Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.15
Оглавление диссертации Петренко, Наталья Олеговна :: 2009 :: Волгоград
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ФАКТОРЫ ВНЕ - И ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
1.2. ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКИЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.1. Измерение естественной освещенности
2.1.2.Измерение искусственной освещенности
2.1.3. Измерение показателей микроклимата' - .34 2.1.4; Измерение выраженности шума 35 2.1.5. Измерение вибрации 35 2Л.6.Методы оценки показателей иммунного статуса 35 2.1.7. Методы проведения микробиологических исследований
2.2.СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3.1. Оценка психофизиологического состояния медицинских работников
2.3.2. Оценка психологического состояния медицинских работников „
2.3.3. Определение функционального состояния сердечно- . сосудистой системы
2.314; Оценка риска здоровья
2.4. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
3.1. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
3.2. СОЦИАЛЬНО - ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРУДА СТОМАТОЛОГОВ
3.2.1. Изучение и оценка функционального состояния кардиогемодинамической системы
3.2.2. Изучение психофизиологического состояния медицинских работников стоматологического профиля
3.3. СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ
3.4. ОЦЕНКА РИСКА ЗДОРОВЬЯ ВРАЧЕЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
4.1. ПРИМЕНЕНИЕ ИММУННОМОДУЛЯТОРА «ТОНЗИЛГОН» В КОРРЕКЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА СТОМАТОЛОГОВ
4.2. ЗНАЧЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ КОРРЕКЦИИ РЕЖИМА ТРУДА СТОМАТОЛОГОВ
4.3. ПРИМЕНЕНИЕ КАБИНЕТОВ ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКОЙ РАЗГРУЗКИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СТОМАТОЛОГОВ 96 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 98 ВЫВОДЫ 112 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 113 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение диссертации по теме "Патологическая анатомия", Петренко, Наталья Олеговна, автореферат
Актуальность темы
Стоматология является одной из самых востребованных видов медицинской помощи населению. По числу обращений она занимает второе место после численности обращений к врачам — терапевтам. Более того, в возрастных группах населения старше 35 лет, проблемы, связанные с болезнями зубов и полости рта, выходят на первое место, причем потребность в ортопедическом лечении достигает 60 - 100% (А.Э. Антипенко, Э.С. Антипенко, 1997; Н.И. Вишняков с соавт., 2001;
A.В.Алимский, 2008). Стоматологическое здоровье населения страны имеет устойчивую тенденцию к ухудшению (Ю.М. Максимовский и др., 2000; В.Г. Бутова, А.А. Калининская, В.К. Дзугаев и др., 2004; Д.Г. Мещеряков, 2006;
B.К.Леонтьев, 2006). Интенсивный путь развития стоматологии с преимущественной ориентацией на увеличение объема лечебной работы не может решить основную задачу - снижение стоматологической заболеваемости населения (В.ИР. Стародубов, А.А. Калининская,и др., 2006).
Стоматологи и зубные врачи представляют собой одну из наиболее многочисленных врачебных специальностей. По численности они занимают пятое место (8,1%) после врачей лабораторно - диагностического профиля (9,4%), педиатров (14,8%), терапевтов (21%) и врачей специализированного профиля (28,1%) (Т.Ш. Мчелидзе, 2000; В.А. Катаева, 2002; Э.П. Дегтярева, 2004). Условия функционирования отрасли предъявляют повышенные требования к кадровому потенциалу. Реформа в здравоохранении, и в стоматологии в частности, не может быть осуществлена без научных исследований, в которых был бы обобщен и проведен сравнительный анализ развития медицинских кадров без выявления позитивных и негативных тенденций и закономерностей этого сложного и многогранного процесса (JI.E. Эйгин, 2001; В.А Ковальский, 2002; Н'.М. Куницына, 2003).
Труд медицинских работников стоматологического профиля связан с наличием профессиональных рисков, вызванных повышенным нервно-эмоциональным напряжением, плохими условиями труда, воздействием ряда неблагоприятных для здоровья производственных факторов, в числе которых зрительное и эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, нерациональное освещение, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсическими веществами, шум, вибрация, рентгеновское излучение и некоторые другие, менее изученные факторы. (А. М. Лаксин, 2001; В.А. Катаева, 2002; Э.П. Дегтярева, 2004;).
Совершенствование материально-технического обеспечения в стоматологии определяет новые проблемы, имеющие гигиеническое значение и требующие их своевременного изучения с целью уменьшения или полного устранения возможного негативного влияния на организм работающих.
Известно, что для проведения качественного стоматологического лечения требуется свыше 700 наименований современных технологических средств, в том числе сложных и дорогостоящих, а также различных материалов.
Важно отметить, что эффективная профессиональная деятельность врачей в значительной степени зависит не только от их квалификации и материально-технического оснащения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), но и от состояния их собственного здоровья (А.Н. Макеев, 2005).
