Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка атмосферного воздуха и здоровья населения пригородных районов промышленного центра (г.Рязани)

На правах рукописи

ии^4Ь370?

Ковальчук Ирина Юрьевна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИГОРОДНЫХ РАЙОНОВ ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА (Г. РЯЗАНИ)

14.00.07-Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 0 ;;;: -

Москва - 2009

003483707

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Рязанском государственном университете имени С.А. Есенина

Научные руководители: академик РАМН, д.м.н., профессор,

заслуженный деятель науки РФ Русаков Николай Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Гревцова Екатерина Алексеевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Прохоров Николай Иванович

доктор медицинских наук, профессор Лакшин Андрей Михайлович

Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится ¿¿С/СбМ/иЯ*- 2009 г. в УУ^ часов на заседании

диссертационного Совет/Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА имени И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан « О6 » 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета / Манерова

доктор медицинских наук, профессор Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Здоровье населения всегда было и остается главным критерием социально-экономического развития общества, а сохранение и укрепление его - один из главных приоритетов государственной политики.

В «Основном законе (Конституции) Российской Федерации» (1993 г.), Федеральном законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999 г.) определено, что граждане Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания (окружающую природную среду, условия труда, проживания, быта, отдыха), факторы которой не должны оказывать опасного и вредного влияния на организм человека настоящего и будущего поколений.

Эколого-гигиеническая ситуация в Российской Федерации и ее регионах оценивается как напряженная, что происходит за счет ухудшения качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы населенных мест, качества и полноценности питания населения, социально-бытовых условий проживания, уровня развития здравоохранения и качества оказания медицинской помощи населению (Г.Г. Онищенко, 2002-2007; Ю.А. Рахманин, 2002-2007; Ф.Ф. Дау-тов, 2002; В.А. Медик, 2003; В.В. Куценко, 2003; Н.Ф. Измеров, 2005 и др.), что требует коренного изменения. Это особенно актуально для жителей 22 городов РФ с населением 14,3 млн. человек, в которых концентрации химических веществ в атмосферном воздухе превышают 10 ПДК (Госдоклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году»). В целом по РФ в условиях неблагополучной окружающей среды проживает около 73% населения страны (109 млн. человек), в т.ч. и жители г. Рязани.

В целом ряде исследований отечественных и зарубежных авторов показаны негативные последствия в состоянии здоровья населения в связи с качеством окружающей среды (СЛ. Авалиани, 1995; М.И. Чубирко, 1998; С.И. Савельев, 1998; Д.В. Суржиков, 2004; М.А. Мирзакаримова, 2008; Kunzli, N., Kaiser, R„ Medina, S„ et al, 2000; Huss A„ Kuchenhoff J., Bircher A. et al., 2006), a само здоровье рассматривается как критерий качества среды обитания и эффективности природоохранных мероприятий (E.H. Беляев, 1996, 2002; Г.Г. Онищенко, 2002).

Наиболее значимым для человека объектом среды является атмосферный воздух населенных мест, его качественный состав. В атмосферу РФ ежегодно поступает не менее 10 млн. тонн выбросов химических веществ, в структуре которых наибольшую долю составляют диоксид серы (до 35%), оксид углерода (до 30%), углеводороды (1,2%), оксиды азота (1%) и до 2% специфические загрязнители.

В научной литературе накоплен значительный материал об изменениях в уровнях и структуре заболеваемости населения в экологически неблагополучных территориях; в частности растет в 2-4 раза частота обращаемости в лечебные учреждения по поводу заболеваний органов дыхания, кровообращения,

кожи и подкожной клетчатки и др. (В.И. Стародубов, 1999; Л.П. Сычева, 2003; C.B. Иванова, 2004; А.Г. Малышева, 2007; И.Н. Верзилина, 2008).

Большинство работ посвящено изучению здоровья детей, проживающих в зоне интенсивных воздушных выбросов промышленных предприятий: растут уровни заболеваемости, в 2-3 раза отмечен рост болезнями крови, системы кровообращения, врожденных пороков развития (Д.А. Дмитриев, 2000; В.Г. Маймулов, 2004; М.Т. Мейбалиев, 2008), бронхиальной астмы в 1,5 раза (A.M. Большаков, 2002; Ф.Ф. Даутов с соавт., 2007) пневмоний и ОРВИ (С.Р. Гиль-динскиольд, 1996; P.A. Атаниязова, 2008).

Сегодня методология оценки риска является общепризнанной для факторов окружающей среды и здоровья населения, в первую очередь, при хронических воздействиях атмосферных промышленных загрязнений (С.М. Новиков и др., 1998, 1999, 2006; Г.Г. Онищенко, 2002-2008; Ю.А. Рахманин и др., 20022008). Исследования по оценке рисков здоровью населения от воздействия химических веществ атмосферного воздуха крупных промышленных центров (Воронеж, Волгоград, Новокузнецк, Оренбург, Пермь и др.) показали наличие региональных особенностей экологической и гигиенической ситуации и необходимость в каждом регионе с учетом многофакторного воздействия химических веществ оценивать комплексное их влияние на организм (М.И. Чубирко, 1998; Н.В. Зайцева, 2000; Н.С. Скворцова, 2004).

Население отдельных сельских районов, расположенных вблизи промышленных центров, испытывает дополнительную антропотехногенную нагрузку и подвергается более высокому риску развития различной патологии у населения (Н.В. Зайцева, 1999), а существующие социально-экономические, производственные, санитарно-гигиенические и медицинские различия между городом и селом могут только усугублять показатели заболеваемости сельских жителей (С.Н. Бабанин 1997; Т.А. Новикова, 2000; М.А. Позднякова, 2001; О.С. Нечаева, 2002; В.Г. Зотов, 2003; Т.С. Байбурин, 2004; С.А. Суслин, 2004).

В доступной литературе данные по заболеваемости сельских жителей приводятся по отдельным субъектам РФ (Оренбуржье, Татарстан, Башкорстан) или с учетом их профессионального статуса: механизаторы, полеводы и растениеводы, птицеводы и т.д. (Н.П. Бочков, 1998; М.А. Скачкова, 2002; И.В. Мудрый, 1999; М.А. Позднякова, 2001; Н.И. Прохоров, 2003; Л.Г. Коньшина, 2005).

Работы по оценке состояния здоровья сельского населения в Рязанской области и ее связи с качеством атмосферного воздуха отсутствуют.

Цель исследовании. Гигиеническая оценка риска загрязнений атмосферного воздуха сельских районов, прилегающих к крупному промышленному центру, и его влияние на здоровье населения для научного обоснования медико-профилактических мероприятий.

Задачи исследования.

- Дать гигиеническую оценку уровней и динамики загрязнений атмосферного воздуха выбросами от стационарных источников в г. Рязани и в прилегающих сельских районах за период с 1992 по 2006 гг.

- Изучить многолетние уровни заболеваемости населения города и прилегающих сельских территорий за 1992-2006 гг.

- Провести оценку риска здоровью населения от химических загрязнений атмосферного воздуха выбросами стационарных источников в г. Рязани, в пригородном и контрольном районах.

- Обосновать комплекс медико-профилактических и социально-гигиенических мероприятий сохранения и укрепления здоровья населения в условиях проживания в прилегающих сельских районах.

Научная новизна работы. Впервые в сельских районах, расположенных вблизи крупного промышленного центра:

1) проведено ранжирование территорий на основе качественной и количественной эколого-гигиенической оценки загрязнения атмосферного воздуха и техногенной нагрузки на население;

2) выявлена значимость химического фактора в сельских районах, прилегающих к промышленному центру, и дана динамическая оценка территориальных особенностей формирования здоровья населения;

3) изученная взаимосвязь техногенного загрязнения атмосферного воздуха в сельских районах и здоровье населения в них показала наличие прямой сильной и умеренной корреляционной связи по отдельным классам болезней;

4) установлены приоритетные загрязнители атмосферного воздуха г. Рязани и прилегающих сельских районов и впервые проведена оценка риска здоровью с расчетом уровней дополнительной заболеваемости и смертности населения.

Практическая значимость работы. Предложенные методические подходы к эколого-гигиенической характеристике изученных сельских районов могут использоваться при комплексной оценке влияния окружающей среды, социально-экономических и медико-демографических ситуаций в других территориальных образованиях при реализации социально-гигиенического мониторинга регионального уровня.

Для систематического контроля качества и уровня загрязнения атмосферного воздуха в малых населенных пунктах показана возможность интерпретации данных формы 2ТП-воздух для установления связи с показателями заболеваемости населения.

По материалам исследований подготовлено информационно-методическое письмо «Гигиеническая оценка здоровья населения пригородных районов крупного промышленного центра (г. Рязани)», которое использовано при подготовке вопросов, выносимых в органы государственной власти, предложений к нормативным правовым актам и проектам решений Правительства Рязанской области, в том числе проекта целевой программы «Улучшение экологической обстановки в Рязанской области в 2007-2009 годах» (утв. Управлением Роспотребнадзора по Рязанской области от 19.12.2008 г.).

По материалам исследований подготовлены методические рекомендации «Оценка опасности приоритетных химических веществ, загрязняющих атмо-

сферный воздух, с целью определения риска здоровью населения Рязанской области» (утв. Управлением Росприроднадзора по Рязанской области от 10.02.2009 г.).

Материалы исследований и рекомендации, вытекающие из них, использованы в практике работы специалистов санитарно-эпидемиологической службы, при подготовке ежегодного государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Рязанской области в 2007 году», а также используются в учебном процессе при гигиеническом обучении студентов в Рязанском государственном университете им. С.А. Есенина (акт от 20.09.08).

Положения, выносимые на защиту.

1. Валовый выброс химических веществ в атмосферу от стационарных источников может служить основой ранжирования территорий области по уровням их загрязнения.

2. Пригородные районы промышленного центра подвержены дополнительным воздействиям его атмосферных загрязнений, обуславливающие повышенные суммарные неканцерогенные риски.

3. Сравнительная оценка состояния здоровья населения и факторов риска в условиях их комплексного воздействия.

Апробация работы. Основные материалы работы доложены и обсуждены на Международных, Республиканских и региональных научно-практических конференциях:

- Международная конференция «Отходы производства и потребления, медико-экологические и экономические аспекты» (Киев, 2005);

- III Всероссийская научно-практическая конференция «Региональные и муниципальные проблемы экологической безопасности» (Бронницы, 2005);

- Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Суздаль, 2005);

- Межрегиональная конференция «Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосистемы» (Рязань, 2005, 2007);

- Всероссийская научно-практическая конференция «Региональные и муниципальные проблемы экологической безопасности» (п. Непецино, Московская область, 2005г.);

- Научно-практическая конференция «Координация взаимодействия органов исполнительной власти и образовательных учреждений в профилактике наркотизации учащейся и студенческой молодежи» (Рязань, 2007);

- IX Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008);

- VI Международная научно-практическая конференция «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2008);

- Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения» (Уфа, 2008).

- II Всероссийская научно-практическая конференция «Безопасность через образование» (Брянск, 2008).

По материалам исследований опубликована 21 научная работа.

Апробация диссертации проведена в ГОУ ВПО Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина 26 июня 2009 г. (протокол № 12) и в ММА им. И.М. Сеченова 10 сентября 2009г. (протокол № 2).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы и 28 приложений. Работа содержит 45 таблиц и 18 рисунков, 334 источника литературы, в том числе 59 зарубежных.

