Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Гипервентиляционный синдром в клинике внутренних болезней

Н о з: 9 а

министерство здравоохранения россии научно-исследовательский институт пульмонологии

На правах рукописи

АБРОСИМОВ Владимир Николаевич

УДК 616.024-008

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ СИНДРОМ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

(14.00.43 — пульмонология)

/ Москва — 1092

/ ч' Ч'Ч,/ / ■ Ч'*

( V / :>; , "

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии (зав.-проф, В. Я. Гармаш) Рязанского медицинского института им. акад. И. П. Пав* лова. ■ "V *

Официальные оппоненты:

Д. м. н., профессор — Л. М. Клячкин Д. м. п., профессор — А. М. Ногаллср Д. м. и. — Л. И. Дворецкий

Ведущая организация: Учебно-научный центр лечебно-оздоровитель.

ного объединения Администрации Президента Российской Федерации.

Защита диссертации состоится « ^^ часов на заседании

1992 года

специализированного Совета

Лз Д 084.59.01 Научно-исследовательского института МЗ России (105077, Москва, 11-я Парковая ул., д. 32/01).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «

1 года.

в

Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук

т. а. чеглакова.

ся состодия, е5услз-лгк:гыэ нзрупекшя регуляции дыхания. Хотя пиешю cîcïo^a рзгузпц^ коорд^гарузт деятельность аппарата внешнего дксЕНЯя, что, в пспочноа ятогэ и определяв? едахватность лсгочноЯ К одт-:?'.-; из иетболзэ часты* нарулеиай а си-

стема рзгуляигп* деяеняя относят гппгрзеиталяц^огашЯ синдром (ГНС) ЕЛЗ.йгалЬогг (1«335, П. «t al. (1$333. Нсвз H.J.

(1933). Hadrila Л. (19£г), Еет 7».С. (1937>. По современным пред-сгаагзкяяй ГТС язлязтся- патодогачеиеш состоящей, которое сопровождается п;5нточ:ту {наедеяяаткыа) унагачением легочной венгялп-c:î:îs пшо::сл!-7!зй п рзсгпратогаъм елколозои, l.c.iuz (1931), 2«з»ЕгааЬда? (1933) сЗсбцая аиезс^еся сведения литературы одаз-чгпт* 'пго ГЕО сстрзчазтся"з 6-115 от сЗсзго числа больные о4ш-э1 прзгппя. Cicff s .A, (1984) подчзрказсзт, что а посяэдняв голы г;с.:о бс~лт ГЕО ад р зматл ч з с = угзлпчл п аатс;:.. 3— * о :: о гач г: с фазтор:* ГЕО дзгслыгз ггггзгсчг.слекз-::.!. В настоя^зз гремя насчитывается безсз 50 гс^одзгггзй п патологпчзсгзк состояяяй пра которьк сос;:сг_*:э его рззгзг^э. Срод-: пздалгат оргскичэсние п фунглг?с-нглгяггз пггигггл. ?тз патсяагоя центральной к вегетативной нервной слстг^ч, с~?г"оз сердочно-сдсудлстой юсте&ы*

оргггезз г:гг.?гг.рс:пя9 п зидогекнкэ цнтохсикасш s др.

Ез-i A.!'»» "»?■» С15БЭ), Сз1*сз (1973),

(IC31), г-J-t Ci.:*, rirca 2.Q.2. ot: al. (193SÎ,

C2E3tcr' S.Zm, ССГ23С23 ".II. Cl$C3>, Есез !!J3. et ¿L. C1ÇS73*

£атсгг::зз слс^е;:, З&гдзчгшэ этаологячэскяо фаатори зкгедят из раз:гз?зслг! cnsïe:~* рягуляшп дяхзгая» что соарозсздззтся кеадзнзат-

нш увеличением легочной вентклящя,- развитием гипокепничэсблх нарушений газообыена с последующим формированием сжника ГВС. Неиаловеаюе значение в патогенезе ГВС врщедлеаи? поденной чувствительности структур дакания в гавозЕЯНяв. Назкна В.Б., Гора Е.П. (198о), Eing J.C. (1§83), Zsreca U.P. (1S33), Pfeifcr J.U. (1934).

Проблема ГБС гшее? большое практическое акаченао. Результата анкетирования врачей терапевтов различных регионов истей сгрслы показала, что врача кз ииезт цельного средстаилошзя о суе^оси ГВС, ие ЕЯЕЕСтг с его сношшгп кгншчзскиьа про.олсшс£5в пр-н-цлпазс: &:cruocT.ifz:t ызтодаш дечзкп;:. ЕСКЕДогателей

статсзг, что кигкно недостаточная пргдтачсссс:

врачей приведи? к несвозврэигкнсй ГЕЗ. НорасЕзгиегга:,!

ГВС сзузгт пр-кшкой явитеаьаой кзтрудоегзес&азс^ боксах, кггдзк ватной ториш, квогочксгсшазз коксу:»', c^ici cs:^ раздячгак спе-х?:а=нстоз. Проводятся кекузшз сбс.-едоса:-:::я, дсрсг-ссто^с,

а иногда к ипасниз дея б&зького ErccJiscr ЕЛ, Сг^-:-}, Ercft АЛ,, EaosdBla C.L. (1234), Cluff П.Д. (1S355, Еа^з Сл.. ot el. (1S35), Gecdosr У .В. ct el. (1$S3). JSacnsnsss гсскох:-чоскив потеря, ГЕС ецэ каяо научзк. СЗрг^ас? .па себя вкзгздгзо противоречивость пзглгдоз на шогио етерз^ проблем. Остается недостаточно исследованные; этпогогая к псгогенсз. Ocraat'cn спорной опзнка ойфектншостц некоторых гочзбггх 1»ращпяглй. е-о сга-детельсгвует о кзобходакоста ектпЕзсирогагь езученаз прсблека ГЕС,

Изль настоящего исследования эсгавзчаяйсь s слал:as Едишческкх проявлений ГЕСв оценка дкагиостачзсгйэс кртзршв* irci^tnsxicaois всследованва састекн даканяя п геэообьгэнг» разработке врхщршоз сораган.

_ з -

Зааа«н кеепестр-гпд:

- ПрОЕОССЗ ПгучгКПв ОССЗеНКОСТЗЯ ШПИЕНЯ ГВС у больных о раз-личиигг: пглчгшг*": его развггая» различиям характзрси тэчения к вкрсзсяпасзъэ гппаиегалчэспвс наруяггай;

- ртзработгзгь Епглгпчосзуэ взассгфякЕща ГНС ;

- пзу-псь срз^пауэ стр^тгтуру дыхательного цикла я корраля-

пзсзгэо'пголзняя еэ ппгсзагзлэГ! с урогнем ?АС0«>;

- пзуспгь сосгогггсэ газссйпта у больнис с раэяячной сгепеньэ

- н-утгггл сос.ог;~:-э гзготор--: гл^хактгоз рзгулпш:: днхагпя

зелия г:горппгпагул нсгрузху, ггроба с произвола-

- тггтгста псследовкЕ*.в центральной я яегечвов гемсдапеякя

' 6o.mr.-t ГЕС п у здоровых при иодолярованяп гнпервбнтиляшонных

- пзу^пть возмогнос-гл применения респираторных резистязных на-рузок в кетзствз нагрузочного теста л кх влияние на газообмен у ояьных ГЕС и ярзкячзегэтм бро-^ггте:;;

- пропестп экспорт:с2н?."1вныз исследования по изучении степеш оспраятая одгагз при г^покгпничаслой и нотаокапническоя гкп-зтэ-энталяцггл у С/гго-гя: и ацетат возможности практического приые-2!пя псахо^г^олсгачесртк 1Гзтодов азкзрзкия одыпки;

- изучать личностные харалтарястякн больных ГЕС;

- изучить возиспноста ингаляций лвдокаяна прг? лзчзш'.п ГВС у зльных хрогачзска брсн-итсм;'

- разработать собственнуо модификации нзтода биообратной связи 1я коррзкцгш дтгеателыщх иарупешй;

- прогости анкотлровагав врачзп терапевтов различных регионов пей страта и просна-слзиров а?ь слахивзиеся представления о ГВС»

Научная новизна:

1. В настоящей работе впервые научены в систематизированы су-Е^ствущие представления о ГВС, разработана комическая кдассн-етгацйя ГВС н рассмотрено место ГВС в ывсенфикацяз аабсаеваний с патологичвсвых состояний брокходагочной сястеад.

£. У больных НВД, наряду с ГВС выделены и друга в типы хкжта-апгоряых расстройств (пшэрхапнычесий, вррыокатичзский)» что яглдось основанием джя разработка рекомендаций по дифференцированному хечзнЕв респираторного сшедроаа.

На союггншг анализа врошнной струстурн дыхательного да ее а 5 результатов кепногрефзческого обследования больных с разгачныа характером течения ГБС ввделоны два разшчкзг пепврю дыхсная.

4. Вззрвыа изучена раагщн дыхекгш на исгруэ-гу у больных ГВС с различной глубиной гппопетячзегеде парусоыП.

5. Еазрвыэ прослелагггрозаад Еоз^агиоск: сроби с произвольно!! гаперзэнтЕяцаер в даагносЕша ГЕО.

6. Бпсрзиа проведено всследогоздо цглтргаьаой а деточкой гс~о-дзнахякя в заЕнюшос^п от стеаг^л пшов&шшз у богыих ГВС п пр кодслирзвоннп гклорентилятор;^: нгруиепР у гдоровых.

саарзцз использовали рзеезрггораа рсззсзЕЕ-сэ нггругт для ввучоиш эноргогша сек 'ияяцаз у багьша ГЕС а ХЕ.

6. Ьюрг::э кзучззо вдаянно коръ'Оесшшчзсеой с пшогешичзееой гыпэрвштглшра на степень субъективного Босорзяшя сдагзш у ЗДО-

рОЕЫХ.

2. Едарвае проанализированы возисгкоста щиканенан кнгадяцзй гкдоккша для лечения ГВС у больных хроннчесЕиы бронхи гон.

10. Разр&ботень собственная модификация устройства для пров&-. дензя б;;обратной связи с цальо коррекции дыхательных нарушений

а показ£на сгг_'сшсстъ вспольсозапя СЕярсэргокз^рза для оцсн:с: эффзктапюста ггэтода.

Прагггачаскоа значаща;

I. 2;лсзо«стг:о практически арачзй с прс<5лецой ГВС» с особенностям его пзпппка, дзсгкостачзсгадо крторп^а позволят проводить сзосзрс^сг^гоэ выяпзегао а осу^зсгмять сдвкватаоо лечение дыха-

тслы23г ггсй~™1г5е

2* Е^х депо у больно ШЩ рззгичгах тапоа вентилятора р^г-стрэйстз (п:"о-, пор:гэ-, к гзпзрзгпгачостЛ) уназкзазт из кесб-хеддгястъ лрХ-Г^^Р03^3-*01,0 подхода к поррзкцп^ дахатзяыпзс исрз^с1пп» сзаасзяьяо пс-ьпозт зффэзташость лзчегая»

3« цздзсосЗртссгь использования ярсби с одногпнуг-

коа с?сг.спо^.::оЯ гааорзскгллгцзсЯ з диагностика ГБС у больше с пор^Ьглга спачсгпет РДСО2 а уологзлх ао~оп*

4» Пезпзеяа сосгетгость прл»;спе:тя пнгалтпгШ яздоыеша в зо^злоаснои лоч^ст ГВС у больша хронячеошга бронхатом.

