Гастроэзофагеальный рефлюкс при острой хирургической патологии

Пинчук, Татьяна Павловна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Гастроэзофагеальный рефлюкс при острой хирургической патологии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пинчук, Татьяна Павловна Москва 2007 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Гастроэзофагеальный рефлюкс при острой хирургической патологии

На правах рукописи

Пинчук Татьяна Павловна

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС ПРИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

14 00 27 - хирургия

14 00 15 - патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

0031755Т(

Москва - 2007

003175577

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте скорой помощи им Н В Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы

Научные консультанты

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор М М Абакумов,

доктор медицинских наук профессор И Е Галанкина

Официальные оппоненты

заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор Б С Брискин,

доктор медицинских наук профессор Р Б Мумладзе,

доктор медицинских наук профессор И А Казанцева

Ведущая организация

им Б В Петровского

Российский

научный

центр

хирургии

Защита диссертации состоится «О »V 2СхА г в ^^ часов на

заседании Диссертационного совета Д 5э0 01(л01 в Научно-исследовательском институте скорой помощи им Н В Склифосовского по адресу 129090, Москва Большая Сухаревская площадь, д 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ скорой помощи им Н В Склифосовского

Автореферат разослан « ^»УО&^А. 2007 I

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор А А Гуляев

Список сокращений

12 п к — двенадцатиперстная кишка

ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс

ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ДГР - дуоденогастральный рефлюкс

НПС - нижний пищеводный сфинктер

РЭ - рефлюкс-эзофагит

ХОП - химический ожог пищевода

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Внимание к диагностике и лечению гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) в наши дни обусловлено в первую очередь его большой распространенностью 40-50% взрослого населения в развитых странах страдают Э1им заболеванием (О М Александров, 2000, В Т Ивашкин, А С Трухманов, 2000,11 Не^е1Ьаи§Ь а а!, 2003, У Кушага м а!, 2005)

Несмотря на значительные успехи современной хирургической гастроэнтерологии, вопросы профилактики и лечения ГЭР и его осложнений остаются далекими от разрешения Медикаментозное лечение не позволяет избавить больного от рецидива заболевания У 90% больных рецидив возникает в течение года после курса лечения, что требует длительной поддерживающей медикаментозной терапии (О Н Минушкин и соавт , 2004, А А Шептулин, 2005, V Кеп ег а1, 2005)

Внедрение в практику малотравматичных антирефлюксных вмешательств расширило показания к хирургическому лечению пациентов с ГЭР Однако накопленный опыт свидетельствует о достаточно большом числе неудовлетворительных результатов операции, достигающих 10% (А С Балалыкин и соавт , 1997, Б Веггеуое!« а1, 2000, М Сс^аппш, 2000, Т Ьепи е1 а1, 2000)

Неудовлетворенность результатами как медикаментозного, так и хирургического лечения ГЭР заставляет клиницистов более углубленно изучать его во взаимосвязи с другими заболеваниями органов брюшной полости (А А Гуща, С С Баулин, 1998, О В Галимов и соавт , 2002,1 НетгЬисЬег е! а!, 1998, Т №уагго-1?ос1п£иег (Л а1,2003)

Традиционными методами исследования у пациентов с ГЭР являются эндоскопический и рентгенологический Однако рентгенологический метод не позволяет обнаружить начальные патологические изменения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта Преимуществом эндоскопического исследования является возможность оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и получения материала для морфологического исследования В то же время значимость эндоскопической диагностики ГЭР снижает то обстоятельство, что, с одной стороны, у 35-60% пациентов с его клиническими симптомами вообще не находят визуальных изменений слизистой оболочки пищевода (С И Пиманов, 2000, Л И Чугунникова, 2004, А Н Holscher et al, 2005), а с другой - морфологическое исследование подтверждает эндоскопически установленный диагноз не более чем в 60% случаев (Т Г Чернова, 2001, N Schmdlbeck et al, 1998)

В последние годы у больных с ГЭР широкое применение нащли функциональные методы исследования пищевода

эзофагоманометрия, пищеводный мониторинг pH. Являясь высокочувствительными в отношении регистрации самого рефлюкса и тонких механизмов моторной дисфункции пищевода, эти исследования оставляют нераскрытой взаимосвязь пищеводной моторики и органов гастропанкреатодуоденальной зоны

ГЭР в значительной степени осложняет течение основного заболевания В этой связи нам представляется актуальным изучение причин и патогенетических особенностей развития ГЭР у больных с острой хирургической патологией с целью обоснования адекватной лечебной тактики как при коррекции самого ГЭР, так и основного заболевания с учетом тяжести рефлюкс-эзофагита

Цель исследования: разработать методы диагностики и принципы патогенетического лечения ГЭР у больных с острой хирургической патологией

Задачи исследования:

1 На основании изучения клинической картины выделить особенности ГЭР при острой хирургической патологии

2 Разработать эндоскопическую семиотику ГЭР у больных с острой хирургической патологией

3. Разработать классификацию рефлюкс-эзофагита на основании изучения морфологических изменений стенки пищевода и сопоставления данных эндоскопического и морфологического исследований

4 Изучить нарушения кислотообразующей функции желудка и частоту дуоденогастралыюго рефлюкса у больных с острой хирургической патологией

5 Оценить нарушения моторной функции пищевода и желудка у больных с острой хирургической патологией

6 На основе проведенных исследований сформулировать общую концепцию развития ГЭР при острой хирургической патологии

7 Определить значимость и приоритетность эндоскопических, лучевых и функциональных методов исследования верхних отделов

пищеварительного тракта в комплексной диагностике ГЭР при острой хирургической патологии

8 С учетом выявленных патогенетических механизмов развития ГЭР при острой хирургической патологии обосновать принципы его лечения

Научная новизна исследования. Впервые на основании сопоставления результатов эндоскопического и морфологического исследований разработана эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита, имеющая четкие морфологические критерии Усовершенствована эндоскопическая классификация тяжести химического ожога пищевода Впервые дифференцированы различные типы рубцовых сужений пищевода у больных после химического ожога и обозначено влияние ГЭР на их формирование

Впервые установлена роль гиперацидности желудочного сока и дуоденогастрального рефлюкса в патогенезе ГЭР у больных с острой хирургической патологией и выявлена прямая зависимость тяжести рефлюкс-эзофагита от уровня базальной секреции

Впервые получены сведения о нарушении моторной функции пищевода и желудка, а также изучено состояние нижнего пищеводного сфинктера при острой хирургической патологии и определена ведущая роль внутрижелудочной гипертензии в патогенезе ГЭР у этих больных

С учетом результатов комплексного инструментального обследования разработана общая концепция возникновения и развития ГЭР у больных с острой хирургической патологией и патогенетически обоснованы принципы его лечения Определены алгоритмы инструментальной диагностики ГЭР

Практическая значимость работы. Разработана и внедрена в клиническую практику эндоскопическая классификация рефлюкс-

эзофагита, которая обеспечила его 100% диагностику у пациентов с ГЭР

Внедрена усовершенствованная эндоскопическая классификаци я тяжести химического ожога пищевода, которая повысила качество диагностики как самого ожога, так и связанного с ним ГЭР

Разработан и внедрен в клиническую практику метод комплексной оценки моторной функции пищевода и желудка, включающий в себя как ее статические, так и динамические показатели - эзофагогастроимпедансоманометрия

Определена приоритетность инструментальных методов исследования в диагностике ГЭР

На основе проведенных диагностических исследований сформулированы принципы лечения ГЭР у больных с острой хирургической патологией, основные направления которого зависят от ведущих патогенетических механизмов в конкретной клинической ситуации

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены на VIII и X Международных конгрессах но эндоскопической хирургии (Москва, 2004, 2006), на Четвертой, Десятой и Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 1998, 2004, 2005), на Международных конференциях "Радиоэлектроника в медицинской диагностике" (Москва, 1997) и "Актуальные вопросы торакальной хирургии" (Краснодар, 2000), на Третьей Международной ассамблее «Новые медицинские технологии» (Москва, 2001), на II Съезде токсикологов России (2003), на Обществе врачей-эндоскопистов Москвы и Московской области (Москва, 2004), на IV съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2006)

■ Апробация диссертации1 состоялась 5 июня > 2007 тода на научной конференции Проблемно-плановой комиссии «Заболевания органов брюшной полости и' малого таза» Научно-исследовательского института скорой помощи им Н В Склифосовского

Внедрение1 результатов исследования в. практику. Разработанные положения внедрены в практику' хирургических и токсикологических отделений Института скорой помощи им - Н В Склифосовского По материалам диссертации изданы методические рекомендации Департамента здравоохранения Москвы «Диагностика гастроэзофагеалыюго рефлюкса у больных с химическим ожогом пищевода», 2004, «Диагностика1 гастроэзофагеапьного рефлюкса у больных с острыми хирургическими заболеваниями», 2006 Получены три патента на изобретение

Публикации. По теме диссертации опубликована 51 работа, из них 24 - в центральной печати

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 225 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Текст иллюстрирован 19 рисунками, 35 таблицами Список литературы содержит 459 источников (240 отечественных и 219 зарубежных) СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В основу работы положены результаты клинико-инструментального обследования и лечения 698 пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом В зависимости от основного клинического диагноза все пациенты были разделены на три группы Первую группу составили 147 больных с клиническим диагнозом острого пептического эзофагита Во вторую группу были включены 216 пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов

брюшной полости В третью группу вошли 335 пациентов с химическим ожогом пищевода (ХОП)

Возраст больных варьировал от 15 лет до 91 года и в среднем составил 46 лет Мужчин было 432 (63,1%), женщин - 254 (36,9%)

Больные I группы были госпитализированы с первичным диагнозом острый эзофагит, острое нарушение проходимости пищевода, обтурация пищевода

Из пациентов П группы самыми многочисленными были больные с клиническим диагнозом «острый гастродуоденит» 67 больных (31,0% наблюдений) Острый холецистит, острый панкреатит, желчнокаменная болезнь и портальная гипертензия были установлены у 61 больного (28,2% наблюдений) У 47 пациентов (21,8% наблюдений) диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка Острые заболевания толстой и юлкой кишки острая кишечная непроходимость, дивертикулит толстой кишки, функциональное расстройство кишечника выявлены у 41 больного (18,9% наблюдений)

В Ш группу включены 282 больных с острым химическим ожогом пищевода, и 53 - с постожоговой стриктурой пищевода (43 наблюдения) и сочетанной стриктурой пищевода и желудка (10 наблюдений)

У 85 больных I группы (57,8%), 84 - II группы (38,9%) и 53 - III группы (16,4%) помимо основного клинического ¡аболевания при обследовании выявлены сопутствующие фонические заболевания органов брюшной полости Острые шрургические заболевания ор!анов брюшной полости (острый шлецистит, острый панкреатит и кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки) отмечены в анамнезе у 18 больных (12,2%) I группы При этом у 13 из них (8,8%) лечение этих

заболеваний осложнилось образованием декомпенсированной пептической стриктуры пищевода

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости (холецистэктомия, резекция желудка, гастрэктомия, гемиколэктомия) ранее перенесли 35 из 698 больных (5%)

Наибольшее количество оперированных по поводу ГЭР было в I группе 73 пациента (49,7%) В 26 наблюдениях (17,7%) в экстренно отсроченном порядке были выполнены бужирование пищевода и гастростомия по Кадеру по поводу суб- и декомпенсированной пептической стриктуры пищевода Плановые операции были выполнены в 47 наблюдениях (32%) толстокишечная пластика пищевода при декомпенсированной пептической стриктуре (10 наблюдений) и фундопликация по Ниссену с резекцией желудка или гастроэнтеростомией на отключенной по Ру петле (37 наблюдений) В том числе у 12 пациентов (8,2%) были выполнены сочетанные операции, направленные как на коррекцию ГЭР, так и на коррекцию фонового заболевания (хронический калькулезный холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки)

Во II группе были оперированы 26 больных (12%), причем только один из них - по поводу осложнения ГЭР У 25 больных оперативное вмешательство было направлено только на лечение основного заболевания желчнокаменной болезни или осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Один пациент был оперирован дважды первично - по поводу язвенного стеноза привратника и повторно - по поводу декомпенсированной пептической стриктуры пищевода'

В III группе по поводу суб- И декомпенсированной стриктуры пищевода был оперирован 71 пациент (21,2%) из них в ранйём ожоговом периоде - 18 и в позднем - 53

В процессе исследования была изучена клиническая симптоматика ГЭР у пациентов всех трех групп Диагностический комплекс включал в себя эзофагогастродуоденоскопию (698 больных) с морфологическим изучением биоптатов стенки пищевода и кардиального отдела желудка (132 больных), рентгенологическое (407 больных) и радиоизотопное исследование (62 больных) верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, исследование секреторной функции желудка методом пищеводно-желудочной рН-метрии (282 больных) и хромогастроскопии (32 больных), исследование моторной функции пищевода и желудка методом эзофагогастроимпедансоманометрии (241 больной) При обработке полученных результатов применяли статистические методы, включающие в себя дисперсионный анализ, метод вариационной статистики с использованием /-критерия Стьюдента, методы непараметрической статистики

Инструментальные исследования выполняли по общепринятым методикам Исключение составила эзофагогастроимпедансомано-метрия Для этого исследования использовали медицинский комплекс «Эзофагогастроинтестинальный монитор» (НИИ космического приборостроения, Москва). Предложенная нами модификация известных методик эзофагогастроманометрии и

эзофагогастроимпедансометрии заключалась в одновременной записи внутриполостного давления и импеданса в пищеводе и желудке, что расширило возможности каждого из этих методов за счет появления дополнительной информации как о морфологических изменениях стенки пищевода (глубина некроза), так и о функциональных (статические и динамические показатели моторики) — патент РФ №2154409 от 05 05 1999

Для определения нормальных показателей мано- и импедансометрии были обследованы 15 пациентов, госпитализированных в гинекологическое и травматологическое отделения' института, у которых при клиническом и эндоскопическом исследованиях заболеваний желудочно-кишечного тракта выявлено не было

Изучение статических показателей импеданса в пищеводе у пациентов с различной степенью ХОП и сопоставление этих данных с результатами эндоскопического исследования позволили нам разработать способ определения степени поражения стетаг пищевода прижигающими жидкостями (патент РФ № 2132155 от 05 05 1998) Суть этого метода заключается в том, что при повреждении стенки пищевода ее проводимость для электрического тока снижается, а импеданс соответственно увеличивается ' Было обнаружено, что относительный показатель импеданса 1 поврежденной стенки пищевода, рассчитанный как отношение абсолютной величины импеданса пораженного участка стенки пищевода к величине импеданса неповрежденной сТенкй субкардиального отдела желудка, изменяется соответственно глубине повреждения Так, значения этого показателя менее 1,2 единиц соответствуют катаральному ожоговому эзофагиту без некроза слизистой оболочки пищевода, от 1,2 до 1,5 -некрозу только слизистой оболочки пищевода, от 1,6 до 1,9 -поражению слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки пищевода, от 2,0 и выше - поражение мышечного слоя Этот метод оценки повреждения стенки пищевода является объективным и позволяет точно определить степень ожогового эзофагита при первичном обследовании

Результаты исследования и их обсуждение Анализ клинической картины ГЭР у больных с острой хирургической патологией показал, что наиболее выраженными его симптомы были у пациентов I группы Они проявлялись в 57,8% случаев остро возникшей или прогрессирующей дисфагией, а в 42,2% - изжогой и болью за грудиной У 29,2% больных II группы симптомы ГЭР отсутствовали, а у остальных 70,8% убедительно дифференцировать его проявления от симптомов острого хирургического заболевания органов брюшной полости было крайне затруднительно Клиническая диагностика ГЭР у пациентов 1П группы была практически невозможна из-за доминирования симптомов химического повреждения пищевода

Таким образом, диагностика ГЭР у больных с острой хирургической патологией только на основании его клинической картины без привлечения инструментальных методов исследования была практически невозможна у 79% больных.

Основным методом инструментальной диагностики ГЭР у всех 698 больных являлось эндоскопическое исследование Следует подчеркнуть, что у больных с острым химическим ожогом пищевода этот метод был не только чисто диагностическим, но и лечебным, включающим в себя эндоскопическую лазерную стимуляцию регенерации стенки пищевода В 25 случаях сочетанного химического ожога пищевода и желудка П1-1У степени в лечебный комплекс включали инъекции 5% раствора мексидола в края ожоговых язв желудка, выполняемые в процессе эндоскопического исследования, В 32 наблюдениях, когда тяжесть состояния больных препятствовала выполнению часовой рН-метрии желудка и пищевода, при ЭГДС оценивали кислотопродуцирующую функцию желудка методом хромогастроскопии

Изучение результатов эзофагогастродуоденоскопии показало, что визуальные признаки рефлюкс-эзофагита имели место во всех случаях ГЭР Они проявлялись воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода и нарушениями замыкательНой функции кардии в виде ее недостаточности или аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Сопоставление данных эндоскопического и морфологического обследования выявило корреляцию визуальных и микроскопических изменений слизистой оболочки дисгального отдела пищевода и позволило выделить шесть форм рефлюкс-эзофагита (рис 1)

Рефлюкс-эзофагит без нарушения целости слизистой оболочки пищевода был диагностирован у 158 больных (43,5%) и проявлялся только ее отеком и изменением окраски У 111 больных (70,3%) слизистая оболочка была белесоватой или жемчужно белой Морфологическое исследование, выполненное у 43 пациентов, выявило существенное утолщение пласта многослойного плоского эпителия с развитием в нем пара- и гиперкератоза У 47 больных (29,7%) с этой формой рефлюкс-эзофагита слизистая оболочка была гиперемированной В биоптатах у всех 14 больных с гиперемированной слизистой оболочкой наряду с гипер- и паракератозом обнаружили «молодой» неутолщенный многослойный плоский эпителии без четкой дифференцировки слоев В субэпителиальных отделах определялась очаговая лимфоклеточная инфильтрация, скопление слизеобразующих желез, а у 6 пациентов -многососудистая грануляционная ткань, что являлось признаком бывших язвенных дефектов '' J' ''

Эрозивный рефлюкс-эзофагит, выявленный ' у 65! больных (17,9%), характеризовался наличием на белесоватой или гиперемированной слизистой оболочке дистального отдела пищевода

поверхностных дефектов округлой или продольной формы с налетом фибрина в дне или без него При микроскопии (10 больных) определяли некроз истонченного эпителиального пласга и лейкоцитарную инфильтрацию

Неосложненный рефлюкс-эзофагит Осложненный рефлюкс-

эзофагит

Рис 1 Эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита (стрелками обозначена связь между разными формами рефлюкс-

эзофагита)

При эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите (63 больных -17,4%) на вершинах складок визуализировались острые язвы продольной или щелевидной формы с единичными очагами грануляций и фибрина в дне этих язв При морфологическом исследовании, проведенном у 48 больных с этой формой эзофагита, в 35 наблюдениях (73%) дном язвы была некротизированная собственная мышечная пластинка с лейкоцитарной инфильтрацией, что свидетельствовало об остроте язвенного процесса

В 9 наблюдениях (19%) в дне язвы определяли грануляционная ткань с тонкостенными сосудами, что являлось признаком

подострого характера этой язвы А в 4 наблюдениях (8%) -

грануляционную ткань с толстостенными сосудами и выраженным фиброзом стромы, что было признаком хронического характера язвы

Пептическая язва (11 больных - 3%) в отличие от эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита у § больных была одиночной и локализовалась на уровне зубчатой линии У 3 пациентов было по две язвы Дно ее во всех случаях было покрыто плотным налетом фибрина В биоптате у всех 11 больных определяли грануляционную

' I !

