Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиеническое обоснование комплекса мероприятий по сохранению здоровья рабочих на современных картонно-полиграфических производствах

На правах рукописи

ЕРМОЛАЕВ-МАКОВСКИЙ Михаил Александрович

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОХРАНЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ НА СОВРЕМЕННЫХ КАРТОННО-ПОЛИГРАФИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ

14.02.01 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г 8 НОЯ 2013

Санкт-Петербург 2013

005541281

005541281

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: Аликбаева Лилия Абдулняимовна доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты: Лизунов Юрий Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, профессор кафедры общей и военной гигиены, с курсом военно-морской и радиационной гигиены Карелин Александр Олегович - доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой общей гигиены с экологией

Ведущее учреждение: ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья».

Защита состоится « 19 » декабря 2013 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.086.02 при ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).

Автореферат разослан « /^»ноября 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета '

доктор медицинских наук, доцент Мироненко Ольга Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Основными задачами общегосударственной программы «Здоровье работающего населения на 2004-2015гг.» являются вопросы профилактической медицины, связанные с улучшением условий и охраны труда, совершенствованием медико-санитарного обеспечения работающих и приведением их в соответствие с потребностью реформируемых производств, международным нормам и требованиям [Измеров Н.Ф., 2008; Потапов А.И., 2008].

В России в условиях, не отвечающих гигиеническим требованиям, работает каждый шестой человек. Неблагоприятные условия труда являются источником постоянной опасности нарушения здоровья работников различных профессий [Рахманин Ю.А., 2007; Лисицын Ю.П., 2007; Ще-пин О.П., 2007; Стародубов В.И., 2007; Онищенко Г.Г., 2009, 2012].

Рабочие предприятий целлюлозно-бумажного производства подвергаются воздействию комплекса вредных факторов, о чем свидетельствуют высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности [Лучкевич B.C., 1981; Селюжицкий Г.В., 1981; Фигуровский А.П., 1987]. Значительно менее изученными с гигиенической точки зрения являются условия труда в современных отраслях целлюлозно-бумажной промышленности - производстве картона и готовой продукции из макулатурной массы.

Последние разработки в области утилизации бумажного сырья свидетельствуют о том, что процесс переработки макулатуры сочетает в себе как старые отработанные, так и новые методы с применением специализированных добавок. В настоящее время используется современное эффективное оборудование для переработки макулатуры, которое обеспечивает получение более 70 видов бумаги и картона. Однако, несмотря на внедрение инновационных методов, условия труда на картонно-полиграфических производствах продолжают оставаться неблагоприятными вследствие нарушений температурно-влажностного режима, повышенных уровней производственного шума, вибрации, физической нагрузки.

Одной из наиболее актуальных проблем охраны здоровья работающих при изготовлении макулатурного картона является оценка ингаляционного риска здоровью рабочих от загрязнения воздуха основных цехов производства микробным аэрозолем и химическими компонентами.

В профилактической медицине важным направлением является ранняя диагностика и профилактика профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний [Онищенко Г.Г., 2010; Потапов А.И., Ще-пин О.П., Медик Б.А., 2011; Измеров Н.Ф., 2011].

Вышеизложенное определяет актуальность и необходимость комплексной гигиенической оценки условий труда и изучение влияния неблагоприятных производственных факторов на здоровье работающих на современных картонно-полиграфических комбинатах.

Технологические особенности получения картона из макулатурной массы требуют специальной разработки профилактических мероприятий,

направленных на сохранение здоровья рабочих, занятых в процессе изготовления готовой продукции.

Степень разработанности темы исследования. В отечественной и зарубежной научной литературе имеются немногочисленные публикации, в которых представлены результаты исследования профессиональных факторов в технологическом процессе изготовления гофрокартона и гофротары [Смайлова Л.Ф., 2006; Liukkonen Т., 2001; Htun N.. 2002; Jensen W., 2005].

Основное внимание ученых-гигиенистов было направлено на изучение условий труда на заводах по получению целлюлозы и бумаги и охрану здоровья населения, проживающего в районах размещения комбинатов комплексной переработки древесины [Щербаков A.C., Никитин Л.И., 1988; Карелин А.О., 1989; Селюжицкий Г.В., Волкова Н.В., Гарбуз A.M., Кан-дыбор Н.П., 1989; Воробьева Л.В., 1991; Семенова В.В., 1998].

Научные исследования свидетельствуют о том, что заболеваемость работающих на целлюлозно-бумажных предприятиях достаточно высокая [Краснощеков H.H., 1973; Лучкевич B.C., 1981; Селюжицкий Г.В., 1981; Казаев И.С., 1984; Фигуровский А.П., 1987; Артамонова В.Г., 1988; Es-ping В., Axelson О., 1980; Oner F., Mungan D., NumanogluN., 2004].

Несмотря на значительное количество гигиенических исследований, посвященных изучению влияния отдельных неблагоприятных факторов на организм работающих на целлюлозно-бумажных предприятиях, в научной литературе последнего десятилетия отсутствуют работы комплексного характера по оценке и анализу показателей заболеваемости основных профессиональных групп этой отрасли промышленности.

Работа является фрагментом Федеральной программы «Научные основы гигиены окружающей среды» и выполнялась в рамках реализации комплексных научных тем НИР ГОУВПО «СПбГМА им. И.И.Мечникова» Минздравсоцразвития России «Разработка региональных основ и принципов безопасности среды обитания и здоровья населения» (№ государственной регистрации 01200012944) и ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И.Мечникова» Минздрава России «Современные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, общественного здоровья и здравоохранения» (№ государственной регистрации 01201177312).

Цель исследования - научное обоснование и разработка комплекса мероприятий по оптимизации условий труда и профилактике заболеваемости рабочих картонно-полиграфического производства (на примере ЗАО «Санкт-Петербургский картонно-полиграфический комбинат»).

Задачи:

• изучить технологический процесс и выявить основные источники формирования вредных производственных факторов на современном кар-тонно-полиграфическом производстве; '

• дать гигиеническую оценку физическим (микроклимат, шум, вибрация, освещенность, пыль) и химическим факторам производственной среды; оценить степень тяжести и нервно-эмоциональной напряженности у рабочих основных технологических профессий;

• установить роль биологического фактора в формировании условий труда при производстве макулатурного картона;

• провести комплексную оценку условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды и трудового процесса;

• изучить заболеваемость рабочих картонно-полиграфического предприятия по данным ЗВУТ;

• научно обосновать и разработать комплекс медико-профилактических и организационных мероприятий по оптимизации условий труда и снижению заболеваемости работающих.

Научная новизна. Получены новые научные данные, характеризующие степень влияния физических, химических и биологических факторов на здоровье работников в процессе изготовления картона из макулатуры. Показано, что одним из ведущих неблагоприятных факторов, влияющих на здоровье работающих является биологический, при этом высокая бактериально-плесневая контаминация как воздуха рабочей зоны, так и ограждающих поверхностей создает реальную угрозу аллергизации рабочих или их инфицирования аэрогенным, либо контактным путем.

