Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование оптимизации питания рабочих путевых машинных станций железнодорожного транспорта

На правах рукописи

Жиляев Николай Сергеевич

Гигиеническое обоснование оптимизации питания рабочих путевых машинных станций железнодорожного транспорта

Г4.00.07 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 3996

Работа ЕЫподкена во Врачебно-санитарном управлении МПС и Московском ордена Трудового Красного Знамени научно- . исследовательском институте гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана .*

Научные руководители: , • ■ '

Доктор медицинских" наук Истомин А. Е-

Доктор медицинских наук Трухина P.M. . '

Официальные оппоненты: ■

Член-корр. ?АШ, профессор Новиков Ю. В. Доктор медицинских наук, профессор Суханов В. П.

Еедудая организация: '

Институт питания РАМН ..

Защита состоится ^ял"^^ 1996 г. б ^ час." на

заседании Диссертационного Совета Д. 084. 05.01 при Московском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском инс-титут^ гигиены им. Ф, Зрнсмана по адресу: 141000, Московская область, г. Шп'шде, ул. Семаско, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана.

j ¡¡г-1

Автореферат разослан " £. _ J&96 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор

Комарова А. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. В настоящее время проблема рационализа-, ции питания населения Российской Федерации приобрела особую актуальность, в связи с ухудшением социально-экономического положения значительной части населения, повлекшего ухудшение структуры пи-.девых рационов, не соответствие' их принципам сбалансированного .питания (М. К Во л гарев, 1992; А. К. Батурин, 1994).

Важнейшими направлениями гигиены питания на современном этапе является изучение! состояния фактического питания отдельных групп населения, оценка пищевого статуса, разработка и реализация практических рекомендаций по его оптимизации (В, А. Тутельян, 1994).

В последние годы отмечается выратенная тенденция к снижению потребления продуктов животного'происхождения (мясо, молоко, рыба) , овощей и фруктов при одновременном увеличении потребления 'хлебобулочных-, крупяных и макаронных изделий. Вследствии этого снижается уровень обеспечения большинства групп населения полноценным белком, растительными тарами, минеральными элементами, пищевыми волокнами.

Особую озабоченность вызывает недостаточное содержание з рационах таких эссенциалышх компонентов пиши, как витамины, осуществляющих поддержание гомеостаза, биохимическое обеспечение всех жизненных функций организма, участвующих в процессах метаболизма чужеродных веществ, повышающих адаптационные возможности при высоком нервно-эмоциональном и физическом напряжении, неблагоприятном воздействии на организм шума, вибрации, конизирукщ« излучений и других факторов (Burton G. et al.,1'365; В. А. До цен ко с соазг. , 1967; Bl R Свиричев с сс?вт., iSTU, 1995; и дг. ).

В этой связи возникает необходимость в комплексном гигиеническом исследовании фактического питания и алиментарного статуса рабочих ведущих отраслей промышленности. При этом особого внимания заслуживают вопросы изучения организации и характера питания рабочих основных профессиональных"групп, занятых ремонтом железнодорожного пути, число которых, составляет. Солее. 300 тыс. чел.

Отсутствие исследований в данном направлении,. а также необходимость разработки научно-обоснованных 'рекомендаций по рационализации питания рабочих путевых машинных станций (ПМС) в зависимости от условий труда и особенностей экологической ситуации, обусловило проведение данной работы.

Исследования проводились в соответствии ' с 'Указанием МПЗ России N П-224у от 12.03. 92г "О мерах по улучшению санитарно-эпидемиологического благополучия железнодорожников" и "Государствен-, ной союзно-республиканской программой неотложных мер на 1990-1992 годы по ликвидации последствий аварии на Чернобылькой АЭС".

Цель и задачи исследований. Цель работы состоит в научном ооосковании принципов оптимизации Фактического питания и алиментарного статуса рабочих путевых машинных станций.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Дать гигиеническую характеристику условиям труда рабочих путевых машинных станций.

2. Изучить химический состав и энергетическую ценность'среднесуточных рационов фактического питания рабочих 11М0.

3. Оценить организацию, режим и состояние питания рабочих в период выполнения ремонтно-восетановительных работ на выезде н в стационарных условиях.

4. Исследовать некоторые биохимические показателя крову,, характеризующие состояние'белкового, дипидного, углеводного, минерального. и витаминного обменов.на Фоне фактического питания и дополнительной витаминизации. '

5. Разработать комплекс гигиенических рекомендаций по совершенствованию организации и состояния питания рабочих ПМС с учетом условий труда и особенностей экологической ситуации.

Научная новизна работы. Впервые дана комплексная гигиеническая оценка условий труда/ организации и состояния фактического питания, отдельных показателей' биохимического статуса организма рабочих путевых машинных станций железнодорожного транспорта

Особенностью среднесуточных рационов питания работающих является резко выраженный, по сравнению с другими нутриентами, дефицит витаминов С, А, В1, Б2, В5, РР.

Научно обоснованы: система рационализации питания, В1ш>чах>-шзя конструктивные принципы построения сбалансированных пищевых рационов в зависимости о? характера труда и особенностей экологической ситуации; санитарно-гигиенические требования к организации питания рабочих на стдалрнних участках при осуществлении плановых и аварийных ремонтных работ.

