Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему:Гепатит A: особенности проявления эпидемического процесса в период вакцинации по эпидемиологическим показаниям или выборочного вакцинирования

На правах рукописи

Игнатова Ольга Александровна

Гепатит А: особенности проявления эпидемического процесса в период вакцинации по эпидемиологическим показаниям или выборочного вакцинирования

14.02.02 - Эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 о та

Москва-2012

005017254

Работа выполнена в ФБГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России, ФГБУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова» РАМН и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Московской области.

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор ЮЩЕНКО Галина Васильевна

Официальные оппоненты:

Акимкин Василий Геннадьевич - член-корреспондент РАМН, доктор

медицинских наук, профессор,

ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора РФ, заместитель директора по научной работе

ШахгильДян Иосиф Васильевич - Заслуженный деятель науки РФ,

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор,

ФГБУ «НИИ вирусных гепатитов имени Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития России, руководитель лаборатории эпидемиологической диагностики и профилактики вирусных гепатитов

Ведущая организация: ФГБУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи» Минздравсоцразвития РФ.

Защита диссертации состоится «_25 » мая 2012 г. в 11 час. 30 мин. на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.065.03 в ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора по адресу: 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, дом За.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

Автореферат разослан «_»_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор A.B. Горелов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Сегодня, как и ранее, проблема гепатита А остается актуальной для практического здравоохранения и медицинской науки. По данным официальной статистики, ежегодно в мире ВГА поражает 1,5 млн. человек, но, по мнению экспертов ВОЗ, истинная заболеваемость этой инфекцией может быть в десятки раз выше (Van Damme P., 2007).

В последние годы в Российской Федерации отмечается значительное снижение заболеваемости с показателя 79,5 на 100 тыс. населения в 2001г. до никогда прежде не регистрируемого уровня 6,3 в 2010 г. (Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н. и др., 2011). Такая же ситуация отмечается и на территории Московской области, где заболеваемость за этот же период времени снизилась в 13,3 раза (с показателя 95,8 в 2001г. до 9,76 на 100 тыс. населения в 2010г.). Резкое снижение заболеваемости ученые отчасти объясняют снижением рождаемости и, как следствие этого уменьшение числа детей, посещающих детские дошкольные учреждения, сокращением числа выезжающих в летние месяцы в южные регионы страны в лагеря отдыха (ранее - пионерские) и стройотряды и рядом других социальных факторов, способствующих скрытой циркуляции вируса-возбудителя гепатита А, которая обеспечивала формирование высокого уровня коллективного иммунитета (Мукомолов СЛ., Шляхтенко Л.И., Плотникова В.А. и др.).

Известно, что Московская область относится к регионам средней эндемичности по этому заболеванию. В стране проживает значительное количество людей ранее не встречавшихся с вирусом гепатита А, в тоже время, существует постоянная циркуляция вируса и сохраняются все факторы и пути его распространения. Именно это определяет риск возникновения крупных вспышек этой инфекции.

В борьбе с ГА большую роль играет комплекс мероприятий по разрыву фекально-орального механизма передачи возбудителя этой инфекции. Реализация этого комплекса мер в таких странах как Швеция, Норвегия и др. обеспечили низкий спорадический уровень заболеваемости ГА. В нашей стране устранение существенных недостатков в короткие сроки невозможно, так как это требует существенных финансовых затрат, поэтому изменить эпидемиологическую ситуацию в кратчайшие сроки невозможно. В связи с чем, следует признать факт, что сегодня лишь проведение вакцинации может дать возможность в сравнительно короткие сроки повлиять на эпидемический процесс. Поэтому одной из задач является задача по определению контингентов нуждающихся в иммунизации против ВГА.

Актуальность проблемы ВГА диктует необходимость проведения углубленного анализа сложившейся эпидемической ситуации по ГА с целью определения причин заболеваемости, выявления тенденции эпидемического процесса, характера и динамики его проявления в последние годы, определения наиболее пораженных территорий, а также возрастных, профессиональных и социальных групп населения, наиболее активно вовлекаемых в эпидемический процесс, совершенствования мер профилактики этой инфекции.

Цель исследования

Выявление особенностей эпидемического процесса вирусного гепатита А в современных условиях и выработка адекватной тактики профилактики.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ многолетней заболеваемости вирусным гепатитом А с 1997 - 2010 гг. на примере территории Московской области; определить динамику проявления эпидемического процесса ГА на разных территориях, в разных

возрастных группах населения.

