Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка иммунного и тиреоидного статуса пользователей компьютеров

На правах рукописи

РГБ ОД

2 7 ФЕБ 2002

СТЁПКИНА НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИММУННОГО И ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ КОМПЬЮТЕРОВ

14.00.07-Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва

2 0 0 2

Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Министерства здравоохранения РФ, Муниципальном учреждении здравоохранения поликлинике №4 г.Воронежа и Центре Госсанэпиднадзора в Воронежской области

Научные руководители: доктор медицинских наук

Данилова Н.И., доктор медицинских наук Стёпкин Ю.И.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Пальцев Ю.П., кандидат медицинских наук Мойсеенко H.H.

Ведущая организация: Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова

Защита состоится 24 января 2002 г. в 1200 часов на заседании Диссертационного совета Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ по адресу: 141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д.2. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.

Автореферат разослан_декабря 2001 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, у профессор ¿^Ьо^г^

Шушкова Т.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Изучение механизма комплексного влияния на организм природных, антропогенных факторов, разработка методов оздоровления социально-биологической и географической среды, формирование мониторинга «групп повышенного риска», изыскание способов ранней и преморбидной диагностики наиболее распространенных форм патологии является одной из фундаментальных проблем не только научных исследований, но и деятельности практического здравоохранения (А.И. Потапов, Г.Г. Ястребов, 1995, 2000, 2001).

Успеху донозологической диагностики профессиональных заболеваний в значительной степени способствуют клинико-лабораторные исследования состояния иммунной системы, окислительного метаболизма, биохимических процессов в органах-мишенях (Н.И. Данилова, 1998).

Широкомасштабное применение информационных технологий привело к быстрому росту численности контингентов лиц, работающих за видеодисплейными терминалами, и параллельно -числа сообщений об отрицательном влиянии комплекса факторов физической природы малой интенсивности на здоровье пользователей.

Неблагоприятные изменения функционального состояния здоровья пользователей персональных компьютеров определяются рядом факторов - уровнями генерируемых электромагнитных полей, параметрами освещенности, микроклиматом в помещении, состоянием здоровья, возрастом, интенсивностью и длительностью работы с компьютером. Однако решающее значение имеет характер и интенсивность воздействия электромагнитного излучения на пользователя (Smith, 1982, 1986; Millar, 1983, 1984; Nylen, 1984, 1985; Knave, 1985; E.A. Гельтищева, 1986, 1987; Ю.П. Пальцев, 1995; Ю.П. Пивоваров, 2001).

Многочисленные исследования в области биологического действия электромагнитных полей компьютера показали, что наиболее чувствительными системами организма человека являются сердечно-сосудистая, иммунная, эндокринная и половая (Е.В. Гембицкий, 1966; Г.И. Виноградов, Ю.Г. Григорьев, 1974, 1983, 1985, 1991; С.А. Чернова, 1979; М.Г. Шандала, 1982; Michaelson, Lin, 1987;

Э.Н. Будянская, 1996; A.M. Сташков, 1999).

Вместе с тем, до настоящего времени остаются малоизученными вопросы разработки иммунологических и биохимических критериев, гигиенической, донозологической диагностики негативного влияния работы с компьютерами с целью выявления фактического и потенциального риска здоровью пользователей.

Недостаточность целенаправленных исследований в данном научном направлении, а также необходимость совершенствования комплекса профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья пользователей компьютеров обусловили проведение настоящей работы.

Исследования выполнены в соответствии с отраслевой программой "Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения" и целевой программой совместных научных исследований Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана и Центра Госсанэпиднадзора в г.Воронеже на 2001-2003 гг. по теме «Обеспечение гигиенической безопасности населения на основе комплексного подхода оценки риска для здоровья, обусловленного воздействием неблагоприятных факторов среды обитания».

Цель и задачи исследования

Целью работы являлось научное обоснование медико-профилактических мероприятий по оптимизации здоровья пользователей компьютеров на основе гигиенической оценки состояния иммунитета и тиреоидного статуса организма.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1 .Комплексная гигиеническая оценка работы пользователей компьютеров с выявлением факторов профессионального риска нарушений здоровья.

2. Выявление особенностей заболеваемости пользователей, связанной с работой на компьютере.

3. Оценка состояния иммунитета, тиреоидной функции и донозологических изменений у работающих на компьютере в зависимости от стажа работы.

4. Обоснование выбора информативных клинико-лабораторных тестов для раннего выявления неблагоприятного воздействия условий труда пользователей видеодисплейных терминалов.

5. Усовершенствование комплекса медико-профилактических мероприятий по оптимизации здоровья работающих на компьютерах.

Научная новизна

На основе гигиенических исследований установлены профессиональные факторы риска у пользователей компьютеров, повышающие вероятность возникновения нарушений в иммунной системе и тиреоидной функции щитовидной железы.

Показано, что повышенная частота отклонений показателей иммунного и тиреоидного статусов является критерием гигиенического риска.

Получены новые данные об изменениях в иммунной системе и уровнях гормонов щитовидной железы и антител к ней в зависимости от стажа работы на компьютере.

Выявлены иммунологические характеристики ответных адаптационных реакций у операторов компьютеров.

Усовершенствованы методические подходы отбора клинико-лабораторных критериев для донозологической диагностики негативного воздействия комплекса факторов производственной среды на иммунный и тиреоидный статус работающих с компьютерами.

Оптимизирована модель медико-профилактических мероприятий для пользователей компьютеров с целью предупреждения развития иммунодефицитных и эндокринных нарушений у работающих на компьютерах.

Практическая значимость

Результаты исследований позволили научно обосновать и разработать ряд информационно-методических материалов по оптимизации условий труда и здоровья пользователей, совершенствованию организации предварительных и периодических медицинских осмотров работающих на компьютерах:

в информационное письмо в Центр Госсанэпиднадзора Воронежской области «О совершенствовании организации предварительных и периодических медицинских осмотров» №1/1055 от 23.10.2001 г;

« информационное письмо в Центр Госсанэпиднадзора г. Воронежа «О дополнениях по санитарно-гигиеническим требованиям к условиям труда лиц, работающих с неионизирующими электромагнитными излучениями» №1/1056 от 23.10.2001 г;

• методические рекомендации по забору, транспортировке и

условиям хранения биологического материала в ЛПУ (№1/1005

от 17.04.2001 г., утвержденные главным врачом МУЗ

г. Воронежа городская поликлиника №4).

Результаты использованы при разработке и внедрении в практику следующих распорядительных и программных документов:

1) региональные программы «Неотложные меры по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики заболеваний и снижению уровня преждевременной смертности населения Воронежской области на 1994-1996 и 1997-2000 годы», утвержденные постановлениями главы администрации от 25.10.94 №1270 и от 27.07.97 №794;

2) областная целевая программа по предупреждению распространения в Воронежской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) на 1997 г. и на период до 2000 года (АнтиВИЧ/СПИД), утверждена постановлением областной Думы № 207 П-ОД от 31 октября 1997 г.;

3) областная комплексная программа «Детство» на 19992000 годы (программы «Безопасное материнство», «Планирование семьи»),

А также - при подготовке доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Воронеже в 2001 г.» и в аналогичном докладе по Воронежской области.

Обоснованный в ходе работы комплекс профилактических мероприятий по улучшению условий труда и организации периодических медицинских осмотров реализован в информационно-вычислительном центре городской поликлиники №4, подразделениях государственной санитарно-эпидемиологической службы Воронежской области и г. Воронежа, чья производственная деятельность связана с работой на компьютерах.

Кроме того, результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы факультета усовершенствования врачей Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко и используются при обучении врачей-гигиенистов на курсах повышения квалификации, а также в научной работе аспирантов и студентов.

Использование на практике разработанных документов позволяет снизить негативное влияние комплекса производственных факторов на работающих с компьютерами.

Публикации

По результатам исследований опубликовано 7 печатных работ.

Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ 27 ноября 2001 года.

Материалы исследований и полученные результаты были представлены на I Национальном конгрессе по профилактической медицине (Санкт-Петербург, 1995), межрегиональной конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Воронеж, 1997); научно-практической конференции ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана "Гигиена на рубеже XXI века» (Воронеж, 2000), IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001).

Результаты работы неоднократно докладывались и обсуждались на заседаниях Воронежского отделения Всероссийского научного общества врачей клинической лабораторной диагностики, заседаниях Медицинского Совета ТМО №10 г. Воронежа (1999-2001 гг.).

Положения, выносимые на защиту

1. Влияние комплекса неблагоприятных факторов на состояние иммунного и тиреоидного статуса пользователей в зависимости от стажа работы.

2. Работа с видеодисплейными терминалами является фактором риска нарушения иммунитета и тиреоидной функции.

3. Гигиеническая модель оптимизации медико-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья работающих на компьютерах.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объектам и методам исследования, 4-х глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований и выводов. Список используемой литературы включает 130 работ отечественных и зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками, содержит 28 таблиц и 2 приложения.

Объекты, объем и методы исследований

Для решения поставленных задач применен комплекс современных гигиенических, клинических, иммунологических, биохимических и статистических методов, позволивший реализовать запланированный объем исследований (табл. 1).

Таблица 1

Основные направления, объекты, методы и объем исследований

Направление исследований Изучаемые показатели и объекты Методы исследований Объем

1. Гигиеническая оценка условий и режимов труда компьютеризированных рабочих мест - Электромагнитные поля по 5 показателям - Ионизация воздуха по 2 показателям - Освещенность по 2 показателям - Параметры микроклимата по 3 показателям Химические по 3 показателям Режим труда Инструментальные -II-II-II- Санитарно-химические Хронометраж времени 525 замеров 30 замеров 210 замеров 90 замеров 180 определений 105 чел.

2. Анализ состояния здоровья населения и пользователей компьютеров - по данным периодических медосмотров; - анкетирование обследуемых Акты заключительных медицинских комиссий Данные опроса Выборочный 476 чел. 205 чел.

3. Оценка иммунного статуса Иммунологические и гематологические анализы по 36 показателям Иммунологические Гематологические 6362 опр.

4. Оценка тиреоидного статуса Содержание гормонов по 5 показателям Биохимические 1025 опр.

Исследования включали:

- гигиеническую оценку условий труда компьютеризированных рабочих мест по параметрам электромагнитных полей, ионизации воздуха, освещенности, микроклимата, концентрации химических веществ - озона, формальдегида, фенола; режима труда;

- оценку состояния здоровья, иммунного и тиреоидного статуса пользователей компьютеров.

Изучение санитарно-гигиенических условий компьютеризированных рабочих мест проводилось в соответствии с СанПиН 2.2.2.542-96 «Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам и персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы» по показателям, приведенным в табл. 1, согласно актам обследований объектов и протоколов измерений, предоставленных областным и городским центрами Госсанэпиднадзора.

Оценка состояния здоровья работающих на компьютерах включала анализ результатов актов заключительных медицинских комиссий в соответствии с приказом МЗ РФ №90 от 14 марта 1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии»; заболеваемости с временной утратой трудоспособности и данных осмотра иммунолога, эндокринолога и комплекса лабораторных тестов по 41 клиническому, иммунологическому и биохимическому показателям.

Обледуемым был выполнен общий анализ крови. Анализировалась лейкоцитарная формула с учетом соотношения процентного содержания лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов с целью определения адаптационных реакций по А.Х. Гаркави (1979).

Выделение клеток для иммунологических исследований проводилось на смеси фиколл-верографин по А. Воуиш.

Для определения основных популяций лимфоцитов (Т-, В-, Т-хелперов, Т-супрессоров) был применен иммунофлюоресцентный метод с использованием моноспецифических антител. В постановке использовалась "укороченная" панель моноклональных антител отечественного производства для выявления следующих СД-кластеров: СД3-Т-лимфоциты, СДд-хелперные, СД8- цитотоксические Т-лимфоциты, СД19-В-лимфоциты. Определение основных классов иммуноглобулинов проводилось методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.

Фагоцитарная активность нейтрофилов определялась по способности поглощения латекса.

Для оценки степени иммунологических расстройств и адаптационных реакций были применены расчетные показатели: количество активных фагоцитов, лейко-Т-клеточный индекс, лейкоинтоксикационный индекс. Степень иммунодефицита или гиперфункции рассчитывалась по методу A.M. Земскова (1993).

Содержание тиреотропного гормона, общего и свободного тироксина, трийодтиронина и антител к микросомальной фракции тиреоцитов в сыворотке крови проводилось в иммуноферментном анализе отечественными наборами.

Основной исследуемый контингент составили пользователи компьютеров в возрасте от 20 до 54 лет, которые были распределены по трем стажевым группам - до 1 года, от 1 года до 5 лет, свыше 5 лет. Контрольную группу составили лица, производственная деятельность которых не связана с работой на компьютере. Всего обследовано 205 человек - работающие в информационном центре Центрального банка, Центрах Госсанэпиднадзора в Воронежской области и в г.Воронеже, информационно-вычислительном центре МУЗ поликлиники №4 г.Воронежа. Обследованные группы идентичны по полу, возрасту, условиям проживания, месту работы.

Вклад автора в организацию проведения исследований - 70%, в анализ и обобщение результатов - 100%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Проведенные исследования по оценке параметров электромагнитной безопасности компьютеризированных рабочих мест показали, что наиболее частые и значительные превышения гигиенических нормативов регистрируются по величине поверхностного электростатического потенциала и электрической составляющей электромагнитного поля преимущественно в диапазоне от 5 Гц до 2 кГц (табл.2).

Фактическое превышение ПДУ параметров электромагнитного поля наблюдалось в основном на устаревших моделях мониторов выпуска 1993-1997 годов марок Mag, Perkin, Samsung. Вместе с тем, зарегистрированы превышения ПДУ и на моделях мониторов Samtron, СТХ выпуска 2000 года при неправильной организации рабочего места пользователя и электропитания.

Таблица 2

Параметры электромагнитных полей рабочих местах пользователей компьютеров

Показатель Напряженность электромагнитного поля Поверхност ный электростатический потенциал, В

по электрической составляющей, В/м Плотность магнитного потока, нТл

Диапазоны частот Диапазоны частот

5 Гц-2кГц 2-400 кГц 5 Гц-2кГц 2-400 кГц

ПДУ 25 2,5 250 25 500

Среднее значение (М±гп) 13,33±0,83 1,03±0,07 125,14±6,96 12,88±0,62 64,0±24,0

Диапазон (мин,-макс.) 2-36 0,03 - 2,9 7-300 1-36 1,0- 1436,0

% анализов выше ПДУ 11,8 2,6 6,6 1,3 14,5

Максимальное превышение (число раз) 1,4 1,2 1,2 1,4 28,7

Общее число обследованных мест - 105.

Основными причинами нарушений электромагнитной безопасности являлись:

® неправильно организованное электропитание рабочего места пользователя в 45% помещений из-за близкого расположения дополнительных источников импульсных электромагнитных и электростатических полей (системные блоки, принтеры, источники бесперебойного питания); в отсутствие надлежащего заземления;

» использование устаревших моделей дисплеев выпуска 1993-1996

годов на 53% рабочих мест; ® несоответствие площади и объема помещения числу рабочих мест с ПЭВМ в 33%;

• перекрестное облучение работающих при нерациональном размещении компьютеров в 20% помещений.

Анализ параметров ионизации воздуха показал, что 80% помещений не соответствовали оптимальному диапазону по содержанию отрицательных ионов, а 60% - положительных ионов, причем содержание положительных ионов в воздухе помещений было выше, чем отрицательных. Кроме того, зарегистрированы повышенные концентрации фенола, формальдегида, озона в воздухе

рабочей зоны в 10% помещений.

Уровень освещенности поверхности рабочих столов (60%) был в 2 раза ниже нормативного.

Параметры микроклимата - температурный режим и влажность в рабочих помещениях - не соответствовали санитарно-гигиеническим требованиям в 15% случаев, отсутствовали увлажнители воздуха.

Эргометрические исследования показали, что у 62,8% лиц отмечался нерациональный режим труда: непрерывное время работы на компьютере составляло 3-4 часа, тогда как по требованиям СанПиНа оно не должно превышать 2 часов. Не соблюдались регламентированные перерывы, не проводились физкультпаузы. Свыше 60% рабочего времени оператор находился в вынужденной рабочей позе в состоянии гиподинамии и статического напряжения мышц.

В большинстве случаев организация рабочих мест операторов не соответствовала гигиеническим нормативам.

Таким образом, для работающих на компьютерной технике характерно комплексное воздействие неблагоприятных факторов, обуславливающих повышенный риск нарушения здоровья.

