Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Особенности формирования отклонений в состоянии здоровья младших школьников в динамике обучения

На правах рукописи ЖИГАРЕВА Наталья Сергеевна

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ В ДИНАМИКЕ ОБУЧЕНИЯ

14 00 07-гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

3 О СЕН 2008

Москва - 2008

003447074

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте гигиены и охраны здоровья детей и подростков Государственного учреждения Научный Центр здоровья детей Российской академии медицинских наук

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

Кучма Владислав Ремирович

кандидат медицинских наук

Звездина Ирина Валентиновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук кандидат медицинских наук, доцент ]

Бобрищева-Пушкнна Наталия Дмитриевна

Ильин Александр Геннадьевич

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет Росздрава

Защита состоится 21 октября 2008 года в_часов на заседании

Диссертационного Совета Д 001 023 01 при Государственном учреждении Научный Центр здоровья детей РАМН по адресу 119991, г Москва, Ломоносовский проспект, 2/62

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научного Центра здоровья детей РАМН

Автореферат разослан «_» сентября 2008 года

Ученый секретарь Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук А Г Тимофеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Результаты научных исследований, а также данные официальной статистики, свидетельствуют о негативных тенденциях в состоянии здоровья детей, которые произошли за последние десятилетия Ухудшение состояния здоровья характеризуется ростом распространенности функциональных расстройств и хронических болезней, ухудшением физического развития, снижением числа абсолютно здоровых детей (Баранов А А, 1999-2003, Филатов НН, Куценко Г И , 2000, Сухарев А Г, 2000, Кучма В Р , 2001, Шарапова О В , 2002, Сухарева ЛМ с соавт, 2002, Ямпольская Ю А, 2004 и др)

Неблагоприятные сдвига в состоянии здоровья наиболее выражены в период обучения ребенка в школе (Усанова ЕП, 1997, Баранов А А, 2000, 2005, Кучма В Р, Сухарева Л М 2000-2006, Бережков Л Ф , 2001 и др) Период адаптации к школе является критическим периодом формирования здоровья детей (Филькина О М с соавт , 2006, Шестакова ВН с соавт, 2006, Жданова Л А, Русова ТВ, 2006 и др) и сопровождается значительным увеличением доли лиц с нарушениями вегетативной регуляции и формированием отклонений в состоянии здоровья (Кузмичев Ю Г , Ипатов Ю П, 1997, Нагаева Т А с соавт, 2007, Коровина Н А с соавт, 2007)

По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей ГУ НЦЗД РАМН современная начальная школа отличается интенсификацией учебного процесса, отмечается противоречие между возросшими требованиями школы и ухудшением состояния здоровья учащихся (Степанова М И , 2003) Результаты научных исследований свидетельствуют также о высокой распространенности среди школьников факторов риска, обусловленных образом жизни (Александров А А, 1991, Евстифеева ГЮ, 2004, Звездина ИВ, 2004, Звездина ИВ, Кучма ВР, 2005, Соловьева И М, 2006, Токарев С А , 2006), которые в дальнейшем будут определять уровень, динамику заболеваемости и смертности взрослого населения (Лисицын Ю П , 1998, Оганов Р Г и др , 2004, 2006)

В настоящее время немного работ, посвященных изучению распространенности факторов, обусловленных образом жизни и их роли в формировании отклонений в состоянии здоровья учащихся начальной школы, и практически отсутствуют работы, посвященные определению прогностической значимости этих факторов в младшем школьном возрасте

В связи с этим, актуальным является комплексное изучение динамики состояния здоровья, функциональных возможностей младших школьников, определение факторов риска нарушений здоровья в период обучения в начальной школе, что позволит установить особенности формирования отклонений в состоянии здоровья для обоснования приоритетных направлений профилактики

Цель работы

Установить особенности формирования отклонений в состоянии здоровья младших школьников в динамике обучения для обоснования приоритетных направлений профилактической работы

Задачи исследования:

1 Изучить динамику распространенности функциональных отклонений и хронических болезней среди учащихся начальной школы,

2 Изучить функциональные возможности организма и особенности вегетативного гомеостаза младших школьников,

3 Изучить распространенность медико-социальных факторов и оценить их влияние на состояние здоровья младших школьников,

4 Установить факторы риска формирования отклонений в состоянии здоровья младших школьников в динамике обучения,

5 Обосновать приоритетные направления профилактической работы в процессе обучения в начальной школе

Научная новизна исследования

На основе комплексного медицинского обследования младших школьников в динамике обучения определены особенности формирования отклонений в состоянии здоровья Впервые установлено, что

- темпы роста заболеваемости детей за период обучения в начальной школе происходят неравномерно, и зависят от пола, возраста при поступлении в школу и года обучения,

- начало систематического обучения сопровождается низким уровнем адаптационного потенциала школьников, улучшение которого отмечается только на 3 и 4 году обучения,

отклонения в физическом развитии сопровождаются инвертированными типами вегетативной реактивности, установлена связь отклонений в физическом развитии с функциональными нарушениями

сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, костно-мышечной систем,

Впервые установлены факторы риска формирования новых случаев отклонений в состоянии здоровья у современных школьников за период обучения с 1 по 4 класс, определена их прогностическая значимость Установлено, что наличие двух и более факторов, обусловленных образом жизни, повышает риск формирования функциональных отклонений в младшем школьном возрасте

Обоснована необходимость формирования здорового образа жизни у детей в образовательных уреждениях, начиная с первого года обучения Разработаны критерии оценки сформированности здорового образа жизни младших школьников в образовательных учреждениях

Практическая значимость работы

Выявленные особенности формирования отклонений в состоянии здоровья современных младших школьников позволят повысить эффективность медицинских осмотров и динамического наблюдения за состоянием здоровья детей за период обучения в начальной школе Полученные данные позволят применять дифференцированные подходы к профилактике: нарушения здоровья детей групп риска

Определение факторов, обусловленных образом жизни школьников, позволит в процессе обучения выделять детей, угрожаемых по формированию отклонений в состоянии здоровья для проведения своевременной профилактики Оценка сформированности здорового образа жизни, позволит определять эффективность проведения профилактических программ по формированию здорового образа жизни у детей в образовательных учреждениях

Внедрение

Материалы работы использованы в проекте Федерального Государственного образовательного стандарта общего образования (второе поколение) «Гигиенические требования к условиям реализации общеобразовательных стандартов в начальной школе Показатели здоровьесберегающей деятельности образовательных учреждений» в разделе «Оценка здоровьесберегающей деятельности образовательных учреждений, методика их измерения» утв Ученым советом Научного центра здоровья детей РАМН, Протокол № 6 от 24 июня 2008 г, в пособии для врачи! «Нормативы физического развития, показателей психомоторных и когнитивных функций, умственной работоспособности,

