Функциональное состояние правых отделов сердца у больных митральными пороками с легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии

Базарсадаева, Татьяна Сономовна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Функциональное состояние правых отделов сердца у больных митральными пороками с легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии

ДИССЕРТАЦИЯ

Функциональное состояние правых отделов сердца у больных митральными пороками с легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Базарсадаева, Татьяна Сономовна Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Функциональное состояние правых отделов сердца у больных митральными пороками с легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии

Направахрукописи

Базарсадаева Татьяна Сономовна

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

14.00.06. - Кардиология

14.00.44. - Сердечно-сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004 г.

Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

академик РАМН Лео Антонович Бокерия

доктор медицинских наук,

профессор Татьяна Георгиевна Никитина

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук,

профессор Сергей Руджерович Гиляревский

доктор медицинских наук,

профессор Михаил Михайлович Алшибая

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:

Московский областной Научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

Защита диссертации состоится «_»_2004 года в

«_» часов на заседании диссертационного совета Д.001.015.01

при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. АН. Бакулева РАМН (117931, Москва, Рублевское шоссе 135).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Автореферат разослан «_»_2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Динара Шавкатовна Газизова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Пороки митрального клапана являются одной из частых причин инвалидиза-ции и смертности среди лиц трудоспособного возраста из-за развития легочной гипертензии (ЛГ) и правожелудочковой недостаточности. Правожелудочковая недостаточность протекает более тяжело, чем левожелудочковая и является признаком быстрой декомпенсации кровообращения или «началом довольно близкого конца» (Казанская Т.А., Фролов ВА, 1995).

Несмотря на адекватное хирургическое лечение, состояние больных может иногда оставаться достаточно тяжелым. Очень часто причинами этого являются нарушение сократительной функции ПЖ и сохраняющаяся легочная гипертен-зия (Бураковский В.И. с соавт, 1979; Селиваненко В.Т., 1994; Ota T. at al., 1994; Burger W., 1997; Cesnjevar RA., 1998). Легочная гипертензия и правожелудоч-ковая недостаточность являются главными факторами риска развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде и длительного сохранения сердечной декомпенсации в ближайшем послеоперационном периоде, а также неудовлетворительных результатов в отдаленные сроки после операции (Колесников С. А., Цукерман Г Л, 1963; Гришкявичюс А.П., 1987; Fawzy, 1996).

Оценка сократимости ПЖ - трудная и до конца неизученная проблема, решение которой является одним из перспективных направлений современной кардиологии. В связи с этим актуальным является поиск неинвазивных способов, позволяющих оценить сократимость ПЖ, легочную гемодинамику, определить роль их нарушения как факторов риска.

булярного), находящихся в почти перпендикулярных плоскостях. В литературе описаны попытки определения состояния как всего ПЖ, так и его отделов по данным ангиографии и эхокардиографии (ЭхоКГ) (Солдатенко М.В. с соавт., 2002; Плахова В.В., 2002; Arzilla et al, 1971; Ferlinz et al, 1975; Ninomiya K. Et al, 1981; Saito A. Et al, 1981; Krebs W. et al, 1982; Watanabe K.T. et al, 1982; Marino et al, 1984; Kaul S et al, 1984; Lewine RA., 1984; Ritchie M. et al, 1993; Pai R.G. et al, 1994; TalGevaetal, 1998).

Магнитно-резонансная томография (MPT) дает хорошую возможность детализировано и непосредственно визуализировать форму и внутреннюю морфологию ПЖ. Использование МРТ в данной работе позволит выявить особенности структуры и функции отделов ПЖ у больных с митральными пороками и легочной гипертензией, а также изучить изменения показателей в послеоперационном периоде.

Цель исследования

Оценить функциональное состояние правых отделов сердца у больных с митральными пороками и легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии и эхокардиографии до операции и в разные сроки после коррекции порока.

Задачи исследования

1. Оценить параметры правых отделов сердца, состояние сократительной функции правого желудочка, давление в легочной артерии по данным эхокар-диографии до операции, а также в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у больных с митральными пороками и легочной гипертензией.

2. Изучить роль приточного и выводного отделов ПЖ у больных митральными пороками с различной степенью легочной гипертензии в оценке сократимости ПЖ до и после хирургической коррекции порока.

3. Изучить морфо-функциональное состояние правых отделов сердца по данным МРТ и сопоставить их о данными ЭхоКГ.

4. Оценить динамику обратного развития легочной гипертензии и нарушения сократительной функции ПЖ после коррекции митрального порока.

Научнаяновизнаработы

Впервые определены показатели сократимости приточного и выводного отделов ПЖ по данным МРТ у пациентов с митральными пороками и различной степенью ЛГ до и после операции.

Выявлена зависимость между степенью ЛГ и динамикой сократимости отделов ПЖ через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства.

Впервые в отечественной литературе проведен сравнительный анализ данных ЭхоКГ и МРТ у больных с митральными пороками и легочной гипертен-зией до и после коррекции порока.

Установлено, что высокая ЛГ и недостаточность приточного отдела ПЖ являются основными причинами, приводящими к неудовлетворительным результатам коррекции митрального стеноза в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Практическаязначимостьработы

Комплексная неинвазивная оценка состояния правых отделов сердца и легочной гипертензии у больных с митральными пороками помогает оценить исходную тяжесть состояния пациентов и течения заболевания после коррекции митрального порока.

МРТ, как наиболее точный неинвазивный метод исследования, может быть использован для изучения правых отделов сердца у больных с высокой ЛГ. Выявлено различие между показателями ЭхоКГ и МРТ у больных митральными пороками.

В результате выполненного исследования показано, что снижение ФВ приточного отдела ПЖ до операции свидетельствует о более тяжелом изменении ПЖ, и в послеоперационном периоде у таких пациентов сохраняются явления

сердечной недостаточности, что требует продолжения интенсивной медикаментозной терапии.

Выявлено, что, несмотря на хирургическую коррекцию порока (митральный стеноз), больные с высокой ЛГ после операции нуждаются в продолжении медикаментозной терапии (мочегонные средства, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ) для получения стабильных клинических результатов в отдаленном периоде.

Основныеположения, выносимыеназащиту

Оценка ЛГ и функции приточного и выводного отделов ПЖ необходимы для определения степени тяжести состояния больных с митральными пороками и улучшения отдаленных результатов.

У больных с митральными пороками основными факторами риска хирургического лечения и неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде являются ЛГ и нарушение сократимости приточного отдела ПЖ.

Нарушения сократимости приточного и выводного отделов ПЖ до операции и динамика этих изменений в отдаленные сроки зависят от степени выраженности ЛГ.

У пациентов с исходно высокой ЛГ после коррекции митрального порока в отдаленные сроки (до 1 года) давление в ЛА снижается, ФВ ПЖ улучшается, но нормализации этих показателей не происходит.

Апробацияработы

Материалы и основные положения диссертации доложены на DC Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003); Восьмой ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2004); X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004).

Реализацияработы

Результаты исследования, выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и нашли применение в отделениях кардиологии и реконструктивной хирургии отдела приобретенных пороков сердца.

Их, безусловно, можно рекомендовать для использования в клинической практике других кардиологических и кардиохирургических центров, занимающихся проблемой хирургического лечения митральных пороков сердца.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ (тезисов в научных сборниках), 1 журнальная статья сдана в печать, достаточно полно отражающих содержание диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, три главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводы и практические рекомендации, а также указатель литературы, содержащий 87 отечественных и 94 зарубежных источника. Работа содержит 13 таблиц и иллюстрирована 36 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 36 пациентов (16 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 32 до 64 лет (45,9±8,2 лет), оперированных с ИК в 2002-2004гг. Среди них 16 - инвалиды 2 группы. По характеру поражения митрального клапана все пациенты разделены на 2 группы: 1- митральный стеноз (МС) (22 пациента) и 2- митральная недостаточность (МН) (14 пациентов). В зависимости от уровня систолического давления, измеренного эхокардиографически по скорости трикуспидаль-ной регургитации, больные распределены на 2 группы (классификация Ю.С. Петросяна, 1969): 1- умеренная ЛГ (систолическое давление в ЛА до 75 мм рт. ст.), 2- высокая ЛГ (систолическое давление в ЛА более 75 мм рт. ст.). При этом

15 пациентов с МС отнесены к 1 группе и 7 - ко 2 группе. Все пациенты с МН имели умеренную степень легочной гипертензии. В исследование не включались больные с сопутствующим пороком аортального клапана, поражением коронарных артерий.

Оценка стадии недостаточности кровообращения проведена на основании классификации Н.Д. Стражеско- В.Х Василенко. Большинство больных - 24 имели IIA стадию, у 12 больных отмечена 11Б и III стадии недостаточности кровообращения.

По классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) распределение больных было следующим. Большинство больных отнесены к IV (16 больных), ШФК (14 больных) и только 6 больных - ко II ФК.

У всех больных митральными пороками диагностирована относительная недостаточность трикуспидального клапана от 1 до 3 степени.

Все пациенты с митральным стенозом имели ревматическую этиологию порока.

Митральная недостаточность у исследованных больных обусловлена различными факторами: врожденный порок сердца, пролапс клапана, вторичный инфекционный эндокардит митрального клапана.

Средний срок от появления признаков недостаточности кровообращения до обращения в клинику для хирургического лечения у больных с недостаточностью митрального клапана был заметно меньше, чем у больных с митральным стенозом (1,5 года и 2,8 года соответственно).

Из анамнеза удалось выяснить, что самочувствие и состояние пациентов постепенно ухудшалось, однако резкое ухудшение со снижением толерантности к физической нагрузке отмечалось после возникновения мерцательной аритмии. К моменту исследования мерцание предсердий у больных с митральным стенозом наблюдалось у 11 больных из 22, пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе отмечены у 5 больных с синусовым ритмом. Среди паци-

ентов с митральной недостаточностью у 8 больных из 14 к моменту исследования зарегистрирована мерцательная аритмия.

Клиника правожелудочковой сердечной недостаточности в виде увеличения печени, отеков нижних конечностей наблюдалась у 13 из 22 пациентов с митральным стенозом и у 5 из 14 пациентов с митральной недостаточностью.

Всем пациентам до оперативного вмешательства было проведено общеклиническое обследование и инструментальные исследования (электрокардиография (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, доп-плеркардиография, магнитно-резонансная томография сердца).

Анализ ЭКГ включал: оценку ритма сердца, электрической оси сердца, признаков гипертрофии различных отделов сердца, нарушений проводимости.

Рентгенологическое исследование проводилось всем больным. Этот метод дает ценный материал для суждения о состоянии малого круга кровообращения, степени увеличения различных отделов сердца, а также позволяет визуализировать обызвествление митрального клапана.

Эхокардиографическое исследование было выполнено всем больным до операции, через 14 дней и через 6-12 месяцев после коррекции митрального порока на аппарате "Hewlett Packard Sonos 2500" (США) с использованием секторальных датчиков 2,5 МГц и 3,5 МГц.

МР-исследование сердца проводилось всем больным до операции и 18 пациентам в отдаленном послеоперационном периоде (через 6-12 месяцев) на сверхпроводящем МР-томографе «Signa» фирмы "GE".

Так как ПЖ имеет сложную геометрическую форму и при патологических состояниях форма и размеры ПЖ меняются, то снижается точность количественного анализа, который проводят при использовании модификаций, разработанных на основании моделей ЛЖ. Нужно также учитывать, что полость ПЖ состоит из двух трактов неправильной формы - приточного и выводного, находящихся в почти перпендикулярных плоскостях, поэтому значительно затруд-

нен подбор модели для вычисления объемов ПЖ Предложены многочисленные модели формы трактов ПЖ: пирамида с треугольным основанием, усеченная пирамида, призма, полуэллипсоид, усеченный конус, цилиндр, полуцилиндр. Приточный отдел ПЖ можно представить в форме полуэллипсоида и, учитывая плошади в систолу и диастолу, длину тракта, мы рассчитывали объемные показатели приточного отдела ПЖ и фракцию выброса (ФВ) по формулам: КСОприт ПЖ= ((0,85) (КСП)2)/ СД ПЖ (в см), КСО^ ПЖ= ((0,85) (КДП)2) / ДЦ ПЖ (в см), где СД ПЖ, ДД ПЖ - размеры длины приточного отдела ПЖ в систолу и диастолу, КСО, КДО - конечно-систолический и конечно-диастолический объемы. ФВпр„ПЖ= ((КДО - КСО) / КДО) • 100%.

Выводной отдел ПЖ имеет неправильную форму. Для вычисления объемов мы использовали формулу Arcilla et al. (1971г.) {V=c«Д «АД, где с- коэффициент, А1 и А2 - плошади в 2-х сечениях, L - длина желудочка). Объемы вычисляли по формуле:

КСОвыводПЖ= КСП2 /СДПЖ • 0,785, КСОвьшшПЖ= КДП2/ДЦПЖ • 0,785 Фракция выброса по уже известной формуле:

ФВ1ВДПЖ= ((КДО - КСО) / КДО) • 100%.

Статистическую обработку производили с помощью программ Microsoft Excel -1997 и Statistica Version 5.0. Вычисляли среднее арифметическое значение величин (М), среднюю частоту признаков (р), стандартное отклонение от генеральной совокупности (5) и среднюю ошибку (T=8/Vn). Достоверность оценивали при помощи параметрического критерия Стьюдента (t). Степень достоверности определяли на уровне значимости р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Исходныеданныепациентов

При ЭКГ- исследовании больных с МС у11из 22 иу8из 14 пациентов с МН зарегистрирована мерцательная аритмия.

По данным рентгенологического обследования у всех 22 пациентов с митральным стенозом отмечен венозный застой, причем у 12 из них - выраженный застой и признаки легочной артериальной гипертензии. Кардио-торакальный индекс (КТИ) у больных с митральным стенозом составил 52,88+4,54%.

В отличие от пациентов с митральным стенозом, у всех больных с недостаточностью митрального клапана в легких наблюдается картина умеренного венозного застоя без признаков артериальной легочной гипертензии. При этом у всех пациентов отмечено увеличение левых отделов сердца, правые отделы не увеличены. КТИ = 56,12+4,73%, что несколько превышает значение у больных с митральным стенозом (р<0,05).

По данным ЭхоКГ и допплеркарднографии исходное среднее систолическое давление в группах больных (1- МС и умеренной ЛГ (п=15), 2- МС с высокой ЛГ (п=7), 3- МН (п=14)) составило 56,67+8,59 мм рт. ст., 92,50+5,0 мм рт. ст. и 44,25+5,99 мм рт. ст. соответственно (р<0,05).

Размеры ЛЖ (КСР, КДР) у больных митральным стенозом небольшие и существенного различия в 1 и 2 группах не отмечено (3,25+0,29 и 4,83+0,45 см и 3,05+0,31 и 4,42+0,40 см соответственно КСР и КДР) (рХ),05 - 0,24 и 0,12). Нужно отметить, что ЛЖ у больных с МН значительно увеличен (КСР -4,28+0,53 см, КДР - 6,27+0,51 см). Различий ФВ ЛЖ у пациентов МС с умеренной и высокой ЛГ и МН не выявлено (58,54+9,09%, 56,50+8,34% и 59,62+8,48% соответственно) (р=0,45).

Левое предсердие (ЛП) увеличено у всех исследуемых пациентов, при этом в группе МС с умеренной ЛГ оно составляет в среднем 5,55+0,67 см, в группе МС с высокой Л Г - 5,82+0,53 см (р>0,05), при МН - 6,05+1,18 см.

Размеры ПЖ (по Teicholz) (КСР, КДР) и ФВ у пациентов с МС и умеренной ЛГ составили: 1,85+0,47 см, 2,45+0,75 см, ФВ ПЖ - 53,38+12,18%. У пациентов с МС и высокой ЛГ размеры ПЖ больше, чем при умеренной ЛГ, и составили 1,97+0,37 см и 2,65+0,36 см, ФВ ПЖ - 50,50+4,12%. У больных с МН размеры ПЖ в целом не отличались от показателей группы МС с высокой ЛГ: 2,0+0,80 см и 2,98+0,59 см, при этом ФВ ПЖ была больше, чем при митральном стенозе -58,4+12,76% (р>0,05). То есть у больных с высокой ЛГ до операции увеличены размеры приточного отдела ПЖ и снижена ФВ. При МН размеры ПЖ существенно не отличаются от группы МС с высокой ЛГ, но при этом ФВ ПЖ в пределах нормы. По формуле «площадь-длина» значение ФВ у больных митральным стенозом составила 48,10% и 46,50% соответственно по группам, и у больных митральной недостаточностью - 50,25%, что несколько меньше, чем измеренные по методу Teicholz.

По данным МРТ у всех больных выявлена дилатация правого желудочка, при этом у 10 больных увеличены размеры ПЖ в группе больных с МС и умеренной ЛГ, у всех больных с высокой ЛГ и у 10 пациентов с МН.

Правое предсердие увеличено у 6 больных с МС и умеренной ЛГ, у 4 больных с МС и высокой ЛГ и у 10 пациентов с МН (р>0,05).

Расширение ЛА и ее ветвей выявлено у всех больных с МС и высокой ЛГ, у 6 больных с МС и умеренной ЛГ, при этом у этих больных давление в легочной артерии составило > 50 мм рт. ст., а у больных с МН размеры ЛА и ее ветвей были в пределах нормы (давление в ЛА - до 50 мм рт. ст.).

Всем больным была выполнена коррекция митрального порока в условиях искусственного кровообращения (таблица 1).

Таблица 1. Объем оперативного вмешательства.

Митральный стеноз Митральная

недостаточ-

ность

1 группа п=15 2 группа п=7 п=14

Протезирование МК 12 7 10

Пластика МК 3 - 4

Аннулопластика ТК по Де Вега 12 5 9

Тромбэктомия из ЛП 6 2 -

Большинство пациентов выписаны из института на 12-18 день после коррекции порока. Анализ функционального статуса пациентов перед выпиской показал, что большая часть больных исследуемых групп перешла в 1-И ФК (№ША) и только 5 пациентов выписаны в III ФК.

Анализ данньх исследований после операции

Данные эхокардиографии и допплеркардиографии.

10М

Рисунок 1. Динамика давления в ЛА

Оценивая динамику давления в ЛА, мы отметили положительную динамику у всех исследованных пациентов (рисунок 1). В отдаленном послеоперационном периоде у больных с МС и высокой ЛГ давление составило 41,71±10,15 мм рт. ст, у пациентов с МС и умеренной ЛГ - 26,27±9,22 мм рт. ст. и у пациентов с МН - 27,48±5,31 мм рт. ст., то есть у больных с умеренной ЛГ давление в ЛА

нормализовалось, а при исходно высокой ЛГ давление снижается, но не происходит нормализации. У большинства больных с умеренной ЛГ давление значительно уменьшилось уже в раннем послеоперационном периоде и продолжает снижаться в отдаленном периоде. Вероятно, что при высокой ЛГ имеют место органические изменения сосудов малого круга кровообращения, поэтому отмечается медленная динамика ЛГ.

Размеры ЛЖ у больных с МС увеличились, но существенной разницы ФВ ЛЖ мы не отметили (р>0,05). У пациентов с МН размеры ЛЖ достоверно уменьшились уже в раннем послеоперационном периоде.

Наблюдается также уменьшение ЛП у всех исследованных больных (р>0,05).

Размеры ПЖ у больных с МС и умеренной ЛГ несколько уменьшились, увеличилась ФВ ПЖ до 58,12±7,95% (по ТегсЬок), что свидетельствует об улучшении сократительной функции ПЖ. У пациентов с МС и высокой ЛГ также происходит уменьшение размеров ПЖ, ФВ увеличилась до 55,86% (р<0,001). При МН размеры ПЖ уменьшились непосредственно после операции и существенных изменений в отдаленном периоде не претерпели. Также не отметили изменение ФВ ПЖ (57,45± 13,65% в отдаленном периоде). По методу «площадь-длина» значение ФВ ПЖ несколько меньшие, чем измеренные по ТегсЬок. У больных с умеренной ЛГ происходит постепенное увеличение ФВ, а у больных с высокой ЛГ мы отметили непосредственно после операции некоторое уменьшение ФВ, но в отдаленном периоде ФВ увеличилась несущественно по сравнению с дооперационной (р<0,05). Динамика показателей ЭхоКГ представлена в таблицах 2,3,4. Таблица 2.

Динамика показателей эхокардиографии и допплеркардиографии у больных с митральным стенозом и умеренной легочной гипертензией

до операции

через 10-14 дней после операции

через 6- 12месяцев после операции

Давление в ЛА, мм рт.ст.

56,67±8,59

33,20±9,63

26,27*9,22

КСРЛЖ,см 3,25+0,29 3,26+0,40 3,28+0,34

КДРЛЖ,см 4,83+0,45 4,90+0,51 5,15+0,50

ФВЛЖ,% 58,54+9,09 61,0+6,72 60,24+4,47

ЛП,см 5,55+0,67 4,43+О,51 4,20+0,87

по ТеюЬо1г КСРПЖ,см 1,85+0,47 1,81+0,48 1,82+0,56

КДРПЖ,см 2,45+0,75 2,25+0,75 2,15+0,65

ФВ ПЖ, % 53,38+12,18 56,46+8,36 58,12+7,95

по «площадь-длина» ФВ ПЖ,% 48,10+8,65 50,92+8,58 53,37+9,57

ЛА ствол, см 2,63+0,37 2,22+0,28 2,12+0,41

Таблица 3. Динамика показателей эхокардиографии и допплеркардиографии у больных с митральным стенозом и высокой легочной гипертензией.

до операции через 10-14дней после операции через 6- 12месяцев после операции

Давление в ЛА, мм рт. ст. 92,50+5,0 62,14+11,13 41,71+10,15

КСРЛЖ.см 3,05+0,31 3,12+0,26 3,16+0,73

КДРЛЖ,см 4,42+0,40 4,91+0,57 5,23+0,25

ФВЛЖ,% 56,50+8,34 56,43+5,47 59,09+6,97

ЛП,см 5,82+0,53 4,47+0,73 4,23+0,77

по ТеюЬо1г КСР ПЖ, см 1,97+0,37 1,73+0,43 1,61+0,35

КДРПЖ,см 2,65+0,36 2,44+0,33 2,20+0,38

ФВ ПЖ, % 50,5+4,12 49,62+6,34 55,86+6,26

по «площадь-длина» ФВ ПЖ,% 46,50+11,25 39,57+12,04 48,48+9,57

ЛА ствол, см 3,23+0,84 2,89+0,61 2,65+0,27

Таблица 4. Динамика показателей эхокардиографии и допплеркардиографии у больных с митральной недостаточностью.

до операции через 10-14 дней после операции через 6- 12месяцев после операции

Давление в ЛА, мм рт. ст. 44,25+5,99 29,53+7,45 27,48+5,31

КСРЛЖ,см 4,28+0,53 4,22+0,46 4,19+0,63

КДРЛЖ. см 6,27+0,51 5,22+0,53 5,20+0,84

ФВЛЖ,% 59,62+8,48 58,5+5,1 60,05+5,54

ЛП,см 6,05+1,18 5,1+0,88 4,89+0,82

по ТеюЬок КСРПЖ, см 2,0+0,80 1,68+0,38 1,65+0,25

КДРПЖ,см 2,98+0,59 2,1+0,40 2,09+0,19

ФВПЖ,% 58,4+12,76 р-н/д 57,45+13,65

по «площадь-длина» ФВ ПЖ,% 50,25+5,84 51,30+4,48 54,68+7,25

ЛА ствол, см 2,52+0,27 2,16+0,25 2,13+0,36

Данние магнитно-резонансной томографии.

Размеры ПЖ уменьшились у большинства пациентов, хотя у 4 больных с МС и умеренной ЛГ и у 4 больных с МС и высокой ЛГ размеры ПЖ превышали нормальные значения. Мы связываем это не только с сохраняющейся в послеоперационном периоде ЛГ, но и с явлениями выраженной недостаточности ПЖ до операции. После коррекции митрального порока нагрузка на ПЖ уменьшается и теоретически сократимость его должна нормализоваться. Но в проведенном исследовании данное предположение не подтверждается. Очевидно, нельзя все объяснить гемодинамическими факторами. Миокард ПЖ при его хронической перегрузке дистрофически изменяется, нельзя забывать и о перенесенном ревматизме, то есть компенсаторные возможности у каждого больного различные.

Оценивая ФВ ПЖ, мы отметили, что при высокой ЛГ после коррекции митрального порока и трикуспидальной недостаточности в большей степени возросла ФВ выводного отдела ПЖ. У этих больных до операции ФВ приточного отдела была снижена и имела место гипертрофия и дилатация этого отдела ПЖ, а также, по-видимому, его дистрофические изменения при длительном течении

заболевания. Поэтому приточный отдел ПЖ после коррекции митрального порока еще не в состоянии приспособиться к измененным условиям.

При МС и умеренной ЛГ миокард ПЖ изменен в меньшей степени, нет выраженных явлений недостаточности ПЖ и легочная гипертензия имеет обратимый характер, вследствие чего ФВ приточного и выводного отделов ПЖ улучшаются в одинаковой степени, однако с тенденцией некоторого увеличения ФВ приточного отдела.

У больных с МН сократимость приточного отдела ПЖ была исходно нормальной и поэтому в динамике изначально сниженная ФВ выводного отдела ПЖ возросла в большей степени, чем ФВ приточного отдела.

Отмечено уменьшение ПП и ЛП. ЛЖ у больных с МС после коррекции порока несколько увеличился и уменьшился у пациентов с МН. Существенных различий ФВ ЛЖ мы не выявили.

Анализируя динамику показателей, можно заключить, что в отдаленном послеоперационном периоде у больных с митральными пороками происходит регресс легочной гипертензии, причем при исходной умеренной ЛГ давление нормализуется, а при высокой ЛГ давление снижается, но не происходит нормализации ЛГ в сроки до 12 месяцев после операции. Это объясняется, по-видимому, разными компонентами ЛГ. При умеренной ЛГ коррекция порока приводит к уменьшению давления в ЛА и обратному развитию изменений в сосудах МКК, то есть имеет место функциональный компонент ЛГ.

При высокой ЛГ возникают органические изменения в сосудах легких (органический компонент) и исключение причины ЛГ приводит к снижению давления в ЛА, но нормализации давления не происходит.

Таким образом, у пациентов с МС и умеренной ЛГ практически нормализуется давление в ЛА. Почти в равной степени увеличивается ФВ приточного и выводного отделов ПЖ.

У больных с МН ФВ приточного отдела после операции остается в пределах нормы, однако улучшается исходно сниженная ФВ выводного отдела ПЖ.

По иному складывается картина при высокой ЛГ у больных с МС. Давление в ЛА снижается, но не достигает нормальных значений. ФВ увеличивается, при этом в большей степени - ФВ выводного отдела. Сохраняется снижение ФВ приточного отдела ПЖ, что свидетельствует о более тяжелом изменении правых отделов у больных с МС и высокой ЛГ. То есть, основную роль в сократимости всего ПЖ играет его приточный отдел. Только при снижении функции приточного отдела, возникающем при длительном патологическом процессе, развивается правожелудочковая недостаточность, которая приводит к неблагоприятным последствиям.

Необходимо подчеркнуть, что, несмотря на представленные данные изменений ФВ ПЖ его приточного и выводного отделов, регресса гипертрофии ПЖ, ЛГ, эти больные после операции нуждаются в продолжении медикаментозной терапии (мочегонные препараты, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ) для получения стабильных удовлетворительных результатов хирургической коррекции митрального порока с высокой ЛГ.

Динамика показателей МРТ представлена в таблицах 5, 6.

Сравнивая значения ЭхоКГ и МРТ в аналогичных проекциях, мы отметили большие значения МРТ, чем ЭхоКГ. Эхокардиографически не всегда удается провести УЗ-срез по максимальному размеру той или иной полости, а также у части больных отмечается плохая визуализация. Таким образом, МРТ - наиболее точный, информативный неинвазивный метод исследования может быть рекомендован для диагностики функционального состояния правых отделов сердца у больных митральными пороками с высокой ЛГ.

Таблица 5.

Динамика показателей камер сердца по данным МРТ у больных с мит__ральным стенозом._

Митральный стеноз и умеренная легочная гипертензия Митральный стеноз и высокая легочная гипертензия

показатели до операции через6-12мес. после операции до операции через6-12мес. после операции

КСРЛЖ,см 3,06±0,5 3,36+0,5 3,15+0,4 3,71+0,7

КДРЛЖ,см 4,62±0,6 4,86+0,6 4,62+0,8 5,12+1,2

ФВЛЖ,% 52,12+8,15 54,21+5,15 51,55+11,2 54,85+8,65

КСРПЖ,см 2,67±0,3 2,31+0,3 2,97+0,4 2,60+0,3

КДРПЖ,см 3,49+0,5 3,17+0,3 3,53+0,5 3,31+0,2

ФВПЖпр,т„.,% 45,22+7,99 50,0+8,3 41,67+10,40 43,34+9,1

ФВ ПЖв^„%. 44,79+14,3 46,56+8,4 42,25+15,14 48,15+10,8

ЛП,см 4,61+0,6 4,23+0,4 4,95+0,9 4,43+0,4

ПП,см 4,30+0,6 4,18+0,8 5,05+1,2 4,34+0,8

ствол ЛА, см 2,8+0,3 2,5+0,5 3,27+0,7 3,0+0,8

Таблица 6.

Динамика показателей камер сердца по данным МРТ у больных с мит__ральной недостаточностью.

Митральная недостаточность

показатели до операции через6-12мес. после операции

КСРЛЖ,см 4,26+1,0 3,52+0,8

КДРЛЖ,см 6,33+1,3 5,64+0,8

ФВЛЖ,% 53,62+13,3 55,45+6,2

КСРПЖ,см 2,73+0,3 2,74+0,4

КДРПЖ,см 3,52+0,5 3,38+0,5

ФВПЖ„рИТ.,% 5О,33+8,05 51,15+9,4

ФВПЖ1ЫМ,.,% 42,76+17,6 49,0+12,0

ЛП,см 5,25+0,9 4,53+0,7

ПП,см 4,88+0,6 4,70+0,7

ствол ЛА, см 2,42+0,3 2,3+0,5

Выводы

1. Для изучения функционального состояния ПЖ необходимо раздельное исследование приточного и выводного отделов ПЖ по данным МРТ.

2. Снижение ФВ приточного отдела ПЖ до операции свидетельствует о более тяжелом состоянии правых отделов и является неблагоприятным прогностическим признаком сохранения явлений сердечной недостаточности в раннем периоде после операции и в отдаленные сроки (через 6-12 месяцев).

3. У всех пациентов после коррекции митрального порока через 6-12 месяцев уменьшаются размеры ПП, а также степень гипертрофии миокарда ПЖ. Размеры ПЖ после коррекции порока в те же сроки уменьшаются, но у части больных с умеренной и высокой ЛГ значения размеров ПЖ превышают нормальные.

4. Влияние на исход операции и процесс реабилитации оказывает степень выраженности и обратимости органических изменений в сосудах легких. В раннем послеоперационном периоде у большинства больных с митральными пороками и умеренной легочной гипертензией происходит сравнительно быстрая нормализация давления в легочной артерии, однако при высокой легочной гипертензии давление в ЛА снижается, но нормализации его не происходит.

5. Динамика сократимости приточного и выводного отделов ПЖ коррелирует с давлением в ЛА.

У пациентов с митральным стенозом и умеренной ЛГ после коррекции митрального порока и трикуспидальной недостаточности увеличиваются ФВ приточного и выводного отделов ПЖ почти в равной степени. У больных с недостаточностью МК и умеренной ЛГ ФВ приточного отдела после операции остается в пределах нормы, однако улучшается исходно сниженная ФВ выводного отдела ПЖ.

У пациентов с митральным стенозом и высокой ЛГ после операции в большей степени увеличивается ФВ выводного отдела ПЖ, но сохраняется снижение ФВ приточного отдела ПЖ.

6. Значения показателей правых отделов сердца, измеренные методом эхо-кардиографии, меньше аналогичных показателей, измеренных методом магнитно-резонансной томографии.

Практическиерекомендации

1. Учитывая нормализацию давления в ЛА, толщины стенки ПЖ, увеличение ФВ ПЖ у больных митральными пороками с умеренной ЛГ после операции, рекомендуется выполнение коррекции порока в сроки до развития высокой ЛГ для улучшения ближайших и отдаленных результатов.

2. Для оценки функционального состояния правых отделов сердца у больных с митральными пороками и высокой легочной гипертензией наряду с традиционными методами диагностики возможно использование МРТ как наиболее точного неинвазивного метода исследования. Больным с умеренной легочной гипертензией достаточно выполнение ЭхоКГ правых отделов в динамике.

3. Пациентам с митральным пороком и высокой ЛГ в ближайшем и отдаленном периодах после операции показано назначение поддерживающей терапии (мочегонные препараты, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ) для получения стабильных клинических результатов хирургической коррекции порока.

Списокработ, опубликованньх по теме диссертации

1. Использование МРТ для исследования правых отделов сердца у больных митральными пороками с легочной гипертензией.// В сборнике: "IX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов". - Тезисы. - Москва, 27-30 ноября 2003 г. - стр. 47. (Бокерия Л.А., Никитина Т.Г., Макаренко В.Н., Юрпольская Л.А., Базарсадаева Т.С).

2. Эхокардиографическая оценка состояния правых отделов сердца у больных митральными пороками и легочной гипертензией в ранние сроки после опе-

рации. // В сборнике: ТХ Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов". - Тезисы. - Москва, 27-30 ноября 2003 г. - стр. 47. (Бокерия ЛА, Никитина Т.Г., Иваницкий А.В., Косарева Т.Л, Базарсадаева Т.С.).

3. Результаты коррекции митрального порока с легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии. // В сборнике: "VIII ежегодная сессия НЦ ССХ им. АН. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых". - Тезисы. - Москва, 16-18 мая 2004 г. - стр. 376. (Базарсадаева Т.С.).

4. Эхокардиографическая оценка состояния правых отделов сердца у больных митральным стенозом с легочной гипертензией после операции (непосредственные результаты). // В сборнике: "VIII ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых" -Тезисы.- Москва, 16-18 мая 2004 г.- стр. 425. ( Иваницкий А.В., Базарса-даева Т.С.).

5. Исследование функции правого желудочка сердца при митральных пороках. // Бюллетень НЦ ССХ им. АН. Бакулева РАМН, Москва, т.5 , N08 ,2004 г. (Базарсадаева Т.С.).

6. Оценка правых отделов сердца у больных митральными пороками после операции по данным магнитно-резонансной томографии. // В сборнике: 'X Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов". - Тезисы. - Москва, 10-13 ноября 2004 г. (Бокерия ЛА, Никитина Т.Г., Макаренко В.Н., Юр-польская ЛА, Базарсадаева Т.С).

7. Отдаленные результаты коррекции митрального стеноза по данным магнитно-резонансной томографии. // В сборнике: "X Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов". - Тезисы. - Москва, 10-13 ноября 2004 г. (Бокерия Л.А., Никитина Т.Г., Макаренко В.Н., Юрпольская Л.А., Базарсадаева Т.С).

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 29.11.04 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,38 Печать авторефератов (095) 730-47-74,778-45-60

I--735

Оглавление диссертации Базарсадаева, Татьяна Сономовна :: 2005 :: Москва

Введение.

Глава первая. Обзор литературы

1.1. Легочная гипертензия при митральных пороках сердца.

1.2. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия.

1.3. Митральная недостаточность.

1.4. Клиническое течение митральных пороков.

1.5. Измерение легочного артериального давления

1.6. Правый желудочек сердца.

1.7. Исследование состояния правого желудочка.•.

1.8. Эхокардиографическое исследование правого желудочка.

1.9. Магнитно-резонансная томография правого желудочка.

1.10. Функциональная рентгеноанатомия правого желудочка.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Базарсадаева, Татьяна Сономовна, автореферат

Актуальность проблемы.

Пороки митрального клапана являются одной из частых причин инвалидизации и смертности среди лиц трудоспособного возраста из-за развития легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Правожелудочковая недостаточность протекает более тяжело, чем левожелудочковая, и является признаком быстрой декомпенсации кровообращения или «началом довольно близкого конца» (Казанская Т.А., Фролов В.А., 1995).

В современной медицине перед кардиологами и кардиохирургами остаются нерешенными до конца вопросы, связанные с оценкой функционального состояния миокарда как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Ответы на эти вопросы крайне важны для прогнозирования течения заболевания, оценки степени риска оперативного вмешательства, а также выявления тенденций возвращения после операции к исходному состоянию нормального сердца, то есть ремоделированию. Гемодинамика при митральных пороках детерминирована комплексом анатомических и патофизиологических нарушений клапанного аппарата. Малый круг кровообращения и правый желудочек принимают на себя главный гемодинамический удар. Развитие и прогрессирование легочной гипертензии приводят к увеличению постнагрузки правого желудочка, его гиперфункции, гипертрофии и дилатации. Развивается систолическая и диастолическая дисфункция и декомпенсация кровообращения. В основе лежит нарушение сократительной функции миокарда, обусловленное как гемодинамическим, так и миокардиальным факторами.

Несмотря на адекватное хирургическое лечение, состояние больных после коррекции порока может оставаться достаточно тяжелым. Причинами этого являются нарушение сократительной функции ПЖ и сохраняющаяся легочная гипертензия (Бураковский В.И. с соавт, 1979;

Селиваненко В.Т., 1994; Ota Т. at al., 1994; Burger W., 1997; Cesnjevar R.A., 1998). Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность являются главными факторами риска развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде и длительного сохранения сердечной декомпенсации в ближайшем послеоперационном периоде, а также неудовлетворительных результатов в отдаленные сроки после операции (Колесников С.А., Цукерман Г.И., 1963; Гришкявичюс А.П., 1987; Fawzy, 1996).

Оценка сократимости ПЖ - трудная, актуальная и до конца неизученная проблема, решение которой является одним из перспективных направлений современной кардиологии. В связи с этим актуальным является поиск неинвазивных способов, позволяющих оценить сократимость ПЖ, легочную гемодинамику, определить роль их нарушения как факторов риска.

Достоверное определение объемов ПЖ затруднено в связи с тем, что большая часть ПЖ лежит прямо за грудиной, полость его имеет сложную неправильную форму, стенки его трабекулярны (Boxt L.M., 1999). ПЖ состоит из двух больших анатомических отделов - приточного (синусного) и выводного (инфундибулярного), находящихся в почти перпендикулярных плоскостях. В литературе описаны попытки определения состояния как всего ПЖ, так и его отделов по данным ангиографии и эхокардиографии (Arzilla et al, 1971; Ferlinz et al, 1975; Ninomiya K. Et al, 1981; Saito A. Et al, 1981; Krebs W. et al, 1982; Watanabe K.T. et al, 1982; Marino et al, 1984; Kaul S et al, 1984; Lewine R.A., 1984; Ritchie M. et al, 1993; Pai R.G. et al, 1994; Tal Geva et al, 1998; Солдатенко M.B. с соавт., 2002; Плахова B.B., 2002). Эхокардиографически не всегда можно точно провести УЗ - срез из-за плохой визуализации. Кроме того, изменения ПЖ при патологических состояниях непредсказуемы и поэтому снижается точность количественного анализа, проводимого при использовании модификаций, разработанных для ЛЖ.

МРТ дает возможность детализировано и непосредственно визуализировать форму и внутреннюю морфологию ПЖ. Существенным достоинством МРТ является хорошая визуализация всех отделов сердца, включая правые, без артефактов от костных структур и воздуха (Беленков Ю.Н., Синицын В.Е., 1997). Использование МРТ в данной работе позволит выявить особенности структуры и функции отделов ПЖ у больных с митральными пороками и легочной гипертензией, а также изучить изменения показателей в послеоперационном периоде.

В настоящее время в клинической практике не существует общепринятых формул подсчета объемов и фракции выброса ПЖ, его отделов. Поэтому отсутствие возможности определения таких важных для кардиохирургии данных, какими являются состояние сократимости приточного и выводного отделов ПЖ, а также сведений об их взаимоотношениях и степени участия в обеспечении сократительной функции ПЖ у больных с митральными пороками и легочной гипертензией до операции и в отдаленные сроки, определили актуальность проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Оценить параметры правых отделов сердца, состояние сократительной функции правого желудочка, давление в легочной артерии по данным эхокардиографии до операции, а также в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у больных с митральными пороками и легочной гипертензией.

3. Изучить морфо-функциональное состояние правых отделов сердца по данным МРТ и сопоставить их с данными ЭхоКГ.

Научная новизна работы

Проведен сравнительный анализ показателей сократимости отделов ПЖ: приточного и выводного по данным МРТ и степенью легочной гипертензии. Выявлена зависимость между степенью ЛГ и динамикой сократимости отделов ПЖ через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства.

Впервые в отечественной литературе проведен сравнительный анализ данных ЭхоКГ и МРТ у больных с митральными пороками и легочной гипертензией до и после коррекции порока.

Установлено, что высокая ЛГ и недостаточность приточного отдела правого желудочка являются основными причинами, приводящими к неудовлетворительным результатам в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Практическая значимость работы

Комплексная неинвазивная оценка состояния правых отделов сердца и легочной гипертензии у больных с митральными пороками помогает оценить исходную тяжесть состояния пациентов и течение заболевания после коррекции митрального порока.

МРТ, как наиболее точный неинвазивный метод исследования, может быть использован для изучения правых отделов сердца у больных с высокой легочной гипертензией. Выявлено различие между показателями ЭхоКГ и МРТ у больных митральными пороками.

Показано, что при умеренной ЛГ после операции коррекции митрального порока (митральный стеноз и митральная недостаточность) происходит нормализация давления в ЛА, размеров 1111 и ПЖ, увеличение ФВ приточного и выводного отделов ПЖ в равной степени.

При высокой ЛГ у больных с митральным стенозом не отмечено нормализации давления в ЛА и размеры ПЖ превышают нормальные значения после протезирования митрального клапана. ФВ возрастает и в большей степени выводного отдела ПЖ, но сохраняется недостаточность приточного отдела ПЖ, что проявляется в увеличении размеров 1111 и ПЖ и снижении ФВ его приточного отдела.

Основные положения, выносимые на защиту

У больных с митральными пороками основными факторами риска хирургического лечения и неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде являются JIT и нарушение сократимости приточного отдела ПЖ.

Нарушения сократимости приточного и выводного отделов ПЖ до операции и динамика этих изменений в отдаленные сроки зависят от степени выраженности JIT.

У пациентов с исходно высокой JIT после коррекции митрального стеноза в отдаленные сроки (до 1 года) давление в JTA снижается, ФВ ПЖ улучшается, но нормализации этих показателей не происходит.

Заключение диссертационного исследования на тему "Функциональное состояние правых отделов сердца у больных митральными пороками с легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии"

выводы

3. Размеры ПЖ после операции коррекции митрального стеноза уменьшаются, но у 4 пациентов с умеренной ЛГ и у 4 пациентов с высокой ЛГ значения размеров ПЖ превышают нормальные. У всех пациентов уменьшаются размеры 1111, а также степень гипертрофии миокарда ПЖ.

4. Влияние на исход операции и процесс реабилитации оказывает степень выраженности и обратимости органических изменений в сосудах легких. В раннем послеоперационном периоде у большинства больных с митральными пороками и умеренной легочной гипертензией происходит сравнительно быстрая нормализация давления в легочной артерии. При высокой легочной гипертензии давление снижается, но нормализации его не происходит.

5. Динамика сократимости приточного и выводного отделов ПЖ коррелирует с давлением в ЛА.

6. Значения показателей правых отделов сердца, измеренные методом эхокардиографии, меньше аналогичных показателей, измеренных методом магнитно-резонансной томографии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая нормализацию давления в JIA, толщины стенки ПЖ, увеличение ФВ ПЖ у больных митральными пороками с умеренной ЛГ после операции рекомендуется выполнение коррекции порока в сроки до развития высокой ЛГ для улучшения ближайших и отдаленных результатов.

3. Пациентам с митральным пороком и высокой ЛГ в ближайшем и отдаленном (через 6-12 месяцев) периодах после операции показано назначение поддерживающей терапии (мочегонные препараты, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ) для получения стабильных клинических результатов хирургической коррекции порока.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Базарсадаева, Татьяна Сономовна

1. Али Садек Али, Сергакова J1.M. Кардиология, 1988; N7, С. 112-115.

2. Атоян A.M., Аветисян Л.Г., Арутюнян Т.Д. Гемодинамические и рентгенологические изменения после протезирования митрального клапана.// Кровообращение.- 1986.- T.XIX, N.I.- С. 36-40.

3. Бачинская Е.Н. Ведение больных с легочной гипертензией. Кафедра кардиологии и общей терапии УНЦ МЦ УД Президента РФ.

4. Беленков Ю.Н., Атьков А.Ю. Эхокардиографические признаки гипертонии малого круга кровообращения.// Кардиология.- 1976.-Т. XVI, N 10.- С.34-39.

5. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов.- М.: Видар, 1997.- 142с.

6. Бокерия Л.А., Плахова В.В., Горбачевский С.В. Возможности эхокардиографии в оценке морфофункционального состояния сердца и определении прогноза естественного течения высокой легочной гипертензии.//Грудн. и серд-сос.хирургия.- 2002.- N3.- С. 22-30.

7. Браунвальд Е. Клапанные пороки сердца.// Внутренние болезни.-Т.5.- С.224-257.

8. Булынин В.И. Клинические формы легочной гипертензии у больных митральным стенозом.//Грудная хирургия.- 1971,- N.3.- С. 22-25.

9. Булынин В.И., Галанкин Н.К., Салахова С.Г. и соавт. Отдаленные результаты закрытой митральной комиссуротомии в зависимости от степени легочной гипертензии с учетом стадии сердечной декомпенсации.// Грудн.хир.- 1971.- N.I.- С. 18-21.

10. Булынин В.И. Влияние легочной гипертензии на прогнозирование исходов коррекции митрального стеноза.// Грудн.хир.- 1976.- N.I.- С. 40-44.

11. Булынин В.И. Клинические формы митрального стеноза.// Воронеж: Из-во Воронеж, университета.- 1977.- 120с.

12. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца.- М.: Медицина, 1975.- 246 с.

13. Бураковский В.И., Гордонова М.И., Плотникова Л.Р. Проблема легочной гипертензии при определении показаний к операции у больных врожденными пороками сердца.// Кардиология.- 1979.- T.19,N.2.- С. 14-20.

14. Васильев И.Т., Фельдман С.Б., Странин В.Г., Особенности периода подъема давления в правом желудочке у больных митральным стенозом во время физической нагрузки.// Кардиология.- 1969.-Т.9.- N 2.- С. 100-107.

15. Весельников Л.В. Легочная гипертензия (инструментальная диагностика, классификация и некоторые проблемы патогенеза): Автореф. дис. .докт. мед. наук.- Ленинград, 1973.- 17с.

16. Волынский Ю.Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца.- Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1969.

17. Воробьев Г.И. Функциональные исследования гемодинамики малого круга кровообращения у больных митральными пороками сердца: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1967.- 16с.

18. Гордиенко Б.В., Пронина В.П., Мравян С.Р., Вишняк A.M. // Кардиология. 1987.- N 12.- С.83-84.

19. Горчакова А.И., Фальковский Г.Э., Гордонова М.И. Роль биопсии легкого в кардиохирургическом центре (новый метод количественной оценки легочной гипертензии в биопсии легкого у больных врожденными пороками сердца).// Арх.патол.- 1984,- N 4.- С. 12-20.

20. Денисенко Б.А. Сочетанный инфаркт миокарда правого и левого желудочков. Дисс. .докт. мед. наук.- Новокузнецк, 1986 г.

21. Джайлобаева К.А. Диагностика легочной артериальной гипертензии и правожелудочковой сердечной недостаточности у больных митральным стенозом.- Дис. .канд. мед. наук.- Фрунзе, 1990.- 116с.

22. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких.- М.: Медицина, 1976.- 181с.

23. Жадовская В.М. Роль нарушений сократительной функции сердца и гемодинамика в генезе недостаточности кровообращения у больных ревматическими пороками сердца.- Дис. .док. мед. наук.- М., 1977.- 328 с.

24. Жиц М.З., Зубарева С.А. Роль некоторых показателей неинвазивных методов исследования малого круга кровообращения при митральном стенозе.// Тер.архив.- 1983,- Т. 45.- N 3.- С. 120-122.

25. Ивченко В.Н. К вопросу о легочной гипертензии у больных митральным стенозом.// Клин.медицина.- 1971.- T.XLIX, N.7.- С. 59-64.

26. Капуллер JI.JI. Изменения легочных вен при венозной гипертонии малого круга кровообращения.// Арх. Патологии.- 1961.- N.7.- С. 56-61.

27. Кассирский И.А., Кассирский Г.И. Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца. М., 1964.

28. Китаев Ф.Я. О компенсации митральных пороков.// Сов.медицина.-1931.- N.5.- С.295-296.

29. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под. ред. Митькова В.В., СандриковаВ.А.- М.: Видар.- 1998.- Т.5.

30. Кокшенева И.В. Функциональное состояние правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, планируемых на реваскуляризацию миокарда.- Дис. .канд. мед. наук.- М., 2000.-153с.

31. Колесников С.А. Недостаточность миокарда у больных приобретенными пороками сердца.// Клиника и лечение сердечной недостаточности. Труды ЦОЛИУВ под ред. Чернова А.З.- М., 1966.- С.5-14.

32. Колесников С.А., Фитилева JI.M. Митральный стеноз (ошибки диагностики и опасности хирургического лечения).- Ташкент.: Медицина, 1971.-368с.

33. Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И. Начальная стадия сердечной недостаточности.- М.: Медицина, 1978.- 247с.

34. Коноплева Л.Ф., Паничкин Ю.В., Попов А.А. Определение величины давления крови в правом желудочке и легочной артерии по фазеизометрической релаксации правого желудочка.// Кардиология.- 1971.- N 10.-С.138.

35. Коноплева Л.Ф., Ревуцкий Е.Л., Шевчук С.Г. Спорные вопросы патогенеза легочной гипертонии при митральных пороках.// Врач.дело,-1990.-N10.- С. 30-33.

36. Константинов Б.А., Свирщевский Е.Б., Приймак В.П., Аббакумов

37. B.В., Расулов И.Р. Сердечная недостаточность и летальность после коррекции митрального порока в зависимости от величины сердечного выброса до операции.// Кардиология.- 1978.- N 6.- С. 113-118.

38. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии.- Л.:Наука, 1981.- 262с.

39. Корытников К.И. Значение допплерэхокардиографии в оценке гипертензии малого круга кровообращения при пороках митрального клапана.// Сов. медицина.- 1990.- N 4.- С. 59-62.

40. Ловягин Е.В., Гусаров Г.В. Сократительная способность миокарда правого желудочка у больных с гипертензией малого круга кровообращения и при правожелудочковой недостаточности.// Кардиология.- 1979,- T.XIX, N 2.- С. 39-44.

41. Лысенко О.Б. Оценка состояния малого круга кровообращения у больных ревматическими митральными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией.- Дис. .канд. мед. наук.- М., 1994, 87с.

42. Мартюшов С. И. Проблема приобретенных пороков сердца ревматической этиологии.-Архангельск, 1999.- 176с.

43. Меерсон Ф.З. Гиперфункция. Гипертрофия. Недостаточность сердца.- М, 1968.

44. Мелентьев А.С. Неинвазивный количественный метод исследования сократительной функции сердца.//Кардиология,- 1981.- N 3.1. C. 87-92.

45. Мешалкин Е.Н. Зондирование и контрастное исследование сердца.-М.: Медицина, 1954.- 186с.

46. Молдоташев И.К., Тененбаум A.M. Физиология человека.-1966.

47. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М. 1978.- 247с.

48. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. и др. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей: в 2 томах. М.: Медицина.-1987.-328с.

49. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии.- М.: Медицина, 1981.- 158с.

50. Назаретян А.А. Результаты хирургического лечения митральной недостаточности, обусловленной пролабированием створок, в зависимости от вида хирургической коррекции.- Дис. .канд.мед.наук.-М., 1990.- 95с.

51. Незлин В.Е. Ревматические пороки сердца,-М.: Медицина, 1968.448с.

52. Общая патология человека. Под ред. А.И.Струкова, В.В.Серова, Д.С.Саркисова.- М, 1982.

53. Петросян Ю.С. Катетеризация сердца при ревматических пороках,-М.: Медицина, 1969.-445с.

54. Пилант А.П. Нарушения гемодинамики малого круга кровообращения при митральных пороках сердца.// Здравоохр. Белоруссии.-1989.-N.8.-C. 3-5.

55. Плахова В.В. Высокая легочная гипертензия: возможности эхокардиографии в оценке прогноза клинического течения и определения показаний к операции пересадки легких.- Дис. .канд.мед.наук.- М., 2002

56. Подзолков В.П. Длительность фаз сокращения правого желудочка у больных дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок.-Дис. .канд.мед.наук.-М., 1966.

57. Путов Н.В., Егурнов Н.И., Неклассов Ю.Ф. с соавт. // Вестн. АМН СССР, 1989.-N2.- С. 3-9.

58. Рабкин И.Х. Рентгеносемиотика легочной гипертензии.- М.: Медицина, 1967.- 332с.

59. Рандмаа И.Л., Соболь Ю.С., Сергакова Л.М. Функция правых отделов сердца по данным двухмерной эхокардиографии у больных с сердечной недостаточностью.// Бюлл. ВКНЦ.- 1984.- N 2.- С.32-36.

60. Ругенюс Ю.Ю. Микрокатетеризация сердца через левую подключичную вену. Вильнюс, 1975.

61. Руководство по сердечно- сосудистой хирургии /Под ред. Бураковского В.И., Бокерия Л.А.- М.: Медицина, 1989,1996.

62. Рыбкин И.Н. Пороки митрального клапана. М.,1959.

63. Сивков И.И., Чебышев Н.С., Сахаров В.А. и др. Клинико-экспериментальное изучение влияния внутригрудного давления на кровотокв сосудах большого и малого круга кровообращения. // Грудная хирургия.-1974.-N1.- С.24-30.

64. Сивков И.И., Чебышев Н.С., Сахаров В.А. и др.// Грудная хирургия.-1982.-N 1.-С.24-30.

65. Соколов С.С., Савичевский М.С. Легочная гипертензия и ее динамика в различные сроки после митральной комиссуротомии.// Кардиология.- 1970.- Т. X, N 5.- С.71-76.

66. Солдатенко М.В., Дудко В.А., Нелюбина Н.С. //Тезисы сердечнососудистого съезда.- Санкт-Петербург, 2002.

67. Странин В.Г. Легочный барьер при митральном стенозе (по данным катетеризации сердца с применением функциональных проб). Дис. . канд. мед. наук., М, 1966.

68. Струков А.И., Струкова С.М.- Арх. пат., 1980, вып.9, С.3-15.

69. Струков А.И., Тепляков А.Т., Пекарский В.В. Микроциркуляция при ревматическом митральном стенозе.// Арх. патологии.- 1985.- Т.47, N.I.-С. 11-19.

70. Тепляков А.Т., Карпов Р.С. Особенности расстройств микроциркуляции при ревматических митральных пороках и хроническом легочном сердце.// Тер.архив.- 1990.- Т.62, N.11.- С. 91-97.

71. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца.- М.: Медицина, 1978.- 256с.

72. Фальковский Г.Э., Беришвили И.Н. К определению структуры и отделов правого желудочка сердца.// Грудная хирургия.- 1982.

73. ФейгенбаумХ. Эхокардиография.-М.: Видар.- 1999.

74. Францев В.И., Селиваненко В.Т. Динамика кровообращения наиболее распространенных пороков сердца.- М.: Медицина, 1980.

75. Фролов В.А., Богданова Е.В., Казанская Т.А. Сердечный цикл.- М.: Медицина, 1981.

76. Фролов В.А., Казанская Т.А. О характере связей между показателями сократительной активности левого и правого желудочковсердца в норме и при некоторых патологических состояниях.// Бюл.экспер.биол.и мед.- 1985.- N.10.- С.415-418.

77. Фролов В.А., Пауков B.C., Казанская Т.А. Некоторые особенности структуры и функции правого желудочка сравнительно с левым.// Арх. пат.-1971.- N.6.- С.33-38.

78. Фролов В.А, Казанская Т.А. О взаимосвязи функции левого и рпавого желудочков сердца при их острой очаговой ишемии в эксперименте.// Пат.физиология.- 1992.-N.2.- С. 17-20.

79. Фролов В.А., Казанская Т.А. Правый желудочек сердца.- М, 1995.

80. Цыганий А.А., Кнышов Г.В., Ковалев H.JI. и др. Зависимость сократительной функции миокарда от конечно-диастолического давления в правом желудочке у больных приобретенными пороками сердца.// Кровообращение.- 1982.-N1.- С. 18-24.

81. Черногубов Б.А. Пороки сердца. М., 1950.

82. Шершевский Б.М. Кровообращение в малом круге.- М.: Медицина, 1970.-304с.

83. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.- М.: Медицина, 1993.

84. Шпилькин В.М. Состояние сократительной функции миокарда при некоторых пороках сердца (по данным катетеризации). Автореф. дис. . канд.мед.наук. М.,1975.- 18с.

85. Aebicher N., Meuli R. et al. An echocardiographic and magnetic resonance imaging comparative study or right ventricular volume determination.// International J. of cardiac Imaging.- 1998.- N. 14.- P.271-278.

86. Baker В., Scovil C., Kane J. et al. Echocardiographic detection of right ventricular hypertrophy.// Am. Heart J.- 1983.- V.5.- N. 3.- P.611.

87. Bakos A.C.P. The question of the function of the right ventricular myocardium: an experimental study.// Circulation.- 1950.- N.I.- P.724-732.

88. Berger M., Bach M., Hecht S.R. et al. Estimation of pulmonary arterial wedge pressure by pused Doppler echocardiography and phonocardiography.// Am. J. Cardiol.- 1992.- N. 69.- P. 562-564.

89. Bommer W., Weinert L., Neimann A. Determination of right atrial and right ventricular size by two- dimensional echocardiography.// Circulation.- 1979.-V.60.-N 1.- P.91-100.

90. Bouchard A., Higgins C.W., Byrd B.F. et al. Magnetic resonance imaging in pulmonary arterial hypertension.// Am. J. Cardiol.-1985.- N 56.- P. 938-942.

91. Boxt L.M., Katz J., Kolb T. et al. Direct quantitation of right and left ventricular volumes with nuclear magnetic resonance imaging in patients with primary pulmonary hypertension.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1992.- N 15.- P. 15081515.

92. Boxt L.M. MR-imaging of pulmonary hypertension and right ventricular dysfunction.// Magn. Reson. Imaging Clin.N. Am.- 1996.- V.4.- N. 2.- P: 307-325.

93. Boxt L.M. Radiology of the right ventricle.// Cardiac radiology.- 1999.-V. 37.- N 2.- P. 379-400.

94. Burstin L. Determination of pressure in the pulmonary artery by external graphic recordings.// Br. Heart J.- 1967.- N 29.- P. 369-404.

95. Citineza M., Cerin G. et al. The etiologicae spectrum of mitral insufficiency: a 10-year retrospective study. Rev. Med. Interna. Neurol. Med. Intern., 1990, V. 42.- N 1.- P. 35-47.

96. Collins- Nakai R.L., Rosenthal A., Casteneda A.R. Congenital mitral stenosis: A review of twenty years experience.// Circulation.- 1977.- N 56.- P. 1039-1047.

97. Cournaud A., Baldwin J., Himmelstein A. Catheterization in congenital heart disease. New York, 1949.

98. Crawford M.N., Souchek J., Oprian C.A. Determinants of survival and left ventriculum performance after mitral valve replacement.// Circulation .-1990.-N81(4).-P. 1173- 1181.

99. Currie P.J., Sewward J.B. et al. // J. Coll. Cardiol.- 1985.- N 6.- P. 750756.

100. Davereux R., Gottlief G., Alonso D. Echocardiographic detection of right ventricular hypertrophy.// Circulation.- 1980.- N 62 (Supp.l, 111).- P.l 11133.

101. Dalen J.E. Pulmonary angiography. In Grossman W: Cardiac Catheterization and Angiography. Phil., Lea and Febiger.- 1974.- P. 131-140.

102. Debabrata M., Simone Nader et al. Improvement in right ventricular systolic function after surgical correction of isolated tricuspid regurgitation.// J. Amer. Soc. Echocardiogr.- 2000.- N 13.- P.650-654.

103. Dell'Italia L. The right ventricle: anatomy, physiology and clinical importance.// Curr. Prob. Cardiol.- 1991.- N.16.- P. 658-720.

104. Estimation of torque on mechanical heart valves due to magnetic resonance imaging including an estimation of the significance of the Lenz effect using a computational model.// Phys.Med.Biol.- 2000.- N 45(12).- P. 3793-3807.

105. Farrer- Brown G. Vascular pattern of myocardium of right ventricle of human heart.// Br.Heart J.- 1968.- N.30.- P.679-86.

106. Feigenbaum H. Echocardiography. Lea and Febiger.- Phil.- 1976.1. P.255.

107. Ferlinz J., Gorlin R., Cohn P.F, Herman M.V. Right ventricular performance in patients with coronary artery disease.// Circulation.- 1975.- N 52.-P.608-615.

108. Ferlinz J. Measurements of right ventricular in man from single plane-cineangiograms a comparison to the biplane approach.// Am. Heart J.- 1977.- V. 94.- P. 87.

109. Forssman W. Die sondierung des rechten Herzens.// Klin. Wschr.-1929.- Bd.8.- N.45.- S. 2085-2087.

110. Fowler N.O. Cardiac diagnosis and treatment.- N.Y. Harper and Row Publishens.- 1976.-P. 1150.

111. Frank H., Globits S., Glogar D. et al. Detection and quantification of pulmonary hypertension with MR imaging: reaults in 23 patients.// Am. J. Roentgenol.- 1993.- N 161.- P. 27-31.

112. Gentzler R.D., Briselli M.F., Gault J.H. Angiographic estimation of right ventricular volume in man .// Circulation.- 1974.- N 50.- P. 324-330.

113. Glasser J., Yakirevich V., Vidne B.A. Preoperative echocardiographic diagnosis of supravalvular stenosing ring of the left atrium.// Am. Heart J.- 1984.-N 108.- P. 169-171.

114. Graham T.P., Jarmakani J.M., Atwood G.F., Canent R.V. Right ventricular volume determinations in children: Normal values and observations with volume or pressure overload.// Circulation.- 1973.- N. 47.- P. 144.

115. Grandjean T. Microcatheterization of the Right Heart. New Perspectives in Cardiac Diagnosis and Clinical Cardiovascular Research. Triangle, 1969, T.9, N.3, P. 82-90.

116. Grose R., Strein J., Yipintosoi T. Right ventricular function in valvular heart disease: Relation to pulmonary artery pressure.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1983.-N2.-P. 225-232.

117. Gunther K.H., Schmidt P.K.H., Strangfeld D., Lucas S. Rechtsherzkatheterisierung ohne Ronrgenkontrolle. Deutsch. Gesundheitswesen., 1971, N. 23, P. 1070-1073.

118. Harris P., Heath D. Causes of pulmonary arterial hypertension.// Circulation.- 1986.- P.226.

119. Hatle L., Angelsen В., Fromsdal A. Noninvasive estimation of pulmonary artery systolic pressure with Doppler ultrasound.// Br. Heart J.- 1981.-V.45.- P. 157-165.

120. Haupt H.M., Hutchins G.M., Moore W. Right ventricular infarction: role of the moderator band artery in determining infarct size.// Circulation.- 1983.-N. 67.- P. 1268-72.

121. Heath D., Smith P. Electron microscopy of hypertensive pulmonary vascular disease .//Br. J. Dis. Chest.- 1983.- N 77.- P. 1.

122. Hellems H., Haynes F., Dexter L. Pulmonary "capillary" pressure in man.// J. Appl. Physiol.- 1949.- V. 2.- P. 24-29.

123. Hirsowitz G.S., Lakier J.B., Goldstein S. Right ventricular function evaluated by radionuclide angiography in acute myocardial infarction.// Am. Heart J.- 1984.-N 108.-P. 949-954.

124. In vitro investigation of prosthetic heart valves in magnetic resonance imaging: evaluation of potential hazards.// J. Heart Valve.- 2001.- N 10(3).- P. 410-414.

125. Kaul S., Tei. Ch., Hopkins J. et al. Assessment of right ventricular function using two- dimensional echocardiography.// Amer. Heart J.- 1984.-V.107.- P. 526-531.

126. Katz J., Whang J., Boxt L.M., Barst R.J. Estimation of right ventricular mass in normal subjects and in patients with primary pulmonary hypertension by nuclear magnetic resonance imaging.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1993.- N 21.- P. 1475-1481.

127. Kitabatake A., Inone M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique.// Circulation.- 1983.- N 68.- P. 302-309.

128. Kriegshauser J.S., Julsrud P.R., Lung J.T. MR imaging of fat in and around the heart.//Am. J. Roentgenol.- 1990.- N 155.- P. 271-274.

129. Kuida H. Primary and secondary pulmonary hypertension: Pathophysiology, recognition, and treatment.// New York, McGraw Hill, 1990, P. 1191.

130. Lambert H., Braun C., Krebs W. Grossenbestimmung des Rechlen vorhobes Auttels Zweidimensioudler.- 1984.- 73\6.- P. 393-398.

131. Laster S.B., Shelton T.J., Barzilai В., Goldstein J.A. Determinants of the performance following experimental chronic right coronary artery occlusion.// Circulation.- 1993.-N.88.-P. 696-708.

132. Lee W.H., Fisher J. Right ventricular diastolic disorders.// Arch. Intern. Med.- 1983.-N 143.-P. 332-337.

133. Lembo N.J., Dell"Italia L J. et al. Mitral valve prolapse in patients with prior rheumatic fever. // Circulation.- 1988.- V. 77.- N 4.- P. 830-836.

134. Levine R.A., Gibson T.S., Aretz T. et al. Echocardiographic measurement of right ventricular volume.// Circulation.- 1984.-V. 69.- N. 3.- P. 497-505.

135. Lewis B.S., Gotsman M.S. // Am. Heart J.- 1986.- N 99.- P. 101.

136. Mahan G., Dabestani A., Gardin J. et al. Estimation of pulmonary artery pressure by pulsed Doppler echocardiography.// Circulation.- 1983.- N 68 (Suppl 111).- P. 367.

137. Mc Kay R., Jason M.W. Clinical et pathological findings in patients with "floppy" valvestreated surgically.// Circulation.-1973.- N 47,48 suppl.3: III-63-111-73.

138. Marino B. et al. Right oblique subxiphoid view for two- dimensional echocardiographic visualization of the right ventricular in congenital heart disease.// Amer. Heart J.- 1984.- novem 1\54.

139. Markiewicz W., Sechtem U., Higgins C.W. Evaluation of the right ventricle by magnetic resonance imaging.// Am. Heart J.- 1987.- N 113.- P. 8-15.

140. MatsudaM., Sekiguchi Т., Sugichita I. et al. Reliability of noninvasive assessment of pulmonary hypertension from right ventricular isovolumic contraction time.// Am. J. Cardiol.- 1980.- N 46.- P. 272-276.

141. Matsuda M., Sekiguchi Т., Sugichita I. et al. // Br. Heart J.- 1986.-N 56.-P. 158-164.

142. Mills P., Amara I., Melanchin L.P. et al. Noninvasive assessment of pulmonary hypertension from right ventricular isovolumic contraction time.// Am. J. Cardiol.- 1980.-N46.- P. 272-276.

143. Mills S.R., Jackson D.C., Older R.A. et al. The incidence, etiologies and avoidance of complications of pulmonary angiography in a large series.// Radiology.- 1980.-N136.- P. 295-299.

144. Mitchell R.S., Stanford R.E., Silvers G.W., Dart G. The right ventricle in chronic airway obstruction.// Am. Rev. Respir. Dis.- 1976.- N 114.- P. 147-154.

145. Mogelvang J., Stubgaard M., Thomson C. Evaluation of right ventricular volumes measured by magnetic resonance imaging.// Eur. Heart J.-1988.-N9.- P. 529-533.

146. Morales A.R., Romanelli R., Boucek R.J. Myxoid heart disease: an assessment of extravalvular cardiac pathology in severe mitral valve prolapse.// Hum. Pathol.- 1992.- N. 23.- P. 129-137.

147. Morrow A.G., Fisher R.D., Fogarti T.J. Isolated hypertrophic obstruction of the right ventricular outflow.// Am. Heart J.- 1969.- N 77,- P.814-817.

148. Ninomiya K., Duncan W.J., Cook D.H., Olley P.M., Rowe R.D. Right ventricular ejection fraction and volumes after Mustard repair: correlation of two-dimensional echocardiograms and cineangiograms.// Am. J. Cardiol.- 1981.- N. 48.- P. 317.

149. Pai R.G., Bansal R.C., Shah P.M. Detenninants of the Rate of Right Ventricular Pressure Rise by Doppler Echocardiography: Potential Value in the Assessment of Right Ventricular Function.// J. Heart Valve Disease.- 1994.- N. 3.-P. 179-184.

150. Potential MR hazard to patients with metallic heart valves: the Lenz effect.// J. Magn.Reson.Imaging.- 2000.- N 12(1).- P. 171-176.

151. Rabinovitch M., Keane J.F., Norwood W.I., Castaneda A.R., Reid L. Vascular structure in lung tissue obtained at biopsy correlated with pulmonary hemodynamic findings after repair of congenital heart defecrs.// Circulation.-1984.-N69.- P. 655.

152. Ricci C., Longo R., Pagnan L. et al. Magnetic resonance imaging in right ventricular dysplasia.// Am. J. Cardiol.- 1992.- N 70.- P. 1589-1595.

153. Rivier J.L. La pratique des catheters flottans.// Ann. Cardiol. Angiol., 1969, T.18, N. 2, P. 153-159.

154. Robert A., Levine M., Thomas C. Echocardiographic measurement of right ventricular volume.// Circulation.- 1984.- V.69.- N 3.- P. 497-505.

155. Rodrigues E.A., Dewhurst N.J., Smart L.M. et al. Diagnosis and prognosis of right ventricular infarction.// Br. Heart J.- 1986.- N 56.- P. 19-26.

156. Ryan Т., Petrovic. O., Dillon J. et al. An echocardiographic index for separation of right ventricular volume and pressure overload.// JACC.- 1985.- V.5.-N4.- P. 918-924.

157. Saito A., Ueda K., Nakano H. Right ventricular volume determination by two-dimensional echocardiography.// J. of cardiography.- 1981.- N 11.- P. 1159-1168.

158. Sechtem U., Pflugfelder P.W., Gould R.G. et al. Measurement of right and left ventricular volumes in healthy individuals with cine MR imaging.// Radiology.- 1987.-N 163.- P. 697-702.

159. Slutsky R., Ackerman W., Karliner J. et al. Right and left ventricular disfunction in patients with chronic obstructive Lung Disease, Assessment by First-Pass Radionuclide Angiography.// Amer. J. Med.- 1980.- V. 68.- N 2.- P. 197-205.

160. Sowton E., Burkart F. Hemodynamic Changes during Continuous Exercise.// Brit. Heart J., 1967.- N. 29.- P. 770-774.

161. Starling M.R., Crawford M.H., Sorensen S.G., C'Rourke R.A. A new two- dimensional echocardiographic technique for evaluating right ventricular size and performance in patients with obstructive lung disease.// Circulation.- 1982.-N. 66.-P. 612.

162. Suzuki J-I., Chang J-M., Caputo G.R., Higgins C.B. Evaluation of right ventricular early diastolic filling by cine nuclear magnetic resonance imaging in patients with hypertrophic cardiomyopathy.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1991.- N 18.-P. 120-126.

163. Tal Geva, Andrew J. Powell et al. Evaluation of regional differences in right ventricular systolic function by acoustic quantification echocardiography and cine Magnetic Resonance Imaging.// Circulation.- 1998.- N 98.- P. 339-345.

164. Tei C., Kisanubi A., Arima S. // Circulation.- 1984.- N 70 (suppl.l 1).-P. 11-116.

165. Tomaru Т., Uchida J. et al. Postinflammatory mitral and aortic valve prolapse: a clinical and pathological study.// Circulation.- N 76.- P.68.

166. Waller B.F. et al. Etiology of clinically isolated, severe, chronic, pure mitral regurgitation: analisis of 97 patients ever 30 years of age having mitral valve replacement.// Am. Heart J.- 1982.- N 104.-P.276.

167. Walston A., Peter R.H., Maris J.J. et al. Clinical implications of pulmonary hypertension in mitral stenosis.// Amer. J. cardiol.- 1973.- V.32, N.5.-P. 650-655.

168. Watanabe Т., Katsume H., Matsukudo H. et al. Estimasion of right ventricular volume with two- dimentional echocardiography.// Amer. J. Cardiol.-1982.- V.49.- P. 1946-1954.

169. Weyman A.G., Dillon J.C., Feigenbaum H., Chang S. Echocardiographic patterns of pulmonic valve motion with pulmonary hypertension.// Circulation.- 1974.- N 50.- P. 905.

170. Widimsky J. Pulmonary precapillary hypertension in mitral disease.// Coretvasa.- 1983.-V.25, N.I.-P. 1-16.

171. Wollschlager C.M. Secondary pulmonary hypertension: clinical features.// Heart Lung.- 1986.- V.15, N.4.- P. 336-340.

172. Wooley C.F., Baker P.B., Kolibash A.J. The floppy, myxomatous mitral valve, mitral valve prolapse, and mitral regurgitation.// Prog. Cardiovasc. Dis.- 1991.- N. 33.- P. 397-433.

173. Wranne В., Pinto F.J., Hammarstrom E. et al. Abnormal right heart filling after cardiac surgery: time course and mechanisms.// Ibid.- 1991.-N. 66.- P. 435-442.

Оглавление диссертации Базарсадаева, Татьяна Сономовна :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Кардиология", Базарсадаева, Татьяна Сономовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Базарсадаева, Татьяна Сономовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций