Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у военных врачей хирургического профиля

На правах рукописи

БРАТКО Сергей Николаевич

—>ио г Й22

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВОЕННЫХ ВРАЧЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

14.00.07-гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2006

003067522

Работа выполнена в Самарском военно-медицинском институте

МО РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Карханин Николай Петрович Научный консультант:

кандидат медицинских наук доцент Усик Сергей Федорович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук доцент Макаров Пётр Петрович доктор медицинских наук профессор Карелин Александр Олегович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова».

Защита диссертации состоится «_» февраля 2007 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д 215.002.12 в Военно-медицинской академии С.М. Кирова (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Автореферат разослан «_» января 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Иванов В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Со второй половины XX века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания и, в первую очередь, болезни системы кровообращения, которые в настоящее время являются ведущими причинами инвапидизации и смертности взрослого работоспособного населения (Гогин Е.Е., 1997; Крюков H.H., 2002; Кобалава Ж.Д., 2003; Измеров Н.Ф., 2005).

В России отмечается высокая заболеваемость сердечнососудистыми болезнями и смертность населения от них. Болезнями системы кровообращения (БСК) страдают 21,6 млн. человек. Растут показатели временной нетрудоспособности: в 2003 г. общее число дней временной нетрудоспособности составило 48 млн. или 95,6 дней на 100 работающих (Измеров Н.Ф., 2005).

За период с 1991 по 2003 г. число болезней системы кровообращения с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 10 000 населения возросло более чем в 2 раза: со 110,0 в 1991 г. до 222,8 в 2002 г. и до 238,1 в 2003 г. Заболеваемость БСК и динамика смертности от них неоднородны в различных административных территориях России, причем эти различия порой труднообъяснимы, и имеют целый комплекс характеристик. Наиболее высоких показателей заболеваемость БСК, по данным Государственного доклада, 2005 г., достигла в Приволжском федеральном округе 245,7 на 10 000 населения в 2002 г., 254,8 в 2003 г.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) тесно связаны не только с экологическими, социально-экономическими условиями труда и быта, но и с образом жизни людей, с их привычками, питанием, взаимоотношениями с окружающими и т.д. (Буре В.М., 1999; Карханин Н.П., 1999; Винокур В.А., 2003; Кобалава Ж.Д., 2003; Кайбышев В.Т., 2005).

Болезни системы кровообращения наносят значительный экономический ущерб государству за счет заболеваемости, инвалидизации и смертности. По данным экспертной оценки, экономический ущерб только от артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней ежегодно составляет около 30 млрд. рублей (Кодочигова А.И., 2003).

Здоровье населения (пациентов), как конечный результат деятельности врачей, во многом определяется состоянием здоровья самих медицинских работников. Ещё в начале XX века В.М.Бехтерев писал: «Вопрос об охране здоровья медицинских работников в интересах охраны народного здоровья важен подобно тому, как охрана материнства и детства важна в интересах здоровья будущего поколения».

К сожалению, и в начале XXI века положение с охраной здоровья врачей и медицинских сестёр в лучшую сторону существенно не изменилось. На 100 врачей приходится более 210 хронических неинфекционных заболеваний, а уровень ССЗ в отдельных областях в 5-6 раз выше, чем таковой у населения (Косарев В.В., 1998; Мустафина Г.Х., 2005).

Профессия врача, особенно хирургического профиля, в настоящее время является едва ли не самой опасной для здоровья из всех других отраслей и «интеллектуальных» профессий.

Профессиональная деятельность врачей связана с высокой ответственностью за жизнь больного и вероятностью воздействия на здоровье инфекционных и стрессовых факторов, нервно-эмоционального напряжения, интеллектуальных и психологических нагрузок, которые являются одной из причин транзиторной и перманентной артериальных гипертензий (АГ), что предрасполагает к развитию ССЗ, частыми осложнениями которых являются мозговой инсульт, инфаркт миокарда, фатальные нарушения ритма сердца, недостаточность кровообращения, формирование хронической почечной недостаточности.

Труд врача традиционно относят к видам деятельности в системе «человек - человек», куда входят педагоги, юристы и другие социальные работники, для которых характерен синдром «профессионального сгорания» - физического, эмоционального и адаптационного истощения. Но, надо заметить, что деятельность врача происходит в системе «человек - больной человек -госпитальная среда», характеризуется более агрессивными полиморфными факторами риска.

В научной литературе практически отсутствуют сведения и данные исследований о сердечно-сосудистой патологии у военных врачей и о возможной связи данной патологии с профессиональной

деятельностью, тяжестью и напряжённостью труда, условиями жизни и быта.

Все вышеперечисленное диктует необходимость решения задач по совершенствованию профилактических мероприятий, направленных на снижение риска влияния негативных факторов на состояние здоровья военных врачей, что является актуальным и своевременным.

Целью настоящего исследования явилось выявление и оценка наиболее значимых факторов риска профессиональной деятельности, жизни и быта военных врачей для обоснования совершенствования мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у врачей хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений Приволжско-Уральского военного округа в мирное время.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

проанализировать современное состояние проблемы сердечно-сосудистой патологии у врачей и работников других профессий в России и в Вооружённых Силах Российской Федерации;

на основании санитарно-гигиенических исследований в лечебно-профилактических учреждениях дать оценку условиям труда, жизни и быта военных врачей различных специальностей в Приволжско-Уральском военном округе в мирное время;

выявить основные факторы риска, способствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний у военных врачей различных категорий в госпитальной среде;

оценить состояние медицинского контроля за здоровьем военных врачей и эффективности проводимых мероприятий по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний;

обосновать совершенствование мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у военных врачей хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений в Приволжско-Уральском военном округе.

Научная новизна:

- впервые выполнено комплексное изучение условий труда, жизни и быта военных врачей лечебно-профилактических учреждений

Приволжско-Уральского военного округа в мирное время с установлением наиболее значимых факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний;

выявлены наиболее информативные показатели и доля влияния факторов риска на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний у военных врачей хирургического профиля в госпитальной среде лечебно-профилактических учреждений;

научно обоснованы направления совершенствования мероприятий в системе первичной профилактике по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний у военных врачей лечебно-профилактических учреждений Приволжско-Уральского военного округа в мирное время.