Количественной характеристикой относительного риска в наших исследованиях по схеме "случай-контроль" являлся показатель отношения шансов, полученная величина которого свидетельствует, что риск развития нарушений в щитовидной железе при работе на компьютерах увеличивается в 2,7 раза при достоверных различиях показателей с уровнем вероятности 99% (х2=11,6 > Х2табл=6,635); в иммунной системе - в 23,7 раза (х2=85,2 > Х2табл=6,635), что свидетельствует о возможном существовании причинно-следственной зависимости между исследуемыми условиями работы на компьютерах и анализируемыми состояниями тиреоидной функции щитовидной железы и иммунной системы.

Анализ субъективных расстройств у работающих на компьютере выявил значительную их частоту (83%) и полиморфизм (более чем по 10 параметрам). Среди обследованных пользователей компьютеров наиболее частыми (74%) оказались жалобы на повышенную утомляемость и головные боли в конце рабочей смены.

По данным периодических медосмотров, частота отклонений в состоянии здоровья пользователей выявлена у 15% лиц. Анализ структуры выявленных нарушений в состоянии здоровья пользователей показал, что наиболее часто встречаемыми

заболеваниями являются миопия (28%), вегетососудистая дистония (21%). В 13% случаев отмечается анемия, в 7% - остеохондроз, гипертоническая болезнь. Следует отметить высокий удельный вес аутоиммунного тиреоидита у работающих на компьютере, который составил 7% (рис. 1).

По результатам проведенных клинико—иммунологических и биохимических исследований и медицинского осмотра с участием эндокринолога и иммунолога в основной группе обследуемых отмечались отклонения в состоянии здоровья в 2 раза чаще, чем в контрольной группе.

Рис. 1. Структура заболеваемости пользователей компьютеров по данным периодических медицинских осмотров, %

Анализ спектров адаптационных реакций по Гаркави (рис. 2) выявил преобладание реакций активации и увеличение в 6 раз частоты реакций "хронический стресс" у пользователей по сравнению с контролем. В процессе адаптогенеза при переходе от стадии первичных реакций к стадиям компенсации и декомпенсации наблюдается активация всех изученных показателей клеточного иммунитета с последующим угнетением на стадии "хронический стресс", прогрессирующее возрастание содержания ^А, снижения ^М и фагоцитарного показателя в крови.

Рис.2. Иммунологические хапактепистики алаптогенеза v пользователей компьютепов

Установлена зависимость частоты иммунных расстройств от стажа работы за видеодисплейными терминалами. С увеличением стажа уменьшается число лиц, не имеющих нарушений в иммунной системе, и возрастает частота иммунодефицитов до 60% при стаже свыше 5 лет (рис. 3).

Рис. 3. Зависимость частоты иммунных расстройств от стажа работы на компьютере (% лиц)

Изучение направленности изменений иммунологических тестов показало (рис.4), что с увеличением стажа работы на компьютерах наблюдалось прогрессирующее уменьшение содержания общих СДз-лимфоцитов, СД4-лимфоцитов, повышение фагоцитарной активности лейкоцитов крови.

Изменения содержания СД8-лимфоцитов и ^А во всех стажевых группах имели разнонаправленный характер, однако при стаже более 5 лет чаще отмечались повышенные значения содержания СД«-лимфоцитов и пониженные уровни ^А по сравнению с контролем.

Воздействие электромагнитных полей приводило к нарушению синтеза антител у обследуемых. Установленные снижения показателей гуморального иммунитета имели достоверные различия по содержанию ^А. Тенденция к снижению иммуноглобулинов О и М сохранялась, но была менее выраженной.

Рис.4. Направленность изменений иммунологических показателей в зависимости от стажа

Оценка степени иммунологических расстройств проводилась расчетным методом. Установлено преобладание в основной группе иммунодефицитов, для которых характерно одновременное снижение содержания Т- и В- лимфоцитов в 68,6%.

ГИС по Т + ГИС по В 8,6%

СИД по Т + ГИС по В 11,4%

ГИС по Т + СИД по В 11,4%

СИД по Т 4 СИД ПО В 68,6%

Рис.5. Распределение соотношений степеней иммунодефицитов (СИД) и гиперфункции иммунной системы (ГИС) в основной группе, %

Отмечены достоверные различия по степеням иммунодефицита Т- и В- лимфоцитов между основной и контрольной группами

обследуемых. Так, в группе пользователей чаще встречалась более высокая степень иммунодефицита и гиперфункции иммунной системы по Т- и В- звену по сравнению с контрольной. Причем, по В-звену различия среднегрупповых показателей достоверны (табл.3).

Таблица 3

Достоверность различий среднегрупповых показателей

Наименование степени иммунологических расстройств Группа обследуемых Т 1 расч.

Основная N=105 Контрольная N=100

Степень иммунодефицита по Т-звену,% 25,4±3,27** 16,3±2,53 2,22

Степень иммунодефицита по В-звену,% 32,9±3,17** 22,1±4,04 2,69

Гиперфункция иммунной системы по В-звену, % 61,1 ±24,34** 23,8±5,45 4,0

Гиперфункция иммунной системы по Т-звену, % 35,4± 11,7 22,4±7,06 0,99

** - достоверные различия средних (Трасч>Тта6л= 1,96 и р=0,05)

У пользователей компьютеров отмечены изменения в периферической крови. Установлено достоверное снижение содержания гемоглобина у 50% пользователей, что согласуется с высокой частотой анемии у работающих с видеодисплейными терминалами.

В связи с негативным влиянием комплекса неблагоприятных факторов при работе с компьютерами на функцию щитовидной железы и гипофиза в ходе клинико-лабораторного исследования выявлены некоторые закономерности изменения гормонального статуса (рис. 6).

С увеличением стажа работы наблюдается тенденция к снижению уровня в крови трийодтиронина и увеличению содержания антител к микросомальной фракции тиреоцитов щитовидной железы. Изменение содержания свободного тироксина и тиреотропного гормона имели разнонаправленный характер. В то же время, в контрольной группе величина отклонений свободного тироксина соответствовала уровню синтезируемого тиреотропного гормона.

Рис.б. Направленность изменений показателей тиреоидной функции в зависимости от стажа (% лиц)

Полученные результаты согласуются с литературными данными (Старкова Н.П., 1996; Falk S.A., 1997) и свидетельствуют о нарушении регуляции и функционирования гипофизарно-тиреоидной системы, снижении чувствительности рецепторов щитовидной железы к тиреотропному гормону под влиянием сочетанного воздействия электромагнитных излучений с другими факторами профессионального риска, что приводит к повышению частоты и степени нарушений тиреоидной функции, аутоиммунизации, хронизации заболеваний в зависимости от стажа работы операторов компьютеров.

В качестве маркёров донозологической диагностики неблагоприятного воздействия работы на компьютере возможно рекомендовать: определение содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций, IgA и фагоцитарной активности лейкоцитов как показателей иммунного статуса, а также уровня тиреотропного гормона гипофиза, свободного тироксина и антител к микросомальной фракции тиреоцитов как показателей тиреоидной функции.

Таким образом, особую актуальность приобретает комплекс рекомендаций предложенной нами модели по оптимизации медико-профилактических мероприятий сохранения здоровья пользователей компьютеров, направленных на решение следующих задач:

МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ НА КОМПЬЮТЕРЕ

Обеспечение гигиенической безопасности условий _труда_

1. Обеспечение эл ектромагнитной безопасности:

• испоаь зов ание сов ременны х компьютеров;

• правильная организация рабочего места;

-регулярный инструментальный контроль:

• использование средств зашиты

2. Обеспечение оптимальных условий на рабочем месте; рациональ ное размещение; применение увлажнителей воздуха и аэроионизаторов: •достаточное комбинированное освещение;

соответствие числа рабочих мест плошдди и объ ему помещения

-эффективная вентиляция

* *

о ^ о. ^

и

(о з

3 (а

2 >о

3 ь, э а Е Е

Э .5

I <

Ф — * 2

ТГ

-сг

Организационные и правовые мероприятия

• Совершенствование правовой, нормативной базы:

• проведение научных исследований:

- информационная пропаганда

• разработка малоизлучаюшей и экологически"чистой" техники

-Инвентаризация и паспортизация объектов с источниками ЭМП; - усиление координации заинтересованных ведомств и организаций;

• сертификация ПК по физико-биологическим параметрам;

• гигиеническое обучение работающих с П К

ТГ

Финансирование мероприятий

Профилактические мероприят ия Медицинские мероприятия

и Коррекция иммунных нарушений

Совершенствование организации и повышение качества предварительных и периодических медицинских осмотров

Пропагандам ведение здорового образа жизни

Разработка и реализация программ по гигиеническому образованию населения

& ыполиение концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ

- предотв рашэние поступления экзотокинов и антигенов;

• очистка организма энтеросорбентами;

• восстановление

нормальной

микрофлоры

кишечника

• коррекция макро- и ми кро -нутри ентно й недостаточности;

• курсовой прием антиоксидантов;

' кл и мстгол еч ени е

хг

назначение адаптогенов или

комбинированной иммунокорре-гируюшей терапии

• проведение гормоно-эамести-тельной терапии

ТГ хС гг

Коррекция отклонений тиреоидной функции

и-

Обеспечение социального статуса для _достижения качества жизни_

4) %

Рис.7.

1) обеспечение электромагнитной безопасности путем:

• усовершенствования нормативно-технической базы;

« использования моделей компьютеров выпуска 1999-2001 годов, соответствующих требованиям МРИ. II и ТСО-95 и прошедших гигиеническую сертификацию;

• обязательной инвентаризации и аттестации компьютеризированных рабочих мест на предприятиях и в организациях всех форм собственности с проведением замеров уровней ЭМП - не реже двух раз в год;

• оптимизации режимов труда и рациональной организации рабочих мест пользователей компьютеров.

2) Повышение качества медицинских осмотров с целью отбора людей резистентных к воздействию профессионально производственных факторов и своевременного выявления преморбидных состояний. В этой связи необходимо включить в перечень специалистов, проводящих периодические и медицинские осмотры эндокринолога и иммунолога. Расширить перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу для лиц, являющихся пользователями компьютеров, включив в него иммунодефицитные и аутоиммунные заболевания.

Дополнить проводимые при профосмотрах лабораторные исследования комплексом иммунологических и биохимических анализов: определением содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций, иммуноглобулинов, фагоцитарной активности нейтрофилов, тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к микросомальной фракции тиреоцитов. Шире использовать индексы показателей и расчетные коэффициенты, не требующие выполнения дополнительных исследований.

3) Пропагандирование и формирование в сознании человека здорового образа жизни.

4) Социально-экономическое обеспечение благосостояния человека.

5) Профилактическое применение витаминно-минеральных комплексов и других биологически активных добавок с целью коррекции поступления нутриентов и повышения резистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов.

ВЫВОДЫ

1. Факторами профессионального риска нарушения здоровья для пользователей компьютеров явились: электромагнитные поля; химические вещества (озон, формальдегид, фенол); вынужденная рабочая поза, гиподинамия, статическое напряжение мышц; напряжение нейроэмоциональное и зрительного анализатора; ионизация воздуха, при этом ведущее значение имело неионизирующее электромагнитное излучение, преимущественно низкочастотного диапазона (5 Гц - 2 кГц). Наиболее частые, длительные и значительные превышения гигиенических нормативов регистрировались по величине поверхностного электростатического потенциала на 14,5% рабочих мест (до 28,7 раз); по электрической составляющей - 11,8% (до 1,4 раз); по плотности магнитного потока -в 6,6% (до 1,2 раз).

2. Анализ заболеваемости по данным периодических медосмотров лиц, работающих на компьютере, показал низкую выявляемость иммунной патологии. Наиболее часто встречаемыми нозологическими формами являются: миопия (28%), вегетососудистая дистония (21%), анемия (13%), остеохондроз (7%), гипертоническая болезнь (7%), аутоиммунный тиреоидит (7%).

3. Распространенность нарушений иммунной и эндокринной системы у пользователей компьютеров по данным комплексного лабораторного обследования и целевого медицинского осмотра иммунологом, эндокринологом превышала уровень в контрольной группе в 2 раза.

4. Установлено, что ведущей формой иммунной патологии у лиц, работающих на компьютере, является вторичный иммунодефицит (54%), преимущественно I степени (58,9%), комбинированного типа (62,6%), а тиреоидной патологии -диффузный нетоксический зоб (37%) и аутоиммунный тиреоидит (20%). Степень иммунодефицитов возрастает от I до III, увеличения щитовидной железы от I до II с увеличением стажа работы пользователей.

5. Комплексное иммунологическое обследование пользователей компьютеров выявило понижение уровней общего пула Т-лимфоцитов (СДз), иммунорегуляторных Т-хелперов (СДД разнонаправленные изменения Т-супрессоров (СД8), дефицит ^А,

угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов в зависимости от стажа, что свидетельствует о формировании у работающих с компьютерами вторичных иммунодефицитных состояний и изменений аутоиммунного характера.

6. Изменения гормонального статуса носили разнонаправленный характер, чаще отмечались повышенные уровни в крови антител к микросомальной фракции тиреоцитов щитовидной железы и тенденция к снижению трийодтиронина, выраженность которых увеличивалась со стажем, что способствовало увеличению распространенности аутоиммунных тиреоидитов. Установлены достоверные различия в средних значениях показателей содержания Тз (Трасч=3,01>Ттабл=1,96 при р=0,05) и тиреотропного гормона (ТРасч=2,17>Ттабл = 1,96) в основной и контрольной группах.

7. Выявленные иммунологические характеристики ответных адаптационных реакций пользователей и изменения показателей тиреоидной функции в зависимости от стажа позволили рекомендовать при проведении медицинских осмотров использование в качестве маркёров донозологической диагностики неблагоприятного воздействия работы на компьютере следующие тесты: определение содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций, ^А, фагоцитарного показателя; тиреотропного гормона, антител к микросомальной фракции тиреоцитов; гемоглобина в сыворотке крови, а также расчетных показателей - СИД, ГИС, количества активных фагоцитов.

8. Предложенная гигиеническая модель направлена на оптимизацию медико-профилактических мероприятий, условий труда, улучшение режимов труда и отдыха, повышение качества профессионального отбора кадров, совершенствование периодических медицинских осмотров, формирование здорового образа жизни и коррекцию нутриентной недостаточности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико-лабораторные исследования экологически зависимых заболеваний (иммунитет и характер клинических проявлений) // I Национальный конгресс по профилактической медицине / Тезисы докладов,-Т.2. - / г. С.Петербург, 1995. - С. 39. (в соавт.)

2. Иммунологические показатели при проведении пролонгированного курса ГБО у больных рассеянным склерозом // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. - Т.З. - № 1-2. - Воронеж, 1995. - С. 18-27. (в соавт.).

3. Роль иммунокоррекции в лечении герпетических кератитов // Актуальные вопросы современной медицины / Межрегиональный сборник научных трудов - Воронеж, 1997.-С. 108-109. (в соавт.).

4. Социально-гигиенический мониторинг и результаты его функционирования // Гигиена на рубеже XXI века / Материалы научно-практической конференции. - Т. 1. - Воронеж, 2000. - С. 216-220. (в соавт.).

5. Оценка комплексной антропотехногенной нагрузки на среду обитания и изучение иммунного статуса детского населения // Гигиена на рубеже XXI века / Материалы научно-практической конференции. - Т.1. -Воронеж, 2000. - С.254-260. (в соавт.).

6. Актуальные задачи по гигиенической оценке воздействия НЭМИ на иммунный и тиреоидный статус работающих на компьютерах // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века / Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - Т. 2. - М., 2001. - С. 193-194.

7. Гигиенические аспекты инновационных технологий обучения в общеобразовательной школе // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века / Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей — Т. 2,- М„ 2001,- С. 511-514. (в соавт.).

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИММУННОГО И ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ КОМПЬЮТЕРОВ

H.A. Стёпкина Автореферат

Подписано в печать 13.12.2001. Формат 60x84/16 Бумага тип.№2 Печать офсетная. Печ. л. 1,0. Тираж 100 экз.

Центр Госсанэпиднадзора в г. Воронеже 394062, г. Воронеж, ул. Космонавтов, 21 Лицензия на полиграфическую деятельность на территории Российской Федерации Серия ПЛД №37-59 от 28.05.99.

Изучение механизма комплексного влияния на организм природных, антропогенных факторов, разработка методов оздоровления социально-биологической и географической среды, формирование мониторинга «групп повышенного риска», изыскание способов ранней и преморбидной диагностики наиболее распространенных форм патологии является одной из фундаментальных проблем не только научных исследований, но и деятельности практического здравоохранения (А.И. Потапов, Г.Г. Ястребов, 1993,2000, 2001).

Успеху донозологической диагностики профессиональных заболеваний в значительной степени способствуют клинико-лабораторные исследования состояния иммунной системы, окислительного метаболизма, биохимических хфоцессов в органах-мишенях (Н.И. Данилова, 1998).

Широкомасштабное применение информационных технологий привело к быстрому росту численности контингентов лиц, работающих за видеодисплейными терминалами, и параллельно - числа сообщений об отрицательном влиянии комплекса факторов физической природы малой интенсивности на здоровье пользователей (Э.Н. Будянская, 1996).

Неблагоприятные изменения функционального состояния здоровья пользователей персональных компьютеров определяются рядом факторов -уровнями генерируемых электромагнитных полей, параметрами освещенности, микроклиматом в помещении, состоянием здоровья, возрастом, интенсивностью и длительностью работы с компьютером. Однако решающее значение имеет характер и интенсивность воздействия электромагнитного излучения на пользователя (Smith, 1982, 1986; Millar, 1983; Nylen, 1984, 1985; Е.А. Гельтищева, 1986, 1987; Ю.П. Пальцев, 1997; Ю.П. Пивоваров, 2001).

Многочисленные исследования в области биологического действия электромагнитных полей компьютера показали, что наиболее чувствительными системами организма человека являются сердечнососудистая, иммунная, эндокринная и половая (Е.В. Гембицкий, 1966; Г.И.Виноградов, Ю.Г.Григорьев, 1974, 1983, 1985, 1991; С.А.Чернова, 1979; М.Г. Шандала, 1982; Michaelson, Lin, 1987; Э.Н. Будянская, 1996; A.M. Сташков, 1999).

Вместе с тем, до настоящего времени остаются малоизученными вопросы разработки иммунологических и биохимических критериев, гигиенической, донозологической диагностики негативного влияния работы с компьютерами с целью выявления фактического и потенциального риска здоровью пользователей.

Недостаточность целенаправленных исследований в данном научном направлении, а также необходимость совершенствования комплекса профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья пользователей компьютеров, обусловили проведение настоящей работы.

Исследования выполнены в соответствии с отраслевой программой "Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения" и целевой программой совместных научных исследований Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана и Центра Госсанэпиднадзора в г.Воронеже на 2001-2003 гг. по теме «Обеспечение гигиенической безопасности населения на основе комплексного подхода оценки риска для здоровья, обусловленного воздействием неблагоприятных факторов среды обитания».

Цель и задачи исследования

Целью работы являлось научное обоснование медико-профилактических мероприятий по оптимизации здоровья пользователей компьютеров на основе гигиенической оценки состояния иммунитета и тиреоидного статуса организма.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1 .Комплексная гигиеническая оценка работы пользователей компьютеров с выявлением факторов профессионального риска нарушений здоровья.

2. Выявление особенностей заболеваемости пользователей, связанной с работой на компьютере.

3. Оценка состояния иммунитета, тиреоидной функции и донозологических изменений у работающих на компьютере в зависимости от стажа работы.

4. Обоснование выбора информативных клинико-лабораторных тестов для раннего выявления неблагоприятного воздействия условий труда пользователей видеодисплейных терминалов.

5. Усовершенствование комплекса медико-профилактических мероприятий по оптимизации здоровья работающих на компьютерах.

Научная новизна

На основе гигиенических исследований установлены профессиональные факторы риска у пользователей компьютеров, повышающие вероятность возникновения нарушений в иммунной системе и тиреоидной функции щитовидной железы.

Показано, что повышенная частота отклонений показателей иммунного и тиреоидного статусов является критерием гигиенического риска.

Получены новые данные об изменениях в иммунной системе и уровнях гормонов щитовидной железы и антител к ней в зависимости от стажа работы на компьютере.

Выявлены иммунологические характеристики ответных адаптационных реакций у операторов компьютеров.

Усовершенствованы методические подходы отбора клинико-лабораторных критериев для донозологической диагностики негативного воздействия комплекса факторов производственной среды на иммунный и тиреоидный статус работающих с компьютерами.

Оптимизирована модель медико-профилактических мероприятий для пользователей компьютеров с целью предупреждения развития иммунодефицитных и эндокринных нарушений у работающих на компьютерах.

Практическая значимость

Результаты исследований позволили научно обосновать и разработать ряд информационно-методических материалов по оптимизации условий труда и здоровья пользователей, совершенствованию организации предварительных и периодических медицинских осмотров работающих на компьютерах:

• информационное письмо в Центр Госсанэпиднадзора Воронежской области «О совершенствовании организации предварительных и периодических медицинских осмотров» №1/1055 от 23.10.2001 г;

• информационное письмо в Центр Госсанэпиднадзора г. Воронежа «О дополнениях по санитарно-гигиеническим требованиям к условиям труда лиц, работающих с неионизирующими электромагнитными излучениями» №1/1056 от 23.10.2001 г;

• методические рекомендации по забору, транспортировке и условиям хранения биологического материала в ЛПУ (№1/1005 от 17.04.2001 г., утвержденные i авным врачом МУЗ г. Воронежа городская поликлиника №4).

Результаты использованы при разработке и внедрении в практику следующих распорядительных и программных документов:

1) региональные программы «Неотложные меры по обеспечению охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики заболеваний v снижению уровня преждевременной смертности населения Воронежской области на 1994-1996 и 1997-2000 годы», утвержденные постановлениями главы администрации от 25.10.94 №1270 и от 27.07.97 №794;

2) областная целевая программа по предупреждению распространения в Воронежской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) на 1997 г. и на период до 2000 года (АнтиВИЧ/СПИД), утвержденная постановлением областной Думы № 207 ПОД от 31 октября 1997 г.;

3) областная комплексная программа «Детство» на 1999-2000 годы (программы «Безопасное материнство», «Планирование семьи»).

