Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Фунциональное состояние сердечно-сосудистой системы (по данным спироэргометрии) и свертывающей системы кровы у мужчин с факторами риска развития ишемической болезни сердца

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Р Г 6 04

199'f На правах рукописи

М И Л Б Г О В ВЛАДИМИР ВИТАЛЬЕВИЧ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

{ ПО ДАННЫМ СПИРОЭРГОМЕТРИИ) И СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ У МУЖЧИН С ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

14.00.06 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург -1994

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней педиатрического Факультета Челябинского медицинского института

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор Л. Г. Фомина Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор И. Е. Оранский доктор медицинских каук, профессор Я. И.Коц в^душее учреждение - Российский центр профилактической

медицины, г. Москва

Зашита состоится " " 1994 в. часов

на заседании специализированного Совета Д. 084. 10, 01 в Уральском государственном ордена Трудового Красного Знаиени медицинском институте /г. Екатеринбург, ул. •Ермакова, 17/ Автореферат разослан " " 1994г.

Учений секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор Е. Д. Рождественская

обная характеристика работы

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, Несмотря на успехи, достигнутое в деле профилактики и лечения шаемической болезни сердца, она прододхает оставаться одной из ведущих причин инвалндизации и смертности трудоспособного населения промышленно развитых стран.

Многочисленные, эпидемиологические работы, посвященные этой проблеме, позволили выявить Факторы риска развитая иве» наличие которых ассоциируется с большей частотой возникновения данного заболевания. Работами Яновского Т. В. и соавт. 1979; Б. и. Липовецкого и соавт. «19SO; Д. Н. Аронова, 19S3; доказано влияние Факторов риска на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы 7 лиц ухе больных ИБС. Состояние сердечно-сосудистой системы у практически здоровых лиа, имеющих Фактора риска развития ИБС,, освещено, на пап ззгляд, недостаточно. В отдельных работай отмечено ограничение Функциональных резервов сердца у лиа с Факторам» риска развития ИБС {В. Н. лнповеи-кий и соавт., 1930; С. П. Олейников и соавт. 1983; А. 51. Грнпюк, 1985; С. С. Варац, С. А. йорданнди, 1974,R. a Vllestra, 1966; Ch. G.Chute et al.,1987)

Не аду тем, выявленные с покоаью нетода спирозргоиетрии градации функционального состояния кардиореспираторного аппарата у практически здоровых мухчш с Факторами риска развития ИБС, позволили бы выделить группу лиц, нуждающихся в проведении соответствующих мероприятий в первую очередь, что повысило бы эффективность профилактики. Изучению свертывающей и противо-свэртываюшей систем крови в настоящее время придают большое значение. Большинство работ посвящено изучению системы геноста-

за у больных ИБС. В то хе время вопрос о состоянии гемостаза у практически здоровых лиц, имевших Факторы риска развития данного заболевания отражен недостаточно.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучение Функционального состояния сердечнососудистой системы у мужчин с наиболее распространенными Факторами риска развития ИБС с целью повышения эффективности мероприятий по профилактике игаеикческой болезни сердца.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Проанализировать реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную Физическую нагрузку у мухчин, имевших один из исследуемых Факторов риска, в зависимости от возраста и результатов велоэргометрической пробы.

2. Выявить спирозргометрическке показатели, наиболее тонко отражающие функциональное состояние сердечно-сосудистой сксте-ны, в группах лиц с различными факторами риска развития ИБС.

3. Проанализировать функциональное состояние кардиореспира-торного аппарата у нухчин с различными результатами нагрузочного тестирования.

И. На основе полученных данных изыскать дополнительные критерии оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у практически здоровых мужчин с Факторами риска развития ИБС.