Объекты, методы и объем исследований.

Объект исследования - Рязанская область.

Объектом углубленных исследований выбраны шесть районов наблюдения, прилегающих к промышленному центру (г. Рязани): пригородный (Рязанский район) и сопряженные районы (Захаровский, Рыбновский, Клепиковский, Спасский и Старожиловский). В качестве контроля взят один из сельских районов области (Шацкий), удаленный от г. Рязани (180 км.).

Предметом исследования явились параметры среды обитания (качество атмосферного воздуха) и жизнедеятельности населения Рязанской области (уровень здоровья и качество жизни) за период с 1992 по 2006 гг.

Программа исследований формировалась в соответствии с поставленной целью и задачами исследования на основе принципа взаимосвязи качества атмосферного воздуха и здоровья населения. С этой целью были использованы основные методические разработки, полученные на основе многолетних исследований крупных научных коллективов (Г.И. Румянцев, 1990; E.H. Беляев, 2001; Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Н.В. Русаков, 2004; Г.Г. Онищенко, 2004; В.Р. Кучма, 2005).

Характеристика объекта исследования.

Рязанская область расположена в центральной части Российской Федерации (центр Русской равнины), входит в состав Центрального федерального округа (ЦФО). Территория области занимает площадь в 39,6 тыс. км2, что составляет 0,6% от территории Российской Федерации. В пределах области 25 районов и г. Рязань. В 26 административных образованиях проживает 1164,9 тыс. человек, из них в районах области в среднем 56,8% населения и в г. Рязани -43,2%. Плотность населения 29,8 чел. на 1 м2 (ЦФО - 57,5 чел. на 1 м2). За период наблюдения население области сократилось с 1350,3 тысяч человек в 1990 г. до 1164,4 тысячи в 2006 г., т.е. на 185,9 тысячи, из которых 108700 человек жители села.

Характеристика объекта углубленных исследований.

Объектом углубленных исследований являлось население г. Рязани с населением 526 840 человек.

Рязанский, пригородный район, непосредственно примыкающий и окружающий г. Рязань в радиусе до 10 км; со среднегодовой численностью населения за период наблюдения 49156 человек; чисто сельскохозяйственный район с промышленностью по переработке сельскохозяйственной продукции (молока, овощей и фруктов) и добычей песка, гравия и т.д.

Население сельских районов, расположенных в 20-30 - километровой зоне вокруг г. Рязани (сопряженные районы). В качестве контрольного района наблюдения взят Шацкий, расположенный в 180 км от г. Рязани со среднегодовой численностью населения 34 070 человек; основное направление - сельскохозяйственное производство и переработка сельхозпродукции.

Программа исследования включала гигиенические, экологические, эпидемиологические, социологические и статистические методы исследований, выполненные на основе текущих и ретроспективных наблюдений.

Изучены технологические процессы производств, условия образования и поступления в атмосферу вредных воздушных выбросов. По официальным статистическим материалам формы 2ТП-воздух установлен объем, состав выбросов по отдельным источникам, а также их удельный вес в общем балансе загрязнения за период с 1992 по 2006 гг.. Источниками информации служили также официальные отчетные и учетные документы центров гигиены и эпидемиологии, комитетов экологии и природных ресурсов, ведомственных лабораторий предприятий, управления статистики области, лечебно-профилактических учреждений области.

Качество атмосферного воздуха оценивалось по результатам лабораторных исследований проб воздуха в жилой зоне, проводимых лабораториями ЦГСЭН г. Рязани и области, РЦГМС на 4 стационарных постах города. Эти данные анализировались по уровню средних концентраций, их соотношения к соответствующим ПДК, по удельному весу проб (в %), превышающих ПДК, в соответствии с ИСО 2602-73 «Статистическая интерпретация результатов испытаний», ГОСТ 17.2.3.01-86 «Правила контроля качества воздуха населенных пунктов» (1987 г.), РД 52.04.186-89 «Руководство по контролю загрязнения атмосферы». Степень загрязнения воздуха оценивали по суммарному показателю «^ » и индексу (ИЗ А) загрязнения атмосферы.

Оценка неканцерогенных эффектов здоровью населения при хроническом воздействии атмосферных загрязнений в г. Рязани, пригородном (Рязанском) и контрольном (Шацком) районах проводилась путем расчета коэффициента опасности HQ с учетом референтной концентрации и среднесуточной ПДК в соответствии с общепринятыми подходами (Ю.А. Рахманин, 2003; Ю.А. Рах-манин, С.М. Новиков, Т.А. Шашина, 2004). Расчет числа случаев неблагоприятных эффектов на здоровье населения от хронического воздействия химических веществ атмосферного воздуха в изучаемых муниципальных образованиях за 1992-2006 гг. выполнен в лаборатории оценки риска и ущербов здоровью

НИИ Экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН (руководитель лаборатории д.м.н., профессор С.М. Новиков).

Анализ и оценка медико-демографических показателей, заболеваемости (общей и первичной) различных групп населения проводились как по классам и группам, так и по отдельным нозологическим формам болезней за 1990-2006 гг. наблюдений (табл. 1).

Использованы материалы государственной медицинской статистики:

- годовые отчетные формы № 12 (сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районах обслуживания лечебного учреждения);

- форма № 31 (сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам);

- формы № 51 и 52 (отчеты о смертности населения).

Таблица 1. Объекты, материалы и объем выполненных гигиенических и _социально-медицинских исследований_

Характер Объекты Материалы Объем

1. Гигиенические исследования Атмосферный воздух населенных мест - Госдоклады «О состоянии окружающей природной среды Российской Федерации» за 1990-2006 гг. 17ед.

- Госдоклады «О состоянии окружающей природной среды Рязанской области» за 19902004 гг. 15 ед.

- ФСГС (Рязаньстат). Охрана окружающей среды в Рязанской области за 2005-2006 гг. 2 ед.

- Госдоклады «О санитарно- эпидемиологической обстановке в России» за 1990-2006 гг. 17 ед.

- Госдоклады «О санитарно- эпидемиологической обстановке в Рязанской области» за 1990-2006 гг. 17 ед.

- Анализ результатов исследования атмосферного воздуха контролирующими службами: - по области за 1992-2006 гг. - в г. Рязани за 1992-2006 гг. 49551 197535

2. Социально- медицинские исследования Естественное движение населения в Российской Федерации, в Рязанской области и исследованных районах - ФСГС (Росстат). «Регионы России, социально-экономические показатели». - М., 2005; 2006 гг. 2 ед.

- ФСГС (Росстат). «Естественное движение населения в Российской Федерации в 1990— 2002 г.». - М., 2005; 2007 гг. 2ед.

- ФСГС (Росстат). «Демографический ежегодник России». - М., 2006; 2007 гг. 2ед.

Социально-экономическое положение в области и изу- - ФСГС (Росстат). «Социально-экономическое положение России», 2004; 2005; 2006 гг. 3 ед.

- ФСГС (Росстат). «Социально-экономическое положение ЦФО», 2000-2006 гг. 7 ед.

Характер Объекты Материалы Объем

чаемых районах - ФСГС (Росстат). «Регионы России: основные характеристики субъектов», 1996-2006 гг. Мед.

- ФСГС (Рязаньстат). «Основные показатели социально-экономического развития Рязанской области в 2000-2006 гг.». 7 ед.

Население изучаемых районов - Анкетирование - интервьюирование 1153 ед.

Оценка здоровья населения: дети (0-14 лет), подростки и взрослые - ФСГС (Рязаньстат). «Районы Рязанской области в цифрах». 1996-2006 гг. Пед.

- ФСГС (Росстат). «Здравоохранение России», 1996-2006 гг. 11 ед.

- ФСГС (Рязаньстат). «Здравоохранение Ря-занкой области», 1996-2006 гг. И ед.

- Отчетные материалы управления здравоохранения Рязанской области за 1990-2006 гг. Пед.

- Отчеты о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, ф. № 12 за 1990-2006 гг. 153 ед.

- Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам, ф. №31 за 19902006 гг. 153 ед.

- Сопроводительная записка к установленной статистической отчетности за 1990-2006 гг. 153 ед.

- Смертность населения в Рязанской области. Стат. сборник. - Рязань, 2000-2008 гг. 7 ед.

При объединении отдельных заболеваний в группы и классы руководствовались Международной классификацией болезней и причин смерти (МКБ-10).

В качестве оцениваемых показателей состояния здоровья нами применялись как среднемноголетние уровни, так и годовые показатели (для динамического наблюдения, определения темпов роста, прогнозы показателей на ближайшую перспективу). Среднемноголетние уровни - наиболее объективные количественные характеристики частоты изучаемых показателей здоровья, учитывающие его вариабельность на протяжении многолетнего периода (К.А. Буштуева, И.С. Случанко, 1979).

Сбор и анализ показателей заболеваемости населения приводился в соответствии с «Порядком деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды», утвержденным МЗ СССР 16.05.1989, а также «Методическими указаниями по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях состояния здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей среды» № 3861 -85.

Оценку социально-экономических показателей и жизненного уровня населения в изучаемых районах проводили по отчетам Федеральной службы государственной статистики по Рязанской области (Рязаньстат).

Социологическое исследование (медико-социальное обследование) населения проводилось опросным методом. Научную и объективную ценность анкетирования - интервьюирования подтверждает ряд исследований (М.С. Бедный, 1984; В.А. Медик, 2003).

Разработанная нами анкета была апробирована на респондентах двух населенных пунктов, после чего была дополнена и изменена. Окончательный вариант анкеты содержит 43 вопроса.

Изучаемые вопросы были сгруппированы в два блока:

1. Социально-демографический - блок: возраст, место жительства, семейное положение, наличие детей, условия проживания, семья, семейный доход (всего 12 вопросов).

2. Образ жизни — блок: питание, сон, физическая активность, вредные привычки, досуг, здоровье, медицинская активность (всего 31 вопрос).

Анкетный опрос проведен у 1153 респондентов в районах наблюдения методом анкетирования — интервьюирования, что позволило получить достоверную информацию. Используемая анкета была комбинированной, так как содержала вопросы разных типов: «закрытые», когда возможные варианты ответов уже перечислены; «открытые» вопросы, на которые давались свободные ответы; «полузакрытые», при ответе на которые можно было опереться на перечисленные ответы или заполнить своими вариантами; «дихотомические», требующие ответа «да» или «нет».

В процессе обработки и анализа применялись методы санитарной статистики: оценка достоверности различия показателей по критерию Стыодента, расчет стандартизированных показателей (прямой метод стандартизации), коэффициентов корреляции (методы квадратов и рангов, способ рядов).

Результаты собственных исследований.

К началу наших наблюдений в 1992 году суммарный валовый выброс химических веществ от стационарных источников на территории области составлял 315,5 тыс. т, из которых 101,1 тыс. т (32%) приходилось на г. Рязань и 214,4 тыс. т (68%) - на все районы области.

Эколого-гигиеническое неблагополучие г. Рязани, промышленного центра области, определено предприятиями топливно-энергетического и нефтехимического комплексов, вклад которых составлял 84,8% всех выбросов в атмосферу, а также производство различных видов строительных материалов (до 4,1%), машиностроение (2,1%), легкая и пищевая промышленность (1,5%) и другие виды производства.