деятельности сердечно-сосудистой системы, адаптационного потенциала детей 8, 9, 10 лет» утв Директором ГУ НЦЗД РАМН, академиком РАМН А А Барановым, Протокол № 7 от 14 сентября 2006 г, в методических рекомендациях «Медицинская профилактика в общеобразовательных школах», Выполнено по государственному контракту № 367-ДП от 18 09 2006 г Принято департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2007), Конференции молодых ученых НЦЗД (Москва, июнь 2007), Всероссийском совещании «Совершенствование медицинской помощи детям в общеобразовательных учреждениях Российской Федерации» (Воронеж, ноябрь 2007), Научно-практической конференции «Современные подходы к оценке состояния здоровья детей, организации медицинского обеспечения и оздоровления учащихся в образовательных учреждениях (Ижевск, декабрь 2007), Научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, октябрь 2007), Межрегиональной научно-практической юбилейной конференции «Проблемы здоровьесбережения школьников и студентов Новые научные тенденции в медицине и фармации» (Воронеж, февраль 2008), XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2008), V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2008), Europaediatncs 2008 Congress, 14-17 June, Istanbul

Публикации

По материалам исследований опубликовано 18 работ Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на_машинописных листах Состоит из

введения, обзора литературы, описания организации работы и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений Работа

иллюстрирована_таблицами и_рисунками Библиографический

указатель содержит источников, в том числе_зарубежных

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Организация работы и методы исследования

По единой программе за период 2005-2008 гг ежегодно проводились комплексные медицинские обследования учащихся1 начальных классов в динамике обучения в школах г Москвы (№№ 1240, 1294, 1360, 1666) Под динамическим наблюдением находились 406 учащихся (198 мальчиков, 208 девочек) Охват составил 80,7% Изучалось физическое развитие, функциональные и адаптационные возможности организма детей, состояние вегетативного гомеостаза, психоэмоциональный статус школьников

Комплексная оценка состояния здоровья школьников проводилась в соответствии с приказом МЗ РФ № 621 от 30 12 2003 Психоэмоциональное состояние детей оценивалось с помощью проективного теста тревожности РТэммла, МДорки, ВАмена (1992) и шкалы самооценки Ч Д Спилбергера, Ю Л Ханша Уровень адаптации определяли по методу РМ Баевского, АП Берсеневой (1987) в модификации для детского возраста (Ананьева Н Н , Ямпольская Ю А, 2004) Для оценки функционального состояния организма младших школьников проводилась экспресс-оценка физического (соматического) здоровья по методике Г Л Апанасенко, Р Г Науменко (1988), оценка исходного вегетативного тонуса по таблице признаков, разработанной А М Вейном с соавт в модификации Г Г Осокиной для детского возраста (1991) Для оценки вегетативной реактивности проводилась кардиоинтервалография (КИГ) с клинортостатической пробой, запись КИГ осуществлялась в течение 5 минут с соблюдением стандартных условий съема, а также при перемене положения тела

В динамике обучения в начальной школе по данным анкетирования учащихся и их родителей изучалась распространенность факторов, обусловленных образом жизни (дефицит ночного сна, нездоровое питание, гиподинамия, время прогулок на свежем воздухе, дополнительная образовательная нагрузка статического характера, длительность просмотра телепередач, занятия на компьютере) Обращалось внимание на условия проживания школьников, наличие вредных привычек у родителей и других членов семьи, состав семьи, наличие конфликтных ситуаций в семье, особенности перинатального периода, наследственная отягощенность I и II степени родства по развитию хронических неинфекционных заболеваний Изучена

1 Осмотры шкочьников проводились сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков и специалистами консультативно-диагностического центра ГУ НЦЗД РАМН

информированность школьников, их родителей и учителей об основных факторах риска нарушений здоровья

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере IBM PC Pentium-Ill с использованием программы Microsoft Excel ХР Применялись методы вариационной статистики с расчетом средних, средних квадратических отклонений, корреляционный анализ, достоверность различий оценивалась с помощью критерия Стьюдента-Фишера Результаты рассматривали как статистически значимые при р<0,05 Логистический регрессионный анализ (в тч множественный с пошаговым отбором информативных признаков) проводился совместно с лабораторией биостатистики ФГУ Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздравсоцразвития РФ с помощью пакетов программы SAS (версия 6 12 для Windows) (руководитель лаборатории канд физико-математических наук А Д Деев)

Объем и методы исследования представлены в таблице 1

Результаты исследований

По данным комплексной оценки состояния здоровья установлено, что среди первоклассников к I группе здоровья относятся 1,9% мальчиков и 6,3% девочек, имеют морфо-функциональные отклонения или их сочетания 51,2% детей, страдают хроническими болезнями в стадии компенсации 44,3% Динамическое наблюдение свидетельствует, что к 4 классу число детей с I группой здоровья снижается до 0% Доля лиц этой группы среди современных первоклассников в 3,3 раза меньше, чем у их сверстников в 90-е гг (13,3%) и практически в 10 раз меньше, чем в 60-е гг (38,7%) (Ананьева H А, 1970, Вишневская Е Л , 1982, Бережков Л Ф , 2001, Сухарева Л M с соавт, 2002, Кучма В Р , Сухарева Л M, 2003)

Согласно полученным данным, доля впервые выявленных случаев отклонений в состоянии здоровья у школьников 1-2 классов составила 91,0%

Наиболее часто не диагностировались функциональные нарушения костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, а также отклонения в физическом развитии

Таблица 1

Объем и методы исследований

Методы исследования Количество исслед-ний

Комплексное медицинское обследование Оценка физического развития, полового созревания, физиометрических показателей 1312

Трехкратное измерение АД и ЧСС 3936

Оценка проценппьного распределения САД и ДАД каждого из трех измерений АД и значений средних 10496

Электрокардиографическое исследование 1261

Осмотр - педиатра, невролога кардиолога, ортопеда, отоларинголога, офтальмолога 1312

Комплексная оценка состояния здоровья 1312

Изучение функционального состояния организма Скрининг - оценка адаптационного потенциала 1287

Оценка vpoвня физического здоровья (УФЗ) 614

Оценка исходного вегетативного тонуса 406

Кардиоинтервалография (КИГ) в покое 342

КИТ с клиноортостатической пробой и оценка вегетативной реактивности 283

Изучение психоэмоционального состояния Проективный тест тревожности Теммла, Дорки Амена 309

Реактивная и личностная тревожность по шкале Спилбергера 362

Анкетный опрос школьников Изучение информированности школьников в отношении основных факторов риска нарушений здоровья и сформированности у становок на здоровый образ жизни 422

Анкетный опрос родителей Изучение особенностей режима дня, питания, наличия дополнительных образовательных нагрузок, % ровня физической активности школьников и др 1094

Изучение особенностей перинатального периода, наличия интранатальных факторов, антропометрических данные при рождении, возраста и образования родителей, наличия поведенческих факторов риска (курение, злоу потребление алкоголем) у родителей 460

Наследственная отягощенность I и II степени родства по линии отца и матери 233

Анкетный опрос учителей Информированность в отношении факторов риска нарушений здоровья 30

Статистиче ский анализ Проводился по многое ровневой программе, в т ч множественный регрессионный анализ с пошаговым отбором информативных признаков Все данные

