункционными иглами, диаметром 1,6 мм и более, позволяет получить материал, в объеме, достаточном для гистологического исследования.
3. Диагностическая пункция поджелудочной железы позволяет осуществить дифференциальную диагностику заболеваний поджелудочной железы, в том числе выявить опухолевые процессы, на основании результатов цитологического и гистологического исследования.
4. Риск возникновения осложнений, связанных с пункционной биопсией поджелудочной железы, с целью верификации столь грозного заболевания, как рак поджелудочной железы, на этапах предоперационного и интраоперационного исследования, преувеличен.
133
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Аристов, Роман Леонидович
1. Агамова К.А., Максимова Л.В., Шабалова И.П. Цитологическая диагностика и классификация опухолевых и неопухолевых поражений поджелудочной железы // Вопр. онкологии, 1990. - N 10. - С. 1234-1240.
2. Айрапетян А.Т. Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при опухолях поджелудочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского Рос. АМН. М., 1999. - 27 с.
3. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции // Современная онкология. 2001. - Т.З, № 4. - С.36-59.
4. Алибегов М.А. Дифференцированное хирургическое лечение рака органов панкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27 / Смол, гос. мед. акад. Смоленск, 2000. - 28 с.
5. Артемьева Н. Н., Ситкевич Р. В., Чаленко В. В. и др. Нарушения свёртывающей, фибринолитической и калликреин-кининовой системы крови при механической желтухе // Вестн. хир. 1986, - № 8. - С. 31-37.
6. Бадалян Х.В. Клиника, диагностика и лечение эндокринноклеточных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.14 / Онкол. науч. центр им. Н. Н. Блохина Рос. АМН.- М., 1999. 30 с.
7. Балашов А.Т., Цеханович К.Б. Возможности клинико-ультразвукового обследования в диагностике опухолей поджелудочной железы // Эхография, -2001, -N3.- С. 266-269.
8. Барыков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны // Хирургия, 2000, - N 10. - С. 20-23.
9. Барыков В.Н. Диагностика, предоперационная подготовка и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной области : (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27 / Челяб. гос. мед. акад. -Челябинск, 2000. 41 с.
10. Бахтиозин Р.Ф., Джорджикия Р.К., Чугунов А.Н. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике биллиарной и панкреатической гипертензии // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т 3 (3). - С. 35.
11. Бескосный А.А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака органов панкреатодуоденальной зоны, осложненного механической желтухой : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / Смол. гос. мед. акад. Смоленск, 1995.-28 с.
12. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков. М.: Медицина, 1982, - 259 с.
13. Борисов А.Е., Березникова Е.А., Левин JI.A. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков // Руководство по хирургии печени ижелчевыводящих путей / Под ред. Борисова А.Е. Т.2. СПб.: Скифия, - 2003. -С. 51-84.
14. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. СПб: Эскулап, 1997. - 152 с.
15. Борисова Н.А., Борисов А.Е., Кареев А.В. Эндобилиарные методы коррекции механической желтухи // Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. Борисова А.Е. Т.2. СПб.: Скифия, - 2003. -С. 281-254.
16. Борсуков А.В. Комплексное применение метода ультразвуковой томографии при очаговых поражениях поджелудочной железы и абсцессах брюшной полости // Рос. гастроэнтерол. журн, 2001, - N 1. - С. 18-23.
17. Брехов Е. И., Калинников В. В. Опухолевое поражение поджелудочной железы и его лечение: Обзор // Кремлев. медицина, 2000, - N 2. - С. 64-66.
18. Велигоцкий Н.Н. Рак поджелудочной железы: классификация, диагностика // Междунар. мед. журнал, 1997, - N 3. - С. 57-60.
19. Весненко А.И., Червяк П.И. Дифференциальная диагностика заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны //Клин, хирургия, -1991,-N1.-С.73-74.
20. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М., 1959.
21. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. -М.: Медицина, 1977.
22. Власов А.А., Журавлев А.В., Иорданиди С.А., Серебренников В.А. О взаимодополняемости УЗИ и КТ в диагностике объемных образованийподжелудочной железы // Диагностический центр. Возможности современных методов диагностики. Омск, - 1993. - С. 46-47.
