Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенические особенности формирования элементного статуса хрусталика глаза при возрастной катаракте в республике Башкортостан
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.07
Оглавление диссертации Кагиров, Ильгиз Миргасимович :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Современные представления о роли гигиенических факторов среды обитания в формировании патологии органа зрения (Аналитический обзор литературы).
1.1 Современные аспекты мониторинга загрязнения среды обитания металлами.
1.2. Важнейшие эссенциальные и токсичные элементы.
1.3 Краткая анатомия хрусталика.
1.4. Некоторые данные о метаболизме и элементном статусе ката- 26 рактального и нормального хрусталиков.
Глава 2. Объекты, объем и методы исследования.
2.1. Методы определения микроэлементов в биологических средах 34 организма.
2.2. Методы оценки образа жизни и условий проживания
2.3. Методы социально-гигиенических исследований.
2.4 Методы оценки биологической ценности пищевого рациона.
2.5. Методы офтальмологических исследований.
Глава 3. Особенности микроэлементного гомеостаза хрусталика и волос при катаракте.
3 .1. Микроэлементный гомеостаз хрусталика.
3 .2 Зависимость элементного статуса хрусталика глаза при катаракте от места проживания.
3 .3. Содержание микроэлементов в волосах лиц, больных катарактой
Глава 4. Социально-гигиенические и экологические факторы условий проживания, образа жизни и характера питания больных катарактой 54 4.1. Общая социально-гигиеническая характеристика больных возрастной катарактой.
4.2. Эколого-гигиеническая оценка условий проживания населения 59 Республики Башкортостан.
4.3. Гигиеническая оценка питания лиц с возрастной катарактой.
Глава 5. Обоснование мероприятий, направленных на снижение риска формирования возрастной катаракты, ее профилактику и коррекцию.
Введение диссертации по теме "Гигиена", Кагиров, Ильгиз Миргасимович, автореферат
Актуальность работы.
Анализ данных о слепоте в России показывает, что катаракта является наиболее частой причиной понижения зрения и слепоты. По данным A.M. Южакова (2003) и Ю.Ф. Майчука (2000), распространенность катаракты в России по критерию обращаемости составляет 1201,5 на 100 тысяч населения или в абсолютном выражении 1742250 человек. При этом в год оперируется только 182600 или 11% больных /74, 159/.
В Республике Башкортостан по данным М.Т. Азнабаева (2003) заболеваемость катарактой по обращаемости в среднем составляет 54 тыс. человек в год, причем к началу 2003 г. она, по сравнению с 1993 годом, увеличилась на 33%. В пересчете на относительные показатели это составляет около 1300 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодно по поводу катаракты в республике оперируется более 7,5 тыс. человек 121.
В общей структуре глазных болезней в Российской Федерации на долю катаракты приходится 6,8%. По данным A.M. Южакова и соавт. (1991), Ю.Ф. Майчука (2000), в хирургическом лечении катаракты в нашей стране ежегодно нуждается около 200 тысяч больных /74, 133, 134, 141/.
Принято считать, что этиологические факторы приобретенных катаракт не только весьма многочисленны, но и в значительной мере вообще не могут быть учтены. В частности, до настоящего времени до конца не известно, что лежит в основе старческой катаракты /163, 165/. В принципе, любое неблагоприятное воздействие на хрусталик, превышающее его компенсаторные возможности, реализуется помутнением, то есть нарушением прозрачности, морфологическим субстратом которого является сочетание различных дистрофических изменений его структур /25, 75, 155, 137/.
При помутнении хрусталика вследствие катаракты его нормальные прозрачные белки превращаются в мутную коагулированную, нерастворимую форму, т.е. денатурируются. Однако процессы, ведущие к этому явлению, могут иметь различную природу.
Патоморфологи отмечают, что в гистоморфологической структуре уже сформировавшихся катаракт отсутствует какая-либо специфичность, которую можно связать с этиологическими факторами /9, 183, 202/. Тем не менее, различные эпидемиологические исследования связывают развитие катаракты с характером питания, загрязнением окружающей среды, составом питьевой воды, местом проживания и другими факторами, традиционно рассматриваемыми в рамках гигиенических дисциплин /1, 4-6, 29, 30, 48, 51, 71, 77, 78/.
Особое внимание в настоящее время уделяется проблемам микроэлементного гомеостаза организма, нарушения которого, как показывают исследования, могут сопровождать многие патологические состояния различных органов и систем организма, в том числе глаза /3, 7, 8, 10, 12, 16- 18, 20, 22, 44, 55 -57, 65, 72, 83, 103, 104, 110, 160, 162, 164, 168, 170/.
К настоящему времени нет единого мнения относительно того, являются ли дисэлементозы первичной причиной тех или иных нарушений в организме, либо представляют собой следствие сформировавшихся патологических состояний, однако их этиологическое и патогенетическое значение в любом случае признается высоко значимым /211, 215, 224, 225/.
По данным исследований последних лет в этиологии катаракты и других поражений глаз обращается внимание на значимость ряда микроэлементов /152 - 154, 178, 180, 190, 191, 203, 206/.
Особенный интерес представляют работы по оценке содержания различных микроэлементов непосредственно в тканях органа зрения, в частности, в хрусталике. Известно, что сохранение прозрачности хрусталика возможно только при его определенном химическом составе, достигаемом строгой сбалансированностью всех звеньев метаболизма.
В состав хрусталика входят неорганические вещества, в том числе микроэлементы. При развитии катаракты хрусталик обедняется минеральными веществами. Уже первое описание химического состава хрусталика при катаракте показало увеличение в нем содержания некоторых элементов, в частности, кальция /75, 76/.
Последующие исследования элементного состава хрусталика при катаракте, в том числе, с помощью метода атомно-абсорбционной спектрометрии, показали существенные изменения уровня различных микро- и макроэлементов/137, 213, 192, 174- 176, 181, 182, 199/.
При этом, повышение или понижение содержания тех или иных элементов авторы рассматривали в качестве дополнительных факторов риска развития возрастной катаракты /113, 174-176, 179, 189, 201, 215, 218/.
Однако имеющиеся данные об элементном дисбалансе при возрастной катаракте крайне противоречивы. Кроме того, в большинстве таких исследований было задействовано ограниченное число изучаемых элементов (не более четырех), что явно недостаточно для объективной оценки полученных данных. Недостаточно изучено влияние на возрастное помутнение хрусталика профессиональных и техногенных факторов, места проживания (наличие биогеохимических провинций), а также питания больных катарактой. Учитывая вышесказанное, нужно признать целесообразными дальнейшие исследования в этом направлении.
В комплексе веществ, присутствующих в среде обитания человека в условиях Республики Башкортостан, существенное место, принадлежит токсичным элементам. Так, основным источником загрязнения атмосферы кадмием, ртутью, никелем, свинцом, хромом, ванадием являются газы теплоэнергетических предприятий. В результате сжигания угля выделяется мышьяк и другие микропримеси металлов.
Процессы сжигания продуктов перегонки нефти приводят к выбросам ванадия и свинца. Автотранспорт несет в атмосферу до 60% поступлений свинца. Применение в сельском хозяйстве металлосодержащих удобрений и пестицидов также ведет к загрязнению ими окружающей среды /10, 11, 40/.
Кроме того, Башкирское Зауралье представляет собой биогеохимическую провинцию, в которой соединения токсичных элементов являются приоритетными загрязнителями естественной природной среды.
Известно, что ряд токсичных элементов (тяжелые металлы) относится к так называемым кумулирующим ядам, то есть, способны накапливаться в организме человека в течение всей его жизни.
Количество накопленных кумулянтов может зависеть от территории проживания (наличие, либо отсутствие геохимических провинций), профессиональной деятельности (к примеру, литейщики, пайщики, автомобилисты и др. являются группами повышенного риска), интенсивности техногенного загрязнения среды обитания, характерных особенностей питания и состава пищевых продуктов /31, 36, 37, 39, 41 -43, 50, 62, 86, 98, 100, 102, 105 -109, 130, 200/.
В структуре гомеостаза организма элементы находятся в сложных соотношениях. При этом ряд токсичных микроэлементов может препятствовать усвоению каких-либо эссенциальных элементов, либо усиливать или ослаблять токсический эффект других средовых факторов /1, 68, 69, 122, 123/.
