Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Гипервентиляционный синдром у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (клиника, диагностика, лечение)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Гипервентиляционный синдром у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (клиника, диагностика, лечение)
На правах рукописи
Климов Олег Сергеевич
ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ СИНДРОМ У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ)
14.00.05 - внутренние болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Рязань 2004
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.ГШавлова Министерства здравоохранения Российской Федерации».
Научный руководитель:
Заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Гармаш Владимир Яковлевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Абросимов Владимир Николаевич кандидат медицинских наук Соколова Галина Тимофеевна
Ведущая организация:
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко
Защита состоится « » С&И-года в "{-О. часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.084.04 при ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации» (390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации» (г. Рязань, ул. Шевченко, 34).
Автореферат разослан ЛЛ^^у^у. г! 2004 года.
Учёный секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор
Соколов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Работа участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) на Чернобыльской АЭС проходила под влиянием уникальной комбинации экстремальных факторов, ведущими из которых являлись малые дозы радиации и социально-психологический стресс, что определило высокий уровень напряженности регуляторных и адаптационных систем [Е.АВащенко, 1993; Е.П.Гуськов,1998]. Проблема здоровья УЛПА, которых насчитывается более 300 тысяч человек, остается актуальной и сегодня.
Следствием радиационных катастроф являются не только биологические эффекты в окружающей среде и нарушения соматического здоровья пострадавших, но и значительные изменения психического состояния, обусловленные как воздействием комплекса физических факторов аварии, так и психологическим стрессом [Л.А.Ильин, 1991; В.Г.Лелюк, 1998]. Психические расстройства вносят значительный вклад в инвалидизацию и, соответственно, в социальную дезадаптацию ликвидаторов [К.Н.Логановский, 1993; Т.Ф.Любарец, 1995; И.В. Здесенко, 1995].
В основе роста заболеваемости как психическими, так и соматическими расстройствами среди ликвидаторов лежит комплекс неблагоприятных аварийных и поставарийных факторов [Н.Ф. Иваницкая,1992; 1С Зозуля, 1995; В.Л.Малыгин, 2000].
В последние годы появился интерес к одной из форм синдрома вегетативной дистонии, а именно к нарушениям функции дыхания или, точнее, функции вентиляции легких. Избыточное нарушение легочной вентиляции вопреки гомеостатическим потребностям организма получило название гипервентиляционного синдрома (ГВС).
В последующем было показано, что ГВС является одной из форм синдрома
Гиперветиляционный синдром - это патологическое состояние, проявляющееся полиморфными клиническими нарушениями, связанными с дисфункцией центральной нервной системы, приводящее к нарушению нормального и формированию патологического паттерна дыхания. При этом происходит увеличение легочной вентиляции неадекватное уровню газообмена в организме. В результате этого происходят глубокие полисистемные сдвиги, поддерживающие и усиливающие еще больше дисфункцию центральной нервной системы [М.В. Медведева, 1989; И.В. Модовану, 1990В.Н.Абросимов, 2001; K.N. Loganovsky, 2000; ТА. Mehta, 2000; F. Martinon-Torres, 2001; А.Е. Nardi, 2001; S. Jack, 2003].
Актуальность исследования ГВС выражается в том, что его исследование с общеклинических, неврологических позиций только началось совсем недавно. Большинство исследований, посвященных данному синдрому, проводилось пульмонологами с целью его дифференциальной диагностики от органических заболеваний легких. Изучались в основном показатели легочного газообмена и другие проявления дыхательных расстройств. В последние годы в связи с тем, что ГВС часто встречается в структуре клинических проявлений больных паническими атаками, большой интерес к данному синдрому проявляют психиатры. Следовательно, общеклинический аспект ГВС довольно мало изучен, несмотря на то, что он является ярким выражением нарушения регуляторных церебральных систем, возникающих в связи с психогенными воздействиями.
Цель исследования
Изучить частоту встречаемости гипервентиляционного синдрома, его клинические особенности, функциональное состояние сердечнососудистой системы, биоэлектрическую организацию головного мозга, мозговую гемодинамику и психологический статус больных - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (УЛПА на ЧАЭС) в условиях хронической гипокапнии.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность гипервентиляционного синдрома у больных - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции.
2. Выявить особенности функции внешнего дыхания у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом.
3. Выявить особенности гемодинамики у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом.
4. Исследовать психологический профиль участников-ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом.
Научная новизна
Впервые изучена встречаемость гипервентиляционного синдрома в когорте лиц - УЛПА на ЧАЭС и его место в структуре клинических проявлений синдрома вегетативной дистонии по сравнению со встречаемостью в группе больных - пациентов отделений общесоматической патологии.
Впервые проведено комплексное клинико-инструментальное исследование больных - УЛПА на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом, включающее ультразвуковую кардиометрию, суточное мониторирование артериального давления, изучение мозговой гемодинамики, изучение биоэлектрической активности головного мозга, психометрическое исследование. Полученные данные позволили сделать вывод о влиянии хронических нарушений газообмена по гипокапническому типу на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и головного мозга и уточнить механизмы нарушения регуляции дыхания у обследованных больных.
Практическая значимость.
Доказана целесообразность более широкого исследования вегетативной нервной системы, применение анкет, капнометрии или капнографии для диагностики гипервентиляционного синдрома у УЛПА на ЧАЭС. При обнаружении гипокапнических нарушений газообмена, рекомендовано проведение психометрического исследования, что способствует более точной диагностике возможной причины данного расстройства и назначению адекватного лечения.
Реализация результатов работы
Материалы диссертации опубликованы в 7 печатных работах (из них 3 - в центральной печати).
Использование комплексного подхода для диагностики гипервентиляционных расстройств и определения дальнейшей тактики лечения внедрено в практическую деятельность и находит применение в работе кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии и функциональной диагностики ФПДО ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова МЗ РФ», в работе лечебно-диагностического центра «Чернобыль» ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница».
Апробация работы
Основные результаты работы доложены:
На научно-практических конференциях молодых ученых Рязанского государственного медицинского университета в 2001, 2002, 2003 годах; на межкафедральной конференции Рязанского ГМУ им. акад. И.П. Павлова в 2004 году.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 127 страницах печатного текста и включает: введение, обзор литературы (1 глава), характеристику клинического мате-
риала и описание методов исследования (2 глава), изложение результатов собственных исследований (3 глава), обсуждение полученных результатов (4 глава), выводы, практические рекомендации и список литературы (130 отечественных и 163 зарубежных источника)/ Работа иллюстрирована 15 таблицами и 8 рисунками.
Положения, выносимые на защиту
1. Отмечается более высокая частота встречаемости гипервентиляционного синдрома в группе ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС.
2. У ликвидаторов аварии на ЧАЭС клиника ГВС ассоциируется с тенденцией к развитию тревожно-депрессивных расстройств, что требует решения вопроса о необходимости назначения психотропных препаратов.
3. У больных с ГВС суточный профиль артериального давления отражает состояние сердечно-сосудистой системы и особенности психологического статуса.
4. Результаты суточного мониторирования артериального давления у больных с ГВС целесообразно сопоставлять с данными эхо-кардиографического исследования, поскольку при этом появляется возможность выявления клинических особенностей заболевания, что создает предпосылки для подбора оптимальной схемы лечения.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Материалом данной работы послужили результаты обследования больных с гипервентиляционным синдромом, находившихся на стационарном лечении в профпатологическом, терапевтическом отделениях и лечебно-диагностическом центре «Чернобыль» Рязанской областной клинической больницы с 2001 по 2004 гг.
Но первоначально нами было проведено скрининговое обследование 289 больных - УЛПА на ЧАЭС и 272 - пациентов отделений соматической патологии с клиническим диагнозом гипертоническая болезнь для выявления гипервентиляционного синдрома.
Из всех обследуемых больных с гипертонической болезнью было выявлено 82 пациента с гипервентиляционным синдромом, в том числе 52 «ликвидатора», что составляет 18%, и 30 соматических больных, что составляет 11%.
52 участника ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС составили основную группу исследования. В группу сравнения включили 30 больных с ГВС, не участвующих в ЛПА на ЧАЭС. Контрольную группу составили 10 здоровых мужчин (средний возраст 39,8±2,7 лет).
Возраст больных варьировал от 22 до 64 лет и в среднем составлял 51,4 ±1,3 года, в том числе в основной группе - 46,9 ± 1,7, в группе сравнения 55,8 ±1,9.
Для выявления особенностей гипервентиляционного синдрома у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС мы выделили пять блоков программы, исследования:
1.Капнографическиое исследование.
2. Исследование функции внешнего дыхания.
3. Исследование гемодинамики (суточное мониторирование
артериального давления, ультразвуковое исследование сердца,
реоэнцефалография).
4. Исследование биоэлектрической активности головного мозга.
5. Психометрическое тестирование.
Капнографическое исследование проводилось с помощью малоинерционного газоанализатора углекислоты «Нормокап» фирмы Datex (Финляндия), утром, через 2-3 часа после легкого завтрака.- При обычном дыхании пациента в течение 3-4 минут определялся исходный уровень напряжения углекислоты в выдыхаемом воздухе РаСО2 в мм рт. ст. с учетом величины атмосферного давления в помещении проводилась запись капно-граммы. При выявлении исходной гипокапнии капнографическое исследование завершалось. В случае регистрации у пациента исходной нормокап-нии или при исходном повышенном значении РаСО2 проводилась 1 минутная проба с произвольной гипервентиляцией (ШИВ) с частотой дыхательных движений около 30 в минуту.
Для оценки ФВД проводились спирографическое исследование. Исследование ФВД проводилось на универсальном спирографе утренние часы, в условиях относительного покоя по общепринятой методике (Шик Н.В., Канаев Н.И., 1980). Рассчитывали следующие показатели: дыхательный объем (ДО), частота дыхания (ЧД), минутный объем дыхания (МОД), жизненная емкость легких (ФЕЛ), объем форсированого выдоха за секунду (ОФВ)), максимальная вентиляция легких (МВЛ), тест Тиффно, показатели скорости движения воздуха (ПСДВ).
Суточное мониторирование АД проводилось при помощи амбулаторного регистратора давления BR-102 фирмы «Shiller» (Япония), который дает возможность регистрировать как одиночные измерения, так и измерения в течении длительного времени.
Эхокардиографическое исследование выполнялось по общепринятой методике на аппарате SIM 500 с механическим секторным датчиком с рабочей частотой 3,5 МГц (ESAOTEBIOMEDICA, Италия). При исследовании в М-режиме измерялись толщина межжелудочковой перегородки,
толщина задней стенки левого желудочка и его конечный диастолический размер.
Электроэнцефалографическое исследование осуществлялось с помощью компьютеризованного 16-канального электроэнцефалографа «Medicor -156 S» при расположении электродов по международной схеме «10-20». Применялась многопрограммная би- и монополярная коммутация электродов.
Исследование мозговой гемодинамики проводилось на реоэнцефалогра-фе Р4-02.
В своей работе мы изучили отдельные характеристики психологического состояния личности. Для этого осуществлялось тестирование пациента на ПЭВМ в диалоговом режиме с помощью специального пакета программ.