23. Водолагин В.Д., Жиркова Н.В. Карциноидная опухоль поджелудочной железы // Клинич. медицина, 1998, N 11. - С. 66-67.
24. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. — М.: Медицина, 1995. - С. 162-167.
25. Гитель Е.П., Фадеев В.В. Диагностика и лечение гастро-энтеропанкреаитческих эндокринных опухолей // Пробл. эндокринологии, 1996, N 6. - С. 34-40.
26. Голдин В.А., Расулов В.Б. Карциноид поджелудочной железы // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина, 1999, - N 1. — С. 111-112.
27. Громов А.И., Беляев Л.Б., Пикуза В.И., Маканин М.А. Успешная дооперационная диагностика цистаденомы поджелудочной железы // Эхография, 2000, - N 2. - С. 159-162.
28. Губергриц Н.Б. Клиническая панкреатология. Донецк: ООО «Лебедь», -2000, 412 с.
29. Гудимов Б.С. Оперативные методы лечения различных форм механичской желтухи // Механическая желтуха. Межрегиональная конференция хирургов. -М.,- 1993.-23 с.
30. Гуревич Л.Е. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: (Иммуногистохим. исслед.): Автореф. дис. . канд. биол. наук: 14.00.23 / Моск. обл. НИИ им. М. Ф. Владимирского. М., 1997. - 22 с.
31. Гурова Н.Ю. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.
32. Данилов М.В., Вихорев А.В., Буриев И.М., Кармазановский Г.Г., Саввина Т.В., Ширяева С.В. Кистозные опухоли поджелудочной железы // Хирургия, -1994, -N1.-C. 10-14.
33. Дегтярева И.И., Гайсенко А.В., Пуцева Н.М. Лабораторная диагностика панкреатита и рака поджелудочной железы // Врачебное дело, 1989, - N 7. — С. 42-44.
34. Джумалиев С.Н., Лимарев A.M., Шумова И.Д., Олюнин А.А. Клиника и диагностика рака поджелудочной железы // Здравоохранение Кыргызстана, -1991,-N5.-С. 9-12.
35. Железинская Н.В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.19. Тамбов, 1997. - 157 с.
36. Иванов В.А., Сундушникова Н.В. Возможности ультразвуковой томографии в дифференциальной диагностике дистальной опухолевой блокады биллиарного тракта // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина, 2000, - N 1. — С. 41-46.
37. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных с механической желтухой //Анналы хир. гепатол. 1996. -Т.1.-С. 121-131.
38. Калинин А.В. Рак поджелудочной железы. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999, - Т.1, - №1, - С.78-83.
39. Капранов С.А., Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф. Чрескожные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков // Анналы хир. гепатол. -1997.-Т 2.-С. 123-131.
40. Каримов Ш.И. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. — Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1994. — 239 с.
41. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. М., 2000.
42. Касумьян С.А., Чернявский А.А., Троицкий К.И., Шитов А.Н., Мезинов В.В. Диагностика рака органов панкреатодуоденальной зоны, сопровождающегося желтухой // Хирургия, 1988, - N 11. - С. 65-68.
43. Колядин С.Г. Чрескожные чреспеченочные рентгеноэндобилиарные вмешательства при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой: Дис. канд. мед. наук М., 1991.
44. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике рака поджелудочной железы // Вопр. онкологии, 1999, - N 2. - С. 176-178.
45. Котовский А.Е. Диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства при хирургических заболеваниях поджелудочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / АМН СССР. Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского. М., - 1990. - 45 с.
46. Коханенко Н.Ю., Доценко П.С. Значение тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике и выборе метода лечения рака поджелудочной железы // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. тр. -СПб., 1997.-С. 68-69.
47. Коханенко Н.Ю., Амосов В.И., Никончук Н.П. и др. Значение УЗ-исследования и КТ в диагностике рака поджелудочной железы./УВестник хирургии им. Н.Н. Грекова. 2001, - Т.160, - № 5, - С. 61-65.
