Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка влияния эколого-биогеохимических факторов на развитие ишемической болезни сердца

На правах рукописи

ВИНОКУР ТАТЬЯНА ЮРЬЕВНА

Гигиеническая оценка влияния эколого-биогеохимических факторов на развитие ишемической болезни сердца

14 00 07-Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидат а медицинских наук

ии^ —

Казань -2007

003159188

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Чувашский государственный университет имени И Н Ульянова»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Сусликов Викентий Леонидович Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Даутов Фидаил Фасхиевич доктор медицинских наук Степанова Наталья Владимировна

Ведущее учреждение ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И М Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

заседании диссертационного совета , , ванский го-

сударственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г Казань, ул Бутлерова, д 49)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г Казань, ул Бутлерова, д 49, Б)

Автореферат разослан Л% » ^007г

Зашита диссертации состоится

» часов на

Ученый секретарь

диссертационно!о совета,

доктор медицинских наук профессор

Ситдикова И Д

Общая характеристика работы

Актуальность темы Наблюдающиеся в последние десятилетия негативные тенденции в структуре и уровнях заболеваемости, смертности и инвалидюации населения страны, ставят проблему гигиенического изучения профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) в ранг важнейших общегосударственных.

Одно из важнейших направлений государственной политики - сохранение здоровья населения, в частности, снижения показателей смертности от болезней системы кровообращения и улучшения демографической ситуации вытекает из Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999г)

Современные методы исследований позволили изучить некоторые стороны патогенеза ИБС и разработать научные рекомендации по вторичной профилактике ишемической болезни сердца Повсеместная работа специализированных лечебно-профилактических учреждений (кардиологические диспансеры, центры и др) по внедрению научных рекомендаций по вторичной профилактике ИБС за счет использования широкого арсенала медикаментозных средств не позволила снизить показатели заболеваемости и смертности от ИБС Очевидно, что снижение только эндогенных факторов риска ИБС недостаточно, необходимы мероприятия по первичной профилактике заболевания Вместе с тем до настоящего времени остаются малоизученными причинно-следственные связи ИБС с эколо-го-биогеохимическими факторами жизни населения (Оншценко Г Г, 2001, Амиров Н X, 2002, Альбицкий В Ю, 2003, Галлямов А Б , 2003, Даутов Ф Ф , 2004, Иванов А В , 2005 и ДР)

Настоящее исследование проводилось по заданию Министерства образования и науки РФ по наряд-заказу Б - 7, 1 - 01, номер государственной регисграции научного направления 01200603128

Цель исследования

Гигиеническая оценка влияния эколого-биогеохимических факторов на развитие ишемической болезни сердца, научное обоснование первичной профилактики заболевания и внедрение ее на территории Чувашской Республики

Задачи исследования

1 Осуществить гигиенический мониторинг распространенности ишемической болезни сердца среди населения Чувашской Республики

2 Оценить условия водоснабжения, питания и образа жизни населения опытной и контрольной территорий

3 Провести сравнительную гигиеническую оценку донозологических изменений у практически здоровых жителей опытной и контрольной территорий Чувашии

4 Выявить в условиях экспериментального моделирования на лабораторных животных общую закономерность причинно-следственной связи ишемической болезни сердца среди населения Чувашии

5 Разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации по первичной профилактике ишемической болезни сердца среди населения Чувашии

Научная новизна работы заключается в том, что впервые на территории Чувашии установлены общие закономерности причинно-следственных связей ИБС с эколого-биогеохимическими факторами, выражающимися в снижении холестерина липопротеидов высокой плотности у населения и экспериментальных животных под влиянием аномальных соотношений микроэлементов воде, кормах и пище

На основе выявленной закономерности разработаны мероприятия по первичной профилактике ИБС, которые позволят улучшить подход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий среди населения Республики и стабилизировать в последующем показатели заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца Теоретическая и практическая значимость работы

Комплексный анализ позволил определить значимость экзогенных факторов риска ИБС в различных эколого-биогеохимических зонах проживания и получить новые знания о причинно-следственных связях ИБС с макро- и микроэлементным составом суточных водно-пищевых рационов

Материалы исследований легли в основу разработанной научно-аргументированной системы управления и обоснования мероприятий по первичной профилактике заболеваний Разработанные комплексы мероприятий по первичной профилактике ИБС позволяют использовать их для широкого внедрения на других территориях

Материалы исследования использованы при разработке Республиканской целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2002-2008 годы», принятой Постановлением КМ ЧР №88 от 02 04 2002г

Результаты исследований использованы при разработке Республиканской целевой программы совершенствования кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2006-2010 годы, принятой Постановлением КМ ЧР №296 от 18 11 05 г

Вопросы эколого-биогеохимических и санитарно-гигиенических особенностей территорий проживания населения включены в модули методических рекомендаций для членов межведомственных советов межсекгорального сотрудничества муниципалитетов городов и районов в области охраны здоровья населения Чувашской Республики, кото-

рые внедрены по проекту ВОЗ «Политика и управление в здравоохранении РФ» Чувашского компонента «Школа укрепления здоровья»

Результаты исследований внедрены в работу ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» и Республиканского центра медицинской профилактики, а также в деятельность врачей-кардиологов, врачей общей пракшки г Алатыря, г Шумерля

Материалы диссертации реализованы в учебном процессе кафедры профилактической медицины ГОУ ВПО «Чувашский госуниверситет им И Н Ульянова» и кафедры семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Положения, выносимые на защиту

1 Стандартизованные показатели заболеваемости ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда и коэффициента смертности от них свидетельствуют о неравномерной распространенности заболевания на территории Чувашской Республики

2 В формировании факторов риска ИБС существенную роль играют эколого-биогеохимические особенности территории Чувашской Республики

3 Результаты сравнительной гигиенической оценки различных групп населения, проживающего в юго-западной части республики (Присурский биогеохимический субрегион), в сравнении с населением восточной части (Прикубниноцивильский субрегион) свидетельствуют о наличии определенных отклонений в характере питания, в качестве источников водоснабжения и образе жизни, которые являются приоритетными для выбора организационно-управленческих решений в мероприятиях по первичной профилактике ишемической болезни сердца