Анализируя «Государственные доклады о состоянии окружающей природной среды Рязанской области» за 1992-2006 гг., мы обратили внимание, что наблюдения за качеством атмосферного воздуха в населенных пунктах области в постоянном режиме проводятся сетью Роскомгидромета только в г. Рязани на

четырех стационарных постах; в муниципальных образованиях - территориальными органами Рязанской области в пределах своей компетенции:

- областной центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды;

- центры Госсанэпиднадзора (до 2004 г.);

- ведомственные санитарно-промышленные лаборатории предприятий.

В результате контроль уровня загрязнений воздуха в районах области

осуществляется по сезонам года в жилой зоне и на границе санитарно-защитной зоны предприятий в объеме максимально-разовых, реже - среднесуточных концентраций основных загрязняющих веществ: пыль, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, углеводороды, а в г. Рязани дополнительно сероуглерод, сероводород, фенол и формальдегид. Пробы воздуха на 3,4-бенз(а)пирен исследовались редко и не во все годы наблюдения.

Анализ и группировка отчетных данных вышеуказанных организаций позволили провести ранжирование районов области по степени загрязнения атмосферного воздуха валовыми выбросами промышленных предприятий. На основе ранжирования были выделены неблагополучные муниципальные образования: г. Рязань, пригородный Рязанский район и сопряженные районы. В качестве контроля изучался наиболее удаленный от г. Рязани и других источников загрязнений в области Шацкий район, в котором валовый выброс от предприятий местной перерабатывающей промышленности был минимальным - около 0,1 тысяч тонн в год (табл. 2).

Таблица 2. Ранжирование районов области по степени загрязнения

атмосферного воздуха валовыми выбросами от стационарных _источников (усредненные данные за 1999-2006 гг.)_

Степень загрязнения атмосферного воздуха валовыми выбросами, тыс. т

Высокая Повышенная Умеренная Низкая Минимальная

более 10 тыс т от 1,0 до 10,0 тыс. т 0,5-1,0 тыс. т 0,1-0,5 тыс. т меньше 0,1 тыс. т

г. Рязань 5,1 Касимовский район 5,2 Шиловский район 0,9 Рыбновский район 0,49 Ухоловский район 0,08

Пронский район 45,0 Рязанский район 2,3 Скопинский район 0,66 Ермишинский район 0,12 Сапожковский район 0,03

Михайловский район 11,6 Старожиловский район 1,8 Чучковский район 0,60 Кадомский район 0,28 Пителинский район 0,091

Спасский район 1,7 Клепиковский район 0,66 Путяти некий район 0,45 Шацкий район 0,10

Сасовский район 0,52 Кораблинский район 0,34

Милославский район 0,39

Сараевский район 0,11

Заяаровский район 0,14

Ряжский район 0,36

Новодеревенский район 0,12

Примечание: выделены районы наблюдения.

Анализ выброса химических веществ в атмосферу от стационарных источников за годы наблюдения на территории области по средним многолетним данным показал, что в изучаемых районах области среднемноголетний валовый выброс в атмосферу колебался от 107 тонн в контрольном Шацком районе до 2,29 тысяч тонн в пригородном Рязанском (табл. 2).

Основную долю в валовых выбросах в атмосферу составляли газообразные вещества: (от 73% в Рязанском районе до 90% в г. Рязани), в которых преобладали диоксид серы (в среднем 27%), оксид углерода (16%), оксиды азота (13%) и сумма углеводородов (до 10%). При этом на районы области приходился больший объем диоксида серы (34,5%), а на г. Рязань - диоксида азота (до 17%); другие компоненты относительно равнозначны.

Таблица 3. Объем валовых выбросов в атмосферный воздух от стационарных

источников на территории области в 1992-2006 гг.*

Год Территории наблюдения по области

В целом область, тыс. т г.Рязань, тыс. т Районы области, тыс. т, в том числе

В целом Рязанский Захаров-ский Рыб-нов-ский Кле- Ш1КОВ-CKiiii Спасский Шацкий

1992 315,5 101,1 214,4 2,04 0,220 0,636 1,603 2,044 0,153

1999 151,3 61,4 89,9 2,05 0,337 0,565 0,250 0,768 0,141

2000 135,8 61,0 74,8 1,39 0,097 0,519 0,105 0,626 0,135

2001 125,1 54,6 70,5 2,72 0,129 0,515 0,082 0,675 0,176

2002 121,4 52,5 68,9 2,63 0,129 0,491 0,105 1,730 0,104

2003 119,8 51,0 68,8 2,34 0,129 0,485 0,099 2,808 0,079

2004 118,9 50,9 68,0 2,38 0,082 0,437 0,073 3,017 0,048

2005 140,8 52,3 88,5 2,76 0,093 0,432 2,203 0,466 0,067

2006 131,4 57,2 74,2 2,32 0,093 0,434 2,348 0,233 0,058

Усредненный многолетний показатель

X 151,11 60,22 90,89 2,290 0,145 0,502 0,763 1,374 0,107

Выброс от среднеобластного, % 39,9 60,1 Выброс от среднерайонного, %

2,5 | 0,16 | 0,55 | 0,84 [ 1,51 | 0,12

♦Охрана окружающей среды в Рязанской области: Стат, сб. - Рязань, 2000 - 2006 гг.

Население сельских районов, прилегающих к промышленному центру, подвергается дополнительной антропогеохимической нагрузке от его предприятий и более высокому риску развития заболеваемости в целом и по отдельным ее классам.

Пригородный Рязанский район, плотно совмещенный с г. Рязанью, подвергается воздействию химических соединений, не характерных для местной промышленности района (сероуглерод, сероводород, фенол, формальдегид), но формирующие его индекс загрязнения атмосферного воздуха (ИЗА), а их удельный вклад за период наблюдений колебался от 38,6% до 71% от всей суммы загрязнений при среднем многолетнем значении 44% (табл. 4).

Исследования атмосферного воздуха в г. Рязани показало, что процент проб выше ПДКс.с. колеблется от 1,0% до 7,8% (среднее многолетнее 2,8%). Основным химически значимым веществом является диоксид азота, превышающий ПДК в исследованных пробах в 4,1% - 39% (х = 23,8%) при среднего-

довых концентрациях от 0,18 мг/м3 до 0,12 мг/м3 (х = 0,109 мг/м3); оксид углерода со среднегодовыми концентрациями от 0,4 до 5,0 мг/м3 (х = 1,54 мг/м3). Специфические химические вещества в атмосферном воздухе г. Рязани превышают соответствующие ПДК по сероуглероду - в 1,2 раза, сероводороду и фенолу - в 1,4 и формальдегиду - 1,6 раза, что отражается на среднемноголетнем ИЗА = 9,53.

Таблица 4.Сравнительные уровни загрязнений атмосферного воздуха в муниципальных образованиях области (средние за 1992-2006 гг.)_

Муниципальные образования Средние многолетние концентрации, мг / mj и ИЗЛ, единиц

TSP so2 NOj no2 СО CS2 H2S Фенол Форм альдегид ИЗА

г. Рязань 0,011 0,006 0,109 0,169 1,540 0,006 0,011 0,014 0,019 9,53

Рязанский р-н 0,111 0,038 0,125 - 1,015 0,0065 0,004 0,012 0,018 10,27

Шацкий р-н 0,070 0,003 0,040 - 0,610 0 0 0 0 1,72

Область в целом 0,078 0,0033 0,048 0,067 0,853 0,003 0,001 0,0043 0,007 4,02

Выполненный корреляционный анализ по К. Пирсону (Лукьянова Е.А., 2002) между валовыми выбросами химических веществ в атмосферу от стационарных источников в целом по области и ее районам с процентом проб воздуха с превышением ПДК показал наличие средней (r^am,= 0,70) и высокой (грайо„ы = 0,89) положительной и достоверной связи (р < 0,05).

Сокращение промышленного производства в 90-х гг. привело в 2004 -2005 гг. к сокращению суммарного валового выброса химических веществ от стационарных источников на 55% по области, на 18% - в г. Рязани и на 68% -в районах области, но среднегодовые концентрации химических веществ при этом существенно не изменились. Это мы связываем с неудовлетворительным состоянием газо- и пылеочистных сооружений, контроль за которыми значительно снизился, недостаточным финансированием природоохранных мероприятий, что могло сократить количество анализов проб атмосферного воздуха на отдельные химические вещества как в г. Рязани, так и районах области.

С 2005 г. отмечен рост объемов выбросов в атмосферу во всех муниципальных образованиях области, но более выраженное в отдельных сельских районах за счет интенсивного развития местной перерабатывающей, легкой и машиностроительной промышленности и производства строительных материалов: в г. Рязани рост валовых выбросов в 2006 г. увеличился в 1,1 раза, а в районах области - в 1,3 раза в сравнении с 2004 г.

Мы оценили показатели удельного выброса химических веществ на 1 кв. км. площади района и на одного жителя. Такие данные использовались в некоторых исследованиях для оценки экологической ситуации в городах Пензенской области (Полянский В.В., 1999, 2000), в районах Самарской области (Зотов В.Г., 2003) и др.

Наиболее высокие удельные нагрузки воздушных выбросов химических веществ (т/км2) имеют место в г. Рязани при меньших объемах загрязнений, чем

в целом по области и ее районах из-за компактности площади города. В пригородном, Рязанском районе и сопряженных к промышленному центру районах (Старожиловский, Спасский, Клепиковский, Рыбновский, Захаровский) удельные нагрузки достоверно выше в сравнении с контрольным Шацким районом (табл. 5).

Таблица 5. Выбросы химических веществ в атмосферу от стационарных источников, усредненные за годы наблюдения и расчетная нагрузка на 1 км2 и 1 жи-

теля в год территорий области

Изученные районы области Единица измерения Многолетний усредненный показатель нагрузки выброса (кг/км*, кг/чел.)

Валовый выброс Твердые фракции Газообразные вещества в том числе:

диоксид серы оксид углерода диоксид азота сумма угле-во-доро-дов ЛОС

Рязанская область, в целом тыс. т кг/км2 кг/чел 151,11 3815,2 120,2 20,05 506,3 18,2 131.6 3309,0 103.7 38,2 963,2 30,4 20,13 508,3 15,8 18.7 471,2 14.8 12,82 323,7 10,3 32,44 819,2 25,8

г. Рязань тыс. т кг/км2 кг/чел 60,22 269200,0 113,5 6,12 27400,0 И,5 54,10 241800,0 102,0 11,9 53,2 22,5 9,41 42,1 17,6 9,10 40,7 17,1 6,06 27,1 11,5 13,93 62,3 26,3

Рязанский р-н, пригородный тыс. т кг/км2 кг/чел 2,29 1055,2а 48,2а 0,623 287,0а 13,1а 1,667 768,2а 35,0а 0,453 208,9а 9,5в 0,338 155,6а 7,0в 0,230 105,8а 4,8а 0,172 79,3а 3,6а 0,592 272,7а 12,4в

Шацкий р-н, контрольный тыс. т кг/км2 кг/чел 0,107 44,2 3,1 0,020 8,4 0,6 0,087 35,9 2,7 0,021 8,6 0,7 0,020 8,3 0,6 0,010 4,2 0,3 0,011 4,6 0,3 0,025 11,3 0,8

Примечание: степень достоверности: по сравнению с контрольным районом: а - /? < 0,0Ь в - Р к ">05; в остальных случаях Р > 0,05

Выпадения химических веществ в пригородном, Рязанском и сопряженных районах достоверно выше данных контрольного района (р<0,05).