Разработаны профилактические мероприятия по 'оптимизации питания рабочих ШО. ■ позволившие скоординировать взаимодействие всех служб и оперативно ревать задачи по совершенствованию санитарно-эпидемиологического надзора на я&лезнокорэлснсм транспорте.

Практическая он-■":::ость рас'оты. Реэу.'".?атн знюлноклкх «гс.уи-лек':н1,;х гигиенических исследог..чкц.1 иско/клггйш .¡о;: р'>"Г:-'--т:*с ел-г-у* < атиг;;ою.-1«итк!:

- коррективы к "Нормам физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения" (М. ,1991);

- Методические рекомендации "Организация общественного питания на предприятиях, находящихся в зонах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС" ('утв.:' ВСУ ЮС РФ от 01.12.93r);

- Отраслевой стандарт "Услуги общественного питания в пассажирских поездах. Общие требования. Классификация предприятия общественного питания в пассажирских поездах" (утв.: МПС N 121 у от 16.09. 9бг);

- "Санитарные правила для вагонов-ресторанов пассажирских поездов" (утЕ.: МЯС N ЦУВС-6-24 от 26. 07.85г); •

- "Методические рекомендации по улучшению санитарно-гигиенического контроля и противоэпидемическому обеспечению на обгектах общественного питания и торговли пищевыми продуктами на железнодорожных вокзалах" (утв.: ВСУ МПС от 27.12.94Г).

Нормативно-методические документы используются в практике работы администрации железных дорог, дорожных комитетов профсоюза, врачебно-санитарных служб на 19 железных дорогах России.

Материалы диссертационной работы включены в программу лекций для работников общественного питания на железнодорожном транспорте и рабочих путевых машинных станций.

По результатам работы подготовлена глава "Гигиена питания на железнодорожном' транспорте-" в двухтомное рукодовство "Железнодорожная медицина" (>.!., 1991Г).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и подучили положительную оценку на: научно-практической конференции "Методы исследования в гигиенической практике" (г.Пермь, ¡381); научной конференции "Социалько-гигиэнические вопросы организации

питания на желегкодородаом транспорте" [г. Москва, 1333); хп Международной научной конференции "Современнке проблемы гигиены и здравоохранения на хелезнодоражгам тракспс-рте*' (г. Одесса, 1Р38); I Международном научном конгрессе "Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты" (г. Москва, 1994).

Апробация диссертации проведена на заседании медатдельческ.'й конвенции МНИТ им. "ЬФ. Зрисмана- П.10. уСг.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения. обзора литературы, материалов и методов исследования, глаз собственных исследований, сбсужу.ения результатов, вкводов, списка литературы, приложений. Дкгсе-ртацяя и?ло-:е;-;а на страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунк-аю. Список литературы вклкнает источников, из ькх эдру&гкгьас.

Основные положения, вынооимкс нч тъжу.

1. Особенности условии тру;:а, эр; анимации и состояния тактического питания, злкмектзрнсг.-; .-тга'.'усн гйЗотлх яу?гм^л.-кнкх станций.

2. Принципы зостроч'нкч сС&злк£«',с.эс«кяюс рацнзнсЕ. зсглсрогн-ние потребления оскопнкх нутрн^-нтов оргакигацлл допол?пг г-лкчои витаминизации.

?. Комплекс прс:5!1ла!1г;"-:'.-1КИл м^р■.придти:': по г.0.тг:?ч?кл--. опаеных услоьпй пита:-"и;', организ•■:;]:;;! и г-стр::--мсг?с^аигн1'-■„кого - л .<(■• • г/.- •;■;••:-

спс;":"г

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследований явились рабочие путевой машиной станции Брянского отделения Московской железной дороги в возрасте 2540 лет со стажем работы по специальности более 3-х лет.

Бее обследуемые были распределены по профессионально-производственному признаку: мужчины - монтеры пути (IV группа интенсивности труда), машинисты, помощники машинистов, механики, водители строительных машин и механизмов (II! группа), бригадиры, инженеры III группа); женщины - монтеры пути (IV группа), работники административно-хозяйственного аппарата (II группа).

В работе использованы современные гигиенические, биохимические и сакитарно-статистические методы исследований. '

При санитарно-гигиенической характеристике производственной среди изучены основные неблагоприятные факторы: шум, вибрация, загрязнение воздуха рабочей зоны пылью, химическими веществами; характер, тяхесть и начряженность труда.

Ксмпяекснач гигиеническая оценка фактического питания рабо-к:и IW проводилась с учетом особенностей условий груда и экологической ситуации. Изучены организация и режим питания, структура, химический состав и калорийность рационов анкетно-опросным методом ("fe-то дичее кие рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характе- . ром питания", утв.: Ш СССР N 2957-84 от 08.02. 84г). Всего собрано и проанализировано 760 рационов.

Состояние общественного питания изучалось путем анализа меню-раскладок в стационарной столовой- и продуктовых наборов при

выездной работе на участках согласно методическим рекомендациям "Изучение фактического питания населения и его отдельных контин-гентов в различных климатогеографических зонах страны" (утв.: • }ß РСФСР от 27.07.8ir). Всего проанализировано 120 меню-раскладок.

Расчет нутриентного состава среднесуточных рационов питания осуществлялся с применением таблиц "Химический состав пищевых продуктов" (под ред. К М. Скурихина, М. Н. Волгарева, М. , 1667).

Оценка пищевой и биологической ценности рационов проводилась по 26 показателям: энергетическая ценность; общее содержание белков, животных белков, растительных белков; содержание общих Mi-ров, животных лмров, растительных жиров, полиненасыщенных »арных кислот, холестерина; общее содержание углеводов, моносахаридов, дисахаридов, крахмала, клетчетки. гемицеллюлозы, пектина; содер-- жание витаминов А, бета-каротина, 31, Е2, 36, С, 2, ??; кальция, фосфора, магния, далеза.

Анализ химического состава и энергетической ценное?!: фактического литания проводился с использованием персонального компьютера типа IBM

Лля углубленной оценки состояния обменных процессов иг общего числа обследуемых отобрана однородная группа из 42 ¿--¿.беках ПМО. Состояние белкового обмена оценивали но концентрации з сыворотке крови общего белка по Лоури, альбуминов и глс-сулиис?. с использованием диагностических наборов фирмы "Лахем". Дгя оцекг.и состояния липидного обмена в сыворотке крови определили кгяце-п?-рацию общего холестерина по методу Илька, трнглнцерндов no • J. В. , Frings К. 0. (1973). Для характеристики углеродного и рального обмена устанавливали содер;'^«:» гл&озы, ьнгккя >:-хгл,-ция по методу Еичева Е. IL с соавт. С1960).

Обеспеченность еогачизма витаминами сц^не алл ю

ции е сыворотке кроеи аскорбиновой кислоты по методу Фармера к Зкбт, ретинола и бета-каротина по' методу Еессея, витамина Б - по методу Thompson J. N. , Erdody P., Maxwell W. В. Для оценки обеспеченности организма тиамином, рибофлавином и пиридоксином в гемо-днзате суспензия эритроцитов определяли активность транскетолазы 'л Т£1-эф£~кт, активность глутатиокредуктазы и ФАД-эффект, активность аспартатаминотрансферазы и ГШ?!*-эффект С "Биохимические методы исследований е клинике", под ред. А. А. Покровского, М. , 1959; "Методы сценки и контроля витаминной обеспеченности", под ред. £. Б. Спиричева., Ы , 1987). Всего биохимическими методами выполнено 1344 определения.

Доля автора s исследованиях составляет 872, в обобщении и ан.1ли?е материалов 100%.

Пол/ченкие результаты обработаны с использованием общепринятых методов санитаркой статистики (Е. Л. Ноткин, 1965; А. Ы. Мерков с соявт. , 197<1).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИООЛгдОБАКИЯ К ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Рабочие- nyvesax малинка станций выполняют капитальный, средний к по"".е!.'.очний ремонты пути, а такжг изготовление звеньев на ¿•?К-вян8ых и жлезссетонкы>: ая'-ла:-:. В стационарных условиях про-:'.':• ь^д^ся сС-с>рка и разборка звеньев пути, логруука. выгрузка цеб-при видней работе приводится калктальньй, лодъемочный и сродяйй ремонты пути.

'Груд работающих полностью механизирован, кроме снятия и закрепления болтов в стыках рельсов. Капитальный ремонт пути организован >: теплый период года, с апреля по октябрь, в соответствии с :гпраСоташм на год проектом (планом).

Характер'труда путевых рабочих связан, в основном, с выездом на линию. Выездные работы, проводятся 2-3 раза в недели с 7.00 до 17.00 час. Количество Еыездов - от. 36 до 49 в год. Протяженность ремонтируемого железнодорожного пути составляет до 55 км в год; за один выезд ремонтируется до 1000-1600 м. В остальные дни недели работа производится-непосредственно на территории базы ПМС.

■ Расстояние от центральной базы до места проведения работ составляет от 40-80 до 120-200 и более километров. Доставка рабочих к месту работы и обратно осуществляется железнодорожным пассажирским транспортом или автотранспортом.

В ходе выполнения производственных операций рабочие подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов: шум, локальная вибрация, загрязнение воздуха пылью, вредными химическиуи веществами и биологическими агентами-, имеют место интенсивные физические нагрузки, неблагоприятные погодные условия, а также травмоопасные факторы (движущийся подвижной состав).

Отмечено воздействие прерывистого широкополосного ¡пума, уровни которого достигают 92-108 дБ у пульта управления линии звено-расшквсчной машины ЗРС-6СО и низкочастотной обаей вибрации, уровни которой достигают 122 дБ (ПДУ - S2 дБ). Ка вылравочно-под-бивочно-рихтовочной машине (ВНР) параметры вибрации составляют на рабочем месте помощника макинистз 102-104 дБ (ПДУ'- 101 дБ), эквивалентный уровень звука - 98 дБ (ПДУ - 80 дБ). На г.олу кабины машиниста ВПР-02 вибрация превышала ПДУ на 3-6 дБ. Вблизи выпра-вочно-подбивочно-отделочной машины ВПО-ЗООО уровень кума составляет 105 дБ (ПДУ - 80 дБ), эквивалентный уовень ¡i-ума на р^о-и.-.*. месте машиниста-путеукладчика составляет 101 дЗ.