Таким образом, актуальность настоящей работы определяется высокой медико-социальной значимостью катаракты и необходимостью получения дополнительных сведений о связи между образом жизни человека, характером его питания, а также содержанием элементов в различных объектах среды обитания и в преломляющих средах глаза, что может позволить получить новые данные о закономерностях формирования возрастной катаракты и разработать способы и средства ее первичной и вторичной профилактики и коррекции.
Цель работы.
Изучение особенностей элементного статуса хрусталика у больных возрастной катарактой и его связи с гигиеническими факторами среды обитания в условиях Республики Башкортостан.
Для достижения поставленной цели в работе были поставлены следующие задачи:
1) Определить содержание 12 элементов (железа, меди, цинка, кадмия, свинца, хрома, кальция, никеля, магния, марганца, мышьяка, селена) в хрусталиках глаза и волосах лиц, больных зрелой катарактой.
2) Оценить социально-гигиенические и экологические факторы условий проживания и образа жизни больных катарактой.
3) Дать гигиеническую оценку характера и степени рациональности питания лиц, подвергнутых оперативному вмешательству по поводу катаракты.
4) Выявить статистические взаимосвязи между элементным статусом лиц с возрастной катарактой и гигиеническим характеристиками их характера питания, образа жизни и условий проживания и разработать комплекс медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска раннего формирования катаракты.
Научная новизна работы.
В работе впервые выявлены особенности элементного статуса при катаракте, заключающиеся в корреляционном дисбалансе ряда элементов в хрусталиках и волосах больных катарактой. Показано, что при наличии возрастной катаракты в хрусталике по сравнению с контролем содержится достоверно больше мышьяка, хрома, кадмия, магния, меди и свинца и существенно меньше - селена.
Наличие столь существенных изменений в содержании элементов в помутневших хрусталиках, по сравнению с контролем, позволяет считать, что нарушения элементного статуса хрусталика глаза являются дополнительным фактором риска в многофакторной этиологии катаракты.
Установлено, что ведущим фактором риска формирования катаракты является нерациональное питание с низким содержанием пищевых волокон и витаминов А, В], В2 и С в пищевом рационе, а также дисбалансом белков, жиров, углеводов и элементного состава.
Показано, что на формирование катаракты может оказывать влияние уровень природного и техногенного загрязнения металлами среды обитания: у лиц, имеющих катаракту и проживающих в промышленном городе, среднее содержание в хрусталике свинца, никеля, марганца, селена превышает аналогичные показатели сельских жителей. Обратное соотношение получено для кадмия, содержание которого в хрусталике лиц, имеющих катаракту, в сельской местности выше, по сравнению с городскими жителями.
Практическая значимость работы.
Получены новые данные о состоянии элементного статуса организма человека в различных условиях его среды обитания, что дополняет современные представления о региональных особенностях элементного гомеостаза населения в условиях Республики Башкортостан. Впервые оценено методом атомно-абсорбционной спектрометрии содержание 12 элементов: кальция, магния, железа, меди, цинка, марганца, свинца, кадмия, хрома, никеля, мышьяка и селена - в хрусталиках глаза, удаленных в результате оперативного вмешательства по поводу возрастной катаракты у жителей Республики Башкортостан, а также в секционном материале, взятом для сравнения.
Полученные данные дополняют известные клинико-инструментальные методы в диагностике катаракты, так как сведения о корреляционных отношениях содержания элементов в волосах и хрусталике лиц с возрастной катарактой позволяют рассматривать возможность использования результатов мониторинга элементов в волосах в качестве раннего диагностического критерия формирования помутнения хрусталика.
Полученные в диссертационном исследовании результаты создают реальные предпосылки для своевременного прогнозирования дисэлементозов при помутнении хрусталика и позволяют определить методы коррекции установленных отклонений в минеральном обмене, что может способствовать если не предупреждению, то, по крайней мере, значительному замедлению развития и созревания катаракты.
Внедрение результатов исследования в практику.
По результатам исследования подготовлены методические рекомендации "Особенности некоторых микроэлементозов при катаракте среди населения РБ", утвержденные Министром здравоохранения РБ от 28 июня 2003 г.
Результаты диссертационного исследования используются в качестве учебного материала на кафедре глазных болезней, курсе экологии человека при кафедре нормальной физиологии, кафедре гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета.
Апробация работы.
Результаты работы доложены и обсуждены на республиканской конференции молодых ученных Республики Башкортостан "Медицинская наука -2002", посвященной Году здоровья в Республике Башкортостан, 70-летию БГМУ и Дню медицинского работника (Уфа, 2002), I Всероссийском конгрессе "Профессия и здоровье (Москва, 2002), II Республиканской научно-практической конференции "Химическая безопасность. Острые отравления -актуальные вопросы" (Уфа, 2003), Всероссийской конференции, посвященной 80-летию санэпиднадзора (Москва, 2003), международной конференции "Социальная ответственность работодателя за здоровье работника" (Москва, 2003), XX конференции Ассоциации офтальмологов Республики Башкортостан (Уфа, 2003), Всероссийской конференции "Молодые ученые - медицине" (Самара, 2003), расширенном заседании Проблемной комиссии "Научные основы медицины труда и промышленной экологии" при Уфимском НИИ медицины труда и экологии человека с участием специалистов Уфимского НИИ глазных болезней (Уфа, 2003).
Основные положения и результаты исследования опубликованы в 8 печатных работах.
Личный вклад автора. Работа выполнена на базе Уфимского научно-исследовательского института глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан и Уфимского научно-исследовательского института медицины труда и экологии человека Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Автором осуществлено планирование, организация и проведение исследований, сформированы цель и задачи, определены объем и методы исследований, выполнен сбор первичного материала, проведен анализ и обобщение полученных результатов, подготовлены публикации.
Исследование содержания 12 элементов в хрусталике глаза и волосах лиц с возрастной катарактой проведено в химико-аналитической лаборатории Уфимского научно-исследовательского института медицины труда и экологии человека (при участии канд. биол. наук Т.К. Ларионовой) и в лаборатории спектрометрических методов анализа отдела количественного химического анализа федерального государственного учреждения "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Башкортостан" (при участии Е.Ю Циглинцевой).
Доля участия в накоплении материала составляет 80%, в обобщении материала — до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При зрелой катаракте наблюдаются выраженные изменения элементного статуса хрусталика глаза и волос по сравнению с аналогичными показателями, полученными при исследовании прозрачных хрусталиков и волос в контрольной группе.
2. Важнейшим фактором раннего формирования катаракты и связанных с ней дисэлементозов является нерациональное питание в зрелом и пожилом возрасте с низким содержанием в пищевом рационе пищевых волокон и витаминов А, Вь Вг и С.
3. Имеется прямая корреляционная связь между содержанием некоторых элементов в хрусталиках глаз и волосах больных катарактой, что создает реальные предпосылки для своевременного прогнозирования дисэлементозов при помутнении хрусталика и позволяет использовать элементный анализ волос для их коррекции.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиенические особенности формирования элементного статуса хрусталика глаза при возрастной катаракте в республике Башкортостан"
выводы
1. У лиц с возрастной катарактой, проживающих в Республике Башкортостан, наблюдается выраженный дисбаланс элементного состава хрусталика глаза, который характеризуется избыточным, по сравнению с контролем, содержанием мышьяка (в 3,8 раза), хрома (в 3,6 раза), кадмия - (в 3 раза) свинца (в 2,7 раза), меди (в 2,4 раза), магния (в 2,2 раза) и значительным (в 8 раз) дефицитом селена. В волосах лиц с возрастной катарактой содержится больше по сравнению с контролем хрома (в 3,1 раза), меди (в 2,1 раза) и кадмия (в 1,6 раза), а селена — почти в два раза меньше.
2. Содержание в хрусталике свинца, никеля, марганца и селена у пациентов с оперированной катарактой, проживающих в г. Уфе, существенно выше, а кадмия - ниже, чем у больных из сельской местности, что, по-видимому, обусловлено техногенной нагрузкой в городе и природными особенностями почвы в сельской местности по этим металлам.
3. В пищевом рационе лиц с возрастной катарактой выявлен существенный недостаток пищевых волокон, витаминов А, Вь В2, С, а также цинка, меди, калия, натрия и железа при избытке кальция, полиненасыщенных жирных кислот, холестерина и витаминов РР и Е, что на фоне . выраженного ди-сэлементоза хрусталика и волос позволяет рассматривать нерациональное питание как одну из важных причин формирования катаракты.