48. Коханенко Н.Ю. Клиника, диагностика, хирургическое и комплексное лечение рака поджелудочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова. СПб., - 2001. - 39 с.
49. Крутецкий М.И., Дегтерев Д.Б. Диагностическая и лечебная эндоскопия в хирургии желчевыводящих путей и поджелудочной железы // Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. Борисова А.Е. Т.2. — СПб.: Скифия, 2003. - С. 395-504.
50. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Айрапетян А.Т., Кармазановский Г.Г., Кунцевич Г.И., Старков Ю.Г. Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы // Хирургия, 2000, - N 11. - С. 19-23.
51. Кубышкин В.А., Дауда М. Диагностика периампулярных опухолей, осложненных механической желтухой: (Обзор зарубежной литературы) // Хирургия, 1993, - N 3. - С. 98-102.
52. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск, - 1999. - 252 с.
53. Лапкин К.В., Иванов В.А., Морозова С.В. Возможности ультразвуковой томографии в дифференциальной диагностике первичной локализации билиопанкреатодуоденального рака // Визуализация в клинике, 1997, - N 11. -С. 26-32.
54. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М., УДН, -1991,- 112 с.
55. Лебедева С.Ю., Лебедев Е. Значение опухолевых маркеров в оценке эффективности лечения рака поджелудочной железы и органов периампулярной области // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. тр. СПб., - 1997. - 78 с. Ч. 1.
56. Лебедева Н.Ф. Современные аспекты дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Рос. гос. мед. ун-т. М., - 1996. - 20 с.
57. Лепорский Н.И. Болезни поджелудочной железы. М., 1951.
58. Лидский А.Т. Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы М., 1963.
59. Логинов А.С., Садоков В.М., Исакова З.С., Сиваш Э.С., Тимошина И.В. Дифференциальная диагностика псевдотуморозного панкреатита и рака головки поджелудочной железы // Сов. медицина, 1989, - N 10. - С. 93-96.
60. Лотов А.Н., Дадвани С.А., Шкроб О.С. и др. Малоинвазивные технологии при синдроме механической желтухи //Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - № 2 - С. 44-49.
61. Лысенко М.В. Оптимизация диагностики и лечения рака поджелудочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27, 14.00.14 / Гос. ин-т усоверш. врачей М-ва обороны Рос. Федерации. М., - 1999. - 42 с.
62. Матинян О.И. Опухолеассоциированный антиген СА 19-9 в дифференциальной диагностике заболеваний поджелудочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / АМН СССР. Всесоюз. науч. центр хирургии. -М., 1990. - 18 с.
63. Медведев В.Е. Ультразвуковые исследования в комплексной диагностике хронического панкреатита и рака поджелудочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27, 14.00.05 / Киев. гос. ин-т усоверш. врачей. Киев, - 1988. -42 с.
64. Михайлов М.М. Диагностика и лечение опухолей дистального отдела поджелудочной железы: Дис. канд. мед. наук: 14.00.14. М., - 2001. - 144 с.
65. Мошковский Г.Ю. Чрескожные вмешательства под контролем ультразвукового исследования на органах гепатопанкреатобилиарной зоны // Кшшчна х!рурпя. 2001. - №10, - С. 41-44.
66. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе: Обзор // Анналы хирург, гепатологии, 1998, - N 1. - С. 96-111.
67. Патютко ЮИ., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: Диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анналы хир. гепатол. 1998. -ТЗ. -№1.-С. 96-111.
68. Передерий В.Г. Болезни поджелудочной железы. Современные подходы к диагностике и лечению, алгоритмы ведения больных. Национальный медицинский университет. К., - 2001, - 240 с.
69. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков. — М.: Медицина, 1971. - 200 с.
70. Полякув Е. УЗИ и ЭРХПГ в диагностике заболеваний поджелудочной железы: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.19. М., 1990. - Утв. 24.09.90. - 150 с.
71. Портной JI.M., Жаров И.Н., Араблинский А.В., Легостаева Т.Б. Современные методы лучевой диагностики объемных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной области // Вестн. рентгенологии и радиологии, -1991, -N 5.-С. 69-74.