По данным комплексных медицинских осмотров 2/3 учащихся 1-2 классов нуждались в проведении дополнительного лабораторно-инструментального обследования и консультациях специалистов При этом, 90,3% родителей не воспользовались возможностью проведения необходимого дообследования своих детей в условиях консультативно-диагностического центра

За период обучения в начальной школе заболеваемость увеличивается на 24,0% (среди мальчиков на 16,4%, девочек - на 34,8%) Выявляются половые различия в уровнях распространенности функциональных отклонений и хронических болезней среди младших школьников при поступлении в школу более высокие показатели отмечаются у мальчиков (р<0,05), к концу обучения в начальной школе, при более высоких темпах роста заболеваемости у девочек, различия не наблюдаются (рис 1)

4500

4000

3500

3000

2500

4024,8 4034,7

3466,6 3696,1 3875,5 3903,4

^ 3461,6

2895,9*

1 класс

2 класс мальчики

3 класс 4 класс

* девочки

Рис 1 Заболеваемость младших школьников в динамике обучения (%о) *р<0,05

У 91,4% школьников диагностируются несколько отклонений со стороны различных органов и систем «Нагруженность диагнозами» увеличивается в динамике обучения в 1 классе на одного ребенка приходится 3,2±1,64 диагноза, в 4 - 3,9±1,44, соответственно (р<0,01) Увеличение происходит в основном за счет возникновения новых случаев функциональных отклонений Максимальный прирост «нагруженности диагнозами» отмечается во 2 и 3 классах

Темпы роста заболеваемости зависят от года обучения школьников Максимальный прирост распространенности функциональных отклонений выявляется у девочек на 2 и 3 годах обучения (+18,2% и 15,5%), у мальчиков - на 3 году (+10,0%), хронической патологии, как у девочек, так и у мальчиков - на втором году обучения (на 26,4% и 18,4%, соответственно)

Ведущее место в структуре функциональных отклонений и хронических болезней на всех этапах обучения занимают нарушения костно-мышечной системы Структура хронической патологии за время наблюдения существенно не изменяется В то же время, меняется структура функциональных отклонений В таблице 2 представлены первые 5 ранговых мест Так, к четвертому классу функциональные отклонения сердечно-сосудистой системы переместились с IV рангового места в первом классе на II, отклонения глаза и его придаточного аппарата с VI на IV место

Таблица 2

Структура функциональных отклонений и хронических болезней у младших школьников в динамике обучения

класс Ранговое место

I II III IV V

| Функциональные отклонения 1 костно-мышечной системы 22,4% нервной системы 18,8% пищеварительной системы 14 5% системы кровообращения 11,9% уха, гор та и носа 11,2%

4 костно-мышечной системы 19,6% системы кровообращения 18,8% нервной системы 17 5% глаза и его придаточн аппарата 10,4% пищеварительной системы 10,0%

Хронические болезни 1 костно-мышечной системы 34,9% уха, горла и носа 33,9% кожи (атопич дерматит) 10,4% пищеварит системы 8,5 % почек и системы мочевыдел 4,7%

4 костно-мышечной системы 23 2% уха, горла и носа 20,8% кожи (атопич дерматит) 16,1% пищеварит системы 15,5 % эндокринной системы 8,3%

В динамике наблюдения с 1 по 4 класс у школьников выявляются новые случаи (incidence) функциональных отклонений и хронических болезней, наибольшая частота встречаемости которых отмечается в основном на втором году обучения Это происходит за счет возникновения функциональных отклонений сердечно-сосудистой

(21,7%), костно-мышечной (19,8%) и пищеварительной (19,3%) систем, а также отклонений в физическом развитии (10,1%) Однако следует отметить, что пик формирования функциональных отклонений нервной системы (16,7%), а также глаза и его придаточного аппарата (9,8%)

приходится на третий год обучения (рис 2) %

* пищеварительная *™™сердечно-сосудистая

коетно-мышечная - ■ - нервная

—'—эндокринная "А" орган зрения

Рис 2 Частота возникновения новых случаев функциональных отклонений у младших школьников в динамике обучения (%)

Отмечается значительная вариабельность возраста детей, обучающихся в одном классе, что обусловлено разным возрастом их поступления в школу В 59,3% случаев возраст составлял меньше 7 лет (у 60,6% мальчиков и 58,2% девочек), причем, у 10,7% мальчиков и 15,6% девочек - 6,5 лет и младше За период обучения распространенность функциональных отклонений среди школьников, возраст которых при поступлении был <6 лет 6 мес увеличилась на 37,8%, среди семилетних -на 21,0% (р<0,05)

Данные показали, что доля лиц с нормальным физическим развитием достоверно снижается от первого к четвертому классу (с 79,5% до 66,2%, р<0,05) При поступлении в первый класс избыточная масса тела выявляется у 10,6% мальчиков и 5,2% девочек, дефицит массы тела -у 4,8% и 16,7%, соответственно, ожирение диагностировано у 1,9%

мальчиков К четвертому классу избыточная масса тела и ожирение выявляется у 15,6% и 8,6%, мальчиков, 7,8% и 4,6% девочек, дефицит массы тела - у 10,9% и 19,0%, соответственно Появление новых случаев отклонений в физическом развитии отмечается в основном среди детей, возраст которых при поступлении в школу был <6 лет 6 мес

Нарушения физического развития в младшем школьном возрасте ассоциированы с отклонениями в состоянии здоровья Отмечается достоверная корреляционная связь дефицита массы тела с артериальной гипотензией, отклонениями костно-мышечной системы, у мальчиков также с нарушениями пищеварительной системы Избыточная масса тела у мальчиков связана с артериальной гипертензией, функциональными отклонениями нервной системы, числом функциональных отклонений, у девочек - с функциональной кардиопатией, функциональными отклонениями пищеварительной, костно-мышечной систем, уха, горла и носа

По данным обследования у 39,8 % девочек в 8 лет определяются вторичные половые признаки (ВПП) К 9 и 10-и годам ВПП различной степени выраженности отмечались у 63,4% и 89,1% девочек Установлено, что с появлением ВПП чаще выявляется избыточная масса тела и ожирение (15,7% против 5,8% у девочек без ВПП), у девочек без ВПП -дефицит массы тела (13,9% и 20,8%, соответственно)

Выявлено, что среди учащихся 1 классов 22,9% мальчиков и 35,1% девочек находятся в состоянии функционального напряжения адаптационных механизмов различной степени выраженности Достоверное улучшение адаптационных возможностей большинства детей отмечается только на 3 и 4 году обучения

Среди младших школьников отмечается высокая распространенность нарушений вегетативной реактивности (гиперсимпатикотония выявлена у 28,6%, асимпатикотония - у 30,4%) В динамике обучения отмечается рост процента лиц с нарушениями вегетативного гомеостаза, в основном за счет увеличения числа девочек с асимпагикотонией (с 26,3% до 38,2%)

