Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Характеристика гормонального статуса родильниц в период лактогенеза и при гипогалактии

од

- - л * -.' * ^

НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДВЯЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ИНСТИТУТ ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА И ЖВОТНЫХ

На правах рукописи

ТУРЕБАЕВА ИАНАР АСКЕРБЕКОВНА

ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА РОДИЛЬНИЦ В ПЕРИОД ЛАКТОГЕНЕЗА И ПРИ ГШ10ГАЛАКТИИ

14.00.. 1? - норыадьная физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Адматы, 1996 г.

Работа выполнена в лаборатории физиологии лактации Института физиологии человека и животных Национально;"! академии наук Рео-публики Казахстан

Ведущее учреждение: Официальные оппоненты:

Научный руководитель: доктор биологически наук, член-корреспондент HAH PK Х.Д.Дюсембиы. доктор медицинских наук, профессор Ш.С.Тааибаов

Алматинский Государственный медицинский институт им.С.Д.Асфендиярова доктор биологических наук, профессор Б.Н.Никитин

доктор медицинских наук, профессор, Академик Академии профилактической медицины А.К. Машкеев

'iUOlbSL

1996 г. в час на заседании Специализированного совета Д 53.26.01 при Институте физиологи-: человека и животных HAH PK по адресу: 480032, г.Алматы, Академгородок,£2, Институт физиологии человека и животных HAH PK

Защита состоится

Jt

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института -физиологии человека и животных HAH PK

Автореферат разослан

1396 г.

Ученый секретарь Спецг.-дизиросанкого совета доктор биологических наук

P.C.Аюпова

Актуальность теми. В последние годы порочная практика искусственного вскармливания новорожденных, считавшаяся до недавнего времени "фактом современной жизни", все Сальсе критикуется. Но, к сожалении в назэм рэгионе, гипогалактия женщин и соответственно количество искусственно е с кар мл и в ас NCi\ детей растет о каждым годом. Понимание уникальности грудного вскармливания для ребенка в результате данных клинических наблюдений и экспериментальных исследований ученными всего мира и не одного десятилетия (Алиев и сотр.1981-95;Дюсембин и сотр.1977-95;Kobayashi,1989;Ea-хаев,1992;Quested е.а.,1992;Уо]стал en,Darnton-Hill,Gonzales,1992; Tan,1992;0рлова,1993) привело к необходимости реабилитации естественного вскармливания. В промышленно развитых странах с этой проблемой начали борьбу еще в 60-70-е годы, объявиз молочным смесям войну, когда были организованы группы "за расширение практики грудного вскармливания", где консультантами были сами матери, вскармившие хотя Сы одного ребенка грудью. Это привело через несколько лет к значительному росту естественного вскармливания. И вполне закономерно, что в рамках ЮНИСЕФ и ВСЗ ведутся работы в области обеспечения младенцев грудным вскармливанием: внедрение о 1979 г. Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока; учреждение в 1992 г. Инициативы создания больниц, благоприятных для новорожденных детей, в чем активное участие пришэхшот специалисты Научного центра региональных проблем питания HAH PK, проект которого финансируется ЮНИСЕФ. При институте создан центр управления лактацией, ведутся научные исследования. При Институте Усовершенствования созданы курсы грудного вскармливания, которые возглавляет профессор Ш.С.Тажи-

баев. СЬ'Ысд проекта вполне конкретен - как вопросы грудного вскармливания реально внедрить в медучреждениях, обучение будущих и функционирующих медиков; антенатальная, родовая и постана-тальная консультация женщин по грудному вскармливанию; широкая пропаганда грудного вскармливания, даже в условиях производства, создавая обстановку благоприятную для кормящих метерей и другие.

Несмотря на возрождение интереса к грудному вскармливании детей, в последниэ годы нехватка грудного молока у матерей встает непреодолимым барьером в положительном решении этого вопроса. Поэтому поиск новых патогенетически обоснованных эффективных методов профилактики и лечения гипогалактии приобретает особую ватость. Наиболее ответственнш и в то же время уязвимым периодом лактации является лактогенез. Сложность раннего периода определяется не только гормональной перестройкой в организме женщины, но и особенностями взаимоотношении матери и ребенка, которые ведут к формированию установки на естественное вскармливание, ребенок учится сосать, мать привыкает к роли кормилицы, и они оба ьзаимоприспосабливаштся.