Обработка полученных данных осуществлялась на ПЭВМ методом вариационной статистики с расчетом следующих показателей: М — средняя арифметическая, m — ошибка средней арифиметической, р — степень вероятности возможной ошибки. Оценка репрезентативности показателей проводилась по ^критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Капнографическое исследование
Для выявления гипервентиляционного синдрома было проведено скринин-говое обследование больных с гипертонической болезнью: 289 ликвидаторов • последствий аварии на ЧАЭС и 272 пациентов, не участвующих в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
Исходный уровень РаСО2 в выдыхаемом воздухе у больных с гипертонической болезнью
Ликвидаторы (П=289) Группа сравнения (П=272) Контрольная группа (П=10)
Нормокапния 196 194 10
Гиперкапния 47 52 -
Гипокапния 46 26 -
Таким образом, исходная нормокапния зафиксирована у 67,9 % ликвидаторов, 71,3 % в группе сравнения и у 100 % обследованных контрольной группы. Исходная гиперкапния отмечена у 16,3% ликвидаторов и у 19,2 % группы сравнения. Исходная гипокапния выявлена у 15,8 % основной группы и 9,5% группы сравнения.
Исследование функции внешнего дыхания
В группе здоровых лиц и группах обследованных больных гипертонической болезнью с ГВС проводилось определение основных спирографиче-ских параметров ФВД по Р.Ф. Клементу (1986 г.). С учетом пола, возраста и антропометрических показателей, рассчитывлись значения показателей в процентах от должных и градации отклонения показателей внешнего дыхания (Л. Л. Шик, Н.Н. Канаев, 1980 г.).
В группе здоровых лиц (п = 10) были отмечены следующие градации отклонений показателей от должных в процентах (минимальные и максимальные): ЖЕЛ - 95 - 115 %, ФЖЕЛ - 90 - 110 %, ОФВ, - 85 - 105%, ИТ -
75 - 90 %, ПОС - 90 - 105 %, МОСв - 95 -110%, МОС50 - 90 - 115 %, МОС75 - 90-110%, СОС25-75 -90- 1 15%..
В соответствии с приводимыми значениями отклонений спирографических показателей в руководствах по функциональной диагностике внешнего дыхания, полученные отклонения спирографических показателей ФВД в группе здоровых лиц укладывались в границы нормы. В группе сравнения (п = 30) были зафиксированы следующие спирографи-ческие показатели:
ЖЕЛ-90 -112%,ФЖЕЛ-88- 102%,0ФВ1-86-114%,ИТ-82-96%, ПОС - 90 - 105%, МОС25- 92 - 109 %, МОС50 - 90 - 104 %, МОС75 - 90 -115 %, СОС25-75 - 88 - 104 %. Полученные отклонения спирографических показателей ФВД в этой группе укладывались в границы условной нормы, т.е. в группе сравнения не было получено обструктивных или рестриктив-ных изменений спирографических показателей.
В основной группе больных гипертонической болезнью с ГВС (ЛПАЧА-ЭС) (п = 52) спирографические показатели составили: ЖЕЛ-70-9 2%,ФЖЕЛ-78-98%, ОФВ, - 75 - 104 %, ИТ-72-96 %, ПОС - 83 - 101%, МОС25 - 80 - 102 %, МОС50 - 80 - 94 %, МОС75 - 78 -106 %, СОС25-75 - 82 - 104 %. Не все полученные отклонения спирографических показателей ФВД в этой группе укладывались в границы условной нормы, особенно это касалось таких показателей, как ЖЕ Л, ФЖЕЛ, ОФВ1.
Суточноемониторирование артериального давления По данным суточного мониторирования у большинства больных 1-ой и 2-ой группы сохранялась естественная суточная динамика АД, характеризующаяся повышением его среднего уровня в период бодрствования и снижением - во время сна.
Результаты суточного мониторирования артериального давления
Показатель Группы больных Контрольная группа.
1-я (ЛПА на ЧАЭС) 2-я (группа сравнения)
САД, мм. рт. ст. -днем - ночью 142,8+2,4 137,8+2,8 139,8+1,8 128,2+2,6* 121,8+8,5 114,6+7,3
ДАД, мм. рт. ст. -днем - ночью 89,7+1,6 84,3+1,8 91,6+1,1 82,5+1,5 74,1+17,6 68,7+16,2
НС САД, % 1,5+1,4 8,9+1,0* 10,8+2,2
НС ДАД, % 5,0+1,3 10,3+1,2* 11,8 +2,3
ЕВ САД, % -днем - ночью 11,0+0,5 9,8+0,6 10,2+0,3 8,9+0,4 8,6 +1,2 7,4 +1,5
Электроэнцефалографическое исследование
По общему рисунку электроэнцефалограммы распределились следующим образом. ЭЭГ организованного типа были у 62,1 % пациентов основной группы, у 70 % группы сравнения и у 90 % контрольной группы. ЭЭГ де-синхронного типа у 26,4 %, 20 % и 10 %, соответственно. У 11,5 % ликвидаторов и у 10 % группы сравнения отмечались ЭЭГ дезорганизованного типа. Визуальная оценка ЭЭГ по каждому обследуемому позволила выявить отклонения, указывающие на повышение активности глубоких
структур мозга у ЛПА на ЧАЭС у 30% и в 2 раза меньше также отклонения выявлены в группе сравнения. Отклонения проявились усилением ритма в передних областях, стертостью зональных различий, смещением фокуса активности в теменную область, вспышкообразным ритмом с экзальтированными колебаниями и комплексами, ослаблением модуляций, усилением и синхронизацией колебаний низкой частоты. Анализ индивидуальных особенностей ЭЭГ показал, что у 37% обследуемых ЛАЧАЭС с ГВС-синдромом коэффициент ассиметрии лобной области пре-
вышал 20%, составляя 22-39%. Ассиметрия затылочной области у 9% человек, у 2 из них имелась ассиметрия обеих полушарий. Выявленные отклонения ЭЭГ у «ликвидаторов» с гипервентиляционным синдромом указывают на изменение активности мезодиэнцефальных образований мозга, относящихся к базовым структурам лимбической системы.
Реоэнцефалография
Результаты реоэнцефалографического исследования
Основная группа Группа сравнения Контрольная группа
РИ 0,15 ±0,01 0,136 ±0,02 0,12 ±0,08
да 80,33 ±11,99 83,39 ±8,98 84,12 ± 6,21
D/t 7,07 ±0,21 7,14 ±0,13 6,98 ± 1,02
КА 2,57 ±0,39 2,62 ± 0,36 2,69 ± 1,04
Как следует из представленных данных у обследованных нами больных ликвидаторов аварии на ЧАЭС с ГВС в отличии от больных с ГВС не участвовавших в ликвидации аварии более высокие показатели РИ и низкие значения да, хотя не достоверные. Кроме того не было зафиксировано достоверных различий между показателями и КА.
Эхокардиографическое исследование
Результаты эхокардиографического исследования
Показатели Основная группа Группа сравнения Контрольная группа
ТМЖП, см 1,26 ±0,05 1,40 ±0,51 1,12 ±0,04
ТЗСЛЖ, см 1,21 ±0,04 1,36 ±0,05 1,10 ±0,04
ИММЛЖ, г/м^ 103,056 129,0 ±5,9 108,8 ±4,3
ФВ 54 ±3,6 53 ±3,8 56 ±2,6
СИ, л/мин' м2 2,87 ±0,26 2,99 ± 0,22 2,54 ±0.82
ИПС 1271,9 ±151,4 1446,0 ±166,0 1268,7 ±168,4
КДРЛЖ 5,6 ±0,15 5,9 ±0,13 5,2 ±0,25
Доля лиц с ГЛЖ составляла в 1 группе - 65,4%, во 2 группе - 64,8%. Во всех выделенных группах средние величины ТМЖП, ТЗСЛЖ и ИММЛЖ превышали нормативные значения.
Психометрическое исследование Тест СМИЛ.
При анализе оценочных шкал F, R) у обследованных больных с ГВС (группы 1 и 2) был обнаружен высокий уровень шкалы F (шкала достоверности) — см. рис. 1, причем данное отличие от контрольной группы было статистически значимым (Р<0,05). Это может указывать, по-видимому, на повышенную тревожность, чрезмерную взволнованность, стремлении наговорить на себя, либо о высокой самокритичности и откровенности. В целом, суммарный профиль больных ГВС (1 и 2 группы) был выше, чем суммарный профиль здоровых исследуемых
100
90-
40-
807060-
50-
30-
20 -
10 -
0
L F К 1234567890
—•—кокгро/ъ —»--ГВССОМА - * -ГВСУЛПА
При сравнительном анализе суммарных профилей трех изучаемых групп, было отмечено, что у больных с ГВС (1 и 2 группы) присутствует достоверный подъем по правым шкалам (7 и 8) по сравнению с контрольной группой (р< 0 05). Причем у больных 2-й группы подъем по 7 и 8 шкалам является ведущим в профиле
Для суммарного профиля личности больных 1-ой группы (ликвидаторы с ГВС) было характерно:
1. общее повышение профиля по сравнению с контрольной группой
2. двойной пик по 7 и 8 шкалам до 80Т
3. наличие «невротической триады» (213')
4. повышение 1 шкалы
Отношение к болезни
Для определения типа реагирования на болезнь нами был использован опросник Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева (1987) — ЛОБИ. Данная методика была проведена всем больным с ГВС (1-ая и 2-ая группы).
Наиболее распространенным типом реагирования на болезнь в группе УЛПА на ЧАЭС больных ГВС был тревожный тип (40%). Он наблюдался у 16 из 40 пациентов. Несколько менее распространенным в этой группе больных оказался неврастенический тип - он встречался у 14 (35%) пациентов. Анозогнозический тип отношения к болезни наблюдался у 6 (15%) пациентов. Истерический тип встречался у 6 (17%) пациентов; ипохондрический — у 4 (10%) пациентов; сенситивный и эгоцентрический — у 3 (8) пациентов; апатический, паранойяльный и эйфорический - у 2 пациентов (5%).
Следует отметить, что лишь у 2 (5%) пациентов имелся гармоничный тип реагирования на болезнь.
Для второй группы (соматические больные с ГВС) тревожный тип реагирования встречался также чаще других — у 13 (37%) пациентов, однако на второе место по частоте выходит ипохондрический тип реагирования — 11 (30%) пациентов. Неврастенический тип реагирования был характерен для 9 (25%) больных.
|ОГВСУЛПАОГВС СОМА | 45--
тип реагирования
Для оценки достоверности различий между двумя группами больных (1-ая и 2-ая группы) по типу реагирования на болезнь нами были примене-
ны методы математической статистики, которые позволили выявить следующие закономерности:
1. Во 2-ой группе больных, включавшей соматических больные с ГВС, достоверно чаще встречался ипохондрический тип реагирования на болезнь, чем в 1-ой группе (УЛПА на ЧАЭС больные ГВС) (Р<0.05,)
2. По другим типам реагирования не получено статистически значимых различий между группами больных.
Шкала астении
По шкале астении (ША) больные с ГВС (как первой, так и второй групп) высоко достоверно отличались от группы сравнения (р<0.001) — рис. 3. Средний балл в группе ликвидаторов с ГВС составил 139, в группе соматических больных с ГВС — 125, в группе контроля — 71. Наблюдалась тенденция к несколько большей астенизации больных первой группы по сравнению со второй, однако различия не достигали статистической значимости (р=0.077).
