Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении острой почечной недостаточности у хирургических больных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

IIa оравах рукописи УДК< 616,61-008. 64-0.85. 835.3

ДУБРОВ АЛЕКСАНДР ИГОРЕВИЧ

ГИПЕРВЛРИЧБСКЛЯ ОКСИГЕЙАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧПОВ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

14.00.27. - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учено» степени кандидата медицинских яауя

ЯРОСЛАВЛЬ 19Э2

Работа ьыполнона в Ярославской государственной медицинском институте

Научния руководитель) Лауреат Государственной прении РСФСР доктор медицинских наук .профессор В. 1!. БЕЛОКУРОВ

Научный консультант! доктор медицинских наук,профессор В.В.МАЭИЯ

ОФИЦИАЛЬНОЕ ОППОНЕНТЫ« ' ' доктор медицинских наук,профессор Н.В.ГРИПЕВ доктор медицински» наук,профессор В.А.ДАВИДОВ

Ведуцае учреждение »Московски;! научно-исследовательский ордена Лопина и ордена Трудового Красного Знамони иистк-, тут скорой помаци имени Н.В.склпфософского. Ч

Зацита состоится 1992 года...в/Ь часов",

на заседании специализированного совета К 084.32.02 Ярославского государственного медицинского .института ? (150000 ,г. Яроспавль,уа.Револвциоштя,51. . ,,

С диссертацие^иоИвознакомитьса в Си,вшгк*текв института.

Автореферат разослан

199?. гада *

.Учения секретарь

специализированного совета . {.В^Ялмоа л

Г it.'ir^i-;

г !

' I ■ ...

РАБОТЫ. Острая почечная недостаточность i - синдром,развивающийся в.результате нирунения почечных процессов (почечного кровогона,клубочковоя фильтро-ции.канольцевоя секреции,концентрационной способности почек) и характеризующийся аэотемиея,мирумениямп водно-электролитного равновесия и кислотно-основного состояния (Кулаков Г.П.,1975).

3-30* хирургических заболевания,операция,травм осложняете яОПН (Питель А.Я. ,Голигорски(| С. Д, ,1963,Терехов 11.Т. ,1975, Логвиненко Л.В.,1979,Гракеницкия А.Б,,1983,Уткин А.К.,1985, Маисдоа Т.Ф.,1987.Braun Н., 1968,Peteraon U.H.,1979) в зависимости от тяжести патологического процесса,объема и длительности оператииного вненательстра. t

Летальность при ОНИ хирургической этиологии несмотря на успехи виепочочкого очищения достигает 50-904 (Казаков Я.В..Тинохов В.С.,1987,Канус И.И.,Клявэуник И.Э.,1988.Kennedy A.C.«t al.,1973,ИегЬ П.,Linton A.L.,1979).Это стимулирует постоянный поиск в области лечения ОПН,совериснствопание традиционных fi разработку новых терапевтических. мотодик,средств воздеяствия на нируненныя гоыеостаз.

• <

Главным" патогенетическим фактором, вызывающим острое на-рувение почечных Функция у больных хирургического профиля является кислородное голодцнис функциональных элементов неф-рона из-за сстрых циркулпторных расстройств в почках,сопровождающих различные ииды нока, раямочжение и некрозы мыщц, oxer к и обморожения,кровопотерю и гсмотрансфузионныя конфликт, гнояно-септг-'нсние заболевания, обез аоживокие и потерю электролитов «следствие рвоти, пиирреи, кумечных . свящеЯ,окунер-

- г - . ■:'; , ;

ские осложнения (Кулаков Г.П.,197$). Другими словами,ОПН, осложнявшая течение гнпяцо-сеп-ических заболевания или по-, сяеоперационныя период.травму,кровопотеро илиакукерско-ги-нскологическув патологию,развивается по одинаковым патогене- . тическин механизмам.