Ранняя гипогалактия вынуждает обратиться к помощи рожка или врс-менко к услугам другой жегедины для докармливания ребенка, тем самым нарушая процесс психофизиологического взаимоприспособления. Поэтому можно полагать, что основным патогенетическим моментом развития гипогалактии являются сдвиги в центральных ней-рорегуляторных механизмах лактации, нарушающие лактационную доминанту и приводящие к дисбалансу в эндокринной системе в послеродовом периоде (Алиев,Рагимоза.Исмайлов,1990). Отсюда вытекает несправедливость выжидательной тактики при нарушениях лактогене-за, а та*ске необходимость своевременной патогенетически обосно-

ванной и эффективной коррегкрущ^й терапии рапней гипогалактии родильниц (Никитина, 1990;Дкзсембин, 1993). Сведения ке о ранней послеродовой динамики гормонов участвующих в лаггогенезе, находятся еще в стадии кггапления. Эффективность же борьбы против гипогалактии зависит от того, насколько будет раскрыт нейрозн-докрктшк механизм нарушения лактации.

Цель н задачи ксследсгаапкя. Изыскать пути прогнозирования гипогалактии, разработать меры сё профилактики и стимуляции секреции молока на основе изучения динамики секреции основных лавтогенных гормонов у кормящих матерей.

В задачи исследований входило:

1.Изучение динамики содержания в крови и молоко пролшдаша, тирсотропина, трийодтиронина, тироксина, инсулина, кортизола в период лактогенеза родильниц.

2. Выявить основные причины возникновения и развития гипогалактии и изыскать физиологически обоснованные пути прогнозирования и коррекции.

3. Проследить за состоянием здоровья и динамикой массы тела новорожденного в норме и при гипогалактии матери.

Научная ятзизиа работы. Впервые обстоятельно изучена динамика содержания в грудном молоке и сыворотке крови женщин основных лактогенных гормонов в их взашообусовленности, показана их рель в системе "мать-ребенок", осуществляемая через грудное молоко в период раннего лактогенеза. По мере развертывания секреторной функции молочной железы происходит активация системы гипофиз-щитовидная железа; высокий уровень тиреотропина сопровождается повышением гормонообразователъной функции щитовидной железы и активацией га метаболизма.

В первы-:- дни лактогенеза ннсулии участвует в секреции молока, усиливая углеводны;: обмен в лзк?круяи;ем организме. Физиологический рады сопровождаются стрессом и погашением в циркулирующей крови кортигола.

Снижение содержания проллкхипа, тнрюпдных гормонов и инсулина на фоке повышения уровня кортг.зголз в крови кормян-ей матери способствует развитии гштагалактии.

Единственным экзогенным источником гормонов для новорожденных в ранний неонатзльный пе-р:-:од адаптации являемся молоко матери, в котором сбнару&зко сболалскооаанчог кх количество.

Тс-оретачосязя к практкчосяая ценность работы. Выяснение при-ч'лн гипогзлакткя и гя&кяе физиологических механизмов регуляции лактации послужат теоретической основой для разработки эффективных мер по коррекции функциональных сдвигов в процессах секреции и выведения калека у коркязда хеизрш.

К'атериа^1Ь! диссертации могут бить исиользозану в учебном процессе ко «срмагьЕой Физиологии и на курсах по грудному вокзрмли-Еан/л) досей.

Устаноьлзко, что одн:о.1 -,!з прогностических показателей гипо-галактгл: ноиес: сг/лить определение escapa в крэьи у беременных и родклькиц, как кокеэагбдь функциональной активности гормона под-делудочкой жасе-эа ;:ксул;ша.. Зто может быть внедрено и широко применяться на прутике, ь виду простоты и депевизны проведения анализа крови на сахар.

Oar.WiHuu поаокзнкя ^сиортацлл, зиноснкиа на аанртгу.

'Интенсивность секрецкп пролзхтина, тироотропнна, тироксина, трпнодт/трс'кпна, инсулина, кортпгола, гпдрскортг.аока, кортикссте-рока наряду с друпам факторами определяет craiosic-ime секретор-

но-моторной функции грудных желез в период раннего лзктогенеза у родильниц. При нормальном становлении лактации наблюдается снижение уровня ксртизола и повышение содержания инсулина в крови и грудном молоке.

