Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Характеристика показателей здоровья детей с повышенным риском к сердечно-сосудистым заболеваниям в условиях Норильского промышленного района

№ 0 и 1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ОМСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи ЭВЕрТ Лидия Семеновна УДК |3}6.13—004.6—053.2—072.7

Характеристика показателей здоровья детей с повышенным риском к сердечнососудистым заболеваниям в условиях Норильского промышленного района

14.00.09—педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск 1989

Работа выполнена в Института медицинских проблем Севере Сибирского отделения Академии медицинских наук СССР (директор - академик АМН СССР, профессор К.Р.Седов).

Научный руководитель - доктор медицинских наук

Е.ЙЛрахяя

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор С.Ы.Лавадов,

кандидат медицинских наук О.А.СалыгакоЕа

Вепутая организация - Ленинградский ордана Трудового Красного Знамени педиатрический медицинский институт Минздрава РСФСР.

Зашита диссертации состоится " " 1903 г.

в —- часов на заседании специализированного совета (К.084.Э0.02) Омского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института имени Ц.И.Калишгаа (г.Омск, уд.Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омского медицинского института.'

Автореферат разослан " * ' 1990 года

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

И.Т.Шшксин

, *

; МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР Омский ордена Трудового Красного Зна/ени государственный медицинский институт

На правах рукописи

ЭВЕРГ Лядкя Семеновна

УЖ 616.13-004.6-053.2-072.7

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ПОВЫШЕННЫМ К'.СКОМ К СЕРДЕЧКО-СОСУВ^СТШ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В УСЯОВШ НОРИЛЬСКОГО 1Р0ШШ1ЕНН0Г0 РАЙОН/;

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертгпии на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОМСК 1989

Актуальность проАле^. Стратегически.', направлением работы оъганоь здравоохранения во всех странах мира сегодня следует считать первичную профилактику хронических неин^екционных заболеваний /Н.А.Еелоконъ, IS84/. Сердечно-сосудксть'е заболева-кк згн;;"£1эт первое тесто в структуре хронической нешйекстток-ноЯ патологии, являясь одно?! яз ochoehiîx прич;:н суерткости на— с еле:-:: к тсзлгп-'ых возгаст^ групп. Оорг-троьание же rat происходит на теннис этапах онтогенеза и в гетскоу возрасте. Об stow свзгетельствуят дакние литературы об этгдкости фопзфованкя ате-ростиеротдческого дропесса /Акестгади Б.Х., Hr.roгнев В.А., 1982; Szxepr A.M.. Дробкова И.П., 1982/, о роли наругокП котаболязуа н транспорта лкпидов в stow процессе /ВЛ'Лазов, А.Н.Клиусн, IfBö: r.K.Koczsuil, 1587/, о значении отдельных факторов риска л sx со-•чгтанк^ в всзнхкноБекли данных заболеваний /VJidhaPm Я. st Q.I., Щ4; Jlûita/гт Тet at, !98Б/, об устойчивости этих гагсторов в геенне кдзяк //..^.Леков, 1283/. i:.ves?cJ? свсдендя о к-еобхода/оеи: дге-з®дек2Я. дро!:-.:гх:г;гчс с::дх керосридтаЯ с детского возраста Д'.Л.Гй-лсг.снь, IÇ8i; В.П»Ексяржа, A.B.Лукьянов, IP83; Nßußetd ei ill., iSSb, Holtmann IV., /087/.

-JO г'дэгих авторов, дат.е однократное, кестьбша-пое i;c-

гкгеяде АД является факторов ряска развдтия артердалъкоЗ гяпергз-îisî г ÎT-C /Еглокснь H.A., Леонтьева ïi.B., Дтебуадзэ Т.Н., Ksâseïï-не O.A., I9S?/. С,каждым годок,появляется-все бельсее члсло уха-зандй на то, что тапотондческке состояния чазе встречаются у детей д псдтостхов, чем у взрослых, " когут в дальнейшем траксЬор-мдговаться г. ггпертонячесхуо болезнь, Скть фактором риска EEC /Ах-ует?аковг j.L!., I9SB; UndhoEm L,lauke J., Be/igîssan Ä,H-S5/. "Исходя -з этого, дета с повыгеанкм и покихепным уровней AJÏ пред-стазласг гр7Д.тг высокого ряска развдтдя сесдечно-оосудисткх заболевании в йудупек. Ьуесте с тек, работа, посвяценные исследования состоялся сердечно-сосудистой и вегетативно?! нервной слстеуы у

этих детей, Н2лпчаю у них доклинических метаболическое сленгов и других факторов риска ЛЕС, единичны и разрозненны. Недостаточно изучена проблема распространенности риска СЕрдйчно-сосудистых заболеваний^? детей на Севере. Нэ проводилось ранее также исследований по оценке направленного воздействия поливитаминных препаратов в их профилактической дозировке на состояние здоровья детей с повышенным риском к сердечно-сосудистым заболевания;.:.

Проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях Крайнего Севера обострены тем, что климатические факторы этого региона предрасполагают к гиподинамии, формировании избыточной кассы тела, метеофакторы - к реакции вегетативной нервной системы и сосудов на перепады атмосферного давления и гелиомаг-нитного поля, а необычный световой режим - к парусе иже соотношения процессов возбуждения и тормоуения в ЦНС. Решение этих вопросов должно лежать в основе определения тактики по тзедупреждению атеросклероза, гипертонической и ишемкческой болезни сердца у взрослых.

Пяль и задачи исследования. Цель настоящей работы - установить особенности функционального состояния сердечно-сосудистой систем и частоту основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей с различным уровнем АД в экологических условиях Крайнего Севера.

При выполнении работы были поставлены следушие задачи:

1. Дать комплексную оценку состоянию сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы у детей с разным уровнем АД в экологических условиях Крайнего Севера.

2. Охарактеризовать основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей, проживающих в условиях промышленного города. Заполярья.

3. Изучить-спектр лппопротеидов у детей с нормальным и взме-

неннкм уровне?/ АД, проанализировать взаимосвязь кегяу показателями спектра лшюпротеидов и факторам! риска сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Оценить влияние профилактической вит&'/инаэации на геко-днкаютескке показатели и физическую работоспособность детей экспериментальных и контрольных групп.

Научная ?;ся::з::£. В представленной работе Екявхет характерные особенности отклонений в состоянии здороьья детеЧ с поеы-сенннк риском к сердечно-сосудистым заболеваниям в условиях прокыплэкного города Заполярья. Впервые с позиция экологического подхода изучены основные факторы риска сердечко-сосудистых заболеваний у детей младаего школьного возраста, взаимосвязь с коииексэк специфических природно-климатических факторов региона Крайнего Севера. Лака характеристика функционального состояния вегетативной нервной системы / КВТ, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности/ у екольнеков Крайнего Севера, изучены особенности вегетативного гогеокинеза у дете? кладпего школьного возраста в зависимости от усовкя АД и длительности полярного стага.

^тактическая редкость работы.

1. Предлоге:-; когалексньй подход к опенке состояния здоровья детей, проживавших в экологических условиях Крайнего Севера с учетом наличия у них факторов'риска сердечно-сосудистых заболе-

ррнттй,

2. Показана необходимость интерпретации показателей функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной кетвноЛ систем; дете*-севет>ян с зозккй "синдрет/л парного напряжения?

Обоснована необходимость взятия под диспансерное наблуэ-

а

гение педиатра;.'!: и кардиоревматологагя; детей с повксегяшм и по-нн^екнхп/. уговнем АД, а также детей, гс.-ешкх факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: ВСД, КЕТ, ОТ. наследственную

- б -

предрасположенность.

4. Установлена необходимость тщательного наблюдения за приехавшими на Север школьниками в первые три года пребывания в условиях Заполярья и после 7-10 лет проживания на Крайнем Севере, в случае возникновения синдрома вегетососудистой дисто-н:гл и других проявлений дизадаптации.

5. Выявлена э^ективьость профилактической витаминизации в повышении физической работоспособности и улучеении показателей гемодинамики детей. Показана необходиуость проведения витаминизации школьников Крайнего Севера в зимне-весенний период.

Внешние результатов работы в практику. Комплексное обследование вегетативной нервной системы с оценкой исходного вегетативного тонуса по клиническим таблицам и данным кардиоинтервало-граммы /КУН/, определением вегетативной реакт:шностк по КНГ и типа реакции гемодинамики при проведении клиноортостатпчесг.ой пробы внедрено в практику детского ЕЛО г.Норильска, детского отделения городской больницы г.Дивногорска, 11-го детского терапевтического отделения клиники Института медицинских проблем Севера СО АШ СССР /г.Красноярск/.

Один из разделов диссертации посвящен оценке эффективности применения комплекса витаминов в их профилактической дозировке на показатели физической работоспособности и гемодинамическле параметры школьников г.Норильска. Работа проводилась в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и {.'.пкпстерства про-с^щнга СССР » 191/1215 от II.09.86 г. "О подготовке к проведена пго^»тактической витаминизации учащихся средних школ".

/п^о^эш-тя работы и публикации. Материалы научных исследований дологеш и обсуждены на: Научно-практической конференции сраче:! педиатров г.Дивногорска; Г/ научно-практической ксиТ;ерен-ц:ш "Здоровье, человека в Сибири" /Красноярск, 1938 г./'; Всесоюс-

совещания по результатам проведения про^шактпческол витая:-

газации учило:ся средних скол /гЛ'.осква, сентябрь IS88 г./. По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Структура '/ об-м?у диссертанта. Диссертация изложена на 15? страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 16 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических ре-коме ндацкй, приложения. Указатель литература включает 155 работ отечестЕешз:х к £3 зарубе.чщх авторов.

Осног.ные положения .р-дюсимкс v.e загг/ту.

