Гигиеническая оценка риска развития аллергических заболеваний кожи у детского населения промышленного города

Трухина, Екатерина Викторовна

Диссертации по медицине → Гигиена

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка риска развития аллергических заболеваний кожи у детского населения промышленного города

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Трухина, Екатерина Викторовна Мытищи 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиеническая оценка риска развития аллергических заболеваний кожи у детского населения промышленного города

На правах рукописи

ТРУХИНА Екатерина Викторовна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

14.00.07 —Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва • 2005

Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Территориальном управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Липецкой области.

Научные руководители

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Яцына Ирина Васильевна

доктор медицинских наук, профессор Попова Анна Юрьевна

доктор медицинских наук, профессор Березняк Ирина Владиславовна

доктор медицинских наук, профессор Пичужкина Нина Михайловна

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет.

Защита состоится « 13 » октября 2005 года в 12 часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.107.01. при Федеральном научном центре гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по адресу: 141000, Московская обл., г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Автореферат разослан « 12 » сентября 2005 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета л.

доктор медицинских наук, профессор ' Шушкова Т. С.

/Ш

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследований. Проблема здоровья детского населения Российской Федерации в последние годы все больше приобретает характер нарастающей угрозы национальной безопасности страны (Потапов А. И. и соавт., 1996—2004; Соболевская О. В., 2002; Онищенко Г. Г. и соавт., 2003).

Данные эпидемиологических исследований отечественных авторов позволили определить, что интенсивное загрязнение объектов окружающей среды в условиях промышленных городов приводит к появлению разнообразных патологических процессов, в том числе поражений кожного покрова и аллергическим кожным заболеваниям — атопическому и контактному дерматитам (Коновалова Т. А., 1997; Фае-ва Е. П., 2002). Аллергодерматозы остаются важной медико-социальной проблемой, значимость которой определяется их широким распространением. По данным разных авторов от 5 до 20 % населения страдает этими заболеваниями, а в экологически неблагоприятных регионах этот показатель оказывается даже более высоким (Хаитов Р. М., Бала-болкин И. И., Гущин И. С., Кубанова А. А. и др., 2002).

В последнее время ряд исследователей отмечает увеличение числа случаев тяжелых и часто рецидивирующих форм аллергический заболеваний у детей, которые ведут к потере трудоспособности и инвалидности (Ревякина В. А., 2001; Торопова Н. П., 2004). Выявление степени иммунологических нарушений позволяет понять механизмы, с помощью которых один и тот же фактор может вызывать разнообразные клинические кожные проявления (Кормейн Р. X., Асгар С. С., 1983). Так, по мнению исследователей, воздействие химических соединений на кожу приводит к снижению ее защитно-барьерной функции, истощению буферных систем, что выражается в сдвиге рН поверхности кожи в сторону алкалоза, снижении резистентности кожи и повышении проницаемости рогового слоя эпидермиса, нарушении микрофлоры кожных покровов (Яцына И. В., 2000—2003; Мамчик Т. А., 2003).

Вместе с тем, многокомпонентность техногенного загрязнения окружающей среды промышленных городов создает сложность в определении приоритетных факторов среды обитания, влияющих на формирование аллергических заболеваний кожи.

Изучение причинно-следственных связей при оценке факторов среды обитания по материалам социально-гигиенического мониторинга и анализа информационных данных показателей здоровья человека определяет тактику разработки региональных краткосрочных и долго-

срочных профилактических мероприятий и программ по оздоровлению среды и оптимизации здоровья населения в целом, и особенно детей (Беляков В. Д. и соат., 1993; Истомин А. В. и соавт., 2003; Тулакин А. В., Евдокимов В. И., 2002; Новичкова Н. И., 2001—2004; Савельев С. И., 1994—2004; Мамчик Н. П., 2002; Чубирко М. И., 1998—2003).

В сложившейся обстановке поиск причин и условий возникновения неблагоприятных факторов, оценка риска заболеваемости и долевого вклада техногенной нагрузки объектов среды в формирование ал-лергодерматозов, выявление особенностей дерматологической заболеваемости в возрастном аспекте и анализ причинно-следственных связей, являются необходимым условием для разработки целенаправленных профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания и снижению риска развития аллергических заболеваний кожи.

Работа выполнена в рамках отраслевой программы Минздрава России «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001—2005 гг.).

Цель работы: Научное обоснование профилаетических мероприятий по снижению риска аллергических заболеваний кожи детского населения в условиях воздействия неблагоприятных факторов промышленного города.

Задачи исследования

1. Дать комплексную санитарно-гигиеническую оценку факторов окружающей среды (воздушной среды питьевой воды, продуктов питания, и почвы) промышленного города и определить степень их опасности для развития аллергической патологии кожи.

2. Провести ранжирование внутригородских территорий по уровню антропотехногенной нагрузки и долевому вкладу отдельных факторов окружающей среды промышленного города в формирование аллергической заболеваемости кожи детского населения.

3. Выявить ведущие нозологические формы болезней кожи и подкожной клетчатки у детей, установить взаимосвязи факторов среды обитания и дерматологической заболеваемости детского населения промышленного города на основе корреляционно-регрессионного анализа и дать прогнозную оценку развития заболеваемости.

4. Провести скрининговые исследования по выявлению нарушений естественного микробиоценоза кожи и слизистых оболочек носа у детей, проживающих в условиях промышленного города и обосновать группы риска.

5. Обосновать комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения аллергических заболеваний кожи и восстановление естественной микрофлоры кожных покровов у детей промышленного города.

Научная новизна

- Полученные новые данные свидетельствуют об интенсивном воздействии территориальных антропотехногенных загрязнителей на среду обитания, обусловливающие повышенный неканцерогенный риск для здоровья населения.

- Впервые выявлен высокий риск, взаимосвязи, и прогноз заболеваемости детей аллергическими дерматитами от уровня комплексной антропотехногенной нагрузки в условиях промышленного города.

- Определен долевой вклад факторов среды обитания в формирование аллергической заболеваемости кожи у детей в промышленном городе.

- Установлены группы риска детей, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов среды обитания, на основании выявленных изменений бактерицидной активности кожи, глубокой ауто-флоры кожных покровов и микрофлоры слизистых оболочек носа.

- Научно обоснован комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение риска возникновения аллергических заболеваний кожи у детей, проживающих в условиях промышленного города.

Практическая значимость работы

Результаты выполненных исследований использованы при подготовке и реализации региональных и территориальных программ, инструктивно-методических документов:

- городской программы «О дальнейшем развитии работ по социально-гигиеническому мониторингу в г. Липецке в 2000—2004 гг.»;

- городской межведомственной программы «Образование и здоровье»;

- городской программы «Переселение граждан г. Липецка из са-нитарно-защитной зоны на период 2004—2007 гг.»;

- региональная целевая программа «Здоровый ребенок» на 2001—2005 гг., утверждена Постановлением 30 сессии Липецкого областного Совета депутатов 11 созыва от 07.06.2001 г, № 656-пс.

Материалы исследований используются для чтения курса лекций на циклах повышения квалификации для специалистов госсанэпид-службы на кафедре гигиены и эпидемиологии с основами лабораторного дела ФДПО СПб МГА им. И. И. Мечникова.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Территориальные особенности, гигиеническая оценка и долевой вклад приоритетных химических загрязнителей атмосферного воздуха, воды, почвы в формировании аллергических заболеваний кожи у детей промышленного города.

2. Высокий риск заболеваемости аллергодерматозами детского населения, проживающего на территориях города с высоким уровнем антропо-техногенной нагрузки на основе расчета комплексных показателей.

3. Нарушение иммунной реактивности детей, проживающих в условно-грязном районе города, характеризуется снижением бактерицидной активности кожи, повышением потенциала патогенности глубокой микрофлоры кожи и слизистых оболочек носа.

4. Комплекс эффективных профилактических мероприятий, направленных на снижение риска возникновения аллергических заболеваний кожи у детей, проживающих в условиях высокой антропотехноген-ной нагрузки.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 28 июня 2005 года.

Результаты исследований доложены и обсуждены на:

- юбилейной конференции молодых ученых « Гигиена в третьем тысячелетии» (Москва, 2001);

-межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России» (Воронеж, 2002);

-межрегиональной научно-практической конференции «Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения» (Старый Оскол, 2004);

- межрегиональной научно-практической конференции «Факторы риска и здоровье населения в регионах России» (Липецк, 2004).

Публикации. По результатам исследований опубликовано 4 печатные работы.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 156 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, указателя литературы, включающего 211 работ отечественных и 89 зарубежных авторов, иллюстрирована 24 таблицами и 20 рисунками, содержит 2 приложения.

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследования проводились на территории г. Липецка — крупного промышленного города Центрально-Черноземного района России.

Гигиеническая оценка качества среды обитания (атмосферного воздуху, воды, пищевых продуктов, почвы) промышленного города выполнена по данным социально-гигиенического мониторинга центров Госсанэпиднадзора в г. Липецке и Липецкой области за 1999—2003 годы, на основе действующих нормативно-методических документов. Направления, объекты и объемы исследований представлены в табл. 1.

Обследуемыми контингентами являлись дети, постоянно проживающие на территориях, контрастно различающихся по уровню техногенной нагрузки. При проведении исследований использован комплекс современных гигиенических, клинических, санитарно- химических, микробиологических и математико-статистических методов.

Оценка комплексных характеристик техногенной нагрузки и гигиеническое ранжирование внутригородских территорий (по районам обслуживания населения лечебными учреждениями) проводилась с учетом принципиальных положений методических рекомендаций и разработок Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрис-мана «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения от 26.02.96 № 01-19/17-17»; «Оценка и прогнозирование роли водного фактора в формировании здоровья населения от 1995 г.».

Таблица 1.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ, ОБЪЕКТЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

Направления исследований Объекты и методы исследований Объем проведенных исследований

1. Гигиеническая оценка антропо-техногенной нагрузки на среду обитания и ранжирование внутригородской территории пищевые продукты по показателям в т. ч.:

микробиологическим 13451

санитарно-химическим 7336

вода питьевая по показателям, в т. ч.:

санитарно-химическим 3685

бактериологическим 14340

атмосферный воздух — санитарно-химические показатели 35640

почва — санитарно-химические показатели 536

2. Анализ заболеваемости населения (1999—2003 гг.) государственная статистическая отчетность по формам № 12 10648

3. Изучение состояния микрофлоры кожи исследование глубокой микрофлоры кожи 100 школьников

изучение бактерицидной активности кожи 100 школьников

исследование состояния микрофлоры слизистых носа 550 школьников и детей ДЦУ

4. Оценка причинно-следственных связей в системе «факторы среды — здоровье населения» - анализ взаимосвязей показателей приоритетных факторов окружающей среды и заболеваемости детского населения; -изменений в количественном и качественном соотношении микрофлоры кожи и слизистых оболочек носа детей и показателями заболеваемости населения

5. Прогноз уровня заболеваемости детского населения - обоснование приоритетных направлений в решении профилактических задач по снижению опасности воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения; -разработка предложений по обеспечению гигиенической безопасности среды обитания и снижению заболеваемости аллергодерматозами

Неканцерогенный риск рассчитывался по коэффициенту опасности (Н(5) методами, используемыми в мировой практике и рекомендованные Федеральной службой по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека (информационное письмо № 1100/731001-111 «Оценка риска многосредового воздействия химических веществ»).

Оценка уровня заболеваемости детского населения проводилась по данным обращаемости в поликлинические учреждения (форма № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения») за 1999—2003 гг.

Для выявления ранних признаков изменения функционального состояния организма детей под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды использован комплекс неинвазивных методических приемов по изучению неспецифической резистентности организма. Бактерицидная активность кожи оценивалась по индексу бактерицидной активности с использованием штамма кишечной палочки М-17; состояние глубокой аутофлоры кожных покровов и слизистых оболочек носа по уровню общей обсемененности и количественному выявлению гемолитических (на кровяном агаре) и маннит-положительных колоний (на среде Коростелева). Исследования выполнялись на базе лаборатории микробиологии ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана и бактериологической лаборатории ЦГСЭН по Липецкой области (Методические рекомендации по оценке иммунологической реактивности людей на основании состояния аутофлоры кожи и полости рта, 1978).

Для обработки полученных результатов и с целью оценки тенденций изменения среды, уровня и прогноза заболеваемости применялись современные методы корреляционного, регрессионного и дисперсионного анализа с расчетом (НИП) нормированного интенсивного показателя (Шиган Е. Н., 1977 г.)

