Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Возможности капнометрии в диагностике вентиляционных расстройств у больных с заболеваниями внутренних органов

На правах рукописи

Куспаналиева Дина Саиновна

ВОЗМОЖНОСТИ КАПНОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 9 [мр /.012

РЯЗАНЬ 2012

005013014

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: Ракита Дмитрий Романович

доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант: Бяловский Юрий Юльевич

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: Абросимов Владимир Николаевич

доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России заведующий кафедрой терапии факультета дополнительного профессионального образования с курсом семейной медицины

Колобаева Ольга Владимировна кандидат медицинских наук ФБУ Больница №1 УФСИН РФ по Рязанской области

начальник стационара

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «сЛ£» апреля 2012 г. в часов на заседании Диссертационного совета Д 208.084.04 при ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России по адресу: 390026, г.Рязань, ул.Высоковольтная, д.7, корп.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, д.34

Автореферат разослан «-У » марта 2012 г. Учёный секретарь Диссертационного совета^"

доктор медицинских наук, профессор / > МА. Бутов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Гипервентиляционный синдром является общеклинической проблемой. Актуальность её во многом определяется тем, что практические врачи недостаточно знакомы с его основными клиническими проявлениями, принципами диагностики, методами лечения. Многое, относящееся к ГВС, еще недостаточно изучено, поэтому интерес к данной патологии растет.

Гипервентиляционный синдром встречается не так уж редко. Обобщенные сведения указывают, что он наблюдается в 6-11% от всего количества общей практики. Ьит подчеркивал, что «каждый врач в течение недели может встретить хотя бы одного больного с гипервентиляционным синдромом».

Данный синдром является одной из форм нарушений регуляции дыхания и может развиться при самых различных психосоматических и функциональных расстройствах, органических заболеваниях. Так гипервентиляционный синдром встречается при бронхиальной астме. По данным С.И. Овчаренко, его частота среди больных бронхиальной астмой варьирует от 33 до 81%. Также есть указания на то, что этот синдром может провоцировать повышение артериального давления у больных, страдающих гипертонической болезнью. Причем такое повышение достигает в среднем 9 мм рт. ст. Гипервентиляционный синдром может развиться и у больных с патологией желудочно-кишечного тракта. Имеются сообщения о клинических проявлениях синдрома у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и хроническим бескаменным холециститом.

Довольно часто для характеристики нарушения дыхания у больных с патологией внутренних органов используют термин «респираторные расстройства», которые не конкретизируют особенностей нарушения вентиляции и газообмена.

Верификация гипервентиляционного синдрома в общеврачебной практике является очень актуальной проблемой. Диагностика в первую очередь опирается на знание врачей самых разных специальностей об особенностях клинической картины гипервентиляционного синдрома. Однако для его верификации необходимым является проведение ряда клинико-функциональных исследований, в том числе и капнометрии. Капнометрическое исследование является основным в установлении гипокапнических нарушений обмена газообмена - основного диагностического критерия гипервентиляционного синдрома. В нашей работе мы использовали АПК «КП-01 ЕЛАМЕД», реализованный на основе ультразвукового адсорбционного метода газоанализа и обладающий рядом неоспоримых преимуществ.

Недооценка роли гипервентиляционного синдрома в клинической картине заболевания может привести к грубым ошибкам: гипердиагностике обострений соматического заболевания, неоправданному усилению терапии (например, ступенчатой противоастматической, антигипертензивной терапии), что усиливает побочные эффекты применяемых лекарственных средств, и приводит к резкому снижению качества жизни пациентов.

Цель и задачи исследования

Целью нашего исследования было изучить возможности аппаратно-программного капнографического комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД» в диагностике расстройств вентиляции у больных бронхиальной астмой, гипертонической болезнью и больных с патологией желудочно-кишечного тракта.

Реализация данной цели достигалась путем решения следующих задач: 1) выявить частоту встречаемости гипервентиляционного синдрома в группах больных бронхиальной астмой, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта с помощью аппаратно-программного капнографического комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД»;

2) провести оценку дыхательного паттерна у исследуемых и выявить его

особенности;

3) оценить капнометрические индексы обструкции с помощью аппаратно-программного капнографического комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД»;

4) изучить влияние ГВС на качество жизни исследуемых.