Практическая значимость:

разработаны и внедрены практические рекомендации по совершенствованию мероприятий в системе первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у военных врачей хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений Приволжско-Уральского военного округа в мирное время;

разработан проект методических рекомендаций, по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний среди различных категорий врачей лечебно-профилактических учреждений ВС РФ;

подготовлены учебно-методические материалы, которые могут быть использованы в системе профессиональной профилактической подготовки медицинского персонала по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также в учебном процессе додипломной и постдипломной подготовки врачей в ВВУЗах ВС РФ.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Условия труда военных врачей хирургического профиля в лечебно-профилактических учреждениях по показателям вредности и опасности факторов госпитальной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса являются вредными и тяжёлыми (класс 3.4), что при существующей системе медицинского контроля за их здоровьем обусловливает высокий уровень неинфекционных заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы (282,9%о) и как следствие

значительный социально-экономический ущерб.

2. Ведущими среди многочисленных факторов профессионального риска являются производственные факторы (г=0,49 - 0,53), значительными - социальные факторы (г=0,39). Это определяет необходимость комплексной гигиенической оценки факторов профессионального риска и социального статуса, с учётом которых должны совершенствоваться мероприятия в системе медицинского контроля за здоровьем военных врачей хирургического профиля в лечебно-профилактических учреждениях.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертационного исследования использованы:

- в учебно-методическом пособии для студентов и слушателей «Гигиеническая оценка условий военно-профессиональной деятельности по показателям вредности и опасности, тяжести и напряжённости труда в ВС РФ на мирное время» - Самара, 2005. - 31 е.;

в проекте методических рекомендаций для студентов, слушателей и врачей «Комплексные исследования по разработке системы охраны здоровья военных врачей в ВС РФ» в соответствии с темой НИР «Обоснование гигиенических критериев оценки условий военной службы в мирное время» (Шифр «Среда-3»);

- в получении патента на полезную модель «Устройство для определения скорости распространения пульсовой волны по артерии» № 57101 от 19 июня 2006 года и внедрении 3 рационализаторских предложений;

- материалы диссертационного исследования использованы при выполнении НИР «Обоснование гигиенических критериев оценки условий военной службы в мирное время» (Шифр «Среда-3») и «Комплексные исследования по разработке системы охраны здоровья военнослужащих в условиях реформирования ВС РФ» (Шифр «Защитник-21»);

- результаты работы используются при проведении учебных занятий на кафедре общей и военной гигиены Самарского военно-медицинского института МО РФ.

- по теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Личный вклад автора

Вклад автора в работу является основным и заключается в организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в формулировке цели и задач, определении объёма и формировании методик исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Автор непосредственно участвовал в разработке анкет, в сборе и анализе первичного материала, оценке гигиенической, статистической, клинической и медико-социальной информации. Лично автором осуществлялось планирование, обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материала-до 100%.

Апробация

Основные материалы и положения диссертационного исследования были доложены и одобрены на:

- Всероссийской научно-практической конференции (20-21 ноября 2003 г., Санкт-Петербург);

- Всероссийской научно-практической конференции (СПб: ВМедА, 2005);

- Всероссийской научно-практической конференции (25 октября 2006 г., Санкт-Петербург);

- научно-практических конференциях (2005, 2006 - Липецк);

- научно-практических конференциях врачей ПУрВО (2003;2004;2005;2006);

- итоговых научно-практических конференциях научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института «Актуальные вопросы современной медицины» (2004, 2005,2006 гг.).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Список использованной литературы включает в себя 269 отечественных и 50 зарубежный источников. Работа представлена на 155 машинописных страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 14 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований

Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулирована цель и задачи, научная новизна и практическая значимость полученных результатов, положения, выносимые на защиту, приведены сведения о реализации и апробации работы.

В первой главе проведён аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме распространенности факторов риска и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Во второй главе представлены организация, объём и методы исследования. В соответствии с целью и задачами данное исследование было построено на изучении влияния факторов повседневной профессиональной деятельности, жизни и быта военных врачей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) ПУрВО в мирное время на изменения со стороны сердечно-сосудистой системы для совершенствования профилактических мероприятий, направленных на снижение ССЗ (под ЛПУ в настоящем исследовании следует понимать только окружной и гарнизонные госпитали). Для достижения поставленной цели и решения задач исследования в течение трёх лет было обследовано 354 военных врача ЛПУ ПУрВО в ходе их повседневной военно-профессиональной деятельности. Алгоритм исследования представлен на рисунке 1.

Результаты исследований анализировались по трём группам наблюдений:

1 группа - врачи хирургического профиля (п=141);

2 группа - врачи терапевтического профиля (п=143);

3 группа - военные врачи, трудовая деятельность которых не связанна с лечебной деятельностью (п=70).

Первую группу составили врачи в возрасте от 26 до 57 лет, со стажем работы по специальности от 7 до 33 лет, вторую - от 27 до 54 лет, со стажем работы от 5 до 33 лет, и группу контроля от 25 до 58 лет, со стажем работы от 2 до 36 лет. Все обследуемые были лица мужского пола.

_Цель исследования:_

выявление и оценка наиболее значимых факторов риска профессиональной деятельности, жизни и быта военных врачей для обоснования совершенствования мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у врачей хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений Приволжско-Уральского

военного округа в мирное время._

_Подготовительный этап:_

- анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме распространенности факторов риска и профилактики сердечнососудистых заболеваний;

- выбор адекватных критериев и методов гигиенической диагностики. _Основной этап:_

- проанализировать современное состояние проблемы сердечнососудистой патологии у врачей и работников других профессий в России и в ВС РФ;

- на основании гигиенических исследований дать оценку условиям труда, жизни и быта военных врачей различных специальностей в ПУрВО в мирное время;

- выявить основные факторы риска, способствующие развитию ССЗ у военных врачей различных категорий в госпитальной среде;

- оценить состояние медицинского контроля за здоровьем военных врачей и эффективности проводимых мероприятий по предупреждению ССЗ.

_Заключительный этап:_

обосновать совершенствование мероприятий по профилактике ССЗ у врачей ЛПУ ПУрВО.___

Рисунок 2.1. Структурно-логическая схема исследования.

Военнослужащие выполняли свои должностные обязанности в обычном режиме. Для оценки условий военно-профессиональной деятельности военных врачей нами проводились гигиенические исследования параметров микроклимата и освещенности, а также оценивалась тяжесть и напряжённость трудового процесса, с применением стандартных методик. В исследованиях и измерениях участвовали специалисты - гигиенисты и сотрудники лаборатории

гигиены труда 1321 ЦГСЭНПУрВО.

Тяжесть трудового процесса оценивали в соответствии с действующими "Гигиеническими критериями оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса",2005 г. Уровни факторов тяжести труда были выражены в эргометрических величинах, характеризующих трудовой процесс, независимо от индивидуальных особенностей человека, участвующего в этом процессе.