1. Уровень функционирования сердечно-сосудистой систе?.:ы в покое и при физических нагрузках, функциональное состояние вегетативной нервной систем; и факторы риска сердечно-сосудистых забо-леВснгЯ составляют необходимый комплекс критериев опенки здоровья детей с повышенным риском к сердечно-сосудистым заболеваниям.

2. Лети с повышенным и пониженным уровнем артериального дав-лення, г.г,су.::ъып:л'.с в условиях промъс^ленного города Заполярья,

х а т ак ? о т. и зу>: т с я повышенной концентрацией факторов риска сердеч-ко-сосуднсткх заболеваний и долккы быть отнесены к группе высокого риска по возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы. ' •

о 3. Проведение профилактической витаминизации сколъкиков, про-твакпих в экологических условиях Крайнего Севера, является эффективны/ методом повышения уровня физической работоспособности е коргглизании функционирования сердечно-сосудистой систем;.

Особенности методических подходов. Решение поставленных перед ксследованием задач проводилось в рамках реализации Государственной пгограммы 0.62.06 "Разработать и внедрить средства диагностики .Qпрофилактики и лечения основных заболеваний матери и ре-секка" по разделу "Педиатрия"; региональной научно-исследовательской прогрем-мы "Здоровье человека в Сибири", являщейся разделом программы ■"Сибирь", утвержденной постановлением ГКНТ и Президиума

АН СССР & 385/95 от 13.07.84 г.

Настоящее исследование выполнено на основе экологического подхода, который позволяет установить зависимость происходящих в организме функциональных изменений от определенного комплек-. са факторов окружающей среды и выявить основные механизмы адаптационных реакций к этим условиям.

Объект, уетоды к объем исследования. В диссертации представлены результаты изучения распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и фушщпопального состоятся сердечко-сосудистой и вегетативной нервной систем! у детей с различным уровнем АД, прокивавдкх в условиях Крайнего Севера. Полученные при обследовании детей г.Норильска данные сопоставлены с результата;.';: обследования екольникоб г.Дивкогорска, расположенного в умерешю-климаткческой зоне Сибири вблизи г.Красноярска.

Обследование детей осуществлялось при проведении комплексных акспедЕЕИй. Всего обследовано 9£3 ребенка младшего еколького возраста. На первом этапе проведен первичный скрининг <20 детел-ко-рилъчан е 543 дивногорских школьников. Каткая кз популяций была разделена ка три группы детей, кмешкх нормальное АД /от 25^ до 75« /, кмсееех повышенное АЛ /более 75£<> /, лмеесих иу.зкгл: пока-затсли /менее 25^о / кривой распределения АД. Первая группа составила в Норильске 229, в Дпвногорске 242 ресснка; вторая группа соответственно 117 и 175; третья - 74 и 126 детей.

Все снр1Л';т)укске обследована провсдллт.сь в ^солгЕ^: ме-пцпкс-г.а: кабинетах. При обследоьакги заполнялись стандартные ьккеги, после чего проводился клинический осмотр, измерялось АД. Даккыс елам-кеза г.гзнк резенка к сведения о калгчпк хроникескгг эасоле^акг:" его родственников собирались путем заполнения апкст для родителе". У 418 корпльчан к 422 дивногорскю: ккольккков проведена регистрация рлектрокЕрдиограм*. Изучение физической работоспособности г. толерантности к физической нагрузке осуществлялось по гакна.: пробы с

дозированной физической нагрузкой - степоргометрии по методике РУУС170.

Витаминная обеспеченность школьников оценивалась по содержания в сыворотке крови витаминов А,Е,^-каротина, 31, В2, Зд,

и. фолнчзой кислоты. Содержание аскорбиновой кислоты в крови определялось непосредственно после'забора крови а условиях клинической лаборатория на базе детской поликлиники I г.Но-рлльсхэ. Определенно других витаминов осуществлялось з гемоли-затах крови.

После проведения первичного скрининга пговодилась зитамил!-заг::л детей опытной 1шэлы 'Л 17 препаратом "Ундевит". Контрольной группой служили дети аналогичного возраста з школе л 5 г.Норильска. Условия обучения, питания и отдыха была одинаковыми з обета школах. Эффективность витаминизации оценивалась через 3 месяца по показателям физической работоспособности и динамика гемодинамических параметров под влиянием регулярного приема "Ундевита". При оценке эффективности витаминизация школьников мы руководствовались Методическими рекомендациями Института Пита-кия Ш СССР.

