Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиеническая оценка условий обучения и состояния здоровья девушек-студенток медицинских колледжей Краснодарского края

к I и /'

С " '

На правах рукописи Аслоньянц Анжелика Мануковна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-СТУДЕНТОК МЕДИЦИНСКИХ КОЛЛЕДЖЕЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

14.02.01 - гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград- 2011

11-2

813

Работа выполнена на кафедре гигиены с экологией ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный работник здравоохранения РФ Нефёдов Пётр Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Сливина Людмила Петровна Полякова Альбина Николаевна

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Защита диссертации состоится « » 2011г. в ^ часов

на заседании диссертационного совета Д 208. 008. 06 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан «_»_/__

2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор социологических наук, кандидат медицинских наук, доце:

М.Д.Ковалева

РОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

БИБЛИОТЕКА J

2011

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. В современных условиях сложной демографической ситуации, политических и экономических преобразований, перманентного реформирования системы образования Российской Федерации (Днепров Э.Д., 1994; Мельников И.И. 1999; Кучма В.Р., 2005), внедрения в образовательный процесс новых технологий и стандартов происходит усиление имевшихся и появление новых негативных тенденций в формировании общественного здоровья (Баранов A.A., Кучма В.Р., 2008; Онищенко Г.Г., 2008; Тищук Е.А., 2009). Многочисленные литературные данные свидетельствуют о снижении качества жизни, высоких показателях заболеваемости и их хронизации, высоких уровнях общей смертности населения, росте частоты осложнений беременностей и родов, ухудшении физического развития и состояния здоровья детей и подростков (Баранов A.A. и соавт., 2008; Ильин А.Г., 2005; Кучма В.Р., 2008; Латышевская Н.И. и соавт., 2004;0нищенко Г.Г. 2008). Доминирующая часть исследований, посвященных изучению состояния здоровья, относится к наиболее ранимому и сенситивному к воздействию негативных факторов окружающей среды контингенту - детскому населению дошкольного и школьного возраста. Вместе с тем, вопросы тендерного направления, в частности связанные с комплексной гигиенической оценкой здоровья девушек пубертатного периода - потенциальных матерей, благополучие которых во многом будет определять демографическую ситуацию, уровень духовного, экономического развития, образования, здравоохранения, науки и культуры и в конечном итоге здоровье населения России, освещены недостаточно. Большое количество работ по репродуктивному здоровью зачастую носит узкоспециализированное акушерско-гииекологическое направление, однако эта проблема сегодня вышла за рамки интересов гинекологов и становится междисциплинарной.

Одной из групп повышенного медико-социального риска являются девушки-учащиеся средних образовательных учреждений медицинского профиля. Недостаточно изучены региональные особенности их соматического и репродуктивного здоровья, условия и организация учебного процесса, динамика физиологических функций учащихся под влиянием нарастающей учебной нагрузки, практически нет данных оценки трудности учебных дисциплин на 1-2 курсах - в наиболее сложный период их адаптации, формирования новых динамических стереотипов и жизненных установок. Мало внимания уделяется возрастному периоду 18-20 лет, когда завершается становление основных функций организма, в том числе и репродуктивного потенциала. Не в полной мере изучено состояние иммунной системы у студенток медицинских колледжей в динамике учебного процесса. Имеющиеся литературные данные не дают комплексного представления о санитарно-эпидемиологическом благополучии медицинских колледжей.

В Краснодарском крае (далее - крас), крупном агропромышленном регионе России с его региональной спецификой комплексные исследования условий и организации обучения девушек-подростков в образовательных учреждениях среднего медицинского образования, оценки физиологических систем и умственной работоспособности, со-

стояния здоровья (в том числе и репродуктивного) в условиях городской и сельской местности не проводилось.

В свете вышеизложенного, комплексная гигиеническая оценка условий обучения и состояния здоровья девушек-учащихся медицинских колледжей (МК) края для разработки профилактических мероприятий в современных условиях представляется своевременной и актуальной.

Цель исследования: Дать комплексную гигиеническую оценку условиям, организации обучения и состояния здоровья девушек-студенток МК края для научного обоснования профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию условий обучения и повышение уровня их здоровья. Задачи исследования:

1. Изучить и дать гигиеническую оценку санитарно-эпидемиологического благополучия студенток МК и организации учебного процесса.

2. Изучить функциональное состояние сердечнососудистой, центральной нервной систем девушек-студенток в динамике недели и учебного семестра и их иммунный статус.

3. Изучить состояние здоровья, в том числе репродуктивного, девушек-студенток в территориально-возрастном аспекте.

4. Разработать научно обоснованные гигиенические мероприятия, направленные на оптимизацию учебного процесса, снижение заболеваемости и улучшение здоровья студенток МК края.

Научная новизна исследования: впервые в условиях края:

- дана комплексная гигиеническая оценка организации обучения и состояния здоровья девушек-студенток медицинских учреждений среднего профессионального образования;

- разработаны шкалы трудности учебных дисциплин для студентов первых двух курсов МК;

- разработан алгоритм составления расписания занятий на 1 и 2 курсах МК для оптимизации учебной нагрузки студентов, который может быть использован и для их гигиенической оценки;

- показаны территориально-возрастные особенности состояния здоровья (в том числе репродуктивного) девушек-учащихся МК;

- выявлена негативная тенденция иммунного статуса студенток МК в динамике учебного процесса в условиях края.

Практическая значимость работы

1. Выявленные типичные отклонения санитарного состояния МК от соответствующих норм и правил дают инструмент Учредителю и(или) руководству МК для улучшения санитарно-эпидемиологического благополучия МК и сохранения здоровья студентов.

2. Нарушения организации учебного процесса в МК, которые выявлены в ходе исследований, связаны с нерациональным распределением учебной нагрузки и могут быть устранены грамотно составленным расписанием занятий.

3.Использование разработанных шкал трудности учебных дисциплин 1 и 2 курсов при составлении учебных расписаний позволит оптимизировать важный и управляемый элемент здоровьесберегающих технологий - организацию учебного процесса в МК.

4. Использование данных о выявленных территориально-возрастных особенностях состояния здоровья студенток МК могут способствовать улучшению качества их медицинского обслуживания.

5. Показанные в работе рискованное половое и недостаточно грамотное контрацептивное поведение, незрелые социальные установки девочек и девушек-подростков диктуют необходимость совершенствования форм и методов репродуктивного воспитания детей и подростков с ориентацией на семейные ценности.

6. Результаты исследований могут быть использованы в процессе преподавания гигиены, педиатрии, акушерства и гинекологии па до- и постдипломном уровнях. Основные положения, выносимые на защиту

1.Санитарно-эпидемиологическое благополучие МК края не способствует сохранению и улучшению здоровья студенток.

2. Организация учебного процесса в МК требует оптимизации.

3. Для совершенствования организации учебного процесса в МК разработаны шкалы трудности учебных дисциплин.

4. Функциональное состояние сердечнососудистой, центральной перпной систем и иммунного статуса студенток МК в динамике учебного процесса характеризуется негативными тенденциями.

5. Состояние здоровья студенток МК имеет территориально-возрастные особенности.

Внедрение в практику результатов исследования Материалы исследования используются в учебном процессе:

- на кафедре гигиены с экологией Кубанского государственного медицинского университета (КубГМУ) в лекционном курсе и при проведении практических занятий;

- на кафедре профильных гигиенических дисциплин КубГМУ при изучении дисциплины «Гигиена детей и подростков»;

Разработанные по материалам исследования Методические рекомендации «Применение шкал трудности учебных дисциплин для совершенствования организации учебного процесса в медицинских колледжах и училищах» (Краснодар, 2010, 22 с.) внедрены в деятельность:

• трех медицинских колледжей края;

• в работу «Отдела надзора за условиями воспитания и обучения» Управления Рос-потребнадзора по Краснодарскому краю.

Личный вклад автора в проведенное исследование Автор принимала непосредственное участие п сборе фактического материала по всем разделам работы при технической помощи обученного ею среднего персонала кафедры. Иммунологические исследования, проведенные на студентках-волонтерах с их информированного согласия, выполнены на базе ЦНИЛ КубГМУ под руководством сЧ заведующей проф. Н.В.Колссинковой при технической поддержке младшего научного

сотрудника Г.А.Чудиловой, которым автор выражает благодарность за консультативную и техническую помощь.

Разработка программы исследований, выбор МК, систематизация первичного материала, анализ, обобщение и обработка всех полученных данных, формулировка основных положений, выводов, практических рекомендаций проведены автором диссертационного исследования самостоятельно. Личный вклад составил около 80%.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены на VIII Конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (27-29 июня 2007 г., Москва), научной международной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины», 20-30 декабря 2007 г., Бангкок, Патгайа (Тайланд); V общероссийской научной конференции «Актуальные вопросы науки и образования», 13-15 мая 2009 г. (Москва), научной международной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники», 15-22 августа 2009 г., Шарм-эль-Шейх (Египет); 13-й Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной «Году академика И.П.Павлова в Рязани» (г. Рязань, 2009 г.); Международной научной конференции «Диагностика, терапия, профилактика социально-значимых заболеваний человека», 16-23 августа 2010 г., Анталия (Турция), на совместном межкафедралыюм совещании сотрудников кафедр гигиены с экологией, кафедры профильных гигиенических дисциплин, кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кафедры общей и клинической патологической физиологии, клинической иммунологии, аллергологии и лабораторной диагностики ФПК и ППС, кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета (г. Краснодар, 2010 г.).

Публикации

Материалы диссертации отражены в 11 опубликованных печатных работах, 3 из которых - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, главы по организации методам исследований, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, указателя использованной литературы, включающего 269 источников, в том числе, 36 иностранных, содержит 18 таблиц, 14 рисунков и 5 приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами работы, исследования были выполнены в условиях естественного гигиенического эксперимента в период с 2006-2010 гг. на базе трех наиболее крупных МК края. В них обучается более 3350 студентов 54% всех студентов МК края), из которых = 84% девушек. В Краснодарском краевом базовом медицинском колледже (ККБМК) обучаются подростки, проживающие в основном в

краевом центре (г. Краснодар), а в районных колледжах (РК) - преимущественно сельские жители.

В процессе исследования нами были использованы санитарно-гигиенические, физико-химические, физиологические, иммунологические, социологические, санитар-но-статистические методы исследований и поверенные приборы.

Исследования состояния внутришколыюй среды колледжей проводились с использованием общепринятых в гигиенической практике методов, а уровень их санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭБ) оценивался по Стасеико Л.И. и со-авт.,1991 (первая групп СЭБ 96-100 баллов, вторая группа - 61-95, третья группа - 60 и менее баллов).

Физиолого-гигиеническая оценка работоспособности в динамике учебной недели и семестра изучалась па 14 первокурсницах 17-19-лстнсго возраста, признанных по результатам медосмотра здоровыми. Показатели функционального состояния системы кровообращения оценивали по: частоте сердечных сокращений (ЧСС), систолическому (САД), диастолическому (ДАД) и пульсовому (ПД), артериальному давлению, вегетативному индексу Ксрдо (ВИК), коэффициенту экономичности кровообращения (КЭК) и центральной нервной системы (по таблицам Ландольта, Шульте-Платоиова и критической частоте слияния световых мельканий - КЧССМ). Численность выборки определяли по А.М.Мсркову, Л.Е.Полякову (1974).

Оценку состояния иммунного статуса выполняли с информированного согласия на 25 здоровых (по данным медосмотра) добровольцах студентках-первокурсницах 15-17-летнего возраста. Популяции Т- и В-лимфоцитов [CD3(+), CD4(+), CD8(+)], [CD19(+)], [CD16(+)] исследовали иммунофлюоресцентным методом по И.В.Нестеровой и соавт. (1996) с применением панели мопоклоиальных антител производства ООО «Сорбент», результаты реакции учитывали с помощью проточного цитофлюориметра FACScan (Англия), иммуиорегуляторпый индекс (ИРИ) рассчитывали как отношение %CD4(+) к %CD8(+).

Концентрацию IgA, IgM, IgG определяли методом прямой радиальной иммуио-диффузин по G.Manchini et al. (1965).

Фагоцитарную активность нейтрофилов оценивали по отношению к суточной культуре Staphylococcus aureus (лабораторный штамм № 209) по показателям фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), фагоцитарному числу (ФЧ), фагоцитарному индексу (ФИ), проценту переваривания (% П). Оксидазную микробицидность нейтрофилов оценивали по показателям спонтанного и стимулированного NBT-теста (по И.В.Нестеровой, 1996).