Многолетние исследования целого ряда авторов свидетельствуют о том, что заболеваемость медицинских работников стоматологического профиля более высокая, чем у врачей других специальностей (JI.E. Эйгин, 2000; А.А. Калининская, Д.Г. Куницына, Д.Г. Мещеряков, 2006).
Разработка и организация профилактических мероприятий по созданию оптимальной рабочей среды обитания- для стоматологов различных специальностей является ключевым направлением научных исследований, так как они по своей сути определяет уровень жизнедеятельности' и работоспособности врача.
Мероприятия по улучшению условий труда, защита медицинских работников стоматологического профиля должны быть направлены на 5 соблюдение гигиены труда, на устранение неблагоприятных профессиональных факторов в работе, профилактику и укрепление их здоровья.
Цель исследования
Комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья врачей - стоматологов различного профиля.
Задачи исследования
1. Провести комплексную гигиеническую оценку класса, степени вредности и опасности условий труда стоматологов различных специальностей
2. Провести сравнительный анализ структуры заболеваемости стоматологов различных специальностей по данным профосмотров, обращаемости и состоянию психофизиологических функций
3. Дать оценку состояния иммунного статуса стоматологов в зависимости от стажа работы
4. Дать комплексную оценку профессионального риска для здоровья стоматологов различных специальностей
5. Разработать гигиенические рекомендации, направленные на улучшение условий труда, и оздоровление врачей - стоматологов
Научная новизна
•Впервые проведено комплексное изучение психоэмоционального статуса и защитных резервов организма стоматологов различных специальностей
•Впервые дана оценка профессионального риска для здоровья стоматологов различного профиля
•Впервые разработаны рекомендации по снижению профессиональной вредности стоматологов, по профилактике их заболеваемости
•Впервые с целью коррекции показателей иммунитета проведена корригирующая терапия иммуномодулятором растительного происхождения «Тонзилгон»
Практическая значимость
Разработаны и внедрены в лечебно-профилактический процесс стоматологических поликлиник Саратовской области, методические рекомендации по гигиенической оценке организации условий труда медицинских работников стоматологического профиля и профилактики их неблагоприятного воздействия, утвержденные Министерством здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области 12 марта 2009 года. Обоснована принципиальная необходимость направленного использования иммуномодулятора растительного происхождения «Тонзилгон», оказывающего противовоспалительное и антисептическое действие, а также, способствующего повышению активности неспецифических факторов защиты организма.
Материалы исследования используются при чтении лекций и проведения семинарских занятий со студентами 3 - 4-го курса лечебного и педиатрического факультетов, 3-го курса стоматологического факультета, 3-го курса медико-профилактического факультета (акт внедрения в,учебный процесс кафедры гигиены медико-профилактического факультета ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава от 02.04.2009г., и кафедры общей гигиены и экологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава от 14.04.2009г.).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Условия труда' медицинских работников стоматологического профиля относятся к классу 3*2.
2. Психоэмоциональное состояние стоматологов зависит не только от различной профессиональной принадлежности, но и от режима труда, плотности приема,больных
3. Иммуннорезистентность организма врачей - стоматологов зависит от стажа работы и условий труда,
4.' Научно- обосновано включение препарата «Тонзилгон» в- комплекс мероприятий» по профилактике состояния здоровья врачей — стоматологов
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на:
66-ой научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона», Саратов, 2005; научно-практической конференции, посвященной 85-ой годовщине образования санитарно -эпидемиологической службы России, Саратов, 2007; научно - практической конференции, посвященной 20-летию образования стоматологического факультета «Новые технологии в имплантологии и стоматологии», Саратов, 2008; на заседаниях Саратовского отделения Национального научного медицинского общества гигиенистов и санитарных врачей (2004-2009 г.г.);
Всероссийской научно-практической конференции «Социальные проблемы медицины и экологии», Саратов, 2009.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 6 рисунками. Библиография содержит 150 литературных источника (в том числе 28 иностранных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля"
выводы
1. Труд медицинских работников стоматологического профиля сопровождался вредными производственными факторами: недостаточным уровнем общего искусственного и комбинированного освещения, скоростью движения воздуха (в теплое время года), превышающей санитарные нормы, недостаточной площадью на одно стоматологическое кресло, наличием золотистого стафилококка, превышающим ПДК. Условия труда врачей-стоматологов соответствуют классу условий труда 3.2.
2. Среди врачей-стоматологов различных специальностей наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у стоматологов-терапевтов. Однако, коэффициент структуры заболеваемости у стоматологов-хирургов в нозологии «болезни системы кровообращения» (9,5%) и по классу «язва желудка и 12-перстной кишки» (2,0%), превышал аналогичный показатель у стоматологов-терапевтов (4,0%, 1,06%) и стоматологов-ортопедов (4,2%, 1,05%).