4. Выявлены корреляционные зависимости между содержанием элементов в хрусталике и волосах лиц с возрастной катарактой для мышьяка, свинца, марганца, магния и селена, что позволяет использовать микроэлементный анализ волос в качестве неинвазивного диагностического теста при выявлении групп повышенного риска раннего формирования катаракты.
5. Предложена система мероприятий, направленных на профилактику формирования возрастной катаракты и коррекцию дисэлементозов у населения Республики Башкортостан.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Современные негативные тенденции в изменении показателей здоровья населения России и состояния среды обитания человека ставят научную проблему окружающая среда—здоровье человека в разряд приоритетных задач государственной политики. С позиций современной профилактической медицины обоснованное назначение оздоровительных мероприятий невозможно без учета влияния всего диапазона факторов среды обитания, в том числе вредных химических веществ, действующих на население в пределах конкретных территорий/10, 17/.
Нерациональное питание, в том числе, недостаточное потребление с суточным рационом некоторых макро- и микронутриентов, наблюдаемое не только в стране, но и за рубежом сегодня большинством авторов расценивается как фактор риска развития многих заболеваний /143 /.
По мнению ряда авторов, при различных патологических состояниях может наблюдаться как однонаправленный, так и качественно отличный дисбаланс содержания микроэлементов в организме и их суточного поступления в организм в зависимости от региона проживания. В связи с этим объективная гигиеническая диагностика экологически обусловленных заболеваний, в том числе, микроэлементозов, должна проводиться с учетом региональных особенностей спектрального состава микроэлементов в биологических средах населения /16, 17, 68, 69, 137/.
Спектр микроэлементов в биологических средах населения на различных территориях имеет свои региональные особенности по большинству элементов. Разнонаправленные изменения содержания в биологических средах хрома, кадмия, никеля, свинца, марганца позволяют сделать вывод о происшедших качественных антропогенных изменениях среды обитания, которые продолжают нарастать.
Несмотря на довольно большое количество исследований по оценке влияния комплекса факторов среды на здоровье населения /10, 16, 17, 28, 31, 39, 40, 42, 43 и др./, до настоящего времени остаются недостаточно изученными частные вопросы влияния техногенного загрязнения на формирование различных видов заболеваний, в том числе, патологии органа зрения. Именно поэтому использование различных биологических сред человека в качестве диагностического материала дает возможность выявить наряду с уровнем воздействия вредных факторов производственной и окружающей среды на организм человека характер и последствия этого воздействия.
Развитие современной аналитической химии, разработка высокочувствительных и селективных методов анализа (жидкостная и ионная хроматография, атомно-абсорбционная спектрометрия) позволили определять следовые количества токсикантов в различных биологических средах человека, таких как кровь, моча, волосы, ногти, слюна, хрусталик глаза и др. Это дает возможность устанавливать предпатологические нарушения, обусловленные воздействием тех или иных факторов среды обитания, и научно обосновывать критерии ранней диагностики, а также методы и средства первичной и вторичной профилактики возможной патологии на основе комплексного использования биологических маркеров экспозиции и эффекта.
Одной из основных и наиболее распространенных причин слепоты и болезней глаз, имеющих наибольшее медико-социальное значение является катаракта, этиологические факторы формирования которой весьма многочисленны. По результатам эпидемиологических исследований различные авторы связывают развитие катаракты с техногенным загрязнением окружающей среды, составом питьевой воды, характером питания, местом проживания, наследственными и другими факторами, что требует новых комплексных подходов к анализу возможных причин ее формирования, особенно, в относительно молодом (до 60 лет) возрасте/1, 4-6, 29, 30, 48, 51,71, 78, 79, 96, 134, 208/.
В процессе настоящих исследований методом атомно-абсорбционной спектрометрии проанализировано содержание 12 элементов (железа, меди, цинка, кадмия, свинца, хрома, кальция, никеля, магния, марганца, мышьяка и селена) в 106 хрусталиках глаза, удаленных в результате оперативного вмешательства по поводу возрастной катаракты, а также в волосах больных катарактой. В качестве контроля взяты из секционного материала (хрусталики и волосы) практически здоровых людей, умерших в возрасте 40-60 лет без признаков возрастной катаракты.
У лиц, оперированных по поводу катаракты, по результатам комплексных гигиенических исследований и опроса по специально разработанной анкете, были также оценены экологические и социально-гигиенические факторы среды их обитания.
Из 106 обследованных лиц с возрастной катарактой 48 человек или 45% проживали в городе Уфе и 58 (55%) - в различных сельских районах республики. 69% обследованных пациентов составили женщины и 31% -мужчины. В структуре профессиональных групп ведущее место занимают служащие, далее следуют рабочие, затем работники агропромышленного комплекса и водители.
Полученные нами результаты атомно-абсорбционной спектрометрии показали, что средние значения всех исследуемых микроэлементов, за исключением селена, в катарактальных хрусталиках были в той или иной степени выше, по сравнению с таковыми в контроле. Однако статистически достоверное повышение было установлено нами только для 6 микроэлементов: мышьяка - в 3,8 раза, хрома - в 3,6, кадмия - в 3, свинца - в 2,7, меди - в 2,4, магния - в 2,2 раза. Что касается селена, то, наоборот, его содержание в катарактальных хрусталиках было значительно ниже (в среднем в 8 раз), чем в контроле. Существенные изменения содержания выше приведенных микроэлементов в помутневших хрусталиках позволяют считать, что эти элементы являются дополнительными факторами риска в многофакторной этиологии катаракты.
Статистический анализ не показал сколько-нибудь существенной разницы в содержании изучаемых микроэлементов в хрусталике больных зрелой возрастной и осложненной катаракт. Возможно, это связано с небольшим количеством пациентов с осложненной катарактой (12 человек).
Источниками поступления кадмия в организм, помимо профессиональных (цветная металлургия, гальваника и др.), кадмиевых красок, является также табачный дым. Причем причиной высокой концентрации данного микроэлемента в табачных листьях считается широкое применение химических удобрений при выращивании данной культуры. Накопление в живых тканях хрома и свинца, являющихся компонентами промышленных выбросов, обусловлено внешними загрязнениями (источник хрома — продукты сжигания нефтегазового топлива, ТЭЦ, а свинца - выхлопные автомобильные газы и др.). Источниками поступления меди в организм человека являются пестициды, питьевая вода и т.д.
В условиях Республики Башкортостан в формировании микроэлементного дисбаланса помимо техногенного загрязнения среды обитания вследствие добычи, переработки нефти и сжигания различных видов топлива (преимущественно в гг. Уфе, Стерлитамаке, Салавате, Ишимбае, Нефтекамске) имеет определенное значение также наличие биогеохимических провинций, то есть регионов, в которых содержание некоторых элементов в верхних слоях земной коры и почве (например, меди, кобальта, хрома, цинка и др.) существенно выше, чем на других территориях. Это, прежде всего, характерно для северо-востока и востока республики с развитой добычей цветных металлов (гг. Учалы, Сибай, Баймак, Белорецк). Поступая в пищевые цепи, например, через растительность, указанные микроэлементы, в конечном счете, попадают в организм человека.
Причинами дефицита селена являются неадекватное питание, болезни печени, дисбактериоз кишечника, радиация, влияние мышьяка и токсических металлов (в частности, свинца, ртути и кадмия), а также низкое содержание данного микроэлемента в воде и почве.
Несколько иные данные были нами получены при исследовании указанных микроэлементов в образцах волос оперированных больных катарактой и в контрольной группе. Так, из анализируемых микроэлементов, у больных катарактой наблюдалось наиболее значимое в среднем повышение хрома — в 3,1 раза, меди — в 2,1 раза и кадмия — в 1,6 раза.
В то же время, содержание селена в волосах больных катарактой было почти в два раза меньше, чем в контроле. При этом была выявлена прямая корреляционная связь с содержанием указанных микроэлементов в хрусталике.
Установлена прямая корреляционная связь содержания хрома, меди, кадмия и селена в хрусталиках и волосах больных с возрастной катарактой. Это позволяет рассматривать возможность использования мониторинга данных элементов в волосах в качестве диагностического критерия развития, а возможно, и течения катаракты. Своевременное прогнозирование дисэлементозов при помутнении хрусталика путем точного и неинвазивного определения элементов в волосах с учетом региональных особенностей, экологических нарушений позволяет определить методы коррекции возможных отклонений в минеральном обмене и, тем самым, если не предупредить, то, по крайней мере, значительно замедлить развитие катаракты.