Вклад автора в организацию проведения исследований составляет 85 %, анализ и обобщение результатов выполнены лично автором в полном объеме.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В настоящей работе решались вопросы гигиенической оценки и долевого вклада приоритетных загрязняющих факторов городской среды в формирование риска заболеваемости аплергодерматозами и изменение состояния неспецифической резистетности у детей, с учетом результатов ранее проведенных работ (Савельев С. И., 1998; ФаеваЕ. П.,

2002; Карасева Л. Н., 2002) по выявлению ведущих факторов окружающей среды, оказывающих негативное воздействие на здоровье горожан.

Анализ данных мониторинга за состоянием среды обитания показал, что в условиях г. Липецка ведущим загрязняющим фактором продолжает оставаться атмосферный воздух. Особенностью города является то, что качество атмосферного воздуха формируется преимущественно за счет токсических компонентов выбросов от стационарных источников загрязнения (72,4% от общего объема выбросов) и лишь 28,6 % приходится на автотранспорт.

Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются предприятия черной металлургии — «Новолипецкий металлургический комбинат», на долю которого в 2003 г. приходилось 94,5 % суммарного валового выброса; машиностроения и металлообработки — заводы «Свободный Сокол» и «Липецкий тракторный завод» (0,2 %).

Роза ветров в районе г. Липецка круговая, поэтому город попеременно находится под воздействием выбросов промышленных предприятий, размещенных к северу, северо-востоку, югу и юго-востоку от города. В периоды преобладания южных и юго-восточных ветров в городе создается более высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха в связи с тем, что на юго-востоке города расположены предприятия черной металлургии с полным циклом производства. Зимний период является более неблагоприятным для рассеивания примесей в атмосфере (повторяемость ветров южного направления 18 %), чем в летний (11 %).

В 2003 г. в атмосферный воздух с промышленными выбросами поступало 30 наименований веществ первого и второго классов опасности, общий валовый выброс данных ингредиентов составил 24,4 т, т. е. 6,5 %, от выбросов всех промышленных предприятий. В 2003 году объем валового выброса уменьшился на 17,3% по сравнению с 2002 годом, наблюдалось также снижение удельного веса проб воздуха, превышающих ПДК по отдельным ингредиентам: по диоксиду азота в 3 раза, по формальдегиду в 1,4, по сероводороду в 2,9 раза. В 2003 году прослеживалась тенденция снижения степени загрязнения отдельными ингредиентами атмосферного воздуха под факелом ОАО «НЛМК» на расстоянии 1 км по сравнению с 1999 годом (рис. 1).

20,00 15,00 10,00 5,00 -

0,00 * ♦

1999 2000 2001 2002 2003

—Ж фенап 3,40 2,60 3,30 2,50 2,00

ф формальдегид 1,40 0,00 1,14 2,14 1,08

—А сероводород 5,40 5,00 4,50 4,75 3,62

■ этилбензол 2,40 6,00 2,45 4,10 1,85

- - аммиак 4,90 4,50 5,00 4,10 2,40

Рис 1. Содержание основных загрязнителей в атмосферном воздухе от ОАО «НЛМК» на расстоянии 1 км (в долях ПДК)

Рассчитанный показатель загрязнения атмосферы свидетельствует о снижении интенсивности загрязнения атмосферного воздуха под факелом ОАО «НЛМК» на расстоянии 1 км (Кетм = 11.39) по сравнению с 1999 годом (Катм = 18,2). Вместе с тем наблюдалось возрастание уровня загрязнения воздуха по максимально разовым концентрациям в 1,25 раза свинцом; 3,1 раза взвешенными веществами; 2,3 раза медью; 1,4 раза оксидом углерода. Содержание бенз(а)пирена во всех отобранных пробах превышало ПДК от 1,1 до 8,2 раза. По данным комплексной лаборатории мониторинга окружающей среды превышение уровня загрязнения атмосферного воздуха солями тяжелых металлов: свинец, хром, цинк, никель, марганец, железо не было обнаружено. Снижение уровня загрязнения воздушной среды по ряду ингредиентов связано с закрытием цикла конечных газовых холодильников в цехе производства аммиака, бензола и сероводорода, выводом из эксплуатации коксовой батареи № 1.

Гигиеническое ранжирование территорий города по уровню ан-тропотехногенной нагрузки на атмосферный воздух по данным стационарных постов позволило выделить «условно чистый» район с суммарным показателем загрязнения воздушной среды Катм=2,38 — это территория обслуживания городской детской больницы № 2 и «ус-

ловно-загрязненный» район (Катм = 2,87) — в основном районы обслуживания медсанчастей «Новолипецкого металлургического комбината» (Кетм = 2,6), «Свободного Сокола» (Катм = 2,85), «Тракторного завода» (Кт = 2,6).

В «условно-загрязненном» районе вклад промышленных источников в общий объем валовых выбросов по данным постов наблюдения составил 81,2 % — 93,0 %, автомобильного транспорта 7,0 %—18,8 %, а в «условно-чистом» районе - соответственно 64,3 % и 35,7 %.

Коэффициент опасности веществ (HQ), обнаруженных в воздухе городской среды свидетельствуют о превышении допустимых величин в «условно-загрязненном» районе по сероводороду(НС>= 1,75), двуокиси азота (HQ=1,53), формальдегиду(Н<3=6,36), что свидетельствует о существенной вероятности развития у человека вредных эффектов при ежедневном их поступлении.

Хозяйственно-питьевое водоснабжение города Липецка организовано из подземных источников 5 водозаборами, обеспечивающими питьевой водой 90 % населения, остальное население пользовалось нецентрализованными источниками водоснабжения. Объем подземных вод для хозяйственных нужд в городе составлял 244,94 м3/сутки. В зоне санитарной охраны II и III пояса расположены объекты, являющиеся потенциальными источниками загрязнения подземных вод. Удельный вес проб питьевой воды, не отвечающих нормативам по санитарно-хи-мическим показателям, в сравнении с 1999 годом имел тенденцию к возрастанию в 2002 г. и снижению в 2003 году (t=2,4; при Р=0,01). Пробы воды, не отвечающие нормативам по санитарно-микробиологи-ческим показателям, в основном регистрировались в период паводка и сильных дождей (рис. 2).

В пробах питьевой воды всех водозаборов кроме № 7 обнаружен селен в концентрации до 11 ПДК; в воде водозаборов № № 2, 5, 7 —бериллий от 1,5 до 3 ПДК; в воде водозаборов №№ 1,2 — магний до 1,3 ПДК; в воде водозаборов № № 1, 2, 5, 7 — мышьяк 1,35—1,85 ПДК; в воде водозаборов 1,5,7 — свинец от 2,3 до 7,1 ПДК. Содержание в воде биологически необходимых микроэлементов оказалось значительно меньше предельно допустимых концентраций: фтор — 0,05 мг/л; цинк-0,007—0,1 мг/л; медь — от следов до 0,5 мг/л; серебро — следы. При этом суммарный показатель загрязнения воды по содержанию неорганических веществ составил в «условно-загрязненном» районе 6,11, в «условно-чистом» районе — 4,6.

а по санитарно-химическим показателям ■ по микробиологическим показателям

Рис. 2. Удельный вес проб питьевой воды, не отвечающих нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям (г. Липецк, 1999—2003 гг.)

Степень неблагополучия питьевого водопользования населения характеризуется как крайне высокая в основном за счет качества воды водоисточников и разводящей сети — обобщенный комплексный показатель равен 8,1.

Анализ потребления населением основных продуктов питания показал тенденцию к снижению потребления наиболее значимых с точки зрения рационального питания: мяса и мясопродуктов на 33,5 кг/год, молока и молочных продуктов на 157,5 кг/год, яиц на 17шт./год, рыбы и рыбопродуктов на 17 кг/год, растительного масла на 3,4 кг/год, овощей и бахчевых на 21,5 кг/год. В то же время наблюдался избыток потребления сахара на 17 кг/год, картофеля на 38,2 кг/год, хлебных продуктов на 24 кг/год. Изучение качества продуктов питания свидетельствовало, что процент проб, не отвечающих по санитарно химическим (8,2 %) и микробиологическим показателям (1,6 %) не превышал среднероссийские показатели. Только в ряде проб регистрировалось превышение предельно-допустимых концентраций по солям тяжелых металлов и нитратам (суммарный показатель загрязнения К„„=0,43).

По результатам исследования качества почвы был определен одинаковый уровень загрязнения почвы на территории «условно-чис-

того» и «условно-загрязненного» районов. Степень загрязнения почв отнесена к категории умеренно опасного загрязнения (суммарный показатель загрязнения = 17). При этом в ряде жилых районов города: в районе завода «Свободный Сокол» (СПЗ=56), в поселке Липецкого тракторного завода (СПЗ=45), в районе НЛМК (СПЗ=Э9) выявлен опасный уровень загрязнения почв. Суммарный показатель загрязнения почвы по содержанию тяжелых металлов равен 3,2.

Комплексная антропотехногенная нагрузка (КН) на окружающую среду «условно-загрязненного» района, рассчитанная по сумме 4 факторов (атмосферный воздух, питьевая вода, пищевые продукты, почва), составила 4,3, в «условно-чистом» районе — 2,64.

Ранжирование основных факторов риска позволило определить их долевой вклад в комплексный показатель антропотехногенной нагрузки (рис. 3). На долю атмосферного воздуха в «условно-загрязненном» районе приходилось 43,0%, на долю питьевой воды 35,7 %, на продукты питания 2,5 %, на почву 18,7 %.

В атмосферный воздух 13 питьевая вода ■ продукты питания □ почва

Рис. 3. Долевой вклад (%) отдельных факторов риска в комплексный показатель антропогенной нагрузки в условно-грязном районе г. Липецка (1999—2003 гг.)

Анализ заболеваемости детского населения в возрасте от 0— 17 лет за последние 5 лет, показал негативные тенденции в уровне общей заболеваемости. При анализе показателей общей заболеваемости у подростков определены районы города с высоким, повышенным, умеренным риском, у детей только с повышенным и умеренным риском общей заболеваемости

Самыми неблагополучными территориями города при ранжировании по рискам общей заболеваемости детского населения по средне-многолетней за 1999—2003 гг. оказались территории обслуживания медсанчастей: «Новолипецкого металлургического комбината (НЛМК)» (НИП=1,07), «Липецкого тракторного завода (ЛТЗ)» (НИП=1,19), «Свободного Сокола» (НИП=1,09), городской детской поликлиники №5 (НИП= 1,07).

Анализ структуры общей заболеваемости детского населения выявил, что болезни кожи и подкожной клетчатки занимают четвертое место после болезней органов дыхания, органов пищеварения, болезней глаза и его аппарата (рис. 4). Важным является то, что болезни кожи за последнее десятилетие, по данным обращаемости за медицинской помощью, занимают устойчивое место в структуре заболеваемости Российского населения. В этот период число вновь выявленных случаев заболеваний кожи и подкожной клетчатки в городе Липецке увеличивалось несколько более высокими темпами, чем общая заболеваемость населения. В результате вклад этого вида патологии возрос с 5,8 % в 1992 г. до 6,3 % в 2002 г.

В структуре дерматологической заболеваемости среди детей ал-лергодерматозы составляли 54,5 % от всей кожной патологии. При этом заболеваемость атопическим дерматитом (20,4 %) в «условно-загрязненном» районе дерматитами была выше, чем в «условно-чистом» районе (17,76%) при 1=0,75; заболеваемость контактным дерматитом — 12,64 % и 0,08 % соответственно при 1=2,2 (рис. 4).

Проведенный нами анализ дерматологической заболеваемости по районам обслуживания лечебно-профилактических учреждений среди детского населения с 1999 г. по 2003 г. выявил рост заболеваемости (рис. 5). Наиболее высокий уровень заболеваемости кожи и подкожной клетчатки детского населения наблюдался на фоне высокого риска по общей заболеваемости на территории обслуживания медсанчастей: «НЛМК» (НИП=1,14), «Свободного Сокола» (НИП=1,59), «ЛТЗ» (НИП=1,26) и городской больницы № 4 (НИП=1.53), расположенных в «условно-загрязненном» районе.

Рис. 4. Территории г. Липецка, неблагополучные по заболеваемости основными классами болезней у детского населения, на фоне ранжирования по общей заболеваемости (среднегодовой показатель, 1999—2003 гг.)

jS6LOS_

Ш*4 »>>>>J

>>>>я

[Щ

Среднемноголетняя заболеваемость

Я МСЧ НЛМК

□ МСЧ Свободный Сокол ■ Городская больница №2

В М У Городская детская больница № 1

□ Детская городская поликлиника № 5

ШМСЧЛТЗ

□ МСЧ Липецкэнерго

В Городская больница № 4

□ МУ Городская детская боль ниш № 8

Рис. 5. Среднемноголетняя заболеваемость болезнями кзжи и подкожной клетчатки детского населения г. Липецка (1999--2003 гг.)