Оценка напряженности труда профессиональной группы работников была основана на анализе трудовой деятельности и ее структуры, которые изучались путем хронометражных наблюдений в динамике всего рабочего дня, в течение не менее одной недели. Анализ был основан на учете всего комплекса производственных факторов (стимулов, раздражителей), создающих предпосылки для возникновения неблагоприятных нервно-эмоциональных состояний (перенапряжения). Все факторы (показатели) трудового процесса имели качественную или количественную выраженность и были сгруппированы по видам нагрузок: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные, монотонные, режимные.

Полученные значения классов по отдельным опасным и вредным производственным факторам, тяжести и напряженности трудового процесса вносили в общую таблицу, в соответствии с ними устанавливали общую оценку условий труда по степени вредности и опасности профессиональной деятельности военных врачей.

Для выявления социально-значимых факторов риска возникновения патологии сердечно-сосудистой системы среди военных врачей использовалась разработанная на основе данных специальной литературы «Карта социально-гигиенического обследования условий военной службы, жизни и быта военных врачей».

Каждому из обследуемых предлагалось ответить на 87 вопросов, которые были скомпонованы в 5 групп (общие данные, условия жизни, условия работы, образ жизни, наследственные факторы).

Кроме того, проводилось определение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы в течение всего периода наблюдения, так как изменения данной системы непосредственно отражаются на функциональном состоянии человека и его работоспособности.

Проводился анализ медицинских книжек военных врачей с целью

установления количеств обращений за медицинской помощью, даты первого установления диагноза патологии ССЗ и оценки динамики заболеваемости ССС.

Учитывая, что одним из факторов риска сердечно-сосудистой патологии является нарушение липидного обмена, у офицеров определялись общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, альфа-холестерин, билирубин и холестериновый коэффициент атерогенности.

Проводилось определение психологического статуса обследуемых военных врачей с помощью стандартных опросников «Адаптивность», МЛО. Содержание заданий тестов предлагалось обследуемым в бланковом варианте. Ответы фиксировались на специальных меточных картах, позволяющих вводить информацию непосредственно в ЭВМ для её последующей обработки.

Математико-статистический анализ полученных результатов проводился с помощью современных ПЭВМ класса Реп1:шт-1У с тактовой частотой 2,4 ГГц и ОЗУ 512 Мб и операционной системой Шшс1о\У8-ХР. В ходе исследования были использованы методы описательной статистики, корреляционного анализа, определения достоверности различий на основе расчета критериев Стьюдента, Фишера, ХИ-квадрата. Для наглядности полученных результатов и правильности формируемых выводов использовался кластерный анализ.

Результаты исследований

Оценка тяжести и напряженности трудового процесса военных врачей проводилась на основании исследования данных трудовой деятельности и ее структуры, полученных путем изучения учётных и отчётных документов, наблюдений и хронометражных измерений в динамике всего рабочего дня (дежурства), в течение трёх лет.

Анализ трудовой деятельности группы врачей хирургического профиля, которая характеризуется интеллектуальным напряжением и принятием экстренных решений в сложных ситуациях, постоянной оценкой этапов проделанной работы в условиях дефицита времени и большой ответственностью за жизнь больного, длительным эмоциональным сосредоточением в ходе операций, считыванием с мониторов параметров о состоянии больного и принятием решения по их коррекции, продолжительным трудовым днём и большой суммарной

нагрузкой за смену, позволяет отнести её к вредным условиям труда 3 степени 3 класса согласно Руководству Р 2.2.2006 - 05 (таблица 1).

Как следует из данных таблицы, труд хирургов характеризуется очень высокой напряжённостью (3.3), повышенной тяжестью (3.2) и высоким риском инфекционного заражения (3.1), что диктует необходимость по совокупности вредных факторов отнести его по общей гигиенической оценке условий труда к классу 3.4.

Ведущими неблагоприятными производственными факторами трудовой деятельности военных хирургов являются очень высокая напряжённость труда, обусловленная совокупностью высоких интеллектуальных и эмоциональных нагрузок, стрессов, а также нерациональным режимом труда и отдыха вследствие необоснованно высоких производственных нагрузок, что является одной из основных причин появления «синдрома сгорания» и ССЗ.

Таблица 1 — Итоговая таблица по оценке условий труда военных _врачей по степени вредности и опасности_

Факторы Класс условий т зуда

хирурги терапевты контроль

Химический 3.1 2 1

Биологический 3.1 2 1

Шум 2 2 1

Вибрация общая 1 1 1

Неионизирующие излучения 2 2 2

Микроклимат 2 2 2

Освещение 2 2 2

Тяжесть труда 3.2 2 1

Напряженность труда 3.3 3.1 2

Общая оценка условий труда: 3.4 3.1 2

Условия труда врачей хирургического профиля (класс 3.4) несомненно, объясняют продолжающийся рост числа хронических неинфекционных заболеваний с временной утратой трудоспособности и способствуют развитию тяжёлых форм заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, с дальнейшей потерей общей

трудоспособности.

Оценка социального статуса военных врачей проводилась нами с использованием карт социально-гигиенического опроса, по которым выяснялась социально-субъективная оценка врачей по блокам, отражающим общие данные, условия жизни, условия работы, образ жизни, наследственные факторы.

Данные, полученные при изучении продолжительности рабочего дня, наглядно свидетельствуют о том, что дольше всего рабочий день длится в группе врачей хирургического профиля и составляет 9,84±0,3 часа, в группе военных врачей терапевтического профиля 8,65±0,2 часа и в группе врачей, работа которых не связана с лечебной деятельностью продолжительность рабочего дня составила 8,26±0,2 часа Различия продолжительности рабочего дня группы врачей хирургического профиля статистически достоверно выше, чем в остальных группах (р<0,001).

Статическую нагрузку в работе отмечали 77,3% военных врачей хирургического профиля, в группе военных врачей терапевтического профиля она присутствовала у 28,67%, а в группе военных врачей, трудовая деятельность которых не связана с лечебной, её наличие отметили лишь 4,29% опрошенных (рисунок 2).

90 80 70 60

30 20 10 0

77,3

28,67

I I

хирурги терапевты контроль

группы

Рисунок 2. Наличие статической нагрузки в рабочее время в группах

наблюдений (в %).

Превышение продолжительности рабочего дня за счёт дежурств, совмещений и т.д., наличие статической нагрузки и высокого эмоционального напряжения, как следствие приводили к сильной степени усталости в конце рабочего дня врачей. Положительно ответили на поставленный вопрос 37,59% военных врачей хирургического профиля, тогда как в группах военных врачей терапевтического профиля и врачей контрольной группы лишь 5,59% и 7,14% соответственно (р<0,001) (рисунок 3).