4 Мероприятия по активному выявлению групп повышенного риска по ИБС и содержание работы школ по управлению качеством жизни населения являются эффективными в системе мер по первичной профилактике ИБС

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских и республиканских конференциях, симпозиумах и совещаниях

- первом международном симпозиуме по проблемам геохимической экологии болезней (Чебоксары, 2001),

- международной научно-практической конференции по макро- и микроэлементам (Йена, Германия, 2002),

- республиканских научно-пракгических конференциях кардиологов, терапевтов, врачей общей практики, посвященных вопросам профилактики ИБС (Чебоксары, 2003, 2004, 2005),

- расширенном заседании коллегии Минздравсоцразвития Чувашской Республики (Чебоксары, 2003),

- заседании кабинета Министров Чувашской Республики (Чебоксары, 2005),

- П-ой международной конференции по биоэлементологии (Оренбург, 2006),

- заседании предметно-проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения (Казань, декабрь, 2006),

- международном симпозиуме по эколого-физиологическим проблемам адаптации (Москва, 2007)

Личный вклад автора Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственных исследований автора Выполнены следующие виды исследований

1) анализ эпидемиологических показателей распространенности ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда в Чувашии - отчеты, документы за 10 лет, 1908 медицинских карт, 2) сравнительная гигиеническая оценка водоснабжения и питания населения опытной и контрольной территорий - 12502 проб, 3) изучение роли водного и пищевого факторов в условиях экспериментального моделирования — 120 проб крови, 4) сравнительная оценка донозологаческих сдвигов в организме практически здоровых жителей опытной и контрольной территорий — 1501 про б крови, 5) медико-социологическое изучение образа жизни - 213 респондентов,

6) сравнительный анаша течения ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда у больных из опытной и контрольной территорий - 2232 проб крови, 264 ЭКГ,

7) экспертная оцейка степени медицинского обслуживания населения опытной и контрольной территорий - 300 медицинских карт, 8) разработаны рекомендации по первой профилактике заболевания Статистическая обработка результатов, экспериментальные исследования, теоретическое обобщение выполнены лично автором

Публикации Результаты исследований отражены в 13 печатных работах в отечественных и зарубежных изданиях, из них одна работа из перечня ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендуемых ВАК РФ Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из 5 глав обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов исследований и их обсуждения, выводов, приложения и библиографического списка, содержащего 221 источник, 74 из которых зарубежных авторов, иллюстрирована 21 рисунком и 40 таблицами

Содержание работы

В работе обоснована актуальность проблемы, сформулированы цель и задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость работы, данные апробации работы и внедрения результатов исследования в практику, сформулированы положения, выносимые на защиту

Приведен анализ данных отечественной и зарубежной литературы, касающихся различных аспектов современного состояния проблемы ИБС, ее распространенности на различных территориях России и зарубежных стран, причины роста заболеваемости и смертности от ИБС, ее основных факторов риска, возможности профилактики

Работа проводилась поэтапно в течение 10 лет Методы и объем исследований представлены в таблице 1

Таблица 1

Этапы, методы и объем исследования

Этапы исследования Методы наблюдения сбора и анализа информации Источники информации Объекты и объемы наблюдения

1 Эпидемиологический анализ распространенности ИБС и ОИМ в Чувашии Медико- демографический статистический, аналитический метод прямой стандартизации Метод районирования и картографирования Статистический материал Минздрав соцразвития ЧР отчетные формы №14 30 Карты диспансерного наблюдения формы 030-У Госдоклад Отчеты, документы за 10 лет (1996-2005 г г ), 979 медицинских карт больных ИБС, 929 с ОИМ ГУЗ «РКД»

2 Сравнительная гигиеническая оценка водоснабжения и питания населения опытной и контрольной территории Санитарно-химический бактериологический метода исследования в соответствии с СанПИ-Нами Атомно- абсорбционные методы на спектрометрах С-115 и Квант- Ъ ЭТА Ионно-сорбционный фотоколориметрический на анализаторе Фшоорат-02 (ПНИЛ кафедры профилактической медицины ФГОУ ВПО ЧувГУ) Пробы питьевой воды (304 С1, Ъ I, Ре, Ми, 31, Сг Са, сухой остаток) суточные водно-пщцевые рационы [Тлх, Са Ре5 Си Мл №Сг,51, Са, Mg Р, I Со, ¥), почва (I, Со, Си, Мл, Сг, Б1, К) Сыворотка (IР, Ав Ъп Са^г Мо) Колодцы - 618 источников Рационы питания - 45 семей 350 проб почвы 12502 исследований

3 Изучение роли водного и пищевого факторов в условиях экспериментального моделирования Эксперимент на крысах-самцах (2 серии опытов) 1-я серия — изучение водного фактора в атеро-генезе, 2-я серия - изучение пищевого фактора Анализ крови на липиды по стандартизованной методике ГНИЦ профилактической медицины (г Москва) Результаты анализов сыворотки крови экспериментальных животных на лило протеиды Крысы-самцы 60 120 проб крови

4 Сравнительная оценка донозологических сдвигов в организме практически здоровых жителей опытной н контрольной территорий Биохимический анализ крови по стандартизованным ИПМ методам Анализ крови на липиды по стандартизованной методике (Сертифицированная и аккредитованная лаборатория ГУЗ « Респуб кардиодиспан-сер» Кровь на липиды, малоновый диальдегид (МДА) в сыворотке, мочевая кислота в сыворотке 482 практически здоровых жителей, из них 168 мужчин и 314 женщин 1501 проб крови

5 Меди ко - соцнологическое изучение образа жизни Анкетный опрос выборочной совокупности сравниваемых групп населения Опросная карта «Ваш образ жизни» составленная нами Всего 213 респондентов, в том числе 112-в опытной, 101 - в контрольной территориях

6 Сравнительный клинический анализ течения ИБС и ОИМ у больных из опытной и контрольной территорий Клинические наблюдения автора анамнестические, объективные, лабораторные, электрофизиологические данные Истории болезни. Результаты анализов 1фОви на липиды, сахар, Алат, Асат, лейкоциты, СДЗ, СД4, микроэлементы и хд 264 пациента 2232 проб крови 264 электрокардиограмм (ЭКГ)