Углубленное обследование детей с изучением функционального состояния ВНС по данным КИТ и КОП проводилось в апрелз месяце. У лете;! с разным уровнем АД анализировалась частота основных факторов риска ССЗ: АГ, БСД, НДА, ОТ, ГХС, ГТГ,. гипо-^-ХС, наследственная предрасположенность. Сопоставлялась распространенность -¿акторов риска у школьников, проживаших на Крайнем Севере /г.Норильск/ и в средней полосе Западной Сибири /г.Дивкогорск/. Оценивалось комплексное влияние экологических факторов Заполярья ка функциональное • состояние сердечно-сосудистоЛ и вегетативно:! нервной системы у детей обследованных групп. Анализировалась концентрация факторов риска у детей с синдромом ВСД и без вегетосо-судястой листания. Проводился анализ всех изученных показателей

в группе дет^Я, родившихся на Крайнем Севере, и среди приезжих иасольниког Норильска. Дети обследованы по единой программе; данные, пол/чеш:ке при обследовании, заносились в ш-див;щу-альну» карту обследов^ия ребенка и яуриалы протоколов исследований. Прогража обследования включала следующие методы: генеалогический, клпкдко-анамнестлческий, антропометрический. Измерение АД проводилось аппаратом Рлва-Роччн согласно реко.\:ен-дациям ЕОЗ /1984/ 2-х кратно с соблюдением стандартных условий. Регистрация ЗКГ осутцест&тялась по общепринятой методике. Проба с дозированной физической гагрузкой /степэргомотрия/ - в качестве вида нагрузочного теста нами была использована двухступенчатая лестничная проба /степ-тест/ по методике PWCj7q, рекомендованной 303. Оценка состояния вегетативного гомеокинеза вклзоча- . ла в себя определение трех основных его характеристик: исходного вегетативного тонуса /\'Ш/, вегетативной реактивности, типа реакции гемодинамики на КОП /вариант КОП/. Кардиогатервалография и клпноортостатическая проба /КОП/ проводилась согласно методически.; рекомендациям, разработанным в Отделе наследственных заболеваний сердечно-сосудистой системы /рук.- д.ы.н., проф. H.A. Белоконь/ ЮМ ПиД I КЗ РСФСР /директор - член-корр. АШ СССР ■ Ю.Е.ВельтЕцев/.

Исследование показателей спектра лшойротеидов - проводилось в лаборатории популяциокных лапидных исследований м.н.с. Сосогим Л.Ю. /г.Иркутск, рук.лаб. - к.м.н. .Юхеадв А.Л./ по стандартным методикам, рекомендованным Лабораторией стандартизации биохимических исследований Института профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР для эпидемиологических исследований, игедусматтаьаяаих определение содержания ХС, ТГ, ХС-ДПЕП. Содержание других ДП / ХС-ДПСНП и ХС-ЛПНП/ определялось по расчеты™ Jop,гулам.

СП'^г^'л»^ осуозifi'jc "актолов у'/ске сердечно-сосудистых эа-е.олч?. Методические подходы при проведении опидемдологич^с-

ких исследований Егоров р::с;ш ССЗ освоены в Отделе наследственных заболеваний с ердечко-сосуд::сто'л счстемк /рук.- д.м.н., проф. Н.А.Еелоконь/ Института Педиатрии и ДетскоЯ Хирургии L'3 РС'СР /дкр.- член-корр. А'.Э СССР В.Е.Вельтлсев/. Учитывали следутепе факторы риска: наследственную отягогденность эрго- и трофотроп-ккми заболеваниями, АГ, ВСД, К.:Т, НДА, ГлС, ГТГ, гипоальфахолес-терикс!.та. Всего проведено F835 исследований /табл.1/. Математическая обработка полученных дани;х проведена на ЭВМ "EC-ICSI" методом ЕариапионноЯ статистики с использованием f-критерия Стью-дента.

Сс:-:о?нке уезулътетн исслегоранпя. Клиническая характеристика лете'5, итют/ваксих в экологически условиях Крайнего Сегера, показала, что у ких существенно чаще, чем у дивногопских хкольнкков отмечались нарупения сна, утомляемость, эмоппональная лабильность.

Оуитяокальное состояние ССС детей младгего школьного возраста в условиях Кг.а^.кего Севера характеризуется более высоки!' уровнем АД по ср£Енеш::о сс ¡зольникам.;:, кинусими в средних сиротах. Так, у дете"-С5веряя систолическое АГ превышало аналогичной показатель у дпвкогзпсх;::-: акольгп-ов на 10,85 г.?.: рт.ст. и на 0,2 мм рт.ст. у них бстп вине средние величины«дкастолкчсскогэ АД /Р< 0,05/.

Повышенны"! уровень АД-регистрировался у Ю,?£ норильчан и у 12,0? днвногорскнх школьников., при этом северяне_отличались достоверно более высоки? 1* средними значениями САД и ДАД по сравнен:® с тгковыми у дивногоргев, ic-еших артериальную гипертензкю. Арте-гиальнея гилотензия выявлена у 6,5% детей на Севере и у 1,7% див-ногот-сккх пкодыпи-.св. Отличие детей-северян с артериальной гипо-ге:-:зр:е!г ст ана.тог;:чно;: гртолы екольников в Дивногорске состояло з более высоко:.' среднем гровке у них систолического /84,28 м_м рт. ст./ и дкастслпческсго АД /50,62 и.: рт.ст./, соотзетству-ошие показатели " "эткогоггев, пмеших гилотензию, равнялись 76,12 и 44,58

Табляаа I.