Научная новизна

Впервые в данной работе показаны возможности аппаратно-программного комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД» в диагностике нарушений вентиляции у больных с заболеваниями внутренних органов. Выявлены и проанализированы особенности дыхательного паттерна у больных бронхиальной астмой, гипертонической болезнью и больных с патологией желудочно-кишечного тракта. Впервые изучены возможности АПК «КП-01 ЕЛАМЕД» в диагностике обструктивных нарушений. Также показаны корреляции между спирометрическими индексами и капнометрическими индексами обструкции. Также нами впервые изучено влияние гипервентиляционного синдрома на степень контроля над бронхиальной астмой и показано, что данный комплекс может быть использован в осуществлении контроля за заболеванием.

Практическая значимость работы

Показана целесообразность включения капнометрии в программу комплексного обследования больных терапевтического профиля. Показаны основные возможности аппаратно-программного комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД» не только в диагностике гипервентиляционного синдрома у больных, но и нарушений бронхиальной проходимости. Таким образом, капнометрия открывает новые возможности в оценки функционального состояния организма человека. Следовательно, применение данного комплекса будет полезным врачам общей практики, пульмонологам, врачам функциональной диагностики.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в клиническую практику пульмонологического отделения ГБУ РО «Рязанская областная клиническая больница», в учебный процесс кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, профессиональных болезней и военно-полевой терапии: используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебного факультета, интернами и клиническими ординаторами.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены на ежегодной научно-

практической конференции молодых ученых ГБОУ ВПО РязГМУ

Минздравсоцразвития России (Рязань, 2008, 2009).По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии литературных источников. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 17 таблицами. Указатель литературы включает 189 источников: отечественных - 88, зарубежных - 100.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Клинический этап работы выполнен на базе пульмонологического, профпатологического и гастроэнтерологического отделений Рязанской областной клинической больницы с 2007 - 2010 гг.

Нами проведено комплексное обследование 95 человек после подписания ими информированного согласия.

Все они были разделены на три группы:

1) В первую группу вошло 60 пациентов, больных бронхиальной астмой (42 женщины и 18 мужчин). Средний возраст больных составил 47,71 ± 1,99 года. По степени тяжести пациенты распределились следующим образом: 18 человек имели легкое персистиругощее течение бронхиальной астмы, 19 человек - среднетяжелое и 23 человека - тяжелое течение бронхиальной астмы.

2) Во вторую группу вошло 18 человек (13 женщин и 5 мужчин), больных гипертонической болезнью II стадии, 2 степени. Средний возраст больных в группе, больных гипертонической болезнью составил 46,67 ± 3,02 года. Из исследования исключались лица с третьей стадией гипертонической болезни и высокими цифрами артериального давления, что оказывает существенное влияние на вентиляцию.

3) В третью группу вошло 17 человек (11 женщин и 6 мужчин), больных язвенной болезнью желудка и хроническим бескаменным холециститом. Средний возраст пациентов в этой группе составил 45,22 ± 4,51 года.

По длительности заболевания пациенты распределились следующим образом (табл. 1).

Таблица 1

Длительность основного заболевания в исследуемых группах

Длительность БА (п=60), чел. ГБ (п=18), чел. ЖКТ (п=17), чел.

До 5 лет 11 4 3

5-10 лет 22 8 8

Более 10 лет 27 6 6

После ознакомления и подписания ими информированного согласия, проводилось общепринятое клиническое обследование: сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные методы исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи), рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.

Всем пациентам для оценки функции внешнего дыхания была проведена спирометрия. Результаты спирометрического исследования

представлены в таблице 2.

Таблица 2

Функция внешнего дыхания в исследуемых группах

Показатели БА (п=60) ГБ (п=18) ЖКТ (п=17)

ЖЕЛ % 87,4 ± 13,70 96,33 ±9,54 89,53 ± 7,48

ОФВ 1,% *74,4 ± 16,78 92,83 ± 9,89 87,35 ±6,87

Индекс Тиффно 90,8 ± 15,27 100,33 ± 6,73 98,58 ± 8,62

МОС 25 % *62,4± 20,61 79,50 ±7,08 81,04 ±8,13

МОС 50% *62,7± 27,68 76,33 ± 13,90 78,90 ± 9,34

МОС 75 % *53,7 ± 18,62 66,67 ± 10,45 78,21 ±8,96

* Примечание: различия достоверны при р<0,05

Для диагностики нарушений вентиляции использовался аппаратно-программный капнографический комплекс «КП-01 ЕЛАМЕД». При проведении обследования пациент осуществлял спокойное дыхание в маску прибора в течение одной минуты. Пациентам с нормальными значениями парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе мы проводили пробу с произвольной гипервентиляцией в течение 1 минуты. Также оценивалась динамика восстановления РАС02 после периода гипервентиляции. Помимо РАСОг, нами оценивались такие показатели, как