72. Поташов Л.В., Васильев В.В., Малахова Т.В., Лавер И.И. Ультразвуковое исследование в диагностике опухолей и кист поджелудочной железы // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1993, - N 3-4. - С. 89-93.
73. Сагайдак В.Н., Арион А.И., Ахметов М.Ш. Заболеваемость раком печени и поджелудочной железы и состояние лечебной помощи // Вестн. Онкол. науч. центра им. Н. Н. Блохина, 1995, - N 2. - С. 38-40.
74. Самойленко В.М. Рак органов панкреатодуоденальной зоны: (Комплекс, диагностика, лечение, факторы прогноза): Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.14 / АМН СССР. Всесоюз. онкол. науч. центр. М., - 1990. - 31 с.
75. Скворцов С.В., Лыцарь Б.Н., Калинин А.В., Долинский А.Г. О лабораторной диагностике опухолей панкреатобилиарной зоны у больных с механической желтухой // Клинич. медицина, 1992, - N 5-6. - С. 21-23.
76. Суздалев П.Л., Романенко Г.Л., Кислицын А.П. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в диагностике заболеваний поджелудочной железы // Врачеб. дело, 1992, - N 5. - С. 73-74.
77. Таточенко К.В. Чреспеченочные эндобилиарные и ангиографические вмешательства: Дис. д-ра мед. наук. М.,1988.
78. Тимошин А.Д., Мовчун А.А., Ворст В.А. Диагностика'и хирургическое лечение цистаденом поджелудочной железы // Анналы хирург, гепатологии, -1996,-N1.-C. 72-76.
79. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998. — М., -2000. 270 с.
80. Федоров В.Д., Цвиркун В.В. Дифференциальная диагностика новообразований забрюшинного пространства, печени и поджелудочной железы // Анналы хирург, гепатологии, 1996, - N 1. - С. 8-14.
81. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология. -М.: Медицина, 1999. - С. 56-104.
82. Федоров В. Д., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Цвиркун В.В. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. М.: Издательский дом Видар-М, - 2003.
83. Хазанов А.И., Ивлев А.С., Васильев А.П., Калинин А.В., Никитин В.Г., Сидоренко Г.В., Белоголовцев В.А., Селезнев Ю.К., Степуро Д.К., Мирошниченко Г.Т. К клинике и распознаванию карциномы поджелудочной железы // Вестн. Рос. АМН, 1993, N 4. - С. 38-42.
84. ПО.Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Ингберман Я.Х., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. Дооперационная морфологическая диагностика гепато-билиарного и панкреатодуоденального рака // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1992, - N 4-5-6 . - С. 293-299.
85. Ш.Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Ингберман Я.Х., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. Цитологическое исследование желчи в диагностике панкреатобилиарного рака // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1990, - N 11. - С. 33-37.
86. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Хмелевский Е.В., Галил-Оглы Г.А., Кунда М.А. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи // Вопр. онкологии, 1999, - N 1. - С. 59-65.
87. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М., 1970.
88. Шевченко Т.В., Демидова B.C., Буриев И.М., Кубышкин В.А., Карелин А.А. Опыт использования онкомаркеров (СА 19-9 и СЕА) в диагностике и прогнозировании периампулярных опухолей // Рос. гастроэнтерол. журн, 2000, -N3.-C. 76-80.
89. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. М., 1970.
90. Ahlyren J.D. Epidemiology and risk factors in pancreatic cancer // Semin. Oncol. 1996.-Vol. 23.-P. 241-250.
91. Aqino N.M., Mortan R., Singh H. Carcinoma of pancreas metastasizing to the tunica vaginalis testis. // J. Clin. Ultrasound. 1989. 17. P. 287-290.
92. Ariyama J., Suyama M., Sato K. Early pancreatic ductal adenocarcinoma: definition, diagnosis and prognosis. // J. Hep. Bill. Pancr. Surg. 1995. - 2.- P. 387394.
