Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Характеристика условий труда, ранняя диагностика и профилактика респираторной патологии у рабочих современного цементного производства

УДК 613.633:666.941-/949

На правах рукописи

АЯП1,ОТ ЕНОВА ГУЛЬМИРА САХАНОВНА

ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА, РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОЧИХ СОВРЕМЕННОГО ЦЕМЕНТНОГО ПРОИЗВОДСТВА

14.00.04,- БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА 14.00.07,- ГИГИЕНА

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Р Г Б ОД 2 7 ОНТ ШЭ

АВТОРЕФЕРАТ

Республика Казахстан Астана 1999

Работа выполнена в Южно-Казахстанской Государственной медицинской академии

Научный руководитель:

- доктор медицинских наук, член-корр. HAH PK, профессор Тулебаев Р.К.

- доктор медицинских наук Розенсон Р.И.

Научный консультант:

Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук,

профессор Мошкевич B.C. - кандидат медицинских наук, доцент Навроцкая Н.И.

Ведущая организация

- Первый Ташкентский государственный медицинский институт

Защита состоится «_»

1999г. в_ часов

на заседании диссертационного совета Д 09.06.01 при Акмолинской Государственной медицинской академии г. Астана по адресу: ул. Сары-Арка, 95

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Акмолинской Государственной медицинской академии г. Астана по адресу : ул. Сары-Арка, 95

Автореферат разослан «_»_ 1999г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Кабылденова Г.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Воздействие различных неблагоприятных факторов как окружающей, гак и производственной среды на состояние здоровья лиц, работающих в различных отраслях промышленного производства, является актуальной проблемой как для гигиенистов -профпатологов, так и клиницистов, сталкивающихся с последствиями подобных воздействий со стороны различных органов и систем (Тулебаев Р.К., 1993; Мошксвич B.C., 1995; Розенсон Р.И., 1997). Это в особенной степени относится к проведению научных исследований в области изучения патологии верхних отделов респираторного тракта у рабочих нылевых производств, в частности - цементного производства (Коган Ф.М., 1995; Соодаева С.К., 1996; Велпчковский Б.Т., 1998; Di Lorenzo L., 1996).

Одной из наиболее актуальных проблем для специалистов -оториноларингологов, и особенно тех, кто акцентирует свое внимание в сфере профессиопатьпой оториноларингологии, является разработка адекватных способов ранней диагностики поражений JIOP-органов и усовершенствование методов их терапии на основе углубления знаний о механизмах развития патологии (Панкова В.Б., 19984; Тулебаев Р.К., 1995; Лавренова Г.В., 1995). Успешное разрешение этих вопросов возможно лишь на основании использования наиболее современных методов функциональной диагностики (Пальчун В.Т., Крюков А.И., 1997; Тулебаев Р.К., Розенсон Р.И., 1997), причем указанные функциональные методы исследований наиболее широко и успешно используются для выявления патологии со стороны верхних отделов респираторного тракта (Джайпакбаев Н.Т., 1997, Уаисов Н.У., 1999).

К сожалению, несмотря на наличие значительного количества публикаций в области профессиональной пылевой патологии, многие моменты патогенеза поражений верхних дыхательных путей и многообразие изменений слизистой оболочки респираторного тракта так и остаются малоизученными. Это, в свою очередь, в значительной степени затрудняет разработку научно обоснованных и патогенетически целесообразных подходов к их терапии и профилактике. Чрезвычайно высокие показатели заболеваемости хроническим ринитом, ринофаринголарингитом, хроническим пылевым бронхитом у рабочих цементного производства свидетельствуют об отсутствии адекватных методов их ранней диагностики и лечения (Кверенчхиладзе Р.Г. с соавг., 1986; Di Lorenzo L. et al., 1996). До настоящего времени не тучен вопрос о специфичности изменений слизистой оболочки ВДП при воздействии цементной пыли, мало исследованы вопросы функционального состояния слизистых оболочек.

В последние годы разработан целый ряд методов ранней диагностики поражений респираторного тракта у рабочих пылевых профессий с использованием параклинических методов исследований, в частности, изучения показателей иммунного статуса и хемилюминесцентного ответа. Однако, ранее эти методы не использовались при изучении патологии ВДП на

цементном производстве.

Все выше изложенное послужило для нас основанием к проведению собственных исследований по изучению особенностей респираторной патологии у рабочих цементного завода.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработка методов ранней диагностики поражений респираторного тракта у рабочих цементного производства для повышения эффективности их терапии и профилактики. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить условия труда рабочих современного цементного производства.

2. Исследовать взаимосвязь показателей заболеваемости у рабочих цементного производства с воздействием основных неблагоприятных производственных факторов.

3. Оценить функциональное состояние слизистой оболочки ВДП у рабочих цементного производства в зависимости от длительности профессионального контакта с цементной пылью.

4. Определить основные показатели функции внешнего дыхания и состояние иммунитета у рабочих цементного производства.

5. Выявить наиболее информативные показатели функционального состояния слизистой оболочки у рабочих цементного производства для ранней диагностики ее патологии.

6. Оценить диагностические возможности хемилюминесцентного теста у рабочих цементного производства.

7. Изучить эффективность галотерапии и галопрофилактики респираторной патологии у рабочих цементного производства.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Заключается в разработке научно обоснованных подходов к ранней диагностике респираторной патологии у рабочих цементного производства, и так же к повышению эффективности способов лечения и профилактики.