Данные о физическом развитии оценивали по шкалам регрессии массы тела относительно роста (Кучма В.Р., 2010).

Патологическую поражеппость (ПП) студенток медицинских колледжей анализировали по материалам медицинских осмотров (1011 студенток в возрасте 15-20 лет) в соответствии с МКБ-10. Сведения получали выкопировкой данных из форм 027/у-2000.

Изучение состояния репродуктивного здоровья с информированного согласия студенток проводили с помощью анонимного анкетирования по разработанной нами шкете, прорецензированной и одобренной заведующей кафедрой акушерства и гинеко-югии КубГМУ профессором И.И.Куцсико.

Статистическую обработку данных проводили по А.М.Меркову, Л.Е.Полякову, Í974 и А.Е.Платонову (2000). Математические модели прогноза составляли на базе [юрмулы простой линейной регрессии. Относительный риск (RR) и величину этиологи-геской фракции (EF) рассчитывали по O.S.McMichael (1976) и В.М.Прусакову (1999). Три компьютерной обработке данных использовали стандартное программное обеспе-ieime Microsoft OffiseExcel 2007 и статистический пакет Statistica 6,0.

Общий объем выполненных исследований приведен в табл. 1.

Таблица 1.

Общий объем выполненных исследований

№№ п/п Вид исследований (единицы наблюдения) К-во показателей

1. Изучение актов обследований колледжей и санитарно-эпидемиологических заключений Роспотрсбнадзора 3

2. Изучение земельных участков колледжей 3

3. Изучение планировки учебных корпусов колледжей 3

4. Изучение контингента студентов и наполняемости 28

5. Изучение организации учебного процесса:

5.1. Гигиеническая оценка расписаний занятий 5.2. Разработка шкал трудности учебных дисциплин для студентов пер- вого и второго курсов 96 1710

6. | Изучение окружающей среды в учебных помещениях: 324 324 108 48 36

6.1. Воздушно-тепловой режим учебных помещений 6.1.1. Температура воздуха 6.1.2. Относительная влажность поздуха 6.1.3. Подвижность воздуха 6.2. Освещенность учебных помещений: 6.2.2. Коэффициент естественной освещенности 6.3. Концентрация С02 в воздухе учебных помещений

7. | Изучение физического развития: 391 391 391 72

7.1. Измерение длины тела у студенток 7.2. Измерение массы тела у студенток 7.3. Расчет индекса массы тела у студенток 7.4. Расчет средних величин, сигм, ошибок средней

8. Изучение патологической поражсниости студенток 1898

9. Изучение репродуктивного здоровья студенток 16167

10. Изучение работоспособности студенток 5984

11. Изучение иммунного статуса студенток: 2044 438 1898

11.1 .Показатели клеточного иммунитета 11.2.Показатсли гуморального иммунитета 11.3.Показатели функциональной активности нейтрофилов

12. | Всего исследований 32357

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Гигиеническая оценка условий обучения студентов выявила ряд отклонений от гигиенических требований. К наиболее важным из них относятся: недостаточная площадь на I студента в компьютерных залах и ряде других учебных помещений, в особенности, в РК; существенные дефекты в организации питания и медицинского обслуживания студентов; недоукомплектованность инвентарем спортзалов (в одном МК -арена спортзала); значительная недоукомплектованность колледжей кабинами для гигиены девочек (в особенности, с учетом контингента учащихся). Все колледжи не в полной мере отвечают требованиям, предъявляемым к земельным участкам, к содержанию учебных помещений (отклонения от нормативов ряда параметров микроклимата, искусственной освещенности в некоторых учебных помещениях, особенно в спортивных залах) и др., что обоснованно позволило отнести обследованные медицинские колледжи ко II группе по санитарно-эпидемиологическому благополучию.

2. При изучении и гигиенической оценке организации и проведения учебного процесса в МК исходили из данных НИИ ГиОЗДиП НЦЗД РАМН о том, что наиболее управляемым «звеном» здоровьесберегающих образовательных технологий является грамотная с гигиенических позиций организация учебно-педагогического процесса.

Характер учебы в колледжах отличается повышенными учебными нагрузками и организацией учебного процесса, в том числе изучением дисциплин по модульному принципу, и что важно - изучением специальных дисциплин уже на первом курсе. Поэтому оценка учебных нагрузок с помощью известных шкал трудности учебных предметов для школьников (И.Г.Сивков, 1979; М.И.Степанова и соавт., 2005) оказалась не лишенной недостатков.

В этой связи нами были разработаны шкалы трудности учебных дисциплин, преподаваемых в МК па первых двух курсах. Исходный материал для разработки этих шкал был получен анонимным опросом 90 студентов 1-го и 2-го курсов в возрасте 15-18 лет по составленной нами анкете, включающей перечень дисциплин с указанием часов их теоретической и практической части. Полученные данные подвергались соответствующей математической обработке, педагогической экспертизе и ранжированию (табл. 2 и 3).

Таблица 2.

Балльная оценка трудности учебных дисциплин, преподаваемых на 1 курсе МК

студентам, обучающимся на базе 9 классов общеобразовательной школы

Учебная Балл Учебная Балл Учебная Балл

дисциплина трудности дисциплина трудности дисциплина трудности

Химия 11 Русский язык, литература 7 Экология 5

Иностранный 10 История 6 ОБЖ 4

язык

Физика 9 Общсспюзнанис 6 Методика учебы 3

Математика 9 География 6 Библиотечное дело 2

Информатика 9 Биология 5 Физкультура 1

Анализ расписания учебных занятий студентов 1-го курса показал, что форма его составления отличается от традиционно школьной, и на каждую неделю составляется отдельно. Всего на первом курсе (по всем отделениям) преподается 16 дисциплин. В расписании от 2 до 5 занятий в день по 45 минут каждое. Распределение объёма учебной нагрузки по дням недели крайне не равномерно. Существенно отличается также величина учебной нагрузки в разные недели учебного семестра. В расписании отмечается систематическое сдваивание дисциплин. В некоторые дни недели в расписание включены одни и те же дисциплины три раза подряд. Занятия физкультурой чаще проводятся на первом или втором занятиях. В расписании не учитывается трудность преподаваемых дисциплин. Расписание составлено без учета физиологических особенностей работоспособности человека, как в течение дня (рис. 1), так и в течение учебной недели и с гигиенической точки зрения составлено неправильно (рис. 2, 3).

10 : ......... 9........... О м . 9 9 ... 9...................

8 6 J ИГ 9 6 9 — >5. __ ш 9 ' v„ ..... .....i. - ■ .

4 2 • 0 1 > " Vi- _____ ............-^""М......

1 2 Занятия3 4 5

Рис. 1. Распределение учебной нагрузки по занятиям в течение учебного дня: понедельник - сплошная линия без тени (5 занятий по 9 баллов); вторник - пунктирная линия, крупные точки (4 занятия); среда - штриховая линия, маркёр-треугольник (5 занятий); четверг - штрих-пунктирная линия (5 занятий); пятница - сплошная линия с тенью (4 занятия по 9 баллов); суббота - пунктирная линия, мелкие точки с теныо (3 занятия).

Рис. 2. Суммарные учебные нагрузки в

расписании с 19 по 24 ноября (пунктирная линия - баллы по шкале М.И.Степановой и соавт., 2005).

Рис. 3. Суммарные учебные нагрузки в расписании с 26 ноября по 1 декабря (пунктирная линия - баллы по шкале М.И.Стспановой и соавт., 2005).

По тому же принципу оценивали расписание занятий студентов 2 курса на базе 9 классов общеобразовательной школы, которые проводятся по 5-дневной учебной неделе (рис. 4).

Таблица 3

Шкала трудности учебных дисциплин, преподаваемых на 2 курсе медицинского колледжа, студентам, обучающимся на базе 9 классов и студентам 1 курса на базе 11 классов общеобразовательной школы

Дисциплина Балл Дисциплина Балл Дисциплина Балл

Химия 11 Основы сестринского дела 8 Медицинская этика и деонтология 5

Основы биохимии И Внутренние болезни с основами сестринского дела 8 Психология 5

Основы анатомии и физиологии 10 Гигиена и экология 7 Математика 4

Фармакология 10 Иностранный язык 6 Основы экономики 4

Гистология 10 Латинский язык 6 Русский язык 4

Основы микробиологии 10 Основы философии и религии 5 Информатика 2

Основы патологии 9 Культурология 5 Физкультура 1

Техника и методы лабораторного исследования 9 История медицины 5

На 2 курсе в МК изучается на 7 дисциплин больше, чем на 1 курсе и при 5-дневной учебной неделе ещё сложнее составить адекватное расписание занятий.

В нашем примере объем средненедельной учебной нагрузки за 2 недели составил 140,5 балла, при этом с 10 по 15 декабря недельная учебная нагрузка была 157 баллов, а в следующую неделю - 124 балла (рис. 4), и по сравнению с предыдущей неделей нагрузка была на 33 балла ниже (нагрузка полноценного учебного дня).

Рис. 4. Распределение учебной

нагрузки по дням недели в расписании занятий студентов 2 курса с 17 по 22 декабря.

Изучение и гигиеническая оценка организации учебного процесса в колледже показало его несовершенство.

Анализ учебных расписаний для студентов 1 и 2 курсов выявил их несоответствие физиологической динамике умственной работоспособности учащихся, нерациональное распределение учебной нагрузки без учета трудности учебных дисциплин, как в структуре каждого учебного дня, так и распределение учебной нагрузки по дням педели, что может вызы-

вать изменения нервно-рефлекторного характера, приводящие к сдвигам в деятельности сердечнососудистой, нервной и других систем организма (Баевский P.M. и соавт., 1995).

3. Изучение работоспособности студенток в динамике учебного дня, недели и семестра оценивали по показателям функционального состояния ССС (табл. 4) и ЦНС (табл. 5).

3.1. Анализ ЧСС в начале учебного семестра выявил фазовый характер его динамики. Отмечено выраженное увеличение показателя в последний день недели (р<0,05), когда ЧСС достигала своего максимума В конце семестра ЧСС была на 4-7 ударов больше, чем в начале семестра, носила волнообразной характер с признаками парадоксальности (депрессия значений в последний день недели), что характерно для неадекватной реакции ЧСС на учебную нагрузку.

Изменения САД в недельной динамике в начале семестра перед занятиями были незначительными, что отражает достаточно консервативный характер показателя в молодом возрасте (Карпман B.JI., 1982). После занятий статистически значимый рост САД отмечен только в первый день недели (р<0,05). В конце семестра показатели САД после занятий характеризовалась прогрессивным ростом от первого к последнему дню недели.

Показатели ДАД в динамике учебного дня, недели и семестра были хаотичны, без отчетливых тенденций, вместе с тем, в последний день недели после занятий они были выше, чем в их начале, в особенности, в конце учебного семестра (р<0,05).

Недельная динамика показателей ПД в начале семестра характеризовалась тенденцией к снижению, в особенности, к последнему дню учебной недели после занятий (р<0,05), что говорит о достаточно устойчивых процессах гемодинамики. Анализ недельной динамики данных ПД в конце семестра перед занятиями свидетельствует о противоположной тенденции, нестабильности, диссонансной реакции и росту значений ПД к окончанию занятий в диапазоне первый - последний день учебной недели (р<0,05), когда они выходили за рамки возрастной нормы (30-40 мм рт.ст.).

Динамика ВИК характеризовалась нестабильностью. Во все дни недели до и после занятий, в начале и в конце семестра значения ВИК были противоположными со статистически значимым ростом в первой половине учебной недели в рамках преобладания симпатических влияний.

Состояние адаптационных механизмов ССС демонстрирует также КЭК (Спицын А.П., 2007). Его нормой считается 2600 усл. сд. Увеличение показателя указывает па ухудшение адаптационных резервов системы кровообращения.

Показатели КЭК практически во все дни недели после занятий (в б случаях из 8) были выше, чем в их начале, что указывает на ухудшение экономичиости ССС. Наиболее неблагоприятные значения КЭК к окончанию занятий были в последний день недели как в начале, так и в конце семестра (р<0,05)

Анализ срсдиснедсльиых значений выявил статистически достоверное ухудшение в конце семестра по отношению к исходным данным показателей ЧСС, САД и ПД (до занятий), ВИК и КЭК, то есть практически все оцениваемые показатели в динамике учебного семестра ухудшались, что свидетельствует о напряжении адаптационных резервов ССС к исходу семестра перед началом экзаменационной сессии.