Популяционное здоровье населения в изучаемых муниципальных образованиях характеризовалось ростом заболеваемости за период наблюдения как в целом по области, так и в районах за счет болезней органов дыхания, эндокринной системы и кровообращения, мочеполовой системы и врожденных пороков развития как среди всего населения в целом, так и среди детей (табл. 6,7,8).

Сравнение уровней общей и первичной заболеваемости населения в Шацком (контрольном) районе с пригородным и сопряженными районами показало достоверное увеличение по отдельным классам болезней: органов дыхания, новообразования, эндокринной системы и мочеполовой.

Исследования состояния здоровья детей, проживающих в пригородном и сопряженных с г. Рязанью районах (табл. 7) показали, что уровни средней многолетней заболеваемости в районах достоверно ниже, чем в городе. Только по отдельным классам болезней (органов пищеварения, мочеполовой системы) у детей из сельских районов оказался выше уровень их распространения, чем в г. Рязани (в табл. 7 отмечено знаком *). Сравнивая заболеваемость детей в районах наблюдения с данными контрольного Шацкого района, выявлено досто-

верное увеличение заболеваемости по отдельным классам болезней, в первую очередь, органов дыхания и мочеполовой системы.

Таблица 6. Сравнительная заболеваемость населения в контрольном __и сопряженных районах г. Рязани_

Средние многолетние показатели заболеваемости на 1 ООО человек

Заболеваемость Контрольный Шацкий Сопряженные районы к г. Рязани

Классы болезней Пригородный Захаров ский Рыбнов- Клепи- Спас- Старожиловский

Рязанский скии ковскии ский

Всего, в т.ч.: общая 890,1 837,2 784,1 915,2 1031,0 908,3 1114,2а

первичная 367,8 517,1а 401,2 432,4в 539,9а 420,8 628,9а

общая 17,7 19,6 24,ба 40,2а 26,1а 30,1а 29,5а

Новообразования первичная 4,5 4,9 6,2 7,7в 6,2 5,7 7,9а

Крови и кроветворных органов общая 3,1 4,1 6,8а 1,7' 4,5в 4,2в 3,3

первичная 1,6 1,7 4,2а 0,6* 1,9 2,0 1,4

Эндокринной системы общая 31,2 32,8 29,2 41,1 26,9 66,За 28,8

первичная 4,4 7,8а 5,7 8,5а 4,5 10,7а 6,0

Системы кровообращения общая 107,0 98,3 87,8 120,5 171,Ов 139,0в 156,9а

первичная 28,7 15,2 25,9 13,6 24,5 14,4 22,4

общая 133,3 280,0а 169,9а 239,5а 320,8а 213,2а 307,5а

Органов дыхания первичная 110,5 256,9а 137,8в 202,0а 248,6а 176,4а 268,7а

Органов пищеварения общая 49,8 50,1 41,7 52,1 73,0а 48,9 70,5а

первичная 18,5 14,9 14,8 9,7» 20,9 13,2 20,9

Мочеполовой системы обща* 27,1 37,2а 31,6 53,2а 51,3а 51,5а 72,2а

первичная 13,7 17,0 12,5 21,1а 20,7а 16,1 38,2а

Врожденные пороки развития общая 1,55 4,78 а 4,68 а 5,5 а 3,27 а 2,90 в 5,70 а

первичная 0,18 0,89 а 0,92 а 0,86 а 0,54 в 0,50 в 1,24 а

Примечание', степень достоверности: а- - Р< 0,05> в остальных случаях -

р > 0,05.

Ранжирование заболеваемости детей в районах наблюдения показало, что наиболее неблагополучными районами являются Старожиловский, Клепиков-ский, Рыбновский (по общей и первичной заболеваемости), а Рязанский и Заха-ровский районы по первичной заболеваемости детей; такая структура заболеваемости детей по районам совпадает с заболеваемостью всего населения (табл. 6).

Врожденные пороки развития у населения во всех сопряженных районах г. Рязани достоверно выше контрольного района наблюдения и достоверно ниже показателей по г. Рязани (табл. 8), за исключением Старожиловского рай-она.Ранжирование показателей заболеваемости населения врожденными пороками развития показало, что наиболее неблагополучными районами являются Старожиловский, Рыбновский, Рязанский и Захаровский. В целом уровни забо-

леваемости населения врожденными пороками в области не превышают среднероссийские данные.

Таблица 7.Сравнительная заболеваемость детей в пригородном ___^_и сопряженных районах г. Рязани_

Классы болезней Заболеваемость Средние многолетние показатели заболеваемости на 1000 детей

г. Рязань Сопряженные районы к г. Рязани

Рязанский Заха-ровский Рыб-новский Клепи-ковский Спасский Старожилов-ский

Всего, в том числе: общая 1907,6 1317,3а 1236,9а 1440,5а 1626,4а 1426,0а 1753,2

первичная 1614,4 1031,1а 780,0а 862,3а 1076,6а 837,4а 1254,2а

Новообразования общая 7,5 2,2а 2,71а 4,42а 2,87а 3,31а 3,25а

первичная 4,6 1,1а 1,24а 1,54а 1,23а 1,13а 1,57а

Крови и кроветворных органов общая 13,3 12,5 21,08* 5,14а 13,7 12,8 10,2в

первичная 8,1 5,4в 13,02* 1,73а 5,9в 6,2 4,5а

Эндокринной системы общая 45,8 30,1а 26,5а 37,8 24,7а 53,0 26,5а

первичная 20,8 9,7а 6,9а 10,6а 5,6а 13,Зв 7,5а

Системы кровообращения общая 20,4 2,4а 2,11а 2,94а 4,17в 3,34а 3,83а

первичная 7,8 0,83а 1,40а 0,75а 1,34а 0,79а 1,23а

Органов дыхания общая 1099,8 737,0а 526,9а 741,6а 993,2в 660,9а 953,3а

первичная 1024,7 707,8а 381,7а 557,9а 686,6а 486,8а 752,4а

Органов пищеварения общая 70,4 84,0 70,8 87,5* 122,6* 82,2 118,4*

первичная 36,7 21,8а 22,2а 14,2а 30,6 19,3а 30,6

Мочеполовой системы общая 30,0 2 8,0 25,3 40,0* 38,6* 38,8* 54,4*

первичная 13,7 7,8а 6,2а 9,7а 9,5а 7,41а 17,5*

Кожи и подкожной клетчатки общая 76,5 42,7а 52,0а 47,3а 66,5в 44,7а 64,9в

первичная 63,3 36,5а 12,7а 16,4а 23,4а 15,5а 23,3а

Костно- мышечной системы общая 33,3 19,6а 24,3 19,8а 25,9 21,5 36,4

первичная 30,0 7,0а 8,7а 6,9а 7,5а 4,9а 11,4а

Примечание. Степень достоверности между районами и г. Рязанью: а - Р< 0=01■ в _ р < 0,05; знак * - достоверное различие за счет сельских районов.

Нами рассчитаны коэффициенты линейной корреляции К. Пирсона и ранговой - Спирмэна за различные временные периоды. Достоверной корреляционной зависимости между валовыми выбросами химических веществ (в тысячах тонн) и заболеваемостью всего населения области не выявлено. В тоже время установлена прямая, сильная и умеренная статистически достоверная (р < 0,05) корреляционная связь ряда классов болезней с отдельными химическими загрязнениями валовых выбросов атмосферного воздуха, прежде всего, взвешенными веществами и диоксидом серы, наиболее выраженное в г. Рязани (рис. 1).

Аналогичная ситуация наблюдается в пригородном Рязанском районе, прежде всего, по болезням органов дыхания и валовым выбросам химических веществ в целом и со среднегодовыми концентрациями в атмосферном воздухе взвешенных веществ (рис. 2).

Таблица 8. Врожденные пороки развития в заболеваемости населения

Показатели на 1000 чел. населения и степень

МО достоверности различии

общая Р, ранг Р2 первичная Р, ранг Р2

г. Рязань 5,62 а 7 - 1,69 а 8 -

Рязанский, пригородный 4,78 а 5 а 0,89 а 5 а

Захаровский 4,68 а 4 а 0,92 а 6 в

Рыбновский 5,45 а 6 с 0,86 а 4 а

Клепиковский 3,27 а 3 а 0,54 а 3 а

Спасский 2,87 а 2 а 0,50 а 2 а

Старожиловский 5,70 а 8 с 1,24 а 7 с

Шацкий, контрольный 1,55 - 1 а 0,18 - 1 а

Среднеобластной 4,72 а - а 1,15 а - а

Россия, 2000-2006 гг. 5,85 1,63

Примечание. Р] - результаты сравнения с контрольным районом: а-Р < 0,01;

Рз - результаты сравнения с г. Рязанью; а- Р<0,0Ьв_ р < 0,05 ■ с _ р > 0,05 В контрольном Шацком районе достоверной корреляционной связи между загрязнениями химическими веществами атмосферного воздуха и заболеваемостью населения не выявлено (рис. 3).Корреляционный анализ между заболеваемостью населения и валовыми выбросами химических веществ за определенный временной период может служить доказательством загрязнения атмосферного воздуха при отсутствии его исследований на конкретные загрязнители.

Общая заболеваемость_ _Первичная заболеваемость

диоксид серы

1999 2001 2003 2005

-заболеваемость

- выбросы

на 1000

диоксид серы

1999 2001 2003 2005

-*-■■■ заболеваемость

-выбросы

на 1000 взвешенные вещества тыстонн Ч500 (Гху-0,86; р<0,05) 400 -■*■

1999 2001 2003 2005

-заболеваемость —«—выбросы

взвешенные вещества (Гху=0,79; р<0,05)

1999 2001 2003 2005

■заболеваемость —»—выбросы

Рис. 1. Корреляционная связь заболеваемости органов дыхания населения г. Рязани в целом с валовыми выбросами химических веществ в атмосферу

А, Общая заболеваемость на 10ОО чел. <гху=0,86; р<0,01)

400 300 200 100

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

К-заболеваемость концентрации |

Б. Первичная заболеваемость

на 1000 чел. 1 * ' 'г ' '

400 300

я заболеваемость концентрации

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Рис. 2. Корреляционная связь заболеваемости органов дыхания у населения Рязанского района со среднегодовыми концентрациями взвешенных веществ в атмосферном воздухе

на 1000 чел.

А. Общая заболеваемость ( гху=0,20; р>0,05)

щ заболеваемость концентрации

200 150 100 50 0

Рис. 3. Корреляционная связь заболеваемости органов дыхания у населения Шацкого района со среднегодовыми концентрациями взвешенных веществ в атмосферном воздухе

1000 чел. 250

Б. Первичная заболеваемость (гху=0,2О; р>0,05)

мг/мЗ

0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 О

заболеваемость - концентрации

Установлена достоверная сильная (>0,70) корреляционная связь (по К. Пирсону) с общей и первичной заболеваемостью у детей, как в целом, так и по отдельным классам болезней: новообразования, крови и кроветворных органов, эндокринной системы и расстройства питания, органов дыхания, врожденных пороков развития (табл. 9).