Количественная оценка уровня лактогенкых и стрессорных гормонов позволяет прогнозировать их оптимальное содержание, необходимое для поддержания лактации на должном уровне. При гкпога-лактии происходит параллельное снижение содержания пролактина, тиреоидных гормонов, инсулина и повышение уровня кортизола в крови и молоке.

Выяснение причин гипогалактии и знание физиологических механизмов регуляции лактации послукат теоретической основой для разработки эффективных ыгр по коррекции функциональных сдвигов в процессах секреции и выведения молока у кормящих зкешцин.

Выяснение гормональной взаимосвязи организмов матери и ребенка через молога позволяет рассмотреть воздействие уровня лактации на общее состояние и динамику массы тела новорожденного, тем самым утверждая незаменимость грудного вскармливания.

АпроЗация работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ыелигабораторном заседании лаборатории физиологии лактации и пищеварения института физиологии человека и животных HAH PK (Алматы, 1998),-на 3-й съезде физиологов Казахстана (Алматы, 1995).

Публикации. По теме диссертации опубликовано Б научных работ. перечень которых приводится в конце реферата.

Структура п аОъен ;з:сссртсц?п. Диссертация изложена на страниц машинописи, состоит из введения, обзора данных литературы, главы с описанием методов исследования, б глав о изложением

- о -

результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка. литературы, вклачзщего источника отечественны:; и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 10 рисунками и содержит 7 таблиц.

Содлр.шзшо работы, {¿атаркал к метода ксаледоваша. Объектом исследований в насей работе были родильница, находящееся еще в родильном дом®. Наблюдения за ними вали 2 период становления лактации ъ родильном доме при 2-ой городской клинической больнице и родильном доме N4 г.Алматы. Мы оЕслг-довали 148 яенп^ш репродуктивного воз-роста и их коЕорозденЕьк детей. Всего выполнено 2552 радиоимму-нологическку. спределешш различных гормонов и 300 флюориметри-ческкх анализов.

При ознакомления с анамнезом, женщины были относительно здоровыми, отмечались насгша отклонений в функциональных системах при обработке материала. Учитывали течение беременности и родов, возрастной аспект, социальный фактор к др. Послеродовой период у ¿¡сек кенщпн протекал нормально.

У родильниц брали кровь е 1, 3, 5-й дни лактогенеза из локтевой вены за 1 чад до'кормления центрифугировали (3 тыс.оборотов в 1 ыкг/ту) и образца плазмы наливали в три пробирки (2 мл) и фиссировалн на холоде при С. В эти же дни сыворотку

(молозива), вдвое, разведенное дистиллированной водой (при вычислении результатов анализа умкодали на 2) тоже в 3-х пробирках фиксировали в морознльшке. Для транспортировки проб использовался тер;,¡'Эс со льде«.

В первых пробирках радиопммунолопгческим методом определяли пролактин; во-вторых - тзгреопдныэ гормоны: тироотропин, тринод-

ткрон:п{, тироксин; в треть:« пробир.сах - ксртизол и инсулин; методом флдхзрпметрического аяализа определяли гидрокортизон л кср-тпкостерон. Креме тего, 2 дни анализа учитывали количество молока у ленет; в одно и тэ.л5 кормлоннл (высосанное ребенком, ¡г,'тем вгвегиьаши его до и после сс-сашк плюс сцехеккое после ре-бетп-л).

Б задачу исследования такле зходило объяснение л пропаганда грудного вскармливания, его значение для ребенка и организма хэн^пш з послеродовом периоде для повелительного отношения и настроя родильниц к зотестзеююлу вскармливанию.

Родильницы били подразделены на 5 групп : I груьпа, контрольная, где *.ек:цины и новорожденные находились в обычном релн-ме, принятом в родильном доме в раздельных палатах. Перзое прикладывание новорожденного к груди через 12-24 часа после решения .

II группа. Первое прикладывание к груди в родильном зале, в течении первых 20 минут после релдекпл. Обследуемые содержались в палатах "мать и дитя". Режим шдиЕвдуальный.

III группа. Обтирание грудных желез теплим полотенцем (зода и-£3° С) плюс массаж в течении 20 секунд (время соответствует латентному периоду рефлекса молоковыделения). Остальное как во второй группе.