соотношение фаз дыхательного цикла, показатель неравномерности дыхания, частота дыхательных движений, доля вентиляции альвеолярного мертвого пространства в общей вентиляции.

Для выявления ГВС нами также использовался наймигенский вопросник. Данный вопросник нашел свое применение для скрининг-диагностики гипервентиляционного синдрома. Существует положение, что использование данного вопросника позволяет корректно предсказывать гипервентиляционный синдром в 90% от всех случаев.

Исследование КЖ проводилось с использованием вопросника SF-36, который прошел адаптацию и был рекомендован к применению в отечественной практике. Вопросник формирует 8 параметров, отражающих физический и психосоциальный статус исследуемого: физическая активность (Physical functioning - PF), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (Role physical - RP), боль (Bodily pain - BP), Жизнеспособность (Vitality - V), социальная активность (Social functioning -SF), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (Role emotional - RE), психическое здоровье (Mental health - МН), Общее здоровье (General health -GH).

Для определения степени контроля над астмой нами использовался «Тест по контролю над астмой». Этот тест содержит 5 вопросов. Несмотря на простоту, он зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством данного теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется состояние пациента под действием проводимой терапии.

Полученные результаты исследования обработаны вариационно-статистическим методом. Нами использовалась программа EXEL. При статистической обработке вычислялись средняя арифметическая величина сгруппированного ряда (М), среднее квадратичное отклонение (о), средняя ошибка средней арифметической (т). При оценке достоверности различий

между средними величинами вычислялся коэффициент достоверности (р) по критерию Стъюдента. За уровень достоверности была принята вероятность различий 95% (р<0,05). Для оценки силы связи между явлениями использовался коэффициент корреляции (г) (от 0 до +1 при положительной связи, от 0 до -1 - при отрицательной связи).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты капнометрического исследования представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты капнометрического обследования

Показатели капнометрии БА (п=60) ГБ (п=18) ЖКТ (п=17)

Соотношение фаз дыхательного цикла, ед. 0,99 ± 0,23 0,81 ±0,12 0,68 ± 0,09

Показатель неравномерности дыхания, % 13,35 ± 1,92 17,25 ± 1,97* 12,25 ±3,13

ЧДД, кол-во дых. циклов в минуту 15,27 ± 0,92 18,87 ±0,87 17,79 ±1,98

РАСО, мм рт. ст. 33,82 ± 2,03 32,03 ±2,35 31,37 ±5,10

Доля альвеолярного мертвого пространства, % 28,51 ±2,89 24,66 ±1,77 30,11 ±3,77

* Примечание: различия достоверны при р<0,05

Из данной таблицы видно, что во всех трех группах наблюдалось снижение РАС02.

Нами были получены достоверные различия по такому показателю, как индекс неравномерности дыхания (р|_2 = 0,02, р2-з = 0,03), что может быть

свидетельством о большем распространении нарушений ритма дыхания у больных ГБ. По остальным показателям достоверных различий получено не было.

Исходная гипокапния была выявлена у 36 (60%) человек в группе больных бронхиальной астмой, у 10 (58%) - в группе больных гипертонической болезнью и 7 (41%) - в группе больных патологией желудочно-кишечного тракта.

Исходная гипокапния встречается не так часто. Поэтому, в тех случаях, когда у пациента с предположительным гипервентиляционным синдромом в условиях покоя определяются нормальные значения углекислоты в выдыхаемом воздухе, рекомендуется определение СО2 при различных провокационных тестах. В клинической практике наиболее часто используется проба с произвольной гипервентиляцией.

В нашем исследовании 28 испытуемым в первой группе, 7 - во второй и 6 пациентам в третьей группе необходимым было проведение пробы.