Путевые машины (путеукладочные краны, л^тсряь'з тракторы и др. * являются источниками загрягначл ьгг;ду:ж\': ср-'д:: з

зоне дыхания работающих монтеров пути выхлопными гагами, содержащими сернистый ангидрид, окислы азота, окись 'углерода Вблизи работающей маиины ЕПО-ЗООО концентрации окиси углерода достигают 33 мг/куб. м (ШК - 20,0 мг/куб. м.). '

В зоне дыхания машиниста электробалластера ЭЛРБ-1 концентрация пыли составляет 25,2-52,5 мг/куб. м (1Щ - 4,0 мг/куб. м). На ашало-распивочных станках в гоне дыхания машинистов определялись концентрации пыли 17,6-25,5 мг/куб. м. При разборке, сортировке шпал концентрация пыли составила 19,6-25,5 мг/куб. м, что превышает ГШК в 6 раз.

Монтеры пути могут иметь контакт с химическими веществами при работе на путях, загрязненных химическими грузами, в том числе нефтепродуктами, смазочными маслами и др. Концентрации ароматических углеводородов (бензол, толуол, ксилол) в зоне дыхания рабочих в 1,5-2 раза.преЕыааот предельно-допустимые. Высока степень инфицирования рабочих бактериальными агентами обусловленная, как правило, контактно-бытовым и воздушным механизмом передачи.

В последние годы, в результате аварии на Чернобыльской АЭС. одним из существенных факторов производственной среды рабочих ГМС является радиоактивное загрязнение. Ъ зонах загрязнения на Московской железной дороге оказалось 1472 км железнодорожных путей, 130 станций и разъездов; наиболее пострадашим является. Брянское отделение: 45,7X всех станций, разъездов и остановочных пунктов попали в различные зоны загрязнения, при этом 23 км путей и 4 станции находятся в зоне отселения.

Результаты изучения энергетической ценности и химического состава cpi днесуточных рационов питания различных профессиональных .групп рабочих ШС представлены в табл. 1. 2.

Как показали исследования, пищевой рацион мужчин :! группы

Таблица 1

Химический состав,и энергетическая ценность суточных .. рационов питания рабочих ПМС (мужчины), м ± ш

: ИНГРЕДИЕНТ Группа интенсивности труда

. 11 III IV

БЕЛКИ. Г- ' . ■ . ; 95+8 100+9 37+5

в т. ч. животные 41+6- 50+3 35+5

ЖИРЫ, г 95+8 143+14 163+24

в т.ч. растительные 1бг5 14+2 17+2

УГЛЕВОДЫ, г ' 476+60 442+34 423+30

ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ '

ЦЕННОСТЬ, ккал ■3138+285 3455+267 3505+272

ВИТАМИНЫ, МГ:

С 51+8 69+8 70+9

А 0,24+0,05 0,33+0,06 и,24±0,04

^-каротин 7,38+1,75 6,15+0,97 4,97+1,00

В1 . 1,РбгО,24 1,871-0,13 1,70+0,14

В2 1,76±0,22 2,00+0,25 1,67±0,13

Вб 2,22+0.20 2,13+0,20 1,83+0,16

?Р . 19,5+2,2 19,8+2,4 17,4+1,6

Е 13,2+2,5 18,3+1,6 13,4+1,1

МИНЕРАЛЬНЫЕ

ВЕЩЕСТВА, мг: '

кальций 816+115 971+164 696+71

фосфор 1640+200 1774+179 1447+83

магний 1 460+52 ■ 472+39 420+32

I железо 1 24,9+3,5 25,6+2,1 21,3+1,3

1.1

„" ' Таблица 2

Химический состав и энергетическая ценность суточных рационов питания рабочих ПАЮ (женщины), М + т

ИНГРЕДИЕНТ Группа интенсивности труда.

' II IV

БЕЛКИ, г : 73111 82+5

в т. ч. животные 47+10 39+4

ЯЙРН. г 124+30 1'52+10

в т. ч. растительные 13+5 15+2

УГЛЕВЛДЫ, г 271+32 376+19

! ЖРГКРГ-ЙСКАЯ -

; ДЕЖ>ЛЬ, ккад 2492+391 '3194+135

| рлггамргск, мг:

I ^ ! 73^4 ЕС.+ 4

| 0,30+0,07 0,85+0,63

| ^г-каротин 6,12+1,07 5,52+0,57

■ Ы 1 1,17+0,11 1,49+0,10

1,72+0,29 1,76+0.14

1 1 Го 1,80+0,22 1,92+0,10

1 13.7+2,0 •16,5+1,3 ■

! ■ Е I , >/Т-^-ПГГ' * 1ТТ*71ПГ 13,212,9 16.8+1,5

{ 1Л -; Ь 1 ЗБхЕСТЕА, мг:

| кальций 326+136 747+59 '

| фосфор ¿426+190 1497.? 76

| магний 403122

1 • железо 19,913,1 21,3+1.С

интенсивности труда по энергетической ценности превышал рекомендуемую калорийность на 22%. Установлен также избыток белков ( 18г), жиров (7 г) и углеводов (89 г); при соотношении К-а У; г -1:1:5; Б: St У, Т. - 12:28:60. Обращает на себя внимание низкая квота белков животного происхождения (43%) и растительных жиров (17%). С учетом потерь при тепловой кулинарной обработке содержание витаминов находилось ниже физиологических норм в среднем на 222; а по отдельным витаминам: A -,11,8%; С - 64,02; В1 - 14,6%; В2 - 17,21; Вб - 11,22; РР - 13,3%. При удовлетворительном количестве минеральных элементов соотношение между кальцием и фосфором было нарушено (1:2). ; '••..•

В изучаеюй III группе, мужчин, - машинистов/помощников мали-нистов, механиков, водителей стоительныхиа^ини механизмов калорийность пищевого рациона превышала рекомендуемую норму на 102. Отмечено более высокое содержание белков (на 11 г) и жиров (2Sr), при недостатке углеводов (20 г). lia низком, уровне находилось потребление животного белка и растительного жира Дисбаланс построения фактического питания рабочих отражает соотношение между основными пищевыми веществами, составляющее Б: Ж: У, г- 1:1.4:4,4; Б: К: у. X - 12:37:51. Содержание витаминов Л, С, В1, É5, В5. РР занижено в среднем на 27,t; среди минеральных элементов наружно соотношение Ca-Р (1:1,8).

Среднесуточный рацион мужчин, относяаихся к IV группе интенсивности труда, при удовлетворительной в целом энергетической ценности, характеризуется белковой .и углеводной недостаточностью-» потребление жиров превышало норму на 36%. Удельный врс животных белков и растительных жиров находится н" уровне 40% I 10%, соответственно. Соотношение Б: К У, г составляет в среднем 1:1,9:4,9; Б: Ж: У, % - 10:42:48. В пикевом рационе отмечается дефицит витами-

13

на А (35,9%)С (55,07.), В1 (33,3%), 32 (39,3%), В6 (24,8%), РР (46,57.). При дефиците кальция (104 мг) выявлено нарушение соотношения Са:Г. составляющее 1:2.

При анализе химического состава рационов фактического питания женщин 11 группы интенсивности труда установлено, что энергетическая ценность превышала рекомендуемые величины в среднем на 16%. Обращает на себя внимание избыток белков (8 г) и. особенно, жиров (52 г), при недостатке углеводов (40 г); на низком уровне находится потребление растительных жиров (10% от общего количества). Указанные особенности фактического питания способствуют дисбалансу содержания основных пищевых веществ рациона: соотношение Б: Ж: У, г составляет 1:1,7:3,7; Б: ЛЬ У, % 1 12:42:46. Обеспеченность отдельными витаминами существенно занижена (до 76% от норм); при этом наибольший дефицит выявлен в отношении аскорбиновой кислоты (55,42),

При оценке фактического питания женщин-монтеров пути (IV группа интенсивности труда) установлено удовлетворительное содержание белков и энергетической ценности; вместе ,с тем, избыток потребления . отмечался в отношении жиров (на 81%), недостаток -углеводов (13%), животного белка, растительного жира О существенной разбалансированности рациона свидетельствуют соотношения: Б: Ж:У::, г - 1:1,9:4,6; Б: Ж: У, % - 10:43:47, Содержание отдельных витаминов было ниже физиологических норм: С - на 72,0%, В1 -28,5%, Б2 - 11,8%, Вб - 14,7%, РР - 34,ОХ. Установлен также недостаток кальция при относительно высоком содержании фосфора, ) в связи с чем соотношение между этими минеральными элементами не соответствовало рекомендуемым величинам и составляло 1:2.

Таким образом, общей чертой для пишевых рационов различных профессиональных групп рабочих путевых машинных станций является 14

несбалансированность состава, нарушение соотношения мелку основными нутриентами, избыток гаров, дефицит животного белка, растительного жира, углеводов, пектиновых веществ и витаминов.

Как показали проведенные исследования, ;, предприятия общественного питания играют существенную роль в организации питания рабочих ПМС. В частности, стационарная столовая с трехразовым сменным режимом обеспечивает рабочих завтраками, обедами и уж'на-ми. Подобная форма общественного питания способствует стопроцентному охвату рабочих организованным питанием.

Установлено, что энергетическая ценность отдельных .приемов пищи составляет 1183-1336 ккал (33-622 от; средаесуточной калорийности Фактического питаны отдельных; групгГ рабочих). Дяя построения рационов в стационарной столовой характерна несбалансированность состава: при удовлетворительной квоте- белков Д12Х; по калорийности), выявлены пониженное количество 'жаров (20-2Э1}1и Избыток углеводов (59-677.); заниженным было содержание «'.вотных...белков, растительных жиров, отдельных витаминов и минеральных, элементов. О преимущественно углеводной направленности питания свидетельствует и соотношение Б: Ж: У. г составляйте: Для завтраков -1:2:4,9; для обедов - 1:0,7:5,3; для ужинов - 1:0,8:5.5-..

При выездной работе на отдаленных участках практикуются следующие варианты организации питания: обеды, привозимые из стационарной столовой; обеды, взятые рабочими из дома; обеды из готовых продуктов, взятых из дома; обеды, приготовленные на рабочем месте из продуктов, привезенных из дома

Проведенный анализ показал, что наиболее раз бал аж>и ро в анными были обеды из готовых продуктов, взятых из дома, превышающие рекомендуемые размеры по калорийности на 277., по содержанию белков на 77*., жиров - 69.»; при соотношении основных пищевых веществ:

15

• &ЗЬУ. г - 1:1,1:2,9; &Ж:У, 1 - 15:40:45.

Аналогичная закономерность (избыток белково-жирового компонента, при дефиците углеводов) была свойственна построению обедов, приготовленных в "Турном" вагоне, а также обедов, взятых рабочими из дома. Что касается структуры обедов, привозимых из стационарной столовой, то она характеризуются преимущественно углеводистой направленностью, при дефиците содержания жиров, что отражает соотношения: БЖУ, Г - 1:0,7:4,4; Б: Ж: У. 7. - 14:22:64.

Следует также отметить, что во всех обеденных рационах установлено недостаточное количество жиров растительного происхождения и витаминов. .

При изучении биохимических показателей рабочих ПМС на фоне .фактического питания, установлено, что содержание общего белка (74,7+1,6 г/л), холестерина (4,4+0,2 ммоль/л), глюкозы (4,6+0,3 ммоль/л), кальция.и магния в сыворотке крови находилось в пределах нормальных физиологических значений (табл. '3).

Выявленные изменения в концентрации альбуминов и глобулинов в крови свидетельствуют о нерациональной структуре белкового компонента рациона, в частности, о недостаточном содержании белка животного происхождения.

Исходя их результатов проведенного гигиенического анализа фактического питания рабочих, особую настороженность вызывает дефицит витаминов, что вызвало необходимость углубленного изучения обеспеченности организма отдельными витаминами, • как на фоне фактического питания, так и дополнительной витаминизации. ; 1

Исследования в аспекте изучения индивидуальной витаминной обеспеченности показали широкую распространенность поливитаминной недостаточности. Так, 5% обследованных имели дефицит по одному витамину; дефицит по 2-3 витаминам имел место, соответственно, у 16

Таблица 3

Биохимические показатели обмена вевэотв рабочих ШСГ М ± п

Показатели Границ« нормы • Содержаний ,

' Общий белок, г/л 63,0-87.0 .■ 74.7 ± 1(б •

Альбумины, г/л 38,0-50.0 ч 35,5 ± 0,8 -

Глобулины, г/л 23.0-35.0 39.2 ±5.5

Холестерин, ммолъ/л 3,39-7,та 4,4 + 0,2

Триглицеридн, ммоль/л 0,00-2.37 ;' : 2,2 ±0,1 /

Глккоза, ммоль/л 4,22-6,33 1 4,6 ±_0.3

Кальция, ммоль/л 2.1-2,5 2,1 "± 0,2 .

Магний, ммоль/л 1,4-2,1 . - . '1,5 +.0,1 :

Щелочная фосфатаза, МЕ/д 36,0-92.0 45,0+3,0

Аскорбиновая кислота, мгХ >, 0,7'V . . 0,16 + 0.01 .

Ретинол, мкт7. 30,0-70,0 41.0 ± 2,3

Бета-каротин, мкгХ 80,0-230,0 ' 70.0 +.4.3

Токс^ерол, мгХ. 0,7 1,19 ♦ о.оа

Тиамин, ТДО-эфФгкт , 4 1.15 1.09 + 0,02

Рибофлавин, -ГАД-эффакт • С 1,20 1,20 ±0,02

Пиридоксин, РАК-зффект < 1,50 1,53 ± 0,02

262 и 292 обследуемых; у 212 установлен недостаток 4 витаминов; несколько реже отмечался дефицит по 5 витаминам (122); у 77. рабочих обнаружена недостаточная обеспеченность по 6 витаминам.

Содержание в плазме крови аскорбиновой кислоты свидетельствуют о тотальной недостаточности: лишь у 22 обследованных форма дефицита носила умеренный характер, у остальных рабочих (98%) наблюдался глубокий дефицит, угрожающий развитием цинги.

Средняя величина концентрации ретинола в сыворотке крови находилась в пределах 41,0±2,3 мкг%; вместе с тем, А-витаминная недостаточность выявлена у 13 чел (312). Содержание бета-каротина (76,0+4,3 мкг2) находилось ниже нижней границы нормы, при этом •50% обследованных рабочих имели дефицит данного витамина.

. Показатель ТДФ-эффекта, отражающий В1-витаминный статус, не превышал пределы нормы (1,09+0,02); однако, частота встречаемосм тиаминовой недостаточности довольно высока и составляла 24%, с превалированием глубокого дефицита (у 14% обследуемых).

Данные по обеспеченности рибофлавином (ФАД-эффект) свидетельствуют о высокой распространенности дефицита, выявленного у 52; обследованных.' Настораживает не столько распространенность дефицита рибофлавина, • сколько глубина развития недостаточности; есл; умеренный дефицит наблюдался лишь у 192 обследованных, то глубо кий дефицит отмечен у 33% рабочих.

Обеспеченность, пиридоксином (ПАЛ<£-эффект) находилась на уро вне 1,58+0,02; при этом дефицитны по витамину Бб - 57% обследуе мых, из них в 412 случаев наблюдали умеренный дефицит, в 14% слу чаев- выраженный дефицит, в 22 - глубокий дефицит.