3. При оценке психоэмоциональной сферы врачей контрольной группы и стоматологов было установлено достоверное повышение уровня реактивной тревожности (34,02±0,05 и 42,7±0,09 бал.), негативно сказывающейся на таких профессионально важных функциях как концентрация и распределение внимания, объем оперативной памяти, темп сенсомоторных характеристик. Так же установлено, что уровень реактивной тревожности у стоматологов-хирургов выше (51,1±3,2 бал.), чем у стоматологов-терапевтов (40,2±2,9) и стоматологов-ортопедов (35,2±2,1).
4. Сравнительный анализ факторов риска для здоровья стоматологов показал малую и среднюю степень этиологической обусловленности, зависящую от условий труда и профессиональной принадлежности.
5. По результатам оценки относительного риска и этиологической доли вклада факторов производственной среды в развитие патологии, к профессионально обусловленным заболеваниям можно отнести «болезни глаз и его придатков» у стоматологов-терапевтов и ортопедов; «болезни системы кровообращения» у стоматологов-хирургов; «болезни нервной системы» у стоматологов-ортопедов.
6.- Изменения иммунного статуса стоматологов различных специальностей в основном регистрировались на клеточном уровне после 5-ти лет работы и корректировались . с помощью иммуномодулятора «Тонзилгон».
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение иммуномодулятора растительного происхождения -Тонзилгон, непосредственно воздействующего на иммунную систему, и вызывающего повышение активности неспецифических факторов защиты организма, позволит проводить иммунокоррекцию клеточного звена иммунитета у врачей-стоматологов, имеющих стаж работы более 5-ти лет.
2. Для сохранения и поддержания работоспособности стоматологов целесообразно проводить корректировку режима труда медицинских работников.
3. В целях создания оптимальных условий для быстрого и эффективного снятия эмоционального перенапряжения, восстановления работоспособности, проведения психотерапевтических и психогигиенических мероприятий в стоматологических поликлиниках рекомендуется создание кабинетов психогигиенической разгрузки, основной задачей которых является восстановление работоспособности в стадии развивающегося утомления.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Петренко, Наталья Олеговна
1. Акимкин, В.Г. Вирусный гепатит В как профессиональное заболевание медицинского персонала / В.Г. Акимкин // Terra Medica. 1997. -No 3. - 8. с.
2. Алимский, А.В. Принципы организации стоматологической помощи в условиях рыночной экономики /А.В. Алимский //Справочник по стоматологии. -М.: Медицина. 1998. — С. 592 - 631.
3. Алексеев, И.Б. Состояние здоровья медицинских работников Латвийской ССР и пути его улучшения / И.Б. Алексеев, И.В. Костенко и др. // Труд и здоровье медицинских работников. М.: Медицина, 1984. - С. 19-23
4. Андрющенко, А.В. Влияние условий труда на психоэмоциональное состояние стоматологов /А.В. Андрющенко, М.Ю. Дробижев, А.В. Добровольский //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2002. №2. - С. 11-18
5. Апанасенко, Б.Г. Влияние профессиональной деятельности на заболеваемость врачей Ленинграда / Б.Г. Апанасенко, Г.И. Галанцева И.Г. Кириллюк // Труд и здоровье медицинских работников. М.: Медицина, 1984.-С. 28-30.
6. Ашбель, С.И. Опасность профессиональных заболеваний у процедурных и постовых медицинских сестер и их предупреждение / С.И. Ашбель, Л.А. Миронов // Труд и здоровье медицинских работников. М.: Медицина, 1984. - с. 126 - 129.
7. Ашбель, С.И. Вопросы гигиены труда и профпатологии медицинских работников, имеющих производственный контакт слекарственными препаратами /С.И. Ашбель, З.В. Шаронова // Гигиена труда и профзаболевания. 1981. - №3 - С.75 - 80.
8. Афанасьева, Р.Ф. Проблема нормирования микроклимата на рабочих местах в производственных помещениях / Р.Ф. Афанасьева, Г.Н. Репин, Н.А. Бессонова, М.А.Бабаян //Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 12. - С. 14-18.
9. Бакач, Т. Охрана окружающей среды / Т. Бакач- М.: Медицина, 1980.-216 с.
10. Бескакотова, Н.В. Влияние гигиенических факторов производственной среды на развитие утомляемости у врачей стоматологов / Н.В. Бескакотова, Е.Н. Срабуева, С.Р. Жакеновой // Карагандинская государственная медицинская академия, 2006. - 17 - 38 с.
11. Безруко, В.М. Программа информатизации стоматологической помощи /В.М Безруков, А.А. Прохончуков // Стоматология. 1995. - Т.- №5. -23 с.