Результаты пробы с произвольной гипервентиляции представлены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты пробы с произвольной гипервентиляцией

Показатель БА (п=28) ГБ (п=7) ЖКТ (п=6)

Индикатор ГВС РАС02в/РАС02и, 64,29 ± 4,45 *78,43 ± 4,90 65,56±3.98

Коэффициент исходного уровня РАССЬи/ РАС02в 1,30 ±0,15 *2,98 ± 0,18 1,45 ±0,1

Длительность восстановительного периода, сек 5,02 ±0,12 *5,77 ± 0,31 4,78 ± 0,28

* Примечание: различия достоверны прир<0,05

Проведение произвольной гипервентиляции за 1 минуту приводит к резкому снижению РАСОг по сравнению с исходными значениями. Через минуту произвольной гипервентиляции значения РАСО2 достигают среднего уровня 20 мм рт. ст., колеблясь в диапазоне 19-23 мм рт.ст.

В ходе пробы, группе больных бронхиальной астмой был достигнут уровень РАСОг 22,02 ± 1,58 мм рт.ст., в группе больных гипертонической болезнью - 21,74 ± 1,34 мм рт.ст. и 23,46 ± 2,14 мм рт.ст. - в группе пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта. Через 3 минуты восстановительного периода уровень РАСОг составил 30,45 ± 2,33 мм рт.ст. в первой группе, 29,45±1.33 мм рт.ст. - во второй и 35, 43 ± 2,98 мм рт. ст. - в третьей.

При гипервентиляционном синдроме больные достаточно долго не могут восстановить дыхание и низкие значения РАСОг стабильно определяются достаточно длительное время. Так во всех трех группах наблюдалось удлинение восстановительного периода. Это говорит, о наличии гипервентиляционного синдрома у данных испытуемых. В ходе проведения пробы с произвольной гипервентиляцией гипервентиляционный синдром был выявлен у 4 человек в группе больных бронхиальной астмой и у 4 - в группе больных гипертонической болезнью.

Таким образом, гипервентиляционный синдром, по данным капнометрии и нагрузочных проб, был выявлен у 40 (67%) пациентов в группе больных бронхиальной астмой, у 14 (82%) - в группе больных гипертонической болезнью и у 7 (41%) в группе больных с патологией желудочно-кишечного тракта.

Также нами изучались нарушения дыхательного паттерна. Они выражались в изменении частоты дыхательных движений, соотношения фаз дыхательного цикла.

Нарушения частоты дыхания представлены на рисунке 1.

40% [

30%

20%

10%

14%

20% ИИВ

16%

6%

БА

Патология ЖКТ

РТахипноз ЕБрадипноэ

Рис.1. Распределение больных по нарушениям частоты дыхания

Как видно из данного рисунка, в группе больных бронхиальной астмой и больных заболеваниями желудчно-кишечного тракта чаще отмечалось брадипноэ (от 10 до 15 дыхательных движений в минуту), а в группе больных гипертонической болезнью - тахипноэ (от 13 до 23 дыхательных движений в минуту).

Нами также оценивалось соотношение фаз дыхательного цикла. Этот показатель называется показателем инспираторной загрузки. Частота встречаемости нарушений данного показателя представлена на рисунке 2.

Из рисунка, видно, что в группе больных БА и больных ГБ чаще встречалось удлинение выдоха. При патологии ЖКТ данное нарушение дыхательного паттерна не встречалось.

Как видно из данной диаграммы у больных бронхиальной астмой часто отмечались нарушения соотношения фаз вдоха и выдоха. Причем более значимым являлось удлинение вдоха.

28%

20% 20%

12%

Удлинение выдоха Удлинение вдоха

□ БА ОГБ

Рис.2. Распределение больных по нарушениям соотношения фаз дыхательного цикла

Помимо этого, нами изучалась доля функционального мертвого пространства. В проведенном исследовании ни у одного человека изменения данного показателя выявлено не было.

Неравномерность дыхательного ритма оценивалась по коэффициенту неравномерности дыхания Вагина. В нашем исследовании у 6 (10%) испытуемых в группе бронхиальной астмой и 7 человек (40%) в группе больных гипертонической болезнью была выявлена выраженная дыхательная аритмия.