5. Испогьзозиггэ разработанной гадкфянацки катода биобратной езягз будет способствовать попшоигпэ эффективности лочашя ГБС,

6. Деньг рзаоизида^з! по прси-онен:га шзуаяьного аналога одет-ка - простого и доступного псахофазаологичзсвого изтода изнерз-кия одшга в оценке зффэктасностп лечения.

7. Анализ прркзкной структуры дыхательного цякла в сопоставлении с уровнем РАСО2 показал на нзсостоятелькость ракомзедаплй оценивать степень гипокашпп по степени учащений числа джап".

8. Показана целая эффективность еттода возгратного дыхания для дочгпзя ГЕС.

■ Апроб ли я работы

Основные наделения работы долокекы в обсуждены ка учредите^ ной конференции Всзроссийского об паства пугыгонологов (Ряагшь, IS65) v ааседкш: Московского городского научного общества сера севтов (î-oceec., 1267) „ эаседенин Рязанского научного обцзегаа гэраазг^оз (Рязань, 198?) « распаренной пзенукз проблемкой ко ai сш! АМН СССР "Дыхательная кгдосуагочаость, ьз даегкосс^са с ле* илев (Куйбшэв, 1983), учредительной конфарездрш Егзссз^ого с£ цосгвй пузхьионохогов (С&разаа, I2S9) е на ксг4 зренц^и Huî вузык нслопш Ш FC$C? (^ocrcbaî ISS3)0 I Eccccdcîikî Коетрассз пульмонологов (Khjbj 1930), сс:~нсрз по ^ксзслзгез дцгс£3я Н1Ш пульке налоги« Ш PG2C? <1!асгБав 1£Э1)е цсcIbcsps3b"niSHiçî<rj-пвй спвдрзм® {Посева» IS3I) s П Eeecrosnoiî гхзгрзеез Eyiacoiiaccr (ЧолкбхшсЕ, IS9I).

По vexa дессвртецяп опубязкозенэ £0 ргаог, ас согорцх £3 в центральной почета. .

Изданз кетоднчвекае реко^евдарз республиканского уровня ^ГЬшерзенлшяционкяй сгедрэу® (Ряог:~2>9 195Э).

Структура в объем лпссер'гетст

Работа изложена ка 223 с^ранацех цггинопзеного такс-а на русской языка, зклзчаег введение, обзор .ютерггурц, 10 глаз, s no?i pis шализируотся результаты собственных ксед£дове:-£:й, есееочзгс пьшоды, в практачзегао реко^-гидздз. Дассорггцая содорзхт £3 рз-сувза к 23 таблиц. Сшсоа литаратури Бклвчаз? 211 источников на русской языке п 2ÎS на пкосгренноа.'

Кг.тршед и матолн

При проведении настоящей ргботы было обследовано 323 больных. У 179 бш установлен диагноз ГБС, который развился у 55 большее хроническим простым брсюигом.СлПБ), у 12 больных хроническим

сбструггзЕНкм бронхитом (X0S), у 28 больных бронхиальной астмой (БД),у 9 больных поело пэрзнеезнных острых заболеззнай систзуы дкхашя, у 41 больного нзйроциряуляторной дастонией (НЦД), у остальных - trp другой патолопш (пгазртокичаская болезнь, заболевания яелудочяо-ггшэчного траята, оллергая а др.) у больных ХПБ п Н1Щ выявлены нэр:о- я гопер^ганичзсклз типы фукгсюкалыпг: наруззгап дыхания. Псслодсзатло газообызпа и изучение мэхзнизыез рзгулпегл дькешя- просэдзко ?о:сг.з у £5 больных ВД. я XS без гапер-венталятюкных наругзкзй« Коигродьнуп группу состаталз 50 ггслкт::-чзст одорззгп лпц,

Дря сбслсдозг^пп: больных прогодилось комяяоксноэ игинико-зн-струкентальноэ пссяедсззгаз» Прободался тщательный анализ талоб» ана^йсглчоснпх денныхg глиндчосксс стеттсиоз. Чтсбы облегчить абреботку экк данных использовалась специально разработанная анкета. Длп с5ъс:гглгноЯ оцэнкл одкзк! в анкете был представлен n:¡-эуалышЯ аналог одьзкх' (ВАОд). В настоящее вр~мл ЕАОд ечнтаггея юиболее прзе1яеыыз псяхо-^язаодоглчесюш пзтодс?л для рзгдстр.и-гп зстрах нзг'знекпй а дозуызитацкм одызгс! (íbblor О. ct al. (I9S7). )бязатольнш~! являлись рентгенография оргсков грудной клетки, )КГ, влинико-леборатоетыз исследования крови п моч:-:. По показакз-м проводилась брокхосиотня. .

Исследование фута?::: гнезнего дыханля проводилось по сбоепта-ятой ызтодяхэ на универсальном сшрогргфэ PT-400li фир^гы 1Ьд:!ггорч (ВНР) соглсснэ рэ20«знда1?1яи ВШШ КЗ СССР, Объегеа явочной ез'.ггллпх-'Л определяли на иалоинерционноы Болометре днхэгля У1 45023 (ГДР). К-т^згрс^пчгскоз исследование осуществлялось с оноцьа ызлеакер^ониого анализатора углекислоты CP-I02, фирма Еатэкс® (Стнляндий). По ксяногрг.'.2<з рассчитывалась вреызнная

структура дыхательного цавле. Определял!сь следуащзе показатели! частота дыхания (ЧД)» дигтельиость отдельного дыхательного цакла СТ^ в ces )„ длительность вдоха в вздоха (Tj к Tg. сак.)8 отко-Esme врэиани вдоха е вреиекя вздоха C?j/Tg)9 еццоёс кксшратор-îîofi EST2BH0CTK (ТтД'у). Напряжение кислорода б сртери "лкэарЬэЕН-ной краш определят транскутантшвз ыэтодоы на онсзшониторз ■ ТСМ 2, снебявнныи наложным электродом Е 5242, флриа ^Редиаызтр0 (Дели я). & следование потребления кислорода (IKJg) к наделения углекислоты (Бцц. iXg) проводила на газоанализаторе открытого типа eCn;iposîT-as (ГДР).

Дзп оценки функционального состойся chctqlk рзгуляп«и гшя применялась ьгзтодкка возвратного йкхакг.к (кодифккадая Евдш-soß P.C., 1970), позволяющая оцсч-.тьат-ь рзаэдта'легочной вентиляции на пшаркешичэскай стада* Притенялся сошлехс аппаратуры» состоящей кз серийного отечественного ciziporpsäa с^зтйтесг-2% Ешшогрефа п кислородного ыоштора» Расс^ттигадц- рреия возвратного дыхания (б tarn. )s спрэделязг-,е перен'оскиасть погрузка (сс-sspshthoctb к С02) е основной показатель аг»£здятср»ой чувствительности е пшзргапнячесгсиу еоздзйстетз - д!~сщ/ дРАСО^ (б s/iss рт.ст.

Исследование ц-знтраяьной и легочной гауодннсаяка проводилось коютэксным рэогрсфгчвсгзш е лсаякйркиогрйфачэсгЕу ь-етодоу с по-ыоцм? отечественного рзовлоткскографа ИГ-2-02 на поликардлогра-фэ 6-HEK-4QI (ГДР).

Дяя изучения лячносгнкх особенностей больных пригонялась пса-хологичасх&я катодака MMPI.

Без полученные дачные была обработаны ыатодоы вариационной статистики на никро-ЭВИ CM-I800. Рассчитывали следузцле показатели: И - средняя аркйшотичэская» а - оякбка ерздкзй архфмзти-

- g -

чесгой9 показатель дпснгссхи, ггсэффпциент гарнацг";9 * - зрзтаряй С?ьадзнта, г - гсэф-ргх-пент ггсррадяции, р - стаазнь вероятности всзисгноЯ

Результата исследований я "т сбсуэддн:-:а«

Диагноз ГЕС устаназг::валн з соответствии с сбцепранятыга рз~ псиснцгэдига ( З^асЬ-за? SJ3. , I9S3; Zolssris? H, ot al. t 19 S3; Isa L.O» ? Î9S7). Оснсзтйл: дзсгвосзвчесяпя граггспл^! ГЕС являлась: I - разлячнзг степени вгрг-смпостп, ::оторал могла быть одаксетекжк сп?.тгтего*:., гто не:3слсэ часто сечз'гатъся с тал калкгас1-глз галс5air.:: rosorcnpyseœeu, бол.е""> з годной ялзтяч» зарассгги^гЛэ грэзогс»; 2 - поргазытэ или незначительно • сваеаяыэ показателя фунгсп:п гнегиего дыханая; 3 - определение к:з:зпс сишгзггкп F-iCOg (иенвз S га р?.сг.) в покое нлп послз прсбы с произвольней глпзрззнтиляцнзй. Обязательным являлось иахгегэ sc2x трах диагностачаси«: ггрлторяеп.

В процзссэ прсзод:«сшс исследований бета разработана яяикзчзская каесскфахпфя ГЕС, з основу которой паяоззнк осиоаныз пргезкн развития и харазтср тзчт-гил ГЕЗ.

Клиническая гелассгЬягшип ГЕС.

Причины развитая:

I. Центральные I) психогенные (истерия» неврастения» синдроу Да Коста; 2) органические (опухоли головного цозга, последствия нзйрсинфекцнй» нарушения мозгового кровообращения).

П. Вегетативнкз (нзйроцнркуляторяал дистсння).

Ш. Пуль^смогенкнэ (бронхита, пневмонии, бронхиальная астыа).

1У. Прочпэ (сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов пищеварения, иэдизакентозноэ воздействие :: др.).

• Тачгкиз: ocrpcoj хрзнлчосгг-о»

Степень: лзгкая5 средняя, сягеаая.

Frpa легкой степени ГВС больные как .правило яалуатся на ощущэ-ния дыхательного дискомфорта, одшку, возгшкакчув пра умеренной физической нагрузка, слабость» снижение работоспособности. Ikno-казшческао жалобы отмечаются редко» ß есхз s eoskeegd?» то ш-ргзены незначительно. Надряаешш углеаслоты в аяьвзол рноа саз-дуге hs шаге SO ш рт. ст. Презкуцзстгеико цаблвдазтсл латентное течение, что заставляет прибегать е проведение пробы с произсагь-hoj? гкперззнталяцивй» помогвюцай объсггн визировать гкпоаигэчзс-гпб нарушения гбзоо'кеяв.

При средней степага одшка вознаваат при нззнсчителькой фла;-чосгой нагрузке. Иыеатся четкая пшокапначасЕвя санотоиа'таЕа (нелобы на головокружение, боли в облаете грудкой слетка, сердцз-оиенио, троыор, потливость, возисаси субфе^ркдатет), PA'JOg от £0 до 20 кц рт.ст. Работоспособность сгихеаа.

Ткяел&н степень ГВС встрзчазтся значительно рссго. Народу с сильное одышкой, Сеспокоящзй больных и в показ, отх^зчезтея вцрезе:-! кая сишгеоыатцка. со стороны других оргшов п систем (головокрузо-нке, преходяще нарупешя зрзшя, изгут бить ебнзрапа, вордааягсл, дкспептичаские расстройства, деяргссая» трзвога). PACÖg izrse 20 tat рт.ст.