12. Богословская, И.А. Опасность профпатологии у медицинских сестер от воздействия антибиотиков /Богословская И.А., Герасимова М.М., Гнелицкая Г.Н. и др. // Труд и здоровье медицинских работников. М.: Медицина, 1984. - С. 130 - 134.
13. Бурлаков, С.Е. Физиолого-гигиеническое обоснование профессионально важных функций врача стоматолога общей практики: Автореф. . канд. мед. наук / С.Е. Бурлаков Москва, 1998 - 20с.
14. Вагнер, В.Д. Обеспечение охраны труда и техники безопасности непременное условие успешной деятельности стоматологическихучреждений / В.Д. Вагнер //Институт стоматологии 2002. - №3. - С. 5 - 7.
15. Водопьянова, Н.Е. Синдром психического «выгорания» у врачей -стоматологов / Н.Е. Водопьянова // Стоматолог. 2002. - №7. — 4 с.
16. Водопьянова, Н.Е. Социально гигиеническое исследование заболеваемости медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении: Дис. канд. мед. наук / Н.Е. Водопьянова - Москва, 2001. - 154 с.
17. Галонский, В.Г. Изучение условий труда врачей-стоматологов-ортопедов и зубных техников / В.Г. Галонский //Бюл. НИИ социал. Гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2002. - №1. - С. 102107
18. Гвоздева, Т.Ф.Профотбор — эффективная профилактика аллергических заболеваний у стоматологов / Т.Ф. Гвоздева, В.А. Катаева // Здоровье населения и окружающая среда: Мат. науч. конф. Москва, 1997. -С. 104-105.
19. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство Р 2.2.755-99.-М., 1999.
20. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений: СанПиН 2.2.4.548 96. -М., 1996.
21. Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий: СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278 03. - М., 2003.
22. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других стационаров: СанПиН 2.1.3.1375 03. -М., 2003.
23. Дзугаев, В.К. Социально гигиеническое исследование условий труда и заболеваемость врачей стоматологического профиля: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.К. Дзугаев. - Москва, 2003. - 24 с.
24. Дмитриева, Л.А. Терапевтическая стоматология /Л.А. Дмитриева М.: Медицина, 2003. 246 с.27. «Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологической практике»: Метод, рекомендации /Сост.: А.Д. Добло, А.К. Лыков. Саратов, 2002. - 20 с.
25. Дундрус, Я.А. Улучшение качества воздуха в стоматологических помещениях / Я.А. Дундрус, Д.Р. Спруджа, М.Я. Баке, Б.В. Аулика
26. Гигиена и санитария 2004. - №2. - С. 43 - 45.
27. Егорова, Т.А. Физиолого-гигиенические особенности трудовой деятельности стоматологов ортопедического профиля: Дис. . канд. мед. наук. / Т.А. Егорова. Москва, 1999. - 135 с.
28. Забродский, П.Ф. Иммуностимуляторы / П.Ф. Забродский, В.Г. Германчук, Н.М. Трошкин Саратов, 2001. - 108с.
29. Зуева, Л.П. Биологические факторы условий труда в лечебных учреждениях и его влияние на состояние здоровья медицинских работников
30. Л.П. Зуева, Е.С. Трегубов // Медицина труда и промышленная экология. -1998. -№12. С. 37-41.
31. Иванов, В.В. Медик профессия опасная / В.В. Иванов // Трудовое право. - 2003. - №7 .-С. 3.
32. Измеров, Н.Ф. Задачи научных исследований по гигиене труда медицинских работников / Н.Ф. Измеров // Труд и здоровье медицинских работников М.: Медицина, 1998.-С.ЗЗ-71.
33. Измеров, Н.Ф. Врач, исцели самого себя / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов // Всемирный форум здравоохранения. Женева: ВОЗ, 1985. - Т. 5. -№ 3. - С. 78-80.
34. Измеров, Н.Ф. Перспективы и пути реализации научных исследований по гигиене труда медицинских работников / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов5// Еигиена-труда и профзаболеваний. 1981. - № 6. - С. 4 - 6.
35. Ильин, Е.П. Дифференциальная психофизиология / Е.П-. Ильин -Санкт Петербург, 2001. - 454 с.
36. Калининская, А.А. Пути повышения эффективности труда среднего медицинского персонала стоматологических кабинетов / А.А. Калининская,
37. И.А. Новикова, И.Г. Глотова, В.В.Кривецкий //Повышение эффективности служб здравоохранения Российской Федерации: Материалы 5-ой Российской науч. практ. конф. НПО «Медсоцэкономинформ» - Чебоксары., 1998.-С. 263-265.
38. Катаева, В.А. Актуальные вопросы профессиональной гигиены стоматологов и зубных техников / В.А. Катаева // Гигиена труда. 1981 - № 6, С. 16-19.