7 Экспертная оценка степени медицинского обслуживания населения опытной и контрольной территорий Экспертиза, проводимая непосредственно автором в соответствии с требованиями методического письма МЗ ЧР от 22 07 96г «Интегрированная оценка качества мед. помощи больным при ССЗ» Объективные данные экспертизы 2-ЛПУ 2- кабинеты кардиологов 300 историй болезни

8 Разработаны и внедрены рекомендации по первой профилактике Директивы и нормативно-правовые материалы, составленное автором Указ Президента ЧР №21 от 29 12 ОЗг, №15 от 19 02 04г , Концепция охраны здоровья населения ЧР на 2004-20 Юг Постановление КМ ЧР №88 от 02 04 2002г, №296 от 18 11 2005г Методические рекомендации для членов межведомственных советов по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья

Все полученные результаты исследований подвергнуты статистической обработке с использованием программного обеспечения электронных таблиц Excel, Quattro Pro на Intel-совместимом ПК с вычислением M — среднего арифметического, m - средней ошибки среднего арифметического, с оценкой достоверности по критерию Стьюдента и величин вероятностей Р

Для комплексного анализа причинно-следственных связей ИБС с эколого-биогеохимическими факторами риска использовались математические расчеты с циклической компонентой в аддитивной модели по Алатырскому, Порецкому, Батыревскому и Янтиковском} районам, отличающихся контрастными показателями заболеваемости и смертности по ИБС Осуществлен многофакторный корреляционный анализ с расчетами коэффициентов детерминации R2, характеризующие качество построенных математических моделей зависимости показателей заболеваемости и смертности от изменений со-

держания микроэлементов в водно-пищевых рационах сравниваемых территорий Данные получены с помощью программного обеспечения Microsoft Excel

Был проведен статистико-гругшовой анализ качественной связи влияния микроэлементов на показатели смертности от ИБС по опытным и контрольным территориям

Результаты исследований

В работе представлен ретроспективный анализ, показателей распространенности, смертности от ИБС и ОИМ населения за 10 лет (1996-2005 г г ) в целом по республике и по административно-территориальному ее делению и установлены следующие особенности

1) динамика показателей заболеваемости, болезненности, смертности от ИБС и ОИМ по годам свидетельствует о постоянном росте этих показателей,

2) распространение ИБС и ОИМ на территории республики, имеет выраженную неравномерность Выявлены административно-территориальные районы с высокими и низкими уровнями распространенности ОИМ В группу территорий со среднереспубликанскими значениями (8,1-10,91 на 10000 населения) вошли Козловский, Порецкий, Урмар-ский, Цивильский районы Высокие показатели (>10,92 на 10000 населения) распространенности ОИМ отмечены в Алатырском и Шумерлинском районах, где данный показатель превышает среднереспубликанский на 30% и 27% соответственно К относительно благополучным по ОИМ, с показателями ниже среднереспубликанских (<8,09 на 10000 населения) относятся Вурнарский, Ибресинский, Канашский, Комсомольский, Красноармейский, Марпосадский, Моргаушский, Чебоксарский, Шемуршинский, Яльчикский районы

Группировка административно-территориальных образований по уровню распространенности выявила районы со сверхнизкими показателями (<5,27 на 10000 населения) Аликовский, Батыревский, Красночетайский, Ядринский, Янтиковский

Анализируя сведения об умерших от ОИМ, мы обратили внимание на то обстоятельство, что самые высокие показатели смертности регистрируются в юго-западной части республики (Алатырский, Порецкий, Шумерлинский районы) В то же время в восточной части республики выделяются районы (Янтиковский, Батыревский, Комсомольский), в которых показатели смертности от ОИМ в 2 раза ниже средне-республиканских показателей и в 4 раза ниже данных по юго-западной части Республики

В целях изучения эпидемиологических особенностей распространения ИБС и ОИМ среди населения Чувашии нами были проанализированы 979 случаев заболеваемости ИБС и 926 ОИМ по историям болезней ГУЗ « Республиканский кардиологический диспансер» Определенный интерес представляют данные, характеризующие заболеваемость ИБС и

О ИМ в зависимости от возраста, пола, профессии, места жительства больных я сезонов

года.

При анализе показателей распространенности ИБС н ОИМ по возрастным группам у мужчин и женщин выяиляютсн следующие тенденции:

1) среди лиц мужского пола ИБС и ОИМ регистрируются в 2 раза чаще, чем среди жен-шин. что согласуется с данными отечественных и зарубежных исследований;

2) с увеличений! возраста отчетливо растет распространенность Ж С и ОИМ как у мужчин, так и у женщин.

На основе этих материалов нами были составлена картограмма распространенности ОИМ среди населения Чувашской Республики (рис. 1).

сверхнизкие <2,3 ниже среднего 8:09 - 5,3 средние 8,1 -10,9 выше среднего 10.9-13,7

Рис. I Картограмма распространенности острого инфаркта миокарда в Чувашской Республике на 10000 населения.

Из приведенных на рисунке данных видно, что в пределах территории Чувашской Республики четко выделяется Присурский субрегион, характеризующийся высоким уровнем заболеваемости от ОИМ, в то же время в Прикубниноцивильском субрегионе напряженность этой патологии в 3 раза ниже, чем в Присурском субрегионе Проведенное нами в 2004 году обследование населения Шумерлинского, Алатырского и Ибресинского районов Чувашии подтвердили статистические данные отчетов ЛПУ о высокой распространенности ИБС на этих территориях, причем данные медицинских осмотров оказались в 2 - 3 раза выше отчетных данных

Нами было установлено, что ИБС и ОИМ регистрируются у коренных жителей Чувашии в 89,5% случаев, причем в основном — это жители таких населенных пунктов, которые имеют максимальные коммунальные удобства (водопровод, канализация, отопление, газопровод), что подтверждает субъективно факт участия гиподинамии в этом процессе Среди мигрантов г Чебоксары ИБС и ОИМ регистрируется в 10, 5% случаев, причем 51,6% из опрошенных нами 225 мигрантов являлись жителями Алатырского (34 человека), Порецкого (26 человек) и Шумерлинского (56 человек) районов Чувашии