30-----

25-----

%20-- -

15----

Ю-----

5---------

О -------

»РУРПЛ терапевты контротъ

гругты

Рисунок 3. Наличие сильной степени усталости в конце рабочего дня в группах наблюдений (в %).

Анализируя полученные результаты, можно констатировать, что трудовая деятельность группы врачей хирургического профиля характеризуется самым продолжительным рабочим днём, присутствием у подавляющего числа респондентов статической нагрузки и сильной степени усталости к концу рабочего дня, при наличии головной боли. Усталость к концу рабочей недели накапливалась у подавляющего числа врачей-хирургов 86% и 61% из них так и не восстанавливали свои силы к началу следующей недели.

Всё это приводит к переутомлению и накоплению хронической усталости, как следствие к напряжению функциональных возможностей организма и к истощению функциональных резервов, что влечёт за собой срыв адаптации.

деятельность которых не связана с лечебной, доля курящих в целом по группе составила 34,28%, а среди лиц, имеющих патологию ССС, -100%. В группе военных врачей терапевтического профиля курят 45,45%, в то время, как из числа лиц с патологией ССС процент курящих составил 75,76. В группе военных врачей хирургического профиля процент курящих составил 61,7%, а с патологией ССС 87,81%. Стаж курения составил в группе контроля 6,16 лет, в группе военных врачей терапевтического профиля 7,69 лет, в группе хирургического профиля 11,9 лет. Оценивая полученные результаты, следует отметить, что процент курящих среди обследуемых с установленным диагнозом патологии ССС значительно выше, чем у здоровых лиц, что подтверждает литературные данные о пагубном влиянии на организм такого фактора риска как курение (Жуковский Г.С.,1987; Гогин Е.Е., 1998; Мазур Е.С., 1998; Грацианский Н.А.,2003).

Среди обследованных по данным анкетирования отметили употребление алкоголя 2 раза в неделю в группе военных врачей, профессиональная деятельность которых не связана с лечебной 20,58%, в группе врачей терапевтического профиля 14,28%, в группе врачей хирургического профиля 30,61%. Не употребляли спиртные напитки 26,47% человек из группы контроля, и только по 8,16% человек из групп врачей терапевтического и хирургического профилей. Однократное употребление алкоголя в группе контроля составило 62,71±15,81 г этанола, в то время как среди военных врачей группы терапевтического профиля эта величина составила 57,62±8,53 г., а в группе врачей хирургического профиля - 96,02± 12,27 г. (при р<0,05).

Анализ результатов показал, что врачи-хирурги статистически достоверно употребляют алкоголь больше и чаше своих коллег, что увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

К сожалению, достоверных сведений о ССЗ и профессиональной заболеваемости врачей фактически не существует. Это связано со многими причинами. Если взять общую заболеваемость с временной утратой работоспособности, то зачастую врачи не фиксируют её в соответствующей документации, поэтому она и не попадает в статистические данные. При хронических заболеваниях без нарушений трудоспособности или с незначительными её нарушениями врачи к своим коллегам не обращаются, занимаются самолечением и также

«выпадают» из общей статистики. При проведении УМО заболеваемость врачей (на ранних, компенсированных стадиях) практически не выявляется - своеобразная форма профессиональной круговой поруки, когда коллега по профессии делает вид, что полностью доверяет самооценке пришедшего на комиссию и не проводит необходимого объективного обследования.

В связи с отсутствием объективных данных о заболеваемости военных врачей была проанализирована динамика увеличения процента числа лиц с впервые выставленным диагнозом патологии ССС. Эти данные были получены при анализе анкет изучения социального статуса, содержащих вопросы о наличии патологии ССС и времени её появления, и анализе медицинских карт военных врачей. Результаты опроса и анализа медицинских карт военных врачей показали, что на 2000 год количество выставленных диагнозов в группе хирургов составило 21,3% от общего числа респондентов, в группе терапевтов - 19,5% и в группе контроля - 4,2%.

За период с 2000 по 2006 год, то есть за 6 лет, ССЗ в группе врачей хирургического профиля увеличились на 7,8% , в группе врачей терапевтического профиля на 4,9%, а среди врачей контрольной группы на 2,9%. Различия процента прироста заболеваемости по ХИ-квадрату статистически достоверны.

Результаты корреляционного анализа показали количественные выражения средней и малой силы связи существующей между производственными и непроизводственными факторами и развитием ССЗ у военных врачей хирургического профиля. Поэтому все изучаемые нами факторы в ходе математико-статистического анализа были скомпонованы в 2 группы: производственные и непроизводственные факторы.

В группу вопросов, отражающих непроизводственные факторы, были включены данные, характеризующие образ жизни обследуемого контингента военных врачей хирургического профиля и имевших при анализе достоверные корреляционные различия. По данным настоящего исследования курение и употребление спиртных напитков, наследственность и состояние сложившегося питания, из группы непроизводственных факторов, явились наиболее значимыми факторами риска в возникновении ССЗ во всех группах, однако полученные в результате статистической обработки коэффициенты

корреляции имеют наивысшие значения корреляционной связи между данной подгруппой факторов риска и уровнем заболеваемости ССЗ в группе врачей хирургического профиля (г=0,39).

Корреляционный анализ зависимости возникновения ССЗ и факторами характеризующими образ жизни показал, что в общем массиве по двум другим группам наблюдения коэффициент корреляции составил г=0,32 и г=0,31 соответственно и отражает менее выраженную взаимосвязь, чем в группе врачей хирургического профиля.

Для объективизации данных роста ССЗ среди военных врачей, особенно хирургического профиля, необходимо было путём математико-статистического анализа выявить степень влияния группы производственных факторов, которая состояла из трёх подгрупп факторов профессионального риска.

В первую подгруппу были включены все показатели, объективизирующие интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, а также режим работы, которые в совокупности в предыдущих исследованиях характеризовали напряженность труда врачей хирургического профиля 3.3, врачей терапевтического профиля - 2-3.1, врачей контрольной группы - 1-2.

При выяснении возможной корреляционной связи между показателями напряжённости труда, которые в группе врачей хирургического профиля статистически достоверно выше, чем в остальных группах (р<0,001) и наличием патологии ССС было установлено, что в группе врачей хирургического профиля имеется прямая корреляционная зависимость средней силы (г=0,53) между указанной группой факторов и наличием ССЗ. Аналогичные результаты получены в ходе такой оценки у врачей терапевтов и контрольной группы, но прямая корреляционная зависимость была менее выражена: г=0,34 и г=0,31 соответственно.