93. Baert A.L., Roex L., Marchal G. et al. Computed tomography of the stomach with water as an oral contrast agent: technique and preliminary results // J. Сотр. Assist. Tomogr., 1989. - 13. - P. 633-636.
94. Birkenfeld S., Noiman G., Krispin M., Schwartz S., Zakut H. The incidence and significance of serum HCG and CEA in patients with gastrointestinal malignats tumors.// Eur. J. Surg. Oncol. 1989. V. 15, P. 103-108.
95. Bluemke D.A., Cameron J.L., Hruban R.H. et al. Potentially resectable pancreatic adenocarcinoma: spiral CT assessment with surgical and pathologic correlation // Radiology. 1995. - Vol. 197. - P. 381 -385.
96. Burcharth F. A new endoprosthesis for nonoperative intubations of the biliary tract in malignant obstructive jaundice // Surg. Gynec. Obst. 1978. - Vol. 146 - P. 76-78.
97. Canadian Cancer Statistics 1999. Canadian Cancer Society, 1999; 76 p.
98. Cancer in Norway 1995. The Cancer Registiy of Norway, 1998; 98 p.
99. Cancer Incidence in Finland, 1996 and 1997. Cancer Society of Finland. Publ. 61 Helsinki. 2000; 51 p.
100. Cancer of the Pancreas Task Force: staging of cancer of the pancreas. Cane. 1981;47:1631.
101. Chan C., Podgaetz E., Torres-Villalobos G., Anthon F.J., Herrera M.F. Central pancreatectomy as an indication for various benign pancreatic tumors. // Am. Surg. 2004 Apr;70(4):304-6.
102. Chiou Y.Y., Chiang J.H., Hwang J.I., Yen C.H., Tsay S.H., Chang C.Y. Acinar cell carcinoma of the pancreas: clinical and computed tomography manifestations.// J. Comput. Assist. Tomogr. 2004 Mar-Apr;28(2): 180-6.
103. Coleman M et al. Trends in Cancer Incidence and Mortality. IARC Sci. Pub. 121, 1993, Lyon, France.
104. Coons H. Metallic stents for the treatment of billiary obstruction: a report of 100 cases // CVIR. 1992. - Vol. 15 - P. 367-374.
105. Cuesta M.A., Meijer S., Borgstein P.J. et.al. Laparoscopic ultrasonography for hepatobiliary and pancreatic malignancy . Br.j.Surg. 1993; 80:1571-1574
106. Cuscbieri A., Hall A., Clark J. Value of laparoscopy in the diagnosis and management of pancreatic carcinoma // Gut. 1978. - Vol. 19. - P. 672-675.
107. Dalton R.R., Saar M.G., van Heerden J.A., Colby T.V. Carcinoma of the body and the tail of the pancreas: is curative resection justified? Surgery, 1992; 111: 48994.
108. Dalton R.R., Saar M.G., van Heerden J.A., Colby T.V. Carcinoma of the body and the tail of the pancreas: is curative resection justified? Surgery, 1992; 111: 48994.
109. D'Angelica M., Brennan M.F., Suriawinata A.A., Klimstra D., Conlon K.C. Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: an analysis of clinicopathologic features and outcome.//Ann Surg. 2004 Mar;239(3):400-8.
110. Dowsett J.F., Russell R.C.G. Tumors of the pancreas. In "Oxford Textbook of oncology" Ed.Peckham et.al., 1996, pp.l 177-1201
111. Facts and figures of cancer in the European community. Eds Esteve I., et.al., 1993, Lyon, p.26.
112. Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Diagnosis and preoperative evaluation of pancreatic cancer, with implications for management. Garstr.Clin.North.Am 1990;19:915-933.
113. Ferrari A.P., Lichtenstein D.R., Sivka A., et.al. Brush cytology during ERCP for the diagnosis of biliary and pancreatic malignancies. Gastr.Endogc. 1994; 40:140.
114. Fockens P., Huibregtse K. Staging of pancreatic and ampullaiy cancer by endoscopy. Endosc.,1993; 25:52-57.
115. Fraumeni J.F. Cancer of the pancreas and biliary tract: Epidemiological considerations. Canc.Res., 1975: 35:3437-3446.