3.2. При изучении динамики ряда функций ЦНС у студенток колледжа показана тенденция ухудшения количественных и качественных показателей при выполнении заданий с таблицей Ландольта, Шульте-Платонова и уменьшение КЧССМ под влиянием учебной нагрузки. Так, статистически достоверное (р<0,05) ухудшение количества работы при выполнении теста с табл. Ландольта в начале семестра отмечено на второй и третий день учебной недели, а в конце семестра - на третий и последний дни недели (на 9-14%). В конце семестра количество просмотренных колец во все дни недели было меньше (на 2,4% -13,8%), в особенности во второй её половине (р<0,05). С той же тенденцией, но еще более отчетливо ухудшалось качество работы (по количеству ошибок). Начиная со второго дня недели, устойчиво снижался объем переработанной информации. В конце семестра после занятий в последний день недели они уже были ниже исходных данных. Аналогичной динамикой характеризовались показатели скорости переработки зрительной информации и пропускной способности зрительного анализатора, переключения внимания (рис. 5 и 6).

3,13 3,11 3,09 3,07 3,05

—— До занятий, нач. ссмсстргг • •. - - - После занятий, нач. семестра

-До занятий, кон. семестра

■.....После занятий, кон. семестра

Понедельник

Вторник

Среда

Пятница

Рис. 5. Динамика пропускной способности зрительного анализатора у студентов в течение учебного дня, недели и семестра (бит/с).

157 147 — 137 127 117 + 107

►Дозаняшшшало сем. ►До танягий гонец сем

•♦Послеза11яппптчало сем. ►—«После заняпшкоиец сем

Понедельник

Вторник

лщ ,.....г -11 ----------

Средп ТЪгшща

Рис. 6. Динамика показателя переключения внимания у студенток в процессе учебного дня, недели и семестра (секунды). Динамика показателя КЧССМ отличалась хаотичностью, разиоиаправлсниостыо до и после занятий и признаками парадоксальности.

Срсднснсдельпыс данные (табл. 5) изученных показателей ЦНС практически во всех случаях были статистически достоверно хуже исходных (в конце занятий по отношению к началу и в конце семестра по отношению к его началу)

Таким образом, изучение основных показателей функционального состояния сердечнососудистой и центральной нервной систем у студенток колледжа в динамике учебного дня, недели и семестра выявило истощение адаптационных резервов их организма

Показатели состояния функций ССС у студенток КБМК в динамике учебного дня, недели и семестра (М±т)

Период семестра Время исследования Средненедельное значение

Понедельник Вторник Среда Пятница

До начала занятий В конце занятий о. л 11 ¿И В конце занятий с. га , ш | ¿а В конце занятий О. а Ц В конце занятий o. До начала занятий В конце занятий Q.

Частота се рдечных сокращений, уд./мин

а) 69£tl,7 68£*1Д >аю 619*2,6 65,5*1,6 >0,05 71£*1,7 74£*1р >005 722Ы2 75£*1Д <005* 70,4102 71Д1Д6 >005

б) 74j5tl,6 72,6fcl,7 >005 71,ШЗ 72,4123 >0,05 75j6±2,7 77,413,0 >005 68,71:1,5 72,712,0 >005 72ЭД4 73#03 <005*

Р <0,05* <0,05* >ао5 <005* >0,05 >005 >005 >005 <001* <001*

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

а) 101££L5 109,1^2,0 <0,05* Щ7£23 Щ6123 >0,05 101^12,0 104,612,0 >005 Щ6Ы2 106,4*1£ >005 102ДЩ1 105ЗДЗ <Щ)1*

б) 106,4122 972*1,9 <0,05* ЩбвД 104Д132 >005 109212,4 108£Й,1 >005 106,4132 115Д125 <0,05* 106,4103 106,4109 0

Р X1Q5 <0,01* >0,05 >005 <005* >005 >005 <005* <0,001* >005

Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.

а) 65,4*1.5 66,4*1,6 >ао5 655120 М5±15 >005 63,6*1,6 655*L5 >0,05 69,1*1,4 70,4*1,4 >005 655>iû3 66,7ЩЗ >005

б) 66,4*15 60Д±Д9 <0,05* 61&28 >005 71,4129 692124 >005 63£Й,0 >005 65ДЮ5 66,6105

р >0,05 <105* >005 >005 <005* >005 <005* >005 р>005 р>Ц05

Пульсовое давление, мм рт. ст.

а) 36.4*1,4 42.7ЫЗ <0.05* 373*134 39,1*1,6 >005 382*22 39, Ь27 >005 345Ы,4 355tl,4 >005 36,6102 392Ш32 <0001*

б) 36.4*1.5 >0.05 4lJStl,73 37,7124 >005 37&22 39,Ы20 >OQ5 mm 455Ш >005 4Ц6Ю27 39JS±049 >005

р >0,05 <0.05* <005* ХЮ5 >005 0>005 <0,05* <005* <0001* >005

Вегетативный индекс Кердо, усл. ед.

а) 63*1.6 25122 >0,05 3.7tl,6 1,4Ы,19 >005 112126 12312 >005 43124 62*1* >005 6.4Ю.4 | 55ИО,6 >005

б) 102*13 16,Ш,4 >0,05 13,1±2Я i&m >0,05 5,6122 10613 >005 7,412,6 43123 >005 93Ю39 | 9,71058 >005

Р >ао5 <0,05* <005* <005* >005 >005 >005 >005 <001* | <001*

Коэффициент экономичности кровообращения

а) 253&Я0 2926Й4 <ао5* 2530194 255&91 >005 2734±80 2912fc756| Х\05 2491*80 2719t82 <005* 2573*В 278СН20 <00)1*

6) ШН39 2636±86 <005* 297Ш2 272ЭШ >005 >824*101 3026tll4| >005 2939tl04 3342*109 <005* 29295fa8 2933137 >005

р <005* 0,05* <0.05* >005 >0,05 >005 | <005* <005* <0001* <005*

Примечание: а) - в начале семестра; б) - в конце семестра; * - статистически достоверное различие

Показатели функционального состояния ЦНС у студенток в динамике учебного дня, недели и семестра (М±ш)

Период семестра Время исследования Средненедельное значение

Понедельник Вторник Среда Пятница

а 5д 1 & § 5 Я й о. 1 1 «а- я Э1 ш I о. 1 1 Э1 т Я о. 1 1 йй || т 1 си || т Й о.

Количество колец таблицы Ландольта, просмотренных студентками за 120 с

а) 393Д±Щ ЗбВДП ХХБ 448,41:125 41071:118 <005* 4253*=1Ш 393,01:112 О05* >005 4192Й,7 3872*23 <0001*

б) 36721:128 3539*113 >Щ> 410Ы23 40ЩШЗ >005 3954±133 ШкЩ <005* 3813=11 347,7*105 оо? 388,7*2,1 362ДВО «ДО*

Р ХЮ5 ХЮ5 <005* ХЮ5 ХЮ5 <0)36* >005 <005* «ш* <Ш)1*

Количество ошибок, допущенных студентками ККБМК при работе с таблицей Ландольта, ед.

а) 62*09 72*Д6 >ао5 6,ШД6 63*04 >0,05 6,1*06 65*06 >005 63*09 75*09 >005 62Щ02 69*007 <0001*

б) 6,7*Д7 7,Ш9 >Д05 7,0Ш,7 >005 втэ >005 68*06 8,7Щ8 >005 66Щ04 7,8*009 <Д001*

Р >0,05 >005 >0,05 >0,05 >005 >005 >005 >01 <0001* <0001*

Объем переработанной студентками зрительной информации (0) при работе с таблицей Ландольта, бит

а) 233,ШЗ 216,0±9,4 >0,05 2662*7,4 243,8*&8 >005 252,4*65 2333*95 >005 2433±10 2262*9,1 >005 248,81:1,6 229,Ш,4 0,001*

б) 2Щ0Ш 2Щ1±11 >ао5 243,4Ш 238,0*99 >005 2353±10 Ж&ЛЛ <005* 2263±7 206,4*6,1 <0,05* 23081:13 2149*1,8 <0001*

>аоз >аоз >0,05 >0,05 >005 <005* >005 >005 <0001* <0001*

Скорость переработки студентками ККБМК зрительной информации (V), бш/с

а) ШШ07 Х£5 23007 >005 19ЗД5 1,791007 Х)05 1ЖЮ9 №№ >0,05 ШЯ001 175Ш01 <0)301*

б) №008 >005 ШШ08 ШЮ07 13ЫЩ7 \5ЩЛ ХЮ5* 13*006 <0,05* 1,77Ш01 Ц51*0Щ 0)001*

Р ХЮ5 >005 >005 >005 ХЮ5 <005* >005 ХЮ5 <0001* <0001*

Пропускная способность зрительного анализато] за (ПСЗА), бш/с

а) 3,12Ш,02 3,ЫЦ015 >0,05 3,1210,03 3,12*002 Х}05 3,12*002 3,11±002 >005 3,12*002 3,(ШЩ ХЦБ 3,12*Д(Х>1 3,10*000 <001*

б) 3,1 ЫД01 3,09±0Д2 >005 3,12Щ02 3,10*002 >005 злит 3,08*002 >005 3,11*ДШ 3,06*001 >005 3,1 ЫДО з,08*доа 001*

Р >0,05 >Д05 >0,05 >005 >005 >005 >005 0,05* <0001* <0001*

Переключение внимания (ПВ) у студенток по тесту Платонова-Шульте, с

а) 121212,6 124,712,7 ХЩ5 122,7125 124,4123 >0,05 1205*3,0 1232£2,7 >005 1123=1$ 117,6±1,6 <0,05* 1192*05 1225*04 0,01*

б) 1125*3,4 1366*4,5 <0,05* 129,1*39 144,4*3,5 <0,05* 125,4*3,1 144,ТЦ7 0,05* 107,6133 1301*4,7 <0,05* 139,Ш08 0,01*

Р <1,05* 0,05* ХЩ5 <0,05* >005 <005* >005 <005* >005 0,001*

Примечание: а) - в начале семестра; б) - в конце семестра; * - статистически достоверное различие.

под влиянием учебной нагрузки и показало необходимость коррекции организации учебно-методического процесса.

3.3. Изучение иммунного статуса студенток 1 курса МК выявило изменения в клеточном звене иммунитета, которые позволяют заключить, что у обследуемых практически здоровых учащихся к концу первого семестра обучения развивается ослабление как Т-, так и В-звена иммунитета с выраженной напряженностью в системе противовирусной защиты организма, о чем свидетельствует достоверное возрастание в периферической крови цито-токсических Т-лимфоцитов [СБ8(+)] и Ж-клеток [СШ6(+)]. Отмеченные изменения сохраняются и при исследовании состояния показателей после отдыха на каникулах, хотя и с меньшей выраженностью (табл. 6).

Таблица 6

Показатели клеточного иммунитета у студенток медицинского колледжа (М±ш)

Показатели Время проведения исследований

Начало 1-го семестра Начало 2-го семестра Начало 3-го семестра

сентябрь 2006 г. январь 2007 г. сентябрь 2007 г.

Лейкоциты, абс., 10у/л 6,60±0,36 9,57±0,36* 6,78±0,29*

Лимфоциты % 29,09±1,49 28,76±1,49 29,17±1,37

Лимфоциты, абс., 109/л 1,94±0,13 2,21±0,13 1,98±0,11

СЭЗ(+) % 70,40±1,23 58,14±1,2* 61,49±2,0*

СБЗ(+) абс., 107л 1,27±0,29 1,23±0,33 1,21±0,19

С04(+)% 42,20±1,46 30,97±1,46* 31,02±1,24*

СЭ4(+) абс., 107л 0,78±0,18 0,28±0,17+ 0,52±0,15

С08(+) % 26,9±0,85 30,21±0,85* 28,55±0,45

СЭ8(+) абс., 107л 0,54±0,14 0,70±0,14 0,56±0,11

ИРИусл. ед. 1,57±0,12 1,03±0,07* 1,09±0,05*

С019(+)% 18,0±0,87 11,46±0,87* 14,23±0,65*

:019(+)абс., 107л 0,35±0,07 0,25±0,07 0,28±0,05

С016(+)% 13,75±1,3 18,36±1,23* 16,44±0,98

:Э16(+)абс., 107л 0,27±0,11 0,49±0,11 0,34±0,09

Примечание: * - достоверные отличия от начала 1-го семестра (09.2006);

достоверные отличия от начала 2-го семестра (01.2007).