Следует отметить, что динамика заболеваемости атопическим дерматитом у детей за период 1999—2003 гг. по г. Липецку характеризовалась полнообразным возрастанием показателей, которая регистрировалась на высоких цифрах в 2000 году, с дальнейшим спадом к 2002 году и плавным подъемом в 2003 году. При проведении ранжирования территорий обслуживания ЛПУ по распространенности заболеваемости атопическим дерматитом (по среднегодовому показателю) среди детского населения нами было выявлено, что наиболее неблагополучными районами являются территория обслуживания медсанчастей: «Сзободного Сокола», «ЛТЗ» и городской больницы №4 (НИП=1,2—1,6) (рис 6.).

Среднемиисиюнвм заболеваемость

НМСЧНЛМК В МСЧ ЛТЗ

ПМСЧ Свободный Сокол □ МСЧЛипжжрго

■ Городекая больндо № 2 ш Горолсюи большой № 4

ЕЭ МУ Городская детская болыиа№ 1 □ МУ Городская детская белыми.N98 П Детская городская паликлиниса№5

Рис. 6. Среднемноголетняя заболеваемость атопическим дерматитом детского населения г. Липецка (1999—2003 гг.)

Динамика показателей заболеваемости детского населения города Липецка контактным дерматитом за исследуемый период характеризовалась постепенным подъемом с 2000 года до 2003 года (с 10,63 до 19,8 на 1000 детей).

Анализ среднемноголетней заболеваемости контактным дерматитом выявил достоверное (1=2,8 при р <0,05) превышение ее показателей

в «условно-загрязненном» районе (территория обслуживания городской больницы №4 (18,34), МСЧ Липецкэнерго (11,52), детской поликлиники № 5 (8,74) и городской детской больницы №31 (5,60) по сравнению с «условно-чистым» районом (территория обслуживания городской • детской больницы № 2 (0,04) (рис. 7).

нмсчнлмк □ мсчлтз

□ МСЧ Свободный Сокол □ МСЧ Липецкэнерго

■ Городская больница № 2 ■ Городская больница №4

В МУ Гор одевая детская больница№ 1 В МУ Городская детская больниц 1 № 8

В Д етская горсдекая поликлиника №5

Рис. 7. Среднемноголетняя заболеваемость контактным дерматитом детского населения г. Липецка

В 2003 году заболеваемость контактным дерматитом т территории обслуживания медсанчасти «Липецкэнерго», городской детской больницы № 1, городской детской поликлиники №5, городской больницы № 4 возросла (НИП до 2,0).

Полученные данные о состоянии окружающей среды и дерматологической заболеваемости детского населения явились основанием для поиска количественной зависимости между отдельными составляющими окружающей среды и формированием повышенного уровня ал-лергизации у детей. При проведении корреляционно-регрессионного анализа зависимости заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки установлена высокая степень корреляционной зависимости

отдельными нозологическими формами аллергических заболеваний кожи в «условно-загрязненном» районе (контактный дерматит, атопиче-ский дерматит) от комплексного показателя антропотехногенной нагрузки (г=0,735—0,611 соответственно).

Прогнозный расчет, выполненный по уравнению регрессии показал, что комплексный показатель антропотехногенной нагрузки в пределах от 1,2 до 2,7 не оказывает существенного влияния на увеличения дерматологической заболеваемости детского населения. Рост заболеваемости резко увеличивается у детей при комплексном показателе более 3,5 (рис. 8).

14000 | 12000

0 10000

Л]? 8000

1 1 6000 ¡г 3 4ооо

§ 2000

0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 • Ряд1 заболеваемость ^^"полиномиальный тренд 2 ст

Комплексный показатель антропотехногенной нагрузки

Рис. 8. Зависимость общей заболеваемости детей болезнями кожи и ^ подкожной клетчатки от суммарного показателя антропотехногенной

нагрузки

»' Для выявления нарушений иммунной системы на стадии докли-

нических проявлений нами проведены скрининговые исследования по определению состава глубокой микрофлоры кожи, слизистых оболочек носа и степени антимикробной устойчивости кожи у учащихся младших

классов школ и детей детских садов, расположенных в районах города с разной степенью антропотехногенной нагрузки на среду обитания.

Результаты исследований свидетельствовали о том, ч го средние индексы бактерицидной активности кожи (БАК) учащихся ьезависимо от места расположения школ находились в пределах нормы (89—100). При учете индивидуальных результатов отмечено снижение индекса

БАК (до 76) у 6 % учащихся школ, расположенных в «услозно-загряз-ненном» районе. Количество гемолитических штаммов среди общего количества глубокой микрофлоры кожи превышало нормативные показатели у всех учащихся школ. В то же время количество гемолитических форм бактерий (до 26,98 %) и манит-положительных колоний (до 23,36 %) в составе глубокой микрофлоры кожи оказалось выше (в 1,6 раза и 1,8 раза соответственно) у учащихся школ № 38 и Jf° 4, расположенных в «условно-загрязненном районе по сравнению » данными аналогичных возрастных групп учащихся «условно-чистого > района (t до 1,3). Результаты бактериологических анализов слизистых оболочек носа показали, что у учащихся школ преобладала II степень микробной обсемененности слизистой носа, у детей детских садов III степень. В «условно-загрязненном» районе города у школьников школы №4 отмечено достоверное увеличению количества гемолитическ га (88,7 %) и манит-положительных колоний (72,4 %) в структуре микробиоценоза слизистых по сравнению с «условно-чистым» районом (70,5 % и 34,6 % соответственно). Исследование микрофлоры слизистой носа а динамике за пять лет у детей детских садов, расположенных в «условно-загрязненном» районе, выявило тенденцию увеличения процента детей с более глубокими нарушениями микробиоценоза (3 степень).

Полученные данные свидетельствуют о снижении иммунной реактивности кожи детей, повышении потенциала патогеннссти биоценоза глубокой микрофлоры кожи и слизистых оболочек носа, создании <* условий для дальнейшей колонизации кожи и слизистых оболочек микрофлорой, что может способствовать присоединению вторичной инфекции и, как следствие, развитию тяжелых форм клинического течения кожного процесса. Результаты исследования кожи и слизистых оболочек носа у детей послужили основанием для формирования групп детей

с нарушением иммунной реактивности организма в группу риска для последующей диспансеризации и оздоровления детей.

Результаты выполненных исследований положены в основу разработки территориальной модели по снижению риска аллергических заболевай! й кожи у детей промышленного города, основанной на интегральной оценке качества среды обитания, изучении микробиоценоза кожи и сл чзистых оболочек, анализе дерматологической заболеваемости с выявлением ведущих нозологических форм аллергодерматозов, формирования контингентов риска, установлении причинно-следственных связей, прогнозе ситуации и оценке результатов внедрения (рис. 9).

Учитывая недостаточную эффективность санитарно-технических, конструктивных и организационных мероприятий, не позволяющих полностью элиминировать влияние на детский организм неблагоприятных факторов среды обитания, особое значение в предлагаемой модели уделяется гигиеническим мероприятиям. Медико-оздоровительные мероприятия включают диспансеризацию детей с привлечением педиатра, дерматолога, диетолога, аллерголога, гастроэнтеролога, ЛОР, пульмонолога, невропатологна; применение индивидуальных гипоал-лергенных диет, аллергоспецифической иммунотерапии, санаторно-курортное оздоровление, социальную и психологическую реабилитацию. Важным этапом настоящей модели является повышение уровня гигиенической грамотности населения, касающейся знаний о здоровом образе жизни и профилактике аллергических болезней, обучение родителей больных детей в аллергошколах с целью привлечения семьи к целенапразленному оздоровлению детей.

Научно обоснованная организация профилактических мероприятий на баз г ЛПУ г. Липецка, проводимая в период с 2000 г., способствовала оптимизации качества среды обитания (снижение процента проб атмосферного воздуха, превышающих ПДК по различным загрязняющим веществам с 6,3 % до 13,6 %) и формированию четкой тенденции снижения дерматологической заболеваемости у детей на 4,3 %.

Результаты полученных исследований легли в основу целевых программ, направленных на обеспечение санэпидблагополучия детского населения города.

Ведущие гигиенические факторы

Гигиенические мероприятия по снижению риска аллерго-патологии детей

- инженерно-технические

- природоохранные

1. Ведущие нозологические формы атлерго-дермтаозов: стадия болезни, распрос гранен-ность, степень тяжести процесса

2. Ведущие этиологические факторы

3. Контингенты «риска»

Оценка риска Прогноз

43Г

Разработка профилактических мероприятий

Зк

Медико-оздоровительные мероприятия

I этап

- 2 раза в год осмотр педиатром с привлечением дерматолога, аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, ЛОР, пульмонолога, невропатолога,

- формирование «групп риска»

II этап

диспансеризация

- лечение

• элиминация причинно-значимых аллергенов (индивидуальные диеты и охранительные режимы)

• наружная терапия

• системная фармакотерапия

• аллергенспеци-фическая иммуно-тератия

- санаторно-курортное оздоровление

III этап

- социальная реабил ггация

- психологическая реабилитация

Саиитарно-просветнтельская работа

- образовательные программы для больных и члеьов их семей

- организация аллергошкол

- специальные программы для медицински-- работников

первичной медико-санитарной помощи ¿1

- образовательные программы для населения

Оценка эффективности мероприятий

Рис. 9. Модель по снижению риска заболеваемости аллергодерматозами у детей промышленного города

выводы

1. Приоритетными факторами, обусловливающими высокий уровень антроютехногенной нагрузки (КН=4,3) и риск развития аллергических заболеваний кожи детского населения «условно-загрязненного» района города являются: состояние атмосферного воздуха (Катмсредне-максималь 1ая величина =7,36, долевой вклад 43 %) и качество питьевой воды (К„од„ = 6,11, долевой вклад 35,7%). К основным загрязнителям среды обитания отнесены формальдегид (до 1,08 ПДК), двуокись азота (до 1,6 ПДК), сероводород (до 3,6 ПДК), фенол (до 2 ПДК), этилбензол (до 1,85 ПДК), аммиак (до 2,4 ПДК), соли тяжелых металлов (до 3,4 ПДК), мышьяк (до 1,83 ПДК), бенз(а)пирен (до 8,2 ПДК).

2. Результаты ранжирования внутригородских территорий по коэффициенту опасности, характеризующие неканцерогенный риск, определили неблагополучные территории обслуживания медсанчастей: «Новолипецкого металлургического комбината» (НО=1,25—2,0), «Липецкого тракторного завода» (НО=1,5—8,7) и «Свободный Сокол» (Н<3= 1,4—7,3).

3. В структуре дерматологической заболеваемости детского населения аллергические дерматозы составили 54,5 % от всей кожной патологии; в <'условно-загрязненном» районе заболеваемость атопическим (20,4%) и контактным (12,64%) дерматитами выше, чем в «условно чистом» (17,76 % и 0,08 % соответственно).

4. Выявлены территории города с высоким риском дерматологической заболеваемости на 1000 населения от 43,42 до 66,08 случаев (территории обслуживания медсанчастей: «Новолипецкого металлургического комбината», «Свободный Сокол», «Липецкого тракторного завода», больницы №4, детской больницы №2, детской поликлиники № 5, детской поликлиники № 1); к району с повышенным риском 42,63 случаев (МСЧ «Липецкэнерго»); к району с умеренным риском 30,93 случаев (городская больница № 2).

5. Ведущим фактором в формировании повышенной заболеваемости аллергическими дерматитами у детей является снижение иммунологической реактивности кожи, сопровождающееся достоверным повышением потенциала патогенности глубокой микрофлоры кожи и микрофлоры слизистых оболочек носа у детей (гемолитических штаммов до 26,98 %, маннит-положительных колоний до 23,36 % при 1=1,7 и 1,3 соответственно), проживающих на территориях с высокой антропо-техногенной нагрузкой на среду обитания, на основе которых сформированы группы риска детей для оздоровления и иммунореабилитации.

6. Установлена высокая степень корреляционной зависимости аллергических заболеваний кожи (контактный дерматит, атопический дерматит) от комплексного показателя антропотехногеннсй нагрузки (г=0,61-0,74 соответственно).

7. У детей промышленного города «условно-загрязненного» района выявлена тенденция к росту заболеваемости атопическими и контактными дерматитами, подтвержденная уравнением линейной регрессии со средней степенью аппроксимации (К2=0,612—0,785; с неблагоприятным прогнозом динамики заболеваемости.

8. Разработана территориальная модель по снижению риска аллергических заболеваний кожи, основанная на интегральной оценке качества среды обитания, рисков дерматологической заболеваемости, выявлении причинно-следственных связей и реализации комплекса профилактических мероприятий.

9. Эффективность реализованных гигиенических и медико-оздоровительных мероприятий выразилась в улучшении качества среды обитания детского населения промышленного города — снижении процента проб, превышающих ПДК по окислам азота на 13,6%, по формальдегиду на 10,3 %, сероводороду на 6,3 %, в снижении дерматологической заболеваемости на 4,3 %.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Трухина Е. В. Заболеваемость атопическим дерматитом различных возрастных групп населения города // Факторы оиска и здоровье населения в регионах России / Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана.— Вып. 13 — Липецк, 2004.—С. 211—212.

2. Яцына И. В., Коротеева Е. В., Красавина Е. К., Трухина Е. В. Современные аспекты профилактики аллергических заболеваний детского населения промышленного центра // Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения / Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана.— Вып. 14.— Нижний Новгород, 2004,— С. 384—385.

3. Яцына И. В., Коновалова Т. А., Трухина Е. В. Основные принципы лечения профессиональных аллергических дерматозов химической этиологии // Факторы риска и здоровье населения в регионах Рос-

сии / Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана.— Вып. 13.— Липецк, 2004,— С. 362—364.

4. Антошина Л. И., Красавина Е. К., Трухина Е. В., Акинчиц М. А. Роль цитохимических показателей крови в ранней диагностике профессиональных заболеваний кожи // Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения/ Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана.— Вып. 10. — Старый Оскол, 2004.— С. 326—331.

Формат 60x88x16 Печ. л. 1,5

Подписано в печать 2 августа 2005 г. Тираж 100 экз.

Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

117105, Москва, Варшавское шоссе, д. 19а Ризогра ]) Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора

1476 10

РНБ Русский фонд

2006-4 18111

Оглавление диссертации Трухина, Екатерина Викторовна :: 2005 :: Мытищи

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.Факторы риска развития заболеваний кожи и подкожной клетчатки (Обзор литературы).

1.1 Приоритетные загрязнители среды обитания, влияющие на формирование заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

1.2 Атопический и контактные дерматиты - современное состояние проблемы.

1.3 Иммунологическая концепция в патогенезе алл ерго дерматозов.

Резюме.

ГЛАВА 2. Направления, объекты, объем и методы исследований.

Глава 3. Комплексная гигиеническая оценка факторов среды обитания промышленного города с определением приоритетных загрязнителей.

3.1. Гигиеническая оценка приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха.

3.2. Гигиеническая характеристика качества пищевых продуктов.

3.3.Гигиеническая оценка безопасности питьевой воды.

3.4 Гигиеническая оценка качества почвы.

3.5. Оценка риска здоровью детского населения, ранжирование территорий города, долевой вклад факторов.

Резюме.

Глава 4. Анализ заболеваемости детского населения в условиях промышленного города.

4.1 Демографическая ситуация и общая заболеваемость детского населения города.

4.2 Динамика заболеваемости кожи и подкожной клетчатки детского населения.

4.3 Анализ заболеваемости атопическим и контактным дерматитами.

Резюме.

Глава 5. Изучение состояния микробиоценозов кожи и слизистых оболочек носа у детей, проживающих на территориях с различным уровнем техногенной нагрузки.

5.1 Исследование глубокой микрофлоры кожи у детей школьного возраста.

5.2 Оценка состояния микробиоценоза слизистых оболочек носа у школьников.

5.3 Исследование бактерицидной активности кожи у школьников.

5.4 Оценка состояния слизистых носа у организованных детей дошкольного возраста.

Резюме

Глава 6. Мероприятия по профилактике аллергических заболеваний кожи у детей и прогноз заболеваемости.

6.1 Гигиенические мероприятия по снижению риска аллергопатологии у детей.

6.2 Лечебно-профилактические мероприятия.

6.3 Прогнозная оценка заболеваний кожи и подкожной клетчатки. 110 Резюме. 111 Обсуждение результатов исследований. 114 Выводы 123 Список используемой литературы. 126 Приложение

Введение диссертации по теме "Гигиена", Трухина, Екатерина Викторовна, автореферат

Актуальность работы.

Проблема охраны здоровья населения Российской Федерации в последние годы все больше приобретают характер нарастающей угрозы национальной безопасности страны (Онищенко Г.Г. и соавт., 1996; Беляев Е.Н. и соавт., 1996; Потапов А.И. и соавт., 1996-2004).

Изучение причинно-следственных связей здоровья и среды обитания по материалам социально-гигиенического мониторинга и анализа информационных данных показателей здоровья человека и среды обитания определяет тактику разработки региональных краткосрочных и долгосрочных профилактических мероприятий и программ по оздоровлению среды и оптимизации здоровья населения (Потапов А.И., 1996; 1998; Ястребов Г.Г. и соавт.,1996; 1998; Беляев Е.Н., 1996; Егорова И.П., 1995; Спиридонов A.M., 1995; Кондратенко Т.А., 1996; Коваленко Э.Б. 1997; Савельев С.И., 1994, 2004; Чубирко М.И., 1998,2003; Мамчик Н.П.2002).

Интенсивное загрязнение объектов окружающей среды химическими поллютантами в условиях промышленных городов приводит к появлению разнообразных патологических процессов, в том числе поражений кожного покрова и аллергическим кожным заболеваниям (атопическому и контактному дерматитам). По мнению исследователей воздействие химических соединений на кожу приводит к снижению ее защитно-барьерной функции, истощению буферных систем, что выражается в сдвиге рН поверхности кожи в сторону алколоза, снижении резистентности кожи и повышении проницаемости рогового слоя эпидермиса (Яцына И.В.,Коновалова Т.А., 2001).

Атопический дерматит остается важной медико-социальной проблемой, значимость которой определяется его широким распространением. По данным разных авторов от 5до20% населения страдает этим заболеванием, а в экологически неблагоприятных регионах этот показатель оказывается даже более высоким (Хаитов P.M., Балаболкин И.И., Гущин И.С., Кубанова А.А. и др. 2002). Отсутствие единых подходов к диагностике и лечению атопического дерматита, равно как и другие разногласия, явились основой для создания Российского национального согласительного документа по атопическому дерматиту.

В условиях неблагоприятного антропотехногенного воздействия наблюдаются нарушения микробиоценозов среды обитания и естественной микрофлоры биотопов человека. Изменение эволюционно сложившихся микробиоценозов человека может сопровождаться возникновением и развитием разнообразных негативных последствий, как на уровне популяции: формирование антибиотикоустойчивых и атипичных в биологическом плане штаммов микроорганизмов, формированием контингента лиц с повышенной чувствительностью к действию инфекционных агентов, так и на уровне организма, характеризующихся проявлением различных патологических процессов (Красноголовец

B.Н.,1979; Грачева Н.М. с соавт.,1984; Коршунов В.Н.,1997).

Выявление степени иммунологических нарушений позволяет понять механизмы, с помощью которых один и тот же фактор может вызывать разнообразные клинические кожные проявления (Кормейн Р.Х., Асгар

C.С.,1983). В настоящее время имеется определенный опыт по выявлению на региональном уровне изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета у населения различных возрастных групп, проживающих на территориях, отличающихся по уровню и характеру антропотехногенной нагрузки (Румянцева Е.Г., 2000; Лебедев К.А., Понякина И.Д.,2003; Мамчик Т.А.,2003). Вместе с тем, многокомпонентность техногенного загрязнения окружающей среды промышленных городов создает сложность в определении приоритетных факторов среды обитания, влияющих на иммунитет.

В сложившейся обстановке поиск причин возникновения неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на популяционное здоровье на отдельных территориях России, оценка риска заболеваемости и долевого вклада техногенной нагрузки объектов среды в формирование аллергодерматозов, выявление особенностей проявления дерматологической заболеваемости в возрастном аспекте является необходимым условием для разработки целенаправленных профилактических и оздоровительных региональных мероприятий по оптимизации среды обитания и снижению риска заболеваний.

Исследования проводились в рамках отраслевой программы Минздрава России «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001-2005 гг.).

Цель работы.

Научное обоснование профилактических мероприятий по снижению риска аллергических заболеваний кожи детского населения в условиях воздействия неблагоприятных факторов промышленного города.

Задачи исследования.

4. Провести скрининговые исследования по выявлению нарушений естественного микробиоценокомплекс за кожи и слизистых оболочек носа у детей, проживающих в условиях промышленного города и обосновать группы риска.

5. Обосновать профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения аллергических заболеваний кожи и восстановление естественной микрофлоры кожных покровов у детей промышленного города.

Научная новизна.

• Полученные новые данные свидетельствуют об интенсивном воздействии территориальных антропотехногенных загрязнителей на среду обитания, обусловливающие повышенный неканцерогенный риск для здоровья населения.

• Впервые выявлен высокий риск, взаимосвязи, и прогноз заболеваемости детей аллергическими дерматитами от уровня комплексной антропотехногенной нагрузки в условиях промышленного города.

• Определен долевой вклад факторов среды обитания в формирование аллергической заболеваемости кожи у детей в промышленном городе.

• Установлены группы риска детей, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов среды обитания, на основании выявленных изменений бактерицидной активности кожи, глубокой аутофлоры кожных покровов и микрофлоры слизистых оболочек носа.

• Научно обоснован комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение риска возникновения аллергических заболеваний кожи у детей, проживающих в условиях промышленного города.

Практическая значимость работы.

На основе комплексного подхода к оценке факторов среды обитания промышленного города, выявлены приоритетные химические загрязнители, в формировании аллергических заболеваний кожи, разработаны и внедрены профилактические мероприятия по снижению аллергической заболеваемости кожи у детского населения. Результаты исследований использованы при подготовке пособия для врачей «Современные методы профилактики и лечения аллергодерматозов у разных групп населения» (Утверждено секцией «Гигиена» УМС МЗ РФ, протокол № 1 от 8.01.2004) и при подготовке и реализации региональных и территориальных программ, инструктивно-методических документов:

• городской программы « О дальнейшем развитии работ по социально-гигиеническому мониторингу в г. Липецке в 2000- 2004 гг»;

• городской межведомственной программы « Образование и здоровье»;

• городской программы «Переселение граждан г. Липецка из санитарно-защитной зоны на период 2004-2007 гг»;

• региональная целевая программа «Здоровый ребенок» на 2001-2005 гг., утверждена Постановлением 30 сессии Липецкого областного Совета депутатов И созыва от 07.06.2001 г, №656-пс.

Материалы исследований используются для чтения курса лекций на циклах повышения квалификации для специалистов госсанэпидслужбы на кафедре гигиены и эпидемиологии с основами лабораторного дела ФДПО СП 6 МГА им. И.И. Мечникова.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 28 июня 2005 года.

Результаты исследований доложены и обсуждены на: - юбилейной конференции молодых ученых « Гигиена в третьем тысячелетии» ( Москва.,2001); межрегиональной научно-практической конференции « Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России» (Воронеж, 2002); межрегиональной научно-практической конференции «Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения» (г. Старый 0скол,2004); межрегиональной научно-практической конференции « Факторы риска и здоровье населения в регионах России» (Липецк, 2004).

Положения, выносимые на защиту.

2. Высокий риск заболеваемости аллергодерматозами детского населения, проживающего на территориях города с высоким уровнем антропотехногенной нагрузки на основе расчета комплексных показателей.

ПУБЛИКАЦИИ

По результатам исследований опубликовано 4 печатных работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиеническая оценка риска развития аллергических заболеваний кожи у детского населения промышленного города"

ВЫВОДЫ

1. Приоритетными факторами, обусловливающими высокий уровень антропотехногенной нагрузки (КН=4,3) и риск развития аллергических заболеваний кожи детского населения «условно-загрязненного» района города являются: состояние атмосферного воздуха (Кахмсредне-максимальная величина =7,36, долевой вклад 43%) и качество питьевой воды (Кводы = 6, 11, долевой вклад 35,7%). К основным загрязнителям среды обитания отнесены формальдегид (до 1,08 ПДК), двуокись азота (до 1,6 ПДК), сероводород (до 3,6 ПДК), фенол (до 2 ПДК), этилбензол (до 1,85 ПДК), аммиак (до 2,4 ПДК), соли тяжелых металлов (до 3,4 ПДК), мышьяк (до 1,83 ПДК), бенз(а) пирен (до 8,2 ПДК).