Таблица 9. Корреляционная связь между валовым выбросом в атмосферу (тыс. тонн) от стационарных источников и заболеваемостью детей области в

1992-2005 гг.

Заболеваемость Общая | Первичная Общая | Первичная

Корреляция Коэ<] )фициснт К. Пирсона Коэффициент Спирмэна

Классы болезней Г<У Р г р ^ХУ Р 1*ху Р

Всего случаев на 1000 детей 0,94 <0,01 0,76 <0,05 -0,86 <0,05 -0,88 <0,05

Новообразования 0,86 <0,05 0,25 >0,05 -0,72 <0,05 0,83 <0,05

Крови и кроветворных органов 0,80 <0,05 0,25 >0,05 -0,82 <0,05 0,24 >0,05

Эндокринной системы, расстройств питания 0,82 <0,05 0,89 <0,01 -0,85 <0,05 0,68 >0,05

Системы кровообращения 0,76 <0,05 0,62 >0,05 0,82 <0,05 0,64 >0,05

Органов дыхания 0,92 <0,01 0,64 >0,05 -0,75 <0,05 0,77 <0,05

Врожденные пороки развития 0,85 <0,05 0,67 >0,05 -0,92 <0,01 -0,75 <0,05

Корреляционный анализ по Спирмэну этих же показателей, в первую очередь, общей заболеваемости также выявил сильную (>0,70), но обратную связь, свидетельствующую, что снижение валовых выбросов в атмосферу области не ведет к существенному снижению общей заболеваемости у детей за счет накопления патологии в предшествующие годы, что согласовывается с показателями заболеваемости детей.

Обращает внимание рост заболеваемости как общей, так и первичной у населения сельских районов области новообразованиями, наиболее выраженной в сопряженных районах с г. Рязанью (табл. 10).

Таблица 10. Онкологические заболевания в изученных муниципальных

образованиях районах области

Муниципальные образования Заболеваемость на 1000 чел. населения

Общая Первичная

1990 2006 Рост, раз 1990 2006 Рост, раз

г. Рязань 13,7 21,0 +1,53 4,7 7,2 +1,53

Рязанский 11,9 27,7 +2,33 3,0 5,41 +1,80

Захаровский 17,6 34,9 +1,98 17,6 5,2 -3,39

Рыбновский 7,5 60,6 +8,08 1,5 12,9 +8,6

Клепиковский 23,6 47,2 +2,00 7,0 13,2 + 1,86

Спасский 13,9 39,5 +2,84 3,06 8,9 +2,87

Старожиловский 23,6 33,1 +1,40 7,8 8,62 +1,11

Шацкий, контрольный 26,5 22,0 -1,21 9,1 4,2 -2,17

Область в целом 46,3 59,2 + 1,28 4,9 14,0 +2,86

Выявлена умеренная и сильная корреляционная связь валовых воздушных выбросов с новообразованиями как в целом по области, так и по отдельным

муниципальным образованиям (табл. 11), наиболее выраженная по области в целом.

Таблица 11. Корреляционная связь (по К. Пирсону) между валовым выбросом химических веществ и первичной онкологической заболеваемостью населения

в муниципальных образованиях

Муниципальные образования Химические вещества в воздушных выбросах

валовый выброс твердые СО 502 Ы03 СИ,

Г*у Г*У г„ Гху Гху

г. Рязань 0,33 0,65 0,60 0,62 0,79 а 0,86 а

Рязанской р-н 0,74 в 0,60 0,55 0,50 0,75 в 0,85 а

Шацкий р-н 0,37 0,20 0,24 0,24 0,40 0,45

Область в целом 0,92 а 0,92 а 0,65 0,82 а 0,94 а 0,79 в

Примечание: степень достоверности: а- р < 0,01; в - р < 0,05; в остальных случаях р> 0,05.

Эти данные подтверждаются более высокой обращаемостью по поводу новообразований в целом по области, что можно объяснить притоком больных из районов в онкологический диспансер г. Рязани: на 100 тыс. населения -978,2 (в области) против 555,5 (г. Рязань), 492,0 (пригородный Рязанский район) и 455,8 (Шацкий район); различия с областью во всех случаях статистически достоверно (р <0,01).

Социально-экологические и гигиенические условия жизни населения могут оказывать влияние на формирование здоровья населения. Результаты анкетирования жителей пригородного Рязанского и сопряженных районов показали, что в них сложилась статистически не различимая ситуация по качеству и уровню жизни, отличаясь от проживающих в г. Рязани. Большинство населения до (90%) имеют собственное жилье, хотя по площади не всегда достаточной; 60,4% опрошенных имеют 9 кв. м на человека и более; 12,4% проживает в стесненных условиях (менее 5 кв. м/чел.). В среднем по области на одного жителя приходится 22 кв. м общей площади, что выше среднероссийского показателя -20 кв. м. Уровень санитарно-технического благоустройства жилья в г. Рязани 91,4%, а в районах области - 50,9%. В районах области более высокая обеспеченность детей местами в дошкольных учреждениях - до 83,3% против 53,7% в целом по области. В тоже время в сопряженных районах численность пенсионеров превышает число работающих, а их соотношение составляет 1: 1,23 -1: 1,41 против 1:0,75 по области и 1: 0,68 - в г. Рязани.

Существующая система здравоохранения в Рязанской области полноценна по кадровому потенциалу и развитию сети лечебно-профилактических учреждений: укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом по области в целом (53,3 и 119,2) выше среднереспубликанских показателей, занимая четвертое место в ЦФО после г. Москвы, Смоленской и Ярославской областей, и 20-е место в РФ (48,0 и 108,0). В то же время укомплектованность врачебными кадрами ЛПУ в районах области в 2 раза ниже среднеобластного показателя, прежде всего, из-за потребности в терапевтах, клинических лаборантах, рентгенологах, офтальмологах, отоларингологах и других специали-

стах. Сдерживает приток кадров в районы области неудовлетворительные жи-лищно-бытовые условия и низкий уровень оплаты труда.

Показательно отношение исследованного контингента населения к качеству медицинской помощи в сопряженных районах: только 40% удовлетворены работой ЛПУ. 60% высказали недовольство по ряду причин: 32% - очереди и трудности получения талона на прием; 34% - недостаточный уровень оснащения диагностической аппаратурой; 27% - невозможность комплексного обследования в одном учреждении; 18,6% - изношенность инвентаря и нищету внутреннего интерьера.

В целом, структура причин нездоровья населения достоверно не различается во всех районах наблюдения по социально-экономическим факторам, но среди медико-биологической группы экологическая составляющая в сопряженных районах названа в 2 раза чаще (22%) в сравнении с контрольным районом (11,3%, р<0,05).

Анализ неканцерогенных эффектов основывался на коэффициентах опасности НО с учетом референтных концентраций и среднесуточных ПДК, определявшихся химических веществ в атмосферном воздухе, и представлены в приложениях. В частности риск влияния на органы дыхания обусловлен взвешенными веществами, диоксидами серы и азота, что подтверждено последующими расчетами уровней дополнительной заболеваемости и смертности населения (табл. 12).

Таблица 12. Дополнительная заболеваемость населения от воздействия химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух в муниципальных образова-

ниях области в 1992-2006 гг.

Муниципальные образования Статистические показатели Средний многолетний показатель заболеваемости на 100 тыс. населения

Все население по обращаемости в ЛПУ Хронический бронхит

органов дыхания системы кровообращения инфаркт миокарда у детей взрослые, старше 30 лет

г. Рязань X 35,0 318,7 9,7 23,7 109,6

1 Рязанский район 3,6 а 0,9 0,4 0,5 0,6

1 Шацкий 5,1 а 8,7 а 12,8 а 4,9 а 4,9 а

1 область 4,3 а 4,6 а 6,0 а 4,1 а 4,2 а

Пригородный Рязанский р-н X 44,7 278Д 10,6 22,6 104,2

1 Рязань 3,6 а 0,9 0,4 0,5 0,6

1 Шацкий 14,3а 4,9 а 4,0 а 4,9 а 4,9 а

1 область 10,5 а 3,1 а 3,2 а 4,0 а 4,0 а

Контрольный Шацкий р-н X 21,0 85,7 1,8 14,9 68,9

1 область 0,3 0,9 1,0 0,2 0,2

1 Рязань 5,1 а 8,7 а 12,8 4,9 а 4,9 а

1 Рязанский район 14,3 а 4,9 а 4,0 а 4,9 а 4,9 а

Рязанская область X 21,6 116,6 2,8 15,2 70,2

1 Рязань 4,3 а 4,6 а 6,0 а 4,1 а 4,2 а

1 Рязанский район 10,5 а 3,1 а 3,2 а 4,0 а 4,0 а

1 Шацкий 0,3 0,9 1,0 0,2 0,2

Примечание: степень достоверности: а - р<0,01 в остальных случаях - р> 0,05.

Дополнительная заболеваемость в г. Рязани и пригородном районе обусловлена за счет первичной патологии болезнями системы кровообращения и органов дыхания, показатели которых достоверно выше контрольного района и в целом по области (р<0,01).

Взвешенные вещества преобладали в дополнительной патологии органов дыхания в г. Рязани в 92,9% случаев и в 69,7% - в пригородном районе. Доля диоксида азота не менее значима в дополнительной заболеваемости системы кровообращения, прежде всего, инфаркта миокарда: в г. Рязани - 77,5% всех случаев и 82,9% - в пригородном районе.

Исходный уровень смертности в Рязанской области и в изучаемых муниципальных образованиях как общей, так и по причинам смерти выше, чем по РФ. Оценка ущерба от хронического воздействия химических веществ в атмосферном воздухе за счет дополнительной смертности в 1992-2006 гг. установила наиболее высокие значения по анализированным причинам в г. Рязани и её пригородном районе. Общая смертность в них возросла на 7,8% и 5,1% против 1,9% в контрольном районе (табл. 13).

Вклад дополнительной смертности в общую по области за счет только трех муниципальных образований составил 8938 случая (+ 2,5%).

Таблица 13. Среднее многолетнее число общей смертности за 1992-2006 гг. от воздействия химических веществ

Муниципальные образования Дополнительное число случаев Вклад, % Итого

Т8Р ыо2 502 СО ТЭР N02 ЭО: СО

г. Рязань 5107 1854 0 859 65,3 23,7 0 11,0 7820

Рязанский р-н 451 202 210 17 51,3 23,0 23,8 1,9 880

Шацкий р-н 217 21 0 0 91,2 8,8 0 0 238

Выполненные исследования явились основой для разработки и внедрения целенаправленных мероприятий по оздоровлению, в первую очередь, атмосферного воздуха населенных мест от загрязнений взвешенными веществами и диоксидом азота в воздушных выбросах стационарных источников.

Выводы

1. Рязанская область - традиционный сельскохозяйственный регион Нечерноземья с развитой промышленностью в г. Рязани и перерабатывающей - в области.

Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха в области, ее районах и в г. Рязани являются общие, типичные для всех промышленных источников: взвешенные вещества, оксид углерода, диоксиды серы и азота. В г. Рязани постоянно регистрируется превышение концентраций оксида углерода до 5 ПДКс.с.; специфические загрязнители - сероводород (до 1,4 ПДКс.с.), сероуглерод (до 1,3 ПДКс.с.), фенол (1,4 ПДКс.с.) и формальдегид (до 5,8 ПДКс.с.) Индекс загрязнения атмосферы за изученный период 1992-2006 гг. составлял от 14,2 до 6,0, при среднем многолетнем значении — 9,53.

Идентичные химические вещества атмосферного воздуха в области определялись в концентрациях ниже ПДКс.с.; ИЗА - в пределах 6,4-2,7 при среднем многолетнем значении - 4,02.

2. В сельских районах области объем валовых воздушных выбросов в атмосферный воздух от производственных объектов незначительный (не более 0,6 тыс. т в год). Население пригородного и сопряженных районов с промышленным центром г. Рязанью, подвергаются дополнительной антропогеохимиче-ской нагрузке от предприятий города за счет загрязнения атмосферного воздуха химическими веществами, не характерными для местной промышленности. В пробах атмосферного воздуха пригородного Рязанского района определялись все характерные химические вещества региона. Общие типичные загрязнения (взвешенные вещества, оксид углерода, диоксиды серы и азота) в концентрациях от 0,38 мг/м3 (диоксид серы) до 1,0 мг/м3 (оксид углерода); ИЗА за счет типичных загрязнений составлял 2,43. Специфические вещества воздушных выбросов за счет предприятий г. Рязани определялись в концентрациях: фенол (1,2 ПДКс.с.), сероуглерод (1,3 ПДКс.с.), формальдегид (1,5 ПДКс.с.), сероводород (до 1,0 ПДКс.с.) и их удельный вклад в ИЗА за изученный период колебался от 38,6% до 71% (х= 65%), составляя в целом 10,27 ед.

3. Многолетняя динамика показателей заболеваемости населения за 1990-2006 гг. в области свидетельствует об ухудшении их здоровья за счет выраженного роста заболеваемости общей +43,3% (с 98302,7 до 140817,2 на 100 тыс. человек) и первичной +9,7% (с 60306,8 до 66131,5). Наиболее выраженный рост отмечен в сельских районах: общая +82,3% (с 82806,1 до 150965,8 на 100 тыс. чел.), и первичная +13,7% (с 47419,4 до 53946,7) при стабильно высоком уровне в г. Рязани: общая - с 135239,8 до 134433,7 (-0,6%) и первичная - с 90980,0 до 84346,8 (- 7,3%).

4. Анализ заболеваемости в возрастных группах населения области за тот же период выявил выраженные темпы ее роста среди детей: общая +73,6% и первичная +61,9%; соответственно у подростков +90,4% и +78,5%, тогда как у взрослого населения +32,4% и +3,2%.

В пригородном и сопряженных районах города заболеваемость населения в целом и по возрастным группам (дети, подростки и взрослые) достоверно выше (р< 0,05) показателей в контрольном районе по болезням органов дыхания, системы кровообращения, крови и кроветворных органов, врожденных пороков развития.

5. Установлена достоверная прямая, сильная и умеренная корреляционная связь между валовыми воздушными выбросами химических веществ в атмосферу от стационарных источников и отдельными составляющими выбросов (взвешенные вещества, Ы03, СО) и заболеваемостью населения в целом и детей различными классами болезней, в первую очередь, органов дыхания, крови и кроветворных органов, новообразованиями, эндокринной системы и врожденными пороками развития (р< 0,05). Аналогичная картина выявлена при корреляционном анализе заболеваемости и валовых воздушных выбросов в г. Рязани

и пригородном районе (р< 0,05). В контрольном районе такая корреляционная зависимость ни по одному из показателей не установлена.

6. Оценка риска хронического воздействия химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух г. Рязани, и пригородного Рязанского района показала, что наиболее подверженными оказываются органы дыхания, система кровообращения, процессы развития детского организма, болезни глаз, крови и кроветворных органов и связанная с ними дополнительная заболеваемость; в целом по г. Рязани за 1992-2006 гг. средний уровень дополнительной заболеваемости (на 100 тыс. населения) болезнями органов дыхания составил 35,0 и системы кровообращения - 318,7, что в 1,7 и 3,7 раза (соответственно) выше данных контрольного района; в пригородном эти показатели соответственно 44,7 и 278,2 против 21,0 и 85,7 - в контрольном, т.е. рост болезней органов дыхания в 2,1 раза и в 3,2 раза - системы кровообращения (р < 0,05).

7. Оценка ущерба от хронического воздействия химических веществ атмосферного воздуха за счет дополнительной смертности в 1992-2006 гг. установила рост ее в г. Рязани на +7,8% и в пригородном районе - на +5,1% против 1,9% в контрольном, в целом увеличение ее по области за счет трех муниципальных образований составило +2,5% или 8938 человек.

8. Основной вклад в дополнительную заболеваемость населения болезнями органов дыхания вносят взвешенные вещества, являясь причиной первичного обращения в ЛПУ г. Рязани в 93% случаев и в 100% - всех хронических бронхитов; в пригородном Рязанском районе соответственно 69,7% и 100%. Не менее значительная роль диоксида азота в дополнительную обращаемость в ЛПУ по поводу болезней системы кровообращения, прежде всего, инфаркта миокарда (г. Рязань - 77,5% случаев и пригородном районе - 82,9%).

Дополнительная общая смертность в изученных муниципальных образованиях области в 51,3% - 65,3% - 91,2% случаев обусловлена воздействием взвешенных веществ.

9. Формирование заболеваемости населения промышленного центра г. Рязани и сопряженных с ним сельских районов происходит на фоне ухудшения социально-экономического положения и образа жизни населения. Среднемесячная заработная плата на 10-25% ниже прожиточного минимума, средства передвижения и связи имеют менее половины опрошенных, уровень санитарно-технического благоустройства жилья по области в среднем составил 68,0%. Стиль и уклад жизни населения в сельских районах по многим критериям не отвечает параметрам здорового образа жизни: у половины опрошенных отмечено бессистемное несбалансированное и не полноценное питание и отсутствие регулярной физической активности; у 75% недостаточность и неполноценность сна, численность никотинозависимых респондентов составила 40% опрошенных, чрезмерно часто употребляющих алкогольные напитки - 34% часть, значимое влияние оказывают стрессовые ситуации, с последствиями которых большая часть опрошенных не способна бороться адекватными методами и средствами.

Практические рекомендации

1. В сельских муниципальных образованиях, в которых наблюдается интенсификация местного производства, как по числу промышленных предприятий, так и объемам валовых воздушных выбросов в атмосферный воздух, необходимо предусмотреть финансирование для проведения регулярного контроля за уровнем загрязнений атмосферного воздуха в населенных пунктах по программе социально-гигиенического мониторинга. Это касается, в первую очередь, сопряженных районов с промышленными центрами.

2. Результаты исследований должны учитываться при планировании мероприятий по предупреждению загрязнения атмосферного воздуха населенных пунктах взвешенными веществами, оксидами азота и серы, предусмотрев перевод котельных с местных низкосортных углей на газовое топливо.

3. Детям, проживающим в пригородном районе промышленного центра и в сопряженных с ним районах, необходимы регулярные оздоровительные мероприятия за пределами места их постоянного жительства.

4. В г. Рязани необходимо довести число постов наблюдения за загрязнением атмосферного воздуха до нормативного (8 вместо 4).

5. В повседневной работе санитарно-эпидемиологической службы при отсутствии анализов проб атмосферного воздуха на химические вещества шире использовать показатели валовых воздушных выбросов от стационарных источников в целом и по отдельным составляющим ингредиентам, а также по удельному выпадению их на 1 кв. км территории или 1 жителя в год.

6. Методику количественной оценки риска здоровью населения загрязнений атмосферного воздуха использовать в муниципальных органах санэпид-надзора для обоснования приоритетных мероприятий по оздоровлению среды обитания и здоровья населения. Согласовать с территориальным фондом обязательного медицинского страхования объемы финансирования с учетом повышенного и высокого риска здоровью в муниципальных образованиях, сопряженных с промышленными центрами.

7. Довести финансирование природоохранных мероприятий в контролирующих службах и промышленных предприятиях до уровня 1998 г. (23,3 млн. руб. против 11,6 млн. в 2006 г.).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Русаков Н.В., Тобратов С.А., Мажайская И.Ю. Состояние природной среды и здоровья населения в зоне влияния Рязанской ГРЭС // Региональные и муниципальные проблемы экологической безопасности: материалы третьей Всероссийской науч.-практ. конф. - Бронницы: Изд-во МУП ИКЦ «БН-ТВ», 2005.-С. 136-138.

2. Тобратов С.А., Пожогин Ю.П., Мажайская И.Ю. Вклад выбросов Рязанской ГРЭС в загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами // Региональные и муниципальные проблемы экологической безопасности: материалы третьей Всероссийской науч.-практ. конф. - Бронницы: Изд-во МУП ИКЦ «БН-ТВ», 2005.-С. 169-172.

3. Мажайская И.Ю. Состояние природной среды и здоровье населения в зоне влияния крупного промышленного предприятия // Окружающая среда и здоровье: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. молодых ученых и специалистов. ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН. - Суздаль, 2005. - С. 83-84.

4. Тобратов С.А., Пожогин Ю.П., Мажайская И.Ю. Вклад выбросов Рязанской ГРЭС в загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами // Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосистемы. - Рязань, 2005. -Выпуск III.-С. 146-149.

5. Горбич В.Ф., Мажайская И.Ю. Связь заболеваемости населения с превышением загрязнения атмосферного воздуха в промышленном центре // Отходы производства и потребления, медико-экологические и экономические аспекты: материалы международной конф. - О-во «Знание» Украины, 2005. - С. 3745.

6. Мажайский Ю.А., Тобратов С.А., Пожогин Ю.П., Мажайская И.Ю. Экспериментальные исследования техногенного воздействия на агроландшаф-ты Рязанского региона (на примере зоны воздействия Рязанской ГРЭС) // сб. науч. тр. Рязанского НИПТИ АПК. - Рязань, 2005. - С. 141-150.

7. Горбич В.Ф., Мажайская И.Ю. Медико-экологические проблемы промышленного центра // Приемы повышения плодородия почв и эффективности удобрений: материалы Международной науч.-практ. конф., посвященной 90-летию заслуженного работника высшей школы БССР, д.с.х.н., проф. A.A. Ка-ликинского. - Горки, 2006. - С. 43—48.

8. Мажайский Ю.А., Тобратов С.А., Кондрашова Ю.А., Мажайская И.Ю. Обоснование воздействия промышленных предприятий на сопредельные территории на примере Рязанской ГРЭС // Экологическое состояние природной среды и научно-практические аспекты современных мелиоративных технологий: сб. науч. тр. - Рязань: Мещерский филиал ГНУ ВНИИГиМ, 2006. - Вып. 2. _ с. 444-452.

9. Мажайская И.Ю., Русаков Н.В. Эколого-гигиеническая характеристика условий проживания населения Рязанской области // Экологическое состояние природной среды и научно-практические аспекты современных мелиоративных технологий: сб. науч. тр. - Рязань: Мещерский филиал ГНУ ВНИИГиМ, 2006. - Вып. 2. - С. 464—470.

10. Мажайский Ю.А., Тобратов С.А., Мажайская И.Ю. Аэротехногенное загрязнение как фактор функционирования агроландшафтов центра России // Экология и промышленность России. - 2006. - № 6. - С. 33-37.

11. Русаков Н.В., Мажайская И.Ю. Исследование влияния воздушных выбросов на здоровье населения Рязанской области // Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосистемы: межрегиональный сб. науч. тр. — Рязань, 2007. - Выпуск IV. - С. 159-161.

12. Ковальчук И.Ю., Гревцова Е.А., Русаков Н.В. Медико-социальная и экономическая обстановка в Рязанской области // Координация взаимодействия органов исполнительной власти и образовательных учреждений в профилакти-

ке наркотизации учащейся и студенческой молодежи: материалы международной науч.-практ. конф., 18 декабря 2007 года. - Ряз. гос. ун-т им. С.А. Есенина.

- Рязань, 2007. - С. 22-32.

13. Ковальчук И.Ю., Гревцова Е.А. Социально-медицинские последствия алкоголизации населения области // Координация взаимодействия органов исполнительной власти и образовательных учреждений в профилактике наркотизации учащейся и студенческой молодежи: материалы международной науч.-практ. конф., 18 декабря 2007 года: Ряз. гос. ун-т им. С.А. Есенина. - Рязань, 2007. -С.103-108.

14. Ковальчук И.Ю. Медико-экологическая оценка среды обитания и здоровья населения Рязанской области // Вестник РУДН - М.: РУДН, 2008. - С. 345-350.

15. Ковальчук И.Ю., Гревцова Е.А., Горбич В.Ф. Эколого-гигиеническая оценка атмосферного воздуха в пригородных районах промышленного центра г. Рязани // Безопасность через образование: материалы II Всероссийской науч.

- практ. конф. - Брянск, 2008. - С. 140-144.

16. Ковальчук И.Ю. Медико-экологическая оценка среды обитания и здоровья населения Рязанской области // Здоровье и образование в XXI веке: науч. тр. IX Международного конгресса. - М.: РУДН, 2008. - С. 319-320.

17. Ковальчук И.Ю., Русаков Н.В., Гревцова Е.А. Воздействие антропогенных атмосферных загрязнений на состояние здоровья детского населения И Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность: сб. ст. VI Международной науч.-практ. конф. - Пенза, 2008. - С. 84-89.

18. Ковальчук И.Ю., Гревцова Е.А. Мониторинг образа жизни как составляющая социально-гигиенического мониторинга // Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. - Уфа, 2008. - С. 191194.

19. Ковальчук И.Ю., Гревцова Е.А. Состояние здоровья населения Рязанской области // Актуальные проблемы современного права и политики: Межрегиональный сб. науч. тр. - Рязань: РГУ, 2008. - Вып. 9. - С. 117-122.

20. Ковальчук И.Ю., Гревцова Е.А. Санитарно-гигиенические проблемы сохранения здоровья детей и подростков // Физиологические проблемы адаптации: сб. науч. ст. - Ставрополь, 2008. - С. 100-102.

21. Ковальчук И.Ю. Оценка состояния здоровья населения районов области, прилегающих к крупному промышленному центру // Гигиена и санитария. - 2009. - № 3. - С.60-63

Подписано в печать 05.10.09. Бумага офсетная. Формат 60х84'/16. Гарнитура Times New Roman. Печать трафаретная. Усл. печ. л. 1,63. Уч.-изд. л. 4,1. Тираж 120 экз. Заказ №3 /3,

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина» 390000, г. Рязань, ул. Свободы, 46

Редакционно-издательский центр РГУ имени С.А. Есенина 390023, г. Рязань, ул. Урицкого, 22

Актуальность проблемы. Здоровье населения всегда было и остается главным критерием социально-экономического развития общества, а сохранение и укрепление его — один из главных приоритетов государственной политики.

В «Основном законе (Конституции) Российской Федерации» (1993 г.), Федеральном законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999 г.) определено, что граждане Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания (окружающую природную среду, условия труда, проживания, быта, отдыха), факторы которой не должны оказывать опасного и вредного влияния на организм человека настоящего и будущего поколений.

Эколого-гигиеническая ситуация в Российской Федерации и ее регионах оценивается как напряженная, что происходит за счет ухудшения качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы населенных мест, качества и полноценности питания населения, социально-бытовых условий проживания, уровня развития здравоохранения и качества оказания медицинской помощи населению (Г.Г. Онищенко, 2002-2007; Ю.А. Рахманин, 2002-2007; Ф.Ф. Даутов, 2002; В.А. Медик, 2003; В.В. Куценко, 2003; Н.Ф. Измеров, 2005 и др.), что требует коренного изменения. Это особенно актуально для жителей 22 городов РФ с населением 14,3 млн. человек, в которых концентрации химических веществ в атмосферном воздухе превышают 10 ПДК (Госдоклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году»). В целом по РФ в условиях неблагополучной окружающей среды проживает около 73% населения страны (109 млн. человек), в т.ч. и жители г. Рязани.

В целом ряде исследований отечественных и зарубежных авторов показаны негативные последствия в состоянии здоровья населения в связи с качеством окружающей среды (С.Л. Авалиани, 1995; М.И. Чубирко, 1998; С.И. Савельев, 1998; Д.В. Суржиков, 2004; М.А. Мирзакаримова, 2008; КипгН, К,

Kaiser, R., Medina, S., et al, 2000; Huss A., Kuchenhoff J., Bircher A. et al., 2006), а само здоровье рассматривается как критерий качества среды обитания" и эффективности природоохранных мероприятий (E.H. Беляев, 1996, 2002; Г.Г. Онищенко, 2002).

Наиболее значимым для человека объектом среды является атмосферный воздух населенных мест, его качественный состав. В атмосферу РФ-ежегодно поступает не менее 10 млн. тонн выбросов химических веществ, в структуре которых наибольшую долю- составляют диоксид серы (до 35%), оксид углерода (до 30%), углеводороды (1,2%), оксиды азота (1%) и до 2% специфические загрязнители.

В- научной литературе накоплен значительный материал об изменениях в уровнях и структуре заболеваемости населения в-экологически неблагополучных территориях; в частности растет в 2-4 раза частота обращаемости в лечебные учреждения по поводу заболеваний органов дыхания, кровообращения, кожи и подкожной клетчатки и др. (В.И; Стародубов, 1999; Л.П. Сычева, 2003; О.В: Иванова, 2004; А.Г. Малышева, 2007; И.Н. Верзилина; 2008).

Большинство работ посвящено^ изучению здоровья детей, проживающих в,зоне интенсивных воздушных выбросов промышленных предприятий: растут уровни заболеваемости, в 2-3 раза отмечен рост болезнями крови, системы кровообращения, врожденных пороков развития (Д.А. Дмитриев, 2000; В.Г. Маймулов, 2004; М.Т. Мейбалиев, 2008),. бронхиальной- астмы в. 1,5 раза (A.M. Большаков, 2002; Ф.Ф. Даутов с соавт., 2007) пневмоний и ОРВИ (С.Р. Гильдинскиольд, 1996; P.A. Атаниязова, 2008).

Сегодня методология оценки риска является общепризнанной для факторов окружающей среды и здоровья населения, в первую очередь, при хронических воздействиях атмосферных промышленных загрязнений (С.М. Новиков и др., 1998, 1999, 2006; Г.Г. Онищенко, 2002-2008; Ю.А. Рахманин и др., 2002-2008). Исследования по оценке рисков здоровью населения от воздействия химических веществ атмосферного воздуха крупных промышленных центров (Воронеж, Волгоград, Новокузнецк, Оренбург, Пермь и др.) показали наличие региональных особенностей экологической и гигиенической ситуации и необходимость в каждом регионе с учетом многофакторного воздействия химических веществ оценивать комплексное их влияние на организм (М.И. Чубирко, 1998; Н.В. Зайцева, 2000; Н.С. Скворцова, 2004).

Население отдельных сельских районов, расположенных вблизи промышленных центров, испытывает дополнительную антропотехногенную нагрузку и подвергается более высокому риску развития различной патологии у населения (Н.В. Зайцева, 1999), а существующие социально-экономические, производственные, санитарно-гигиенические и медицинские различия между городом и селом могут только усугублять показатели'заболеваемости сельских жителей (С.Н. Бабанин 1997; Т.А. Новикова, 2000; М.А. Позднякова, 2001; О.С. Нечаева, 2002; В.Г. Зотов, 2003; Т.С. Байбурин, 2004; С.А. Суслин, 2004).

В доступной литературе данные по заболеваемости сельских жителей, приводятся по отдельным субъектам РФ (Оренбуржье, Татарстан, Башкор-стан) или с учетом их профессионального статуса: механизаторы, полеводы и растениеводы, птицеводы и т.д. (Н.П. Бочков, 1998; М.А. Скачкова, 2002; И.В. Мудрый, 1999; М.А. Позднякова, 2001; Н.И. Прохоров, 2003; Л.Г. Коныпина, 2005).

Работы по оценке состояния здоровья сельского населения в Рязанской области и ее связи с качеством атмосферного воздуха отсутствуют.

Цель исследований. Гигиеническая оценка риска загрязнений атмосферного воздуха сельских районов, прилегающих к крупному промышленному центру, и его влияние на здоровье населения для научного обоснования медико-профилактических мероприятий.

Задачи исследования.

- Дать гигиеническую оценку уровней и динамики загрязнений атмосферного воздуха выбросами от стационарных источников в г. Рязани и в прилегающих сельских районах за период с 1992 по 2006 гг.

Изучить многолетние уровни заболеваемости населения города и прилегающих сельских территорий за 1992-2006 гг.

Провести оценку риска здоровью населения от химических загрязнений атмосферного воздуха выбросами стационарных источников в г. Рязани, в пригородном и контрольном районах.

Обосновать комплекс медико-профилактических и социально-гигиенических мероприятий сохранения и укрепления здоровья населения в условиях проживания в прилегающих сельских районах.

Научная новизна работы. Впервые в сельских районах, расположенных вблизи крупного промышленного центра:

1) проведено ранжирование территорий'на основе качественной и количественной эколого-гигиенической оценки загрязнения атмосферного воздуха и техногенной нагрузки на население;

2) выявлена значимость химического фактора в сельских районах, прилегающих к промышленному центру, и дана динамическая оценка территориальных особенностей формирования здоровья населения;

3) изученная взаимосвязь техногенного загрязнения атмосферного воздуха в сельских районах и здоровье населения в них показала наличие прямой сильной и умеренной корреляционной связи по отдельным классам болезней;

4) установлены приоритетные загрязнители атмосферного воздуха г. Рязани и прилегающих сельских районов и впервые проведена оценка риска здоровью с расчетом уровней дополнительной заболеваемости и смертности населения.

Практическая значимость работы. Предложенные методические подходы к эколого-гигиенической характеристике изученных сельских районов могут использоваться при комплексной оценке влияния окружающей среды, социально-экономических и медико-демографических ситуаций в других территориальных образованиях при реализации социально-гигиенического мониторинга регионального уровня.

Для систематического контроля качества и уровня загрязнения атмосферного воздуха в малых населенных пунктах показана возможность интерпретации данных формы 2ТП-воздух для установления связи с показателями заболеваемости населения.

По материалам исследований подготовлено информационно-методическое письмо «Гигиеническая оценка здоровья населения пригородных районов крупного промышленного центра (г. Рязани)», которое использовано при подготовке вопросов, выносимых в органы государственной власти, предложений к нормативным правовым актам и проектам решений Правительства Рязанской области, в том числе проекта целевой программы «Улучшение экологической обстановки в Рязанской области в 2007-2009 годах» (утв. Управлением Роспотребнадзора по Рязанской области от

19.12.2008 г.).

По материалам исследований подготовлены методические рекомендации «Оценка опасности приоритетных химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, с целью определения риска здоровью населения Рязанской области» (утв. Управлением Росприроднадзора по Рязанской области от

10.02.2009 г.).

Материалы исследований и рекомендации, вытекающие из них, использованы в практике работы специалистов санитарно-эпидемиологической службы, при подготовке ежегодного государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Рязанской области в 2007 году», а также используются в учебном процессе при гигиеническом обучении студентов в Рязанском государственном университете им. С.А. Есенина (акт от 20.09.08).

Положения, выносимые на защиту.

1. Валовый выброс химических веществ в атмосферу от стационарных источников может служить основой ранжирования территорий области по уровням их загрязнения.

2. Пригородные районы промышленного центра подвержены дополнительным воздействиям его атмосферных загрязнений, обуславливающие повышенные суммарные неканцерогенные риски.

3. Сравнительная оценка состояния' здоровья населения и факторов риска в условиях их комплексного воздействия.

Апробация работы. Основные материалы работы доложены и обсуждены на Международных, Республиканских и региональных научно-практических конференциях:

- Международная конференция «Отходы производства и потребления, медико-экологические и экономические аспекты» (Киев, 2005);

- III Всероссийская научно-практическая конференция «Региональные и муниципальные проблемы экологической безопасности» (Бронницы, 2005);

- Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Суздаль, 2005);

- Межрегиональная конференция «Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосистемы» (Рязань, 2005, 2007);

- Всероссийская научно-практическая конференция «Региональные и муниципальные проблемы экологической безопасности» (п. Непе-цино, Московская область, 2005г.);

- Научно-практическая конференция «Координация взаимодействия органов исполнительной власти и образовательных учреждений в профилактике наркотизации учащейся и студенческой молодежи» (Рязань, 2007);

- IX Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008);

- VI Международная научно-практическая конференция «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2008);

- Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения» (Уфа, 2008).

- II Всероссийская научно-практическая конференция «Безопасность через образование» (Брянск, 2008).

По материалам исследований опубликована 21 научная работа.

Апробация диссертации проведена в ГОУ ВПО Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина 26 июня 2009 г. (протокол № 12) и в ММА им. И.М. Сеченова 10 сентября 2009г. (протокол № 2).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы и 28 приложений. Работа содержит 45 таблиц и 18 рисунков, 334 источника литературы, в том числе 59 зарубежных.

- 146 -ВЫВОДЫ

1. Рязанская область традиционный сельскохозяйственный регион Нечерноземья с развитой промышленность в г. Рязани и перерабатывающей — в области.

Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха в области, ее районах и в г. Рязани являются общие, типичные для всех промышленных источников: взвешенные вещества, оксид углерода, диоксиды серы и азота. В г. Рязани постоянно регистрируется превышение концентраций оксида углерода до 5 ПДКс.с.; специфические загрязнители - сероводород (до 1,4 ПДКс.с.), сероуглерод (до 1,3 ПДКс.с.), фенол (1,4 ПДКс.с.) и формальдегид (до 5,8 ПДКс.с.) Индекс загрязнения атмосферы за изученный период 19922006 гг. составлял от 14,2 до 6,0, при среднем многолетнем значении — 9,53.

Идентичные химические вещества атмосферного воздуха в области определялись в концентрациях ниже ПДКс.с.; ИЗА - в пределах 6,4-2,7 при среднем многолетнем значении - 4,02.

2. В сельских районах области объем валовых воздушных выбросов в атмосферный воздух от производственных объектов незначительный (не более 0,6 тыс. т в год). Население пригородного и сопряженных районов с промышленным центром г. Рязанью, подвергаются дополнительной антропо-геохимической нагрузке от предприятий города за счет загрязнения атмосферного воздуха химическими веществами, не характерными для местной промышленности. В пробах атмосферного воздуха пригородного Рязанского района определялись все исследуемые химические вещества. Общие типичные загрязнения (взвешенные вещества, оксид углерода, диоксиды серы и азота) в концентрациях от 0,38 мг/мЗ (диоксид серы) до 1,0 мг/мЗ (оксид углерода); ИЗА за счет типичных загрязнений составлял 2,43. Специфические вещества воздушных выбросов за счет предприятий г. Рязани определялись в концентрациях: фенол (1,2 ПДКс.с.), сероуглерод (1,3 ПДКс.с.), формальдегид (1,5 ПДКс.с.), сероводород (до 1,0 ПДКс.с.) и их удельный вклад в ИЗА за изученный период колебался от 38,6% до 71% ( 5 = 65%), составляя в целом 10,27 ед.

3. Многолетняя динамика показателей заболеваемости населения за 1990-2006 гг. в области и свидетельствует об ухудшении их здоровья за счет выраженного роста заболеваемости общей +43,3% (с 98302,7 до 140817,2 на 100 тыс. человек) и первичной +9,7% (с 60306,8 до 66131,5). Наиболее выраженный рост отмечен в сельских районах: общая +82,3%) (с 82806,1 до 150965,8 на 100 тыс. чел.), и первичная +13,7%) (с 47419,4 до 53946,7) при стабильно высоком уровне в г. Рязани: общая - с 135239,8 до 134433,7 (0,6%) и первичная - с 90980,0 до 84346,8 (- 7,3%).

4. Анализ заболеваемости в возрастных группах населения области за тот же период выявил выраженные темпы ее роста среди детей: общая +73,6% и первичная +61,9%; соответственно у подростков +90,4% и +78,5%, тогда как у взрослого населения +32,4% и +3,2%.

В пригородном и сопряженных районах города заболеваемость населения в целом и по возрастным группам (дети, подростки и взрослые) достоверно выше (р< 0,05) показателей в контрольном районе по болезням органов дыхания, системы кровообращения, крови и кроветворных органов, врожденных пороков развития.

5. Установлена достоверная прямая, сильная и умеренная корреляционная связь между валовыми воздушными выбросами химических веществ в атмосферу от стационарных источников и отдельными составляющими выбросов (взвешенные вещества, Ж)з, СО) и заболеваемостью населения в целом и детей различными классами болезней, в первую очередь, органов дыхания, крови и кроветворных органов, новообразованиями, эндокринной системы и врожденными пороками развития (р< 0,05). Аналогичная картина выявлена при корреляционном анализе заболеваемости и валовых воздушных выбросов в г. Рязани и пригородном районе (р< 0,05). В контрольном районе такая корреляционная зависимость ни по одному из показателей не установлена.

- 1486. Оценка риска хронического воздействия химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух г. Рязани, и пригородного Рязанского района показала, что наиболее подверженными оказываются органы дыхания, система кровообращения, процессы развития детского организма, болезни глаз, крови и кроветворных органов и связанная с ними дополнительная заболеваемость; в целом по г. Рязани за 1992—2006 гг. средний уровень дополнительной заболеваемости (на 100 тыс. населения) болезнями органов дыхания составил 35,0 и системы кровообращения - 318,7, что в 1,7 и 3,7 раза (соответственно) выше данных контрольного района; в пригородном эти показатели соответственно 44,7 и 278,2 против 21,0 и 85,7 - в контрольном, т.е. рост болезней органов дыхания в 2,1 раза и в 3,2 раза - системы кровообращения (Р < 0,05).

7. Оценка ущерба от хронического воздействия химических веществ атмосферного воздуха за счет дополнительной смертности в 1992-2006 гг. установила рост ее в г. Рязани на +7,8% и в пригородном районе - на +5,1% против 1,9% в контрольном, в целом увеличение ее по области за счет трех муниципальных образований составило +2,5% или 8938 человек.

8. Основной вклад в дополнительную заболеваемость населения болезнями органов дыхания вносят взвешенные вещества, являясь причиной первичного обращения в ЛПУ г. Рязани в 93% случаев и в 100% - всех хронических бронхитов; в пригородном Рязанском районе соответственно 69,7% и 100%. Не менее значительная роль диоксида азота в дополнительную обращаемость в ЛПУ по поводу болезней системы кровообращения, прежде всего, инфаркта миокарда (г. Рязань - 77,5% случаев и пригородном районе -82,9%).

Дополнительная общая смертность в изученных муниципальных образованиях области в 51,3%—65,3%—91,2% случаев обусловлена воздействием взвешенных веществ.

9. Формирование заболеваемости населения промышленного центра г. Рязани и сопряженных с ним сельских районов происходит на фоне ухудшения социально-экономического положения и образа жизни населения. Среднемесячная заработная плата на 10-25% ниже прожиточного минимума, средства передвижения и связи имеют менее половины опрошенных, уровень санитарно-технического благоустройства жилья по области в среднем составил 68,0%. Стиль и уклад жизни населения в сельских районах по многим критериям не отвечает параметрам здорового образа жизни: у половины опрошенных отмечено бессистемное несбалансированное и неполноценное питание и отсутствие регулярной физической активности; у 75% недостаточность и неполноценность сна, численность никотинозависимых респондентов составила 40% опрошенных, чрезмерно часто употребляющих алкогольные напитки - 34% часть, значимое влияние оказывают стрессовые ситуации, с последствиями которых большая часть опрошенных не способна бороться адекватными методами и средствами.

- 150

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В сельских муниципальных образованиях, в которых наблюдается интенсификация местного производства, как по числу промышленных предприятий, так и объемам валовых воздушных выбросов в атмосферный воздух, необходимо предусмотреть финансирование для проведения регулярного контроля за уровнем загрязнений атмосферного воздуха в населенных пунктах по программе социально-гигиенического мониторинга. Это касается, в первую очередь, сопряженных районов с промышленными центрами.

2. Результаты исследований должны учитываться при планировании мероприятий по предупреждению загрязнения атмосферного воздуха в населенных пунктах взвешенными веществами, и оксидами азота и серы, предусмотрев перевод котельных с местных низкосортных углей на газовое топливо.

3. Детям, проживающим в пригородном районе промышленного центра и в сопряженных с ним районах, необходимы регулярные оздоровительные мероприятия за пределами места их постоянного жительства.

4. В г. Рязани необходимо довести число постов наблюдения за загрязнением атмосферного воздуха до нормативного (8 вместо 4).

5. В повседневной работе санитарно-эпидемиологической службы при отсутствии анализов проб атмосферного воздуха на химические вещества шире использовать показатели валовых воздушных выбросов от стационарных источников в целом и по отдельным составляющим ингредиентам, а также по удельному выпадению их на 1 кв. км. территории или 1 жителя в год.

6. Методику количественной оценки риска здоровью населения загрязнений атмосферного воздуха использовать в муниципальных органах санэпиднадзора для обоснования приоритетных мероприятий по оздоровлению среды обитания и здоровья населения. Согласовать с территориальным фондом обязательного медицинского страхования объемы финансирования с учетом повышенного и высокого риска здоровью в муниципальных образованиях, сопряженных с промышленными центрами.

7. Довести финансирование природоохранных мероприятий в контролирующих службах и промышленных предприятиях до уровня 1998 г. (23,3 млн. руб. против 11,6 млн. в 2006 г.).

- 152