Кроме того показано, что у практически здоровых студенток медицинского колледжа к концу первого семестра ухудшается функциональная активность НГ. Выраженным дебетом, обнаруживаемым в динамике наблюдений, является снижение числа активно фагоцитирующих клеток и их функциональной активности (табл. 7).

Отмеченные изменения могут бьггь связаны с нарушением процессов адаптации студенток в начальном периоде обучения профессии, непривычными по объему и трудности учебными нагрузками, неадекватными функциональным возможностям растущего и развивающегося организма.

Таблица 7

Показатели функциональной активности нейтрофилов периферической крови у студенток медицинского колледжа в динамике наблюдений

Время проведения исследований

Показатели Начало 1-го Начало 2-го Начало 3-го

семестра семестра семестра

сентябрь 2006 г. январь 2007 г. сентябрь 2007 г.

Лейкоциты, 10у/л 6,60±0,36 9,57±0,36* 6,78±0,29

НГ, % 62,04±1,67 60,05±1,38 61,16±1,12

НГ, абс., 107л 4,07±0,25 5,72±0,25ф 4,14±0,22

% ФАН 52,96±1,49 44,63±1,28* 43,75±1,31*

ФЧ усл. сд. 5,06±0,14 4,72±0,17 3,27±0,11*

ФИ усл. сд. 2,38±0,13 2,28±0,11 2,10±0,10

%П 61,11±1,Ю 56,77±1,12* 59,76±1,28

% ФПК (спонтанный) 13,22±0,87 15,95±0,81* 13,66±0,83

% ФПК (стимулированный) 21,04±1,64 16,73±1,04* 17,00±1,09*

КМ, усл. сд. 1,59±0,11 1,05±0,08* 1,24±0,12*

Примечание: * - достоверные отличия от фоновых данных (09.2006).

4. Гигиеническая оценка физического развития студенток 15-17 и 18-20- летнего возраста показала, что в среднем физическое развитие было нормальным в 80% случаев (табл. 8).

Таблица 8

Оценка физического развития обследованных студенток (%%)

Физическое развитие студенток В целом Возраст 15-17 лет Возраст 18-20 лет

Колледжи Колледжи

ККБМК РК ККБМК РК

Нормальное 79,8±2,03 81,4±1,97 80,9±1,99 77,92±2,10 75,86*2,16

Ухудшенное с дефицитом массы тела 1 степени 11,76±1,63 12.atl.64 12,36Ы,66 11,69±1,62 10,34±1,55

Ухудшенное с избытком массы тела 1 степени 3,58±0,94 2,4±0,77 2,25±0,75* 5,19^1,12* 6,9±1,28+

Плохое с дефицитом массы тела 2 степени 1,53±0,62 1,2±0,55 2Д5±0,75 1,3±0,57 1,72±0,65

Плохое с избытком массы тела 2 степени 2,05±0,71 1,8±0,67 1,12±0,53* 2,6±0,80 3,45±0,92*

Общая задержка физического развития (низкий рост) Ц8±0,57 1,2±0,55 1,12±0,53 1,3±0,57 1,72±0,65

Примечание: * истатистически достоверное различие (р<0,05) в строках.

Снижение показателей физического развития связано, в основном с дефицитом массы тела. Избыток массы тела проявляется в 2,5-3 раза реже, с выраженной тенденцией к увеличению с возрастом учащихся, которая достаточно близко описывается уравнением линейной регрессии. Для студенток ККБМК оно имеет вид: У = 0,515-Х - 5,13 (коэффициент корреляции - 0,94; II2 = 88,8; стандартная ошибка = 0,31), а для студенток РК: У = 0,92-Х - 11,6 (коэффициент корреляции - 0,96; Я2 = 92,2; стандартная ошибка = 0,3), где У- процент студенток с избытком максы тела 1 степени, а X - возраст (от 15 до 20 лет).

Анализ результатов медицинских осмотров показал, что в целом состояние здоровья у 18-20-летних студенток хуже, чем у 15-17-летних, как по показателям физического развития (табл. 8), так и по показателям патологической пораженности (ПП) (табл. 9, 9а).

В ККБМК практически здоровых студенток меньше, чем в РК на 10,2%, на 9,7% больше лиц с патологической поражепностыо, и при одинаковой частоте морфофункцио-нальных отклонений на 13,2% больше лиц, имеющих различные болезни. Кроме этого у них на 12,4% (р<0,05) больше диагнозов на 100 осмотренных. Аналогичная тенденция выявлена и при анализе показателей ПП в разных возрастно-территориальных группах.

Таблица 9.

Интенсивные показатели патологической пораженности студенток медицинских колледжей Краснодарского края (М±т на 100 осмотренных)_

Группы студенток п= 1011 чел. КЬпгингсшы сгуда ггок

Здоровые 513 чел. Патологическая пора-женность 498 чел. Больные 390 чел. МФО 108 чел. Количество диагнозов-731

Всего 15-20 лет 50,74*1,57 49,26*1,57 38,58*1,5 10,68*0,97 7230*1,40

ККБМК 15-20 лет 48,901:1,98 51,10*1,98 40,57*1,95 10,53*122 75,79*1.70*

РК 15-20 лег •53,87*2^7 •46,13*2,49 35^0*2,47 10,93*1,61 66,4Ш2,44*

Всего 15-17 лег •53,6*1,94* •*4638±1,94 *35,84±1,86 10,54*1,19 70,63*1,77

Всего 18-20 лег •45,24*2,7* •*54,76*2,67 *43,8*2,66 10,95*1,68 75,5*231

ККБМК 15-17 лет 51,73^2,40 4827*2,40* 37,64*233* 10,62*1,48 *7529±2,07

РК15-17 лег •57,14*325 •42,86*3Д5 32,47*3,08 1039*2,01 *61,9*32*

ККБМК 18-20 лег •42,86*3,47 •57,14*3,47* 46,8*3,50+ 1034*2,14 76,85*2,96

РК18-20 лот 48,61*4,16 5139*4,16 39,58*4,07 11,81*2,68 73,6*3,67*

Примечание: - МФО - морфофункциопальные отклонения;

* - статистически достоверное различие показателей в столбцах;

• -статистически достоверное различие показателей в строках.

Таблица 9а.

Математические модели прогноза уровня патологической пораженности (ПП)

у студенток МК в зависимости от их возраста

Контингенты студенток МК Модели прогноза КК к' 81апс1агс1 Еггог

Все студентки от 15 до 20 лет У = 6,9 + 2,497*Х 0,937 87,8% 1,74441

Студентки ККБМК 15-20 лет У = 2,35 + 2,89*Х 0,942 88,7% 1,93233

Студентки РК 15-20 лет У=4,433 + 2,446+Х 0,949 90,1% 1,51966

. Примечание: У - уровень ПП (количество случаев на 100 осмотренных); X - возраст, лет (от15 до 20); КК - коэффициент корреляции

Интенсивные стандартизованные показатели патологической пораженности студенток медицинских колледжей по классам болезней

Группы студенток, чел. Классы болезней

III IV VI VII IX X XI ХП ХШ XIV XVII XIX

Всего 15-20 лет, 1011 чел. 1,05 ±0,32 2,18 ±0,46 8,97 ±0,9 6,53 ±0,78 4,95 ±0,68 22,86 ±1,3 8,82 ±0,89 1,75 ±0,41 11,51 ±1,0 6,67 ад 0,87 ¿Д29 1,36 ±036

ККБМК 15-20 лет, 636 чел. 0,68 ±0,33 2,36 ±0,6 9,54 ±1,16 6,69 ±0,99 4,73 ±0,84 21,91 ±1,6 7,96 ±1,07 1,61 12,44 ±131 7,40 ±1,04 0,96 ¿039 138 ±0,46

РК 15-20 лет, 375 чел. 1,51 ±0,63 1,71 ±0,67 7,53 ±1,36 6,21 ±1,25 5,21 ±1,15 24,53 ±2,2 10,04 ±1,55 1,98 ¿Д72 9,26 ±1,5 4,79 ±1,10 0,45 ±034 и ±0,59

Всего 15-17 лет, 664 чел. 0,63 ±0,31 2,23 ±0,57 5,47 ±0,9* 5,54 ±0,89 6,63 ±0,96* 14,33 ±1,4* 7,56 ±1,02 1,44 ¿0,46 8,98 ±1,11* 5,91 ¿Д92 0,66 ±031 1,17 ¿0,41

Всего 18-20 лет, 347 чел. 1,90 ±0,73 2,07 ±0,76 13,58 ±1,8* 8,24 ±1,48 2,43 ±0,83* 39,45 ±2,6* 10,99 ±1,68 238 ±0,82 15,96 ±1,97* 7,93 ±1,45 1,23 ±0,59 1,73 ¿0,7

ККБМК 15-17 лет, 433 чел. 0,64 ±0,38 2,49 ±0,75 *6,93 ±1,2 5,97 ±1,14 6,17 ±1,15 * 14,73 ±1,7 7,23 ±1,24 1,47 ±0,58 *9,83 ±1,43 6Д8 ±1,16 0,73 ±0,41 1,19 ±0,52

РК 15-17 лет, 231 чел. 0,61 ±0,51 1,27 ±0,74 4,22 ±1,32* 4,47 ±1,36 7,36 ±1,72 13,51 ±2,2* 8Д 0±1,79 138 ¿0,77 6,61 ±1,63 5,04 ±1,44 033 ¿0,23 1,12 ±0,69

ККБМК 18-20 лет, 203 чел. 0,86 ±0,65 2,01 ±0,98 * 14,75 ±2,5 8,22 ±1,93 1,55 ±0,87 ♦38,36 ±3,4 9,49 ¿2,06 1,97 ±0,97 * 17,57 £2,67 9,14 £2,02 1,42 ¿0,83 1,77 ±0,92

РК 18-20 лет, 144 чел. 2,42 ±1,28 2,16 ±1,21 11,44 ±2,6* 8,28 ±2,3 3,06 ±1,43 40,89 ±4,1* 12^59 ±2,76 2,78 ±1,37 12,85 ±2,79 4,29 ±1,69 0,67 ±0,67 1,66 ±1,06

Отклонения в состоянии здоровья студенток, выявленные при медосмотрах, анализировали по классам болезней, при этом рассчитывали стандартизованные интенсивные показатели (табл. 10.). За стандарт принимали возрастной уровень общей заболеваемости подростков 15-17 лет и взрослого населения (18 лет и старше) Краснодарского края.

Работа показала наиболее высокую распространенность у студенток МК болезней X, XIII, VI, XI, XIV и VII классов болезней. Кроме этого, показана более высокая частота большинства классов болезней у студенток старших территориально-возрастных групп. Важно отметить, что выше средпекраевых показателей у студенток МК была частота болезней III, X (у 18-20-лстних) классов и, что настораживает, болезней нервной системы (VI класс).

В структуре ПП у обследованного контингента студенток наибольший интерес из 12 классов представляют шесть классов болезней, доля которых в сумме в разных территориальных и возрастных группах составляла от 79,7±2,8% до 85,9±1,7%. Это болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения, нервной системы, глаза и его придаточного аппарата и мочеполовой системы. Вместе с тем, у студенток разных территориально-возрастных групп она имела определенные особенности: среди студенток ККБМК лидирующие места в струюурс занимали болезни X, XI и VI классов, а среди их коллег из РК - болезни X, XI и XIII классов, при этом доля болезней X и XI классов была выше у студенток РК, а болезней VI, VII, XIV и XIII классов - у студенток ККБМК.

В струюуре отдельных нозологических форм заболеваний также были свои особенности. Так, у студенток ККБМК в обеих возрастных группах первые три места занимали ВСД, миопия и хронический тонзиллит.

У студенток из РК первые три места в младшей возрастной группе занимали те же болезни, но в другой последовательности: хронический тонзиллит, ВСД и миопия. У 18-20-летпих студенток РК на первом месте в струюурс находились ВСД, на втором - хронический гастрит и гастродуоденит, а третье место делили хронический тонзиллит и миопия.