В представленной работе впервые:

выявлены ранние функциональные изменения со стороны слизистых оболочек респираторного тракта в преморбидном состоянии у практически здоровых рабочих цементного завода;

выявлены особенности патологии верхних дыхательных путей в зависимости от длительности профессионального контакта с цементной пылью;

проведено комплексное исследование всех неблагоприятных производственных факторов у рабочих цементного производства, и представлена сравнительная оценка патологии респираторного тракта;

разработаны параметры ранней диагностики профессиональной патологии ВДП на цементном производстве.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Установлена распространенность респираторной патологии у рабочих современного цементного производства, и ее зависимость от длительности профессионального контакта с цементной пылыо. Для ранней, преморбидной диагностики респираторной патологии предложен ряд нормативов оценки функционального состояния слизистых оболочек ВДП: определение мукоцилиарного клиренса, обонятельной и всасывательной функции. Этот перечень тестов внедрен в практику в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях Южно-Казахстанской области.

Разработан способ галопрофилактики и галотерапии респираторной патологии у рабочих цементного производства.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Основные неблагоприятные факторы, воздействующие на рабочих цементного производства, способствуют росту заболеваемости с ВУТ и, особенно, развитию профессиональной патологии ВДП.

В профилактике профессиональной патологии у рабочих цементного производства важнейшую роль играет ранняя диагностика функциональных изменений со стороны слизистой оболочки ВДП.

Одним из высоко эффективных способов профилактики и терапии респираторной патолопш у рабочих цементного производства является использоватше ингаляций раствора соли Кочкорского месторождения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации докладывались и обсуждались на заседаниях научного общества оториноларингологов Южно-Казахстанской обласш (г.Шымкент, 1995-1998 г.г), на научно-практических конференциях ЮжноКазахстанской областной клинической больницы (1995-1998г.г.), па Республиканской научно-практической конференции молодых ученых и студентов ЮКГМА (г.Шымкент, 1998г), на заседаниях Проблемной комиссии Южно-Казахстанской государственной медицинской академии (1993-1998г.г.), на межкафедральном заседании Южно-Казахстанской государственной медицинской академии (1999г.), на заседании Проблемной комиссии Акмолинской Государственной академии г.Астана, на совместном заседашш научного общества оториноларингологов г. Астаны с кафедрой ЛОР-болезни Акмолинской Государственной медицинской академии г.Астана (1999г.) По материалам диссертации опубликовано десять печатных работ, включая 6 статей, 2 тезиса и 2 информационных листка.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, четырех разделов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литерагуры содержит 142 работы отечественных и 55 зарубежных авторов. Иллюстративный и фактический материалы изложены в 21 таблицах и на 11 рисунках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для углубленного клинико-функционалыюго и лабораторного обследования нами были отобраны группы рабочих основного и вспомогательного цехов Шымкснтского цементного завода, сталкивающихся с основным комплексом вредных производственных факторов. Общее число обследованных составило в основной группе 293 человека, из них 210 мужчин (71,7%) и 83 женщины (28,3%). В качестве контроля были обследованы 60 человек аналогичного по возрастно-половому составу населения, которые в процессе работы получали аналогичную основной группе физическую нагрузку, но не имели контакта с профессиональными вредностями цементного или другого пылевого производства.

Данные по характеристике контингента обследованных рабочих представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Характеристика контингента обследованных

Признаки Группы Кол1Гчество обследованных

для обследо- Основная группа Контрольная группа

разработки ванных абс. относ. ( %) абс. относ. ( %)

Пол Муж-чины 210 71,7 60 88,3

Женщины 83 28,3 7 11,7

ИТОГО: 293 100 67 100

Возраст до 20 16 5,5 4 6,7

(лет) 21-30 41 14,0 7 11,7

31-40 106 36,2 18 30,0

41-50 117 40,0 23 38,3

Старше 50 13 4,4 8 13,3

ИГГОГО: 293 100,0 60 100,0

Стаж До5 106 36,2

работы на 6-10 117 39,9

цементном 11-15 49 16,7

заводе (лет) свыше 15 27 9,2

Следует указать, что ни в основную, ни в контрольную группу не включались лица, ранее работавшие на других производствах, связанных с

воздействием пылевых факторов, либо имевнпгх контакт с другими производственными вредностями. Болышшство из обследованных нами лиц, как входящих в основную, так и в контрольную группу, указывали на наличие у них вредных привычек: курение (соответственно 53,9% и 53,3%), употребление алкоголя (64,2% и 65,0%).

Клиническое обследование рабочих цементного завода проводилось нами в динамике с 1993 по 1997 год. Оно предусматршзало тщательное оториноларингологическое и терапевтическое исследование. Из параклинических методов обследования использовались рентгенологические, функциональные и иммунологические методы исследований.

Оториноларингологическое обследование заключалось в подробном изучении профессионального анамнеза (профмаршрута), выяснении анамнеза данного заболевания, особенно с момента начала работы на цементном заводе. Кроме того, выяснялось наличие вредных привычек, в частности - алкоголя и курения, состояние материально-бытовых и жилищных условий.

Собственно ЛОР-осмотр заключался, помимо визуального осмотра, в проведении передней и задней риноскопии, фарингоскопии, непрямой ларингоскопии и отоскопии. Все вышесказанное свидетельствует о том, что главное внпматте мы уделяли изучению состоя! шя верхних дыхательных путей. Оториноларингологические исследования проводились по общепринятым оториноларингологическим методикам (Овчинников Ю.М., 1995; Пальчуп В.Т.,Крюков А.И.,1997). Функциональное состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей оценивалось по состоянию обонятельной, всасывательной и транспортной функции слизистых оболочек полости носа. Кроме того, регистрировалась их температура и проводилось измерение водородного показателя. У большинства обследованных были проведены также цитологические исследования мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа. По показаниям назначали рентгенографию придаточных пазух носа.

Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) оценивали путем проведения общей спирографии на оксиспирографе в утренние часы в положении сидя в условиях основного обмена состояния относительного покоя, то есть, в спокойной обстановке после предварительного 40-60 минутного отдыха, при достижении полного привыкания к обстановке исследования, а также после дозированной физической нагрузки. Согласно общепринятым международным правилам, при анализе показателей спирограммы делалась поправка на барометрическое давление, влажность и температуру. Абсолютные значения показателей ФВД выражались в процентах к должным. Расчет должных величин проводился для каждого обследованного с учетом специальных таблиц основного обмена. Комплексная оценка функции внешнего дыхания проводилась с учетом целого ряда показателей жизненной емкости легких (ЖЕЛ), дыхательного объема (ДО), частоты дыхания (ЧД), минутного объема дыхания (МОД), альвеолярной вентиляции (АВ), вентиляционного эквивалента (ВЭ), потребление кислорода в минуту (П02),

коэффициента использования кислорода (КИ02), максимальной вентиляции легких (MBJI), резервов дыхания (РД), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ФЖЕЛ за секунду и пробы Тиффно. Нормальными считались отклонения фактических величин показателей от должных в пределах 85% -115%.

Иммунологические исследования проведены с использованием следующих методик (таблица 2)

Таблица 2

Методы иммунолошческих исследований

№ И.Г1. Название метода Автор, год Кол-во исследований

1 Определите относительного количественного содержания Е-РОК М. Jondal et al, 1973 73

2 Определение субпопуляций Т-лимфоцитов в теофиллиновом тесте S. Limatibul et al, 1978 73

3 Определение количественного содержания В-лимфоцитов (ЕАС-розеткообразующих клеток) A.G.Ehlenberder et al, 1976 73

4 Количественное определение иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии в геле G. Mancini et al, 1964 219

5 Реакция бластной трансформации лимфоцитов на митогены (ФГА, Кон-А, Р\УМ D. Ilfeld et al, 1986 136

Кроме того, использовался метод хемилюминесценшого анализа (МПапо\\я1а I., ОиНаеууюг Д.,1990) с определением спонтанного и индуцированного свечений и вычислением скорости образования перекисных радикалов. С использованием данного теста проведено 876 исследований.

Полученные результаты обрабатывали статистически при помощи общепринятых методик вариационной статистики, вычисляя критерий достоверности различий 1 по Стыоденту (Плохинский Н. А., 1970).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Собственные исследования показали, что обследованные нами рабочие подвергались воздействию цементной пыли в концентрациях, существенно превышавших существующие нормативы (ПДК 6 мг/м3). Так максимальное

содержание производственной пыли отмечалось у клинкерных транспортеров (164,1 мг/м3), или 27,4 ПДК. На втором месте по степени захрязнения производственной среды цементной пылыо находилось место погрузки цемента в автомобили. Здесь концентрация цемента достигала 123,8 мг/м3, что в 20,6 раза превышало уровень ПДК. На третьем месте находилось место погрузки цемента в железнодорожные вагоны 94,9 мг/м3 , что составляет 15,8 ПДК. У колосниковых холодильников концетрация цемента в воздухе производственного помещения составила 76,8 мг/м3, что составило 12,8 ПДК. Таким образом, при сравнении воздушной среды основных цехов цементного завода нами было установлено, что почти на всех рабоч1гх местах как максимальное, так и среднее содержание производственной пыли в несколько раз превышало предельно-допустимый уровень.

Характеристика запыленности воздушной среды в цементном производстве представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Характеристика состояния запыленности воздушной среды в цементном производстве

Место отбора проб Число Максимальное Среднее

проб содержание содержание

вещества, в вещества в

мг/м3 мг/м3

1 2 4 5

Цех «Обжиг»

Шлампитатель 30 11,292 9,485

Пульт управления 30 6,775 6,549

Территория пульта уиравл. 27 6,820 5,134

Колосниковые холодильники 30 76,780 45,067

Клинкерные транспортеры 33 164,14 139,273

Общая территория цеха 30 5,871 3,612

Цех «Помол»

Пульт управления 31 1,798 1,348

Площадка тарельч. питателей 32 9,409 8,213

Отделение цем. мельниц 32 19,716 15,532

Редукторное отделение 30 3,16 2,71

Отд. пневмокам. насосов I огд. 30 1,35 1,2

Отд. пневмокам. насосов II отд. 29 7,24 3,92

1 2 4 5

Сушильное отделение

Пульт управления 30 7,47 6,38

Площадка тарельч. питателей 28 8,63 6,06

Пылеуловительный цех

Пульт управления 28 3,182 11,315

Помещение пылеуборки 28 3,637 2,727

Шнекосмесигели 32 22,884 16,003

Цех затарки и упаковки

цемеета

Рабочее место машиниста 28 40,29 30,33

У машин в цехе 28 43,92 31,54

Место погрузки цемента в а/м 20 123,844 57,885

Место погр. цемента в ж/д ваг. 17 94,9 90,788

Сырьевой цех

Пульт управления 27 3,65 3,04

Площадка тарельч. питателей 25 13,79 11,08

Отделение сырьевых мельниц 22 5,57 3,4

Площадка ленточных трансп-в 25 14,25 12,05

Площадка вертик. бассейнов 22 5,0 3,2

Проведенными исследованиями было установлено, что основными причинами формирования высокой запыленности среды являются производственные и непроизводственные факторы, включая выполняемые основные технологические операции, степень влажности перерабатываемых материалов, состояние местных аспнрационных установок, степень герметизации производственного оборудования и многое другое. Устранение недостатков и техническое перевооружение производства несколько улучшают условия труда работающих. Так, например, в цехах обжига, затаркн и упаковки удалось снизить уровень запыленности. Например, в 1995г. по сравнению с 1993 годом максимальное содержание пыли у клинкерных транспортеров благодаря проведенным мероприятиям по улучшению условий производства снизилось в 16,7 раза, а у колосниковых холодильников за тог же период времени - в 5,0 раза.