А также - при подготовке доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Воронеже в 2001 г.» и в аналогичном докладе по Воронежской области.

Обоснованный в ходе работы комплекс профилактических мероприятий по улучшению условий труда и организации периодических медицинских осмотров реализован в информационно-вычислительном центре городской поликлиники №4, подразделениях государственной санитарно-эпидемиологической службы Воронежской области и г. Воронежа, чья производственная деятельность связана с работой на компьютерах.

Кроме того, результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы факультета усовершенствования врачей Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и используются при обучении врачей-гигиенистов на курсах повышения квалификации, а также в научной работе аспирантов и студентов.

Использование на практике разработанных документов позволяет снизить негативное влияние комплекса производственных факторов на работающих с компьютерами.

Публикации

По результатам исследований опубликовано 7 печатных работ.

Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ 27 ноября 2001 года.

Материалы исследований и полученные результаты были представлены на I Национальном конгрессе по профилактической медицине (Санкт-Петербург, 1995), межрегиональной конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Воронеж, 1997); научно-практической конференции ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана "Гигиена на рубеже XXI века» (Воронеж, 2000), IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001).

Результаты работы неоднократно докладывались и обсуждались на заседаниях Воронежского отделения Всероссийского научного общества врачей клинической лабораторной диагностики, заседаниях Медицинского Совета ТМО N210 г. Воронежа (1999-2001 гг.).

Положения, выносимые на защиту

1. Влияние комплекса неблагоприятных факторов на состояние иммунного и тиреоидного статуса пользователей в зависимости от стажа работы.

2. Работа с видеодисплейными терминалами является фактором риска нарушения иммунитета и тиреоидной функции.

3. Гигиеническая модель оптимизации медико-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья работающих на компьютерах.

выводы

1. Факторами профессионального риска нарушения здоровья для пользователей компьютеров являлись: электромагнитные поля; химические вещества (озон, формальдегид, фенол); вынужденная рабочая поза, гиподинамия, статическое напряжение мышц; напряжение нейроэмоциональное и зрительного анализатора; ионизация воздуха, при этом ведущее значение имело неионизирующее электромагнитное излучение, преимущественно низкочастотного диапазона (5 Гц - 2 кГц). Наиболее частые, длительные и значительные превышения гигиенических нормативов регистрировались по величине поверхностного электростатического потенциала на 14,5% рабочих мест (до 28,7 раз); по электрической составляющей - 11,8% (до 1,4 раз); по плотности магнитного потока - в 6,6% (до 1,2 раз).

2. Анализ заболеваемости по данным периодических медосмотров лиц, работающих на компьютере, показал низкую выявляемость иммунной патологии. Наиболее часто встречаемыми нозологическими формами являются: миопия (28%), вегетососудистая дистония (21%), анемия (13%), остеохондроз (7%), гипертоническая болезнь (7%), аутоиммунный тиреоидит (7%).

3. Распространенность нарушений иммунной и эндокринной системы у пользователей компьютеров по данным комплексного лабораторного обследования и целевого медицинского осмотра иммунологом, эндокринологом превышала уровень в контрольной группе в 2 раза.

4. Установлено, что ведущей формой иммунной патологии у лиц, работающих на компьютере, является вторичный иммунодефицит (54%), преимущественно I степени (58,9%), комбинированного типа (62,6%), а тиреоидной патологии - диффузный нетоксический зоб (37%) и аутоиммунный тиреоидит (20%). Степень иммунодефицитов возрастает от I до III, увеличения щитовидной железы от I до II с увеличением стажа работы пользователей.

5. Комплексное иммунологическое обследование пользователей компьютеров выявило понижение уровней общего пула Т-лимфоцитов (СДз), иммунорегуляторных Т-хелперов (СДД разнонаправленные изменения Т-супрессоров (СДв), дефицит IgA, угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов в зависимости от стажа, что свидетельствует о формировании у работающих с компьютерами вторичных иммунодефицитных состояний и изменений аутоиммунного характера.

6. Изменения гормонального статуса носили разнонаправленный характер, чаще отмечались повышенные уровни в крови антител к микросомальной фракции тиреоцитов щитовидной железы и тенденция к снижению трийодтиронина, выраженность которых увеличивалась со стажем, что способствовало увеличению распространенности аутоиммунных тиреоидитов. Установлены достоверные различия в средних значениях показателей содержания Т3 (ТраСч=:3,01>ТТабл=1,96 при р=0,05) и тиреотропного гормона (Трасч=2,17>Ттабл=1,96) в основной и контрольной группах.

7. Выявленные иммунологические характеристики ответных адаптационных реакций пользователей и изменения показателей тиреоидной функции в зависимости от стажа позволили рекомендовать при проведении медицинских осмотров использование в качестве маркёров донозологической диагностики неблагоприятного воздействия работы на компьютере следующие тесты: определение содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций, IgA, фагоцитарного показателя; тиреотропного гормона, антител к микросомальной фракции тиреоцитов; гемоглобина в сыворотке крови, а также расчетных показателей - СИД, ГИС, количества активных фагоцитов.

8. Предложенная гигиеническая модель направлена на оптимизацию медико-профилактических мероприятий, условий труда, улучшение режимов труда и отдыха, повышение качества профессионального отбора кадров, совершенствование периодических медицинских осмотров, формирование здорового образа жизни и коррекцию нутриентной недостаточности.