Шкала вегетативной перцепции.
Данная методика отражает выраженность ощущений, имеющихся у больных вегетативных расстройств. Исследование было проведено все пациентам, включенным в исследование.
В результате анализа соматических жалоб с помощью шкалы вегетативной перцепции (ШВП) было показано, что у больных с ГВС (группы 1 и 2) значительно снижен порог и расширено поле восприятия различных процессов жизнедеятельности организма, по всей вероятности, из-за влияния гипервентиляции на гомеостаз организма (см рис. 6). С помощью методов математической статистики было доказано, что среднее количество баллов по тесту ШВП в группах больных с ГВС (1-ая и 2-ая группы) достоверно выше, чем у группы контроля (р<0.01).
Шкала самооценки Спилбергера в адаптацииХанина.
Данная методика по мнению ряда авторов является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности на момент исследования (реактивная тревожность) и личностной тревожности (Ханин, 1976; Медведева, 1989).
Методика была проведена всем испытуемым. Суммарные усредненные уровни реактивной и личностной тревожности для пациентов трех групп представлены на рисунках 4 и 5.
Средний уровень личностной тревожности в группах исследования.
уровень личностной тревожности
ГВС УЛПА ГВС СОМА контроль группы
Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта. По Ю.Л. Хани-ну (1976) состояние тревоги или ситуативная тревожность возникает как
реакция человека на различные, чаще всего социальные стрессоры (ожидание негативной оценки или агрессивной реакции, угроза своему самоуважению). Напротив, личностная тревожность дает представление об индивидуальных различиях в подверженности действию различных стрессоров. Средний уровень ситуативной тревожности в группах исследования.
Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта. По Ю.Л. Хани-ну (1976) состояние тревоги или ситуативная тревожность возникает как реакция человека на различные, чаще всего социальные стрессоры (ожидание негативной оценки или агрессивной реакции, угроза своему самоуважению). Напротив, личностная тревожность дает представление об индивидуальных различиях в подверженности действию различных стрессоров.
Уровень как личностной, так и ситуативной тревожности достоверно различался между исследуемыми группами (р<0.05): самой большой уровень тревожности (как ситуативной, так и личностной) наблюдался у больных первой группы (ликвидаторы с ГВС), минимальный — у группы контроля, соматические больные с ГВС занимали промежуточное положение.
уровень ситуативной тревожности
ГВС УЛПА ГВС СОМА контроль группы
ВЫВОДЫ
1. Гипервентиляционный синдром у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС встречается в 1,7 раза чаще, чем в группе соматических больных.
2. Отсутствие выраженных функциональных расстройств аппарата внешнего дыхания у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС предполагает причиной имеющихся вентиляторных нарушений первичную дисфункцию аппарата, регулирующего дыхание.
3. У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом отмечается сохранение суточного профиля артериального давления и отсутствие, в большинстве случаев, выраженных структурных изменений сердца, как результат постоянного контроля со стороны врачей в связи с частым стационарным лечением и регулярным прохождением медицинских осмотров.
4. У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом по данным электроэнцефалографии имеются изменения активности мезодиэнцефальных образований головного мозга, вызывающих нарушение функционирования компенсаторно-приспособительных церебральных механизмов и приводящие к формированию повышенной готовности к развитию стрессовых состояний.
5. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС представляют собой когорту лиц с хронической социальной дезадаптацией, склонностью к тревожно-депрессивным состояниям, что способствует формированию и закреплению гипервентиляционного синдрома с расстройством нормального и формированием патологического паттерна дыхания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В связи с высокой частотой встречаемости гипервентиляционного синдрома у участников ликвидации последствий на ЧАЭС необходимо в комплексное обследование больных данной категории включать такие методы как капнография, капнометрия.
2. Проведение комплексного психометрического тестирования больным - участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с ГВС необходимо для диагностики его психогенных причин и выбора адекватного лечения.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Нейрофизиологическая оценка состояния нервной системы у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье»: Сб. науч. тр. - М.: «Златограф», 2002. - С. 180-182. - (Соавт.: ВЯ.Гармаш, О.М.Урясьев, Е.А.Худина).
2. Нарушения дыхания у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье»: Сб. науч. тр. - М.: «Златограф», 2002. - С. 179-180 . - (Соавт.: О.М.Урясьев).
3. Влияние произвольной гипервентиляции на церебральную гемодинамику и симптомообразование у больных УЛПА на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом // Аспирантские чтения - 2004. Сб. тезисов докладов научно-практической конференции молодых исследователей, посвященной 60-летию Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова. - Рязань, 2004.-57-59.
4. Коррекция вентиляторных нарушений у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Сб. резюме 12 Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. - М., 2202. - С. 419. - (Совм. с: ВЛ.Гармаш, О.М.Урясьев).Дыхательные расстройства у участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) на ЧАЭС // Материалы науч.-практ. конф. аспирантов, ординаторов и интернов. - Рязань, 2002. - С. 3940.
5. Особенности центральной гемодинамики и УЛПА на ЧАЭС при пробе с произвольной гипервентиляцией // Материалы науч.-практ. конф. аспирантов, ординаторов и интернов. - Рязань, 2003. - С. 114115.
6. Мониторирование артериального давления как метод подбора анти-гипертензивной терапии у больных гипертонической болезнью // Специализированная медицинская помощь (сборник научных трудов). - Рязань, 2002. - С. 99-100. - (Совм. с: Д.Р.Ракита, О.М.Урясьев).
о. с
Отпечатано в ООП Риоблхомстата
390013, г.Рдзднь, ул.Типаиом. л.«
ццД^тир. /ОО
«4-14438
Оглавление диссертации Климов, Олег Сергеевич :: 2004 :: Рязань
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Медицинские аспекты аварии на Чернобыльской АЭС.
1.2. Современное представление о гипервентиляционном синдроме.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3 Статистическая обработка материала.
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Капнографическое исследование
3.2. Исследование функции внешнего дыхания
3.3. Суточное мониторирование артериального давления.
3.4. Электроэнцефалографическое исследование.
3.5. Эхокардиографическое исследование
3.6. Реоэнцефалография.
3.7. Психометрическое исследование.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Климов, Олег Сергеевич, автореферат
Работа участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС проходила под влиянием уникальной комбинации экстремальных факторов, ведущими из которых являлись малые дозы радиации и социально-психологический стресс, что определило высокий уровень напряженности регуляторных и адаптационных систем. Проблема здоровья УЛПА, которых насчитывается более 300 тысяч человек, остается актуальной и сегодня.
К настоящему времени, в результате более чем пятнадцатилетнего наблюдения за когортой ликвидаторов констатируют следующее :
• Онкологические заболевания у ликвидаторов. Установлена повышенная заболеваемость лейкозами среди ликвидаторов, пик заболеваемости которыми был зарегистрирован в 19921995 годах, что соответствует окончанию латентного периода в индукции радиогенных лейкозов. В последние годы наблюдения (1998-2003 годы) частота выявленной заболеваемости среди ликвидаторов постоянно уменьшается и приближается к спонтанному уровню [13,17,30,31].
Кроме того, у ликвидаторов выявлено незначительное повышение заболеваемости раком щитовидной железы. Из 55 выявленных случаев 12 отнесены к воздействию радиационного фактора [37,41].
• Инвалидизация среди ликвидаторов. Основной причиной инвалидности ликвидаторов являются болезни нервной системы, системы кровообращения и психические расстройства. В настоящее время более чем 27% ликвидаторов имеют инвалидность. Это очень высокий процент: учитывая, что средний возраст ликвидаторов составляет 48-49 лет. Вместе с тем, выявлено отсутствие дозовой зависимости инвалидизации ликвидаторов, что по существу означает первостепенную роль социального фактора в динамике их инвалидизации [47,52].
• Смертность среди ликвидаторов. За эти годы ушли из жизни более десяти тысяч ликвидаторов, проживающих в России. В то же время демографическая ситуация в России стала весьма тревожной, смертность мужского населения в возрастной группе 40-50 лет выросла почти на 70%. В этих условиях показатель смертности ликвидаторов от всех причин, включая онкологические заболевания, не превышает аналогичного показателя для мужского населения страны [53,56,57].
Следствием радиационных катастроф являются не только биологические эффекты в окружающей среде и нарушения соматического здоровья пострадавших, но и значительные изменения психического состояния, обусловленные как воздействием комплекса физических факторов аварии, так и психологическим стрессом [58,69]. Психические расстройства вносят значительный вклад в инвалидизацию и, соответственно, в социальную дезадаптацию ликвидаторов [70,73,53].
В основе роста заболеваемости как психическими, так и соматическими расстройствами среди ликвидаторов лежит комплекс неблагоприятных аварийных и поставарийных факторов.
В настоящее время констатируется прогрессирующий рост различных проявлений вегетативных нарушений. Вегетативные расстройства являются большой проблемой медицины в связи с тем, что они проявляются полиморфно и в различных системах организма. Подавляющее большинство исследований по проблеме синдрома вегетативной дистонии было посвящено в основном сердечно-сосудистой системе, так как последняя представлялась и представляется наиболее витальной для организма и в связи с тем, что проблема дифференциальной диагностики органических и психогенных заболеваний всегда остается для клиницистов актуальной. Другие системы организма оказались менее изучены. Проблема вегетативной дистонии вызывает большой интерес у терапевтов, особенно кардиологов, которые обозначают указанные расстройства как нейроциркуляторную дистонию. Ряд авторов считают, что нейроциркуляторная дистония не является синдромом, а заболеванием. Критический анализ подобной концепции дал Вейн A.M. который подчеркнул, что нейроциркуляторная дистония является «осколком» более широкого представления, каким является синдром вегетативной дистонии.
В последние годы появился интерес к одной из форм синдрома вегетативной дистонии, а именно к нарушениям функции дыхания или, точнее, функции вентиляции легких. Избыточное нарушение легочной вентиляции вопреки гомеостатическим потребностям организма получило название гипервентиляционного синдрома (ГВС).
В последующем было показано, что ГВС является одной из форм синдрома вегетативной дистонии.
Гиперветиляционный синдром - это патологическое состояние, проявляющееся полиморфными клиническими нарушениями, связанными с дисфункцией центральной нервной системы, приводящее к нарушению нормального и формированию патологического паттерна дыхания. При этом происходит увеличение легочной вентиляции неадекватное уровню газообмена в организме. В результате этого происходят глубокие полисистемные сдвиги, поддерживающие и усиливающие еще больше дисфункцию центральной нервной системы.
Актуальность исследования ГВС выражается в том, что его исследование с общеклинических, неврологических позиций только началось совсем недавно. Большинство исследований, посвященных данному синдрому, проводилось пульмонологами с целью его дифференциальной диагностики от органических заболеваний легких. Изучались в основном показатели легочного газообмена и другие проявления дыхательных расстройств. В последние годы в связи с тем, что
ГВС часто встречается в структуре клинических проявлений больных паническими атаками, большой интерес к данному синдрому проявляют психиатры. Следовательно, общеклинический аспект ГВС довольно мало изучен, несмотря на то, что он является ярким выражением нарушения регуляторных церебральных систем, возникающих в связи с психогенными воздействиями.
Совокупность перечисленных факторов делает проблему гипервентиляционного синдрома у участников последствий аварии на Чернобыльской АЭС актуальной и представляет большой научный и практический интерес.
