Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Гемодинамическая коррекция сложных врожденных пороков сердца у детей раннего возраста
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Мовсесян, Рубен Рудольфович :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава I. Обзор литературы.
1. История хирургического принципа обхода «правого сердца» (гемодинамическая коррекция сложных врожденных пороков сердца)
2. Причины некоторых осложнений при хирургическом лечении с использованием принципа обхода «правого сердца» .стр.
3. Современные подходы к использованию принципа обхода «правого сердца». Ранний возраст, как фактор риска для выполнения частичного и полного обхода «правого сердца»
Глава И. Методы исследования и характеристики групп пациентов
1. Методы исследования
2. Характеристики групп пациентов
3. Особенности условий выполнения операции полного и частичного обхода «правого сердца» и анализа результатов .стр.80.
Глава III. Результаты выполнения системно-легочного анастомоза, как первого этапа хирургического лечения сложных ВПС у детей раннего возраста
Глава IV. Результаты выполнения операции ДКПА у детей раннего возраста со сложными ВПС
Глава V. Обсуждение
1.Обсуждение результатов полученных при выполнении системно-легочного анастомоза и двунаправленного кавопульмонального анастомоза у детей раннего возраста
2.Сравнительная оценка результатов выполнения операции ДКПА и первичной операции Фонтена у детей до 4 лет
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Мовсесян, Рубен Рудольфович, автореферат
Актуальность проблемы
Врожденные пороки сердца (ВПС), сложность анатомии которых не позволяет выполнить радикальную хирургическую коррекцию, занимают в кардиохирургии особое место, имея в арсенале лечения целый спектр паллиативных процедур и методов гемодинамической коррекции.
Основным условием успешной гемодинамической коррекции с использованием хирургического обхода «правого сердца», является адекватный предоперационный отбор пациентов на операцию с использованием известных факторов риска [Choussat А., Fontan F. et al. -1974.]. Одним из классических факторов является возрастной рубеж - не младше 4 лет. Опыт применения в течение тридцати лет операций использующих так называемый одножелудочковый принцип Фонтена у пациентов старшего возраста и внедрения современных технологии в такие разделы как: анестезиология, перфузиология, реаниматология, позволили сместить возрастную границу оперируемых больных в более ранний возраст.
Основным аргументом в пользу ранней гемодинамической коррекции авторы называет меньшую степень гипертрофии миокарда, которая увеличивается с возрастом и может явиться противопоказанием к хирургической коррекции в более старшем возрасте [Akagi Т., et al. -1992; Cecchin-F.,et al. -1995; Graham Jr.T.P.,et al. -1992]. В ряде работ авторы отмечают благоприятное влияние на результат ранней гемодинамичекой коррекции факта сокращения продолжительности гипоксемии. [Akagi Т., et al. -1992; Cecchin-F.,et al. -1995; Graham Jr.T.P, et al. -1992; Jacobs M.L., et al. -1996; Lamberti-JJ., et al. -1995]. Известны работы затрагивающие проблемы социальной и физической реабилитации пациентов после гемодинамической коррекции, которые также показывают преимущество раннего возраста [Graham Jr.T.P. ,et al.-1992; Zellers T.M., et al.-1989].
Однако, не всегда ранняя гемодинамическая коррекция может являться наиболее оптимальным выбором. Существуют группы пациентов, которым по ряду причин невозможно выполнить гемодинамическую коррекцию в раннем возрасте. К этим группам можно отнести сложные ВПС сочетающиеся с выраженной гипоплазией легочной артерии, легочной гипертензией и другими патологиями, являющимися факторами риска.
Не решенными вопросами остаются тактика хирургической коррекции у пациентов раннего возраста, а также показания к выполнению ряда паллиативных операций, предшествующих гемодинамической коррекции.
Без четкого определения показаний к выполнению хирургических операций, направленных на коррекцию гемодинамики у пациентов раннего возраста, невозможно обеспечшь снижение риска послеоперационных осложнений и летальности, связанных с особенностями одножелудочковой системы кровообращения. В литературе практически отсутствуют данные отдаленных результатов гемодинамической коррекции выполненной в раннем возрасте.
Цель исследования
Разработать и внедрить в практику лечения сложных врожденных пороков сердца у пациентов раннего возраста хирургическую тактику с использованием принципа частичного обхода «правого сердца».
Задачи исследования:
1. Определить показания к выполнению системно-легочного анастомоза в многоэтапном хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца у пациентов раннего возраста.
2. Определить показания и противопоказания к выполнению операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза в качестве «стартового» этапа хирургического лечения сложных врожденных пороков сердца у пациентов раннего возраста.
3. Определить показания и противопоказания к выполнению операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза у пациентов раннего возраста с ранее выполненным системно-легочным анастомозом.
4. Определить показания к использованию принципа добавочного (конкурентного) кровотока в системе легочной артерии у пациентов раннего возраста при выполнении операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза.
5. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза у детей раннего возраста.
6. Обосновать хирургическую тактику лечения сложных врожденных пороков сердца с использованием принципа обхода «правого сердца» у детей раннего возраста.
Методы исследования.
1. Общеклиническое исследование.
2. Электрокардиография и фонокардиография.
3. Рентгенография органов грудной клетки.
4. Эхокардиография.
5. Катетеризация полостей сердца и ангиокардиография
Научная новизна
Работа посвящена анализу результатов хирургического лечения сложных ВПС у детей до 4 лет, которые ранее считались неблагоприятными кандидатами на операцию Фонтена и ДКПА. Исследование является первой работой в России посвященной обоснованию использования хирургических принципов обхода «правого сердца» у детей раннего возраста. Анализированный материал является на сегодняшний день самым большим в отечественной кардиохирургии.
В работе впервые дается обоснование использования многоэтапной хирургической тактики у пациентов со сложными ВПС, начиная с младенческого возраста.
Впервые определен ряд факторов риска при выполнении операции ДКПА у детей раннего возраста. В результате работы предложен ряд принципов позволяющих адекватно определить наилучшую хирургическую тактику у пациентов раннего возраста. Решение поставленных перед исследованием цели и задач позволит кардинальным образом изменить подход к проблеме хирургического лечения одной из самых сложных групп пациентов с ВПС.
По результатам проведенной работы получено два патента на изобретения («Способ регулирования венозного притока крови у больных с правожелудочковой недостаточностью и устройство для его осуществления» № 2130282 и «Способ выполнения тотального кавопульмонального анастомоза» № 2093084).
Практическая ценность исследования.