Рабочие цементного завода, помимо основного неблагоприятного фактора воздействия цементной пыли, подвергались также воздействию допол1штельных неблагоприятных производственных факторов. Так,

например, ежегодно увеличивается использование так называемых термофосфорных шлаков в качестве добавок в технологический процесс получения клинкера цемента. В последние годы эти шлаки составляют до 30%. Соответственно, повысилась запыленность и загазованность в отдельных цехах, причем превышение ПДК по фосфорному ангидриду составило 3,0 раза, а по фтористому водороду - в несколько десятков раз.

На рабочих цементного завода дополнительное неблагоприятное влияние оказывали климатические факторы. Так, в летнее время года организм работающих у обжиговых печей подвергается воздействшо высокой температуры, до 50 0 С, что может приводить к перегреванию. В цехе обжига было отмечено присутствие угарного газа.

Замеры шумового фактора показали, что в основных цехах на рабочих местах выявлен шум стабильный, широкополосный. Наибольшее превышение предельно-допустимого уровня установлено в сырьевом цехе - на пульте управления машшшстов сырьевых мельниц; в дробильном отделении - па пульте управления молотковых дробилок; в цехе помола - у компрессоров типа ТК-150/7; в цехе обжига - на пультах управления обжиговых печей. В цехе помола шум постоянный, низкочастотный, превышение у пульта управления цементными мельницами составляет по общему уровшо на 2 дБ, по частотам -1-3 дБ. В отделении дробления у пульта управления превышение по общему уровню достигает до 3 дБ, по частотам - от 3-8 дБ. Шум в цехе обжига постоянный, низкочастотный. Превышение в отделении холодильников по общему уровню на 3 дБ, по частотам - 1-10 дБ. В цехе затарки и упаковки уровень шума выше предельно-допустимого уровня у упаковочной машины № 2 в 2,4 раза, в правой стороне погрузки цемента - в 10,2 раза, в левой стороне погрузки цемента - в 5,2 раза, у погрузочных машин - в 2,2 раза, в помещении самого цеха - 2,7 раза.

Таким образом, в ходе проведенных нами собственных исследований было установлено, что на рабочих цементного завода, помимо воздействия основного неблагоприятного производственного фактора - цементной пыли, влияли и дополнительные: климатические, шумовые, высокие эргономические затраты. Все это могло способствовать возникновению респираторной патологии у обследованных контннгентов рабочтгх.

До сих пор не утратили своего значения исследования вопросов распространенности респираторной патологии у рабочих цементных заводов. В течение длительного периода наблюдений исследователей демонстрируется повышенная распространенность хронических заболеваний верхних дыхательных путей у лиц, профессионально контактирующих с вредными продуктами цементного производства (Л.М. Мальцева, Ю.А. Татанов, 1974; В.Я.Шустов, А.Г. Ольховская, 1980; В.А. Балашов с соавторами, 1983; Л.Н. Пылев с соавторами, 1988). К сожалению, эти показатели не имеют никакой тенденции к снижению (РШро\чс М., 1983), а особенности цементного производства не позволяют автоматизировать его таким образом, чтобы полностью исключить контакт рабочих с цементной пылью. В связи с этим

нами было предпринято исследование распространенности заболеваний верхних дыхательных путей и других отделов респираторного тракта на материале рабочих Шымкентского цементного завода.

Исследования показали, что на первом месте устойчиво держатся заболевания органов дыхания, особенно ОРВИ и хронические инфекции ВДП (фарингиты, фаринготрахеобронхиты). При этом концентрация цементной пыли на рабочих местах в значительной степени определяла заболеваемость респираторного тракта. Так, например, в сырьевых цехах, где содержание цементной пыли превышало уровень ПДК в 20 и более раз регистрировался и наиболее высокий уровень заболеваемости с ВУТ, превышавший аналогичный показатель в цехе обжига, где содержание цементной пыли превышало ПДК в 1,5 раза.

Воздействие цементной пыли на слизистые оболочки верхних дыхательных путей у рабочих цементного завода не могло не сказаться и на состоянии морфо-фуициональных показателей. При этом изменения в риноцитограммах в значительной степени зависели от регистрируемой нозологической формы заболевания. Так, например, у больных круглогодичным и сезонным аллергическим ринитом количество лейкоцитов в риноцитограммах находилось на уровне от верхней границы нормы (15 клеток в поле зрения) до 60 лейкоцитов в поле зрения. При этом существенная часть полиморфно-ядерных лейкоцитов, до 30%, была представлена эозинофильными гранулоцитами. В единичных наблюдениях именно эозинофильные гранулоциты составляли основную массу лейкоцитарных клеток. При этом, часть из них была дистрофически изменена, а в отдельных полях зрения обнаруживались небольшие группы кокков.