Сравнительным изучением гидрогеологических характеристик контрастных по показателям распространенности ИБС территорий была обнаружена разница между эксплуатируемыми для водоснабжения водоносными горизонтами и показателями смертности от ОИМ Так, население юго-западной части республики для водоснабжения использует водоносные горизонты юрской, меловой, пермской систем и аллювиальных отложений, в то время как население восточной части использует водоносные горизонты третичной геологической системы В силу гидрогеологических разнообразий контрастных по показателям распространенности ИБС территорий сложилась определенная гидрогеологическая зональность ИБС, которая была изучена нами более детально в условиях экспериментального моделирования

В целях изучения роли водного фактора в атерогенезе было проведено натурное хроническое экспериментальное исследование на 30 крысах-самцах (1-я серия опытов) с начальной массой 180 г, продолжительностью 9 месяцев Животные были разделены на 2 группы по 15 в каждой Питьевой режим животных был организован с учетом данных распространенности ОИМ и санитарно-гигиенической оценки источников водоснабжения населения, проживающего в опытной и контрольной территориях Условия водоснабжения для животных полностью моделировали натурные для населения Кормление животных было стандартным для обеих групп в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ Химический состав питьевых вод, изучаемых в экспериментальных условиях, приведен таблице 2

Таблица 2

Химический состав питьевых вод, изучаемых в экспериментальных условиях на лабораторных животных

Показатели Опытная группа Контрольная

(п=15) группа (п=15)

Общая жесткость 11,0 10 5

(мг-экв/л)

Хлориды (мг/л) 108,0 46,7

Сульфаты (мг/л) 98,5 56 9

Железо (мг/л) 06 0,6

Марганец (мг/л) 06 0,01

Фтор (мг/л) 1,3 0,31

Кальций (мг/л) 186 0 110,0

Магний (мг/л) 39,0 32,0

Стронций (мг/л) 0,7 0,4

Натрий (мг/л) 46 0 40 0

Калий (мг/л) 67 1 0

Литий (мг/л) 0,0095 0,0085

Цинк (мг/л) 0,05 004

Серебро (мг/л) 0 05 0 03

Кобальт (мг/л) 0,06 0,02

Йод (мг/л) 29 3,1

Медь (мг/л) 0,07 0,06

Кремний (мг/л) 16,8 3,0

Хром (мг/л) 06 0,8

Никель (мг/л) 0 07 0,04

Кадмий (мг/л) 0 005 0,004

Сравнительное изучение липидного обмена показало, что в опытной группе животных уровень ОХС в крови достоверно (р < 0,05) повысился на 23%, ХСЛПВП снизились на 43%, ХСЛПНП увеличились в 4 раза, коэффициент атерогенности увеличился на 50% по сравнению с контрольной группой животных

Рассматривая показатели заболеваемости населения ОЙМ и показатели смертности жителей опытной территории, которые пользуются питьевыми водами, содержащими более высокие концентрации кремния, фтора, мышьяка, марганца, сульфатов, хлоридов и стронция, чем население контрольной территории, мы обнаружили высокую корреляционную связь между показателями смертности от ОИМ и содержанием в питьевой воде железа (г = +0,70), кремния (г = +0,76), фтора (г = +0,63), мышьяка (г = +0,59), марганца (г = +0,56) Низкая корреляционная связь была установлена между содержанием стронция

(г = +0,51), сульфатов (г = +0,32) в воде, сухого остатка воды (г = +0,51) и смертностью населения

Экспериментальные данные убедительно подтверждают «пусковую» роль водного фактора в развитии нарушений липидного обмена у животных, которые оказались аналогичными с выявленными донозологическими сдвигами обмена липидов у практически здоровых жителей опытной территории

При анализе причин, обуславливающих накопление в питьевых водах подземных источников таких микроэлементов, как кремний, фтор, стронций, мышьяк, было установлено, что колодцами вскрыты водоносные горизонты древних геологических периодов (меловой, юрский, девонский) Кроме этого, нельзя не обратить внимание на наличие геохимических разломов, которые обогащают поверхностные подземные водостоки элементами из нижележащих водоносных горизонтов

Гигиенический мониторинг питания населения опытной и контрольной территорий показал, 'что население как опытной так и контрольной территорий предпочитают жирную пищу с высоким содержанием насыщенных жирных кислот, причем за 25 лет наблюдений произошло увеличение белков и жиров животного происхождения на фоне снижения на 50% углеводов В суточных пищевых рационах жителей опытной и контрольной территорий отмечен резкий дефицит клетчатки, количество которой составляет 25% от суточной физиологической нормы В силу особых биогеохимических условий опытной территории в суточных рационах населения увеличено количество кальция, марганца, фтора, кремния, стронция, кадмия, мышьяка, цинка на фоне пониженного содержания йода, кобальта по сравнению с рационами жителей контрольных территорий Особого внимания в качестве потенциальных инициаторов ИБС заслуживают кремний, фтор, мышьяк, медь, так как концентрация этих микроэлементов в сыворотке крови обследованных практически здоровых жителей в опытной территории оказалась достоверно повышенной (табл 3)

Сравнительная гигиеническая оценка донозологических сдвигов в организме практически здоровых жителей опытной и контрольной территорий показала, что для опытной территории к специфическим характерам сдвигов в липидном обмене следует отнести снижение на 13% ХСЛПВП, повышение ХСЛПОНП на 48% и ХСЛПНП на 6%, увеличение индекса атерогенности на 35% в сравнении с контрольной территорией

Таблица 3

Уровни содержания и соотношения некоторых микроэлементов в сыворотке крови сравниваемых групп насепения

Мцкроэ темепты (мг/л) Опытная группа Контрольная группа Достоверность разницы

п колебания М + т л колебания М + т

Иод 17 0,011-0,09 0,055 ±0,001 15 0,011-0,09 0,055 + 0,001 >0,1

Фтор 17 0,1-0,92 0,56 ± 0,05т 15 0,05-0,66 0,19 ±0,07 <0,01

Мышьяк 17 0,0015-0,044 0,019 + 0,0001 15 0,0011-0,031 0,009 ±0,0001 <0,01

Цинк 17 0,98-1,51 1,16 ±0,3 15 0,98-1,54 1,23 ±0,5 >0,1

Мед*. 17 0,28-0,76 0,54 ±0,09 15 0,95-1,76 1,51 + 0,4 <0,05

Кремний 17 0,79-1,56 1,15 ±0,9 15 0,12-0,92 0,55 ±0,09 <0,01

Молибден 17 0,001 - 0,0054 0,0026 ± 0,0001 15 0,0022 - 0,007 0,0041 + 0,001 <0,1

Обнаруженные донозологические сдвиги в организме практически здоровых жителей опытной территории, обусловлены существенными различиями микроэлементного состава суточных пищевых рационов, что нашло абсолютное подтверждение в условиях экспериментального моделирования

Проведенными нами экспериментальными исследованиями на лабораторных крысах-самцах (2-я серия опытов) с начальной массой 98,1±0,22г при употреблении кормов из опытной территории в течение 12 месяцев, произошло достоверное снижение ХСЛПВП на 45%, повышение ХСЛПНП в 4 раза, увеличение ицдекса атерогенности на 48% в сравнении с конторольной группой Материалы представлены ниже в таблице 4

Клинико-гигиеническое изучение особенностей течения ИБС у больных опытной и контрольной территорий показало, что при сравнении данных, отражающих социальное положение, семейный анамнез и перенесенные заболевания, по изучаемым группам больных ИБС были выявлены такие различия как в опытной группе больных удельный вес инвалидов II группы в 2 раза выше, по сравнению с контрольной группой при одинаковом распределении их по профессиональным группа (служащие, рабочие и безработные) и их семейному положению (вдовы, разведенные, состоящие в браке), из перенесенных и сопутствующих заболеваний в 5 раз чаще встречался инсульт, в 2 раза сахарный диабет,

на 25% больше артериальная гипертония, на 7% - инфаркт миокарда, достоверно повышенными (в 1,5 раза) оказались биохимические показателей крови (уровень ПТИ, ферменты печени, глюкоза, ОХС), в 2,5 раза чаще выявлялись признаки гипертрофии миокарда по данным ЭКГ исследований

Таблица 4

Уровни содержания общего холестерина, липопротеидов в сыворотке крови сравниваемых групп животных

Показатели (ммоль/л) Опытная группа Контрольная группа Достоверность раз-НИИ^

с (М±т) и (М±т)

ОХС 15 1,85±0,13 15 1,51+0,08 <0,05

ХСЛПВП 15 0 87±0,07 15 1,26±0,9 <0,01

ХСЛПНП 15 0,96±0,16 15 0,22±0 3 <0,01

ХСЛПОНП 15 0,09+0 03 15 0,08+0,02 >0,05

ТГ 15 0 37±0 11 15 0,38±0,08 >0,05

ИА (ед) 15 1,42+0,03 15 0,68±0,04 <0,01

На основании представленных данных можно предполагать о роли эколого-биогеохимических особенностей опытной территории в течении ИБС Эта же мысль подтверждается данными сравнительного гигиенического и клинического анализа особенностей течения ОИМ в различных районах Чувашии

При оценке степени медицинского обслуживания не было выявлено существенной разницы по сравниваемым территориям, что дает основание полагать о «пусковой» роли эколого-биогеохимических факторов в развитии ИБС и ОИМ, что подтверждается результатами математического моделирования В диссертации представлены математические модели (расчеты и графики с прогнозами) тенденции развития ССЗ по четырем районам территории Чувашской Республики Ниже представлен один из вариантов графика исходных данных и построенной модели тенденции развития заболеваемости по Порецкому району (Рис 2)

Качество построенной аддитивной модели определяется отношением суммы квадратов абсолютных ошибок Е^ к общей сумме квадратов отклонений уровней ряда от его

среднего значения ^(у, - у)2 и составляет -=0,680142%

70 --

60-

50 т

40-

30 --

20 - -

10--

0 -

0123466789 10 11 12 Рис 2 Линия №I — график построенной модели, пиния №2 — график исходных данных

Это значит, что неучтенные факторы в данной модели составляют всего 0,680142 % Модель можно использовать для прогнозирования у10 и у^, которые имеют соответственно значения

у10 =55,78052, уп =65,31771 Представлена методика расчетов оценок нормативных значений микроэлементов, основанная на контрастности их изменений в совокупности с изменениями показателей заболеваемости и смертности по исследуемым территориям

На основании построенных математических моделей причинно-следственных связей ИБС с эколого-биогеохимическими факторами среды обитания подтверждено влияние различного микроэлементного состава водно-пищевых рационов на показатели заболеваемости и смертности по ИБС в Чувашской Республике, которое составило 63% при коэффициенте корреляции 0,79

Наши исследования впервые доказывают необходимость санитарно-гигиенического нормирования оптимальных концентраций микроэлементов в питьевых водах и в суточных пищевых рационах для последующего строгого санитарно-гигиенического контроля при организации питания и водоснабжения населения в целях первичной профилактики ИБС

Полученные данные позволили разработать схему и мероприятия по первичной профилактике ИБС

Главным мероприятием является системное эколого-гигиеническое обучение и воспитание населения Рекомендованы новые методические подходы - система игровых методов обучения (кроссворды, сценарии спектаклей, игры) Образовательные технологии в виде «Школ здоровья» переориентированы на группы риска Специальные мероприятия возлагаются на службу Роспотребнадзора Разработанный проект профиля здоровья «Профиль здоровья района», включающий количественные и качественные характеристики здоровья жителей района и самых различных факторов, оказывающих на него влияние, рекомендован для работы межведомственного совета муниципалитета опытного района Разработанные и внедренные методические рекомендации (состоящие из б модулей) по организации цикла обучающих семинаров для членов межведомственных советов по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения в опытном районе позволят улучшить подход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий с учетом эколого-биогеохимических особенностей распространения ИБС Активное выявление лиц с высоким уровнем риска развития ИБС должны осуществлять врачи общей практики на первичном этапе медицинского обслуживания Это позволит определить конкретные индивидуальные мероприятия по превентивному их лечению без использования лекарств

Осуществление комплекса мероприятий по первичной профилактике ИБС в опытной территории, включая межведомственный и межсекгоральный подход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий, позволит стабилизировать показатели заболеваемости ИБС с последующим снижением показателей смертности примерно на 5%

Выводы

1 Распространенность ОИМ среди населения Чувашии носит неравномерный характер Высокие показатели заболеваемости (>10,9 на 10000 населения), смертности (>300 на 100000 населения) по ИБС постоянно регистрируются в Присурском биогеохимическом субрегионе, отличающемся как аномальными соотношениями микроэлементов (атомови-тов) в пищевой биогеохимической цепи, так и значительными отклонениями от гигиенических норм показатели среды обитания населения от Прикубниноцивильского биогеохимического субрегиона, имеющего самые низкие показатели заболеваемости (<5,3 на 10000

населения), смертности (<100 на 100000 населения) по ИБС и соответственно близкие к оптимальным соотношения микроэлементов (атомовитов)

2 Сравнительная гигиеническая оценка условий водоснабжения и питания позволила выявить то, что население опытной территории получает с водой и пищей кремния до 31мг/сут (в контрольной - до 5,6 мг/сут) фтора до 2,4 мг/сут (в контрольной - до 1,0 мг/сут), марганца до 6,2 мг/сут ( в контрольной - до 4,3 мг/сут), цинка до 12,6 мг/сут (в контрольной - до 9 3 мг/сут), кальция до 862,9мг/сут (в контрольной - до 620 мг/сут), железа до 17 68 мг/сут (в контрольной - до 7,5 мг/сут), мышьяка до 0,85 мг/сут (в контрольной - до 0,09 мг/сут)

3 Среди донозологических изменений в организме более 50% практически здоровых жителей опытной территории выступают функциональные сдвиги сердечно-сосудистой системы, дислипопротеинемия, гиперхолестеринемия, нарушения минерального и микроэлементного гомеосгаза, в то время как в контрольных территориях донозологические сдвиги обнаруживаются только у 10-12% обследованных практически здоровых жителей Причем для опытной территории к специфическим характерам сдвигов в лшщдном обмене следует отнести снижение (на 13%) ХСЛПВП, повышение ХСЛПОНП (на 48%) и ХСЛПНП (на 6%), увеличение индекса атерогенности на 35%

4 Гигиеническим изучением значения эколого-биогеохимических факторов в развитии донозологических сдвигов, провоцирующих ИБС в условиях экспериментального моделирования, в двух сериях экспериментов на лабораторных животных был подтвержден специфичный для опытной территории характер нарушений, выразившийся в снижении ХСЛПВП на 45%, повышением ХСЛПНП в 4 раза, увеличением индекса атерогенности на 48% в сравнении с конторольной группой

5 Разработанные методические рекомендации для членов межведомственных советов муниципалитетов городов и районов в области первичной профилактики ИБС, с учетом эколого-биогеохимических особенностей распространения, повышают эффективность профилактики заболеваемости, смертности и инвалидности населения Чувашии, что подтверждается актом внедрения Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Практические рекомендации

Результаты проведенного исследования легли б основу разработанной научно-аргументированной системы управления и обоснования мероприятий по первичной профилактике заболеваний. Разработанные комплексы мероприятий по первичной профилактике ИБС позволяют использовать их для широкого внедрения на других территориях

Материалы исследования использованы при разработке Республиканской целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2002-2008 годы», принятой Постановлением КМ ЧР №88 от 02 04 2002г, Республиканской целевой программы совершенствования кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2006-2010 годы, принятой Постановлением КМ ЧР №296 от181105г

Составлены методические рекомендации для членов межведомственных советов межсекторального сотрудничества муниципалитетов городов и районов в области охраны здоровья населения Чувашской Республики, которые внедрены по проекту ВОЗ «Политика и управление в здравоохранении РФ» Чувашского компонента «Школа укрепления здоровья»

Результаты исследований внедрены в работу ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» и Республиканского центра медицинской профилактики, а также в деятельность врачей-кардиологов, врачей общей практики г Алатыря, г Шумерля, в учебный процесс кафедры профилактической медицины ГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им И Н Ульянова» и кафедры семейной медицины ГОУ «Института усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Получен положительный результат, подтвержденный Актом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Авдеев Д А Позитивность как основной принщш системной программы реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда /ДА Авдеев, Г П Авдеева, Т Ю Винокур, И П Ефимова II Материалы Всероссийского симпозиума по реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниям - Москва, 1995 -С 23-24

2 Винокур ТЮК вопросу об особенностях течения ишемической болезни сердца в связи с эколого-биогеохимическим районированием Чувашии / Т Ю Винокур // Микроэлементы в медицине -Москва, - 2001 -Т№2 -вьш№3 -С 10-14

3 Степанов Р В Эколого-биогеохимические аспекты изучения сердечно-сосудистой патологии на территории Чувашской республики / Степанов Р В , Т Ю Винокур // Материалы первого международного симпозиума по современным проблемам геохимической экологии болезней -Чебоксары, - 2001 -С 36-40

4 Винокур Т Ю Клинические и эколого-биогеохимические параллели в оценке деятельности кардиологической службы Чувашской республики

/ Т Ю Винокур // Материалы первого международного симпозиума по современным проблемам геохимической экологии болезней -Чебоксары, - 2001 - С 5-8

5 Авдеева Г П Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда/ГП Авдеева, Т Ю Винокур, И Г Яковлева // Материалы, посвященные 50-летию МУЗ «Вторая городская больница» - Чебоксары, 2002 - С 8-9

6 Suslikov V L Comparative clinical analysis of the course of acute myocardial infarction m different ecological-biogeochemical zoning of the Chuvash republic/ Suslikov V L, Vmokur T J //21 International Conference on Macro and Trace Elements - Yena, Germany, - 2002 -С 823-827

7 Винокур T Ю Реабилитация больных острым инфарктом миокарда в условиях санатория «Чувашия-курорт» /Т Ю Винокур, М В Порфирьева // Материалы научно-практической конференции - Чебоксары, 2004 -С 13-14