Внедрение в клиническую практику многоэтапной хирургической тактики, позволило снизить риск осложнений и госпитальную летальность. За последние два года летальность с 12,1% в ряде отделений при выполнении операции ДКПА снижена до 3,2%.
Высокий риск выполнения операции полного обхода правых отделов сердца у детей раннего возраста, стал причиной смещения акцента в пользу выполнения операции ДКПА. Возраст, как критерий отбора на выполнение операции ДКПА, исключен из факторов риска.
Результаты проведенной работы позволили определить круг потенциальных кандидатов на выполнение операции системно-легочного анастомоза у пациентов раннего возраста и разработать показания к последующим этапам гемодинамической коррекции порока.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН, и могут быть использованы другими клиническими центрами.
Основные положения, выносимые на защиту:
Операция ДКПА и системно-легочного анастомоза составляют основной арсенал методов хирургической коррекции сложных ВПС у детей раннего возраста. Возраст пациента не влияет на результат хирургического лечения. Опрация Фонтена в раннем возрасте как первый этап гемодинамической коррекции сопровождается высокой летальностью.
Выполнение системно-легочного анастомоза показано пациентам с гипоплазией обеих легочных артерий на протяжении. Функционирование системно-легочного анастомоза более 1 года, в большинстве случаев приводит к его гипофункции. В среднем через год, у большинства пациентов оперированных по показаниям изменяются в лучшую сюрону: размеры сосудов МКК, насосные и сократительные показатели системного желудочка, размеры желудочка, а также насыщение артериальной крови кислородом.
Некоторым пациентам с высокими показателями среднего давления в системе малого круга кровообращения, которым ранее был выполнен системно-легочный анастомоз, возможно успешное выполнение операции ДКПА при соблюдении разработанной тактики и принципов отбора пациентов. В этих случаях, ОЛС является основным критерием отбора пациентов для выполнения операции ДКПА.
Использование в показаниях к операции - отношение массы миокарда к конечно-диастолическому объему системного желудочуа, выявляет пациентов с высоким риском послеоперационной сердечной недостаточности.
В ряде случаев, при выполнении операции ДКПА может использовать методика включающая сохранение антеградного потока из ствола легочной артерии. Данная техника должна выполняться строго по предложенным критериям.
Оптимальным методом коррекции гемодинамики в раннем возрасте при ряде сложных ВПС, является операция ДКПА.
Реализация результатов исследования.
Научные положения и практические рекомендации, формулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и нашли применение в отделении хирургического лечения врожденных пороков сердца раннего возраста и отделениях хирургического лечения ВПС у новорожденных и детей первого года жизни.
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на:
-заседаниях Ученого совета Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН (1996-1998 гг.)
-на Четвертой ежегодной сессии Научного Центра сердечно сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (2000 г.)
-на VI всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2000 г.)
Материалы исследования были неоднократно доложены и обсуждены на межотделенческих заседаниях и конференциях
Материалы диссертации доложены и обсуждены на объединенной конференции отделений ВПС у детей старшего возраста, детей раннего возраста, отделения легочной гипертензии, реконструктивной хирургии новорожденных, экстренной хирургии новорожденных, отделения неонатальной кардиологии, отделения рентгенохирургических исследований и лечения сердца и сосудов, НЦ ССХ РАМН 14 ноября 2002г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе два патента на изобретение (№ 2093084 от 20 октября 1998 г. и № 2130282 от 20 мая 1999 года).
Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН. В анализ результатов вошли пациенты оперированные в отделении хирургического лечения детей с врожденными пороками сердца старшего возраста (зав. отд. академик РАМН, профессор В.П.Подзолков), отделения детей раннего возраста (зав отд. д.м.н. М.А.Зеленикин), отделения экстренной хирургии новорожденных (зав. отд. д.м.н. В.Н.Ильин). До и послеоперационное обследование больных проводилось в отделении рентгенологии и эхокардиографии (зав. отд. член-корр. РАМН профессор А.В.Иваницкий) и лаборатории рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов (зав. профессор Б.Г.Алекян).
Считаю своим долгом выразить искреннию благодарность руководству НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, и всему коллективу Центра за предоставленную возможность и помощь в проведении исследования.
Особо приношу глубокую благодарность за неоценимую помощь научному консультанту академику РАМН, директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Лео Антоновичу Бокерия. Хочу от всего сердца поблагодарить своих наставников: акад. РАМН Владимира Петровича Подзолкова, д.м.н. Михаила Анатольевича Зеленикина и д.м.н. Владимира Николаевича Ильина.
Искренне благодарю за помощь: проф. К.В. Шаталова, д.м.н. А.И. Кима, проф. Б.Г. Алекяна, члена-корр. РАМН А.В.Иваницкого, к.м.н. Т.И.Мусатову, д.м.н. М.Р.Чиаурели, д.м.н. М.М.Зеленикина, д.м.н. М.Р.Туманян, к.м.н. Л.А.Бузинову, к.м.н. И.И.Лепихову и весь коллектив отделений врожденных пороков сердца НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН
Заключение диссертационного исследования на тему "Гемодинамическая коррекция сложных врожденных пороков сердца у детей раннего возраста"
Выводы
1. Показанием к выполнению системно-легочного анастомоза у детей раннего возраста является: гипоплазия обоих легочных артерий на л протяжении, с ЛАИ меньше 300 мм/м . Госпитальная летальность при выполнении системно-легочного анастомоза составляет 5,6%, ятрогенные послеоперационные стенозы анастомоза — 5,6%. В отдаленном периоде в среднем через 1 год после выполнения системно-легочного анастомоза в 21 % наблюдений отмечается увеличение диаметра легочных артерий до возрастной нормы.
2. Выполнение операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза как второго этапа хирургической коррекции сложных ВПС, целесообразно проводить не позднее чем через 1 год после создания системно-легочного анастомоза, так как в более поздние сроки в 32,4% наблюдений отмечается выраженная гипофункция анастомоза.
3. Показаниями к выполнению операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза являются: а) удовлетворительная насосная и сократительная функция системного желудочка сердца (ФВ более 50%, отношение массы миокарда и конечно-диастолического объема сердца не более 1,0); б) ОЛС не более 4 Ед/м , среднее давление в ЛА не более 15 мм рт. ст.; в) соответствие размеров правой и левой легочной артерий возрастным нормам (ЛАИ не менее 300 мм/м2).
4. Показанием к выполнению операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза с сохраненным антеградным потоком крови из ЛА является: а) насыщение артериальной крови кислородом менее 75%; б) исходное ОЛС менее 4 Ед/м ; в) давление в ЛА после выполнения ДКПА менее 15 мм рт. ст.; г) увеличение насыщения артериальной крови кислородом более чем на 5% при давлении не более 15 мм рт. ст. в ЛА после пуска антеградного кровотока из ЛА.
5. Наиболее оправданным методом хирургического лечения сложных ВПС в раннем возрасте является операция двунаправленного кавопульмонального анастомоза. Операция Фонтена в любой своей модификации, должна выполнятся вторым этапом при условии соблюдения всех показаний.
6. Оптимальным условием выполнения операции ДКПА, является умеренная гипотермическая перфузия (30-35°С) при сохраненной электромеханической работе сердца. Показатель давление в ВПВ более 15 мм рт. ст. после окончания ИК, является крайне неблагоприятным прогнозом.
7. Ранний возраст как самостоятельный фактор риска для выполнения операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза не является противопоказанием, так как не влияет на исход и течение послеоперационного периода. Возраст от 2 мес. до 4 лет, является идеальным для выполнения операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза, так как высокий венозный возврат из ВПВ после выполнения двунаправленного кавопульмонального анастомоза приводит к увеличению насыщения артериальной крови кислородом до 92% (ср.85%). В отдаленном периоде у пациентов благополучно перенесших хирургическое лечение, отсутствуют осложнения связанные с недостаточностью кровообращения.
Практические рекомендации
1. Пациентам раннего возраста с выраженной гипоксемией целесообразно выполнять системно-легочный анастомоз, только при выявлении значимой гипоплазии легочьых артерий. При условии нормального расположения аорты, выполнение подключично-легочного анастомоза перед операцией ДКПА наиболее оправданно с левой стороны с использованием протеза.
2. С целью проведения адекватной диагностики, позволяющей выявить локальные стенозы системы ЛА различной локализации и провести точное измерение давления в системе МКК и полостях сердца, необходимо рутинно использовать методы предоперационного зондирования полостей сердца и ангиокардиографии.
3. Максимально щадящая мобилизация ВПВ и перикарда в области проекции диафрагмального нерва с минимизированием термического воздействия должна уменьшить риск осложнений в виде пареза купола диафрагмы после операции ДКПА.
4. При выполнении операции ДКПА пациентам раннего возраста необходимо использовать метод наложения дополнительных фиксирующих держалок на сосуды с целью предотвращения их дислокации и перекручивания, что возможно при небольших диаметрах сосудов. Техника выполнения ДКПА у детей раннего возраста, должна включать использование одиночных швов, для предотвращения стеноза в послеоперационном периоде по мере роста пациента.
При наложении венозно-артериального анастомоза, не следует использовать перпендикулярную геометрию. Выполнение анастомоза с максимальным смещением соустья в сторону бифуркации ЛА, снижает процент турбулентности потока крови.
5. Пациентам с ранее выполненным системно-легочным анастомозом операция ДКПА может быть выполнена при условии нормального размера ЛА и низкого ОЛС. Среднее давление в ЛА не может являться у этих пациентов критерием выбора метода лечения. При определении показаний к операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза после ранее выполненного системно-легочного анастомоза среднее давление более 15 мм рт. ст. в ЛА при ОЛС менее 4 Ед/м не может рассматриваться как противопоказание. Основным фактором риска является ОЛС более 4 Ед/м2.
6. Критерии отбора пациентов на операцию ДКПА целесообразно расширить показателем отношения массы миокарда к конечно-диастолическому объему системного желудочка. Отношение менее 1,0 определяет способность миокарда выполнять адекватную насосную функцию. Морфология системного желудочка по «правому типу», является крайне неблагоприятным фактором, способным привести к развитию сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.
7. Эндоваскулярные методы стентирования, баллонной дилятации и механической окклюзии, способны успешно решать целый ряд задач связанных с нарушением гемодинамики после выполнения ДКПА.
8. Так как операция ДКПА способна обеспечить адекватное насыщение артериальной крови кислородом у пациентов до 4 лет, второй этап в виде операции Фонтена целесообразно выполнять в более старшем возрасте при условии снижения насыщения артериальной крови кислородом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Мовсесян, Рубен Рудольфович
1. Бокерия JI.A, Мовсесян P.P., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Динамическая атриомиопластика как вариант хирургического лечения сложных врожденных пороков сердца (экспериментальное исследование)//Ж. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия № 4. -1996.
2. Борисков М.В. Двунаправленный кавопульмональный анастомоз в хирургическом лечении сложных врожденных пороках сердца // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.
3. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Бондарев Ю.И. и др. Атрезия трехстворчатого клапана. Клиника, диагностика и хирургическое лечение // Кардиология. 1974. - Т. 14, № 5. - С. 357-385.
4. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Бондарев Ю.И., Красиков Л.И. Гемодинамическая коррекция атрезии трикуспидального клапана. // Грудная хирургия. 1976. - № 6. - С. 3-10.
5. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Бондарев Ю.И. и др. Гемодинамическаякоррекция единственного желудочка. // Труды 3-го совместного симпозиума по врожденным порокам сердца. Вашингтон, 1977. - С. 575.
6. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Бондарев Ю.И. и др. Гемодинамическая коррекция единственного желудочка сердца. // Грудная хирургия. -1979.-№2.- С. 3-8.
7. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Плотникова JI.P. Хирургическое лечение единственного или общего желудочка сердца // Кардиология. 1977. -№ 1.-С. 72-80.
8. Галанкин Н.К. Кавопульмональный анастомоз. Л., 1968. - 183 с. Ю.Галанкин Н.К., Дарбинян Т.М. Анастомоз между верхней полой венойи правой легочной артерией. // Экспериментальная хирургия. 1956. - № З.-С. 54-57.
9. Галанкин Н.К., Дарбинян Т.М. // Экспер. хир. 1956. - № 1. - С. 54.
10. Дарбинян Т.М. // Сов. мед. 1957. - № 4. - С. 228.
11. Каграманов И.И., Заец С.Б., Кокшенев И.В. Методы постояннопассивного дренирования плевральных полостей после операций на открытом сердце у детей. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1995.-№6.-С. 59-60.
12. Кассирский Г.И., Зотова JI.M., Подзолков В.П. и др. Функциональная оценка больных после операции Фонтена //Кардиология. 1990. - Т. 8, № 30. - С.54-67.
13. Мешалкин E.H. Анастомоз верхней полой вены и легочной артерии у больных врожденными пороками сердца при уменьшенном легочном кровотоке. // Экспериментальная хирургия. -1956. № 1. -С. 3.
14. Некрасова И.А. Оценка гемодинамики и особенностей интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде после выполнения операции Фонтена. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992.
15. Подзолков В.П., Заец С.Б., Алекян Б.Г. и др. Повторные хирургические вмешательства после операций по принципу Фонтена. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 5. С. 13-19.
16. Подзолков В.П., Заец С.Б., Алекян Б.Г. и др.// Грудная и сердечнососудистая хирургия 1994. - № 5. - С. 71.
17. Подзолков В.П., Заец С.Б., Чиаурели М.Р. и др. Двунаправленный кавопульмональный анастомоз при сложных врожденных пороках сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - № 9-10. - С. 16-21.
18. Подзолков В.П., Заец С.Б., Чиаурели М.Р. и др. Опыт двунаправленного кавопульмонального анастомоза при сложных врожденных пороках сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - № 3. - С. 410.
19. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р. // Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца. М., 1994. - 223 с.
20. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Алекян Б.Г. и др. Коррекция атрезии трехстворчатого клапана с помощью прямых анастомозов с правым желудочком и правого предсердия с легочной артерией. // Кардиология. 1985.-№7. -С. 35-39.
21. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Алекян Б.Г. и др. Отдаленные результаты гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца. // Грудная хирургия. 1988. - № 4. - С. 11-19.
22. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Алекян Б.Г. Фактор риска при операции Фонтена // Вестн. АМН СССР. 1989.- N 6. - С. 46-52.
23. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Заец С.Б. и др. Полный кавопульмональный анастомоз в хирургии сложных врожденныхпороков 11 Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 6. - С. 11-16.
24. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Заец С.Б. и др. Функция сердца и гемодинамика после операций по принципу Фонтена. //Тезисы 1-го Всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1990. - С. 1012.
25. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Иваницкий A.B. и др. Выбор метода гемодинамической коррекции гипоплазии или атрезии трикуспидального и единственного желудочка сердца // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 1986.- № 1. - С. 80-81.
26. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Махачев О.М. и др. Гемодинамическая коррекция атрезии трехстворчатого клапана и единственного желудочка сердца. // Грудная хирургия. 1986. - № 4. - С. 10-17.
27. Черных И.Г. Гемодинамика и функция сердца в отдаленные сроки у больных, оперированных по методу Фонтена. Дис. . канд. мед. наук. -М, 1995.
28. Aeba R., Katogi Т., Hashizume К. et al. // Individualized total cavopulmonary connection technique for patient with asplenia syndrome // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73, N 4. - P. 1274-1281.
29. Aeba R., Katogi Т., Kashima I. et al. // Factors influencing arterial oxygenation early after bi-directional cavopulmonary shunt without additional sources of pulmonary blood flow // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - P. 120.
30. Akagi Т., Benson L.N., Williams W.G., Freedom R.M.// J. Herz. 1992. -Vol. 17, N4.-P. 220.
31. Alexi-Meskihvili V., Ovroutski S., Ewert P. et al. Optimal conduit size for extracardiac Fontan operation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 18, N 6. - P. 690-695.
32. Albanese SB; Carotti A; Di Donato RM; et al. Bidirectional cavopumonary anastomosis in patients under two years of age // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1992-Vol. 104.-P. 904-909.
33. Amin Z., McElhinney D.B., Strawn J K. et al. Hemidiaphragmatic paralysis increases postoperative morbidity after a modified Fontan operation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 122, N 5. - P. 856-862.
34. Azzolina G., Eufrate S., Peans P. Tricuspid atresia. Expetience in surgicalmanagement with a modified cavopulmonary anastomosis // Torax. 1972. -Vol. 27.-P. 11-15.
35. Baculev A.N., Kolesnikov S.A. Anastomosis of superior vena cava and pulmonary artery in the surgical treatment of certain cogenital defects of the heart // J. Torac. Surg. 1958. - Vol. 37. - P. 693-702.
36. Baffa J.M., Rychik J., Gulquist S.D. et al Outcome following bidirectional cavo-pulmonary anastomosis prior to modified Fontan procedure // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17. - P. 33A.
37. Balaji S., Gewillig M., Bull C. et al Arrhythmias after the Fonten procedure. Comparison of total cavopulmonary connection and atriopulmonary connection. // Circulation 1991. - Vol 84. (supll 111). - P. 162-167.
38. Bando K., Turrentine M.W., Park H.J. et al. Evolution of the Fonten procedure in a single center // Ann Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69, N 6. - P. 1873-1879.
39. Bartmus D.A., Driscoll D.J., Offord K.P. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. -Vol. 15.-P. 429.
40. Bedi H.S., Hawker R.E., Chard R.B. et al. Bidirectional Glenn shunt in the palliation of cyanotic congenital heart disease. // Cardiol Young. 1993 -Vol. 3. suppl.l. - P. 147.
41. Behrendt D.M., Rosentahal A. Cardiovascular status after repair by Fontan procedure.// Ann. Thorac. Surg. 1980. - Vol. 29. - P. 322.
42. Berger S., Pelech A.N., Lewis D.A., Tweddell J.S., Litwin S.B. Does anadditional source of pulmonary blood flow alter outcome after a bidirectionalcavopulmonary shunt.: Frommelt-MA; Frommelt-PC // Circulation. 1995.
43. Vol. 92, N 9. Suppl II. - P. 240-244.
44. Berman N.B., Kimball T.R. // J. Pediatr. 1993. - Vol. 122, N 6. - P. S63-S67.
45. Bernstein H.S., Brook M.M., Silverman N.H., Bristow J. Development of pulmonary arteriovenous fistulae in children after cavopulmonary shunt // Circulation. 1992. - Vol. 92 (Suppl II), N 9. - P. 309-314.
46. Billingsley A.M., Laks H., Boyce S.W. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1989.-Vol. 97.-P. 746.
47. Bove T., Demanet H., Dessy H. et al. Cavopulmonary connection after repair of pulmonary vein stenoses // Ann Thorac Surg. 2001. - Vol. 71, N 2. - P. 725-727.
48. Bradley S.V., Mosca R.S., Hennein H.A., et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94, N 1 (suppl 9).-P. 115.
49. Bridges N.D. Fenestration of the Funtan baffle: Benefits and complications // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 1998. - N 1. - P. 914.
50. Bridges N.D Jonas R.A., Mayer J.E. et al. Bidirectional cavopulmonary anastomosis as interim palliation for high-risk Fontan candidates //
51. Circulation. 1990. - Suppl. 4. - Vol. 85, N 5. - P. 170-176.
52. Bridges N.D., Castaneda A.R. // J. Herz. 1992. - Vol. 17, N 4. - P. 242.
53. Bridges N.D., Lock J.E., Castaneda A.R. Baffle fenestration with subsequent transcatheter closure Baffle fenestration with subsequent transcatheter closure // Circulation. 1990. - Vol. 85, N 5. -P. 181.
54. Buchhorn R., Bartmus D., Buhre W. et ai. Pathogenetic mechanisms of venous congestion after the Fontan procedure // Cardio Young. 2001. - Vol. 11, N 2. -P. 161-168.
55. Buckberg G.D., Ross G. // Cardiovasc. Res. 1973. - Vol. 7. - P. 429.
56. Carlon C.A. Mondini P.G., R. De Marchi.//Chir/. 1950. - Vol. 6. - P. 760.
57. Carlon C.A., Mondini P,G., de Marchi D.G. Surgical treatment of some cardivascular diseases (A new vascular anastomosis) // J. Intern. Coll. Surg. -1959. Vol. 16.-P. 1-11.
58. Castaneda A., Bridges N.D. The Fontan operation with a fenestrated patch: rationale and results// Cardiol. Young. 1993. - Vol. 3. - P. 202-206.
59. Cavalcanti S., Gnudi G., Masetti P. et al. Analysis by mathematical model of haemodynamic data in the failing Fontan circulation // Physiol. Meas. 2001. -Vol. 22, N 1. - P. 209-222.
60. Cecchin F., Johnsrude C.L., Perry J.C., Friedman R.A. Effect of age surgical technique on symptomatic arrhythmias after the Fontan procedure // Am. J. Cardiol. -1995. -Vol. 76, N 5. P. 386-391.
61. Chachgues J.C., Grandjean P.A., Serraf A. et al. Atrial Cardiomioplasty after Fontan-Tipe Procedures // Circulation. 1990. - Vol. 82. - Supp. 4, N 5. - P.183.189.
62. Chang A.C., Hanley F.L., Wernovsky G. et. al. Early biderectionalcavopulmonary shunt in yjung infants. // Circulation. 1993 Vol. 88. - P. 149158
63. Cho Y., Katogi T., Aeba R., et al.// The role of bi-directional cavopulmonary shunt on selection of Fontan patients. Jpn J. Thorac.Csrediovasc.Surgery. -1998.46(12) -P. 1317.
64. Choussat A., Fontan F., Besse P. et al. Selection criteria for Fontan's procedure / In Anderson R.H., Shineborne E.A., eds. Pediatric cardiology 1977, Edinburgh: Churchill Livinstone. 1978. - P. 559-566.
65. Cohen M.I., Rhodes L.A., Wernovsky G. et al. Atrial pacing: an alternative treatment for protein-losing enteropathy after the Fontan operation H J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 121, N 3. - P. 582-583.
66. Conte S., Gewilling M., Eyskens B. et al. Management of late complications after classic Fontan procedure by conversion to total cavopulmonary connection // Cardiovasc Surg. 1999. - Vol. 7, N 6. - P. 651-655.
67. Danielson G.K. Corrective surgery for tricuspid atresia. //Mod. Prob. Pediat. -1983.-Vol. 22.-P. 76-78.
68. Day R.// Inhaled nitric after Glenn and Fontan procedure. J. Thorac. Cardivasc. Surg. -1997. Nov; 114(5): -P867.
69. Davis C.F., Driscoll D.J., Perault J. et al. Enteric protein loss after the Fonten operation. // Mayo Clin. Proc. 1994. - Vol. 69. - P. 112-114.
70. DeLeon S.Y., Ilbawi M., Idriss F. et al. Fontan type operation for complex %lesions. Surgical considerations to improve survival. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1986. Vol. 92, N 6. - P. 1029-1037.
71. Doty D.B., Marvin W.J., Laner R.M. Modified Fontan procedure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. -Vol. 81. - P. 470-475.
72. Driscoll D.J., Offord K.P., Feldt R.H. et al. Five to fifteen year follow-up after Fontan operation // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 469-496.
73. Duncan B.W., Rosenthal G.L., Jones T.K., Lupinetti F.M.// First-stage palliation of complex univentricular cardiac anomalies in older infants. Ann Thoracic. Surgery -2001 Dec. 72(6). -P.2077.
74. Elizari A., Somerville J. // Experience with the Glenn anastomosis in the adult with cyanotic congenintal heart disease. Cardiol. Young. -1999. May 9(3) -P.257.
75. Facchini M., Guldenschuh I., Turina J. et al. Resolution of protein-losing enteropathy with standard high molecular heparin and urokinase after Fontan repair in a patient with tricuspid atresia // J Cardiovasc Surg. 2000. - Vol. 41, N4.-P. 567.
76. Fedderly R.T., Whitstone B.N., Frisbee S.J. et al. Factors rriated to pleural effusions after Fontan procedure in the era of fenestration // Circulation. -2001. Vol. 104, N 12 (Suppl 1). - P. 1148.
77. Feldt R.H., Driscoll D.J., Offord K.P. et al. Protein-losing enteropathy after the Fontan operation // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - N 12 -P. 672.
78. Fontan F. Experience with the Fontan procedure. Discussion // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 88, N 6. - P.700.
79. Fontan F., Bandet E. Surgical repair of tricuspid atresia // Thorax. -1971. -Vol. 26, N 3. P. 240.
80. Fontan F., Deville C., Quaeyebeur.J. et al. Repair of tricuspid atresia in 100 patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 85. - N 5. - P. 647.
81. Fontan F., Fernandez G., Costa F., et al. The size of the pulmonary arteries and the results of the Fontan operation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. -Vol.98.-P. 711.
82. Freedom R.M., Hipoplastic left heart syndrome, in Adams FH, Emmanouilides GC, Riemenschiieider Naa (eds) Moss Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, ed 4 Baltimore, Williams & Wilkins. -1989.-P. 515.
83. Freedom R.M., Culham J.A.G., Rowe R.D. Aortic atresia with normal left ventricle: Distinctive angiocardiographic findings // Cathet Cardiovasc. Diagn-1977. Vol. 3.-P. 283.
84. Freedom R.M., Nykanen D., Benson L.N.// The physiology of the bidirecthional cavopulmory connection. Ann Toracic. Surgery -1998 Aug. 66(2) -P.664.
85. Frommelt M.A., Frommelt P.C., Berger S. et al. Does an additional sourceof pulmonary blood flow alter outcome after a bidirectional cavopulmonary shunt // Circulation. 1995. - Vol. 92 (Suppl II), N 9. - P. 240-244.
86. Frommelt M.A., Frommelt P.C., Barberg S. et al. // Circulation. 1995. - Vol. 94(suppl 9),N l.-P. 115.
87. Fukasawa M., Orita H., Washio M. et al. Surgical experiences of fenestrated total cavopulmonary conntction in patients under four year of age Kyobu-Geka. 1996. - Vol. 49, N 2. - P. 116-121.
88. Furuse A., Brawley R.K., Gott V.L. Pulsatile cavopulmonary artery shunt: surgical technique and hemodynamic characteristics // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1972.-Vol. 63.-P. 495.
89. Fyfe D.A., Cline C.H., Sade RM., Gillete P.C. Transesophageal echocardiography detects thrombus formation not identified by transthoracic echocardiography after Fonteh operation. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. -Vol. 18.-P. 1733-1737.
90. Gajarski R.J., Towbin J.A., Garson A.Jr. // Am. Heart J. 1996. Vol. 131, N 6.-P. 1169-1174.
91. Gale A.W., Danielson G.K., Mc Goon D.C. et al. Fontan procedure for tricuspid atresia // Circulation 1980. - Vol. 62, N 1. - P. 91-96.1 lO.Gamillscheg A., Zobel G., Urisberger B., et al. // J. Thorac.
92. Cardiovasc. Surg. -1996. Vol. 113, N 3. - P. 435. lll.Gelatt M., Hamilton R.M., McCridle B.W., et al.//Risk factors for atrial thacyarrithmias after the Fontan operation. J.Am. Coll.Cardiol. -1994. -Vol.24. -P. 1735.
93. Giannico S., Santoro G., Marino B. et al. Bidirection cavopulmonary anastomosis congenital heart disease. Functional and clinical outcome // Herz. 1992. -N4. - S. 236-241.
94. Girod D.A., Fontan F., Deville C. et al. Long-term results after the Fontan operation for tricuspid atresia // Circulation. 1987. - Vol. 75, N 3. - P. 605610.
95. Glenn W.W.L. Circulatory bypass of the right side of the heart IV. Shunt between superior vena cava and distal right pulmonary artery-report of clinical application // N. Engl. J. Med. 1958. - Vol. 259. - P. 117-120.
96. Glenn W.W.I., Patino J.F. Circulatory bypass of the right heart. // Yale J. Biol. Med. 1954.-Vol. 24-P. 147-151.
97. Goldman., R.E.Delius., Deanfield J.E. et al. // Circulation. 1996. -Vol. 94, N 9. - P. 44.
98. Graham Jr.T.P., Johns J.A. // J. Herz. 1992. - Vol. 17, N 4. - P. 213.
99. Guyton R.A., Davis S.C., Michalik R.E. et al. Right heart assist by intermittent abdominal compression after surgery for congenital disease // Circulation. 1985. - Vol. 72. - Suppl.2. - P. 97.
100. Guadagni G., Bove E.L., Miglivacca F., Dubini G.// Effects of pulmonary after load on the hemodynamics after the hemi-Fontan procedure. Med. Eng. Phys. -2001 -Vol.23(3). -P.293.
101. Haas G.S. Hess H., Black M. et al. Extracardiac conduit Fontan procedure: early and intermediate results // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17, N 6. - P. 648-654.
102. Haller J.A., Adkins J.C. Worthington M. Rauenhorst J. Experimental studies on permanent bypass of the right heart //Surgery. 1966. - Vol. 59. - P. 11281132.
103. Harman P.K., Kran I.L., Mclachlan H.D. et al. Elevated intraabdominal pressure and renal function // Ann. Surg. 1982. - Vol. 196. - P. 594-597.
104. Harvey, W. Exercitatio anatómica de motu cordis et sanguinis in animalibus (English translation by Leake, C.D.). Ch. C.Thomas, Springfild, III. 1958.
105. Heck H.A., Doty D.B. Assisted circulation by phasic external lower body compression // Circulation. -1981. Vol. 64. - Suppl. 2. - P. 118-122.
106. Heilmann C., Pette D. Molecular. Transformation in sarcoplasmic reticulum of fasttwitch muscle by electrostimulation // Eur.J.Biochem. 1979. - Vol. 93.-P. 437-446.i
107. Hellenbrandt W.E., Laks H., Kleiman C.S., Talner N. Hemodynamic evaluation of the Fontan procedure at rest and exercise // Am.J.Cardiol. -1981.-Vol. 47.-P. 432.
108. Hofbeck M; Singer H; Scharf J. et al. Total cavopulmonary anastomosis risk factors and results in patients under 4 years of age. // Z. Kardiol. 1994. -Vol.83, N9.- P. 615.
109. Hopkins R.A., Armstrong B.A., Serwer G.A. et al. Physiological rationale for a bidirectional cavopulmonary shunt //J. Thorac. Cardio vase. Surg. 1985. -Vol. 90.-P. 391-398.
110. Horvath P., Hucin B., Reich O. et al.// Rozhl-Chir. 1993. - Vol. 72, N 4. -P. 152-155.
111. Horvath P.,LeBlanc J.G., Keeton B.R., et al. // Am. J. Cardiol. -1995. Vol. 76,N 14.-P. 1085.
112. Jacobs M.L., Rychik J., Rome J.J. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. (suppl 2) - P. 456.
113. Jacobs M.L., Vlahakes G.J., D'Ambra M.N. et al. // Circulation. Vol. 76. -Suppl. 111. - P. 72-76.
114. Jahangiri M., Ross D.B., Redigton A.N. et al. Thromboembolism after the Fonten procedure and its modifications. // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 58. -P. 1409-1413.
115. Jonas R.A., Bridges N.D., Hanley F.L. et al. Fonten procedure following bidirectional Glenn shunt for hogh risk patients. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991 .-Vol. 17.-P. 33A.
116. Kaulitz R., Ziemer G., Luhmer I., Paul T., Kallfelz H.C. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60, N 6. - Suppl. - P. S563.
117. Kaulitz R., Zieme G., Luhmer I. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996.-Vol. 112, N3.
118. King R.M., Puga F.J. et al. // Pediatric cardiolgy: proceedings of the Second
119. Knott-Craig C.J., Fryar-Dragg.T., Overholt E.D. et al. // Ann. Thorac. Surg. -1995. Vol. 60. (suppl 6). - P. 554.
120. Kobayashi J., Matsuda H., Nakano S. et al. Hemodynamic effects of bidirectional cavopulmonary shunt with pulsatile pulmonary flow // Circulation. 1991. - Vol. 84, Pt 2. - Suppl III. - P. 219-225.
121. Kreutzer G., Galindez E., Bono H., et al. An operation for correction of tricuspid atresia // J. Ttorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 66. - P. 613-622.
122. Kreutzer G. Atrioventricular connections versus atriopulmonary anastomosis.
123. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 87. - P 147.
124. Kreutzer G., Keane J.F., Lock J.E., et al. Conversion of modified Fontan procedure to lateral atrial tunnel cavopulmonary anastomosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 111, N 6. - P. 1169-1176.
125. Laks H., Milliken J.C., Perloff J.K. et al. Experience with the Fontan procedure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 88. - N 6. - P. 939951.
126. Laks H., Pearl J.M., Hass G.S. et al. Partial Fontan: advantages of an adjustable interatrial communication // Ann. Torac. Surg. 1991. - Vol. 52. -P. 1084-1095.
127. Lamberti J.J., Mainwaring R.D., Spicer R.L. et al. Factors influencing perioperative morbidity during palliation of the univentricular heart // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 60, N 6 (Suppl). - P. S550-S553.
128. Laschinger J.C., Redmond J.M., Cameron D.E., Kan J.S., Ringel R.E. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62, N 5. - P. 1261-1267; discussion 1266-1267.
129. Surg. 1988.-Vol. 84.-P. 633.
130. Lemes V., Ritter S.B., Messina J., Gold J.P. // J. Card. Surg. 1995. - Vol. 10, N2.-P. 119-124.
131. Lins R.F., Lins M.F., Cavalcanti C. et al. Orthoterminal correction of congenital heart disease: Double cavapulmonary anastomosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 84. - P. 633-635.
132. Loulmet D., Comtois A., Hollmann C. et al //In: Transformed muscle for cardiac assist and repair. Eds. R.C.J. Chiu, I.M.Bourgeois. N.Y., 1990. - P. 247-251.
133. LoulmetD, Carpentier A, Beaudet R.L. // Atriomyoplasty in the Fontan Procedure. Cardiomyoplasty ed.A. Carpentier. 1991. - P. 195-198.
134. Mainwarning R.D., Lamberti J.J., Uzark K. et al. Bidirectional Glenn. Is accessory pulmonary blood flow good or bad? // Circulation. 1995. - Vol. 92, N 9. - Suppl II. - P. 294-297.
135. Mainwarning R.D., Lamberti J.J. Extracardiac conduit Fontan for children with heterotaxy and functionally single ventricle // Cardiol. Young. 1998. -Vol. 8, N4. -P. 479-485.
136. Mair D.D., Fulton R.E., Danielson G.K. Thrombotic occlusion of Hancock conduit due to sever dehydration after Fontan operation // Mayo Clin. Prog. -1978.-Vol. 53.-P. 397-402.
137. Mair D.D., Rice M.J., Hagler D.D. et al. Outcome of Fontan procedure in patients with tricuspid atresia // Circulation. 1985 - Vol. 72. - Suppl 2 - P. 88-92.
138. Manning P.B., Mayer J.E. Jr., Wernovsky G. et al. Staged operation to Fontan increases the incidence of sinoatrial node dysfunction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 111, N 4. - P. 833-840.
139. Matsuda H., Kawashima Y., Takano Y. et al. Experimental evaluation of atrial function in right atrium-pulmonary artery conduit operation for tricuspid atresia. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - Vol. 81. - P. 762-767.
140. Mayer J.E., Bridges N.D., Lock J.E. at al. Factors associated with marked reduction in mortality for Fontan operations in patients with single ventricle // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 103. - P. 444-452.
141. Mayer J.E., Helgason H., Jonas R.A. et al. Extending limits for modified Fontan procedures // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 92, N 6. - P. 1021-1028.
142. McElhinney D.B., Marianeshi S.M. Reddy V.M. Additional pulmonary blood flow with the bidirectional Glenn anastomosis: does it make a difference? // Ann Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66, N 2. - P. 668-672.
143. McElhinney D.B., Petrossian E., Reddy V.M., Hanley F.L. Extracardiac conduit Fontan procedure without cardiopulmonary bypass // Ann Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66, N 5. - P. 1826-1888.
144. Movsesian R.R., Zelenikin M.A., Shatalov K.B. //Fifth word congress international socienty of cardio-thoracic surgeons (ISCTS). Dorado-Puerto-Rico, 1995.-P. 174
145. Murdeson K.A., Baffa J.M., Farrell P.E. et al. // Circulation. 1990. - Vol. 82. N5.-P. 199.
146. Nacamura K., Glenn W., Graft.L. et al. Of the diaphragmas a functioning substitute for myocardium // J. Surg. Res. 1964. - Vol. 4. - P. 435.
147. Norwood W.I. Lang P., Hansen D.D. // N Engl. J. Med. 1983. - Vol. 308. -P. 23.
148. Patterson G.A., Todd T.R., Delarue N.C. et al. Supradiaphragmatic ligation of the thoracic duct in intractable chylous fistula. // Ann. Thorac. Surg. -1981.1. Vol. 32. P. 44-49.
149. Petrossian E., Reddy V.M., McElhinney D.B. et al. // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 117, N 4. - P. 688.
150. Pierce J.M., Jenkins I.A., Noyes J.P., Samuels MP., Southall D.P. //Intensive Care Med. 1995. - Vol. 21, N 9. - P. 766-768.182.du Plessis A.J., Chang A.C., Wessel D.I., Lock J.E. // Pediatr. Neurol. -1995.-Vol. 12.-P. 230.
151. Podzolkov V.P., Zaets S.B., Chiaureli M.R. et al. / Comparative assessment of Fontan operation in modifications of atriopulmonary and total cavopulmonary anastomoses // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol. 11, N3.-P. 458-465.
152. Puga F.J. The modified Fontan operation. // J. Thorac. Cardiovasc. Sur^ -1989.-Vol. 98.-P. 150.
153. Reddy V.M., Liddicoat J.R., Hanley F.L. Primary bi-directional superior cavopulmonary shunt in infants between 1 and 4 months of age // Ann Thorac. Surg. 1995.-Vol. 59, N5.-P. 1120-1125; discussion 1125-1126.
154. Reddy V.M., McElhinney D.B., More Ph. et al. An institutional experience with the biderectional cavopulmonary shunt: in young infants // Circulation. -1993.-Vol. 88.-P. 149.
155. Reich O., Horvath P., Ruth C. et al. Pulmonary blood supply in bidirectional cavopulmonary anastomosis with pulsatile pulmonary blood flow: quantitative analysis using radionuclide angiocardiography. SO // Heart. 1996. - Vol. 75, N 5. - P. 513.
156. Rheuban K.S., Krön I.L., Carpenter M.A. Pleuroperitoneal shunts for tefractory chylothorax after operations for congenital heart disease. // Ann. Thorarac Surg. 1992. - Vol. 53. - P. 85.
157. Ritter S.B., Messina J., Gold J.P. // J. Card. Surg. 1995. - Vol. 10, N 2. -P. 119.
158. Robicsek F. The history-of right heart bypass before Fontan // Herz. 1992. - N 4. - P. 199-212.
159. Rodbard S., Wagner D. Bypassing the right ventricle // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1949. - Vol. 71. - P. 69-70.
160. Russo P., Danielson G.K., Puga F.J. Modified Fontan procedure for biventricular heart with complex forms of DORV. // Circulation 1987. -Vol. 76 (suppl 4). - P. 290.
161. Salmon A.P., Webber S.A., Slavik Z. et al. The influence of competitive flow on the bidirectional cavopulmonary shunt. // Cardiol. Young. 1993. - Vol. 3 (suppl 1).-P. 150.
162. Seliem M.A., Arheart K.I., Alpert B.S. // Circulation. 1995. - Vol. 92. -P. 1860.
163. Seliem M.A., Baffa J.M., Vetter J.M. et al. // Ann Thorac Surg. 1993. - Vol. 55,N6.-P. 1508.
164. Sewell W.H. Jr. Glenn W.W.L. // Surdery. 1950. - Vol. 28. - P. 474.
165. Shachar G., Fuhrman B., Wang Y. et al. Rest and exercise hemodynamic after Fontan procedure // Am. J. Cardiol. 1981. - Vol. 47. - P. 443.
166. Sharma R., Iyer K.S., Airan B. et al. Univentricular repair. Early and midterm results // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 110. - N 6. - P. 1692-1701.
167. Shumacker H.B. Rational of anastomosis of right auricular appendage to pulmonary artery in the treatment of tricuspid atresia // J. Thorac. Surg. -1955.-Vol. 30. -505-512.
168. Slavik Z., Webber S.A., Lamb R.K. et. al. Influence of bi-directional superior cavopulmonary anastomosis on pulmonary arterial growth // Am. J Cardiol. -1995. Vol. 76, N 14. - P. 1085-1087.
169. Snir E., Raanani E., Birk E. et al. Total cavopulmonary connection for complicated congenital heart malformations. // Isr. J. Med. Sci. 1994. - Vol. 30. - P. 642.
170. Somerville.J. Congenintal heart disease in the adolescent// Archives of Disease in Childhood. 1989. - Vol. 64. - P. 771.206.van Son J.A.M., Mohr F.W., Hambsch J. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999.-Vol. 15.-P. 150.
171. Tonz M., Segersser L.K., Mihaljevic T. et al. Clinnical implicetion of phrenic nerve injury after pediatric cardiac surgery // J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 118.-P.510.
172. Trusler G.A., Williams W.G., Cohen A.J. The Cavopulmonary Shunt (Evolution of Concept) // Circulation. -1990. Vol. 82 (Suppl 4), N 5. - P. 131.
173. Tweddell J.S., Berger S., Frommelt P.C. et al. // Ann Thorac Surg. -1996. Vol. 62, N 5. - P. 1329-1335.
174. Uchida T., Uemura H., Yagihara T. et al. Pulmonary venous obstruction after total cavopulmpnary connection in heterotaxy // Ann Thorac Surg. 2002. - Vol. 73, N 1. - P. 273-274.
175. Uemura H., Yagihara T., Kawashima Y. et al. What factors affect ventricular performance after a Fontan-type operation? // J Thorac Cardiovasc. Surg. -1995.-Vol. 110.-N2. -P. 405-415.
176. Uemura H., Yagihara T., Kawashima Y. et al. A staged Fontan approach in patients initially unsuitable for the primary Fontan procedure // Jpn J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 48, N 6. - P. 353-361.
177. Van de Wal H.J.C.M., Ouknine R., Tamisier.D. et al. Bi-directional cavopulmonary shunt: is accessory pulsatile flow, good or bad? // Eur. J. Cardiothorac Surg. 1999. - Vol. 16, N 2. - P. 104-110.
178. Vogel M., Staller W., Buhlmeyer K„ Sebening F.// J. Herz. 1992. - Vol. 17 -N 4. - P. 228.
179. Wal H.J.C.M., Ouknine R., Tamisier.D. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999.-Vol. 16.-P. 104.
180. Warden H.E., De Wall R.A., Varco R.L. Use of the right auricle as a pump for the pulmonary circuit // Surg. Forum. 1954. - Vol. 5 - P. 16-22.
181. Webber S.A., Horvath P., LeBlanc J.G. et al. Influence of competitivepulmonary blood flow on the bidirectional superior cavopulmonary shunt. A multi-institutional study. // Circulation. 1995. - Vol. 92, N 9 (Suppl 2). - P. 279-286.
182. Weber H.S., Gleason M.M., Myers J.L. et al. The Fontan operation in infants less than 2 years of age. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 19. - P. 828.
183. Weiper J., Meisner H., Haehnei C., et al. //J. Herz. 1992. - Vol. 17. - N 4. -P. 246.
184. Wiliams D.B., Kiernan P.D., Schaff H.V. The hemodynamic responce to dopamine and nitroprusside following right atrium pulmonary artery dypass. // Ann Thorac. Surg. - 1982. - Vol. 34. - P. 51.
185. Yeh N. Jr., Williams W.G., McCrindle B.W. et al. Equivalent survival following cavopulmonary shunt: with or without the Fontan procedure // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 16, N 2. - P. 111-116.
186. Yoshimura N., Yamaguchi M., Oshima Y. et al. Risk factors influencing early and late total mortality after total cavopulmonary connection // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol. 20, N 3. - P. 598-602.
187. Zellers T.M., Driscoll D.J., Humes R.A. et al. Glenn shunt: effect on pleural drainage after modified Fontan operation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1989.-Vol. 98, N5.-P. 725-729.