В условиях гипоксии снижается почечный крово- и плазмо-тои из-за возраставшего пропорционально снижение рО артериальной кроаи сопротивления почечных сосудов,уменьшается диурез вследствие угнетения клубочковоя фильтрации И повмненна канальневоя реабсорбции воды (Трииин А.И.,1973,Денисенко . И.Д.,1981.Кузьмин Н.И.,1964)(снижается активность' основных тканевых дыхательных ферментов в почках (Коновалов О.В.,1967, РыСачков В.В.,1977,Белокуров И.Ю.,1980,Уткин- А.К.,19В5). Между тем восстановление функции почек без адекватного функционирования ферментных систем нефрона невозможно (Хизневсква И,Г.,Макаренко B.C.,1988),

Немногие публикации касаются вопроса о состоянии кислородно го режима организма в разгаре олигоанурической стадии ОПН,о влиянии на него гемодиализа,как основного метода лечения ОПН. Венозная гипоксеыия со снижением рО и падением на-сыцецил гемоглобина кислородом описана С.Ю.Багрянцевоп (1980) у Сольных с тяжелой и крайне тяжелой ОПН.В.В.Мороз и Ю.А.Коз-лечков,1SS1,Г.А.Коновалов,1982,Т.S.Chen et al.,К.Р.Kopp et »l.,19&4,*.F.Vestm et al. ,19at,R.H.tU)ciB,19SS обнаружили возникновение рпн углубление гипоксии во время или после гемодиализа из-за н .руиенил гемодинамики и дисбаланс«! вентиля-ционно-перфузионных процессов в легких,а так же особенностей техники проведения гемодиализа и состава диализируюиего рас-, твора.

. С цель» коррекции гипоксия этими авторамч предлагается

применять овсигепаци» крови во вреия гемодиализв,использовать последовательную ультрафильтрацию,а у тяжелих Сольных -ИВЛ с ПДКВ (Киманко И.И.,1986).

Первое сообценио ов успениом пргменеиич ГБО в лечении Вольной с ОПН вследствие анаэробной инфекции принадлежит Х.Н.Вги»ие1каяр еЬ «1.,1961.Лечению Сольных с постабортноп ОПН с применением ГСО посвяцена работа 1.Воегеаа,1966.Хорошие руэультаты использования ГБО в лечении ОПП отметили Р.'Я.Гермтеякерн и В.Б. Кометовскии, 1965,Я. Н.Сидоренко и И.С. Лисов,1965В.Баллоэех й соавт., 1966,Б.Р.Глпнц и А.Дани-«лян,1975,Г.И.Андреев и соавт.,1963,В.Я.Малый- и Л.П.Симонов-

Г .. .. ^ •"" .

скип,1985,П.С.Сериями соавт.,1965,И.И. Канус и И. З.'Клявзуник, 1988. . - ' ' ,

Однако все эти публикации касается проблемы применения ГБО при ОПЦ.в целом,вне зависимости от ее этиологии и тяжести течения.Систематизированная информация об особенностях течения корригируемой гемодиализом "хирургической" ОПО при использовании в ее лечении ГБО,об оптимальных сроках и режи-

I

мах проведения ГБО Я гемодиализа,о возможных противопокааа-

■ . -

пиях и результатах лечения в доступное литературе отсутстьу-ет.Это определило цель и задачи настоящей работы.

ЦЕПЬ РАБОТЦ| улучшение результатов лечения ОПН у хирургических больных путем применения в комплексе с терапевтическими воздействиями и Гемодиализом гипербарическоп оксиге-нации.Для реализации этой цели били поставлены, елсдувцие задачи»

1) изучить сТспсво и виды гипоксии- у хирургических больных с острой почечной недостаточностью»

2) изучить состояние центральной гемодинамики|

3)иэучить связь нарушения кислородного режима организма

с расстройствами водно-электролитного баланса и кис по т-но-целочаого равновесия,с Функциональных состоянием почек у хирургических больных с остроп почечйоя иедоста-то чностыо t

4) определить влияние на изученные показатели комплексного печени* с применение« гемодиализа и гемодиализа в сочетании с ГБО)

!}отработать показания,режимы и возможные противопоказания к применение ГБО у хирургических Зольных е острой почечной недостаточностью.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА»я хирургических Сольных с острой почеч* ноя недостаточностью выявлена'смеааннаа гипоксия,усиливавшаяся после гемодиализа,углублявцая гомеостатический дисбаланс и препятствующая функциональному восстановлении почеК)уста-новлеио,что ликвидация гипоксии'при помоии ГБО стабилизирует' состояние Сольного,облегчает течение ОЯП и проведение- Гемодиализов «помогает устранять угрохаюние жиэиииарукениА метаболизма, выработаны показания,рехимы к воэмохиие противопоказания к применение ГБО у хирургических б&льиых с ОПП,

0СН0В1ШЕ ПОЛОЖЕНИЯ,ВЫНОСИМЫЕ НА ЭАНИТУ.