Установлены причинно-следственные связи между производственными факторами и болезнями органов дыхания, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, травмами и новообразованиями у рабочих, занятых в производстве макулатурного картона, что подтверждает негативное влияние микробиологического фактора на здоровье работающих, занятых в производстве картона из макулатурного сырья.

Теоретическая и практическая значимость. Дана комплексная гигиеническая характеристика условий труда на картонно-полиграфических предприятиях по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, изучена степень тяжести и нервно-эмоциональной напряженности трудового процесса лиц основных профессий. Установлено, что условия труда работающих в цехах хранения и переработки вторичного сырья классифицируются как вредные третьего класса второй степени. Дана характеристика источника микробной контаминации воздуха производственных помещений цехов хранения и переработки вторичного сырья. Впервые определены новые контрольные критические точки для целей эффективного производственного контроля службой охраны труда предприятий за воздухом рабочей зоны основных цехов производства и хранения макулатурной массы. В результате комплексных исследований выявлены ранее не изученные закономерности формирования факторов риска, их влияние на заболеваемость рабочих картонно-полиграфического производства. На основании результатов комплексных исследований разработаны методические рекомендации по обеспечению гигиенической безопасности производства макулатурного картона, включающие производственный контроль службой охраны труда предприятий за условиями труда и медицинской службы за здоровьем рабочих, перечень наиболее информативных и приоритетных показателей оценки качества воздуха рабочей зо-

ны для производственного контроля и профилактике профессионально обусловленных заболеваний работающих.

Методология и методы исследования. Методология исследования базировалась на поиске закономерностей взаимодействия факторов производственной среды, связанных с переработкой вторичного сырья, и их влияние на здоровье работающих. Для реализации поставленных задач применялись санитарно-гигиенические, санитарно-химические, санитарно-микробиологические, эпидемиологические и статистические методы исследования, указанные в соответствующих нормативно-методических документах (ГОСТ, СанПиН, СП, СН, МУ, Р).

Положения, выносимые на защиту:

1. Специфика условий труда на картонно-полиграфических предприятиях определяется воздействием на работающих охлаждающего и нагревающего микроклимата, производственного шума, вибрации, тяжести и напряженности труда, повышенных концентраций пыли, контаминирован-ной микроорганизмами. С учетом комплексного действия производственных факторов к 3-му классу 2-й степени вредности отнесены условия труда сортировщиков, размольщиков, сушильщиков, машинистов картонно-делательных и расфасовочно-упаковочных машин, резчиков, печатников.

2. Высокие показатели бактериально-плесневой контаминации воздуха рабочей зоны (до 10б КОЕ/м3), технологического оборудования и ограждающих поверхностей (до 103 КОЕ на 100 см2) создают угрозу здоровью работающих, что определяет необходимость включения в производственный контроль обязательную оценку биологического фактора с последующим обоснованием необходимых профилактических мероприятий.

3. Повышенный, в сравнении с контрольной группой, уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности по болезням органов дыхания, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, травмам и новообразованиям обусловлен воздействием на работающих вредных факторов рабочей среды в сочетании с физическими нагрузками. Заболевания с временной утратой трудоспособности в течение календарного года были зарегистрированы у 64,2% работающих.

4. Комплексная система оздоровительных мероприятий включает рекомендации по совершенствованию технологического процесса, объемно-планировочных решений, организации воздухообмена производственных помещений, медико-профилактическому обслуживанию работников. Приоритетными являются мероприятия по устранению вредных факторов риска или их ограничению путем внедрения безопасных методов труда в картонно- полиграфическом производстве.

Степень достоверности и апробация работы. Степень достоверности определяется достаточной базой данных, включенных в статистический анализ измерений физических и химических показателей производственной среды; параметров, характеризующих тяжесть и напряженность технологического процесса; микробиологических исследований проб воздуха, смывов с поверхностей, макулатурной массы и готовой продукции из кар-

тона и составила 2 ООО обработанных единиц информации. Изучение здоровья рабочих ЗАО «СПб КПК» проведено по статистически достоверной среднегодовой численности группы работающих, составляющей 1 223 человека, база данных 8 ООО единиц информации.

Исследования проводились на базе Испытательного Лабораторного Центра ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова с использованием поверенных средств измерений лаборатории гигиены и микробиологической лаборатории (аттестаты аккредитации № ГСЭН.1Ш.ЦОА.145 от 23.01.2003 г. и № ГСЭН.1Ш.ЦОА. 145 от 26.05.2008 г.).

Все исследования выполнены с использованием официально утвержденных методик и одобрены Локальным Этическим комитетом ГОУ ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова (протокол №8 от 07.10.2010 г.). Дизайн исследования, сроки наблюдения, статистическая обработка полученных результатов соответствуют требованиям доказательной медицины и поставленным задачам исследования.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: международных научно-практических конференциях: «Экология и безопасность жизнедеятельности» (Пенза, 2009); «Актуальные проблемы управления здоровьем населения» (Нижний Новгород, 2010); «Современные проблемы охраны окружающей среды и здоровья человека» (СПб., 2012); «Актуальные вопросы гигиены» (СПб., 2013); Всероссийских научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы общей и военной гигиены» (СПб., 2011); «Профилактическая медицина - 2012» (СПб., 2012); «Мечниковские чтения - 2012» (СПб., 2012); региональных научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы медицины и биологии» (СПб, 2010); «Военно-морская и радиационная гигиена: традиции, инновации, перспективы» (СПб., 2010); на пленумах Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Мин-здравсоцразвития РФ (Москва, 2009; 2011).

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования использованы при создании методических документов различного уровня внедрения.

Федеральный уровень: методические рекомендации «Оптимизация условий труда рабочих при выработке макулатурного картона» (утверждены Научным Советом «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» Минздравсоцразвития РФ и РАМН от 16.12.2010 г.).

Результаты исследований и разработанные методические документы внедрены в деятельность: Управления «Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Ленинградской области», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологи в г. Санкт-Петербург»; ЗАО «Санкт-Петербургский картонно-полиграфический комбинат»; ОАО «Бумажная фабрика «Коммунар».

Ряд положений теоретического и прикладного значения используются в курсе лекций по гигиене производственной и окружающей среды для студентов медико-профилактического факультета на кафедре общей и во-

енной гигиене и слушателей последипломного образования врачей на кафедре медицины труда ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России.

Внедрение результатов работы в практику подтверждено актами и справками о внедрении.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автор принимал непосредственное участие во всех разделах работы. Проведен сбор и анализ научной литературы по проблеме сохранения здоровья работающих и улучшению условий труда при выработке макулатурного картона и в полиграфическом производстве, составлен план и разработана программа комплексных исследований по оценке условий труда и заболеваемости рабочих на ЗАО «СПб КПК». Самостоятельно проведена статистическая обработка, анализ и обобщение результатов исследования, внедрение их в практику. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, в обработке результатов —100%.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 16 научных работ, в том числе 5 статей в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК, 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений, содержит 34 таблицы, 19 рисунков. Работа представлена на страницах основного текста. Список литературы состоит из 202 источников, из них 47 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна, практическая значимость работы, личный вклад автора, а также положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится обзор отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным методологическим и методическим особенностям изучения условий труда и здоровья работающих в целлюлозно-бумажной промышленности. Представленный анализ свидетельствует о недостаточной изученности проблемы и необходимости проведения комплексных исследований по оценки условий труда при производстве макулатурного картона, а также изучении заболеваемости работающих на данных производствах.

Во второй главе представлена программа, методы и объем исследований. Работа выполнена на базе ОАО «Санкт-Петербургский картонно-полиграфический комбинат» (СПб КПК), который по объему выпускаемого картона (более 200 тысяч тонн в год) занимает третье место в России. В структуре предприятия имеется полный набор технологических цехов и участков, характерных для данного вида производства.

Характер запланированной работы потребовал создания специальной программы исследований, алгоритм которой представлен на рисунке 1.

Рисунок 1 - Структурно-логическая схема исследования

Гигиенические исследования условий труда и их оценка выполнены в соответствии с Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», ГОСТ 12.1005-88 «ССБТ. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны», СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений», ГОСТ 12.1.050-86 «ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах», СН №2.2.4/2.1.8.56296 «Шум на рабочих местах, помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки», ГОСТ ИСО 8041-2006 «Вибрация. Воздействие вибрации на человека. Средства измерений», СН №2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий», СП 52.13330.2011 «Свод правил. Естественное и искусственное освещение», МУ 2.2.4.706-98 «Оценка освещения рабочих мест».

Измерения микроклиматических факторов производственных помещений (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха) осуществлялись стандартной аппаратурой: «ТКА-ПКМ» моделей 41 и 50, аспирационным психрометром МВ-4М, термоэлектроанамометром ТАМ-1, метеорологическими термографом М-16 и гигрографом М-21. Замеры уровней производственного шума и общей вибрации производили шумомером интегрирующим-виброметром «ШИ-01В» и анализатором шума и вибрации «Ассистент». Искусственную освещенность рабочих мест определяли с помощью люксметра - яркометр ТКА-04/3. Количество взвешенной в воздухе бумажной пыли определяли весовыми методами с использованием фильтров АФА-18 из ткани ФПП-15. Все используемые приборы имели действующие поверочные свидетельства.

При производстве макулатурного картона важное санитарно-эпидемиологическое значение имеет биологический фактор. В связи с этим проведено определение видов и количества патогенных, условно-патогенных микроорганизмов на технологических поверхностях и в воздухе рабочей зоны, а также исследованы на возможность микробиологического загрязнения исходное сырье (макулатура), готовый картон и продукция из него Определение уровней микробной контаминации воздуха проводили с помощью «Устройства автоматического отбора проб биологических аэрозолей воздуха ПУ-1Б».

Отбор проб и оценку результатов проводили в соответствии с МУ 4.2.73499 «Микробиологический мониторинг производственной среды», МУ 42-51-4-93 «Контроль микробной контаминации воздуха производственных помещений» и Р 2.2.2006-05. Определяли на мясо-пептонном агаре (МПА) общее микробное число (ОМЧ), количество и виды дрожжеподобных и плесневых грибов, морфологические группы Грам-положительных и Грам-отрицательных палочковидных и кокковидных бактерий; на висмут-сульфит агаре (ВСА) нали-

*' Микробиологические исследования выполнены на кафедре медицинской микробиологии ГБОУВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова при консультативной помощи д.м.н., профессора А.Г. Бойцова и к.м.н., ст. преподавателя Л.Ю. Ниловой.

и

чие сальмонелл; на желточно-солевом агаре количество стафилококков; на среде Эндо присутствие энтеробактерий. Санитарно-микробиологические исследования поверхностей и оборудования проводили методом смывов ватным тампоном. Количество и виды контаминирующей микрофлоры определяли высевом смывов с 5-ти точек поверхностей оборудования и предметов по стандартным методикам.

Микробиологические исследования сухой и размоченной макулатурной массы, картона и продукции из него были проведены согласно СП № 4105-86 «Санитарные правила по производству и оценке качества бумаги и картона, выработанных с использованием макулатуры и предназначенных для упаковки сухих пищевых продуктов». Определяли общемикробную и плесневую контаминацию (на МГ1А и среде Сабуро), БГКП (на среде Эндо и агаре с эозин-метиленовым синим), на наличие патогенной микрофлоры - сальмонелл (среда Плоскирева и висмут-сульфитный агар) и стафилококков (среда Бэйд-Паркер агар). Согласно СП № 4105-86 картон и продукцию (тарелки) проверяли методом отпечатков на средах Эндо, Бэйд-Паркер агаре и МПА.

С целью углубленного изучения здоровья рабочих, занятых в производстве макулатурного картона, из контингента работников были сформированы две группы наблюдения: основная и контрольная. Среднегодовая численность основной группы за 2006-2009 гг. составляла 899 человек. В нее были включены работники, постоянно присутствующие в цехах производства (сортировщики, размольщики, машинисты, сушильщики, резчики). Контрольная группа составляла 324 человека, в ее состав входили: администрация предприятия, экономисты, сотрудники бухгалтерии, отдела кадров, библиотеки, медицинский персонал и т.д. Из основной группы наблюдения были сформированы 2 подгруппы работников: 1 подгруппа - лица, подвергавшиеся воздействию неблагоприятного микробиологического фактора - 354 человека; 2 подгруппа -лица, не имеющие контакт с микробиологическим фактором - 545 человек^. Анализ заболеваемости работников проводился на основе специально созданной в среде Microsoft Excel реляционной базы данных полицевого учета ЗВУТ, где регистрировались все случаи ЗВУТ за 2006-2009 годы. За указанный период наблюдения вычислялись общепринятые при изучении ЗВУТ общие и специальные показатели заболеваемости. В том числе: частота (распространенность) случаев заболеваний на 100 работающих за год; число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих за год; структура распределения случаев и дней ЗВУТ с учетом диагнозов заболеваний (по МКБ-10), в %; средняя продолжительность одного случая заболевания.

Обработка результатов, полученных на разных этапах исследований, включала: ретроспективный анализ, группировку по признакам, построение аналитических таблиц, графический метод; расчет относительных величин (экстенсивных, интенсивных, показателей наглядности); расчет средних ве-

' Оценка заболеваемости рабочих ЗАО «СПб КПК» проводилась при консультативной помощи сотрудника кафедры медицинской информатики и физики ГБОУВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова к.м.н., доцента В.М. Зайцева.

личин, показателей динамики (абсолютный прирост, темп прироста и роста); корреляционный и факторный анализ, методы оценки достоверности результатов по критериям Стьюдента, Фишера. В качестве аналитических средств использовались программные продукты корпорации "Microsoft": Windows-2003 ХР professional с пакетами Microsoft Word, Excel-2003, Access-2003.

Общий объем исследований представлен в таблице 1.

Таблица 1-Общий объем исследований

Методы исследований Объекты исследований Объем исследований

Гигиеническая оценка условий труда работников основных профессий СПб КПК по данным производственного контроля, аттестации рабочих мест в соответствии с Р 2.2.200605 Воздух рабочей зоны (наименование анализов) — концентрация бумажной пыли Физические факторы рабочей среды (наименование измерений) — параметры микроклимата (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха) — общий и эквивалентный уровни звука — уровни общей вибрации — уровни искусственной освещенности — ТНС-индекс Тяжесть трудового процесса Напряженность трудового процесса 63 63 410 150 70 70 70 50 170 ед. инф. 170 ед. инф.

Санитарно- микробиологические исследования Воздух рабочей зоны Технологические поверхности Картона и продукции из него 120 40 102 посева более 1 000 ед. инф.

Изучение заболеваемости рабочих СПб КПК По данным ЗВУТ с учетом диагнозов заболеваний по МБК-10 — контрольная группа — основная группа • рабочие склада макулатуры и размольно-подготовительного цеха • рабочие КДМ, ПРС и склада готовой продукции 1 223 человек, более 8000 ед. инф. 324 чел., 1 500 ед. инф. 899 чел., 7 000 ед. инф. 354 чел. 545 чел.

Третья глава посвящена оценке условий труда. Производство картонной, а также полиграфической продукции связано с такими формами труда как механизированный, конвейерный и операторский, существенно различающимися по содержанию и тяжести трудового процесса работающих.

Особенности технологического процесса получения макулатурного картона формируют на рабочих местах специфический комплекс факторов. Заданные технологией обработки сырья параметры температуры и влажности определяют микроклиматические условия, оборудованием в процессе работы генерируются общая вибрация и интенсивный производственный шум, который многократно отражается от ограждающих поверхностей. В воздух рабочей зоны, в основном при производстве картона, поступают химические вещества как используемые в процессе обработки сырья, так и образующиеся при производстве, а также бумажная пыль.

Оценка условий труда на ЗАО «КПК СПб» проводилась у лиц 8 основных технологических профессий (6 картонного производства и 2-х полиграфического производства): сортировщик, размольщик, машинист, сушильщик, резчик, печатник. Исследования проводились в целях аттестации рабочих мест и реализации программы внутреннего производственного контроля в течение 2000-2009 гг. Для каждой профессии совместно со службой охраны труда СПб КПК были определены основные места пребывания, где работающие находились или наибольшее количество времени периодически в смену, или постоянно для выполнения и контроля технологических операций. Всего были выбраны 21 точка измерений на картонном и 2 точки на полиграфическом производствах. Измерения проводились, как в холодный, так и в теплый периоды года в соответствии с действующей НТД.

В результате проведенных исследований установлено, что условия труда лиц всех изученных профессий соответствуют вредным второй степени (таблица 2). При этом сразу 2-я степень 3-го класса была установлена для рабочих мест печатника и сортировщика полиграфического производства на основании существенного несоответствия фактических уровней производственных факторов гигиеническим нормам, тогда как для сортировщика СМиЦ и машиниста РУМ имело место суммирование условий труда класса 3.1, что также позволило отнести условия труда к вредным 2 степени.

По микроклиматическим показателям вредные условия труда 1 степени установлены для рабочих мест сортировщика СМиЦ (охлаждающий тип микроклимата), где температура воздуха в холодный период года у транспортера целлюлозы составляла 18,3+0,3°С, а также машиниста КДМ и сушильщика (также класс 3.1), у которых, напротив, имел место нагревающий микроклимат. Так на рабочих местах последних у сушильной части КДМ было установлено превышение нормы по ТНС-индексу, который составил 26,0+0,1°С.

Эквивалентные уровни производственного шума превышали ПДУ на всех обследованных рабочих местах, за исключением сортировщика СМиЦ, и соответствовали 1 степени 3 класса у резчика ПРС (83+1 дБ А) и машиниста РУМ (81+0,7 дБ А) картонного производства, а также печатника и сортировщика полиграфического производства.

Таблица 2 - Оценка условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса (класс и степень)

Рабочее место Показатели

Микроклимат Шум Вибрация Освещенность Бумажная пыль Изо-про-панол Тяжесть труда Напряженность труда Итоговая оценка

Сортировщик СМиЦ 3.1 2 2 3.1 2 - 3.1 2 3.2

Размольщик РПЦ 2 3.2 2 3.1 2 - 3.1 2 3.2

Машинист КДМ 3.1 3.2 2 3.1 2 - 3.1 2 3.2

Сушильщик КДМ 3.1 3.2 2 3.1 2 - 3.1 2 3.2

Резчик ПРС 2 3.1 2 3.1 3.1 - 3.2 2 3.2

Машинист РУМ 2 3.1 2 3.1 2 - 3.1 2 3.2

Печатник 2 3.1 3 2 - 2 3.2 2 3.2

Сортировщик 2 3.1 3 2 - 2 3.2 2 3.2

Уровни искусственной освещенности были ниже регламентируемых величин на всех рабочих местах картонного производства (класс условий труда 3.1) и соответствовали норме лишь на рабочих местах печатника и сортировщика полиграфического производства.

Концентрации аэрозоля бумажной пыли превышала ПДК только у продольно-резательного станка (рабочее место резчика ПРС), где она составила (7,8+1,5 мг/м3), что соответствовало классу 3.1.

Тяжесть трудового процесса у лиц всех изученных профессий соответствовала вредному классу 1 и 2 степеней. При этом из оцениваемых показателей наиболее значимым являлась поза «стоя», в которой большинство работающих проводят от 60 до 80% рабочего времени (класс 3.1), а резчики ПРС картонного производства, а также печатники и сортировщики полиграфического производства от 80 до 90% смены (класс 3.2).

Уровни остальных изученных факторов производственной среды (вибрация и химический фактор), а также трудового процесса (напряженность труда) соответствовали допустимым величинам.

В четвертой главе представлены результаты исследований по оценке биологического фактора. Установлено, что воздух рабочей зоны высоко кон-таминирован бактериями во всех обследованных точках производства макулатурного картона. Количество бактерий в 1м3 воздуха в обследованных точках варьировало от 2,2 х 103 до 5,6 х 103 КОЕ/м3 в летний и от 2,0 х 103 до 5,2 х 103 КОЕ/м3 - в зимний периоды года. Патогенных бактерий в воздухе производственных помещений не обнаружено.

Плесневые грибы рода Penicillum в большом количестве выявлены в воздухе у транспортера, предназначенного для подачи макулатуры на складе и у гидроразбавителя в размольно-подготовительном отделении. У фильтров в размольно-подготовительном отделении и у сеточной части КДМ количество плесневых грибов в летний период составило 8,0 X 1 о2 и 1,2 х 102 КОЕ/м соответственно. У наката КДМ их количество в летний период не превышало 4,3 х Ю1 КОЕ/м3.

В связи с высоким содержанием микроорганизмов в воздухе рабочей зоны, было проведено микробиологическое обследование поверхностей оборудования. Выявлено, что технологические поверхности контаминированы бактериями и плесневыми грибами. Обращает внимание высокий уровень содержания бактерий (до 3,7 х 103 КОЕ/ЮО см2) и плесневых грибов (до 4,1 х 103/100 см2) на складе макулатуры и у гидроразбавителя в размольно-подготовительном отделении. Во всех смывах с оборудования патогенные бактерии не обнаружены. Большинство плесневых грибов относились к роду Penicillum, а в смывах у транспортера на складе макулатуры были определены грибы рода Mucor.

Сравнивая контаминацию воздуха бактериями и плесневыми грибами с ПДК для микроорганизмов-продуцентов в воздухе рабочей зоны (ГН 2.1.6.1762-03 и ГН 2.2.6.709-98) установлено, что бактериальная обсеменен-ность воздуха по преобладающим группам Bacillus, Staphylococcus, грамот-рицательные бактерии не превышает нормативных значений.

Санитарно-бактериологический анализ сухой и размоченной макулатурной массы выявил ее высокое загрязнение микроорганизмами. Количество микроорганизмов на 100 см2 поверхности сухой макулатуры варьировало от сотен в холодный период года, до сотен тысяч в теплый период года. Кроме того, наблюдалось наличие бактерий группы кишечной палочки, дрожжей и плесеней, а также стафилококков.

Данные санитарно-микробиологических исследований проб картона свидетельствовали, что количество микроорганизмов рода Bacillus spp в образцах соответствовало требованиям «Санитарных правил по производству и оценке качества бумаги и картона, выработанных с использованием макулатуры и предназначенных для упаковки сухих пищевых продуктов» №4105-86. Энте-робактерий, стафилококков и плесени с дрожжами во всех пробах готовой продукции не обнаружено.

Таким образом проведенные исследования по оценке физических, химических и биологических факторов производства на картонно-полигра-фическом комбинате позволили установить, что в соответствии с руководством Р 2.2.2006-05 условия труда сортировщиков, размольщиков, машинистов картонноделательных и упаковочных машин, резчиков, сушильщиков, печатников относятся к 2 степени 3 класса (вредные). Отмечались высокие уровни воздействия не одного, а нескольких факторов, что свидетельствует об их комплексном влиянии на здоровье рабочих, занятых в процессе изготовления картона из макулатурного сырья.

Известно, что интенсивность влияния вредных факторов, соответствующая 2 степени 3 класса, вызывает в организме работающих стойкие функцио-

нальные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению риска возникновения профессиональных заболеваний, что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Пятая глава посвящена изучению заболеваемости работающих, занятых в производстве макулатурного картона на ЗАО «СПб КПК». Согласно результатам наблюдения, в среднем за анализируемый период 2006-2009 гг. более 2/3 всех обследованных (64,2%) имели случаи ЗВУТ в году. Общий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил 79,7 случаев и 1136,3 дня на 100 работающих за год. Средняя продолжительность одного случая - 14,3 дня.

В структуре ЗВУТ ведущее место принадлежало болезням органов дыхания (X класс МКБ-10), на которые пришлось 40,5% всех зарегистрированных случаев и 25,5% дней временной нетрудоспособности. Частота болезней органов дыхания составляла 32,3 случая и 290,3 дня временной нетрудоспособности на 100 работающих за год при средней продолжительности 1 случая ВУТ по этому диагнозу - 9,0 дней. На втором месте в структуре ЗВУТ - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ХШ класс МКБ-10): 15,5 случая и 274,9 дня ВУТ на 100 работающих за год, при средней продолжительности одного случая 17,7 дней. На эти болезни пришлось 19,4% всех случаев и 24,2% дней зарегистрированной ЗВУТ. На третьем месте - болезни системы кровообращения (IX класс МКБ-10). Соответственно 8,7 случая и 131,7 дня ВУТ на 100 работающих за год. На эти болезни пришлось 11,0% всех зарегистрированных случаев и 13% дней на 100 работающих за год.

Как свидетельствуют результаты углубленного анализа, наиболее существенные изменения показателей ЗВУТ с учетом гигиенических характеристик производства были обусловлены динамикой перечисленных выше 3-х классов болезней.

При сравнении заболеваемости основной и контрольной групп наблюдения было установлено, что среди работников основной группы наблюдения ЗВУТ существенно (^=459,4; Р«0,01) превышала показатели контрольной группы. В частности, доля лиц, имевших в году случаи заболеваний с ВУТ, в основной группе наблюдения была почти в 3 раза выше, чем в контрольной группе, соответственно, 76,7% и 29,6%. Аналогичная тенденция выявлена и при анализе распределения обследованных по кратности случаев ЗВУТ в году. Частота случаев ЗВУТ в основной группе составляла, в среднем, 98,5 случаев, а в контрольной - 27,6 случаев на 100 работающих за год. Число дней трудопотерь, соответственно, 1389,9 и 433,8 дней на 100 работающих за год. При этом, средняя продолжительность одного случая заболевания, которая в санитарной статистике характеризует тяжесть заболеваний, оставалась практически неизменной: 14,4-15,7 дня (Р>0,05).

Наибольшая, статистически подтвержденная разность показателей ЗВУТ работников контрольной группы по сравнению с основной отмечена по классу болезней органов дыхания, частота которых была выше на 28,9 случаев, а число дней нетрудоспособности - на 279,3 дня ВУТ на 100 работающих за год. На втором месте по уровню статистически подтвержденных раз-

линий показателей в основной и контрольной группах стояли болезни кост-но-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс МКБ-10). Число случаев этих заболеваний составляло, в среднем за анализируемый период, в основной группе - 19,1 случаев, в контрольной - 5,6 случаев на 100 работающих за год. Дней временной нетрудоспособности в основной - 332,0, в контрольной - 116,7 дней ВУТ на 100 работающих за год.

Таким образом, несмотря на общую схожесть показателей структуры ЗВУТ, в ходе проведенного исследования были выявлены существенные различия показателей интенсивности ЗВУТ работников основной и контрольных групп наблюдения по заболеваниям по основным классам болезней.

Углубленная оценка заболеваемости обнаружила определенные, статистически значимые различия показателей ВУТ (^=35,8; Р=0,05) среди работников контрольной и основной групп наблюдения, в том числе и в подгруппах лиц, подвергавшихся воздействию неблагоприятного микробиологического фактора (1 подгруппа) и не подвергавшихся такому воздействию (2 подгруппа).

В ходе проведенного анализа выявлены существенные различия в изменении уровней ЗВУТ работников подгруппы лиц, подвергавшихся воздействию микробиологического фактора и подгруппы лиц, не имеющих контакт с микробиологическим фактором, по болезням органов дыхания (X класс МКБ-10), болезням системы кровообращения (IX класс МКБ-10), травмам (XIX класс МКБ-10), болезням кожи и подкожной клетчатки (XII класс МКБ-10) и новообразованиям (II класс МКБ-10) в показателях дней ВУТ (таблица 3).

Таблица 3 - Распределение показателей дней ЗВУТ по отдельным болезням работников 1 и 2 групп с контрольной группой наблюдения (темп прироста в % к контрольной группе)

Классы МКБ-10 2 подгруппа 1 подгруппа Контроль Темп прироста (в % к контрольной группе)

X Болезни органов дыхания 357,8 373,6 85,0 320,8 339,4

IX Болезни системы кровообращения 161,1 202,8 46,3 248,0 338,1

XIX Травмы 219,3 294,8 57,7 279,9 410,7

XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 34,8 39,1 7,9 341,8 397,1

II Новообразования 38,7 42,7 1,9 1990,6 2203,4

При углубленном анализе этих различий установлено, что в классе болезней органов дыхания, наиболее существенный прирост показателей ЗВУТ обнаруживался по острым респираторным инфекциям верхних дыхательных путей (100-106 в МКБ-10). В группе лиц, подвергавшихся воздействию микробиологического фактора, число дней ВУТ по этим заболеваниям составляло на протяжении периода наблюдения, в среднем за год, 376,3 дня на 100 работающих. В контрольной группе - 85,0 дня на 100 работающих за год. Темп прироста показателей составил 320,7%. При этом, уровень трудопотерь среди лиц 2 подгруппы, был ниже, чем работников подгруппы подвергавшихся воздействию микробиологического фактора. Аналогичная закономерность выявлена и по классу болезней системы кровообращения. Здесь наиболее значительный

прирост показателей дней, потерянных по ЗВУТ, обнаруживался по болезням вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированных в других рубриках (180-189 в МКБ-10). Среди лиц, подвергавшихся воздействию микробиологического фактора, число дней ВУТ по этим заболеваниям составляло на протяжении периода наблюдения, в среднем за год, 63,1 дня на 100 работающих. В контрольной группе - 6,5 дня на 100 работающих за год. Темп прироста показателей составил 874,1%. При этом, уровень трудопотерь среди лиц, подвергавшихся воздействию микробиологического фактора, был ниже, чем во 2 подгруппе наблюдения. Аналогичный по направленности прирост показателей дней, потерянных в связи с ЗВУТ, прослеживался и по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (110-115 в МКБ-10). Среди подвергавшихся воздействию микробиологического фактора число дней ВУТ по этим заболеваниям составляло 91,2 дня на 100 работающих. В контрольной группе - 13,9 дня на 100 работающих за год. Темп прироста составил 556,9%. При этом, трудопотери среди лиц основной группы, подвергавшихся воздействию микробиологического фактора, как и в предыдущем случае, был ниже, чем во 2-ой подгруппе. Более существенный прирост трудопотерь (в днях ЗВУТ) среди лиц подгруппы микробиологического загрязнения по сравнению со 2-ой подгруппой отмечен и по болезням кожи и подкожной клетчатки. В этом классе заболеваний статистически значимая динамика показателей отмечалась по инфекционным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки, дерматитам и экземам (L00-L08, L20-L30). Среди подвергавшихся воздействию микробиологического фактора временные трудопотери по этим заболеваниям составляли 37,4 дня на 100 работающих. В контрольной группе -7,9 дня на 100 работающих за год. Темп прироста - 375,6%. Трудопотери в днях нетрудоспособности у лиц основной группы, подвергавшихся воздействию микробиологического фактора, как и в предыдущем случае, был ниже, чем во 2-ой подгруппе.

Таким образом, результаты оценки динамики ЗВУТ свидетельствуют о тенденции более интенсивного нарастания показателей ЗВУТ (относительно контрольной группы) среди работников, трудившихся в условиях воздействия неблагоприятного микробиологического фактора, по сравнению с работниками 2-ой подгруппы.

Расчет показателей кратности заболеваемости с ВУТ позволил выявить статистически значимое превышение трудопотерь в связи с ЗВУТ в подгруппе лиц, подвергавшихся воздействию микробиологического фактора по сравнению со 2-ой подгруппой по болезням органов дыхания (X класс МКБ-10), болезням системы кровообращения (IX класс МКБ-10), болезням кожи и подкожной клетчатки (XII класс МКБ-10) и новообразованиям (И класс МКБ-10). В частности, среднее число лиц, не имевших случаев ЗВУТ за весь период наблюдения, во 2-ой подгруппе составило 45,9% от всех работников этой группы. Этот же показатель среди работников группы, подвергавшейся микробному загрязнению рабочих мест оказался в 2,3 ниже (рисунок 2).

Оценка статистической связи с помощью непараметрического т критерия согласия Пирсона X2 позволил подтвердить высокую статистическую

репрезентативность этого результата (Хг=77,01; Р«0,001). Эти данные, в свою очередь, позволили оценить силу статистической связи фактора микробной загрязненности и кратности ЗВУТ с помощью коэффициента нормированной сопряженности Стрм=0,4, как связь средней силы с примерной величиной детерминации, т.е. процентом объясненной изменчивости оцененных показателей ЗВУТ в зависимости от наличия фактора микробной загрязненности (по сравнению со 2-ой подгруппой) в 56,6%.

□ не болели 131 П2 ПЗ И4 и более

2 подгруппа

1 подгруппа

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Рисунок 2 - Сравнительное распределение кратности случаев ЗВУТ работников, не подвергавшихся и подвергавшихся воздействию микробиологического фактора (в %)

Таким образом, с помощью углубленного изучения показателей заболеваемости, проведенного на основе полицевого учета всех случаев ЗВУТ работников ЗАО «КПК СПб» предприятия на протяжении 2006-2009 гг., установлено очевидное неблагоприятное воздействие факторов производства на здоровье работников. При этом, статистически достоверно установлено негативное воздействие микробиологического фактора производства, поскольку прирост показателей заболеваемости работников, подвергавшихся воздействию микробиологического фактора, по сравнению с заболеваемостью в контрольной группе был выше, чем у работников, не подвергавшихся воздействию микробиологического фактора в процессе производства картона.

На основании комплексных исследований проведенных на картонно-полиграфическом производстве разработаны профилактические мероприятия, которые основываются на интеграции санитарно-гигиенических, медико-профилактических и организационных мер. Мероприятия, направленные на сохранение здоровья рабочих на картонно-полиграфических производствах должны быть многоуровневые и включать в себя меры, предпринимаемые администрацией предприятий, отделами охраны труда и медицинской службой. К числу основных из них относят:

санитарно-гигиенические мероприятия

□ коррекция программ производственного контроля условий труда по физическим, химическим и микробиологическим показателям;

□ регулярный контроль за воздушной средой производственных помещений по установленным приоритетным химическим и микробиологическим показателям;

□ оборудование рабочих мест в изолированных помещениях с установкой кондиционеров и высокоэффективной приточной вентиляцией, осна-

— 1 1 --Ц-J...........

;45,;э%; ; . ттж _г г '' . і 16,8% 11,4% 8,1%Р

п 1

/..... / ■ У у У------л

'■'■19,6%. 20,3%-, 19,4% 23,3% I 16,7% Р

У ..... / У у> V

щенной фильтрами, обеспечивающей подпор воздуха и 3-5 кратный воздухообмен в час;

• установка систем обеззараживания воздуха помещений и рабочих поверхностей на складах макулатуры и в размольно-подготовительном цехе;

• на рабочих местах в цехах необходимо предусматривать установку оборудования (ультрафиолетовые лампы закрытого типа) для обеззараживания воздуха и поверхностей, а также местные устройства для подогрева и подачи теплого воздуха;

• установка систем местной вытяжной фильтровентиляции, обеспечивающей фильтрацию воздуха на рабочих местах;

• герметизация вентиляционных систем с целью снижения генерируемого шума и вибрации на рабочих местах;

• герметизация оборудования в размольно-подготовительном цехе с использованием шумоизолирующих материалов;

• обеспечение персонала, работающего в шумных условиях, индивидуальными дозиметрами шума;

• оборудование в бытовых помещениях цехов устройств для обеспыливания рабочей одежды и душевых установок, для личной гигиены работающих;

медико-профилактические мероприятия

• регулярный мониторинг воздуха рабочей зоны и рабочих поверхностей на количество и состав микрофлоры;

• организация питания работающих с целью предотвращения возможной контаминации продуктов питания при приеме пищи на рабочих местах;

• контроль за обязательным использованием работающих средств индивидуальной защиты - спецодежды и защиты органов дыхания - во время пребывания в размольно-подготовитьном цехе и на складе макулатуры;

• регулярное обучение работающих и вновь принятых на работу по соблюдению правил использования средств индивидуальной защиты, соблюдения режима труда и отдыха;

• проведение углубленного медицинского профотбора и профконсуль-таций во время которых необходимо обращать особое внимание на состояние тех систем и функций организма, к которым предъявлены повышенные требования, или на которые может воздействовать присущая конкретной специальности профессиональная вредность (болезни органов дыхания, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки);

• медицинским работника предприятия систематическое динамическое

наблюдение и выполнение комплекса оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику заболеваний системы органов дыхания, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки;

• отбор группы рабочих для постановки на диспансерный учет к специалистам медицинской организации по месту прикрепления полиса ОМС, индивидуальные осмотры при активном вызове работников на диспансерный учет по рекомендации узких специалистов и направление работающих в профилакторий при ЗАО «СПб КПК» по медицинским показаниям;

• проведение школ по здоровому образу жизни, повышение гигиенических знаний у работников;

организационные мероприятия

• автоматизация и механизация процесса сортировки макулатурного сырья с целью максимального исключения ручных операций;

• наружные входы и выходы в здания склада макулатуры и размольно-подготовительного цеха должны иметь тамбуры и тепловые завесы, предотвращающие попадание наружного воздуха в холодный период года и устраняющие сквозняки;

• оборудовать централизованными системами пневматической пыле-уборки участки резки бумаги и со значительным пылевыделением.

Таким образом, организация и проведение комплекса многоуровневых санитарно-гигиенических, медико-профилактических и организационных мероприятий на картонно-полиграфических предприятиях, использующих в технологии вторсырье, создаст условия для сохранения здоровья и профилактики заболеваний, связанных с профессиональными рисками здоровью работающих.

ВЫВОДЫ

1. Процесс изготовления картона из макулатурного сырья характеризуется воздействием на рабочих комплекса неблагоприятных факторов, обусловленных многообразием технологических процессов. Трудовая деятельность работников связана с физическими нагрузками, которые возрастают при проведении профилактического и текущего ремонта оборудования. На основе критериев руководства Р 2.2.2006-05 условия труда лиц основных профессий на картонно-полиграфических предприятиях классифицируются как вредные третьего класса второй степени.

2. Ведущими неблагоприятными факторами производственной среды являются: биологический на складе макулатуры и в размольно-подготовительном цехе; охлаждающий микроклимат на подготовительных операциях (6,8+0,5 С); нагревающий микроклимат на этапе изготовления готовой продукции (до 36,2+0,6°С); интенсивный производственный шум с максимальными величинами до 101+5 дБА; наличие в воздухе рабочей зоны бумажной пыли, концентрации которой превышали ПДК у продольно-резательного станка в 1,3 раза.

3. Воздух рабочей зоны, технологическое оборудование и ограждающие поверхности при производстве макулатурного картона в высокой степени загрязнены плесневыми грибами, преимущественно Pénicillium - до 10 клеток в м воздуха, также обнаружены грибы рода Aspergillus, Scopulari-opsis, Mucor. Содержание бактериальной микрофлоры, в основном представленной спорообразующими бактериями рода Bacillus, достигало 10 КОЕ/м3 воздуха и 103 бактерий на 100 см2 поверхности.

4. Санитарно-микробиологические исследования макулатурного сырья свидетельствуют о загрязнении бактериями рода Escherichia, Citrobacter, Enterobacter и Serratia, плесневыми грибами преимущественно рода Pénicillium и коагулазоотрицательным стафилококком. Высокая бактерии-

ально-плесневая контаминация воздушной среды и поверхностей способствует сенсибилизации работающих и требует проведения специальных профилактических мероприятий, в том числе разработки ПДК для бактериального аэрозоля и организации мониторинга биологического фактора.

5. Установлена статистически значимая (Х2=459,4; Р«0,01) зависимость показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности от факторов производственной среды и характера труда рабочих. Доля лиц, имевших в году случаи заболеваний с ВУТ, в основной группе составляла 76,7%, в контрольной - 29,6%. В основной группе было зарегистрировано

97.5 случаев и 1399,9 дней на 100 работающих за год, в контрольной-

27.6 случаев и 433,8 дней на 100 работающих за год.

6. На основании углубленного анализа показателей ЗВУТ выявлено значительное превышение трудопотерь среди работников, подвергавшихся воздействию микробиологического фактора по болезням органов дыхания, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки.

7. Результаты комплексных исследований явились основанием для разработки научно обоснованных санитарно-гигиенических, медико-профилактических и организационных рекомендаций по оптимизации условий труда и профилактике нарушений здоровья работающих на предприятиях по производству макулатурного картона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, руководителям предприятий по производству бумаги и картона с использованием макулатурного сырья для управления профессиональными рисками совершенствовать комплекс санитарно-гигиенических, медико-профилактических и организационных мероприятий направленных на снижение, воздействия неблагоприятных производственных факторов на здоровье работающих.

2. Управлениям Роспотребнадзора и отделам охраны труда предприятий, использующих вторсырье при производстве бумаги и картона проводить постоянно производственный контроль с выявлением вредных и(или) опасных производственных факторов и осуществлять мероприятия по оптимизации условий труда в соответствии с гигиеническими требованиями путем совершенствования эффективности технологического процесса, средств защиты и внедрения безопасного сертифицированного оборудования.

3. Руководителям предприятий по производству макулатурного картона и бумаги направлять работников, занятых на работах с микробиологическим фактором на периодические медицинские осмотры в центры профпатологии и другие медицинские организации, имеющие лицензии на экспертизу профпригодности. Включать в программы гигиенического обучения работающих основных профессий вопросы о существующем риске нарушения здоровья и мерах защите от неблагоприятного воздействия производственных факторов.

4. Медицинской службе предприятий разработка программ групповой и индивидуальной профилактики заболеваемости работающих, отбор группы рабочих для постановки на диспансерный учет к специалистам медицинских учреждения по месту прикрепления полиса ОМС и динамическое наблюдение за данной группой трудящихся.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ермолаев-Маковский, М.А Гигиеническая оценка физических производственных факторов на станции биологической очистки промышленных сточных вод / М.А. Ермолаев-Маковский // Экология и безопасность жизнедеятельности : материалы докладов IX Международной научно-практической конференции. - Пенза, 2009. - С. 74-76.

2. Оценка микробоцидного действия отечественных воздухоочистителей на объектах водоотведения / О.Н. Ластовка, А.Г. Бойцов, А.Л.Рыжков, О.Н. Мокроусова, Ю.А. Чугунова, М.А. Ермолаев-Маковский // Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования биологических факторов в гигиене окружающей среды : материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Мин-здравсоцразвития РФ. - М., 2009. - С. 140-142.

3. Исследование микробного загрязнения воздуха и рабочих поверхностей в основных цехах городских очистных сооружений / Л.А. Аликбаева, А.П. Фигуровский, О.Д. Васильев, М.А. Ермолаев-Маковский и [др.] // Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования биологических факторов в гигиене окружающей среды : материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Мин-здравсоцразвития РФ. - М., 2009. - С. 32-33.

4. Ермолаев-Маковский, М.А. Результаты аттестации рабочих мест по условиям труда на станции биологической очистки картонно-полиграфического комбината / М.А. Ермолаев-Маковский // Актуальные проблемы управления здоровьем населения : сборник научных трудов с международным участием. - Нижний Новгород, 2010. - Вып. 3, часть 1. - С. 124-125.

5. Гигиеническая оценка условий труда на пультах управления картонно-полиграфического комбината, оснащенных ПЭВМ / М.А. Ермолаев-Маковский, М.А. Меркурьева, И.О. Топанов и [др.] // Актуальные проблемы медицины и биологии: материалы научно-практической конференции. - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2010. - С. 93-95.

6. Общая характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников картонно-полиграфического производства / М.А.Ермолаев-Маковский, Л.А. Аликбаева, М.А. Меркурьева и [др.] // Военно-морская и радиационная гигиена: традиции, инновации, перспективы: материалы Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры военно-морской и радиационной гигиены. - СПб.: ВМедА, 2010. - С. 119.

7. Гигиеническая характеристика условий труда при изготовлении макулатурного картона / А.П. Фигуровский, Н.А.Мозжухина, Л.А. Аликбаева,

Д.П. Хомуло, М.А. Ермолаев-Маковский // Профилактическая и клиническая медицина. - 2010. - № 1 (34). - С. 38-40.

8. Изучение микробного загрязнения воздушной среды и оборудования станции биологической очистки промышленных сточных вод / Л.А. Аликбаева, А.П. Фигуровский, О.Д. Васильев, М.А. Ермолаев-Маковский и [др.] // Гигиена и санитария. - 2010. - № 5. - С. 24-25.

9. Анализ заболеваемости органов дыхания работающих ОАО «СПб КПК» по показателям ЗВУТ / М.А. Ермолаев-Маковский, М.А. Меркурьева, В.М. Зайцев и [др.] // Профилактическая и клиническая медицина. - 2011. -№ 1 (38).-С. 313.

10. Исследование микробной контаминации воздуха и рабочих поверхностей основных участков выработки картона / М.А. Меркурьева, М.А. Ермолаев-Маковский, О.Д. Васильев и [др.] // Актуальные проблемы общей и военной гигиены: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - СПб.: ВМедА, 2011. - С. 126-127.

11. Ермолаев-Маковский, М.А. Результаты аттестации рабочих мест картоноделательного цеха по условиям труда / М.А Ермолаев-Маковский,

A.П. Фигуровский Н Экология человека. - 2011. - № 1. - С. 11-13.

12. Оптимизация условий труда рабочих при выработке макулатурного картона : методические рекомендации / Л.А. Аликбаева, А.П. Фигуровский, М.А. Меркурьева, М.А. Ермолаев-Маковский, О.Д. Васильев, И.О. Топа-нов. - СПб., 2011,- 19 с.

13. Влияние биологического фактора на здоровье рабочих целлюлозо-бумажной промышленности / Л.А. Аликбаева, М.А. Меркурьева,

B.М. Зайцев, М.А. Ермолаев-Маковский и [др.] // Актуализированные проблемы здоровья человека и среды его обитания и пути их решения : материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации. - М., 2011. - С. 32-35.

14. Гигиеническая оценка эффективности обеззараживания макулатурной массы на основных этапах изготовления картона / Л.А. Аликбаева, А.П. Фигуровский, А.Г. Бойцов, М.А. Ермолаев-Маковский и [др.] // Актуализированные проблемы здоровья человека и среды его обитания и пути их решения : материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации. - М., 2011. - С. 35-38.

15. Ермолаев-Маковский, М.А. Комплексная гигиеническая оценка условий труда на современном предприятии целлюлозо-бумажной промышленности / М.А. Меркурьева, А.П. Ермолаева-Маковская, М.А. Ермолаев-Маковский // Современные проблемы охраны окружающей среды и здоровья человека: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию з.д.н. РФ, академика РАЕН, профессора Г.В. Селюжицкого - СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2012. - С. 144-146.

16. Биологический фактор как компонент гигиенической оценки комплекса условий труда / Л.А. Аликбаева, А.П. Фигуровский, А.Л. Рыжков, М.А. Ермолаев-Маковский и [др.] // Профилактическая и клиническая медицина. - 2013. -№ 2 (47). - С. 6-9.

Подписано в печать 14.11.2013 г. Заказ № 702

Формат бумаги 60 х 84/16. Усл. п.л. 1,0. Тираж 100 экз._

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России Отпечатано в типографии «Реноме», 192007,Санкт- Петербург, наб. Обводного канала, д.40 www.renomespb.ru renome@comlink.spb.ru