Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Характеристика анатомических компонентов, определяющих соматотип детей первого периода детства в норме и при дисфункции некоторых эндокринных желез

Н - л Л Г! Г I 0 и 11

На правах рукописи

\ 1 КОЯ 1335

ЧАПЛЫГИНА Елена Викторовна

ХАРАКТЕРИСТИКА АНАТОМИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ СОМАТОТИП ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПЕРИОДА ДЕТСТВА В НОРМЕ И ПРИ ДИСФУНКЦИИ НЕКОТОРЫХ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

14.00.02 - анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону 1996

Работа выполнена на кафедре нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор В.В.СОКОЛОВ

Доктор медицинских наук, профессор Р.Н.ДОРОХОВ

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, Член-корреспондент Петровской академии наук и искусств, доктор медицинских наук, профессор Ф.В.СУДЗИЛОВСКИЙ

Доктор медицинских наук, профессор С.Б.ТИХВИНСКИЙ

Ведущая организация:

Военно-медицинская академия

Защита состоится ¿¿олЯ/^*?_1996г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 084.12.03 Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии (С.-Петербург, ул. Литовская,2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии (С.-Петербург, ул. Кантемировская, 16).

Автореферат разослан "/^ " 1996г.

Ученый секретарь диссертационного совета

О.С.Кульбах

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы исследования

Социальные преобразования в обществе, переход к рыночной системе экономики как никогда ранее остро поставили вопрос о приоритете профилактики в формировании здоровья человека. Современные достижения медицины позволяют предполагать наибольшую эффективность организации индивидуальной профилактики заболеваний на основе знания конституциональных особенностей детей и выявления лиц с морфологическими признаками напряжения и перенапряжения процессов адаптации растущего организма (НАПятерикова с соавт., 1989).

Однако, как указывает академик М.Я.Студеникин (1991), мы не совсем готовы к профилактической работе со здоровым населением, так как не создали современной науки о здоровье, не имеем количественных критериев здоровья. В 70-90-е годы многие анатомы стали широко использовать новые медицинские технологии: компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс, эхолокацию и др., что позволяет изучать органы всех систем живого организма (М.Е.Яагтнгег, 1992; С.М.Ое-ИсМег а1, 1992; Ф.В.Судзиловский, И.В.Гайворонский, М.А.Корнев и А. К. Косоуров, 1996). В связи с чем одной из важнейших проблем современной медицинской анатомии является создание морфологической базы для проведения такого рода исследований с учетом соматотипологических особенностей растущего организма, поскольку гармония форм и структур тела человека и внутренних органов генетически обусловлена и размерно сопряжена (П.Ф.Шапаренко и др., 1996).

Учитывая крайнюю недостаточность и противоречивость имеющихся в литературе данных об оптимальных методиках соматотипирования, исследования, уточняющие современные представления о конституции человека и способах диагностики соматических типов, представляются актуальными и своевременными (Б.А.Никитюк, 1991).

Энергичное освоение новых районов страны, издержки урбанизации с гиподинамией и повышенными психическими нагрузками, ухудшение экологической ситуации требует новых

исследований в области интегральных наук, в том числе конституционологии (Р.Н.Дорохов, 1985). Физическое и психофизиологическое развитие людей, относящихся к различным конституциональным типам в постнатальном онтогенезе происходит неодинаково (Б.А.Никитюк.1990). На этот процесс оказывают влияние самые разнообразные факторы, в первую очередь географические координаты популяции (Н.Н.Миклашевская, В.С.Соловьева, Е.З.Година, 1988; А.Г.Соколов. 1994; Т.В.Чирятьева. 1995). Появилось большое количество работ, исследующих связь вышеперечисленных факторов с конституциональной принадлежностью индивида (Т.В.Турсун-Заде, 1991; Н.Ф.Жвавый с соавт., 1991,1996; П.Г.Койносов. 1993,1996). Работы такого направления позволяют определять характерные морфофункциональные особенности, присущие той или иной популяции или экологической нише, что особенно актуально для так называемых критических периодов онтогенеза (Р.С.Черкасова, 1990), во время которых создаются предпосылки для различных вариантов дальнейшего развития организма.

Весьма важным вопросом является выбор возраста обследуемого контингента. Нам представляется наиболее интересным первый период детства. Это связано с тем, что именно в этом возрастном периоде закладываются основы дальнейшего физического развития в целом и продолжается формирование важнейших функциональных систем растущего организма. С одной стороны, изучение морфологических особенностей этой возрастной группы позволяет, уточнив критерии нормы и здоровья, рекомендовать наиболее рациональные подходы к организации учебы, быта и питания, направленные на сохранение и укрепление здоровья (С.А.Овезова с соавт., 1990), с другой - своевременно выявить факторы риска возникновения тех или иных заболеваний (Д. Б.Денисова, Л.Г.Завьялова, 1990). Кроме того, морфофункциональные особенности, сформировавшиеся в этом возрасте у детей определенного типа телосложения, в главных чертах сохраняются на протяжении всех периодов онтогенеза, что делает этот возраст очень удобным для исследований в области нормологии.

Анализ доступных нам источников литературы и патентной документации показал, что работ по соматотипированию и конституциональной диагностике детей дошкольного возраста

(по классификации Н.П.Гундобина, 1909) или первого периода детства (согласно классификации АПН СССР, 1965г. и рекомендации съезда антропологов, 1975г.) чрезвычайно мало.

В многочисленной литературе по физическому развитию детей основное внимание уделяется корреляции между длиной и массой тела, однако в процессе роста и развития существенно изменяется и состав тела (В.П.Чтецов, 1970; и.Рап2коуа,1976; А.А.Гуминский, 1977), включающий такие основные компоненты, как жировая, мышечная и костная ткани. Регуляция процессов формообразования соответственно возрасту и полу-сложный многофакторный процесс. Существенное место в нем принадлежит гормонам (Е.Н.Хрисанфова и др., 1976; А.И.Мин-кина и др., 1980; Т.М.Ерошенко, 1989).

Однако работ по изучениТо характера взаимоотношений тканевых компонентов сомы в связи с функциональным состоянием эндокринной системы явно недостаточно.

Таким образом, разработка материала по соматодиагностике детей первого периода детства в норме и при некоторых заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет, врожденный гипотериоз и гиперплазия щитовидной железы), основанная на анализе компонентного состава тела, позволит решить ряд как теоретических, так и важных практических проблем, связанных с возможностью диагностики и профилактики состояний напряженного энергетического и пластического гомеостаза, лежащих в основе формирования процесса дезадаптации растущего организма.

Цель исследования:

изучить особенности компонентного состава тела детей первого периода детства в норме и при нарушении функционального состояния поджелудочной и щитовидной желез.

Задачи исследования:

1. Провести соматометрию детей первого периода детства.

2. Разработать алгоритм оценки соматических типов детей в изучаемом регионе.

3. Провести соматодиагностику детей первого периода детства.

4. Изучить степень выраженности костного, мышечного, жирового компонентов массы тела у здоровых детей.

5. Представить данные о степени выраженности изучаемых компонентов массы тела у детей с сахарным диабетом и патологией щитовидной железы.

6. Представить данные об особенностях распределения жировой массы тела в норме и при нарушении функционального состояния щитовидной и поджелудочной желез.

Научная новизна

В работе впервые дана соматотипологическая характеристика детей обоего пола первого периода детства 90-х годов, жителей Юга России.

Впервые изучен характер взаимоотношений тканевых компонентов сомы (жировой, мышечной и костной масс) в период первого периода детства у здоровых детей - жителей Юга России.

Впервые изучены параметры развития жировой, мышечной и костной масс у детей с сахарным диабетом и патологией щитовидной железы.

Впервые представлены данные о характере распределения жировой массы по сегментам тела у детей первого периода детства в норме и при изучаемых патологических состояниях эндокринной системы.

Практическая значимость

Результаты исследования существенно дополняют имеющиеся морфологические данные о закономерностях роста и развития детей первого периода детства и могут служить научной основой при разработке медико-биологических программ укрепления здоровья детей в изучаемом регионе.

Построенные в ходе работы таблицы должных величин со-матометрических признаков для детей первого периода детства Юга России явились основой создания алгоритма оценки соматических типов в изучаемом регионе.

Использование разработанного нами алгоритма позволит врачам-педиатрам оценивать морфологические типы детей в ходе скрининговых обследований с учетом индивидуальных темпов развития растущего организма, что, в свою очередь, даст воз-

можность вернуться к незаслуженно забытому комплексному конституциональному подходу при проведении медицинских исследований. Это позволит найти характерные морфологические признаки предрасположенности детей изучаемого возрастного периода к тем или иным заболеваниям, с тем чтобы предупредить дальнейшее развитие патологического процесса и провести коррекцию имеющихся нарушений.

Полученные морфологические характеристики могут быть использованы при спортивном отборе а также при выборе профилактических мер по охране здоровья детского населения.

Внедрение результатов исследования в практику

По материалам работы изданы методические рекомендации "Алгоритм оценки соматических типов детей первого периода детства", которые внедрены в учебный процесс на кафедрах нормальной анатомии, пропедевтики детских болезней, кафедрах детских болезней №№1-4, кафедре физвоспитания, ВК, ЛФК и здоровья, кафедре гигиены детей и подростков Ростовского государственного медицинского университета. Полученные данные используются в работе врачами детских лечебных и дошкольных учреждений г.Ростова-на-Дону и Ростовской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Соматотипологическая характеристика детей первого периода детства - жителей Юга России.

2. Соотношение анатомических компонентов, определяющих соматотип, у здоровых детей первого периода детства и у детей с нарушением функционального состояния эндокринной системы.

3. Распределение жировой массы по сегментам тела у детей первого периода детства в норме и при изучаемых заболеваниях эндокринной системы.

4. Обоснование необходимости создания и использования компьютерной базы данных морфологических характеристик детей первого периода детства в изучаемом регионе.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы доложены на заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов (1993-1994), на Конгрессе ассоциации морфологов (Тюмень, 1994), на 1 Междуна-род-ном Конгрессе по интегративной антропологии (Тернополь, 1995), на конференции посвященном памяти профессора П.Ф.Степанова (Смоленск, 1995), на республиканской научно-практической конференции "Фундаментальные и клинические аспекты современной реабилитации" (Полтава, 1995), на 1 научной сессии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 1996), на 50-й юбилейной конференции студентов, молодых ученых и специалистов Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 1996), на Международной конференции "Актуальные вопросы морфологии", посвященной памяти академика АЭН, лауреата Государственной премии Украины, профессора С.А.Сморщка (Тернополь, 1996), на конференции "Актуальные вопросы антропологии", посвященной 150- летию со дня рождения профессора А.И.Таренецкого (С.-Петербург, 1996), на международном симпозиуме "Современные проблемы функциональной анатомии", проводимого в рамках международного Конгресса "Физическая культура, спорт и здоровье нации" (С.-Петербург, 1996), на III Конгрессе ассоциации морфологов (Тверь,1996) на кафедре анатомии человека СПбГПМА (С.-Петербург, 1996).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе - методические рекомендации.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 132 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных данных и обсуждения результатов исследования, заключения, выводов и приложений.

Библиография включает 144 отечественных и 97 зарубежных источников. Иллюстративный материал представлен в количестве 56 таблиц и 31 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования Характеристика здоровья обследованных детей

С целью выполнения поставленных задач нами были проведены соматометрия и соматотипирование 570 здоровых детей первого периода детства, посещающих детские дошкольные учреждения г.Ростова-на-Дону, и 78 детей с патологией эндокринной системы (из них 59 - с сахарным диабетом и 19 - с патологией щитовидной железы), находящихся в 1993-1996гг. на обследовании и лечении в отделении эндокринологии Ростовского-на-Дону научно-исследовательского института акушерства и педиатрии МЗ РФ (директор -доктор медицинских наук, профессор В. И. Орлов).