5. Проанализировать состояние коагуляционного потенциала цельной крови у мужчин с исследуемыми Факторами риска, имеющими различные результаты пробы с Физической нагрузкой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые у практически здоровых мужчин с Факторами риска ИБС, на основе анализа газообмена при дозированной физической работе, выявлено два типа реакции сердечно-сосудистой системы, свидетельствгапие об ухудшении ее функционального состояния: первый тип ответа - неэкономичный, но позволяющий обеспечить повышенные требования, предъявляемые к сердечно-сосудистой систене; второй - характеризуется меньшей величиной относительного потребления кислорода, не позволяет адекватно обеспечить энергетические потребности организма только за счет аэробных механизмов ее образования. Выявлено значение возраста и результатов нагрузочного исследования для оценки состояния кардиореспираторной системы. Показано, что у мужчин в возрасте до лет, снижение уровня тестестеро-на крови сопровождается снижением функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. Впервые у мужчии с наиболее распространенными Факторами риска ИБС выявлена связь между состоянием коагуляционного потенциала цельной крови и наличиен клинико-инструментальных признаков ИБС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. У мужчин, имеших наиболее распространенные Факторы риска развития ИБС, при проведении мероприятий по первичной и вторичной профилактике этого заболевания обосновано в [сличение данных анализа газообмена при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН) в методику оценки функционального состояния обследуемых. У практически здоровых мужчин с Факторами риска ИБС предложено использовать конкретные показатели спйроэргоиетрии.

НЛ ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

1, Наличие факторов риска развития ИБС существенно влияет на Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, что проявляется б различном соотношении процессов аэробного и анаэробного процессов получения энергии во время выполнения Физической работы.

Н. У мужчин с факторами риска ИБС существует три основных варианта адаптации кардиореспираторной систеиы к дозированной Физической нагрузке.

3. У" мужчин, имеших избыточную массу тела, гиперурикемшо, гиперколестеринению, куряиих, превышение коагуляиионного потенциала крови ассоциируется с наличием клинико-инструментальных признаков ИБС.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Методика оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у мужчин с Факторами риска развития ИБС внедрены в практику работа отделения функциональной диагностики городской больницы Но 8 г. Челябинска. лаборатории прикладник биологических исследований Нехвузсрского центра научных исследований.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации изложены на 1 областном съезде кардиологов (Челябинск. 1986); на областной научно-практической конференции нолодщ ученых и специалистов (Челябинск,1967). Материалы диссертации обсухдались на совместном заседании кафедры внутренних болезней Ко 1, пропедевтики внутренних болезней и кафедры внутренних болезней педиатрического Факультета Челябинского медицинского института

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 196 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы . 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 303 наименований работ, в том числе 21 а отечественных и 84 иностранных. Работа содержит 70 таблиц и 9 рисунков.

содержание работы

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведено клипико-инструментальное обследование 370 мужчин а возрасте от 29 до 63 лет. В обследование не включались: I) лица, имеющие заболевания печени , почек, клапанного аппарата сердца, сахарный диабет; г) больные с клиническими признаками сердечной и легочно-сер-дечной недостаточности; 3) больные, перенесшие инфаркт миокарда (по анамнестическим и электрокардиографическим данным); 4) больные с признаками ИБС на ЭКГ в покое (категории 1:1, 1:2, 4:1, 4:2, 5:1, 5:2 Нияяесотского кода); 5) больные с нарушениями ритма и проводимости в состоянии покоя; б) Мужчины с заболеваниями бронхо-легочного аппарата и признаками острых респираторных заболеваний.