39. Катаева, В.А. Гигиена труда стоматологов / В.А. Катаева // Труд и здоровье медицинских работников. Москва, 1984. - С. 124 - 125.
40. Катаева, В.А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля: Дис. доктора мед. наук / В.А. Катаева -Москва, 1989.-295 с.
41. Катаева, В.А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля: Автореф. дис. докт. мед. наук / В.А. Катаева -Москва, 1989.-44 с.
42. Катаева, В.А1. Сравнительная физио лого-гигиеническая характеристика труда стоматолога /В.А. Катаева, Г.В. Алимов / Стоматология. 1990. - т. 69 - №3, С. 79 - 80.
43. Труд и здоровье врача стоматолога: Монография / В.А. Катаева. -М.: Медицина, 2002. - 208 с.
44. Оздоровление условий труда персонала стоматологических поликлиник: Справочник по стоматологии /Под. ред. В.М. Безрукова. М.: Медицина. - 1998. - 578 с.
45. Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках: Метод, разработка для студентов стоматологическогофакультета /Сост.: В.А. Катаева, С.В. Тарасенко, проф. A.M. Лакшин. М.: ММСИ, 1999.-24 с.
46. Калимо, Р. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья / Р. Калимо //Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1989.
47. Карелин, А.О. К оценке функции и состояния некоторых анализаторов стоматологов терапевтов /А.О.Карелин, О.М. Рукавцова, И.В. Налимова // Оптимизация больничной среды средствами новых технологий. -СПб., 2004.-С. 128- 130.
48. Канеп, В.В. Научная организация труда в учреждениях здравоохранения / В.В. Канеп, Л.Л. Липовецкая-М.: Медицина, 1981. 272 с.
49. Качесов, В.А. Клинические проявления и некоторые способы профилактики профессиональных заболеваний стоматологов остеохондроза и плечелопаточного периартрита / В.А. Качесов // Новое в стоматологии.1998. -№4-С.65-71
50. Психотерапевтическая энциклопедия: Руководство для врачей /Под ред. Б.Д. Карвасарского СПб.: Питер, 1998. - 177 - 178 с.
51. Гигиена труда и профилактика профессиональных заболеваний в отдельных отраслях промышленности: Учебное пособие /Под ред. Д.И. Кича,
52. A.И. Гурова, Н.А. Дрожжина, Л.В. Максименко М.: Издательство РУДН,1999.-95 е.
53. Кирилов, В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля /
54. B.Ф. Кирилов М.: Медицина, 1982 - 160 с.
55. Косарев, В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев Самара, 1998. -190 с.
56. Ковальский, В.Л. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов. Дис. . докт. мед. наук / В.Л. Ковальский Москва, 2001. - 245 с.
57. Крамарь, B.C. Микрофлора полости рта в динамике кариозного процесса у лиц молодого возраста / B.C. Крамарь, Т.С. Чижикова, Г.Н. Игнатова-Волгоград, 1986.-107 с.
58. Кузьменко, М.М. Врачебные кадры в условиях реформирования здравоохранения в России: Автореф. дис. . докт. мед. наук /М.М. Кузьменко -Москва, 1996.-45 с.
59. Оценка влияния профессиональных факторов на здоровье медицинского персонала: Рукопись / Под ред. М.М. Кузьменко Москва-1996.-11 с.
60. Кузьменко, М.М. Социально гигиенические исследования условий труда и здоровья медицинских работников /М.М. Кузьменко // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. - М., 1996. - С. 248 - 250.
61. Кунин, А.А. Производственные вредности терапевтического стоматологического приема / А.А. Кунин, О.А. Азаров, С.В. Ерин и др.: Сб. науч. тр. «Прикладные информационные аспекты медицины» Воронеж ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 1998. - Т.1. №1. - С. 18 - 37.
62. Куцевляк, С.В. Профессиональные повреждения и заболевания врача стоматолога / С.В. Куцевляк // Международный медицинский журнал. - 1998. - №4. - С. 110 - 112.
63. Куценко, Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей лечебно профилактических учреждений: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Г.И. Куценко. - Москва, 1994. - 48 с.
64. Куценко, Г.И. Социально психологические аспекты труда медицинских работников / Г.И. Куценко, Е.И. Сошников, В.Г. Эристави // Гигиена и санитария. - 1983. - № 6. - С. 63 - 66.
65. Куценко, Г.И. Об организации внутрисменного отдыха медицинских работников / Г.И. Куценко, Е.И. Сошников, В.Г. Эристави // Гигиена и санитария. 1983. - №11. — С. 81 - 86.
66. Куценко, Г.И. Вопросы гигиены труда медицинских работников / Г.И. Куценко, Е.И. Сошников, В.Г. Эристави и др. // Гигиена и санитария. -1983.-№2.-С. 47-50.