Цель исследования
Целью настоящей работы явилось изучение частоты встречаемости гипервентиляционного синдрома, его клинических особенностей, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, биоэлектрической организации головного мозга, мозговой гемодинамики и психологического статуса больных - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции в условиях хронической гипокапнии.
Задачи исследования.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить распространенность гипервентиляционного синдрома у больных - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции.
2. Выявить особенности функции внешнего дыхания у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом.
3. Выявить особенности гемодинамики у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом.
4. Исследовать психологический профиль участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом.
Научная новизна работы
Впервые изучена встречаемость гипервентиляционного синдрома в когорте лиц - УЛПА на ЧАЭС и его место в структуре клинических проявлений синдрома вегетативной дистонии по сравнению со встречаемостью в группе больных — пациентов отделений общесоматической патологии.
Впервые проведено комплексное клинико-инструментальное исследование больных — УЛПА на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом, включающее ультразвуковую кардиометрию, суточное мониторирование артериального давления, изучение мозговой гемодинамики, изучение биоэлектрической активности головного мозга, психометрическое исследование. Полученные данные позволили сделать вывод и влиянии хронических нарушений газообмена по гипокапническому типу на функциональное состояние сердечнососудистой системы и головного мозга и уточнить механизмы нарушения регуляции дыхания у обследованных больных.
Положения, выносимые на защиту
1. Отмечается более высокая частота встречаемости гипервентиляционного синдрома в группе ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС.
2. У ликвидаторов аварии на ЧАЭС клиника ГВС ассоциируется с тенденцией к развитию тревожно-депрессивных расстройств, что требует решения вопроса о необходимости назначения психотропных препаратов.
3. У больных с ГВС суточный профиль артериального давления отражает состояние сердечно-сосудистой системы и особенности психологического статуса.
4. Результаты суточного мониторирования артериального давления У больных с ГВС целесообразно сопоставлять с данными эхокардиографического исследования, поскольку при этом появляется возможность выявления клинических особенностей заболевания, что создает предпосылки для подбора оптимальной схемы лечения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гипервентиляционный синдром у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (клиника, диагностика, лечение)"
выводы
1. Гипервентиляционный синдром у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС встречается в 1,7 раза чаще, чем в группе соматических больных.
2. Отсутствие выраженных функциональных расстройств аппарата внешнего дыхания у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС предполагает причиной имеющихся вентиляторных нарушений первичную дисфункцию аппарата, регулирующего дыхание.
3. У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом отмечается сохранение суточного профиля артериального давления и отсутствие, в большинстве случаев, выраженных структурных изменений сердца, как результат постоянного контроля со стороны врачей по причине частого - стационарного лечения и регулярного прохождения медицинских осмотров.
4. У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с гипервентиляционным синдромом по данным электроэнцефалографии имеются изменения активности мезодиэнцефальных образований головного мозга, вызывающих нарушение функционирования компенсаторно-приспособительных церебральных механизмов и приводящие к формированию повышенной готовности к развитию стрессовых состояний.
5. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС представляют собой когорту лиц с хронической социальной дезадаптацией, склонностью к тревожно-депрессивным состояниям, что способствует формированию и закреплению гипервентиляционного синдрома с расстройством нормального и формированием патологического паттерна дыхания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В связи с высокой встречаемостью гипервентиляционного синдрома у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС необходимо в комплексное обследование больных данной категории включать такие методы как капногрфия, капнометрия.
2. Проведение комплескного психометрического тестирования больным - участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с ГВС необходимо для диагностики его психогенных причин и выбора адекватного метода лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Климов, Олег Сергеевич
1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония: особенности клинической симптоматики, диагностики и лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.А Абакумов. М., 1987. - 44с.
2. Аббакумов С.А. Проблемы НЦД и экспертизы трудоспособности / С.А. Абакумов, В.И. Маколкин // Терапевт, арх. 1996. - №4. -С.19-21.
3. Абросимов В.Н. О некоторых патофизиологических механизмах гипервентиляционного синдрома / В.Н.Абросимов, Ю.Ю.Бяловский // Патология нервной системы у женщин репродуктивного возраста. -Рязань, 1993. С. 95 - 97.
4. Абросимов Викт.Н. Нарушения регуляции дыхания / Викт.Н. Абросимов. М.: Медицина, 1990. - 244 с.
5. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача / В.Н. Абросимов. Рязань, 2001. - 136с.
6. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике внутренних болезней: Дисс. . д-ра мед. наук / В.Н. Абросимов. -Рязань, 1991.-283с.
7. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром: вопросы лечения / В.Н. Абросимов, В .Я. Гармаш, А.К.Ушмаров // Терапевт, арх. 1990. - №2. -С.65-69.
8. Абросимов В.Н Об основных этиологических факторах гипервентиляционного синдрома / В.Н. Абросимов, В.М. Вулех, А.К. Ушмаров, В.Н. Сычев // Острые и хронические заболевания легких -Рязань, 1989.- С.21-27.
9. Аганезова Е.Г. Изменение кислотно-щелочного баланса крови под влиянием физической нагрузки у больных не специфическими заболеваниями легких / Е.Г. Аганезова, О.М. Голосовская // Терапевт, арх. 1977. - № 12. - С.55-58.
10. Ю.Адо А.Д. К вопросу о развитии представлений о бронхиальной астме и ее классификации / А.Д. Адо, Г.Б. Федосеев // Терапевт, арх. -1984.- №3.- С.11-15.
11. П.Айвазян Т. А. Психорелаксирующая терапия гипертонической болезни / Т.А. Айвазян // Терапевт, арх. 1989. - № 9. - С. 143-148.
12. Айрапетянц М.Г. Неврозы в эксперименте и в клинике / М.Г. Айрапетянц, A.M. Вейн М.: Наука, 1982.- 272с.
13. Аллилуев И.Г. Боли в области сердца / И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин, С.А. Абакумов. М.: Медицина, 1985.- 192с.
14. Анатовская B.C. Состояние нервной системы при хроническом бронхите / B.C. Анатовская // Врачеб. дело. 1984. - № 12. - С. 8891.
15. Ардаматский Н.А. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы. Успехи и перспективы изучениях / Н.А. Ардаматский // Терапевт, арх. 1988. - № 12. -С.51-55.
16. Бабушкина В.Ф. К вопросу о роли центральной и вегетативной нервной системы в патогенезе бронхиальной астмы / В.Ф.
17. Бабушкина, П.И. Буль, В.В. Буркина и др. // Реактивность организма при некоторых аллергических заболеваниях / Под ред. Г.В. Федосеева и др.- Д., 1972.- С.98-108.
18. Балеф Э.Л. Проба с гипервентиляцией у больных артериальной гипертонией / Э.Л. Балеф, А.С. Бекназаров, С.Б. Иманкулов, В.И. Сапожков//Здравоохр. Казахстана. 1988. -№4. - С. 54-55.
19. Белоконь Н.А. Вегетососудистая дистония / А.Н. Белоконь, М.Б. Куберкер // Болезни сердца и сосудов у детей. М., 1987. - Т.1, г. 20лава20.-С. 303-331.
20. Березовский В.А. Вентиляторный ответ на гиперкапнический стимул как показатель реактивности системы дыхания человека /В.А. Березовский, Т.В. Серебровская // Физиол. журн. 1987. -№ 3. - С. 12-17.
21. Бобейко Л. А. Роль гипервентиляции и нервно-мышечной возбудимости в клинике и патогенезе инфекционных цефалгий / Л.А. Бобейко, И.В. Молдовану, О.А. Колосова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1994. - Вып.5. - С. 10-12.
22. Боголепов Н.К. Неврологические и электроэнцефалографические исследования при бронхиальной астме / Н.К. Боголепов, Р.А. Аристова // Нейропатологическая психиатрия.- 1971№ 11.- С. 16721679.
23. Бодрова Т.Н. Одышка и работа дыхания у больных с различной легочной патологией / Т.Н. Бодрова, В.К. Машукова, Е.Л. Трисветова и др. // Теоретические и клинические аспекты патофизиологии дыхания. Куйбышев, 1983. - С. 72-73.
24. Бодрова Т.Н. Патофизиологическая классификация недостаточности внешнего дыхания /Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев // Пробл. туберкулеза. -1990. № 4. - С.23-25.
25. Бондаренко В.И. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и гипервентиляционного синдрома / В.И. Бондаренко // Тез.докл. Науч. конф . 2 МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова. М, 1972. - С.7-9.
26. Бреслав И.С. Восприятие дыхательной среды и газопреферендум у животных и человека. Л., 1970. - 174 с.
27. Бульман К.И. О влиянии болей в груди на некоторые показатели легочной вентиляции и гемодинамики / К.И. Бульман // Болевой синдром при стенокардии и инфаркте миокарда. Челябинск, 1981. -С.37-41.
28. Василенко И.Я. Малые дозы ионизирующей радиации / И.Я. Василенко // Мед. радиология. 1991.- № 1.- С.48-51.
29. Ващенко Е.А. Некоторые показатели функционального состояния нервной системы людей, подвергшихся действию комплекса неблагоприятных факторов Чернобыльской катастрофы / Е.А. Ващенко / // Физиологич. журнал. 1993. - Вып. 5-6. - С. 10-17.
30. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под. ред. A.M. Вейна.- М.: МИА, 1998.- 749 с.
31. Вейн A.M. Вегетативно-сосудистая дистония / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова. -М.: Медицина, 1981.- 320с.
32. Вейн A.M. Гипервентиляционный синдром в неврологической практике / A.M. Вейн, И.В. Молдовану // Сов. медицина 1988, - № 4. - С.54-57.
33. Вейн A.M. Нейрогенная гипервентиляция / A.M. Вейн, И.В. Молдовану. Кишинев: Штиинца, 1988. - 183 с.
34. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней /
35. A.В.Виноградов -М., 1980. -Т.2. С.392.
36. Габриелян Э.С. Реакция мозгового кровотока на гипо- и гиперкапнию в условиях ингибирования биосинтеза простагландинов индометацином / Э.С. Габриелян, Э.А. Амроян,
37. B.И. Мегребян // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1979. - № 3.- С.240-243.
38. Газенко О.Г. Индивидуальные особенности реакции дыхания при произвольной гипервентиляции / О.Г. Газенко // Физиология человека. -1981. -№7. -С.98-106.
39. Гречин В. Б. К вопросу о механизмах гипервентиляции / В.Б. Гречин // Докл. Академии наук СССР. 1969. - № 6. - С. I449-I45I.
40. Григорьев Ю.Г. Лучевые поражения и компенсация нарушенных функций / Ю.Г. Григорьев. М., 1963. - 150с.
41. Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания / А.Г. Дембо Л., 1957. - 302 с.
42. Дембо А. Г. Что такое одышка? / А.Г. Дембо //Сов. медицина 1982.- № 6. С. 53-56.
43. Дорощук В.П. Патогенетическое лечение угрожающих нарушений дыхания / В.П. Дорощук. Киев, 1979. -244 с.
44. Дорощук В.П. Элементы структурной и функциональной организации дыхательного центра и основные механизмы нарушения его функции / В.П. Дорощук // Теоретические и клинические аспекты патофизиологии дыхания. -Куйбышев, 1988. -С.231-233.
45. Ефимов В.Н. Дыхательный центр регулятор дыхательной системы / В.Н. Ефимов, В.А. Сафонов // Науч. докл. высш. шк. Биол.науки. -1988. - № 5. - С.5-19.
46. Жаворонкова JT.A. Особенности отдаленной реакции мозга человека на воздействие радиации: ЭЭГ и нейропсихологическое исследование / Л.А. Жаворонкова, Н.В. Гогитидзе, И.Б. Холодова // Журн. высшей нервной деятельности 1996.- Т.46, № 4 — С.52-65.
47. Жбанкова Н.Ю. Эмоционально личностные особенности детей с бронхиальной астмой с синдромом нейрогенной гипервентиляции: Дис. . канд. мед. наук / Н.Ю. Жбанкова. - М., 1989. - 136с.
48. Иваницкая Н.Ф. Нейроэндокринные нарушения у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения после аварии на ЧАЭС в отдаленные сроки / Н.Ф. Иваницкая // Ликарська справа- 1992-№ 1- С.35-37.
49. Ильин Л.А. Регламенты радиационного воздействия, лучевые нагрузки и медицинские последствия Чернобыльской аварии / Л.А. Ильин // Мед. радиология 1991- № 12 - С.9-18.
50. Исаева Л.А. Немедикаментозные методы в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: методические рекомендации / Л.А. Исаева, В.А. Силуянова, В.И. Андреева и др. // Тр. I Моск. Мед. институт им. И.А. Сеченова М., 1986. - 19 с.
51. Карвасарский Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский М.,-1980.- 447с.
52. Карвасарский Б.Д. Глоссарий. Основные формы и синдромы для диффиренцированной клинической оценки состояния больных неврозами / / Б.Д. Карвасарский, Ю.Я. Тупицин. М.,1974.- 42с.
53. Кассиль B.JI. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии / B.J1. Кассиль. М.,1987. - 284с.
54. Комаров Ф.И. Гипервентиляционный синдром / Ф.И. Комаров, И.Г. Даниляк, Ф.Е. Гуляева, Т.Н. Малиновский // Врачеб. дело. 1979. -№12. - С. 74-77.
55. Красильникова Р.Г. Электрофорез лития в лечении больных нейроциркуляторной астенией / Р.Г. Красильникова // Вопр. курортологии физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1987. - № 3. -С. 39-42.
56. Кузнецова Т.Д. Возрастные особенности дыхания детей и подростков / Т.Д. Кузнецова. М., 1986, - 127с.
57. Кузин A.M. Структурно-метаболическая теория в радиобиологии / A.M. Кузин. М., 1986.- 282 с.
58. Лебединский А.В. Влияние ионизирующих излучений на нервную систему / А.В. Лебединский, З.Н. Нахильницкая. М., 1960. - 186 с.
59. Левашов М.И. Исследование общего внутрилегочного газообмена и отдельных показателей гомеостаза при моделировании гипервентиляционных состояний: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Левашов. -Казань, 1984. -22 с.
60. Лелюк В.Г. Состояние нервной системы участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк // Материалы 2-й Междунар. конф. «Отдельные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы». — Киев, 1998 С.276.
61. Логановский К.Н. Психопатологические особенности синдрома вегетативной дисфункции у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в малых дозах / К.Н. Логановский // Врачебное дело 1991- № 6.- С. 68-72.
62. Лосев Н.И. Регуляция внешнего дыхания в экстремальных состояниях организма: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.И. Лосев. -М, 1974.-46 с.
63. Любарец Т.Ф. Современные представления о воздействии ионизирующего излучения на организм человека / Т.Ф. Любарец // Врачеб. дело 1995-№ 3-4.- С. 22-24.
64. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии / Н.А. Мазур. М., 1988. - 151с.
65. Маколкин В.И., Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике / В.И. Маколкин, С.А Абакумов. М., 1985. - 190 с.
66. Малкин В.Б. Гипервентиляция / В.Б. Малкин, Е.П. Гора. М.: Наука, 1990.- 180с.
67. Малкин В.Б. Субъективная симптоматика при острой произвольной гипервентиляции / В.Б. Малкин, Е.П. Гора // Физиология человека.1988.-№2. С.224-230.
68. Малкин В.Б. Произвольная гипервентиляция как метод оценки индивидуальных особенностей регуляции дыхания / В.Б. Малкин, Е.П. Гора // Актуальные вопросы патологии дыхания. Куйбышев,1989. C.I55-I56.
69. Малыгин В.Л. Структура и динамика первичной заболеваемости и инвалидности среди участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС / В.Л. Малыгин, А.Ю. Тарасов, Л.В. Тюрева // Вестн. новых мед. технологий. 1996.-№ 4 - С. 83-90.
70. Малыгин В.Л. Психические нарушения радиационного генеза (клиника, патофизиология, терапия) / В.Л. Малыгин, Б.Д. Цыганков.-Тула, 2000.-231с.
71. Маршак М.Е. Регуляция дыхания у человека / М.Е. Маршак. М., 1961. -267 с.
72. Молдовану И.В. Гипервентиляционный синдром и вегетативная дистония / И.В. Молдовану // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1991.- Т.91, Вып.5. - С.100-103.
73. Молдовану И.В. Гипервентиляционные обмороки психогенной природы / И.В. Молдовану, М.В. Медведева // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1990.- Вып. 5.- С.8-13.
74. Молдовану И.В. Нейрогенная тетания / И.В. Молдовану, Н.Н. Яхно. -Кишинев: Штниица, 1985.- 184с.
75. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений / Ю.И. Москалев. М.: Медицина, 1991546 с.
76. Мухарлямов Н.М. Пролабирование митрального клапана / Н.М. Мухарлямов, A.M. Норузбаева, Д.Н. Бочкова // Терапевт, арх. -1981. -№1.-С. 72-76.
77. Низовцев В.П. Скрытая дыхательная недостаточность и ее моделирование / В.П. Низовцев. М., 1978. - 271 с.
78. Панченко О.А. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / О.А. Панченко, С.И. Табачников, И.И. Кутько // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1996. - № 5 - С.34-37.
79. Папин А.А. Влияние премедикации бензодиазепинами на спонтанное дыхание и вентиляторный ответ на С02 / А.А. Панин, Р.С Виницкая, Н.А. Котакова // Анестезиология и реаниматология. -1985. № 4.-С.29-32.
80. Пик JI.JI. Регуляция дыхания и ее нарушения / J1.J1. Пик //Руководство по клинической физиологии дыхания. Д., 1980. -С.209-230.
81. Подусовский В.Ф. Хроническая легочная недостаточность при туберкулезе легких / В.Ф. Подусовский, Р.И. Кене. 1975. - 253 с.
82. Покалев Г.М. Синдром повышенной чувствительности к гипоксии у больных с нейроциркуляторной дистонией / Г.М. Покалев, Г.В. Фомина, Н.П. Недугова // Тез. V Всерос. съезда терапевтов. М., 1982.- С. 159-160.
83. Полищук М.Е. Особенности цереброваскулярной патологии / М.Е. Полищук, И.С. Зозуля // Послерадиационная энцефалопатия: Сб. ст. / Под ред. акад. А.П. Ромоданова. Киев, 1993- 225 с.
84. Простомолотов В.Ф. Нарушения дыхания при неврозах: (Особенности клинич. проявлений патогенеза и лечения.): Автореф. дис. . канд. мед. наук /В.Ф. Простомолотов. Д., 1985.- 17с.
85. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней / В.А. Райский. М., 1988. - 189 с.
86. Рапопорт Ж.Ж. Произвольная регуляция дыхания в лечении бронхиальной астмы у детей / Ж.Ж. Раппопорт, Л.Г. Свежинцева // Пробл. туберкулеза. 1988. - № 8. - С. 66-69.
87. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Н.В.Шика, Н.Н.Панаева. Д., I960. - 376 с.
88. Сафонов В.А. Нейрофизиология дыхания / В.А. Сафонов, В.Н. Ефимов, А.А. Чумаченко. М., 1980. - 222 с.
89. Сафонов В.А. Дыхательный центр как автогенератор и регулятор дыхания / В А. Сафонов // Физиол. журн. 1987. - № 6. -С.98-106.
90. Сергиевский М.В. О значении С02 в регуляции дыхания / М.В. Сергиевский // Гиперкапния и гипероксия в клинике и эксперименте. Куйбышев, 1970. - С.34-37.
91. Сергиевский М.В. Дыхательный центр / М.В. Сергиевский, Н.А. Меркулова, Р.Ш. Габдрахманова и др. М., 1975. - 184 с.
92. Сергиевский М.В. Механизмы адаптации деятельности дыхательного центра / М.В. Саргиевский // Физиол. журнал СССР им.И.М.Сеченова. 1983. - № 7. - С.937-941.
93. Скавыш В.А. Клинико-психопатологическая оценка нервно-психических расстройств у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС / В.А. Скавыш. М., 1993- 34 с.
94. Скулкова Н.П. Гипервентиляционный синдром и его моделирование / Н.П. Скулкова, В.П. Низовцев, М.И. Левашов, Л.Ф. Зварич // Дыхательная недостаточность в клинике и эксперименте. -Куйбышев, 1977.-С. 142.
95. Смирнова Н.П. Гипоталамус при воздействии на организм ионизирующей радиации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.П. Смирнова. М., 1969. - 18 с.
96. Сторожкова Г.И. Клиническое течение и осложнение синдрома пролабирования митрального клапана / Г.И. Сторожкова, Н.В. Малышева, Г.С. Верещагина // Терапевт, арх. 1983. - № 10. - С.92-98.
97. Тлашпоков М.Х. Изменения нервной системы при неспецифических заболеваниях легких: Автореф. дис. . д-ра мед.наук / М.Х. Тлашпоков. М., 1984. - 32 с.
98. Фанталова В.П. Комплексное исследование эффекта иммунной произвольной ГВ / В.П. Фанталова, О.Е. Турчанова // Физиол. журн. СССР. 1970. - №2 .- С.237-246.
99. Фанталова В.П. О различных формах реакции на произвольное усиленние дыхания / В.П. Фанталова // Физиол. журн. СССР. -1970. -№4 .- С.632-640.
100. Федоров В.П. Радиобиология / В.П. Федоров. 1990- Т.З.-С.378-384.
101. Франкштейн С.И. Дыхательные рефлексы и механизмы одышки / С.И. Франкштейн. М., 1974. - 204 с.
102. Франкштейн С.И. Гипервентиляция и мышечный тонус / С.И. Франкштейн, JT.H. Сергеева // Бюл. эксперим. биологии и медицины 1983.-№5.-С. 11-12.
103. Холодова Н. Отдаленные последствия лучевого воздействия на нервную систему / Н.Б. Холодова, Г.Д. Кузнецова, Г.А. Зубовский // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова- 1996 № 5.- С. 29-33.
104. Хомазюк И.Н. Состояние здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / И.Н. Хомазюк // Вестник АМН СССР.- 1991.- № 11.- С. 29-31.
105. Черниговская Н.В. Клиническое значение адаптивного биоуправления / Н.В. Черниговская, С.Д. Мовсисянц, А.Н. Тимофеева. Д., 1982. - 156 с.
106. Чиквашвили К.А. Межполушарная ассиметрия у больных с церебральными вегетативными нарушениями / К.А. Чиквашвили, А.Д. Соловьева // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990.- Вып. 12. - С. 24-27.
107. Штейнгардт Ю.Н. Ложноишемические изменения ЭКГ, обусловленные гипервентиляцией / Ю.Н. Штейнгардт, Т.Г. Мельник, Я.Б. Поровский // Кардиология. 1983. - № 10. - С. 54-56.
108. Яковлев В.М. Пролапс митрального клапана / В.М. Яковлев, Р.С. Карпов, Л.Я. Гасейко. Томск, 1985. - 62 с.
109. Adams L. Ehe measumerent of breathlessness induced in normal subjects invalidity of two sealing thechniques / L. Adams, G. Chronos, R Lane, A. Guz // Clin. Sei. 1985. - Vol.69, N 1. -P. 7-16.
110. Adler G. Hyperventilation as a model for acute ischemic hypoxia of the brain: effects on cortical auditory evoked potentials / G Adler // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci.- 1991.- Vol.240, №6.- P.367-369
111. Altos M. Respiratory sensations and dyspnea / M. Altos, N. Cierniack, A.P. Fishman // J. appl. Physiol. 1985. - Vol.58, N 4. -P.1051-1054.
112. Ames F. The hyperventilation syndrome / F. Ames // J. Ment. Science.- 1955.- Vol.101.- P.468-525.
113. Anxiogenic effects of CO2 and hyperventilations in patients with panic disordes/ Gorman J.M., Papp L.A., Coplan J.D. et al.// Am. J. Psychiatry.- 1994.- Vol.151, №4.- P.547-553.
114. Ardissino D., De Servi S., Palcone C. et al. Role of hypo-capnic alcalosia in hyperventilation induced coronary artery spasm in variant angina / D. Ardissino, S. De Servi, C. Palcone et al. // Amer. J. Cardiol. -1987.-Vol.59, N 6. - P.707-709.
115. Bass C. Hyperventilation syndrome: a chimera? / C. Bass // J Psychosom. Res. 1997.- Vol.42, №5,- P.421-426.
116. Bass C. Diagnostic issues in the hyperventilation syndrome (letter) / C. Bass //Br. J. Psychyatry. 1985. - Vol. 146. - P. 101-102.
117. Bass C. Respiratory and psychiatric abnormalities in chronic symptomatic hyperventilation / C. Bass, W. Gardner // Brit. Med. J. -1985.-Vol.290. P.l387-1390.
118. Bass C. Abnormal breathing patterns associated with angina like ehest pain / C. Bass, W. Gardner // Brit. J. clin. Pract. 1986. - Vol. 40, N 1. - P.25-27.
119. Bergen A.J. Regulation of respiration / A.J.Bergen, R.A.Mitchell, J.W.Severinghaus// New. Engl. J. Med. -1977. -Vol.297, № 3. P.138-143.
120. Brashear R.E. Hyperventilation syndrome / R.E. Brashear // Lung. -1983. Vol. 161, N 5. - P.257-273.
121. Brashear R.E. Hyperventilation syndrome: Managing elderly patients / R.E. Brashear // Geriatrics. 1984. - Vol.39, N 7. - P.l 14-125.
122. Burki N.K. Dyspnea / N.K. Burki // Lung. 1987. - Vol.165, N 5. -P.269-277.
123. Burns B.H. Disproportionately severe breathlessness in chronic bronchitis / B.H. Bums //Quarterly J. Med. 1969. - Vol.151, № 38. -P.277-294.
124. Burton C.D. Hyperventilation in patients with recurrent functional symptoms / C.D. Burton // Br. J. Gen. Pract.- 1993.- Vol.43, №375.-P.422-425.
125. Campbell S.C. Central ventilatory depression by oral propranolol / S.C. Campbell, Q.L. Lanver, R.B. Gobi // Clin. Pharmacol. And Therapeut. 1981. - Vol.30, N 6. - P.758-764.
126. C.A. Osborne. Hyperventilation and asymptomatic chronic asthma / C.A. Osborne, B.J. O'Connor, A. Lewis et. al. // Thorax.- 2000.- Vol.55.-P.1016-1022.
127. Cerebral versus systemic hemodinamics during graded orthostatic stress in human/ Levine B.D., Giller C.A., Lane L. D. Et al.// Circulation.-1994.- Vol.90, №1.- P.298-306.
128. Chambers J.B., Kiff P.S., Gardner W.U. et al. End tidal PC Op on exercise in the diagnosis of non-cardiae chest pain / J. B. Chambers, P.S. Kiff, W.U. Gardner et al.// Br. Heart J. 1987. - N 57. - P.68.
129. Chelmowski M.K. Hyperventilation and miocardial infarction / M.K. Chelmowski, M.H. Keblan // Chest. 1988. - Vol.93, N 5. -P.1095-1096.
130. Cherniack N.S., Altose M.D. Mechanism of dyspnea / N.S. Cherniack, M.D. Altose // Clin.Chest. Med. -1987. Vol.8, N 2. - P.207-214.
131. Chin K, Hirai M, Kuriyama T, Kita H, Nakamura T, Shimizu K, Kuno K, Ohi M. Hypoxaemia in patients with hyperventilation syndrome.
132. К. Chin, М. Hirai, Т. Kuriyama, Н. Kita, Т Nakamura, К Shimizu, К. Kuno, М. Ohi // QJM.- 1998.- Vol.90, №7.- P.477-485.
133. Cluff R.A. Chronic hyperventilation and its treatment by physiotherapy: discussion paper / R.A. Cluff // J. R. Soc. Med. 1984. -Vol.77, N 10.-P.855-862.
134. Cluff R.A. Chronic hyperventilation and its treatment by physiotherapy / R.A. Cluff// Physiotherapy. 1985. - Vol.71, N 7. -P.301-305.
135. Cohen S. Hyperventilation causing asthma / S. Cohen // The Br. J. Psychiatri.- 1989.- Vol. 154.- P.576.
136. Cold G.E. Does acute hyperventilation provoke cerebral oligaemia in comatose patients after acute head injury? / G.E. Gold // Act. Neurochir. Wien.- 1989.- Vol.96, №№3-4.- P.100-106.
137. Coleridge J.C. Afferent C-Fibers and cardiorespiratory chemoreflexes / J.C. Coleridge, H.M Coleridge // Am. Rev. Respir. Dis. -1977. N 115(Suppl). - P.251-260.
138. Conway A. Breathing and feeling: capnography and the individually meaningful psychological stressor / A. Conway // Biofeedback Self-Regul.- 1994.- Vol.19, №2.- P.135-139.
139. Davis H. Factors affecting changes produced in EEG by standartized hyperventilation / H. Davis, W Wallace // Arch. Neurol. (Chic.)- 1942.- Vol.47.- P.606-625.
140. Deal F.C. Role of respiratory heat exchange in production of exercise induced asthma / F.C. Deal, E.R. McFadden, R.H. Jugram et al. //J. Appl. Physiol.- 1979.- Vol.46.- P.467-475.
141. Demeter S.L. Hyperventilation and asthma / S.L. Demeter, E.M. Cordasco // Am. J. Med.- 1986.- Vol.81, №6.- P. 989-994.
142. Di Filippo N.M. Nortriptyline and protriptyline in hyperventilation (letter) / N.M. Di Filippo // Arch. Intern. Med. 1985. - Vol.149, N 9. -P.1736.
143. Discordance between symptome and physiological criteria for the hyperventilation syndrome/ Spinhoven P., Onstein E.J., Sterk P.J.,Le Haen Versteijnen DM J. Psychosom. Res.- 1993.- Vol.37, №3.- P.281-289
144. Dratcu L. Panic, hyperventilation and perpetuation of anxiety / L. Dratcu // Prog Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry.- 2000.- Vol.24, №7. -P. 1069-89.
145. Durby J.M. Local "inveresteal" induced by hyperventilation in head injury / J.M. Durby, H. Jonos, D.W. Marion, R.E. Latchow // Neurosurgery.- 1988.- Vol.23, №1,- P.87-88.
146. Edel H. Grundztige der Atemtherapie / H. Edel, К Knauth. -Auflage (Berlin). 1984. - S.339.
147. Engel G.L. Fainting / G.L. Engel. N.Y.: Springfield, 1962.- 196 p.
148. Engel G.L. Hyperventilation; analysis of clinical symptomatology /
149. G.L. Engel, E.B. Feris // Ann. Intern. Med. 1947.- Vol.27.- P.683-704.
150. Erskine Milliss J.M. Respiratory resistance feedback in the treatment of bronchial asthma in adults / J.M. Erskine - Milliss // J. Psychosom. Res. - 1987. - Vol.31, N 6. - P.765-775.
151. Farley R.D. Role of cooing and during in hyperventilation induced asthma / R.D. Farley, M.K. Albazzaz, K.R. Patel // Thorax. 1988.- Vol. 43, №4.- P.289-294.
152. Ferlinz R. Differentialdiagnose der Atemnot / R. Ferlintz // Therapiewoche.-1984. Bd.34, N 10. - S.1383-1388.
153. Folgering H. The hyperventilation syndrome / H. Folgering // Altose MD, Kawakami Y, eds. Control of breathing in health and disease. New York; Basel, 1999.- P.633-660.
154. Folgering H. The pathophysiology of hyperventilation syndrome /
155. H.Folgering // Monaldi Arch. Chest Dis. -1999.- Vol.54, №4.- P.365-372.
156. Folgering H. Beta-blocker therapy metaprolol in the hyperventilation syndrome / H.Folgering, A.Cox // Respiration. 1981. -Vol. 41. - P.33-38.
157. Folgering H. Beta-blockade in the hyperventilation syndrome. A retrospective assessment of Symptoms and complaints / H.Folgering, H.Rutten, Y.Roumen // Respiration. 1983. - Vol.44, N 1. - P. 19-25.
158. Freeman LJ. Chest pain the hyperventilation syndrome some aethiological considerations / L.J. Freeman // Pestgrad. Med. J. - 1985. -Vol. 61.-P. 53-58.
159. Freeman L.J. Heart rate response, emotional disturbance and hyperventilation / L.J. Freeman, A.V. Conway, P.G.P. Nixon // J. Psychosom. Res. 1986. - Vol.30, N 4. - P.429-436.
160. Frid R. The hyperventilation syndrome (letter) / R. Frid // Biofeedback Seif. Regul. 1989. - Vol.14, N 3. - P.259-261.
161. Gallego T. Retention of ventilatory pattern learning in normal subjects / T. Gallego, J. Ankowa, M. Lethielleux et al. // J. Appl. Physiol. 1986. - Vol.61, HI. - P.l-6.
162. Gardner W.N. Recurrent hyperventilation tetany due to mild asthma / W.N. Gardner, C. Bass, J. Moxham // Respir. Med. 1992. - Vol.86. -P.349 -351.
163. Gardner W.N. Controlled study of respiratory responses during prolonged measurement in patients with chronic hyperventilation / W.N. Gardner, Meah M.S., C. Bass // Lancet. 1986. - Vol. 2, N 8511. - P.826-830.
164. Garssen B. Agora-phobia and the hyperventilation syndrome / B. Garssen // Behav. Ros. Ther. 1983.- Vol.21, №6.- P.643-649.