Таким образом, у испытуемых встречались различные нарушения паттерна дыхания. Для больных бронхиальной астмой частым является удлинение вдоха, в то время как для больных гипертонической болезнью характерны нарушения ритма дыхания. Это связано с тем, что при артериальной гипертензии изменяется функциональное состояние дыхательного центра.

Также для выявления гипервентиляционного синдрома нами был использован наймигенский вопросник. По данным вопросника, данный синдром был выявлен у 40 (66%) пациентов в группе больных бронхиальной астмой и у 13 (72%) - в группе больных гипертонической болезнью и 8 человек (47%) в группе больных патологией желудочно-кишечного тракта. При этом средний бал в группе больных гипертонической болезнью составил 29,94 ± 3,12 (от 7 до 48), что достоверно выше, чем в других группах - 15,45 ±2,76 (р = 0,01).

Так же нами были рассчитаны коэффициенты корреляции между показателями капнометрии и данными, полученными при использовании наймигенского вопросника. Между такими показателями, как рас02 и данными наймегенского вопросника была выявлена сильная обратная связь. Это говорит о том, что опросник является достаточно надежным методом, как и ППГВ, позволяющим диагностировать ГВС.

Капнометрия может применяться и для диагностики нарушений бронхиальной проходимости. Капнографические показатели нарушений бронхиальной проходимости представлены в таблице 5.

Таблица 5

Капнографические показатели обструкции

БА (п=60) ГБ (п=18) ЖКТ (п=17)

Индекс С02, единиц * 18,72 ±3,89 42,57 ± 3,80 37,43 ± 4,68

Индекс Ван Мертена, сек *0,67 ± 0,07 0,34 ±0,09 0,38 ± 0,06

Угол гамма, градус *117,80 ± 5,28 103,00 ±8,83 105,00 ±7,31

Суммарный показатель вероятности обструкции *4,50 ± 0, 68 -0,13 ±0,09 0,38 ± 0,07

* Примечание: различия достоверны при р<0,05

По данным, представленным в таблице, следует отметить наличие достоверных признаков бронхиальной обструкции у пациентов в группе больных БА.

Также нами проведен корреляционный анализ между показателями капнометрии и спирографии (табл. 6).

Таблица 6

Коэффициенты корреляции между показателями капнометрии и спирографии

Показатели ЖЕЛ ОФВ, % Индекс Тиффно МОС 23 % МОС 50 % МОС 75 %

Соотношение фаз дыхательного цикла, ед. 0,52 0,09 -0,25 -0,11 0,01 0,38

Показатель неравномерности дыхания, % -0,23 -0,34 -0,43 -0,37 -0,46 -0,41

ЧДЦ, кол-во дых. циклов в минуту 0,32- 0,20 -0,05 0,15 -0,09 -0,23

РАСОг, мм рт. ст -0,22 -0,24 -0,21 -0,25 -0,15 -0,15

Доля альв. мертвого пространства, % -0,33 0,30 0,13 0,17 0,12 0,11

Индекс С02, единиц -0,29 0,84 0,40 0,79 0,77 0,86

Индекс Ван Мертен, отсч.в сек 0,07 -0,85 0,41 -0,74 -0,87 -0,73

Угол гамма, градус 0,51 -0,85 0,67 -0,81 -0,84 -0,75

Суммарный показатель вероятности обструкции 0,11 0, 80 -0,38 0,61 0,6 0,78

Таким образом, нами выявлено, что капнометрические индексы обструкции и динамические спирометрические индексы коррелируют.

Высокие корреляции между капнографическими индексами и спирографическими пробами открывают новые возможности применения капнографии, например, осуществление компьютеризированного контроля астмы, выявление бронхоспазма у детей в виду сложности осуществления спирометрии.

Для оценки КЖ нами был выбран опросник ЭГ-Зб, который включает в себя оценку нескольких показателей, в совокупности способных определить качество жизни того или иного больного.

Таблица 7

Оценка качества жизни по данным опросника БР-Зб

БА ГБ ЖКТ

(п=60) (п=18) (п=17)

рр 22,50 ± 3,64 44,42±9,79 47,63±8,35

ЯР 84,12 ±0,45* 61,25±8,72 65,76±8,56

ВР 80,12 ±8,45 38,41±9,56* 72,01±10,81

он 39,12 ±4,87 45,50±15,40 48,85±12,34

УТ 58,00 ±6,81 56,40±14,78 54,48±12,37

8Р 50,60 ±12,36 43,11 ±9,20 49,4±18,4

ЫЕ 85,12 ±3,50 41,67±11,87* 79,22±9,03

мн 41,12 ±7,71 43,50±13,79 45,49±9,67

Полученные результаты наглядно продемонстрировали негативное влияние заболевания на КЖ больных. При этом происходит снижение уровня КЖ человека, влияя на все виды его деятельности, приводя к ограничениям не только физической активности, но и в социальном и психоэмоциональном аспектах жизни пациента.

Для того чтобы выявить, как ГВС влиял на КЖ больных, в каждой группе мы сравнили показатели по шкалам ЗБ-Зб у больных, имеющих

данный синдром и не имеющих данной патологии. Все пациенты во всех трех группах были разделены на две подгруппы: в группе, больных БА, без ГВС было 20 человек, БА в сочетании с ГВС - 40 человек; в группе больных ГБ 14 пациентов с ГВС и 4 - без данного синдрома; в группе с патологией ЖКТ 10 пациентов без ГВС и 7 пациентов с данным синдромом. Результаты представлены в таблице 8.

Таблица 8

Влияние ГВС на качество жизни больных в исследуемых группах

БА (п=60) ГБ (п=18) Патология ЖКТ (п=17)

БАбез ГВС (п=40) БА+ГВС (11=20) ГБ без ГВС (п=4) ГБ+ГВС (п=14) Патологи я ЖКТ без ГВС (п=10) Патология ЖКТ+ГВС (п=7)

РР 23,35 ± 2,35 26,75 ± 3,96 48,32 ± 8,81 42,55 ± 7,92 48,23 ± 8,25 44,82 ± 7,31

ЯР 87,50 ± 7,87 89,36 ± 6,98 59,54 ± 9,02 63,27 ± 10,15 61,47 ± 7,84 67,66 ± 8,36

ВР 77,88 ± 9,31 84,5 ± 7,91 39,27 ± 7,50 45,03 ± 7,06 42,32 ± 10,14 46,01 ± 9,81

вн 34,125 ± 5,57 36,87 ± 4,26 48,50±9, 40 43,12 ± 11,30 44,81 ± 9,81 41,85 ± 7,24

УТ 30,14 ± 4,35 36,25 ± 3,78 55,49 ± 11,86 52,68 ± 10,12 58,52 ± 13,37 53,46 ± 9,17

8Р 47,125 ± 6,59 51,125 ± 7,39 44,71 ± 8,24 41,11 ± 9,13 49,47 ± 12,46 44,56 ± 11,34

ИЕ 84,25 ± 7,52 87,125 ± 8,79 42,23 ± 9,87 48,67 ± 13.14 69,22 ± 11,29 74,71 ± 9,47

МН 45,50 ± 4,95 41,25 ± 5,02 45,32 ± 11,67 41,53 ± 9,92 45,90 ± 10,56 42,50 ± 10,50

Из данной таблицы видно, что показатели качества жизни у больных бронхиальной астмой в сочетании с гипервентиляционным синдромом было

несколько хуже, чем в группе, больных бронхиальной астмой. Однако достоверных различий между показателями получено не было.

Также нами проведен корреляционный анализ между показателями качества жизни по шкалам вопросника 8Р-36 и капнометрии. Нами выявлена сильная связь между показателями капнометрии и шкалами, относящимися к эмоциональной сфере (ЯЕ и МН) (таблица 9). Что подтверждает психогенную природу ГВС.

Таблица 9

Коэффициенты корреляции между шкалами вопросника 8Р-36 и показателями капнометрии

Показатель Соотношен ие фаз дых.цикла Пок-ль неравн- ти дыхания чдд в мин. РаС02, мм рт.ст. Доля альв. мертвого про-ва

РБ 0,04 -0,41 -0,42 -0,46 -0,76

ЯР 0,05 -0,29 -0,41 -0,09 -0,20

ВР 0,05 -0,29 -0,41 -0,09 -0,20

вн -0,18 -0,87 -0,76 0,30 0,47

ут 0,56 -0,87 0,33 -ОД 7 0,18

ББ 0,03 0,25 -0,94 0,17 -0,20

ЫЕ 0,71 -0,91 0,33 -0,81 0,04

МН 0,44 0,20 -0,24 0,96 0,77

Также нами проведен корреляционный анализ между шкалами вопросника и результатами пробы с произвольной гипервентиляцией. Мы выявили сильные связи между показателями данной пробы и шкалами опросника 8Р-36 (табл. 10), особенно между такими шкалам, как индикатор ГВС и шкалам ЗИ-Зб, относящихся к ментальной сфере. Это еще раз подтверждает то, что гипервентиляционный синдром имеет психогенную природу. И его наличие значительно ухудшает качество жизни у исследуемых больных.

Таблица 10

Коэффициенты корреляции между шкалами вопросника ББ-Зб и результатами ППГВ

Индикатор ГВС Коэффициент исходного уровня РАС02 Длительность восстановительного периода

РИ 0,88 -0,35 -0,71

ш> -0,85 0,16 0,40

ВР 0,69 0,42 0,57

вн -0,52 0,27 0,27

УТ 0,67 -0,20 -0,93

ББ 0,25 -0,21 -0,30

ИЕ -0,68 0,72 0,78

МН 0,82 -0,87 -0,77

Также нами проведен корреляционный анализ между капнографическими индексами обструкции и шкалами опросника БР-36 (табл. 11)

Таблица 11

Коэффициенты корреляции между капнографическими индексами обструкции и шкалами опросника 8Р-36

Показатели Индекс С02 Индекс Ван-Мертен Угол гамма Суммарный показатель вероятности обструкции

РР 0,39 -0,20 -0,33 0,85

ЯР -0,45 -0,18 -0,23 -0,78

ВР -0,20 -0,35 -0,79 0,83

Нами выявлена сильная связь между капнометрическими индексами обструкции и шкалами вопросника. Это говорит о том, что наличие бронхиальной обструкции ухудшает качество жизни человека. При этом

наиболее чувствительным, оказался такой показатель, как суммарный показатель вероятности обструкции.

Также в нашей работе мы уделили внимание такому показателю, степень контроля над астмой. Все исследуемые в опытной группе прошли данный тест. Средний балл составил 12,98 ± 1,54. Согласно его результатам, только 5 человек из 60 контролировали течение астмы. У остальных астма была неконтролируемой.

Нами проведен корреляционный анализ между показателями ACT и данными спирометрии (табл. 12).

Таблица 12

Коэффициенты корреляции между показателями спирометрии и степенью контроля над астмой

Показатели ЖЕЛ ОФВ 1 Индекс Тиффно мое 25% мое 50% мое 75%

ACT 0,31 0,87 0,69 0,81 0,78 0,79

Как видно из данной таблицы, степень контроля над астмой и показатели спирометрии находятся в тесной связи. Поэтому спирометрия широко используется для оценки контроля над заболеванием.

Таблица 13

Коэффициенты корреляции между степенью контроля над астмой и показателями капнометрии

Показатели Соотн. фаз дых. цикла показатель неравномерности дыхания чдд РАС02 доля мертвого пространства в альвеолярной вентиляции

ACT -0,16 -0,17 -0,06 0,89 -0,11

Для того чтобы определить, можно ли использовать АПК «КП-01 ЕЛАМЕД» для оценки контроля над бронхиальной астмой, нами были рассчитаны коэффициенты корреляции между результатами теста и показателями капнометрии. Результаты представлены в таблице 13.

Также нами проведен корреляционный анализ между степенью контроля над астмой и результатами ППГВ (табл. 14).

Таблица 14

Коэффициенты корреляции между степенью контроля над астмой и результатами ППГВ

Показатели Индикатор ГВС Коэффициент исходного уровня С02 Длительность восстановительного периода

АСТ 0,92 -0,64 -0,85

Из данной таблицы видно, что между результатами пробы с произвольной гипервентиляцией и степенью контроля существует сильная связь. Также становится понятным, что наличие гипервентиляционного синдрома ухудшает контроль над астмой.

Также нами проведен корреляционный анализ между капнографическими индексами обструкции и теста по контролю над астмой (табл. 15)

Таблица 15

Коэффициенты корреляции между капнографическими индексами

обструкции и АСТ

Индекс С02 Индекс Ван -Мертен Угол гамма, Суммарный показатель вероятности обструкции

АСТ 0,68 -0,89 -0,74 -0,78

Из таблицы видно, что между показателями капнометрии, так же как спирографии и степенью контроля над астмой существует сильная прямая связь.