. На основании проведенных исследований установлена широка распространенность поливитаминной недостаточности, наблюдаемая 1В

95% обследованных. Дефицит по витамину С достигал 1ССХ, по другим витаминам антиоксидантного действия он колебался от 14 до 501. витаминам группы В 24-572, что указывает на серьезные нарушения метаболических процессов в организме обследованных..

Изучение витаминного статуса рабочих, принимавших "Ундевит" в течение 2-х месяцев (3-5 раз в день по, 1 .драл? на 1,чел) показало, что дополнительная витаминизация оказывает определенное нормализующее влияние на обеспеченность организма отдельными витаминами. ' ,-

Так, содержание аскорСиновоЯ кислоты в плазме крови повысилось в 2,4 раза (Р<0,01); при этом не.выявлено рабочих с глубоким дефицитом. Вместе с тем, следует отметить, что на фоне краткосрочной витаминизации не было достигнуто оптимальной С-витаминной обеспеченности организма. . '■-.. / . л ' '.''••''

Число рабочих с дефицитом ретинола снизилось на 11%, бета-каротина на 502; при этом концентраций данных витаминов достигли границ физиологической нормы и составили, 49,2+3,6 мкгХ и 115,3± 4,9 мкгХ, соответственно. .- •

На фоне витаминизации не было выявлено лиц с-глубок:« дефицитом витаминов группы В; установлена более высокая обеспеченность тиамином на 3£ (Р: 0.05), рибофлавином - 7,ЬХ (Р<0,01). пи-ридоксином - 8Х (Р<0,01).

Обобщая вышеизложенное можно заключить, что неблагоприятные условия труда в сочетании с несбалансированностью фактического питания, пониженной обеспеченностью организма рабочих витаминами, являются предрасполагающими факторами снижения иммунном статуса, а также риска возникновения и развития пда соматичесю« и инфекционных заболеваний. В этих условиях высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями у рабочих был этиологически обу-

19

словлен не только патогенным;: микроорганизмами, но и вирокмм спектром условно-патогенных бактерий.'

Результаты выполненных исследований позволили обосновать комплекс оздоровительных и профилактических мероприятий в трех главных направлениях: рационализация питания; дополнительная витаминизация; совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора.

Оптимизация пищевого статуса рабочих ПМС основывалась на разработанных гигиенических рекомендациях по рационализации их питания, включающих оптимальные продуктовые наборы по основным нут-риентам в зависимости от характера труда Составлены гигиенические рекомендации по рациональной.организации общественного питания в период работы в стационарных условиях и на выезде; особое внимание при этом уделено формированию структуры обеденных рационов, ассортименту необходимых продуктов, рецептуре и технологии приготовления блюд. Рекомендована "термосная система" горячего питания с приготовлением блюд на предприятиях общепита по разработанным оптимальными рационам. -

Для коррекции питания при работе в радиационно загрязненных 'районах, разработаны принципы построения рационов с радиопротекторными свойствами, которые состоят в увеличении кеоты белков до 15% от калорийности суточного рациона (за счет белков тавотного происхождения) для стимуляции активности ферментов, в том числе системы детоксикации и антиоксидантной защиты организма, повышения иммунного потенциала; ограничении содержания жира до 30% от калорийности (при соотношении животных и растительных жиров - 4:1) с целью снижения процессов перекиснрго^кисления липндов; повышении количества витаминов антиоксидакгов (А, Е, С) на 20-50;;; увеличении содержания пиервых волоков на 20-30% (г том числе пектина) , обеспечиьзщи/ кораалъную уоторпку гсявечника и неспощ* ¡.а-20

ческую сорбцию радионуклидов в желудочно-киаечяом тракте; повышении содержания кальция и калия, способствующих снижению накопления стронция и цезия в организме; достаточном содержании йода, направленном на компенсацию дефицита этого микроэлемента •

Разработана унифицированная схема проведения профилактической витаминизации рабочих ПМС, включающая гигиенические требования к выбору поливитаминного препарата, особенностям хранения й выдачи витаминов, дозировке, срокам проведения, условиям приема, осуществления медицинского контроля с использованием наиболее адекватных маркеров реакции организма на недостаток витаминов.

С целью совершенствования' саяитарногэпидемиологического надзора на объектах железнодорожного транспорта разработаны я усовершенствованы санитарные, требования к качеству пищевых продуктов и продовольственного сырья, хранении ; и транспортировке готовы;« изделий; предложена модифицированная схема внутренней планировки "Турного" вагона со встроенным пищеблоком исанитарно-техническим оборудованием; разработаны гигиенические требования « технологическому процессу приготовления готовых блюд; санитарные требования к содержанию помещения, . оборудования и инвентаря; ' посуды; составлена инструкция по применению лабораторных и инструментальных методов при осуществлений санитарно-эпидемиологического надзора за объектами общепита; требования к соблюдению личной гигиены при работе на выездах; расширены Функции лабораторий: химической, бактериологической, паразитологической,; радиологической в связи с- особенностями обеспечения .безопасных условий питания,, спецификой характера труда и экологической ситуации. *

Внедрение данной системы гигиенических рекомендаций по оптимизации питания создает основу для обеспечения санэпидблагополу-чия и здоровья рабочих путевых машинных станций.