: 2

2. Оценить распространенность гепатита А и выявить территории с высокой заболеваемостью.

3. Оценить роль водного фактора в передаче вирусного гепатита А.

4. Определить наличие антител к вирусу гепатита А, уровень их концентрации в различных возрастных группах населения и выявить контингента, нуждающиеся в иммунизации против гепатита А.

5. Усовершенствовать эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом А

Научная новизна работы

Получены новые данные о современных эпидемиологических особенностях вирусного гепатита А, динамике эпидемического процесса среди различных возрастных групп населения. Выявлено существенное изменение возрастного состава заболевших этой инфекцией . Установлено неравномерное распределение заболеваемости по территории Московской области. Установлена связь заболеваемости с действием водного фактора только для некоторых территорий Московской области, в целом по субъекту такая связь не установлена, что свидетельствует о снижении действия водного пути передачи инфекции.

На основании проведенного сероэпидемиологического многоцентрового исследования на территории Московской области получены новые данные о частоте выявления антител к вирусу гепатита А среди населения в зависимости от возраста, источника водоснабжения и места проживания. Впервые установлен высокий уровень коллективного иммунитета, особенно в возрастных группах старше 50 лет (более 99%).

Показано, что выборочная иммунизация, проводимая по эпидемиологическим показаниям, не влияет на эпидемический процесс вирусного гепатита А. Определены возрастные группы, которым показано проведение вакцинации против ВГА.

Практическая значимость работы

Разработаны адекватные меры профилактики вирусного гепатита А и внесены соответствующие дополнения в существующую систему эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А. Материалы работы используются при планировании профилактических и лечебно-диагностических мероприятий по вирусным гепатитам в здравоохранении Московской области и в ЛПУ ФМБА, расположенных в г. Москве и в Московской области.

Рекомендованы предложения для внесения в систему эпидемиологического надзора за этой инфекцией на территории Московской области, а также подготовлены и внедрены информационно-методические письма по эпидемиологическому надзору за вирусным гепатитом А на территории Московской области (№ 4312 от 06.08.08 г.) «Об актуальности проблемы вирусного гепатита А и необходимости проведения профилактических мероприятий в организациях г. Москвы и Московской области, на объектах, обслуживаемых Межрегиональным Управлением №1 ФМБА России (№321 от14.06.11г.).

Внедрение результатов диссертационной работы в практику

Материалы работы использованы при разработке программы «Чистая вода» на 2010-2013гг. в Красногорском муниципальном образовании и городском округе Химки на 2010-2012гг.

Подготовлено и внедрено в практику информационно-методическое письмо по эпидемиологическому надзору за вирусным гепатитом А на территории Московской области (06.08.08 г. № 4312), а также информационно-методическое письмо «Об актуальности проблемы вирусного гепатита А и необходимости проведения профилактических мероприятий в организациях г. Москвы и Московской области, на объектах,

обслуживаемых Межрегиональным Управлением №1 ФМБА России (№321 от14.06.11г.).

Материалы используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», кафедры гигиены, эпидемиологии и экологии человека в Федеральном государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства»

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедр эпидемиологии, общей гигиены и медицины труда, вирусологии, тропических и паразитарных болезней ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования и Министерства здравоохранения и социального развития (ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России) от «16» ноября 2011г..

Публикации

По материалам диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ, 4 из которых в ведущих научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 116 отечественных и 34 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 21 таблицей, 15 рисунками и 2 приложениями.

1. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы исследования

Исследования проводились на базе кафедры эпидемиологии ГБОУ ДПО РМАПО, ГУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова» РАМН (Москва) и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Московской области, некоторая часть исследований выполнялась в Сергиев-Посадском, Мытищинском, Балашихинском, Подольском районах и г. Ивантеевка.

Объектом исследования явилась заболеваемость вирусным гепатитом А населения, на модели Московской области.

Материалами исследования явились данные официальной учетно-отчетной документации Государственного статистического учета заболеваемости.

В работе использовались данные из «Информационных сборников статистических и аналитических материалов по инфекционным заболеваниям в Московской области, в Москве и России». С целью изучения этиологической структуры вирусных гепатитов проанализированы материалы многолетней заболеваемости по Московской области за 19982010гг.

Проведен анализ 474 карт эпидемиологического обследования домашних очагов вирусного гепатита А.

Были проведены серологические исследования с применением высокочувствительных и высокоспецифичных диагностических тест-систем на определение напряженности иммунитета к вирусу гепатита А населения, проживающего в разных городах Московской области.

В исследование были включены 1179 человек разного возраста по Московской области.

б

В работе использовали комплексный эпидемиологический метод исследования, который включал изучение характера многолетней динамики и структуры заболеваемости острым вирусным ГА, территориального распределения заболеваний. Была проведена эпидемиологическая оценка помесячной заболеваемости в целом, а также в различных возрастных группах населения.

Проведено ранжирование территорий по уровням заболеваемости вирусным гепатитом А за тринадцатилетний период по данным средней многолетней с использованием современных геоинформационных

технологий, базирующихся на географической информационной системе Arc View GIS.

Был проведен анализ результатов исследования 11481 проб воды по микробиологическим показателям, отобранных из подземных источников водоснабжения и из распределительных сетей на территориях Московской области за период с 2007 по 2009гг.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью программы для статистической обработки результатов Statistica 6.0 и GraphPad Prism4.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в Московской

области повторяла таковую по Российской Федерации и за анализируемый

период (1997 - 2010 гг.) характеризовалась отчетливо выраженной

тенденцией к снижению. Самый высокий уровень заболеваемости в

Московской области, как и в РФ, отмечался в 2001 г. и составлял 95,8 на 100

тыс. совокупного населения области. Самый низкий был отмечен в 2009г.

4,95 на 100 тыс. населения. В 2010 г. наблюдается незначительное

повышение заболеваемости. По-прежнему" прослеживается характерная для

гепатита А периодичность и за анализируемый нами период с 1997 по 2010

7

гг. отмечено два шестилетних периода: с 1998 по 2003 гг. и с 2004 по 2009 гг.. Каждый период состоит из фаз роста заболеваемости и ее снижения (рис.1).

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

-♦-Московская область -»-Российская федерация

Рис. 1 Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А (1997 - 2010 гг.)

Анализ возрастной структуры заболевших ВГА показал, что по среднемноголетним данным превалирует заболеваемость детей в возрасте от 7 до 14 лет и подростков 15-19 лет, а показатели соответственно составили 103,1 и 108,4 на 100 тысяч данных возрастных групп.

Третье место в структуре больных ВГА занимала молодежь 20-29 лет -83,1 на 100 тысяч данной возрастной группы (рис. 2).

1 1

. 1 11,

л/ ^ „ / а/ / V > V ^ Л- ч^' Л*

IСМУ

Рис.2 Заболеваемость вирусным гепатитом А по возрасту

Наиболее высокая заболеваемость регистрируется с сентября по ноябрь, что обусловлено активизацией бытового и водного путей передачи (формирование организованных детских коллективов, возвращение из отпусков, проведение профилактических и ремонтных работ на водопроводных и канализационных сетях).

За последние 10 лет в области реализовывались все известные пути передачи, характерные для гепатита А. По результатам многолетнего наблюдения ведущими являются бытовой (40%) и водный (25%) пути передачи, в тоже время остается высоким процент неустановленного пути передачи 29 %. На долю пищевого пути пришлось только 6%. Кроме того, в 0,3% случаев, в анамнезе заболевших отмечалось парентеральное употребление наркотических препаратов (рис.3).

Практически ежегодно на территории области регистрируются случаи групповой заболеваемости гепатитом А. Всего за период с 1997 по 2009 гг. было зарегистрировано 78 вспышек с общим числом пострадавших 1272

человека, в том числе 634 ребенка. Среди них преобладали ситуации с контактно-бытовым путем передачи.

Рис.3 Удельный вес путей передачи вируса гепатита А по Московской области (1997-2008 гг.)

В 2008г. нами были проанализированы 474 эпидемиологические карты опроса заболевших ВГА. В результате установлено, что 86 (18,1%) человек постоянно употребляют в своем рационе сырую воду, в том числе 32 человека употребляют только бутилированную, 2 человека являлись потребителями наркотических препаратов как внутривенно, так и перрорально, 152 (32%) человека не в полной мере соблюдают санитарно-гигиенические нормы и правила, в том числе проживали в антисанитарных условиях 67 человек (строительные рабочие, лица, торгующие на рынках,

приезжие и нигде не работающие), а также 12 человек были на отдыхе в бывших странах СНГ и в дальнем зарубежье, 30 человек предполагают, что их заболевание связано с употреблением продуктов питания, приобретаемых в уличных кафе, 287 (60,5%) человек (из 474 опрошенных) указывали на проведение ремонтных работ на водопроводно-канализационных сетях по месту проживания.

Заболеваемость ВГА характеризуется неравномерным распространением по муниципальным образованиям области. Было проведено ранжирование заболеваемости ВГА за тринадцатилетний период по данным средней многолетней (рис.4). Условно было выделено четыре уровня территорий. В состав первого - входили муниципальные образования с показателями заболеваемости ниже среднего многолетнего уровня, всего б территорий. В состав второго и третьего уровня вошли территории с показателями заболеваемости выше среднего многолетнего показателя. Четвертый уровень муниципальных образований характеризовался самыми высокими уровнями заболеваемости.

Рис. 4 Картограмма заболеваемости населения гепатитом А на территориях области по данным средней многолетней

Таким образом, заболеваемость ВГА характеризуется неравномерным распространением по муниципальным образованиям области.

Установлено, что на территории Московской области в 2009 г. функционировало 8527 (в 2008г. - 8510, в 2007г.- 8485) источников централизованного водоснабжения. За период с 2007 по 2009гг. отмечалась тенденция увеличения числа подземных источников, не отвечающих санитарным нормам и правилам по санитарно-техническому состоянию, с 14,8% - в 2007г до 20,2% - в 2009г. Удельный вес подземных источников, не отвечающих санитарным нормам и правилам из-за отсутствия зоны санитарной охраны, практически не изменился и составил 5,5%, 5,5%, 5,3% - в 2007, 2008, 2009гг. соответственно (рис.5).

20,2

Яш

14.8

II |

5.5 ■Н 5,3

■ ■■ ■■

2007 2008 2009

■ удельный [¡сс подземных источников нс отвечающих санитарным правилам

■ в т.ч. из-за отсутствия ЗСО

Рис.5 Удельный вес подземных источников питьевого водоснабжения, не отвечающих санитарным правилам и нормативам по МО в период 20072009 гг.

С целью подтверждения действия водного пути передачи вируса ГА, проведен анализ результатов исследования проб питьевой воды по микробиологическим показателям, отобранных как из подземных источников водоснабжения, так и из распределительных сетей на территориях Московской области за период с 2007 по 2009гг.

Результаты исследования проб воды показали, что в целом по Московской области за анализируемый период отмечалась положительная динамика улучшения качества воды из источников водоснабжения. Процент неудовлетворительных проб воды снизился в 2 раза с показателя 1,8% в 2007г. до 0,9% в 2009г.

Был проведен анализ результатов исследованных проб воды из распределительных сетей по микробиологическим показателям. В результате было установлено, что в области наблюдается положительная динамика улучшения качества питьевой воды из сетей с показателя 2,6% в 2007г. до 1,3% в 2009гг.

Основными причинами несоответствия проб воды из распределительных сетей санитарным правилам по микробиологическим показателям явилось их санитарно-техническое состояние, отсутствие зон санитарной охраны и частые аварийные ситуации.

Был проведен корреляционный анализ заболеваемости и результатов удельного веса проб воды по микробиологическим показателям. Результаты которого установили сильную и среднюю силу связи между для 22.

Лабораторные исследования сывороток крови различных возрастных групп населения, которые проводились в лаборатории эпидемиологии вирусных гепатитов ГУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова»,позволили определить частоту выявления антител класса й к вирусу гепатита А у населения включая и вакцинированных. Так из 1179 человек у 473 были выявлены положительные результаты, что составило 40,1%. Таким образом, установлен достаточно высокий уровень коллективного иммунитета. В то же время около 59,9% обследованного населения не имело защитных антител (рис. 6).

Рис. 6 Удельный вес серопозитивных и серонегативных лиц к вирусу гепатита А у населения (антитела класса ^ О).

населении

Из рисунка 7 видно, что в возрасте 39 и выше лет отмечается резкое возрастание числа лиц имеющих антитела против вируса ГА, а в группе детей, подростков и лиц молодого возраста, % лиц незащищенных от инфекции остается высоким, что, безусловно, влияет на заболеваемость в этих возрастных группах. Частичная вакцинация не являлась первопричиной наличия у населения иммунитета к вирусу гепатита А. Кроме того, в основном она проводилась в единичных случаях и по эпидемиологическим показаниям в семейных очагах или в ДДУ. Таким образом, нельзя исключить естественное «проэпидемичивание» населения.

Результаты проведенного сероэпидемиологического исследования показали, что резкий рост показателя серопозитивности к вирусу ГА начинается с возрастной группы 20-29 лет (36,5%), достигнув максимального значения среди лиц старше 60 лет (96,6%). В возрастной группе до I -го года частота выявления анти-ВГА обусловлена трансплацентарной передачей анти-ВГА. В возрастной группе 1-4 года выявлен самый низкий уровень антител к вирусу ГА (12,4%). В возрастных группах детей 5-9 лет, 10-14, 15-19 лет доля серопозигивных незначительно увеличилась на 1,2%, 3,8%, 1,7%

соответственно. Следовательно, защитный уровень коллективного иммунитета у населения Московской области регистрируется среди лиц старше 40 лет, при этом дети, подростки и возрастная группа 20-30 лет в значительном проценте остается восприимчивой к вирусу гепатита А (табл.1).

Таблица 1

Частота выявления антител класса С к вирусу гепатита А у населения разного возраста.

Возрастная группа п Положительный результат Отрицательный результат

п % п %

<1 97 24 24,7 73 75,3

1-4 97 12 12,4 85 87,6

5-9 140 19 13,6 121 86,4

10-14 121 21 17,4 100 82,6

15-19 152 29 19,1* 123 80,9

20-29 104 38 36,5* 66 63,5

30-39 100 41 41* 59 59

40-49 105 59 56,2* 46 43,8

50-59 114 86 75,4* 28 24,6

>60 149 144 96,6* 5 3,4

ВСЕГО 1179 473 40,1 706 59,9

• р< 0,02

Известно, что защитным уровнем антител в сыворотке крови является концентрация 20 - 40 МЕ/л и выше. В связи с этим была проведена оценка концентрации специфических антител у лиц с выявленными антителами.

Концентрация анти-ВГА в протективном уровне оценивалась в диапазоне величин: 20-40 МЕ/л (низкий), 41-80 МЕ/л (средний), > 80 МЕ/л (высокий).

В целом, из обследованных (473) на наличие антител выявились высокие концентрации антител (94,5%). Это же отмечалось во всех возрастных группах. Даже у детей до года в 88,3% выявлены антитела в высокой концентрации. В группах детей от I года до 19 лет в подавляющем числе случаев антитела были в высокой концентрации (83 - 90 %). В небольшом проценте были выявлены антитела в средней и низкой концентрации. В возрастной группе (20 - 49 лет) число лиц, имеющих антитела в высокой концентрации были выявлены у 93-95%; 50 и старше, особенно после 60 лет выявлялись антитела только в высокой концентрации (рис. 8).

Всего

2 А

Рис.8 Уровень концентрации специфических антител при положительных результатах исследования

Таким образом, в возрастной структуре населения МО наиболее высокий удельный вес лиц с концентрациями АТ класса ^ С к вирусу ГА наблюдается в старших возрастных группах (50 лет и старше) от 99,1 до 100%, в тоже время среди детского населения (от 1 года до 14 лет) и лиц

молодого возраста (15-19, 20-29), защищенных от заболевания значительно ниже от 12,4% до 36,5% следовательно, они могут вовлекаться в эпидемический процесс.

В Московской области проведение вакцинации против ГА начато с 2002г. За период 2002-2008гг. всего привито 60139 человек, в том числе детей 14920. Необходимо отметить, что иммунизация применялась лишь группам риска - работникам водопроводных и канализационных сооружений, детям закрытых ДДУ (детские дома, школы-интернаты), а также при вспышечной заболеваемости в организованных детских учреждениях и в домашних очагах. Такая тактика не позволила заметно повлиять на эпидемический процесс по заболеваемости ВГА в возрастных группах 7-14 и 15-29 лет.

Итоги проведенной работы показали, что существующая система эпидемиологического надзора нуждалась в оптимизации. С учетом настоящей ситуации в информационный блок внесли в социально - демографический мониторинг, информацию о профессиональной занятости, численности мигрантов, их территориальном размещении, так как эта социальная группа является эпидемиологически значимой в плане поддержания эпидемического процесса гепатита А. Нами предложено проведение мониторинга заболеваемости вирусным гепатитом среди привитых и непривитых. Предложено использовать в системе мониторинга микробиологическое исследование воды не только по данным плановых исследований, внеплановых (как правило, по эпидемиологическим показаниям), но и данные производственного контроля, проводимого аккредитованными в установленном порядке производственными лабораториями, что позволит дать объективную оценку качеству воды.

В системе эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А

предусмотрели блок целенаправленного медико-социального воспитания

детей, подростков и санитарно-гигиенического образования взрослого

18

населения, лиц, относящихся к группам риска, в том числе среди работников, занимающихся обслуживанием водопроводно-канализационных систем, строительных рабочих, особенно на объектах, где привлекаются на работы лица приезжающие из бывших союзных республик ближнего зарубежья и дальнего (мигрантов), медицинских работников, работающих в условиях повышенного риска - инфекционные стационары, психиатрические учреждения, детские соматические отделения и др.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость гепатитом А в последнее десятилетие резко снизилась (с показателя 95,8 на 100 тыс. совокупного населения области до 4,95 в 2009 г.) и стабилизировалась на низких показателях, что связано с формированием иммунного фона в населении в годы повышенной заболеваемости и частичными коммунально-социальными мероприятиями, проводимыми на отдельных территориях.

2. При снижении активности эпидемического процесса свойственная для ГА периодичность приобрела менее выраженный характер как по Российской Федерации и в целом по Московской области, так и в отдельных ее муниципальных образованиях. Основным путем передачи является бытовой, дополнительными - пищевой и водный. Водный путь реализуется при загрязнении источников и водопроводных сетей при различных авариях. При формировании вспышек основной путь передачи - бытовой, реализуемый при наличии больных манифестными и бессимптомными формами инфекции и длительностью выделения вируса ГА (возбудителя) во внешнюю среду, дополнительным -пищевой.

3. Прямая корреляционная связь заболеваемости вирусным гепатитом А с качеством воды по микробиологическим показателям установлена только на 22 территориях области (41,5%).

4. Контингентами риска являются дети (3-14 лет) и подростки 15-17 лет, которые в основном формируют уровень заболеваемости, что определяет необходимость введения плановой иммунизации против вирусного гепатита А в Национальный календарь прививок.

5. При серологическом исследовании сывороток крови различных возрастных групп населения установлен высокий уровень антител к вирусу ГА, нарастающий с возрастом. У лиц в возрасте 60 лет и старше, показатель серопозитивности к вирусу ГА составил 100 % (антитела класса Ig G). Высокая частота выявления анти-ВГА в группе детей до года (24,7%) связана с наличием материнских антител.

6. Вакцинация, проводимая по эпидемиологическим показаниям, существенно не влияет на эпидемический процесс гепатита А, но актуальна, как мера профилактики в очагах заболевания.

7. Высокий уровень коллективного иммунитета в возрастных группах старше 40 лет определяет необходимость включения серологического обследования взрослого населения декретированных групп на наличие специфических AT перед проведением вакцинации в группах риска.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. O.A. Игнатова, Г.В. Ющенко. Эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А на территории Московской области II Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней. - 2009. — С. 71-73.

2. Игнатова O.A., Ющенко Г.В., Соломай Т.В. Об эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А на территории Московской области // Здоровье населения и среда обитания. - 2009. - № 12. - С. 12-17.

3. O.A. Игнатова, Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай. Некоторые аспекты эпидемиологии вирусного гепатита А на территории Московской области // Санитарный врач. - 2010. - № 1. - С. 15-19.

4. O.A. Игнатова, A.H. Каира, T.B. Соломай, Г.В. Ющенко. Особенности эпидемиологии вирусного гепатита А в Московской области на современном этапе // Дезинфекционное дело. - 2010. - № 2. - С. 21- 25.

5. Т.В. Соломай, O.A. Игнатова, А.Н. Каира. Роль водного фактора в передаче инфекций вирусной этиологии на территории Московской области // Санитарный врач. - 2010. -№ 9. - С. 14-17.

6. O.A. Игнатова, Г.В. Ющенко, А.Н. Каира. Гепатит А: особенности эпидемиологии в период частичной иммунизации // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. -№ 4. - С. 10-15.

7. O.A. Игнатова, Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай, А.Н. Каира. Гепатит А: эпидемиологическая ситуация в Московской области в 1997-2009 годах и меры борьбы с инфекцией // Вакцинопрофилактика. - 2011. - № 2 (57). - С. 67-70.