Объем проведенных исследований

Методы обсле доения

Регион и дата! обследования I" (месяц) !-

Число обследованных

Норильск

!

Дивногорск

I 1-П . I ПГ Г XI ! ХУ ! Ш

I ПИУ

Всего

1. Анкетирование . 420

2. Антропометрия 420

3. Измерение АД по методике ВОЗ 420

4. Определение ГОТ по клшшч.

табл. 420

5. Кардиоинтервадогрофпя • 24

6. Клиноортостатическая проба 24

7. ЭКГ. 418

8. Степэргометрия 116

9. Биохимические методы опроде-ления лишшшго спактра сыворотки крори (ХС,ТГ, .¿-ХС)

10.Определение витаминов С.,А,Е, ратина, группы "В" в сыворотке крови 70

ИТОГО:

189 189

261

208

543 543 543

543

422 218

183 183

153

963 963 963

963 396 396 840 595

361

150

6835

I

й

км рт.сг. /Р^0,001; ?<0,0г/. Изучение частоты сердечного ритма у детей, проживающих на Севере, установило четкую тен-деыозо х более высоки.« средня;,« значения?.» этого параметра у них по сравнению с их сверстниками в Дивпогорске. Дети, родившиеся на Севере, т/ели большую ЧСС по сравнению с приезжими школьниками Норильска. Анализ ЧСС у детей с г,ьзличкым КВТ продемонстрировал более высокие средние величины этого показателя у ехолькпхов Крайнего Севера, имеющих одинаковую с див-ногореккми детьми направленность ЮТ.

Среди доршгьчак чаде, чем у дивногорцев, выслушивался систолический сум в сердпе 'рунхгконального характера. Особенно часто аускультативкке изменения со стороны сердца в виде наличия систолического сума отмечались у детей-нерильчан с длительностью полярного стата 1-3 года - £££ из числа обследованных. У сксльнясов Заполярья отмечена тенденция к синусовой тахикардии, тогда как для дизногорских детей по данным ЗКГ была ч£г,е характерна синусовая брединардия. У северян при проведении стензрго-метрин оказалась Еь-аге частота гипотензивного типа регкиии гемодинамики /30,2-/, гипотоническая реакция отмечалась у 16,25! детей. У дивногорских пг-:ольн:'коб неадекватный ответ на -£изичьс-кув- нагрузку выр&чался ь Солыге;: частоте гипотонической реакции /20,??/ л реже, чем у детей-северян, встречайся у них гяпертен-экены9 тип реагирования /20,Й/. Еодее чем у половины обследованных детей реакция на нагрузку была нормально;'..

Школьники Норильска характеризовались более еысокой физической работоспособностью по показателям Ас^гц, РУ/С^ф/кг. Еь~е оказались у детей-северян и такие гемодинг.'/ические показатели. как велнчдкь III.., систолическое и дкастолическое АЛ на вы' л

соте нагрузочного теста и ИЭРС. Ь то ?.е время в сопоставлении с аналогичной группе? дивногорских ехольняков у северян были выло такие показатели, как ЧСС на Еысоте нагрузки, прирост САД, отнесение д САГ/САД и ПЭ.

Наги проанализирована взаимосвязь ме.тду типом реакция на степ-тест и исходным АД. Применение дсзироваино!! £изпчесхо? нагрузки позволило более чем. в 2 раза увеличить выявляемость детей с АГ по сравнению с данными в состоянии покоя и вместе с тем исключить скрытые космические изменения в миокарде. Гипер-тензивный тип реакции на нагрузку у норильских школьников со-проЕо::датся более низким уровнем физической работоспособности по тесту PWCI70, Аобщ, ИЭРС и, наоборот, более высокими средними величинами ДТН, дДП, САД, ДАД, отношения дСАД/САД, дД'Л/ ДАД, дСАД/аЧСС, дДАД/дЧСС и ПЭ.

Среди об мелованного нами контингента детей у 28,8:% норильских и -20,8% дивногорских школьников диагностирован синдром веге-тососудистой дистонии. 7 1/2 норильчан и дивногорцев отмечалось равновесное состояние вегетативной нервной системы - эйтония, не различались дети двух регионов и по частоте симпатнкотснии, вместе с тем, ваготоническая направленность КЗТ чаае регистрировалась у дивногорских школьников - 33,5;? против 21,4?! у норильчан / Р <0,001/, северяне яе отличались большей частотой дистонии / 17,4^ против 11,83 у дивногорских школьников /.

У детей на Севере преобладала гипеосимпатикотоническая зеге-тативная реактивность /29,1£/, чаще, чем у дивногорских школьников, регистрировался асимпатикотокический и реке - гиперспмгати-котонкческий и гипердиастолический вариант КОП. Повышенный уровень АД сочетался с достоверно более высокой частотой симпатико-тонпи /16,2"'/ и дистонии /33,35/ и меньшей распространенностью эктопии /34,2,?/ по сравнению с детьми, имеющими нормальное АД. У этих детей достоверно чаще встречался гипердкастолтесккп тип реакции на КОП. 7 детей с артериальной гипотензяей достоверно чеке регистрировалась гкперскмлатикотоническая и pese - асимпатнкото-шгческоя ьегетативная реактивность.

Установлена зависимость (кункциопального состояния ЕНС детей

от продолжительности полярного стажа. Так, среди детзЛ матерей, прс.гивших на Севере 3-10 лет, достоверно выше число школьников с симпатнкотоняей /16,3?/. 7 приезжих норильчан по мера увеличения сроков проживания в Заполярье отмечалась тенденция к зоз-растажм частоты дистонии и симпатикотонии с одновременны?.! снижением числа летай с эйтонической направленностью ИБТ.

Дети с измененным уровнем АД характеризуются повышенной концентрацией «факторов риска. 7 норильчан с тенденцией к повышенному АД чат,э, чем у детей с нормальным АД, встречаются такие факторы риска, как ВОД /48,7?/, ИЛ /25,6?/, наследственная отя-гсшенкость /65,7Й/, ДЛП /26,2Я, ГХС /12,3%/, ГТГ /13,8%/, имеется тенденция к большей распространенности гяпоальфахолестерин-емил /рис.1/. Для детей со сниженным исход1шм уровнем АД характерна болькая частота ВСД /48,6Я, наследственной предрасположенности к ССЗ /66,12/, ГХС /10,3£/.

Анализ особенностей липидного спектра у школьников с различны;.'. АД показал, что для детей с артериальной гипертензией были характерны атерогенные сдвиги в спектре ЛП в виде накопления ТГ, ХС-ЛПОПП и нарушения их метаболической трансформации, свидетельством чего явилось повышение отношения ХС-ЛП01Щ/ХС-ЛПВЛ. Артериальная гипотензия у детей сочеталась с повышением ХС-ЛПРЛ.

Как показали наши исследования, вегетососудистая дистония у норильчан чаще, чем у дивногорпев, протекала по скмлатикстони-ческому типу /18,8ГУ, тогда как у дивногорских школьников встречаемость ваго- л сиглатпкотонпчесхого типа ВСД была одинаковой. Достоверно чаще встречалась БСД у детей с повышенным и пониженным '/ровном АД, при этом у первых доминировал скмяатпкотеничес-к:й, а у вторых - ваготокическин тип ЗСД. В ходе проведенных тлс-следовашг* была показана сопряженность синдрома ВСД с повышенной коткнтранпей факторов риска, что позволяет отнести детеп с ЗСД к угрожай мл по возникновению у них в будущем сердечко-сооу-

%

Гх I --

гхс гтг длп

рас.1 Частота основных факторов риска сердечно-сосудистых

заболеваний у норильских еколькиков с различны*: уровнем АЛ.

диетой патологии.

Анализ сопряженности длительности полярного стажа матери с частотой избыточной массы тела у детей показал, что максимальное число детей с ИКГГ было среда матерей, пронявших на Севере 3-10 лет /25,б'?/ против 10,9' у детей с длительностью полярного стажа матеря 1-3 года. Анализ показателе:* спектра ЛИ у детей с ПУТ позволяя констатировать наличие атерогенкой направленности этого спектра в виде более высоких средних значений ХС. тенденции к повышению уровня ТГ, ХС-ЛПСНП л ХС-ЛПНП.

Наиболее распространенным -рактором риска у обследованных групп школьников оказалась низкая двигательная активность. Она была одинаково широко распространена как среди детей на Севере, так и у школьников Дивногорска и составляла соответственно 67,93 и 62.П.

По данным нашего обследования более половины школьников ;::/е.га секейнув отягскенность эрготропными а/ила тра^отроянымл заболеваниями. Дети с измененным уровнем АД отличались от нор-мотензивных школьников тенденцией к большей распространенности у них наследственной предрасположенности к ССЗ. Интересным оказался тот факт, что среди родственников детей, родившихся на Севере, преобладали заболевания с эрготропной направленностью, тогдр как в группе приезжих норильчан такого доминирования эр-готропных заболеваний не установлено. В цехом у детей-северян чаще регистр¡грозалась стягощенность эрготропккми заболеваниям;! /67,6%/ л, наоборот, трофогропные заболевания чаще встречались у родственников дивногорских детей.

Результаты биохимического обследования школьников .--огплъека

Уровень

позволил:! установить у них недостато,пшй,уобеспочегностя внтами-нсм С у 863, ретииолом у 10-333, р -каротином у ЗС-сСЗ. токофэ-релом у 10-123, у 243, у 343 и у 413 обследованных. После проведенной витаминизации препаратом "Ундевит" концентра-

пия витаминов в сыворотке крови школьников экспериментальной группы увеличилась. При опенке эффективности профилактической витаминизации по данным степэргометрки установлено положительное влияние регулярного приема препарата "Ундевит": у школьников экспериментальной группы возросла физическая работоспособность и толерантность к физической нагрузке, о чем свидетельствует увеличение таких показателей, как PWCj^q, FWCj7q/ кг, общего объема выполненной работы, ИЭРС и снижение показателя "ЛП" но высоте нагрузки, прироста 31, ЧСС.