116. Freeng P.C., Traverso L.W., Ryan J.A. Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography. Am.j.Surg. 1993; 165:600606.
117. Geer R.J., Brennan M.F. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma. Am.j.Surg. 1993; 165:68-73.
118. Gloeckler-Ries LA, Kosary CL, Hankey BF et al: SEER Cancer Statistics Review 1973-1994. Bethesda, MD, US Dept of Health and Human Services, National Cancer Institute, 1997. NIH Publication No. 97-2789.
119. Gordon R.L., Ring E.J., LaBerge, Doherty M.M. Malignant biliari obstruction: treatment with expandable metallic stents follow - up of 150 cosecutive patients // Radiology. - 1992. - Vol. 182 - P. 697-701.
120. Gudjonsson В. Cancer of the pancreas: 50 years of surgery. Cane. 1987; 60:2284-2303.
121. Gundry S.R., Strodel W.E., Knol J. A., et.al. Efficacy of preoperative biliary tract decompression in patients with obstructive jaundice. Arch.Surg. 1984; 119:703.
122. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Operative manual of endoscopic surgery. — Springer-Verlag, 1993. Vol. 2. - 273 p.
123. Haglund C., Roberts P.J., Jalanko H., Kuusela P. Tumor markers CA-19-9 and Ca 50 in digestive tract malignancies. Scand.j.Gastr. 1992; 26:169-173
124. Hausegger K.A, Kleinert R., Lammer J. et al. Malignant billiary obstruction : histologic findings after treatment with self expandable stents // Radiology.- 1992. -Vol. 185-P. 461-464.
125. Hoevels J., Lunderquist A., Ihse I. Percutaneous transhepatic intubation of bile ducts for combined internal-external drainage in preoperative and palliative treatment of obstructive jaundice // Gastrointest. Radiol. 1978. - Vol. 3 - P. 23-31.
126. Horton J. Dominant symptoms and signs of pancreatic carcinoma. Curr.Conc. in Oncol. 1989; 1:37.
127. Hove J.R., Klimstra D.S., Moccia R.D. et al. // Am Surg. 1998. - Vol. 228, - P. 87-94.
128. Howard J.M., Jordan G.L. Surgical diseases of th pancreas. Philadelphia, Lippincott, 1981
129. Hyoty M.K., Mattila J.J., Salo K., et.al. Intraoperative fine needle aspiration cytological examination of pancreatic lesions. Surg.Gyn.Obst. 1991; 173:193-197.
130. Ishikawa O. Surgical Technique, Curability and Postoperative Quality of life in an Extended Pancreatectomy for Adenocarcinoma of Pancreas. Hepatogastroenterology, 1996; 43(8): 320-5.
131. Ishikawa O. Surgical Technique, Curability and Postoperative Quality of life in an Extended Pancreatectomy for Adenocarcinoma of Pancreas. Hepatogastroenterology, 1996; 43(8): 320-5.
132. Ishikawa О., Ohhigashi H., Sasaki Y.O. et al. Practical usefulness of Lymphatic and Connective Tissue Clearance for the Carcinoma of the Pancreas Head. Ann.Surg. 1988; 208: 215-20.
133. Ishikawa O., Ohhigashi H., Sasaki Y.O. et al. Practical usefulness of Lymphatic and Connective Tissue Clearance for the Carcinoma of the Pancreas Head. Ann.Surg. 1988;208:215-20.
134. Jinga M., Gheorghe C., Dumitrescu M., Gheorghe L., Nicolaie T. Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of pancreatic masses.//Rom. J. Gastroenterol. 2004 Mar;13(l):49-54.
135. John T.G., Greig J.D., Crosbie J.L., et.al. Superior staging of liver tumors with laparascopy and laparascopic ultrasound. Ann.Surg. 1994; 220:711-719.
136. Kosmahl M., Kloppel G. Pancreatic tumours with cystic features.// Cesk. Patol. 2003 Oct;39(4): 155-62.
137. Kozarek R.A. Analog diagnosis in a digital world: the quest to improve endoscopic tissue acquisition and diagnostic sensitivity in malignant biliary stricture.// Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004 Mar;2(3):207-8.