IV группа. Женщина с гипогалактиеи, режим как в I группе.

V группа. Женщина с гипогалактиеи, переведенные на режим третьей группы, т.е. с физиологической коррекцией ведения послеродового периода.

Во всех группах наблюдали за физиологически потерей и восстановлением массы тела новорожденных и состоянием здоровья.

Радионммунологаческие исследования проводились о использова-

ю -

ниеи специальны:', наборов фирмы Ria (Белоруссия) в радио1:ммуноло-гической лаборатории ЦШЗШ, за что автор вырачает свою признательность. Оясоримэтрическнб анализы проводили в лаборатории лактации Института физиологии человека и животных HAH PK.

Полученные результаты статистически обрабатывали вариационным методом, достоверность оценивали по критериям Стьюдента и изменения достоверными считали при Р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУВДЕНИЕ.

Для решения поставленных задач определяли комплекс лактоген-ных гормонов пролактина, ткреотрогаша, трийодтиронина,тироксина, инсулина, кортигола в крови и молоке е 1, 3, Б сутки лактогенеэа у различных групп родильниц. В эти же дни наблюдали за состоянием здоровья мзтерей к новорожденных, количеством молока и потерей массы тела новорожденных. Контрольное взвешивание ребенка и сцеживание остаточной порции молока проводилось в полуденное кормление.

При анализе секреции пролактина по группам было обнаружено, что в I контрольной группе, у женщин с нормальной лактацией его содержание в 1-е сутки достоверно выг:е, чем у женвдга с гипога-лактией в IV и V группах и поодолкаэт достоверно повышаться к 3 суткам, сохраняясь примерно на этом уровне к 5 суткам. Достоверное повышение уровня пролактина в крови к 3 суткам наблюдается и в V группе, где мы использовали метод физиологической стимуляции лактации совместным помещением ребенка с матерью. Ведение послеродового периода женщин и детей на общем режиме в IV группе не дало положительных результатов и содержание прслактина осталось на прежнем низком уровне, имея тенденцию к понижению.

Пролактин является необходимым гормоном лактации не только

для его становления в организме лактирущей матери, но и необходимым компонентом материнского молока, передаваема через него только что отделив-лейся части единого эндокринного комплекса "мать-плацэнта-рзбенок" новорожденному, который в этот ранний адаптационный период еце нуждается в поступлении из привычного источника питательных и биологически активных веществ, для до-созревания своих собственных систем организма. 3 этот момент в этом комплексе меняется только споссб питания, гематотрофныи заменяясь лактотрофкым, комплекс можно именовать как "мзть-моло-ко-ребенок".

Поэтому наряду с динамикой гормонов в крови мы параллельно изучали их динамику в молоке. При этом в отношении содержания иролактина в молоке обнаружили общую тенденция : содержание лро-лактина в молоке во все дни и во всех группах всегда ниже уровня гормона в крови и изменяется параллельно изменению уровня в крови. В V группе обнаружено, что физиологическая стимуляция повышает уровень гормона но только в крози, но и в молоке, причем достоверность повышения к 5 суткам больше (о 0,05 до 0,02).

Во II и III группах динамика пролаетина как в крови, так и в молоке имеет общую закономерность развития с I группой, но держится на еце более высоких значениях, выраженных.высокой достоверности нарастания.

Анализ роли пролактина в увеличении количества молока и снижении потери мас^м новорожденных показал его положительный эффект при раннем прикладывании ребенка к груди и индивидуальном режиме на фоне его повышенного уровня (рио.1,2).

При исследовании влияния социального статуса на становления лактации было обнаружено, что на уровень лактации влияет харак-

МЛ

° -- группа > о -2 группа , □ -3 группа ,

Л-4 группа , 0-5 группа по оси абсц'лг-д по оси ординат-

1И лзктогенеза, ровень молока

Рис.1 Секреция молока у родильниц различных групп.

Рис.2 Динамика массы тело новорожденных в зависимости от секреции молока.

тер занимаемого труда, материальное благосостояние.