При катаральных ринитах у рабочих цементного завода в мазках-отпечатках обнаруживалось большое содержание слизи. В ней определялись дистрофически измененные лейкоциты, а также некоторые клетки мерцательного эпителия, включая и бокаловидные клетки. Обнаруживаемая микрофлора была очень полиморфной (кокки, бациллы, диплококки, диплобациллы). При гипертрофических ринитах, в риноцитограммах обнаруживалась микрофлора слизисто-гнойных экссудатов. Как правило, полиморфно-ядерные гранулоциты покрывали все поле зрения, не поддаваясь количественному подсчету, а значительная их часть была дистрофически изменена. Микробная микрофлора у больных гипертрофическим ринитом была такой же полиморфной, как и при катаральном рините.

Наибольшие изменения в риноцитограммах были нами обнаружены у рабочих цементного производства с субатрофическими ринитами. У них в мазках-отпечатках было значительно меньше слизи и клеток мерцательного эпителия, причем очень часто обнаруживались клетки плоского эпителия, расположенные группами или даже пластами, а лейкоциты, обнаруживаемые в пределах от 30 до 60 в поле зрения, характеризовались наличием некробиотических изменений. Обнаружение клеток плоского эпителия

трактовалось нами, как признак замещения слизеобразующего мерцательного эпителия многослойным плоским.

Полученные данные не являются новыми. Аналогичные морфологические исследования проводились целым рядом авторов при профессиональной патологии, обусловленной хроническим пылевым воздействием. Так, например, Х.Б. Абдулхамидов (1985)., Н.У. Уаисов с соавторами (1996) обнаруживали аналогичные изменения при различных клинических формах поражения ВДП у рабочих соответственно xi. ''in атобум ажного и хлопкоочистительного производств. D.A. Schwartz et al (1990) нашли аналогичные изменения в риноцитограммах у рабочих асбестового производства.

Обнаруженные изменения морфологических параметров свидетельствовали о выраженном неблагоприятном воздействии цементной пыли на состояние слизистых оболочек верхних дыхательных путей у рабочих цементного завода. Вместе с тем, полученные показатели были неспецифическими, что не позволяло использовать их для ранней диагностики профессиональной патологии, обусловленной именно воздействием цементной пыли. Поэтому мы продолжили исследования в плане поиска наиболее специфических морфо-функциопальных параметров, и на следующем этапе собственных исследований изучили состояние мукоцилиарного клиренса у обследованных рабочих. При этом показатели транспортной функции слизистой оболочки полости носа изучались в зависимости от стажа работы на предприятии. В ходе проведенных собственных исследований было установлено достоверное влияние стажа работы на цементном заводе на состояние мукоцилиарного клиренса. Так, например, у рабочих со стажем до 5 лет длительность перемещения сахарина, который является основой сукразита в сахариновом тесте, была в 1,3 раза выше показателя в контрольной группе (р < 0,02); при стаже от 6 до 10 лет показатель контрольной группы был превышен в 1,6 раза (р < 0,01), а при наиболее длительном стаже, превышающем 10 лет, он был выше значения контрольной группы в 2,1 раза. Совершенно аналогичные закономерности были нами установлены и при изучении состояния мукоцилиарного клиренса с использованием другого индикаторного вещества - угольной пыли.

Помимо угнетения состояния мукоцилиарного клиренса, мы обнаружили также наличие тенденции к ускорению сроков всасывания раствора гоматропина, то есть к повышению всасывательной функции слизистой оболочки полости носа у рабочих цементного завода. Однако, воздействие цементной пыли достоверно влияло на состояние всасывательной функции слизистой ВДП только в стажевой группе свыше 10 лет, когда показатель отличался от контрольной группы в 1,4 раза.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что воздействие цементной пыли приводило к формированию атрофических и дистрофических процессов слизистой оболочки полости носа, особенно выраженной при превышении десятилетнего стажа работы на предприятии. Аналогичные

данные по формированию дистрофических и атрофических изменений в слизистых верхних дыхательных путей приводили и другие авторы. Например, М. СЬап-Уеип§ е! а1 (1992), А.В. Во1тс1апа е1 а1 (1994), Я. ёе ЪоНл (1994) указывают на формирование атрофических изменений у контактирующих с мучной пылью уже через 5 лет после начала профессионального контакта. Н.У. Уаисов с соавторами (1996) установил, что в аналогичные сроки формируются дистрофические изменения в слизистых оболочках ВДП у рабочих хлопкоочистительного производства. Таким образом, установленные нами тенденции были известны и ранее, однако цементная пыль, по-видимому, менее агрессивна в этом отношении по сравнению с мучной и хлопковой пылями.

В последние годы вновь повысился интерес исследователей к изучению показателей ольфактометрии, как метода ранней диагностики нарушений функционального состояния ВДП при профессиональной патологии (МогокЬоеу У.1., 1998; Ма1зис1а Т. й а1, 1998). Нами был использован ольфактометрический метод для исследования вероятной патологии у рабочих цементного завода. В ходе проведенных исследований мы обнаружили, что на изменения обонятельной функции носа у рабочих цементного завода влияет не только стаж работы на предприятии, но и прежде всего - нозологическая форма диагностируемого заболевания слизистой оболочки полости носа. Например, у больных хроническим катаральным ринитом гипосмия диагностировалась только в единичных случаях, а аносмии не было совсем. Напротив, гипосмия отмечалась почти у половины больных вазомоторным и субатрофическим ршштом, а при атрофических ринитах нарушения обонятельной функции носа диагностировались почти в 75% случаев. Эти данные совпадают с результатами исследований других авторов, занимавшихся изучением последствий хронического пылевого воздействия на функциональное состояние слизистых оболочек ВДП (Джайнакбаев Н.Т., 1997; Уаисов Н.У., 1999).