ткань с толстостенными сосудами, грубоволокнистыми пучками коллагеновых волокон и выраженной лимфоцитарной инфильтрацией Пептическая стриктура (54 больных - 14,9%) представляла собой циркулярное сужение с плотным налетом фибрина на стенках и острыми язвами над ним Морфологическое исследование (20 больных) выявило грубоволокнистую рубцовую ткань и признаки хронического изъязвления

Основным визуальным признаком пищевода Баррета (12 наблюдений - 3,4%) являлась деформация зубчатой динии и «врастание» слизистой оболочки желудочного типа в слизистую оболочку пищевода в виде пальцевидных выростов В биоптате у всех 12 больных обнаружили не- свойственный пищеводу однорядный слизеобразующий цилиндрический эпителий

Таким образом, в разработанной нами классификации рефлюкс-эзофагита каждая визуальная форма рефлюкс-эзофагита имеет четкие морфологические критерии Кроме того, классификация демонстрирует патогенетическую связь между различными формами рефлюкс-эзофагита. а также признаки трансформации одной формы в другую (см рис 1)

нарушения язвенный язва стриктура Баррета

целостности слизистой оболочки пищевода

□ Частота различных форм рефлюкс-эзофагнта в % у пациентов I группы (п - 147)

□ Частота различных форм рефлюкс-эзофагита в % у пациентов II группы (п = 216)

Рис 2 Сравнительная оценка тяжести рефлюкс-эзофагита у пациентов I и II групп

Наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода у всех пациентов с нарушением замыкательной функции кардии определяли воспаление слизистой оболочки кардиального отдела желудка, которое при морфологическом исследовании проявлялось лимфоклеточной инфильтрацией и фиброзом стромы Причем его интенсивность находилась в прямой зависимости от величины аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Сравнительная оценка тяжести рефлюкс-эзофагита у пациентов первых двух групп выявила преобладание у пациентов I группы осложненных его форм, а у пациентов И группы - неосложненных (рис 2)

Тяжесть рефлюкс-эзофагита у пациентов как I, так и II группы определялась размером аксиальной грыжи ПОД «Критической»,

повышающей риск развития осложненных форм эзофагита, являлась аксиальная ГПОД размером 3 см и более (коэффициент корреляции / = 0,62)

Эндоскопическая диагностика рефлюкс-эзофагита у больных с химическим ожогом пищевода заключалась в выявлении его косвенных признаков, к которым относили замедление репарации ожоговых дефектов нижнегрудного отдела пищевода, появление здесь грануляций и стриктур

На основании детального анализа эндоскопической семиотики ожога пищевода и сопоставления данных с результатами морфологического исследования были внесены дополнения в существующую классификацию путем выделения некротического поражения в отдельную IV степень

Было установлено, что частота и выраженность эндоскопических признаков рефлюкса определялась степенью ожога и нарастала в динамике его течения (рис 3)

Рубцовые стриктуры пищевода у больных после химического ожога различались по срокам и характеру формирования При ожоге III степени (10 больных) все стриктуры локализовались в дистальном отделе пищевода и являлись осложнением ГЭР Они характеризовались медленным прогрессированием (26,84+2,13 суток) и появлением грануляций и сливных очагов фибрина на фоне начальных признаков эпителизации При ожоге IV степени стриктуры были двух типов Первый тип (5 больных) являлся следствием глубокого повреждения и его особенностью было появление крупных грануляций на фоне некротических масс и быстрое прогрессирование стриктуры (8,13±2,42 суток)

80 -

78 1

ю 40 -

# 70-

СГ

20 -

§ 30 -

а во -

| 50-

10 -

0 4

37 5

III ст (п = 162)

IV ст (п = 32)

ЕЗ Замедление репарации □ Грануляции □ Рубцовые стриктуры

Рис 3 Частота эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита у больных с ХОП различной степени тяжести в динамике (п = 282)

Второй тип (12 больных) по своему генезу носил смешанный характер С одной стороны развитие рубцовой ткани было детерминировано глубиной ожога, а с другой - скачкообразное прогрессирование стриктуры на фоне первоначально спокойного ее течения было обусловлено рефлюксом Для них было характерным появление мелких грануляций после отторжения некроза (15,83 ± ± 2,10 суток)

При эндоскопическом исследовании более чем у половины больных (51,2%) был выявлен дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) (рис 4) Чаще всего он определялся у пациентов II группы - в 69% На втором месте по частоте была язвенная болезнь двенадцатиперстной

кишки, которую диагностировали у каждого пятого пациента I группы

80 -I

30 22.5

20 i

51.7

11.2

37.9

5.2

I группа (п = 147) II группа (п = 216) 111 группа (п = 282)

□ Язвенная болезнь 12 п к □ Дуоденогастральный рефлюкс

Рис 4 Сопутствующие изменения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с ГЭР, по данным ЭГДС

Методы лучевой диагностики ГЭР. Рентгенологическое исследование бьиго выполнено у 407 больных Рентгеносемиотика рефлюкса складывалась из признаков рефлюкс-эзофагита и аксиальной грыжи

Радиоизотопные методы использовали в , комплексном обследовании пациентов с острой кишечной непроходимостью и нарушением проходимости желчных путей (62 больных) Однако при этом у 77% больных при эзофагогастросцинтиграфии определяли

ГЭР, а у 67% больных при гепатобилисцинтиграфии выявлялись дуоденостаз и дуоденогастральный рефлюкс

Диагностическая чувствительность рентгенологического исследования у больных I и II группы была высокой и составила 91% при выявлении дисфункции кардии и 83% - при выявлении рефлюкс-эзофагита При рентгенографии не были обнаружены пептические стриктуры диаметром 10 мм у 3 больных из 6, аксиальные грыжи размером до 2,0 см у 12 больных из 86 и признаки рефлюкс-эзофагита у 14 больных из 101 с неосложненными его формами

У больных с химическим ожогом чувствительность метода составила 31 и 50% соответственно, поскольку рентгенологические симптомы самого ожога выступали на первое место и маскировали проявления ГЭР

Диагностическая ценность метода по сравнению с эндоскопическим исследованием заключалась в возможности оценки стенок стриктуры, непроходимой для эндоскопа и в обнаружении параэзофагеальной грыжи при ее сочетании с аксиальной ГПОД больших размеров

Методы функциональной диагностики ГЭР Анализ результатов пищеводно-желудочной рН-метрии показал, что у 70% больных с ГЭР кислотообразующая функции желудка была повышена (рис 5)

Среди пациентов I группы гиперацидность обнаружена в 77,8% наблюдений Методом дисперсионного анализа было установлено, что между уровнем базалъной кислотности и тяжестью эзофагита существует достоверная прямая зависимость (р < 0,01) Осложненные формы эзофагита, как и эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, развивались на фоне гиперацидности желудочного сока (рис 6)

Ql rpynna(n = 117) mII группа(n = 76) PIII группа (n = 89)

Рис 5 Распределение больных с ГЭР в зависимости от уровня базальной кислотности (п = 282)

Рис 6 Распределение пациентов с различными формами РЭ в зависимости от уровня базального рН (п = 282) В группу больных с эрозивно-язвенным рефлюкс-эзофагитом были включены 6 пациентов с пептической язвой и 7 пациентов с пищеводом Баррета

Внутрижелудочное давление Давление НПС Градиент пишеводно-

желудочною давления

Н Контрольнаи группа (п 15) □ II1 руина (п = 75)

О I группа (п - 79) О III группа (п = 87)

(* уровень значимостир < 0,05 при сравнении показателей с контрольной

группой)

Рис 7 Основные показатели эзофагогастроманометрии у больных

с ГЭР (п = 241)

Эзофагогастроимпедансоманометрия была выполнена 241 больному При манометрии у пациентов всех трех групп было обнаружено значительное повышение внутрижелудочного давления и давления нижнего пищеводного сфинктера - НПС (рис 7) Наиболее высокие значения этих показателей отмечены у больных II группы

При этом градиент пищеводно-желудочного давления, обеспечивающий антирефлюксный эффект кардиального жома, был значительно снижен

Сократительная функция желудка по данным импедансометрии была снижена также у всех пациентов (рис 8) На этом фоне у больных I и III групп определяли компенсаторное усиление

сократительной активности пищевода, а у пациентов П группы пищеводная моторика была угнетена

11 3± 1 9*

6 6± О 1*

3 6* 3 4± 291 01* 01* 01

4 7» 01

6 2± 0 5"

71± 0 4*

Э2± 0 2*

0 04 0 18

Показатель Скорость Скорость Амплитуда

локальной распространения продвижения сокращения

перистальтики сокращения пищевого комка • пищевода, Ом

желудка (ПЛП) пищевода, см/сек клиренс пищевода,

см/сек

□ Контрольная группа (п - 15) □ I группа (п « 79)

□ II группа (п = 75) Ш III группа (n s 87)

(* уровень значимости р < 0,05 при сравнении показателей с контрольной

группой)

Рис 8 Основные показатели эзофагогастроимпедансометрии у больных с ГЭР (п = 241)

При детальном анализе показателей моторной функции пищевода и желудка пациентов I группы выявлена их неоднородность (рис 9) В зависимости от уровня давления НПС по отношению к нормальным значениям больные I группы были разделены на три подгруппы У пациентов первой подгруппы тонус НПС был выше нормы, у пациентов второй подгруппы - нормальный, а у пациентов

третьей подгруппы - снижен. Показатель в нутр и желудочного давления изменялся таким же образом. При этом градиент пищевод но-желудочного давления был ниже нормы у пациентов всех подгрупп, постепенно сШШясъ от первой к третьей подгруппе.

лм

0 150

tu 1СЮ

Контрольная I подгруппа (п йЗЭ) и подгруппа (п = 22) Л подгруппа -гВуппа(п =15) 1в]

- —давление НПС

.......л— градиент лищеводно-желудочного давление

— я- ~ □ нутрижелудочкае давление

* - уровень значимое™ р- 0 ,'5. сравнении показателей с контрольной группой

Рис, 9. Основные показатели эзофзгогастро манометр и и у больных

I группы (п = 79)

Показатели пище во дно-желудочного импеданса у пациентов всех трех под!рупп свидетельствовали о том, что сократительная активность желудка и пищевода у них изменялась так же, как и тонус НПС, то ссть была усилена у больных первой подгруппы И угнетена у больных третьей подгруппы (рис. 10).

Эти результаты дают основание считать, что между патологическими процессами у пациентов всех трех псчпрупп существует тесная патогенетическая связь. Различие между подгруппами заключается в степени компенсации патологического процесса. Так, из 39 пациентов первой подгруппы с компенсаторным повышением тонуса НПС и усилением сократительной активности

пищевода и желудка только у 4 (10,2%) были диагностированы осложненные формы рефлюкс-эзофагита У пациентов второй подгруппы с более низким тонусом НПС этот показатель составил 27,3% (у 6 больных из 22) А среди 18 пациентов третьей подгруппы с самыми низкими показателями моторной активности НПС, пищевода и желудка осложненные формы рефлюкс-эзофагита диагностированы в 8 наблюдениях (44,4%)

С 1«'

О ia.

О 10

5 .

: -

я 4

Контрольная группа I подгруппа (п = 39) II подгруппа (п =22) III подгруппа (п я 18) (п =15)

» Скорость распространения сокращения (cMfceK) —- Скорость продвижения пищевого комка (см/сек) —^—Амплитуда сокращения (Ом) - -х- - Показатель локальной перистальтики (ПЛП)

* - уровень значимости р<0 05 при сравнении показателей с контрольной группой

Рис 10 Основные показатели эзофагогастроимпедансометрии у больных I группы (п=79)

Патогенез ГЭР Проведенное комплексное обследование позволяет представить патогенез ГЭР у больных с острой хирургической патологией следующим образом Пусковым моментом его развития является повышение давления в полом органе желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения его проходимости как механического, так и функционального характера (рис 11) Внутрипросветная гипертензия, распространяясь ретроградно по кишечной трубке, приводит к рефлюксу дуоденально-

X .

18 6*1 63 „ 15 32±1 86 8 47±0 37* ____ __ . « 1317±1 85* - К. 4 61x042 • . , 10 43±2 43* " ' -х

4 72±0 05 4 29±0 4*

ш" _ .__»--— - - - 3 09*0 29*

2 85101 1 15±0 Mi— 2 07*011* 419J0 36* -—__О55±0 16* — ^ 1 72±0 18' _д 0 4810 07*

Нарушение проходимости ЖКТ

а) механическое

б) функциональное *

Ваго-вагалмшй рефлекс

Повышение давления в 12 п к

ДГР

Повышение Нарушение

внутрижелудочног сократительной

о давления активности желудка

Снижение давления Пищеводно-

верхнего пищеводного глоточный

Рис 11 Схема патогенеза ГЭР

го содержимого в желудок и повышению внутрижелудочного давления, что сопровождается компенсаторным гипертонусом нижнего пищеводного сфинктера По мере истощения резервов нижнего пищеводного сфинктера градиент пищеводно-желудочного давления снижается и возникает гастроэзофагеальный рефлюкс Он вызывает повышение давления в пищеводе, повреждение его слизистой оболочки и компенсаторный гипертонус верхнего пищеводного сфинктера Внутрипищеводная гипертензия, как и рефлюкс-эзофагит, провоцируют нарушение сократительной активности пищевода и снижение его клиренса, что с одной стороны, приводит к формированию аксиальной ГПОД и с другой — усугубляет повреждающее действие рефлюктата Внутрижелудочная гипертензия сопровождается нарушением сократительной активности желудка и его гиперсекрецией Срыв компенсаторных возможностей верхнего пищеводного сфинктера приводит к развитию пищеводно-глоточного рефлюкса и появлению у больных ларингобронхиальной симптоматики

На каждом из этапов этой патогенетической цепочки существуют условия для прогрессирования и хронизации процесса Так, нарушение сократительной активности желудка и гиперсекреция усугубляют внутрижелудочную гипертензию Развитие аксиальной ГПОД способствует еще большему снижению давления нижнего пищеводного сфинктера, а значит, и градиента пищеводно-желудочного давления, что усиливает интенсивность ГЭР Повреждение слизистой оболочки пищевода и нарушение его сократительной активности усугубляет моторную дисфункцию желудка и двенадцатиперстной кишки (ваго-вагальный рефлекс)

Таким образом, ГЭР у больных II и Ш групп является вторичны м Его развитие напрямую связано с основным

заболеванием, послужившим причиной госпитализации У больных I группы симптомы рефлюкса выступают на первое место и определяют тяжесть их состояния По своей патогенетической сути рефлюкс становится для них второй болезнью Его причина - фоновое заболевание, клинически проявляется не всегда, но способствует прогрессирующему течению рефлюкса В пользу этого свидетельствует то, что среди больных I группы хронические заболевания органов пищеварения были выявлены у 57,8%, острые заболевания органов брюшной полости в анамнезе у - 12% больных (18 наблюдений) Причем у 8,8% (13 больных) лечение острого заболевания осложнилось образованием декомпенсированной пептической стриктуры пищевода

Алгоритм инструментальной диагностики ГЭР. При наличии

Рис 12 Алгоритм инструментальной диагностики ГЭР у больных с острой хирургической патологией

клинических симптомов ГЭР у больных с острой хирургической патологией основным методом диагностики являлся эндоскопический (рис 12) При обнаружении неосложненных форм рефлюкс-эзофагита эзофагогастродуоденоскопия являлась первичным и окончательным методом как его диагностики, так и контроля эффективности медикаментозного лечения При осложненных формах рефлюкс-эзофа1 ита с целью определения хирургической тактики, в том числе объема и характера хирургического вмешательства, проводили комплексное обследование, включающее в себя рентгенологическое исследование, пищеводно-желудочную рН-метрию,

эзофагогастроимпедансоманометрию

Принципы лечения ГЭР. Основой лечения ГЭР у больных с острой хирургической патологией являлась комплексная медикаментозная терапия, проведенная у всех пациентов I, П и III групп (рис 13) Использовали весь арсенал современных лекарственных препаратов, позволяющих воздействовать практически на все основные звенья патогенеза В первую очередь сюда входили препараты, нейтрализующие кислотно-пептический фактор, непосредственно вызывающий деструкцию слизистой оболочки пищевода блокаторы протонного насоса и Нг-гистаминовых рецепторов, антациды Включение в лечебный комплекс прокинетиков (церукал, мотилиум, координакс) способствовало не только восстановлению сократительной активности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, но и предотвращало или снижало интенсивность ДГР Однако эти препараты не включали в лечебный комплекс ГЭР у больных1 с химическими ожогами пищевода и острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (острой кишечной непроходимостью, острым холециститом и панкреатитом, осложненной кровотечением язвенной

1'ис 13 Принципы лечения I ЭР у больных с осIрои хируршческоп паголошен

болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки), поскольку они являются антагонистами применяемых при этих заболеваниях спазмолитиков

Несмотря на то, что препаратами выбора для лечения всех форм ГЭР в настоящее время признаны блокаторы протонного насоса, при ГЭР без нарушения целости слизистой оболочки пищевода и ГЭР с эрозивным рефлюкс-эзофагитом хороший лечебный эффект давало назначение блокаторов Нг-гистаминовых рецепторов с антацидами или без них

Самым главным аспектом лечения ГЭР у больных П и Ш групп, имевшего вторичный характер, являлась успешная коррекция основного острого заболевания Так, у пациентов Ш группы в остром и раннем ожоговом периодах антирефлюксную терапию проводили на фоне медикаментозного лечения химического ожога, направленного на очищение ожоговых ран от некроза, защиту их от пищевых масс, ускорение репарации, подавление избыточных грануляций и снятие эзофагоспазма Оно включало в себя спазмолитики, антибиотики, кортикостероидные гормоны С целью ускорения репаративных процессов в стенке пищевода и профилактики рубцовых стенозов всем пациентом с ХОП П, Ш и IV степеней выполняли эндоскопическую лазерную фотостимуляцию ожоговых язв низкоэнергетическим лазером инфракрасного диапазона, а 25 пациентам с сочетанным ожогом пищевода и желудка Щ-ГУ степени — местное введение в края ожоговых язв желудка 5% раствора мексидола Обоснованное включение в лечебный комплекс пациентов Ш группы в остром и раннем ожоговом периоде антисекреторных препаратов позволило нам снизить частоту Рубцовых постожоговых стриктур в эти сроки заболевания с 16,4 до 9,6% случаев

i < t

В целом, медикаментозная терапия ГЭР оказалась эффективной у 74 больных I группы (50,3%), у 215 больных II группы (99,5%) и у 265 больных III группы (94%) Причем, 73 пациента I группы поступили в стационар с осложненными формами рефлюкс-эзофагита или с рецидивом ГЭР после неоднократных курсов медикаментозного лечения

Показанием к проведению неотложного оперативного лечения гастроэзофагеального рефлюкса, выполненного у 26 больных I группы (17,7%), у одного больного П группы (0,4%) и у 18 больных III группы острого ожогового периода (6,4%) являлись суб- и декомпенсированные стриктуры пищевода Оно заключалось в наложении гастро- или энтеростомы и бужировании пищевода Отсроченные или плановые оперативные вмешательства по поводу ГЭР при безуспешности его медикаментозного лечения или при осложненных формах рефлюкс-эзофагита были выполнены у 47 больных I группы (32%) Они включали в себя фундопликацию по Ниссену с резекцией желудка и гастроэнтеростомией на отключенной по Ру петле и толстокишечную эзофагопластику при декомпенсированной рубцовой стриктуре

Особенности хирургической тактики у 12 пациентов этой группы (8,2%) заключались в выполнении сочетанных операций, направленных как на коррекцию ГЭР, так и на коррекцию фонового заболевания, поддерживающего его рецидивирующее течение

Плановые оперативные вмешательства у больных II группы с острыми заболеваниями органов брюшной полости, выполненные у 25 больных (11,6%), заключались в лечении основной хирургической патологии Особое внимание уделяли профилактике повреждения слизистой оболочки пищевода вследствие ГЭР у тех больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости, которым

выполняли назогастральную или назоинтестинальную интубацию с целью декомпрессии и энтерального питания или которые нуждались в длительном постельном режиме Как известно, сам по себе зонд вызывает нарушение замыкательной функции кардии и способствует развитию ГЭР При этом невозможность приема жидкости и пищи через рот и гастростаз усугубляют воздействие на слизистую оболочку пищевода как пептического фактора, так и дуоденального рефлюктата Гастростаз является причиной развития ГЭР и у пациентов, нуждающихся в длительном постельном режиме Подтверждением этого служит тот факт, что у 13 больных, поступивших в НИИ скорой помощи им Н В Склифосовского с декомпенсированной пептической стриктурой пищевода, ее причиной явились длительный постельный режим и назогастральная интубация, потребовавшиеся в процессе лечения острого панкреатита, острого холецистита и осложненной кровотечением язвы двенадцатиперстной кишки

Для профилактики развития осложненных форм рефлюкс-эзофагита у пациентов, нуждающихся в назогастралыюй интубации или длительном постельном режиме назначали блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов с момента постановки зонда, а при их недостаточной эффективности - блокаторы протонного насоса К группе риска в плане развития пептической стриктуры или пептической язвы, в том числе, осложненной кровотечением, относили тех пациентов, у которых до операции уже имел место язвенный рефлюкс-эзофагит или формирующаяся пептическая стриктура пищевода

Выводы:

1- У ¡больных с острой хирургической патологией выделены три клинические группы ГЭР

1 - пациенты с выраженной клинической картиной ГЭР и его осложнений, что определяет его течение и тактику лечения,

II - пациенты с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, у которых проявления ГЭР маскируются клиническими симптомами основного заболевания,

III - пациенты с химическим ожогом пищевода, у которых ГЭР является следствием основного процесса, но его клинические симптомы на фоне доминирующей клинической картины ожога отсутствуют

2 На основании сопоставления результатов эндоскопического и морфологического исследований разработана классификация рефлюкс-эзофагита, включающая в себя рефлюкс-эзофагит без нарушения целости слизистой оболочки пищевода, эрозивный, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, пептическую язву и пептическую стриктуру пищевода, пищевод Баррета

3 Характер нарушения замыкательной функции кардии зависит от длительности течения ГЭР, По данным эндоскопического и морфологического исследований выявлена прямая корреляция между тяжестью рефлюкс-эзофагита и размером аксиальной ГПОД

4 Основным эндоскопическим признаком ГЭР у пациентов с химическим ожогом пищевода является нарушение сроков репарации ожоговых язв В раннем ожоговом периоде интенсивность ГЭР нарастает Тяжесть ожога оказывает прямое влияние на выраженность ГЭР

5 Высокий риск развития ГЭР у больных с острой хирургической патологией обусловлен желудочной гиперсекрецией,

выявленной в 69,9% случаев Установлена прямая зависимость тяжести рефлюкс-эзофагита от уровня базального рН

6 Тяжесть течения ГЭР у больных с острой хирургической патологией определяется высокой частотой развития дуоденогастрального рефлюкса, который наблюдается в 51,2% случаев, а у пациентов с химическим ожогом пищевода частота его выявления находится в прямой зависимости от тяжести ожога

7 Нарушения моторной функции желудка и пищевода у больных с острой хирургической патологией проявляются повышением внутрижелудочного давления и снижением его сократительной активности (100%), гипертонусом нижнего пищеводного сфинктера (83,4%), гипер- или гипомоторной дискинезией пищевода (68,9 и 31,1% соответственно)

8 Установлено, что ведущими патогенетическими механизмами развития ГЭР у больных с острой хирургической патологией являются внутрижелудочная гипертензия, исходное состояние слизистой оболочки пищевода, гиперацидность желудочного сока и дуоденогастральный рефлюкс

9 Алгоритм диагностики ГЭР включает в себя эзофагогастродуоденоскопию, а при осложненных формах рефлюкс-эзофагита и при подготовке к хирургическому лечению ГЭР -дополнительно рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, желудочно-пищеводную рН-метрию и эзофагогастроимпедансоманометрию

10 Лечение ГЭР у больных с острой хирургической патологией, учитывая его вторичный характер, должно быть консервативным и включать в себя весь комплекс современных антирефлюксных препаратов Его успех зависит, в первую очередь, от эффективности лечения основного заболевания

Практические рекомендации:

1 Больным с острой хирургической патологией при наличии клинических симптомов ГЭР, либо при длительном постельном режиме и постановке назогастрального зонда с целью диагностики ГЭР необходимо выполнять эзофагогастродуоденоскопию с целью оценки состояния слизистой оболочки пищевода При наличии осложненных форм рефлюкс-эзофагита необходимо проведение морфологического исследования биопататов, взятых из наиболее визуально измененных участков слизистой оболочки пищевода

2 Пациентам с выявленным эрозивным, эрозивно-язвенным рефлюкс-эзофагитом, пептической язвой и компенсированной пептической стриктурой, а также пациентам с клиническими симптомами ГЭР на фоне рефлюкс-эзофагита с ненарушенной целостью слизистой оболочки необходимо проведение комплексной антирефлгоксной терапии

3 Пациенты, которым установлен назогастральный или назоинтестинальный зонд, а также нуждающиеся в длительном постельном режиме являются группой риска развития пептической стриктуры пищевода им показана профилактическая антирефлюксная терапия С целью оценки эффективности проводимого лечения им необходимо выполнять повторные эндоскопические исследования С целью профилактики развития рубцового сужения пищевода медикаментозное лечение ГЭР показано всем пациентам с его химическим ожогом

А'' При осложненных формах рефлюкс-эзофагита, а также у пациентов с рецидивирующим течением эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита перед плановым оперативным лечением показано комплексное инструментальное обследование, включающее в себя желудочно-пищеводную рН-метрию, исследование моторной

функции пищевода и желудка, рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта

5 При суб- и декомпенсированной пептической стриктуре пищевода у больных с острой хирургической патологией после кратковременной

инфузионной терапии показано неотложное хирургическое лечение

6 Плановое хирург ическое лечение ГЭР должно быть направлено на профилактику развития пептической стриктуры Его проводят при неэффективности комплексной медикаментозной терапии С целью повышения эффективности хирургического лечения целесообразно осуществлять коррекцию не только ГЭР, но и вызвавшего его заболевания

7 Все пациенты, перенесшие острое хирургическое заболевание органов брюшной полости или химический ожог пищевода, являются группой риска в плане рецидива и прогрессирования ГЭР Они нуждаются в наблюдении гастроэнтеролога по месту жительства и эндоскопическом обследовании, частота которого определяется исходной диагностированной формой рефлюкс-эзофагита и его клиническими проявлениями

8 Пациентам с осложненными формами рефлюкс-эзофагита целесообразно наблюдение не только гастроэнтеролога, но и хирурга и контрольные эзофагоскопии не реже двух раз в год

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1 Изучение моторной функции пищевода методом импедансоманометрии у больных с химическими ожогами пищевода /Пинчук Т П , Абакумов М М, Лужников Е А , Волков С В , Попова ТС, Васильев В А, Азаров Л Б //Материалы II Международной конференции "Радиоэлектроника в медицинской диаг ностике" - М -1997 - С 104-106

2 Комплексное лечение острых 'химических!' ожогов пищевода 1И желудка /Ермолов АС, Лужников Е,А- , Волков СВ, Галанкина И Е , Пинчук Т П , Розенко И А //Токсикологический вестник - 1998 - № 2 - С 17-20

3 Рентгеноэндоскопическая диагностика рефлюкс-эзофагита /Волков С В, Пинчук Т П, Квардакова О В //Материалы IV Российской Гастроэнтерологической Недели Москва Российский Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, - 1998 -№ 5, Прилож 5 - С 6

4 Импедансометрия в оценке степени поражения пищевода прижигающей жидкостью /Пинчук Т П , Волков С В //Материалы V симпозиума РНЦХ РАМН с международным участием «Клиническая физиология Диагностика - новые методы» - М, 1998 - С 187-189

5 Изучение моторной функции пищевода и кардии методом импедансоманометрии /Пинчук Т П, Волков С В //Материалы IV Российской Гастроэнтерологической Недели Москва Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 1998 - № 5, Приложение № 5 -С 278-279

6 Способ определения степени поражения Стенки пищевода прижигающими жидкостями /Лужников Е А Абакумов М М , Пинчук Т П , Васильев В А , Волков С В , Попова Е С , Азаров Я Б //БИ -1999 - № 18, С 317

, 7. Моторная функция пищевода и кардии у больных с синдромом Маллори-Вейсса /Пинчук Т П , Волков С В , Борисов Д Н //Материалы V Российской Гастроэнтерологической Недели Москва Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 1999 - № 5, Приложение № 8 - С 8

8 Возможности зофагоимпедансоманометрии в диагностике острых повреждений и заболеваний пищевода /Пинчук Т П, Абакумов М.М, Волков С В //Декабрьские чтения по неотложной хирургии Т4 «Острый деструктивный панкреатит Новые направления в хирургии» Сб тр. под редакцией проф Шороха Г П Минск ГИПП "Промпечать" - 1999 - С 304 - 306

9. Способ исследования моторной функции пищевода и зонд для его осуществления /Абакумов М М, Пинчук Т П , Волков С В ,

Попова Т С., Васильев В А, Азаров Я Б //БИМП - 2000 - № 23 -С 240

10 Анализ базальных электрических ритмов при аутотрансплантации органов желудочно-кишечного тракта /Попова Т С , Абакумов М М , Васильев В А , Пинчук Т П , Тройская Н С //Российский медицинский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2000 - № 1 - С 46-52

11 Рефлюкс-эзофагит эндоскопические и морфологические параллели /Пинчук Т П , Галанкина И Б , Абакумов М М, Волков С В //Российские медицинские вести - 2000 - № 3 - С 64-66

12 К вопросу о хирургическом лечении рефлюкс-эзофагита у больных с сочетанной патологией /Абакумов М М , Погодина А Н„ Радченко Ю А, Пинчук Т П, Щербаков С А //Сб тезисов Международной конференции "Актуальные вопросы торакальной хирургии" Краснодар, 23-25 сент 2000 - С 124-125

13 Эндоскопическая лазерная терапия в лечении эндогоксикоза при острых отравлениях прижигающими жидкостями /Лужников Е А , Пинчук Т П , Гольдфарб Ю С , Петров С И, Шестопалов С И //Врач - 2001 - № 3 - С. 36-37

14 Моторная активность длительно функционирующих трансплантатов пищевода /Абакумов М М , Пинчук Т П , Попова Т.С , Васильев В А , Тропская Н С //Ш Международная ассамблея «Новые медицинские технологии» Москва 30 октября - 3 ноября 2001 г Тезисы доклада - С 59-60

15 Импедансометрия пищевода, перспективы применения и первые клинические результаты Обзор литературы /Пинчук Т П, Абакумов М М Волков С В , Васильев В А , Попова Т С , Азаров Д.Б //Российский медицинский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -2001 ~№1 -С 14-21

16 Эзофагоимпедансометрия при рефлюкс-зофагите /Пинчук Т П , Абакумов М М , Погодина А Н , Дементьева И В , Кислухина Е В //III Международная ассамблея «Новые медицинские технологии» Москва 30 октября - 3 ноября 2001 г Тезисы доклада С 60-61

17 Манометрическая характеристика больных с рефлюкс-эзофагитом /Пинчук Т П , Абакумов М М , Погодина А Н , Васильев В А , Азаров Я Б , Кислухина Е В //XII съезд хирургов республики Беларусь Материалы съезда в двух частях под редакцией проф. Q И Леоновича Минск 22-24 мая 2002 г Часть 1 - С 172-173

18 Рефлюкс-эзофагит рентгено-эндоскопическая диагностика /Пинчук Т П, Квардакова О В, Береснева Э А, Абакумов М М , Погодина А Н //Врач - 2002 - № 2 - С 23-26

19 Внутрижелудочная рН-метрия у больных с рефлюко эзофагитом /Кудряшова Н Е , Пинчук Т П , Абакумов М М , Погодина А Н //Российские медицинские вести - 2002 - № 2 - С 40-43

20 Рефлюкс-эзофагит Динамика моторной функции пищевода согласно результатам эзофагоимпедансоманометрии /Пинчук Т П , Абакумов М М , Погодина А Н , Попова Т С , Васильев В А, Азаров Я Б //Российский медицинский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2003 - № 2 -С 64-69

21 Первый опыт применения мексидола в местном лечении химического ожога желудка /Пинчук Т П, Ильяшенко К К, Савинцева Е А , Калянова Н А , Бурыкина И А , Биткова Е Е , Голиков П П, Бурдыга Ф А, Лужников Е А, Абакумов М М //Токсикологический вестник - 2003 - № 2 - С 22-27

22 Инструментальная диагностика рефлюкс-эзофагита /Ермолов А С , Пинчук Т П , Абакумов М М , Таланкина И Е , Погодина А Н , Квардакова О В , Кудряшова Н Е //Хирургия 2003 -№ 10 - С 25-33

23 Нарушение замыкательной функции кардии и рефлюкс-эзофагит у больных с химическим ожогом пищевода /Пинчук Т П , Абакумов М М , Ильяшенко К К , Дементьева И В , Савинцева Е А , Кислухина Е В //Тезисы докладов VII Международного конгресса по хирургической эндоскопии под редакцией проф Галлингера Ю И Москва РНЦХ 14-16 апреля 2003 -С 291-292

24 Оцешса эффективности мексидола в комплексном лечении острых отравлений /Ильяшенко К К , Пинчук Т П , Ермохина Т В , Савинцева Е А., Каштанова И С //Тезисы докладов II съезда токсикологов России Москва 10-13 ноября 2003 г - С 348-349

25. Способ лечения химических ожогов желудка /Пинчук Т П ,'Ильяшенко К К , Лужников ЕА, Абакумов ММ, Савинцева Е А., Промоненков В К //БИПМ '- 2003 - № 28. - С 298-299

26 Влияние желудочно-пищеводного рефлюкса на течение репаративных процессов при химическом ожоге пищевода /Пинчук Т П , Абакумов М М , Ильяшенко К К , Гуляев А А , Дементьева И Е , Савинцева Е А , Азаров Я Б //Хирургия - 2003 - № 12 - С 52-57

27 Эндоскопическая диагностика нарушения замыкательной функции кардии и рефлюкс-эзофагит у больных с химическим ожогом желудка /Пинчук Т П , Абакумов М М , Савинцева Е А , Ильяшенко К К, Кислухина Е В //Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Гомельской городской 'больницы скорой медицинской помощи под редакцией проф АН Лызикова Гомель -2003 -С 348-349

28 Эндоскопическая и рентгенологическая диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у больных с химическим ожогом пищевода и желудка /Пинчук Т П, Абакумов М М, Самохвалова В И , Ильяшенко К К , Береснева Э А , Гуляев А А , Савинцева Е А //Российские медицинские вести - 2004 - № 1 - С 36-42

29 Клинико-морфологические особенности особенности гастроэзофагеального рефлюкса /Галанкина И Е , Абакумов М М, Пинчук Т П , Погодина А Н //Российский медицинский журнал -2004 - № 5 -С 19-24

30 Эзофагогастродуоденоскопия в дагностике гастроэзофагеального рефлюкса у больных с химическим ожогом желудка /Пинчук Т П , Абакумов М М, Савинцева Е А , Ильяшенко К К , Гуляев А А , Кислухиина Е В //Сборник тезисов докладов VIII международного конгресса по эндоскопической хирургии Москва 21-23 апреля 2004 г - С 259-261

31 Эндоскопическая диагностика рефлюкс- эзофагита /Пинчук Т П , Абакумов М М, Галанкина И Е, Погодина А Н , Азаров Я Б //Сборник тезисов докладов VIII международного конгресса по эндоскопической хирургии Москва 21-23 апреля 2004 г - С 257-259

32 Рефлюкс-эзофагит при химическом ожоге желудка /Пинчук Т П , Абакумов М М , Ильяшенко К К , Гуляев А А , Дементьева И Е , Савинцева Е А //Врач -2004 -№ 8 - С 31-33

33 Эндоскопическая и морфологическая диагностика гастроэзофагеального рефлюкса /Абакумов М М, Пинчук Т П, Галанкина И Е , Погодина А Н , Азаров Я Б, Кислухина Е В //Вестник хирургии им ИИ Грекова -2004 -№6 -С 11-16

34 Комплексная инструментальная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при химических ожогах пищевода /Пинчук Т П, Абакумов М М, Ильяшенко К К //Медицина критических состояний -2004 -№6 -С 21-24

35 Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у больных с химическим ожогом пищевода /Ермолов А С, Абакумов М М, Пинчук Т П , Ильяшенко К К , Самохвалова В И , Ли Л Г , Савинцева Е А //Методические рекомендации Москва - 2004 - 14 с

36 Эзофагоимпедансоманометрия при химических ожогах пищевода /Пинчук Т П , Абакумов М М , Лужников Е А , Ильяшенко К К , Савинцева Е А , Гуляев А А , Дементьева И В , Тропская Н С, Азаров Я Б //Токсикологический вестник - 2005 - № 3 - С 2-6

37 Применение мексидола в местном лечении химического ожога желудка /Песня-Прасолова Е А , Пинчук Т П , Ильяшенко К К , Гуляев А А //XII Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство» 18-22 апреля 2005 г Сборник тезисов - С 209

38 Нарушения кислотообразующей функции желудка у больных с отравлениями прижигающими жидкостями /Песня-Прасолова Е А , Ильяшенко К К , Пинчук Т П , Ли JI Г , Гуляев А А , Азаров Я Б, Кислухина Е В //Анестезиология и реаниматология -2005 -№6 - С 64-67

39 Нарушения гастроэзофагеальной моторики у больных с острой киШечной непроходимостью по данным эзофагогастроимпдансоманометрии /Пинчук Т П , Пахомова Г В , Песня-Прасолова Е А , Подловченко Т Г, Дементьева И В , Кислухина Е В //Материалы первого всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века» Москва 12-15 апреля 2005 г - С200-201

40 Нарушения "моторной функции пищевода и желудка у больных с острыми отравлениями Прижигающими жидкостями /Пинчук ТП, Абакумов ММ, Песня-Прасолова Е А , Ильяшенко К К , Гуляев А А , Дементьева И В , Азаров ' Я Б , Кислухина Е В //Сборник статей научной конференции «Клиника, диагностика и интенсивная терапия'' острых отравлений», посвященной десятилетнему юбилею' кафедры токсикологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург 1517 сентября'^005 г - С 221-228

41 Йовое в эндоскопической классификации химических ожогов' пищевода и желудка /Пинчук Т П , Абакумов М М , Песня-Прасолова Е А , Галанкина И Е , Ильяшенко К К , Гуляев А А //Сборник статей научной конференции «Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений», посвященной десятилетнему юбилею кафедры токсикологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург 1517 сентября 2005 г - С 228-237

42 К вопросу о хирургическом лечении рефлюкс-эзофагита /Погодина А Н , Абакумов М М , Пинчук Т П , Кузнецова О А //Тезисы Международного хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии» Ростов-на-Дону - 5-7 октября 2005 г -С 172

43 Особенности хирургической тактики при рефлюкс-эзофагите /Погодина А Н , Абакумов М М , Пинчук Т П //Сборник тезисов VI съезда Научного общества гастроэнтерологов России Москва 1-3 февраля 2006 г - С 225

44 Эзофагогастроимпедансоманометрия в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости /Пинчук Т П ,' Абакумов М М , Погодина А Н , Пахомова Г В , Дементьева

И В , Кислухина Е В //Сборник тезисов VI съезда Научного общества гастроэнтерологов России Москва 1-3 февраля 2006 г - С 223-224

45 Влияние нарушений кислотообразующей функции желудка на гастроэзофагеальный рефлюкс у больных с химическим ожогом пищевода (ХОП) /Пинчук Т П, Абакумов М М, Песня-Прасолова Е А , Ильяшенко К К , Ли Л Г, Кислухина Е В //Сборник тезисов VI съезда Научного общества гастроэнтерологов России Москва 1-3 февраля 2006 г - С 54-55

46 Состояние кислотообразующей функции желудка у больных с отравлениями прижигающими жидкостями /Песня-Прасолова Е А , Пинчук Т П , Ильяшенко К К , Гуляев А А , Ли Л Г , Кислухина Е В //Сборник тезисов VI съезда Научного общества гастроэнтерологов России Москва 1-3 февраля 2006 г - С 53-54

47 Эзофагогастроимпеданосманометрия в диагностике гастроэзофагеального рефюкса рефлюкса у больных с химическими ожогами желудка /Песня-Просолова Е А , Пинчук Т П , Ильяшенко К К , Гуляев А А //Патологическая физиология и экспериментальная терапия - 2006 - № 3 - С 14-17

48 Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у больных с острыми хирургическими заболеваниями /Ермолов А С, Абакумов М М , Пинчук Т П , Погодина А Н , Пахомова Г В , Иванов П А , Таланкина И Е, Кудряшова Н Е, Квардакова О В, Ли Л Г //Методические рекомендации Москва - 2006 - 28 с

49 Хромогастроскопия в диагностике рефлюкс-эзофагита у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости /Пинчук Т П , Абакумов М М , Пахомова Г В , Кислухина Е В, Горшелев В Н //Тезисы X Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии Москва РНЦХ, 1921 апреля 2006 г - С 162

50 Комплексная оценка повреждений пищевода и желудка при острых отравлениях прижигающими жидкостями /Песня-Прасолова Е А , Ильяшенко К К , Пинчук Т П, Гуляев А А //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии - 2006 -№5 -С 32-35

51 Нужна ли антисекреторная терапия у больных с химическим ожогом пищевода7 /Абакумов М М, Пинчук Т П, Ильяшенко К К , Ли Л Г //Хирургия - 2007 - № 1 - С 20-24

52 Эндоскопическое лечение химического ожога желудка мексидолом /Пинчук Т П , Ильяшенко К К , Гуляев А А , Немаев Ж Ц, Кислухина Е В //Тезисы XI Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии РНЦХ, 18-20 апреля 2007 г -С 266-268

Изобретения , , м ; >

1 Способ определения,ст?пеии -поражения стенки пищевода прижигающими жидкостями, /Лужников Е А, Абакумов M M, Пинчук Т П , В^йильев В А 4, Волков С В , Попова Е С , Азаров Я Б //Патент'№^132155, Cl, 6А 61В 5/05, RU 1998

2 Способ Исследования, моторной, функции пищевода и зонд дЛя его осуществления /Абакумов M M ,,Пинчук Т П , Волков С В , Попова Т С , Васильев В А , Азаров Я Б //Патент №2154409, Cl 7 А 61 В 5/05 RU 1999

3 Способ лечения химических ожогов Желудка /Пинчук Т П, Ильяшенко К К , Лужников Е А , Абакумов M M,, Савинцева Е А , Промоненков В К //Патент на изобретение №2213591 7 А 61 N 5/06 2002

4 Способ лечения больных с химическими ожогами верхних отделов желудочно-кишечного тракта /Пинчук Т П, Песня-Просолова Е А Ильяшенко К К , Абакумов M M , Гуляев А А //Приоритетная справка по заявке на изобретение № 144402

Диссертация на! соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Эндоскопическая диагностика и лечение поздних стадий кардиоспазма» была защищена 14 апреля 1992 года

Объем 3,0 п л Тираж 100 экз Зак № 486 НИИ скорой помощи им Н В Склифосовского

Оглавление диссертации Пинчук, Татьяна Павловна :: 2007 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Клиническая характеристика ГЭР.

1.2. Методы диагностики ГЭР.

1.3. Патогенез и современные методы лечения ГЭР.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1 Общая характеристика собственных наблюдений.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Комплексная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса.

3.1. Клиническая диагностика.

3.2 Эндоскопическая и морфологическая диагностика.

3.2.1. Эндоскопическая и морфологическая диагностика ГЭР у больных с острым пептическим эзоагитом (I группа) и острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (II группа).

3.2.3. Сопутствующие изменения желудка и двенадцатиперстной кишки, выявленные при эгдс у больных I, II и III групп.

3.3. Лучевая диагностика.

3.3.1. Рентгенологическое исследование.

3.3.2. Радиоизотопное исследование.136 '

3.4. Функциональная диагностика.

3.4.1. Исследование секреторной функции желудка.

3.4.2. Исследование моторной функции пищевода и желудка.

Глава 4. Особенности патогенеза, принципы диагностики и лечения ГЭР у больных с острой хирургической патологией.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Пинчук, Татьяна Павловна, автореферат

Внимание к диагностике и лечению гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) в наши дни обусловлено в первую очередь его большой распространенностью: 40-50% взрослого населения в развитых странах страдают этим заболеванием [8,83,108,321,334]. Несмотря на значительные успехи современной хирургической гастроэнтерологии, вопросы профилактики и лечения ГЭР и его осложнений остаются далекими от разрешения. Медикаментозное лечение не позволяет избавить больного от рецидива заболевания. У 90% больных рецидив возникает в течение года после курса лечения, что требует длительной поддерживающей медикаментозной терапии [131,233,387].

Внедрение в практику малотравматичных антирефлюксных вмешательств расширило показания к хирургическому лечению пациентов с ГЭР. Однако накопленный опыт свидетельствует о достаточно большом числе неудовлетворительных результатов операции, достигающих 10% [22,108,260,284,364].

Традиционными методами исследования у пациентов с ГЭР являются эндоскопический и рентгенологический. Однако рентгенологический метод не позволяет обнаружить начальные патологические изменения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Преимуществом эндоскопического исследования является возможность оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и получения материала для морфологического исследования. В то же время значимость эндоскопической диагностики ГЭР снижает то обстоятельство, что, с одной стороны, у 35-60% пациентов с его клиническими симптомами вообще не находят визуальных изменений слизистой оболочки пищевода [160,228,339], а с другой -морфологическое исследование подтверждает эндоскопически установленный диагноз не более чем в 60% случаев [215,428].

В последние годы у больных с ГЭР широкое применение нашли функциональные методы исследования пищевода: эзофагоманометрия, пищеводный мониторинг рН [85,52,185,407,429,449]. Являясь высокочувствительными в отношении регистрации самого рефлюкса и тонких механизмов моторной дисфункции пищевода, эти исследования оставляют нераскрытой взаимосвязь пищеводной моторики и органов гастропанкреатодуоденальной зоны.

Особенности развития и течения ГЭР у больных с острой хирургической патологией (острым холециститом, острым панкреатитом, осложненной гастродуоденальной язвой, острой кишечной непроходимостью, химическим ожогом пищевода) практически не изучены. Сложность диагностики ГЭР у них обусловлена тем, что его симптомы «теряются» в яркой клинической картине острого хирургического заболевания. В то же время наличие ГЭР в значительной степени осложняет течение основного заболевания. В этой связи нам представляется актуальным изучение причин и патогенетических особенностей развития ГЭР у больных с острой хирургической патологией с целью обоснования адекватной лечебной тактики как при коррекции самого ГЭР, так и основного заболевания с учетом тяжести рефлюкс-эзофагита.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Разработать методы диагностики и принципы патогенетического лечения ГЭР у больных с острой хирургической патологией. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. На основании изучения клинической картины выделить особенности ГЭР при острой хирургической патологии.

2. Разработать эндоскопическую семиотику ГЭР у больных с острой хирургической патологией.

4. Изучить нарушения кислотообразующей функции желудка и частоту дуоденогастрального рефлюкса у больных с острой хирургической патологией.

5. Оценить нарушения моторной функции пищевода и желудка у больных с острой хирургической патологией.

6. На основе проведенных исследований сформулировать общую концепцию развития ГЭР при острой хирургической патологии.

7. Определить значимость и приоритетность эндоскопических, лучевых и функциональных методов исследования верхних отделов пищеварительного тракта в комплексной диагностике ГЭР при острой хирургической патологии.

8. С учетом выявленных патогенетических механизмов развития ГЭР при острой хирургической патологии обосновать принципы его лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые на основании сопоставления результатов эндоскопического и морфологического исследований разработана эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита, имеющая четкие морфологические критерии. Усовершенствована эндоскопическая классификация тяжести химического ожога пищевода. Впервые дифференцированы различные типы Рубцовых сужений пищевода у больных после химического ожога и обозначено влияние ГЭР на их формирование.

С учетом результатов комплексного инструментального обследования разработана общая концепция возникновения и развития ГЭР у больных с острой хирургической патологией и патогенетически обоснованы принципы его лечения. Определены алгоритмы инструментальной диагностики ГЭР.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Разработана и внедрена в клиническую практику эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита, которая обеспечила его 100% диагностику у пациентов с ГЭР.

Внедрена усовершенствованная эндоскопическая классификация тяжести химического ожога пищевода, которая повысила качество диагностики как самого ожога, так и связанного с ним ГЭР.

Определена приоритетность инструментальных методов исследования в диагностике ГЭР.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации были представлены на VIII и X Международных конгрессах по эндоскопической хирургии (Москва, 2004, 2006), на Четвертой, Десятой и Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 1998, 2004, 2005), на Международных конференциях "Радиоэлектроника в медицинской диагностике" (Москва, 1997) и "Актуальные вопросы торакальной хирургии" (Краснодар, 2000), на Третьей Международной ассамблее «Новые медицинские технологии» (Москва, 2001), на II Съезде токсикологов России (2003), на Обществе врачей-эндоскопистов Москвы и Московской области (Москва, 2004), на IV съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2006).

Апробация диссертации состоялась 5 июня 2007 года на научной конференции Проблемно-плановой комиссии «Заболевания органов брюшной полости и малого таза» Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В.Склифосовского.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Разработанные положения внедрены в практику хирургических и токсикологических отделений Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. По материалам диссертации изданы методические рекомендации Департамента здравоохранения Москвы «Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у больных с химическим ожогом пищевода», 2004; «Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у больных с острыми хирургическими заболеваниями», 2006. Получены три патента на изобретение.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 52 работы, из них 24 - в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 258 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 43 рисунками. 37 таблицами. Список литературы содержит 462 источников (241 отечественный и 221 зарубежный).

Заключение диссертационного исследования на тему "Гастроэзофагеальный рефлюкс при острой хирургической патологии"

ВЫВОДЫ:

1. У больных с острой хирургической патологией выделены три клинические группы ГЭР:

I - пациенты с выраженной клинической картиной ГЭР и его осложнений, что определяет его течение и тактику лечения;

II - пациенты с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, у которых проявления ГЭР маскируются клиническими симптомами основного заболевания;

2. На основании сопоставления результатов эндоскопического и морфологического исследований разработана классификация рефлюкс-эзофагита, включающая в себя рефлюкс-эзофагит без нарушения целости слизистой оболочки пищевода, эрозивный, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, пептическую язву и пептическую стриктуру пищевода, пищевод Баррета.

3. Характер нарушения замыкателыюй функции кардии зависит от длительности течения ГЭР. По данным эндоскопического и морфологического исследований выявлена прямая корреляция между тяжестью рефлюкс-эзофагита и размером аксиальной ГПОД.

4. Основным эндоскопическим признаком ГЭР у пациентов с химическим ожогом пищевода является нарушение сроков репарации ожоговых язв. В раннем ожоговом периоде интенсивность ГЭР нарастает. Тяжесть ожога оказывает прямое влияние на выраженность ГЭР.

5. Высокий риск развития ГЭР у больных с острой хирургической патологией обусловлен желудочной гиперсекрецией, выявленной в 69,9% случаев. Установлена прямая зависимость тяжести рефлюкс-эзофагита от уровня базального рН.

6. Тяжесть течения ГЭР у больных с острой хирургической патологией определяется высокой частотой развития дуоденогастрального рефлюкса, который наблюдается в 51,2% случаев, а у пациентов с химическим ожогом пищевода частота его выявления находится в прямой зависимости от тяжести ожога.

7. Нарушения моторной функции желудка и пищевода у больных с острой хирургической патологией проявляются повышением внутрижелудочного давления и снижением его сократительной активности (100%), гипертонусом нижнего пищеводного сфинктера (83,4%), гипер- или гипомоторной дискинезией пищевода (68,9 и 31,1% соответственно).

8. Установлено, что ведущими патогенетическими механизмами развития ГЭР у больных с острой хирургической патологией являются внутрижелудочная гипертензия, исходное состояние слизистой оболочки пищевода, гиперацидность желудочного сока и дуоденогастральный рефлюкс.

9. Алгоритм диагностики ГЭР включает в себя эзофагогастродуоденоскопию, а при осложненных формах рефлюкс-эзофагита и при подготовке к хирургическому лечению ГЭР -дополнительно рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, желудочно-пищеводную рН-метрию и эзофагогастроимпедансоманометрию.

10. Лечение ГЭР у больных с острой хирургической патологией, учитывая его вторичный характер, должно быть консервативным и включать в себя весь комплекс современных антирефлюксных препаратов. Его успех зависит, в первую очередь, от эффективности лечения основного заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Больным с острой хирургической патологией при наличии клинических симптомов ГЭР, либо при длительном постельном режиме и постановке назогастралыюго зонда с целью диагностики ГЭР необходимо выполнять эзофагогастродуоденоскопию с целыо оценки состояния слизистой оболочки пищевода. При наличии осложненных форм рефлюкс-эзофагита необходимо проведение морфологического исследования биопататов, взятых из наиболее визуально измененных участков слизистой оболочки пищевода.

2. Пациентам с выявленным эрозивным, эрозивно-язвенным рефлюкс-эзофагитом, пептической язвой и компенсированной пептической стриктурой, а также пациентам с клиническими симптомами ГЭР на фоне рефлюкс-эзофагита с ненарушенной целостью слизистой оболочки необходимо проведение комплексной антирефлюксной терапии.

3. Пациенты, которым установлен назогастральный или назоинтестинальный зонд, а также нуждающиеся в длительном постельном режиме являются группой риска развития пептической стриктуры пищевода, им показана профилактическая антирефлюксная терапия. С целью оценки эффективности проводимого лечения им необходимо выполнять повторные эндоскопические исследования. С целыо профилактики развития рубцового сужения пищевода медикаментозное лечение ГЭР показано всем пациентам с его химическим ожогом.

4. При осложненных формах рефлюкс-эзофагита, а также у пациентов с рецидивирующим течением эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита перед плановым оперативным лечением показано комплексное инструментальное обследование, включающее в себя желудочно-пищеводную рН-метрию, исследование моторной функции пищевода и желудка, рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

5. При суб- и декомпенсированной пептической стриктуре пищевода у больных с острой хирургической патологией после кратковременной инфузионной терапии показано неотложное хирургическое лечение.

6. Плановое хирургическое лечение ГЭР должно быть направлено на профилактику развития пептической стриктуры. Его проводят при неэффективности комплексной медикаментозной терапии. С целью повышения эффективности хирургического лечения целесообразно осуществлять коррекцию не только ГЭР, но и вызвавшего его заболевания.

7. Все пациенты, перенесшие острое хирургическое заболевание органов брюшной полости или химический ожог пищевода, являются группой риска в плане рецидива и прогрессирования ГЭР. Они нуждаются в наблюдении гастроэнтеролога по месту жительства и эндоскопическом обследовании, частота которого определяется исходной диагностированной формой рефлюкс-эзофагита и его клиническими проявлениями.

8. Пациентам с осложненными формами рефлюкс-эзофагита целесообразно наблюдение не только гастроэнтеролога, но и хирурга и контрольные эзофагоскопии не реже двух раз в год.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Пинчук, Татьяна Павловна

1. Абдуллаев А. Комплексное лечение тяжелого рефлюкс-эзофагита и пептических стриктур пищевода с применением гипербарической оксигенации: автореф.дис.канд.мед.наук, /М., 1990.- 29с.

2. Абдуллина Г.А. Особенности эндоскопической диагностики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом: автореф.дис.канд.мед.наук /Уфа, 1997.-23 с.

3. Авакян Р. Б. Грыжа пищеводного отверстия диафаргмы и хронический холецистит: дисс. . канд.мед наук./Р.Б. Авакян. М., 1984. -222 с.

4. Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Оформление диагноза: учебное пособие. М.: Медицина, 2004, - С.З.

5. Азаров П.И. Диагностика и оперативное лечение недостатрочности замыкателыюй функции кардии: автореф. дис. .канд.мед. наук /Л., 1988.-20 с.

6. Айзенштат А.И. Рентгенологическое исследование при желудочно-пищеводном рефлюксе. // Клин. мед. 1968. -№8. - С.104-108.

7. Александров О.М. Хирургическая коррекция как метод профилактики, стабилизации и лечения рефлюкс-эзофагита и его осложненений: автореф.дис.канд.мед.наук /Иркутск, 2000. 24 с.

8. Аллахвердян A.C. Особенности антисекреторной терапии в профилактике рестенозов при бужировании послеожоговых стриктур пищевода /A.C. Аллахвердян, B.C. Мазурин, В.А. Исаков, А.Г. Титов

9. Материалы Учредительного съезда Российского общества хирургов-гастроэнтерологов «Физиология и патология заболеваний пищевода». -Сочи, 3-5 ноября 2004. С. 13-14.

10. Аллахвердян A.C. Малигнизация послеожоговых и пептических стриктур пищевода /A.C. Аллахвердян, B.C. Мазурин, И.А. Казанцева и др. //Материалы 3 Международной конференции по торокальной хирургии. М., 2005.-С. 257-259.

11. Алхасов А.Б. Диагностика и принципы лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей: автореф.дис.канд.мед.наук /М., 1999.-21 с.

12. Амбалов Г.А. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита: дисс. . канд. мед наук. /Г.А. Амбалов. Рига, 1981. - 230 с.

13. Андрианов В.А. Рефлюкс-эзофагит у больных с хроническим холециститом /В.А. Андрианов, С.Н. Степанкин, Р.Б. Авакян и др. //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзн. конф. М., 1986. С.81-83.

14. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника.//Медицина: М., 1987. С. 40-70.

15. Ануфриев A.M. Эндоскопическое исследование при рефлюкс-эзофагите: дисс. канд. мед. наук /A.M. Ануфриев. М., 1974.

16. Араблинский В.М. Дифференциальная рентгенодиагностика рефлюкс-эзофагита. //Грудная хирургия: 1968. -№3. С. 115-120.

17. Бабкова И.В. Нарушения функции пищеводно-желудочного перехода при пилородуоденальном стенозе и после операций с ваготомией: автореф. дисс.канд.мед. наук. /М., 1979. 26 с.

18. Баиров В.Г. Диагностика и лечение гастроэзофагеалыюго рефлюкса у детей /В.Г. Баиров, В.Ф. Приворотский, Б.Д. Азизов и др. //Вестник хирургии. 1999. - Т.158, №3. - С. 38-41.

19. Байбеков И.М. Морфология слизистой оболочки пищевода при желудочно-пищеводном рефлюксе /И.М. Байбеков, Б.М. Мирзахмедов, А.Г. Шитов //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзной конференции. М., 1986. -С. 13-14.

20. Балалыкин A.C. Лапароскопическая хирургия пищеводно-желудочного перехода /A.C. Балалыкин, А.Ф. Попов, А.Б. Оноприев, A.M. Камнев //Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 44-45.

21. Бектаева P.P. Отдаленные результаты консервативного лечения поражений пищевода при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: автореф. дис. .канд.мед. наук /М., 1980. 20 с.

22. Березницкий Я.С. Симультантные операции в плановой хирургии органов брюшной полости /Я.С. Березницкий, В.М. Рубан, В.П. Спивак // Клиническая хирургия. 1993. - №5. - С. 19-22.

23. Березов Ю.Е. Нарушения функции физиологической кардии и их коррекция / Ю.Е. Березов, А.И. Ковалев // Хирургия. 1981. - №3. - С. 3-5.

24. Берзин С.А. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводный рефлюкс / С.А. Берзин, Ю.Я. Лея // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1972. - №6. - С. 26-28.

25. Билхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. — №5. - С. 69-77.

26. Богданов И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: некоторые этиопатогенетические, клинические и функционально-морфологические особенности: автореф. дис. . канд. мед. наук /С-П., 1999. -20 с.

27. Бутвин Г.К. О рентгенодиагностике ожогов пищевода и желудка / Г.К. Бутвин, И.М. Попко, В.И. Молдован, H.H. Кавкало // Клиническая медицина. 1972. - №7. - С. 17-21.

28. Буянов В.М. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная рефлюкс-эзофагитом /В.М. Буянов, А.И. Ковалев, В.Р. Анахасян //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзн. конф. М., 1986. - С.66-68.

29. Вагнер Е.А. Диагностика и лечение хирургических заболеваний диафрагмы / Е.А. Вагнер, A.A. Лишке, В.Д. Фирсов и др // Хирургия. 1984. -№ 10.-С. 69-74.

30. Ванцян Э.Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода /Э.Н. Ванцян, P.A. Тощяков // М.: Медицина, 1971. 260 с.

31. Ванцян Э.Н. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит /Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусов // Грудная хирургия. 1973. - № 2. - С. 89-95.

32. Ванцян Э.Н. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит / Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусов, A.A. Мавчук и др // Хирургия. 1985.-№2.-С. 40-45.

33. Ванштейн Г.И. О синдроме Сента // Клиническая медицина. -1965. -№7.~ С. 146-149.

34. Василенко В.Х. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / В.Х. Василенко, АЛ. Гребенев -М.: Медицина, 1978. 223 с

35. Василенко В.Х. Язвенная болезнь / В.Х. Василенко, АЛ. Гребенев, A.JL Шептулин М.: Медицина, 1987. - 380 с.

36. Васильев В.А. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта / В.А. Васильев, Т.С. Попова, Н.С. Тропская // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -1995.-4 (5).-С. 48- 54.

37. Васильев Ю.В. Координакс в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. №3. - С. 23-26.

38. Васильев Ю.В. О диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы. // Клиническая медицина. 1971. -№11. — С. 69-71.

39. Васильев Ю.В. Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Consilium medicum. Приложение. 2002. - №1. - С. 5-9.

40. Витебский Я.Д. Внутриполостное давление в различных отделах пищеварительного тракта у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Я.Д. Витебский, З.А. Бериашвили, Г.Г. Иванов и др. // Клиническая хирургия. 1979. - № 8. - С. 44-47.

41. Витебский Я.Д. Вопросы диагностики вторичного желчного рефлюкс-эзофагита /Я.Д. Витебский, Г.Н. Суетип //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзной конференции. -М., 1986. — С. 14-16.

42. Волков C.B. Эзофагогастродуоденоскопия в диагностике и комплексном лечении химических ожогов пищевода и желудка: дис.д-ра мед. наук /C.B. Волков. М., 1997. - 219 с.

43. Волков C.B. Химические ожоги пищевода и желудка / C.B. Волков, A.C. Ермолов, Е.А.Лужников М.: Медпрактика, 2005. - 120 с.

44. Волоцков В.И. Эзофагогастродуоденоскопия при химических ожогах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. . канд. мед. наук /М., 1988. 24 с.

45. Воронов АА. Сердечно-сосудистые расстройства при нарушении замыкательной функции кардии / A.A. Воронов, П.И. Азаров // Хирургия. -1987. -№ И.-С. 40-43.

46. Галимов О.В. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита, сочетающегося с другими заболеваниями./ О.В. Галимов, Д.М. Дмитриев, Е.С. Галимова // Научно-практическое медицинское издание. -Уфа. «Башремстрой», - 2002. - 147 с.

47. Галимов О.В. Синдром Кастена / О.В. Галимов, Э.Н. Праздников // Клиническая хирургия. 1992. - № 9-10. - С. 49-50.

48. Галимова Е.С. Особенности диагностики и лечения рефлюкс-эзофагита у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких: автореф. дис. . канд. мед. наук /Уфа, 1998. 24 с.

49. Галкин В.А. Современные методы диагностики дискинезий желчного пузыря и некалькулезного холецистита. Тер. Архив. 2001. - № 8. -С. 37-38.

50. Гальперин Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Э.И. Гальперин, И.Н. Волкова М.: Медицина, 1988. - 272 с.

51. Геллер Л.И. Особенности диагностики, механизмы развития, результаты лечения желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита / Л.И. Геллер, А.Л. Геллер, Б.Ф.Петренко // Терапевтический архив. 1986. -№ 2. - С. 89-92.

52. Геллер Л.И. Желудочно-пищеводный рефлюкс и механизмы его развития у больных язвенной болезнью и хроническим доденитом без диафрагмальной грыжи / Л.И. Геллер, Б.Ф. Петренко // Терапевтический архив.- 1978.-№ 10.-С. 30-35.

53. Глазов A.B. Диагностика и эндоскопическое лечение рефлюкс-эзофагита / A.B. Глазов, Ю.В. Синев, В.В. Керин, A.B. Миронов // Хирургия. 1989.-№ 4.-С. 35-41.

54. Глотов В.А. Патогенез дисфагии при химической травме пищевода // Хирургия. 1982. - № 9. - С. 64-66.

55. Годжелло Э.А. Пищевод Баретта, аденокарцинома пищевода и задачи современной гастроэнтерологии / Э.А. Годжелло, Ю.И. Галлингер // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -2001.-№ 6.-С. 71-74.

56. Голочевская B.C. Пищеводные боли: умеем ли мы их распознавать? // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии 2001 - №3. -С. 43-46.

57. Горбашко А.И. Функция пищеводно-желудочного перехода после трансгастральной селективной проксимальной ваготомии / А.И. Горбашко, H.H. Иванов // Вестник хирургии. 1990. -№ 3. - С. 23-26.

58. Горбашко А.И. Комплексные рентгено-эндоскопические исследования в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы и функциональной недостаточности кардии / А.И. Горбашко, В.Л. Шульгин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1987. -№ 8. - С. 141-144.

59. Гребенев A.JI. 4-ый Международный конгресс по изучению заболеваний слизистой оболочки пищевода / А.Л. Гребенев, A.A. Шептулин // Клиническая медицина. 1994. №4. - С. 67-69.

60. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко М. Медицина, 1993. -409 с.

61. Гуща A.A. Взаимообусловленность рефлюкс-эзофагита с заболеваниями органов пищеварения / A.A. Гуща, С.С. Баулин // Современные вопросы медицины. Сб.трудов Госуд.мед.университета им. И.П. Павлова. Рязань. 1998. - С. 39-43.

62. Гуща А.Л. Рефлюкс-эзофагит при холецистите / А.Л. Гуща, С.С. Баулин, И.А. Подъяблонская // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1993. -№3-4.-С. 21-25.

63. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней М.: Медгиз, 1938. - 190 с.

64. Даценко Б.М. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита и сочетанной с ним патологии /Б.М. Даценко, М.Л. Гальперин, А.П. Мартыненко, Б.В. Брауде //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзной конференции.-М., 1986. С.14-16.

65. Даценко Б.М. Нарушение моторики двенадцатиперстной кишки при калькулезном холецистите / Б.М. Даценко, Ш.Ф. Ибишев, И.А. Петленко, Я.И. Кукий // Клиническая хирургия. 1990. -№ 9. - С. 32-35.

66. Денисов А.Е. Ультразвуковая диагностика гастроэзофагеалыюго рефлюкса у взрослых больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. . канд. мед. наук /М., 1999.-25 с.

67. Дерижанова И.С. Морфологические изменения в слизистой оболочке пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /И.С. Дерижанова, В.Ф. Головицкий, Т.О. Холодная // Сб. материалов 11 Российской Гастроэнтерологической недели. Москва, 2005. С. 7.

68. Дибижева Г.В. Изменения внутренних органов и систем при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: автореф. дис. .д-ра. мед. наук /М., 1976. 21 с.

69. Дмитриев Д.М. Оптимизация эндоскопических методов диагностики и лечения хирургических заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. .д-ра мед. наук /Уфа, 2002. 34 с.

70. Долгоруков М.И. Лечение изолированных и сочетанных ожоговых поражений желудка / М.И. Долгоруков, В.И. Ельсиновский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1989. - № 9. - С. 78-80.

71. Ермолов A.C. Послеоперационный рефлюкс-эзофагит и его последствия / A.C. Ермолов, С.У. Джумабаев, А.Я. Уринов, Л.Г. Харитонов // Вестник хирургии. 1994. -№ 5-6. - С. 33-35.

72. Жерлов Г.К. Функциональные результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Г.К. Жерлов, В.Э. Гюнтер, С.В. Козлов и др. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. №1. - 2005. - С. 36-38.

73. Зайцев В.Т. Эндоскопическая диагностика недостаточности кардии у больных с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии / В.Т. Зайцев, H.H. Велигоцкий, А.Е. Лагода, Б.И. Пеев // Клиническая хирургия. 1985.-№ 8.-С.43-45.

74. Закиров Д. Б. Оценка моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного у хирургических больных: автореф. дис. . канд. мед. наук/М., 1994.-24 с.

75. Залевский A.A. Патогенез, хирургические доступы и методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Красноярск: Енисейская типография, 2002. 112 с.

76. Зарипов Л.Р. Современные аспекты лечения рубцовых стриктур пищевода / Л.Р. Зарипов, E.H. Валыка, И.И. Гумеров, A.A. Максин, Л.В. Матвеева // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. - № 3 - С. 3539.

77. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов -Москва: «Триада-Х», 2000. 180 с.

78. Илинич, В.К. Значение хронического холецистита и нарушений кислотообразующей функции желудка в развитии рефлюкс-эзофагита / В.К. Илинич, Е.А. Решетников, Б.П. Баташова и др. // Врачебное дело. 1989. - № 1.-С. 83-85.

79. Ильченко A.A. 24-часовой рН-мониторинг в оценке нарушений пищевода при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / A.A. Ильченко, Э.Я. Селезнева, Б.З. Чикунова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. -№2. -С. 31-37.

80. Ильченко Л.А. Клинико-рентгенологическая диагностика химических ожогов пищевода и желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук /М., 1969.-32 с.

81. Иорданская Н.И., Степанов Н.И., Орлов В.П. и др. Послеоперационные рефлюкс-эзофагиты и рефлюкс-гастриты. // Клиническая медицина 1976. -№ 3. - С.55-58.

82. Исаков Ю.Ф. Желудочно-пищеводный рефлюкс / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин, Э.В. Жданов // Хирургия. 1973. - №6. - С. 3-7.

83. Исаков И.Ф. Лечение химических ожогов пищевода у детей / И.Ф. Исаков, Е.А. Стефанов, А.И. Разумовский, О.В. Тимошенко // Хирургия. 1996.-№4.-С. 4-8.

84. Калинин A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (патогенез, диагностика,лечение) // Терапевтический архив. 1996. - № 8. -С. 71-75.

85. Каншин H.H. Желудочно-пищеводный рефлюкс и его клиническое значение//Хирургия. 1962. -№ 1.-С. 137-142.

86. Кириллов Д.А. Клинические и функционально-морфологические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с сахарным диабетом II типа:, автореф. дис. . канд. мед. наук /С-П., 2002. -20 с.

87. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии //М., Медицина. 1984. - С. 48-49, С. 67-70.

88. Классен М. Значение эндоскопических исследований в профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. — № 1.-С. 12-14.

89. Климова Г.И. Состояние замыкателыюй функции кардии у больных хронической язвой желудка и хронической язвой двенадцатиперстной кишки до и после резекции желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук /Барнаул, 2000. 24 с.

90. Ковалев А.И. Рефлюкс-эзофагит как осложнение операций на желудке /А.И. Ковалев, В.Р. Анахасян //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзн. конф.-М., 1986. С.99-101.

91. Ковалева H.A. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук /Ставрополь, 1998. -18 с.

92. Кованев A.B. Применение эндоскопической рН-метрии у больных с химическими ожогами пищевода / A.B. Кованев, Ю.В. Синев, С.А. Новосельцева, A.B. Миронов, К.К. Ильяшенко // Грудная хирургия. 1988. -№4. -С. 71-75.

93. Козлов C.B. Совершенствование диагностики, лапароскопической технологии в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: автореф. дис. д-ра. мед. наук /М., 1988. 35 с.

94. Колганова И.П. Рентгенодиагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Медицинская визуализация. 2000. - № 3. - С. 10-14.

95. Колычева Н.И. Ультраструктура эпителия пищевода в норме и в очагах дисплазии / Н.И. Колычева, Г.В. Федотовских, Н.М. Александрова, ЕЛ. Зумаров //Архив патологиии. 1982. -t.XLI., вып.2 - С. 34-41.

96. Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагностика и хирургическое лечение: автореф.дис. . д-ра мед.наук /М., 2001.-47 с.

97. Кочетков A.B. Состояние моторики желудка по данным гастроимпденсометрии, после стволовой и комбинированной ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки / A.B. Кочетков, С.И. Петляков, В.В. Девальд // Вестник хирургии. 2002. - т. 159, №2. - С. 21-23.

98. Красовская T.B. Исследование эвакуаторной функции желудка у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом методом ультрасонографии / Т.В. Красовская, Ю.И. Кучеров, М.В. Сафонова // Детская хирургия 2000. - № 3. -С. 38-43.

99. Кролевец И.П. Лечение больных с химическим ожогами пищевода и желудка / И.П. Кролевец, И.В. Максименко // Хирургия. 1986. -№ 11.-С. 80-85.

100. Кролевец И.П. Комплексная диагностика и выбор метода лечения у больных с пептическим эзофагитом /И.П. Кролевец, Л.В. Полуэктов, В.Я. Герц //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзной конференции. М., 1986. - С. 21-22.

101. Кубышкин В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк М.: - Спрос, 1999. - 208 с.

102. Лабутина Ю.О. Пищевод Баретта: современные подходы к диагностике и лечению // Клиническая медицина 2006, №11. - С. 25-29.

103. Лазебник Л.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиология, клинические аспекты, вопросы лечения / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, И.В. Мананников // Справочник поликлинического врача. -2005. -№ 3-С. 2-6.

104. Лебедева О.Д. Внутрижелудочная рН-метрия у больных с грыжей пищеводного отверстия диафаргмы // Советская медицина. 1979. - № 2. -С.41-44.

105. Лея Ю.Я. Исследование кислотообразования в желудке М.: Медицина, 1976.-220 с.

106. Ливзан М.А. Клинические и фармакоэкономические аспекты антисекреторной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / М.А. Ливзан, A.B. Кононов // Терапевтическая гастроэнтерология 2004. - № 4. -С. 55-60.

107. Логинов A.C. Проблемы клинической гастроэнтерологии // Тер.архив. 1993. - Т. 65, № 2. -С. 4-7.

108. Логинов A.C. Методика объективной оценки состояния слизистой оболочки пищевода при рефлюкс-эзофагите / A.C. Логинов, Ю.В. Васильев, Л.Д. Фирсова // Архив патологии. 1984. - ТА, № 12. - С. 65-68.

109. Лоранская И.Д. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта / И.Д. Лоранская, В.В. Вишневская // Русский медицинский журнал. 2005. - том 7, №1. - С. 1-7.

110. Лорие НЛО. Желудочно-пищеводный рефлюкс / Н.Ю. Лорие, О.С. Радбиль // Советская медицина. 1984. - №6. - С. 54-58.

111. Лукаш И.Л. Эндоскопические клеевые аппликации при лечении химических ожогов пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук /М., 1989. -20 с.

112. Луцевич Э.В. Ошибки диагностики стенозирующего рефлюкс-эзофагита при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /Э.В. Луцевич, И.Н. Белов, Е.А. Карелина и др. //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзной конференции. -М, 1986. С.103-104.

113. Мавродий В.М. О лечении дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов / В.М. Мавродий, Э.И. Рахманчик, А.З. Коробейников // Врачебное дело. 1988. - № 6. - С. 70-72

114. Макаров A.A. Значение фазы дыхания в рентгенодиагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Клиническая медицина. 1971. -№ 11.-С. 64-68.

115. Максименко И.В. Особенности хирургической тактики у больных с химическими ожогами пищевода и желудка в остром и раннем послеожоговом периоде: дис. . канд. мед. наук /И.В. Максименко. Омск, 1984.- 175 с.

116. Маневич B.JI. Функциональное состояние оперированного желудка у больных с послеожоговым стенозом пищевода / B.JI. Маневич, Л.Г. Харитонов, Г.М. Зонте // Хирургия. 1989. - №3. - С. 79-83.

117. Мартынов В.Л. Оперативная профилактика заболеваний пищевода / В.Л. Мартынов, С.Г. Измайлов, Д.Г. Колчин, В.Н. Рулев и др. // Мат. Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии», г. Ростов-на-Дону 5-7 октября 2005г, с. 167-168.

118. Марфин Б.И. Актуальные вопросы консервативного лечения химических ожогов пищевода/Б.И. Марфин, И.Г. Бачурина, Ю.М. Зейтленок // Грудная хирургия 1985. №4. - С. 77-79.

119. Масевич Ц.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в сочетании с инфицированием хеликобактером / Ц.Г. Масевич, И.А. Лосева // Терапевт.архив. 1998. - № 2. - С. 26-28.

120. Маят B.C. Фонометрическое исследование пищеводно-желудочного перехода / B.C. Маят, Ю.М. Панцырев, И.В. Климинский и др. // Хирургия. 1976. - № 7. - С. 53-59.

121. Международная классификация болезней 10, том 1, часть 1. ВОЗ. Женева. 1995 год, С.576.

122. Милонов О.Б. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, А.Ф. Черноусов, Р.Б. Авакян // Хирургия. 1982. - № 12. - С. 87-90

123. Минушкин О.Н. Некоторые сравнительные аспекты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский, Н.Ю. Аникина // Терапевтическая гастроэнтерология. 2004. -№3. -С. 45-48.

124. Мирошников Б.И. Лечение сочетанных ожоговых поражений пищевода и желудка / Б.И. Мирошников, Л.Е. Федотов, К.В. Павелец // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1995. - т. 154, №1. - С. 20-22.

125. Михаськив И.Н. Дуодено-желудочно-рефлюксный синдром при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки // Советская медицина. 1979. -№ 2. - С. 32-37.

126. Мулдашева П.А. Изменения слизистой оболочки нижней трети пищевода при кислотном и щелочном рефлюксе // Сб. материалов 11 Российской Гастроэнтерологической недели. Москва. 2005. - С. 11.

127. Мусакалимов P.A. Эндоскопическая диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: автореф. дис. . канд.мед.наук /Уфа, 2002- 19с.

128. Мышкин К.И. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах / К.И. Мышкин, A.C. Толстокоров, В.Ю. Максимов // Хирургия. 1989. - № 4. - С. 3-6.

129. Мясоедов С.Д. Значение радионуклидных методов исследования в диагностике рефлюкс-эзофагита / С.Д. Мясоедов, Е.Д. Фурманенко, И.В. Репаловский // Рефлюкс-эзофагит. М., - 1986. - С. 23-24.

130. Налло П.П. Связь изменений слизистой оболочки дисталыюго отдела пищевода с функцией кардии, кислотностью желудочного сока и основными болезнями желудка: дис. . канд. мед. наук /П.П. Налло. Тарту, 1981.- 180 с.

131. Напалков А.Н. Профилактика и лечение рефлюкс-эзофагита после ваготомии: автореф. дис. . канд. мед. наук /Л., 1990. 17 с.

132. Нестеров Ю.И. Ошибки в диагностике кардиального синдрома при рефлюкс-эзофагита / Ю.И. Нестеров, В.И. Костин, Л.Г. Раевская // Клиническая медицина. 1996. - № 2. - С. 53-54.

133. Ольшанецкий A.A. О сочетанных заболеваниях желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки / A.A. Ольшанецкий, А.Г. Ирха // Врачебное дело. 1973 - № 6. - С. 83-87.

134. Осадчук М.А. Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц молодого возраста / М.А. Осадчук, С.Ф. Усик, И.Н. Юрченко, A.M. Золотовицкая // Клиническая медицина 2005. - № 3. - С. 61-65.

135. Осипенко М.Ф. Опыт лечения «по требованию» неэрозивной рефлюксной болезни / М.Ф. Осипенко, Е.А. Голубева., JI.A. Князева // Consilium medicum. 2005. -№2. -С.13-15.

136. Остапенко В.А.Современные взгляды на механизмы формирования и диагностику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. / В.А. Остапенко, В.А. Ахмедов, С.С. Бунова, Н.С. Турилова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. // 2002. №1. - С.19-23.

137. Павлюк А.Д. Сочетанные ожоговые поражения пищевода и желудка. Грудная и сердечно-сосудистаяч хирургия./ А.Д. Павлюк, Д.Е. Бабляк, В.М. Дубчук.// 1994. №2. - С.50-54.

138. Панцырев Ю.М. Диагностика и хирургическая коррекция функциональных нарушений пищеводно-желудочного перехода при пилородуоденальном стенозе./ Ю.М. Панцырев, A.A. Гринберг, С.А. Чернякевич, И.В. Бобкова // Хирургия. 1980. - № 2. - С.9-14.

139. Панцырев Ю.М. Иономанометрические исследование пищеводно-желудочного перехода. Методические рекомендации./ Ю.М. Панцырев, И.В. Климинский, С.А Чернякевич // Москва. 1976 г. 37с.

140. Пасечников В.Д. Возможности внутрипищеводной манометрии в диагностике рефлюкс-эзофагита./ В.Д. Пасечников, Н.А Ковалева //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997, №4, стр.33-36. 11.

141. Пасечников В.Д. Клинико-патогенетическая характеристика ночных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни./ В.Д. Пасечников, Т.В. Малахова, Д.В. Пасечников // Сб. материалов 11 Российской Гастроэнтерологической недели. Москва.- 2005. С. 13.

142. Перевалов В.Г. Рефлюкс-эзофагит у больных Крайнего Севера и Восточной Сибири: автореф. дис. . канд. мед. наук /Барнаул, 1990. 18 с.

143. Петров В.П. Показания к применению и эффективность операции Ниссена./ В.П. Петров, Ю.Н. Савин, А.Г. Рожков // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1990. - №9. - С. 33-37.

144. Петрова И.С. Рентгенологические методики исследования и рентгеносемиотика заболеваний, вторичных изменений пищеварительного канала / И.С. Петрова, В.Н. Диденко, В.И. Яцык // Киев, «Здоровья» 1991. 135с.

145. Петровский Б.В. Проблема рефлюкс-эзофагита в хирургии //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзной конференции. -М., 1986. С. 3-8.

146. Петровский Б.В. Моторика и внутрипищеводное давление при доброкачественных заболеваниях пищевода. / Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян, В.И. Чиссов.// Хирургия. 1966. - №6. - С.45-53.

147. Петровский Б.В. Хирургия диафрагмы / Б.В. Петровский, Н.Н. Каншин, И.О. Николаев // М.: Медицина, 1966. 172- 243.

148. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М: Медицинская книга, Н.Новгород :НГМА. -2000.-378с.

149. Погодина А.Н. Рефлюкс-эзофагит у больных с механической и химической травмой пищевода /А.Н. Погодина, М.М. Абакумов, Ю.В. Синев, И.Л. Лукаш //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзн. конф. М., 1986. - С. 9597.

150. Подлужная Т.С. Реабилитация больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной рефлюкс-эзофагитом с применением электросна и йодобромных ванн: автореф. дис. . канд. мед. наук/М., 1996.-21 с.

151. Помелов B.C. Влияние селективной проксимальной ваготомии на функцию физиологической кардии. / B.C. Помелов, М.М. Сальман, Г.А. Булгаков, С.Е. Кулешов // Хирургия. 1984. - № 9. - С.25-30.

152. Понкратов П.А. Новые пути профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных острым холециститом и гастродуоденальным кровотечением язвенной этиологии: дис. . д-ра мед. наук /П.А. Понкратов. Красноярск, 1992. - 273 с.

153. Посудневский В.И. Диагностика и дифференциальная диагностика некоторых заболеваний пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук/М., 1976.-22 с.

154. Разукас В-С.А. Клинико-эндоскопическая характеристика повреждений желудка оценка функции печени и почек при остром отравлении коррозивными веществами: автореф. дис. . канд. мед. наук /Каунас, 1976.-21 с.

155. Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, новые данные по механизму заживления эрозивно-язвенных поражений пищевода. / С.И. Рапопорт, О.Н. Лаптева, Н.Т. Райхлин и др.//Клиническая медицина.-2000. №8. - С.31-37.

156. Рева В.Б. Некоторые аспекты развития рефлюкс-эзофагита у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. / В.Б. Рева, В.И. Гребенюк, A.A. Алексеенко, А.Г. Коровенков // Вестник хирургии. 2001. -Т.160. -№.4 - С.14-16.

157. Решетников Щ.В.Диспепсия и гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. / Щ.В. Решетников, С.А. Курилович, И.Н. Терешонок, Д.В. Денисова и др. // Терапевтический архив. -2002. №2. - С.9-13.

158. Саблин O.A. Использование внутрипищеводной реографии для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /O.A. Саблин, И.В. Богданов // 4 Гастроэнтерологическая неделя: тезисы доклада 1998. -публикация 18.

159. Саблин O.A. «Метод оценки вторичной перистальтики пищевода. / O.A. Саблин, И.В. Богданов // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии 1998 - Т.8,№5. - С.8-9.

160. Саидханов Б.А. Способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2006, Т. 165, №.3, С.41-42.

161. Сакс Ф.Ф. Функциональная морфология пищевода / Ф.Ф. Сакс, М.А. Медведев, В.Ф. Байтингер и др. //М. Медицина. 1987. - 176с.

162. Сапожникова М.А. Химические ожоги пищевода и их отдаленные исходы при различных методах лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук /М., 1978. 31 с.

163. Сапожникова М.А. Эндоскопическая лазерная терапия химических ожогов пищевода (клинико-морфологическое исследование). / М.А. Сапожникова, A.B. Кованев // Архив патологии. 1989. - №1. - С. 2026.

164. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии.// М.: Медицина, 1988, 336с.

165. Сахаутдинов В.Г. Лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости. / В.Г. Сахаутдинов, Ш.Х. Ганцев // Хирургия, 1989. — № 4.- С,80-83.

166. Синев Ю.В. Хромоэндофиброскопия в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и бронхиального дерева: дис. . д-ра мед. наук /Ю.В. Синев. М., 1983. - 293 с.

167. Синев Ю.В. Эзофагогастродуоденоскопия при химических ожогах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта./ Ю.В. Синев, C.B. Волков, В.И. Волоцков, И.Л. Лукаш //Хирургия, 1989, -№7. С. 157.

168. Сиповский П.В. Развитие и строение пищевода / П.В. Сиповский, H.A. Карпов // Руководство по патологической анатомии под ред. проф. Виноградова Т.П. «Медгиз». 1959. Том 4(1).- С.250-263.

169. Скворцов М.Б. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита. / М.Б. Скворцов, Е.А. Пак, В.В. Шишкин, O.A. Гольдберг, В.Я. Булыгин. И Хирургия. 1991. - №9. - С. 40-45.

170. Слинько E.H. Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, протекающей с кислотным и щелочным рефлюксом: автореф. дис. . канд. мед. наук /Ростов-на-Дону, 2002. 22 с.

171. Смольянников A.B. «Патологоанатомический диагноз и эпикриз на современном этапе». «Архивы патологии», 1970, № 8. С. 49-53.

172. Соловьев Г.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века. Стратегия хирургического лечения. / Г.М. Соловьев, Г.Н Лукомский., A.M Шулутко. и др. //Грудная хирургия 2000г. № 1. С.62-65.

173. Сотников В.Н. Роль эндоскопического исследования в диагностике и лечении пептического стеноза пищевода. / В.Н. Сотников, A.B. Сотников, Т.К Дубинская., Н.С. Савченко, Н.В. Агейкина //Эндоскопическая хирургия 2006., №5., С. 17-20.

174. Старостин Б.Д. Оценка эффективности ингибиторов протонной помпы. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. №4. -С. 32-41.

175. Старостин Б.Д. Париет препарат выбора для эмперической терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. / Б.Д. Старостин, Г.А Старостина. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии - 2001 -№3. - С.68-73.

176. Стрельникова Б.Е. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с желудочно-кишечными заболеваниями. / Б.Е Стрельникова., Д.Л. Щедрин, С.П. Новиков, С.Н. Кирилюк // Клиническая медицина. 1985. -№2.-С. 88-91.

177. Сумин В.В. Хирургическая коррекция и профилактика рефлюкс-эзофагита. / В.В. Сумин, Д.А. Торопцев, Ф.С. Жижин // Хирургия. 1998. -№10. - С.30-33.

178. Суходольский A.B. Диагностика и лечение желудочно-пищеводного рефлюкса: автореф. дис. . канд. мед. наук /Харьков, 1988. 17 с.

179. Тамулевичюте Д.И. Болезни пищевода и кардии / Д.И. Тамулевичюте, А.М Витенас // М,- Медицина. -1986. -224с.

180. Троян В.В. Манометрическое исследование функции пищеводно-желудочного перехода при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. / В.В. Троян, A.M. Махлин //Детская хирургия 2000. -№1. С.8-11.

181. Трухманов A.C. Клинические перспективы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. №1. -С59-61.

182. Трухманов A.C. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение.// Библиотека МРЖ. Болезни органов пищеварения. 2001. - Т.З. - №1. - С. 19-24.

183. Уринов А.Я. Рефлюкс-эзофагит и его осложнения после операций на пищеводе, желудке и 12-перстной кишке./ А.Я. Уринов, B.JI. Маневич, Л.Г. Харитонов // Клиническая хирургия. 1990. - № 10. - С.6-8.

184. Уткин В.В. Опасности и осложнения фундопликации по Ниссену. / В.В. Уткин, Г.А. Амбалов, Ю.М. Демченко // Хирургия. 1986. - №3. - С. 88-91.

185. Уткин В.В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы./ В.В Уткин, Б.К Апинис. Рига: 1976. - 176с.

186. Федоров A.B. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. / A.B. Федоров, A.B. Протасов, А.А Чистяков, и др. // Эндоскопическая хирургия. -2001. -№ 5. С.9-15.

187. Федоров С. В. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита: автореф. дис. . канд. мед. наук/Уфа, 1996. -23 с.

188. Федотовских Г.В. Состояние слизистой оболочки нижней трети пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. / Г.В. Федотовских, Г.В. Семенов, Д.А Даулетбаев, Е.Н.Щербина // Практикующий врач. 2002. -№1. С.54-55.

189. Филимонов В.Б. Хирургическое лечение скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием малоинвазивных технологий: автореф. дис. . канд. мед. наук. /Рязань, 2000. 24 с.

190. Хачиев Л.Г. Диагностика и лечение рубцового сужения пищевода, осложненного рефлюкс-эзофагитом /Л.Г. Хачиев, А.Х. Янгиев, Ю.И. Калиш и др. //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзн. конф. М., 1986. -С. 97-98.

191. Хромов В.Л. Особенности клинического течения, диагностики и лечения сочетания язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита: автореф. дис. . канд. мед. наук /М., 1997. 23 с.

192. Цацаниди К.Н. Патогенез эзофагита у больных с портальной гипертензией и его хирургическая коррекция /К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерценгер и др. //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзн. конф. -М., 1986.-С. 114-116.

193. Чаплыгин Н.В. Оценка динамики патологического процесса и эффективности терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по состоянию клеточного обновления эпителиоцитов: автореф. дис. . канд. мед. наук /Саратов, 2002. 22 с.

194. Чернов В.Н. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. / В.Н. Чернов, А.Г. Хитарьян // Ростов-на-Дону. 2000. -189с.

195. Чернов В.Ф. Рефлюксная болезнь в патологии пищеварительного тракта. / В.Ф. Чернов, З.А Бериашвили. // «Современные проблемымедицины и биологии». Материалы XXIX областной научно-практической конференции. Курган. 1997. - С.120-123.

196. Чернова Т.Г. Обоснование лечебной тактики при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: дис. докт. мед. наук /Т.Г. Чернова. М., 2001. - 265 с.

197. Черноусов А.Ф. Клиника, диагностика и лечение при сочетанной патологии ожоговой стриктуре пищевода и грыже пищеводного отверстия диафрагмы. / А.Ф. Черноусов, В.А. Андрианов, Г.С. Тамазян, З.А. Тер-Аветикян // Хирургия. - 1986. - №4. - С.46-50.

198. Черноусов А.Ф. Диагностика рефлюкс-эзофагита. / А.Ф. Черноусов, A.M. Ануфриев, A.A. Полянцев, Е.В. Григорина-Рябова Т.В. // Советская медицина. 1981. - №6.- С. 91-94.

199. Черноусов А.Ф. Бужирование пищевода при рубцовых ожоговых стриктурах. / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский // Хирургия. 1998. - №10. -С.25-29.

200. Черноусов А.Ф. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения рефлюкс-эзофагитов /А.Ф. Черноусов, A.M. Корчак, С.Н. Степанкин, В.Н. Кузнецова //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзн. конф.-М., 1986.-С.57-59.

201. Черноусов А.Ф. Тактика лечения больных при сочетанных ожоговых поражениях пищевода и желудка. / А.Ф. Черноусов, A.M. Корчак, А Фунден. и др. //Грудная хирургия, 1987. №4. - С.83-87.

202. Черноусов А.Ф. Тактика хирурга при сочетании кардиоспазма с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. / А.Ф. Черноусов,

203. А.А. Чернявский, П.И. Тофан // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1985. -№12. - С. 11-13.

204. Черноусое А.Ф. Рефлюкс-эзофагит. / А.Ф. Черноусов, A.JL Шестаков, Н.С. Тамазян // М.- Издат.- 1999. 136с.

205. Чернякевич С.А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и при патологии. Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1998-№ 2-С. 33- 39.

206. Чиссов В.И. Эзофагоманометрия в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы. / В.И. Чиссов, Н.Н. Каншин // Советская медицина. 1970. - №4. - С. 58-65.

207. Чиссов В.И. Внутрипищеводная манометрия. / В.И. Чиссов, Г.С. Компачева // Вопросы клинической хирургии. М. 1987. С. 58-60.

208. Чиссов В.И. О рефлюкс-эзофагите и его лечении. / В.И Чиссов, А.А. Юдин, Л.С. Прокофьева. // Клиническая медицина. 1969. - № 8. -С.98-104.

209. Чугунникова Л.И. Роль клиники и люминесцентной эндоскопии в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук /М., 2004. 20 с.

210. Шабес С.А. Комплексное лечение постожоговых эзофагитов в раннем периоде: автореф. дис.канд. мед. наук /М., 1988. 30 с.

211. Шалимов С.А. Рефлюкс-эзофагит при грыже пищеводного отверстия диафрагмы /С.А. Шалимов, П.Н. Кондратенко //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзн. конф. -М., 1986. С. 25-28.

212. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. // Consilium medicum. 2000. - № 7. - Т.2. - С.272-274.

213. Шептулин А.А. Современные возможности применения рабепразола (париета) в лечении кислотозависимых заболеваний. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005.-№4.-С. 10-13.

214. Шептулин A.A. Обсуждение проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в докладах объедененной европейской недели гастроэнтерологии (Копенгаген, 2005) / A.A. Шептулин, В.А. Киприанис // Клиническая медицина. 2006. -№6. - С. 69-72.

215. Шидловский В.А. Распознавание желудочно-пищеводного и дуоденогастрального рефлюксов у больных язвенной болезнью по данным pH-, баллоно и тензографии / В.А. Шидловский, Ю.М. Полоус // Врачебное дело. - 1988.-№3.-С. 18-21.

216. Шмакова Е.А. Профилактика и лечение пищеводно-желудочных дисфункций у больных после фундопликаций: автореф. дис. . канд. мед. наук /Новосибирск, 2005. 20 с.

217. Шраер Т.И. Некоторые особенности диагностики и лечения рефлюкс-эзофагита при сочетании его с заболеваниями органов брюшной полости Т.И. Шраер, Е.С. Кусков, АЛ. Мурашковский //Рефлюкс-эзофагит: тезисы Всесоюзн. конф. М., 1986. - С. 28-30.

218. Шульпекова Ю.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические и фармакологические аспекты / Ю.О. Шульпекова, В.Т. Ивашкин // Русский медицинский журнал. 2002,- Т. 10, №4. - С. 200-205.

219. Щербатенко М.К. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости / М.К. Щербатенко, Э.А. Береснева М.: Медицина, 1977. - 208 с.

220. Юдин A.A. Клиническая диагностика скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы / A.A. Юдин, В.И. Чиссов, Г.В. Штыркова, JI.C. Прокофьева // Клиническая медицина. 1971. - №11. - С. 60-64.

221. Янгиев А. Восстановительные операции при ожоговых поражениях пищевода и желудка и пути улучшения результатов лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук/М., 1988.-30 с.

222. Янгиев А. Эффективность консервативного лечения больных с Рубцовым сужением пищевода при разной длительности заболевания. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1985. - №5. - С. 39-44.

223. Abou-Rebyeh Н. Long-term failure of endoscopic suturing in the treatment of gastroesophageal reflux: a prospective follow-up study / H. Abou-Rebyeh, N. Hoepffner, T. Rosch et al. //Endoscopy. 2005 - Vol.37(3) - p. 213216.

224. Allison P. Peptic ulcer of the esophagus //j. Thorac. surg. 1946-Vol.15. -p. 308-317.

225. American Society for Gastrointestinal Endoscopy // Gastrointestinal Endoscopy. 1999. - Vol.201(49). - p. 74-78.

226. Andreollo NA Barrett's esophagus associated to caustic stenosis of the esophagus / NA Andreollo, LR Lopes, V Tercioti Jr //Arq Gastroenterol. 2003 -Vol. 40(3)-p. 148-151.

227. Anvari M., Allen C. Esophageal and lower esophageal sphincter profiles 6 and 24 months after laparoscopic fundoplication and their association with postoperative dysphagia / M. Anvari, C. Allen // Surg. Endosc. 1998. - №. 12.-p. 421-426.

228. Armstrong D. The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement / D. Armstrong, D.H. Bennett, A.L. Blum et al. // Gastroenterology 1996. - № 3. - p. 85-92.

229. Arts J. A one-year follow-up study of endoluminal gastroplication (Endocinch) in GERD patients refractory to proton pump inhibitor therapy / J. Arts, T. Lerut, P. Rutgeerts et al. //Dig Dis Sci. 2005. - Vol.50(2). - p. 351-356.

230. Aujesky R. Reoperations following laparoscopic fundoplication / R. Aujesky, C. Neoral, V. Krai et al. // Rozhl Chir. 2004. - Vol. 83(10). - p. 503505.

231. Bajbouj M. A prospective multicenter clinical and endoscopic follow-up study of patients with gastroesophageal reflux disease / M. Bajbouj, J.

232. Reichenberger, B. Neu et al. HZ Gastroenterol. 2005. - Vol. 43(12). - p. 13031307.

233. Balci D. Assessment of quality of life after laparoscopic Nissen fundoplication in patients with gastroesophageal reflux disease / D. Balci, A.G. Turkcapar // World J Surg. 2007 - Vol. 31(1). - p. 116-121.

234. Baldi F. Gastric secretion and emptying of liquids in reflux esophagitis / F. Baldi, F. Corinaldesi, V. Stanghellini et al. // Digest. Dis. Sci. -1981. -Vol. 26(10). p. 886-889.

235. Barlow WJ. The pathogenesis of heartburn in nonerosive reflux disease: a unifying hypothesis / W.J. Barlow, R.C. Orlando // Gastroenterology. -2005 Vol. 128(3). - p. 771-778.

236. Baron T.H. The use of esophageal function tests / T.H. Baron, J.E. Richter // Adv. Intern.Med. 1993. -Vol. 38. - p. 361-386.

237. Bautista A. Motor function of the esophagus after caustic burn. / A. Bautista, R. Varela, A. Villanueva et al //Eur J Pediatr Surg. 1996, - Vol. 6(4). p. 204-207.

238. Benini L. Gastric emptying and dyspeptic symptoms in patients with gastroesophageal reflux. / L. Benini, C Sembenini., G Catstellan et al // American Journal of Gastroenterology. 1996. - № 91. - p. 1351-1354.

239. Bennet J.R. Ethiology, Pathogenesis and Clinical manifestation of GERD. // Scand. J. Gastroenterol. 1988. - Vol. 23. - p. 67-72.

240. Berman E. Hiatal hernia complex. / E. Berman, S. Berman// Amer.J.Surg. 1965. - Vol.10. - №5. - p. 806-810.

241. Bernstein L. A clinical tests for esophagitis. / L.M. Bernstein, L.A. Baker//Gastroenterology. 1958.-№34.-p. 760-781.

242. Berrevoet F. De Looze D. et al. Is surgical fundoplication only useful in medically controlled patients with gastro-esophageal reflux? / F. Berrevoet, P. Pattin // Endoscopy.- 2000. № 32. - Suppl. 1. - p. E33.

243. Bersani G. Influence of hiatal hernia, gastritis and helicobacter P. infection on erosive esophagitis / G. Bersani., Rossi, G. Ricci et al. //Gut. — 2000. -№ 47. — Suppl.3. p. A25.

244. Bhat Y.M.Wireless esophageal pH monitoring: new technique means new questions. / Y.M. Bhat, K.M. McGrath, K. Bielefeldt //J Clin Gastroenterol. -2006.-Vol. 40(2).-p. 116-121.

245. Blesa E. Severe caustic injuries of the esophagus: when to replase the esophagus? / E. Blesa, C. Moreno, M. Alaminos. et al. // Cir. Pediatr. 2001. -Vol. 14, №1.-p. 34-37.

246. Bloomston M. Simptoms and antireflux medication use following lapareoscopic Nissen fundoplication outcome at 1 and 4 years. / M. Bloomston, W. Nields, A.S.Rosemurgy // J.S.L.S. 2003. - № 7(3). - p. 211-218.

247. Bombeck C.T. Computerized axial manometry of the esophagus a new method for the assessment of antireflux operations./ C.T. Bombeck, O. Vaz, J. DeSalvo, P.E. Donahue, L.M. Nyhus // Ann. Surg. - 1987. - Vol. 206. - p. 465472.

248. Borrelli O. Inflammation of the gastric cardia in children with symptoms of acid peptic disease./ O. Borrelli, E Hassall, F. D'Armiento et al. // J Pediatr. 2003. - Vol. 143(4). p. 520-524.

249. Boyce H.W. Hiatal hernia and peptic diseases of the esophagus. // In Sivak M.V. «Gastroenterology endoscopy». Philadelphia. - W.B.Saunders Company. - 1987.-p:401-418.

250. Boyd E.J. The prevalence of esophagitis in patients with duodenal ulcer or ulcer-like dyspepsia. // Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 91(8). - p. 1539-1543.

251. Bredenoord A.J. Technology review: Esophageal impedance monitoring. / A.J. Bredenoord, R. Tutuian, AJ. Smout, D.O.Castell // Am J Gastroenterol.-07.-Vol. 102(1).-p. 187-194.

252. Breumelhof R. The symptomv sensitivity index: a valuable Additional parameter of -hour esophageal pH recording. / R. Breumelhof, A.J.P.M. Smout // American Journal of Gastroenterology. 1991. - №86. - p. 160-164.

253. Brindley N. Esophagitis: optimizing diagnostic yield by biopsy orientation. / N. Brindley, J.M. Sloan, WA. McCallion //J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004. - Vol. 39(3). - p. 262-264.

254. Calabrese C. Asthma and gastroesophageal reflux disease: effect of long-term pantoprazole therapy. / C. Calabrese, A. Fabbri, A. Areni. et al. //World J Gastroenterol. 2005. - Vol. 11(48). p. 7657-7660.

255. Carmona-Sanchez R. Gastroesophageal reflux disease: defense mechanisms. // Rev Gastroenterol Mex. 2003. - Vol. 68 Suppl 3. - p. 1-4.

256. Castell D. Esophageal motility testing. / D. Castell, J. Richter., C. Dalton // 2nd ed. New York: Elsevier. 1993. - 142 p.

257. Chandrasoma P. Pathological basis of gastroesophageal reflux disease. // World J Surg. 2003. - Vol. 27(9). - p. 986-993.

258. Chen YK. Endoscopic approaches to the treatment of gastroesophageal reflux disease. // Curr Opin Gastroenterol. 2005. - Vol. 21(5). p. 595-600.

259. Chen T.Y. Predictors of esophageal stricture in children with unintentional ingestion of caustic agents./ T.Y. Chen, S.F. Ko, J.H. Chuang, H.W. Kuo, M.M. Tiao // Chang Gung Med J. 2003. - Vol. 26(4). - p. 233-9.

260. Cipolletta L. Delivery of radio frequency energy to the gastroesophageal junction (Stretta procedure) for the treatment of gastroesophageal reflux disease / L. Cipolletta, G. Rotondano, L. Dughera et al. //Surg Endosc. -2005.- Vol. 19(6). p. 849-53.

261. Clouse R. Contracion abnormalities of esophageal body in patients reffered for manometry; anew approach to claasification. / R. Clouse, A. Staiano. // Dig. Dis. Sci. 1983. - Vol. 85. - p. 784-791.

262. Cole S.J. Preoperative esophageal manometry does not predict postoperative dysphagia following anti-reflux surgery. / S.J. Cole, J.B. van den Bogaerde, H. van der Walt//Dis Esophagus. 2005. - Vol. 18(1). —p. 51-56.

263. Cooper J. Current role of esophageal function studies. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol.9. - P. 157-162/

264. Costanini M. The role of a Defective Lower Esophageal sphincter in the clinical outcome of Treatment for Gastroesophageal reflux disease. / M. Costanini, G. Zaninotto, M. Anselminoet al. // Surgery. 1996. - Vol. 131. -p.655-659.

265. Costantini M. Disphagia and slipped fundoplication are the most frequent causes of failure after laparoscopic antireflux surgery. //Gut. 2000. - № 47. - Suppl.3. - p. A51.

266. Cristian D. Learning curve and his consequences in laparoscopic antireflux surgery. / D. Cristian, O. Sgarbura, N. Jitea, T. Burcos // Chirurgia (Bucur). 2005. - Vol. 100(1). - p. 47-52.

267. Da-costa-Pinto EA. A functional study of caustic strictures of the esophagus in children. / E.A. Da-costa-Pinto, T.K. Dorsa, A. Altimani et al. //Braz J Med Biol Res. 2004. - Vol. 37(11). - p. 1623-1630. Epub 2004 26.

268. De Caestecker, J.S. Daytime gastro-esophageal reflux is important in esophagitis. / J.S. De Caestecker, J.N. Blackwell, A. Pryde, R.C. Heading. //Gut. -1987.-№28.-p.519-526.

269. DeMeester T. Gastroesophageal reflux Disease. // In Book: Moody F.G. et al. (eds). Year Book Medical Pablishes, Inc. 1985. - p. 132-158.

270. DeMeester T. Prolonged Oesophageal pH-monitoring in Gastrointestinal motility: Which Test? // N.W.Read ed., Wringston Biomedical Pablishing Ltd. 1989. - 132 p.

271. DeMeester T. Complication of gastroesophageal reflux disease: role of low esophageal sphincter, esophageal acid/alkaline exposure and duodenogastric reflux. / T. DeMeester , R. Hinger // Ann. Surg. 1992. - Vol. 216. - P.35-43.

272. Dent J. Microscopic esophageal mucosal injury in nonerosive reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. - Vol. 5(1). - p. 4-16.

273. Dent J. An evidence-based appraisal of reflux disease management -the Genval Workshop Report. / J. Dent, J. Brun, A.M. Fendric et al. // Gut. 1999. -Vol. 2, № 44.-p.1-16.

274. Dent J. Mechanism of gastroesophageal reflux in recumbent asymptomatic human subjects. / J. Dent, W. Dodds, R. Friedman, et al. // J.Clin.Invest. 1980. - Vol. 12. - p. 256-267.

275. Deviere J. Nonresorbable copolymer implantation for gastroesophageal reflux disease: a randomized sham-controlled multicenter trial. / J. Deviere, G. Costamagna, H. Neuhaus et al. // Gastroenterology. 2005. - Vol. 128(3).-p. 532-540.

276. Diamant N. Physiology of the esophagus. // In Book Sleisinger M.,Fordtran J.,eds. Gastrointestinal disease: Pathophisiology, diagnosis, management. 4th ed. Philadelfia: Saunders. 1989. - p.548-559.

277. Dickman R. Clinical predictors of Barret's esophagus length./ R. Dickman, C. Green, W.D. Chey et al. // Gastrointest Endosc. 2005. -Vol. 62(5). -p. 675-681

278. DiMarino A.J. Clinical Value of Esophageal Motility Testing. Review Article./ A.J. DiMarino, M.L. Allen, R.B. Lynn, S. Zamani // Dig. Dis. 1998. -Vol. 16(4).-p. 198-204.

279. Disai K.M. Efficacy of laparoscopic antireflux surgery in patients with Barrett's esophagus. / K.M. Disai, N.J. Soper, M.A. Quasebarth // Amer.J.Surg. 2003.-Vol. 186(6).-p .652-659.

280. Dodds W. Arapid pull-through technique for measuring lower esophageal sphincter pressure. / W. Dodds, W. Hogan, J.Stef et al. // Gastroenterol. 1975. - Vol.68. - p.437-443.

281. Dodds W. Mechanisms of gastroesophageal reflux in patients with reflux esophagitis. / W. Dodds, J. Dent, W. Hogan et al. // N. Engl.J.Med. 1982. -Vol. 307.-p. 1547-1552.

282. Dore M.P. Effect of antisecretory therapy on atypical symptoms in gastroesophageal reflux disease. /M.P. Dore, A. Pedroni, G.M. Pes, E. Maragkoudakis et al. // Dig Dis Sci. 2007. - Vol. 52(2). - p. 463-468.

283. Duffy J.P. Laparoscopic Nissen fundoplication improves quality of life in patients with atypical symptoms of gastroesophageal reflux . / J.P. Duffy, M. Maggard, D.T. Hiyama et. al.// Amer. Surg. 2003. - Vol. 69(10). - p.833-838.

284. Dumoulin F.L. Treatment of Barett's esophagus by endoscopic argon plasma coagulation. / F.L. Dumoulin, B. Terjung, M. Neubrand, C. Scheurlein, H.P. Fischer, T. Sauerbruch// Endoscopy 1997. - Vol. 29(8). - p. 751-753.

285. Dux A. Radiological diagnosis of the osophagus with special attention to the osophagogastric transition of the gastro-osophageal reflux, reflux osophagitis, hiatal hernias and osophageal stenoses. // Rontgenblatter. 1979. -Vol. 32(7). - p. 362-374

286. Ertekin C. The results of caustic ingestions. / C. Ertekin, O. Alimoglu, H. Akyildiz, R. Guloglu, K. Taviloglu // Hepatogastroenterology. 2004. -Vol. 51(59).-p. 1397-1400.

287. Fass R. Erosive Esophagitis and Nonerosive Reflux Disease (NERD): Comparison of Epidemiologic, Physiologic, and Therapeutic Characteristics. // J Clin Gastroenterol. 2007. - Vol. 41(2). - p. 131-137.

288. Fennerty M.B. Esophageal motility. Review Article. / M.B. Fennerty, H.S. Garewal //Current Opinion in gastroenterology. 1994. - Vol. 10. - p. 419425.

289. Fennerty M.B. The continuum of GERD complications. // Cleve Clin. J. Med. 2003. - Vol. 5, № 70. - p. 33-50.

290. Fennerty M.B. Use of antisecretory agents as a trial of therapy. // Gut. 2002. - Vol. 4, №.50. - p. 63-66.

291. Ferguson D.D. Medical management of gastroesophageal reflux disease. / Ferguson D.D., DeVault K.R. // Ferguson DD, K.R. DeVault. // Expert Opin Pharmacother. 2007. - Vol. 8(1). - p. 39-47.

292. Fibbe C. Esophageal Motility in Reflux Disease before and after Fundoplication: A prospective, randomized, clinical and manometric Study. / C. Fibbe, P. Layer, J. Keller et al. // Gastroenterology. 2001. - Vol. 121. - p. 5-14.

293. R. Fiocca. Lesions of the squamous epithelium in gastroesophageal reflux disease. / R Fiocca, L. Mastracci, P. Spaggiari // Pathologica. 2003. - Vol. 95(5).-p. 245-246.

294. Fisher M.A. Relation between volume swallowed and velocity of the bolus ejected from pharynx into the esophagus. / M.A. Fisher, T.R.Hendrix, J.N. Hunt, A.J. Murrills //Gastroenterology 1978. - Vol. 74. - p. 1238-1240.

295. Franzen T. Long-term outcome is worse after laparoscopic than after conventional Nissen fundoplication. / T. Franzen, B. Anderberg, M. Wiren, K.E. Johansson// Scand J Gastroenterol. -2005. Vol. 40(11). - p. 1261-1268.

296. Frobert O. Ovre endoscopi hos patienter med angina pectoris og normal koronararteriografi. / O. Frobert, P.M. Funch-Jensen, N.O. Jacobson, A. Kruse, J.P. Bagger//Ugeskr-Laeger. 1996.3.- Vol. 158(23).-p. 3319-3323.

297. Fujiwara Y. Differences in clinical characteristics between patients with endoscopy-negative reflux disease and erosive esophagitis in Japan. / Y. Fujiwara, K. Higuchi, M. Shiba et al. // Am J Gastroenterol. 2005. - Vol. 100(4). -p. 754-758.

298. Fujiwara Y. Association between dinner-to-bed time and gastroesophageal reflux disease. / Y. Fujiwara, A. Machida, Y. Watanabe et al. // Am J Gastroenterol. 2005. - Vol. 100(12). - p. 2633-2636.

299. Garden J. Endoscopy-negative GERD correlates with acid hipersecretion. / J. Garden, Sh. Rodriguez-Stenley // Gut. 2000. - № 47. -Suppl.3 - p. A53.

300. Gatopoulou A. Impact of hiatal hernia on histological pattern of non-erosive reflux disease. / A. Gatopoulou, K. Mimidis, A. Giatromanolaki et al. // BMC Gastroenterol. 2005. - Vol. 5(1). -p. 2.

301. Goodman E.N. A method of studying motility in the esophagus by recording electrical potentials. / E.N. Goodman, C.A. Flood, B.T. Sandler, M.R. Sullivan/Am. J.Dig.Dis- 1966.-Vol. 11(12).-p. 958-962.

302. Gregersen H. Changes in oesophageal wall biomechanics after portal vein banding and variceal sclerotherapy measured by a new technique. An experimental study in rabbits. / H. Gregersen, L.S. Jensen, J.C. Djurhuus // Gut -1988.-Vol. 2(9).-p. 1699-6704.

303. Haga N. Esophageal manometric changes and gastroesophageal reflux symptoms after distal gastrectomy for gastric cancer. / N. Haga, E. Mochiki, T. Nakabayashi et al. // Hepatogastroenterology. 2005. - Vol. 52(61). - p. 310-313.

304. Hagedorn C. Efficacy of an anterior as compared with a posterior Laparoscopic partial fundoplication: results of a randomized, controlled clinical trial. / C. Hagedorn, C. Jonson, H. Lonroth et.al. // Ann.Surg. 2003. -Vol.238(2). - p. 189-196.

305. Haider M. Endoluminal gastroplasty: a new treatment for gastroesophageal reflux disease./M. Haider, A. Iqbal, C.J. Filipi // Thorac Surg Clin. 2005. - Vol. 15(3). - p. 385-394.

306. Hatch K.F. Failed fundoplications. / K.F. Hatch, M.F. Daily, B.J. Christensen, R.E. Glasgow //Am J Surg. 2004. - Vol. 188(6). - p. 786-791.

307. Haylett K.R. A pH-mucosa area unit of measure to consider morphology of the oesophagus when evaluating oesophagitis. / K.R. Haylett, P. Vales, S.H. Lee, R.F. McCloy // Physiol Meas. 2003. - Vol. 24(4). - p. 879-890.

308. Heidelbaugh J.J. Management of gastroesophageal reflux disease. / J.J. Heidelbaugh, T.T. Nostrant, C. Kim, R Van Harrison. // Am Fat Physician.2003.-№1.-p. 1271-1277.

309. Heimbucher J. Antroduodenal motility in patients with gastroesophageal reflux disease. / J. Heimbucher, K.H. Fuchs, S.M. Freys, A. Thiede // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1998. - Bd.115. - (Suppl l).-p. 89-93.

310. Herbella F.A. Effect of partial and total laparoscopic fundoplication on esophageal body motility. / F.A. Herbella, P. Tedesco, I. Nipomnick, P.M. Fisichella, M.G. Patti // Surg Endosc. 2007. - Vol. 21(2). - p. 285-288.

311. Herwaarden M.A. Diagnosis of reflux disease. / M.A. Herwaarden, A.J.P.M. Smout // Bailliere's Clinical Gastroenterol. 2000. Vol. 14, №5. - p. 759-774.

312. Hogan W. Ethanol-induced acute esophageal motor disfunction. / W. Hogan, S. Viegas de Andrade, D. Winship // J. Appl. Phisiol. 1972. - Vol. 32. -p. 755-760.

313. Holscher A.H. Correct diagnosis for indication in gastroesophageal reflux disease. / A.H. Holscher, E. Bollschweiler, Ch. Gutschow, P. Malfertheiner //Chirurg. 2005. - Vol. 76(4). - p. 345-352.

314. Hoshihara Y. Endoscopic findings of GERD // Nippon Rinsho.2004. Vol. 62(8). - p. 1459-1464.

315. Howard J.M. Macroscoping Healing of esophagitis does not iomprove esophageal motility. / J.M. Howard, R.P. Peynolds, J.V. Frei et al. // Dig.Dis.Sci. -1994.-Vol. 39.-p. 648-654.

316. Hughes D.A. Economic analysis of on-demand maintenance therapy with proton pump inhibitors in patients with non-erosive reflux disease. / D.A. Hughes, K. Bodger, P. Bytzer et al. // Pharmacoeconomics. 2005. - Vol. 23(10). -p. 1031-1041.

317. Huttl T.P. Laparoscopic partial myectomy An experimental reflux model. /T. P. Huttl, T.K. Huttl, R.A. Lang et al. // Surg Endosc. 2006. - Vol. 21. -p. 3-5.

318. Jakubowich M. Device dependent problems in esophageal manometry. / M. Jakubowich, M. Wienbeck, J. Barnert // Dig. Dis. Sci. 1991. - Vol. 36 (9). -p. 25-28.

319. Jean M. Barrett's esophagus: best of Digestive Disease / M. Jean, K. Dua // Week 2003. Curr Gastroenterol Rep. 2004. - Vol. 6(3). - p. 202-205.

320. Johnson D.A. Heartburn severity underesti-mates erosive esophagitis severity in elderly patients with gastroesophageal reflux disease. / D.A. Johnson, M.B. Fennerty // Gastroenterology. 2004. - Vol. 126(3). - p. 660-664.

321. Johnson D.A. Enteiyx Implant for Gastroesophageal Reflux Disease. //Curr Treat Options Gastroenterol. 2005. - Vol. 8(1). - p. 51-57.

322. Johnson L.F. Endoscopic signs for gastroesophageal reflux. / L.F. Johnson, T.R. DeMeester, R.C. Haggitt // J.Clin. Gastroenterol. 1980. - Vol.2. -p. 387-399.

323. Jones M.P. Acid suppression in gastroesophageal reflux disease: Why? How? How much and when? // Postgrad. Med. J. 2002. - №78. - p. 465468.

324. Kachintorn U. How do we define non-cardiac chest pain? // J Gastroenterol Hepatol. 2005. - Vol. 20 (1). - p. 2-5.

325. Kahrilas P.J. Dilated intercellular spaces: extending the reach of the endoscope. // Am J Gastroenterol. 2005. - Vol. 100(3). - p. 549-550.

326. Kahrilas P.J. Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease. / P.J. Kahrilas, T.J. Lee // Thorac Surg Clin. 2005. - Vol. 15(3). - p. 323-333.

327. Kahrilas P.J. Increased frequency of transient lower esophageal cphencter relaxation induced by gastric distension in reflux patients with hiatal hernia. / P.J. Kahrilas, G. Shi, M. Manka, R.J Joehl. // Gastroenterology 2000. -Vol. 118.-p. 688-695.

328. Kamolz T. Laparoscopic Nissen fundoplication in patients with nonerosive reflux disease Long-term quality of life assessment and surgical outcome. / T. Kamolz, F.A. Granderath, U.M. Schweiger, R. Pointner // Surg Endosc. 2005. - Vol. 3. - p.3-6.

329. Katz P.O. Gastroesophageal reflux disease and extraesophageal disease. // Rev Gastroenterol Disord. 2005. - Vol. 5(2). - p. 31-38.

330. Katz P. Abnormal esophageal pressures in reflux esophagities; cause or effect? / P. Katz, T. Knuff, S. Benjamin, D. Castell // Am. J. Gastrotnterol. -1986. Vol. 81.- p.744-746.

331. Kauer W. Mixed reflux gastric and duodenal juices is more harmful to the esophagus than gastric juice alown. / W. Kauer, J. Peters, T. DeMeester et al. // Ann.Surg. 1995. - Vol.222. - p.525-533.

332. Lamber R. Patophysiology and diagnosis of GERD. // In Book Management issues in gastro-esophageal reflux disease. Ed.by Misiewicz J. Life Science Communications Ltd. London.- 1999. p. 5-12.

333. Lamers C. Complication of gastro-esophageal reflux. // In Book Management issues in gastro-esophageal reflux disease. Ed.by Misiewicz J. Life Science Communications Ltd. London. 1999. - p. 45-53.

334. Lernt T, Decker G., Coosemans W et al. Reinterventions for failed antireflux surgery. / Lernt T, Decker G., Coosemans W et al. // Gut. 2000. - № 47. - Suppl.3. - p. A122.

335. Levine M.S. Radiology of esophagitis: a pattern approach. // Radiology.-1991.-№179.-p. 1-7.

336. Low V. H.S. The Corrugated Esophagus, a Sign of Severe Reflux Disease: adiographic and Endoscopic Appearance. / V. H.S. Low, J.B. Connor // Deg.Surg. 2001. - Vol. 18. - p. 371-375.

337. Lukas K. The incidence of gastric carditis in atients with Symptoms of reflux gastroesophageal disease (GERD). / K. Lukas, V. Mandis, P. Marecek, Z. Vernerova // Endoscopy. 2000. - № 32. - Suppl. 1. - p. E31.

338. Lundell L.R. Endoscopic assessment of esophagitis: clinical and functional correlation and futher validation on the Los Angeles classification. / L.R. Lundell, J. Dent, D.H. Bennett et al. //Gut. 1999. -№45. p. 172-18

339. Mahon D. Randomized clinical trial of laparoscopic Nissen fundoplication compared with proton-pump inhibitors for treatment of chronic gastro-oesophageal reflux. / D. Mahon, M. Rhodes, B. Decadt et al. // Br J Surg. -2005. Vol. 92(6). - p. 695-699.

340. Masqusi S. Pyloroplasty with fundoplication in the treatment of combined gastroesophageal reflux disease and bloating. / S. Masqusi, V. Velanovich / World J Surg. 2007. - Vol. 31(2). - p. 332-336.

341. Massey B.T. The implications of Helicobacter pylori infection for gastroesophageal reflux disease: studies presented at Digestive Disease Week 2003. //Curr Gastroenterol Rep. 2004. - Vol. 6(3). - p. 191-195.

342. Massey B.T. Abnormal . esophageal motility an analysis of concurrent radiographic and manometric findings. / B.T. Massey, W.J. Dodds, W.J. Hogan, J.G. Brasseur, J.f. Helm // Gastroenterology - 1991. - Vol. 101. - p. 344-354.

343. Massey B.T. Transient lower esophageal sphincter relaxations do not result from passive opening of the cardia by gastric distention. / B.T. Massey, C. Simuncak, N.J. LeCapitaine-Dana, S. Pudur // Gastroenterology. 2006. - Vol. 130(1).-p. 89-95.

344. Messner A.H. Effect of intermittent acid and pepsin exposure on burned esophageal mucosa. / A.H. Messner, J.D. Brown, K.R. Geisinger // Am.J. Otolaringol. 1996. -Vol. 17(1).-p. 45-49.

345. Misra S.P. Development of specialized columnar epithelium in the esophagus of two patients with esophageal strictures caused by corrosive ingestion. / S.P. Misra, V. Misra, M. Dwiwedi, P.A. Singh // Gastrointest Endosc. 2003. -Vol. 58(3).-p. 451-453.

346. Modlin I. GERD 2003: issues from the past and a consensus for the futhure. / I.Modlin, M. Kidd // Drags Tudey (Bare). 2004. - №40. Suppl.A. - p. 3-8.

347. Mones J. Diagnostic value of potent acid inhibition in gastro-oesophageal reflux disease. // Drugs. 2005. - Vol. 65 Suppl 1. — p. 35-42.

348. Morales T.G. Is Barrett's esophagus associated with intestinal metaplasia of the gastric cardia? / T.G. Morales, A. Bhattacharyya, C. Johnson, R.E. Sampliner//Amer. J. Gastroenterol.- 1997.-Vol. 92(10).-p. 1818-1822.

349. Morrow J.B. The riged esophagus: histological features of GERD. / J.B. Morrow, J.J. Vargo, J.R. Goldblwn // Am. J. Gastroenter. 2001. - Vol. 96, № 4. - p. 984-989.

350. Mutaf O. Gastroesophageal reflux: a determiant in The outcame of caustic esophageal burns. / O. Mutaf, A. Gene, O. Herek, et al. // J.Pediatr.Surg. -1996. Vol. 31(11). - p. 1494-1495.

351. Nakamura T. Minimal change oesophagitis: a disease with characteristic differences to erosive oesophagitis. / T. Nakamura, K. Shirakawa, H. Masuyama. et al. // Aliment Pharmacol Ther. 2005. - Vol. 21 Suppl 2. - p. 1926.

352. Narayani R.I. Utility of esophageal biopsy in the diagnosis of nonerosive reflux disease./ R.I. Narayani, M.P. Burton, G.S. Young // Dis Esophagus.-2003.-Vol. 16(3).-p. 187-192.

353. Navarro-Rodriguez T. Reduction of abdominal pressure in patients with ascites reduces gastroesophageal reflux. / T. Navarro-Rodriguez, C.L. Hashimoto, F.J. Carrilho et.al. // Ann. Thorac.Surg. 2003. - Vol. 175 (6). -p.1957-1959.

354. Nebel O. Inhibition of the low esophageal sphincter by fat a mechanisms for fatty food intolerance. / O. Nebel, D. Castell // Gut. - 1973. - Vol. 14. -p.270-274.

355. Nehra D. Assesment of Combined bili acid reflux and Ph profiles using an automated sampling device in gastroesophageal reflux disease. / D. Nehra, P. Howell, J. Pye, J. Beynon // Brit.J.Surg. 1998. - Vol.85. - p. 134-137.

356. Neri V. Indications for the laparoscopic treatment of gastroesophageal reflux disease. / V. Neri, A. Ambrosi, G. Di Lauro et al. //JSLS. 2005. - Vol. 9(1). p. 68-72.

357. Ng R. Systematic review of day-case laparoscopic Nissen fundoplication. / R. Ng, E.J. Mullin, G.J. Maddern // ANZ J Surg. 2005. - Vol. 75(3).-p. 160-164.

358. Nguyen H.N. Dynamics of esophageal transport in healthy subjects studied using multiple intraluminal impedancometry. / H.N. Nguyen, J. Silny, D. Albers, E. Roeb, C. Gartung, G. Rau, S. Matern // Am. J. Physiol. 1997. - Vol. 273 (4).-p. 958-964.

359. Nina Virreira C.O. Duodenogastroesophageal reflux and esophagitis-induced disease. / C.O. Nina Virreira, J. Arenas-Osuna, H. Quiroga-Via // Cir.Cir. 2003. Vol. 71(4). - p. 286-295.

360. Nishiyama Y. Histopathological examination in gastroesophageal reflux disease (GERD). / Y. Nishiyama, I. Ishizuka, A. Andoh, S. Koyama, Y. Fujiyama // Nippon Rinsho. 2004. - Vol. 62(8). - p. 1483-1491.

361. Nunez O. Study of predictive factors of severe digestive lesions due to caustics ingestion / O. Nunez, C. Gonzalez-Asanza, G. de la Cruz et al //Med Clin (Bare).-2004.6.-Vol. 123 (16).-p. 611-614.

362. Oberg S. Inflammation and specialized intestinal metaplasia of cardiac mucosa in a manifestatin of gastroesophageal reflux disease / S. Oberg, J.H. Petrs, T.R. DeMeester et al // Ann. Surg. 1997. - Vol. 226 (4). - p. 522-530.

363. Okamoto K. Clinical symptoms in endoscopic reflux esophagitis: evaluation in 8031 adult subjects / K. Okamoto, R. Iwakiri, M. Mori et al // Dig Dis Sei. 2003. - Vol. 48 (12). - p. 2237-2241.

364. Oksala N.K. Antireflux surgery and esophageal mucosal DNA damage / N.K. Oksala, M. Atalay, T.K. Rantanen // Pathophysiology. 2006. -Vol. 13(1).-p. 23-27.

365. Oleynicov D. New alternatives in the management of gastroesophageal reflux disease / D. Oleynicov, B. Oelschlager // Amer.J.Surg. -2003.- 186 (2).-p.106-111.

366. Ollyo J.B. Savary's new endoscopic grading of reflux oesophagitis: a simple? Reproducible logical complete and useful classification / J.B. Ollyo, F. Lang, Ch. Fonollet // Gastroenterology. -1990. -№ 89. p. 100-109.

367. Orlando R.C. Pathogenesis of gastroesophageal reflux disease // Amer.J.Med. Sci. 2003. - Vol.326(5). - p. 274-278.

368. Ortega J.A. New criterion in the esophagoscopic diagnosis of sliding type hiatal hernia // Am.J. Gastroenterol. 1972. -Vol. 57. - p. 410-415.

369. Ott D.J. Gastroesophageal reflux disease. // Radiologic clinics of North America. 1994. № 32. - p. 1147-1166.

370. Pandolfino J.E. Esophagogastric junction morphology predicts susceptibility to exercise-induced reflux / J.E. Pandolfino, L.K. Bianchi, T.J. Lee, I. Hirano, P.J. Kahrilas // Am J Gastroenterol. 2004 - Vol. 99(8). - p. 1430-1436.

371. Pandolfino J.E. Esophagogastric junction opening during relaxation distinguishes nonhernia reflux patients, hernia patients, and normal subjects / J.E.

372. Pandolfino, G. Shi, B. Trueworthy, PJ. Kahrilas // Gastroenterology. 2003-Vol. 125(4).-p. 1018-1024.

373. Pech O. Management of Baretts oesophagus, displasia and early adenocarcinoma / O. Pech, L. Gossner, A. May, Ch. Ell. // Best Practice& Research Clinical Gastroenterology. 2001. - Vol. 15, № 2. - p. 267-284.

374. Pellicano R. Strategies for the diagnosis of gastro-esophageal reflux disease / R. Pellicano, A. Repici, M. Rizzetto // Minerva Gastroenterol Dietol. -2004.-Vol. 50(3).-p. 193-203.

375. Pleskow D. Endoscopic full-thickness plication for the treatment of GERD: long-term multicenter results / D. Pleskow, R. Rothstein, R. Kozarek, G. Haber, C. Gostout, A. Lembo // Surg Endosc. 2006 -. Vol. 16(5). - p. 118-203.

376. Poelmans J. Extraoesophageal manifestations of gastro-oesophageal reflux / J. Poelmans, J. Tack // Gut. 2005. - Vol. 54(10). - p. 1492-1499.

377. Poley J.W. Ingestion of acid and alkaline agents: outcome and prognostic value of early upper endoscopy / J.W. Poley, E.W. Steyerberg, E.J. Kuipers et al // Gastrointest Endosc. 2004. - Vol. 60(3). - p. 372-377.

378. Ponchon T. Endoscopy of the esophagus. // In Cotton P.B., Tytgat G.N.C., Williams C.B., Bowling T.E. Annual of gastrointestinal endoscopy, 10th edn. London. - Rapid Science Publishers. - 1997. - p. 31-49.

379. Pope C. Is measurement of low esophageal sphincter pressure clinically useful? / C. Pope, G. Meyer, D. Castell // Dig. Dis. Sci. 1981. - Vol . 26. - p. 1025-1031.

380. Portale G. When are reflux episodes symptomatic? /G. Portale, J. Peters, C.C. Hsieh, A. Tamhankar, M. Arain, J. Hagen, S. Demeester, T. Demeester // Dis Esophagus. 2007. - Vol. 20(1). - p. 47-52.

381. Ramasamy K. Corrosive ingestion in adults / K. Ramasamy, V.V. Gumaste // J Clin Gastroenterol. 2003. - Vol. 37(2). - p. 119-124.

382. Rantanen T.K. The Impact of Antireflux Surgery on Oxidative Stress of Esophageal Mucosa Caused by Gastroesophageal Reflux Disease: 4-yr Follow

383. Up Study / T.K. Rantanen, J.V. Rasanen, E.I. Sihvo // Am J Gastroenterol. -2006.-Vol. 101(2).-p. 222-228.

384. Reyes-Dorantes A.A. Cardias mucosa plication with endoluminal sutures by endoscopy in gastroesophageal reflux disease treatment. //Rev Gastroenterol Mex.-2004. Vol. 69(1).-p. 14-18.

385. Richter J. Gastroesophageal Reflux. Phatogenesis, Diagnosis and Therapy / J. Richter, D. Castell // Ann. Intern. Med. 1982. - Vol. 97. - p. 93-103.

386. Roesch W. Gastro-esophageal reflux and hiatus hernia endoscopy. // Postgrad. Med. J 1974. -Vol. 50. p. 199-201.

387. Roka R. Prevalence of respiratory symptoms and diseases associated with gastroesophageal reflux disease / R. Roka, A. Rosztoczy, F. Izbeki et al // Digestion. 2005. Vol. 71 (2). - p. 92-96.

388. Rossi M. Efficacy of Nissen fundoplication versus medical therapy in the regression of low-grade dysplasia in patients with Barrett esophagus: a prospective study / M. Rossi, M. Barreca, N. de Bortoli et al // Ann Surg. 2006 — Vol. 243(1).-p. 58-63.

389. Ruigomez A. Esophageal stricture: incidence, treatment patterns, and recurrence rate /A. Ruigomez, L.A. Garcia Rodriguez, M.A., Wallander, S. Johansson, S. Eklund // Am J Gastroenterol. 2006. - Vol. 101(12). - p. 26852692.

390. Savary M. The esophagus handbook and atlas of endoscopy / M. Savary, G. Miller// Solothurn, Switzerland. Gassman. -1978. - p. 135-142.

391. Scentpali K. Bile-reflux ATP depletion and citation: esophageal mucosa damage during experimental esophageal reflux citation / K. Scentpali, J. Kaszaki, L. Tiszlaviz 11 Gut. 1999. - Vol.45, №.5. - p.85

392. Schiefke I. Reflux esophagitis / I. Schiefke, J. Mossner, K. Caca // Internist (Berl). 2005. Vol. 46(3). - p. 315-327.

393. Schiefke I. Endoluminal gastroplication: what are the predictors of outcome? / I. Schiefke, H. Soeder, A. Zabel-Langhennig et al // Scand J Gastroenterol. 2004.- Vol. 39(12). - p. 1296-1303.

394. Schindlbeck N. Diagnostic value of histology in nonerosive gastroesophageal reflux disease /N. Schindlbeck, B. Wiebecke, A. Klauser et.al. //Gut. -1996.-Vol. 39.-p. 151-154.

395. Shepherd K.L. The Impact of Continuous Positive Airway Pressure on the Lower Esophageal Sphincter / K.L. Shepherd, R. Holloway, D. Hillman, P.R. Eastwood // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. ). 2007.-Vol. 18(1). - p. 501-507.

396. Shimazu T. A prospective study of the prevalence of gastroesophageal reflux disease and confounding factors / T. Shimazu, T. Matsui, K. Furukawa et al // J Gastroenterol. 2005. - Vol. 40(9). - p. 866-872.

397. Silny J. Intraluminal multiple electric impedance procedure for measurement of gastrointestinal motility. J. Gastrointest. Motil. 1991. - № 3. - p. 151-162.

398. Simic A. Significance of duodenogastric reflux in patients with erosive esophagitis / A. Simic, P. Pesko //Acta Chir. Logosl. 2002. - Vol. 47, № 3. - p. 67-72.

399. Skopnik H. Gastroesophageal reflux in Infants: evaluation of a new intraluminal impedance technique / H. Skopnik, J. Silny, O. Heiber, J. Schulz, G. Rau ,G, Heimann // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. - № 23. - p. 591-598.

400. Solcia E. Alterated intercellular glucoconjugates and dilated intercellular spaces of esophageal epithelium in reflux disease / E. Solcia, L. Villani, O. Luonetti et al. // Virchows Archiv. 2000. - Vol. 436, № 3. - p. 207216.

401. Stein H. The relationship between gastroesophageal reflux, Intestinal metaplasia and adenocarzinoma of esophagus / H. Stein, M. Feith, H. Feussner // Langenbeck's Arch. Surg. 2000. -Vol. 385. - p. 309-316.

402. Stein H. Bile acid as component of the duodenogastric refluate: detection, relationship to bilirubin, mechanism of injury and clinical revalence / H. Stein, W. Kauer, H. Feussner, J. Siewert // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46.-p. 66-73.

403. Stendal C. Practical guide to gastrointestinal function testing. // Bleckwell Science, London. 1997. - 280 p.

404. Steven F. Moss et al. GERD 2003 A Consensus on the Way Ahead. // Digestion. - 2003. - Vol. 67. - p. 111-117.

405. Stoddard C.J. Gastro-esophageal reflux management of reflux induced strictures. // In Book: Taylor I. ed. Progress in surgery. V.2. Edinburg: Churcill Livingstone. 1987. - p. 46-67.

406. Takahashi T. Morphologic analysis of gastroesophageal reflux diseases in patients after distal gastrectomy / T. Takahashi, M. Yoshida, T. Kubota et al //World J Surg. 2005. - Vol. 29(1). - p. 50-57.

407. Takubo K. Is there a set of histologic changes that are invariably reflux associated? / K. Takubo, N. Honma, G. Aryal et al. //Arch Pathol Lab Med. -2005.-Vol. 129(2).-p. 159-163.

408. Testoni P. Gastroesophageal reflux Disease. Etiopatogenesis and clinical manifestation // Gastroenterology International. 1997. - Vol.10, - p. 457459.

409. Todd JA. Normalization of oesophageal pH does not guarantee control of duodenogastro-oesophageal reflux in Barrett's oesophagus / J.A Todd, K.K.

410. Basu, J.S. de Caestecker //Aliment Pharmacol Ther. 2005. -15. - Vol. 21(8) - p. 969-975.

411. Tognini L. Emergency surgical management of lesions from ingestion of caustics. Role of primary endoscopic classification / L. Tognini, M. Gavenelli, G.L. Scacchi et al // Chir Ital. 1998. - № (5-6). - p. 41-46.

412. Triponez F. Reflux, dysphagia, and gas bloat after laparoscopic fundoplication in patients with incidentally discovered hiatal hernia and in a control group / F. Triponez, J.M. Dumonceau, D. Azagury et al //Surgery. 2005. -Vol. 137(2).-p. 235-242

413. Trujillo N.P. Endoscopic diagnosis of sliding-type diaphragmatic hiatal hernias / N.P. Trujillo, R.L. Slaughter, H.W.J. Boyce // Am. J. Dig.Dis. -1968.-Vol. 13.-p. 855-867.

414. Tugay M. Effects of caustic lye injury to the esophageal smooth muscle reactivity: in vitro study / M. Tugay, T. Utkan, Z. Utkan // J Surg Res. -2003.-Vol. 113(1).-p. 128-132

415. Turcotte S. Gastroesophageal reflux and cancer / S. Turcotte, A. Duranceau//Thorac Surg Clin. -2005. -Vol. 15(3).-p. 341-352.

416. Tutuian R. Reflux monitoring: role of combined multichannel intraluminal impedance and pH / R. Tutuian, D.O. Castell //Gastrointest Endosc Clin N Am. 2005. - Vol. 15(2). - p. 361-71.

417. Vaezi M.F. Role of acid and duodenogastroesophageal reflux in esophageal mucosal injury: review of animal and human studies / M.F. Vaezi, S. Singh, J.E. Richter//Gastroenterology. 1995.-№ 108.-p. 1897-1907.

418. Watson T.J. Lower esophageal sphincter injections for the treatment of gastroesophageal reflux disease / T.J. Watson, J.H. Peters // Thorac Surg Clin. -2005.-Vol. 15(3).- p. 405-415.

419. Weltscher G.J., Gadenstatter. Phatophisiology of Gastroesophageal Reflux Disease. // Acta Chir. Austriaca. 1999. - Vol. 31, № 4. - p.346-349.

420. Wenzel G. Relief of reflux symptoms after endoscopic gastroplication may be associated with reduced esophageal Acid sensitivity: a pilot study / G. Wenzel, R. Kuhlbusch, J. Heise, T. Frieling // Endoscopy. 2005. - Vol. 37(3). -p. 236-9.

421. Wiener G.J. The symptom index: a clinically important parametr of ambulatory 24-hour esophageal pH monitoring / G.J. Wiener, J.E. Richter, J.B. Cooper et al. // American Journal of Gastroenterology. 1988. - № 83. - p. 358361.

422. Wojtun S, Blaszak A, Wojtkowiak M, Gil J. The contemporary endoscopic methods of treatment of gastroesophageal reflux disease complications / S. Wojtun, A. Blaszak, M. Wojtkowiak, J. Gil //Pol Merkuriusz Lek. 2004. -Vol.17.-p. 182-184.

423. Xu X. Role of duodenogastroesophageal reflux in the pathogenesis of esophageal mucosal injury and gastroesophageal reflux symptoms / X. Xu, Z.S. Li, D. Zou. et al. Can J Gastroenterol. 2006. - Vol. 20(2). - p. 91-94.

424. Yeh R.W. Endoscopic antireflux therapy: the Stretta procedure / R.W.Yeh, G. Triadafilopoulos // Thorac Surg Clin. 2005. - Vol. 15(3). - p. 395403.

425. Zehetner J. Five-year results of laparoscopic Toupet fundoplication as the primary surgical repair in GERD patients: is it durable? / J. Zehetner, F. Holzinger, T. Breuhahn, C. Geppert, C. Klaiber // Surg Endosc. 2006. - Vol. 20(2).-p. 220-225.

426. Zentilin P. Reassessment of the diagnostic value of histology in patients with GERD, using multiple biopsy sites and an appropriate control group /

427. P. Zentilin, V. Savarino, L. Mastracci // Am J Gastroenterol. 2005. - Vol. 100(10).-p. 2299-2306.

428. Zwischenberger J.B. Surgical Aspects of Esophageal Disease: Perforation and Caustic Injury / J.B. Zwischenberger, C. Savage, A. Bidani /American Journal of respiratory and critical care medicine 2002. - Vol. 165. - p. 1037-1040.