У групп ж&нцин гашгмзгсдоса интеллектуальным трудом уровень секроцли молока оказался достоверно вше, чем у хенэрш занимающейся физическим трудом Eni боле а того сидящих дома в связи с безработицей. Этот факт обнаружения зависимости уровня лактации от социальных факторов еще рз.~ цодтьерздйет мнение о том, что первопричиной пшогалактпи является нервкопспхическое состояние женцдеы в свяьи с кортакодцгациеГ! всех висцеральных функций у женщины и ее плталке, материальная сторона которого зависит от обеспеченности семьи.

Одной из еадзч назего исследования явилось исучекиэ секреции пролактика к уровня молока у родильниц рашшх возрастных групп (от 18 до 35 лет). Самые высокие* значения пролактина в крови наблюдались у лэшцян 18-10 лет, затем в 24-27 лет и 30-32 года. При изучении секрс-щт молока наблюдалась аналогичная картина, т.е. совпадает ьояр:с"ны>? груша; по повиаашыэ п спаду сехрецли гормона и молока.

По налим наблвдевгам содержание тиреотрояинз в крови ь I

группе имеет теидбкцол к. нарастания во все дни, но нет достоверных различий. Ео II экспериментальной группе в сыворотке родильниц уровень "иреотроипяз по^ыша-этся параллельно с к иле ни» уровня свободного тироксина; уреь'иь тркйодтиронинз в дшшмши достоверно растет во все дни (табл.1).

Снижение уровня тироксина в динамике и увеличение содержания трийодтиронина, видало, можно связать с декодированием тироксина в трнйодтиронин, т.е. усиленном их метаболизма. Повышенной значение тиреотропина связано с изменениями, приводящими к повыше-

ТАБЛИЦА 1

ДИНАМИКА СЕКРЕЦИИ ТИРЕОЗШШ ГОРЮНОВ ОЛЕ/Л,ныолъ/Л) В КРОВИ У ЛБЩ1Н РЛЗЛЗГШЫХ ГРУШ В ПЕРИОД ЛАКТОГЕНЕЗА

СУТКИ

ГСРГОШ

I контрольная Ткреоторпин

4,9+0,04

5,1+0,06

5,2+0,1

II "¡,'дть и дитя"

Тиреотролин Трийодтироннн

(нмоль/л) Тироксин (тюль/л)

5,6+0,2 1.1640,17

123,3+11,7

5,8+0,2 2,ЗЮ,85*

113,04-3,7*

6,3+0,2* 4,0+0,1*

50,0+0,1*

III "Мать и дитя" + обр. кол.я. Т.чреотропии

5,7+0,1

6,040,1*

6,2+0,1*

IV гипогалаютя Тиреотропни Тржодтиронкн Тироксин

3,1+0,2

2,75+0,9

118,0+4,2

3,6+0,3 0,£+0,05* 00,5(1,7*

3,8+0,2

0,7+0,02*

30,7+0,0*

V гипогалактия с коррекцией Тиреотропил

3,140,3

4,2+0,2*

4,6+0,2*

1

5

Примечание: * обозначены достоверные изменения

- 1В -

нио функционального потенциала щитовидной железы ¿¡актирующего организма и дополнительным синтезом тиреотропина плацентой в© время беременности (Теппермен Дж., Теппермен X.,1980)

В III группе, у родильниц наблюдается достоверное (< 0,01 и < 0,05) нарастание тиреотроппого гормона.

В IV группа значение тиреотропина во вое дни наблюдения достоверно пиле чем в контрольной группе, но о тенденцией к нарастанию; трийодтиронин и тироксин в динамике достоверно снижаются в отличие от II группы.

Тироотропик в V группе достоверно растет к 3 и 5 суткам.

При исследовании тиреотропина в молоке обнаружена динамика аналогичная динамике гормона в крови и во всех группах содержание тиреотропина держится на более высок:« показателях чем в крови, превышая в 1,5 раза.

При наличии тенденции к нарастанию в динамике и во воех группах достоверного повышения нет. Достоверное повышение уровня тиреотропина в 3 суткам Р<0.01 обнаружено только в Y группе, видимо, связанное о компенсаторной реакцией организма на недостатке тиреоидных гормонов в этот период при создании благоприятных условий для родильниц и детей, поместив их вместе. В дальнейшем на Б сутки динамика гормона в молоке V группы родильниц сходная о другими группами. Достигая определенного уровня, прекращает повышаться. Здесь еще интереоно будет отметить, что динамика тиреотроппого гормона в молоке женщины в наших исследованиях при сравнении о динамикой его крови новорожденных, но уже по данным литературы, очень схожая (Ларичева и др. 1991).

В I группе содержание инсулина с 1-х по 3 сутки достоверно повышается (Р<0,01), изначально имея высокие значения нормативных данных взрослого человека (при определении радиоиммунологическим методом содержание инсулина в кроэи колеблется от 3 до 25 мкед/л). Затем уровень инсулина имеет тенденцию к понижению, оставаясь на высоком уровне секреции (Р>0,05).Его уровень в молоке во все дни почти в 2 раза выпе чем в крови (рис.3). Во II и III группах динамика сходная, но показатели более высокие.

В момент рождения у жешдин с гипогалактиеи в IV и V группах отмечены значительно низкие показатели уровня инсулина как в крови, так и в молоке. Закономерность относительно содержания в крови по отношению к содержанию гормона в молоке сохраняется в обеих группах. В дальнейшей динамике содержание инсулина в крови и молоке в IV и V группах различаются. В IV группе уровень инсулина и з крови и в молоке достоверно не поЕысается (Р>0,1), а только имеет тенденции к ней. ß V группе, с физиологической коррекцией ведения послеродового периода, наблюдается иная картина. Здесь на 3-е сутки отмечается достоверное поЕьтение уровня гор-монз Р<0,001 как в крови, Tat: и в молоке (Р<0,001). Высокое содержание инсулина в молоке чем в крови мы полагаем необходшо для поступления его в организм новорожденного из вне, с молоком матери, для участия в углеводном обмене, в связи о несостоятельностью функциональной активности поджелудочной железы ребенка (Ееспалоза и др.,1391). Поэтому определение уровня глюкозы в периферической крови,' как показателя функциональной активности гормона поджелудочной железы - исулгаа может применяться в прогнозировании гипогалактин.

Так как физиологические роды сопровождаются стрессовым сос-

мке^м;

I

I 3 5 через 24 часа, раздельно.

I группа

1

I 3 5 в теч.ЗО мин., совместно.

£ группа

2 1

«

3 5 сутки через 24 часа, раздельно С гипогалактией.

4 группа

Рис.3 Содержание инсулина в крсви и молоке в зависимости от времени первого прикладывания к груди ребенка.

тоянием для организма, в этот период происходит активация гипо-фигарно-надпочечкиковой системы. В физиологических условиях гормоны коры надпочечников особенно кортизол, в комплексе с другими гормонами (пролзктин, инсулин и др.) является необходимым компонентом для реализации секреторного потенциала молочных желез после родов (Теппермен Дж., Теппермен X., 1989). С этой точки зрения мы постарались изучить динамику содержания кортизола в крови в совокупности с другими гормонами, пытаясь выявить ¡к взаимообусловленность.

Физиологический акт родов, включающий переход ребенка от внутриутробного существования к внеутробному, тоже осуществляется о участием сложных гормональных процессов, обеспечивающих регуляция адаптации жизнеобеспечивающих систем (Тимошина,1990¡Ларичева и др.;1391). Здесь но последнюю роль в адаптации к новым условиям жизни для новорожденного играют гормоны материнского молока, что и послужило причиной изучения гормона в молоке. (рис.4).

В I контрольной группе, несмотря на позднее прикладывание ребенка к груди, при нормальном становлении лактации, также наблюдается достоверное (Р<0,001) снижение содержания кортизола в крови и молоке с 1-х по 5 сутки.

Адаптационно-стрессовая реакция перенапряжения при гипога-лактии проявлялась в длительном патологическом повышении уровня кортизола в крови и в молоке в IV группе в течении всех Б дней. Здесь имеет место заметно высокое содержание его чем в крови. Видимо, это связано с кумуляцией кортизола тканью молочных желез при стрессе, которое било обнаружено А.Е.Конкабаевой (1933) в экспериментах с искусственно созданным теплозым стрессом и пере-

ниоль/л

через 24 г;; раздельно.

груг

:а,

е теч.ЗО мин. совместно.

2 группа

II 3 5

в теч.ЗО мин., совместно + обр.м.телез.

3 группа

через 24 часа, раздельно. С гипсгэлактией

4 группа

I 3 5

через 24 часа, совместно. С коррекцией.