1.У больных хирургического профиля с OtlH имеет место сыеманиаа гипоксия наряду с нарушениями азотистого,вод-ио-апектропитного и кислотно-цепочного баланса. Гемодиализ, пвляюциися основным методом печек-.я ОШ1,уси-ливает проявления гипоясьи. , ' -

- s-

2.Кислородная недостаточность усугубляет повреждение почек и гоыеостатическия дисбаланс,отягохает состояние вольного.

3.Ликвидация гипоксии при поиощн ГБО облегчает течение ОПН и проведение гемодиализов,предупреждает возможные осложнения,ускоряет посстаноллепле Функции почек и снижает летальаость от ОПН.

Апробация работьн материалы исследование к осповнке положения работы доложены ва конференциях молодых ученых ЯГНИ 11S84, 1985 ) ,на XXIX n XXX научно-практических конференциях Ярославской областяоя. клинкчесяоя вольницы (1S87,1988|,па

ч

заседаниях Ярославского областного научного общества урологов (1383,1939),на заседании Ярослонсиого BÜESCTOOTt»" научного обк^ства хирургов (1991).

Публикации!по теме . диссертации опубликовано 4 работы (из них 2 в центральной печати).

Обье* работы.Диссертация состоит из введения,четырех глав,эаклвченкя,пмводов и содержит 169 страниц основного иа-яинописноге текста,41 таблицу и 4 рисунка.Список литературы внлвчает в себя 157 отечественных и 66 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

: ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ВАПЛЮДЕНИП И МЕТОДЦ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование основано , на анвлиэе течения ОПН к результатов 'леченая 183 Больных хирургического профиля.Причи-

" - 6 - "• • • нами поражения почек у ник 'были острие хирургические (сепсис,перитонит,геиотрансфуилонниЯ конфликт,остриц холецистит, панкреатит, аппендицит) ,травматологические,(сочетйниая травма,позиционная компрессия тканоя,синдром длительного раздавливания) «урологические (двусторонний пиелонефрит,апостема-тозцыи пефрит,карбункулы почки) и акунерско-гипекологлческие (ынебольничныя септичоскип аОорт,эклампсия,послеродовое кровотечение, гнойный метроэидоыетрит,послеродовый сепсис, преждевременная отслойка плаценты)заболевания и оперативнее вие-. ■ательства. 1 ■ -

Возраст Сопышх от 18 до 72 лет.Мужчин било ltD,женщин 73.

В клинической картине преобладали ведущие синдромы острой почечной недостаточности! гипергидратаци'я выявлялась при поступлении е 64,41 случаев,дисэлектролитекия в 81,7%,кислотно-щелочной дисбаланс в 37,2*,энцефалопатия » 66,7»,изменения гемодинамики в 63,8%,парушения геиокоагулации в 67,1*.

По методу комплексной терапии ОПП все больные разделены на 2 rpynnui

I - 116 больных,» лечении которых применен гемрдиапиз

II - S1 бопьноя,лечониый наряду с гемодиализом гпперба-

рической оксигеиациея

В сравнении с первой группой во второй более высок удельный вес ОПП,вызванной сочетанноя 1 равной,острой хирургической патологией,миоренальными поражеииями,то есть тяхе-. лее протекавшими эпВолеванияии,сопровождающимися высоким катаболизмом, выраженной интоксикацией и гомеостатическмми , расстройствами,попиоргаинои , недостаточность»,септическими

осложнениями. У больных ZZ группы при поступления признаем сочетанвого поражения печени »мяяпяяись а 53,8* случаев I группе - >33,31,достоверность различия по i-ввадрат 99»).энцефалопатия ■ 72,91 (в I группе - 60,8t).гиперквливни я в 65,6\ (в I группе - 47,3%),отек легких ь «7,1* (в X группе - 52,7t),септицемия мяя септйкопяемия я 41,21 |в 1 группе - 23,9%)..