2. Результаты ранжирования внутригородских территорий по коэффициенту опасности, характеризующие неканцерогенный риск, определили неблагополучные территории обслуживания медсанчастей: «Новолипецкого металлургического комбината» (HQ = 1,25- 2.0), «Липецкого тракторного завода» (HQ= 1,5- 8,7) и «Свободный Сокол» (HQ =1,4-7,3).

3. В структуре дерматологической заболеваемости детского населения аллергические дерматозы составили 54,5% от всей кожной патологии; в «условно загрязненном» районе заболеваемость атопическим (20,4%) и контактным (12,64%) дерматитами выше, чем в «условно чистом» (17,76% и 0,08% соответственно).

4. Выявлены территории города с высоким риском дерматологической заболеваемости на 1000 населения от 43,42 до 66,08 случаев (территории обслуживания медсанчастей: « Новолипецкого металлургического комбината», «Свободный Сокол», «Липецкого тракторного завода», больницы №4, детской больницы №2, детской поликлиники №5, детской поликлиники №1); к району с повышенным риском 42,63 случаев

МСЧ «Липецкэнерго»); к району с умеренным риском 30,93 случаев ( городская больница №2).

5. Ведущим фактором в формировании повышенной заболеваемости аллергическими дерматитами у детей является снижение иммунологической реактивности кожи, сопровождающееся достоверным повышением потенциала патогенности глубокой микрофлоры кожи и микрофлоры слизистых оболочек носа у детей (гемолитических штаммов до 26,98 %, маннит-положительных колоний до 23,36 % при t=l,7 и 1,3 соответственно), проживающих на территориях с высокой антропотехногенной нагрузкой на среду обитания, на основе которых сформированы группы риска детей для оздоровления и иммунореабилитации.

6. Установлена высокая степень корреляционной зависимости аллергических заболеваний кожи (контактный дерматит, атопический дерматит) от комплексного показателя антропотехногенной нагрузки (г=0,61 - 0,74 соответственно).

7. У детей промышленного города «условно-загрязненного» района выявлена тенденция к росту заболеваемости атопическим и контактным дерматитамии, подтвержденная уравнением линейной регрессии со средней степенью аппроксимации ( R2 = 0,612-0,785), с неблагоприятным прогнозом динамики заболеваемости.

9. Эффективность реализованных гигиенических и медико-оздоровительных мероприятий, выразилась в улучшении качества среды обитания и здоровья детей промышленного города - снижении процента проб, превышающих ПДК по окислам азота на 13,6%, по формальдегиду - на 10,3%, сероводороду на - 6,3%., в снижении дерматологической заболеваемости - на 4,3%.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Трухина, Екатерина Викторовна

1. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова Е.В., Пономарева О.В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья,- М., 1997.-159 с

2. Авалиани С.Л., Ревич Б.А., Захаров В.М. Региональная экологическая политика, Мониторинг здоровья человека и здоровья среды.- М.: ЦЭПР, 2001.-76 с.

3. Авалиани С.Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм: Автореф. дисс. д.м.н. М., 1995.-45с.

4. Авцин А.П., Жаворонкова А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека (этиология, классификация, органопатология). -М. Медицина. - 1991.

5. Адо А.Д. Общая аллергология. М., Медицина 1978.

6. Аллергические и псевдоаллергические реакции на новокаин / С.С.Ганина, З.Л.Мельникова, О.Н.Иващенко, О.Ю.Арапова // Стоматология. 1984. - № 3. - С.56-58.

7. Амплеева Г.П. Оптимизация методический основ санитарного надзора за условиями хозяйственно- питьевого водопользования. : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.07 / МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 1997. - 50 с.

8. Антоньев А.А., Прохоренков В.И., Банников Е.А. Контактные аллергические дерматозы. Красноярск, 1992, с. 192.

9. Астафьева Н.Г., Кобзев Д.Ю., Стариков A.M. Влияние поллютантов на обращаемость за скорой медицинской помощью по поводу бронхиальной астмы в г. Саратове // Пульмонология. №1. - 1998. - С. 70-74.

10. Бакач Т. Охрана окружающей среды. М.: Медицина, 1980. - 216 с.

11. Балаболкин И.И. MateriaMedica. 1993; 1:31-49.

12. Баранов А.А. Задачи педиатрической науке по охране здоровья детей. // Вестник РАМН. 2003, №8. - С. 3-5.

13. Баранов А.А. Модель безопасного водопользования в профилактике острых кишечных инфекций ( на примере Белгородской области): Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.0007 / МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана. 2000. - 23 с.

14. Белан Э.Б. Роль социальных детских дошкольных учреждений в охране здоровья детей с аллергическими заболеваниями. // Мат. межд. конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке. М. -2004. -часть 1.-С. 128-129.

15. Беляев Е.Н., Подунова Л.Г., Симкалов А.Н. Анализ состояния водоснабжения и заболеваемости населения, связанной с водным фактором. // Инф. бюл. ЗНиСО. 1996. - №10. - С. 8-11.

16. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.-М.: Издат.информ. центра Госкомитета санэпиднадзора РФ., 1996.- 416с.

17. Беляев И.И., Минх А.А. О принципе аллергической настороженности в гигиене // Вестник АМН СССР. 1981. - № 1. - С.16-22.

18. Беляков В.Д,,ЛысенкоА.Я., ПотаповА.И. и др. Региональные проблемы здоровья населения России. Москва.: 1993.-334.

19. Беренбейн Б.А. Зудящие дерматозы. М. Москва. 1971.

20. Богданов М.В., Королев А.А. Гигиенические основы современной концепции водоотведения в крупных промышленных центрах. // Гиг. и сан. -1998.-№4.-С. 33-37.

21. Боев В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных факторов на здоровье населения Южного Урала. // Гиг. и сан. -1998.-№6.- С. 3-8.

22. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения.- М.: Издательство Эдиториал УРССД999.- 256 с.

23. Борзунова Е.А., Надеенко В.Г., Селякина К.П., Петрова Н.Н. Гигиеническое значение меди в питьевой воде. // Гигиена и заболеваемость в металлургии меди и никеля. Екатеринбург. 1992.- С.237-243.

24. Бочаров B.JI. Геохимические факторы токсичности тяжелых и редких металлов // Международная научная конференция «Биологические проблемы устойчивого развития природных экосистем». Тез. докл. Часть II. Воронеж. - 1996.- С. 157-159.

25. Бояринцев Б.И. Экономический потенциал здоровья Экономика здравоохранения - 1997 - № 4/5/17. - С.5-7.

26. Бронхиальная астма / Под ред. Чучалина А.Г. М., 1997. - Т.1. - С. 2941.

27. Бронхиальная астма: Глобальная стратегия ВОЗ, 1995 // Пульмонология. 1996. - С. 32-39.

28. Бугров С.А., Лапаев Э.В., Пономаренко В.А. Проблема профессионального здоровья в аэрокосмической медицине. //Военно-медицинский журнал 1993. - №1. - С.61-64.

29. Вахрамеева С.Н., Башилова Н.В. Диспансеризация подростков с аллергическими болезнями в поликлинических условиях. // Мат. межд. конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке».-М. 2004.- часть 1. - С. - 190-192.

30. Величковский Б.Т., Коркина Л.Г., Суслова Т.Б. Определение цитотоксичности пыли методом хемилюминесценции // Гигиена труда и профзаболевания. 1983. - № 5. - С.31-34.

31. Веселова А.К., Гладкова Т.М., Меркулова Л.К. и др. Влияние качества питьевой воды на заболеваемость населения города Ярославля. // Гиг. и сан. -2000. №4.- С. 11-14.

32. Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С. Тяжелые металлы в окружающей среде и их влияние на организм //Гигиена и санитария. 1992. - №5-6. - С.6-9

33. Воропаев Г.В., Раткович Д.Я. Основные направления научных исследований в области водообеспечения. Водные ресурсы. - 1988. -№1.-С. 5-13.

34. Гвоздева Т.Ф., Катаева В.А. Профотбор эффективная профилактика аллергических заболеваний у стоматологов. - Здоровье населения и окружающая среда. - Мат.науч.конф. - Москва, 1997 г. - С.104-105.

35. Геохимия тяжелых металлов в природных и техногенных ландшафтах / под ред. Глазовской М.А. М. - Изд-во МГУ.- 1983.-327 с.

36. Гигиена труда и здоровье медицинского персонала, работающего с лазерной и ультразвуковой аппаратурой / Ю.П.Пальцев, Ю.П.Сыромятников, А.А.Комарова и др. // Гигиена труда и профзаболевания 1986. - № 10 -С.27.

37. Гигиеническая классификация труда (по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса). М.: МЗ СССР, 1986.- 11с.

38. Гигиенические вопросы использования лазеров в медицине / А.Я.Дюжева, Л.И.Липкина, А.В.Левина и др. // Тез.докл.Всесоюз.конф. по применению лазеров в медицине. М., 1984. - С.242-243.

39. Гигиенические рекомендации по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников, занятых ультразвуковой диагностикой (№3939-85). М., 1985. - 7 с.

40. Гильденскиольд Р.С. Методические подходы к изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения //Гигиена и санитария. 1989. - №5. - С.4-7.

41. Гильденскиольд Р.С., Новиков Ю.В., Винокур И.Л., Плитман С.И. Современные проблемы гигиены города//Гигиена и санитария. 1993. - №3.-С.4-7

42. Глобальная стратегия ВОЗ по здоровью и окружающей среде. М., 1993.

43. Гольдин И.Р., Надеенко В.Г. и др. Санитарно-токсикологическая оценка марганца при поступлении в организм с питьевой водой. // Гиг. и сан. 1984.-№11.- С. 80-81.

44. Гоницин М.С. Качество подземных вод и причины его изменения в естественных условиях и при водоотборе. // Тезисы докладов Международного конгресса: Вода. Экология. Технология. ЭКВАТЭК 98. -М, 1998.-С.176.

45. ГН 2.1.5.689-98 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого водопользования». М. - 1998.

46. Горшков С.И. Физиологические основы биологического действия факторов производственной среды // Производственная эргономика. М.: Медицина, 1979. - С.74-95.

47. ГОСТ 12.1.005-88. ССБТ. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны. М., 1979. - 12 с.

48. Гребенюк В.Н., Новикова З.И., Акулов Ю.С. и соавт. Иммунология и дерматология. Н. Новгород.- 1991; 60-4.

49. Губернаторова В.В., Шиляев P.P., Зотов А.А., Азевич С.А. Мониторинг дефицита железа у населения. // Социально-гигиенический мониторинг -практика применения и научное обеспечение. М. - 2000. - Ч.1.- С.229-232.

50. Губернский Ю.Д., Дмитриев М.Т. Комплексная характеристика качества воздушной среды жилых и общественных зданий // Гигиена и санитария. 1983. - № 1. - С.9-11.

51. Девятков Н.Д. Газовые лазеры в медицине // Вестник АН СССР. 1983. - № 1.-С. 51-56.

52. Демина А.П. Динамика потребления воды населением России 1970 -2000 гг.). // Водоснабжение и санитарная техника. №12. - 2002. - Ч.2. С.93.

53. Дмитриев А.Д., Щербинин Ю.Д. Опыт изучения влияния совокупности средовых факторов на здоровье детей. //Гигиена и санитария. 1985. - №6.-С.33-36.

54. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методы изучения). М.: Медицина, 1984. - 176 с.

55. Доценко В.А. Эколого-гигиеническая концепция питания человека.// Гигиена и санитария. 1990. - №7. - С.13-18.

56. Дуева JI.A., Алексеева О.Г., Гришина Т.Н. Иммунологические аспекты реагирования организма рабочих на промышленные аллергены // Гигиена труда и профзаболевания. 1987. - № 3. - С.40-43.

57. Егорова И.П. Среда обитания и здоровье населения. Таганрог: Изд-во «Сфинкс». 1995. - 334 с.

58. Егорова И.П. Факторы окружающей среды и здоровье населения -приоритетное направление в центрах Госсанэпиднадзора. -Дисс.докт.мед.наук в форме научного доклада. М., 1995. - 50 с.

59. Журавлев П.В., Алешня В.В., Шевлякина Т.В. Влияние условий водопользования на заболеваемость населения. // Гиг. и сан.- 2000. №6,- С. 28-30.

60. Жуков B.C., Соколовский В.В., Можаева Т.Е., и др. Влияние хлорированной питьевой воды на здоровье населения. // Гиг. и сан. \1987. -№5.- С.10-12.