В связи с тем, что обследованные МК расположены на территориях с разным уровнем загрязнения окружающей среды (ККБМК в г. Краснодаре, а РК- в Лабинском и Кропоткинском районах края), представлялось целесообразным оценить относительный риск (RR) и величину этиологической фракции (EF) в формировании у студенток частоты ПП в целом и по классам болезней.

По данным «Медико-экологического атласа Краснодарского края» (2002), интегральный индекс экологического загрязнения территории (ИИЭЗ) в Краснодаре был равен 3,0, а Лабинском и Кропоткинском районах края, где экологическая ситуация лучше, почти в 2 раза меньше - 1,67. По расчетам, степень влияния экологической ситуации территории проживания на формирование уровня ПП в целом была «средней» (RR=1,8; EF=44,4%).

Оценка степени экологического риска для разных классов болезней показала его значимость: у 15-17 летних студенток - для болезней IV класса (RR=1,96; EF=49,0%; градация - «средняя»), VI класса (RR=1,64; EF=39,1%; градация - «средняя») и XVII класса

(Ш1=3,17; ЕР=68,5%; градация - «очень высокая»), а у 18-20-летних студенток для болезней XIV класса (Ж=2,13; ЕР=53,1%; градация - «средняя») и XVII класса (Ш1=2,12; ЕР=52,8%; градация-«средняя»).

Таким образом, работа показала особенности состояния здоровья студенток разных территориально-возрастных групп и необходимость их учитывать при проведении медико-профилактических мероприятий.

5. Изучение репродуктивного здоровья у студенток медицинских колледжей позволило выявить наличие неблагоприятных тенденций.

Установлено, что формирование регулярного менструального цикла в целом у студенток ККБМК было более затяжным, нежели в районных колледжах. Так, у студенток ККБМК 15-17-летнего возраста регулярные месячные сразу установились только в 26,8% против 41,8% у студенток РК, до полугода месячные установились у 69,1% студенток ККБМК против 74,7% у студенток РК, при этом доля студенток с неустановленным менструальным циклом у всех студенток была существенной.

Значительная доля учащихся страдает нарушениями менструального цикла. В младших возрастных группах независимо от места жительства отмечена значительная доля как укороченных, так и затяжных циклов месячных. Отмечен высокий уровень альгодис-менории: 73,1 % студенток ККБМК и 83,5% студенток РК, чаще (на 24%; р<0,05) в старшей возрастной группе у студенток РК. Около 40% респондентов отметили наличие овуля-торпого синдрома, чаще среди студенток районных колледжей, в особенности в группе 1517-летних студенток. Около 30% респондентов независимо от места жительства указали на обильный характер кровопотери во время менструаций.

Анкетирование показало, что сексуальный опыт имеют в целом более 63% студенток. В группе 15-17-летних учащихся ККБМК таких респондентов значительно больше, чем среди их сверстниц из РК (67,7% против 30,4%).

Заболевания женских половых органов (ЖГТО) независимо от возраста чаще отмечали респонденты из РК, в структуре которых доминируют псспсцифичсские воспалительные заболевания, наиболее часто они характерны для учащихся младших возрастных групп.

Настораживает также достаточно высокий уровень абортов. На каждую студентку, которые в своем анамнезе имели беременности, приходится в среднем 0,73 аборта (0,75 и 0,72 аборта на 1 студентку ККБМК и районных колледжей, соответственно). Респонденты отмечали по 1-2 и даже (в группах 18-20-лстних студенток) по 3 аборта.

Таким образом, при прочих равных условиях более тревожные признаки ухудшения репродуктивного потенциала в целом отмечены у студенток младших возрастных групп, а по месту жительства-у студенток районных колледжей.

ВЫВОДЫ

1. Условия пребывания и обучения студенток в медицинских колледжах Краснодарского края относятся ко Н-й группе по санитарно-эпидемиологическому благополучию и в целом соответствуют требованиям СанПин 2.4.2.1178-02 «Гнгисничс-

ские требования к условиям обучения в образовательных учреждениях». Выявленные недостатки СЭБ (недостаточные процент озеленения территорий РК, площади на 1 учащегося в раде учебных помещений колледжей, искусственная освещенность в спортивных залах, отсутствие комнат для гигиены девушек и др.) доложены администрации колледжей для принятия соответствующих мер.

2. Изучение организации учебного процесса позволило выявить её недостатки, в частности, неадекватную с физиологических позиций учебную нагрузку в течение учебного дня, недели и семестра, что является фактором риска истощения адаптационных резервов ЦНС учащихся. Разработаны шкалы трудности учебных дисциплин для учащихся первого и второго курсов образовательных учреждений среднего медицинского образования и алгоритм их применения в практике составления учебного расписания.

3. Комплексная оценка функционального состояния сердечнососудистой и центральной нервной систем учащихся в динамике учебного дня, недели и семестра выявила признаки снижения адаптационных резервов под влиянием фактических учебных нагрузок. Выявленные негативные тенденции связаны в первую очередь с неудачным распределением учебной нагрузки без учета трудности учебных дисциплин и особенностей физиологии умственного труда. Показано снижение у практически здоровых студенток иммунобиологической резистентности, проявляющееся ослаблением Т- и В-звепа иммунитета с выраженной напряженностью в системе противовирусной защиты организма, о чем свидетельствует достоверное увеличение в периферической крови ци-тотоксических Т-лимфоцитов [СР8(+)1 и Ж-клеток [СЭ16(+)] и снижение функциональной активности ИГ.

4. Установлены возрастно-территориальные особенности показателей состояния здоровья студенток МК. Их физическое развитие характеризуются снижением с возрастом процента лиц с нормальным и ухудшенным физическим развитием с дефицитом массы тела 1 степени и статистически значимым увеличением процента студенток с ухудшенным физическим развитием за счет избытка массы тела 1 и 2 степени. Показатели уровня ПП студенток ККБМК па 10% выше, чем у студенток из РК (51,1 против 46,1 на 100 осмотренных), а у 18-20-летиих студенток выше, чем у студенток 15-17-летнего возраста, как в краевом (па 18,2%), так и в районных колледжах (на 19,8%). Степень влияния экологической ситуации территории проживания на формирование уровня ПП «средняя» (1111=1,8; ЕР=44,4%). Уровень ПП студенток ККБМК выше, чем студенток из РК также по числу диагнозов на 100 осмотренных (75,8 и 66,4). В структуре ПП лидируют шесть классов болезней (X, XIII, XI, VI, VII, XIV), доля которых в разных группах в сумме составляла от 79,7±2,8% до 85,9±1,7% с некоторыми территориально-возрастными особенностями. У студенток ККБМК первые 3 места занимали болезни X, XIII и VI классов, в РК - X, XI и XIII классов. Среди отдельных нозологических форм болезней у всех студенток первые три места занимали ВСД, миопия и тонзиллит.

5. Изучение репродуктивного здоровья студенток МК выявило существенную долю (30,2%) учащихся с нарушениями менструальной функции, особенно в младших

возрастных группах и высокий уровень альгоменореи (78,3). Заболевания репродуктивных органов у студенток РК встречаются достоверно чаще, чем у их коллег из ККБМК. В их структуре доминируют воспалительные заболевания женских половых органов, наиболее часто у студенток младших возрастных групп. Выявлен рискованный характер репродуктивного поведения, проявляющийся ранним вступлением в половую жизнь, частой сменой половых партнеров, недостаточной осведомленностью в вопросах контрацепции, инфантильностью в оценке семейных ценностей и приоритетов, легковесным отношением к абортам. При прочих равных условиях более тревожные признаки, характеризующие репродуктивное здоровье, отмечены у студенток младших возрастных групп.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. К совершенствованию организации учебно-методического процесса в МК

1.1. Для оптимизации составления учебных расписаний в медицинских колледжах и училищах предлагается использовать следующий разработанный нами алгоритм:

- Принимать общую средненедельную учебную нагрузку за 100%.

- В соответствии с общепринятой недельной динамикой работоспособности распределить учебную нагрузку в процентах по дням недели при 6-дневной и 5-дневной учебной педеле (табл. 1 и 2).

Таблица 1.

Процентное распределение учебной нагрузки по дням педели (УНПп-еуб) Для студентов 1-2 курсов на базе 9 классов школы с учетом физиологической динамики недельной работоспособности при 6-дневной рабочей неделе

День недели УН, % День недели УН, %

Понедельник УНПц= 16 Четверг УН.1Т= 17

Вторник УН„= 19 Пятница УИ„„= 16

Среда УНср =19 Суббота УНсуб= 13

Примечание: в приведенное в табл. 1 и 2 процентное распределение учебной нагрузки исходя из региональных, технических и иных особенностей может вводиться коррекция (напр., в понедельник - 16%; вторник 19%, в среду -18%; в четверг облегченный день - 16%; в пятницу -17%; в субботу 14% и др.).

Таблица 2.

Процентное распределение учебной нагрузки по дням недели (УНП|,.П,Т) для студентов 2 курса на базе 9 классов школы с учетом физиологической динамики недельной работоспособности при 5-диевной учебной педеле

День недели УМ, % День педели УН, %

Понедельник УНП|1=18 Четверг УН1ГГ=21

Вторник УНВТ = 22 Пятница УИ„„=17

Среда УНср = 22 Суббота -

По такому же принципу предлагается и внутридневное распределение учебной нагрузки с учетом трудности учебных дисциплин (табл. 3) с определенными коррективами и допусками в каждом конкретном случае.

Таблица 3.

Принцип распределения внутридневной учебной нагрузки (ДУН) для студентов 1-2 курсов медицинских колледжей на базе 9 классов школы с учетом динамики умствен_ной работоспособности при 6-дневной учебной неделе

Порядковый ДУН, % Порядковый ДУН, %

номер занятия номер занятия

Первое 19 Четвертое 20

Второе 22 Пятое 16

Третье 23

Используя разработанные нами шкалы трудности изучаемых в образовательных учреждениях среднего медицинского образования учебных дисциплин:

- Рассчитать должную учебную нагрузку (ДУНП11<Уб) по дням недели в баллах, пользуясь, соответственно, табл. 1 или табл. 2 (возможные колебания за учебный день ДУМ в баллах принять в пределах ±1 балл, при этом колебания недельной нагрузки не будут превышать 7-8%).

- В нашем примере средпенедельная нагрузка студентов 1 курса сестринского отделения на базе 9 классов общеобразовательной школы за 2 недели составила 166 баллов, что в данном случае принимается за 100%.

- Распределяем учебную нагрузку по дням педели в процентах в соответствии с недельной динамикой умственной работоспособности (табл. 1):

3. Рассчитываем должную учебную нагрузку (ДУИш.-суб) по дням недели в баллах. В нашем случае должная учебная нагрузка в баллах по дням недели будет:

- в понедельник (ДУНга|) - 16(%) ■ 166:100 = 26,56 баллов (= 26-27 баллов);

- во вторник (ДУНвг) -19(%) • 166:100 = 31,54 балла (= 31-32 баллов);

- в среду (ДУИф) -19(%) • 166:100 = 31,54 баллов (=31-32 балла); -в четверг (ДУН1ГТ)-17(%)-166:100 = 28,22баллов (=28-29баллов);

- в пятницу (ДУНпяг)-16(%) • 166:100 = 26,56 балла (~ 26-27 баллов);

- в субботу (ДУТ Тсуб)-13(%) • 166:100 = 21,58 баллов (=21-22 балла)-

всего за педелю 166 баллов. Используя полученные данные можно грамотно составлять учебные расписания. Кроме того, используя разработанные нами шкалы трудности учебных дисциплин и алгоритм составления расписания, можно также выполнять физиолого-гигиепическую оценку фактического расписания занятий.

2. К совершенствованию медицинского обслуживания студенток МК 2.1. Учредителю рекомендуется укомплектовать образовательные учебные заведения среднего медицинского образования соответствующими кадрами и оснащением в соответствии с СапПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в образовательных учреждениях».

2.2. Лечебно-профилактическим учреждениям, обслуживающим образовательные учреждения среднего медицинского образования рекомендуется:

- обратить внимание на профилактику болезней приоритетных классов (X, XIII, XI, VI, VII, XIV), с учетом территориальных особенностей:

• в ККБМК ведущими являются болезни X, XIII и VI классов;

• в районных колледжах - болезни X, Х1и XIII классов.

- усилить контроль за работой медицинских пунктов медицинских колледжей и училищ.