Гемодиализ проводился на аппаратах отечественного про' чэводства АИП-А-01,СГД-1,СГД-8 с одноразовимч диализаторами плоско-паралдельного • (ДИП-02-02; я .пплополокоииого (ЯГЕ 1,2/0,8|АГВ 1,6/0,8»АГП 1,8/0,8) типов сеансами по 3-6 часов охьдневяо М« через цель с использованием в иичестяе сосу-'; дистого доступа артерио-венозного иумта,установленного ь сосудах предплечья (чачеa.radial1» я ветвь v.ceíallKa) или голепи («.tibialis poitérior я ветвь v.oafena).

Показаниями ь нему былИ|

1(длительность олягояяурил более 3-х суток»

2)гиперкаяиемяя более 6,5 м-экв/л»

3)гявергилратеция с клинически проявлявшимся отскоч

легких,отеком мозга»

4)деяомпеяскропаннмя ацидозt

5)энцефалопатия,диспептические расстройства,судороги.

Гипербарическа* оксиге).ацпя выполнялась в одяоместнмх

барокамерах "Ова-МТ"" и "Иртия" при 1,5-2,8 ara Ot ио 60-90 минут. курсами по 5-10 сеансов.проводимых ежедневно или через д"нь в олягоанурическоя стадии ОПН. ,

Показаниями к ГБО внлиа

1)выраженная артериальная гипоксемкя,свйдетельствувцан

об обвел клелородиоя недостаточности организма) .

. 2)аяаэробкмя сепсис,септицемия или сепгикопиечня.пери-

-гонит,оСвкрИые раневые поверхности,зовы млолпэа,некроза, очаги гнойного воспаления,препятствующие восстаиов-ле.жв функции почек,гнойно-септические осложнения уремии, в той числе инфекция в ионе сосудистого доступа (флебит,*ауитит",«унтовыл сепсис)! 3)сочетанное поражение печеиш

4¡тенденция к ■ нарастание катаболизма,уреыическоя интоксикации, энцефалопатии, развитие сопора и комы« 5)гбыодикамическией дисметаболические (синдром диззк-вилибрации) ослохнеипя гемодиализа. •.

Состояние кислородного режима организма оценивалось по парциальному напряжение кислорода в артериальной крови (р<у* определяемому прямым измерением на цифровом микроаиализа-торе 0Р-2Х5|ПО степени носыцения артериальной крови кислородом (SAT СЬ ) ,определяемо« по специапьноп номограмме в за- . аиспмос-и от актуального рН,и по изменениям показателе!! ' центральной гемодинамики (СОС-систолическия объем сердца, НОК-иину гния объем крови,ОПС-обкее периферическое сопротивление) .определяемым расчетными методами.

Состояние азотистого баланса оценивалось по концентрации в плазме крови мочевины и креаткнина,определяемым фотометрическим »методом.

Водно-олектролитннй баланс оценивался по геыатокри-ту.концентрации калия и натрия в плазме крови,определяемой прямым«измерением на алкалииихроанализаторе ОР-266/1.концентрации кальция,определяемся комплексонометричесвим тктро-: ваииеи.и концентрации хлора,определяемой ыеркуриметрическкм методом,. . Y" ■' '

Параметры ,КЦС определялись на цифровом микроаиализаторе , рН И п»01 KPÇBK ОР-215. .'■::' - ■ . " ;

Результаты исследования

Исследованиями установлено,что у Сольные хирургического профиля с ОПП при поступлении имеет место признаки смененной гипоксии - артериальная гипоксомип.анеиия^змеиония центрально:] гемодинамики. рО^ артириалыюп кропи у 14, И больных составило 90-100 мм рт.ст.,у 12,9* 89-80 мм рт.ст.,у 31,6* 79-70 мм рт.ст.,у 21,4\ 69 и менее мм рт.ст.

При некорригированноя гипоксии артериальная гипоясемия сохранялось весь период олигоонурии,коррелируя со степень» метаболического ацидоза (г»+0,52) и уровнем гиперколкемчи (Ги-"0 ,64 )• Величина остаточного диуреза в олигоанурическоя стадии ОПН была тек мены>е,чем вырахеннее снижалось рО (Г»+0,74).Нарушении контрольной гемодинамики Выли тем сильнее,чем больме была гилеркалиемия 1г»*0,8б) и глубхе артери-альпая гипоксомия (г»-0,49) и ацидоз (г--0,7).

Выявлены отрицательные эффекты гемодиализе!

1)снижение после сеанса артериального в среднем на 7,81 о I группе и на 5,8% во IX группе (при исходной артериальной гипокгемии I степени).До гемодиализа рОА в I группе составило 94,11.2,4 ым рт.ст. ,поело гемодиализа - 86,8+.2,1 мм рг.ст. ( р<0,Э5) , во XI группе до гемодиализа рО^было 82+2,9 мм рт.ст..после гемодиализа 77,5+2,3 мм рт.ст. ¡р<0,05)|

2)повывеиие после сеанса сродства гемоглобина к кислороду э4 счет смены ацидоза алкалозом (эффект Бора),что в условиях гипоксемии зотрудняет. обеспечение тканей кислородом. Насивение артериальной нрови кислородом до гемодиализа в I группе было 92,4+1,7г,после 95,1+1,I* (р«0,01),во II груп-

.•'■-•■ ; - 10' - л

,;'пе соответстяевво »i,6+l,6t м 93,2*0,9* (р>0,25)» . 3)усиление гипердинамии миокарда при неходкой гиперки-

нетичсскои кроаооСроцении,способное привести к срыву компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

По-видимому ,иаруиен..<1 центральной гемодинамики в больно п мере связаны с углублением после гемодиализа артериальной гипоксемии.гак кок влияние на гемодинамику гиперкаляемии и ацидоза гемодиализом устраняется.

Во II группе гипоксия корригировалась при помомм ГБО.Благодаря этомуi . ''

1)весь, период, олигоаиурми рО^поддерживалось на нормальном или субиермальиом уровне i ■ _

2)уменьшилась доля сеансов гемодиализа,сопровождавшихся снижением (таких гемодиализов во XX группе Пило 52%,в I -76,81)Inoche 301 гемодиализов во II группе рС^повивалось (в

X группе - после 0,2*)> ■ "' , 1 '' ;

■ 3)гемодиализ во XI группе реже Сопровождался ааруяеяля-ми центральной гемодинамики!

-прогностически неблагоприятный гиподинаыический тип кровообращения встречался у Сольных II трупом относительно реже (17,4* против 24,G*,1-квадрат-95*)j . -63,6%.гемодиализов с исходной гиподинамией ипокврда во ' II группе, сопровождались нормализацией гемодинамики 'ia (. I группе таких гемодиализов било 55,6*1,что езиде- > . тельегдовапо о : сохранности компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы;

-во II группе при исходном глперквнетичвсаом кровообра- ■ '. «евин о-.'рицительнип аффект Гемодиализа,вырахавиилоя о дальнеякам увеПкчекпи H0K.C0C н снижении OQC,rрозяким < срывом компенсации,каблвдался после S3* гемодиализов,а

а'Х группе - после 66%.

4)у больных II группа быстрее и эффективнее снижались уровень »вдотоксикоэа и степень гиперкатаболиэма-

-исходным ЯКИ во II группе Сып достоверно выне (1-е сутки 6,4*0,3 против 4,2+.0,49,р<0,05|2-е сутки 9,7+1,5 против 5,6+1,4,р<0,02),во затеи снижался более Систры«« темпами!

-нормализация ЛИЯ во. II груипе наступала в среднем на trió суток раньше,чем а 1|

-суточны« прирост мочевины, характеризует* степень катаболизма,при поступлении Чип достоверно выне у больных II гругшм . (12,9*1,4 против 1,9+1,3

миоль/п.сут.,р<0,02),а в ходе лечения во XI группе бистро снижался (В,8+0,75 ммоль/л.сут.в концу первой недели олигоанурип,р<0,02),в то время как в I нарастал (11,5+0,98 мколь/л.сут.,р<0,01)i . -у больных II группа па 4-5 дне я раньне,чем в I группе наступала нормализация уровней мочевиви к креатинива (в среднем соответственно через 18,4+1,1 и 22,4¿1,4 суток

после начала рплиурической .фаэи ОПП,р<0,05),

\ • . *

5)пр« применеали ГБО умеяьиался риск развитие вйеэаьних- -

водно-электролитвых Сдвигов в мекдиализвом периоде,легче •••

• с -

протекали сеаг.см гемодиализа,так как проводились они в 84,6) случаев .в плановом порядке (в .1 группе - в 31t случа-еа,Х-ввадрпт»99\) с необходимом преддиалиэноя подготовкой.

Преимущества МиШ5320Ий' терапии ООН у хирургических бопьимх ,cjприменением ГБО подчеркивает сравнительный анализ результатов лечения'больных I и II групп (таблиць 1).

Таблица 1

Сравнительный анализ результатов леч'ейкв больных ОНИ в l'u II rpynuax

Достоверность

Показатель I г улпа II группа различия,

р ,1-нводрот

Летальность * 55,2 25,2 99%

Внезапная сиерть % 32,7 7,6 95%

в т.ч. во днвлняе 13,5 -, 994

Гвойно-септичоские 23,1 17,5 90%

осложнения уремии

Длительность олиго- 15,7+0,9 11,9+0,76 <0,01

,аяурик,сут.

Остаточный диурез 0,1«+0,017 0,3+0,035 <0,001

л/сут.

Длительность" поли- 22,4+1,4 18,4£1,1 <0,05

урии,сут.

Среднее число ГД 5,6+.0,89 4,6+0,42 " >0,25

на одного больного

Экстренные диализы % 69 15,4 99%

Среднесуточный при- 11,5+0,98 8,8+0,75 <0,02

рост мочевины,ымоль/л

Снижение рОд'после ГД,% . 76,8 52 9S%

Повышение после ГД,% 0,2 30 99%

Механизм положительного эффекта ГБО при ОПН у хирургических Вольных представляется нам следующим образом!

1)проведением оксиОаротерапии как правило после гемодиализа удавалось нормализовать и' поддерживать на этом уровне ближаяние 24 часа снабжение тканеп,в том числе и почек, кислородом. На следующие сутки проводился новый блок гемодиализ + ГБО и так далее до восстановления диуреза.Таким образом степень исходной гипоксии значительно снижалась или гипоксия ликвидировалась совсем,и весь период олигоанурии обеспечивалось адекватное снабгение почек кислородом,необходимое для запуска и нормального протекания репаративнкх процессов, восстановления активности фермонтных систем) период функциональной неполноценности (олигоурня) или полной функциональней несостоятельности (анурия) почек в результате имел минимальную при"данной степени их попреждения длительность,а н среднем оказался достоверно короче,чем при некор-ригированной гипоксии (11,9.+0,78 . сут.против 15,7£0,9 сут.,р«0,01)»

2)благодаря ГБО уиучнапось кровоснабжение почек за счет снижения тонуса почечных сосудов (Триннн Л. И. ,'1973) и обеспечивалось повниение потре леяия почкеми кислорода)

3)помимо этого,в силу тесной взаимосвязи кислородного режима организма и состояния водно-глеятролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия,с ликвидацией гипоксии уменьшался или ликвидировался ацидоз,а с ним к гилеркзляемия (известно, что при кислоя реакции тканевой жидкости и плазмы крови преобладает выход калия из влеток,алкалоз же приводит к устранение гиперкалиемии за счет перемещения калия в клет-

ни) .что положительно отражаюсь на деятельности сврдеч-но-сосудистой системы.Если треть летальных исходов а X группе Вила обусловлена внезапной остановкой сердца,главной причиной котороя при ОПН является гиперкалиемия,то во XX группа бил только один такой случая.Кн объясняем »тот факт нормализующим влиянием ГБО на уровень келиемии»

4{вероятно,улучаалась деятельность интактных (то есть оставяпхся неповрежденными) неФрояов,обеспечиаавних определенную остаточную функцию почек по внведенив азотистых метаболитов и регуляции ВЭБ и КЦС.Суточный диурез в олягоанурическоя стадии ОПН у Сольных XX группы составил 0,3+0,035 л против 0,13+.0,017 л > X группе,р«0,0011

9)одновременно имело место воздействие ГБО на основноя процесс,вызаавнип развитие ОПЦ (гнойный очаг,перитонит,сепсис,зоны некроза тданея и т.п.).

Все эти факторы вместе облегчали течение заболевания, сводили к минимуму риск развития фатальных осложнения я в результате привели к существенному снижение летальности.

Проведенные исследования позволяет утверждать)что * токсическое действие гипербарического кислорода на впителяя почечных канальцев в применяться терапевтических режимах ГБО {1«5-2,2 ата- 60-90 минут,курс $-10 сеансов), отсутствует.Ван клиническим материал подтверждает мнение И.Л.Денисенко, 1981,Т.А.Ларионовой и соавт.,1982,прянедяих к такому же выводу на основании исследования кавальцевых функция почек в условиях гяпероксик.Однако,учитывая возможность индивидуально повыненаоя* чувствительности к кислороду,ГЕО у хирургических вольных с, ОПН следует применять по строгим показаниям. : ■ • ■ ' :' ~ •'

вивьдн

1.Среди всех причин ОШ! вольные хирургического профиля с гноино-сепгичесяим!! заболеваниями, кровопотереп, новой, ыассив-иник повреждениями мягких тканея составляют 551.

2.0ПЦ у больных хирургического профиля наряду с гипергидра-тацле?1,гкперазотеииеЯ, дисэпвктропитеыией и ацидозом характеризуется вырахенноя трудно корригируемой сиеввиноп ги-поисиея,усиливавцеася по.мере развития заболевания.Смененная гипоксия углубляет ииеицоеся поврехдение почек и гомеостати-ческия дисбаланс, препятствует ВВСС53Н8ВЛ5Н21Э, почечных функция.

3.Гемодиализ,явл'явдияся основаны неточен лечения 0Ш1,не способен устранять гипоксии.Часто гипоксия после гемодиализа нарастает.

4.Включение о комплекс лечения ОПН гипербарическои оксигена-цяи ликвидирует кислородную недостаточность и улучвает гомв-остаз.У больных с ОПН,леченных с -применением ГБО,степень вр-териальпол гипоксемяи и отрицательное деястпие гемодиализа на кислородпыя режим организма уыеньыаются,благодаря чему облегчается течение ОНИ к проведение гемодиализов,снижается летальность от, ОШ!. .

5.Наличие у больиого хирургического профиле с ОПН ортериапь-

.'16 . , '..■'. • • . ной гипоксемии.гноЯно-септического процесса.выраженного эв-дотоксивоэа.гемодпнамкческих и дисиетаОопических осложнения гемодиализа.сочетанного порохения печени требует применения ГВО. '

6.ГБ0 у Сольных хирургического профиля с 0Ш1 относительно противопоказана при высоком (более 200/100 мм рт.ст.) артериальном давлении,психомоторном возбуждения и £иске развития судорожного синдрома из-за токсической энцефалопатии,дисэ-лектролитемии или отека мозга.

7.Курс ГБО у хирургического Сольного с ОПП долхек включаться а комплекс лечебных мероприятий а олйгоанурическоя стадии заболевания.Сеанс ГВО должен проводиться в терапевтическом режиме (1,5-2,2 ата 0460-90 минут) и обеспечиваться тщательным контролем состояния больного.

v

8. Предпочтительнее применение гигер5арическо1-о кислорода после гемодиаЛиза,так кык эффективность его в условипх оптимизированного гомеостаза возрастает.

%

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИЙ

1.В.В.НАЗИН,Л.В.МАРТЫНОВ,А. И.ДУБРОВ.Острее почечная недостп-точнос.ть У хирургических Сольных. Вестник хирургии им.Грзко-аа,1987,М 11,0.118-121.

2.А.Н.ДУБРОВ.Гемодиализ и, гиперЗарическая оксигепация в комплексном лечении острой циркуляторной нефропатии.Тезисы донл.семинара врачея-нефрологоЬ центральных районов РСФСР,Иваново,27-29 июня 1990 г.,ИЗ РСФСР,1990,с.13-14.

3.А.И.ДУБРОВ,В. В.НАЗИН,Я.В. МАРТЫвОВ.Особенности клинической картины и лечения Сольных с острой почечной недостаточностью при вкукерской патологии,Акуверство и гинекология,1991,Н 2,с.46-50.

4. А. И. ДУБРОВ, Л. В.ЙАРТ1Ш0&,А. В.ЛЕБЕДЕВ.коррекция гипоксии в лечении острой почрчирп недостаточности.Тезисы докл.семинара Врачей-нефрологов центрально-черноземной зоны РСФСР,Курск, 21-23 июня 1991 г.,ИЗ РСФСР,с.15-16?

Подписано в печать 30.01.92. Форыат 601в41/1Б. Бумага гаватная. 0$свтная печать.

Пвч.л. 1,0. Тирах 100. Заказ 297. Бесплатно, . Типогра$ая Ярославского политехнического института. /Ярославль, ул.Советская, 14а.