Контакт с цементной пылыо издавна известен как фактор, способствующий повышенной заболеваемости и верхних, и нижних отделов респираторного тракта, а также приводящий к формированию хронического бронхита, а в далеко зашедших случаях силикоза. Несмотря на это, публикации, посвященные изучению состояния системы защиты у рабочих цементного производства, единичны. Они выполнялись в основном десятилетия назад - естественно, с использованием доступных в то время иммунологических методов исследования. Так, например, В.А Выборное. (1974) установил изменение реакций бляшкообразования в периферической крови у больных цементными профессиональными дерматозами. Т.С. Бруевич и Н.Н. Богомолец (1977) обнаружили, что у больных профессиональной экземой, обусловленной профессиональным контактом с цементной пылыо, развивается дисиммуноглобулинемия с преимущественным снижением иммуноглобулинов класса М и в. С.А. Давыдовым с соавторами установлены изменения миграционной активности лейкоцитов у рабочих цементного завода.

По данным Р.И. Розенсона (1997), у рабочих цемешного завода, подвергавшихся воздействию хронической ионизирующей радиации, отмечались более выраженные изменения в иммунограмме по сравнению с лицами, на которых воздействовали те же дозы радиации, но не было контакта с цементной пылью. Отсутствие в доступной литературе работ, посвященных комплексной оценке иммунного статуса у рабочих цементного производства, послужило основанием для проведения собственных исследований в указанном направлении. Такие исследования были нами проведены на материале рабочих цементного завода. Мы обнаружили дефицит относительного количественного содержания Т-лимфоцитов (Е-РОК), составивший 10,2% от уровня контрольной группы, а также дефицит относительного количественного содержания теофиллин-резистентных Е-РОК, то есть клеток с преимущественно хелперным фенотипом, при чем этот дефицит составил 12,9% от уровня контрольной группы. Однако, мы не выявили достоверных отличий от уровня контрольной группы таких показателей, как содержание клеток с преимущественно супрсссорным фенотипом (ЕГф,, - РОК), В-лимфоцитов и иммуноглобулинов основных классов.

Гораздо более лабильными оказались показатели, характеризующие функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Как это принято, в клинической иммунологии, функциональную активность клеточного иммунитета у рабочих цементного завода мы оцешгвалн реакцией блзстной трансформации лимфоцитов на митогены, используя фитогемагглютииин, конканавалин-А и митоген лаконоса. Мы установили, что у лиц, профессионально контактировавших с цементной пылью, формировался дефицит ответа лимфоцитов в реакции их бластной трансформации на митогены. Указашшй дефицит составил 16,5% в РБТЛ на конканаватин-А, 16,9% - п РБТЛ на ФГА, 20,7% - в РБТЛ па PWM. Таким образом, хроническая экспозиция пылевого фактора способствует развитию иммунных нарушешш у рабочих цементного завода, что, видимо, облегчает в дальнейшем формирование респираторной патологии.

В клинической оториноларингологии традициошшм является использование ингаляции различных водно-солевых растворов для профилактики и лечения профессиональной патологии ВДП, обусловленной воздействием пылевого фактора (В.Б. Панкова, 1988; Г.В. Лавренова с соавторами, 1995; Р.К. Тулебаев, 1995; Н.У. Уаисов, 1998). При этом, как правило, использовали различные М1шералъные воды для лечения и профилактики профессиональных пылевых поражений ВДП (Остапкович Б.Е., Брофман A.B. 1982; Панкова В.Б.1984; Тураев Ф.Т, 1991; Лавренова Г.В., 1995).

Избранный нами метод заключался в использовании раствора соли Коч-Корского месторол<дения, которая содержит в своем составе, помимо основного минерального компонента еще и рассеянное минеральное вещество (Уаисов Н.У, 1999). Кочкорская соль уже в течение ряда лет используется в профессиональной оториноларингологии Южного Казахстана при лечении

хронической пылевой патологии (Н.У. Уаисов с соавт., 1997). В наших исследованиях курсовое лечение при профессиональной цементной патологии заключалось в проведении 8-10 ежедневных сеансов ингаляции 3% раствором Коч-Корской соли на аппарате АИ-1. Продолжительность каждой ингаляции достигала 15 минут. Как правило, подобные курсы повторяли через каждые 6 месяцев. Для оценки эффективности галотерапии использовали целый комплекс клинических и параклинических методов исследований: эндоскопию Лор-органов, дыхательную функцию носа, ольфактометршо, оценку мукоцшшарного клиренса, рН слизистых оболочек.

После проведенных курсов галотерапии эндоскопическая картина, позволяющая оценить состояние Лор-органов, в частности верхних дыхательных путей значительно улучшилась. На 26,8% сократилась заболеваемость с ВУТ по группе хронических заболеваний респираторного тракта, включая хронические риниты и ршюсинуиты, фарингиты, ларингиты, простые, гнойные и обструктивные хронические бронхиты, экзо и эндогенную бронхиальную астму. Значительно улучшились также показатели, характеризующие функциональное состояние слизистых оболочек ВДП у рабочих с хронической патологией обусловленной профессиональным контактом с цементной пылью. При этом динамика указанных показателей в определенной степени зависела от длительности профессионального стажа обследованных рабочих. Так, состояние мукоцилиарного клиренса, которое мы оценивали по длительности перемещения индикаторных веществ в наибольшей степени изменялось в средней стажевой группе (от 6-10 лег). У рабочих со стажем работы на цементном заводе до 5 лет длительность перемещения угольной пыли сократилась с 35,5 ± 2,9 до 25,0 ± 2,6 мин., то есть на 42,0% (Р>0,1); у рабочих со стажем 6-10 лет - с 40,5 ± 2,7 до 26,6 ± 2,7 мин., то есть на 52,2% (Р<0,001), а у рабочих со стажем более 10 лег - с 22,8 ± 1,6 до 17,1 ± 1,4 мин., то есть на 33,3% (Р<0,001). Длительность пермещения сахарина после галотерапии у рабочих со стажем работы до 5 лет сократилась с 13,5 ± 0,6 до 10,1 ± 0,9 мин., то есть на 33,7% (Р<0,001), у рабочих со стажем 6-10 лет - с 16,9 ± 1,1 до 11,2 ± 1,0 мин., то есть на 50,9% (Р < 0,001); у рабочих со стажем более 10 лет - с 22,8 ± 1,6 до 17,1 ± 1,4 мин., то есть на 33,3% (Р< 0,01).

Таким образом, терапия респираторной патологии ингаляциями 3% раствора Коч-Корской соли у рабочих цементного завода оказалась высокоэффективным способом снижающим заболеваемость с ВУТ и нормализующим функциональные параметры, отражающие состояние слизистых ВДП.

ВЫВОДЫ

1. Основным неблагоприятным фактором цементного производства является цементная пыль, содержание которой на отдельных участках превышает ПДК в 20-22 раз, а дополнительными - экстремальные метеофакторы, шум и вибрация, высокие эргономические затраты. Все эти факторы в совокупности отрицательно воздействуют на состояние слизистых оболочек ВДП.

2. Частота и тяжесть поражений респираторного тракта, сопровождающихся временной утратой трудоспособности в основном зависят от стажа работы в условиях цементного производства, а также от характера и интенсивности запыления.

3. Респираторная патология, развивающаяся у рабочих цементного производства, характеризуется многообразием клинических форм поражений слизистой оболочки ВДП с характерной этапностыо, от начальных катаралышх изменений и до глубоких дистрофических процессов, включая стадии гипертрофии, субатрофии и атрофии.

4. Функциональные изменения со стороны слизистой оболочки ВДП отмечаются на ранних, преморбидных этапах формирования респираторной патологии. Они характеризуются развитием цитоморфологическпх изменегаш, угнетением показателей мукоцшшарного клиренса, повышением всасывательной функции слизистых оболочек, наличием гипосмии, которая предшествует и сопутствует дистрофическим процессам слизистой в виде субатрофического и атрофического ринитов.

5. Выраженные нарушения функции внешнего дыхания развиваются у 20,8% рабочих цементного производства, характеризуясь преобладанием обструктивного типа изменений легочной вентиляции (67,2±6,0%), нашчием у части обследованных рестриктивного (23,0±5,4%) и смешанного (9,8±3,8%) типов. Состояние иммунной системы у рабочих цементного производства характеризуется относительным дефицитом Т-клеточного звена с преимущественным угнетением хелперной популяции, а также угнетением функциональной активности клеточного иммунитета.

6. Ранним диагностическим критерием формирования респираторной патологии у рабочих цементного производства является повышение показателей хемшпомшгометрии, включая нарастание интенсивности спонтанного и индуцированного свечений, а также ускорение образования перекисных лишщов. Эти показатели нарастают в еще большей степени по мере увеличения стажа работы в цементном производстве.

7. Гачопрофилактика и галотерапия респираторной патологии у рабочих цементного производства с одновременным применением масляных ингаляций (облепихой и шиповником) являются высоко эффективным способом предотвращения заболеваемости с ВУТ, способствуя восстановлению состояния слизистой оболочки ВДП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эффективность профилактики респираторной патологии у рабочих цементного производства может быть повышена при условии регулярного осмотра рабочих оториноларингологом. При этом особое внимание специалиста должно быть направлено на раннюю диагностику заболевания ВДП и придаточных пазух носа.

2. Ранняя диагностика профессиональной патологии ЛОР-органов у рабочих цементного производства облегчается обнаружением повышенных показателей свечения плазмы крови в тесте хемилюминометрии, а также при

проведении мукоцилиарного теста и ольфактометрии.

3. Рабочих с выявленной патологией ЛОР-органов следует ставить на диспансерный учет с проведением реабилитационных мероприятий оториноларингологом на здравпункте цементного завода.

4. Для профилактики и терапии хронической респираторной патологии у рабочих цементного производства рекомендуется назначение ингаляций 3% раствора соли Кочкорского месторождения, особенно в сочетании с назначением облепихового и шиповшгкового масел.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аяпбергенова Г.С. Прогностическая оценка заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих в цементном производстве. В сб.: Актуальные проблемы медицины. - Шымкент, 1996. - С. 46-49.

2. Аяпбергенова Г.С., Шынтереков А.И., Турлыбеков Ж.Т. и соавт. Динамика и тенденции заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих в цементном производстве. В сб.: Актуальные проблемы медицины. - Шымкент, 1996. - С. 49-54.

3. Аяпбергенова Г.С., Тулебаев Р.К., Розенсон Р.И. Распространенность хронического бронхита и показатели функции внешнего дыхания у рабочих цементного производства. // Поиск. - 1997. - №3. - С. 83-86.

4. Тулебаев Р.К., Аяпбергенова Г.С., Розенсон Р.И., Бурнашев А.И. Спелеотерапия заболеваний верхних дыхательных путей у рабочих Шымкентского цементного завода. //Новости оториноларингологии и логопатолопш. - 1997. - №2. - С. 88-88.

5. Аяпбергенова Г.С. Всасывательная функция слизистой оболочки дыхательных путей и обонятельная функция носа у рабочих цементного завода. - В сб.: Материалы Республиканской научно-практической конференции молодых ученых и студентов ЮКГМА. - Шымкент, 1998. - С. 48-50.

6. Розенсон Р.И., Аяпбергенова Г.С., Тулебаев Р.К. Состояние иммунной системы у рабочих цементного завода. //Наука и образование Южного Казахстана. - 1998. - №6 (13). - С. 271-274.

7. Аяпбергенова Г.С. Состояние органов дыхания у рабочих Шымкентского цементного завода (по данным флюорографического и рентгенологического обследоватш. // Наука и образование Южного Казахстана. - 1998. - №6 (13).- С. 205-209.

8. Тулебаев Р.К., Аяпбергенова Г.С., Розенсон Р.И. Морфо-функциональное состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей у рабочих цементного производства. // Астана медициналык журналы,- 1999. -С. 29-32.

9. Аяпбергенова Г.С., 'Гашенова А.И., Курманкулов И.С., Сыздыков Б.М. Галотерапия заболеваний верхних дыхательных путей у рабочих пылевых профессий (Инф. листок) // УОП ЮжКазЦНТИ,- 1999.-Зс.

10. Ташенова А.И., Аяпбергенова Г.С., Сыздыков Б.М., Курманкулов И.С. Принципы лечения дистрофических заболеваний верхних дыхательных путей у рабоч1тх пылевых профессий (Инф. листок) // УОП ЮжКазЦНТИ,- 1999.-Зс.

Аяибергенова Г.С.

Каз1рп заманил цемент онд1р1(п жумысшыларыныц респираторлы патологиясыиыц алдын алу жэне срте диагностикалау, жумыс жагданларыныц сипаттамасы.

14.00.04 - кулак;, мурын, там а к аурулары.

14.00.07- гигиена

Медицина гылымыньщ кандидаты дэрежесш алу у или усынылган

Мазмуны

Осы зерттсудщ максаты - цемент олд1р1андеп жумысшылардыц жогарш тыныс жолдарындагы закымданулардыц ерте диагностикалануыныц, оларды емдеу мен алдын алу шараларынын тшмдиигше багытталкан.

Б1здщ бакылауымызда Шымкент цемент зауытыныц 1993 жэне 1997 жылдар аральпында 293 жумысшысы болды.

Текссру керсеткендей, цемент ошцркшщ непзп жагымсыз факторы цемент шацы, жскслеген бел1ктерде оныц денгсшп концентрациясы 20-22 есе, ал косымша жакымсыз жагдайлар - экстремальды метеофакторлар, шу, вибрация жэне жогары эргономикалык, шыгыидар. Осы аталган факторлардыц барлыгын б1р1ктфш алганда жокарты тыныс жолдары сшекешн кабатына жагымсыз эсер етедь

Респираторлы тракттыц закымдану ауырлыгы мен жишп тозанданудын интенсивтшит мен сипатына, жэне уакытша сцбекке жарамсыздану цемент енд1рнщеп ецбек стажына байланысты.

Жогаргы тыныс жолдарыньщ сшекейл! кабатыныц функционалды езгер1стер1 респираторлы патология кальштасуыньщ ерте, преморбндтт этаптарында аныкталды. Алгашкы закымдану кезецшде стлекейл1 кабатынын дистрофиялык процестер1мен косарлана жэне алдын ала журетш субатрофиялык жэне атрофияльщ риниттерде цитоморфологияльщ езгсрктср. мукоцилиар клирснсппн керссеткшггершщ темендеу1, сшекешп кабаттыц, сицру функциясыцыц кушсю1 гипоесмия байкалады.

Жокарт тыныс жолдарындагы сшекейл1 кабаттыц калпына кслуше тез эсер ететш, сонымен бфге енбекке уакытша жарамсыздыкты болдырмаудыц аса тшмд! тэсыдер! болып цемент онд!ркшдерп жумысшыларга галопрофилактика жэне галотерапня жгрпзумен кдтар шырганак жэне итмурын майларыньщ ингаляциялары болып табылады.

Ayapbergenova G.S.

The characteristic of work conditions, the early diagnostics and prophylactic of respiratory pathology in cement plant workers.

14.00.04 - otorhinolaryngology 14.00.7 - hygiene

Essay for Candidate of Medical Sciences academic degree Summary

The aim of current study was the development of early diagnostic tests to increase the effectiveness of their prophilaxis and treatment. We studied 293 cement plant workers, using the modern methods of hygienic, otorhinolaryngological, immunological investigations, and the chemiluminescence test.

We found that the cement dust concentration was 20-22 times higher the maximum permissible level in the work environment at the modern cement plant. The influence of cement dust concentration for upper respiratory tract pathology was marked; the incidence of it increased with the duration of work. The functional changes of nasal mucosa were also marked, mainly the mucociliary transport inhibition, and olfactometry parameters decreased. Chest radiography was also abnormal, showing the signs of silicatosis in some of workers. Lung function tests showed symptoms of diffuse airway obstruction: a reduction in FVC, FEVi, FEF25.75, Vmax5o, and dynamic compliance.

The treatment of workers by 3% solution of Kochkor salt together with traditional otorhinolaryngological measures was effective in prevention of respiratory tract pathology.