138. Lameris J., Stoker J., Nijs H.G.T. et al. Malignant biliary obstruction: percutaneous use of self expandable stents // Radiology — 1991. Vol. 179 - P. 703707.
139. Lammer J., Klein G., Kleinert R. Obstructive jaundice: use of expandable metal endoprothesis for billiary drainage. Work in progress // Radiology. 1990 - Vol. 177 - P. 789-792
140. Lowenfeis A.B., Maisonnerve P., Cavallini G., et.al. An International Pancreatitis Study Group. Pancretitis and the risk of pancreatic cancer. N.Engl.j.Med.1993; 328:1433.
141. Lygidakis N.J. Reconstruction of Alimentary Continuity after Subtotal Duodenopancreatectomy. Hepatogastroenterology., 1996; 43: 971-9.
142. Lynch H.T. Genetics and pancreatic cancer. Arch.Surg. 1994; 126:266.
143. Madan A.K., Weldon C.B., Long W.P., Johnson D., Raafat A. Solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas.// J. Surg. Oncol. 2004 Mar 15;85(4):193-8.
144. Malesci A., Tommasini M.A., Bonato C., et.al. Determination of Ca-19-9 antigen in serum and pancreatic juice for differential diagnosis of pancreatic adenocarcinoma from chronic pancreatitis. Gastroent. 1989; 92:60-67.
145. Manabe Т., Ohshio G., Baba N., wt.al. Radical pancreatectomy for ductal cell carcinoma of the head of the pancreas. Cane. 1989; 64:1132-1137.
146. McPherson G.A., Benjamin I.S., Hodgson H.J., et.al. Preoperative percutaneous transhepatic biliary drainage:The results of a controlled trial. Br.j.Surg. 1984; 71:371375.
147. Mergener K., Detweiler S.E., Traverso L.W. Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: diagnosis by EUS-guided fine-needle aspiration.// Endoscopy. 2003 Dec;35(12):1083-4.
148. Mertz H., Gautam S. The learning curve for EUS-guided FNA of pancreatic cancer.// Gastrointest. Endosc. 2004 Jan;59(l):33-7.
149. Meszoely I.M., Lee J.S., Watson J.C., Meyers M., Wang H., Hoffman J.P. Peritoneal cytology in patients with potentially resectable adenocarcinoma of the pancreas.//Am. Surg. 2004 Mar;70(3):208-13.
150. Michelassi F., Erroi F., Dawson P.J. et al. Experience with 647 Consecutive Tumors of the Duodenum, Ampulla, Head of Pancreas and Distal Common Bile Duct. Ann.Surg., 1989; 210(4): 544-56.
151. Moorthy T.R., Nalini N., Narendranathan M. Ultrasound imaging in tropical pancreatitis // J.Clin. Ultrasound.-1992.- Vol.20, No 6. P.389-393.
152. Moossa A.R., Levin B. The diagnosis of "early" pancreatic cancer- the university of Chicago experience . Cane. 1981; 47:1688.
153. Morohoshi Т., Held G., Kloppel G. Exocrine pancreatic tumors and their histological classification: A study based on 167 autopsy and 97 surgical cases // Histopath. 1983; 7:64-66.
154. Muir C., Waterhouse J., Mack Т., et.al. Cancer Incidence in Five continents v.5, JARC Publ.88, 1988.
155. Murai R., Hashig Ch., Kusujama A. Percutaneus stenting for malignant biliary stenosis // Surgical endoscopy. 1991. -Vol. 5 - 140 p.
156. Nakase A., Matsumoto Y., Uchida K., Honjo I. / Ann. Surg. 1977. - Vol. 185, № l.-P. 52-57.
157. Neiderau C., Sonnenberg В., Muller J.E., et.al. Sonographic measurements of the normal liver, spleen, pancreas and portal vein. Radiol. 1983; 149:537.
158. Nordback I., Saaristo R., Piironen A., Sand J. Chest computed tomography in the staging of pancreatic and periampullary carcinoma.// Scand. J. Gastroenterol. 2004 Jan;39(l):81-6.