В частности, коррекцию дефицита некоторых микроэлементов (например, селена) в организме человека можно осуществлять путем введения в рацион тех или иных продуктов питания, либо специальных препаратов, содержащих необходимые микроэлементы. Следует учитывать, что особым фактором нарушения всасывания микроэлементов является бесконтрольное употребление химических препаратов: антибиотиков, кортикостероидов и др., что приводит к массовым дисбактериозам, нарушению белковообразова-тельной функции печени, иммунодефицитам. Именно поэтому на сегодняшний день необходимо не только знать какие микроэлементы нужно ввести в организм и избыток каких вывести из него, но и знать систему и возможности их усвоения.
Для выявления связи заболеваемости катарактой с техногенным загрязнением среды обитания была проанализирована экологическая ситуация в Республике Башкортостан. Выявлено, что интегральный уровень загрязнения атмосферы (ИЗА-5) в семи наиболее крупных городах Республики Башкортостан: Уфе, Стерлитамаке, Салавате, Ишимбае, Кумертау, Благовещенске, Белорецке - в последние годы по пяти ведущим для каждого города вредным веществам составляет от 4 до 16 единиц. Наиболее крупные города республики: Уфа, Стерлитамак, Салават - включены в список городов Российской Федерации, где максимально-разовые концентрации отдельных загрязняющих веществ периодически превышают 10 ПДК. В городах Уфе и Стерлитамаке сформировалась выраженная тенденция к росту интенсивности загрязнения атмосферы, для остальных городов наблюдается относительная стабилизация, либо даже некоторая тенденция к снижению загрязнения.
Однако в целом следует признать, что суммарная антропогенная нагрузка для большинства районов Республики Башкортостан соответствует определениям малой и средней интенсивности, причем в структуре загрязнения атмосферы преобладают легкие газы органической и неорганической природы, а загрязнение поверхностных вод и почв определяется отходами нефтяной, нефтеперерабатывающей, нефтехимической отраслей экономики, а также отчасти - отходами цветной и черной металлургии и сельского хозяйства. По имеющимся к настоящему времени в республике данным не представляется возможным сделать вывод о повышенной значимости тяжелых металлов в структуре загрязнителей окружающей среды.
Для анализа связи элементного обмена в хрусталике с другими факторами среды обитания и, прежде всего, характером питания, нами была изучена энергетическая ценность "сырой" пищевой корзины у прооперированных по поводу возрастной катаракты. Установлено, что средняя суммарная энергетическая ценность суточного пищевого рациона лиц, имеющих возрастную катаракту, составляет 1829,5 ккал, что несколько ниже рекомендуемой величины для лиц в возрасте 40-60 лет (2500 ккал, /135Г).
Энергетическая ценность пищевой корзины обеспечивается преимущественно белками и жирами, в то время как среднее потребление углеводов у лиц с возрастной катарактой составляет 189,6 г, что практически вдвое ниже рекомендуемой величины.
На долю белковых продуктов (яйца), которые преобладают в составе пищевой корзины лиц с возрастной катарактой, приходится до 39% от суммарной суточной энергетической потребности. Второе место занимает хлеб вместе с крупяными и макаронными изделиями, далее следуют мясо и растительное масло, а за ними картофель и молоко. В составе суточного рациона крайне низка доля овощей и фруктов, а также рыбы.
Само по себе существенное уменьшение потребления легкоусвояемых углеводов у лиц с возрастной катарактой, также как и относительное снижение суточной энергетической ценности пищевого рациона, не вызывает серьезных опасений, учитывая пожилой и старческий возраст, хотя традиционно считающееся нормативным для рационального питания соотношение белков, жиров и углеводов (1:1:4), у них, безусловно, не соблюдается и составляет 1:1:2,5.
Существенное значение, на наш взгляд, имеет тот факт, что в суточном рационе лиц с возрастной катарактой наблюдается почти полное отсутствие пищевых волокон: их среднее содержание в суточном рационе не достигает даже половины от рекомендуемой величины, а абсолютное большинство лиц с катарактой ежедневно с пищей получает их не более трети от рекомендуемой величины. Это приобретает тем большее значение, если учесть, что пищевые волокна играют важную роль в детоксикации организма от тяжелых металлов, их рассматривают также как противораковое средство. Столь выраженный дефицит пищевых волокон, безусловно, способствует формированию у больных катарактой патологии желудочно-кишечного тракта, снижению общего иммунитета и в значительной степени обусловливает выявленный дисбаланс элементного статуса хрусталика и организма и недостоток витаминов А, Вь В2 и С / 1, 8, 137/.
Кроме того, в пищевом рационе больных катарактой выявлен существенный избыток кальция, полиненасыщенных жирных кислот, а также витаминов, формирующих токоферол и наноцил-эквиваленты. Что касается традиционно изучаемых в исследованиях, подобных нашему, так называемых вредных привычек, то есть курения и злоупотребления алкоголем, то, по данным самооценки, из общего количества мужчин 18 человек (56,3%) никогда не курили, трое (9,4%) к моменту обследования бросили курить и 11 человек (34,4%) продолжали курить; среди 73 женщин курила только одна (1,4%). Около 60% опрошенных отрицательно ответили на вопрос об употреблении алкоголя, около 30%,по их мнению, употребляют алкоголь не чаще одного раза в месяц и еще 10% - не чаще одного раза в неделю.
Таким образом, характер питания лиц с возрастной катарактой может быть оценен как нерациональный вследствие серьезной недостаточности в пищевом рационе пищевых волокон, витаминов, углеводов, а также низкой его суммарной энергетической ценности. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у лиц с возрастной катарактой на фоне нерационального питания и дефицита ряда макро- и микронутриентов наблюдается выраженный дисбаланс элементного состава хрусталика глаза и волос, что свидетельствует о наличии зависимости формирования катаракты от гигиенических факторов среды обитания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кагиров, Ильгиз Миргасимович
1. Агаджанян H.A., Скальный A.B. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека.- М., 2001.-83 с.
2. Акынова A.A. Биомониторинг тяжелых металлов в организме человека и животных в антропогенной геохимической провинции: Автореф. дис. канд. биол. наук.- Алма-Ата, 1990.- 24 с.
3. Алиева З.А. и др. Профессиональная патология органа зрения. /З.А. Алиева, А.П. Нестеров, З.М. Скрипниченко . М.: Медицина, 1988. -288 с.
4. Ахметова Э.Т. Состояние органа зрения у рабочих производств синтетического этилового спирта и полиэтилена высокого давления: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Уфа, 1973. -24 с.
5. Ахрарова З.Д. Вопросы эпидемиологии глаукомы в республике // Актуальные вопросы офтальмологии (глаукома): Сборник науч. трудов каф. глазн.бол. им. Парадоксова. Вып. 4. Душанбе, 1991. -С. 24-32.
6. Бабенко Г.А. Микроэлементы в экспериментальной и клинической медицине. -Киев, 1965.- 286 с.
7. Бабенко Г.А. О роли нарушений обмена микроэлементов-металлов в патогенезе атеросклероза // Микроэлементы в медицине: Респ. сборник. Вып.З. -Киев: "Здоров'я", 1972. -С.- 3-10.
8. Бабижаев и др. Морфометрический анализ помутнения хрусталика / М.А. Бабижаев, З.В. Егорова, А.И. Деев // Вестник офтальмологии. -1989. -№ 1.-С. 45-46.
9. Ю.Бакиров А.Б., Симонова Н.И. Профессиональные и экологические риски в промышленных городах Республики Башкортостан // Медицина труда в третьем тысячелетии: Тез. докл. междунар. конф., июнь 1998 г. М., 1998.-С. 70.
10. П.Башкортостан: Краткая Энциклопедия.- Уфа: Научное изд-во "Башкирская энциклопедия", 1996.- 669 с.
11. Безель B.C. и др. Популяционная экотоксикология / B.C. Безель , В.Н. Большаков, E.J1. Воробейчик. М.: Наука, 1994,- 80 с.
12. Бергнер Пол. Целительная сила минералов, особых питательных веществ и микроэлементов: Пер. с англ. -М.: КРОН-ПРЕСС, 1998.288 с.
13. Березинская Л.И., Байтерякова Л.С. Сосудистая патология при дистрофических процессах в области желтого пятна // Сосудистая патология и орган зрения. М., 1981. - С.254-276.
14. Биологическая роль меди / Под ред. В.В. Ковальского. М.: Наука, 1970.-379 с.
15. Боев В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала // Гигиена и санитария. 1998.- № 6.- С. 3-8.