67. Состояние здоровья и условия труда врачей стоматологов: Учебно-методическое пособие /Под ред. A.M. Лакшина, Д.И. Кича - Москва, РУДН, 2001.-41 с.
68. Ларенцова, Л.И. Изучение профессионального стресса у врачей —стоматологов / Л.И. Ларенцова, Ю.М. Максимовский // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2005.- №1 (15) - 4 с.
69. Леонтьев, В.К. Организация, экономика и управление стоматологической службы страны /В.К. Леонтьев // Стоматология: Спец.
70. Выпуск, IV съезд стоматологов, III съезд стоматологической ассоциации. Москва, 1996.-С. 7-11.
71. Левенец, А.А. Микробиологическая характеристика одонтогенных флегмон дна полости рта, шеи и средостения / А.А. Левенец, С.М. Шувалов // Стоматология. 1987. - № 4. - С. 25 - 27.
72. Левкович, А.А. Изучение микрофлоры периапикальных тканей в отдаленные сроки после лечения периодонтита /А.А. Левкович// Стоматология. 1986. - № 2. - С. 18-19.
73. Луцкая, И.К. Проблема оценки труда врача — стоматолога и пути ее решения / И.К. Луцкая, В.Н. Чумаков //Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 1999. - №2. - С. 23-28
74. Маневрова, О. А. Социально гигиеническое исследование врачебных кадров: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Маневрова -Москва, 1993.-20 с.
75. Матевосян, С.М. Заболеваемость и потребность работников учреждений здравоохранения в лечебно профилактической помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.М. Матевосян - Москва, 1981. - 20с.
76. Маненко, А.К. Гигиена лечебных учреждений / А.К. Маненко, Н.Н. Сахновская Киев, 1982. - 109 с.
77. Медико-социальное обоснование охраны труда и здоровья медицинских работников в стоматологии // Информационное письмо. -Тверь, ЦНИИОИЗ МЗ РФ, Департамент профсоюзов медицинских работников Тверской области, 2000г. 12 с.
78. Мендельсон, A.JI. Нервно психическая гигиена и профилактика / А.Л. Мендельсон // Российский психиатрический журнал - 1999. - № 1. - С. 49-58
79. Минаков, В.Ф. Труд и здоровье медицинских работников / В.Ф. Минаков, Г.И. Куценко и др. М.: Медицина, 1985. - 214 с.
80. Митерева, М.И. Влияние температурных факторов напрофессиональную деятельность врача стоматолога: Автореф. дис.канд. мед. наук / М.И. Митерева Москва, 2001 - 21 с.
81. Профессиональные вредности в работе врача стоматолога и профилактика последствий их воздействия: Учебно-методическое пособие /Под ред. В.Ф. Михальченко, Э.С. Темки, Н.М. Морозова и др.- Волгоград, 1998.-26 с.
82. Миронов, Л.А. Актуальные вопросы индивидуальной защиты /Л.А. Миронов Нижний Новгород, 2006. - 13с.
83. Налимова, И.В. Профессиональные инфекции у медицинского персонала клиник СПБГМУ им. акад. И.П. Павлова /И.В. Налимова, Э.Я. Медведева //Оптимизация больничной среды средствами новых технологий — СПб, 2004.-С. 156- 158.
84. Негриенко, К.В. Формирование акустического комфорта в лечебно профилактических учреждениях /К.В. Негриенко //Оптимизация больничной среды средствами новых технологий - СПб, 2004. - С. 40 - 43.
85. Психология: Учебник для вузов /Под ред. Р.С. Немова. Москва, 1998.-Т.3-631 с.
86. Нехорошев, А.С. Социологическое исследование особенностей трудовой деятельности врачей Северо Западного региона России / А.С. Нехорошев, Т.Г. Федорова, Г.Н. Котова- СПб, 2002. - С. 24 - 26.
87. Низамов, И.Г. О состоянии здоровья врачей / И.Г. Низамов, В.П.г
88. Прокопьев // Советское здравоохранение. 1991. - №12. - С.23-26.
89. Овчаров, В.К. Труд и здоровье медицинских работников / В.К. Овчаров Москва, 1985.-208 с.
90. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно профилактических учреждений: Приказ Минздрава России от 22.04.1985г. №535.
91. Приедит, А.А. Зависимость некоторых болезненных состояний от рабочей позы /А.А. Приедит //Социальные, гигиенические и организационные аспекты здоровья населения Рига, 1980. - С. 36 - 38.
92. Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий: СН 2.2.4/2.1.8.566 96. Москва, 1997.