Установлена связь инвертированных типов вегетативной реактивности в младшем школьном возрасте с отдельными хроническими болезнями и функциональными отклонениями Так, гиперсимпатикотония ассоциирована с функциональными отклонениями нервной системы, хроническими болезнями органа зрения, артериальной гипотензией у мальчиков, с количеством функциональных отклонений и хронических болезней Асимпатикотония у девочек достоверно связана с хроническими болезнями костно-мышечной системы, органа зрения, хроническим тонзиллитом (р<0,05-0,001)

Отклонения в физическом развитии у детей 7-9 лет сопровождаются асимпатикотонией, как при дефиците массы тела, так и при избыточной массе тела У девочек в 10-12 лет дефицит массы тела достоверно связан с гиперсимпатикотонической реакцией организма, что, как мы полагаем, связано с активными процессами начала полового созревания

Установлено, что 42,2% младших школьников имеют низкий уровень физического здоровья (УФЗ) (49,8% мальчиков и 35,4 % девочек) Выявлена связь низкого УФЗ с хроническими болезаями пищеварительной системы, функциональными нарушениями уха, горла и носа, хроническим тонзиллитом, у девочек, кроме того - с нарушениями костно-мышечной, нервной систем Наиболее сильные связи выявлены с артериальной гипертензией и избыточной массой тела

Наши исследования показали, что в 8 лет у 25,5% мальчиков и 15,0% девочек отмечается высокий уровень тревожности, в динамике обучения доля мальчиков возрастает до 41,4% (р<0,05) Установлена связь высокого уровня тревожности с отклонениями в состоянии здоровья в младшем школьном возрасте артериальной гипотензией, функциональными нарушениями костно-мышечной, пищеварительной систем

Результаты исследований свидетельствуют о высокой распространенности среди детей младшего школьного возраста неблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни

Уровень двигательной активности у 59,8% девочек и 43,1% мальчиков не соответствует критериям ВОЗ (Currie С et al, 2004, WHO, 2006) Треть детей занимается физкультурой только на школьных уроках Продолжительность прогулок на свежем воздухе составляет менее 2 часов в день у 57,6% школьников На 1-2 году обучения продолжительность приготовления домашних заданий не соответствует гигиеническим требованиям у 79,9% школьников Среди учащихся 1-2 классов 47,9% детей имеют дополнительные образовательные нагрузки - занимаются с репетиторами и в кружках, к 4 классу число их возрастает до 65,1% (р<0,05)

В динамике обучения увеличивается доля лиц с дефицитом ночного сна (с 65,3% в 1-2 классе до 83,3%, р<0,05) Ежедневно 53,8% учащихся 2 часа и более тратят на просмотр телепередач, 13,8% из них 3-4 часа Большинство учащихся младших классов занимаются (играют) дома на компьютере В динамике обучения число школьников, занимающихся на компьютере достоверно возрастает (с 74,5 в 1-2 классах до 88,0% в 4 классах, р<0,01) Каждый второй ребенок проводит за монитором компьютера по часу в день, 15,4% - 2 часа и более, причем 25,4% мальчиков и 15,3% девочек - ежедневно

Распространенность нездорового питания среди младших школьников увеличивается в динамике обучения прием горячей пищи 1 раз в день и реже с 15,5% в 1-2 классах до 21,1% в четвертых (р<0,05), снижается кратность употребления мясных и молочных продуктов, в большей степени у девочек

Результаты наших исследований показали, что наличие факторов, обусловленных образом жизни младших школьников, оказывает негативное влияние на функциональное состояние организма адаптационные возможности, вегетативный гомеостаз,

психоэмоциональное состояние

Так, при дефиците ночного сна (<9 ч) и длительном просмотре телепередач (2 ч и более) у школьников отмечаются нарушения адаптации различной степени выраженности Установлена достоверная связь адаптационных возможностей организма, а также психоэмоционального состояния школьников с дополнительной образовательной нагрузкой (занятия с репетиторами), особенно в 7-9 лет (р<0,01), гиподинамией (р<0,001), дефицитом ночного сна (р<0,01), длительным просмотром телепередач (р<0,05) и временем приготовления уроков (р<0,01), ежедневными занятиями на компьютере (р<0,001)

Значительная распространенность дефицита ночного сна ведет к снижению числа учащихся с нормальной реактивностью вегетативной нервной системы (с 55,2 до 36,4%, р<0,05), тогда как возрастает процент лиц с гиперсимпатико- и асимпатикотонией

(с 18,8 до 30,6% и с 15,4 до 28,2%, соответственно) Превышение регламента времени выполнения домашних заданий и снижение времени прогулок на свежем воздухе (<2 ч) определяет формирование у школьников асимпатикотонии Ежедневные занятия за компьютером в течение 1 ч и более, длительный просмотр телепередач способствуют росту числа лиц с гиперсиматикотонией Выявлена корреляционная связь нарушений вегетативной реактивности с продолжительностью ночного сна, прогулок, уровнем физической активности, дополнительной образовательной нагрузкой, ежедневными занятиями (играми) на компьютере в течение 1 часа (р<0,05-0,001)

Выявлена связь нездорового питания в младшем школьном возрасте с показателями психо-эмоционального и вегетативного статуса, функциональными и хроническими болезнями системы пищеварения Отмечается достоверная корреляция между редким употреблением мясных и молочных продуктов, снижением кратности приема пищи и отклонениями в физическом развитии (дефицитом, избыточной массой тела)

Для определения факторов риска формирования функциональных отклонений у детей в динамике обучения в начальной школе, по программе множественной регрессии в пошаговом варианте был отобран набор предикторов, дающих максимальный коэффициент корреляции с прогнозируемой переменной (возникновение новых случаев) Для этого учитывались особенности перинатального периода, наследственная отягощенность, образование, поведенческие факторы у родителей, состав семьи и др , а также факторы, обусловленные образом жизни младших школьников Всего в пошаговый отбор были включены 137 переменных

Установлено, что в появлении новых случаев функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, глаза и его придаточного аппарата прогностическое значение имеют возраст при поступлении в школу младше 7 лет, дефицит сна (<9 ч), длительный просмотр телепередач (2 ч и более), снижение продолжительности прогулок на свежем воздухе (менее 2 ч) Значимо также курение матери во время беременности

Факторами риска появления новых случаев отклонений костно-мышечной системы являются дефицит массы тела, возраст при поступлении в школу младше 7 лет, дополнительная образовательная нагрузка статического характера, дефицит ночного сна, наличие вредных привычек у матери во время беременности

В возникновении функциональных отклонений нервной системы в младшем школьном возрасте прогностическое значение имеют ежедневные занятий (игры) на компьютере в течение 1 часа и более, длительный просмотр телепередач, превышение гигиенического норматива времени приготовления уроков, низкая двигательная активность, возраст при поступлении в школу менее 7 лет Значимы также интранатальные факторы, мужской пол ребенка

Для индивидуального прогноза формирования функциональных отклонений нервной системы у детей в период обучения в начальной школе разработан прогностический индекс (Р1га)

Степень наибольшего риска формирования функциональных отклонений нервной системы (41,0%) соответствует верхним 20% кривой распределения, где значения Р1р» находятся в пределах от -0,76 до 0,08 (рис 3) Наименьшая степень риска (15%) при значениях Р1га < -1,32 соответствует нижнему квинтилю кривой распределения Младшие школьники, чьи значения Р1га находятся в верхних частях распределения, имеют высокий риск формирования функциональных отклонений нервной системы в период обучения в начальной школе

%

-3.14 -1,32 -1,02 -0,76 0,08

«отрезные точки» PIfn

Рис. 3. Вероятность формирования функциональных отклонений нервной системы у младших школьников по квинтилям прогностического индекса (PIfn)

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что величина вклада отдельных факторов значительно варьирует в зависимости от системы. Суммарный вклад факторов риска, обусловленных образом жизни, в формирование функциональных отклонений в младшем школьном возрасте составляет 9,8%.