16. Боев В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных и сельских террито-рий//Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С. 3-8.
17. Брукс Г.В. Загрязнение микроэлементами //Химия окружающей среды / Под ред. Дж. Бокрисо.- М., 1992.- С. 371-410.
18. Введенский A.C. Коррекция слабовидения с помощью различных увеличивающих средств у больных с сочетанием сенильной макулодегенера-ции и катаракты: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. -27 с.
19. Величковский Б.Т. Главнейшая задача экологии человека в России // Гигиена и санитария.- 2003.-№ 3. С. 6-9.
20. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты /Под ред. Л.К. Исаева В 2-х т. М.: ПАИМС, 1997.- Т. I,- 512 е.; T. II.- 512 с.
21. Войнар А.И. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека. М.: Высшая школа, 1960.-544 с.
22. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов 1-4 групп: Справочник /А.Л. Бандман, Г.А. Гудзовский, Л.С. Дубей-ковская и др./ Под ред. В.А. Филова.- Л.: Химия, 1988,- 512 с.
23. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов 5-8 групп: Справочник / А.Л. Бандман, Н.В. Волкова, Т.Д. Грехова и др./ Под ред. В.А. Филова.- Л.: Химия, 1989.- 592 с.
24. Вязовский Ю.И. Биомикротиндалеметрические исследования хрусталика и роговицы в норме // Офтальмологический журнал. 1982. - № 2. -С. 106-109.
25. Габович Р.Д., Припутина Л.С. Гигиенические основы охраны продуктов питания от вредных химических веществ.- Киев: "Здо-ров'я", 1987,248 с.
26. Гигиеническая оценка питания населения Приморского края / М.П. Лопардин, Т.И. Вершкова, А.Г. Саенго и др. // Гигиена и санитария.- 2003.-№ 3. С. 45-47.
27. Гигиеническая оценка содержания химических веществ в почве Оренбургской области / В.В. Быстрых, C.B. Перепелкин, С.М. Мозгов и др. // Гигиена и санитария.- 2002.-№ 5. С. 18-20.
28. Гиниятуллина А.Х. Влияние нефтепродуктов на орган зрения: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. -Уфа, 1965. -24с.
29. ГОСТ 30178-96. Сырье и продукты пищевые. Атомно-абсорбционный метод определения токсичных элементов. Введ. 01.01.1998,-Издание официальное.-М., 1997.- 12 с.
30. Громова O.A. Микроэлементозы, особенности развития в Ивановской области. Иваново, 1997. - 132 с.
31. Грушко Я.М. Соединения хрома и профилактика отравлений ими.-М.: Медицина, 1964.- 304 с.
32. Динамика активности Глутатион S- трансферазы в крови, хрусталике и печени при различных условиях моделирования катаракты. / П.И. Кравченко, Т.А. Красновид, Н.Ф. Jleyc, С.Г. Коломийчук // Офтальмологический журнал.- 2002.- №6. С 49-54.
33. Дисбаланс микроэлементов в организме детей с экологозависимой патологией / В.В. Утенина, Е.В. Плигина, В.В. Утенин и др. // Гигиена и санитария.- 2002.-№ 5. С. 57-59.
34. Додина Л.Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения (обзор) // Гигиена и санитария.- 1998.-№ 3.- С. 48-52.
35. Ермолаев А.П. Межкапсульная имплантация ИОЛ модели Алексеева при посттравматических катарактах: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997.-23 с.
36. Загрязнение почв крупных промышленных центров никелем и канцерогенный риск для населения / В.В. Быстрых, В.М. Боев, H.H. Верещагин и др. //Человек и окружающая среда: Материалы конф. Рязань, 1999,- С. 261-263.
37. Иванов В.В. Экологическая геохимия элементов. В 6 кн. Кн. 1.-М.: "Недра", 1994.- 304 с.
38. Иванов В.В. Экологическая геохимия элементов. В 6 кн. Кн. З.-М.: "Недра", 1994.- 352 с.
39. Иванов В.В. Экологическая геохимия элементов. В 6 кн. Кн. 4.-М.: "Недра", 1994.-407 с.
40. Иванова Т.С. Состояние органа зрения у рабочих производства три-хлорфенолята меди (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1972. - 25 с.
41. Измеров Н.Ф. К проблеме оценки воздействия свинца на организм человека // Медицина труда и промышленная экология.-1998.-№ 12.-С. 1-4.
42. Кабата-Пендиас А., Пендиас X. Микроэлементы в почвах и растениях: Пер. с англ.- М.: Мир, 1989.- 286 с.
43. Кадмий / Программа ООН по окружающей среде (ЮНЕП); Под ред. Н.Ф. Измерова. Вып. 69.- М., 1984.- 59 е.- (Сер. «Научные обзоры советской литературы по токсичности и опасности химических веществ»),
44. Кальций и его соединения /Программа ООН по окружающей среде (ЮНЕП); Под ред. Н.Ф. Измерова. Вып.98.- М., 1986,- 58 е.- (Сер. «Научные обзоры советской литературы по токсичности и опасности химических веществ»).
45. Карафоли Э., Пенистой Д.Т. Кальциевый сигнал. М.: "Мир", 1986.-28 с.
46. Карлинский В.М. и др. Содержание цинка в плазме и сыворотке крови здоровых людей / В.М. Карлинский, Г.Г. Богомолова, Г.Г. Камф // Набор. дело.- 1980,- №7.- С. 441-442.
47. Карлинский В.М. Цинкдефицитные состояния: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1979,- 38 с.
48. Карпова Е.А., Потутаева Ю.А. Кадмий в почвах, растениях, удобрениях. М.: Химиздат, 1990.- № 2.- С.44-47.
49. Касимов А.К. Роль ингибиторов альдозоредуктазы при лечении катаракт у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1993.- 19 с.
50. Касьянов A.A. Результаты различных методов коррекции афакии после ранней хирургии врожденных катаракт: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1995.-16 с.
51. Ковальский В.В. Геохимическая экология. -М.: Наука, 1974.- 299 с.
52. Кожин A.A., Закруткин В.Е. Комплексная оценка токсичности антропогенного загрязнения окружающей среды при экологическом ранжировании территории //Медицина труда и промышленная экология.- 1997.- № 2.-С. 9-13.
53. Козинец Г.И. Физиологические системы организма человека, основные показатели. М.: Триада-Х, 2000. - 336 с.
54. Коломийцева И.Г., Габович Р.Д. Микроэлементы в медицине.-М., 1970,- 287 с.
55. Комплексная гигиеническая оценка опасности природного и антропогенного воздействия металлов на здоровье населения в Оренбургской области: Информ. письмо /Под общей ред. Боева В.М.: Утв. гл. гос. сан. врачом по Оренбургской обл. 17.04.2001 № 673. 42 с.
56. Конюхов В.А. Методологические аспекты рискового моделирования микроэлементозов // Гигиена и санитария.- 2002.-№ 5. С. 75-77.
57. Ларионова Т.К Биосубстраты человека в эколого-аналитическом мониторинге тяжелых металлов //Медицина труда и промышленная эколо-гия.-2000.-№ 4.-С. 30-33.
58. Ларионова Т.К. Биоиндексация тяжелых металлов природного и техногенного происхождения в системе социально-гигиенического мониторинга: Автореф. дис. канд. биол. наук. -М., 1999. — 23 с.
59. Луковенко В.П., Подрушняк А.Е. Содержание свинца и кадмия в волосах как показатель воздействия их на организм //Гигиена и санитария,-1991.-№ 11.-С. 56-58.
60. Лысенко B.C., Михеева Т.В. Вопросы этиопатогенеза сенильной ма-кулярной дегенерации (инволюционной хориоретинальной дистрофии) // Сборник научных трудов, посвящен памяти A.B. Ярославцева. -М.: Минздрав РФ, 1999. С 190.
61. Майстренко В.Н. и др. Эколого-аналитический мониторинг супертоксикантов /В.Н. Майстренко, Р.З. Хамитов, Г.К. Будников.- М.:Химия, 1996.-319 с.
62. Майчук Ю.Ф. Всемирная инициатива: ликвидация устранимой слепоты в мире// Вестник офтальмологии. 2000. - № 4. - С. 45-46.
63. Малов A.M. и др. К вопросу о лабораторной диагностике ртутных отравлений /A.M. Малов, Г.В. Рутковский, М.П. Румянцева // 1 съезд токсикологов: Тез. докл., 17-20 ноября 1998 г. М., 1998.- С. 188.
64. Мальцев Э.В. Хрусталик. М.: Медицина, 1988. - 192 с.
65. Мальцев Э.В., Волик В.Я. Гистохимическая характеристика эпителия и капсулы хрусталика кролика (нуклеиновые кислоты, белки, липиды, полисахориды) //Офтальмологический журнал.- 1976.- № 2. С. 121-125.
66. Мамбетов Е.К. Офтальмоэргономика металлургического производства: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -М., 1989. -48 с.
67. Микроэлементозы человека /А.П. Авцын, A.A. Жаворонков, М.А. Риш, JI.C. Строчкова.- М.: Медицина, 1991.- 496 с.
68. Мирзоев Т.А. Функциональное состояние зрительного анализатора при хроническом воздействии на организм паров стирола и тетрахлорэтиле-на: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Тбилиси, 1988. — 24 с.
69. Можаев Е.А., Литвинов А.Н. Биомониторинг металлов //Гигиена и санитария,- 1998,- № 7.- С. 53-56.
70. Можеренков В.П, Любченко П.Н. Состояние органа зрения при хроническом воздействии свинца в профессиональных условиях //Офтальмологический журнал. 1988.- №2. - С.95-97.
71. Морозов C.B., Кузубова Л.И. Марганец в питьевой воде: Аналитический обзор АН СССР Сиб. отд-ние, ГПНТБ.- Новосибирск, 1991.- 68 с.
72. Мудрый И.В. Тяжелые металлы в системе почва-растение-человек (Обзор) // Гигиена и санитария.- 1997.-№1.- С. 14-17.
73. Накопление продуктов перекисного окисления липидов в хрусталике при катаракте / М.А. Бабижаев, А.А. Шведова, Ю.В. Архипенко, В. В. Каган //Бюлл. экспер. биол. и мед. 1985. - № 9. -С. 299-301.
74. Насолодин В.В. Содержание микроэлементов в биологических субстратах человека //Гигиена и санитария. 1987.- № 10.- С. 82-83.
75. Насолодин В.В., Русин В.Я. Взаимосвязь между некоторыми микроэлементами в процессе обмена их в организме //Вопросы питания.- 1986.- № 6.-С. 10-13.
76. Некоторые вопросы токсичности ионов металлов /Под ред. X. Зи-гель, А. Зигель.- М.: Мир, 1993.- 366 с.
77. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995,- 256 с.
78. Никель и его соединения / Программа ООН по окружающей среде (ЮНЕП); Под ред. Н.Ф. Измерова.- Вып. 58.- М., 1984.- 40 с. (Сер. «Научные обзоры советской литературы по токсичности и опасности химических веществ»).
79. Никольская В.В., Лысенко B.C. Криоциркляж в лечении рецидивирующих гемофтальмов нетравматического генеза. // Патология глазного дна: Тез. докл. конф. с участием иностранных специалистов.- М., 1986. - С. 39.
80. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду/Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин и др. M.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. - 408 с.
81. Особенности зрительных функций, профотбор и профилактика зрительных расстройств у учащихся СПТУ металлургического профиля: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988. - 24 с.
82. Перепелкин C.B. Гигиеническая оценка антропогенного загрязнения атмосферного воздуха в Оренбургской области // Среда обитания и здоровье населения. Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Т.2. Оренбург, 2001. - С. 77-79
83. Подколозин A.A. , Донцов З.И. Иммунитет и микроэлементы. -М.: Медицина, 1994. 136 с.
84. Преображенский В.Н., Ушаков И.Б., Лядов К.В. Активационная терапия в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий.-М., 2000.-319 с.
85. Проблема тяжелых металлов в пищевых продуктах и подходы к использованию пищевого сырья с повышенным содержанием тяжёлых металлов (Обзор) /И.А. Карплюк, H.A. Волкова, A.M. Иваницкий и др. //Вопросы питания. 1996.- № 1.- С. 22-26.
86. Ревич Б. А. Свинец в биосубстратах жителей промышленных городов //Гигиена и санитария.- 1990.- № 4.- С. 28-33.
87. Ревич Б.А. Биомониторинг тяжелых металлов и других химических элементов у населения промышленных городов //Окружающая среда издоровье. Наука и практика: Доклады 2 Междунар. симпозиума ученых СССР ЕЭС.- М„ 1991.- С. 18-32.
88. Ревич Б.А. Гигиеническая оценка содержания некоторых химических элементов в биосубстратах человека //Гигиена и санитария.-1986.- № 7.-С. 59-62.
89. Ревич Б.А. Химические элементы в волосах человека как индикатор воздействия загрязнения производственной и окружающей среды // Гигиена и санитария.- 1990,- № 3.- С. 55-59.
90. Реук С.Э. Биохимия слезы детей при офтальмогерпесе: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2002. - 24 с.
91. Роденко А.К. Роль комплекса электрофизиологических исследований зрительно-нервного аппарата в ранней диагностике хронической интоксикации соединениями фосфора: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987.-24 с.
92. Роль первичной и вторичной камерной влаги в развитие травматической влаги / И.М. Логай, Н.Ф. Леус, Е.Ф. Титарчук и др.// Офтальмол. журн. 1984.-№6.-С. 371-374.
93. Рутковский Г.В. и др. Содержание тяжелых металлов в организме детей Санкт-Петербурга / Г.В. Рутковский, А.И. Дробышев, Н.Р. Машьянов // 1 съезд токсикологов: Тез. докл.- М., 1998.-С. 99.
94. Свинец и здоровье детей опыт изучения воздействия свинца на здоровье детей в некоторых городах России / Б.А. Ревич, A.A. Быков, С.М. Ляпунов и др. // 1 съезд токсикологов 17-20 ноября 1998 г: Тез. докл. - М., 1998.-С. 97.
95. Свинец и здоровье. Гигиенический и медико-биологический мониторинг /Под ред. академика РАМН Н.Ф. Измерова. М.: НИИ медицины труда РАМН, 2000. 256 с.
96. Селен и его роль в питании / Л.Ф. Щелкунов, М.С. Дудкин, H.A. Голубкина и др. // Гигиена и санитария.- 2000.- № 5. С. 32-35.
97. Селицкая Т.И. Офтальмологическая патология при атеросклерозе: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Новокузнецк, 1968. - 48 с.
98. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.
99. Сидоренко Г.И., Ицкова А.И. Никель (гигиенические аспекты охраны окружающей среды).-М.: Медицина, 1980.-176 с.
100. Скальный A.B. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение).- М.: Изд-во КМК, 1999.- 96 с.
101. Скальный A.B., Есенин A.B. Мониторинг и оценка риска воздействия свинца на человека и окружающую среду с использованием биосубстратов человека // Токсикологический вестник.- 1996.- № 6.- С. 16-23.
102. Скурихина И.М., Тутельянова В.А. Химический состав российских пищевых продуктов.- М.: ДеЛи принт, 2002. — 236 с.
103. Смагулов Н.К. и др. Способ оценки системы окружающая среда -здоровье населения / Н.К. Смагулов, Ш.М. Нугуманова, К.А. Берсагуров //Гигиена и санитария.- 1997.- № 3.- С. 61-63.
104. Смеловский A.C. Микрохирургия возрастной катаракты. М.: Медицина, 1985.- 128 с.
105. Сметанкин И.Г. Роль субтотальной витрэктомии в лечении катаракт, осложненных сенильными макулярными дегенерациями: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1998. -22 с.
106. Смоляр В.И. Гипо- и гипермикроэлементозы.- Киев: "Здо-ров'я", 1989.- 150 с.
107. Снакин В.В. Загрязнение биосферы свинцом: масштабы и перспективы для России //Медицина труда и промышленная экология.-1999.-№ 5.- С. 21-27.
108. Современные проблемы экогигиены /М.П. Захарченко, Е.И. Гон-чарук, Н.Ф. Кошелев, Г.И. Сидоренко. 4.2.-Киев: "Хрещатик", 1993.- 154 с.
109. Содержание свинца, сурьмы, хрома, кадмия, титана, никеля и стронция в волосах при хронической алкогольной интоксикации /A.B. Скальный, Ф.И. Славин, С.П. Мясоедов и др. //Гигиена и санитария.-1990.-№ 5.- С. 80-82.
110. Содержание селена и активность глутатионпероксидазных ферментов в тканях глаза человека при диабете / З.А. Алиева, М.Ю. Султанов, Р.В. Гаджиев и др. // Вестн. офтальмол. 1985,- № 3. - С. 35-38.
111. Состояние офтальмологической службы в Республике Башкортостан / М.Т. Азнабаев, З.А. Даутова, В.Е. Ширяев, Э.М. Кудоярова // Новые технологии в офтальмологии: Сборник научных трудов. Уфа, 2000. - С 813.
112. Статистический анализ глазной заболеваемости и инвалидности по РСФСР/ А.М Южаков, А. Г. Травкин, О. А. Киселева и др. // Вестник офтальмологии. 1991. - № 2. -С. 4-6.
113. Сушанский А.Г., Лифляндский В.Г. Энцклопедия здорового питания. // Т.1. Питание для здоровья. СПб.:"Издательский Дом "Нева"; М.: "ОЛМА-ПРЕСС", 1999.-799 с.
114. Талышская С.А. Состояние органа зрения при хроническом воздействии на организм малых концентраций паров стирола и тетрахлорэтиле-на: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1988. 24 с.
115. Туманова А.Д., Еременко А.И. Микроэлементозы и их влияние на клинику диабетических, атеросклеротических и сосудистых нейроретинопатий. Краснодар, 2002. - 228 с.
116. Тяжелые металлы в окружающей среде и их влияние на организм /P.C. Гильденскиольд, Ю.В. Новиков, P.C. Хамидуллин и др. //Гигиена и санитария." 1992.- № 5-6.- С. 6-9.
117. Уильльямс Д. Металлы и жизнь. М.: "Мир", 1975. - 224 с.
118. Уровень тяжелых металлов в биосредах детей как показатель токсического загрязнения территории районов Санкт-Петербурга /Л.С. Карпова, А.М. Малов, О.С. Фомина и др. //1 съезд токсикологов: 17-20 ноября 1998 г.-М., 1998.-С. 58.
119. Федоров С.Н., Егорова Э.Н. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1991. - 244 с.
120. Хавезов И., Цалев Д. Атомно-абсорбционный анализ.- Д.: Химия, 1983,- 144 с.
121. Хохлова Е.А. и др. Определение оптимальных сроков проведения опросно-весового метода для изучения сбалансированности питания населения / Е.А. Хохлова, Н.В. Краснова, Е.Г. Родионова // Гигиена и санитария.-2003.-№3. С. 47-50.
122. Хром / Совмест. изд. Прогр. ООН по окружающей среде, Между-нар. орг. труда и ВОЗ:. Пер. с англ.- Женева, 1990.- 168 с. (Гигиенические критерии состояния окружающей среды /ВОЗ; 61).
123. Цинк и его соединения / Программа ООН по окружающей среде (ЮНЕП); Под ред. Н.Ф. Измерова,- Вып. 9.- М., 1985,- 85 с. (Сер. «Научные обзоры советской литературы по токсичности и опасности химических веществ»).
124. Чекунова М.П., Фролова А.Д. Современные представления о биологическом действии металлов //Гигиена и санитария.-1986,- № 12.- С. 18-21.
125. Чередник М.А. Качество жизни как индикатор здоровья работающего населения // Профессия и здоровье: Материалы 1 Всерос. конгресса, Москва, 19-21 ноября 2002 г. -М.: Златограф, 2002. С. 32-33.
126. Чернышова С.Г. Влияние производственных операций, выполняемых с применением микроскопа, на орган зрения и меры по профилактике и лечению зрительных нарушений: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. -24 с.
127. Шамгунов А.Н. и др. Прямое атомно-абсорбционное определение З-d элементов (Fe, Си, Мп, Со, Ni) и Zn в биологическом материале /А.Н. Шамгунов, Г.К. Попов, М.Ф. Красильникова //Лабораторное дело.- 1989.- № 1.- С. 25-29.
128. Шикунова Р.П. Особенности гидродинамики глаза у аборигенов Крайнего Севера //Офтальмологический журнал.- 1976.- №2. С. 113-115.
129. Ширшиков Ю.К. Эхобиометрические исследования при катаракте // Вестн. офтальмол.- 1982.- № 3. С. 17-21.
130. Шлопак Т.В. Микроэлементы в офтальмологии М.: Медицина, 1969.-224 с.
131. Шлопак Т.В. Участие микроэлементов в иммунологической реактивности у больных туберкулезом глаз // Микроэлементы в медицине: Респ. сборник. Вып.З.-Киев: "Здо-ров'я", 1972. С. 105-108.
132. Шмелева В.В. Катаракта. М.: Медицина, 1981. - 224 с.
133. Экгардт В. Ф. Электрофизиологические показатели зрительнойсистемы у работающих в контакте с марганцем // Офтальмологический журнал. 1993. - № 3. - С. 150-152.
134. Экспериментальные данные к анализу воздействия на организм тяжелых металлов / И.М. Трахтенберг, В.А. Тычинин, Ю.Н. Талахин и др. // Токсикол. вестн.- 1994.- № 4.- С. 27-31.
135. Юдина Т.В. и др. Определение тяжелых металлов в волосах /Т.В. Юдина, Р.С. Гильденскиольд, М.В. Егорова //Гигиена и санитария.- 1998.- № 2.- С. 50-52.
136. Южаков A.M. основные направления в ликвидации устранимой слепоты в Российской Федерации/Материалы Российского межрегионального симпозиума "Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ" 22 23 апреля 2003 г. г. Уфа. - М., 2003. - С. 27 - 31.
137. Abdelhamid A.M. Effect of dietary contamination with mercury on the performance of rabbits // Arch. Tierernahr.- 1988.-V. 38, N 3.- P. 207-214,-англ.
138. Aggett P.J., Rose S. Soil and congenital malformations // Experientia.-1987. Vol. 43, № 4.- P. 104-108,- англ.
139. Akesson В., Skerfving S. //Int. Arch. Occup. Environm. Hlth.-1985.-Vol. 56, N 2.- P. 111-117.- англ.
140. Amalric P. Macula choriocapilaris pathology // Ophthalmologica (Basel). 1981,-V. 1983, N 1. P. 24-31.-англ.
141. Baranowska-Dutkiewicz В., Dutkiewicz T. Evaluatin of simultaneus industrial and environmental exposure to metals //Sci. Total. Environ.-199l.-V. 101, N 1-2.- P. 149-151.-англ.
142. Bernard A., Lauwerys R. //Cahiers de Medecine de Travail .-1985- V. 22.-P. 85-91.- франц.
143. Biological Monitoring of Chemical Exposure in the Workplace /Guidelines. V. 1-2. WHO, Geneva, 1996.- англ.
144. Black M. S. et. al. Determination of metal chelates byinnductivety coupled plasma atomic emission spectrometry and application to biological materials// Anal. Chem. 1981. -V. 53, N14. -P.222-240. - англ.
145. Bowen H. J. M. Environmental Chemistry of Elements.- N.Y.: Acad. Press, 1979.- 144 p. англ.
146. Brosset C. Measurements of mercury in natural Waters //Project Coal, Health and Environment: Final Report.-Valliby, 1983.-117 p.- англ.
147. Calcium-containing opacities in the human lens / C.V. Harding, L.T. Chylack, S.R. Suson et al // Invest. Ophthal. 1983. - V. 24, N 9. - P. 1194-1202,-англ.
148. Cataracts induced by surface active agents / D. Sanders, E. Ccotlier, G. Wyhinny, L. Millman // Exp. Eye Res. 1974. - V. 19, N 1. - P. 35-42,- англ.
149. Cekic О. Copper, lead, cadmium and calcium in cataractous lenses // Ophthalm. Res. 1998. - V. 30, N 8. - P. 2255-2261. - англ.
150. Cekic O., Bardak Y. Lenticular calcium, magnesium, and iron levels in diabetic rats and verapamil effect // Ophthalm. Res. 1998. - V. 30, N 2. - P. 107-112.-англ.
151. Cekic O., Bardak Y., Totan Y., Kavakli S., Akyol O., Ozdemir O., Karel F. Nickel, chromium, manganese, iron and aluminum levels in human cataractous and normal lenses // Department of Ophthalmology, Ankara University
152. School of Medicine, Ankara, Turkey. Ophthalmic-Res. 1999; V. 31, N 5. P. 332336 - англ.
153. Chamberlain A.C. // Proc. Roy.Soc.- 1985.- Vol. 224, N 235. P. 149182.- англ.
154. Chan W.J., Rennert O.M. Genetic trace metal disturbances // J. Amer. cell. Nutr.- 1985.- V. 4 P.39. - англ.
155. Churchilldagger G.C., Louis C.F. Ca regulation in differentiating lens cells in culture //Exp Eye Res. 2002. - Jul. - V.75, N.l. - P. 77-85.- англ.