Таким образом, как показали наши исследования, сердечно-сосудистая система у части детей Крайнего Севера напряженно функционирует в покое и.при физических нагрузках, о чем свидетельствует более высокий уровень у них САД, НАД, ЧСС, синусовая тахикардия по ЭКГ, высокая частота гипертензивного типа реакции на нагрузку, большая распространенность функциональных изменений ССС в виде наличия сицгоока вегетосссудистой дистонии. Выявлено напряженное функционирование ВКС у детей в условиях Заполярья, доказательством чего является большая частота д;:стоического ИВТ, гиперсимпатикотонической реактивности и ссимпати-котоннческого типа реакции гемодинамики на КОП.

Лети с повышенным и пониженным уровнем АД характеризуются солее высокой концентрацией факторов риска серл е чео-с о суди стих заболеваний и атерогешшки сдвигамг в спектре липопротеияов, что позволяет отнести этих детей к угрожаемым по бознеккоебнив у них сердечно-сосудистой патологии во взрослом состоянии.

Проведение профилактической витаминизации не только улучшает показатели витаминной обеспеченности, ко и олагепрляткэ отражается не интегративных показателях функционирования сердечно-сосудистой системы - общем уровне физической тйботоспосо-'-¡ioCTK к толерантности г. йкзгчеекой яагрузке.

-19-ВЫВОДЫ

1. 7 большинства (2/3) детей г.Норальсна сердечно-сосуязс-тэя система функционирует в оптимальном реяпмэ. 7 частя детей (28,82) младзего пкольного возраста, проживают* в 7слоепях про-мызленного города Заполярья, выявлено напрятанное (Зунноионяро-ванна сердечно-сосудистой системы.

2. У норильских школьников 7-Ю лет отмечается следутая частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: низкая двигательная активность - 67,9$, наследственная отягощенное« -61,12, ВСД - 28,32, ЮТ - 12,92, АГ - 10,72, TIC - 9,62 я ГГГ -9,62.

3. Концентрация факторов риска сердечно-сосудистых заболела ни 3 7 детей зависит от уровня АД. 7 детей с гипертоническим вариантом АД чапв, чем у детей о нормальным АД, встречаются такие факторы риска,, как наследственная отягопенность (66,72), ВСД (48,72), ДЛИ (26,22), ШТ (25,62), ГГГ (13,82), КС (12,32). Для детей со сплоенным АД характерна бояьвая частота наследственной прадрзсподозснпоста. я ССЗ (66,32), ВСД (48,62) я ГХС (10,32).

4. Для дзтеа с артериальной гипертанзпей хзроктзрш атэро-тпше сдвига в спектра липопротеидов а вида накопления ТГ, ХС-ЛПОШ л гаруления их метаболической трансформации. Артериальная гапотензия у детей сочетается с повышение!! ХС-ЖШ.

5. функциональное состояние вегетативной нервной системы пкольпаков Крайнего Севера характеризуется больпей частотой зпе-тошпеской направленности исходного вегетативного тонуса (17,42), гпперспмпатинотопичзской реактивности (29,12) и асимпэтаиотони-ческого г.ша реакции Амодяпзмийп на КОП (24,S2) по сравнении с детшз средних ппрст, что свидетельствует о напряженном режиме

фупкиишшроЕсапя вегетативной нервно а система у часта икольпа-кое Заполярья.- .

6. Пптекюнпза уровень АД у детей на Севере ассоциируется с более высокой частотой-.^шгаатакотонии и дистонии, у этих детей достоверно чаще встречается гипердпастолдческлй тип реакции на КОП. У школьников с пониженным АД достоверно чаш регистрируется пгаарсимпатикотоническая вегетативная реактивность.

7. У детей на Крайнем Севере отмечается большая распростра-нешюсть синдрома ВСД (28,8^) по сравнении со школьниками средней полосы Красноярского края (20,8^), при этом ВСД у северян чаше протекает по симпатикотоническому типу (18,8^). Достоверно чаще встречается ВСД у детей с повышенным я пониженным уровнем АД, при этом у первых доминирует симпатинотонпческий, а у вторых - еэ го-тонический тип ВСД.

8. регулярный прием поливитаминного препарата "Ундевит" повышает уровень физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке школьников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РШШЩЩИ

X. В комплексную опенку состояния здороЕья детей на Крайнем Севере должна вплетаться факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: АГ, вегетососудастая длстонля, наследственная отягоаеп-ность, избыточная масса тела, НДА, КС, ГТГ и гппо-адьфа-ХС.

2. В условиях -Крайнего Севера показатели фуниппоиальиого состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы детей-северян следует интерпретировать с позиций "синдрома полярного напряжения". Необходимо тщательное наблюдение за приехавшими на Север школьниками е первые три года пребывания в условиях Заполярья п посла 7-10 лет проживания на Крайнем Севере, в случае возникновения синдрома ВСД и других проявлений дизадаптаиии.

3. Дети с измененным уровнем АД (АГ, гипотепзпя) и синдромом ВСД долгнн быть отнесены к грутше рпска по раннее воэ-ппкноЕезпБ КТО и другах сердечно-сосудистых заболеваний и взяты на диспансерный учет педиатрами п нэрдяоревматологзми. При этом детей с трэнзпторнши повыпепиями и понижениями АД следует от-поедть к группе ЕСЕыпенного внимания, в случае стойкого измене-пгш уровня АД п наличия одновременно eue одного-двух факторов ряска дети относятся к группе риска, возникновение у детей симптомов вегетососудистой дистопии требует отнесения их к ггуппе повысенпого риска s проведения лечебных и профилактических мероприятий.

4. Для выявления синдрома вегетативной длефуигаид рекомендуется комплексное исследование состояния ЕНС с определеклеа исходного вегетативного тонуса (по клиническим таблицам и ЮТ), ЕегетатиЕПой реактивности (по КОП в сочетании с.ЮТ) и вегетативного обеспечения деятельности (по КОП).

5. Считать иелесообразным в первую очередь опенку функционального состояния БНС детям с артериальной гипо- л гипертонией, избыточной массой тела, наследственной отягосепкостью по сер-дечно-сссудлстым заболеваниям, у этих детей долген определяться

г

уровень ХС и ТГ. При наличии синдрома БСД, особенно в сочетании с наследственной предрзсполоз^нностьв, детям показано более углубленное обследование с определением показателей лапядкего спектре сыеоротки крови.

6. Проведение пробы с дозированной физической нагрузкой 1степэргометр:1я) рекомендуется в пергус очередь детям с АГ, ар-терп(ГШ-ой гппстбЕзней, синдромом ВСД, пмешим наследственную отягозепность по гипертонической болезни и ИБС.

7. Слолыгкам, глвугам в условиях Крзйнего Сегера, показан регулчрклй прием поливитаминных препаратов типа "Ундевит"

Для улучшения Еитакпнной обеспеченности, повыаания'фшической ' работоспособности, толерантности к физической нагрузке и предупреждения неблагоприятных реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Прием поливитаминных препаратов сеяесооб-разно осуществлять в зтш?-весекнай период года.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПОТШЕ БЮСЕРИЕС:

1. йспространенность ректоров риска сердечно-сосудистых заболевания у вкольнпков коренного населения г.Якутскз. //Актуальные вопросы развития здоровья-с профилактика заболеваний в детской возрасте в условиях Сибири, Крайнего Севере и Дальнего Востока. - Всесосзнзя конференция, тез. доюи, ч.2. - Красноярск. -1987. - С.41-44 /совместно с Г.С.Пономаренко, Т.С.Ксмнссзрогой, И.Е.Ковалевой, Я.Ю.Сосоеым, И.В.Дресвянской/.

2. Влияние профилактической елтэмини запил на физичес.-гд; работоспособность школьников г.'Норидьсва /ЛУ науч.прект.конф. "Здоровье человека в Сибири" /30 ноября - 2 декабря 19В8 г./. -Красноярск, 1988. - С.164.

3. векторы риска атеросклероза в ивемической болезни сердпа у детей. Обзор литературы //Рукопись депонирована во ПЯНШ ИЗ СССР, Я Д-15Ш, 1988 г.

4. О Еиташшной обеспеченности школьников и мерах по ее оптимизации //Питание в здоровье детей на Севере. - Красноярск. -1989. - С.43-50 /Совместно с В.Б.Спиричевым, К. С.Ладо до, Н.Б. Блакеевич, Л.М.Якушиной, С.И.Олейник, Ю.П.Архапчешм/.

5. Характеристика распространенности факторов рискг сердечно-сосудистых заболеваний среди детей коренного и приплого насе-

.,.._леяшз-Крайнего-Севера //Республ. научн.практ.яонф. "Эпидемиология и профилактика, заболеваний терапевтического профиля /Ноябрь 1987 г., г.НоЕосибирск/. - Новосибирск, 1987. - 4.2 и 3. - С.29-30./ Совместно с Г.С.Пономаренко, И.Е.Ковалевой, Т-Ю-Комиссаровси.

: слГГ

МИНИСТЕРСТВО ШСЕЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ Р05СР КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специализированный совет К 063.88.03 по физико-математическим наукам

На правах рукописи ШЕБЗУХОВ МИСОСТ ДЗОДЗОБИЧ

УДК 541.13:535.216.1:532.612.4

РАБОТА ВЫХОДА ЭЛЕКТРОНА И ПОВЕРХНОСТНОЕ НАТЯЖЕНИЕ ДВОЙНЫХ СИСТЕМ ЩЕЛОЧНЫХ МЕТАЛЛОВ И СПЛАВОВ С ИХ УЧАСТИЕМ

01.04.14 - теплофизика и молекулярная физика

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата .физико-математических наук

Нзгыпи! - 1990