Таким образом, капнометрия оказалась довольно чувствительным методом, как и ACT и спирометрия, в оценке степени контроля над астмой.

Выводы:

1. Гипервентиляционный синдром чаще встречался у больных гипертонической болезнью (у 80% испытуемых), чем у больных бронхиальной астмой и патологией желудочно-кишечного тракта.

2. У больных гипертонической болезнью чаще, чем у больных бронхиальной астмой, встречались различные нарушения паттерна дыхания: наиболее часто встречались удлинение выдоха и тахипноэ и нарушения ритма дыхания. Что вероятно связано с изменением функционального состояния дыхательного центра.

3. Капнографические индексы обструкции коррелировали со спирометрическими показателями, что позволяет использовать КП-01 ЕЛАМЕД для диагностики обструктивных нарушений функции внешнего дыхания.

4. Гипервентиляционный синдром значительно отягощает течение основного заболевания и ухудшает качество жизни больных.

Практические рекомендации:

1. Необходимо включить капнометрию в комплексное исследование больных с заболеваниями внутренних органов для комплексной оценки состояния системы дыхания;

2. «КП-01 ЕЛАМЕД» - простой неинвазивный метод, позволяющий не только определить РАС02, но и выявить обструктивные нарушения, что будет очень полезным в практике врача-пульмонолога;

3. Преимущества прибора позволяют использовать его для проведения компьютеризированного контроля над астмой, для диагностики нарушений

бронхиальной обструкции при ограничениях применения спирометрии (например, у детей, в виду сложности правильного выполнения дыхательного маневра).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Возможности метода капнометрии в диагностике гипервентиляционного синдрома у больных бронхиальной астмой / Ракита Д.Р., Куспаналиева Д.С. // Материалы III Нац. конгр. терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». - М., 2008. - С.203-204.

2. Использование метода капнометрии у больных бронхиальной астмой в сочетании с гипервентиляционным синдромом / Ракита Д.Р., Куспаналиева Д.С., // Сб. науч. тр. «Современные диагностические и восстановительные технологии». - Рязань, 2008.- №4,- С. 238-240.

3. Возможности аппаратно-программного комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД» в диагностике гипервентиляционного синдрома у больных бронхиальной астмой / Куспаналиева Д.С. // Материалы 43 Всерос. конф. молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации». - Тюмень, 2009. - С. 95-96.

4. Возможности аппаратно-программного комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД» в диагностике гипервентиляционного синдрома у больных бронхиальной астмой / Куспаналиева Д.С. // Материалы науч.- практ. конф. молодых ученых. - Рязань, 2009. - С.34-36.

5. Клиническая картина бронхиальной астмы при сочетании с гипервентиляционным синдромом / Куспаналиева Д.С. // Материалы науч,-практ. конф. молодых ученых. - Рязань, 2009. - С.37-39.

6. Оценка качества жизни больных бронхиальной астмой в сочетании с гипервентиляционным синдромом / Куспаналиева Д.С. // Материалы науч.-практ, конф. молодых ученых. - Рязань, 2009. - С.34-36.

7. Распространенность гипервентиляционного синдрома у больных бронхиальной астмой / Куспаналиева Д.С. // Материалы 67-й открытой науч.-

практ. конф. с Международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». - Волгоград, 2009. - С. 138.

8. Возможности аппаратно-программного комплекса «КП-01 ЕЛАМЕД» в диагностике вентиляционных расстройств у больных бронхиальной астмой / Куспаналиева Д.С., Ракита Д.Р., Бяловский Ю.Ю.// Рос. медико- биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2010.- №3. - С. 48-55.

9. Особенности вентиляционных расстройств у больных с заболеваниями внутренних органов / Ракита Д.Р., Куспаналиева Д.С.// Рос. медико- биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.-2011,-№4.-С. 82-87.

Научное издание

Куспанапиева Дина Саиновна

ВОЗМОЖНОСТИ КАПНОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ 14.01.04 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Печатается па коммерческой основе за счет автора (Договор № 4).

Сдано в печать 20.03.2012. Бумага писчая. Гарнитура Times. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 784.

Государственное бюджетное образовательное учреящение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Отпечатано в редакционно-издательском отделе ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России 390026, г. Рязань, ул. Т. Шевченко, 34