165. Giglio P. Cerebral radiation necrosis / P. Giglio, M.R. Gilbert // Neurolog.- 2003.-Vol. 9, №4.- P.180-188.
166. Gilbert C. Hyperventilation and the body / C. Gilbert // Accid Emerg Nurs.- 1999.- Vol.7, №3. P. 130-140.
167. Gildenberg P.H. The chronic pain patient / P.H. Gildenberg, R.A. Vaul // Evalution and management. 1985.- Vol.7.- P.148.
168. Glauser P.L. The causes and evaluation of chronic hypercapnea / P.L. Glauser, R.P. Pairman, D. Beehard // Chest. 1987. - Vol.91, N 5. -P.755-759.
169. Grossman P. Respiration, Stress and cardiovascular function / P. Grossman // Phychophysiology. 1983.- Vol.20, N3.- P. 284-301.
170. Grossman P. Diagnosis of the reported complaints / P. Grossman, J.C.G. Swart // J. Phychisim. Res. 1984.- Vol.28.- P.97-104.
171. Grossman P. Diagnosis of hyperventilation syndrome on the basis reported complaints / P. Grossman, J.C.G. Swart // J. Psychosem. Res. -1984. Vol.28, N 2. - P.97-104.
172. Grossman P. A controlled study of a breathing therapy for treatment of hyperventilation syndrome / P. Grossman, J.C.G. De Swart, P.B. Defares // J. Psychosom. Res. 1985. - Vol.29, N 1. - P.49-58.
173. Haldan J.S. The effects of rant of oxygen on respiration / J.S. Haldan, E.P. Poulton // J. Physiol. 1980.- Vol.37.- P.390-407.
174. Hardon K.H.J. Hyperventilation syndrome / K.H.J. Hardon, H.M. Beumer // Handbook of clinical neurology / Ed. by P.S.Vinken, G.W. Bouyn. N.Y.,1979.- Vol.38.- P.309-360.
175. Hardon K.H.J. Hyperventilation syndrome / K.H.J. Hardon, H.M. Beumer // Handbook Clin. Neurol. 1979. - Vol.38. - P.309-369.
176. Heffner J.E. Controlled hyperventilation in patient with intracranial hypertension. Application and management / J.E. Heffner, S.A. Sahn // Arch. Intern, Med. 1983. - Vol.143.- P.765-769.
177. Hibbert G.A. Hyperventilation osa cause of panic attacks / G.A. Hibbert // Brit. Med. J. 1984. - Vol.288, N 6410. - P.263-264.
178. Hiperventilation sindrom und dece / Roncevic N., Stojadinovic A., Simic I., Nikolic V. // Med. Pregl. 1994. - Vol.47, №№ 5-6. - P. 213215.
179. Hoes M.J.A.J.M. Pharmacotherapie du syndrome d'hyperventilation / M.J.A.J.M.Hoes//Ann.medico-psychol. -1983. -Vol.141, № 8. P.859-874.
180. Hornsveld H. Hyperventilation syndrome: an elegant but scientifically untenable concept / H.Hornsveld, B.Garssen // Neth.J.Med. -1997.-Vol.50, № 1.-P. 13-20.
181. Huey J.R. Hyperventilation syndrome and psychopathology / J.R Huey, L. Sechrest // Phychological documenta. 1983.- Vol.13.- P.25-26.
182. Hyperventilation and panic attacks in general hospital patients / P.Spinhoven, E.J.Onstein, P.J.Sterk, D.Le Haen-Versteijnen // Gen. Hosp. Psychiatry. 1993. - Vol.15, № 3. - P. 148-154.
183. Hyperventilation syndrome in a very old woman/ S.Teramoto, M.Sugai, E.Saito et al.// Nippon. Ronen. Igakkai. Zasshi. 1997. - Vol.34, № 3. - P.226-229.
184. Jack S. Behavioral influences and physiological indices of ventilatory control in subjects with idiopathic hyperventilation / S. Jack, H.B. Rossiter, C.J. Warburton // Behav Modif. -2003.- Vol.27, №5.-P.637-652.
185. Kerr W.S. Some physical phenomen associated with the anxiety states and the relation to hyperventilation / W.S. Kerr, J.W. Dalton // Ann. of Inter. Med. 1937.- Vol.11.- P.961-992.
186. Killian K.J. The objective measurement of breathlessness / K.J. Killian // Chest. 1985. - Vol. 88, N 2 (Suppl). - P.84-90.
187. King J.C. Hyperventilation a therapists point of view : discusaion paper / J.C. King // J. Roy. Soc. Med. - 1988. - Vol.81, N 9. - P.532-536.
188. Kneussl M. Zentrale Regulation des respiratorischen Gasaustausehes / M. Kneussl, P. Pappaginopoulos, B. Hoop // Atemwegs-Lungenkr. 1988. - Vol. 14. - S.207-213.
189. Kohlman G.V. The Sensation of dispnea: A review / G.V. Kohlman, S. Janson Bjerklie, S. Jacobs // Heart and Lung. - 1984. -Vol.13, W 4.-P.436-447.
190. Kraft A.R. The hyperventilation syndrome. A pilot study on the effectiveness of treatment / A.R. Kraft, C.A.L. Hoogduin // Br. J. Psych. 1984.- Vol.145. -P.538-542.
191. KrauB H. Atemtherapie / H. KrauB . Berlin, 1984. - S. 47.
192. Lazarus H.R. Psychogenic hyperventilation and death anxiety / H.R. Lazarus, J.J. Kosten // Psychosomatics. 1969. - Vol. 10. -P. 14 - 22.
193. Lehrer P.G. Relaxation decreases large airway but not small -airway asthma / P.G. Lehrer, S.H. Hochron, B. McCann // J.Psychosom. Res. - 1986. - Vol. 31, N 1. - P. 13 - 25.
194. Lewis B.J. Chronic hyperventilation syndrome / B.J. Lewis // J. Amer. Med. Ass. 1954.- Vol.155.- P.1204-1208.
195. Lewis B.J. Hyperventilation syndrome: clinical and physiological observation / B.J. Lewis // Postgrad. Med. 1957.- Vol.21.- P.259-271.
196. Lewis B.J. Hyperventilatuion syndrome. A clinical and physiological evaluation / B.J. Lewis // Caliorn. Med. 1959.- Vol.91.-P.121-126.
197. Lewis B.A.Definition of the hyperventilation syndrome / B.A. Lewis, J.B.L. Howell // Bull. Eur. Physiopathol. Respir. 1986. - Vol. 22.-P. 201 -205.
198. Lewis B.A. Asthma induced by suggestion; Is it due to airways cooling? / B.A. Lewis, M.N. Lewis, A.E. Tatersfield // Am. Rev. of Respiratory disease.- 1984.- Vol.129.- P.691-695.
199. Loganovsky K.N. Schizophrenia spectrum disorders in persons exposed to ionizing radiation as a result of the Chernobyl accident / K.N. Loganovsky, Т.К. Loganovskaja // Schizophr. Bull.- 2000.- Vol.26, N4.-P.751-773.
200. Loganovsky K.N. EEG patterns in persons exposed to ionizing radiation as a result of the Chernobyl accident: part 1: conventional EEG analysis / K.N. Loganovsky, K.L Yuiyev // J Neuropsychiatry Clin Neurosci.- 2001.- Vol.13, №4.- P.441-458.
201. Lorenz J. Epidemiological and clinical aspects of asthma / J.Lorenz // Eur. Respir.Rev. 1996. - Vol.38, № 6. - P. 218-223.
202. Lum L.C. Hyperventilation the tip and the iceberg / L.C. Lum // J. Psychosom. Res. 1975. - Vol. 19. - P. 375 - 383.
203. Lum L.C. Hyperventilation and anxiety state / L.C. Lum // J. Roy. Soc. Med.- 1981.- Vol.74.- P.4.
204. Lum L.C. Hyperventilation syndromes in medicine and psychiatry: a review / L.C. Lum // J. Roy. Soc. Med.- 1987.- Vol.80- P.229-231.
205. Lum L.C. The syndrome of habitual chronic hyperventilation / L.C. Lum // J. Modern Trends in Psychosomatic Medicine / Ed. by O.W. Hill.-London, 1976. -P.336.
206. Magadan G.J., Olney R.K. Absence spell. Hyperventilation syndrome as a previosly unrecognized cause / G.J. Magarian, R.K. Olney // Am. J. Lied.-1984. Vol. 76, N 5. - P.905-909.
207. Magarian G.J. Hyperventilation syndromes: infrequently recognized common expressions of anxiety and stress/ G.J.Magarian // J. of Medicine. 1982. - Vol.61, № 4. - P. 219-236.
208. Mahler D.A. Comparison of clinical dyspnea rating and psychophysical measurements of respiratory Sensation in obstructive airway disease / D.A. Mahler, R.A. Rosiello, A. Harver // Am. Rev. respir. Bis. 1987. - Vol.135, N 6. - P.1229-1233.
209. Mahler D.A. Dyspnea: Diagnosis and management / D.A. Mahler // Clin. Ghest. Med. 1987. - Vol.8, N 2. - P.215-230.
210. Martinon-Torres F. The relation between hyperventilation and pediatric syncope / F. Martinon-Torres, A. Rodriguez-Nunez, S. Fernandez-Cebrian et. al. // J Pediatr.- 2001.- Vol.138, N 6. P.894-897.
211. Matthys H. Pneumologie / H. Matthys. Berlin, New York, 1982. -S.458-460
212. McClean P.A. Single breath of C02 as a clinical test of the peripheral chemoreflex / P.A. McClean, E.A. Phillipson, D. Martiner // J. Appl.Physiol, 1988. - Vol.64, N 1. - P.84-89.
213. McConnell H. Prenuptial seizes: a report of five cases / H. McConnell, J. Valerano, J. Brillman // J. Neuropsychiatry. Clin. Neurosci.-1995.- Vol.7, №1.- P.72-75.
214. McKell Т.Е. The hyperventilation syndrome in gastroenterology / Т.Е. McKell, A. Sullivan // Gastroenterology.- 1947.- Vol.9.- P.6-16.
215. Mehta T.A. Hyperventilation: cause or effect? / T.A. Mehta, J.G. Sutherland, D.W. Hodgkinson // J Accid Emerg Med.- 2000.- Vol.17, №5.-P.376-377.
216. Missri J.C. Hyperventilation syndrome / J.C. Missri, S. Alexander // JAMA. 1978. - Vol.240, № 19. - P. 2093-2096.
217. Morgan W. P. Hyperventilation syndrome: A re vie we / W.P. Morgan // Am. Ind. Hyg. Assoc. J. 1983. - Vol. 44, N 9. - P. 685-689.
218. Mililer G. Maternal hyperventilation as a possible cause of fetal tachycardia subpartu. A clinical and experimental study / G. Mililer, J.C.
219. Huber, H. Salzer, E. Reinold // Gynecol. Obstet. Invest. 1984. - Vol. 17, N5.-P. 270-275.
220. Miles E. Paroxysmall UV Responce in the adult electroencephalography / E. Miles, J. Drake // Recenti Prog. Med. 1986. -Vol. 17, №2.- P. 61-65.
221. Morgan W.P. Hyperventilationssyndrome: a review// Miles E. Drake J. Oglesby P. Da Costa's syndrome or neurocirculatory asthenia / P.Oglesby//Brit. Heart J. 1987. - Vol.58. - P. 306-315.
222. Mussell M.J. Trachea noise biofeedback in Asthma / M.J. Mussell, I.P.R. Hartley //Biofeedback and Self-Regulation. - 1988. - Vol. 13, N3.-P. 219-234.
223. Nardi A.E. Hyperventilation in panic disorder and social phobia / A.E. Nardi, A.M. Valenca, I. Nascimento et al. // Psychopathology.-2001.- Vol.34, №3.- P.123-127.
224. Nardi A.E. Hyperventilation challenge test in panic disorder and depression with panic attacks / A.E. Nardi, A.M. Valenca, I. Nascimento // Psychiatry Res.- 2001.- Vol.15, №105.- P.57-65.
225. Norman C. The aftermatch of Chernobyl / C. Norman, D. Dickson // Science.- 1986. V.7233.- P. 1141-1143.
226. Patrick J.M. Propranolol and the ventilatory response to hypoxia and hypercapnia in normal man / J.M. Patrick, J. Tutty, S.B. Pearson // Clin. Sei. Med. 1978. - Vol.55. - P.491-497.
227. Pauzner R. High incidence of primary cerebral lymphoma in tumor-induced central neurogenic hyperventilation / R.Pauzner, M. Monallem, M. Sadeh et al.// Aren. Neurol. 1989. - Vol.46. -P.510-512.
228. Pearson M.G. Hypokalemia in the hyperventilation syndrome / M.G.Pearson, M.R.Qaduri, R.Finn // Brit. J. Clin. Pract. 1986. - Vol.40, № 1. - P. 28-29.
229. Perin P.V. When a sign is just a sign and not asthma / P.V. Perin, R.J. Perin, A.R. Rooklin // Ann. Allergy.- 1993.- Vol.71, №5.- P.478-480.
230. Pilfrim A.R. Handling the chronic hyperventilation patient / A.R. Pilfrim // Physiotherapy. 1986. - Vol.72, № 6. - P.280-281.
231. Pilowsky J. Patterns of illness behavior in patients with intractible pain / J. Pilowsky, N.D. Spence // J. of Psychosom. Res.- 1975.- Vol. 19.-P.279-287.
232. Pfeffer J.M. The athiology of the hyperventilation syndrome: A review / J.M.Pfeffer // Psychoter. Psychosom. 1978. - Vol. 30, № 1. -P. 47-55.
233. Pfeffer J.M. Hyperventilation and the hyperventilation syndrome / J.M.Pfeffer // Postgrad.Med.J. 1984. - Vol.60 (Suppl.2). - P. 12-15.
234. Plum F. Neurologycal integration of behavioral and metabolic control of breathing / F. Plum // Ciba Foundation symp. of breathing / Ed. Porter R.- London, 1970.- P. 159-181.
235. Plum F. Neurological significance of posthyperventilation apnea / F. Plum, H.W. Brown, E. Snoep. // JAMA. 1962. - Vol. 18, №22. - P. 1050-1055.
236. Plum F. Central neurogenic HV in man /F. Plum, A.G. Swanson // Arch. Neurol. Phychiat.- 1959.- Vol.81, №5.- P.535-549.
237. Price R.E. Radiation-induced morphologic changes in the rhesus monkey (Macaca mulatta) brain / R.E. Price, L.A. Langford, E.F. Jackson, L.C. Stephens // J. Med. Primatol.- 2001.- Vol.30, №2.- P.81-87.
238. Dager S.R. Proton magnetic resonance spectroscopy investigation of hyperventilation in subjects with panic dioders and comparison subjects / S.R. Dager, W.L. Strauss // Am. J. Psychiatry.- 1995.- Vol.152, №5.- P.666-672.
239. Radvila A. Das Hyperventilation syndrom / A.Radvila // Schweiz. Med. Wschr. 1984. - Vol.114, № 16,- S. 562-565.
240. Ramsdale E.H. Differences in responsiveneses to hyperventilation and methacholine in asthma and chronic bronchitis / E.H. Ramsdale, R.S. Roberts//Thorax. 1985. - Vol.40, N 6. - P.422-426.
241. Rappe R.M. Fear of physical sensations and trait anxiety as mediators of the response to hyperventilation in nonclinical subjects / R.M. Rappe, L. Madoro // J. Abnorm. Psychol.- 1994.- Vol.103, №4.-P.693-699.
242. Rasmussen K. Vasospastic ischemia induced by the hyperventilation test with a negative response to ergometrine / K. Rasmussen, J.P. Bagger // Acta edica Scandinavica. 1985.- Vol.218, №2.- P.241-244.
243. Rice R.L. Symptom patterns of the hyperventilation syndrome / R.L. Rice // Amer. J. Med. 1950.- Vol.8.- P.691-700.
244. Rieh S. Primary pulmonary hypertension. A national prospective study / S. Rieh, D.R. Dantzker, S.M. Ayres et al.// Ann. Intern, med. -1987. Vol.107, N 2. - P.216-223.
245. Ring T. Salicylate induced hyperventilation / T.Ring, P.T. Andersen, F. Knudsen, F.B. Nielsen // Lancet. - 1985. - Vol.1, N 8443.-P.1450.
246. Rodriguez M. Central neurogenic Hyperventilation in an awake patient with breinstemastrocytoma / M. Rodriguez, H.M. March, H. Okazaki //Ann. neurol. 1982. - Vol.11, N 6. -P.625-628.
247. Rosser R. Psyhological approaches to breathlessness and treatment / R. Rosser, A. Guz // J. Psichosom. Res. 1981. - Vol.25, N 5. -P.439-447.
248. Rosset J. The experimental production of rigdity, of abnormal involuntary movement and of abnormal states of conciousnes in man / J. Rosset // Brain .-1924.- Vol.47.- P.293-336.
249. Sama A. Hyperventilation and dizziness: case report and management / A. Sama, J.C. Meikle, N.S. Jones // Br. J. Clin. Pract.-1995.- Vol.49, №2.- P.79-82.
250. Siegel A. Cialka nerwav-nablonkowe-Hipotetyczne chemoreceptory wewnat rzplucne / A. Siegel // Pneumol. Pol. 1985. -Vol. 53, N 3. - P.156-162.
251. Sietsema K.E. Pulmonary hypertension presenting as a panic disorder / K.E. Sietsema, J.I. Simon, K. Wasserman // Chest. 1987. -Vol.91, N 6. -P.910-912.
252. Singer E.P. The HVS in clinical syndrome / E.P. Singer // N.Y. St. J. Med. 1958.- Vol. 9, N 5. - P. 112-119.
253. Singh B.S. Ventilatory response to C02. A psychobiological marker of the respiratory System / B.S. Singh // Psychosom. Med. 1984. -Vol.46, N4.-P.333-345.
254. Smith Ch.W. Hyperventilation syndrome. Bridging the behavioral -organic gar / Ch. W. Smith // Postgrad, med. 1985. - Vol. 78, N 2. -P.73-84.
255. Smirnov A.G. Changes in EEG induced by prolonged hyperventilation in humans / A.G. Smirnov // Ross. Fiziol. Zh. Im I.M. Sechenova.- 1997.- Vol.83, №№11-12.- P.64-73.
256. Southall D.P. Hyperventilation in the awake state: potentially treatable component of Rett syndrome / D.P. Southall, A.M. Kerr, E. Tirosh et al. // Arch. Dis. Child. 1988. - Vol.63, N 9. - P.1039-1048.
257. Spinhoven P. Hyperventilation: not a cause of panic attack / P. Spinhoven, E.J. Onstein, P.S. Sterk // Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1993.-Vol.137, №45.- P.2315-2318.
258. Staubli M. Hyperventilation induced enhanges of the blood picture / M. Staubli, U.P. Staubli, U. Waber, W. Straub // J. Appl. Physiol. -1985. - Vol.58, N 4. - P.l 170-1175.
259. Steptoe A. Biofeedback and instructions in the radiofication of total respiratory resistance: an experimental study of asthmatic and non-asthmatic volunters / A. Steptoe, J. Phillips, J. Harling // J. Psychosom. Res. 1981. - Vol.25, N 6,-P.541-551.
260. Stoop A. Hyperventilation syndrome: measurement of objective Symptoms and subjective complaints / A. Stoop, T. De Boo, W. Lemmens, H. Folgering // Respiration. 1986. - Vol.49, N 1. -P.37-44.
261. Sunderrjan S. Nortriptyline induced severe hyperventilation / S. Sunderrjan, C.S. Brooks, E.V. Sunderrajan // Arch. Intern. Med. - 1985.-Vol.145, N 4. - P.746-747.
262. Teramoto S. Hyperventilation syndrome in a very old woman / S. Teramoto, M. Sugai, E. Saito et al. // Nippon Ronen Igakkai Zasshi.-1997.- Vol.34, №3. -P.226-229.
263. Twum-Barima Y. Ineffectiveness of beta-adrenergic blockers on ventilatory response to carbon dioxide / Y. Twum-Barima, D. Ahmad, J.T. Hamilton, G.Q. Carruthers // Clin. Pharmacol. Ther. 1982. -Vol.32, N 3. - P.289-294.
264. Ventilation and cardiac out put during the onset of exercise, and during voluntary hyperventilation in humans/ Cummin A.R.C., Iyawe M.J. Mehta N., Saunders R.B.//J. physiology (G. Brit.). 1986. - Vol. 370.- P. 567-583.
265. Weites T.P. Hyperventilation Chronic and Acute / T.P. Weites // Aren. Int. Med. - 1978.-Vol. 138,N 11.-P. 1700-1701.
266. Weinman G. Das Hyperventilations syndrome / G. Weinman.-Munchen; Berlin; Wien: Uzban and Schwarzenberg, 1968. P.250.
267. Whittal M.L. Physiological, subjective and behavioral response to hyperventilation in clinical and in frequent panic / M.L. Whittal, V.L. Goetsch // Behav. Res. Ther.- 1995.- Vol.33, №4.- P.415-422.
268. Wilkes N.P. Hyperventilation with coincidental cardiac arrhythmias : A diagnostic pitfall in patients with presyncope / N.P. Wilkes, J.B. Ghambers, G. Jackson, D.E. Jewitt // Br. J. Clin. Pract. 1987. - Vol.41, N 12. - P.1065-1067.
269. Willan P.L.T. Hyperventilation and acute appendicitis / P.L.T. Willan, E.G. Duncan // Br. J. Clin. Pr-at, 1987.- Vol.41, №5.- P.761-762.
270. Willeput R. Hyperventilation syndrome: evaluation of voluntary hypoventilation programs in two rehabilitation centers / R. Willeput, C.
271. Dubreuil, M. Prosper, P. Compere, J.C. Pujet // Rev Mai Respir.- 2001.-Vol.18, №4,- P.417-425.
272. Wishma N. Diagnostic and prognostic implications of recurences in patients with HVS / N. Wishma // Amer. J. Med. 1987.- Vol.83, №4.-P.700-708.
273. Wright C.M. Coronary thrombosis precipitated by hyperventilation induced vasospasm / C.M. Wright // Am. Heart J. - 1988. - Vol.116, N 3 -4. - P. 867-869.
274. Ziegler R. Das Tetanische Syndrom / R. Ziegler // Therapiewoche. -1984. Vol.34, N 28. - S.4270-4276.