61. Захарченко М.П., Гончарук Е.И., Кошетев Н.Ф., Сидоренко Г.И. Современные проблемы экогигиены. Киев. - 1993. - 4.2. - 174 с.

62. Захарченко М.П., Лопатин С.А, Новожилов Г.Н., Захаров В.И. Гигиеническая диагностика в экстримальных условиях. СПБ.,-1995. - 221 с.

63. Зинченко В.П., Мужиков В.М. Основы эргономики. М.: МГУ, 1979. -222с.

64. Зыятдинов К.Ш. Социально-гигиенический мониторинг здоровья. Автореф. дисс. канд.мед.наук. Казань, -1996. - 22 с.

65. Измеров Н.Ф., Капцов В.А. Врач, исцели самого себя // Всемирный форум здравоохранения. Женева: ВОЗ, 1985. - Т.5, № 3. - С.78-80.

66. Измеров Н.Ф.,Волгарев М.И., Румянцев Г.И. и др. Гигиеническая профилактика: проблемы и решения// Вестник РАМН.- М.: 1995.-№8.-С.37-40.

67. Информационно-методический бюллетень. М., № 1(9), 1997.

68. Истомин А.В., Мамчик Н.П., Клепиков О.В. Эколого-гигиенические проблемы оптимизации питания населения. М., 2001. - 420 с.

69. Истомин А.В., Шушкова Т.С., Раенгулов Б.М. Гигиенические проблемы экологии и здоровья человека в условиях Крайнего севера / Под редакцией академика РАМН, профессора Потапова А.И. М., 2003, 388 с.

70. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск, 1980. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1997 году. Государственный доклад. - Москва. - 1998. - 149 с.

71. Каримов Т.К., Молдашев Ж.А., Засорин Б.В. О региональных особенностях влияния факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. -1991.-№11.- С.62-63.

72. Катаева В.А. Аллергические заболевания кожи у медицинских работников стоматологических поликлиник // Стоматология. 1984. - № 2. -С.79-81.

73. Киселев А.В., Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. СПб.: Межд. институт оценки риска здоровью, 1997. - С. 102-103.

74. Клебанов Г.И. Телескин Ю.О., Бабенкова И.В. и др. Антиоксидантная активность сыворотки крови // Вестник РАМН. 1999.- №2.-С. 15-22.

75. Клемпарская Н.Н., Глебова Л.Ф. Новые данные о механизме действия химических аллергенов // Гигиена и санитария. 1982. - № 4. - С.81-82.

76. Клемпарская Р.Н., Шальнова Г.А. Аутофлора как индикатор радиационного поражения организма. Изд-во «Медицина», М., 1966.- 208 с.

77. Кожа (строение, функции, общая патология, терапия) / Под ред. A.M. Чернухи, Е.П. Фроловой. М: Медицина, 1982. - 336 с.

78. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Под ред. Скрипкина Ю.К. М., Медицина.- 1995; 2: 88-96.

79. Комаров Ю.М. Проблемы и тенденции здоровья населения России -Здравоохранение Российской Федерации 1991. - № 4. - С.3-6.

80. Комаров Ю.М. Прогноз здоровья населения РФ в XXI веке Сб. Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. Роль кафедр социальной медицины (гигиены), организации и экономики здравоохранения. -М. - 1997 - С.108-109.

81. Комплексное определение антропотехногенной еагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения: Методические рекомендации № 01-19/17-17; утв. ГК СЭН РФ 26.02.96 г. М. -1996.-41 с.

82. Кондратенко Т.А. Научное обоснование и методические подходы к оценке и прогнозированию влияния среды обитания на здоровье населения: Авт. Дисс.док.мед.наук: 14.00.07 «Гигиена». -М., 1996. 74 с.

83. Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации (под.ред. Ю.М.Комарова)-Препринт. М., 1994. - 180 с.

84. Кочуров Б.И., Саравайская Л.И., Денисов Т.Б. «Экологическая ситуация в России в связи с состоянием здоровья населения».// Регионарные проблемы здоровья населения России (Под ред. В.Д. Белякова М.; ВИНИТИ - 1993. - С.43-50

85. Кошелев Н.Ф., Захарченко М.П. Профилактика метод медицины // Профилактическая медицина. Состояние и перспективы. Л.,1991. - С.252.

86. Крамарь Л.В. Экологическое ранжирование территории города Волгограда на основе распределения резидентного бактерионосительства Staphylococcus aureus. ЖМЭИ, 2002. №4. - С. 29-32.

87. Красовский Г.Н., Авалиане С.Л., Жолдакова З.И. и др. Система критериев комплексной оценки опасности химических веществ, загрязняющих окружающую среду // Гиг и СА.- 1992.- №9.- С. 15-17.

88. Крушенко Г.Г., Петров С.А., Сабирова P.P. Состояние ресурсов пресной воды. // Водоснабжение и санитарная техника. №12. - 2002.- Ч.2.-с. 2-5.

89. Кузьменко М.М. Врачебные кадры в условиях реформирования здравоохранения России: Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1996. - 47 с.

90. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы. -М.- 2002. 280 с.

91. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды.// Гигиена и санитария. -1993.-№11.-С.4-7.

92. Куценко Г.И., Минчин Б.Н., Сошников Е.И. Психофизиологические аспекты трудовой деятельности // Труд и здоровье медицинских работников / Под.ред. В.К.Овчарова. М.: Медицина, 1985. - С.55-69.

93. Куценко Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей лечебно-профилактических учреждений на современном этапе. Автореф.дис. докт.мед.наук. М., 1992. - 40 с.

94. Лапина Е.Г. О взаимосвязи содержания нитратов в почве, воде, овощах и состоянием здоровья населения. // В кн.: Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения.- С.-П6.-1992.-С.238-239.

95. Леванчук А.В. Изучение ранних изменений здоровья детей, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды: Автореф дисс. канд.мед.наук. СПб., 1995. - 17 с.

96. Левашова Т.Ю., Квартовкина Л.К. Распространенность бронхиальной астмы на территориях с различной степенью экологического неблагополучия // Гиг. и сан. 2004. - №1. - С. 28-29.

97. Лекарственная аллергия у некоторых категорий медицинских работников и у больных аллергическими риносинусопатиями /

98. Лечебно-профилактические учреждения: СниП 11-69-78. М., 1978. -56 с.

99. Лечение кожных болезней. Под ред. Машкиллейсона А.Л. М., Медицина. 1990: 294 - 301

100. Лисиенко В.М. Применение физических методов диагностики и лечения в медицине: Сб.науч.трудов. Свердловск, 1986. - 145 с.

101. Лисицин Е.А. Гигиеническая оценка и пути оптимизации централизованного питьевого водоснабжения (на примере г. Владимира): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.07 / МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана.- М., 2000.-22 с.

102. Лицисын Ю.П. Производительный характер здравоохранения с позиции концепции человеческого капитала. Сб. Проблемы реализации концепции развития здоровья и медицинской науки в РФ. - М., 1997. - С.176-177.

103. Лысогорова И.К. Санаторно-токсикологическая оценка соединений железа. //Гиг. и сан.- 1974.- №5,- С. 16-17.

104. Лысогорова И.К. Гигиеническая оценка железа, содержащегося в подземных водах. Автореф. дисс. к. м. н,- М.,1973.

105. Лысогорова И.К. Содержание в подземных водах железа и фтора. // Гигиена и санитария.- 1978.-№11.-С.96-97.

106. Маврина Е.А. Воздействие акрилатов на организм: Автореф.дис.докт.мед.наук. Л., 1981. - 42 с.

107. Маймулов В.Г., Захарченко М.П., Алфимов Н.Н., Баскович Г.А. и др Результаты комплексной оценки здоровья и донозологических состояний // Диагностика в профилактической медицине.- СП б.: МФИН, 1997.-С.293-336.

108. Маймулов В.Г., Шабров А.В. Медико-экологический мониторинг. -СПб., 1993. С.58-71.

109. Мамчик Н.П. Гигиеническое обоснование оптимизации использования внутригородских водохранилищ и охрана здоровья населения: Дисс.канд.мед.наук/МНИИГ им. Ф,Ф,Эрисмана. М., 1997. - 158 с.

110. Г.Г.Онищенко, академика РАМН, заслуженного деятеля науки России А.И. Потапова. М.,2002. - 560 с.

111. Мамчик Т.А. Научное обоснование системы мероприятий по профилактике нарушений иммунного статуса и здоровья населения при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды: Автореф. дисс.докт.мед.наук. М.,2004. - 46 с.

112. Мамчик Т.А. Среда обитания и иммунный статус населения / Под ред. засл. деят. науки России, акад. РАМН, проф. А.И. Потапова Воронеж: изд-во «Истоки», 2004,208 с.

113. Марганец. Совм. изд. Программы ООн по охране окружающей среды. Междунар. орг. здравоохран.- Женева: ВОЗ, 1985.-119 с.

114. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей). Таганрог: Изд-во «Сфинкс», 1997.-432 с.

115. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. Под ред. Борисова Л.Б. и Смирновой A.M. М., Медицина, 1994.

116. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем // Десятый пересмотр, том 1 , часть 3, ВОЗ. 1995.

117. Мухамбетова Л.Х., Петрова И.В. и др. Состояние защитных сил организма детей при загрязнении атмосферного воздуха зерновой пылью // Гиг. и сан. 1998. - №2.- С. 3-5.

118. Международная классификация болезней: Пересмотр. 1975 г. -Женева: ВОЗ, 1980. -Т.1.-758 с.

119. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики М., 1973.

120. Медведев В.И. Устойчивость физиологических и психологических функций при действии экстремальных факторов. М.: Наука. 1978.

121. Мелешко В.П. Информационный калейдоскоп. // Экономика здравоохранения. 4/5/17, 1997. - С.74-75.

122. Мерков A.M., Поляков Л.И. Санитарная статистика. Л.: Медицина. -1984, 384 с.

123. Методические рекомендации по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности / Н.В.Догле, Ю.Г.Широков, Н.В.Лебедева и др. М., 1981. - 40 с.

124. Методы лабораторной специфической диагностики профессиональных аллергических заболеваний химической этиологии: Методические рекомендации / Л.А.Дуева, Н.Г.Ермакова, Т.И.Гришина, О.В.Карпенко; Под.ред.профессора О.Г.Алексеевой. М., 1980. - 27 с.

125. Морозова Л.Н., Воскун С.Е., Базаров М.А. Состояние здоровья населения, проживающего в экологически неблагополучных городских районах // Гигиена и санитария. 1998. - №1.-С. 34-36.

126. Музалевская Л.С., Лобковский А.Г., Кукарина Н.И. Заболеваемость желчнокаменной, почечнокаменной болезнями, остеоартрозами и солевыми артропатиями в зависимости от жесткости питьевой воды. // Гигиена и санитария. 1993. - №12. - С. 17-20.

127. Мухамбетова Л.Х., Петрова И.В. и др. Состояние защитных сил организма детей при загрязнении атмосферного воздуха зерновой пылью // Гиг. и сан. 1998. - №2.- С. 3-5.

128. Мясников И.О., Семенова В.В. Комплексная оценка медико-экологической ситуации в г. Череповце // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века / Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001. - Т.1. - С. 536-539.

129. Новиков Ю.В., Подольский В.М. Среда обитания и человек. М.: Информационно-издательский центр ГК СЭН РФ, 1994. - Ч. 2. - 428 с.

130. Новичкова Н.И. «Научное обоснование принципов гигиенической рационализации профессиональной подготовки подростков при интенсивных формах обучения». // Автореф. док. дис,- М. -1996. 48 с.

131. Новак Л.И. Охрана труда и здоровья медицинских работников -важнейшая социальная задача профсоюза // Гигиена труда и профзаболевания. 1981. - № 6. - С.1-4.

132. Обоснование предельно допустимых концентраций (ПДК) аэрозолей в рабочей зоне: Методические рекомендации. М., 1983. - 10 с.

133. Общая аллергология. В 2 т. / Под ред. Г.Б. Федосеева. Санкт-Петербург: «Нордмед-Издат», 2001 г. Т 1-2

134. Общая патология кожи // В.Г. Акимов, В.И. Альбанова, И.И. Богатырева и др. / Под ред. В.Н. Мордовцева, Г.М. Цветковой. М., 1993. -334 с.

135. О влиянии патологии кожного покрова на состояние иммунного статуса / Суворов А.П., Оркин В.Ф., Грашкина И.Г. и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. - №3. - С. 55-57.

136. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буштуева К.А. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. - 408 с.

137. Онищенко Г.Г. Проблемы изучения влияния окружающей среды обитания на здоровье человека.// ЗНиСО,- 2003.-№ 1.-С.1-5.

138. Онищенко Г.Г. Санитарно-эпидемиологическая безопасность питьевого водоснабжения. // Водоснабжение и санитарная техника. 1998.-№ 4.-С.14-15.

139. Онищенко Г.Г., Пожидаева Т.Я., Роговец А.И. О состоянии питьевого водоснабжения в Российской Федерации. // ЗНиСО.-2СЮО.-№6.- С. 7-9.

140. Петров Р.В., Хаитов P.M., Орадовская И.В. и др. Региональные особенности иммунного статуса и аллергических заболеваний населения России,- В кн.: Региональные проблемы здоровья населения России.-М.Д993.-С. 175-185.

141. Полищук Ю.М., Хон В.В. Теория автоматизированных банков информации.- М.: Высшая школа, 1993.- 184 с.

142. Попова Е.В., Смолягин А.И., Михайлова И.В. и др. Региональные особенности иммунного статуса школьников Оренбургской области. // Гиг. и сан.- 1998.-№6-С.37-39.

143. Потапов А.И. Современные проблемы гигиенической науки и обеспечение санитарно- эпидемиологического благополучия населения// Здравоохранение РФ.-1993.-№1.- С.3-6.

144. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы национальной безопасности России // В сб. науч. Трудов» Материалы 8 Всероссийског съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996. том 1.- С. 7-10.

145. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М., 1991. - С. 35-48.

146. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека. М.: Медицина. - 1996. - 413 с.

147. Ракитский В.Н., Николаева Н.И. Морфофункциональные критерии действия на организм факторов окружающей среды / Под ред. академика РАМН, профессора А.И.Потапова-М.: Медицина, 2001.-184с.

148. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Русаков Н.В. Научные проблемы совершенствования социально-гигиенического мониторинга. // Гигиена и санитария.- 2004. №5. - С.4-5.

149. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методологические проблемы окружающей среды / Гигиена и санитария 2001.- № 5.- С.3-7.

150. Сабанов В.И., Комин Е.Р. Автоматизированные системы в здравоохранении. Волгоград: ВМА, 1994. - 55 с.

151. Сабирова З.Ф. Влияние загрязнения атмосферного воздуха в регионах нефтепереработки, нефтехимии, химии на смертность населения // Гиг. и сан. 1999. - №5. - С. 15-17.

152. Савельев С.И. Научные основы гигиенической оценки и прогноза состояния здоровья населения в зависимости от региональных особенностей среды обитания. // Автореф. дисс.докт. мед. наук. М., - 1998. - 52 с.

153. Самсонов В.А., Мазина И.М., Знаменская Л.Ф. Вестник Дерматол. Венерол. -1993; 1:65.

154. Санитарные правила и нормы "Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений" № 2.2.4.548-96. М., 1997 -18 с.

155. СанПиН 2.1.4.1074 01. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды центральных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. - М., 2001. - 80 с.

156. СанПиН 2.1.5.980-00 Гигиенические требования к охране поверхностных вод. М., 2000.- 24 с.

157. Семенов В.Ю., Резниченко В.Ю. Что является товаром на рынке здоровья? // Экономика здравоохранения. № 5 - 1996. - С.15-18.

158. Сергеев А.Ю., Караулов А.В., Сергеев Ю.В. Иммунодерматология: иммунологические основы патогенеза главных воспалительных дерматозов человека. Иммунопатология. Аллергология. Инфектология. 2003,№4, стр. 1023.

159. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Маймулов В.Г. Проблема гигиенической диагностики на современном этапе. М., 1995. - 195 с.

160. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения //Гиг. и сан.- 1997.- №1. -С.3-6.

161. Сидоренко Г.И., Печенникова Е.В., Можаев Е.А. Изучение аллергенных факторов окружающей среды (обзор).// Гигиена и санитария. -1997.-№3.- С. 49-52.

162. Сидоренко Г.И., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1998. - №4 - С. 22-24.

163. Сидоренко Г.И., Федосеева В.Н., Шарецкий А.Н., Аристовская JI.B. Иммунотоксикология важнейшее направление исследований в гигиене окружающей среды. // Гигиена и санитария.- 1989.- №3.- С. 49-52.

164. Симонов П.В. Человек в условиях экологического и социального стресса // Вестник РАН. 1992. - № 1. - С. 19-22.

165. Скальный A.M. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). // Практическое руководство для врачей и студентов медицинских вузов,- М.-2001.-97 с.

166. Скрипкин Ю.К., Федоров С.М., Адо В.А. и соавт. Вестник Дерматол. и Венерол. 1995; 2: 17-9.

167. Славин М.В. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. - 304 с.

168. Соболевская О.В. «Системный подход к изучению региональных особенностей состояния здоровья детского населения. // Автореф. док. дис. -М. 2002. 48 с.

169. СП 2.1.51059 01. Гигиенические требования к охране подземных вод от загрязнения. - М., 2001. - 22 с.

170. СП 1.1.1058 01. Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий,- М. - 2001. 10 с.

171. Спиридонов А.К. Научное обоснование системы мероприятий по снижению рисков неблагоприятного воздействия комплекса факторов среды обитания. Автореф. дисс.докт.мед.наук.- М., 2000. -45с.

172. Суржиков В.Д. Гигиенические основы риска здоровья различных групп населения под влиянием атмосферных загрязнений: Дисс.док. мед. наук.-М.,1994. 272 с.

173. Суханова Н.Н. Физическое развитие детей и подростков к концу XX века; связь с биологическими и сициально-гигиеническими факторами: Автореф. дисс.докт.мед.наук: 14.00.07. -М.,1996. -48 с.

174. Сухарев А.Г. Технология ведения социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового возраста. // Вестник С. Петербургского Гос. пед. Академии им. И.И. Мечникова. С.- Петербург. -2001., №2-3.-С. 71-76.

175. Трахтенберг И.М., Тимофеевская JI.A., Квятковская И.Я. Методы изучения хронического действия химических и биологических загрязнителей. Рига, Зинатне, 1987. - 172 с.

176. Тулакин А.В. Оптимизация системы гигиенической надежности питьевого водопользования в районах экологического неблагополучия: Автореф дисс. д.м.н./ 14.00.07. М.,1995. - 43 с.

177. Тулакин А.В., Евдокимов В.И. Критерии гигиенической безопасности среды обитания проблемных территорий. М., 2002. - 220 с.

178. Тутельян В.А. Концепция оптимального питания. Новый взгляд // В сб.: Гигиена: прошлое, настоящее, будущее/Науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана: Под ред. А.И. Потапова; Вып. 1. М., 2001. - С. 508-510

179. Феденко Е. Контактный дерматит. Эстетическая медицина. 2002, том 1, №4, стр.324-331.

180. Федоров С.М., Адо В.А., Мокроносов М.А. и соавтр. Аллергический дерматит, вызванный Металлами-сенсибилизаторами в составе ювелирныхизделий и противозачаточной спирали. Вестник дерматологии и венерологии. 1997, №1,с.49-50.

181. Федосеева Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб., 1995. - 207 с.

182. Фержтек О. Косметика и дерматология. Вестник дерматологии и венерологии 1991, №11, стр. 70-72.

183. Хубларян М.Г. Водные проблемы на рубеже веков. М.- Наука. - 199.347 с.

184. Чибураев В.И., Недогибченко М.К., Крутова Т.Д. Цель и задачи санитарной службы на данном этапе использования водных ресурсов. // Тезисы докладов Международного конгресса: Вода. Экология. Технология. ЭКВАТЭК 98. - М.- 1998. - С. 638-639.

185. Чубирко М.И. Научные основы системы социально-гигиенического мониторинга для обеспечения гигиенической безопасности населения (на примере воронежской области): Автореф. дисс.докт.мед.наук / 14.00.07. -М., 1998.-49 с.

186. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И., Вайнруб Е.М., Петриченко А.Е. Состояние здоровья как критерий оценки качества окружающей среды. -М.,1985. С. 25-28.

187. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986.- 208 с.

188. Щепин О.П., Максимова Т.М. Современные проблемы здоровья в условиях формирования новой социальной структуры. Сб. Проблемыреализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. -М., 1997. С.106-107.

189. Щербаков Г.А., Шлефер С.И., Лотова И.Г. Факторы профессиональной заболеваемости медицинских работников. Здоровье населения и окружающая среда. - Мат-лы. межинститутской науч. конф. - М., 1997. -С.50-51.

190. Эйсен М.А., Каур С.Л., Сильм Х.А. Роль бытовых аллергенов в развитии контактного дерматита. Вестник дерматологии и венерологии. 2001,№1, стр.33-36

191. Эльпинер Л.И., Шаповалов А.Е. Использование подземных вод для питьевых целей (медико-экологическая оценка). // В кн.: Водные проблемы на рубеже веков. М. - Наука.- 1999. - С. 256-268.

192. Эренберг А. Анализ и интерпретация статистических данных: Пер. с англ. / Под ред. А.А.Рывкина. М.: Финансы и статистика, 1981. - 406 с.

193. Ядов В.А. Социологическое исследование. Методология, программа, методы. М.: Наука, 1972. - 240 с.

194. Ястребов Г.Г., Ершова Т.Н., Новичкова Н.И., Пономаренко И.И. К оценке качества среды обитания и здоровья детского населения. Материалы 8 Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Сб. науч. трудов.-М., 1996.-Т 2.- С. 215-217.

195. Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы национальной безопасности России. Материалы 8 съезда гигиенистов и санитарных врачей. Сб. науч. трудов.- М., 1996.- Т 1.- С. 7-10.

196. Яцына И.В. Совершенствование методов ранней диагностики, гигиенического прогнозирования и системы профилактики профессиональных аллергических дерматозов химической этиологии // Автореф. дисс.докт.мед.наук. М., 1999. - С.47.

197. Яцына И.В., Коновалова Т.А. Профессиональные аллергические дерматозы химической этиологии (клиника, диагностика и профилактика).-М.: Медицина, 2004. 288 с.

198. Aberg N., Hesselmar, Aberg В., et al. Clin. Exp. Allergy. 1995; 25: 815-9.

199. AIDS-Oral Manifestationen / P. Reichart, H.D. Pohle, H. Gerdelblom, V. Strunz// Dtsch. Zahnarztl. Z. 1986. - V.41, N 4. - P. 374-376.

200. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenty chelanti // Med. Laboro. 1986. - V.77, N 6. - P 639-649.

201. Allergie aux metaux / J. Meynadier, J.M. Meynadier, B.Guillot, A. Boulanger // Mont, pellier. 1986. - 201 c.

202. Arbeitshygienische Untersuchungen bei der Bearbeitung von Ni-Cr-Legierungen und Cr-Co- Legierungen im Zahntechnishen Labor / L. Bruhn, A. Gerber, H.-J. Trilck, D. Volmer // Zahntechnik 1986. - Bd.27, N 4. - S. 168-171.

203. Baig M. M., Cerda J. J. Protein: its interaction with serum li-poproteins // Amer. J. Clin. Nutr. 1981. Vol. 34 - № 1. - P. 50 - 53.

204. Bakytova A., Hudac A., Lezovic J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov // Ces. stomatol. 1986. - V. 86, N 5. - P. 315-320.

205. Bohren H. Is turbine noise dangerus ? // Quintess. Intern. 1981. - V.12, N/ l.-P. 57-58.

206. Bruno E., Bardellini G., Riva F. Reazioni allergiche all'amalgama // Denth Cadmos. 1986. - V.54, N 8. - P. 65-68.

207. Bruynzeel D.P., Andersen K.L., Camarasa et al. The European standart series. Contact dermatitis. 1995, V.33,pp. 145-148

208. Buell Р/ Changing incendecece of breast cancer in Japanese American women.//J. N. С. I. - 1973. - № 51. - P. 1479- 1483.

209. Collby L.E., Bevis R/R. Laser microwelding // J. oral. Imolantol. 1979. -V.8, N 3. - P. 469-471.

210. Cullinan P., Taylor A. J. Asthma in children: environmental factors. Bmj. 1994 308 (6944). - P. 1585 - 1586.

211. Dietary products for treatment of food allergy (Joint statement of the ESPACI and ESPAGAN Commite of Nutrition). 1999.