93. Полсачева, О.В. Латекс аллергия у стоматологов при работе в резиновых перчатках / О.В. Полсачева, Л. Абрахам — Инпяйн: // Сб. тр. 1 Нац. Конф. Рос. ассоц. аллергологов и клинических иммунологовV
94. Современные проблемы аллергологов и клинических иммунологов и иммунофармакологов», Москва, 1997 568 с.
95. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда Р 2.2.2006 -05.
96. Ройт, А. Основы иммунологии / А.Ройт. Москва: Мир, 1991.328 с.
97. Румянцева, Е.Г., Значение иммунологических показателей в гигиенических исследованиях /Е.Г. Румянцева, Е.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2000. - №3. - С.76 - 77.
98. Руруа, Л.П. Гигиенические и физиологические особенности труда инспекторов ГАИБДД в климатических условиях Нижнего Поволжья-. Дисс.канд. мед. наук / Л.П. Руруа Волгоград, 2004.
99. Степанов, С.А., Профессиональная заболеваемость российских медиков / С.А Степанов, Н.Ю. Глушкова // Сестринское дело. 2003. - №2. -С. 5.
100. Смирнов, B.C., Иммунодефицитные состояния / B.C. Смирнов, И.С. Фрейдлин. СПб, 2000. - С. 178 - 184.
101. Соколов, Е.И. Клиническая иммунология / Е.И. Соколов, Т.И. Гришина И.Г. Кузьменко. М.: Медицина, 1998 - 270 с.
102. Ткачук, М.И. Ассистент врача стоматолога - экономическая необходимость современной стоматологии / М.И. Ткачук. - СПб, 2004.
103. Тареев, Е.М. Профессиональные болезни / Е.М. Тареев, А.А. Безродных. М.: Медицина, 1976. - 408 с.
104. Усвяцов, Б.Я. Характеристика микробного биоценоза слизистой оболочки носа у здоровых людей и стафилококковых бактерионосителей/ Б.Я. Усвяцов, Л.И. Паршута, О.В. Бухарин// Журнал микробиология 2000. -№ 5. - С. 65 - 69.
105. Уджуху, М. Гигиеническое значение психологического типа для сохранения здоровья медицинских работников / М. Уджуху, Н.Н. Пронина:61.я Итоговая научная конференция молодых ученых. Ростов - на - Дону", 2007.-С.63
106. Федотова, И.В. Эпидемиолого гигиенические аспекты оценки канцерогенного риска при производстве метекрилатов / И.В. Федотова, О.И. Гейко, В.М. Благодатин // Медицина труда и промышленная экология - 1996. - №2. - С. 4 - 7.
107. Фокин, М.В. О профессиональных заболеваниях работников здравоохранения / М.В. Фокин, С.А. Степанов // Оптимизация больничной среды средствами новых технологий СПб, 2004. - С. 167 - 170.
108. Фролова, Н.И. Оптимизация цветосветовой среды рабочего меставрача стоматолога: Автореф.кандид. мед.наук / Н.И. Фролова. - Москва,2000.
109. Фетисов, С.Г. Организация стоматологической помощи взрослому населению в условиях крупного города: Автореф. . канд. мед.наук /С.Г.Фетисова. Москва, 1993.
110. Черепова, А.А. Медико-социальное обоснование системы охраны и труда медицинских и фармацевтических работников: Автореф. .: канд. мед. наук /А.А. Черепова Москва, 1996.
111. Шахильдян, И.В. Характеристика групп высокого риска инфицирования вирусом гепатита С / И.В. Шахильдян: Материалы науч. -практ. конф. «Гепатит С Российский консенсус». - Москва, 2004. - С. 5.
112. Шляхетский, Н.С. Охрана труда врача стоматолога на современном этапе / Н.С. Шляхетский, А.А. Саханов, Б.Т. Мороз //Оптимизация больничной среды средствами новых технологий - СПб, 2004. -С. 173- 175.
113. Шапошников, Е.А. Астения / Е.А. Шапошнико, А.В. Красников; Н.В. Казанцева // Журнал Медикус Амику 2002. - №4. - С. 1-4.
114. Больничная гигиена: Руководство для врачей /Под ред. А.П. Щербо. СПб МАЛО, 2000 - 489 с.
115. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки: СН 2.2.4/2.1.8.562 96. М, 1996 -13 с.
116. Эйгин, JI.E. Социально гигиенические исследования условий труда, быта и здоровья медицинских работников стоматологического профиля: Автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.E. Эйгин - Москва, 2000.
117. Яныдина, Е.Н. Психовегетативные и нервно мышечные нарушения при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Автореф.дис. канд. мед.наук / Е.Н. Яныпина - Москва, 1998.
118. Вьрбанов, И. Шумно вибрационно наторване на медицинския перонал в стоматологичните кабинета / И. Вьрбанов, Н Бумбаро, С. Димитров // Стоматология (София). - 1980. - № 5. - С. 269 - 275.