8 Авдеева Г П Обучение пациентов в «Школе артериальной гипертонии» - инструмент качества контроля заболевания / Г П Авдеева, Т Ю Винокур, Г И Иванова // Материалы XXXIX научно практической конференции врачей по медицинским аспектам охраны и укрепления здоровья — Ульяновск, «Печатный двор», 2004 — С 565-566

9 Токарева 3 Н Опыт проведения школ по артериальной гипертонии для пациентов Чувашии / Т Ю Винокур, А А Евдокимова, Г И Иванова // Сборник статей и тезисов под редакцией академика РАМН ОгановаР Г - Москва, 2005 -С 108-109

10 Винокур Т Ю План развития здоровья муниципалитета, ключевые аспекты, семь шагов планирования «Парфенон» плана развития здоровья / Т Ю Винокур, Е А Емельянова И Методические рекомендации по организации цикла обучающих семинаров Общественное здравоохранение и развитие политики здоровья и качества жизни на муниципальном уровне ВОЗ, проект « Политика и управление в здравоохранении Российской Федерации» - Чебоксары, - 2005 -модуль №5 -С 71-76

11 Винокур Т Ю Сравнительная характеристика содержания микроэлементов в суточных рационах питания населения различных эколого-биогеохимических зон проживания в связи с риском ишемической болезни сердца / Т Ю, Винокур, В Л Сусликов // Вестник Оренбургского государственного университета - Оренбург, - 2006 - №12 - С 5558

12 Сусликов В Л К вопросу о геохимической экологии атеросклероза и его последствий / В Л Сусликов, Т Ю Винокур // Материалы международного симпозиума по эко-лого-физиологическим проблемам адаптации - Москва, - 2007 -С 112-113

13 Винокур Т Ю Исследование тенденции развития сердечно-сосудистых заболеваний на территории Чувашской Республики с помощью математического моделирования / Т Ю Винокур, В Н Орлов, А Г Иванов, В Л Сусликов // Материалы научно-практической конференции филиала СПбПЙЭУ -Чебоксары, - 2007 - С 117-120

Список сокращений и условных обозначений

АГ - артериальная гипертония АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ — аспартатаминотрансфераза ИБС - ишемическая болезнь сердца ИА — индекс атерогенности ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОХС, ХСЛПВП, ХСЛПНП, ХСЛПОНП - холестерин общий, холестерин липопротевдов

высокой, низкой, очень низкой плотности (соответственно)

ГГГИ - протромбиновый индекс

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТГ - триглицериды

ОХС, ХСЛПВП, ХСЛПНП, ХСЛПОНП - холестерин общий, холестерин липопротеццов высокой, низкой, очень низкой плотности (соответственно) ЭКГ - электрокардиография

Формат 60x84/16 Объем 1 пл Бумага офсетная Печать оперативная Тираж 100 экз Заказ № 649

Отпечатано в типографии Чувашского госуниверситета 428015 Чебоксары, Московский проспект, 15

Актуальность проблемы. Наблюдающиеся в последние десятилетия негативные тенденции в структуре и уровнях заболеваемости, смертности и инвалидизации населения страны, ставят проблему гигиенического и медико-социального изучения профилактики ишемической болезни сердца в ранг важнейших общегосударственных.

Болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидизации и смертности во всем мире. Наиболее распространенной из этого класса заболеваний является ишемическая болезнь сердца (ИБС), который по праву называют эпидемией века [8,107].

Современные методы исследований позволили изучить некоторые стороны патогенеза ИБС и разработать научные рекомендации по вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Повсеместная работа специализированных , лечебно-профилактических учреждений кардиологические диспансеры, центры и др.) по внедрению научных рекомендаций по вторичной профилактике ИБС за счет использования широкого арсенала медикаментозных средств не позволила снизить показатели заболеваемости и смертности от ИБС. Очевидно, что снижение только эндогенных факторов риска ИБС недостаточно, необходимы мероприятия по первичной профилактике заболевания. Вместе с тем до настоящего времени остаются малоизученными причинно-следственные связи ИБС с эколого-биогеохимическими факторами жизни населения.

Чувашская Республика - типичная для европейской части России территория с большим разнообразием почвенных, гидрогеологических и эколого-биогеохимических условий. А потому она имеет выраженную зональность многих заболеваний, о чем свидетельствуют последние научные и отчетные данные [9,16,18,28,48,70,71,83,98,119,125,128]. Именно этот момент обусловил выбор её территории в качестве полигона для гигиенического изучения причинно-следственных связей ишемической болезни сердца в целях разработки и внедрения научно обоснованных рекомендаций по первичной медицинской профилактике заболевания.

Настоящее исследование проводилось по заданию Министерства образования и науки РФ по наряд-заказу Б - 7, 1 - 01, номер государственной регистрации научного направления 01200603128.

Цель исследования

Гигиеническая оценка влияния эколого-биогеохимических факторов на развитие ишемической болезни сердца, научное обоснование первичной профилактики заболевания и внедрение её на территории Чувашской Республики.

Задачи исследования

1. Осуществить гигиенический мониторинг распространенности ишемической болезни сердца среди населения Чувашской Республики.

2. Оценить условия водоснабжения, питания и образа жизни населения опытной и контрольной территорий.

3. Провести сравнительную гигиеническую оценку донозологических изменений у практически здоровых жителей опытной и контрольной территорий Чувашии.

4. Выявить в условиях экспериментального моделирования на лабораторных животных общую закономерность причинно-следственной связи ишемической болезни сердца среди населения Чувашии.

5. Разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации по первичной профилактике ИБС среди населения Чувашии.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые на территории Чувашии установлены общие закономерности причинно-следственных связей ИБС с эколого-биогеохимическими факторами, выражающимися в снижении холестерина липопротеидов высокой плотности у населения и экспериментальных животных под влиянием аномальных соотношений микроэлементов воде, кормах и пище.

На основе выявленной закономерности разработаны мероприятия по первичной профилактике ИБС, которые позволят улучшить подход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий среди населения республики и стабилизировать в последующем показатели заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца.