Анализ функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводился в двух группах: лица без клинико-инструнентальных признаков ИБС (163 человека) и больные ишемической болезнь» сердца (ЮЗ челрвека). Оценка данных обследования осуществлялась в двух возрастных подгруппах: младшей (29-41 года) и старшей (15-63 года». ,

- б -

Методы исследования включали клиническое обследование, изучение функционального состояния сердечно-сосудситой системы, исследование коагуляциснного потенциала цельной крови, биохимическое и радиоиммунное исследование крови. Диагноз ишемиче-ской бо<:о:иш сердца выставлялся на основании рекомендаций разработанных ВКНЦ ЛИН СССР (1964). Для выявления стенокардии напряжения использовался стандартный опросник G.Rose (1962,1964), У всех обследованных выявлялись следующие Факторы риска ИБС: гиперхолестериие^ия (ГХС), артериальная гипертензия (АГ), курение (К), избыточная касса тела (ИНТ), нарушенная толерантность к углеводам (НТУ), гипотестестестеронемия, гиперурикемия (ГУЕ).

Состояние липидного обмена оценивалось на основании определения уровня общего холестерина по методу S. Ilea et al.(1964), суммарного содержания бета- и пре-беталипопротеидов по А.Н.Климову и др. (1966), триглидеридов по L.Carlson (1963).

У 144 человек определен уровень тестестерона крови радиоим-нунным методом с помощью стандартных наборов RIA-mat Testestesteron Фирмы ВуК MallincKrodt.■

Курение выявляли методом опроса. Курящими считались мужчины, выкуривашие хотя бы одну сигарету в день.

Избыточной считали массу тела при'величине биомасс-индекса Кетле более 29 (Г. с. Жуковский. 1981),

Для выявления гиперурикемии исследовали уровень мочевой кислоты вкрови, взятой натошак (методом Зейферт-Мюллера). Содержание мочевой кислоты, превышающее 0,35 нмоль/л считалось по- * вишенным.

Для выявления сниженной толерантности к углеводам определялось содержание глюкозы в капиллярной крови ортотолуидиновым методой через два часа после приема раствора 50 г глюкозы.

В целях диагностик ИБС, всем обследованным проводилась вело-эгоиетрическая проба на велозргонетре "ТипШи" (Финляндия). Тестиросание проводилось но ступенеобразно возрастающей прерывистой методике согласно рекомендациям ВОЗ (1963) и ВКНЦ АНН СССР (1979.1932). Для проведения анализа газообмена при выполнении дозированной Физической работа использовался газоанализатор открытого типа "Спнролит-2". тарированный стандартной газовой скесь». Определялись показатели относительного потребления кислорода, показатели скорости адаптации сердечно-сосудистой системы к Физической нагрузке, а также величина двойного произведения.

Состояние свертывавшего потенциала цельной крови определялось методом тромбоэластограФии. Использовался отечественный тромбозластограФ "Тромб-1" (В.П. Балуда и др. ,1930).

Иатенатическая обработка полученных результатов проводилась с использованием методов вариационной статистики с вычислением средней арифметической, среднего кпадратического отклонения,' ошибки средней арифметической и I-критерия Стьшента, вычислялись коэффициент корреляции и критерий ги-квадрат Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ II ИХ ОБСУЯДЕНИЕ.

Анализ результатов проведенного исследования показал существенную зависимость функционального состояния сердечно-сосудистой системы у обследованных мужчин от наличия факторов риска развития ибс,

Состояние газообмена изучалось на двух этапах нагрузки. На первом этапе частота сердечных сокращений достигала 70х от максимальной возрастной (досубиаксималышй. допороговый уровень);

- а -

на втором этапе частота достигала 80* от максимальной возрастной или появлялись электрокадиограФические изменения, расцени-Хваеные как ипемические (субмаксимальиый, пороговый уровень).

Анализ газообмена практически здоровых мухчин, проведенный при нагрузке досубмаксимальной (пороговой) мощности» позволил установить следующее:

у курящих мужчин старшей возрастной группы достоверно меньше потребление кислорода на кГц выполненной работы и величины сунны полупериода адаптации к Физической нагрузке и восстановления после нее (СППАиВ) - показателя, отра-гаюшего скорость приспособления кардиореспираторного аппарата к Физической нагрузке.

У обследованных младшей возрастной группы подобных изменений не выявлено.

Лица обеих возрастных групп, имеющих повышенный уровень ли-пидов сыворотки крови, достоверно дольше адаптируются к физической нагрузке и восстанавливается. после нее.

У обследованных с артериальной гипертензией в возрасте до 45 лет достоверно неньше потребление кислорода на кГм выполненной работы и время полупериода восстановления, кардиореспираторного аппарата после нагрузки (ВППВ). У муячин старшей возрастной группы таких различий не выявлено. V лиц в возрасте 45 лет и старше больше величина времени полупериода адаптации (ВППА). • ► •

У нужчин, имеющих массу тела, входящую в верхние 50/. распределения ее значений в исследуемой группе, выявлены следующие особенности газообмена: достоверно больше потребление кислорода на кГм выполненной работы и короче ВППА в обеих возрастных группах.

У обследованных с ГУЕ Достоверно меньше КВ у лип младшей возрастной группы, потребление кислорода на кГм работы меньше у мужчин до 42 лет и больше у тех. кто старые. Также разнонаправ-леис изменение интегрального показателя сппакВ.

У мужчин старшей возрастной группы величина этого показателя меньше, а младшей больше, чем у обследованных без ГУЕ.

Корреляционный анализ между величиной показателей спирозрго-метрии и уровнен глюкозы крови позволил установить, что у лиц старшей возрастной группы имеется обратная связь между концентрацией глюкозы в крови и величиной индекса аэробного резерва (ИАР).

Выявлена пряная корреляционная связь между содержанием тесте-стерона в сыворотке крови у кужчкн старшей возрастной группы и величиной ВПГТА.

Таким образом, анализ газообмена практически здороеых мужчин при досубнаксимальнон уровне нагрузки позволил выявить следующее:

у лиц, имеющих исследуемые Факторы риска ИБС, достоверно отличаются показатели относительного потребления кислорода и показатели адаптации кардиореспираторной системы к Физической нагрузке.

Изменения этих показателей разнонаправлены и зависят от возраста обследованных.

При нагрузке допороговой нопшости у мужчин с факторами риска

1

развития ИБС, ииеюших положительную велоэргометрическую пробу, выявлены следушие особенности:

у куряших младшей возрастной группы достоверно больше потребление кислорода на кг массы тела, у лиц старшей возрастной группы больше ВППА.

У обследованных старшей возрастной группы, инеших ГХС, больше потребление кислорода на кГц работы и меньше ВЯПА. У мужчин младшей возрастной группы короче ВГША.

У больных с АГ больше потребление кислорода на кг массы тела и больше величина "двойного произведения" (ДП) в покое у лиц 45 лет и старше,

У больных младшей возрастной группы с избыточной массой тела достоверно меньше величина КАР и меньше КВ.

У больных с ГУЕ достоверно меньше скорость адаптация сердечно-сосудистой системы к Физической нагрузке и время восстановления после нее.

Корреляционный анализ между уровнен глюкозы крови и концентрацией тестестерона в сыворотке крови с одной стороны и данными спирозргометрического исследования с другой, проведенный в обеих возрастных группах мужчин с положительной велозргоиетри-ческой пробой, не выявил достоверной связи между этими показателями. •

Полученные данные позволяют сделать -заключение о том, что и в группе лиц, имеюиих клинико-инструиенталыше признаки ИБС на данной уровне нагрузки, отличаются показатели относительного потребления кислорода (на кГк выполненной работы, кг массы тела), а также показатели адаптации к нагрузке. Эти изменения разнонаправлены, как и у практически здоровых лиц.

Таким образом, становится очевидным, что у мужчин с факторами риска развития ИБС при Физической нагрузке средней мошюсти существуют различные варианты кислородного обеспечения дозированной Физической работы.

Анализ газообмена при нагрузке субмаксимальной мощности у лрактически здоровых мужчин позволил выявить следующее:

у куряпшх младшей возрастной группы достоверно больше потребление кислорода на кГм выполненной работа, а значения интегрального показателя СППАиВ разнонаправлены в зависимости от возраста обследованного.

У лин с ГХС старшей возрастной группы достоверно меньше величина ИАР, КБ и времени полупериода адаптации к Физической нагрузке. У обследованных обеих возрастных групп больше потребление кислорода в расчете на кГм выполненной работы.

У мужчин в возрасте до 45 лет. имеющих артериальную гипертен-зию, меньше потребление кислорода на кГм и больше вреня адата-ции к Физической нагрузке и восстановления после нее. У лиц 45 лет и старше больше величина СППАиВ.

У лиц нладаей возрастной группы, имеющих ИНТ, меньше величина ИАР. У лиц старшей возрастной группы выше потребление кислорода на кГм. У обследованных, имеющих ГУЕ, потребление кислорода на кГн выполненной работа больше, чем у лиц, не имевших этого Фактора риска, в обеих возрастных группах. Величина СППАиВ разнонаправлена и зависит от возраста обследованного.

Выяснилось, что у обследованных младшей возрастной группы при данной уровне нагрузки, существует пряная корреляционная связь между концентрацией тестестерона крови и величинами потребления кислорода на кг нассы тела и ДП. В старшей возрастной группе выявлена обратная корреляционная связь между величиной дп покоя и уровнем тестестерона крови.

При исследовании газообмена у мужчин, имеющих клинико-инстру-ментальные признаки ИБС, на пороговом уровне нагрузки обнаружено. что у обследованных с инт и курящих старшей возрастной группы достоверно больше потребление кислорода на кГм работы и достоверно меньше ВППА к нагрузке.

У обследованных с ГХС и ГУЕ потребление на кГи достоверно выше в обеих возрастных группах. У лиц с ГХС и ГУЕ старшей возрастной группы короче ВППА.

У мужчин с АГ младшей возрастной группы меньше КБ и ВППА, Выявлено наличке достоверной корреляционной связи между величиной концентрации тестестерона крови у мужчин , имеющих кди-нико-инструментальные признаки ИБС, в возрасте до 45 лет и величиной ИАР, а также тенденцию к пряной зависимости с кислородным пульсом(КП).

Таким образом, как в группе практически здоровых мужчин, так и в группе больных ИБС при нагрузке субмакскмальной (пороговой) мощности наличие исследуемых Факторов риска ассоциируется с изменением величины тех же показателей газообмена: относительного потребления кислорода и показателей адаптации кардиореспира-торного аппарата к Физической нагрузке. При данной мощности нагрузки продолжает сохраняться зависимость величины исследуемых показателей от возраста.

Сравнительный анализ газообмена у лиц с Факторами риска развития ИБС, проведенный при субмаксинальной (пороговой) мощности нагрузки между мужчинами с положительной и отрицательной велоэргометрической пробой позволил выявить особенности кислородного обеспечения Физической работы у обследуемых сравниваемых групп. '

Эти особенности сохранялись в обеих возрастных группах и заключаются в следующем: у практически здоровых мужчин достоверно больше кар, показатели относительного потребления кислорода (на кГи выполненной работы, кг массы тела), КВ , что свидетельствуеч о больших функциональных возможностях кардйореспираторной системы у указанной группы лиц.

У практически здоровых и больных ИБС мужчин младшей возрастной группы (до ч-5 лет) выявлена прямая корреляционная связь между уровнем тестестеропа в сыворотке кропи и величиной показателей, отражавших функциональные возможности сердечно-сосудистой системы (ИАР. потребление кислорода на кг массы, двойного произведения (ДП).

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о существенном влиянии Факторов риска ка величину свертывавшего потенциала крови. Так в группе мужчин, имеюпих клшшко-инструмен-тальные признаки ИБС, наблюдается достоверное увеличение коагу-ляииоцного потенциала крови или ускорение отдельных Фаз свертывания. У курящих отмечено укорочение времени К (скорости образования тромбина), у мужчин с ГХС и ГУЕ уменьшена величина интегрального показателя J (тромбозластографического индекса). У мужчин с КТУ обнаружено увеличение значений показателей (Е. КА), отражающих усиление упруго-вязких свойств крови.

Резюмируя, необходимо отметить, что у практически здоровых и больных ИВС мужчин, имеющих исследуемые Факторы риска ИБС, обнаружены два типа приспособления сердечно-сосудистой системы к Физической работе.

Первый заключается в неэкономичном, с точки зрения знерго-трат, обеспечении нагрузки. Тале как такой механизм все же соответствует предъявляемым к заинтересованный системам требованиям, то этот тип расценивался как относительно благоприятный.

' Второй тип краткосрочной адаптации кардйореспираторной системы к Физической нагрузке свидетельствует о значительном ограни-чрнии функциональных возможностей миокарда. При этом у обследо-

ванных, имеющих исследуемые Факторы риска развития ИБС, набло- . дается уменьшение относительного потребления кислорода и тенденции к снижению КВ, ИАР, кислородного пульса (КП) при нагрузке субмаксимальной (пороговой) мошности.

Зависимость характера газообмена от функционального состояния сердечно-сосудистой системы подтверждается результатами работ, в которых авторы отмечали, что при проведении нагрузочной пробы потребление кислорода на кг массы тела у больных ИБС высоких функциональных классов больше, а низких классов меньше, чем у здоровых людей (Аронов Д. М. , Жукова Л. В. , 1933, 19'65; Яновский Г. В. и др. 1987),

В связи с этим, полученные данные позволяют думать о том, что у лиц с Факторами риска ИБС, еше не имеющих клинических проявлений заболевания, нарушается функция сердечно-сосудистой системы, что проявляется в недостаточности или неэкономичности аэробного энергетического обеспечения Физической работа (Аронов Д.П., Хукова Л.В.>1983).

ВЫВОДЫ

1. Гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела и гиперурикемия способствуют с одной стороны неэкономичности потребления кислорода при субмаксимальной Физической нагрузке у практически здоровых людей и при пороговой нагрузке-у больных ИБС. а с другой стороны препятствует адекватному повышению потребления .кислорода при этой нагрузке.

2. Возраст мужчин, имевших Факторы риска развития ишемической болезни сердца, и наличие у них этого заболевания сушественно влияют на уровень газообмена, достигнутый при выполнении Физической работы большой и средней мощности.

3. У обследованных в возрасте до 45 лет, имеющих наиболее распространенные Факторы риска развития ИБС, существует прямая корреляционная связь мехду концентрацией тестестерона в крови

. и величинами потребления кислорода, индекса аэробного резерва, двойного произведения, выявяе-нных при нагрузке субмаксимальной (пороговой) мощности.

4. V больных итенической болезнью сердца, в отличие от здоровых, снижается эффективность использования, кислорода при Физической нагрузке, что проявляется в достоверно меньшей величине индекса аэробного резерва и коэффициента восстановления, достигнутых при субмаксимальном (пороговом) уровне нагрузки.

5. у мужчин, больных ишемической болезнью сердца, имеющих ги-перхолестеринемию и избыточную массу тела, выявлено отклонение коагуляционного потенциала крови в сторону увеличения, у мужчин с гиперхолестеринемией, гиперурикемией и курящих отмечены ускорение 1 и 2 Фаз свертывания, у обследованных с нарушенной толерантностью к углеводам обнаружено усиление упруго-вязких свойств тромба.

6. Оценка состояния газообмена при проведении пробы с дозированной Физической нагрузкой у мужчин с Факторами риска ИБС позволяет судить об ухудшении состояния сердечно-сосудистой системы, что необходимо учитывать при осуществлении мероприятий первичной и вторичной профилактики ИБС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью адекватной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у мужчин, имеющих факторы риска развития ИБС без признаков коронарной недостаточности, и больных ИБС рекомендуется проводить обследование с использованием метода спироэргометрии.

2. При диспансерном наблюдении мужчин, имеющих наиболее распространенные Факторы риска развития ишемической болезни серд--ца, рекомендуется выделять группы, различающиеся по функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы.

3. Для оценки состояния кардиореспираторной системы необходим комплексный анализ данных спироэргометрии на основе учета экономичности кислородного обеспечения физической нагрузки и соотношения прироста потребления кислорода за время нагрузки и потребления в восстановительном периоде.

4. V муячин, имеющих изучаемые Факторы риска развития ИБС (ГХС, ГУЕ, НИТ, К, НТУ). необходимо осуществлять контроль свертывающего потенциала крови, так как проведенное исследование позволило обнаружить ассоциацию усиления коагуляпионного потенциала с наличием клинико-инструментальных признаков ишемической болезни сердца.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. особенности потребления кислорода у лиц скрыто болеюшх ИБС и практически здоровых //Клиника и лечение заболеваний, внутренних органов: Тез. областной конференции терапевтов. - Челябинск, 1-903. - С. 29.

2. Влияние Физической нагрузки на показатели тромбозласто-граФии (ТЗГ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и практически здоровых //Тез. докл.71 областного съезда терапевтов. - Челябинск, 1984.- С. 29-30.

3. взаимосвязь данных дозированной Физической нагрузки с некоторыми Функциональными показателями сердечно-сосудистой си-стены у практически здоровых и больных ишемической болезнь» сердца //Научно-технические основы снижения заболеваемости рабочих и инженерно-технических работников промышленных предприятий: Тез. докл. - Челябинск, 19Э4. - С. 29-30 (соавт, Г. X. Гут-кин, В. н. Иванов, л. И. Керензон).

4. Йлияние исходной повышенной свертываемости крови на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при дозированной Физической нагрузке у лиц с Факторами риска и больных ИБС "//Охрана труда на промышленных предприятиях: Тез. докл. конф. 29-31 мая 198 5г.- Челябинск, 1985. - С. 16.

5. Влияние курения на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц с Факторами риска ИБС, имеющих отрицательную нагрузочную пробу //Профилактика, клиника и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы: Тез. докл. 1 областного съезда кардиологов. - Челябинск, 1966. - С. 43-44.

6. Влияние артериальной гипертензии (АГ) на газообмен при дозированной Физической нагрузке у лип административного и умстренного труда //Охрана труда на промышленных предприятиях: Тез. докл. конф. 27-29 мая 1986г.-.Челябинск, 1936. -

С. 42-43.

7. Динаника клинико-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у мужчин трудоспособного возраста под влиянием лечения //Охрана труда на промышленных предприятиях: Тез. докл. конФ. 27-29 мая 19ббг. - Челябинск, 1986. - С. 39 (соавт. Л. Г. фомина. С. Г. Виницкая, Г. X. Гуткин, В. м. Иванов).

е. Влияние уровня холестерина сыворотки крови на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц с высокой степень» коронарного риска //Роль нолсдых ученых и специалистов медиков в совершенствовании медицинской помощи населению области: Тез. докл. облает, науч. практ. конф. 2-3 апреля 1987, - Челябинск. 1967. - С. 61-62.

. 9. Взаимоотношение некоторых биохимических и инструментальных показателей при длительном наблюдении у мужчин административно-умственного труца с Факторами риска ИБС и у больных ИБС. //Охрана труда на промышленных предприятиях:Тез. докл. конф. 12-13 ная 1968г. - Челябинск.1988. - С. 59-61 (соавт. л. Г. фомина, Г. X. Гуткин, Н. Г. Гушина. в. Н. Иванов. С. И. Котихин).

КМЦЗ»к. 273-94