Методы исследования

При выполнении работы использованы:

1.Ретроспективный метод сбора информации:

а)изучение данных литературы;

б) анализ архивного материала и результатов обследования детей, посещающих детские дошкольные учреждения г.Ростова-на-Дону, а также данных историй болезни детей, находящихся на обследовании и лечении в отделении эндокринологии научно-исследовательского института акушерства и педиатрии с 1993 по 1996 год.

2. Метод сбора текущей информации, в который были включены:

а) соматометрия.

б)соматотипирование.

в) статистическая обработка полученного цифрового материала.

Соматометрия детей проводилась по общепринятой методике (В.В.Бунак, 1941) в утренние часы (с 9.00 до 13.00) в кабинете врача детского сада и во врачебном кабинете отделения эндокринологии Ростовского-на-Дону научно-исследовательского института акушерства и педиатрии МЗ РФ.

Использовались вертикальный антропометр, медицинские весы, сантиметровая лента, калипер со стандартным давлением 10 г/мм2, что позволяет проводить измерения с точностью до 0,1 мм (В.П.Чтецов, 1968). Инструментарий предварительно проверялся и точность его в дальнейшем контролировалась.

Перед обследованием тщательно анализировались данные истории развития (ф.112/у) и истории болезни (ф. 026/у) детей. На каждого заполнялась специально разработанная карта соматических показателей.

Соматотипирование: из имеющихся в литературе схем конституциональной диагностики и соматотипирования мы использовали метрическую схему Р.Н.Дорохова (1980), которая разработана для оценки растущего организма и прошла апробацию в клинической и педагогической практике (С.В.Легоньков, 1987; А.Р.Дорохов, 1993; Н.И.Зернова, 1995 и др.). Эта схема высокоинформативна (Б.А.Никитюк, 1992). По мнению Нгуен Тхи Нгок Чан (1984),Т.И.Легоньковой (1993) имеет существенные преимущества перед субъективными схемами конституциональной диагностики и наиболее удобна для использования в практической медицине при оценке морфологических особенностей детей. Так как оценочные таблицы в работах Р.Н.Дорохова (19801994) основаны на результатах соматотипирования детей средней полосы России и ориентированы для отбора в спорте, мы, используя разработанный автором оригинальный принцип построения шкал варьирования, на основе полученного в ходе исследования цифрового материала построили таблицы должных величин соматометрических признаков для детей первого периода детства Юга России, что явилось основой созданного и используемого в дальнейшем алгоритма оценки соматических типов детей в изучаемом регионе.

Полученный цифровой материал обработан на 1ВМ-486 с использованием стандартных пакетов программ. К каждому исследуемому признаку вычисляли:

М - средняя арифметическая; т - ошибка средней арифметической; 5 - среднее квадратичное отклонение; су - коэффициент вариации; Р - степень достоверности.

Результаты исследования и их обсуждение

Нами произведена оценка индивидуального соматотипа обследуемого контингента детей по габаритному уровню варьирования, основанному на установлении взаимосвязи между длиной и массой тела. Оценка габаритного уровня варьирования была избрана как наиболее полно отражающая рост и развитие организма.

Расшифровка полученного в ходе исследования цифрового материала показала, что при распределении здоровых детей по линии габаритного (наномегалосомного) варьирования выделены основные - МаС, МеС, МиС и переходные соматические типы - МиМеС и МеМаС, которые рапределились следующим образом: МиС - 15,65%; МиМеС - 17,35%; МеС -27,13%; МеМаС - 20,53% и МаС - 19,34%. Результаты исследований представлены на рис. 1.

Частота встречаемости лиц различных соматотипов в изучаемой популяции здоровых детей (в %)

Рис. 1

Представители крайних соматических типов (наносомного и мегалосомного) в нашей выборке не обнаружены.

Мы не наблюдали достоверных различий в выборке по габаритному уровню варьирования между мальчиками и девочками. Продольные наблюдения показали, что с возрастом сущест-

венного перераспределения детей по габаритному уровню варьирования не произошло.

Изменение процентного состава наблюдалось только за счет переходных соматических (МиМеС и МеМаС) типов. Так, в 5 . лет из МиМеС типа в МеС тип перешли 5 человек, в 6 лет - 2 человека., в 7 лет - 4 человека; в то же время из МеМаС в МаС тип перешли в 5 лет - 2 человека, в 6 лет - 1 человек и в 7 лет - 5 человек.

Перемещение детей, как мальчиков, так и девочек, внутри треугольника соматотипирования связано с тем, что мы объединяли детей в группы по паспортному, а не биологическому возрасту. Таким образом, в группах встречаются дети, как опережающие, так и отстающие в биологическим развитии.

Формирование групп по паспортному возрасту мы проводили сознательно, тем самым приближая материал к практике обследования детей в клинике, поскольку распределение детей по биологическому возрасту еще не нашло широкого применения в практической медицине.

Нами были проанализированны показатели интенсивности роста величин, определяющих габаритный уровень варьирования. Результаты представлены в таблице №1.

Таблица №1

Интенсивность роста длины и массы тела в первый период детства (в %)

Мальчики ИР-МТ ИР-ДТ Девочки ИР-МТ ИР-ДТ

4-5 лет 9,34 4,49 4-5 лет 9,7 6,19

5-6 лет 8,97 4, 97 5-6 лет 11,2 5,59

6-7 лет 6,08 3,46 6-7 лет 9,93 4,11

Приведенные данные свидетельствуют о том, что у девочек происходит активное нарастание массы тела в возрасте 5-6 лет с одновременным снижением интенсивности роста длины тела. У мальчиков в эти же сроки наблюдаются обратные процессы.

Полученные нами данные указывают на наличие периода гетерохронности в развитии организма, когда прибавка массы тела у здоровых детей преобладает над ростовыми процесса-

ми длиннотных размеров.

По интенсивности и продолжительности ростовых процессов нами были выделены дети трех вариантов развития: укороченного (ВР "А"), обычного(ВР "В") и растянутого (ВР "С").

Так, среди обследуемого нами контингента здоровых детей первого периода детства группу ВР "А" составили 49,5%; группу ВР "В" - 38% и группу ВР "С" - 12,5%.

Для целостного восприятия всего ряда варьирования СТ в пределах популяции мы изобразили его в виде равностороннего треугольника с незамкнутой вершиной, каждая сторона которого соответствует СТ и разделена на 5 частей. Зоны, прилежащие к углам треугольника, отводятся переходным СТ (рис.2).

Схема распределения здоровых детей по соматическим типам

МеСтип- 27,13% Рис.2

4-16 сумма баллов длины и массы тела; А,В,С - варианты развития;

заштрихованные поля - переходные соматические типы (МиМеС и МеМаС).

При использовании сформированного в ходе выполнения работы банка данных соматометрических величин, отражающих рост и развитие изучаемой популяции детей (I группа) нами был установлен характер распределения по соматическим типам детей с нарушением функционального состояния эндокринной системы (II группа). Результаты, полученные в ходе анализа габаритных характеристик детей II группы, отражены в таблице №2.

Таблица №2

Распределение детей с патологией эндокринной системы по соматическим типам

Группа детей Число Соматические типы

детей МиС МиМеС МеС МеМаС МаС

С сахарным диабетом 59 1 8 12 7 31

С гиперплазией щитовидной железы 9 - - 5 2 2

С врожденным гипотериозом 10 9 - 1 - -

Итого: 78 10 8 18 9 33

Поскольку информация, представленная в абсолютных числах недостаточно наглядна, мы отразили полученные данные графически (рис. 3).

Частота встречаемости лиц различных соматотипов в изучаемой популяции детей II группы (в %)

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

НаС МиС МиМеС МеС МеМаС МаС МегС Рис. 3

По интенсивности ростовых процессов во II группе нами были выделены дети трех вариантов развития: ВР "А" - 67,66%; ВР "В" - 20,67% и ВР "С" - 11,67%.

При сопоставлении данных интенсивности роста длины тела здоровых детей с таковой при наличии патологии эндокринной системы выявлены следующие особенности: высокая интенсивность ростовых процессов у детей с гиперплазией щитовидной железы и у детей с сахарным диабетом в период, предшествующий клиническим проявлениям заболевания; снижение интенсивности ростовых процессов у детей с врожденным гипотериозом.

Распределение здоровых детей по второму - компонентному уровню варьирования (КУВ) дало следующие результаты: с высоким содержанием костного компонента сомы (макро-остный тип) - 22,0%, со средним (мезоостный тип) - 45,3% и с низким (микроостный тип) - 32,7%;

с высоким содержанием мышечного компонента сомы (мак-ромышечный тип) - 20,10%, со средним (мезомышечный тип) -46,27% и с низким - (микромышечный тип) - 33,63%;

с высоким содержанием жирового компонента сомы (макро-корпулентный тип) - 30%, со средним - (мезокорпулентный тип) - 48% и с низким (микрокорпулентный тип) - 22%.

Результаты исследований интенсивности ростовых процессов анатомических компонентов (КМ, ММ, ЖМ) сомы представлены на рис. 4-6.

Динамика интенсивности роста костного компонента массы тела у детей различных соматотипов (в %)

Рис. 4 15

Как показано на рис. 4, максимальный подъем процессов остеосинтеза наблюдается у детей, представителей всех соматических типов, в 4-5 лет, при этом следует отметить, что максимально интенсивно процесс остеосинтеза происходит у детей МиС типа (4,01%), а минимальная интенсивность прироста костного компонента наблюдается у представителей МаС типа (0,54%). Скорость прироста изучаемого компонента сомы у детей МеС типа занимает промежуточное положение на протяжении всего периода первого детства.

При анализе характера изменчивости прироста мышечного компонента сомы нам удалось выявить следующие закономерности: максимальные показатели у детей МаС типа наблюдаются в 4-5 лет, что составляет 4,49%, в дальнейшем следует постепенное снижение интенсивности роста изучаемого компонента. У детей МиС и МеС типов максимальный прирост мышечной массы отмечается в 5-6 лет, что составляет 7,47% у детей МиС типа и 6,32% у представителей МеС типа (рис. 5).

Динамика интенсивности роста мышечного компонента массы тела у детей различных соматотипов (в %)

Рис. 5

На рис. 6 показаны особенности прироста жировой массы у детей различных соматотипов. Цифровой материал, отраженный на рисунке, позволяет отметить, что у детей МиС типа на протяжении первого периода детства наблюдаются достаточно высокие темпы прироста жировой массы, максимум подъема липогенеза приходится на 4-5 летний возраст и составляет

17,18%. Достаточно стабильная интенсивность ростовых процессов, характеризующих динамику изменений жирового компонента отмечается у представителей МеС типа, что составляет 5,42%-5,97% на протяжении всего первого периода детства. У детей МаС типа наблюдается постепенное усиление процессов липогенеза с 2,91% 4-5 лет до 9,58% в 6-7 лет.

Выявленные закономерности прироста жировой массы, необходимо знать и учитывать при анализе изменчивости общей массы тела на протяжении первого периода детства, чтобы иметь возможность вовремя скорректировать имеющиеся нарушения нормального течения морфогенеза сомы.

Динамика интенсивности роста жирового компонента массы тела у детей различных соматотипов (в %)

Рис.6

Анализ цифрового материала, отражающего изменчивость анатомических компонентов, определяющих соматотипологичес-кие особенности детей с патологией эндокринной системы позволяет отметить, что при гиперплазии щитовидной железы наблюдается преобладание микромышечного типа при средней степени выраженности костного и жирового компонентов сомы, в то время как при врожденном гипотериозе отмечается преобладание макрокорпулентного типа при средне-высоких показателях развития костной массы. Группа детей с сахарным диабетом характеризуется низкими показателями степени выраженности всех анатомических компонентов. Таким образом, полученные данные позволяют выразить количественные различия в стро-

ении тела детей первого периода детства как в норме, так и при нарушении функционального состояния эндокринной системы.

Распределение жировой массы по сегментам тела изучалась с помощью калиперометрии. Результаты представлены в таблице N23.

Таблица №3

Распределение жировой массы у здоровых детей первого периода детства по сегментам тела (в %)

сегменты тела жировая масса на туловище жировая масса на верхних конечностях жировая масса на нижних конечностях

пол возраоГ\, мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки

4 года 23,73 28,60 34,90 30,99 41,37 40,41

5 лет 21,90 26,83 31,01 27,50 47,09 45,67

6 лет 20,72 23,86 29,00 26,73 50,28 49,41

7 лет 19,44 19,63 22,80 23,13 57,76 57,24

При изучении характера распределения жировой массы в процессе роста с 4 до 7 лет установлены следующие особенности: перераспределение жировой массы за счет уменьшения процентного содержания ее на туловище и верхних конечностях и нарастания на нижних конечностях. При этом, процентное содержание жировой массы на туловище у девочек больше, чем у мальчиков на протяжении всего первого периода детства, на конечностях у мальчиков больше, чем у девочек.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в первый период детства происходит формирование контуров тела, соот-ветсвующих возрасту и полу.

В целом, при анализе топографии жировой массы нами установлено, что у здоровых детей первого периода детства (как мальчиков, так и девочек) наблюдается экстремитальный тип расположения подкожного жира, перераспределение жировой массы на данном отрезке онтогенеза носит трункофугальный характер, в то время как у детей с патологией эндокринной системы такого перераспределения не происходит и топография жировой массы имеет свои особенности. Это позволяет рассматривать их, как один из маркеров нарушения функционального состояния эндокринной системы

Практические рекомендации

1. С целью комплексного подхода к оценке морфологического статуса растущего организма наряду с традиционными антропометрическими измерениями рекомендовать проведение соматометрии и соматодиагностики с ипользованием метрической схемы Р.Н.Дорохова.

2. При соматотипировании детей Юга России рекомендовать для использования разработанный нами "Алгоритм оценки соматических типов детей первого периода детства".

3. Целесообразно в "Историю развития ребенка" (уч.ф. №112/у) внести данные по оценке соматотипа ребенка, используя предложенную аббревиатуру.

4. Обучить медицинский персонал методам соматометрии и соматотипирования.

5. Детей МаС "А" следует отнести в группу риска по развитию состояния напряженного энергетического и пластического гомеостаза, лежащего в основе формирования процесса дезадаптации интеграционных систем растущего организма.

Выводы

1. На основе анализа габаритных характеристик (длина и масса тела) изученного контингента установлен следующий характер распределения здоровых детей первого периода детства по соматическим типам: МиС-15,65%; МиМеС-17,35%; МеС-27,13%; МеМаС - 20,53% и МаС -19,34%.

2. Определение показателей отдельных анатомических компонентов сомы (жирового, мышечного, костного) дает возможность дифференцировать морфологическую сущность прибавки общей массы тела у детей различных соматотипов, а также выразить количественные различия в строении тела в процессе роста и развития.

3. При одинаковой массе тела отмечается различная степень выраженности жирового компонента, что обусловливает необходимость учета соматотипологических особенностей у детей с избыточной массой тела.

4. Установлена взаимосвязь между соматическим типом ребенка и наличием эндокринной патологии. Для детей с патологией эндокринной системы характерно следующее распределение по соматическим типам: МиС-12,76%; МиМеС-10,26%; МеС-23,13%; МеМаС -11,53% и МаС -42,32%.

5. Имеется взаимосвязь между направленностью и интенсивностью роста анатомических компонентов массы тела и соматотипом. Так у детей МеС типа вариации общей массы тела в первый период детства больше связаны с изменением костного и мышечного компонентов, а у детей МиС и МаС типов - жирового компонента сомы.

6. Разработанный нами алгоритм оценки соматических типов детей первого периода детства позволяет проводить соматодиагнос-тику в изучаемом регионе с учетом индивидуальных темпов развития растущего организма.

7. У детей с сахарным диабетом в период, предшествующий заболеванию, и у детей с гиперплазией щитовидной железы наблюдается высокая интенсивность ростовых процессов, в то время как у детей с врожденным гипотериозом отмечено их снижение.

8. Выявленные закономерности ростовых процессов могут быть положены в основу донозологической диагностики состояния напряженного энергетического и пластического гомеостаза, лежащего в основе формирования процесса дезадаптации интеграционных систем растущего организма.

9. У здоровых детей первого периода детства наблюдается экс-тремитальный тип расположения подкожного жира; перераспреде-

ление жировой массы по сегментам тела на данном отрезке онтогенеза носит трункофугальный характер.

10. Для детей с патологией эндокринной системы характерно трункопетальное перераспределение жировой массы, что позволяет рассматривать особенности топографии последней в качестве одного из морфологических маркеров дисфункции эндокринной системы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Соматотипологическая характеристика детей 4-7 лет. // Морфология -1993. -Т. 105. -Вып.9-10. - С. 170. -Материалы конгресса ассоциации морфологов /АГЭ/. -Тюмень- 1994. -С. 170.

2. Соматотипологическая характеристика детей первого периода детства. // Актуальные вопросы фундаментальной и прикладной медицинской морфологии. -Смоленск. -Изд. СГМИ. -1994. -С. 145-146.

3. Характеристика компонентного состава тела детей различных соматотипов. // Материалы 1-го международного конгресса по интегративной антропологии. -Тернополь.-1995. -С.339-340.

4. Соматотипологическая характеристика детей как морфологическая основа индивидуального подхода в лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятиях. // Тез. докл. республиканской научно-практической конференции "Фундаментальные и клинические аспекты современной реабилитации". -Полтава. -1995. -С. 124.

5. Динамика основных ростовых процессов базовых антропологических показателей детей. // Проблемы укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний. -Смоленск. -1995. С.97-98./Соавт. Т.И.Легонькова/.

6. К вопросу о характере распределения жировой массы у детей. // Тез. докл. 1 научной сессии Ростовского государственного медицинского университета. -Ростов-на-Дону. 1996. -С.60-61.

7. Особенности ростовых процессов у детей первого периода детства. // Тез. докл. научной конференции "Актуальные вопросы антропологии". -С.Петербург. -1996. -С.59.

8. Особенности топографии жировой массы у детей // Тез. докл. международной конференции "Фундаментальные вопросы морфологии". -Тернополь. -1996 -т.Ш. -С.681-682.

9. Перспективы создания компьютерной базы данных по оценке соматических типов детей Юго-Западного региона России // Материалы международного Конгресса "Физическая культура, спорт и здоровье нации". -С.Петербург. -1996. -С.143.

10. Алгоритм оценки соматических типов детей первого периода детства /Методические рекомендации/. -Ростов-на-Дону. -изд.РГМУ. -1996. -24с.

11. Некоторые особенности распределения жировой массы у детей. //Морфология -1996. - Т. 109. -Вып.2. -С. 102. -Тез. докл. Ill Конгресса международной ассоциации морфологов. -Тверь. -1996. -С. 102.

Перечень используемых сокращений

СТ - соматический тип;

BP - вариант развития;

ММ - мышечная масса;

КМ - костная масса;

ЖМ - жировая масса;

ДТ - длина тела;

МТ - масса тела;

ИР - интенсивность роста;

МаС - макросомный тип;

МеС - мезосомный тип;

МиС - микросомный тип;

МиМеС - микромезосомный тип;

МеМаС - мезомакросомный тип;

НаС - наносомный тип;

МегС - мегалосомный тип.