159. Norlander A., Kalin В., Sundblad R. Effect of percutaneous transhepatic drainage upon liver function and postoperative mortality. Surg.Gyn.Obst. 1982; 155:161.
160. Park A., Adrales G.L. Laparoscopic approach to pancreatic disease.// J. Long Term. Eff. Med. Implants. 2004;14(1): 13-22.
161. Parkin D et al. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. VII IARC Sci. Pub. 143, Lyon, 1997.
162. Parkin D.M., Pizani P., Ferlay J. Estimates of the worldwide incidence of eighteen major cancers in 1985 // Int. J.Canc. 1993, 54:594-606.
163. Piantino P., Andriulli A., Gindro Т., et.al. Ca-19-9 assay in differential diagnosis of pancreatic carcinoma from inflammatory pancreatic diseases. Am j.Gastr. 1986; 8:346.
164. Pilepich M.V., Miller M.H. Predoperative irradiation in carcinoma of the pancreas. Cane. 1980; 45:1945.
165. Reinhold C., Bret P.M. Current status of MR cholangiopancreatography// Am. J. Roentgenol.-1996.- Vol.166, No 6.-P. 1285-1295.
166. Reuss J., Bettenmaier G. Transabdominalle Sonographic bei Erkankungen des Pancreas // Schweiz. Med. Wschr.-1993.- Bd. 123, No 21.- S.1049-1058.
167. Ring E.J., Oleaga J.A., Freiman D.B. et al. Therapeutic application of catheter cholangiography // Radiology. 1978. - Vol.128 - P. 333-338.
168. Rollhauser C., Steinberg W. Tumor antigens in pancreatic cancer. In "Pancreatic Cancer" . Ed.Reber H.A., 1998 Humane Press
169. Sell S. Cancer markers of the 1990s. Comparison of the new generation of markers defined by monoclonal antibodies and oncogene probes to prototypic markers. //Clin. Lab. Med. 1990. V. 10. № 1. P. 1-37.
170. Shirai Y., Tsukada K., Ohtani Т., Hatakeyama K. Carcinoma of the Ampulla of Vater: Is Radical Lymphadenectomy Beneficial to Patients with Nodal Disease? Journal of Surgical Oncology. 1996; 61: 190-4.
171. Steinberg W.M., Gelfand R., Anderson K.K., et.al. Comparison of the sensitivity and specificity of the Ca-19-9 and carcinoembryonic antigen assays in detecting cancer of the pancreas. Gastroent. 1986; 90:343.
172. Takada Т., Hanyu F., Kobayashi S., Uchida Y. Percutaneous transhepatic cholangical drainage: direct approach under fluoroscopic control // J. Surg. Oncol. -1976.-Vol. 8-P. 83-97.
173. Wanebo H.J., Posner M., Glicksman A., et.al. Integrated modality protocol for carcinoma of the pancreas pilot.program. Proc.ASCO 1991, ab.499.
174. Ward E.M., Stephens D.H., Sheedy P.F. Computed tomographic characteristics of pancreatic carcinoma: An analysis of 100 cases. Radiol. 1983; 3:547-565.
175. Watanapa P., Williamson R.C. Surgical palliation for pancreatic cancer: developments during the past two dccadcs// Br. J. Surg. -1992. V. 79. - P. 8-20.
176. Wingo P.A., Tong Т., Bolden S. Cancer statistics 1995. Can.j.clin., 1995; 45:830.
177. Wong R.C.K., Carr- Locke D.L. Endoscopic stents for palliation in patients with pancreatic cancer. In "Pancreatic Cancer" Ed.Reber H., 1998, - P. 235-252.
178. Wongsuwanporn Т., Basse E. Palliative surgical treament of sixty-eight patients with carcinoma of the head of the pancreas. Surg.Gyn.Obstr. 1993, 156:73-75.
179. Zhong L., Yao Q.Y., Li L., Xu J.R. Imaging diagnosis of pancreato-biliary diseases: a control study.// World J Gastroenterol. 2003 Dec;9 (12):2824-7.