156. Dabug F., James B. Moderately elevated blood lead levels: effects on neuropsychologic functioning in children //Pediatrics. 1987. V. 80, N 5.- P. 623629.- англ.
157. Dilsiz N., Olcucu A., Atas M. Determination of calcium, sodium, potassium and magnesium concentrations in human senile cataratous lenses // Cell Biochem. Funct. 2000. - V. 18, N 4. - P. 259-262. -англ.
158. Dwivedi R.S., Pratar V.B. Alteration in glutathione metabolism during cataract progression // Ophthalm. Res. 1987. - V. 19, N 1. - P. 41-44. - англ.
159. Elinder C.-G., Friberg L. Biological monitoring of metals. Geneva: WHO, 1994,- 80 p.-англ.
160. Fagerholm P.P., Philipson B.T. Human traumatic cataract. A quantitative microradiographic and electron microscopic study // Acat ophthal. — 1979. -V.57, N.l.- P.20-32.- англ.
161. Finch C.F., Huebers H. //New Engl. J. Med. 1982, V. 306.- p. 15201528. - англ.
162. Influence of age, diabetes, and cataract on calcium, lipid-calcium, and protein-calcium relationships in human lenses / D. Tang, D. Borchman, M.C. Yap-pert, G.F. Vrensen, V. Rasi // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003. - V.44, N.5. - P. 2059-2066.- англ.
163. International Programme on Chemical Safety. Environmental Health Criteria N 165: Inorganic Lead.-Geneva: WHO, 1995. англ.
164. Iyengar G.V. et al. The Elemental Composition of Humen Tissues and Body Fluids /G.V. Iyengar, W.E. Kollmer, H.J.M. Bowen.- Weinheim.-N.Y.,1978. англ.
165. Jeru I. The role of zinc in the appearance of cataract // Ophthalmologic 1997. - V. 41, N 4. - P. 329-332.- англ.
166. Kelman G. //Hum. Toxicol.-1986.-Vol.5, №.2.- P. 91-93. англ.
167. Kinoshita J.H. Mechanisms initiating cataract formation. Procter Lecture//Invest. Ophthalmol.- 1974. V.13, N 10. P. 713-724.-англ.
168. Kuck J.F.R. Chemical constituents of the lens // Biochemistry of the eye/Ed. C.N. Graymore. London, 1970.- P. 183-373.-англ.
169. Kuppner-MC; McKillop-Smith-S; Forrester-JV TI. TGF-beta and IL-1 beta act in synergy to enhance IL-6 and IL-8 mRNA levels Immunology. -1995. -Feb. V. 84, N. 2. -P. 265-71- англ.
170. Liu L., Paterson C.A., Borchman D. Regulation of sarco / endoplasmic
171. Ca ATP -ase expression by calcium in human lens cells // Exp Eye Res. -2002. - Nov. - V.75, N. 5. - P. 583-590.-англ.
172. Lenian J.M.A. Activation analisis and public health //Symp. on nucl activation technigues in the life science.- Vienna, 1967.-P. 607. англ.
173. Macro- and microelements in the cataractous eye lens / A. Stanojevic-Paovic, V. Hristic, M. Cuperlovic, S. Jovanovic, J. Krsmanovic // Ophthalm. Res.1987. V. 19, N 4. - P. 230-234. - англ.
174. Maraini G., Orsoni J. Membrane water permeability in normal and cataractous human lenses// Exp. Eye Res. 1975. - V.20, N 2. - P. 121-128.-англ.
175. Mariani A. et al. Mercury levels in food and its intake in high-risk population groups /А. Mariani, G.P. Santaroni, G.F. Clemente //Foreign Subst. and Natur. 18th.Symp., Budapest, 1978.-Basel, 1980.- P. 32-38. англ.
176. Matsuda H., Giblin F.J., Reddy V.N. The effect of X irradiation on Na- К ATP-ase and cation distribution in rabbit lens // Invest. Ophthal. - 1982. -V.22, N.2.-P. 180-185.-англ.
177. McCallum-RM; Cobo-LM; Haynes-BF Analysis of corneal and conjunctival microenvironments using monoclonal antibodies // Invest-Ophthalmol-Vis-Sci. -1993. Apr. - V. 34, N. 5. - P. 1793-803- англ.
178. Muller N. Gefahrdung durch quechsilder //L. Arbeitsmed.- 1978.-N 8.-P. 222-224.-нем.
179. Pau H. Die Spharolithen der Linse // Klin Bbl. Augenheilk.- 1984. -Bd 184, N.3. S. 159-162.- нем.
180. Pau H., Kaufmann R. Laser microprobe analysis (LAMMA) of spher-oliths in human cataract lenses // "Arch. Ophthalmol." 1983. -V 101, N 12. - P. 1935-1937.- англ.
181. Pilar R.M., Narizano A. A simpler metod for the determination of zinc human plasma blood by flame atomic absorption spectrometry //Atom. Spectrosc.-1989.-V. 10, N 2,- P. 68-70.- англ.
182. Pilot Study of Sources of Lead Exposure in Moscow, Russia /А.О. Or-lova, D.L. Bannon, M.R. Farfel et al. //Environmental Geochemistry and Healh. 1995.-V. 17.-P. 423-433.- англ.
183. Pollut. Atmos. 1981-1982.-Vol. 23, N 92.-P. 323-335. - англ.
184. Racz P., Erdohelyi A. Cadmium lead and copper concentrations in normal and senile cataractous human lenses // Ophthalm. Res. 1988. - V. 20, N 1. -P. 10-13.-англ.
185. Randall J.A., Gibson R.S. Hair chromium as an index of chromium exposure of tannery workers //Brit. J. industr. Med.- 1989.-V. 46, N 3.-P. 171-175. англ.2+
186. Regulation of lens cyclic nucleotide metabolism by Ca plus calmodulin / Ch.F. Louis, J.R. Mickelson, J. Turquist, K.C. Hur, R. Johnson // Invest Ophthalmol. 1987. - V.28, N.5. - P. 806-814. - англ.
187. Relationships between the concentrations of mercury in air and in blood or urion in workes exposed to mercury vapour /Н. Roels, S. Abdeladim, E. Coulemans, R. Lauwerys.- Ann. Occup. Hyg., 1987.- V. 31, N 2.- P. 135-145. -англ.
188. Revich В.A. Environmental epidemiology in Russia some results and perspectives: Abstr. // Zentralbl. Hyg. und Umweltmed.- 1994.- V. 195, N 3.-P. 206-207.- англ.
189. Sanderson J., Marcantonio J.M., Duncan G. A human lens model of cortical cataract: Ca induced protein loss, vimentin cleavage and opacification // Invest. Ophthalmol Vis Sci- 2000. - V.41, N 8. - P. 2255-2261. - англ.
190. Schroeder W.H., Jackson K.A. Environmental measurements with an atmospheric mercury monitor having specific cape belittles //Chemosfere.-1987.-V.16.-P. 183-199.-англ.
191. Takehana M., Iwata S. Purification and characterization of activator protein of lens calcium ion pump system from bovine lens // " Acta Soc. Ophthal. Jap.". 1983. - V. 87, N 10. - P. 100- 100. - англ.
192. Taylor A.W., Alard P., Yee D.G., Streilein J.W. Aqueous humor induces transforming growth factor-beta (TGF-beta)-producing regulatory T-cells // Curr-Eye-Res. 1997. - Sep. - V. 16, N 9. - P. 900-908. - англ.
193. The immune response and the eye. TCR alpha-chain related molecules regulate the systemic immunity to antigen presented in the eye/ Griffith-TS; Herndon- JM; Lima-J; Kahn-M; Ferguson-TA // Int. Immunol. 1995. - Oct. - V. 7, N 10.-P. 1617-25.-англ.
194. Triebig G., Grobo Т., Saure E. et al. //Int. Arch. Occup. Environm. Health. 1984,- V. 55, N l.-P. 19-31. - англ.
195. Watanabe Т., Koizumi A., Fujita N. et al.// Environm. Res.-1985.-V. 37, N1.- P. 33-43.-англ.
196. Weykamp Cas W., Penders Theo J. Trace elements in body fluids: External quality assessment scheme in The Netherlands //Ann. 1st. Super. Sanita.-1996.- V. 32, N 2.- P. 271-275.- англ.