2.3. Краевой службе детской и подростковой гинекологии рекомендуется:

- организовать мониторинг репродуктивного здоровья студенток с момента поступления в образовательное учреждение для своевременного профилактировапия заболеваний гениталий и при необходимости активного лечения в целях предупреждения хрони-зации патологии и сохранения репродуктивного здоровья;

- в Краснодарском крае активизировать просветительную работу по вопросам пола и контрацепции среди подростков, начиная с 5-6 классов общеобразовательной школы в неформальном контексте с использованием инновационных технологий.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Аслоньянн A.M. Об адаптационном потенциале как одном из показателей состояния здоровья студенток медицинских колледжей / А.М.Аслоньянц, Л.В.Нефёдова, П.В.Нефёдов // Всстник новых медицинских технологий. -2007.-Т.XIV.-№4.-С. 84.

2. Аслоньянц A.M. Об оценке учебной нагрузки студентов младших курсов медицинского колледжа / А.М.Аслоньянц [и др.] // Всстник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV. - № 3. - С. 143-145.

3. Аслоньянц A.M. Гигиеническая оценка условий обучения студентов в учреждениях среднего медицинского образования Краснодарского края / А.М.Аслоньянц // Кубанский научный медицинский всстник. - 2011. - № 2.- С. 9-13.

4. Аслоньянн A.M. Влияние гигиенических условий обучения на состояние иммунного статуса студентов медицинского колледжа / А.М.Аслоньянц [и др.] // Труды VIII Конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (27-29 июня 2007 г., Москва). - М„ 2007. - С. 330.

5. Аслоньянн A.M. О некоторых показателях репродуктивной функции учащихся средних специальных учебных заведений Кубанского региона / А.М.Аслоньянц [и др.] // Успехи современного естествознания. - 2008. - № 2. - С. 91-92.

6. Нефёдов П.В. Состояние здоровья студенток медицинских колледжей / П.В.Нефёдов, А.М.Аслоньянц. Е.П. Нефёдова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследовании. - 2009. - № 6. - С. 27-28.

7. Аслоньянц A.M. Структура заболеваемости студенток медицинских колледжей / А.М.Аслоньянц, Л.В.Нефёдова, П.В.Нефёдов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2009. - № 6.- С. 26-27.

8. Аслоньянц A.M. О состоянии функций системы кровообращения у студенток медицинского колледжа / А.М.Аслоньянц И Успехи современного естествознания. - 2009. - № 7. - С. 39-40.

9. Фирсова В.Н., Аслоньянц A.M. К вопросу об оценке загрязнения окружающей среды / В.Н.Фирсова, А.М.Аслоньянц // Тез. докл. XXIV Всероссийской конференции обучающихся «Национальное достояние России».- М. - 2009. - С. 798799.

10. Аслоньянц A.M. Функциональное состояние сердечнососудистой системы студенток медицинского колледжа в динамике учебного семестра / А.М.Аслоньянц // Сборник научных трудов «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». - Выпуск 13. - Материалы к тринадцатой Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной «Году академика И.П.Павлова в Рязани» под редакцией Заслуженного работника высшей школы РФ профессора В.А.Кирюшина. - Рязань, 2009. - С. 242-252.

11. Аслоньянц A.M. Состояние репродуктивного здоровья студенток медицинских колледжей Краснодарского края / А.М.Аслоньянц, Л.В.Нефёдова, П.В.Нефёдов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2010. -№ 8. - С. 82-85.

Сдано в набор 25.02.2011г. Подписано в печать 28.02.2011г. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ООО «Агропромышленная фирма «Центральная». Заказ № 35. Тираж 100 экз. Усл. печ. лист. 1. Формат 30x42 1Л, бумага офсетная, печать трафаретная, гарнитура Times New Roman, г. Краснодар, ул. 40 лет Победы, 39. тел. (861) 252-64-25

-5135

2010296678

2010296678

Актуальность темы.

Конец XX и начало XXI века в России характеризуются радикальными социально-экономическими преобразованиями, результаты которых негативно отразились на демографической ситуации и состоянии здоровья населения страны [12, 19, 109,159, 162, 185,209]. Это касается, прежде всего, состояния здоровья детей и подростков — контингента, наиболее подверженного деформирующему влиянию негативных факторов социальной и окружающей среды [88, 119, 121, 158, 160,162,164, 200, 206].

Наряду с этим, в России в состоянии перманентного реформирования находится и система образования всех уровней: разрабатываются и внедряются новые стратегии, технологии, государственные образовательные стандарты, формы и методы обучения и т.д. [46,65, 108, 123, 144, 213].

В результате этих изменений происходит интенсификация учебного процесса, существенный рост учебных нагрузок [39, 81, 87, 113, 129], увеличение умственного и нервно-эмоционального напряжения [9, 14, 115, 130, 161, 222], уменьшение двигательной активности обучающихся, сокращение свободного времени и дефицит сна [70, 120, 198, 201] и как следствие - напряжение адаптационных резервов организма и ухудшение состояния здоровья учащихся современных образовательных учреждений [6,. 8, 23, 77, 117, 177,188,189,202]:

По мнению А.А.Псеунок (2005), эти негативные изменения происходят, прежде всего потому, что новые образовательные стратегии и технологии внедряются, как правило, без соответствующего физиологического сопровождения и мониторинга, без учета функциональных и адаптационных возможностей учащихся.

Многочисленные литературные данные свидетельствуют о снижении в постперестроечный период качества жизни [12, 85, 93], высоких показателях заболеваемости [19, 88, 103, 119, 158], хронизации болезней [74, 109, 121, 180, 207], ухудшении физического развития [21, 44, 120, 127, 139, 195, 232, 238, 250] и состояния здоровья детей и подростков [22, 26, 43, 119, 128, 136, 155, 164, 165,224, 227].

Обоснованный научный интерес и обширная библиография обращены к репродуктивному здоровью современных девочек и девушек - будущих матерей, благополучие которых во многом будет определять демографическую ситуацию, уровень духовного, экономического развития, образования, здравоохранения, науки и культуры и в конечном итоге здоровье населения [24, 36, 58, 105,131,206].

Показана тревожная ситуация в этой сфере [69, 110], в частности, безответственное (рискованное) репродуктивное [33, 35, 49, 79 184, 211, 221, 264] и неграмотное контрацептивное поведение [32, 84, 183, 267], приводящие к беременности несовершеннолетних, юному материнству [28, 30, 38, 239], абортам [77, 175], гинекологической заболеваемости [47, 98, 199, 220] и ухудшению их соматического здоровья [74, 77, 88, 112, 115, 121, 136, 200].

В Преамбуле к Стратегии «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков), разработанной НЦЗД РАМН (2010) говорится, что.«От здоровья подростков и того, каким образом обеспечен их рост и развитие, будет зависеть уровень благосостояния и стабильности в регионах страны в последующие десятилетия».

Одной из групп повышенного медико-социального риска являются девушки-учащиеся средних специальных медицинских образовательных учреждений. Имеющиеся публикации посвящены в основном медико-социальным проблемам качества их жизни и заболеваемости [83, 85, 93, 41, 154, 217,230].

Вместе с тем, недостаточно полно изучены региональные особенности условий обучения, организации учебного процесса, динамики физиологических функций под влиянием учебной нагрузки, соматического и репродуктивного здоровья, практически нет исследований, посвященных оценке трудности учебных дисциплин на 1-2 курсах — в наиболее сложный период адаптации и формирования новых динамических стереотипов в процессе перехода от школьного обучения к среднему специальному образованию с его специфическими особенностями.

Незаслуженно мало внимания уделяется возрастному периоду 18-20 лет, когда завершается становление основных репродуктивных функций женского организма, в особенности в сравнении с 15-17-летними учащимися. Имеющиеся литературные данные не дают полного представления о санитарно-эпидемиологическом благополучии медицинских колледжей и училищ.

В Краснодарском крае с его региональными особенностями изучение условий обучения и состояния здоровья девушек-студенток медицинских колледжей и училищ не проводилось.

В свете вышеизложенного, комплексная гигиеническая оценка условий, организации учебного процесса, динамики функциональных изменений организма под влиянием учебной нагрузки, а также состояния здоровья (в том числе, репродуктивного) студенток медицинских колледжей Краснодарского края в целях разработки профилактических мероприятий в современных условиях представляется актуальной и своевременной.

Цель исследования: Дать комплексную гигиеническую оценку условиям, организации обучения и состояния здоровья девушек-студенток медицинских колледжей Краснодарского края для научного обоснования профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию условий обучения и повышение уровня их здоровья.

Задачи исследования:

1. Изучить и дать гигиеническую оценку санитарно-эпидемиологического благополучия студенток медицинских колледжей и организации учебного процесса.

2. Изучить функциональное состояние сердечнососудистой, центральной нервной систем девушек-студенток в динамике недели и учебного семестра и их иммунный статус.

3. Изучить состояние здоровья, в том числе репродуктивного, девушек-студенток в возрастно-территориальном аспекте.

4. Разработать научно обоснованные гигиенические мероприятия, направленные на оптимизацию учебного процесса, снижение

1 заболеваемости и улучшение здоровья студенток медицинских колледжей Краснодарского края.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в условиях Краснодарского края:

- дана комплексная гигиеническая оценка организации обучения и состояния здоровья девушек-студенток медицинских учреждений среднего профессионального образования;

- разработаны шкалы трудности учебных дисциплин для студентов первых двух курсов медицинских колледжей; разработан алгоритм составления расписания занятий на 1 и 2 курсах медицинских колледжей для оптимизации учебной нагрузки студентов, который может быть использован и для их гигиенической оценки;

- выявлены особенности состояния здоровья (в том числе репродук-* тивного) девушек-учащихся медицинских колледжей;

- выявлена негативная тенденция иммунного статуса студенток медицинского колледжа в динамике учебного процесса в условиях Краснодарского края.

Научно-практическая значимость. Определяется результатами исследования, которые легли в основу Методических рекомендаций «Применение шкал трудности учебных дисциплин для совершенствования организации учебного процесса в медицинских колледжах и училищах» (Краснодар, 2010, 22 е.), которые внедрены в деятельность трёх медицинских колледжей края, используются в учебном процессе (в лекционном курсе и при проведении практических занятий) на кафедрах гигиены с экологией, профильных гигиенических дисциплин ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в работе «Отдела надзора за условиями воспитания и обучения» Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю. Разработанные шкалы трудности учебных дисциплин студентов 1-го и 2-го курсов образовательных учреждений среднего медицинского образования опубликованы в реферируемом журнале. Материалы диссертации по оценке физического развития студенток медицинских колледжей введены в базу данных готовящихся к изданию кафедрой гигиены с экологией КубГМУ «Оценочных таблиц физического развития дошкольников, школьников и студентов г. Краснодара».

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Санитарно-эпидемиологическое благополучие медицинских колледжей (МК) Краснодарского края не способствует сохранению и улучшению здоровья студенток.

2. Организация учебного процесса в МК требует оптимизации.

3. Для совершенствования организации учебного процесса в МК разработаны шкалы трудности учебных дисциплин.

4. Функциональное состояние сердечнососудистой, центральной нервной систем и иммунного статуса студенток МК в динамике учебного процесса характеризуется негативными тенденциями.

5. Состояние здоровья студенток МК имеет возрастно-территориальные особенности.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на УШ Конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и им-мунофармакологии» (27-29 июня 2007 г., Москва); научной международной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины», 20-30 декабря 2007 г., Бангкок, Паттайа (Таиланд); V общероссийской научной конференции «Актуальные вопросы науки и образования», 13-15 мая 2009 г. (Москва); научной международной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники», 15-22 августа 2009 г., Шарм-эль-шейх (Египет); 13-й Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной «Году академика И.П.Павлова в Рязани» (г. Рязань, 2009 г.); Международной научной конференции «Диагностика, терапия, профилактика социально значимых заболеваний человека», 16-23 августа 2010 г., Анталия (Турция); на совместном межкафедральном совещании сотрудников кафедр гигиены с экологией, кафедры профильных гигиенических дисциплин, кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кафедры общей и клинической патологической физиологии, клинической иммунологии, аллергологии и лабораторной диагностики ФПК и ППС, кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета (г. Краснодар, 2010 г.).

Полнота изложения материалов диссертации: материалы диссертации отражены в 11 опубликованных печатных работах, 3 из которых — в изданиях, рекомендованных ВАК, а также в Методических рекомендациях.

Работа выполнена в ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, согласно плану научно-исследовательской работы КубГМУ в рамках Федеральной целевой программы «Дети России» на 2007-2010 гг. и отраслевой научно-исследовательской программы (Республиканская программа № 610) «Разработка научных основ сохранения и укрепления здоровья детского и взрослого населения, методов и организации форм профилактики основных неинфекционных заболеваний, а также методических основ оценки ущерба здоровью населения, наносимого антропогенными факторами окружающей среды». Номер Государственной регистрации 0120.0600101.

Научным руководителем работы является заведующий кафедрой гигиены с экологией ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации Нефёдов Петр Владимирович, которому автор выражает глубокую благодарность за моральную поддержку и всестороннюю помощь при выполнении исследований.

ВЫВОДЫ

1. Условия пребывания и обучения студенток в медицинских колледжах Краснодарского края относятся ко П-й группе по санитарно-эпидемиологическому благополучию и в целом соответствуют требованиям СанПин 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в образовательных учреждениях». ЁыявЛенные недостатки СЭБ (недостаточные процент озеленения территорий РК, площади на 1 учащегося в раде учебных помещений колледжей, искусственная освещенность в спортивных залах, отсутствие комнат для гигиены девушек и др.) доложены администрации колледжей для принятия соответствующих мер.

2. Изучение организации учебного процесса позволило выявить её недостатки, в частности, неадекватную с физиологических позиций учебную нагрузку в течение учебного дня, недели и семестра, что является фактором риска истощения адаптационных резервов ЦНС учащихся. Разработаны шкалы трудности учебных дисциплин для учащихся первого и второго курсов образовательных учреждений среднего медицинского образования и алгоритм их применения в практике составления учебного расписания.

3. Комплексная оценка функционального состояния сердечнососудистой и центральной нервной систем учащихся в динамике учебного дня, недели «и семестра выявила признаки снижения адаптационных резервов под влиянием фактических учебных нагрузок. Выявленные негативные тенденции связаны в первую очередь с неудачным распределением учебной нагрузки без учета трудности учебных дисциплин и особенностей физиологии умственного труда. Показано снижение у практически здоровых студенток иммунобиологической резистентности, проявляющееся ослаблением Т- и В-звена иммунитета с выраженной напряженностью в системе противовирусной защиты организма, о чем свидетельствует достоверное увеличение в периферической крови цитотоксических Т-лимфоцитов [СБ8(+)] и №С-клеток [СИ16(+)] и снижение функциональной активности ИТ.

4. Установлены возрастно-территориальные особенности показателей состояния здоровья студенток МК. Их физическое развитие характеризуются снижением с возрастом процента лиц с нормальным и ухудшенным физическим развитием с дефицитом массы тела 1 степени и статистически значимым увеличением процента студенток с ухудшенным физическим развитием за счет избытка массы тела 1 и 2 степени. Показатели уровня ПП студенток ККБМК на 10% выше, чем у студенток из РК (51,1 против 46,1 на 100 осмотренных), а у 18-20-летних студенток выше, чем у студенток 15-17-летнего возраста, как в краевом (на 18,2%), так и в районных колледжах (на 19,8%). Степень влияния экологической ситуации территории проживания на формирование уровня ПП «средняя» (RR=1,8; EF=44,4%). Уровень ПП студенток ККБМК выше, чем студенток из РК также по числу диагнозов на 100 осмотренных (75,8 и 66,4). В структуре ПП лидируют шесть классов болезней (X, Х1П, XI, VI, VII, XIV), доля которых в разных группах в сумме составляла от 79,7±2,8% до 85,9±1,7% с некоторыми территориально-возрастными особенностями. У студенток ККБМК первые 3 места занимали1 болезни X, XIII и VI классов, в РК - X, XI и Х1П классов. Среди отдельных нозологических форм болезней у всех студенток первые три места занимали ВСД, миопия и тонзиллит.

5. Изучение репродуктивного здоровья студенток МК выявило существенную долю (30,2%) учащихся с нарушениями менструальной функции, особенно в младших возрастных группах и высокий уровень, апьгомено-реи (78,3). Заболевания репродуктивных органов у студенток РК встречаются достоверно чаще, чем у их коллег из ККБМК. В их структуре доминируют воспалительные заболевания женских половых органов, наиболее часто у студенток младших возрастных групп. Выявлен рискованный характер репродуктивного поведения, проявляющийся ранним вступлением в половую жизнь, частой сменой половых партнеров, недостаточной осведомленностью в вопросах контрацепции, инфантильностью в оценке семейных цённостей и приоритетов, легковесным отношением к абортам. При прочих равных уеловиях более тревожные признаки, характеризующие репродуктивное здоровье, отмечены у студенток младших возрастных групп.

Практические рекомендации по совершенствованию организации учебного процесса и улучшению состояния здоровья студенток медицинских колледжей Краснодарского края

1. К совершенствованию организации учебно-методического процесса в медицинских колледжах

1.1. Для оптимизации составления учебных расписаний в медицинских колледжах и училищах предлагается использовать следующий разработанный нами алгоритм:

- Принимать общую средненедельную учебную нагрузку за 100%.

- В соответствии с общепринятой недельной динамикой работоспособности распределить учебную нагрузку в процентах по дням недели при 6-дневной и 5-дневной учебной неделе (табл. 1 и 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровье населения в Российской Федерации в постперестроечный период характеризуется известными негативными тенденциями. Отмечаются высокие показатели общей заболеваемости и смертности, хронизация заболеваний, высокие уровни частоты осложнений беременностей и родов, снижение качества жизни населения. Пресловутый «русский крест», появившийся в середине 90-х годов прошлого столетия, когда показатели смертности населения превысили показатели рождаемости, до настоящего времени деформирует демографическую ситуацию Российского государства, хотя состояние здоровья населения стоит в числе основных его приоритетов.

Будущее любого государства, его демографическая стабильность, производственно-экономический, образовательный уровень, духовный, в том числе научный и культурный потенциалы, обороноспособность в обозримой перспективе целиком и полностью зависят от нынешних детей и подростков. Поэтому забота о состоянии здоровья подрастающего поколения является, приоритетной социальной и даже политической задачей любого цивилизованного общества и государства [20, 66, 109, 110, 206]. Вместе с тем, неустойчивые демографические процессы, экономическая нестабильность в нашем обществе, экологические проблемы, недостаточная масштабность и эффективность профилактических мероприятий среди населения сопровождаются настораживающим ухудшением состояния здоровья подрастающего поколения [158, 163, 164, 185, 201, 209].

Изучение Государственных докладов «О состоянии здоровья населения Краснодарского края» и «О санитарно-эпидемиологической обстановке и защите прав потребителей в Краснодарском крае» за последние годы показывает такие же тенденции в состоянии здоровья населения края, как и в России в целом, при этом более выраженные сдвиги показателей здоровья отмечаются у детей и подростков, что, вероятно, связано с анатомо-физиологическими особенностями-их возраста [23, 25, 41, 50, 51, 74, 80, 112, 172].

Краснодарский край характеризуется сложной экологической обстановкой, которая определяется значительными техногенными и транспортными нагрузками на природные комплексы, прежде всего, за счет воздействия нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей и газовой промышленности, интенсивного использования уникальных кубанских черноземов, развитого орошаемого земледелия, строительства объектов топливно-энергетического комплекса, увеличения транспортных потоков, в том числе, деятельности портов по перевалке грузов. Кроме того, Краснодарский край отличается особыми климатическими условиями, характеризующимися пониженной рассеивающей способностью атмосферы.

Состояние здоровья населения, в том числе, детей и подростков, по данным ВОЗ, формируется под воздействием ряда факторов, при этом значительная доля вклада в, показатели популяционного здоровья приходится на состояние окружающей (в том числе, внутришкольной) среды.

Изучение литературных источников выявило единичные публикации по оценке санитарно-эпидемиологического благополучия образовательных учреждений для детей и подростков Краснодарского края. Имеющиеся данные [155] свидетельствуют о том, что основная их часть по уровню санитарно-эпидемиологического благополучия относится ко II группе. Это означает неполное их соответствие гигиеническим нормативам, установленными санитарными правилами и, следовательно, не исключен риск неблагоприятного воздействия на состояние здоровья обучающихся внутри-школьной среды. Вместе с тем, ни в одном из 14 образовательных учреждениях среднего медицинского образования Краснодарского края, в которых обучается около 6500 подростков в основном в возрасте 15-20 лет, состояние санитарно-эпидемиологического благополучия не изучалось.

Наши, исследования показали, что в обследованных медицинских колледжах, в которых обучается, половина всех студентов, средних медицинских образовательных учреждений Краснодарского края, уровень санитарно-эпидемиологического благополучия требует улучшения, так как все они по этому показателю относятся ко II группе по СЭБ.

Дефекты санитарно-эпидемиологического благополучия колледжей, выявленные в ходе наших исследований, можно отнести к двум группам по характеру возможности устранения.

Некоторые из них сложно устранить по объективным причинам (например, недостаточное озеленение из-за ограниченной площади земельного участка, увеличение площади на одного учащегося в некоторых учебных помещениях из-за невозможности перепланировки учебного здания и др.).

Другие можно отнести к недостаткам организационного характера, ликвидация которых во многом зависит от воли руководителей колледжа, либо муниципального образования или учредителя. При этом одним их важных направлений-должна быть организация рационального питания, как одного из основных факторов здоровья, система которого в колледжах не отвечает гигиеническим требованиям.

Важно также укомплектование колледжей врачебными кадрами, улучшение текущего контроля за состоянием здоровья учащихся и совершенствование их медицинского обслуживания.

То же самое касается регулирования микроклимата в холодное время года, должного контроля за достаточностью искусственной освещенности, исправностью осветительной аппаратуры и пр.

Важную роль в формировании здоровья детей и подростков играет организация образовательно-педагогического процесса.

Как показали исследования ученых НИИ ГиОЗДиП НЦЗД РАМН, среда, в которой проходит образовательный процесс, активно участвует в формировании здоровья подрастающего поколения, при этом на долю факторов «внутришкольной», а применительно к нашим исследованиям, «внутриколледжной» среды приходится до 21-27%.

В учреждения* среднего профессионального образования для продолжения своего образования и получения специальности приходят, как правило, не самые здоровые и не самые талантливые и одаренные подростки. Поэтому здесь, на наш взгляд, для сохранения (как минимум) и улучшения (как максимум) их здоровья чрезвычайно важны благоприятная образовательная среда, адекватные учебные нагрузки, оптимальная организация учебно-педагогического процесса. Поэтому, по данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, для сохранения здоровья и оздоровления подростков необходима не только оптимизация внутришкольной среды, но, что особенно важно, сохранение здо-ровьесберегающей инфраструктуры образовательного учреждения и внедрение здоровьесберегающих технологий и методик обучения, в том числе рациональной организации учебного процесса. При этом грамотная с гигиенических позиций организация учебно-педагогического процесса является наиболее управляемым «звеном» здоровьесберегающих образовательных технологий [51].

Изучение нами организации образовательно-педагогического процесса в колледжах показало, что она значительно отличается от привычной (традиционной) организации школьного учебного процесса, прежде всего, его интенсификацией.

С первого дня занятий в медицинских колледжах студенты испытывают повышенные учебные нагрузки, изучают дисциплины по модульному принципу, часто в условиях сдваивания и даже страивания дисциплин, в том числе очень сложных для восприятиями, особенно, усвоения.

Обучение, начиная с первого курса, сопровождается подачей учащимся большого объема информации в условиях дефицита времени, изменением режима дня, нерегулярным и разбалансированным питанием, сбоем привычного (школьного) динамического стереотипа и формированием новых жизненных установок. Это ведет к значительному напряжению компенсаторно-приспособительных систем организма и может приводить к ухудшению состояния здоровья обучающихся.

Нами проведен анализ организации учебного процесса по фактическим расписаниям занятий с использованием шкалы трудности учебных предметов М.И.Степановой и соавт. (2005). При этом было обнаружено наличие в расписании 1-го курса медицинского колледжа дисциплин, которых нет ни в шкале М.И.Степановой и соавт. (2005), ни в шкале И.Г.Сивкова (1979), а на 2-м курсе изучаются преимущественно узкоспециальные теоретические и клинические дисциплины согласно профилю колледжа.

В этой связи нами разработаны адаптированные к преподаваемым в медицинских колледжах на 1 и 2 курсах дисциплинам шкалы их трудности. Сравнение шкалы М.И.Степановой и соавт. (2005) и шкалы разработанной нами показало много общего, но и выявило отличия, которые послужили нам основанием для использования при анализе учебных расписаний колледжей именнснаших шкал.

Было показано, что учебные дисциплины включены в расписание от 2 до 5 занятий по 45 минут, что распределение учебной нагрузки по дням недели крайне неравномерно, что учебная нагрузка в разные недели учебного семестра существенно отличается. Важными дефектами расписания были страивание дисциплин, большая учебная нагрузка приходилась на первый день недели, занятия физкультурой часто проводились на первой или второй парах, в расписании не учитывалась сложность преподаваемых дисциплин, расписания составлены без учета физиологических особенностей работоспособности человека, как в течение дня, так и в течение учебной недели.

В диссертации приведены фактические учебные расписания с указанием трудности предметов и кривыми учебных нагрузок в недельном цикле занятий.

В целом показано, что составленные учебные расписания не физиологичны и не отвечают гигиеническим требованиям.

Нами была проведена комплексная оценка функционального состояния сердечнососудистой и центральной нервной систем учащихся непосредственно в ходе учебного процесса в течение учебного дня, недели и семестра. Полученные данные убедительно свидетельствуют о наличии достаточно четко выраженных признаков нарушения адаптационных процессов к фактическим учебным нагрузкам, что иллюстрируется показателями гемокардиодинамики и функционального состояния центральной нервной системы.

Полученные в ходе исследований кривые умственной работоспособности по большинству изученных показателей не отвечают классической кривой работоспособности, в ряде случаев носят парадоксальный характер, в них отсутствует плато устойчивой работоспособности, что является неблагоприятным прогностическим признаком снижения работоспособности, быстро развивающегося утомления, как в течение учебного дня, так и недели. Наиболее рельефно видны изменения показателей, характеризующих дезадаптационные процессы, в конце учебного семестра перед экзаменами во второй половине учебного дня и, особенно, в последний день учебной недели. Важно, что за выходные дни зачастую не происходит полного восстановления физиологических функций.

Функциональное состояние учащихся в конце учебного семестра характеризуется наличием негативных тенденций в работе основных структур функциональных систем организма, выражающихся в появлении признаков психофизиологической дезадаптпции и дискорреляции в регуляторном действии ЦНС на сердечнососудистую систему и зрительный анализатор.

Помимо этого, показана негативная динамика состояния иммунной системы студенток-первокурсниц в динамике учебного семестра.

На наш взгляд, отмеченные негативные тенденции связаны в первую очередь с нерациональной организацией учебного процесса, в частности неудачном распределении учебной нагрузки без учета трудности учебных дисциплин и физиологии умственного труда.

В целях совершенствования организации образовательного процесса, нами был разработан алгоритм научно обоснованного составления расписания, который представлен в диссертации и опубликован в реферируемом журнале.

Как нам представляется, его использование совместно с разработанными нами шкалами трудности учебных дисциплин на 1 и 2 курсах медицинских колледжей позволяет составлять расписание занятий с гигиенических позиций грамотно и который, как нам.представляется, можно отнести к здоровьесберегающим образовательным технологиям.

Изучение состояния здоровья студенток обследованных медицинских колледжей позволило выявить определенные негативные тенденции и некоторые возрастно-территориальные особенности.

Нормальное физическое развитие 15-20-летних студенток в целом было только у 79,8±2,03% учащихся, в 13,29±1,72% у них отмечен дефицит массы тела и 5,63±1,16% студенток имели избыточную массу тела.

В процессе обучения с увеличением возраста процент студенток с нормальным физическим развитием в обеих территориальных группах снижается и возрастает количество учащихся с ухудшенным физическим развитием за счет избытка массы тела 1 степени. Это явление для разных территориально-возрастных групп описано нами математическими моделями на основе простой линейной регрессии.

Оценка состояния здоровья студенток МК выявила достаточно высокий уровень их 1111, которая в целом составляла 49,3% на 100 осмотренных. Частота 1111 в разных территориально-возрастных группах была неодинаковой, однако просматривалась отчетливая тенденция ухудшения состояния здоровья по этому показателю с увеличением возраста студенток, что и было описано нами уравнениями простой линейной регрессии.

Состояние здоровья студенток КЕСБМК, в котором обучаются преимущественно городские жители, по уровню ПП было ниже, чем у студенток районных колледжей (в целом - 51,1 ±2,0 и 46,13±2,49 на 100 осмотренных, соответственно). Вместе с тем, степень влияния экологической ситуации территории проживания, которая в краевом центре почти в 2 раза хуже, чем в районах края, на формирование уровня 1111 в целом была «средней» (RR=1,8; EF-44,4%).

На каждые 100 студенток приходилось по 72,3±1,4 диагноза заболеваний и морфофункциональных отклонений, в том числе на 100 студенток, обучающихся в ККБМК - 75,8±1,7, а на 100 студенток районных колледжей (66,4±2,4) статистически достоверно меньше.

В группах 15-17-летних студенток в краевом колледже по сравнению с их сверстницами из районных колледжей эти показатели были статистически достоверно хуже как по количеству диагнозов на 100 осмотренных (75,3±2,1 и 61,9±3,2), так и по количеству диагнозов на 100 патологически пораженных студенток (156,0±4,5 и 144,4±5,3).

У 18-20-летних студенток ККБМК по сравнению с их младшими коллегами по колледжу имело место незначительное (на 2%) увеличение количества диагнозов на 100 осмотренных (соответственно 76,8±3,0 и 75,3±2,1), но «тяжесть» патологической пораженности значительно (на 14%) и статистически достоверно (р<0,05) ниже была у 15-17-летних студенток (156,0±4,49 против 134,5±4,48 диагнозов на 100 патологически пораженных студенток, соответственно).

В районных колледжах у 18-20-летних студенток по сравнению с 1517-летними студентками по количеству диагнозов на 100 осмотренных (73,6±3,7 против 61,9±3,2, соответственно) уровень здоровья был на 19% ниже (р<0,05), а количество диагнозов на 100 патологически пораженных студенток было практически равным (143,2±6,6 и 144,4±5,27, соответственно).

В целом уровень здоровья 18-20-летних студенток обследованных медицинских колледжей Краснодарского края по сравнению с 15-17-летними учащимися хуже на 15,6% (р<0,05) по уровню практически здоровых лиц (45,2±2,7 против 53,6±1,9), на 18,1% (р<0,05) по уровню патологической пораженности (54,8±2,7 против 46,4±1,9) и на 22,2% (р<0,05) по уровню лиц с различными заболеваниями (43,8±2,7 против 35,8±1,9 случаев на 100, соответственно). Вместе с тем, уровень морфофункциональных отклонений в сравниваемых возрастных группах отличался несущественно (10,95±1,7 и 10,5±1,2 случаев на 100 осмотренных).

Определенный интерес представляет сравнение полученных нами данных о патологической пораженности студенток медицинских колледжей со среднекраевыми данными общей заболеваемости.

Уровни патологической пораженности студенток обследованных колледжей были ниже среднекраевых величин общей заболеваемости населения по классам болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ, болезней системы кровообращения (у 18-20-летних учащихся), болезней органов дыхания (у 15-17-летних студенток), болезней кожи и подкожной клетчатки, травм, отравлений и некоторых последствий воздействия внешних причин.

Близким, к величинам общей заболеваемости населения края были уровни патологической пораженности у студенток колледжей по классам болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней системы, кровообращения (у 15-17-летних учащихся), болезней органов пищеварения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани и болезней мочеполовой системы.

Выше среднекраевых величин общей .заболеваемости населения были уровни патологической пораженности студенток обследованных колледжей по классам болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, болезней нервной системы и болезней органов дыхания (у 18-20-летних студенток).

В структуре патологической пораженности наибольший интерес из 12 классов заболеваний, отмеченных у обследованного контингента студенток, представляют лидирующие шесть классов болезней, доля которых в разных территориальных и возрастных группах в сумме составляла от 79,7±2,8% до 85,9±1,7%. Это болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения, нервной системы, глаза и его придаточного аппарата и мочеполовой системы. Вместе с тем, у студенток разных территориально-возрастных групп она имела определенные особенности.

Во всех территориальных и возрастных группах студенток обследованных медицинских колледжей первое место занимали болезни органов дыхания. Их доли в структуре болезней и морфофункциональных отклонений составляли около 30%. Доли остальных классов были значительно меньше.

Второе место (16-17%) у студенток ККБМК занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а у студенток из районных колледжей - болезни органов пищеварения (14,7-15,1%).

Далее следовали: у студенток ККБМК болезни нервной системы, а у студенток из районных колледжей болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Четвертое место в группе 15-17-летних учащихся ККБМК занимали болезни органов пищеварения, а у студенток старшей возрастной группы — болезни мочеполовой системы. У студенток из районных колледжей на четвертом месте были болезни нервной системы.

На пятом месте у 15-17-летних студенток КЕСБМК находились болезни глаза и его придаточного аппарата, а у 18-20-летних студенток — болезни органов пищеварения.

В районных колледжах у 15-17-летних студенток 5-6 места занимали болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни мочеполовой системы, а у студенток старшей возрастной группы на пятом месте находились болезни глаза и его придаточного аппарата.

В структуре нозологических форм заболеваний на первом месте у большинства студенток находилась вегетососудистая дистония (ВСД).

У студенток младшей возрастной группы районных колледжей первое место занимал тонзиллит.

На втором месте у студенток ККБМК находилась миопия. На этом же месте у студенток младшей возрастной группы районных колледжей находилась ВСД, а у 18-20-летних студенток - гастрит и гастродуоденит.

Тонзиллит в структуре патологии у студенток ККБМК занимал третье место.

У студенток районных колледжей4 младшей возрастной группы на третьем-четвертом местах находились миопия и гастрит с гастродуодени-том, а у 18-20-летних учащихся 3-4 места с равными долями занимали миопия и тонзиллит.

Таким образом, в результате работы выявлены некоторые территориальные и возрастные особенности патологической пораженности студенток медицинских колледжей Краснодарского края.

Проведенные исследования показали, что уровень состояния здоровья студенток обследованных медицинских колледжей требует разработки и реализации комплекса организационно-оздоровительных и медико-профилактических мероприятий. Важно обратить внимание на то, что показатели состояния здоровья студенток краевого колледжа хуже, чем у студенток из районных колледжей, а у 18-20-летних студенток — хуже, чем-у студенток 15-17-летнего возраста.

Изучение репродуктивного здоровья выявило убедительные данные о неблагоприятных тенденциях в его формировании у студенток медицинских колледжей Краснодарского края.

Показано, что у многих студенток имеет место нарушение менструальной функции, особенно в младших возрастных группах, при этом у них независимо от территории проживания отмечено увеличение доли укороченных и затяжных менструальных циклов.

Установлено, что формирование регулярного менструального цикла у студенток ККБМК было более затяжным, нежели у их сверстниц из районных колледжей, при этом важно отметить, что доля учащихся с неустановленным менструальным циклом на момент анкетирования была также выше у студенток краевого колледжа.

У студенток медицинских колледжей выявлен высокий уровень альгодисменореи, проявляющейся у многих студенток сильными болевыми ощущениями (преимущественно у студенток младших возрастных групп). Кроме того, во всех возрастных группах отмечен достаточно высокий процент студенток с очень сильными болевыми ощущениями во время менструации, особенно у студенток районных колледжей.

Кроме того, отмечена тенденция увеличения доли студенток районных колледжей с проявлениями овуляторного синдрома, преимущественно в младшей возрастной группе.

Анализ заболеваемости женской половой сферы позволил выявить достаточно рельефную взаимосвязь между территорией проживания во время обучения и уровнем заболеваемости. Заболевания репродуктивных органов у студенток районных колледжей встречаются достоверно чаще, чем в ККБМК, при этом в структуре заболеваний этого класса превалируют неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов, которые наиболее часто отмечены у студенток младших возрастных групп.

Важно отметить низкий уровень репродуктивной культуры и поведения, проявляющийся в достаточно высокой частоте абортов у студенток, в том числе и младших возрастов.

Наиболее тревожные признаки ухудшения репродуктивного потенциала отмечены у студенток младших возрастных групп.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости повышения внимания органов здравоохранения и комплексного подхода в решении задач по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья у девушек-подростков Краснодарского края.