Установлено, что наличие двух и более факторов, обусловленных образом жизни, повышает риск формирования функциональных отклонений в младшем школьном возрасте: сердечно-сосудистой системы в 3,5 раза, глаза и его придаточного аппарата в 3,5 раза, костно-мышечной системы в 4,2 раза, нервной системы - в 4,8 раза.

Результаты исследования свидетельствуют о недостаточной информированности младших школьников в отношении основных факторов риска нарушений здоровья. Среди младших школьников пробовали курить 13,9% мальчиков и 6,4% девочек, употребляли за последние 6 месяцев алкоголь - 23,3% и 16,8%, соответственно. Отмечается высокая распространенность поведенческих факторов риска среди родителей младших школьников (регулярное курение - 53,1%, злоупотребление алкоголем - 25,2%) и недооценка их влияния на здоровье и формирование вредных привычек у своих детей.

Несмотря на недостаточную осведомленность учителей в отношении факторов риска, 86,7% считают необходимым проведение профилактики среди школьников в условиях образовательного учреждения

Высокая распространенность факторов риска, обусловленных образом жизни учащихся, их тесная связь с формированием отклонений в состоянии здоровья, а также низкий уровень информированности школьников и их родителей в отношении основных факторов риска, определяют необходимость формирования здорового образа жизни детей уже на начальном этапе обучения

Для определения эффективности проведения профилактических программ в рамках формирования здорового образа жизни у детей в образовательных учреждениях необходимо проводить оценку его сформированное™ по показателям информированности школьников в отношении факторов риска, сформированное™ у них установок на здоровый образ жизни и распространенности основных факторов риска

ВЫВОДЫ

1 На основе результатов комплексного медицинского обследования младших школьников установлен низкий уровень здоровья современных детей при поступлении в школу I группу здоровья имеют 4,0% первоклассников (1,9% мальчиков и 6,3% девочек), морфо-функциональные отклонения - 51,2% учащихся, хронические болезни в стадии компенсации - 44,3% К концу обучения в начальной школе распространенность отклонений в состоянии здоровья увеличивается среди мальчиков на 16,4%, девочек - на 34,8%, доля лиц с I группой здоровья снижается до 0

2 За период обучения в начальной школе отмечается неравномерность темпов роста заболеваемости, зависящая от пола, года обучения, возраста ребенка при поступлении в школу Значительная часть функциональных отклонений формируется у школьников на втором году обучения, в основном за счет нарушений сердечно-сосудистой, костно-мышечной, пищеварительной систем, а также отклонений в физическом развитии Пик формирования нарушений со стороны нервной системы, глаза и его придаточного аппарата приходится на третий год обучения Частота появления новых случаев функциональных отклонений (эндокринной, костно-мышечной систем, уха, горла, носа, глаза и его придаточного аппарата) за период обучения выше среди детей, возраст которых при поступлении в школу был меньше 7 лет

3 При поступлении в школу отклонения в физическом развитии отмечаются у 18,3% мальчиков и 22,9% девочек, к 4 классу их доля

достоверно возрастает (до 35,9% и 32,0%, соответственно) Дети с дефицитом и избыточной массой тела характеризуются более низкими функциональными возможностями организма, нарушением вегетативной реактивности Отклонения в физическом развитии достоверно связаны с функциональными отклонениями сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, костно-мышечной систем, а также уха, горла и носа в младшем школьном возрасте

4 Установлен низкий уровень обследования детей при поступлении в школу доля впервые выявленных случаев отклонений в состоянии здоровья составляет 91,0% Наиболее часто не диагностируются отклонения в физическом развитии, функциональные нарушения костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем Выявлена низкая медицинская активность семьи младших школьников

5 Начало обучения в школе сопровождается низким уровнем адаптационного потенциала у 22,9% мальчиков и 35,1% девочек Достоверное улучшение адаптационных возможностей у большинства детей наблюдается только на 3 и 4 году обучения Среди младших школьников отмечается высокая распространенность нарушений вегетативной реактивности, которая в динамике обучения возрастает (с 54,5% до 62,4%) Установлена связь инвертированных типов с отдельными хроническими болезнями и функциональными отклонениями в младшем школьном возрасте

6 У 25,5% мальчиков и 15,0% девочек в 8 лет выявлен высокий уровень тревожности, в динамике обучения их доля среди мальчиков возрастает (р<0,05) Установлена связь высокого уровня тревожности с отклонениями в состоянии здоровья в младшем школьном возрасте артериальной гипотензией, функциональными нарушениями костно-мышечной, пищеварительной систем

7 Среди младших школьников отмечается высокая распространенность неблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни гиподинамия (51,7%), нездоровое питание (55,6%), превышение гигиенического норматива продолжительности выполнения домашних заданий, особенно в 1-2 классах (79,9%), недостаточное время прогулок на свежем воздухе (62,4%), в динамике обучения достоверно возрастает распространенность дефицита ночного сна (с 65,3% до 83,3%), дополнительной образовательной нагрузки статического характера (с 47,9% до 65,1%), длительного просмотра телепередач (с 47,5% до 57,3%), ежедневных занятий (игр) на компьютере (с 13,3% до 23,0%)

8 Установлена достоверная связь факторов, обусловленных образом жизни школьников, с низкими адаптационными возможностями

организма, с нарушениями вегетативной реактивности, с появлением новых случаев функциональных отклонений у детей за период обучения в начальной школе Суммарный вклад факторов в формирование отклонений в состоянии здоровья в младшем школьном возрасте составляет 9,8%

9 На основе множественного регрессионного анализа установлено, что наличие двух и более факторов, обусловленных образом жизни, повышает риск формирования функциональных отклонений в младшем школьном возрасте сердечно-сосудистой системы в 3,5 раза, глаза и его придаточного аппарата в 3,5 раза, костно-мышечной системы в 4.2 раза, нервной системы - в 4,8 раза

10 Выявлена низкая информированность родителей младших школьников в отношении основных факторов риска нарушения здоровья, среди них отмечается высокая распространенность поведенческих факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем), а также недооценка их влияния на здоровье детей, что свидетельствует о неготовности современных родителей к формированию здорового образа жизни своих детей

11 Научно обоснована необходимость формирования здорового образа жизни младших школьников в условиях образовательных учреждений Разработаны критерии оценки сформированное™ здорового образа жизни младших школьников для образовательных учреждений по показателям информированности школьников в отношении факторов риска, сформированности у них установок на здоровый образ жизни, распространенности факторов риска

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При проведении профилактических медицинских осмотров детей до поступления в школу необходимо раннее выявление отклонений со стороны костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, физического развития для проведения своевременных профилактических и оздоровительных мероприятий

2 Для своевременного выявления и профилактики напряжения эмоциональной сферы в новых микросоциальных условиях, школьным психологам (педагогам) следует проводить диагностику уровня тревожности у детей при поступлении в школу

Школьникам с функциональными отклонениями сердечнососудистой, костно-мышечной, пищеварительной систем, целесообразно проведение консультации школьного психолога, а при необходимости -назначение психо-коррекционных мероприятий

3 При проведении профилактических медицинских осмотров младших школьников следует учитывать периоды наибольшего риска формирования отдельных отклонений на втором году обучения особое внимание следует уделять профилактике и раннему выявлению у школьников отклонений со стороны сердечно-сосудистой, костно-мышечной и пищеварительной систем, а также патологии уха, горла и носа, на третьем году обучения - нарушений нервной системы, глаза и его придаточного аппарата

4 Дети, возраст которых при поступлении в школу младше 7 лет, составляют группу высокого риска по формированию отклонений в состоянии здоровья, о чем необходимо информировать родителей и учитывать в работе медицинского персонала школы

5 Медицинскому и педагогическому персоналу школы необходимо обращать внимание на соблюдение нормативов режима учебы и отдыха младшими школьниками продолжительность ночного сна, прогулки, длительность приготовления домашних заданий, характер и продолжительность дополнительных занятий вне школы, уровень физической активности, время пребывания ребенка за компьютером, режим питания Наличие данной информации о каждом ребенке позволит дать индивидуальные рекомендации по оптимизации режима дня учащегося, а также позволит в процессе обучения в школе выделять детей, угрожаемых по формированию отклонений в состоянии здоровья для проведения целенаправленных профилактических мероприятий

6 Дети, у которых отмечаются два и более фактора, обусловленных образом жизни, являются угрожаемыми по формированию отклонений в состоянии здоровья Медицинский персонал школы обязан информировать родителей о риске нарушения здоровья ребенка, а также давать необходимые рекомендации по коррекции образа жизни учащихся Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение или максимальное ограничение неблагоприятного воздействия факторов у детей групп риска

7 Профилактическую работу среди учащихся по формированию здорового образа жизни следует интегрировать в образовательный процесс уже на начальном этапе обучения

Для определения эффективности профилактических программ в рамках формирования здорового образа жизни у детей в образовательных учреждениях необходима оценка сформированности здорового образа жизни, которую следует проводить в конце каждого учебного года Оценку проводит средний медицинский работник общеобразовательного учреждения (социальный педагог, валеолог или другие специалисты) по показателям информированности школьников в отношении факторов

риска, сформированное™ у них установок на здоровый образ жизни,

распространенности факторов риска (класс, школа)

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Жигарева Н С Эмоциональное состояние младших школьников с функциональными отклонениями здоровья // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - М , 2007 - С 232

2 Экспресс-контроль функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей в образовательных учреждениях /ИВ Звездина, А В Трофименко, И 3 Мустафина, А П Фуэнтеальба-Гусман, Н С Жигарева и др // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - М, 2007 - С 247

3 Распространенность отклонений артериального давления среди учащихся начальной школы /ИВ Звездина, А В Трофименко, Н С Жигарева и др // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» -М,2007 - С 248

4 Здоровье школьников и медицинская активность семьи / Л М Сухарева, Л С Намазова, И В Звездина, И К Рапопорт, Н А Морозова, Н С Жигарева // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - М , 2007 - С 648

5 Динамика заболеваемости учащихся младших классов Москвы / Л М Сухарева, Л С Намазова, И К Рапопорт, И В Звездина, Н А Морозова, Н С Жигарева // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - М, 2007 - С 648

6 Жигарева Н С Образ жизни младших школьников и их адаптационные возможности // Материалы III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» - М, 2007 - С 201-203

7 Жигарева Н С Эмоциональное состояние и здоровье младших школьников // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков Материалы Всероссийской Научно-практической конференции с международным участием - М, 2007 -С 88-89

8 Жигарева Н С Гигиенические и социальные аспекты образа жизни современных младших школьников // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -М,2007 -С 541-545

9 Жигарева Н С Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья младших школьников //Актуальные проблемы

педиатрии сборник научных работ / Под ред проф А Г Муталова -Уфа Изд ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2007 -С 125-129

10 Жигарева Н С Гигиеническое значение условий и образа жизни в формировании здоровья младших школьников // Педиатрическая фармакология - 2008 - Т 4, № 5 - С 89

11 Жигарева Н С Влияние социально-гигиенических факторов на функциональное состояние организма детей в процессе обучения в начальной школе // Проблемы здоровьесбережения школьников и студентов Новые научные тенденции в медицине и фармации -Воронеж Воронежский государственный университет, 2008 - С 181183

12 Жигарева НС Социально-гигиенические аспекты образа жизни младших школьников // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья - М Издатель НЦЗД РАМН, 2008 - С 65

13 Жигарева НС Факторы, формирующие здоровье учащихся начальной школы на современном этапе // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья - М Изд НЦЗД РАМН, 2008 -С 65-66

14 Изменение заболеваемости учащихся в динамике обучения в младших классах / Л М Сухарева, Л С Намазова, И К Рапопорт, И В Звездина, Н А Морозова, Н С Жигарева // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - М, 2008 - С 324

15 Функциональные возможности младших школьников в динамике обучения /ИВ Звездина, Л А Агапова, Н С Жигарева и др // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» -М,2008 - С 441-442

16 Жигарева Н С Факторы риска нарушения физического здоровья младших школьников // Тезисы V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» -М,2008 - С 147

17 Zvezdina I, Zhigareva N Lifestyle and health of 8-11 aged schoolchildren's // Acta Peadiatrica -2008 Vol 97 -P 399

18 Кучма BP, Звездина ИВ, Жигарева НС Медико-социальные аспекты формирования здоровья младших школьников // Вопросы современной педиатрии -2008 -Т 7,№4-С 9-12

Принято к исполнению 17/09/2008 Исполнено 17/09/2008 Тираж 120 экз Заказ Л» 190908152

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт» ИНН/КПП 7728572912X772801001

Адрес 117292, г Москва, ул Дмитрия Ульянова, д 8, кор 2 Тел 740-76-47, 125-22-73 http //\v\v« univcrpnnt ru

Результаты научных исследований, а также данные официальной статистики, свидетельствуют о негативных тенденциях в состоянии здоровья детей, которые произошли за последние десятилетия. Ухудшение состояния здоровья характеризуется ростом распространенности функциональных расстройств и хронических болезней, ухудшением физического развития (Баранов А.А., 1999-2006; Филатов Н.Н., Куценко Г.И., 2000; Сухарев А.Г., 2000; Кучма В.Р., 2001; Шарапова ОБ., 2002; Сухарева Л.М. с соавт., 2002; Ямпольская Ю.А., 2003, 2004 и др.).

Неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья наиболее выражены в период обучения ребенка в школе (Усанова Е.П., 1997; Кучма В.Р., Сухарева Л.М. 2000-2006; Бережков Л.Ф., 2001 и др.). Период адаптации к школе является критическим периодом формирования здоровья детей (Сердюковская Г.Н., 1979; Жданова Л.А., Русова Т.В., 2006; Филькина О.М. с соавт., 2006; Шестакова В.Н. с соавт., 2006; и др.) и сопровождается значительным увеличением доли лиц с нарушениями вегетативной регуляции и формированием отклонений в состоянии здоровья (Кузмичев Ю.Г., Ипатов Ю.П., 1997; Нагаева Т.А. с соавт., 2007; Коровина Н.А.с соавт., 2007).

По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей ГУ НЦЗД РАМН современная начальная школа отличается интенсификацией учебного процесса, отмечается противоречие между возросшими требованиями школы и ухудшением состояния здоровья учащихся (Степанова М.И., 2003). Результаты научных исследований свидетельствуют также о высокой распространенности среди школьников факторов риска, обусловленных образом жизни (Александров А.А., 1991; Евстифеева Г.Ю., 2004; Звездина И.В., Кучма В.Р., 2005; Соловьева И.М., 2006; Токарев С.А., 2007), которые в дальнейшем будут определять уровень, динамику заболеваемости и смертности взрослого населения (Лисицын Ю.П., 1998; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2002, 2006).

В настоящее время немного работ, посвященных изучению распространенности факторов, обусловленных образом жизни и их роли в формировании отклонений в состоянии здоровья учащихся начальной школы, и практически отсутствуют работы, посвященные определению прогностической значимости этих факторов в младшем школьном возрасте.

В связи с этим, актуальным является комплексное изучение динамики состояния здоровья, функциональных возможностей младших школьников, определение факторов риска нарушений здоровья в период обучения в начальной школе, что позволит установить особенности формирования отклонений в состоянии здоровья для обоснования приоритетных направлений профилактики.

Цель работы. Установить особенности формирования отклонений в состоянии здоровья младших школьников в динамике обучения для обоснования приоритетных направлений профилактической работы. Задачи исследования: ч

1. Изучить динамику распространенности функциональных отклонений и хронических болезней среди учащихся начальной школы;

2. Изучить функциональные возможности организма и особенности вегетативного гомеостаза младших школьников;

3. Изучить распространенность медико-социальных факторов и оценить их влияние на состояние здоровья младших школьников;

4. Установить факторы риска формирования отклонений в состоянии здоровья младших школьников в динамике обучения;

5. Обосновать приоритетные направления профилактической работы в процессе обучения в начальной школе.

Научная новизна исследования. На основе комплексного медицинского обследования младших школьников в динамике обучения определены особенности формирования отклонений в состоянии здоровья. Впервые установлено, что:

- темпы роста заболеваемости детей за период обучения в начальной школе t происходят неравномерно, и зависят от пола, возраста при поступлении в школу и года обучения;

- начало систематического обучения сопровождается низким уровнем адаптационного потенциала школьников, улучшение которого отмечается только на 3 и 4 году обучения;

- отклонения в физическом развитии сопровождаются инвертированными типами вегетативной реактивности; установлена связь отклонений в физическом развитии с функциональными нарушениями сердечнососудистой, пищеварительной, нервной, костно-мышечной систем. Впервые установлены факторы риска формирования новых случаев отклонений в состоянии здоровья у современных школьников за период обучения с 1 по 4 класс; определена их прогностическая значимость. Установлено, что наличие двух и более факторов, обусловленных образом жизни, повышает риск формирования функциональных отклонений в младшем школьном возрасте.

Обоснована необходимость формирования здорового образа жизни у детей, начиная с первого года обучения. Разработаны критерии оценки сформированности здорового образа жизни младших школьников в образовательных учреждениях.

Практическая значимость работы. Выявленные особенности формирования отклонений в состоянии здоровья современных младших школьников позволят повысить эффективность медицинских осмотров и динамического наблюдения за состоянием здоровья детей за период обучения в начальной школе. Полученные данные позволят применять дифференцированные подходы к профилактике нарушения здоровья детей групп риска.

Определение факторов, обусловленных образом жизни школьников, позволит в процессе обучения выделять детей, угрожаемых по формированию отклонений в состоянии здоровья для проведения своевременной профилактики. Оценка сформированности здорового образа жизни, позволит определять эффективность проведения профилактических программ по формированию здорового образа жизни у детей в образовательных учреждениях.

Внедрение. Материалы работы использованы в проекте Федерального Государственного образовательного стандарта общего образования (второе поколение) «Гигиенические требования к условиям реализации общеобразовательных стандартов в начальной школе. Показатели здоровьесберегающей деятельности образовательных учреждений» в разделе «Оценка здоровьесберегающей деятельности образовательных учреждений, методика их измерения» утв. Ученым советом Научного центра здоровья детей РАМН, Протокол № 6 от 24 июня 2008 г.; в пособии для врачей «Нормативы физического развития, показателей, психомоторных и когнитивных функций, умственной работоспособности, деятельности сердечно-сосудистой системы, адаптационного потенциала детей 8, 9, 10 лет» утв. Директором ГУ НЦЗД РАМН, академиком РАМН А.А. Барановым, Протокол № 7 от 14 сентября 2006 г.; в методических рекомендациях «Медицинская профилактика в общеобразовательных школах», Выполнено по государственному контракту № 367-ДП от 18.09.2006 г. Принято департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2007); Конференции молодых ученых НЦЗД (Москва, июнь 2007); Всероссийском совещании «Совершенствование медицинской помощи детям в общеобразовательных учреждениях Российской Федерации» (Воронеж, ноябрь 2007); Научно-практической конференции «Современные подходы к оценке состояния здоровья детей, организации медицинского обеспечения и оздоровления учащихся в образовательных учреждениях (Ижевск, декабрь 2007); Научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, октябрь 2007); Межрегиональной научно-практической юбилейной конференции «Проблемы здоровьесбережения школьников и студентов. Новые научные тенденции в медицине и фармации» (Воронеж, февраль 2008); XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2008); V Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2008); Europaediatrics 2008 Congress, 14-17 June, Istanbul.

Публикации. По материалам исследований опубликовано 18 работ.

выводы

1. На основе результатов комплексного медицинского обследования младших школьников установлен низкий уровень здоровья современных детей при поступлении в школу: I группу здоровья имеют 4,0% первоклассников (1,9% мальчиков и 6,3% девочек), морфо-функциональные отклонения - 51,2% учащихся, хронические болезни в стадии компенсации - 44,3%. К концу обучения в начальной школе распространенность отклонений в состоянии здоровья увеличивается: среди мальчиков на 16,4%, девочек - на 34,8%; доля лиц с I группой здоровья снижается до 0.

2. Установлено, что темпы роста заболеваемости детей за период обучения в начальной школе происходят неравномерно и зависят от пола, года обучения, возраста ребенка при поступлении в школу. Значительная часть функциональных отклонений формируется у школьников на втором году обучения, в основном за счет нарушений сердечно-сосудистой, костно-мышечной, пищеварительной систем, а также отклонений в физическом развитии. Пик формирования нарушений со стороны нервной системы, глаза и его придаточного аппарата приходится на третий год обучения. Частота появления новых случаев функциональных отклонений (эндокринной, костно-мышечной систем, уха, горла, носа, глаза и его придаточного аппарата) за период обучения выше среди детей, возраст которых при поступлении в школу был меньше 7 лет.

3. При поступлении в школу отклонения в физическом развитии отмечаются у 18,3% мальчиков и 22,9% девочек, к 4 классу их доля достоверно возрастает (до 35,9% и 32,0%, соответственно). Дети с дефицитом и избыточной массой тела характеризуются более низкими функциональными возможностями организма, нарушением вегетативной реактивности. Отклонения в физическом развитии достоверно связаны с функциональными отклонениями сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, костно-мышечной систем, а также уха, горла и носа в младшем школьном возрасте.

4. Начало обучения в школе сопровождается низким уровнем адаптационного потенциала у 22,9% мальчиков и 35,1% девочек. Достоверное улучшение адаптационных возможностей у большинства детей наблюдается только на 3 и 4 году обучения. Среди младших школьников отмечается высокая распространенность нарушений вегетативной реактивности, которая в динамике обучения возрастает (с 54,5% до 62,4%). Установлена связь инвертированных типов с отдельными хроническими болезнями и функциональными отклонениями в младшем школьном возрасте.

5. У 25,5% мальчиков и 15,0% девочек в 8 лет выявлен высокий уровень тревожности, в динамике обучения их доля среди мальчиков возрастает (р<0,05). Установлена связь высокого уровня тревожности с отклонениями в состоянии здоровья в младшем школьном возрасте: артериальной гипотензией, функциональными нарушениями костно-мышечной, пищеварительной систем.

6. Среди младших школьников отмечается высокая распространенность неблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни: гиподинамия (51,7%), нездоровое питание (55,6%), превышение гигиенического норматива продолжительности выполнения домашних заданий, особенно в 1-2 классах (79,9%), недостаточное время прогулок на свежем воздухе (62,4%); в динамике обучения достоверно возрастает распространенность дефицита ночного сна (с 65,3% до 83,3%), дополнительной образовательной нагрузки статического характера (с 47,9% до 65,1%), длительного просмотра телепередач (с 47,5% до 57,3%), ежедневных занятий (игр) на компьютере (с 13,3% до 23,0%).

7. Установлена достоверная связь факторов, обусловленных образом жизни школьников, с низкими адаптационными возможностями организма, с нарушениями вегетативной реактивности, с появлением новых случаев функциональных отклонений у детей за период обучения в начальной школе.

Суммарный вклад факторов в формирование отклонений в состоянии здоровья в младшем школьном возрасте составляет 9,8%.

8. На основе множественного регрессионного анализа установлено, что наличие двух и более факторов, обусловленных образом жизни, повышает риск формирования функциональных отклонений в младшем школьном возрасте: сердечно-сосудистой системы в 3,5 раза, глаза и его придаточного аппарата в 3,5 раза, костно-мышечной системы в 4,2 раза, нервной системы - в 4,8 раза.

9. Выявлена низкая информированность родителей младших школьников в отношении основных факторов риска нарушения здоровья; среди них отмечается высокая распространенность поведенческих факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем), а также недооценка их влияния на здоровье детей, что свидетельствует о неготовности современных родителей к формированию здорового образа жизни своих детей.

10. Научно обоснована необходимость формирования здорового образа жизни младших школьников в условиях образовательных учреждений. Разработаны критерии оценки сформированности здорового образа жизни младших школьников для образовательных учреждений по показателям информированности школьников в отношении факторов риска, сформированности у них установок на здоровый образ жизни, распространенности факторов риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении профилактических медицинских осмотров детей до поступления в школу необходимо раннее выявление отклонений со стороны костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, физического развития для проведения своевременных профилактических и оздоровительных мероприятий.

2. Для своевременного выявления и профилактики напряжения эмоциональной сферы в новых микросоциальных условиях, школьным психологам (педагогам) следует проводить диагностику уровня тревожности у детей при поступлении в школу.

Школьникам с функциональными отклонениями сердечно-сосудистой, костно-мышечной, пищеварительной систем, целесообразно проведение консультации школьного психолога, а при необходимости - назначение психо-коррекционных мероприятий.

3. При проведении профилактических медицинских осмотров младших школьников следует учитывать периоды наибольшего риска формирования отдельных отклонений: на втором году обучения особое внимание следует уделять профилактике и раннему выявлению у школьников отклонений со стороны сердечно-сосудистой, костно-мышечной и пищеварительной систем, а также патологии уха, горла и носа; на третьем году обучения - нарушений нервной системы, глаза и его придаточного аппарата.

4. Дети, возраст которых при поступлении в школу младше 7 лет, составляют группу высокого риска по формированию отклонений в состоянии здоровья, о чем необходимо информировать родителей и учитывать в работе медицинского персонала школы.

5. Медицинскому и педагогическому персоналу школы необходимо обращать внимание на соблюдение нормативов режима учебы и отдыха младшими школьниками: продолжительность ночного сна, прогулки, длительность приготовления домашних заданий, характер и продолжительность дополнительных занятий вне школы, уровень физической активности, время пребывания ребенка за компьютером, режим питания. Наличие данной информации о каждом ребенке позволит дать индивидуальные рекомендации по оптимизации режима дня учащегося, а также позволит в процессе обучения в школе выделять детей, угрожаемых по формированию отклонений в состоянии ' здоровья для проведения целенаправленных профилактических мероприятий.

6. Дети, у которых отмечаются два и более фактора, обусловленных образом жизни, являются угрожаемыми по формированию отклонений в состоянии здоровья. Медицинский персонал школы обязан информировать родителей о риске нарушения здоровья ребенка, а также давать необходимые рекомендации по коррекции образа жизни учащихся. Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение или максимальное ограничение неблагоприятного воздействия факторов у детей групп риска.

7. Профилактическую работу среди учащихся по формированию здорового образа жизни следует интегрировать в образовательный процесс уже на начальном этапе обучения.

Для определения эффективности профилактических программ в рамках формирования здорового образа жизни у детей в образовательных учреждениях необходима оценка сформированности здорового образа жизни, которую следует проводить в конце каждого учебного года. Оценку проводит средний медицинский работник общеобразовательного учреждения (социальный педагог, валеолог или другие специалисты) по показателям информированности школьников в отношении факторов риска, сформированности у них установок на здоровый образ жизни, распространенности факторов риска (класс, школа).