119. Bates, Е.М. Stress of hospital personnel / E.M. Bates, B.N. Moore // Med. J. Aust. 1975, vol. 2, p. 765 767.
120. Boher, H. Is turbine noise dangerus 2 / H. Boher // Quintess. Intern. -1981.- 12 -№ 1.-P. 57-58
121. Bruce, D. L. Couses of death long anesthesiologists. A 20 year surveyn / D. L Bruce. K. A. Side, H. W. Linde, J. E. Wekenheff // Anesthesiology. 1968. - Vol. 29, № 3 - P. 565 - 569.
122. Buht, K. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologic / K. Buht, S. Stolzmann // Stom/ DDR. 1980. - Bd 30, № 4. - S. 269 - 274.
123. Christenson, B. // Amer. J. Epidem. 1985. - Vol. - 122. - №3. - P. 411-417.
124. Dench, J. Are you sitting comfortably / J Dench // Nurs. Times, 1974, vol. 13, p. 922-923.
125. Ellen, R.S. The dental practitioner and systematic infections of oral angina/R.S. Ellen//Int. dental journal. 1978.-Vol. 28.-P. 195-2421.
126. Ellis Paul J. B.H.O.P. in Dentistry // Quintness. International. 1978. №9.-P. 69-77.
127. Enders, E. Todegursachen der Arste in Hamburg ven 1945 1967 / E. Enders //Hamburg. - 1971. - Vol. 83.
128. Filikowski, J. Analiza absencichorokowey grupiy oraconswikow slusby Zdrowia / J. Filikowski, M. Rzeptar // Zdrowie publ. -1968. 10 (8). - P. 815 -822.
129. Fontana, D. Manaqinq stress. The British psychological society. / Пер! Изд. Педагогика Пресс. 1995. С. 19 - 23.
130. Friman, О. Nois trouble from dental equipment / O. Friman, L. Turtola // Tyoterveys turvallisuus. - 1978. - Vol. 12, № 34. - P. 24 - 28.
131. Kimmel, K.E. Photografie apportunities seldom und in practice /К.Е. Kimmel // Viness. Internat. 1977. - Bd. 8, № 4. - S. 63-66.
132. Krekeler, G. Microbielle Besiedfung der ihnfleischtaschen amк
133. Kunstlichen Titanpfeiler / G. Krekeler, K. Pelz, R. Nelissen // Dtsch. Zahnarztl. -1986. Bd. № 6. - S. 569 - 572
134. Lypez Castillo Juan Jes 1 As El desgaste ocupacional en el personal sanitario que trabaja con enfermos afectados por el virus de la.immunodeficiencia humana / Lypez Castillo Juan Jes 1 As // Folia neuropsiquiat. 1996. - 31, №1. -C. 39 - 55
135. Meimzahl bestimmter Mikroorganismen in Speichel und Intensitat von Kariesbefall und Gingivitis / L. Krzeminski, D. Piatkowska, H. Pavliska, D. Sakowska // Stomatologic DDR. 1986. - Bd. 36, № 12. - S. 688 -691.
136. Murphy Dense С Younai Fariba S Challenges associated with assessment of risk for tuberculosis in dental school setting // Amer. J. Infec. Contr. 1996 - 24, №4. - C.254 - 261.
137. Niemeyer W. Mikrofraumen des Gehors durch Dentralturbinen I I Archiv fur klinischeexperimenteble und Ohxen Nazen - Hehlkopfheikunde. -1970. Vol. 196.-P. 227.
138. О Brien, W. J Doudle layer color effects in porcelein systems / W. J. О Brien Johnson, W.M., Fanian F. // J. dent. Res. - 1985. - Vol. 64, № 6. - P. 940 -943.
139. Pietruschka, G. Ophtalmologie fur Stomatologen / Pietruschka G. Barth. Leipzig, 1982.
140. Rey, A.V. Profile of general practice / A.V. Rey // Journel Indian med. Ass. 1968. - Vol. 51, № 10. - P. 488 - 492.
141. Sperman J., Bader N. Dentistry and hepatitris // J. Of the Amer. Dental issn.- 1977.-Vol. 94.-P. 25.
142. Valent, C. Les riseues intectieus dens les laboratories the Bacteriologie /С. Valent, L.Cevigneaux // Archives des maladies professionnelles de medicine du Trauvail de ecurite sociale. 1970. Vol. 31, № 9. - P. 491- 495.
143. Zigmond, A. S. The Hospital Anxiety and Depression scale. / A. S-. Zigmond, R. P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. 1983 Vol. 67 - P. 361 - 370.
144. Wells, Ch. Enducating the British general practitioner /Ch. Wells // Postgrad. Hed. 1968. - Vol. 44, № 2. - P. 143 - 146.