Теоретическая и практическая значимость работы

Комплексный анализ позволил определить значимость некоторых факторов риска ИБС в различных эколого-биогеохимических зонах проживания и получить новые знания о причинно-следственных связях ИБС с макро- и микроэлементным составом суточных вводно-пищевых рационов.

Материалы исследований легли в основу разработанной научно-аргументированной системы управления и обоснования мероприятий по первичной профилактике заболеваний. Разработанные комплексы мероприятий по первичной профилактике ИБС позволяют использовать их для широкого внедрения на других территориях.

Материалы исследования использованы при разработке Республиканской целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2002-2008 годы», принятой Постановлением КМ ЧР №88 от 02.04.2002г.

Результаты исследований использованы при разработке Республиканской целевой программы совершенствования кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2006-2010 годы, принятой Постановлением КМ ЧР №296 от 18.11.05 г.

Вопросы эколого-биогеохимических и санитарно-гигиенических особенностей территорий проживания населения включены в модули методических рекомендаций для членов межведомственных советов межсекторального сотрудничества муниципалитетов городов и районов в области охраны здоровья населения Чувашской Республики, которые внедрены по проекту ВОЗ «Политика и управление в здравоохранении РФ» Чувашского компонента «Школа укрепления здоровья».

Результаты исследований внедрены в работу ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» и Республиканского центра медицинской профилактики, а также в деятельность врачей-кардиологов, врачей общей практики г. Алатыря, г. Шумерля.

Материалы диссертации реализованы в учебном процессе кафедры профилактической медицины ГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» и кафедры семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Положения, выносимые на защиту

1. Стандартизованные показатели заболеваемости ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда и коэффициента смертности от них свидетельствуют о неравномерной распространенности заболевания на территории Чувашской Республики.

2. В формировании факторов риска ишемической болезни сердца существенную роль играют эколого-биогеохимические особенности территории Чувашской Республики.

3. Результаты сравнительной гигиенической оценки различных групп населения, проживающего в юго-западной части республики (Присурский биогеохимический субрегион), в сравнении с населением восточной части

Прикубниноцивильский субрегион) свидетельствуют о наличии определенных отклонений, в качестве источников водоснабжения, характере питания и образе жизни, которые являются приоритетными для выбора организационно-управленческих решений в мероприятиях по первичной профилактике ишемической болезни сердца.

4. Мероприятия по активному выявлению групп повышенного риска по ИБС и содержание работы школ по управлению качеством жизни населения являются эффективными в системе мер по первичной профилактике ишемической болезни сердца.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских и республиканских конференциях, симпозиумах и совещаниях:

- первом международном симпозиуме по проблемам геохимической экологии болезней (Чебоксары, 2001), международной научно-практической конференции по макро- и микроэлементам (Иена, Германия, 2002), республиканских научно-практических конференциях кардиологов, терапевтов, врачей общей практики, посвященных вопросам профилактики ИБС (Чебоксары, 2003, 2004, 2005, 2006),

- расширенном заседании коллегии Минздравсоцразвития Чувашской Республики (Чебоксары, 2003),

- заседании кабинета Министров Чувашской Республики (Чебоксары, 2005),

- П-ой международной конференции по биоэлементологии (Оренбург, 2006),

- заседании проблемной предметной комиссии по профилактической медицине и организации здравоохранения (Казань, декабрь, 2006).

- международном симпозиуме по эколого-физиологическим проблемам адаптации (Москва, 2007).

Публикации.

Результаты исследований отражены в 13 печатных работах в отечественных и зарубежных изданиях, из них одна работа из перечня ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из 5 глав: обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов исследований и их обсуждения, выводов, приложения и библиографического списка, содержащего 221 источников, 74 из которых зарубежных авторов, иллюстрирована 21 рисунком и 40 таблицами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты проведенного исследования легли в основу разработанной научно-аргументированной системы управления и обоснования мероприятий по первичной профилактике заболеваний. Разработанные комплексы мероприятий по первичной профилактике ИБС позволяют использовать их для широкого внедрения на других территориях.

Материалы исследования использованы при разработке Республиканской целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2002-2008 годы», принятой Постановлением КМ ЧР №88 от 02.04.2002г., Республиканской целевой программы совершенствования кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2006-2010 годы, принятой Постановлением КМ ЧР №296 от 18.11.05 г.

Вопросы эколого-биогеохимических и санитарно-гигиенических особенностей территорий проживания населения включены в модули методических рекомендаций для членов межведомственных советов межсекторального сотрудничества муниципалитетов городов и районов в области охраны здоровья населения Чувашской Республики, которые внедрены по проекту ВОЗ «Политика и управление в здравоохранении РФ» Чувашского компонента «Школа укрепления здоровья».

Результаты исследований внедрены в работу ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» и Республиканского центра медицинской профилактики, а также в деятельность врачей-кардиологов, врачей общей практики г. Алатыря, г. Шумерля, в учебный процесс кафедры профилактической медицины ГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» и кафедры семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Получен положительный результат, подтвержденный Актом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. чо 00 -о U) ю 1 . Номер года

1829,1 1458,4 1849,8 1884,5 1790,7 1584,5 1717,5 1381,6 1737,1 ' Показатель смертности от болезней сердца

7021,8 6983,4 7109,5 I 6977,2 I 6474,3 6420,7 Сумма за 4 периода

1755,45 1745,85 1 1777,375 1744,3 1618,575 1605,175 Скользящая средняя за 4 периода

1750,65 1761,613 j 1760,838 1681,438 1611,875 Центрированная скользящая средняя

99,15 122,8875 29,8625 -96,9375 105,625 Оценка циклической компоненты а о л то

К К н t» о\ й К а р к л то о * 0

St 1 а о а: то к fa > Н Е ъ о й „ а з ас > о

S щ

3 * к са а; о

St о

О/ § К оа

Расчет корректирующего коэффициента:

Ysк = ^- = 32,57344. 4

Расчет скорректированной циклической компоненты по формуле: sl - si - к, i =1, 2, 3, 4. Контроль по циклической компоненте:

2>/=° 1

Расчет, выровненных значений Т + Е, построенного тренда Т и неучтенных факторов Е в аддитивной модели