5 группа

Рис.4 Содержание кортизола в крови к молоке в зависимости от времен*.', перво-прикладывания и режима кормления ребенка

ходом его в молоко.

При исследовании другой V группы женщин с гипогадактией, но с коррекцией ведения послеродового периода, мы обнаружили положительную динамику кортизола как в крови так и в молоке для становления лактации, т.е. достоверное снижение его секреции (Р<0,001), несмотря на то что средний уровень в 1-ые сутки был выше чем в IV группе.

При исследовании в крови гидрокортизона и кортикостерона у женщин с нормальным становлением лактации из I, II, III групп содержание в крови а 1-й день после родов гормонов была значительно ниже, чем у женщин с гипогалактией в IV и V группах. Динамика секреции гидрокортизона и кортикостерона на 3 и 5 сутки лактогенеза отличалась в зависимости от уровня лактации.

Если у женщин с нормальной лактацией наблюдалась тенденция к снижению этих гормонов к пятому дню, то у женщин с гилогалактией в IV группе этого снижения не наблюдается. У женщин V группы содержание гидрокортизона и кортикостерона на 3 и 5 сутки имеет тенденцию к снижению.

Из вышеизложенного следует, что при помещении новорожденных с матерями, снимая чувство матерей или другими словами устраняя нейрогенный фактор можно добиться повышения секреции молока, понижая секрецию стрессовых гормонов.

Новизной и достоинством катах методов прогнозирования и профилактики гипогалактии является комплексное физиологическое боз-действие, активирующие механизмы регуляции лактации. Простота и естественность предлагаемое методов делает его доступным для всех родоЕСПомогатель кы;< учреждений.

Е заключении следует отмстить крайнюю глйквьность нейрогор-

«опальных процессов лактогйне&а в связи с кортикплизацийй у человека ьоех функций, ь той чпслэ и лактационной. Правильно« ста-ноьлонпе гормон^ик.их м«хаим-мов регуляции моторной и секреторной Фунш'/М молочной лельт в период лактоген^з при нормальном запуске и оптимальном [ »-..•.•№(•> окаг<ыьй«т влияние на иФ1>*кт»»-иость и щч>доллмт»лъиость Локтацд». Натерин'.'кое молоко ич только источник. питания мл-лд^нца. Но и существенный ка>.ал для воздействия х'0|?шноа матыри на его организм. В период ново^а/м--'"»«.*'*»» эти биологически актпъние всщостаа могут проникать через олнг-чктую аСоаочку ккы»ч»'ика и поступать во внутренний среду младенца. Солее того, они могут проходить и через ге1ДОо-»нц*фаьичк'кпй барьер ь мойг (Рагимовэ,1У91). Таким путем, материнские г отклони обеон^чивгй'Т оптимальную адаптацию новоглад "энного к новым вк*ут-робним условннм существования, создает предпосылки для нормального роста п развития. Дефицит материнского молока в период но-юрОАдеьности г.ркьодят к нарутетш функции нейдондеедшшой ре-гулиц,ии проявляющим,-.он дане в отдаленны» период« онтогенеза (Алиев и сотр., . Сказанное и определяет теоретическое зна-

чение физиологических механизмов регуляции лактогевльа и практическое йкачиниэ изыскания способов активирования лактации.

вывода

3. Оптимальное '¡одерлание в грудном молоке и к{ч>ы! пролдкти-иа, тиреотропкма, тироксина, трийодтиронина, инсулина и кпртизо-ла (Яеснвчива&т нормальное взаимоотношение между организмами матери и ребенка.

Я. При нормальном становлении лактации наблодаытоя повышение секреции инсулина в кроаи и усиленное йыдиленп^ <.то с ыодоком матери, при наступлении Г№0Г<шдети>1 происходит р^кое

этого гормона в крови и молоке. Поэтому одним из прогностических показателей гипогалактии кокет служить определение сахара в крови у беременных и родильниц, как показателя функциональной активности инсул;гаа.

3. По мере развертывании секреторной функции молочной железы в раннем периоде лактогенеза, происходит активация системы гипофиз - ситовидная келеза; высокий уровень тиреотропина сопровождается повышенным содержанием в крови тиреоидных гормонов и усилением их метаболизма.

4. Первопричиной гипогалактии является психоэмоциональное напряжение или стресс из-за социальных факторов, в связи с кор-тиколизацией всех висцеральных функции у человека. Поэтому гипогалактии сопровождается повышением секреции стрессорных гормонов в период лактогенеза родильниц.

5. Уровни гормонов в плазме крови и молоке не всегда параллельны друг другу. В молоке тирестрспин и инсулин содержатся в больней концентрации, чем в плазме крови. Содержание же пролак-тина и кортизола з них одинаковое. При гипогалактии происходит параллельное снижение содержания пролактина, тиреоидных гормонов, инсулина и повышение уровня кортизола в крови и молоке, что отрицательно сказывается на динамике массы '.'ела новорожденного.

6. Оптимизацией частоты и длительности грудных кормлении при совместном содержании матери и ребенка в отделениях "мать и дитя", можно добиться увеличения секреции молока у хешцин, имевших рашзою гипогалактии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛЯКОВА!IHLJX ПО TEWE ДИССЕРТАЦИИ. 1. Дюсембин X.Д., Исаева H.H., Туробаова iE. А. Динамика содержания основных лактогенных гормонов в период лактогенеза у кормя-

ших матерой. // В кн.: III съезд физиологов Казахстана, Аоматы, 1995, с.64.

2. Дюсембин Х.Д., Туребаева S.A. Уровень инсулина в крови и молоке в период лактогенеза у родильниц. // Рукоп. деп. в КазГо-сИНТИ 17 мая 1996. «7009 - Ка96. 6с.

3. Туребаева H.A. К гормональной регуляции лактогенеза у женщин. // Известия HAH PK. Сер. биол., 1994. N5. с.90-92.

4. Туребаева I.A. Содержание в крови гидрокортизона и кортикоо-терона у женщин с разным уровнем лактации. // В кн.: III егезд физиологов Казахстана, Алкаты, 1995, с.181.

Б. Туребаева Ж.А. Содержание тиреоидных гормонов в крови и молоке в период становления лактации. // Рукоп. деп. в КазГосИНТИ 17 мая 1996. N7010 - КаЭб. 6с.

Теребаева канар Аскербекцызы Босанган эйелдердщ бала ем1зудхч алгащ;ы кезец1ндег1 жэне гипогалактияга шалдащан жагдайда гормондьа; ста-

тусьшыц скпаттамасы 14.00.17-к;алыпты физиология бойыша медицина гылымкныц кандидаты дережес1 атагын алуга усынган диссертация ТУЙ1Н1.

Босанган ейелдердхц сут беэгаен сут шыга бастаган кезецшдег! к;£ мен суттег1 лактогенездш гормондардыц мэлшерхнщ езгеру зацдылыгьч кец!нец зерттеу осы диссертацкянын, нег1зг1 мацсаты. Ьролактин, ти-ребтропин, инсулин, кортизол н.т.б. гормондардыц цан мен суттег1 децгейг аныцталады.

Ьролактин мен иясулиннтц эзара ^атьгтасы сут без1нщ клеткаларын-дагы заттар алмасуышн реттеу1Н цамтамасыз етедх.

Сут шыгу телелгенде оны цайта цалнптастыру ушн »огарыдагы кер-сетглген зацдылыцтар теорияльщ негхз бола алады.

¿¡^ссертацияныц кэдрамында к1р1спе, едеби шолу, зерттеу тэсхлдерг тэяирибелердщ нэтижелер!, цорытынды, эдебиет Т1з:м1 бар.

Turebaeva Zlianar Askerbekovna

Characteristics of hormonal status of nursing women during lactogenesis with normo and hypogalactia.

14.00.17. - normal (human) physiology.

The dissertation is devoted to detailed investigation of lactogenous hormones secration dynamics in blood and milk during development of the lactation in nursing mothers.

The dynamics of prolactin, thyrotrophin, insulin,Cortisol and some other hormones concentration in blood and milk,as well as the part of there hormones in the system "mother - infant" were studied.

It was established that the interaction of prolactin with insulin provided lactose metabolism regulation in the mammary gland cells.

Discovered patterns will be used as a theoretical basis in elaboration of effective methods for the correction of functional shifts in the process of milk secretion.

The dissertation contains an introduction, chapter with the review of literature, methods of investigation, data obtained, conclusions, and the list of literature .