выводы

1". Ведущими неблагоприятными производственными факторами при работе на путевых машинных станциях являются интенсивные шум и вибрация спревышающие. ПДУ в 1,5-2 раза), загрязнение воздуха рабочей зоны пылыо (выше ПДК в 5-6 раз), токсическими веществами химической и биологической природы, неблагоприятные микроклиматические условия, выраженное физическое и нервно-эмоциональное напряжение.

2. Фактическое питание обследуемых контингентов характеризуется несбалансированностью состава- нарушено соотношение основных пищевых вешеств, отмечается избыток общего содержания жиров, дефицит белков животного происхождения, растительных жиров, углево-доз и пектиновых веществ. Недостаток витамина С составляет 727., А - 36%, В1 - 33%, ЕЕ - 39%, В6 - 25%, РР - 46%.

3. Особенностью общественного питания рабочих ПМС является

отсутствие регламентации по меню-раскладкам. Установлены белково-

жировая направленность обеденных рационов при работе на выездах и i

преимущественно углеводистый тип построения питания в стационарной столовой.

4. Несбалансированность фактического питания сопровождается пониженной витаминной обеспеченностью организма. Дефицит содержания в сыворотке крови ретинола, бета-каротина, тиамина, рибофлавина, пиридоксина выявлен у 24-57% обследуемых; в относенци аскорбиновой кислоты установлена тотальная недостаточность с проявлением глубокого дефицита

5. Разработаны принципы рационализации фактического питания рабочих ПМС, обоснована "термосная система" горячего питания на выездах, составлены оптимальные продуктовые наборы, предложены рационы с радиопротекторньми свойствами, даны рекомендации по проведению дополнительной витаминизации.

б.. Предложен пакет нормативно-методических документов, направленных на оптимизацию алиментарного статуса, обеспечение сан-эпидблагополучия и здоровья рабочих.путевых машинных станций.

Список работ, опубликованных по тем» диссертации. . .

1. Гигиена питания на хелёзнодорохном, транспорте ://&»лезно-дорожная медицина - М,, 1991.-Т. 2, '1.1. - С. 275-298 С с соавт.).

2. К вопросу о применении простейвих инструментальных' методов контроля .в практике санитарно-лицевого надзора .//Труды ПГВД1 -Вып.69. - Пермь, 1967. - С.26-30 (с соавт.).

3. К вопросу об организации лечебно-профилактического питания на промышленных предприятиях //Труды ПГМИ. - Том 84. - Пермь, 1968.- С.85-89 (с соавт.).

4. О С-витаминной обеспеченности организма мужчин и женщин, работающих в условиях возможного воздействия анилина и нитробензола //Труды ПГШ1. - Том 92. - Пермь, 1970. - С. 44-45.

5. Обеспеченность организма рабочих витаминами С и В1 на производствах, связанных с воздействием анилина и нитробензола // Методы исследования в гигиенической практике (тез. докл.) -Пермь, 1981. - С. 27-23. (с соавт.). . ..

6. Об использовании санитарно-бактериологических методов исследования //Гигиена и санитария. - Г 31. - II 4. (■ С. 65-66 ( с соавт.).

7. Рационально использовать отходы //Железнодорожный транспорт. - 1988. - N П.- С.58-60. (с соавт.).

8. Изучение Фактического питания работников локомотивных бригад //Социально-гигиенические вопросы организации питания на железнодорожном транспорте. - М. , 1988. - С. 26-30.

9. Вопросы организации контроля за сбором, утилизацией пищевых отходов и вторичного сырья на железнодорожном транспорте // Социально-гигиенические вопросы организации питания на железнодорожном транспорте - М., 1983. - С.6-18 (о соавт.).

10. О применении экспресс-методов исследования пищевых объектов на железнодорожном транспорте //Социально-гигиенические воп-

• росы организации питания на железнодорожном транспорте - М , 1988. - С. 43-45 (с соавт.).

11. Проблемы использования ЭВМ специалистами по гигиене питания //Социально-гигиенические вопросы организации питания на железнодорожном транспорте - М., 1988. С. 97-99 (с соавт.).

12. Перспективные направления в санитарно-бытовом обслуживании пассажиров в пути следования //Современные проблемы гигиены и 'здравоохранения на железнодорожном транспорте - Одесса, 1988. -С. 72-75.

13. О санитарно-гигиенических требованиях к вагонам-ресторанам на современном этапе //Охрана здоровья на железнодорожном транспорте - М., 1989. - С. 108-112 (с соавт.).

14. Гигиеническая оценка организации питания пассажиров железнодорожного транспорта //Гигиена и.санитария. - 1994. г N 8.' -С. 45-48 (с соавт.).,,-'

24 ■ ' '

15. Обеспеченность витаминами рабочих ГШ в районах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС //Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты. - Ы., 1994. -С.231-232 (с соавт.).

16. Фактическое питание рабочих путевой машиной станции в районах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС //Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекта -)1, 1994. - С.232 (С соавт.). .

Подписей» * Л(ч»т» 2 /.Л0, Ч 4»,; Ткпиграфй*