Гигиеническая оценка и оптимизация электромагнитной обстановки современных физиотерапевтических кабинетов

Марков, Дмитрий Владимирович

Диссертации по медицине → Медицина труда

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Гигиеническая оценка и оптимизация электромагнитной обстановки современных физиотерапевтических кабинетов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Марков, Дмитрий Владимирович Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата биологических наук

ВАК РФ: 14.00.50

Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиеническая оценка и оптимизация электромагнитной обстановки современных физиотерапевтических кабинетов

На правах рукописи

МАРКОВ Дмитрий Владимирович

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ОПТИМИЗАЦИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТОЙ ОБСТАНОВКИ СОВРЕМЕННЫХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ

14.00.50 - Медицина труда

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Москва-2008

003452669

Работа выполнена в Государственном учреждении исследовательском институте медицины труда Российской академии ских наук.

Научно-медицин-

Научиый руководитель:

доктор биологических наук

Н.Б. Рубцова

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук, профессор кандидат медицинских наук

Э.И. Денисов Л.П. Коротич

Ведущая организация - Федеральное государственное учреждение Государственный научно-исследовательский испытательный институт Военной медицины Минобороны России

Защита диссертации состоится «01» декабря 2008 года на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, г. Москва, проспект Буденного, 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ медицины труда РАМН.

Автореферат разослан «_»_2008 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук Н.Б. Рубцова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследований. Основной целью Национального проекта «Здоровье» является сохранение и укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости и смертности, что предполагает также и обеспечение безопасных условий труда на рабочих местах (Измеров Н.Ф., 2007). В рамках этого проекта выполняется задача повышения уровня обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи.

В соответствии с принятым на Шестидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Глобальным планом действий по здоровью работающих ВОЗ на 2008-2017 гг., одной из основных целей является охрана и укрепление здоровья на рабочем месте.

Исследование электромагнитных полей (ЭМП) как фактора рабочей среды проводятся в мире с середины 1940-х гг. Получены данные об особенностях действия ЭМП различной частоты, интенсивности и модуляции (Гордон З.В., 1956; Садчикова М.Н., 1973; Никонова К.В., 1980; Смурова Е.И., 1966; Савин Б.М., 1979; Давыдов Б.И., 1984; Пальцев Ю.П., 1995; Рубцова Н.Б., 2000; По-ходзей Л.В., 2005; Rockette Н.Е., 1983; Mur J.M., Moulin J.J., 1987; Repacholi M.H., Cardis E., 1997; Michaelis J., Schuz J., 1997; Sommer A.M., 2004; Schreier N., 2006). Однако недостаточно изучены вопросы формирования реальных экспозиций ЭМП разных физических параметров и особенностей их действия на человека и пр. Полученные разными авторами данные противоречивы. Именно поэтому ВОЗ с 1996 г. проводит Международный проект по электромагнитным полям в диапазоне частот от 0 до 300 ГГц для оценки возможных рисков.

В медицине широкое распространение получило использование ЭМП различных частот, интенсивностей и модуляций. Из-за невозможности создания ограниченного локального воздействия ЭМП на пациента медицинский персонал физиотерапевтических кабинетов также подвергается специфическому воздействию ЭМП от физиотерапевтической аппаратуры. Длительное время оно является объектом исследования: в нашей стране гигиенические исследования уровней ЭМП на рабочих местах данной категории персонала проводились еще

в 1960-х годах Е.И. Смуровой; за рубежом в 1980-е гг. М. Graudoifo, М. Repacholi выявили высокие уровни ЭМП на рабочем месте персонала этих кабинетов. Исследования продолжаются и в последние годы (Shields N., Gormley J., O'Hare N., 2002; Lerman Y., Jacubovich R., 2001; Cromie J.E., Robertson V.J., 2002).

Однако до сегодняшнего дня воздействие ЭМП на медицинский персонал физиотерапевтических кабинетов изучено недостаточно в плане экспозиционных нагрузок с учетом всех частотных диапазонов и режимов генерации. Не существует методики гигиенической оценки, способной учесть особенности условий труда работников данной категории. Это возможно с позиций методологии профессионального риска для здоровья работников (Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., 2003).

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы - гигиеническая оценка электромагнитных полей, создаваемых физиотерапевтическими приборами, и экспозиций к ним медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов для совершенствования методов их контроля, определения риска для здоровья и разработки мер обеспечения электромагнитной безопасности медперсонала.

В рамках поставленной цели решались следующие задачи:

1. Гигиеническая оценка новых образцов физиотерапевтического оборудования с определением физических характеристик ЭМП для прогноза риска для персонала при их эксплуатации.

2. Определение и оценка реальных экспозиций медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов на рабочих местах и в рабочих зонах с учетом частотных, амплитудных, временных параметров генерируемых ЭМП.

3. Разработка методики гигиенической оценки воздействия ЭМП с различными сочетаниями их физических характеристик на медицинский персонал физиотерапевтических кабинетов.

4. Определение критериев прогностической оценки риска от воздействия ЭМП на медицинский персонал физиотерапевтических кабинетов по результатам гигиенических исследований.

5. Разработка рекомендации по обеспечению электромагнитной безопасности на рабочих местах медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Получены данные об уровнях ЭМП вблизи различных типов широко используемого и нового физиотерапевтического оборудования. Анализ результатов свидетельствует о возможности значительного превышения даже максимальных предельно допустимых уровней (ПДУ).

Проведено условное сопоставления ЭМП, генерируемых на рабочем месте персонала и не имеющих гигиенических регламентов, с ПДУ наиболее близких диапазонов частот и режимов генерации.

Обоснована необходимость совершенствования метрологической базы и гигиенических регламентов.

На основании данных комплексного исследования электромагнитной обстановки (ЭМО) на рабочих местах медицинского персонала современных физиотерапевтических кабинетов впервые дана оценка риска от воздействия ЭМП на медицинский персонал физиотерапевтических кабинетов с использованием разработанной и апробированной методики оценки риска.

Практическая значимость работы

По результатам исследования разработаны методика адекватной гигиенической оценки ЭМО и оценки потенциального риска от воздействия ЭМП на рабочих местах медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов.

Разработаны предложения по обеспечению электромагнитной безопасности на рабочих местах медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов.

Материалы исследования использованы при разработке проекта МУК «Санитарно-эпидемиологическая экспертиза изделий медицинской техники»

(направлено на утверждение в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ).

Апробация работы: Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на 9й Российской научно-технической конференции по электромагнитной совместимости технических средств и электромагнитной безопасности ЭМС-2006 (Санкт-Петербург, 2006); II Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (г. Рязань, 2007); на конкурсе молодых ученых VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (Москва, 2007).

Положения, выносимые на защиту:

Разработанная методика гигиенической оценки ЭМП как от новых моделей физиотерапевтического оборудования, так и от широко используемых в физиотерапевтической практике, позволяет адекватно оценить степень профессиональной экспозиции медицинского персонала к ЭМП различных частотных диапазонов.

Исследование и анализ распределения ЭМП вблизи различных типов аппаратов (в том числе и искаженного) свидетельствует о сложной ЭМО на рабочих местах медицинского персонала в физиотерапевтических кабинетах и возможности значительного превышения даже максимальных ПДУ. При этом персонал подвергается воздействию ЭМП не только в диапазонах частот и режимах генерации, имеющих гигиенические нормативы, но и не имеющих их (несмотря на достаточную доказательную базу об их физиотерапевтической эффективности).

Данные комплексного исследования электромагнитной обстановки на рабочих местах медицинского персонала современных физиотерапевтических кабинетов позволяют осуществлять прогностическую оценку риска от воздействия ЭМП с использованием разработанной и апробированной методики оценки риска.

Обоснована необходимость разработки гигиенических регламентов «не-отнормированных диапазонов частот» и совершенствования средств метроло-

гического контроля, которые позволили бы определять как амплитудно-частотный спектр ЭМП, так и адекватно оценивать ЭМП сложных режимов генерации, в том числе импульсно-модулированных.

Личный вклад автора состоит в разработке и апробации методов выполнения исследования, проведении гигиенической оценки, хрономегражных исследований Материалы, изложенные в диссертации, получены в результате исследований, проведенных в рамках НИР ГУ НИИ медицины труда РАМН «Разработка и обоснование критериев и методов оценки изделий медицинской техники, являющихся источниками воздействия физических факторов на обслуживающий персонал и пользователей в целях санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции и разработки требований безопасности» (№ госрегистрации 0120.0 403745).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 2 глав исследований, обсуждения, выводов и приложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами 16 рисунками. Список литературы содержит 172 источника, из которых 101 отечественных и 71 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объекты, объем, методы исследования

В соответствии с целью и задачами настоящей работы, исследование включало гигиеническую оценку ЭМП от новых и широко используемых типов физиотерапевтического оборудования, гигиеническое исследование ЭМО в физиотерапевтических кабинетах, хронометражные исследования (рис. 1).

Гигиеническая оценка ЭМП от образцов нового физиотерапевтического оборудования заключалась в проведении измерений ЭМП, генерируемых данным оборудованием во всех возможных местах нахождения медицинского персонала. По этому разделу работы выполнена гигиеническая оценка ЭМП от 35 новых образцов современного физиотерапевтического и косметологического оборудования, всего около 2600 измерений.

Гигиеническая оценка ЭМО на рабочих местах персонала физиотерапевтических кабинетов проводилась на базе 3 лечебных учреждений: одном стационарного типа и 2 смешанного типа (поликлиника и стационар) и включало в себя гигиеническую оценку уровней ЭМП различных частотных диапазонов, создаваемых отдельными аппаратами, находящимися в процедурных кабинетах, а также ЭМО, складывающейся при одновременной работе аппаратов, генерирующих ЭМП радиочастотного (РЧ) диапазона, хрономегражные исследования.

Рисунок 1 - Структурная схема исследования

Измерения выполнялись в непосредственной близости от аппаратов на всех возможных рабочих местах медицинского персонала. Для каждого прибора, питание которого осуществлялось от сети переменного тока частотой 50 Гц, дополнительно к оценке основного источника ЭМП, выполнялись измерения ЭП и МП ПЧ. В целях имитации рабочих режимов облучения использовался фантом, по своим характеристикам приближенный к тканям человека. Расположение аппарата, его электродов (излучателя), фантома были максимально приближены к используемым при проведении процедур.

Измерение ЭМП от аппаратов, генерирующих ЭМП в РЧ диапазоне, осуществлялось на расстоянии 0,2; 0,5 и 1 м на высотах 0,5; 0,8; 1; 1,4 и 1,7 м по 34 направлениям от корпуса каждого аппарата, 2 направлениям от излучателя (электродов) аппарата и 1 направлении от проводов, соединяющих излучатель и корпус аппарата.

Измерения уровней ЭМП осуществлялось посредством стандартных средств метрологического контроля, включенных в государственный реестр средств измерений. Измерения ЭМП РЧ диапазона проводились с помощью измерителя уровней электромагнитных полей «EMR-200», присоединенного через оптоволоконный кабель к ПЭВМ. Исследование ЭМО при одновременной работе физиотерапевтических аппаратов, генерирующих ЭМП в РЧ диапазоне, проводилась также посредством прибора «EMR-200» в комплекте с ПЭВМ. Согласно принятой гипотезе, при одновременной работе аппаратов разных частотных диапазонов ЭМО является суммой векторов напряженностей ЭП, генерируемых разными аппаратами. Измерения уровней ЭМП осуществлялись во всем помещении на высоте 1 м с «шагом» 0,5 м таким образом, чтобы в результате получилась матрица со значениями напряженности ЭП, каждое из которых соответствует определенной точке в помещении.

Гигиеническая оценка велась с учетом интенсивностных и временных параметров воздействия по уровню: напряженности ЭП (В/м) и времени воздействия; напряженности МП (А/м), индукции МП (мТл) и времени воздействия; ППЭ (мкВт/см2); энергетической экспозиции: ЭЭЕ =Е2-Т, (В/м)2 -ч; ЭЭппэ = ППЭ • Т, (мкВт/см2) ■ ч.

Всего было выполнено 11690 измерений, в том числе 1100 измерений ЭСП, 1980 измерений ПМП, 3450 измерений ЭП и МП ПЧ, 3820 измерений ЭП и МП РЧ диапазона, 1340 измерений ППЭ. Все полученные данные обрабатывались статистически с помощью пакета программ Microsoft Excel.

Хронометражные исследования, включали собственно хронометражные наблюдения в течение рабочего дня (10 дней на каждом объекте) и анализ дан-

ных отчетности по проведенным физиотерапевтическим процедурам (за период в течение 1 года).

Результаты исследований и обсуждение

Образцы нового физиотерапевтического оборудования генерировали ЭМП различных типов в широком диапазоне частот (табл.1). Таблица 1 - Количество образцов нового физиотерапевтического оборудования,

генерирующего ЭМП в разных диапазонах частот

Генерируемый диапазон частот ЭСП | С ЭП 50 Гц 1 МП 50 Гц | я и о о 1,1-10 Гц 1 я и о о 1 о 1 Гц - 10 кГц | я ■я о Г») -30 кГц I -3,0 МГц | 3-3,0 МГц I -3,0 МГц 1 сп ' -в гп °„ ь2 о о С ° СП 1 -я- сп Я р С о -300 ГГц

тип аппаратов с С 1 с 2 С с о С с я о с п МП 10- ЭП 0,03 - О'О ПСШ™ | МП 0,03 <3 " я 2 с ч Р о и, З2 я го о" п

Нали-

чие/отсутсгви + + + + - - - - + + + - + - - +

е норматива

Аппараты электротера- 3 2 6 _ 8 7 7 _ _ - _ _ _

пии

Аппараты магнитотера- 3 3 2 1 3 2 _ _ _ _ _ _

пии

Косметологи-

ческие аппа- - 2 8 8 - - - - - - 1 - 1 - - -

раты

Другие аппа-

раты, работающие в РЧ 2 1 3 3 - - - - 1 1 - 1 - 2 2 1

диапазоне

Другие аппа- ч 1

раты

Исходя из условного разделения аппаратов на 4 группы: аппараты электротерапии, магнитотерапии, косметологические аппараты и другие аппараты, генерирующие ЭМП в радиочастотном диапазоне, полученные данные свидетельствуют о том, что аппараты электротерапии представляют наименьший риск для здоровья медработников. Уровни постоянного - ПМП (до 0,11 мТл), ЭП ПЧ (до 0,31 А/м) МП (до 1,28 мТл) и импульсных - ИмпМП (до 0,16 мТл),

генерируемые этими аппаратами на рабочем месте медперсонала, значительно

ниже ПДУ для всей рабочей смены. Характерно наличие разных режимов генерации токов: от постоянного тока до сложных видов модуляций импульсов, подаваемых пакетами. Частота импульсов варьируется от 0,15 Гц до десятков килогерц.

При эксплуатации аппаратов, предназначенных для индукции токов в теле пациента на расстоянии, индукция ИмпМП на рабочем месте составила от 0,8 до 2,6 мТл на частоте 5-160 Гц и от 0,1 до 4,74 мТл на частоте 0,1-10 Гц. То есть, аппараты генерируют на рабочем месте персонала гораздо более высокие уровни ИмпМП (при отсутствии в РФ ПДУ такого рода воздействий).

Измеренные уровни ЭП ПЧ и МП ПЧ от всех типов аппаратов (кроме случая использования МП ПЧ в качестве лечебного фактора) были значительно ниже ПДУ для всей рабочей смены, а также ниже нормативов для населения: ЭП ПЧ до 0,31 кВ/м; МП ПЧ до 5,08 А/м. Таким образом, ЭП ПЧ не может рассматриваться как дополнительный фактор риска потери здоровья медицинским персоналом. МП ПЧ может быть гигиенически значимым физическим фактором на рабочем месте только в случае использования его для лечения.

Аппараты магнитотерапии генерировали на рабочих местах персонала ПМП индукцией до 11,4 мТл, синусоидальное МП частотой 50 и 100 Гц с индукцией до 0,29 мТл, вблизи индукторов - до 4,46 мТл, ИмпМП частотой от 0,1 до 100 Гц и интенсивностью до 26 мТл, что может быть расценено как потенциальный фактор риска.

Уровни ЭМП РЧ на рабочих местах персонала, как правило, достигают значений, превышающих ПДУ для всей рабочей смены, что позволяет рассматривать их как дополнительный фактор риска потери здоровья. Так, на рабочем месте напряженность импульсно модулированного МП с несущей частотой 110 кГц, и модулирующей 50 Гц составила 732,3-17432 А/м (0,92-21,79 мТл); ЭП 9,43-110 В/м. При этом такие режимы генерации ЭМП в настоящее время не имеют гигиенических регламентов. Условное сопоставление результатов измерений с нормативом для 50 Гц - модулирующей частоты (до 8 мТл при локальном воздействии до 1 ч за смену) или для несущей - частоты 110 кГц (50 А/м

при кратковременном воздействии) показывает, что измеренные уровни ИмпМП значительно превышают эти значения, что указывает на возможный риск для персонала воздействия ИмпМП аппаратов для дарсонвализации.

Образцы косметологических аппаратов, как правило, являются источниками ЭП и МП ПЧ а также ПМП (в частности, квазистатических МП), ИмпМП, значительно меньших ПДУ. Однако при генерации ЭП РЧ диапазона частотой 850 кГц напряженность ЭП составила 127,8-411,1 В/м (в среднем 236,4 В/м), что требует ограничения времени эксплуатации крайне короткими промежутками времени - до 0,12 ч. за смену.

Таким образом, из представленных выше данных по гигиенической оценке ЭМП, создаваемых новыми видами физиотерапевтического и косметологи-ческого оборудования, видно, что наибольший риск для здоровья персонала представляют аппараты магнитотерапии и аппараты, генерирующие ЭМП радиочастотного диапазона. При этом большую роль играет организация работы, поскольку если при проведении процедур медицинский персонал контактирует с рабочей поверхностью аппаратов (зоной лечебного воздействия), профессиональное воздействие от тех же самых аппаратов становится гораздо интенсивнее и может превышать ПДУ.

На основании данных гигиенических исследований проведена оценка риска от воздействия ЭМП на данной категории рабочих мест (табл. 2). При наличии нормативов для имеющихся диапазонов частот и режимов генерации ЭМП определялся соответствующий класс условий труда и присваивалась категория риска 1Б (предполагаемый риск). В случае отсутствия нормативных значений, при существенной интенсивности ЭМП, класс условий труда определялся как вредный 3 первой степени, а риск оценивался как подозреваемый (категория 2). Из представленных данных видно, что наиболее сложной является оценка риска воздействия на персонал импМП в диапазоне от 0,1 Гц до 10 кГц при различных режимах генерации и отсутствии ПДУ (табл. 2).

Таблица 2 - Результаты гигиенической оценки и оценки риска при работе с но-

вым физиотерапевтическим оборудованием.

Генерируемый диапазон частот ПДУ Кратность превышения ПДУ на рабочем месте (доп. вр. возд) Кратность превышения ближайшего ПДУ (доп. время воздействия) Категория оцениваемого риска(по Р 2.2.1766-03)

ЭСП + - - -

ПМП + 0,95 - -

ЭП 50 Гц + - - -

МП 50 Гц + 4 ч. - 1 Б

МП 100 Гц - - 4 ч. 2

импМП 0,1 -10 Гц - - 1ч. 2

импМП 10-100 Гц - - 0,8 2

импМП 100 Гц-10 кГц - - 2,24 2

ЭП 10 - 30 кГц + 0,1 - -

ЭП 0,03-3,0 МГц + - - -

импЭП 0,03 - 3,0 МГц - - 0,12 ч. 2

МП 0,03-3,0 МГц + - - -

импМодЭП 0,03 -3,0 МГц (100 кГц) - - - -

ИМП.МОД.МП 0,03 -3,0 МГц (100 кГц) - - 2,7 2

ППЭ0,3-300 ГГц + 0,89 ч. - 1Б

Результаты гигиенической оценки ЭМП на рабочих местах медицин-

ского персонала. Интенсивность ЭСП на рабочих местах в целом была существенно ниже ПДУ для всей рабочей смены. Максимальный уровень ЭСП был зарегистрирован лишь около аппарата типа «турбосолярий» в области обдува системы охлаждения и составил 36,7±1,4 кВ/м, что требует ограничения допустимого времени работы до 2,6 часа, что значительно больше реального времени воздействия.

Индукция ПМП на рабочем месте персонала составляла до 1,1±0,09 мТл, около рабочей поверхности -1,74±0,11 мТл, что значительно ниже ПДУ общего воздействия для всей рабочей смены. Таким образом, при эксплуатации оборудования, генерирующего ПМП, даже в самом худшем случае персонал подвергается воздействию ПМП в 4,6 раза ниже ПДУ для всей рабочей смены при ус-

ловии общего воздействия. Значения ЭП и МП ПЧ были значительно ниже ПДУ для всей рабочей смены (кроме аппаратов, генерирующих МП ПЧ как фактор лечебного воздействия).

При эксплуатации аппаратов магнитотерапии индукция МП ПЧ на рабочем месте персонала составила в среднем 0,29 мТл, а максимальная (в непосредственной близости от индукторов) достигала 4,46 мТл. При этом, сохранение здоровья медицинского персонала уже при средних уровнях требует ограничения времени работы до 4 часов за смену. А при эпизодическом нахождении персонала в непосредственной близости от индукторов, допустимое время локального воздействия не должно превышать 1 часа.

ИмпМП в диапазоне частот 10-50 Гц на рабочем месте составляли в среднем 0,36±0,2 мТл, а в непосредственной близости от индукторов достигали 5,71±1,16 мТл. Согласно действующим регламентам для импМП частотой 50 Гц, Сравнение с нормативом для МП ПЧ допускает до 4 часов за смену при общем воздействии и до 1 часа за смену при локальном воздействии в непосредственной близости от индукторов.

Индукция МП 100 Гц на рабочем месте составила от 0,01 до 4,1±0,9 мТл (в непосредственной близости от индукторов), в среднем на рабочем месте 0,8± 0,2 мТл. При условном сравнении значений с ПДУ для 50 Гц допускает не более 2 часов общего воздействия и не более 1 часа при локальном воздействии в непосредственной близости от индукторов.

ИмпМП 100 Гц на рабочем месте составляло от 0,04±0,1 до 2,7±0,5 мТл (у индукторов) и 0,5±0,1 мТл в среднем на рабочем месте, что при сравнении с ПДУ для МП ПЧ требует ограничения во времени общего воздействия до 4 часов за смену и локального воздействия у индукторов до 2 часов за смену.

На частотах 0,7 и 1 кГц индукция МП составила от 0,08±0,02 до 1,1±0,3 мТл (880 А/м). Условное сравнение с нормативом для МП ПЧ допускает воздействие до 2 часов за смену, условное сравнение с нормативом для МП 10-30 кГц показывает превышение ПДУ для 2-часового воздействия в 8,8 раз. При этом существенные уровни МП были измерены в непосредственной близости

от индукторов. Имеющаяся нормативная база не позволяет произвести адекватную гигиеническую оценку, несмотря на то, что среди исследованных аппаратов магнитотерапии этот диапазон частот может иметь наибольшую гигиеническую значимость.

Как было отмечено выше, в диапазоне частот 0-1 кГц гигиенически значимые уровни ЭМП создают аппараты магнитотерапии. Хронометражные исследования показали, что максимальное количество отпускаемых процедур магнитотерапии 1 работником составляет 25, что соответствует примерно 25 минутам воздействия МП за смену. При этом возможен эпизодический кратковременный контакт рук персонала с рабочей поверхностью индукторов. Это время меньше допустимой продолжительности воздействия, вычисленной по результатам гигиенической оценки МП (импМП) 10-100 Гц.

На частотах 0,7 и 1 кГц превышения ближайшего норматива (для 10-30 кГц) для 2-часового воздействия было в 8,8 раза. Учитывая потенциально большую строгость этого ПДУ и его превышение только около индукторов, скорее всего, реальный риск для персонала при работе с этим оборудованием находится на пороге вредного воздействия.

Для ЭМП 22 кГц интенсивность МП на рабочем месте составила от 0,35±0,09 до 3,9±0,17 А/м, не превышая ПДУ для всей рабочей смены (50 А/м), а интенсивность ЭП - от 143±24 до 1762±111 В/м превышает ПДУ 2-часового воздействия в 1,7 раза. По результатам хронометражных исследований, персонал может подвергаться воздействию ЭМП 22 кГц до 80 минут за смену, что несколько меньше интервала времени, допускаемого ПДУ. Таким образом, ЭП 22 кГц при более интенсивном его использовании потенциально может быть близким к превышающему ПДУ.

Данные, полученные на рабочих местах персонала, эксплуатирующего аппараты, генерирующие импульсно модулированное ЭМП с несущей частотой 110 кГц и модулирующей частотой 50 Гц показали, что ЭП на рабочем месте персонала составили от 9,4±0,6 до 380,6±31,5 В/м, в среднем 95,7±4,2 В/м, а МП от 0,2±0,028 до 1,13±0,07 А/м. Гигиеническую оценку можно проводить

лишь условно с нормативом для смодулированного ЭП частотой 110 кГц, т.к. для такого режима генерации нормативов нет. При условии воздействия до 80 минут за смену, ЭЭ ЭП для персонала составляет 188313 (В/м)2 - ч, что в 9,4 раза превышает ЭЭ ПДУ. ЭЭ МП составляет 1,7 (А/м)2 ■ ч, что не превышает ПДУ ЭЭ. Хотя при этом максимальный ПДУ не превышается.

Таким образом, при работе с аппаратами на частотах 22 кГц и 100 кГц ЭЭ на частоте 22 кГц напряженность ЭП для персонала в 1,7 раза превышает ПДУ для 2-часового воздействия, в то время как персонал подвергается воздействию до 80 минут за смену. На частоте 110 кГц энергетическая экспозиция персонала к ЭП условно превышает ПДУ в 9,4 раза (табл. 3).

Таблица 3 - Результаты гигиенической оценки ЭМП и риска на рабочем месте

персонала физиотерапевтических кабинетов в диапазоне частот 0-110 кГц

Диапазон ПДУ Кратность превышения ПДУ (ПДУээ) (общее./ локальное) Кратность превышения ближайшего ПДУ (допустимое время воздействия общее/локальное) Класс условий труда согласно (Р 2.2.2006-05) Категория оцениваемого риска (по Р 2.2.176603)

ЭСП - 0 - 1 -

ПМП + 4/1 ч. 2 1 Б

импМП 10-50 Гц - - 4/1 ч. 3.1 2

ЭП 50 Гц + 0 - 2 1Б

МП 50 Гц + 4/1 ч. 2 1Б

МП 100 Гц - - 2/1 ч. 3.1 2

импМП 100 Гц - - 4/2 ч. 3.1 2

импМП 0,7 -1 кГц - - 6,4 3.1 2

ЭП 10-30 кГц + 1,7 - 3.1 1Б

МП 10-30 кГц + - -

импМодЭП 0,03 -30 МГц - - 9,4 3.1 2

импМП 0,03 -30 МГц - - 0 3.1 2

Результаты гигиенических исследований ЭМП в диапазоне частот 27,12 МГц - 2,45 ГГц на рабочих местах показывают, что в наихудшем случае (если

все время работы с прибором персонал находится в непосредственной близости

от электродов) максимальная напряженность ЭП на рабочем месте в диапазоне

частот 3-30 МГц составляет 1111,36±13,15 В/м (почти в 4 раза выше макси-

мального ПДУ); в диапазоне частот 30-50 МГц 1105,8±244,79 В/м, что в 13,75 раз выше максимального ПДУ; в диапазоне частот 300 МГц-300 ГГц 18197± 449 мкВт/см2 - в 18 раз выше максимального ПДУ. По данным гигиенической оценки исходя из максимально длительного нахождения персонала около электродов работающего на максимальной мощности аппарата (наихудший случай) превышение ПДУ по ЭЭ для исследованных диапазонов частот составляет от 1,8 до 25 раз. В соответствии с этим для каждого диапазона частот был определен класс условий труда и степень доказанности профессионального риска. При этом для импульсно модулированных режимов генерации удалось произвести гигиеническую оценку лишь подозреваемого профессионального риска ввиду невозможности измерить ЭМП при данном режиме генерации и отсутствии гигиенических регламентов (табл. 4).

Таблица 4 - Результаты гигиенической оценки ЭМП на рабочих местах меди-

цинского персонала в диапазоне частот 27,12 МГц - 2,45 ГТц

Диапазон частот ЭП 0,03 -30 МГц импЭП 0,03-30 МГц эпзо- 300 МГц ППЭ 0,3300 ГГц ППЭ ими.ЭМП 0,3-300 ГГц

Наличие ПДУ + - + + -

Кратность превышения ПДУ (ПДУээ) 2,2 - 25 1,8 -

Класс условий труда согласно (Р 2.2.2006-05) 3.1 3.1 3.3 3.1 3.1

Категория оцениваемого риска (по Р 2.2.1766-03) 1 Б 2 1 Б 1 Б 2

Таким образом, при одновременной работе в кабинете аппаратов, генерирующих ЭМП в диапазоне частот от 27,12 МГц до 2,45 ГГц, во всем процедурном кабинете отмечаются повышенные уровни ЭМП, интенсивность которого зависит от количества, мощности и расположения аппаратов. Измеренные уровни составляют от 0,8±0,1 В/м до 61,3±0,45 В/м. Таким образом, возможно превышение допустимой условной ЭЭ. Карта распределения ЭП в одном из исследованных кабинетов при одновременной работе нескольких аппаратов представлен на рис. 2.

61,3 ± 0,45 31,3 ±0,07 15,8 ±0,08 13,1 ± 1,21 С

] [ в 50,5 ± 0,62 26 ±0,07 19 ±2,28 11,6 ±0,25 1 1

41,7 ±0,1 29,2 ±0,29 32,1 ±0,27 19,5 ±0,22

34,4 ±0,41 31 ±3,2 27,4 ±0,12 23,7 ±1,89 0 \

1 1 А 20,7 ±0,25 28,6 ±0,23 17,2 ±0,34 16,9 ±0,33 о

18,5 ±0,44 23,2 ±1,37 17,6 ±1,01 12,1 ±0,54

18,4 ±0,17 13,2 ±0,32 14,6 ±0,44 12,5 ±0,55

20,2 ± ОД 10,6 ±0,61 13,5 ±0,24 8,6 ±0,24

31,4 ±0,26 8,9 ±0,16 11,3 ±0,65 6,9 ±0,31

Рисунок 2 - Результаты замеров ЭМО в физиотерапевтическом кабинете с рабо-

тающими аппаратами: А - аппарат, работающий на частоте 2,45 ГГц на мощности 50 Вт; В - аппарат, работающий на частоте 27,12МГц и мощности 100 Вт; С и Б - аппараты, работающие на частоте 460 МГц и мощности 25 и 100 Вт Для определения риска и возможности управления им при эксплуатации современного физиотерапевтического оборудования, являющегося источником ЭМП в неотиормированных диапазонах частот, до установления научно обос-

нованных нормативов предполагается возможной экстраполяция действующих гигиенических нормативов на эти диапазоны частот и режимы генерации, используя как уже имеющиеся гигиенические нормативы РФ, так и принципы экстраполяции, предложенные в гигиенических регламентах, принятых в Евросоюзе (Directive 2004/40/ЕС) (табл. 5).

Таблица 5 - Ориентировочные контролируемые уровни ЭМП в диапазонах частот, не имеющих в РФ гигиенических регламентов

Диапазон частот ЭП МП

>1 до <50 Гц 250/ f (кВ/м) 5000/ f (мкТл)

импМП с частотой следования импульсов >1 до < 50 Гц и от > 50 Гц до 100 Гц - 1,75 мТл

>50 Гц до < 10 кГц 500 В/м 50 А/м

Полученные данные позволяют усовершенствовать методику гигиенической оценки экспозиции медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов к ЭМП. Так, для аппаратов магнитотерапии основным фактором является МП частоты лечебного воздействия, максимальная интенсивность которого создается около индуктора. При работе персонала с аппаратами ультратонтера-пии и дарсонвализации основным негативным фактором является ЭП частоты лечебного воздействия, максимальная интенсивность которого создается около рукоятки прибора. При проведении процедур с помощью аппаратов, генерирующих ЭМП РЧ диапазона (27,12 МГц - 2,45 ГГц), превышение ПДУ может наблюдаться как в непосредственной близости от аппарата (со всех сторон), так и во всем помещении, особенно при одновременной работе нескольких аппаратов. Максимальная напряженность ЭМП регистрируется около электродов оборудования на высоте их расположения.

Аппараты, не генерирующие ЭМП как фактор лечебного воздействия, в подавляющем большинстве случаев не создают на рабочем месте персонала ЭМП с уровнями, сопоставимыми с ПДУ. Схема гигиенической оценки с учетом данных хронометражный исследований представлена на рис. 3.

Измерение ЭМП

Подсчет количества Подсчет времени экс-процедур за год позиции при проведе-___нии 1 процедуры

Подсчет максимального времени воздействия за рабочий день

Оценка воздействия на работника

Рисунок 3 - Схема гигиенической оценки

Рекомендации по обеспечению электромагнитной безопасности касаются типов физиотерапевтического оборудования, создающих на рабочем месте персонала уровни ЭМП, превышающие ПДУ, либо излучение от которых может превышать ПДУ при определенных режимах работы.

Для аппаратов магнитотерапии при использовании на исследованных объектах не зафиксировано превышений ПДУ за исключением, генерирующих ЭМП 0,7 и 1 кГц, однако при значительном увеличении количества отпускаемых процедур и длительном нахождении персонала в непосредственной близости (менее 5-10 см) от рабочих частей аппарата ПДУ может несколько превышаться. Таким образом, при повышенном количестве отпускаемых процедур (более 25 на одного сотрудника за смену) рекомендуется сократить фактическое время общего воздействия до 4 часов за смену и по возможности исключить контакт персонала с индуктором работающего аппарата.

При проведении процедур ультратонтерапии и дарсонвализации также выявлено превышение ПДУ, которое имеет место в случае, когда вся процедура проводится персоналом (держащим электрод в руке). Снизить риск профессионального воздействия можно также за счет ограничения времени воздействия (числа процедур), предпочтительного проведения процедур самим пациентом, либо модернизации прибора и изготовления рукоятки, на которой рука персонала была бы более дистанцирована от рабочего электрода.

Для аппаратов, генерирующих ЭМП РЧ в диапазоне частот 27,12 МГц -2,45 ГГц основной рекомендацией является дистанцирование персонала от электродов (излучателя) аппаратов и фидеров, использование средств индивидуальной защиты, планировка помещения таким образом, чтобы персонал как можно меньше находился в зоне максимального излучения (излучение минимально со стороны аппарата, противоположной электродам). Ориентировочно безопасный уровень мощности для аппаратов, работающих на частоте 27,12 МГц, составляет 20 Вт, для аппаратов, работающих на частоте 460 МГц, 30 Вт, а для аппаратов, работающих на частоте 2,45 ГГц - 50 Вт.

ВЫВОДЫ

1. Гигиеническая оценка ЭМП на рабочих местах медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов показала, что физиотерапевтическое оборудование является источником электромагнитных полей и излучений разных физических параметров: электростатического поля, постоянного магнитного поля, синусоидальных, импульсно модулированных электрического и магнитного полей, импульсного МП в широком спектре частот и интенсивностей. При этом не выявлено превышения ПДУ для условий производственных воздействий при эксплуатации физиотерапевтического оборудования, являющегося источником ЭСП, ПМП и синусоидальных ЭМП в диапазоне частот от 0 до 1 кГц.

2. При эксплуатации физиотерапевтического оборудования, генерирующего ЭМП в диапазоне частот от 22 кГц до 2,45 ГГц, на рабочих местах медицинского персонала отмечается значительное превышение ПДУ как для всего рабочего дня (значение энергетической экспозиции достигает 2-104 (В/м)2-ч, что в 25 раз выше ПДУ), так даже и для условий кратковременного воздействия за рабочую смену (в диапазоне частот 3-30 МГц почти в 4 раза выше; 30 - 50 МГц - в 13,8 раз; 300 МГц-300 ГГц - в 18 раз выше ПДУ).

мощности и расположения аппаратов. Измеренные уровни составляют от 0,8±0,1 В/м до 61,3±0,45 В/м; даже на существенном расстоянии от работающих аппаратов не исключено превышение ПДУ.

4. Условия труда медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов в зависимости от видов генерирующего ЭМП оборудования и интенсивности труда (числа отпускаемых за смену процедур) могут быть отнесены к категории: от допустимых (класс 2) до вредных 3-ей степени (3.3).

5. Степень доказанности профессионального риска у медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов соответствует категории 1Б (предполагаемый риск) для диапазонов частот, имеющих в России гигиенические нормативы и 2 (подозреваемый риск) для частотных диапазонов, для которых в настоящее время нормативы не разработаны.

6. Разработанная методика гигиенической оценки электромагнитной обстановки, основанная на учете ЭМП всех частотных диапазонов на рабочем месте и временных характеристик воздействия, позволяет определить реальную профессиональную экспозицию персонала.

а) синусоидальное ЭМП в диапазоне частот от >1 Гц до < 50 Гц: ЭП -250/ ЦкВ/м); МП - 5000/ Г (мкТл);

б) импульсное МП с частотой следования импульсов от >1 до < 50 Гц и от > 50 Гц до 100 Гц -1,75 мТл;

в) синусоидальное ЭМП в диапазоне частот от >50 Гц до < 10 кГц: ЭП -500 В/м, МП - 50 А/м.

8. Обоснована необходимость разработки и метрологической аттестации средств контроля, позволяющих проводить гигиеническую оценку амплитудно-частотных характеристик ЭМП широкополосного спектра и оценивать ампли-

тудные значения импульсных и импульсно-модулированных ЭМП радиочастотного диапазона.

9. Разработанные рекомендации по обеспечению электромагнитной безопасности на рабочих местах персонала физиотерапевтических кабинетов включающие меры: технологические, технические, организационные, архитектурно-планировочные, использование методов и средств защиты позволяющих снизить риск потери здоровья вследствие профессионального воздействия ЭМП.

Выражаю искреннюю благодарность главному физиотерапевту Департамента здравоохранения города Москвы, доктору медицинских наук Шейной

0.Ф. за помощь в организации исследований.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Рубцова Н.Б., Походзей Л.В., Самусенко Т.Г., Марков Д.В., Перов С.Ю. Электромагнитные поля медицинского оборудован™ как источник потенциальной опасности для медицинского персонала Сборник докладов девятой Российской научно-технической конференции по электромагнитной совместимости технических средств и электромагнитной безопасности ЭМС-2006, Санкт-Петербург, 2006, с.567-571.

2. Рубцова Н.Б., Походзей Л.В., Самусенко Т.Г., Марков Д.В., Перов С.Ю. Электромагнитные поля медицинского оборудования как фактор профессионального риска // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва 30 октября-2 ноября 2006 г., М., изд-во «Дельта», 2006,с. 259-261.

3. Пальцев Ю.П., Рубцова Н.Б., Походзей Л.В., Полякова С.П., Липенецкая Т.Д., Лощилов ЮА, Петрова Л.П., Лазаренко Н.В., Клещенок О.И., Марков Д.В., Самусенко Т.Г., Литвинова Т.И. Оценка степени риска для здоровья человека модулированных электромагнитных полей и обоснование принципов их гигиенического нормирования // Актуальные проблемы медицины труда. Сб. тр. инст. под ред. Н.Ф. Измерова. 2006.,Москва., ГУ НИИ медицины труда РАМН.

с. 270-309.

4. Рубцова Н.Б., Походзей JI.B., Марков Д.В., Перов С.Ю., Рубцов М.Ю. Факторы риска для здоровья медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов // Тез. докл. .И Международной конференции «Человек и электромагнитные поля», Саров, (28 мая-01июня 2007 г.), Саров, 2007 с. 61-62.

5. Марков Д.В. Гигиеническая оценка электромагнитной обстановки на рабочих местах персонала физиотерапевтических кабинетов // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» г. Рязань, 29 мая -1 июня 2007 г., с. 55 - 56.

6. Рубцова Н.Б., Марков Д.В., Перов С.Ю. Гигиеническая оценка профессиональных воздействий электромагнитных полей на медицинский персонал физиотерапевтических кабинетов // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва 30 октября-1 ноября 2007 г., М., изд-во «Дельта», 2007, с. 200-201.

7. Марков Д.В. Гигиеническая оценка профессионального воздействия ЭМП на рабочих местах медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов. // Медицина труда: Реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008 - 2017 гг.: Мат. всерос. конф. с межд. участием, поев. 85-летию ГУ НИИ медицины труда РАМН, под ред. Акад. РАМН Н.Ф. Измерова., М.: МГИУ,2008,с. 211-212.

8. Рубцова Н.Б., Походзей JI.B., Перов Ю.П., Марков Д.В., Рубцов М.Ю. Факторы риска для здоровья медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов // Сб. докл. II междун. конф. «Человек и электромагнитные поля», Саров, 2007. с. 229-23 5.

9. Марков Д.В., Рубцова Н.Б., Перов С.Ю. Гигиеническая оценка электромагнитной обстановки на рабочих местах персонала физиотерапевтических кабинетов // Медицина труда и промышленная экология, 2008, № 10, с 24 - 31.

Подписано в печать 30.10.2008 г.

Печать трафаретная

Заказ № 1074 Тираж: 100 экз.

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.tu

Оглавление диссертации Марков, Дмитрий Владимирович :: 2008 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Электромагнитное поле. Общие понятия.

1.2. Общие понятия о характере биологического действия электромагнитных полей.

1.3. Электромагнитное поле как фактор производственной и окружающей среды.

1.4. Гигиеническое нормирование производственных и внепроизводственных воздействий электромагнитных полей.

1.5. Принципы и методы контроля электромагнитных полей

1.6. Профессиональные риски от воздействия электромагнитных полей.

1.7. Электромагнитные поля как фактор производственной среды персонала физиотерапевтических кабинетов.

2. ПОСТАНОВКА, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Гигиеническая оценка ЭМП от образцов нового физиотерапевтического оборудования.

2.2. Гигиеническая оценка ЭМО на рабочих местах персонала физиотерапевтических кабинетов.

2.3. Определение потенциального риска исходя из результатов гигиенических исследований.

2.4. Разработка адекватной методики гигиенической оценки

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Гигиеническая оценка электромагнитных полей от образцов новой медицинской техники.

3.2. Гигиеническая оценка экспозиции к электромагнитным полям медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов.

3.2.1. Результаты хрономегражных исследований

3.2.2. Гигиеническая оценка экспозиции персонала к ЭМП в диапазоне частот 0-110 кГц (0- 3 МГц).

3.2.3. Гигиеническая оценка экспозиции персонала к ЭМП в диапазоне частот 27,12 МГц - 2,45 ГГц (от 3,

МГц до 300 ГГц).

3.2.4. Комплексная гигиеническая оценка электромагнитной обстановки в физиотерапевтических кабинетах

3.3. Методика гигиенической оценки экспозиции к электромагнитным полям медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов.

3.4. Мероприятия по обеспечению электромагнитной безопасности медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов.

Введение диссертации по теме "Медицина труда", Марков, Дмитрий Владимирович, автореферат

Актуальность

Вопросы обеспечения сохранения здоровья рабочих являются приоритетными исходя из необходимости обеспечения сохранения трудового потенциала страны. Основной целью Национального проекта «Здоровье» является сохранение и укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости и смертности, что предполагает также и обеспечение безопасных условий труда на рабочих местах (Измеров Н.Ф., 2007). В рамках этого проекта выполняется задача повышения уровня обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи, то есть использования новых видов оборудования. При этом, очевидной становится необходимость обеспечения безопасности медицинского персонала, работающего такой техникой.

В соответствии с принятым на Шестидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Глобальным планом действий по здоровью работающих ВОЗ на 2008-2017 гг. [12], одной из основных целей является охрана и укрепление здоровья на рабочем месте.

Актуальность темы диссертации подтверждается тем, что рабочим планом сотрудничающих центров ВОЗ по медицине труда на 2001 - 2005 г.г. в число 15 приоритетных направлений были включены вопросы сохранения здоровья медицинского персонала.

Исследование электромагнитных полей (ЭМП) как фактора рабочей среды проводятся в мире с середины 1940-х гг. Получены данные об особенностях действия ЭМП различной частоты, интенсивности и модуляции. У лиц, подвергающихся воздействию ЭМП различных диапазонов частот и режимов генерации, отмечаются изменения со стороны нервной и сердечнососудистой систем. Эти изменения могут сопровождаться сдвигами в состоянии гематологической, иммунной систем, биохимическими изменениями, отмечается гонадо- и эмбриотропный эффект, в настоящее время актуален вопрос о потенциальной канцерогенности ЭМП. (Гордон З.В., 1956; Садчикова 4

М.Н., 1973; Никонова К.В., 1980; Смурова Е.И., 1966; Савин Б.М., 1979; Давыдов Б.И., 1984; Пальцев Ю.П., 1995; Рубцова Н.Б., 2000; Походзей Л.В., 2005; Rockette Н.Е., 1983; Mur J.M., Moulin J.J., 1987; Repacholi М.Н., Cardis Е., 1997; Michaelis J., Schuz J., 1997; Sommer A.M., 2004; Schreier N., 2006). Однако недостаточно изучены вопросы формирования реальных экспозиций ЭМП разных физических параметров и особенностей их действия на человека и пр. Полученные разными авторами данные противоречивы. Именно поэтому ВОЗ с 1996 г. проводит Международный проект по электромагнитным полям в диапазоне частот от 0 до 300 ГГц для оценки возможных рисков.

В медицине широкое распространение получило использование ЭМП различных частот, интенсивностей и модуляций. Высокая биологическая активность электромагнитных полей различной частоты, интенсивности и модуляции широко используется в физиотерапии при лечении различной патологии. Известно о способности электромагнитных полей ускорять заживление ран, срастание костей, восстановление поврежденных нервов и т.д. Однако из-за невозможности создания ограниченного локального воздействия ЭМП на пациента одновременно это воздействие является источником риска для здоровья медицинского персонала, эксплуатирующего данные виды оборудования.

Длительное время оно является объектом исследования: в нашей стране гигиенические исследования уровней ЭМП на рабочих местах данной категории персонала проводились еще в 1960-х годах Е.И. Смуровой; за рубежом в 1980-е гг. М. Graudolfo, М. Repacholi выявили высокие уровни ЭМП на рабочем месте персонала этих кабинетов. Исследования продолжаются и в последние годы (Shields N., Gormley J., O'Hare N., 2002; Lerman Y., Jacubovich R., 2001; Cromie J.E., Robertson V.J., 2002). Однако до сегодняшнего дня воздействие ЭМП на медицинский персонал физиотерапевтических кабинетов изучено недостаточно в плане экспозиционных нагрузок с учетом всех частотных диапазонов и режимов генерации.

Не существует методики гигиенической оценки, способной учесть 5 особенности условий труда работников данной категории. Это возможно с позиций методологии профессионального риска для здоровья работников (Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., 2003).

Цель и задачи

Целью данной работы является гигиеническая оценка электромагнитных полей, создаваемых физиотерапевтическими приборами, и экспозиций к ним медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов для совершенствования методов их контроля, определения риска для здоровья и разработки мер обеспечения электромагнитной безопасности медперсонала.

В рамках поставленной цели решались следующие задачи:

5. Разработка рекомендаций по обеспечению электромагнитной безопасности на рабочих местах медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов.

Научная новизна и теоретическая значимость

Гигиеническая оценка ЭМП, создаваемых на рабочем месте персонала образцами нового физиотерапевтического оборудования, показала, что для 6 отдельных типов генерации ЭМП при различных режимах генерации отсутствует возможность их адекватной гигиенической оценки в связи с отсутствием гигиенических регламентов.

Исследование и анализ распределения ЭМП вблизи различных типов аппаратов свидетельствует о сложной электромагнитной обстановке в физиотерапевтических кабинетах, особенно при размещении, оборудования, генерирующего ЭМП радиочастотного диапазона, и возможности значительного превышения даже максимальных ПДУ.

Сложный характер электромагнитной обстановки (ЭМО) на рабочих местах персонала физиотерапевтических кабинетов требует разработки и совершенствования средств метрологического контроля, которые позволили бы определять как амплитудно-частотный спектр ЭМП, так и адекватно оценивать ЭМП сложных режимов генерации, в том числе импульсно-модулированные.

На основании данных комплексного исследования электромагнитной обстановки на рабочих местах медицинского персонала современных физиотерапевтических кабинетов впервые дана прогностическая оценка риска от воздействия ЭМП на медицинский персонал физиотерапевтических кабинетов с использованием разработанной и апробированной методики оценки риска при использовании физиотерапевтического оборудования.

Практическая значимость работы

Материалы исследования использованы при разработке проекта МУК 7

Санитарно-эпидемиологическая экспертиза изделий медицинской техники» (направлено на утверждение в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ).

Положения, выносимые на защиту:

- Разработанная методика гигиенической оценки ЭМП как от новых моделей физиотерапевтического оборудования, так и от широко используемых в физиотерапевтической практике, позволяет адекватно оценить степень профессиональной экспозиции медицинского персонала к ЭМП различных частотных диапазонов.

- Исследование и анализ распределения ЭМП вблизи различных типов аппаратов (в том числе и искаженного) свидетельствует о сложной ЭМО на рабочих местах медицинского персонала в физиотерапевтических кабинетах и возможности значительного превышения даже максимальных ПДУ. При этом персонал подвергается воздействию ЭМП не только в диапазонах частот и режимах генерации, имеющих гигиенические нормативы, но и не имеющих их (несмотря на достаточную доказательную базу об их физиотерапевтической эффективности).

- Данные комплексного исследования электромагнитной обстановки на рабочих местах медицинского персонала современных физиотерапевтических кабинетов позволяют осуществлять прогностическую оценку риска от воздействия ЭМП с использованием разработанной и апробированной методики оценки риска.

- Обоснована необходимость разработки гигиенических регламентов «неотнормированных» диапазонов частот» и совершенствования средств метрологического контроля, которые позволили бы определять как амплитудно-частотный спектр ЭМП, так и адекватно оценивать ЭМП сложных режимов генерации, в том числе импульсно-модулированных.

Апробация работы проведена в ГУ НИИ медицины труда РАМН на заседании подкомиссии «Профессиональные риски и здоровье работающих 8 при воздействии физических факторов» Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда» 22 сентября 2008 г.

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на 9~ Российской научно-технической конференции по электромагнитной совместимости технических средств и электромагнитной безопасности ЭМС-2006 (Санкт-Петербург, 2006); II Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (г. Рязань, 2007); на конкурсе молодых ученых VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (Москва, 2007).

Личный вклад автора состоит в разработке и апробации методов v выполнения исследования, проведении гигиенической оценки, хронометражных исследований Материалы, изложенные в диссертации, получены в результате исследований, проведенных в рамках НИР ГУ НИИ медицины труда РАМН «Разработка и обоснование критериев и методов оценки изделий медицинской техники, являющихся источниками воздействия физических факторов на обслуживающий персонал и пользователей в целях санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции и разработки требований безопасности» (№ госрегистрации 0120.0 403745).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ в журналах и сборниках научных трудов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиеническая оценка и оптимизация электромагнитной обстановки современных физиотерапевтических кабинетов"

выводы

1. Гигиеническая оценка ЭМП на рабочих местах медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов показала, что физиотерапевтическое оборудование является источником электромагнитных полей и излучений разных физических параметров: электростатического поля, постоянного магнитного поля, синусоидальных, импульсно модулированных электрического и магнитного полей, импульсного МП в широком спектре частот и интенсив-ностей. При этом не выявлено превышения ПДУ для условий производственных воздействий при эксплуатации физиотерапевтического оборудования, являющегося источником ЭСП, ПМП и синусоидальных ЭМП в диапазоне частот от 0 до 1 кГц.

2. При эксплуатации физиотерапевтического оборудования, генерирующего ЭМП в диапазоне частот от 22 кГц до 2,45 ГГц, на рабочих местах медицинского персонала отмечается значительное превышение ПДУ как для всего рабочего дня (значение энергетической экспозиции достигает 2-104 (В/м) -ч, что в 25 раз выше ПДУ), так даже и для условий кратковременного воздействия за рабочую смену (в диапазоне частот 3-30 МГц почти в 4 раза выше; 30 - 50 МГц - в 13,8 раз; 300 МГц-300 ГГц - в 18 раз выше ПДУ).

3. При одновременной работе аппаратов, генерирующих ЭМП в диапазоне частот от 27,12 МГц до 2,45 ГГц, во всем процедурном кабинете отмечаются повышенные уровни ЭМП, интенсивность которого зависит от количества, мощности и расположения аппаратов. Измеренные уровни составляют от 0,8±0,1 В/м до 61,3±0,45 В/м; даже на существенном расстоянии от работающих аппаратов не исключено превышение ПДУ.

5. Степень доказанности профессионального риска у медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов соответствует категории 1Б

114 предполагаемый риск) для диапазонов частот, имеющих в России гигиенические нормативы и 2 (подозреваемый риск) для частотных диапазонов, для которых в настоящее время нормативы не разработаны.

7. Для гигиенической оценки ЭМП, генерируемых современным физиотерапевтическим оборудованием в диапазонах частот и режимах генерации, не имеющих в РФ гигиенических регламентов, предложена частичная экстраполяция ближайших действующих гигиенических нормативов: а) синусоидальное ЭМП в диапазоне частот от >1 Гц до < 50 Гц: ЭП -250/ f (кВ/м); МП - 5000/ f (мкТл); б) импульсное МП с частотой следования импульсов от >1 до < 50 Гц и от > 50 Гц до 100 Гц - 1,75 мТл; в) синусоидальное ЭМП в диапазоне частот от >50 Гц до < 10 кГц: ЭП — 500 В/м, МП-50 А/м.

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные в настоящем исследовании данные позволили в достаточно полной мере осуществить гигиеническую оценку электромагнитных полей, создаваемых физиотерапевтическими приборами, экспозиций к ним медицинского персонала физиотерапевтических кабинетов и определить пути совершенствования методов их контроля, а также прогностически определить риски для здоровья и разработать мероприятия по обеспечению электромагнитной безопасности медперсонала.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Марков, Дмитрий Владимирович

1. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. - С. 194-197.

2. Бектасова М.В., Шепарев А.А., Ластова Е.В., Потапенко А.А. Причины нарушения здоровья медицинских работников лечебно-профилактических учреждений г. Владивостока // Медицина труда и промышленная экология. 2006. -№ 12.-С. 18-20.

3. Бецкий О.В., Кислов В.В., Лебедева Н.Н. Миллиметровые волны и живые системы. М.: САЙНС-ПРЕСС, 2004. - С. 93 - 100.

4. Вермель А.Е., Садчикова М.Н. Заболевания, вызываемые воздействием электромагнитных излучений диапазона радиочастот // Руководство по профессиональным заболеваниям: В 2-х т. Т. 2. М.: Медицина, 1983. - С. 267 - 216.

5. Викторов К.А., Белов С.В. Состояние и проблемы развития физиотерапевтической аппаратуры // Медицинская техника. — 2003. №1. - С. 41-43.116

6. Вишневский A.M., Каляда Т.В., Соколов Г.В., Разлетова А.Б. Экспериментальное исследование влияния внешнего магнитного поля на временную нестабильность изображения дисплея // Медицина труда и промышленная экология. -2004.-№12.-С. 21 -23.

7. Ю.Гандхи О.П. Современные представления о поглощаемых человеком и животными дозах электромагнитного излучения. // Труды института инженеров электроники и электротехники. ТИИЭР. 1980. Т. 68, № 1. С. 32 39.

8. Гигиенический норматив ГН 2.1.8/2.2.4. 2262-07. Предельно допустимые уровни магнитных полей частотой 50 Гц в помещениях жилых, общественных зданий и на селитебных территориях.

9. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг. А60-20

10. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология. -2003. -№ 1.-С. 8-12.

11. Гордон З.В. Вопросы гигиены труда и биологического действия электромагнитных полей СВЧ. М.: Медицина, 1966. - С. 59 - 72.

12. Гордон З.В., Лобанова Е.А., Кицовская И.А. и др. Материалы о биологическом действии микроволн различных диапазонов. // 2-я Всесоюзная конференция по применению радиоэлектроники в биологии и медицине. — НИИТЭИР. -М.: 1962.-С. 20-21.

13. ГОСТ 12.1.045-84 «Электростатические поля допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля».

14. ГОСТ 42-21-16-83 ССБТ «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».

15. Готовский Ю.В., Перов Ю.Ф. Особенности биологического действия физических и химических факторов малых и сверхмалых интенсивностей и доз. М.: ИМЕДИС, 2003 - С. 63-125.

16. Гребеньков С.В.Шиманская Т.Г., Шляхецкий Н.С., Дедкова Л.Е. Условия труда и состояние здоровья медицинских работников // Тез. докл. VI Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». Москва, 30 окт. 1 ноя. 2007 г. - М.: Дельта, 2007. - С. 70 - 72.

17. Григорьев А.И., Баевский P.M. Концепция здоровья и проблема нормы в космической медицине. М.: ГНЦ РФ. - ИМБП РАН, 2001. - С. 24-28.

18. Григорьев Ю.Г., Шафиркин А.В., Васин А.Л. Биоэффекты хронического воздействия электромагнитных полей радиочастотного диапазона малых интенсивностей (стратегия нормирования). // Радиационная биология. Радиоэкология. 2003. Т. 43. № 5. - С. 501 - 511.

19. Григорьев Ю.Г. Эмоциональный стресс и электромагнитные поля //Ежегодник Российского Нациоального Комитета по защите от неионизирующих излучений. М.: Изд-во РУДН, 2003. - С. 25-33.

20. Давыдов Б.И., Тихончук B.C., Антипов В.В. Биологическое действие, нормирование и защита от электромагнитных излучений. М.: Энергоатомиздат, 1984.-С. 115-126.

21. Дедкова Л.Е., Гребеньков С.В., Ретнев В.М. Первый цикл по оценке профессионального риска работников // Тез. докл. VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 30 окт. 1 ноя. 2007 г. - М.: Дельта, 2007. - С. 74 - 75.

22. Демецкая Н.А. Влияние магнитных полей на развитие посттравматических оттеков // Механизмы лечебного действия магнитных полей: сб. науч. тр. Ростов-на-Дону, 1987. - С. 31-35.

23. Дерни К.Х. Модели человека и животных применительно к электромагнитной дозиметрии: Обзор аналитических и численных методов. // Труды института инженеров электроники и радиотехники. Т. 68, № 1- М.: ТИИЭР, 1980. С. 40 -48.

24. Егорова B.C. Теленков С.С., Ушкарев Е.В. Характеристика физических факторов на производственных объектах Якутии // Тез. докл. VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 30 окт. 1 ноя. 2007 г. - М.: Дельта, 2007. - С. 83-85.

25. Измеров Н.Ф., Прокопенко JI.B., Симонова Н.И. Категория профессионального риска как элемент сферы потребления // Тез. докл. VI Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». Москва, 30 окт. 1 ноя. 2007 г. - М.: Дельта, 2007. - С. 7-9.

26. Измеров Н.Ф. Пальцев Ю.П., Суворов Г.А. Неионизирующие электромагнитные излучения и поля // Физические факторы. Эколого-гигиеническая оценка и контроль: Руководство. М.: Медицина, 1999. - Т. 1. - С. 8 - 95.

27. Исмаилов Э.Ш., Биофизической действие СВЧ-излучений. М.: Энергоатом-издат, 1987.-С. 93-105.

28. Каляда Т.В., Никитина В.Н., Кунина В.В. и др. Вопросы гигиены труда и состояния здоровья работающих с СВЧ устройствами в радиоэлектронной промышленности. -М.: 1977. С. 69-77.

29. Кардаш A.M. Стимулирующее влияние магнитных полей на регенерацию периферических нервов. // Механизмы лечебного действия магнитных полей: сб. науч. тр. Ростов-на-Дону, 1987. - С. 43-46.

30. Кляц А .Я., Мильготина Э.М. Влияние низкочастотного импульсного магнитного поля на физико-химические свойства крови. // Механизмы лечебного действия магнитных полей: сб. науч. тр. Ростов-на-Дону, 1987. - С. 47-50.120

31. Компьютер и система электроснабжения в современном офисе: современные аспекты безопасной эксплуатации / Под ред. О.А. Григорьева. М.: Изд-во РУДН, 2003.-С. 59-62.

32. Контроль физических факторов окружающей среды, опасных для человека: Энциклопедия «Экометрия» из серии справочных изданий по экологическим и медицинским измерениям» М.: ИПК Издательство стандартов, 2003. - С. 26 -59.

33. Межгосударственные санитарные правила и нормы МСанПиН 001-96 Санитарные нормы допустимых уровней физических факторов при применении товаров народного потребления в бытовых условиях

34. Межгосударственный стандарт система стандартов безопасности труда электрические поля промышленной частоты Допустимые уровни напряженности и требования к проведению контроля на рабочих местах ГОСТ 12.1.002-84

35. Межгосударственный стандарт система стандартов безопасности труда электростатические поля, допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля ГОСТ 12.1.045-84

36. Минин Г.Д., Кондрова Н.С., Такаев P.M., Кайбышев В.Т. Профессиональная заболеваемость работников здравоохранения в республике Башкортостан // Медицина труда и промышленная экология . 2005. - № 7. - С. 34 - 37.

37. Никитина В.Н., Ляшко Г.Н., Никанов А.Н., Никитина Н.Ю. Электромагнитные поля в плавильных отделениях производства никеля // Медицина труда и промышленная экология. 2004, №12.-С.39-41.

38. Никольский М.А., Федорова Р.И. Влияние искусственного магнитного поля эластичных магнитов на репаративную генерацию костей при их повреждениях. // Механизмы лечебного действия магнитных полей: сб. науч. тр. Ростов-на-Дону, 1987.-С. 96-99.

39. Никонова К.В., Вермель А.Е. Физиология человека и животных. Т. 22. Биологическое действие электромагнитных излучений. М.: ВИНИТИ, 1978. - С. 112-139.

40. Пальцев Ю.П., Рубцова Н.Б., Походзей JI.B. Электромагнитные поля в окружающей среде. В кн.: Профессиональный риск. Справочник. Под ред. академика РАМН Н.Ф. Измерова и Э. И. Денисова М.: Социздат, 2001. - С. 138 -142.

41. Пальцев Ю.П., Рубцова Н.Б., Походзей Л.В. Электромагнитные поля в производственной и окружающей среде. В кн.: Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003.-С. 167 -171.

42. Пальцев Ю.П., Рубцова Н.Б., Походзей Л.В. Электромагнитные поля и риск нарушения здоровья В кн.: Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. -С. 157- 162.

43. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (утв. постановлением Правительства РФ от 24 июля 2000 г. N 554)

44. Построение диалога о рисках от электромагнитных полей. РадиационнаяIпрограмма. Отдел по защите среды, окружающей человека. Всемирная организация здравоохранения. Женева, Швейцария. - 2004. - С. 4 - 18.

45. Пресман А.С. Действие микроволн на живые организмы и биологические структуры. // Успехи физических наук, том 65, вып. 2. 1965. — С. 263-302

46. Рубцова Н.Б., Перов С.Ю., Десятчикова Ю.В. Актуальные проблемы дозиметрии при обеспечении электромагнитной безопасности // Тез. докл. VI Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». Москва, 30 окт. 1 ноя. 2007 г. - М.: Дельта, 2007.-С. 201 -203.

47. Рубцова Н.Б. Физиолого-гигиенические принципы сохранения здоровья человека в условиях производственных воздействий электромагнитных по-лей промышленной частоты: Дис. доктора биол.наук: 14.00.50 / НИИ медицины труда РАМН. Москва, 1997. - 280 с.

48. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда Р 2.2.2006 05

49. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки Р 2.2.176603

50. Савин Б.М., Никонова К.В., Лобанова Е.А. Новое в нормировании электромагнитных излучений микроволнового диапазона // Гигиена труда и профзаболевания. 1983. - № 3. - С. 1 - 4.

51. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.8/2.2.4.1383-03 «Гигиенические требования к размещению и эксплуатации передающих радиотехнических объектов»

52. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.8/2.2.4.1190-03 «Гигиенические требования к размещению и эксплуатации средств сухопутной подвижной радиосвязи»

53. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы

54. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.2.4.119103 «Электромагнитные поля в производственных условиях».

55. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.2.4.132903 «Требования по защите персонала от воздействия импульсных электромагнитных полей»

56. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.2.100200 «Санитарно-эпидемиологические требования к жилым зданиям и помещениям»

57. Смурова Е.И. Гигиеническая характеристика условий труда медицинского персонала, работающего с источниками электромагнитных полей радиочастот. // Гигиена труда. № 1, 1966. - С. 17-20.

58. Смурова Е.И., Роговая Т.З., Якуб И.Л., Троицкий С.А. Состояние здоровья обслуживающих генераторы высокой (ВЧ), ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой (СВЧ) частоты в физиотерапевтических кабинетах // Казанский медицинский журнал. 1966. № 2. С.82 - 84.

59. Справочник по электромагнитной безопасности работающих и населения / Шандала М.Г., Зуев В.Г., Ушаков И.Б., Попов В.И.; Рос. акад. мед. наук, Рос. акад. мед.-техн. наук. Воронеж, 1998. - С. 75-83.

60. Суворов Г.А. Вопросы биологического действия и гигиенического нормирования электромагнитных полей, создаваемых средствами мобильной связи. — Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 9. - С. 10-19.

61. Терешина Л.Г., Широков В.А., Будкарь Л.Н., Оранский И.Е., Бугаева И.В., Карпова Е.А., Кузнецова Т.Г. // Тез. докл. VI Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». Москва, 30 окт. 1 ноя. 2007 г. - М.: - Дельта, 2007. - С. 345 - 346.

62. Техника и методика физиотерапевтических процедур (справочник) / Под ред. В.М. Боголюбова. Ржев. - Изд-во Государственное унитарное Ржевское полиграфическое предприятие, 2006. - С 205-291.

63. Тихонова Г.И., Рубцова Н.Б., Походзей Л.В., Курьеров Н.Н., Пальцев Ю.П., Смусенко Т.Г., Лазаренко Н.В. Оценка профессионального риска от воздействия электромагнитных излучений. // Медицина труда и промышленная экология,. № 5, 2004. С. 30-34.

64. Токарский А.Ю. Электрические поля промышленной частоты и их влияние на человека // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 5. - С. 3538.

65. Толгская М.С., Гордон З.В. Морфологические изменения при действии ЭМВ РЧ. М.: Медицина, 1971. - С. 46 - 71.

66. Федеральный закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» от Пию ля 1999 г. № 181-ФЗ

67. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» N 52-ФЗ

68. Шандала М.Г. Научные основы гигиенической оценки и регламентации физических факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 1989. - № 10. -С. 4-8.

69. Ю1.Штемлер В.М., Колесников С.В. Особенности взаимодействия электромагнитных полей с биообъектами. В кн.: Физиология человека и животных. Т.22.-М.: 1978.-С. 12-67.

70. Andersen A., Dahlberg B.E., Magnus K., Wannag A. Risk of cancer in the Norwegian aluminium industry // Int. J. Cancer. 1982. - Vol. 29, N. 3. - P. 295 -298.

71. Basford J.R. A historical perspective of the popular use of electric and magnetic therapy // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2002. - Vol. 83, N. 1. - P. 144-145.

72. Bize W. Low power radio-frequency and microwave effects of human electroencephalogram and behavior // Physiol. Chem. and Phys. 1978. — Vol. 10, N. 5. - P. 387-398.

73. Blaasaas K.G., Tynes Т., Lie R.T. Risk of selected birth defects by maternal residence close to power lines during pregnancy // Occup. Environ. Med. 2004. — Vol. 61, N. 2.-P. 174-176.

74. Chemoff N., Rogers J. M., Kavet R. A. review of the literature on potential reproductive and developmental toxicity of electric and magnetic fields // Toxicology. -1992. Vol. 74, N. 2. - P. 91-126.

75. Cromie J.E., Robertson V.J., Best M.O. Occupational health in physiotherapy: general health and reproductive outcomes // Aust. J. Physiother. 2002. - Vol. 48, N. 4, -P.287-294.

76. De Marco M., Maggi S. Evaluation of stray radiofrequency radiation emitted by electrosurgical devices // Phys. Med. Biol. 2006. - Vol. 51, N. 14. -P. 3347 - 3358

77. Environmental Health Criteria 137 (1993): Electromagnetic Fields (300 GHz -300 GHz) WHO, Geneva, Switzerland

78. Environmental Health Criteria 232 (2006): Static Fields WHO, Geneva, Switzerland

79. Environmental Health Criteria 238 (2007): Extremely Low Frequency (ELF) Fields WHO, Geneva, Switzerland

80. Environmental Health Criteria 69 (1987): Magnetic Fields WHO, Geneva, Switzerland

81. Exposure to Static and Low Frequency Electromagnetic Fields, Biological Effects and Health Consequences (0-100 kHz). -ICNIRP 13/2003, 2003. 500 p.

82. Feychting M., Jonsson F., Pedersen N.L., Ahlbom A. Occupational magnetic field exposure and neurodegenerative disease // Epidemiology. 2003. - Vol. 14, N. 4. -P. 413-419.

83. Floderus В., Stenlund C., Carlgren F. Occupational exposures to high frequency electromagnetic fields in the intermediate range ( >300 Hz-10 MHz) // Bioelectromag-netics. 2002. - Vol. 23, N. 8. - P. 568-577.

84. Foster K.R., Soltys M., Arnofsky S., Doshi P., Hanover D., Mercado R., Schleck D. Radiofrequency field surveys in hospitals // Biomed. Instrum. Technol. -1996.-Vol. 30, N. 2. P. 155-159.

85. Gobba F., Tavani M., Bianchi N. Evaluation of the occupational risk related to exposure to electromagnetic fields according to the EC Directive 2004/40 EC: exposure during pregnancy // G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2007. - Vol. 29, N. 3. - P. 779780.

86. Graudolfo M., Marriutti G., Mouteleone G., Ranghiasci C. Occupational exposure for radiofrequency and microwave electromagnetic fields //J. Ital. Med. Lav. -1982.-Vol. 4, N. l.-P. 49-53.

87. Guberan E., Campana A., Faval P., Guberan M., Sweetnam P.M., Tuyn J.W., Usel M. Gender ratio of offspring and exposure to shortwave radiation among female physiotherapists // Scand. J. Work Environ. Health. 1994. - Vol. 20, N. 5. - P. 345 -348.

88. Heynick L.N., Merritt J.H. Radiofrequency fields and teratogenesis // Bioelec-tromagnetics. 2003. Suppl. 6:S174-86.

89. Hocking В., Hansson Mild K. Guidance note: risk management of workers with medical electronic devices and metallic implants in electromagnetic fields // Int. J Oc-cup. Saf. Ergon. 2008. - Vol. 14, N. 2. - P. 217 - 222.

90. International Commission on Non-Ionizing Radiation protection. 1998. Guidelines for limiting exposure in time-varying electric, magnetic and electromagnetic fields (up to 300 GHz) // Health Physics. 1998. - Vol. 74, N. 4. - P. 494 - 522.

91. Juutilainen J. Developmental effects of extremely low frequency electric and magnetic fields // Radiat. Prot. Dosimetry. 2003. - Vol. 106, N. 4. - P. 385-390.

92. Kallen В., Malmquist G., Moritz U. Delivery outcome among physiotherapists in Sweden: is non-ionizing radiation a fetal hazard? // Arch. Environ. Health. 1982. -Vol. 37, N. 2.-P.81 -85.

93. Kheifets L., Monroe J., Vergara X., Mezei G., Afifi A.A. Occupational electromagnetic fields and leukemia and brain cancer: an update to two meta-analyses. // J. Occup. Environ. Med. 2008. - Vol. 50, N 6. - P. 677 - 688.

94. Kliukiene J., Tynes Т., Andersen A. Follow-up of radio and telegraph operators with exposure to electromagnetic fields and risk of breast cancer // Eur. J. Cancer. Prev. 2003. - Vol. 12, N. 4. - P. 301-307.

95. Kliukiene J., Tynes Т., Andersen A. Residential and occupational exposures to 50-Hz magnetic fields and breast cancer in women: a population-based study // Am. J. Epidemiol.-2004.-Vol. 159,N. 9.-P. 852- 861.

96. Kliukiene J., Tynes Т., Martinsen J.I., Blaasaas K.G., Andersen A. Incidence of breast cancer in a Norwegian cohort of women with potential workplace exposure to 50 Hz magnetic fields // Am. J. Ind. Med. 1999. - Vol. 36, N. 1. - P. 147 - 154.

97. Knave B. Electromagnetic fields and health outcomes // Ann. Acad. Med. Singapore. 2001. - Vol. 30, N. 5. - P. 489-493.

98. Larsen A.I. Congenital malformations and exposure to high-frequency electromagnetic radiation among Danish physiotherapists // Scand. J. Work Environ. Health. -1991.-Vol. 17,N.5.-P. 318 -323.

99. Larsen A.I., Olsen J., Svane O. Gender-specific reproductive outcome and exposure to high-frequency electromagnetic radiation among physiotherapists // Scand. J. Work Environ. Health. 1991. - Vol. 17, N. 5. - P. 324 - 329.

100. Larsen A.I., Skotte J. Can exposure to electromagnetic radiation in diathermy operators be estimated from interview data? A pilot study // Am. J. Ind. Med. 1991. - Vol.19, N. 1.-P. 51-57.

101. Lerman Y., Jacubovich R., Green M.S. Pregnancy outcome following exposure to shortwaves among female physiotherapists in Israel If Am. J. Ind. Med. 2001. — Vol.39, N.5. —P.499-504.

102. Liboff A.R., Williams Т., Strog D.M., Wistar R. Time varying magnetic field-sEffect on DNA synthesis // Science. 1984. - Vol. 223. - P. 818-820.

103. Li C.Y., Sung F.C. Association between occupational exposure to power frequency electromagnetic fields and amyotrophic lateral sclerosis: a review // Am. J. Ind. Med. 2003. - Vol. 43, N. 2. - P. 212-220.

104. London S.J., Thomas D.C., Bowman J.D., Sobel E., Cheng T.C., Peters J.M. Exposure to residential electric and magnetic fields and risk of childhood leukemia // Am. J. Epidemiol. 1991. - Vol. 134, N. 9. - P. 923-937.

105. Масса I., Scapellato M.L., Perini M., Virgili A., Saia В., Bartolucci G.B. Occupational exposure to electromagnetic fields in physiotherapy departments // G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2002. - Vol. 24, N. 4. - P. 444-446.

106. Масса I, Scapellato ML, Carrieri M, di Bisceglie AP, Saia B, Bartolucci GB. Occupational exposure to electromagnetic fields in physiotherapy departments // Ra-diat Prot Dosimetry 2007 Jun 11.

107. Mantiply E.D., Pohl K.R., Poppell S.W., Murphy J.A. Summary of measured radiofrequency electric and magnetic fields (10 kHz to 30 GHz) in the general and work environment // Bioelectromagnetics. 1997. - Vol. 18, N. 8. - P. 563-577.

108. Martin C.J., McCallum H.M., Heaton B. An evaluation of radiofrequency exposure from therapeutic diathermy equipment in the light of current recommendations // Clin. Phys. Physiol. Meas.- 1990.-Vol. 11,N. l.-P. 53-63.

109. Mjoen G., Saetre D.O., Lie R.T., Tynes Т., Blaasaas K.G., Hannevik M., Irgens L.M. Paternal occupational exposure to radiofrequency electromagnetic fields and risk of adverse pregnancy outcome // Eur. J. Epidemiol. 2006 Vol. 21 N. 7. - P. 529-535.

110. Moseley H., Davison M. Exposure of physiotherapists to microwave radiation during microwave diathermy treatment // Clin. Phys. Physiol. Meas. 1981. - Vol. 2, N.3.-P.217-221.

111. Mur J.M., Moulin J.J., Meyer-Bisch C,, Massin N., Coulon J.P., Loulergue J. Mortality of aluminium reduction plant workers in France // Int. J. Epidemiol. 1987. -Vol. 16, N. 2.-P. 257-264.

112. Repacholi M. H. Monitoring microwave and radiofrequency sources in the workplace // J. Ital. Med. Lav. 1982. - Vol. 4, N. 1. - P. 43-47.132

113. Repacholi M. H., Cardis Е. Criteria for EMF health risk assessment // Rad. Protect. Dosim. 1997. - Vol. 72, N. 3. - P. 305-312.

114. Repacholi M. H., Stolwijk, J. A. Criteria for evaluating scientific literature and developing exposure limits // Rad. Protect. Australia. 1991. - Vol. 9, N. 3. - P. 7984.

115. Rockette H.E., Arena V.C. Mortality studies of aluminum reduction plant workers: potroom and carbon department // J. Occup. Med. 1983. - Vol. 25, N. 7. - P. 549-557.

116. R66sli M., Frei P., Mohler E., Braun-Fahrlander C., Burgi A., Frohlich J., Neubauer G., Theis G., Egger M. Statistical analysis of personal radiofrequency electromagnetic field measurements with nondetects // Bioelectromagnetics 2008 Apr 17.

117. Savitz D.A., Wachtel H., Barnes F.A., John E.M., Tvrdik J.G. Case-control study of childhood cancer and exposure to 60-Hz magnetic fields // Am. J. Epidemiol. 1988.-Vol. 128,N. 1.-P. 21-38.

118. Schreier N., Huss A., Roosli M. The prevalence of symptoms attributed to electromagnetic field exposure: a cross-sectional representative survey in Switzerland // Soz. Praventivmed. 2006. - Vol. 51, № 4. p. 202-209.

119. Shah S., Farrow A., Esnouf A. Availability and use of electrotherapy devices: A survey // Int. J. Ther. Rehabil. 2007. - Vol. 14, N. 6. - P. 260-264.

120. Shields N., O'Hare N., Gormley J. An evaluation of safety guidelines to restrict exposure to stray radiofrequency radiation from short-wave diathermy units // Phys. Med. Biol. 2004. - Vol. 49, N. 13. - P. 2999-3015.

121. Shields N., Gormley J., O'Hare N. Short-wave diathermy: current clinical and safety practices // Physiother. Res. Int. 2002. - Vol. 7, N. 4. - P. 191-202.

122. Shields N., O'Hare N., Boyle G., Gormley J. Development and application of a quality control procedure for short-wave diathermy units // Med. Biol. Eng. Comput. -2003. Vol. 41, N. 1. - P. 62-68.

123. Skotte J. Reduction of radiofrequency exposure to the operator during shortwave diathermy treatments // J. Med. Eng. Technol. 1986. - Vol. 10, N. 1. - P. 7-10.

124. Sommer A.M., Bitz A.K., Streckert J., Hansen V.W., Lerchl A. Lymphoma development in mice chronically exposed to UMTS-modulated radiofrequency electromagnetic fields // Radiat. Res. 2007. - Vol. 168, N. 1. - P. 72-80.

125. Sommer A. M., Streckert J., Bitz A. K., Hansen V.W., Lerchl A. No effects of GSM-modulated 900 МГц electromagnetic fields on survival rate and spontaneous development of lymphoma in female AKR/J mice // BMC Cancer. 2004. - Vol. 4. -P. 77-79.

126. Sommer A. M., Lerchl A. The risk of lymphoma in AKR/J mice does not rise with chronic exposure to 50 Hz magnetic fields (1 microT and 100 microT) // Radiat. Res. 2004. - Vol. 162, N. 2. - P. 194-200.

127. Stuchly M.A., Repacholi M.H., Lecuyer D.W., Mann R.D. Exposure to operator and patient during short wave diathermy treatments // Health Physics. 1982. - Vol. 42, N.3.-P. 341-366.

128. Taskinen H., Kyyronen P., Hemminki K. Effects of ultrasound, shortwaves, and physical exertion on pregnancy outcome in physiotherapists // J. Epidemiol. Community. Health. 1990. - Vol.44, N.3. - P. 196-201.

129. Tynes Т., Haldorsen T. Electromagnetic fields and cancer in children residing near Norwegian high-voltage power lines // Am. J. Epidemiol. 1997. - Vol. 145, N. 3.-P. 219-226. ^

130. Tzima E., Martin C.J. An evaluation of safe practices to restrict exposure to electric and magnetic fields from therapeutic and surgical diathermy equipment // Physiol. Meas. 1994. - Vol. 15, N. 2. - P. 201-216.

131. Wertheimer, N., Leeper E. Electrical wiring configurations and childhood cancer//Am. J. Epidemiol. 1979. - Vol. 109, N. 3. - P. 273-284.