Up! формулировке диагноза ГВС слздуот указывать ест ослсснекао. Например: Нейроциркуаятор1ся дастокзп. Хрс^пчзскзй ГВС, срзднэЕ степенк. Или, хроянчзсклй простой брокаг. ХроЕзчзсБПО ГЕС, легкой степени.

Предложенная классифяЕещя являзтея довольно простой, удобной . для практического щхшанонаг, соиогаот при прозедапш даффзращз-елькой диагностики. Структура классификадо? доат представление сб с лювкых этазлогическнх факторах ЛВС к, в определенной степей, указывает на преимущественный уровень нарушений в система регуля-

ц:ш джазя.

Наиболее часто ГЕС диагностировался у больных НЦЦ, яря забо-лопглнк: оргекэз дыхания? ргхе» при другой патологии. У больных НДЦ касдиальнкй п респираторный синдром являлись основныш нля-ннчзсгнкп проявлсни.?" заболевания. Анализ хардиорзспиратогаых

позволь ст>сдд этт.:: больных выделить три группы: I - больннз с гарднаяькьи с:;т{дрс:ли, без рзспираторпк расст-ройстз; 2 — болы.т с сочзтсннзи кардяалъного п респираторного сг?1дроиоз; 3 - больннз, у ттотсггг: з гспкнческсй картпнз преобладал рзспираторнпЯ синдром, Енз проведен тщательный анализ кликн-чзстгой ¡гартннн, проведено исследование газсобпена 77 больных НИЦ ■ с вздутая яалобой на однгку, с™~2нпя дыхательного дискомфорта» Ин?орес:п.":н, и насколько нееяяданньвл! оказались результаты кап-ногрсфячзсзого сбслздозсгая. Енясгалось, что показатели РАСО«, у этих больнкх регистрируется а довольно пирояси диапазоне. Дыха-тэльниэ иарупзння г:згл:: сочетаться с нормальным, покискным алп несколько повышенным уровнем РАСС^. Анализ результатов капногра-¿ического обследования' позвояпл вцделить 3 группу больных Ь'ЦД со следуя :211с; тапаш Езнглл.ттсргг^х расстройств:

1) гнпокапничзсгий (РАСО^ гзнео 35 га* рт.ст.):

2) гаперкапкячзский (РАСО», болзз 45 ьез рт.ст.);

3) нормокгпнпчзскиЯ ТАС0о от 25 до 45 га рт.ст.). Евделение различных типов вентиляторных расстройств птиобретаэт важное практическое значение тая как указывает на необходимость дкфрзренцирог.агшого лечения дыхательных нарупзний» Тем более, что судестзуз:цие рекомендации по лечзнзю респираторного синдзои". у больных НЦЦ строились липь на концепции гипервентиляЕЯОнкых нарушений дкха:-:пл»

Гкпокапнический тип вентилятора«: расстройств свидетельствовал о развитии ГЕС» В обследование бия включен 41 больной, из которых у 22 (53,7?) установлена лзгкая степень, у I? больных (41,5£) - средняя в у 2 (4,8&) тяаедая степень ГВС. Показатели РА^ при легко?, степени состава ей 37,9+0,90, пр: средний 2В,3+0,95 ш рт.ст. достовэрно отличаясь между собой к от контрольной группы. У двух больных РАС0£ составили 21,2 н 21,1 ш рт.> Гипергапняческнй тип вентиляторных расстройств, встречался реве в был диагностирован у 16 больных. К в этой группа больных основной жалобой была одшна» которая однако носила несколько сноп характер по сравнении с одызной у большое с ГВС. Бояьнш отмечали чувство дыхательного дискоирсрта в поко-., указывали на потребность в глубоких едсхвх. 10 больных отшче~! попелешо одина ночьв, причем из-за этой одызки больныэ просыпались. ^розахь РАС0£ в отой группа составам 48^2*0,95 г; рт.ст», что било достоверно визе контрольной группы. Об радело на себя шшашо, что на капнографпческих кр»!вых пр! визуальном ос^-атрэ довольно часто отмечались рудкызнтарныз вдохи, ар!ткии дых&счя.

Нормокалкический тип вентиляторных расстройств установлен у 16 больных. Уровень РАСО^ у этих больных б из в пределах нормальных значений - 41,0*0,75 рт.ст. Палитра дыхательных нарушений при норьгокалнкчесноы варюнто была довольно пестрой, характер одюки мог нилоьинать как гипокашшческий таи п гнпархалничаскай теп вентиляторных расстройств. Чаще всего это "чувство нехватки воздуха*, "дыхательный дискомфорт*, субъективное восприятие которых не было интенсивным и на отличалось постоянством.

Б структуре причин развитая ГВС одно из основных мост занимает болезни органов дыханил. ГВС был выявлен у больных ХБ, БД., после перенесенных острых заболеваний.брокхо-лэгочной сястеыы.

У больных хронический простым бронхитом ГВС проявлялся одыз-яоП, которая несоотвотствовала гнахяэзу, данным объективного осмотра результатам функщюнальных исследований дыхания. По ыэре нарастания одызки присоединялись яалобы, обусловленные гипоквя-нией (головокружение, боли в грудной клетке, трзмор, тревога к др.), Из 55 бальных ХПБ легкая степень ГЕС установлена у 22, средняя у 27, тяжелая у б больше. Показатели ?АС0о у этих больных составили 25,(Ж),88; 27,5йЭ352; 19,740,78 гг*л рт.ст. соответственно.

Анализируя исторш заболевания выясняюсь* что течение бронхита» вызвавшего развитие ГВС гшзло некоторые особенности. Обращало на себя внимание то обстоятельство, что у 40 болы-шг (74,15) обострение заболевания протекало с сильным, сух::;: оклгл:елодсЗ-1шыа каллем. Подобный капель косвенно мскет указывать на пораг.з-ние иррлтантных рецепторов бронхов. Казеяь был довольно продолжительны!.« - 2-3 недели я вызывал необходимость назначения прот::-вохадлевых препаратов. Одыяка, оцупеннв дыхательного дискомфорта и другие галобы присоединялись яов-в.

Необходимо подчеркнуть, что гталсбц больных на одышку, оцуцекик дыхательного дискомфорта зрача'г:, участзуюЕр«с1 з лечении з больных обычно расценивались как проявление "аст:.!сидн0г0%"брсн-хоспастического комлоне ¿та3, хотя по имоюзп/ся данный медицинской документалии объективных признаков бронхиальной обе ТуХЦИИ Нв Однако у 41 больного (74,0%) был установлен диагноз обструктив-ного бронхита, у II (20,5?) диагноз бронхиальной астки, а у троих остальных предполагали болезнь Аэрза, арахноидит, ынокардят. Соответственно этим диагнозам к назначалась терапия. При первой аалобе больных на одклку следовало назначение бронхолитических препаратов, которые были рекомендованы 48 больным (88,9^). Однако

- к -

известно, что броихолнтическае препарата - оуфиллин, эфедрин, симпатошшетнки обладает стимулирующим действием на дыхание и у, личивапт легочную вентиляции. Надо полагать, что необоснованное длительное применение средств вогбукдса^х дыхание явилось одним кэ фахтотюв нндуцирусциы ГВС.

Наиболее ответственно!! была диагностика ГВС у больных ХОБ и БА. Диагностика ГВС у этих больных имела особые трудности, т.к. одыяка - основная жалоба этих больных,укладывалась в проявление основного заболевания. Прэдполсиенао о возкогкоы ГВС у этих бол! них возникаю в тох случаях когда оддака была розко сирсзенной, отмечались "гкпоквпшивскне* волобы, а функдаонадьныз показатели анекнего дыхания свидетельство пали жзь о качельных нарушениях венткляиш. Определение низка значаще РйСС^ при капг.эгр&фачес-ком исследовании подтверздел диагноз ГВС. У (¡огыьзе НА. уровень РАСО2 вне приступа удуаья равнялся 28,9+1,4 ш рт.с?., что соответствовало гипоквпничэскаы нарувенаям гаэообцана» Выявление ГВС у больных ХОБ, БА. явилось впиши аргуге.чтол в необгодиглсти проведения лечебных иэропрнлтий, направленных на у^оньск-ю яззенпй гкпервентиляцпя у этих болыплс.

Работая нед тзыатикой гипераеитиляцдс нных нарузечий не ставилась задача изучения ГВС при всех.воа^озных причинах его развики Однако в процессе преходимых исследований, дцффаренщальной диагностике едшки ГВС был установлен у некогоролг больных с зеболова-нияш севдечно-сосуднстой системы, велудочао-ЕШпечного тракта, при аллергических состоставх, другой штологпз, Клинические проявления ГВС, среди которых везаусриз б или дыхательные расстройствг не зависели от причины его развития. Вцраеннэегь елккпчзской симптоматики определялась глубиной гкпонапнпчееппх нарушения газообмена»

Су^зсггсгко расглрялп прздстазлзкзз об особенностях нарушений джггспя ясл ГЕС исслгдовзгая паттертадахекза, У больных ГВС от-кзчскы иг^яог^н прзмзнной структура дкхатзлъного цикла, завяся-С,зз от дарггззра п стгпекл тязесл гт^то-г.пк: гч е схг.х нару-

сзггай. Ер: рззгятга ГЕС у болыалс НЦД а ХПВ тстсло даканий по сраваскяя с псэтрслыэз группой достоверно учзцозтсд, составляя пря лзгкоЗ сгзпзяя 17,940,55 я 10,8^1,19, агл средкза стзпзпп £0,6^1,03 я 21.2^0,91 з «нуту соотгз-гсгзежз.. Дзстсвзрязс различай числа 7 Ссльких !Щ в 23 стя одталозоя стспзкя ?я-езстз пз спсз^зха, Г;п прогздгп^п гог^лп+юпгггго с-пзллза поааза-езлсЗ а ГДС02 згзргсйэ сзррзлгзрагггэ сзгдггсотксгзнгя от!.гэчз-гпг П7-5 -~-згг.г.-.:: К! ^ 5олгпгг: МЩ, В остальных группах кэрреяяся-с:?пэЯ сл пел ЧД п ?.1С0р уста:10злс:сэ,

1Ьмопзп::э срс23:з!с3 структура дихателького паттзрна характяги-совалпсь ухаете*? грзтклл зидзза арз ггглс?з?:зявкноа врзхгга гдоха у бодьнзг с лгтоа етзпзггэ ГЕ5 я ег,э более закэтниа уизнь-пзкнзн срз::з:~ ггдеха 5 зтсскьгскхса врекззз вдоха при ГЕС ерзднзй степени. У Со.тмЪг: ГВС езэрзегата пнегярато^ягя агашос» дцзга-кия о чем ссядзтзльстгоо'ала у^зл^гзтзта гог^пв^ектз. откогзкяя времени вдоха я сбг.эй продгмвйтзлькссгл дыхатолькзго цнала З^/Ту-кндвхса инспярззорпв* г.^тзпюстл, "Табл.!. $асврзсжлс: оказались дакниз» показ гзпзее» у £одысзс НИД с ггепгр- п кзркэягтсгчесЕЯ-гги типе;.а веатадягоршх расссрзГ.ггз ггэ ерззтгеглпз е болыялл: ГЕС показатели стяоззгг.й -т/% - Тт/?т% ::э отличались ?-:ггду собой» з то гремя как уровни РЛСОр :: ЧЦ биля ргглпчтпг.'?. ТеЗл.2. Ездо полагать, что разгнтнз одгок: у бслькис ЕЦД с РС ебуслозлеко я пз-нензкляки в структурэ дахатэльного цзгла»

У болышх с острил? ТСЧ35П1СМ ГЕС отмечалось аа&татгяюсэ у^-хдз-

Таблица I

РАСО,, (в т р?,с?.), ни ело дыханий п вр^иенная струхуура дыхательного цикла у бальных НВД и ХПБ с легкой и сродней степенью тянестн ГВС (М4п)

| рлсо2 : ЧД ~<——~ : 1т Т1 ; 4Б ' тл

Контрольная группа (I) 40,7ф0,57 14,8*0,44 4,04+0,13 1,73+0,07 2,31+0,08 0,75+0,03 0,42<0,01

ЙОД. гвс легкой степени (2) 37,940,90 18,8+1,19 3,20+0,21 1,61+0,10 1,59+0,13 1,01+0,07 0,51+0,02

нцд, гвс сродной степени (3) 28, §0,95 го,£1,03 2,9140,20 1,43*0,09 1,48+0,13 0,97+0,07 0,49+0,01

ХПБ, гвс легкой степени (4) 36,0+0,89 17,9+0,96 3,36^0,16 1,62+0,11 1,74*0,10 0,93+0,05 0,48*0,02

ХПБ, гвс средней степени (б) 27,640,62 21,2+0,91 2,63+0,11 1,40+0,05 1,43+0,07 0,98+0,04 0,49+0,01

Р1-2 <0701 <0,01 <0,01 >071 <0,001 <0,001. <0,001

Р1-3 <0,001 <0,01 <0,001 <0,01 <0,001 <0,001 <0,01'

Р1-4 <0,001 <0,01 <0,01 >0,1 <0,001 <0,01 <0,01

Р1-5 <0,001 . <0,001 <0,001 <0,01 <0,001 <0,001 <0,01

Рг~з <0,001 >0,1 >0,1 . >0,1 >0,1 >0,1 >0,1

Р2-4 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1

Р3_5 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1

Р4-5 <0,00.т <0,01 <0,02 >0,05 ' <0,02 >0,1 >0,1

_K5

C\¿

о о

CU

I-« CM

о о

л ш

о о

•ч* л

M Oí

о о о g ô'civ

О О О О О

о о

1—! ' » к-э о V

SM н Ю Ю

о о о о » * • • »

о о о о о V V V л л

о г»

0 о « в

01 141

с- о

г> сз о о

« м

о о

-гI Г-1 С-1

О О

о

О (

• о

см'о о у

о о

О Ю Я ООО

о о о о о V V V А Л

О м О О ьн

03 ГЗ О h-Í

г» 9

i-» из СО чэ

со ем

нн ся

А

О о а1 г?'

ст

О и

«• о

о о

о'о"

CJ

о о

о m ю

ООО

CVÍ м M 02 ьц

V

о о о о о V Л V А V

tß о о о

» а

о о

л л

Ю 05 о а

о о А А

иЭ 'Л

О о « •

о о А V

Г- О О »--I » Й о о,

■+I -

Cj' нн1

г- to

со

»4 HI Л CV M ч

О Сч

е» ei

сз

о

О CJ

ш

о

«из о -

lO л

со

&—§ ir? !." О О й с

ООО

о о о о о V Л А Л V

i-i Л! t-î

Q О

ci

9,«?,

м'со о ci

г»

Ci

I—i

r<

О M Ю в

«a о ,-î1 N/

M

О Ю iO 1С M

о о о о о

л « в ÍS Я

о о о о а V А V Л V

о о А V

lO о

о о

о" о А V

to (Л о о

» як

О о

А А

in ю О О

о* о А А

LO (Я

о о

о о"

V л

LT3

О о <*> ф

о о

V Д

а чз о о

«Л «л

о о V А

D П П С ) О нч ¡а

t—i

- - » 1-1 O L.O LO LO U*3 O O LO

QMt-it-iOOOOOOOOOOO 1 -i- í ~ I -M v» I * A o a A « « » ж

CO co'o t-t -V* o ooooooooo t£? V V А V А V А V V A

h-4

ç o o

t-i 1—! C\J

О Ю

G> CT

O -r| -C>

2N ra

СО M

О о

'л

trT

,—, _____

ы C4Í сз

* •—'

Г-

3 о

о сз

Ci

cd о

с u

5, ÍS "5

& e« о 5-

E о

Li о еь

2 о

3 о о

ч С-S СЗ

о t-H

о-

L-* »

s IrC

•3 й

6»

«

ю

1-1 ö О О О Í-Í о ооаюоооо

о о

оооооооооо V V V А V V V V V V

« я ^ л со a г? о й i Г i i i i i J. i i

Н Н Н Н Pj W ti f; ^

p.aft&p'fl'p'p'p'p'

f s ;

кие числа дыханпй с резжы схвгегкаи PACOg до уровня 20 ш рг.ст, Èopiu ЕЗ капкограыу заазко различались кгзду собой. ЬсзуаяьныГ; анализ капкогра$ачаскпх прагма: показав» что у а г:™ болъшх к у больных с хрснпчгскиы течением ГЕЗ во ерсигя гшар23кт::яхг-рокноП атаки р2Г.;стр:рус?ся два, згзсэзкэ сглзчз^^еся сзр=з палкограг^, которые условно сбззчачпг.: как а тип СВ~. F;;c. I. Ир::

пй "А* форыа вепногроа» сущэстазяко из оггачдзтся от с&гской т.е. ьзозно было Евдеа;ть и дхф?гргн1^:ровать все фазы scxniorps^ciiii альвеолярное плате. Лра sans вдъвзслпрноз шаго кз дг4фзрзн-цяруется» а и?-за Еирггеннсго адахппсз n^iorpa^rcacnas врюая приобретала "шшообргсшгй3 к'д. На ossr Bsszorpaiiiss к&возискко было определить углы паклсгла* F., са i

• Кслногра^а ггв '.-¿л eFJ

Работая кед срсЗдагэй Тс% прл п?3£гпезвп: дг4фэрзкц::аяькой дйагностйка больно: с одаг^сй касдягв«» б Ссдькьяэ (группа 10 чс ловев) у вогорцх стазчалесь со снпчзтелыша учедзнпса.

числа дыхсшп (3£»4¿If20 s юв.) -а с кориазьнка урэсгзи РЛС02 (43,2¿I,37 ыа р2«с2.). V oTîjx больных кшпсгр&гпчзская привал наг.эшнаяа аш ®Ба, Врзая вдоха срактаческа равнялось врэмаи. ввдоха, а соотисгквзе вроион;: вдоха в врзиока в-щоха к т. времена

общей продола!тельности дыхательного цикла не отличалось от подобных показателей больных с ГВС (р>0,05). Эти денные указыва-о» на то, что определение только увеличения одела дыханий не ко зет говорить о достоверном ГВС. Возможны случаи, когда на фоне значительного учацекпя числа дыхательных движений отмечаются нормальккз значения PACOg. Решающее значониэ в выявлении гипокап нических сдвигов принадлежит нгпнографичоскому исследованию.

Исследование газообмена подтвердило известнуэ закономерность зависимости уровня РАСО, от объемов легочной вентиляции. Ilpt средней степени ГВС ПОД составил 393,7+5,05 по отнесении к долг:-ным, а уровень РДС0<> 25,6*0,9 т рт. ст., при легкой степени ГВС -'-'ОД равнялся 177»5*10,93» к догзвм, PACOg - 36,4*0,9 tas рт.ст. Показатели потреблен:!я кислорода и выделения углекислоты такие находились в пряыой связи со степенью гипервенталяцноннызс нарушений. Прн средней степени ГЕС П09 было более высоким, чем npt легкой степени, что надо полагать, указывает на больтие затраты кислорода х! погллзекнуз работу дыхательных гл-~-Зц.

В процессе настоящих исследований был разработан изтодичесетЯ прием, позволявший изучать изменение показателей газообмена под влиянием респираторных резистивнык нагрузок. Сущность метода заключалась в том, что к клапанной коробке ®Спиролита-2г - аппарата, применяемого для спироэргонетрш, пр!соединялась вставка, з которой могли устанавливаться пластинки с отверстиями различного диаметра. Оптимальным являлось использование резистора с диаметром отверстия 5 им, создававшее нагрузку 22 см.води.ст., что вызывало у больны;: заметное затруднение дыхании, которое однако !!0глИ перекосить вез испытуекуз. !йучекяе влияния инспираторных и экспираторных разнотипных нагрузок на показатели газообмена было про£зд£яо\у 20 больных с ГЕС, у 20 больных с ХОЗ и дыхатель-

ной недостаточность® I СБ., в у 15 здоровых.

Ори дыхагаш через сопротивление в здоровий в больные ХОБ, ГЪС отмечаю появление дыхательного дасяаы^орта, одышки, которые были более вырггеяц гри экспираторных нагрузках. У здоровых п боль ных ХОБ-использование рззистнвной нагрузки не поводил я достоверному изменении показателей потребления кислорода в ввделешя углекислоты. Трактовка этих результатов, свидетельствувврх о той что кислородная стоимость дыхания у больных ХОБ с начальной лего ной кедостаточност.-а под влияггаем разиставных нагрузок кз повыза ется, яьляегсп налростой задачей. Очогадиэ вкгсчазтся комаенсато пае механизма, еоторзз в способствует оптзьазацпа дыхешя б ап^г условиях.

У больннх ГВС дцхеизэ чврзэ дополшгсгьнов сопротавлепзо и ка вдохе и на свдохо щаводкло к стаУЛСЕзчэскз достосераому увелпчо нпю П0£ я евд, СО2 по сравпоютэ с исходными данные, что отличал от рзакцяи дихекап «а рззлсшшыб нагрузки здоровых я больных ХО Изыэнекзо показателей газообмена год влиянием рзси ставных нагрузок у больных ГВС указывает па повшекнуэ чувствительность мзхсл родапторов аппарата рзгузяцни дхясгая к рзспиратор-шм нагрузкам, способствуй^ росту легочной вентиляции, что в кдхсдкт своз ($?-рагешю в увеличат::! кислородной столмосги Еоггепляц^п.

Исследования функционального состоял системы рогузя^! дых; к.1к проводились с по^ощьэ гкп8ркапничэгдой нагрузки, создаваемой методом возвратного дахсггзз*. У бозькьа с ГШ выяслекц суцоствон-ныэ отличия пероносимосш пхпоркстичоскоа нагрузка по сравнеют со здоровыми ыцанл. Обращала па себя вгамание большая вар:сдельность показателей. Прододкитозьиоать гпперкалкнчосяого.воадойст-вг1 (толерантность к углекислоте) колебалась от 0,2 до 6,0 мзну?,

[Ьртчгэ у 44,К болыйс: Ерз^я ^спл а осжиутоп систеш составило Екжгэ 2-х юту?, ГЬ-са сзразекноа одьпки бодышз прорывал! «сасдозгкзэ. В гоэтрзлъпой группа лиц подобной толерантностью к .*згзргетсгз гз йг^о. Сргдася продолжительность вреданп возврат-ззго у СзаьгЕз с авгтай и средней степени ГЕС составила

3,3%0,3 .а 2,2%0,2Э иш. - в 1,5-2 раза цзньпэ, тез э гспгтрзлъпоЗ группе, где этот показатель равнялся 4,63£0,2 ггга. Эта детине "жидетзльстзуэ? о высохой чувствительности гг углекислоте аппарата регулт-ги дыхгняя у боль~шст2а Зальных с П23.

Показатели вентиляторной рэагцкя на углекислоту (д'ЮД/дРАСи^) три легкой степе:п! ГЕС достигали значений 1,11+0,10 и при средней гтепени 1.04+0,21 л/ш ст.ст. и у здоровых 1,32+0,07 л/нм рт.ст. Эти исследования показали, что у больных с ГЕС прирост легочной вентиляция з отезт на гиперяепнический стимул достозерно (р<0,05) меныгз, чем у - здоровы::. Надо полагать, что в уелопиях гипокапни-•ч*зс:.-п: нарушений. газообмена, рогуляторныэ структуры дыхания неспособны сдекзатно реагировать на гкпзрпслничэский стимул» цоггинпрусцее влилие з сор?/ирсзанпи паттерна дыхания переходит г центрам автоматизма дыхания. Кссеслшкм подтверждением этого яб-пязтея стабилизация пгаокгпиичеекгс нарушений газообмена прз ГБС.

Не ебнаруаено коррелят?!стой связи игжду исходным уроЕнен РАС0о больипх ГЕС с показателя:.!:! вентиляторной реакции на угле-;ти слоту и толерзптнзетьэ " гиперкоггпгзегому сталулу. Следовательно по уровня исходного Е1С0п нельзя прздеказать характер зен-тилятор-оП реаяцни больного на гпперх'тгспэ - она является шщн-т;".узльной.

Пропздснкыз исследования позволили объективно оценить еозткг:-ггэстъ птгптзкеггля кзтода возвратного дыхания для лечения ГсС. Тек

более, что иыещиеся мнения о целесообразности использования данного метода довольно противоречивы. Рассматривая результаты исследований метода возвратного дыхания с позиций его практического применения выяснилось, что у больпинства больных применение данного метода является нереальный. Шперкапническая нагрузка ыегда вызвать ы острый гипервенткляционный приступ. Еолытанство больных не воспринимало установку на возможность применения метода возвратного дькани^ для коррекции гипокапнических нарушений. Пикш в единичных случаях больные отмечали четкое улучшение состояния, уменьшение субъективной симтоматаю: после гиперкапничсского воздействия. -

Одной из задач настоягцэго исследования являлась оценка днаг-

^ * i

ностических возможностей пробы с произвольной гипераентвдяцаей (Ш1ГВ). Суть пробы заклачазтея в той, что патенту с продналог аз -шш ГВС и исходно нораальнкья вначенияыи PACOg предлагается ды-пать глубоко и достаточно часто. Форсированное дыхание пргводит к сня-кешт уровня PACOg, выводят по равновоетя кэус?о1да;с;уэ систему регуляция дыхания к внзыа&зт г.-ло^глкичесгглз нарушения газообмена. Проведение ППГВ преследует следуа^ш цзлп: I) провокация симптомовг обусловленных riinoiíajrEíefi: 2) расчзт капчогрг?^-ческих параметров, необходимых душ сйъект:: визами ГЕС; 3) шкалирование ГЕС для изучения влияния гипокста-ш на состояние различных систем оргажз^а. В проводимых исследованиях пршенялась ППГВ длительностью I минуту. Существуют рекомендации по проведение ППГВ длктелыюстьо 3 или 5 минут, однако наблюдения показали, что большинство больных ГВС не могут ввдерЕать резш форсированного дыхания более 1-й минуты кз-за резкого усиления гипокапк:!-ческой симптоматики. Анализ результатов ППГВ проводился при исследовании больных ГВС, развившимся у больных НЦД, ХПБ, у больных НЦД с гипер- к норшжапническими вентиляторным! расстройствами.

Контрольные группы составили здоровые лиг:а (1-я контрольная группа) я больные ХЛБ без функциональных нарушения дыхания (2-я контрольная группа).

Проведение ППГВ приводило к существенному сыняенио углекислоты в альвеолярном воздухе. Следует отметить, что в обследуемых группах показатели РАСО2 перед началом пробы были различными и колебались в пределах от 43,8Н,2 до 32,2+1,07 мм рт.ст., через ыинуту произвольной гипервентиляыии показатели РАСО2 составили значения от 18,6+0,96 до 21,4+0,70 мм рт.ст., достоверно не различаясь ыезду собой. В группе больных НЦД с гипэркапническим ва-р!ентоы вентиляторных расстройств РАСО2 за ыинуту произвольнор гипервеиталяции снизился от 46,3+1,34 до 24,4+0,9 мм рт.ст. Эти гначения были насколько пыза остальных групп (р<_0,05^.

В обоих контрольных группах заметных отличия в динамике восстановления РАСО2 не было. Уровень РАСХ^ довольно быстро, уже к П-й г-тнутэ зосстано:»птельного перчода достигал исходного уровня. У большее ГЕС грефнл восстановления РАСОр пр! 1ШГЗ заметно отличались от грсф!коз контрольных групп к групп больных с НУД с

г-

г.'гпр- п нор^ояглнпческнм та поп зенгадяторнцх нарушений. похаза-те-тз ?ЛС0-> у больных ГЗС на эозвратялись к исходным значениям на зее 20 ^'.ку; зосстглозитедьного перюда Срис.2,3), Обращало-на себя внимание то сбстоятальстьо, что у больных ГсС с различные и сходными значениям РАС02» показатели РАСО2 э восстановительном пэрюде существенно не отличались иезду собой (рис.4,5),

Был проведен статистический гиатаз показателей, предлагаемых для объектяЕизас!!« гипервентиляционных нарузекиП - показатель процентного соотноаения РАСХ^ 3-й кинуты восстановительного периода з исходному и коэффициент исходного уровня РАСО2 я

к РАСО^ 3-8 кинуты восстановительного пашода. Оказалось, что эти производные во многой зависят от исходного РАСО,, к воэтоиу кх использование для характеристики гдубнкы гнпокьпнячесгак па-(72610??, является ивцелесообрвлкии. Двыонстратйшгйз показ {¿тех си изменений, указьгваао>ге на гкпервентадяционныэ каругзшгя газо^б^з-на, является регистрация низ тех значений РАСО2 (на урэшз 30 »ш рт.ст.) на 3-й п 5-й минутах восстановительного сераодс. ППГБ, Более длительное мониторироваячО уровне углекислоты кз" имеет преимуществ так как не несет иозой кп-рориаг^п с плана ш-явлвная ГВС.

С помощьп реографических методов бнло проведено изучение цвнг-рахъной и легочной гемодинамики у больных с различной степзньо тяжести ГВС. Было установлено, что у больных с легким течением ГБС показатели системной гемодинамики на отлкчгштся от показать-лей контрольной группы. Это понятно, так как у этих болышх~уровень РАСО2 составлял 39,3+0,9 мм рт.ст. и соответствовал кор^о-капнии. В группе больных со средней степеньо ГВС (РА СО 9 -22,6+0,94 мм рт.ст.) выявлены более высокие показатели ОПХ и отмечено уменьшение ИСС по отнопениа к контрольной группе и группе больных легкой степеньо ГВС. Подобный характер изизнзки?. гемодинамики следует расценивать как кошенсаторнуа реакции на гипокапнические нарушения газообмена. Достовер1ых изменений легочного кровотока у больных ГВС нэ отмечено. Показатели реопуль-ыоногракмц, характер!зувцие уровень кровенаполнения легких (рз-огрзфический индекс, гашутный пульсатор-шй кровоток) к скорость кровенаполнения (У,,„„_- У„_) из отличались от контрольных зна-ченнй.' Отсутствие изызиежг. тонуса сосудов у легких больных ГЕС* по^вядиыОму, следует объяснять коглхенсатор-иаа возмож-

ностям легочного русла.

Рис.2.

50

40

к

о

^ 40

о 20

10

Динамлка нзненвнпЗ PACOg после пробы с произвольной гиперзентЕлдше? у больных '"'Л с различным тппаыа вентиляторных расстройств

\ * 1 / ,—,—,— ;---*- ------

У '/Л .__»—•— ' ' ' —------ -

.—-— _ ^^ •« *

i

ГБ I

5

10

'5

Ркс.З.

40

е<

о

о.

g 20 2

ю

20 (.У2Н )

--I-a лентрольная гсупла'

---ГБС

—нортокапшпескгЗ тип вснтнллтооных расстгсйсть —л—гаперкапкнчесхнЯ тип вентиляторных расстройств

Дннаинха пзыенохшЯ PAC0.¿ после проба с ароязьсдьясЯ гзпэрзентшшкей у больных ХПБ с ГЕС а у Соленых XL_ з сочеташш с НЬД п нориогазннчсскиа тетез зентгля-тор jx расстроЗстз

(га.рт.ст.) • ,

га I ó- ~ПГ" Го

— в—"ХПБ сСГБ^йГЬН2Я ГК?ПИ2; —-2"3 ¿озтр. группа^

—л — ХНЕ с НЦЦ л HC'^-'oitímHinecttírí т^пюм ^о нт*?лл т о с"irz р-гсстроЗстэ . "*

Рис.4.

динамика изменения РАС02 после пробы с произвольной гипервентиляцией у больных

МСЛ. с легкой и средней степенью ГВС

РАСО':

(ыы.рт.ст.)

30

20

10

\ / / ____

\' и/ ____« _«- « -' — -л-о-о —

___1____1..

ТВ I 5 Ю

— 1-я контрольная группа

— ГВС легкой степеку. ?— Г?.С средней степей;'.

ю

20

Рис.5.

Динамика изменен;:?. РАСО,, после пробы с

-о

произвольной гиперзентнляцией у больных ШЕ с легкой и средней степенью ГБС

(:.с.!.р?.ст.)

40

30

20

-2-я контрольная группа •ГВС легкой степени

-ТОГ1 ГЧПЛТ1ГЛ«

В pojntax настолдзп работа была прозедеки экспвр1мзнтйльни9 исследования по влиянию птокапкяческой и нор^'окагшичаскоя ги-пераснг.ияши на центральную геыоданашку, лзгочниЯ лровсток и сцуцвшя одшгсз у здоровых лиц. Особенность данного исследования закачалась а тог.!, что различный характар иарупегая газообмена создавался nrxi равной увеличении объемов легочной венгллягдн. Продолжительность пробы с произвольной г: : г : з р з е и t¡ <п: ! е а состаз-лглз сдиу г-'нугу. Прг завзразгпи гппокрлннчзской гипервзн?яля!;яя уровень PACOg достиг 21,9*0,6 гзл рт.ст., npi иоргокппничзехой -«'0,9+1,0 :г* рт.ст. Результаты проведенных яссгэдоэакяп показали, что гнпокспкичзскал ГЗ вызывает изменение центральной гаиздинаун-по г : : п з р н g : ; ч з с ; г о ¡-О' типу: отмечалось четкое усгличгкиз vnesa сзгдсчг-пзс сокрздэкяй» »путного сбъеиа сердца и сюаоюе ОПСС» Угэ~кт:г.:о "ОС происходило га счзт учсдсная числа еврязчиых сокрз.-r-?rr»3« VQ било недостоверна!. Из раоауаькокогра^ячзс-

пегтг-затзлея б:."30 стгзчоно доетоворноэ у:пньгзкхо т,тс является с~!дс"гггьстгза узеллчедая лзгечиого сопротивления срозо-топу прз!::{у7"гствгн.!0 са счет сосудов хзлхого г; среднего •га.лбр'и ' Сзтап'_:г.'э псизлстолп рзспуль!;оногра;г!У достовзрю но изгонялись.

агмзяегая системной легочной геиодинадокп бг-гл до-~ozb::o п практически ка отличались от исходных

ткнуто гззс-г*а!сптгяьного пзенода. К отелу эрзнзнз и уро-РАСО р. дсстхггл исходного. После проэздеиая нор.юкглническоП

п;ггзрп":г!ллг::! ."Г-Мзтпнх пзнзнзкза показателе? центральной п ло-

^ , -

rodelt у здоровых испытуемых но отмечено»

Епзрвкз было проведено изучение» вликкая различных режимов произвольной гхлэрззнтнляцик (гипо- и ь: о р ; о л air- гл v е с :r. î я ) на степень субъохгиг-гсго зоспртятяя одкакя« Для объективной оценки изменения одызка применялся гизуальниЯ аналог одыякя (ЗАОд). Оказалось, что

гипокалничесхая гнпервентиляшя вызывает более сильные ощущения олызки, что нсриокалннчесяая при равной стелешь нагрузки на дыхательную мускулатуру. Эти различия в восприятии одьшки были етхо отражены на прямой ВАОд. Разница в баллах оценка одыпки пр/. гипо- и ноокапнкческой ГВ составила 3,8. Результаты данного исследования позволяй? придти к заключений), что гипоксякля является одним из основных факторов, участвующих в формирования одшк» у больных с ГВС.

Характерологические особенности личности били изучены у больных Г6С к ЕА с помогав кзтодик; ММР1. Проведенное исследование позволило в г» явить у больших ГБС более высокий уровень нзвротиза-гяк, чем у больных ЕА, сложную структуру невротачзских проявль--ний, существенной часть» которых являлись тонкие нарушения вегетативной регуляции. С-грах» тревога, переживание одьтш-:, причину которое врач довольно часто не ыаг.ет объяснить больному, ведут к фосмрованкю 5'порочного круга" ГВС.

Лечение ГВС начинали только после проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями, протекающим! с синдромом одыпкп п объективного подтверждения гапокапничзсккх нарушений газообмана с помо^ьа капнографяческого исследования. Уточняя!сь особенности функциональных наруп&чнй дыхания, анализировалась пр-здиествудЕцая терапия. Учитывались и результата собственных исследований* пока-заводе, ц';о ф ун к ии о н ел ь к ие нарушения рвгулшул: дыхания магу-протекать с различными типам:'! вентиляторных расстройств (гипо-, норм о- и гипернепническкй).

Пр1 лечении больных с выявленным ГВС прщерж вались общепринятых рекомендаций, основанных на современных представлениях о возможных причинах развития и патогенетических механизмах ГВС. Проводимое лечение было комплексным и включало методы психотера-

пет» фармакотерапия, Еоррзкыни дыхания с применением биообрзтной сзязи (БОС) и релаксируоцей дыхательной гаынастакя. &5ъе>ы лечеб-ц'-х ызролриятяй зависели от степени Тяазста ГВС. В ряде случаев легкого течения было достаточные разъяснения, ннструхтаяа по про-сзде:с:тз дыхатзльнчй глггнастнет, назначения легких седатизкых препаратов. Прх тгаелой л средней степанл ГВС назначались бета-одре-ысолоксторы, ЕСС.

Психотерапевтические ызропр1ятия п;<ели зспноа значение а заключались ирезде везго а разъяснении больному сущности ГВС, воз-гзянлх при чин сх появления гипохепкичесяой сиоттоматикя. ары про-педегкп пробы с произвольной пшервентнляыней указывали на езязь :плгзс?5хся залоб с усиленный дыханием. Говориось о функциональном гарактерэ дыхательных нарупенчй, благопр!ятнои грогноза, подчор-гпвалось, что положительный результат лечения во ш<огом зависи? от сит того участия пациента з рзаллзации нагаченной преграды.

Фармаяотэргяяя. Использовались средства традиционно рекомендуемые для лечения Г5С: сэдатипшз, транквилизаторы, бета-здре-исблокаторы» з такзэ пирроксан и гнутривенные введения новокаина. Птп рззгзтпз ГВС у бальных ХПБ с признакам порстення ирр1т&нтных рзцгптороз брокяоэ провпдлз шгаляцш лидонгина.

Сздатигаыэ (аорвалол, горонь залер!ану) а транкнилиз аторл (пренззодыыз беизодоаззгзшоз злвкнуы, таэепаы) до поступления з -"пзтгу получали около СС% больных. Однако заготкых сдвигоз в згыспепя сб^зго состоялил больных, гырсзекноста одызкя я друг« галсб па было. Зтп дйзшз ухазызгат, что изолированное назначение прзпаратов этих групп пр.: зачисти ГЕС является неэффективный. Эти дзп:ыэ согласуется с ¡-неклен Стдзь Си и* (1985) о ыезкачитель- ■ поз рз~г б сиз одп аз еггпг о з пр; лочзяпа ГВС.

<Ь *армакологичаских препаратов, применяемых для лечения ГВС наиболее часто применялись бвта-едреноблохаторы, которыз в настоящее время относятся к средствам базисной терапии ГВС • Н- ей б1. , 1963), Пси ГВС, который развился у боль-

ных ХДЗ бета-адреноблокаторы применялись в 24,2« случала, у больных Щд в Г'Ъ,3% случаав и в остальных группах в 45,7^ сяучазв. На 2-3-й день лечения у больных отмечалось умэньсекие одьак;, исчезали или существенно уменьшались "гкпокапнические® симптомы. Изменение клинической симптоматики подтвергдалось положительной динамикой капногра^часких показателей. У некоторых больных заметное уменьиение клинической синптоматики наступало посла использования гшрроксена или Енутривэклых введений новокаина.

При развитии ГВС у больных ХЛБ с признаками поражения ирр:-твнтггък рецепторов бронхов проводили ингаляции лпдоканна. Предпосылка»«! для данного вида терапии явились указания на роль усиленной импульсаиик с легочнж роцЗптороЕ а развитии ГВС у больно с легочной патологией ( База СЬ. ой а1. , 1965) и сведения О влмяник ингаля1Я?. лидокалня на параметры вентилями ( геааегйу ¿.О et а.1. , 1965). Распыление лидокаина проводилось с помоцьо ке-булайзера "Спира-Модульв (-Финляндия). Курс лечения составлял 7-10 лней по 1,0 мл Ъ% раствора. Оказалось, что ингаляции лидо-кеинэ оказывает влияние на характер одышки. Больные отмечал;! уменьшение одышки, чувства дыхательного дискомфорта. Положительные результаты были достигнуты у 14 из 16 больных. Вольные о?г.:е-чали заметное улучшение субъективного состояния: существенно уменьшалась одьшка, отмечена четкая положительная дина\с-;ка кап-ногргф{ческих показателей. РАСО2 с 25,6+1,42 га рт.ст. возросло до 38,02+1,.45 мм рт.ст. (р<0>001). Число дых&кий уменьшилось, с 36,6+2,33 до 21,5+0,96 в минуту (р<0,001).

Для коррекции дыхательных нарушений у больных ГБС била разработана собственная модификация метода БОС, основанная на использовании устройства, в котором блок управления дых&"иэы патента был синхронизирован с приборои для злектростимуляиуч дио$рагмы. Для объективной о-енки эффективности использования методов БСС 5 коррекции дыхательных нарупений было проведено исследование кя-ув1. .зкнй показателей энергетики вентиляции с поио^ьс спирозрго«ет-ра "С.тиролит-2*, У больных с ГВС в конце сеанса происходили уменьшение потребления кислорода с 346,6+6,23 до 1й,6 ♦ 6,9с. мл/1л*н С р <0,05). Подобная динамика потребления кислорода сьид»-те,^ствуот о становлении бол э экономичного дыхания пациента. У лиц контрольной группы проведение сеанса БОС .,& показатели готики вентиляции но влияло.

Оценивая эффективность комплексного лечения больны-с с ГЪС учитывали изменение клинической сиилтоыатики, ллна-гчку к апис г -иях показателей. Использование ЬАОд помогало определить степень изменения одызки - самого частого проявления ГВС. Разница ? баллах ВАОц до а после лечения больных ГВС составила 4,7+0,64. Объективним подтверждением эффективности лечения являлось >1!сличение уровня РАСОр, урежечие числа дыхательнък деизэнмй. У Сольных с и е.. одно {гиэкидо пояазателяш РАСХ>2 в процессе лечения -достигал нормальных значений (табл.З).

У больных ГЗС после лечения отмечалось изменение реакции вен-тилясш после пробы с произвольно? гиперЕенткляциеп. Больккэ субъективно значительно легче переносили эту нагрузку'. При выписке из стационара график РАС0£ з зосстаногитвльноы периоде не отличался от гранка восстановления РкСО^ хоктрзл "зй группн. Уровень РАС0£ к 3-й шнуто восстановительного пэшеда пракглчеегги досглгал исходных значений. Си.рис.5. Сбрасаго на себя вгаыанив» что .

Таблица 3

Изменение РАСО2 (в ыч рт.ст.), числа дыханий (в мин) и временной структур« дыхательного цикла больных с ГВС посла лечения (Ц* и )

т--■-1-;-г

: РАСО,, : ЧЦ : Тт * Т1 = ТЕ = Т1'ТЕ : Т^

нцд, ГЕС легкой степени I 37,9+0,90 16,6+1,19 3,20+0,21 1,61+0,10 1,59+0,13 1,01+0,07 0,51+0,02

2 41,4+1 15,7+1,22 3,82+0,26 2,01+0,14 1,61+0,14 1,1140,09 0,47+0,02

3 <0,01 >0,05 >0,05 <0,01 >0,05 >0,05 >0,05

нцд, ГВС средней степени 1 2 26,3+0,95 41,3+1,03 20,6+1,03 17,4+1,10 2,У1+0,20 3,57+0,25 1,43*0,09 1,67+0,15 1,4%0,13 1,90+0,11 0,97+0,07 0,87+0,09 0,49+0,01 0,47+0,02 "" 1

3 <0,001 <0,01 <0,01 >0,05 <0,01 >0,05 >0,05 10 Го

ХПБ, ГВС легкой степени 1 2 3 36,0+0,66 41,2+1,65 <0,01 17,9+0,95 15,2+1,17 <0,05 3,36+0,16 4,Iо+0,36 <0,05 1,62+0,11 2,14+0,19 <0,01 1,74+0,10 2,02+0,20 >0,05 0,93+0,05 1,0^+0,09 >0,05 0,46+0,02' 0,5.1+0,02 >0,05

ХПБ, ГВС срэдней степени 1 2 3 27,5+0,82 39,2+1,07 <0,001 21,2+0,91 15,6+0,96 <0,001 2,83+0,21 4,11+0,28 <0,001 1,40+0,05 1,9б7о,15 <0,01 1,43+0,07 2,1540,16 <0,001 0,98+0,04 0,9140,05 >0,05 0,49+0,01 0,47+0,15 >0,05

Контрольная группа 40,740,57 14,6+0,44 4,04+1,13 1/;З_!0,07 2,31+0,08 0,75+0,03 0,42+0,01

I - до лечения; 2 - после лечения; 3 -

з процессе проведения пробы с большинство больных стремилось произвольно регулировать дыхание, что свидетельствовало о покидании бальных в необходимости контролировать своз днханиг.

Й1С.6

даиаг-яга РАСО2 после пробы с произвольной гнперэентилшюй у больньгх с ГЭС до а после лечения

50

40

о

£ 30 ч о.

20

0

1 1 1

\ 1 / 9 —*-- —

и *____ ----- 1

!

13 I 5 Ю 15 ■ 20 <м-.'.к)

При зкпнехе :п стзияенара обобщенный результат лечипя отражался з едздугззи пунктах' I - ухудшение, 2 - без улучшения; 3 - незна <н?ельное улучшение; 4 - значительное улучз-энне^ 5 -зсз с1!!я1т0ны пропил.

Ухудшения состояния за время пребывания в стащонар-з не отметил ни один больно?.. -3,8? болъта зкписанк без улучшения. Незна-^ттельноо улучшение отметил-. 18,8? больных, значительное улучшение 66,0& и зее симптомы продли у II, Положительный результат лечения указывает ка правильный въгбор лечеС -нх ;:оропр;я*гий, а таете подтверждает правильна/в трактовку дыхательных расстройсть. Таким образом, проведенные исследования показали, что ГВС,

«як одна кз форм нарушений регуляции дыхания» довольно часто .й.-трзчается в клинической практике. Врачи практического здравоохранения недостаточно знакомы с особенностями клиники, диагностики, методами лечения ГВС. Окончательно нз раскрыты механизмы развитая дыхательных нарушений. Является необходимые акта визировать проведение научных исследования ГЬС, глубже изучить его патогенетические механизму, проводить поиск оптимальных средств инливизуализированной терапии. Понимание проблемы ГВС имеет больлов научное и практическое значение. Своевременная и правильная диагностика ГВС и других функциональных нарушений дыхания паст возможность не только объяснить особенности,клинической картины, но и позволит проЕести целеналравленнут) коррекции этих нарушений, уменьшить экономические потери

выводи

1. ГЬС - патологическое состо.лие, обусловленное нарушениями б системе регуляции дыхания может развиться при самой различной патслогии, но наиболее часто у дольних с заболеваниями органов дыхания и при нейроциркуляторной дистонии.

2. Врачи практического здравоохранения недостаточно знакомы с особенностями клиники, принципами диагностики и методами лечения ГВС.

3. Основными диагностическими критериями ГЗС являются:

а) одкзка, различной степени выраженности, которая может быть единственным симптомом, или сочетаться с так называемыми гипо-калничзскими жалобами: головокружением, болями в грудной клетке, парастезкяыи, тревогой;

б) определение низких значений РАСО^ в условиях покоя или после пробы с произвольной гипервентиляш:ей.

з) норгаяьныэ ала погначятодьно сииаеикю показателя функции гнезшго дыхания.

Йтагииз ГЕС является достовэргаи пра наличии зе.х троя nps-спазоз.

4. 7 больних Н1Д рзсгсгратсрный сзкдроа протекает с ргзличнчоа тип213 аснталятсрмых расстройств (гипо-, норыо- а гнп&ркапнмчес-!гиГ(), что дпктуот необходимость прозодения дифференп<рованнсго дачашя РС с учзтон патогенетически особенностей дых&тальтсс маругггай.

5. Проведсизэ проба с прсзэвальной гнпорвеяткля^чея длительностью I irmjrry яаляэтся згзньзд диагноста часта и тестом» нвобходи-

для с6ъзптзелзо1Гш ГВС у больных с норуальныш значениям . FACOg в услогппх поггол. Спидотольстаои изменения» характерна для ГЕС, язагэтся ргзстрацял тэгах гначсняй PACOg (iíchoo 30 si рт.ст.) ¡ta 3-Я з 5-я кзиугех восст^югатзльного пара ода.

6. а) У б ель'.па ГВС ягтспяттся врзгпкиял структура дахотельного сикла. Пр лзгкоЗ стгпезд ГЕС оттгзчастся уисяьпегае зреценл здоха, зрзмя зкдеха, еуз стпсио :;~1яэтса,птгз средней степей - наряду с болеэ глачзтагыша у^сн^сегаеа эрз^знем зцдоха, уг?еньпазтея

! rpcün здохз.» Сгт:зчастся увеличение индекса инепкраторноя актнз-:оссп (Tj/T-j), его ссадэтояьстауз? сб усилении инспираторной. ах-:!п::оссп дизельного цзлтра прз ГЕС.

б) горртзяцзоинш зэсЗЕЛотнсзеная числа дыхакчя я

!ЛС0р ог.пчг^сся пр рг-эентпп ГЕС у бодьннх HUü, У больных с ле-отаой пзтолстзя коррзлясюиной езл-н ыезду втлк% показателям э установлено,

э) So зрсия острого пшерзентиляг^онного приступа регпстря-утэтея два различна форин капнеграмн: тип и т-лп ''Б3, lint т.!-5 ЭА° диффвренгируатся вез фазы капкограчуи и судэст г.

вешя на отличается о? обычной. При типе °Б° альвеолярное плато ко дифференцируется» а из-за вырезанного тзхипное кслнографичес-кри&ая приобретает °пилообразный0 вид. 7.а) Пс! развитии ГБС нарушается газообмен. Происходит укэкь-есн.ю уроля РАСО.,, увеличивается потребление кислорода и выделе-миг углекислота, завксяпяв от степени увеличения объемов легочно:

- - л ¡'л ^ •.

б) Сдккы из перспективных методов изучения зкергетшз; вентиляции у больны:-; с забозеванякай легкий является определенно кско-некий погребла к:: я кислорода пр: использовав::; рзсвираторгах рззн< глшых нагрузок (дыхание черзз сопротивление). У башмак ГЕС' рз-аистнЕиыз нагрузки приводят к достоверному увеличения потрзбде*зи кислорода и ваделекпя углекислоты. У здоровы:: и у больных хрона-чзскиы бра ¡ее.: тс и с I стэпенъа легочной недостаточносс; нз вызывая? существенных изменений поксзаталай газообмена,

5. Пр? раз ей г. а: ГВС изменяется реакция дыхания на гиперкелии-ческуэ нагрузку. У большинства больных отмечается сшшенке толерантности к гиперкалннчасноыу стимулу, сниябэтся показатель вентиляторной реахции на углекислоту ( дПОД/ дРАСС^ л/мл рт.ст.). Показатели реакции дыхания на гиперкапническув нагрузку не коррелирует с исходные уровней РАСО2.

9. У больных ГВС изменения центральной гемодинамики, проявля-• юсиеся некоторым увеличением ОПСС и уменьшением МОК, отмечаются только при выраженных гипокапнических нарушениях - РАСО2 менее 25 мм рг.ст. Изменений легочного кровотока пр: рэографическом .обследовании больных с различной степенью гипокапнических нарушений но отмечается.

10..Проведение ПРОИЗВОЛЬНОЙ ГИПОКаЯНИЧвСКОЙ ГКПЭрБСНТИЛЯЩШ у здоровых сопровОздается изменениям центральной гемодиненикк по

гаперкшзтпчвскону тепу и кратковременной зазоспастаческой рэгя-цзеа легочного гровотоиа, Пра норкокгпкзчесгоя пшзрБеьт'лл.чгзш з л пгкэнекая ва рзгястрярутзтся. Пшозапкзчзсная п^шзеояьи&я гепорзенталлцзя внзкзаз? болеэ Енретенннз саущакая сдетка, чез ксрюпгпгзчгсттзя.

11. 1 бслызнства болыпя ГЗС ог^зчазтсл пзигяеетя хараггзро-„стчзсггз ссс5сккос?з?.в что пролилг^тся поЕ*«л:е!С!са урзшя кза-рзпздал со слсшой структурой нзгрологхчэсяч: срэдвгеютя, су-пгстзегасй чг-стъэ которых п~лгзтся "гспггло нарекая

12, а) Дочензэ ГБС должно б:г?ь гсипгвгскыа я вклачать: ас:хс-тзргп^э, псполъзовщлв фаруаяологгзческпх ггргпаратсв» поррз г- и*тз

с яспользоаакяеа йзтодоз лечебной «-язгультура я Сяссб-р-глноЗ свягя. Из фйркаделсгпчзсгзсс препаратов нсдбоявв гфчО-глэ-.мглгэтсл бетг-адреисблозаторг.

5) ргзглткз ПЕС г» фсяа ХПБ» протзггз^гго с срязнакакз -о р г: зил я пррп'гг.^ггнцх ргцзгторсэ брс:«оп (частый сухап петель,-¡гопзрснссгплсть ?з:гпх 2плсхсзв гго~тгн?оз) покгзено прп'-зкзкзз :::гг.~~ггП растзора л-ддозг-тиа.

а) Для порргет^г: дггханпя с срга::шегаби ^зтодоз НОС ягдяэтся дглэсосбразнш попользовать устройства^ з готорих блог упраглз-г.;я дгтхзпем сзкхрокхгярэаан с устройстзоа для элвктроетамуяедги у.сфраггпл. Для кзучгияя гфф-зктагисста нзтода БОС сладу«? прзп&-определение потргблеяля пясгоррда с поког&а сзарсэртсизгра ТЗПОСРЗДСТЗСККЭ ПрЭГЗДеКЯЯ нрзкздуру. •

12. Для сбъеэтпекой сцгкга 5зъгз:еспая сдъзгсл ирг срозвдеьгга ятспзрпкзптгльщк исследование, рзхсгзадуетсл асаользозать к:зу-«лышЗ аналог одьзем - простои я доступный ^згод псяхсфзваоЕогя-зссладозЕНПЯ,

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЕЕКСЕЕВДЛЦЯИ

Б тех случаях, когда больной отмечает одышку, носоответстсу-сдув данным объективного осмотра, анамнеза, показателям фунет?!-о; альяого состояния легких в которая сочетается с гыпокелкичзс-киуи жалобами (головокружением, болях:: в грудной клеткз, пара-стези яки, тревогой) следует предположить наличие ГБС. Объективна подтверждением ГЗС сдугит определение низких значений РАС0о в покое или после пробы с произвольной пшервенталядаей.

3 практической работа предлагается использовать |:линкчэску-.э классификацию, разработанную с учстоц основных прс:чнн п характера течения ГВС.,

КЛИНИЧЕСКАЯ ШССИИК1ЩИЯ ПЩЕРБ£НГ|ЩЩЙОННОГО

сидцрогд.

Причины развитая:

I. Центральные: I) психогенные (истерия, неврастения, с-м ди Коста^; 2) органические (опухоли голоеного мозга, последствия кзйроинф«кций, нарушения мозгового кровообращения).

П. Вегетативные (нейроциркуляторная дистония).

Ш. Пульмоногенныз (бронхиты, пневмония, бронхиальная астма).

1У. Прочие (сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов пищеварения, интоксикации, медикаментозныз воздействия и Др.).

Течение: острое; хроническоз.

Степень: легкая; средняя; тяжелая.

У больных КЩ наряду с ГВС встречается к другие типы вентиляторных расстройств (гипер- и нормокапнический). Выявленные особен-* НООти нарушений газообмена являются основанием для проведения дифференцированного лечения респираторного скодроиа. При лечен::.:

бслъних с ГЕС нельзя при'¿зиять прапараты, стлыулирукяе дысаиче (зфздраи,эуфлллкн и др.), а прп гкперкапначескон тапэ вентилятор-газе расстройств срэдства, угнетЕКЗ'.е дихакив (снотзокп.-э, трзнк-сплазаторн).

Особенности апкмчеспос проявлений основных гапоз гсителятср-'шзс и притрет леченая прэдставленн з таблица.

"Йгп венталяторкцх расстройств

ЛчсгностзчэспЩ признак I Гдпокгпннчзскзй (ГЕС) ; Птзркални- Ч0СШЯ

Связь ОДКЗЕЯ с стзнчзсгой

нагрузкой 'Ьт;гал йз? чзт1т0" сзлзп

Одетта в поксз "ночная одкзаа0 Очень редпо

Но бнзазт Часто

Г::по::сп:п1чзсг:!0 паасЗа (гслопо-

тгрулсгпэ, бот з грдоюй плетгз.

^рзкор, ШЛЗОТЗЗйЯ, трзвсгд) - Чгхто Из ОСТрЗЧйЗТС

РАСО2 -5К2Э 35 1Г4 рт. ?. ИЯСЗ •15 ст. с~

сффЭГГЛЗНССТЬ ПрЗП2ра7СЗ Бэта-сдрснсбло-

латор** • -

Сздатигнь-з сяалептдга-

П$а вормокапкяческба ааряенте респираторного сшдрэяа провогпт-бззлспал тзтззпяя ШД.

Для сбъехтззпзацяз ГЕС у больных с нормальны* уровнем ?АС0П а гостях покоя необходимо проведение пробы с 1-маиутиоЯ произвольной гкпервенталядаей. Показатели РАСОр мзяез 30 15т рт.ст. на М| я 5-Я кянугах зосстзяозктельного периода указьзазт на пгао-

калкмчасгае нарушения газообмена.

При лэченкм ГЗС у больных ХПБ с прнзиажаш яорвке^д мрритад них рецепторов бронхов (сухой надсадный кашель, усалйкив одьдаи с* рззг*х запахов) показаны и нг ал я: ми раствора яид^квинй по 1,0 2 раза в день - 7-Л0 дней.

Ддя коррекции дыхательных нарушений у больных ГЭС и лучшего усвоения заданного паттерна дыхания является целесообразный использование метода БОС, в устройстве для проведения которого бл управления дыханием синхронизирован с устройством для электрост муляцяи диафрагмы.

Учащение числа дыхательных движений не является достоверный признаком гипервеитиляшонных наруоений. У больных со значитесь ним тахнпноа возмоген к нормальный уровень РАСО*,.

Метод возвратного дыхания довольно редко способствует уяучаа нкс состояния больных ГВС.

Пр* обучении студентов медицинских вузов, работе с врачаз® н факультетах усовершенствования целесообразно освещать вопроси клиники, диагностики и лечения ГВС.

СПИСОК

НАУЧНЫХ 1ЙГДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО TS3 ДИССЕР1АЩИ

1. Способ псслздованяя гоиодяна^ет ыаяого круга грозосбргдэ-гяя/Рипонализаторскоэ прзддсяеияо отраслевого значения 5 0-E56Ö,, прмнггтоо Ш FCSCP, 1986 г. Соавторы: А.В.Ссаодов, В.Н.'Зеакин.

2. Пшзряслачэскал проба при функциональных исследовшшгг; больных с патовогзоП органов дшсагая// Рвдкпа болезни деггзх. -Рязань, 1963. - С.75-87. Соавтор: Д.В.Соколов.

3. О согглгпюстях солоэргсезтрячвской а гаперяепдачзской ка-грузок в опенке функционального состояния кардиорвспяраторюй сл-сте»д| у больше хрокпчаскии брсяхзтоа/ Копкэ ьетсды диагностик « реабилитации бсльпнх пэспзртфачзсхнЕа заболеваниям легких. -Г&скза-Еартуз,, I95S. - C.I54-I55. Соавтор: Л.В.Соколоэ.

4. ГУсзрзгнпзятпк-хнЯ спадрог^ Острые п хро:~1часгле заболевз-!п1я срггяаэ Д1з:екяя. - Рязейъ» I9S3. - С.5-7, Соавтор: В.Я.Гар^ап.

5. ГЬсзрзкпгя-тесная нагрузка з сцз!гкэ дунздосналькогс. состойся sapsaopoccjptswpaca сястека у большее грсизчоспкз брокхктс?*/ Осгркэ я гротгзчэспяо з&ислованпя органов днханпя. - Рязань» 1966,-G»255-267. Соавтор: А,Б,Соколоз*

6. Взз^сзкостй пепазьзовакпя тэгрятазярноп рзогргфш для ашга-ло:гзя иаругзкяп гегюдзкгггипя малого круга кровообраг$зкпа/ Вр, де-so® - 1987. - П 7. - С.20-22. Соавтора: Гариет В.Я., Зсдкш В.Н», Соколов A.B.

7. Дхфрэрзяцнровгтлоэ дзчзкпо рзспираторного синдрома у боль-газ: кзйрОЕЗркузяторноЯ дястоиней/ 19-3 Всэсоэзныя съезд тзрапзз- ■ тоз (тезисы докладов). - М.» 128?» ~ Т.П. - С.135-135. Соавтора: В.Я.Гар:гл.

3, СпосоЗ дифференцированного лечения респираторного сгццрсиа у больных нейроцяркуляторной днстонией/РацюналкзаторсЕОЗ предложение отраслевого значения ï> 0-29Q3, принятое ЦЗ FC&CP, 1287.

9. Сзучай нирупения центральной регуляцди дыхания npi хронической пневмония/ Сов. кед. - 1987. - Р - С. 105-105. Соавтор: Б.А.Романов.

10. 0 некоторых особенностях альвеолярной вентиляции и ез реакция на гиперкалнип у больных с начальной степенью легочной недостаточности/ Клиника, патогенез, диагностика к цроф:'лактлца хроянчзской дыхательной недостаточности. - 1937. - C.2S-22. Соавторы: В.£.Гаршаи, А.В.Со^олоц.

11. Особенности лечения респираторного синдрог-га у больных с функциональной патологией сердечно-сосудистой скстзггь/ Двигатель ная активность в укреплении здоровья, профилактика, лечении заболеваний взрослых к дотей. - РЪстоа-ка-Доыу, ISS7. - Ч.П«, -C.S3-S4. Соавтор: !.А.Тргшшска?,

12. Пшервентилкционный синдром/'Тер. apx. - 1983. - р 10. -С.136-140. Соавтор: В.Я.Гармаа.

13. 0 респираторной синдроме у больных нейрои^ркуляторюй диет онией/ Клин.мед. - 1988. - 9 - С. - . .

14. Об ингаляции лидокаина в пульмонологии/ Клик.*:ед., I9S3. • F 12. - С. 57-59.

15. Гкпервзнтиляционный синдром. Актуальные проблекы диагностики к лечения/ Эпидемиология и диагностика носпе^:фических заболеваний легких. - Саратов. - 1988. - C.2S-30. Соазтор: В.Я.Гар-

ПЕЛ.

16. 0 взаимоотношениях показателей физической работоспособности и реакции вентиляции на.гиперкашмческуо.негрузку у больных хроническим бронхитом./Депошройана во ВНИИМИ, 1938, g Д-15922. Соавторы: В.Я.Гармвш, А.В,Соколов.

17. ЕЬзуальный аналог одкска. Еозиозностя практического при-цзквкяв.^Твр.арх. - 1969. - Г« 3. - С. 126-128.

18. 03 основных этиологических факторах гдперзэнталясаснкого

Оегриз и яроннчзаегз.з&бояэвания легкгтх» - Рязань,. - С,21-27. Сооэтоса: В.Н.Булех» А.К.Усзиров, В.Н.Сычев.

19. Харззтэрологпчзспяз особекноста больных с гпперзенг.иятя-аппзз Остр-.-о я гтокячэскмо заболевания лзгют. -Р.тзз.-з>9 1989. - С.27-29. Соавторы: Л.Д^Нжнач, А.А.Даады=ев.

£0, Есть лп :г»сто кару^экяяя рзгузяиш днхакяя 2 «лассафага-1Г"! ссЗслсганпа а пзтелогяческнх состояний брокхо-лзгочной си-Соз.::-д., 1?£3. - 3 6, С. 84-37. Соавтор: В. Я. Гартл. •

21» сгпздрса ('/зтоднчзсглэ указания). Ря-

сг-г.-ъ. 19£9»

Йжгрггктаизгниний скидрса э дг-ффорзнцяальиоя диагностика пзотлс—ссстзсия/ 'Л Всероссийский съезд тзрслззтоз. -Горький» - С. 145. Соазторк А»К»Упзлароэ, а. О, Гольдки, Г.Т.Согслопг.,

23. ¿пффсрся^рззггзгоэ лочзгяэ рзстраторчсго саэдрона у боль-

Гсейрзтатзльстзо а ргдаснали-гзцяя 3 медицин» - П., 1959. - С.48-49.'

24. К вопросу о пгшсгсзсяоп клаесфигаггта гяпервенткляшонно-

.'О сглцрз^з'/ Лпту^жна ярсблощ пульнснологлл. - Куйбкгззв, •с-г™| п "_*

25. синдром: пслросы лзчсггля// ¿зр. зрх. -~ 3 3. - С. 65-68» Соаатош: Гар:аз З.Я», Усмасов А. К»

23» П:перваи~1ля15!сниыа сэздроз з пульмонологии» Нзкотору-з :одходы .1 лзчо:г::э/I Бсгесззшгй кснтрзсс ~о бодсзндо органов ду» - Гчэв, 1950. - С.232» ••• . '

27» ГЪгзршгтзлдагогзшй скцдрсн а цугмюкслопгсзскоя практя-

хе./7 Актуальные вопросы протывотубзркуяеоной работы. Рпзаяь. -1539. ¿¿яоныроваиг во ВНШЕИ & 20630 от 14 ноября 1550 г. Соавтора: Г. Т. Соколова, В.А.ЛавруЕНи.

28. 0 нскотор» л возможностях применения ыетодз. биообратной связи в комплексно*.' лечась: больных бронхиальной асткой/ Тер. арх. - 1991. 3. - С.87-90. Соавторы: В.Я.Гсрыслг, Г.Т.Соколо!

29. Аброашов В.Н. Использование респираторных рсзисяшаг: нагрузок % оценке одьсзза* к кыслороднбй стоаыост^ днхак^Е»/ -2 ЗевсоззныЯ Еонгросс по бслезняи органов дыхшяя»

1991. - С.158.

30. Коррекция НЕрупекай дыхакпя у больных ироыхыальыай ьсткз: с кспользовекиек катода биообратной связи./ 2 Бсасооз^Я аонгрз: по болезнях органов дых&ккяв Чглябинсге 1991. - С.Е52. Соапср: СохоловгГ.Т.

Г.СЛ7ЯГ8Н0 в {7.02,92г . Тгга- Г-аказ Г 332