Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Гематоваскулярные реакции в остром периоде закрытой черепно-мозговой травмы у лиц молодого возраста

-- ' ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. М. КИРОВА

На правах рукописи

ОСОКИН Владимир Васильевич

УДК 616.831-001:616.1

ГЕМАТОВАСКУЛЯРНЫЕ РЕАКЦИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

14.00ЛЗ — нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ленинград 1989

ВОЕШЮ-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ

ГЕМАТОВАСКШРНЫЕ РЕАКЦИИ В ОСТРОЙ ПЕРИОДЕ ЗАКРЫТОЙ- ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У лиц МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

14.00.13 - нервные болезни

АВТ.ОР.ВФВРА/Г

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АКАДЕМИЯ имени С.М.КИРОВА

На правах рукописи

ОСОКИН Владимир Васильевич

УДК 616.831-001:616.1

Ленинград 1989

Работа выполнена б Институте педиатрии Сибирского отделения Восточно-Сибирского филиала АМН СССР и Ленинградском государственном ордзна Ленина и ордена Октябрьской революции институте усовершенствования врачей имени С.М.Кирова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный деятель науки РСФСР В.СЛобзин

Официальные оппоненты: .

доктор медицинских наук, профессор Р.. Г Лекарь ; доктор медицинских.наук, -профессор А.П.Зинченко

Ведущая организация - I Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И.П.Павлом ;

Защита состоится пУ/1н &С( 19у/Уу. в ¡С/' часов на заседании специализЙрбванного Совета Д 106.03.0p лри Воонно-медицинской ордена Ленина Краснознакенной академии имени, С.М.Кирова ('194175, Ленинград, уд Лебедева, .д. I) " •■' "'

С диссертацией можно ознакомиться -в фундаментальной <5к<5лйото-ке академии. " ' \ ""• , -

'[)• ф

Автореферат разослан " д/ у" у//) ;'"... 19/ (,/ г.

Ученый секретарь . специализированного Совета У-пенский

про|ессор'5ИиИНСККХ НаУК' Вячеслав Максимилианович

РОССИЙСКАЯ

ГОСУДАРСТВЕННА: БИБЛИОТЕКА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Черепно-мозговая травма относится к наиболее распространенным видам повреждений, составляя з последнее десятилетне 36-50$ от общего числа травм (Лебедев В.В., Бнкозников Л.Д., 1987 jРабинович С.С, и др., ISS7). При этом общая летальность составляет Ь-5%, а при тяжелой травме достигает 63-10% (Лебедев В.В. и др., 1935). По данным ВОЗ, несчастные случаи, большую часть которых составляют травмы, в .ом числе и травмы головного мозга, являются главной причиной смертности населения земного шара, наряду с 'сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями (Арутвнсз А.И., 1978). У перенесших черепно-мозговую травму часто формируются осложнения, снижающие трудоспособность и приводящие к инвалидности (Ромоданов А.П.,, 1935). В обцей структуре черепно-мозговых повреждений значительное место занимает закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМ'Г). Варианты ее клинического течения обусловлены особенное-*ями морфологических а патофизиологических изменения. Механизмы их распифрозаны недостаточно и требуют дальнейшего изучения (Бабиченко Е.Й., Хурина A.C., 1982 ; Николаев ГЛ., Хабибрахманов Р.И., 1983 ; Бадалян Л.О., 1984 ; Леонович .А,Л.» Кузнецов З.Ф 1985 ; Азимов Г.А., I9S6 ; Ромоданов А.П., Пздаченко Е.Г., 1967). Ряд.авторов'указывает на существенную роль сосудистых (Бутягин C.B., 1978 j-.Поэдншвва И,С.1980 ; Зогулкин. C.S. и др.» 1981 ; Педачен-fco Г.А. п др., 1982 ï Ромоданов'А.П.,. 1982 î Раовскиа В.П. и др., 1983 ; Вирозуб И.Д. и.¡др*». 1985 ; Еаламай В.Я., 1988 ; JloA.tuz.tyS.

197? ^ CtL/iOfi G.Â- я др,, I9Ô3 ;"• J. и др.,

1983 ; Cètist MD. и др., 1986), а также гекокоагуляционных (Смирнов A.A., IS711 Гадхиев М.-Р. Г., Ï969, 1974, 1384j Седова Л.Н.1982 уШж A.A., и. др.., 1982 ; Александров В.Н. и др., ¿98*» ; Еьоеев БЖ. -и др.,'Ï985 ; Алоеза М.А., 1986 ; Jcc&n. 1.М.. ■ а др., 1979 i PlcioUusME, и др. 1982 ; LLzjÙq. S. а др. 1985) нарушения. Однако в имеющихся'публикациях не освещалось сочетанное участке в патогенезе 34MÎ сосудистых,.гемокоагуляциокккх и лилво-родинвмических изменений с поздний системогенЗза, тс есть в их взаимной связи, Не'выяснялась также их роль'в формировании зааит-нО-пркспособительнкх механизмов.при ЗЧМТ, которые пока ецо практически не учитывается при'проведении лечебных,мероприятия. Кроме того, большинство работ, посвященных изучению сосудистых, гемскоа-

гуляционных и ликвородинамических изменений у перенесших ЗЧМТ, основывается на изучении пострадавших различного возраста, включая средний и пожилой, без учета отягощения клиники ЗЧМТ проявлениями соматических заболеваний (атеросклероза, гипертонической болезни и др.). Работ, посвяиенных системному изучению взаимосвязанных сосудистых, гемокоагуляционных и ликвородинамически.х реакций при ЗЧМТ у лиц молодого возраста ранее не проводилось. Между тем, в раскрытии значимости указанных реакций при ЗЧМТ ведущее значение ' имеет оценка ответных реакций именно на черепно-мозговую травму, без их искажеьия соматической патологией. Указанные выие аспекты и подчеркивают актуальность темы настоящего исследования.

Цель рабсть. Изучить взаимоотношения и значение.сосудистых, гемокоагуляционных и ликворэдцкамических реакций з патогенезе ЗЧМТ и их участие в запитно-прислособительных механизмах для выработки рекомендаций по патогенетической и корригирующей терапии.

Задачи исследования.-1. Провести клиникэ-неврологическое исследование больных с различными формами ЗЧМТ. 2. Изучить состояние оби-'ей и церебральной гемодинамики и резистентность сосудистой, стенки при различных формах ЗЧМТ. 3. Исследозать состояние системы гемокоагуляцик, ее коагуляциоинога и фибринолитического потенциалов в указанных клинических группах. Ь. Определить характер изменение диквородинанкки и состава цереброспинальной жидкости при различных формах ЗЧМТ. 5. Провести анализ взаимозависимостей сосудистых, гемокоагуляционных и лккворных реакций я их значения в патогенных и защитно-компенсаторных механизмах ЗЧМТ. б. На основании полученных данных выработать рекомендации по патогенетической и корригирующей терапии ЗЧМТ.

Научная новизна. Впервые проведено -комплексное исследование общей и церебральной гемодинамики, функционального состояния сосудов и состояния свертывающей системы крови с выявлением реакций патогенного и зещитно-коклзнсаторного характера с учетом формы закрытой черепно-мозговой травмы и тяжести состояния пострадавших. На основе поэтапной оценки сосудистых, гемокоагуляционных и ликзорных взаимоотношений выработаны рекомендации по проведению адекватной той или иной фазе течения ЗЧМТ патогенетической и корригирующей заздтно-приспособите.,ьные механизмы терапии. Обоснован и апробирован новый способ оценки стзг.еки нарушения функции знце-фадических барьеров. Установлено его прогностическое значение з остром периоде ЗЧМТ.

Практическая -и. научна-г ценность. Полученные данные комплексного изучения патологических' и защитно-компенсаторкых реакций сосудистой, гемоксагуляционной систем, изменений ликвородинамики и состава ликвора у лиц о закрытой черепно-мозговой травмой с учетом ее формы и тяжести могут использоваться в качестве дополнительных критериев для прогнозирования течения ЗЧМТ, организации Лечебных мероприятий' и предупреждения осложнений. Эти данные позволяют уточнить' роль перечисленных факторов не только в патогенезе, но и з саногенезе ЗЧМТ у лиц молодого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту. I. При закрытой черепно-мозговой травме.различной тяжести выявляются разнонаправленные изменения а системах гемокоагуляции, общего и церебрального кровообращения во взаимосвязи с ликвородинамическикл на-рупениями, что отражает как механизмы- патогенеза, так и формирование защитно-приспосо'бительных-реакций организма. 2. Изучение сосудистых .и 'темокоагуляционных реакций, изменений ликворного давления и/ качественного "состава ликвора позволяет выявить не только патогенные,': но^ и зацитйо-птаспособительныэ реакции. Характер и, выраженность; этих.реакций целесообразно, учитывать в .планировании; прэто,гшрЯ; адекватна корригирующей тора-шпп',3. 'изменения ликвора,. ценнш*.;дЬяо:№.тел^ степени, нарушения функции энцзфалических- барьеров .'является:качествонноа.исследование ликвора :'с. о.предед^нием' скорости -оседагам-эритроцитов в ликворе.

"-.!Вне:дрвние'-в;практику;'Разработаны:» внедрены;рекомендации по; адекватно^ запитно-

течения. : заболевания.^ Внедрен новый способ'. барьеров СА.'С.:;!г12$8р6б^ в практику областной кл^ническэдгболк^^ : и Центрального '. военного научно-исследоватсльского'авиационного ■ госпиталя.

- '.;". 'Апробация работы^ Ооновщш ^гериала диссертации, доложены - ваяросн'врачебно-детной экспертизы и

авиационной: медицины"г г.Иркутск,-1985 ; научно-практической кон-фзренциивоенных '.врачей\ЗабЗО, гЛ'1ркутск , 1987 ; годичной научной сессии Иркутского государственного медицинского института, г.Иркутск,;' 1987.: /. ; 'VI*'.':

';Публикация. ,• По тема диссертации опубликовано б печатных

работ. Заявлены 2 изобретения' и 2 рационализаторских предложения,

Структура диссертации и ве объем. Диссертация состоит из зведеияя» 8 глав» обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 276 отечественна* Юб иностранных литературных источников. Текстовая часть изломана на 139 страницах, иллюстрирована 61 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Обследовано 133 пострадавши в остром периоде ЗЧМТ. Сотрясение головного нозга (СШ) диагностировано у 56 человек, укиб головного мозга (УГМ) легкой степени - у 13 человек,, средней степени - у 21, УГМ гяжелой степени - у 18 больных, 1> IV пострадавших е УИ наблюдалось еуба-рахноидаяьноэ кровоизлияние. У 20 болышх диагностировано сдавленна «озга аа фоне его ушба. Причиной сдавлеоия у из них явилась гематома (у 13 - еубдуральная и у 1-го - опидуральная), а у б - вдавленный перелом костей черепа. Всем больным проведено хирургическое удаление гематомы, и 5 из б пострадавших - костных ot.sokk.obo У I больного наблюдалось повторное развитие гематома» которая была удалена через 10 дней после первого оперативного вмешательства» Среди обследуемых было 120 мукчин» 13 кенцин. Возраст больных - от 18 до 35 лет«, Преобладали лица до 30 лет (819 бо..ьных погибли? 4 вследствие УШ а 5 вследствие славленая мозге гематомой.-Группу контроля составили 30 человек.

Пострадавших осматривали при поступлении и на третьей заделе после травмы (1-3 и 14-17 сутки). Кроме-клииико-^еврологинес-кого обследования изучали состояние обуеа гемодинамики: оценивались частота сердечных сокращений, величина артериального давления на плечевой артерии, рассчитывались показатели среднего динамического давления (СДД), минутного объема крови (МО) и общего периферического сопротивления (ОПС). Церебральное кровообращение изучалось путей измерения давления в центральной артерии сетчатки и на височной артерии,, а также методом реоэнцефалогра-фии (РЗГ). Давление в центральной артерии сетчатки измерялось прм помощи офтальнодйнамоыетра Смодель 369 ЛПО "Красногвардеец"). Височная динамометрия проводилась офтальмодинамометром отой же модели, но с навей модификацией в виде сменной "пятки" из материала не текстолитовой основе диаметром 9,5 мм, имеющей форму круга с ровной поверхностью. РЭГ проводилась на реографо РГ 4-

01-М е заг.исьз на электрокардиограф ЗК-2Т-С2» Использовалось фронто-мастсидальисе наложение электродов. Проводился качесгпен-ний к количественный анализ реограмм с расчетом географического индекса • СРИ) я показателен отнопения длительности г-ссхояяцей части волну к длительности всей волкк (а??;?) к отношений лзлкчшш максимального систолического значения венозной кошюкеягк "В" в величине зкллятудн артериальной коипокек»н "А" (.В/13). Дяя уточнения характера изменений прккекяяась проба с зяурогякцерйкои. Проницаемость мелких сосудов кони изучалась о покощьп пребц Нестерова в насей иодифнкадаш. Для создания разрешения таг предложена и использовалась насадка на впряц £ане, предегавдяаш. собой систему резиновых трубок и металлического переходника» соединяющих два полых цилиндра (банок-присосок) диаметром 20 им с толщиной стенок I мм, выполненных из нерхавеюйей стали.,

Свертавзюцая система крови исследовалась троибоэластографи-ческии и биохимическим методами. Для трокбоэластографического исследования использовался отечественный» чернильно-пишущий, че-тырехканальный тромбоэлзстограф "Тро:-;б-2к. Прл расшифровке тром-боэластограмм висчитнвзлись следующие показатели: время реакции - ¡1 „ трокбозластографнчесхая константа троло'ина-К,, специфическая константа свертывания «.рова- £ „ неспецифическая константа коагуляции-^/2 трокбозласгогрзфичэокая константа использования протромбина-£//£ „ константа синорозкса-^? , константа тотального сЕертнззкия яроЕи-7* 5 максимальная амплиту-да'-мА, коэффициент' »Дастичностя-Б« коагуляционнзй индекс- а , константа фибриколпза-, Кеагуясгракка вклпчала следующие показатели: время рэкальцкфикациа ¡глазин, тромбсхесТо протрокби-новзя активность (метод. Крика)„ концентрация фибриногена э плазме» фибриноген "Б", ретракция кровяного сгустка', содержание тромбоцитов' з периферической крови.

На 1-3 сутки пссло травмы всем пострадавши-: с диагностической целью была проведена лзибалькая пункция с нзкзрзниеа диквор-ного давления я определенней обкего содержания белка и клеточных элементов в цереброспинальной етдкости. На 14-17 сутки по клиническим показания» у 57 пострадавши пункция была проведена повторно, с повторным измерением лигеворного давления и определением содержания белка и клеточных элементов. Результата анализа качественного состава ликвора использовались для оценки состояния энцефалическ"х барьеров; гекатоэнцефалического, ликвороэние-фалического и гематоликворзого. С этой ке целью применялся пред-

воженный нами новый способ, основывающийся на определении скорости оседания эритроцитов в ликворе (СОЭЛ). В основе метода лежит факт изменения стабильности коллоидных растворов и взвесей клеток под действием факторов, нарушающих равновесие сил отталкивания, обусловленных электрокинетическим потенциалом, и кргезионных сил сцепления частиц. Состояние цереброспинальной , жидкости как гетерогенной системы определяют те ке физико-химические взаимоотношения, которые меняются при патологических процессах, нарушаюдих знцефалические.берьеры.и изменяющих состав ликвора, При исследовании.-0,8.мл. яикв.ора смешивалось -с О.ОБ.'мл. крови, полученной из-пальца от ого ке больного и стабштзирозан-ной 0,02 мл. % раствора цитрата.натрия. Смесь- набиралась в' • . стандартную пипетку с просветом канала в I до Мме-тки "0". Через час отмечали место нахоздения Границы мевду слоем эритроцитов и освободившимся.от лих слоем.'лйквора.

Все полученные данные - обрабатывались.'на ЭВМ-1033,.е использованием системы анализа и штерпретеиш статистической информа^ ции (смси). . ■ \'■:„'■'. ;.: • ;.-■..'

Результата .исследования» Клинические 'К^фшдешш что проявлений и течение 34i.iT у ляц кололого возраста характе-ризуптся многообразием. Яри зток яокалькие признаки■поражения• головного мозга .сочетаются с .выраженныда'.общемоеговзда"раам-- , ройстваии» значительно ослогшетцкми .течение ЭЧМТ./Характер. . симптоматики, ее выраженность в динамика'определяются тяжестью травмы.

Гемодикаиические нарушения у обследованных лиц характери- , зовались разконаправленностью и зависели от формы и тяжести ЗЧМТ. При ЗЧМТ легкой степени преобладали нормо- и гипердинамический типы кровообращения (88,8$). При УГМ средней степени, наряду с гипердЕвамическим характерен изменений (28,6$), выявлялся гиподвдтмический тип гемодинамических расстройств (23,3%) с достоверным снижением величины артериального давления, частоты сердечных сокращений и минутного объема крови. При этом отмечалось значительное увеличение общего периферического сопротивления. Проценг.дкц .с ворйодинамическим характером сердечно-сосудистых реакций-сникался (47,6%). При УГМ тяжелой степени, в особенности у^лиц с внутричерепной гематомой, гиподинамичес-кий тип преобладал-(45,7*). У значительного числа пострадавших выявлялась-асимметрия-систолического и.диастолического давления

на плечевых артериях; при СГЛ'39,3% и 26,8% УГЙ легкой степени -

- 50% и 33,3%. УГЯ средней степени - 80.9? л 52ДЯ, УШ тякелой степени - 72,2% и 50£, сдевлекие нозга гематомой ка Зечо его упк-ба - 100/5 и 42,65;!!, при вдавленных переломах черепа - 55,к 66,6% соответственно. При повторной исследовании просле<швалесь положитечьная доведет», отчетливее зыракоштя при легкие фарт-эх ЗЧКТ, Уиекьпалоя процент патологических реакций, прежде зсеге зто касалось и?;!екэшш гиподлпакичесого характера. При умелых '¿ор-нах ЗЧМТ у -'готя больных гпподичамкчзский тип реакций «к« ллся гяпердинакическнм. Особенно отчетдизо это проелегягг^еот. лог.~-радав^их, прсспзрирогтшшх пп поводу внутричерепной л вдавленного перелома костей черепа. Нормализация показателей системы кровообращения совпадала с улучшением обезго состояния "ост-радавсих. У погибпих больных реакции з системе кровообращения носили з большинстве наблюдений (77,7$) гиподикаккчееккй характер.

Наблюдались также значительные изменения регионарного АД, как ретинального, так и височного. Взракенность изменений зависела от формы и тягости- ЗЧКТ. Пря-разнонаправленностя з динамике регионарного'АД у большинства пострадавших наблюдалось его повышение. Выраженный подъем.АД отмечался прл тяззл^П ЗЧМТ, Еаа-оольесо число больных'с повьшек "им рзтккадьккм систолическим давлением (РСД) и ретанаяыгам диастоличэскии давлением (РДД) и височным .систолическим давлением (ВСД) выявлено среди лиц с внутричерепной гематомой,.вдавленным-передсном костей'черепа я при УГМ с -субарйхновдальным' кровоизлиянием. Наряду с похшзнаек регионарного АД-у части пострадавших отмечалось его снижение, более выра-веннса и чзде- встречающееся при- тяжелых формах 34I.iT« Так5 например,. РСД при легких формах'скиталось з Зл6% случаев» УГМ средней степени ~ 9,5%щ УГМ'тяжелой степени - в 10,3#;.РДД при легких формах снижалось у-3,6% пострадавших,, при УГМ средней степени -

- в 9,5$, у больных,с тякелша формами ЗЧМТ - в Ю,3| случаев % ВСД у больных с легкими формами ЗЧлТ но сникалоеь, при УГМ средней степени скиталось з 9,5%- случаев,,' при гякеяых формах - у

21 »8!» пострадавши. Наибольшие отклонения регионарного АД набло-дались в случаях, закончившихся летально» У 6/66,6%/ больных при поступлении РСД и РДД'были повысендами' Сдо 120 и 85 им.рт.ст« соответственно). ВСД было повийено у 5/55,5$/ человек,, достигая 100 мм.рг.ст. В дальнейшем у этих пострадавших отмечалось падение регионарного АД, У -3/33,3?/ человек при первично!? осмотре

- xü -

било сарзглстрярсваио еюаседее РСД до 40 мк.рт.ст, а РДД до 20;.»:. р».'Л- ВСД бхло снижено у 4/44,4$/ поотрадавзих до 40 мм.рт.ит. У сесьйикотье больных отмечалось достоверное узшичеиио ретинагь-н^-нлечезогс СРНК) а вясочьо-ллечеиого (ВПК) кооЯрщионтов, что указшга^о пь усьленаз зависимости региовариого АД от обкего. На 1-3 сутки после травма РПК пря сотрясении мозга бил сапен 0,54; 0,009, в ВПК - 0 „ 5 7 2 0 j, 0 Со „ лрл 7Ш легком степени •- 0,59*0,012 к 0,58+0,008, у яии с Ш средне:'! степени - 0,61+0,015 и 0,60+0,015, npt) УГМ тяяелок игепени - 0,74+0,028 и 0,64+0,015, при сдавлено мозги гематитом - 0r6u+0t026 к 0,61+0,018, у пострадавших о ед.тв-jíVíi¡;Uh я«руяомом костей черапа - 3,66+0,057 и 0,57*0,045, при УГЙ, оолокввьйихс» субарахнопдальниь кровоизлияние», 0,66*0;0X6 и 'J¡c2+u,or/ соо^ветстгепно» 3 значительно* число случае:; каблю-г;;.Сиоь иску.мегрхй i; центральных артериях сетчатки и в ххсоч-'ьих артьрйях. Hés 1-3 оутк поели грагхы у лкц с СП; ас;;:.:мхтр::к РСД наблюдалась в ;7»1$ случаев. Pía - ь 35,3,!, БСД - в 41,?, у Сольных « /ГЛ :;егкок evuus:i¿ йсях>:зтр.!я РСд отпзчг.лзсь з Т! ,1)., tóD, ъ 55,5;S, £С& - й 72,2:.' «лучиев, i;p,t УГК срсдцог» степени -

- si 30,5$, -71,4а х 80,9¿ соогзеюгшгзо. S боль них ц УГМ тялзлох степекк ар» сдавлена!. «о ям '-•ока?о::сй ы хоенлхл; отлопкахи асимметрия РСД достишлй Х00%. ¿скньетркк РДД прл УГМ тяжелой ст&пош: отмечалась в 83,ЗЛ, прп сдавлевак гекатокой - в 78,6,? к у боль-ш с вдавленный переломом костей черепа - в 83,3£ случаев. ВСД было асимметрично при тяжелом уаибе у 94,4$ больных, при сдазло-ккп но зга гематомой - у 100^» при сдевлеькп костнша отлошага -

- у 83,3# пострадавших о При сопоставлении величин регионарного АД поврежденной и неповрежденной сторон кохко отметить большео егс повапение на стороне поражения» Нормализация регионарного АД ила параллельно с улучшение*: обдего состояния пострадавших, задерживаясь при тяжелых формах ЗЧМТ.

РЭГ - исследование свидетельствовало о снижении пульсового кровенаполнения,, особенно выраженном при УГМ тяжелой и средней степени тяжести, осложненных субарахноидалышм кровоизлиянием и внутричерепной гематомой. У 8,7? пострадавших с легкими формами ЗЧМТ регистрировалось увеличение кровенаполнения мозга., У большинства пострадавших отмечалось также изменение тонуса мозговых сосудов. При легкой и средней степенях тяжести ЗЧМТ чаще отмечалось повышение тонуса церебральных сосудов (67,4J?).

хотя встречались и явления оооуаиотоя гкпот'чип >: ?ЗГ -

- признаки внутричерепной гяяертензкп (9,5,"0. Длк тк^едэЕ степени З'-'МТ было характерно преобладание сосудистой протон;::-; (<:3.7/0 и застойного тип" РЗГ '31,б^. Поетрздазп'я? " вокдальвкк крозояззяяяизг, оказалось болен слойствеяко гчпагоо-яическсг* состояние цвюзбрзлмшх опсудо1; , »ого'гс? уеядк-галось к третье? юяел» пойло трлзкм (й^ЗЯ). Нава.^тяд гдехпг.г* гзо гипертонических 'РЗГ к третье:. неделе и у лиц с евугс. :чеуеп-ней гска::::оп \.с ¿8,65 до 55,5,1)» Гечодкнакичрскко изру*.'».!» распрсстрлн-лись на гб^ пет уса;:::-- л чясто о у л и лес"';* "р- .. Лсгммотр;:.-. по величине ¿ровенаполнення ссотоян;^ -

тгнуса коррелировала о ^я:кестъг! ЗиМТ ;; б:иа особенно зыра;-ешА при УП! тяжелой степени и у пострадавших с внутричерепной г: :а--томой. При сдавленки мозга на стороне очага в 70% случаев тонус сосудов был вито, чем на непораженной стороне, ц только 5 30% отмечалась гипотония. Эти изменения наблюдались на фоне значительного екглеяая кровенаполнения з сдавливаемом полусаряи. При ушибах мозга отмечалась противоположная пзрткна. На стороне повреждения чаг;е регистрировалось снижение сосудистого тонуса (66,3£). Погрпзкяз тонуса сосудов отмочено диаь 1 33,3/5 пострадавших. Повторное РЗГ - исследование у большинства пострадавших заявляло полскителшые сдвиги, что соответствовало улучпе-к:га общего состояния больных, 7 лиц с тяжелой ЗЧНТ сосудистая гипотония часто сменялась позчпештем тонуса церебральных сосудов» •

Сосудистая проницаемость находилась з прямой зависимости от тяжести ЗЧМТ. При СШ более чем у половины пострадавиих (55,3/0 проницаемость сосудистой стенки находилась а пределах нормы. В 33,9$ отмечалась.легкая степень нарушения проницаемости. В 10,7,4 олучаев наблюдалась гиракзкпая степень расстройств?, проницаемости сосудов коги» У лиц с УП! легкой степени а 50,1 регистрировалась легкая степень нарушения сосудистой проницаемости, в 22,25 - выраженная. При УП1 средней степени выраженные расстройства проницаемости отмечались в Г:5,1% случаев,, а легкие -

- у 33,3,? больных. При УГМ тяяедоЗ степени значительно возрастал процент пострадавших с выраженной степенью сосудистой проницаемости (61,15). Легкая степень была отмечена у 22,2% Оольных. У пострадавиих с внутричерепной гематомой преобладали выраженные нарушения проницаемости (78,6;1). При сдавленна нозга костными

отдоккама 'расстройства пронипаекозто ъ 50? носили легкий характере » 16,6% - выраженный» В выделенной группе больных с суба-рахйоидпльным кровоизлиянием аирвжениая степень нарушения проия-цаег-юоти отмечалась в '^1,2% случаев, легкая - у 35,3,15 больных, У абсолютного большинства лиц, погибших в результате травми» нарушения сосудистой проницаемости носили знракешшй характер» Восстановление барьерной функция госудистой стенки шло параллельно с улучшением общего состояния бод^-'х и наступало раыьзв при легких формах ЗЧМТ„

Изменения в системе гемокоагуяяции но^. "< разнонаправленный характер, но с наличием преобладающей тенденции в из клини-

ческих групп. Пра СГМ я УГН легкой степени взнеиспия в систем* свертываю»: крови час« косили умеренный гаперхоагуляциоянаД характер (63,5$)„ При УГН сргдией и жжезов степеней регистрировались 2 тит изменений процесса саертнвоняя; гииер- и гвповоегу-ляция. В яерзон случав гаперйсагулйцкг отмечалась у 61,9/5 постра-даваихе гипокоагуляшш - в 38% случаев, во втором - пшсркоагу-ляция зарегистрирована у 61,1% больных, гяпокоагулявия - у'33,92. У больных ей сдавленней головного козга гскатомой ка фоыо его ушиба в предоперационном периоде чада отмечалось сяшшпо' «оагу-ляционкой активности крови (85,7$) „ После оперативного вмешательства у большинства коагуляционная активность крови значительно повышалась (88 8$). В случаях усгаба мозга и его сдавленна гсостны-мм отломками чаще развивались гиперкоагуляциош-ше измензния с тенденцией к нарастанию после оперативного вмешательства». .Уцшбам, . сопровождающимся субарахноидальныы кровоизлиянием, ток-ке'как,и неоелокненным ушибам, свойственна 2 типа изк&ценкй: в системе ге-мокоагуляцшп повысение свертывающей активности (52,9$) или ее снижение (35,3$)»

У ряда пострадавших гемокоагуляци.нные нарушения развивались по типу диссеминированного внутрясосудистого свертывания крови --ЛВС-синдромао Эта форма нарушения гемостаза имела различную вы- • ракенность, и в ранних стадиях своего развития могла йыть отмечена уяе при легкой ЗЧМТ. При СГМ на 1-3 .сутки после травмы у 3 больных было диагностировано начало первой фазы ДВС. На 14-17 сутки признаков ДВС у этих больных отмечено не было. Подобная картина наблюдалась и у 3 человек с УГМ легкой степени, которая сохранялась у I из них и на третьей неделе после травмы. При УГМ средней степени начальная фаза ДВС обнаружена у 6/28,6,4/, переход-

ная - у 2 (9,5$) больных. На 14-17 сутки у 3 из б появились признаки переходной фазы, а у 2 больных - 3 фазы ДВС. При УГМ тяжелой степени в первые дни у 5 человек била отмечена гкперкоагуляцкон-ная саза ДБС, 2 из них з последующем погибли» У 2 пострада-лих наблюдались признаки переходное |аза, к у 2 диагностирована г;:;то-ксагуллцчонная фаза ДЗС. Эти двое пострадавших погибли. На I-Ч—17 оутт.п ДЗС з I фазо сохранялось у 2 кольцах и дополнительно разбилось у 2-х. 2 фаза заявлена У 4 постраддвоих. У лиц с внутричерепной гекатог'эЯ начальная стадия ДВС била отмечена у I больного» переходкая - у 3-х. У 2 т ни;' ччбл;:дллась далм!е.1':ая деградация свертывающей активаостя, л больные на отом фоне погибли. Гипокоа-гуляцяенкая фаза ДВС о самого начала отмечалась у 3-х больных. 3 долькейч'ои зти болыше такпе погибли. После оперативного лечояия гипсркоагуляцаонная фаза ДВС зарегистрирована у 5 человек, переходная - у I. При сдавлении головного мозга костными отломками в первые да У 2 'человек диагпостировчйа I фаза ДВС, у I из них в иослсдувцен бил отмечен переход по 2 фазу. При повторно:.'; иссло-доззлгл у 2 вольных ;арзгнотр::рована I фаза ДЗС. 3 отдельна гкде-донлел груплз болънлх с субарахноидальаии кровочзлкяплем з первые дна Г фаза ДВС была отмечена у 8 (47,05,1) человек, у I. - гипокоа-гуляцимшая. 'На 14-17'сутки'у 2-человек гпперхоагуляциенкая фаза сменилась переходной. У 5"больных сохранялась I фаза ДВС.

Проведенное исследование показало•гахксимость изменений це-рсброспикал4вой апдвостя- от форма и тяжести 34,"Т. По мере утяке-яояия граз;ш увеличивался удельный-вес болышх с нарупения:л! лик-вородгппмакл 15 качественными изменениями цереброспинальной агад-коета'(таблЛ). .

Бцра-ленпость лшгеорпих изменений -такта определялась формой л тя;::еотьо ЗЧЛ?. Лихворноэ давление при СТО погашалось до 250 мм. а.ст., у больных с УГМ легкой степени -- до 300 мм.в.ст., при УГМ средней степени достигало 350 «м..2.ет.» при УГГ! Тяжелой степени -400 га.в.ст., у пострадавших с внутричерепной гематомой повышалось до-420 И Э.случаях сдазления мозга костными отломками - до 280 км.в.ст. . '

Содержание белка з ликзорзу больных с СГ'Л колебалось о? 0,099 до 0,59 г/л, при легком УГМ -'от 0,033 до 1,8 г/л, у постра,-дав-лих с УГМ средней степени - от 0,033 до б,б г/л, при тяхелиХ УГМ чог.еблдссь з пределах 0,059-16,5 г/л, у лиц с -л:ут?г:ерспк % геллтомсл 5~..'эр"::агл:о' бсл"а увеличивалось до л/л: пг > сдал-

Таблица I

Распределение пострадавших в зависимости от уровня ликворного давленая, содержания бедка к клеточных элементов в лнквсрс величины скорости оседания эритроцитов в лиг.воре (С0Э1) на 1-3 сутки после тгавмы

Клинические Ликворное даало- Содетоанхе Цитоз 1-:рмы ЗЧМТ ' *

]0ЭЛ

ние

болке

Норма Поги-Лоик- Норме Пови Покк-Яорка Повн-Зорка Позы» вено жено * иено явно иен аена

1. Сотрясение головного мозга

2. УИ легкоЛ степени

3. УГМ средней степени

4. УГМ тякелой степени

5. О.давление гематомой

6. Вдавленный перелом костел черепа

60,7 35,7 3,6 64,3 26,8 8,9 71.4 23,6 46,4 53.6

33,4 66,6

3,9 50 11,1 44,5 55,5 33,4 66,6

19,1 66,6 14,3 23,9 71,4 4,7 33,4 66,6 14,3 35,7

11,2 88,8 7,2 92,8

- 100

16,8 77,7 5,5 27,8 72,2 - 100 7,2 92,8 - 28,6 71,4 - 100

16,8 66,6 16,6 50 50 16,7 83,3

ленип мозга костными отломками повышалось до 1,65, снижалось до 0,066 г/л.

Содержание клеточных элементов (лимфоцитов) при СГМ увеличивалось до 26 в мм3, при УГМ легкой степени - до 25. У 2 больных с легким УГМ в ликворе были обнаружены эритроциты. У пострадавших с УГМ среднеП степени содержание клеток позыеалось до 286 в мм3. Клеточные элементы у большинства были представлены лимфоцитами. Наряду с этим л II случаях ликвор содержал эритроциты. У 4 пострадавших геморрагические проявления били значительными. При тяжелом УГМ содер-■ клеточных элементов достигало 2256 в мм3. У 10 человек в лик-аределялись эритроциты. У 7 из них геморрагические проявления

- и -

были выраж-глуми. Б I одула; в лик.чооо отмечалось значительное хслпчсслзо лодтдо."лд о в, Сод.лр'данг.е ллетох з пор г б оогик-.л ь я ой лнлкооги у бодльлх о "ну г рп чс гс и;; с Л г'с г м т г: 1; ¡;' по:-:;" ллол -о 1312 "3 лд°„ Лнклор о?;:< бол'дл;/. блд лдрлдсп лрольл, При сдадл'--к,::' долга к о с тщг: ол-дд'лдлч в лзд'лг^д оодл'гллдлеоь до 20 ллетол

3 -г ^

-< ..". , ; г, ''едодод лол ллдгееллддл о задала ;лл'дор; оС;д.[\л:д:а-ллоь лрлтроцдтн.

С'ЗЛ у больных с СП" »• УН "лглоД отоппнп угоякчкгйдзвь 13 дд/Л; при УГЛ ореддлл :длдлдл - до 15 мм/ч, ллделоч У Г!' ;? 0У''..~ллл лл'ллдо'-'лЛ - "" .7 лд/л, у дое т: лдал ллх оо едал—

ЛСДЛД!' Д-^ДЛ ЛООДД'ЛЛ! О ГДг,"ДЛ"" ^ЛЛ уГ-'-О—ЛЧИ^аласЬ Л0 15 "Л/Ло Н, ДЛОДЛЛЛД Л Л Л' Лг ЛЛ. : Л,1 Л. ЛЛ;" Л-т ЛЛЛЛГО СЛСДЛ ГЛ. Л ЛЛ ' Л Л'' лл -л / л'-ллблпд бодьлдх, Л ;;;•: л лл,.л л л г- ддддо рчдх длдудлнлд л~лл гл~ "•д.леллдс о удучллллод облег: :лсл''-!лд7 <5ол„ ':Л.лег л-л-л^оь прд лдл.еддл рерл;л ЗЛЛ1Д

Леученде сосудрстих, геиолозгуляппоььнх я лйкзориик зззлмо-

; ■; - .. : .. ■' - - Л" Л Л' " ?Л'' Л ЛХ О Д'"ЛЛ! 00^ Л ЛОДЛОЛ'Л'Л: 'Л-

л^ло":ллл ,.л л ллдед л1"о:люслс л. л"1лл:~о ллол л гл.ол' ЛО'ЛЛЛЛ: о"ог'":ч лро ллобрл ледлд к ллхдорнзго далдедля доелда нелниоГиц-'д характер ^гдод.Л).

По2ьллек:;б лккэорного давления до 250-300 мм.з.ст. связано с акгпгзшгсЗ обпей л регионарно.": гемод::намлки„ Увеличигалксь ЧСС, зелтгагна общего и регионарного артериального' давлен:«. Повь-еался тонус «ерзбралышх сосудоа. Увеличивался удольння вое бодънчх с погддедндм дродзпаподдекдс!: мозга (19,35). Лдкзорпая гилеггеязкя в продолах 300 км.в.ст. и влде бчда сопрянена с системной и рсп:-екзрноя гипотонией. Уменьшалась 'ПС, скиталось обцее и реглонар-ясе артериальное давление. Регистрировалась гипотония перебраль-яих оосудоз п "значительное сш::лок;гп мозгового кровенаполнения, ди.'сзэрдад гипотонглл сопровождалась угкзге.чкем ? больгез отеле:::'. регионарной гомодлхаз'ллл. Отделалось гд-:ачите-> ьпос спллонл" кровенаполнения мозга на '¡лоне повк>гоийя тонуса церебральных со-оудод и ов::»ен::я гзгпенарпого ЛД. На::больлл:е спчсстзеинио язмс-::ен::л ллкзора талло еллгаци с угнетдадс:: обдей к рзгасиарноа гемодинамики с гапохокпсП цорсбралышх сосудов и гыракеннкм сн;..::е1глем мозгового кровенаполнения, меньшие - при актпладг.:: обдего у, реглонараого крогэсбра тепля с поведением тонуса козго-лл лоеудлл л уде, длллс.рлгедлл! :: лрлллл:ллл::л1л:" л л"лда. ле?::лл

- 1С. -

Таблица 2

Показателя скотски кровообращения при различной величине- ликворного давления (X +£)

Показатели сис- Величина ликворного давления мм.в. сто

темы кровообращения 100-^00 200-300 300« вмс 100 к шгее

Частота сордеч-нь'х сокращений оО,8+1,5 . ¿4,7 80,7+8,3 77,3+6,8

Систолическое АД на плечевой артерии 121,3+1,6 126,6+3,7 118,-'¡+6,6 125,8+7,0

Дпасхоличсское АД на плечевой артерии 67 +1,5 74,6+3,7 ■ 73 ¿М 75 +5,1

Систолическое ретинальное 67,4+1,3 96,4+3,5 86,3+4,7 58,3+3,4

дшстелическое ретинальное АД 34,7+1,1 54,6+3,1 53.3+3,8 26,6+1,7

Систолическое височное АД' 71,5+1,1 76 +3,3 75,8+4,4 75 +5,1

Реографический индекс (РИ) 0,08+0,006 0,078+0,01 0,044+0,002 0,06+0,013

а : 13,4+0,6 17,4+1,4 ' 11+1,5 17,3+7,2

100,3+5,3 111,5+7,9 100,7+3,8 105,6+3,4

активация гемодинамики также сопряжена со значительными ликвор-ьими нарушениями. При сопоставлении показателей церебрального сосудистого, тонуса с величиной мозгового кровенаполнения и •гг^р'лым давлением просматривалась отчетливая зависимость.

Усиление сосудистой -проницаемости сочеталось с ростом ликвор-ного давления, увеличением содержания белка и клеток, в цереброспинальной яшдкости, повкшением ССЗЛ» Коэффициент корреляции СГ) с ЛД имел значение 0,93, с содержанием белка - 0,67, с ци-тозеи - 0,35 v. с'ССсЛ - 0,63. '

Наибольшие изменения свойств ликвора отмечались при снижении свертывающей активности крови (ЛД 293,8+20,1; Б 1,21+0,

Ц 57,3+25,8; СОЭЛ 12+0,6) и усилении фйбринолиза (ЛД 262,8+ .12,4; Б 0,92+0,26 ; Ц 39+11,4;' СОЭЛ 10,6+0,4). Меньшие - при ускорении свертывания крови (ЛД 201,4+10,5 ; Б 0,67+0,2 ; Ц 13,6+ 4,8 ; СОЭЛ 9,16+0,5) 'и'замедлении-фибринэлиза (ЛД 125,8+11,6; Б 0,42+0,12 ;-Ц~9,7+2,4; СОЭЛ 8+0,6). . В этих группах~били боль-ние с ДВС, у которых отмечались более грубые ликворние наруасния. Выявлялась обратная'зависимость нелду своргаваачей активностью и сосудистой', проницаемостью С Г (-) 0,31). Отношения ме.кду фиб-'ряиолизом и проницаемостью сосудов носили прямой характер. (Г+ 0,55). ;;.';.'■■'"■■.

; Заявлена такие взаимосвязь лнквородинамических наруаений с 'качественными изменениям! цереброспинальной жидкости. Коэффициент корреляции ЛД с содержанием белка имел значение 0,61, с цитозои - 0,41 и.с СОЭЛ - 0,72,;

Набладецяе за течением ЗЧМТ.'показало, что складывающиеся ообудистые, гемокоагуляционные и ликворнне взаимоотношения име-нердишковоз значение для развития патологического процесса. 3 одних случаях они носят патогенный характер, в других приобретав гапитно-приепоообиТельноэ, саногениоо значение. Это определяется' характером и выраженностью развивавшихся реакций'и величиной. ЛД* -о которым ошг сочетаются, и взаимосвязаны, и фазой острого пёриода..' -

". X §ДЗА; Д/'-Лжсгорпоа •да£л.енио|в дорме.или -умеренно повышено. Патогенное е!Лчейзе-'ккзлн';птодана'1й1ч'еокие. .и--выраженные гипер-двдашчесека. агетвепуг -грозосбрадсн!?:?,» '¡выраженное повышение ро-'гаонартогв «Д*-сакоЬга^-хй^са^йГ'^хгаьт' с,осудсэ или его реэ-ЕСЭ ПШЗНЕСк^.ЙОКПСЙЙЗ-'^¿р^ЭЙЗпйдВЗТ&Л '• повышение сосудист 63 гате&о^АаЙг 'я • зарэдешая Гипзрхсагуля-ция. СЬаогйняов. дейерг^э- 'сзсааавала з^ркодтиаческиа и умеренно •здрзаеш$ва гзпбр^гйЛчасхпЗ тип • нормальное или 'умеренно -погцпглисо ргПфйрзсз.ЛЛ, '¿ордалькаЯ или уверенно по-

- к -

вишенный тонус церебральных-сссудбв, нормальная величина кровенаполнения мозга или его умеренное снижение, сохранение нормальной сосудистой проницаемости, умеренная гиперкоагуляция- Б) выраженная ликворная гипертензия.Патогенный характер носили нормо--гиподинакический тип кровообращения, нормальное или сниженное регионарное АД, снижение тонуса церебральных сосудов и его резкое пописние, выраженное снижение кровенаполнения мозга, повышение сосудистой проницаемости, гиперкоагуляция. Саногенное значение имели гипердлнамический тип гемодинамики, повышение регионарного АД, повышенный тонус церебральных сосудов, величина кровенаполнения мозга в пределах кормы или его умеренное снижение, сохранение нормальной сосудистой проницаемости, умеренная гипокоагуляция. В) Лп'своркая гипотензия. Патогенное действие оказывали гиподинамический тип кровообращения, снижение регионарного АД, повышение тонуса церебральных сосудов, снижение кровенаполнения мозга, гиперкоагуляция. Саногенное влияние оказывали гипердинамический тип кровообращения, повышение регионарного АД, нормальный или сниженный тонус церебральных сосудов, повышенное кровенаполнение мозга, легкое повышение сосудистой проницаемости, умеренная гипокоагуляция.

П -5 АЗ А. Патогенное значение имели гиподинамический тип кровообращения, снижение регионарного АД, гипотония церебральных сосудов и выраженное повыиение сосудистого тонуса, снижение кровенаполнения мозга, выраженное повыиение сосудистой проницаемости, гипоркоагуляция, выраженная гипокоагуляция. Саногенное действие оказывали гипердинамический тип гемодинамики, умеренно повышенное регионарное АД, нормальный или умеренно повышенный тонус церебральных сосудов, повышение кровенаполнения мозга,, легкое повышение сосудистой проницаемости, легкая гипокоагуляция.

Исходя из полученных результатов, был разработан подход к лечению пострадавших молодого возраста с ЗЧМТ, который включал дополнительно к общепринятым следующие мероприятия: I. Проводилась поотапная оценка состояния общей и регионарной гемодинамики, гемокоагуляции, ликвородинамики и качественных изменений цереброспинальной жидкости с анализом складывающихся взаимоотношений. 2. Исходя из общей картины складывающихся взаимоотношений проводилась-адекватная"той или иной фазе течения ЗЧМТ

патогенетическая и корригирующая защитно-приспособительные механизма терапия.

Для воздействия на сердечно-сосудистуа, гемокоогудяцаоаиуи системы и яихвородинамику использовались общепринятые средства по общепринятом схемам (Зинченко З.А.» 1977 ; Лебедев В.В. и др. 1977 : Волоев В.К. и др* 1982» 1987 ; Акимов Г. А. и др. 1984 ; Бабиченко З.И. и др. 1985 ; Леонович Л,Л. м др. 1965 ; йшевич А.З. и др. 1986 ; Хилько В.А. и др. 1986 ; Поляков В»:.!», Кораиди Л.С., 1960 др.).

Результату лечения. По краяедеяноа схече било организовано лечение ДО пострадавпих с различными формами ЗЧМТ, среди которых преобладали повреждения легкой л средней степени тяжести. Для сравнения была отобрана группа больных из 35 человек со сходни-ми формами, тяжестью состояния л клиническими проявлениями. Средние величины 1Д, обдего содержания белка и клеточных элементов ж СОЭЛ между группа:::! достоверно :»<з отдлчалпсь. При проьеде-лечебшх :;ероприятий по разрабогаьной нама схеме наблюдалась более отчетливая положительная динамика. Субъективные пролвле-■ и объективная симптоматика регрессировали быстрее. Особенно отчетливо ото проявлялось з отнесении головной боли, головокружения пума я голове и-об^ей слабости. Более быстро регрессировали кггмичоекие нарушения и рефлекторше расстройстгз. Быстрее исчезал нистагм. Достоверно Ср ¿0,05) ниже были цифры ликворяо-го давления (170,12+5,3 и 191,5+3,14), обдего содержания белка (0,24+0,01 п 0,41+0^07) и СОЭЛ (6,4+0,3 и 7,31+0,4). Содержание клеточных элементов было несколько вике (13,4+6,7*» и 5,81+1,2), но на достоверно (р>0,05). Приведенные данные подтверждают эффективность разработанной схема лечебных мероприятий по сравнения с обычными методами терапии.,

.В и 3 0 Л У'

I. При легкой ЗЧЧ? у лип молодого возргста- изменения в системе обдего кровообра™:::мд ммезТ нормо-гипердинамический характер..Для тяжолих §ор.ч характерно преобладание гиподинами-ческих изменений. При крайне тяжелых травмах, закончившихся летально, нарушения в системе общего, кродзообрзцеиия у больпинства носят гиподикакический характер (77,7,1).

2. Церебральный сосудистый тонус умеренно повышен при легкой ЗЧМТ, нарастает при УГМ средней степени, внутричерепных ге-моррагиях и резко снижается при тяжелых УГМ. Регионарное АД приобретает зависимость от общего АД. В наблюдений мозговое кровенаполнение снижается. В '1б,8# отмечено нормальное кровенаполнение мозга, и в 8,7^ его повышение при легкой ЗЧМТ. Ушибы головного мозга преимущественно ('в 80,7$) и внутричерепные гематомы г 100$ сопровождаются асимметрией церебральных гемодинами-чсских нарушений.

3. Нарушения в системе гемокоагуляции носят разнонаправленны:? характер с преобладанием гиперкоагуляции при легкой и1средней тят.ести ЗЧМТ и гаюкоагуляции у лиц с внутричерепной1гемато-моГ:. 3 '¿Н;, наблюдений, преимущественно при тяжелых формах, выявляется синдром ДЗ". •

'к Гип^ральбуминоз, плеоцитоз и погашение скорости оседания эритроцитов в дикворе свидетельствуют о выраженности нарушения ' пш'суплкчоских барьеров и коррелируют с тяжестью ЗЧМТ, общей и' регионарной гипотонией, повышением проницаемости сосудов, гипо— коагуляцией, ликворно"! гипортензие!!, ■ . .

5. Погсгзпнио ликверного давления до 250-300 мм.в.сг« сопровождается активацией об<цей гемодинамики и повыиениен тонуса церебральных сосудов и регионарного АД. Ликворная гипертензия свы-ис 300 мм.в,ст. сопрянена с системной и регионарной гипотонией. Проницаемость сосудистой стенки прямо коррелирует (Г. 0,93) с лик-ворноц гипертензией. Кровенаполнение мозга снижается .по мере повышения лккворного давления. • ' • .

6. Гипокоагуляция и резкая степень гиперкоагуляиии,.(£^; ^¿66,-о.б'О сопутствуют ликворной гипертензии и повышению .сосудистой проницаемости. Умеренная гиперкоагуляция сопряжена с менее'выраженными расстройствами ликвородинамики и проницаемости- и. с меньоей тяжестью травмы. • *

7. Сосудистые и гемокоагуляционные реакции имеют как патогенное, так и задитно-приспособительное значение в зависимости' от их характера и выраженности, величины ликворного давления и фазы течения острого периода ЗЧМТ. Прослеживается корреляция■клинического течения о вариантами сосудистых, гемокоагуляционных и' ликворних изменений в их взаимосвязи.

8. Поэтапная оценка сосудистых, гемокоагуляционных и ликерных взаимоотношений позволяет рекоме:->.озать назначение адек-

ватных той или иной фазе течения ЗЧМТ средств для улучшения результатов патогенетической и корригирующей зашитно-приспосо-бительные механизмы терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. 3 практической деятельности невропатологов и нейрохирургов целесообразно учитывать характер сосудистых и гемокоагу-ляционннх реакциГ для выяснения отдельных сторон патогенеза и суждения о состоянии за:цитно-приспособительных механизмов.

2. Наряду с общепринятыми методами патогенетической терапии целесообразно применять поэтапную оценку защитно-компенсаторных изменения в сосудистой и гемокоагуляционкей системах с проведением адекватной геррнп'рутей терапии.

3. В качестве дополнительного метода оценки тяжести ЧМТ, при отсутствии внраяеннах изменений геморрагического характера, целесообразно применять определение скорости оседания эритроцитов в ликворе (СОЭЛ).'

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ диагностики воспалительного процесса в центральной нервной системе // К конференции изобретателей и рационализаторов: Тез,докл. - Иркутск, 1987.- С.64.

2. Особенности течения сотрясения головного мозга у лиц молодого возраста / в соавт, с В.И.Михнович//СовершенствоЕание работы по охране здоровья населения.Иркутской области:' Тез.докл.-Иркутск, 1988. - С.178-179.

3. Диагностика воспалительных заболеваний нервной системы путем определения СОЗ в ликюре//Лабораторное дело. - 1988.-}?2.-> С* 38-39.

4. Сосудистые реакции в остром периоде закрытой черепно-мозговой травмы у лиц молодого возраста/ з ссавт. с З.СЛобзи-ным// Фундаментальные науки-медицике и■здравоохранению: Тез. докл. - Иркутск, 1989. - С.40-41.

5. Состояние системы гемокоагуляции в остром периоде закрытой черепнот-иозговоЗ трашц у лиц молодого возраста/ в соавт. с В.С,Добзиним//'Фундаментальные науки-мвдицине и здравоохранение: Тез.докл.- Иркутск, 1989. - С.57-58.

б. Прогностическое значение сосудистых реакций и гемокоагу-ляционных свойств ликвора в остром и отдаленном периодах закрытой черепно-мозговой травмы /в соавт. с В.С Добзиным// Проблемы отдаленных последствий закрытой черепно-мозговой травмы в условиях научно-технического прогресса: Тез.докл. - ларьков, 1989.-СД39-141.

Изобретения:

1. Способ диагностики воспалительного заболевания нервней системы. Авторское свидетельство !£• 1258666 .от 22 ноября 1936 г. /в соавт. с В.И.Окладниковым/.

2. Способ корригирующей терапии закрытой черепно-мозговой травмы. Заявка на изобретение /в соавт. с В.С.Лобвиным/.

Рационализаторские предложения_____^_^____

1. Насадка на иприц Яане для проведения дозированной пробы Нестерова. Удостоверение £'2 от 22 декабря 1986 г.

2. Сменная пятка на офтальмодинамометр для,измерения давления в височной артерии. Удостоверение ¡'г 3 от 22 декабря 1986 г.