Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Козлов, Дмитрий Николаевич :: 2005 :: Нижний Новгород
Введение, актуальность.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Особенности функционирования сердца у больных с патологией сердечно-сосудистой системы в сочетании с ЖКБ и без ЖКБ по данным эхокардиографии, а так же сравнительный анализ показателей В CP у этих больных.
Глава 4. Результаты сравнительного клинико-инструментального обследования пациентов, оперированных из мини-доступа, доступа по Кохеру, лапароскопического доступа.
4.1. Динамика изменений основных клинико-инструментальных показателей у пациентов до и после холецистэктомий.
4.2. Сравнительная оценка состояния гемодинамики у больных до и после холецистэктомий, выполненных из разных доступов в ранний и поздний послеоперационные периоды.
4.2.1. Сравнительная оценка состояния основных параметров гемодинамики у больных до холецистэктомии.
4.2.2. Характеристика изменений основных параметров центральной гемодинамики и систолической функции ЛЖу больных 1-й, 2-й и 3-й групп в послеоперационном периоде.
4.2.3. Сравнительная характеристика изменений диастолической функции левого желудочка у оперированных больных.
4.2.4. Сравнительная характеристика изменений гемодинамики малого круга кровообращения у оперированных больных.
4.3. Изменение показателей вариабельности сердечного ритма до и после холецистэктомий в зависимости от вида оперативного доступа.
Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Козлов, Дмитрий Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Вопросы лечения желчнокаменной болезни остаются до сегодняшнего времени крайне актуальными, не смотря на серьезные успехи в методах диагностики и лечения. Это связано, прежде всего, с увеличивающейся распространенностью этого заболевания. Экологические проблемы, малоподвижный образ жизни, возрастание нервно-психического напряжения, изменения режима и рациона питания с увеличением количества рафинированной пищи, а также увеличение средней продолжительности жизни, приводят к тому, что число больных с этой патологией непрерывно и неуклонно возрастает во всех странах мира, особенно в старших возрастных группах [Вэтышка Я.В., 1998; Ветшев П.С., 1998; Майстренко Н.А., 2000]. В России этим заболеванием страдают до 15% населения, также как и в большинстве развитых стран [Майстренко Н.А., 1998; Шестаков А.Л., 1999; Ермолов А.С., 2002; 1,2]. В нашей стране в течение последнего десятилетия ежегодно производится более 100 тыс. холецистэктомий. Темпы роста заболеваемости ЖКБ заставляют искать новые подходы и методы лечения этого заболевания, особенно при сочетании ЖКБ с патологией сердечнососудистой системы, которая имеет немаловажное значение в возникновении послеоперационных осложнений, а иногда определяет прогноз операции. Именно в данных группах больных помимо возрастного фактора серьезно увеличивают операционный риск нередко встречающиеся ИБС и ее осложнения, гипертоническая болезнь, нарушения сердечного ритма и сердечная декомпенсация. Консервативные методы лечения ЖКБ, такие как литолитическая терапия и экстракорпоральная литотрипсия не оправдали возлагавшихся на них надежд вследствие ограниченных показаний к применению и главное нерадикальности из-за отсутствия воздействия на причины камнеобразования [2]. Поэтому ЖКБ во всем мире остается хирургической проблемой, а единственным эффективным методом лечения калькулезного холецистита является холецистэктомия. За более чем вековую историю применения эта операция претерпела мало изменений и до сих пор считается золотым стандартом в хирургии желчевыводящих путей.
Все современные успехи хирургического лечения ЖКБ оказались связаны не с изменением принципа операции, а с эволюцией оперативного доступа к желчному пузырю и совершенствованием хирургического инструментария, а так же применением новых методов анестезии.
В настоящий момент можно выделить три основных хирургических доступа к желчному пузырю: лапаротомия по Кохеру, мини-доступ и лапароскопическая холецистэктомия. Для каждого существуют свои показания, которые определяет хирург. Однако, учитывая большую распространенность калькулезного холецистита у больных, страдающих хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, возникает необходимость выявить группы повышенного риска в зависимости от вида хирургического доступа при холецистэктомии, знать о влиянии отдельных этапов операции на системную гемодинамику, чтобы вовремя диагностировать возможные патологические сдвиги со стороны сердечнососудистой системы и предупредить перенапряжение регуляторных систем организма во время и после операции.
На сегодняшний день остаются малоизученными особенности и выраженность сдвигов основных параметров гемодинамики в послеоперационном периоде у пациентов с ИБС в сочетании с гипертонической болезнью после холецистэктомии и их зависимость от вида операции. Также остаются неясными сроки восстановления системы регуляции сердечного ритма и сердечно-сосудистой системы у оперированных больных. Не существует четких рекомендаций относительно ведения этих больных после холецистэктомии в зависимости от вида доступа.
Холецистэктомия, как и любая другая полостная операция, это мощный стресс для всего организма. В ответ на который возникают изменения центральной и периферической гемодинамики, вегетативной нервной системы, происходят изменения уровней стрессовых гормонов - гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [21,26,28]. Степень всех этих нарушений зависит от вида анестезии, оперативного доступа, а, следовательно, способа операции, ее продолжительности, степени кровопотери. Поэтому требуется не только полное обследование пациентов перед операцией, включая ЭКГ, Эхо-КГ, исследование вариабельности сердечного ритма, но и контроль основных показателей этих систем во время и после холецистэктомии для предупреждения возможных осложнений и определения путей дифференцированного подхода к ведению пациентов, имеющих сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы. Таким образом, выбрав оптимальный метод оперативного вмешательства, можно свести к минимуму риск операции и послеоперационных осложнений.
Все эти нерешенные вопросы и продиктовали необходимость проведения нашей работы.
Цель исследования:
Определение характера изменений показателей внутрисердечной и периферической гемодинамики, системы регуляции сердечного ритма у больных с ИБС, перенесших холецистэктомию, в зависимости от вида оперативного доступа.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние внутрисердечной и периферической гемодинамики, реактивность вегетативной нервной системы до и после холецистэктомии у больных с сопутствующими ИБС в сочетании с ГБ, оперированных из мини-доступа, из косого доступа (лапаротомия по Кохеру), из лапароскопического доступа.
2. Провести сравнительный анализ изменений состояния сердечнососудистой системы и системы регуляции у больных, в зависимости от вида оперативного доступа.
3. Выявить особенности динамики показателей, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы в зависимости от оперативного доступа при холецистэктомиях в раннем и позднем послеоперационных периодах.
4. Определить наиболее оптимальный вариант оперативного доступа при холецистэктомиях у больных с ИБС в сочетании с ГБ.
Научная новизна.
Впервые выявлены и проанализированы особенности и структура нарушений гемодинамики у больных после холецистэктомий в зависимости от вида хирургического доступа (косой, мини-доступ, лапароскопический), а также проведен сравнительный анализ изменений вариабельности сердечного ритма до и после операции. На основании проведенного исследования определены объективные критерии для выбора вида оперативного доступа.
Практическая значимость.
Выявление особенностей изменений состояния центральной и периферической гемодинамики, регуляции сердечного ритма в зависимости от вида оперативного доступа позволит своевременно проводить профилактические и корректирующие мероприятия, снижающие риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и системы регуляции у больных влияет на течение послеоперационного периода после холецистэктомии у этих пациентов.
2. У больных, страдающих ИБС в сочетании с ГБ, холецистэктомия из минидоступа предпочтительнее, что подтверждается статистически достоверным ростом фракции выброса левого желудочка в послеоперационном периоде, улучшением функции диастолы.
3. Лапароскопическая холецистэктомия вызывает статистически значимое угнетение сократительной функции миокарда, а также нарушение функции диастолы в раннем послеоперационном периоде.
4. Исследование вариабельности сердечного ритма позволяет оценить функциональное состояние системы регуляции в послеоперационный период, а также выявить периоды перенапряжения регуляторных систем и снижение адаптационных резервов организма, что позволяет дифференцированно подходить к путям медикаментозной коррекции.
Заключение диссертационного исследования на тему "Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий"
129 Выводы:
1. Динамика показателей, характеризующих функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, в послеоперационном периоде после холецистэктомии у больных с ИБС в сочетании с ГБ зависит от исходного состояния системы кровообращения, а так же от вида доступа оперативного вмешательства — лапаротомия по Кохеру, мини-доступ или лапароскопическая операция.
2. Холецистэктомия из мини-доступа приводит к достоверному увеличению ФВ ЛЖ на 7,6%, a FS ЛЖ на 10,3% (р<0,0001) в послеоперационном периоде и ликвидации диастолической дисфункции (у 45,5% оперированных больных).
3. Лапароскопическая холецистэктомия вызывает снижение ФВ ЛЖ на 2,5% (р<0,05), a FS ЛЖ на 3,1% (р=0,06) в раннем послеоперационном периоде, что связано с техникой проведения операции. Так же после этого вида холецистэктомии происходит нарушение функции диастолы у большего количества оперированных больных (37,8%).
4. Наиболее выраженное напряжение регуляторных систем организма происходит при операции из разреза по Кохеру, тогда как после минилапаротомии и при лапароскопическом доступе изменения вегетативной регуляции менее выраженные.
5. Наиболее предпочтительным методом холецистэктомии у больных с сердечно-сосудистой патологией является минилапаротомия.
Практические рекомендации:
1. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ЖКБ не должно служить поводом для отказа в оперативном пособии, т.к. холецистэктомия приводит к улучшению состояния сердечно-сосудистой системы.
2. Эхокардиоскопия и исследование вариабельности сердечного ритма показаны в комплексном обследовании больных до и после операции. Это позволяет спрогнозировать течение раннего и позднего послеоперационного периодов, предупредить возможные осложнения.
3. Больным, страдающим ИБС в сочетании с ГБ, необходимо отдавать предпочтение холецистэктомии из минидоступа, т.к. данный вид операции не ведет к выраженным кардиодепрессивным реакциям, в отличие от лапароскопической операции.
4. В раннем послеоперационном периоде после лапароскопической операции и лапаротомии по Кохеру больные требуют динамического наблюдения для исключения проявления начальных симптомов недостаточности кровообращения, т.к. в это время наблюдается снижение сократительной способности миокарда, нарушение функции диастолы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Козлов, Дмитрий Николаевич
1. Панфилов, Б.К. Билиарно-кардиальный синдром - холециститное сердце / Б.К. Панфилов.- М.: Медицина, 1986. - 243с.
2. Сотниченко, Б.А. Холедохолитиаз у лиц пожилого и старческого возраста / Б.А. Сотниченко, К.В. Гончаров, О.В. Перерва.-Владивосток.: Медицина, 2003.
3. Гостищев, В.К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев// Хирургия. 2001. - № 9. - С. 30-35.
4. Прудков, М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных с желчнокаменной болезнью / М.И. Прудков // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 32-35.
5. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита / Б.С. Брискин и др. // Анналы хир гепатол. 1996. - Т. 1, № 1.- С. 98-107.
6. Прудков, М.И. Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта / М.И. Прудков. М.: Медицина, 1989. - С. 92-95.
7. Шулутко, A.M. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулезного холецистита / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, З.С. Маркова// Хирургия. 1997. - № 1.- С. 36-37.
8. Сердечные аритмии как факторы риска в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов и др.. // Медицина. 1999. - № 1. - С. 73-80.
9. Смирнов, Е.В. Ошибки, опасности и осложнения при операциях на желчных путях / Е.В. Смирнов. М: Медицина, 1976. - С. 20-34, 41-69.
10. Ю.Шалимов, А.А. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, Б.В. Доманский. Киев, 1993. - С. 236-320.
11. Fitzgibbons, R. Acute cholecystitis. Does the clinical diagnosis correlate with the pathological diagnosis / R. Fitzgibbons, A. Tseng A., H. Wang // Surg Endosc. 1996. -Vol. 10, №12.-P. 1180-1184.
12. Кубышкин, B.A. Лапароскопическая холецистэктомия: старые проблемы в новом свете / В.А. Кубышкин, В.П. Стрекаловский // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 65-68.
13. Hoffman, A. Die acute Cholezystitis in der chirurgischen Intensivtherapie / A. Hoffman, D. Horbach, W. Hohenbtrger // Chir Praxis. 1998. - № 53. -P. 411-419.
14. Эндоскопический способ лечения осложнений острого калькулезного холецистита / Балалыкин А.С. и др. // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 38-42.
15. Галингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И. Галингер, А.Д. Тимошкин. М.: Медицина, 1992. - С. 5-12, 19-46.
16. Berci, G. The Los Angeles experience with Laparoscopic cholecystectomy / G. Berci, J.M. Sackier // Am J Surg. 1991. - № 161. - P. 3 82-3 84.
17. Boulay J. Role of ERCP and therapeutic biliary endoscopy in association with laparoscopic cholecystectomy / J. Boulay, R. Schellenberg, P.G. Brady // Am J Gastroenterol. 1992. - № 87. - P. 837-842.
18. Дедерер, Ю.М. Желчнокаменная болезнь / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова, Г.Г. Устинов. М.: Медицина, 1983.
19. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков. М.: Видар, 1998, Т. 5. - 360 с.
20. Гранов, A.M. Эндоваскулярная хирургия печени / A.M. Гранов, А.Е. Борисов. Л.: Медицина, 1986. - 224 с.
21. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов, В.В. Сафронов // Хирургия. 2002. - № 3. - С. 4-10.
22. Atkinson, J.L. The neglected prehospital phase of head injury apnea and catecholamine suge / J.L. Atkinson // Clin Proc. 2000. - Vol. 75, № 1. - P. 37-47.
23. Meeting of investigations on quality of life / D. Vasseri et al. // Br J Med. 1992. - № 305. - P. 1205-1206.
24. Endocrine reactions during standardized surgical stress / G. Bardoczy et al. // Anaesthesia. 1993. - № 48. - P. 308-311.
25. Berci, G. The Los Angeles experience with laparoscopic cholecitectomi / G. Berci, J.M. Sackier//Am J Surg. 1991.-№ 161. - P. 382-394.
26. Interleukin-1 beta and interieukin-6-plasma concentrations in laparotomies. Interaction with neuroendocrine secretion and postoperative temperature regulation / T.A. Crozier et al. // Anaesthhesist. 1993. - Vol. 42, № 6. -P. 343-349.
27. Малиновский, H.H. Проблема острой боли в послеоперационном периоде / Н.Н. Малиновский, Р.Н. Лебедева // Хирургия. 1996. - № 5. -С. 30-35.
28. Хворостов, Е.Д. Оценка эффективности лапароскопической холецистэктомии / Е.Д. Хворостов, С.А. Бычков // Тезисы международной конференции «Новые возможности и перспективы эндоскопической хирургии». Ст-Петербург. - 1995. - С. 30-31.
29. Рзаев, Н.М. Послеоперационные осложнения в хирургии желчных путей, их профилактика и лечение / Н.М. Рзаев, В.Д. Сеидов, К.Б. Мамедов // Вестник хирургии. 1990. - №1. - С. 125-128.
30. Галашев, В.И. Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста / В.И. Галашев, С.Д. Зотиков, С.П. Глянцев // Хирургия. 2001. - № 3. - С. 15-19.
31. Кучко, С.К. Лапароскопическая микрохолецистостомия и ее осложнения / С.К. Кучко, И.Г. Довгий, Е.Ф. Секулер // Вестник хирургии. 1988. - № 3. - С. 28-32.
32. Кушнир, В.Е. Влияние холинолитиков на функции гепатобилиарной системы у больных холециститом в сочетании с ишемической болезнью сердца / В.Е. Кушнир, В.В. Новопашенная, Л.Л. Сидорова // Врачебное дело. 1988. - № 12. - С. 19-22.
33. Physiological functions of glucocorticoids in stress and their relation to pharmacological actions / A. Munck et al. // Endocr Rev. 1984. - № 5. -P. 25-44.
34. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей /
35. A.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов // Анналы хир гепатол. -1999.-Т. 4, №2.-С. 23-31.
36. Da Costa, M.L. Normal inspiratoiy muscle strength is restored more rapidly after laparoscopic cholecystectomy / M.L. Da Costa // Ann R Col Surg Engl. 1995. - Vol. 77, № 4. - P. 252-255.
37. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.Л. Сигал,
38. B.В. Одинцов. М.: Медицина, 1998.
39. Ветшев, П.С. Холецистэктомия их мини-доступа в хирургическом лечении желчнокаменной болезни / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Ф.А. Шпаченко // Клин мед. 2001. - № 1. - С. 32-36.
40. Дадвани, С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко. М.: Медицина, 2000.
41. Крылов, Н.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Крылов Н.Н. М, 1997. - 27с.
42. Шулутко, A.M. Качество жизни пациентов после холецистэктомии из минидоступа с элементами открытой лапароскопической техники / A.M. Шулутко, П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди // VII Международная конференция хирургов-гепатологов. Смоленск 1999.
43. Effects of surgical trauma of laparoscopic vs.open cholecystectomy / R. Dionigi et al. // Hepatogastroenterology. 1994.- Vol. 41, № 5.- P. 471476.
44. Frazee, R.C. Open versus laparoscopic cholecystectomy. A comparison of postoperative pulmonary function / R.C. Frazee, J.W. Roberts // Ann Surg. -1991. Vol. 213, № 6. - P. 651-653.
45. Магомедов, А.З. Характеристика острого холецистита в пожилом и старческом возрасте / А.З. Магомедов, А. Казиев // Труды IX съезда хирургов Дагестана, Махачкала, 1980.-С. 41-42.
46. Буров, Н.Е. Патогенез гемодинамических и дыхательных расстройств при лапароскопических операциях / Н.Е. Буров, А.Н. Курицын, А.В. Фоменко // Тезисы II Съезда Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии, Москва, 1999. С. 3.
47. A proposed relationship between increased intra-abdominal pressure, intrathoracic, and intracranial pressure / Bloomfield, J-GL et al. // Crit Care Med. 1997. - № 25. - P. 496-503.
48. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intraabdominal pressure in critically ill patients / D.J. Cullen et al. // Crit Care Med. 1989. - № 17. - P. 118-121.
49. Malbrain, MLNG. Abdominal pressure in the critically ill: measurement and clinical relevance / MLNG Malbrain // Intensive Care Med. 1999. - № 25.-P. 1453-1458.
50. Malbrain, MLNG. Abdominal pressure in the critically ill / MLNG Malbrain // Curr Opinion Crit Care. 2000. - № 6. - P. 17-29.
51. Malbrain, MLNG. Intra-abdominal pressure in the ICU: Clinical Tool or toy? In: Vincent JL Yearbook of intensive care and emergency medicine / MLNG Malbrain // Springer-Verlag, Berlin. 2001. - P. 547-585.
52. Sugerman, H.J. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure / H.J. Sugerman, G.L. Bloomfield, B.W. Saggi // Infection. 1999. - № 27. - P. 61-66.
53. Sugrue, M. Intra-abdominal pressure / Sugrue, M. // Clin Int Care. 1995. -№ 6. - P. 76-79.
54. Sugrue, M. Intra-abdominal hypertension and intensive care. In: Vincent JL Yearbook of intensive care and emergency medicine / M. Sugrue, K.M. Hilman // Springer-Verlag, Berlin. 1998. - P. 667-676.
55. Бурков, C.B. Хронические холециститы у пожилых / С.В. Бурков // Врач. 1997.-№ 11.-С. 15-17.
56. Азбаров, А.А. Коррекция кардиореспираторных нарушений при лапароскопической холецистэктомии / А.А. Азбаров, Н.Е. Буров, С.А. Бутовский // Анест. и реаним. 2001. - № 2. - С. 24-28.
57. Бебуришвили, А.Г. Миниинвазивные операции при остром холецистите у больных с высоким операционным риском / А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, А.В. Лозовой // Анналы хир. Гепатол. -2002.-№ 1.-С. 87.
58. Wachsberg, R.H. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in patients with elevated intraabdominal pressure / R.H. Wachsberg, L.L. Sebastiano, C.D. Levine // Abdom Imaging. 1998. - Vol. 23, №1. - P. 99102.
59. The role of intra-abdominal pressure on splanchnic and pulmonary hemodynamic and metabolic changes during carbon dioxide pneumoperitoneum / U.B. Windberger et al. // Gastrointest Endosc. -1999.-№49.-P. 84-91.
60. Vigas, M. Activation of the neuroendocrine system during changes in homeo-stasis during stress conditions / M. Vigas, D. Jezova // Bratisl Lek Listy. 1996. - Vol 97, № 2. - P. 63-71.
61. Панфилов, Б.К. Значение эхокардиографии в прогнозе исхода операций при холецистите у пожилых людей / Б.К. Панфилов, В.И. Малярчук, Н.В. Степанов // Хирургия. 2002. - № 3. - С. 11-13.
62. Панфилов, Б.К. Сердечные факторы риска в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов, В.И. Малярчук, Д.Л. Долгов. М.: Изд-во РУДН, 1998.
63. Панфилов, Б.К. Роль терапевта в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов // Хирургия. 1995.- № 1. - С. 34-36.
64. Панфилов, Б.К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 41-42.
65. Иванова, Л.М. Клиническая оценка разных методов лечения хронического холецистита / Л.М. Иванова, Н.А. Кудинова, Г.Б. Набатчикова // Клинический вестник. 1997. - № 1. - С. 20-22.
66. Казьмин, И.А. Опыт внедрения лапароскопической холецистэктомии в работу отделения общей хирургии / И.А. Казьмин, В.К. Теремков, Л.П. Уваров // Клинический вестник. 1997. - № 1. - С. 35-38.
67. Кузнецов, Н.А. Факторы операционного риска: сердечно-сосудистые заболевания / Н.А. Кузнецов // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 93-97.
68. Мирошников, Б.И. Клиническая оценка центральной гемодинамики у больных старше 70 лет при хирургическом лечении калькулезного холецистита / Б.И. Мирошников, Л.И. Давидовская // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 4. - С. 42-46.
69. Чепкий, Л.П. Выбор метода анестезии у больных пожилого и старческого возраста с ожирением при операциях на брюшной полости / Л.П. Чепкий, Г.И. Софиенко // Анест. и реаним. 1985. - № 6. - С. 5457.
70. Ortiz-Oshiro, Е. Lactate Metabolism during Laparoscopic Cholecystectomy: Comparison between C02 Pneumoperitoneum and
71. Abdominal wall Retraction / E. Ortiz-Oshiro, J. Mayol, J.C. Medrang // Wld J Surg. 2001. - № 25. - P. 980-984.
72. Persistent endocrine stress response in patients undergoing cardiac surgery / A. Roth-Isigkeit et al. // Endocrinol Invesn. 1998. - Vol 21, № 1. - P. 1219.
73. Selye, H. A syndrome produced by diverse nocuous agents / H. Selye // Nature. 1936. - № 38. - P. 32.
74. Comparison of metabolic responses to laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy / A. J. McMahon et al. // Br J Surg. 1993. - Vol. 80, № 10.-P. 1255-1258.
75. Molina, P.E. Energy metabolism and fuel mobilization: from the perioperative period to recovery / P.E. Molina, M. Ajmal, N.N. Abumrad // Shock. 1998. - Vol. 9, № 4. - P. 241-248.
76. Evaluation of Stress-Related hormones after Surgeiy By Laparoscopy or Laparotomy / L. Muzii et al. // J Am Ass Gynecol Laparosc. 1995. - Vol. 2, № 4. - P. 34.
77. Кузин, H.M. К проблеме хирургии калькулезного холецистита / Н.М. Кузин, Н.А. Кузнецов // Хирургия. 1995. - № 1. - С. 18-23.
78. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984.-219 с.
79. Баевский, P.M. Холтеровское мониторирование в клинической медицине. Анализ вариабельности сердечного ритма / P.M. Баевский, Г.А. Никулина // Вестник аритмологии. — 2000. №16. — С. 6-16.
80. Биоритмические и самоорганизационные процессы в сердечнососудистой системе. Теоретические аспекты и практическое значение: Сб. науч. тр. / ИПФРАН, 1992. 220 с.
81. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей : В 4-х т./ Под ред. Е.И. Чазова. Т.З. -М.: Медицина, 1992. С. 147-195.
82. Вальдман, А.В. Барорецепторные рефлексы // Барорецепторная регуляция кровообращения / А.В. Вальдман, В.А. Алмазов, В.А. Цырлин. Л.: Наука, 1988. - С. 112-121.
83. Чернов, В.Н. Постхолецистэктомический синдром и его профилактика / В.Н. Чернов, В.Г. Химичев // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 57-61.
84. Вегетативные расстройства клиника, лечение, диагностика. / Под ред. A.M. Вейна. М.: Мед.-информ. агенство, 1998. - 752 с.
85. Вогралик, В.Г. Дисрегуляторные кардиопатии / В.Г Вогралик, А.П. Мешков. Горький: ГМИ, 1987. - 113 с.
86. Гериатрия: Учеб. пособие / Под ред. Д.Ф. Чеботарева. М.: Мед.,1990.- 240 с.
87. Глотов, М.Н. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью / М.Н. Глотов, Н.А. Мазур // Кардиология.- 1994. -№ 1.-С. 89-93.
88. Показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью / А.О. Конради и др. // Тез. междунар. симпозиума «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Ижевск, 1996. - С. 41-42.
89. Коркушко, О.В. Гериатрия в терапевтической практике / О.В. Коркушко, Д.Ф. Чеботарев, Е.Г. Кашновская. Киев: Здоров'я, 1993. -840 с.
90. Коркушко, О.В. Значение спектрального анализа ритмограмм у больных пожилого возраста с экстрасистолической аритмией / О.В. Коркушко, В.Б. Шатило, Ю.И. Плачинда // Кардиология. 1990. -№ 6. -С. 100-102.
91. Показатели хаотических колебаний сердечного ритма в норме и при вегетативной дистонии / А.П. Медведев и др. // Нижегор. мед. журн. -1999. -№ 1.- С. 16-22.
92. Миронова, Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атласритмокардиограмм) / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов. Челябинск: дом печати, 1998. - 162 с.
93. Рябыкина, Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // Кардиология. 1996. - № 10. - С. 87-97.
94. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. -М.: Стар'Ко, 1998.-200 с.
95. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых / Под ред. Т. Страссера. ВОЗ, Женева, 1988. - 218 с.
96. Сметнев, А.С. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А.С. Сметнев, О.И. Жаринов, В.Н. Чубучный // Кардиология. 1995. - № 4. - С. 49-52.
97. Соболев, А.В. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма / А.В. Соболев, Л.Н. Лютикова, Г.В. Рябыкина//Кардиология. 1996. -№ 4. - С. 47-52.
98. Оценка автономной регуляции сердечного ритма методом анализа вариабельности интервалов R-R (по материалам XVII и XVIII конгрессов Европейского общества кардиологов) / О.Б. Степура и др. // Клинич. медицина. 1997. - № 4. - С. 57-59.
99. Возрастные изменения допплеровских показателей внутрижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц: значение для оценки диастолической функции / А.Н. Сумин и др. // Кардиология. 1999. - № 5. - С. 50-56.
100. Допплеровские показатели внутрижелудочковых потоков наполнения в диагностике диастолической дисфункции у кардиологических больных/ А.Н. Сумин и др. // Кардиология. 1999. - №12. - С.46-54.
101. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике / А.Н. Флейшман. Новосибирск: Наука, 1999. - 264 с.
102. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов.-М., 1993.-347 с.
103. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death / A. Algra et al. // Circulation. 1993. - Vol.88. - P. 180-185.
104. Determinants of Doppler indices of diastolic function in normal subjects (The Framingham Heart Study) / E.J. Benjamin et al. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol.70. - P. 508-515.
105. Left ventricular hypertrophy in coronary artery disease / K.L. Gould et al. // Am J Med. 1973. - № 55. - P. 595-601.
106. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction / J.T. Bigger et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91, № 7. - P. 1936-1943.
107. Heart rate variability / M.A. Conni et al. // Annals of Internal Medicine. 1993. - Vol. 118. - P. 436-447.
108. Fagard, R.H. Spectral analysis of heart rate variability: A population study / R.H. Fagard, K. Pardaens, J.A. Staessen // J. Hypertens. 1998. -Vol. 16, №2. - P. 180.
109. Коледенок, В.И. Ультразвуковая диагностика в кардиологии (Метод, пособие) / В.И. Коледенок, В.П. Захаров. М., 1992. - С. 170.
110. Медленные колебательные процессы в организме человека: Теория и практическое применение в клинической медицине и профилактике. Сборник научных трудов симпозиума 27-29 мая 1997 г.,
111. Новокузнецк, 1997. С. 194.
112. Михайлов, В.М. Вариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения / В.М. Михайлов. Иваново, 2000. - 200 с.
113. Миронов, В. А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца при гипертонической болезни. Автореф. дисс. докт.мед.наук. /В.А. Миронов. Оренбург, 1998. - 53 с.
114. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман. Новосибирск: Наука, 1999. - С. 264.
115. Хаютин, В.М. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления / В.М. Хаютин, Е.В. Лукошкова // Российский физиол. Журн. Им. И.М. Сеченова. 1999. - Т. 85, № 7. - С. 893-909.
116. Зиц, С.В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности / С.В. Зиц. М.: МЕДпресс, 2000. - 128 с.
117. Gulch, R.W. Geometric and muscle physiological determinants of cardiac stroke volume as evaluated on the basis of model calculations / R.W. Gulch, R. Jacob // Basic Res Cardiol. 1988. - № 83. - P. 476-485.
118. Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use / T. Cripps et al. // Circulation. 1996. - № 93.-P. 1043-1065.
119. Kamath, M.V. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function / M.V. Kamath, E.L. Fallen // Crit. Revs. Biomed. Eng. 1993. - № 21. - P. 245-311.
120. Kaplan, D.T. The analysis of variability / D.T. Kaplan // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. - № 5. - P. 16-19.
121. Malik, M. Heart rate variability and clinical cardiology / M. Malik, A.J. Camm // Br. Heart J. 1994. - № 71. - P. 3-6.
122. Malliani, A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms / A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani //Br. Heart J. 1994. -№ 71. - P. 1-2.
123. Malliani, A. Physiology and clinical implications of variability of cardiovascular parameters with focus on heart rate and blood pressure / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi // Am J. Cardiol. -1994. № 73. - P. 3-9.
124. Low heart rate variability and sudden cardiac death / D.H. Singer et al. // J. Electrocardiol. 1988. - № 21. - P. 46-55.
125. Heart rate and blood pressure variability in hypertensive patients with or without left ventricular hypertrophy / S.I. Tasic et al. // J. Hypertens. -1998.-Vol. 16, №2.-P. 357.
126. Rozanski, A. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy / A. Rozanski, J.A. Blumenthal, J. Kaplan // Circulation. 1999. - Vol. 99, № 16. - P. 2192-217.
127. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events. The Framingham heart study / H. Tsuji et al. // Circulation. 1996. - № 94. - P. 2850-2855.
128. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort: The Framingham Study / H. Tsuji et al. // Circulation. 1994. - №90. -P. 878-883.
129. Endoscopic retrograde cholangiopankreatography in elderly patients / С. E. Ashton et al. // Age Ageing. 1998. - Vol. 27, № 6. - P. 683-688.
130. Lippert, H. Instrumental diagnosis and therapeutic decision making in biliary surgery / H. Lippert, T. Manger, I. Gastinger // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. - № 114. - P. 383-386.
131. Krarup, T. Surgery for gallstones in old age do we operate too later? / T. Krarup, J. Sonderstrup, A. Scmidt // Acta Chir Scand 1992. - Vol. 281, № 3.- P. 260-265.
132. Тимошин, А. Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, А.В. Юрасов. М.: Медицина, 2003.
133. Закроева, А.Г. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца / А.Г. Закроева, С.С. Барац // Терапевтический архив. 2000. - № 1. - С. 74-75.
134. Percutaneous placement of biliary stents for the treatment of high risk patients with jaundice due to common bile duct stones / J. G. McNulty et al. // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, № 2. - P. 480-483.
135. Фейгенбаум, X. Эхокардиография / X. Фейгенбаум, пер. с англ. под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1999. - 512с.
136. Закроева, А.Г. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца / А.Г. Закроева, С.С. Барац // Терапевтический архив. 2000. - № 1. - С. 74-75.
137. Шевченко, Н.М. Рациональная кардиология. Справочное руководство / Н.М. Шевченко. М.: издательство «Стар Ко», 1997. -256с.
138. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов.-М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. 528 с.
139. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности / В.И. Новиков и др. // Кардиология. -2001,-№2.-С. 78-85.
140. Assessment of Diastolic Function of the heart: Background and Current Applications of Doppler Echocardiography. Part 1. Physiologic and Pathophysiologic Featyres / R.A. Nishimura et al. // Mayo Clin Proc. -1989. -№64. -C. 71-81.
141. Brutsaert, D.L. Relaxation and diastole of the heart / D.L. Brutsaert, S.U. Sys //Physiol Rev. 1989. - № 69. - P. 1228-1315.
142. Коледенок, В.И. Ультразвуковая диагностика в кардиологии (Метод, пособие) / В.И. Коледенок, В.П. Захаров. М.: Медицина, 1992. - С.170.
143. Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике / О.В. Коркушко и др.. Киев, 2002. - 192 с.
144. Алехин, М.Н. Допплер-эхокардиография / М.Н. Алехин, В.П. Седов. М.: Медицина, 1997.
145. Мартынов, А.И. Допплер-эхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова. М.: Медицина, 1996.
146. Куликов, К.Г. Влияние терапии на вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности / К.Г. Куликов, Е.Н. Ющук, О.П. Дударенко // Клиническая фармакология и терапия. 2004. - № 3. - С. 74-80.
147. Heart rate variability. Standards of measurement, physiologicalinterpretation and clinical use // Eur. Heart J. 1996. - V.17. - P. 354-381.
148. Palatini, P. Heart rate and the cardiovascular risk / P. Palatini, S. Julius // J. Hypertens. 1997. - Vol.15. - P. 3-17.
149. Frazee, R.C. Open versus laparoscopic cholecystectomy. A comparison of post operative pulmonary function / R.C. Frazee, J.W. Roberts //Ann Surg. 1991. - Vol. 213, № 6. - P. 651-653.
150. Halabe cherem, J. Thyroid function and abdominal surgery. A longitudinal stady / J. Halabe cherem, H. Nellen Hummel, P. Gordon Barabejski // Arch Med Res. 1992. - Vol. 23, № 3. - P. 143-147.
151. Hall, G. C. A Case-control stady of postoperative pulmonary complications after laparoscopic and open cholecystectomy / G. C. Hall, R.A. Tarala // J Laparoendoec Surg. 1996. - Vol. 6, № 2. - P. 87-92.
152. Horvath, O.P. Minimal invasive surgery / O.P. Horvath // Acta Chir Hung. 1997. - Vol. 36, № 4. - P. 130.
153. Metabolic and inflammatory responses after open or laparoscopic cholecystectomy / M.S. Jakeways et al. // Br J Surg. 1994. - Vol. 8, № 1. -P. 127-131.
154. Systemic stress response after laparoscopic or open cholecystectomy: a randomized trial / A.G. Karayiannakis et al. // Br J Surg. 1997. - Vol. 84, №4. - P. 467-471.
155. Katagiri, N. Lung and diaphragm function on open versus laparoscopic cholecystectomy in humans / N. Katagiri, R.N. Young // FASEBJ. 1992. - № 6. - P. 2027.
156. Lentschener, C. Haemodynamic and neuroendocrine responses after pneumoperitoneum during cholecystectomy / C. Lentschener, D. Benhamou // Br J Anaesth. 1996. - Vol. 77, № 6. - P. 810.
157. Acute phase iz the only significantly reduced component of the injury response after laparascopic cholecystectomy / Targarona E.M. et. al. // Wld J Surg. 1996. - Vol. 20, № 5. - P. 528-533.
158. Williams, M.D. Laparascopic cholecystectomy produceds less postoperative restrictions of pulmonary function than open cholecystectomy / M.D. Williams, S.M. Sulentish // Surg Endosc. 1993. - № 7. - P. 489-492.
159. Wilcox, S. Spirometric evaluation of external respiration function in laparascopic and mini-laparotomy cholecystectomy / S. Wilcox // Anestesiol Reanimatol. 1999. - № 3. - P. 15-17.
160. Barkun, G.S. Laparascopic and mini-cholecystectomi / G.S. Barkun, G.L. Meakins // J Surg. 1993. - № 165. - P. 455-458.
161. Minicholecystectomy / J.G. Stage et. al. // Danish J Surg. 1995.- № 153. - P. 3228-3231.
162. Shinagawa, N. The Operative Risr Factors of Cholelithiasis in the Elderly Surgery Today / N. Shinagawa, K. Mashita, J. Yura // Japan. J. Surg. 1992.-№22.-P. 29-34.