Во вторую подгруппу вошли данные, характеризующие тяжесть труда военных врачей (статические и локальные мышечные нагрузки, неудобные фиксированные позы, перенос и передвижение тяжестей и ДР-)-

Для подтверждения влияния факторов этой подгруппы на возникновение ССЗ методом корреляционного анализа по всему изучаемому массиву были рассчитаны коэффициенты корреляции

(р<0,001), которые составили для хирургов г = 0,48, для терапевтов и группы контроля г = 0,23 и г = 0,11 соответственно. Вычисленные значения коэффициентов корреляции свидетельствуют о прямом влиянии средней силы указанных факторов на возможность возникновения ССЗ у военных врачей, однако наиболее выраженная связь наблюдается в группе врачей хирургического профиля.

В третью подгруппу производственных факторов риска были объединены все показатели субъективной оценки психофизиологических факторов (чрезмерная нагрузка, большая ответственность, боязнь инфекционного заражения, ощущение переутомления и физической усталости, неудовлетворённость организацией работы, конфликты в коллективе, чувство несправедливости, стрессы и т.д.). По данным исследования психофизиологический статус врачей явился наиболее значимым фактором риска в возникновении ССЗ во всех группах, но наибольшую корреляционную связь эти показатели имели в группе врачей хирургического профиля (г=0,49). Соответственно этот показатель у врачей терапевтического профиля составил г=0,31, в контрольной группе г=0,30.

Таким образом, гигиеническая оценка ведущих факторов риска ССЗ у военных врачей показала, что наибольшему профессиональному риску подвержены врачи хирургического профиля.

Среди ведущих факторов профессионального риска развития ССЗ у врачей хирургического профиля является группа производственных факторов, особенно показатели напряжённости труда (1=0,53) и психоэмоционального состояния врачей (г=0,49), а также тяжесть трудового процесса (г = 0,48).

Значимыми факторами риска развития ССЗ у военных врачей хирургического профиля оказались показатели социального статуса (г=0,39). При этом в социальном статусе ведущими факторами риска развития ССЗ были: наследственность, статус питания и вредные привычки.

По результатам комплексной гигиенической оценки условий труда по степени вредности и опасности, трудовая деятельность врачей хирургического профиля была отнесена к самому высокому классу 3.4. среди обследованных нами групп военных врачей. Наши исследования, включающие субъективные и объективные характеристики, объективизировали существующее представление о тяжести трудового

процесса врачей хирургического профиля. В связи с этим, надо полагать, что разработка профилактических мероприятий, направленных на снижение влияния факторов трудового процесса на состояние здоровья для этой группы специалистов является приоритетной и актуальной.

Сопоставление в группах наблюдения результатов комплексной гигиенической оценки условий труда, его тяжести и напряжённости, данных социально-гигиенического опроса и психологического статуса позволяет сделать вывод, что группа врачей хирургического профиля, по совокупности действующих на них факторов, относится к группе профессионального риска возникновения ССЗ.

Оценка результатов, полученных в ходе кластерного анализа, показала, что подавляющее большинство факторов имели прямую корреляционную зависимость средней силы с проявлением ССЗ в группе врачей хирургического профиля, но нет ни одного преобладающего фактора, устранение которого могло бы снизить риск возникновения патологии ССЗ, что свидетельствует о полифакторной этиологии данной патологии. Это указывает на необходимость комплексного подхода к профилактике ССЗ, и прежде всего в разработке и совершенствовании организационных и профилактических мероприятий, направленных на снижение влияния негативных факторов риска и повышения качества госпитальной среды. Кроме того необходимо проводить УМО для данной группы профессионального риска с начала работы по специальности два раза в год.

ВЫВОДЫ

1. Общее число сердечно-сосудистых заболеваний среди населения в нашей стране составляет ~ 21,6 млн. человек, и за последние 5 лет выросло на 3,6 %. Наибольший уровень ССЗ регистрируется у «интеллектуальных» профессий (работники преимущественно умственного труда с высшим образованием) - 223,2 %о, что в 1,3 раза выше, чем у работников, занятых преимущественно физическим трудом с меньшей нервно-эмоциональной нагрузкой. Общий уровень ССЗ среди военнослужащих составляет 247,5 %о, что в 1,14 раза ниже, чем у военных врачей. Наиболее высокий уровень ССЗ в ПУрВО ежегодно отмечается у врачей хирургического профиля, составляя 282,9 %о, несколько меньше - у врачей терапевтического

профиля - 231,1 %о, и нелечебного профиля - 71,5 %о. При этом уровень ССЗ у военных врачей ЛПУ неуклонно возрастает и за последние 5 лет рост составил 5,2 %.

2. Условия труда военных врачей лечебных отделений ЛПУ ПУрВО по показателям вредности и опасности факторов госпитальной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса на основании государственных гигиенических критериев оценки классифицируются классом 3.1-3.2; условия труда врачей хирургического профиля -классом 3.4, который преимущественно обусловливается напряжённым режимом работы - 3.3, высокими интеллектуальными и эмоциональными нагрузками - 3.2, и высоким риском инфекционного заражения-3.1.

3. Основной профессиональный риск, способствующий развитию ССЗ у военных врачей хирургического профиля ЛПУ ПУрВО обусловлен тремя группами производственных факторов, такими как, напряжённость (г=0,53) и тяжесть (г=0,48) труда, психоэмоциональный статус (г=0,49) и одной группой непроизводственных факторов, характеризующих образ жизни - г=0,39 (наследственность, курение, употребление спиртных напитков, статус питания и др.).

4. Для повышения эффективности существующего медицинского контроля за здоровьем военных врачей ЛПУ ежегодная диспансеризация требует совершенствования и расширения. При медицинском контроле за состоянием здоровья военных врачей хирургического профиля необходимо предусмотреть проведение диспансеризации по разработанной в ходе исследования схеме.

5. Учитывая полифакторность этиологии развития ССЗ у врачей хирургического профиля, необходима комплексная гигиеническая оценка факторов профессионального риска и социального статуса работника с учётом которых должен осуществляться действенный медицинский контроль за здоровьем военных врачей ЛПУ и совершенствоваться система организационных и профилактических мероприятий по оздоровлению условий их труда и жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При профессиональной ориентации будущих военных хирургов осуществлять профессиональный психофизиологический отбор, углубленное медицинское обследование с учётом ведущих факторов

риска данной профессии.

2. При проведении аттестации рабочих мест в отделениях хирургического профиля необходимо осуществлять комплексную гигиеническую оценку факторов профессионального риска, мест риска, зон и территорий риска.

3. Для снижения факторов профессионального риска руководитель во взаимодействии с врачами профилактического профиля должен систематически осуществлять регламентацию характера и режима труда военных врачей ЛПУ. Нарушение трудовых регламентов, санитарных правил и здорового образа жизни должны учитываться при назначениях на должности, определении профессиональной пригодности.

4. Для медицинских работников ЛПУ следует планировать многоуровневую систематическую профессиональную подготовку по госпитальной гигиене и здоровому образу жизни с изучением вопросов профилактики внутригоспитапьных инфекционных и неинфекционных заболеваний.

5. При совершенствовании организационных мероприятий по контролю за здоровьем военных врачей, профилактике внутригоспитальных заболеваний и обеспечению безопасности госпитальной среды опираться на законодательные, правовые и экономические механизмы в системе «руководитель - медицинский работник - пациент».

6. Для проведения углубленного медицинского обследования военных врачей хирургического профиля необходимо учитывать разработанные в ходе исследования изменения к методике проведения диспансеризации, с привлечением врачей профилактического профиля и психолога (психофизиолога). В ходе УМО необходимо определение наличия ФР ССЗ путем проведения медико-социального и психологического тестирования («Адаптивность» МЛО), определение функционального состояния организма (ЭКГ, ИМТ, ИФИ, ВЭМ), анализа липидного спектра крови. В группу военных врачей с повышенным риском возникновения ССЗ, требующих динамического диспансерного наблюдения, относить врачей хирургического профиля.

7. Создание статистической базы данных о состоянии здоровья военных врачей ЛПУ с повышенным риском возникновения неинфекционных заболеваний. Для оценки, анализа и прогнозирования

состояния здоровья в отношении ССЗ необходимо внедрение новой концепции сбора и передачи информации на основе компьютерных баз данных (создание электронной базы данных).

8. На базе современных технологий во всех отделениях хирургического профиля организовать помещения

психофизиологической разгрузки. В масштабе округа на базе домов отдыха и санаториев для врачей ЛПУ, находящихся под динамическим медицинским наблюдением и имеющих хронические формы неинфекционных заболеваний, создать лечебно-диагностические и реабилитационные центры выходного дня.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Братко С.Н. Заболеваемость системы кровообращения военных специалистов медицинского профиля / С.Н.Братко, Н.П.Карханин, И.Л.Слободянюк и др. // Актуальные вопросы современной медицины: Сборник материалов XXXVII науч.-практ.конф. научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института.

- Самара, 2004. - С. 243-244.

2. Братко С.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у военнослужащих / С.Н.Братко, И.Л.Слободянюк, В.А.Глущенко и др. // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана/- выпуск 15- Липецк, 2005. - С. 165-168.

3. Братко С.Н. Значение социальных и гигиенических факторов в формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы у врачей военно-медицинских учреждений / С.Н.Братко, Н.П.Карханин, И.Л.Слободянюк и др. // Актуальные вопросы современной медицины: Сборник материалов XXXVIII науч.-практ.конф. научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института.

- Самара, 2005. - С. 233-234.

4. Братко С.Н. Некоторые особенности военного труда и сердечно-сосудистая система / С.Н.Братко, Н.П.Карханин, И.Л.Слободянюк и др. // Актуальные вопросы современной медицины: Сборник материалов XXXVIII науч.-практ.конф. научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института.

- Самара, 2005. - С. 321-322.

5. Братко С.Н. Совершенствование системы социально-гигиенического мониторинга за условиями труда военных врачей в процессе их трудовой деятельности в условиях военных лечебно-профилактических учреждений / С.Н.Братко, Н.П.Карханин, С.Ф.Усик и др. // Актуальные вопросы современной медицины: Сборник материалов XXXVIII науч.-практ.конф. научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. - Самара, 2005. -С. 213-215.

6. Братко С.Н. Гигиеническая оценка условий труда военных врачей / С.Н.Братко, И.Л.Слободянюк, В.А.Глущенко и др. // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана / -выпуск 17- Самара, 2006. - С. 126-127.

7. Братко С.Н. Гигиеническая оценка условий труда врачей военно-медицинских учреждений / С.Н.Братко, Н.П.Карханин, И.Л.Слободянюк и др. // Актуальные вопросы современной медицины: Сборник материалов XXXIX науч.-практ.конф. научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. - Самара, 2006. - С. 173-174.

8. Братко С.Н. Особенности психологических характеристик личности военных врачей различных специальностей / С.Н.Братко, Н.П.Карханин, С.Ф.Усик и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - № 1(15). - СПб, 2006.- С. 459-460.

Подписано в печать 26.12.06 г. Формат 60x84/16. Бумага офисная. Усл. печ. листов 1,5. Тираж 100. Заказ №

ООО «Полиграф-ателье», г. Санкт-Петербург

Актуальность исследования

Со второй половины XX века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неннфекционные -заболевания н. в первую очередь, болезни системы кровообращения, которые н настоящее время являются ведущими причинами инваяидизаинн и смертности взрослого работоспособного населения [43,53,108,123].

В России отмечается высокая заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями н смертность населения от них. Болезнями системы кровообращения (БСК) страдают 21,6 или. человек. Растут показатели временной нетрудоспособности; в 2003 г. общее число дней временной нетрудоспособности составило 48 млн. или 95,6 дней на 100 работающих (92J.

За период с 1991 по 2003 г. число болезней системы кровообращения с диагнозом, установленным впервые в жизни, на L0 000 населения возросло более чем в 2 раза; со 110,0 в 1991 г. до 222,8 в 2002 г. и до 238,1 в 2003 г, Заболеваемость БСК и динамика смертности от них неоднородны в различных административных территориях России, причем эти различия норой труднообъяснимы, и имеют целый комплекс характеристик. Наиболее высоких показателей заболеваемость БСК достигла в Приволжском федеральном округе (245,7 на 10 000 населения в 2002 г., 254,8 в 2003 г.) (55.57,92J 49]

В структуре заболеваемости БСК болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, составили 24 Доля впервые выявленных случаев ишемнческой болезни сердца в среднем по России составила 19 % среди всех впервые выявленных БСК (92].

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) тесно связаны не только с экологическими, социально-экономическими условиями труда и быта, но и с образом жизни люден, С их привычками, питанием, азанмоатношениями с окружающими и т.д, [12, 13,15, 16, 32,35,36,80. 85 н др.].

Болезни системы кровообращения наносит "значительный экономический ущерб государству за счет заболеваемости, ннвалн лизани и и смертности. По данным экспертной опенки, экономически» ущерб только от артериальной гнпсртекзин, ншсмнческой болезни сердца и церебро васку лярных болезней ежегодно составляет около 30 млрд. рублей \ 110|.

Здоровье населения (пациентов), как конечный результат деятельности врачей, во многом определяется состоянием самих медицинских работников. Ещё в начале XX века В.М.Бехтерев писал: «Вопрос об охране здоровья медицинских работников в интересах охраны народного здоровья важен подобно тому, как охрана материнства н детства важна в интересах здоровья будущего поколения»,

К сожалению» и в начале XX t века положения с охраной здоровья врачей и медицинских сестёр в лучшую сторону существенно не изменилось. На 100 врачей нрмходигся более 210 хронических не инфекционных заболеваний [169], а уровень ССЗ в отдельных областях в 5-6 раз выше, чем таковой у населения [120],

Профессия врача, особенно хирургического профиля, в настоящее время является едва ли не самой опаской для здоровья из всех других отраслей и «интеллектуальных» профессий.

Профессиональная деятельность врачей связана с высокой ответственностью за жизнь больного н вероятностью воздействия на здоровье инфекционных и стрессовых факторов, нервно-эмоционального напряжения, интеллектуальных н психологических нагрузок, которые являются одной из причин транзнторной и перманентной артериальных гипертензнн (АГ), что предрасполагает к развитию ССЗ, частыми осложнениями которых являются мозговой инсульт, инфаркт миокарда, фатальные нарушения ритма сердца. недостаточность кровообращения, формирование хронической почечной недостаточ и сил и

Труд врача традиционно относят к аилам деятельности в системе «человек - человеку», куда входят педагоги, юристы и другие социальные работники, для которых характерен синдром «профессионального сгорания» -физического, эмоционального и адаптационного истощения. Но. надо заметить, что деятельность врача происходит в системе «человек - больной человек - госпитальная среда», характеризуется более агрессивными полиморфными факторами риска.

Не смотря на это. а научной литературе практически отсутствуют сведения и данные исследований о сердечно-сосудистой патологии у военных врачей и о возможной связи данной патологии с профессиональной деятельностью, тяжестью и напряжённостью труда, условиями жизни и быта

Все вышеперечисленное диктует необходимость решения задач по совершенствованию профилактических мероприятий, направленных на снижение риска влияния негативных факторов на состояние здоровья военных врачей, что является актуальным и своевременным.

Целью настоящего исследования явилось выявление и оценка наиболее значимых факторов риска профессиональной деятельности, жизни и быта военных врачей для обоснования совершенствования мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у врачей хирургического профиля лечебно-профнлактнческнх учреждений При иолжско-Уральского военного округа в мирное время.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: проанализировать современное состояние проблемы сердечнососудистой патологии у врачей и работников других профессий в России и в Вооруженных Силах Российской Федерации; на основании саннтарнсм-нгнеинческнх исследований а лечебно-профилактических учреждениях дать оценку условиям труда, жизни и быта поенных врачей различных специальностей в Приволжско-Уральском военном округе в мирное время;

- выявить основные факторы риска» способствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний у военных врачей различных категорий в госпитальной среде; оценить состояние медицинского контроля за здоровьем военных врачей и эффективности проводимых мероприятий по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний; обосновать совершенствование мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у военных врачей хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений Прнаолжско-Уральском военном округе.

Научная новизна^

- впервые выполнено комплексное изучение условий труда, жизни и быта военных врачей лечебно-профилактических учреждений Прнволжско-Уральском военном округе в мирное время с установлением наиболее значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;

• выявлены наиболее информативные показатели и доля влияния факторов риска на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний у военных врачей хирургического профиля в госпитальной среде лечебно-профилактических учреждений; научно обоснованы направления совершенствования мероприятий в системе первичной профилактике по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний у военных врачей лечебно-профилактических учреждений Принолжс ко-Уральского военного округа в мирное время

Практическая значимость исследования заключается и том, что а коде его проведения:

- разработаны и внедрены практические рекомендации по совершенствованию организационных и гигиенических мероприятий в системе первичной профилактике сердечно-сосудистых заболевании, введение которых уменьшит уровень неинфешионной заболеваемости у военных врачей хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений Приволжско-Уральского военного округа а мирное время;

- разработан проект методических рекомендаций, по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний среди различных категорий врачей лечебно-профилактических учреждений ВС РФ;

- подготовлены учебно-методические материалы, которые могут быть использованы в системе профессиональной профилактической подготовки медицинского персонала по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также в учебном процессе доднпломной и постдипломной подготовки врачей в ВВУЗах ВС РФ,

Основные положения, выносимые на защиту J. Условия труда военных врачей хирургического профиля в лечебно-профилактических учреждениях по показателям вредности и опасности факторов госпитальной среды, тяжести и напряженности трудового процесса являются вредными и тяжёлыми (класс 3.4), что при существующей системе медицинского контроля за их здоровьем обуславливает высокий уровень не инфекционных заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы (282,9%в) и, как следствие, значительный социально-экономический ущерб.

2. Ведущими среди многочисленных факторов профессионального риска являются производственные факторы (г=0,49 - 0,53), значительными социальные факторы (г=0,39), Это определяет необходимость комплексной гигиенической оценки факторов профессионального риска и социального статуса, с учетом которых должны совершенствоваться мероприятия в системе медицинского контроля за здоровьем военных врачей хирургического профиля а лечебно-Профилактических учреждениях.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертационного исследования использованы: в учебно-методическом пособии для студентов н слушателей «Гигиеническая оценка условий военно-профессиональной деятельности по показателям вредности и опасности, тяжести и напряжённости труда в ВС РФ на мирное время» - Самара, 2005, - 31 е.;

- в проекте методических рекомендаций для студентов, слушателей н врачей «Комплексные исследования по разработке системы охраны здоровья военных врачей в ВС РФ» в соответствии с темой НИР «Обоснование гигиенических критериев оценки условий военной службы в мирное время» (Шифр «Среда-З»); в получении патенте на полезную модель «Устройство для определения скорости распространения пульсовой волны по артерии» № 57101 от 19 июня 2006 года и внедрении 3 рационализаторских предложений;

- материалы диссергацнонного исследования использованы при выполнении КИР «Обоснование гигиенических критериев оценки условий военной службы в мирное время» (Шифр «Среда-3») и «Комплексные исследования по разработке системы охраны здоровья военнослужащих в условиях реформирования ВС РФ» (Шифр «Защитник-21»);

- результаты работы используются при проведении учебных занятий на кафедре общей и военной гигиены Самарского военно-медицинского института МО РФ

• по теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 7 н изданиях, рекомендуемых ВАК

Личный вклад автора

Вклад автора в работу является основным н заключается в Организации и проведении исследований по веем разделам диссертации, в формулировке цели н задач, определении объёма и формировании методик исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Автор непосредственно участвовал в разработке анкет, в сборе и анализе первичного материала, оценке гигиенической, статистической, клинической н мелнко-соикальной информации. Лично автором осуществлялось планирование, обобщение и математнко-статнстнческиЙ анализ результатов исследования, Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%,

Апробация работы:

Основные материалы н положения диссертационного исследования были доложены и одобрены на:

- Всероссийской научно-практической конференции (20-21 ноября 2003 г. -Санкт-Петербург);

- Всероссийской научно-практической конференции (СПб: ВМедА, 2005);

- Всероссийской научно-практической конференции (25 октября 2006 г. -Санкт-Петербург);

- Второй съезд военных врачей медико-профилактического профиля Вооружённых Сил Российской Федерации (СПб,. 15-17 ноября 2006 г.).

- научно-практических конференциях (2005,2006 - Липецк);

- научно-практических конференциях врачей ПУрВО (2003;2004;2005;2006); итоговых каучно-п рактн чес кнх конференциях научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института «Актуальные вопросы современной медицины» (2004, 2005, 2006 гг.).

Структура и объём исследования:

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список использованной литературы включает в себя 269 отечественных н 50 зарубежный источников. Работа представлена на 154 машинописных страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 14 рисунками

m выводы

I Общий число сердечно-сосудистых заболеваний среди населения в нашей стране составляет - 21,6 млн. человек, и та последние 5 лет вырос на 3.6 %, Наибольший уровень ССЗ регистрируется у «интеллектуальных» профессий (работники преимущественно умственного труда с высшим образованием) - 223,2 %о, что в 13 рзза выше, чем у работников, занятых преимущественно физическим трудом с меньшей нервно-эмоциональной нагрузкой. Общий уровень ССЗ среди военнослужащих составляет 247,5 %с, что в 1,14 раза ннже. чем у военных врачей. Наиболее высокий уровень ССЗ ежегодно диагностируется у врачей хирургического профиля 282,9 %о, несколько меньше - у врачей терапевтического профиля - 231,1 %о, и нелечебного профиля - 71,5 %о. При этом, уровень ССЗ у военных врачей ЛПУ неуклонно возрастает н за последние 5 лет рост в среднем составил 5,2 %.

2, Условия труда военных врачей лечебных отделений ЛПУ по показателям вредности н опасности факторов госпитальной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса на основании государственных гигиенических критериев опенки классифицируются классом 3.1-3.2; условия труда врачей хирургического профиля - классом 3.4, который преимущественно обуславливается напряжённым режимом работы - 3.3, высокими интеллектуальными и эмоциональными нагрузками - 3,2, и высоким риском инфекционного заражения-3,1.

3. Основной профессиональный риск, способствующий развитию ССЗ у военных врачей хирургического профиля обусловлен тремя группами производственных факторов, таких как, напряжённость (г=0,53) и тяжесть (г=0,48) труда, психоэмоциональный статус (1*0,49) н одной группой непроизводственных факторов, характеризующих образ жизни — г=0,39 наследственность, курение» употребление спиртных напитков, статус питания и др.).

4. Для повышения эффективности существующего медицинского контроля га здоровьем военных врачей ЛПУ ежегодная диспансеризация требует совершенствования и расширения. При медицинском контроле за состоянием здоровья военных врачей хирургического профиля необходимо предусмотреть проведение диспансеризации по разработанной в ходе исследования схеме,

5. Учитывая полифакторность этнологии развития ССЗ у врачей хирургического профиля, необходима комплексная гигиеническая оценка факторов профессионального риска и социального статуса работника с учётом которых должен осуществляться действенный медицинский контроль за здоровьем военных врачей ЛПУ н совершенствоваться система организационных и профилактических мероприятий по оздоровлению условий их труда и жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. При профессиональной ориентации будущих военных хирургов осуществлять профессиональный психофизиологический отбор, углубленное медицинское обследование с учётом ведущих факторов рнска данной профессии.

2. При проведении аттестации рабочих мест в отделениях хирургического профиля необходимо осуществлять комплексную гигиеническую оценку факторов профессионального риска, мест рнска, зон и территорий риска.

3. Для снижения факторов профессионального рнска руководитель во взаимодействии с врачами профилактического профиля должен систематически осуществлять регламентацию характера и режима труда военных врачей ЛПУ. Нарушение трудовых регламентов, санитарных правил и здорового образа жизни должны учитываться сарая назначениях на должности, определении профессиональной пригодности.

4. Для медицинских работников ЛПУ планировать многоуровневую систематическую профессиональную Подготовку по госпитальной гигиене и здоровому образу жизни с изучением вопросов профилактики внутри госпитальных инфекционных и нсиифскцнонкых заболеваний,

5. При совершенствовании организационных мероприятий по контролю за здоровьем военных врачей, профилактике ьнутригоеннтальных заболеваний н обеспечению безопасности госпитальной среды опираться на законодательные, правовые и экономические механизмы в системе «руководитель - медицинский работник - пациент»,

6. Для проведения углубленного медицинского обследования военных врачей хирургического профиля необходимо учитывать разработанные в ходе исследования изменения к методике проведения диспансеризации, с привлечением врачей профилактического профиля н психолога психофизиолога). В ходе УМО необходимо определенно наличия ФР ССЗ путем проведения меди ко-еоцналтого и психологического тестирован ня («Адаптивность» МЛО), определение функционального состояния организма (ЭКГ, ИМТ, ИФИ, ВЭМ), анализа липидного спектра крови, В группу военных врачей с повышенным риском возникновения ССЗ, требующих динамического диспансерного наблюдения, относить врачей хирургического профиля.

7. Создание статистической базы данных о состоянии здоровья военных врачей ЛГ1У с повышенным риском возникновения неинфекиионных заболеваний. Для оценки, анализа и прогнозирования состояния здоровья в отношении ССЗ необходимо внедрение новой концепции сбора и передачи информации на основе компьютерных баз данных (создание электронной базы данных).

8. На базе современных технологий во всех отделениях хирургического профиля организовать помещения психофизиологической разгрузки. В масштабе округа на базе домов отдыха И санаториев для врачей ЛПУ. находящихся под динамическим медицинским наблюдением и имеющие хронические формы неикфекцнонных заболеваний, создать лечебно-днзпюстнчеекне и реабилитационные центры выходного дня.