212. Diepgen T.L., Fartasch M. Acta Derm. Venerol. Suppl (Stockh). 1992; 176: 13-8.

213. European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology. 1993; 186: 23-31.

214. Fallschussel, g.k.h.: Die Warmebelastung des Patienten durch zahnarztliche Operationsleuchten. Dtsch. Zahnarztl. 1985. - L. 40, S.125-142.

215. Fridmann P.S. Contact and atopic eczema. Br. Med. J 1998, V.316, pp. 1226-1229.230.

216. Gautam S., Battisto J., Major G.A. et al. Chemokine expression in trinitrochlorobenzene-mediate contact hypersensitivity. J. Leukoc Biol. 1994, V.55, №4, pp.452-460

217. Global Initiative for Asthma/ National Insitutes of Health, National Heart Lung, and Blood Institute. Publication Number 95, 3559. 1995.

218. Goossens H.A. An update on air borne contact dermatitis. Contact dermatitis. 2001, V.44, №1,pp. 1-6.

219. Granlund H., Erkko P., Sinisalo M., et al. Br. Dermatol. 1995; 132: 10612.

220. Grunder U., Strub J.R. Die Problematik der Temperaturerhohung beim Bearbeiten des Knochens mit rotierenden Instrumenten eine Literaturubersicht // Schweiz. Mschr. Zahnmed. - 1986. - Bd. 96, N 8. - S. 956-969.

221. Hanifin J.M., Rajka G. Acta Derm. Venerol. Suppl. (Stockh.), 1980; 92: 447.

222. Hanifin J.M., Scheider L.C. Leung D.M., et al. Am Acad. Dermatol. 1993; 28: 189-97.

223. Harper J.J., Mason U.A., White T.R., et al. Br. Dermatol. 1991; 125: 36872.

224. Hsieh K.H., Shaio M.F., Liao T.N. Arch. Dis. Child. 1992; 67: 1095 - 102.

225. Izbar N. Disease and health care in Kashmir Himalayas // Geographia Medica. 1993 .- № 23. - P. 63-75.

226. Izbar N. Health care behaviour in rural areas of Kulgam Tahsil, Kashmir Himalayas a study in Medical geography // Geographia Medica. - 1994. - № 24. - P. 83 - 93.

227. Jacobs D. R., Anderson J. Т., Blackburn H. Diet and serum cholesterol // Am. J. E. Epidemiol. 1979. - № 110. - P.77 - 87.

228. Кабата-Пендиас А., Пендиас X. Микроэлементы в почвах и растениях: Пер. с англ. / под ред. Саста Ю.Е.- М.: Мир, 1989.- 439 с.

229. Kanwar A.J., Dhar S., Kaur S. Pediatr. Dermatol., 1991 ;8: 144-6.

230. Kay J., Gawkroder D.J., Mortimer M.J., et al. Am Acad. Dermatol.,1994; 30: 39-9.

231. Kimmel K.E. Photografie apportunities seldon und in practice // Quintess. Internat. 1977. - Bd.8, N 4. - S. 63-66.

232. Kondo S., Beissert S., Wang B. et al. Hyporesponsiveness in contact hypersensivity and irritant contact dermatitis in CD4 gene targeted mouse. J. Invest. Dermatol. 1996, V.106, №5, pp.993-1000

233. Krekeler G., Pelz K., Nelissen R. Microbielle Besiedfung der Zahnfleischtaschen am Kunstlichen Titanpfeiler // Dtsch. Zahnarztl. 1986. -Bd.41, N 6. - S. 569-572.

234. Lave L. B. Health and safety risk analysis: Information for better decisions // Science, 1987. V. 236. - P. 291 - 295.

235. Leczenia aft nawracalacuch fitikoagulacjami za promoca lasera argonowego / T. Kruszczynski, J. Kruszczynska, L. Dziubinski, B. Pankowska // Czas. stomat. 1980. - T.33, N 9. - S 787-790.

236. Liden C., Menne Т., Burrows D. Nickel-containing alloys and platings and their ability to cause dermatitis. Br J. Dermatol.1996, V.134, pp. 193-198

237. McKone Т. E., Daniels J. I. Estimation human exposure through multiply pathways from air, water and soil. Regul. Toxicol, and Pharmacol., 1991 (13). P. 36-61.

238. Madans J. H., Cox C. S., Kleiman J. C. At al. 10 years after NHANES 1: Mortality experience at initial follow-up, 1982-1984. // Public Health Rep. 1986. - № 101. - P. 474 - 481.

239. Majer R., Maier M. Larm als Gefahrenguell (auch) im zahnarztlichen Arbeitsbereich II. Schallregelmessungen in Zahnarztlichen Arbeit und Ausbildungsbereichen //Dtsch. Zahn. Z. 1981. - Bd. 36, N 5. - S. 291-298.

240. Marks J.G., Belsito D.V., DeLeo V.A. et al. North American Contact Dermatitis Group patch test resalts for the detection of delayed-type hypersensitivity to topical allergens. J.Am.Acad.Dermatol.1998, v.38,pp.911-918

241. Matsushita H., Tanabe K. Exposure Monitoring of nitrogen Dioxide: an International Pilot Study with in the WHO / UNEP Human Exposure Assessment Locations (HEAL) Program, 1991.

242. Matthews R.W., Scully C., Dowell T.B. Acceptante of hepatitis В vaccine by general dental practicioners in the United Kingdom // Brit.dent.J. 1986. -V.161, N 10. - P. 371-373.

243. Miller M., Murphy J., Miller Т., Ruttenber A. Variation in cancer risk estimates for exposure to powerline frequence elect-romagnetic fields: a metaanalysis comparing EMF measurement methods. Risk Analysis. № 15. 1995, P. 281 -287.

244. Moghissi A. A., Narland R. E., Congel K. F. Methodology for environmental human exposure and health risk assessment // Dyn. Exposure and Hazard Assessment Toxic Chem. Ann Arbor., Michigan, USA, 1980 P. 471-489.

245. Moon G. Replacing research on health and health care // Health and Place. -1995.-Vol. 1. -№ 1. P. 1 -4.

246. Neame R.L., Berth-Jones J., Kurinczuk J.J., et al. Br. Dermatol. 1995; 132: 772-7.

247. Niem L., Hero H. Structure, corrosion and tarnishing of Ag-Pd-Cu alloys // J/dent.Res. 1985. - V. 64, N 9. - P. 1163-1169.

248. O'Brien W.J., Johnson W.M., Fanian F. Doudle-layer color effects in porcelein systems // J. dent.Res. 1985. - V. 64, N 6. - P. 940-943.

249. Occuptional asthma due to methyk methacrilate in an orthopaedic thetre sister / C.A.C. Pickering, D. Bainbridge, I.H. Wirtwistle, D.L. Griffiths // Brit.mtd.J. 1986. - V. 292, N 6532. - P. 1362-1363.

250. Palmer S. Et al. Compendium on diet and health in Europe № EUR / CP/ NUT 133 / bd. WHO. - 1990. - P. 97.

251. Parlar H., Andehoefer D. Chemische oekotoxikologie. Berlin, -1991 .- P. 334.

252. Poysa L., Korrpi M., Pietikainen M., et al. Allergy. 1991;46: 161-5.

253. Ramsey J.D., Beshir M.Y. Subjektive estimations of phisiological responses of perceptual-motor performance in the heat // Appl. Ergon. 1980. - V.l, N 4. -P. 194-198.

254. Rudzski E., Rebangel P., Rebangel B. Allergia zawodowa na antybiotyki // Med. pracy. 1986. - V.37, N 6. - P. 383-387. \

255. Rudzski E., Samochocki Z., Rebandel P., et al. Dermatology. 1994; 189: 41-6.

256. Ruzickova Т., Strand L. Amalgami a vyssim obsahom medi // Ces. Stomatol. 1986. - V. 86, N 2. - P. 115-120.

257. Russel M., Gruben M. Risk assessment in Environmental po-licymaking: Science, 1987. V. 236 - P. 286 - 290.

258. Schulgen G., Lausen В., Olsen J., Schumacher M. Outcome-oriented Cutpoints in analysis of quantitative exposures. American Journal of Epidemiology №140, 1994. P. 172- 184.

259. Salek M.S., Finlay A.Y., Luscombe D.K., et al. Br. Dermatol. 1993; 129: 422-30.

260. Schneck K., Frenkel G. Acquired Immuno Deficience Syndrome "AIDS" -Berich Uber ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhohle // Dtsch Zahnarztl. Z. 1986. - Bd. 41, N 4. - S. 371-373.

261. Schultz Larsen F.J. Am Acad. Dermatol. 1993; 28: 719-23.

262. Sculli C., Cawson R.A., Porter S.R. Acquired immune deficience syndrome: Review // Brit. dent. J. 1986. - V. 161, N 2. - P. 53-60.

263. Shah M., Lewis F.M., Gawkrodger D.J. Nickel as an occupational allergen: a survey of 368 nickel-sensitive subjects. Arch. Dermatol. 1998, V.134, pp. 12311236.

264. Sixl W., Mikulaskova M., Sixl В., Marth E. General communication on the practice of hygiene in factories // Geographia Medica. 1994. - Supplement 9. -P. 71 - 75.

265. Smith D. Geography and Social Justice. Oxford, 1994. - P. 325.

266. Souillet G., Rousset F., Devries J.E. Lancet. 19989; 1: 1389.

267. Special issue: Muscoloskeletal injuries in thr Workplace // Ergoniomics. -1987. V. 30, N 2. - P. 151-171.

268. Summi T. Ceramics in dentistry: Precise Casting of ceramic parts //Metals and Technol. 1985. - V. 55, N 10. - P. 27-31.

269. Tada J., Toy Y., Akyama H., et al. Acta Derm. Venerol. Suppl (Stockh.)., 1994; 74: 129-31.

270. Tanaka H., Honma S., Nishi M., // Eur. Respir.J. 1998. - №11. - 13011306.

271. Thomson K.F., Wilkinson S.M. Allergic contact dermatitis to plants extracts in patients with cosmetic dermatitis. Br.J. Dermatol.2000, V.142, pp.84-88.

272. Trattner A., Johansen J.D., Menne T. Formaldehyde concentration in diagnistic patch testing: comparison of 1% with 2%. Contact dermatitis. 1998, V.38, pp.9-13.

273. Untersuchungen zum zeitlichen Verlauf der Quecksilberfreisetzung aus Amalgamfullungen nach dem Kauen / K.H.R. Ott, T. Krafft, A.Kronche et al / Dtsch Zahnarztl. Z. 1986. - Bd. 41, N 10. - S. 968-972.

274. Van Renthem H., Vahl J. Untersuchungen zyr Lerrebfestigkeit lasergeschweibter Dentallegieremgen // Dtsch Zahnarztl. Z. 1978. - Bd. 33, N 4. - S. 262-266.

275. Varjonen E., Kalimo K., Lammintausta K., et al. Allergy. 1992; 47: 243-8.

276. Viohl J.: Die Beleuchtung im zahnarztlichen Behandlungsraum. Zahnarztl Welt 90.-1981.-S. 26-28.

277. Weuffen W., Oberdoester F.m Kramer A. Krankenhaus-hygiene: Hygiene der Gesundheits und Sozialeinrichtungen. - Leipzig: Johann Ambrosius Barth, 1981.-464 s.

278. Williams H.C., Burney P.G., Pembroke A.C., et al. Br. Dermatol. 1993; 131: 406-16.

279. Williams H.C. Clin. Exp. Dermatol. 1992; 17: 385-91.

280. Williams R.L., Pembroke A.C., Forsdyke H., et al. Am. Acad. Dermatol. 1995; 32: 212-7.

281. Wood B. Federalism, implementation and equity: the importance of place in Americal health care reform // Health and Place. 1995. Vol. 1. - № 1,-P. 61 - 64.

282. Yaacob H., Jalil R. An unusual hypersensitivite reaction to chlorhexidine // J. oral Med. 1986. - V. 41, N 3. - P. 145-146.

283. Youle A. Occupational hygiene problems in office environments. The influence of building services // Ann occup. hyg. 1986. - V. 30, - N 3. - P. 275287.

284. Zheng H., Fletcher D., Kozak W et al. Resistance to fever inductions and impaired acute-phase response in interleukin-1 beta-deficient mice. Immunity. 1995, V.3,№l,pp.9-19

Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиеническая оценка риска развития аллергических заболеваний кожи у детского населения промышленного города

Оглавление диссертации Трухина, Екатерина Викторовна :: 2005 :: Мытищи

Введение диссертации по теме "Гигиена", Трухина, Екатерина Викторовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиеническая оценка риска развития аллергических заболеваний кожи у детского населения промышленного города"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Трухина, Екатерина Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций