Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Функциональное состояние пищеварительной системы у новорожденных детей больных сепсисом, протекавшим на фоне перинательного гипоксического поражения ЦНС

A39PBAJ4AH РЕСПУБЛИКАСЫ СЭЬИЛЭ НАЗИРЛШИ

H.НЭРИМАНОВ АДЫНА A3BPBAJ4AH ТИББ УНИВЕРСИТЕТЫ

Эл]азмасы Ьугугунда

ЭЛШЕВ ЭБУЛФЭТ ЗАКИР оглу

ШЫИДОГУЛМУШЛАРДА МЭРКЭЗИ СИНИР СИСТЕМИНИН ПЕРИНАТАЛ КИПОКСИК ЗЭДЭЛЭНМЭСИ ФОНУНДА ИНКИШАФ ЕТМИШ СЕПСИС ЗАМАНЫ ЬЭЗМ СИСТЕМИНИН ФУНКСИОНАЛ ВЭЗИЛЭТИ

14.00.09 — Педиатр и] а

Тибб елмлэри намизэди алимлик дэрэчэси алмаг учун тэгдим олунан диссертасруанын

АВТОРЕФЕРАТЫ

БАКЫ — 1997

Иш Азарба^ан Республикасы СэЬи^а Назй^лщинин КЛ.Фэречова адына ЕТ педиатр^ а институтунда ]еринэ ]етирилмишдир.

Елми рэЬбар:

тибб елмлэри доктору,

профессор Н.Э. Тазы]ев

Рэсми оппонентлэр:

тибб елмлэри доктору Г. С. Дадашова

тибб елмлэри доктору,

профессор З.М. Элщев

Апарычы муэссисэ:

Э.Эли]ев адына Кэкимлэри Текмиллэшдирмэ Институту

Мудафиэ "_"_ 1997-чи ил саат "_" Н.Нэриманов

адына Азерба]чан Тибб Университетинин нэздиндэ фэали^эт кестэрен Н.076,01.01 ихтисаслашмыш елми шуранын ичласында олачаг (370022, Бакы, Бакыханов куч. 23).

Диссертасща илэ Н.Нериманов адына Aзэpбajчaн Тибб Университетинин китабханасында таныш олмаг олар.

Автореферат кендэрилмишдир "_"_ 1997-чи ил.

Ихтисаслашмыш шуранын елми катиби,

тибб елмлэри доктору, Э.А. Ьида]этов

профессор

ПРОБЛЕМИН АКТУАЛЛЫРЫ

Иринли-септик хэстэликлэр (ИСХ), хусусилэ дэ сепсис муасир неонатолоки]анын актуал проблемлэриндэн бири олараг галыр (М.П.Матвеев вэ б., 1984; В.А.Таболин, 1986; Г.А.Самсыгина; Г.ВЛатсык, 1990; R.Bennet all., 1985; N.Sinchae et all., 1986). Хэстэл^ин диагностикасында вэ муаличэсиндэ элдэ едилмиш нал1щэтлэрэ 6axMajapar, хэстэлэнмэ вэ елумун азалмасына Mejn rejfl олунмур ( С.ХДолетски вэ б. 1987; А.В.Мазурин вэ б. 1987; Р.Тсетерштрем вэ б. 1988; L.Eisenfeld et all., 1983). Эксинэ, сои иллэр перинатал хэстэлэнмэ вэ елум Ьаллары структурунда сепсисин хусусн чэкисинин артмасы rejfl олунунр (Л.И. Василева 1990; Г.А. Самсыгина 1990: J.Y. Yableretali., 1990).

ИСХ-лорин тэдгиги контексиндо сон заманлар царапан jchh бир истигамэт диггэти чэлб едир. Белэ ки, апарылан тэдгигатларда меркэзи-синир системиник (МСС) перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси илэ догулан ]енидорулмушларын са]ынын артмасы кестэрилмэклэ (М.Б. Тсукер, 1986; И.С. Сидорова, 1995) ИСХ-лэрин дэ чох вахт бу фонда кечмэси ге]д олунур ( Н.Э. TaFbijeB вэ б, 1993.). Дикэр тэрэфдэн дэ, мухтэлиф мэншэли бу ики патоложи просесин бирликдэ кечмэси нэтичэснндэ сепсисин клиник кедишинин езунэмэхсус хусусицэтлэр алмасы диггэти чэлб едир (Д.И. Абелашвили, 1989),

Азэрба]чан Республикасы СэЬиуэ Назирлгуи ЕТ Педиатр1уа институтунда узун иллэр апардыгымыз клиник мушаИидэлэр кестэрмншдир ки, ИСХ-лэрин чох вахт (бизим мушаЬиделэрэ квро 70—75% Ьалларда) МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэлэри фонуида кечмэси факты илэ ]анашы даЬа бир чэЬэт дэ бЬэми^'эт кэсб едир ки, бу да олдугча кениш спектрдэ дэрпнэн мухтэлиф мэ'дэ-багырсаг дисфункауаларынын мушаИидо олмасыдыр. Ьэтта бэзэн, бу дисфункауалар о дэрэчэдэ кэскин ифадэ олунур ки, белв хэстэлэр сэЬвэн _)олухучу баплрсаг инфексруалары шо'бэлэринэ душурлэр.

Белеликлэ, Ьаггында соЬбэт кедэн уч просесин, ]эни, ]гтщогуямушларда МСС-нин перинатат Ьипоксн]а зомининдэ зэдэлэнмэси, мэ'дэ-багырсаг дисфункауалары ве септик просесин инкишафы арасында патокенетик элагэнин мевчудлугу вэ бу проблемин элавэ тодгигата еЬти]ачы олмасы шубИэсиздир.

Ге]д олунан проблемин мухтэлиф аспектлэри, о чумлэдэн ИСХ-лэр, елэча дэ перинатал hunoKCiija кечирмиш ¡енидогулмушларын Ьэзм системиндэ japaHaH функсионал позгунлуглар барэдэ эдэблщатда муэ|]эн тэдгигатлара раст кэлинир (Р.А.Закирова, 1978; Г.В..1атсык 1980; С.Н.Кн]азов, 1986). Лакин онлар тэк-тэкдир, эсасэн фрагментар характер дашьуыр вэ проблеми комплекс шэкилдэ эЬатэ етмир.

ТЭДГИГАТЫН МЭГСЭДИ

.книдогулмуш керпэлэрдэ МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси фонунда инкишаф едэн сепсис заманы онларын Иэзм системинин функсионал вэзи^этини е]рэнмэк вэ комплекс шэкилдэ пфютлэндирмэк.

ТЭДГИГАТЫН ЭСАС ВЭЗИФЭЛЭРИ

Самам, МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси олан вэ сепсислэ хэстэ _]снндоьулмушларда:

1. Ьэзм ферментлэринин активл^ини е]рэнмэк;

2. Багырсагын сорулма функауасынын вэзицэтини муэ^эн етмэк;

3. Багырсаг микрофлорасыны тэдгиг етмэк;

4. Денидогулмуш керпэлэрдэ МСС-нин перинатал , Ьипоксик зэдэлэнмэсинин вэ Ьэзм системиндэ ]аранан функсионал позгунлугларын септик просесин инкишафына, кедишинэ вэ нэтичэлэринэ тэ'сирини арашдырмаг.

ЕЛМИ 1ЕНИЛИКЛЭР

Илк дэфэ олараг, jeнидoFyлмyшлapдa сепсис заманы Ьэзм системинин функсионал вэзицэти комплекс шэкилдэ в]рэнилмиш вэ бу заман фермент снектриндэ, багырсагын сорулма функстуасында, елвчэ дэ микробиосенозда дэрин позгунлугларын олмасы ашкара чыхарылмышдыр.

Илк дэфэ олараг, ]енидогулмушларда МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэлэри заманы Ьэзм системинин функсионал вэзицэтини характризэ едэн jyxapыдa кестэрилмиш есас параметрлэр узрэ бир сыра дэ]ишикликлэр баш верди]и мув^эн едилмишдир.

Субут едилмишдир ки, септик просес МСС-нин перинатап Ьипоксик зэдэлэнмэси фонунда инкишаф етдикдэ даЬа агар кечир, узун сурур, тез-тез фэсадлашыр вэ даЬа чох леталлыгла нэтичэленир.

Муэуэн едилмишдир ки, jeнидoFyлмyшлapдa МСС-нин перинотал Ьипоксик зэдэлэнмэлэринин вэ эсасэн онларын терэтди]и мэ'дэ-башреаг днефункешаларынын олмасы септик просесин инкишафы учун тэЬлукэ вэ шэраит japaдыp.

ПРАКТИК экэмилэт

Тэдгигатын нэтичэлэринэ всасланараг тевси^э олунур ки, ]енидогулмушларда сепсис, МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси вэ бу ики патоложи просесин бирлнкда кечмеси заманы Ьэзм трактьцща japaнaн функсионал позгунлуглар вахгында ашкара чыхарылмапы вэ муаличэ тактикасында мутлэг нэзэрэ алынмалыдыр.

1енидогулмушларда сепсис заманы Ьэзм трактьшда japaнaн функсионал позгунлуглар хэстэли)ин клиник, сагалма деврундэ дэ бэрпа олунмур. Буна эсасланараг твващэ олунур ки, неонотал сепсис кечирмиш ушаглар хэстэханадан ]азылдыгдан сонра диспансер мушаЬш^э кетурулэркэн онларын Ьэзм системиндэ мевчуд олан позгунлугларын характери дузкун гщмэтлэндирилмэли вэ бу позгунлуглар там бэрпа олунана гэдэр актив коррекси]а давам етдирилмэлидир.

Саглам зенидэндогулмушлар учун бир сыра Ьэзм ферментлэринин вэ багырсагын сорулма функси]асынын тэдгиги заманы алынмыш нэтичэлэр норматив квстэричилэр кими практик сэЬи^эдэ ишлэнэ билэр.

Тенидогулмуш керпэлердэ сепсис заманы Ьэзм системиндэ japanaH функсионал позгунлугларын характера нэзврэ алынмагла онларын фермент мадделэри вэ биопрепаратларда коррекс^асына дайр методик тевсицэ Ьазырланмышдыр.

JeHi-шогулмушларда Ьэзм ферментлэринин вэ багырсагып сорулма функси]асынын тэдгигинэ дайр истифадэ етди)'имиз методлар техники чэЬэтдэн садэ вэ jyxcsK информативдир, Ьазырда ET Педиатр^а институнда истифадэ олунур ва дикэр тибб муэссисэлэриндэ до истифадэ олуна билэр.

ИШИН АПРОБАСШАСЫ

Диссертасщанын эсас муддэалары мэрузэ вэ музакирэ олунуб:

— Неонотологларын республика елми-практик конфрансы, Бакы 1992

— ET Педиатри]а институтунун 1992-чи ил учун ]екун конфрансы, Бакы 1993.

— Н.Нэриманов адына Азэрба]чан Тибб Университета ушаг хэстэликлэри кафедралары вэ ET Педиатр^а институту эмэкдашларыньш кафедраларарасы елми конфрансы, Бакы, 1994.

—Second Regional Congress of Pediatrics of Central Asia and Turkey with international Participation, Tashkent, 1994

—International Congress of Pediatrics, Tehran, 1996

МУДАФИЭ.Ю ЧЫХАРЫЛАН ЭСАС МУДДЭАЛАР

1енидогулмушларда:

1. Сепсис заманы Ьэзм системинин функсионал вэз1-щэти.

2. МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэланмэлэрн заманы Ьэзм системиндэ japanbiH функсионал дэ]ишикликлэр.

3. Серебрал позгунлуглар, мэ'дэ-багырсаг дисфункс^алары вэ септик просес арасында патекеник элагэнин олмасы.

4. Серебрал позгунлугларым вэ Ьэзм системиндэ japamm дирнликликлэрин септик просеснн инкишафына, кедишикэ вэ нэтичэлэринэ тэ'сири.

ДИССЕРТАСШАНЫН СТРУКТУРУ

Диссертаси]а иши макинада ]азылмыш..... свЬифэии эЬатэ етмэкло

кириш, едэби^атык ичмалы, материал вэ методлар, 3 фэсил мэхсуси тэдгигатлар, елэчв дэ, jeKyiuiap, иэтичвлэр вэ вдебицат кестэричисиндэн ибарэтдир. BjaHH иллустрасша мэгсэдилэ 22 чэдвэл, 10 шэкил вэ 1 схем

дахил едилмишдир. Эдэби^ат кествричисинэ ....... русдилли вэ ....... дикэр

диллэри эЬатэ едэн......мэнбэ дахилдир.

ИШИН МЭЗМУНУ

Тэдгигагын материал вэ иетодлары

Тэдгигатын гаршьуа го_|дуру вэзифвлэри ¡еринэ ]етирмок учуй jaumapbi 3 кундэн 30 кунэдэк олан 170 нэфэр ]енидогулмуш ушаг муа]инэ олунмушдур.

Бунлардан 140 нэфэри хэстэ, 30-у исэ саглам кврпэлэр олмушдур. Муа^нэ олунан ушаглар ашагадакы кими груплашдырылмышдыр:

1. Эсас клиник груп — сепсисли хэсзвлэр (100 нэфэр).

А. 1алныз сепсис олан хэстэлэр. Бу група сепсис фон хэстэликлэрсиз, илк нввбэдэ МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси олмадан кечэн 30 jeнидoгyлмyш дахил едилмишдир.

Б. Сепсис МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси илэ бирликдэ кенэн хэстэлэр. Бу фупу неонотал деврдэ сепсис диагнозу пуулмуш вэ эсас хэствл^и МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси фонунда кечэн 70 нэфэр ]енвдогулмуш тошкил етмишдир.

2. Муга_|исэ групу — Эсас хэстэли]и МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси олан ]енидогулмушлар (40 нэфэр).

3. Нэзарэт групу — Саглам ]енидогулмушлар (30 нэфэр)

Тздгигат Азэрба]чан Республикасы СэЬи^'э Назирлишнин КЛ. Фбрэчова адына ЕТ Педиатри]а институтунун ]енидогулмушларын патолоки)асы шебэсиндэ (шебэ Ьэм дэ Н.Нэриманов адына АДТУ-нун неонатолоюуа кафедрасынын базасьщыр) вэ ЕТ мама-кинеколоки]а институтунун базасында апарылыб. Бутун хэстэлэр ¿ухарыда ге]д олунан шебэдэ стасионар муаличэси алыблар.

Ишин кедишиндэ ашагадакы тэдгигат методларындан истифадэ едилмишдир;

1. Умуми клиник-лаборатор методпар. взундэ ашашдакылары бирлэшднрмишдир; тибби сэнэдлэрин ишлэнмэси, етрафлы анамнез топланмасы, ]енидогулмуш керпэр кундэлик бахыш; лазыми Ьалларда мутэххэссислэрин консултаси)алары (невропотолог, чэрраЬ, оториноларинголог, окулист вэ е.); ренткен вэ ултрасэс муауинэлэри; биоким]эви анализлэр, бактериоложи MYajинэлэp ва с.

2. Хусуси методлар. Бир сыра Ьэзм^ ферментлэри тэдгиг блунмушдур. Мэ'дэ ферменте пепсинин Ьасилатына гтумэт вермек учун сидикдэ уропепсинокен тэ]ин олунмушдур (Вест вэ Ьэммуэллифлэри, Л.И. Иделсон методу илэ, В.П. Разумна]анын мсдификгси]асында, 1970). Елочэ дэ мэ'дэалты вэз фермент и а-амилаза сидикдэ тэ)ин олунмушдур (Караве]а методу илэ). .

Багырсаг ферментлэри ентерокиназа (ЕК) ( Г.К. Шлыкин методу иле 1967) вэ гелэви фосфатаза (ГФ) (Л.С.Фомина,, СЛ. Михлин, Г.К. Шлыкин методу илэ, 1957) нэчис кутлэсиндэ те^ин олунмушдур.

Багырсагын сорулма функсщасынын вэзи^этини вjpэнмэк учун Ьазырда дегиг вэ умуми гэбуледилмиш метод Ьесаб едилэн О-ксилоза илэ jYквepмэ сынагындан истифадэ етмишдик. Б-ксилоза илэ перорал jYK верилэрэк муэцэн мудцэтдэн сонра онун ганда консентраси]асы вэ сидиклэ екскреси]а олунан мигдары тэjин едилмэклэ багырсашн сорулма функси]асына пумэт верилир.

Хэстэлэрин комплекс муа^нэсиндэ багырсаг микрофлорасы тэдгиг олунмушдур. Бунун учу11 материалын сериалы дурулашдырылмасына эсасланан ками^эт методундан истифадэ едилмишдир. Ьазырки тэдгигатда

анаероб групдан олан бифидобактерилер, елечэ дэ шэрти-патокен чэркэдон-клостриди вэ кандидаларын сэви^оси е]рэнилиб.

Муа]инолэр хэстэли^ин динамик кедишиндэ тэкрар апарылмышдыр. Апарылан хусуси муа_]инолорин Ьэчми 1№-ли чэдвэлдэ верилмишдир.

3. Биометрик метод. Алынмыш бутун мэлуматлар орта кэмиуэтлэрин вэ фарглэнмэ дурустлу]унун Студент эмсалы эсасында Ьесабланмасы ]олу илэ биометрик методла ишлэнмишдир. ЕЬтималын пумэти р<0,05 олдугда фэрг дуруст Ьесаб олунмушдур.

Апарылан хусуси мусуинвлэрин кэчми

Г р у п л а р

Сепсисли хостолэр

Муа.)инэлэр МСС-нин перинатал МСС-нин перинатал МСС-нин перинатал

Ьипоксик Ьипоксик Ьипоксик Сатам ушаглар

ЗЭДЭЛ9НМЭСИ зэдэлэнмэси илэ зодэлэнмэси илэ

ол Majan хэстэлор

Ушагла- To'jKuaT- Ушагла- Ta'junaT- Ушаглар Ta'jnnaT- Ушаглар Te'jmiaT-

рын cajbi ларын cajbi рын cajbi ларын cajbi ын cajbi ларын cajb ын cajbi ларын cajb

Уропепсинин 60 130 24 48 36 75 26 52

тэ']ини

Уроамилазанын 60 130 24 48 36 75 2.6 52

Tö'jHHH 60

Ентерокиназанын 70 165 30 73 40 92 30

тэ^ини

Гэлави 70 165 30 73 40 92 30- 60

фосфатазанын

TS'jHHH

D-ксилозанын 70 140 30 60 40 80 30 60

ганда таянии

D-ксилозанын 60 120 24 48 36 72 26 52

сидикдэ to'jhhh

Багырсаг 70 189 30 84 40 114 30 60

микрофлорасынын

re'jHHH

/

Ллыимыш нэтпчэлэр вэ онларьш анализ»

МушаЬидэ олунан хэстэлэрин демэк олар ки, Ьамысы ге^ри-гэнаэтбэхщ мама-кинеколожи анамнезли аналардан догулмупшар.

1-А japbiMrpynyim дахил олан jeнвдoIyлмyшлapын вэзи|)эти догуларкоп Апкар шкаласы ила jyKCBK пумэтлввдирилмиш (8—9 бал) вэ сонрадан онларда МСС-нин перинатал Ьшоксик зэдэлэнмэсинин клиник эламэтлэри геи олунмамышдыр. 1-Б вэ муга]исэ групувда чэмлвшдирилэн керпалэр иса догуш заманы агар асфиксща кечирмиш (Апкарла 2—3 бал), онларын Ьамысында сонрадан, ашкар клиник эламэтлэрлэ кечэн МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлвнмэси муэ^вн едилмишдир.

Сепсис диагнозу 1-А ]арымгрупунда 46,6%, 1-Б japbmrpynynaa исэ 27,7% хэстелэрдэ клишдауа дахил оларкен муэцэнлэшдирилмищдир. Галан хэстэлердв (мувафиг олараг: 53,4% вэ 72,3%) дахил оларкэн инфексион просесин кенерализасща тэЬлукэскнин мевчудлугу rejfl олунмуш, сепсис сонрадан инкишаф етмишдир.

1-Б japbiMipynyitaa сепсислэ занашы МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэсинин олмасы сепсис серебрал позгунлугларсыз кечэн групла муга]исэдэ хэстэлщ'нн олдугча фаргли кедишинэ сэбэб олмушдур. Бу фэрглер хэстэлщ'ин кедиш хусуснуэтлэри, клиник формалары, тазаЬур симптомларындан тутмуш, нэтичэлэринэ гэдэр олдугча кениш диапазонда нэзэрэ чарпмышдыр.

Септик просесин кедиш хусусицетлэрине керэ 1-А japi.iMrpynyn.na кэскин, 1-Б japtiMrpynyHÄa узунсурэн кедиш (мувафиг олараг: 60% — 30%-э гаршы вэ 20% — 6,7%-э гаршы, р<0,01; р<0,05) клиник формаларына керэ 1-А japbiMrpynynua септисемща (90,2% — 75,7%-э гаршы, р<0,01), 1-Б |арымгрупунда септикопиемща устунлук тэшкил етмишдир (24,3% — 9,8%-э гаршы, р<0,01).

Ьэр ики ]арымгрудца сепсис характерик клиник эламэтлэрлэ кечмищдир. Лакин, апардыгамыз тэдгигат кестэрмищдир ки, сепсис перебрал позгунлуглар фонуцца кечэн групда бу эламэтлэр даЬа габарыг шэкилдэ езуну бурузэ верир.

Сепсисли хэстэлэрин Ьэр ики japbiMrpynyfifla Зепидолгулмушларын 1емэк олар ки, бутун орган ве системлэриндэ муэуэн дэ)ишиклшслор баш зердизи геЗд олунур. Лакин, тэдгигатын нэтичэлэринин анализи кестэрмищдир ки, экэр урэк-дамар вэ тэнэффус система терэфиндэн олап юзгунлуглар, парекхиматоз органларын 6ejyM9CH, анеми]анын инкишафы сими эламэтлэрин Ьэр ики ]арымгрупда расткэлмэ тезлхци бир-бириндан аз ¡зэрглэнирсэ, ики системдэ МСС вэ Ьэзм системи тарэфинден олан Г0]ишикликлэрда бу фэрг кэскин сурэтдэ езуну бурузэ верир.

Сепсис МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлвнмэси илэ бирликдэ кечэн хэстэлэрин дахил олдугу 1-Б japbiMrpynyima невроложи д^ишикликлэрин (aha агыр шэкилдэ кечмэси тэбиидир. Ьэзм системи тэрэфиндэн олан юзгунлугларын 1-Б групунда — ja'im, сепсис серебрал позгунлуглар эонунда кечэн хэстелэрдэ диквр групла муга]исэдэ даЬа дэрин олмасынын ;эбэблэри исэ даЬа этрафлы анализ тэлэб едир. Ьазырки тэдгигатын

кедишиндэ дэ гаршьца гсуулмуш мэгсэдэ мувафиг олараг бу чэЬэте кениш jep верилмшццир.

Ьэзм системи тэрэфицдэн мушаЬидэ олунан умуми характерли позгунлуглар септик интоксшсасща артдыгча japaHbip вэ даЬа да деринлэшир. Белэ позгунлуглар сьпсисли хестэлерин hep ики japbiMipynyrma мушаЬвдэ олунсалар да, онларын расткэлмэ тезли)и xejnn дэрэчедэ фэргли олмушдур. Беле ки, гусма вэ га_)тармалар мувафиг олараг 52% вэ 71,8%; гарында кеп — 44,5% вэ 58,7%; гарынын ен диварында веноз шэбэке — 68,3% вэ 79,5%; диспептик стул — 64,4% вэ 80,3%; чэкинин итирилмэси 14,3% ве 18,5% Ьалларда мушаЬидэ отунмущдур.

Сепсис заманы Ьэзм системиндэ мушаЬидэ олунан умуми характерли бу позгунлуглар шубЬэсиз ки, икинчилидир вэ Ьэзм просесинин мухтэлиф мэрЬэлэлэриндэ japaHaH функсионал де^шикликлэрин клиник тэзаЬур формаларыдыр.

Ьазырки тэдгагатда ]енидогулыушларда сепсис заманы Ьэзм системинин функсионал вэзицэтинэ пфгат вермэк учун бир сыра спесифик муа^нэлэр дэ апарьшмышдыр.

Тэдгигатын нэтичэлэри сепсисли хэстэлэрин Ьэр ики групувда MYajинэлэp апарылан бутун истигамэтлэрдэ чидди ишикликлэр баш вердщини ашкара чыхармыщцыр. Лакин, муга^исэли теЬлил кестэрмшццир ки, сепсис серебрал позгунлуглар фонувда кечэн jeнидoíyлмyIШIapдa бу дэ]ишикликлбр даЬа дерин вэ давамлы характер дашьуыр.

Умумицэтлэ кетурдукдэ, jeHimofjOTMyninapfla сепсис заманы Ьезм апаратынын фэалицэти всасэн Ьипофунксща илэ характеризэ олунур (Г.ВЛатсык,1980; С.Н. Кгуазев, ВЛ. Новак,1986). Бизим тэдгигатлар да буну субут етмищдир. Белэ ки, бошлуг Ьэзминдэ иштирак едэн ферментлэр— пепсин вэ а-амилазанын Ьасилатлары хэстелщин кескин деврундэ сепсисли хэстэлэрин hep ики групунда саглам ушаглара нисбэтэн дурустлукле ики дэфэдэн дэ чох азалмышдыр (Чедвэл 2). Хестелщин сашша деврундэ апарылан тэкрар муа]инэлэр ферментлерин Ьасилатынын бэрпа олмадыгыны вэ нормадан jena дэ мувафиг олараг 1,6 ве 2,0 дэфэ (р<0,01; р<0,01) ашагы олдугуну кестэрмшццир.

Багырсаг ферментлэри ЕК вэ ГФ исе jyxapbma reju олунан принсип бахымдан истисна тэшкил етмишлэр.'Белэ ки, сепсисли хэстэлэрин Ьэр ики japbiMipynyima хэствлщин кескин деврундэ бу ферментлэрин нэчис кутлэсиндэ Te'jHH олунмуш мигдарлары саглам група нисбэтэн 1-А japbmrpynyrwa мувафиг олараг 1,4 вэ 2,2 дэфэ, 1- Б japbiMrpynynga исэ 1,6 вэ 2,3 дэфэ Зуксэлмишдир. Лакин, тещ едек ки, нэчис кутласивдэ T9'jnH олунан бу мигдар нисби артывдыр. Белэ ки, бир терэфдэн Ьэмин ферментлэрин'синтезинин артмасы, дикер тэрэфдэн исэ онларын башрсагда утилизасщасынын позулмасы Ьесабынадыр (бу барэдэ диссертасщ'ада этрафлы мэ'лумат верилиб).

Апарылан тэдгигат сепсисли хэстэлэрин Ьэр ики japbiMipyiiymia башрсыг микробиосонозунда дэрин дезишикликлерин олдугуну ашкара

Myluahuóa олунан ]енидогуммуиишрда кэзм трактынын фермент спектра (М±т)

Г р у п л а р п Хэстэлщин девру Ферме нтлер

Ентерокиназа (в/гр) Гэлвви фосфатаза (в/гр) Пепсин (в/саат) а-амилаза (мг/с-мл)

С Е П С и с МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси cwiMajan 30 Кэскин 466+39,4 Р<0,02 6820+910 Р<0,001 2,72+0,21 Р<0,001 0,74+0,09 Р<0,02

Сагалма 453±35,6 Р<0,02 6212±830 Р<0,001 3,62+0,33 Р<0,001 0,81 ±0,08 Р<0,05

МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси илэ бирликдэ кечэн 70 Кэскин Сагалма 517+56,1 Р<0,01 482,6±36,3 Р<0,01 7321 ±864 Р<0,01 6749 ±797 Р<0,001 2,93±0,17 Р<0,001 3,04±0,24 Р<0,001 0,66+0,08 Р<0,01 0,71±0,05 Р<0,01

МСС-нин перинатал Ьипоксик ЗЭДЭДЭНМЙСИ олан хэстэлэр 40 Кэскин 410,5^48,7 Р>0,1 5735+530 Р<0,001 7,82±0,76 Р<0,05 0,94±0,09 Р<0,05

Еркэн бэрпа 336,2+42,5 Р>0,5 3848+405 Р<0,25 6,03±0,64 Р<0,5 1,17+0,16 Р<0,5

Саклам ушаглар 30 320±43,4 3100+360 5,9+0,52 1,35±0,18

Р — сатам ушагларла Myrajucsao

чыхармыщдыр. Беле ки, 1-А ]арьшгрупунда хэстэлэрин 2/3 Ьиссасицдэ (65%) клиник эламатлэрлэ кечэн ашр (3—4 чу дэрэчэ) дисбактериоз

мушаЬидэ олунмуш, сепсис МСС-нин перинатал 1шпоксик зэдэлэнмэси фонунда кечэн j енидогулмушларда исэ дисбиоз даЬа да дэринлэшмиш вэ ашр дэречэ хэстэлэрин 3/4 Ьиссэсивдэ (75%) rejfl олунмушдур. Усталик да, hap ики групда 3 вэ 4-чу дэрэчэ дисбактериоз заманы шэрти-патокен флоранын баш галдырмасы ашкар олунуб (диаграм 1),

Муаличэдэн сонра (о чумледэн биопрепаратаарла) апарылан тэкрар му^инэлер hep ики japbiMrpyiwa багарсаг микрофлорасында нэзэрэчарпачаг дэ)ишикликлэрин баш вермэдгуини, анчаг, дисбактериозун даЬа да дэринлэшмэсинин гаршысынын алындышны кестермищдир.

ШубЬэсиз ки, Ьэзм системинин функсионал вэзицатини пумэтлэндирмэк учун муЬум параметрлэрдвн бир и башрсаган сорулма функсщ'асынын тэ^нидир. Апардышмыз тедгигат j енидогулмушларда сепсис заманы (hep ики japbiM групда) башрсаган сорулма функауасыныи чидци сурэтдэ зэифлэди]ини кестермищцир (Чэдвэл 3). Муэцэн едилмищцнр ки, сепсис серебрал позгунлугларсыз кечэн групда башрсаган сорулма функсщасы сатам ушаглара нисбэтэн 1,6 дэфэ, сепсис МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси фонунда кечэн хэсталзрде исэ ики дэфэ азалмышдыр (р<0,05; р<0,01).

Белэликлэ, тэдгигатын нэтичэлэри костэрмишдир ки, истэр Ьэзм системи тэрэфиндэн олан умуми характерна позгунлуглар, истарсэ дэ Ьэзм просесинин ajpbi-ajpbi мэрЬэлэлэриндэ japaHaH вэ хусуси MyajHHenep васитэсилэ ашкар едилен дэ]ишиклшшэр сепсис МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси илэ бирликдэ кечэн ]енидогулмушларда сепсис серебрал позгунлугларсыз кечан група нисбэтэн даЬа дэриццир вэ даЬа давамлы характер дашьуыр. ШубЬэсиз ки, буна сэбэб бир тэрэфдэн МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэленмэсинин септик просесин кедишинэ тэсири, дикэр тэрэфдэн исэ серебрал позгунлугларын озунун Ьэзм трактывда елавэ д^'ишикликлэр ]аргтмасыдыр.

Бу чэЬэти аз'дынлащдырмаг вэ тэдгигатын об]ективли]ини тэмин етмэк магсэдияа, асас хэстали]и МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси олан 40 ]енидогулмущдан ибарэт Myrajnca групу japaflbuiMbim вэ онлардан Ьэзм системинин функсионал вази^эти ajpbm тадгиг олунмушдур.

Бу група анте вэ интранатал Ьипокси]а кечирмиш, эксэри^эти (80%) агарлашмыш мама-кинеколожн анамнези олан анадан догулан вэ постнатал деврдэн башгшараг МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси эламэтлэри rejfl олунан ушагаар дахил едилмищдир.

МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси хэстэлэрдэ бир сыра синдромларла кечмипвдир вэ хэстелщин клиник тэзаЬуру дэ Ьансы синдромун устунлук тешкил етмэсиндэн асылы олмушдур. Хэстэлэрдэ ашр серебрал позгунлугларла janambi, бир сыра узв вэ системлэрдэ дэ дэ]ишикликлэр мушаЬидэ олунмушдур. Апарылан тэдгнгат кестэрмищдир ки, даЬа дэрин вэ давамлы, елэчэ дэ эсас хэстэлирн кедишини агарлашдыран дэ_)ишикликлэр Ьэзм системи тэрэфиндэн rejfl олунур.

сешжлз хаста оенилорулмушларда башрсаг Гаграм лн

МШОФЛОРАСЫ ПОЗГУШГШЬШН ХАШТОИ

со <

а-со «с

со

X

40 55 30

25 ^

15 10 5

30.0 30.0

10.0

ИЛ 21.1! (Я]

¿¿И

МА

п

Д И С 5 А

313 33.3 кС71 /Ч

53.6

32.9 -¿271

26.6

23.3

ам

Н1

Т Е Р И О

IV

СИЗ- каскин деьр ; □ - сашма двьру ;

осз-ламшз сепсис гелд олунаи хастэдэр ; ш. с-епше мсс-нин перинатал

Иипоксик зздзланмаси ила БйЪликда кечэн хастаАар СП -ызрти-патоген

флораны костэрир.

Mytuahuda олунан jенидогулмушларда D-ксияозанын сидиклэ екскресщасы вэ ганда консентрасщасы (М±т)

Сидиклэ CKCKpecHja (%) Ганда KOHceHTpacnja

Хэста- (ммол-л)

Г р у п л а р п JIJljuH 2 саат 3 саат 5 саат муд. 1 саат.' 2 саат

довру муд. муд. сонра сонра

5,11 ±1,80 3,92+1,47 14,03 ±1,34 1,09±0,21 0,78+0,03

МСС-нин перинатал 30 Кэскин Р<0,05 Р<0,5 Р<0,05 Р<0,001 Р<0,001

С Ьипоксик

Е зэдэлэнмэси CaFanMa 6,92+1,61 9,89+1,53 16,81+2,56 1,38+0,47 0,98±0,01

II cmMajaH Р>0,1 Р>0,5 Р>0,1 Р<0,001 Р<0,001

С МСС-нин перинатал Кэскин 4,24±1,63 7,74±1,43 11,81 + 1,91 0,94+0,02 0,65+0,03

И Ьипоксик 70 Р<0,02 Р>0,1 Р<0,01 PcO.OOl Р<0,001

С зэдэлэнмэси илэ Сагалма 6,13+1,48 8,18+1,51 14,31+2,52 1,23+0,46 0,84+0,02

бирликлэ кечэн Р>0,1 Р<0,5 Р<0,1 Р<0,05 Р<0,001

МСС-нин перинатал Кэскин 6,42+1,24 7,02±1,33 13,44+1,94 1,01+0,16 0,91+0,18

ЬИПОКСИК ЗЭДЭЛЭНМЭСИ 40 Р<0,1 Р>0,1 Р<0,05 Р<0,001 Р<0,001

олан хэстэлэр Еркэн 7,84+1,38 8,8±1,21 16,64+2,23 1,43±0,18 1,07+0,09

бэрпа Р<0,5 Р>0,1 Р<0,1 Р<0,05 Р<0,1

Саглпм ушаглар 30 10,48+2,12 11,69+2,37 21,85+3,34 1,82+0,09 1,32+0,17

Р — састам ушагларла муга)исэдэ

1енддогулмушларда МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэлэри заманы Ьэзм системиндэ japaHaH позгуплуглар озуну бир сыра умуми симптомлар (иштаЬсызлыг, бэзн Ьалларда пвдадан имтина, гусма вэ rajrapManap, чэки артымынын зэифламаси вэ ja да|анмасы, гарында кеп олмасы, диспептик стул вэ е.), елэчэ дэ Ьэзм просесинин ajpbi-ajpbi мэрЬэлэлэриндэ japaHaH спесифик д^'ишикликлэр шэклиндэ кестэрир.

Апарылан тедгигат, бу груп хэсталэрдэ дэ Ьэзм трактынын функсионал B83KjjaTHHH характризэ едэн бутун параметрлэр узрэ позгуплуглар олмасыны ашкара чыхармыщдыр. Сепсисли хэстелэрдан фэргли олараг бу фупда бошлуг Ьазм фермента пепсинин Ьасилаты хэстолщин кэскин деврундэ саглам ушаглара нисбэтэн 1,3 дэфэ артмышдыр (р<0,05). Г.Ф. Коротко вэ Ьэммуаллифлэршге кара (1978) бу, himoKCHja заманы агыр метаболик позгунлуглар, о чумлэдэн hy4ejpaflaxKfra асидозун ]'аранмасы, мэ'дэ ширэси муЬитинин туршлуга догру дэ^шмэси ве нэтичэдэ Ьэм мэ'дэ ширэси ифразынын артмасы, Ьэм дэ протеолитик ферментларин тэсир днапазонунун кенишлэнмэси илэ элагэдардыр.

а-амилазанын ифразында *-исэ эксинэ, 40%-э гадэр азалма ге^д олунмушдур (р<0,05). Башрсаг ферментлеринэ кэлдикдэ иса, хэсталщин кэскин деврундэ hap ики ферментин еэвщ^элэри саглам ушаглара нисбэтэн xej.nn ¡уксалмишдир.

Сепсисли хэстэлардэн фэргли олараг, бу груцца, хэстели|нн еркэн бэрпа доврундэ апарылан тэкрар Myajunajtop фермент спектринин HopMaja ]ахы!щашдышны кестэрмишцир.

Апардыгамыз тэдгигатлар нэтичэсинда MyajjaH едилмишдир ки, ]енидогулмущларда МСС-нин перипатал Ьипоксик зэдэлэнмэлэри заманы багарсагын сорулма функауасында вэ микробяосенозда даЬа дэрин тго{ишикликлэр japanbip. Белэ ки, башреагдан сорулма хастэли|'ин кэскин деврундэ HopMaja нисбэтэн 1,7 дэфэ азалыр (р<0,05), хастэлщин еркэн бэрпа деврундэ ксэ бир гадэр артса да, jeiro нормадан ашага сэв!щэдэ галыр.

Нэтичэлэрин анализа кестэрмишдир ки, МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси алан ]енидогулмушларын 62,5%-да бу вэ ja дик-ор дэрэчэдэ биосеноз позг/нлуглары баш верир. О, чумлэдэн, хастэлэрин 1/3 Ьиссэсивдан чохувда клиник эламэтлэрлэ кечэн агыр дисбактериоз олмасы нэзэрэ чарпыр.

Белэликлэ, тэдгигатын гаршысына пудугу эсас мэгсэдлардэн биринин узэринэ rajbmar: ¡енидогулмушларда МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси вэ онун Ьэзм системиндэ japatibira дэ]ишикликлеф септик просесин инкишафына вэ кедишинэ нечэ тэ'сир едир.

Тэдгигатын нэтичэлвринин костэрдщи кими, МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэлэри заманы серебрал позгуклуглар Ьэзм системиндэ бир сыра функсионал дэ)ишикликлэрин japaHMacbraa кэтириб чыхарыр. Белэ ки, гада кутлэлэринин евакуасщасыныи сурэтлэнмаси, фермент системиндэ олан дэjишикликлэp, дисбактериоз кимй просеслэр сон нэтичэда гвда маддэларинин Ьэзминин ве сорулмасынын позулмасына, nahajaT икинчили

малабсорбсиуа синдромунун japaiiMacbma кэтириб чыхарыр (A.B. Флорикс, 1973).

Микроб екосистеминин позулмасы езу, иммунитетин ашага душмэсинэ, ]ерли Gapjepua позулмасьша вэ багырсаг диварында инфексщаныи кирнш гапысынын, елэчэ дэ евдокен инфексща вэ интоксикасща мон5а]инин (баш галдырмыш шэрти-патокен флора Ьесабына) japaHMacbma себэб олур (Г.В. Дороффук, 1979).

Белеликлэ, j енидогулмушл арда МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси езлу]ундэ септик просесин инкишафы учун тэЬлукэ вэ шераит ¡арадыр. J с i' ид о i у л м у ш органюмдэ Ьазыр инфексща мэнбгуи олдугда исэ (мае. локал форма иринли инфекс^алар), белэ тэЬаукэ даЬа да артыр. Усгэлик дэ, локал форма ИИХ-лврин езу Ьазм системиндэ муэ_уэн функсионал дэщшикликлэр терэтдщинэ керэ, (Л.И. Абраменко ве б. 1988) охшар характерли бу позгунлугларьш чэмлэнмэси инфексиои просесин к с и срал из ас nj асы учун лазьш олан эсас амиллэри ¡арадыр: микробтерэдэчи, инфекещанын кириш гапысы, икинчили малабсорбсщанын japaHMacw, организмин иммуноложи реактивли]инин ашага душмасн вэ с. Белэликла дэ, септик просесин инкишафы реаллашыр.

Апардышмыз тэдгигатын jyxapbma rejfl олунан нэтичэлэринэ эсасланараг, МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси олан ]енидогулмушларда септик просесин мумкун инкишаф вариантынын патокенетик схемини тэклиф етмишик.

Тэдгигатын jexyiwapbr кестэрмищяир ки, МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси вэ Ьэзм системиндэ japaimH дэ]ишикликлэр ]еиидогулмушларда септик просесин инкишафына то с яр косторД1уи кими, онун кедишинэ вэ нэтичэлэринэ дэ тэсир едир. Белэ ки, jeнидoFyлмyшлapдa МСС-нин нершштал Ьипоксик зэдэлэнмэси фону ид а кечэн септик просес серебрал почгуплуглар олма|ап группа мупуисодэ xocroJiHjuii узун сурмоси (20% — 6,7%-а гаршы, р<0,05), инфексон токсикоз эламэтларикин даЬа кучлу олмасы, септикопиемик форманын устунлук тэшкил етмэси (24,3%—9,8%-э гаршы, р<0,01; ); хастэлщин кедишинин jemi илтиЬаби очаглар вэ мухтэлиф фэсадлар Ьесабына ашрлашмасы ве даЬа чох леталлыг вермэси (5,7—3,3%-э гаршы, р<0,1) ¡ига характеризэ олунур.

Анардыгымыз тэдгигатла муэ^эн олунмушдур ки, экер Ьэзм системиадэ japanaii позгунлугларьш клиник тэзаЬур симптомлары септик интоксикаси]а артдыгча ¡араныр вэ даЬа чох езуну бурузэ вериреэ, лаборатор муа^инэлэр васитэсилэ ашкар едилмиш хусуси дэ]ишикликлэр (фермент спектнривдэ, сорулма функощасында вэ микрофлорада) артыг, хэсталщин башлангыч доврундэ ез максимал Ьэдцинэ чатыр. Бунун исэ, инфексион просесин кенерализас^асы тэЬлукоси rejfl олунан хэстэлэрдэ сепсисин инкишаф едэчгуини квзлэмэк вэ муаличэ тактикасында лазыми коррекещалар етмэк учун 6ojyK практик эЬэмэдрти вар.

НЭТИЧЭЛЭР

1. .Генидогулмушларда сепсис заманы Ьэзм системинин ферментатив, сорулма функсщаларывда вэ микробиосенозда дэрин дэjишикликлэp ]араныр. Ферментлэрдэн пепсин вэ а-амилазанын сидикдэ мигдарлары сашам ушатара нисбэтэн 2 дафэ азалыр, ентерокиназа вэ гэлэви фосфатзанын нэчисдэ тэ^ин олунан сэвицэлэри исэ мувафиг олараг 1,4 вэ 2,2 дафэ зуксэлир; башрсатан сорулма функсщасы норма^а нисбэтэн 1,6 дэфо зэифле]ир; хестэлэрин Ьамысывда багырсаг микробиосенозу позулур вэ онларын 60%-дэ ашр (3 — 4-чу дэрэчэ) дисбактериоз ]араныр. Сепсисин сагалма деврундэ Ьэзм трактында ¡аранан бу фунлсионал позгунлуглар бэрпа олунмур.

2. 1енвдогулмушларда МСС-нин перинатал Ьипоксик зэделэнмэси езу Ьэзм системиндэ бир сыра функсионал позгунлуглар ]арадыр; ферментлэрин ифразы позулур, багарсашн сорулма функси]асы зэифлаЗир, багырсаг микрофлорасында дэ)ишикликлэр баш веркр. Хэстэлщин еркэн берпа деврундэ ферментатив позгунлуглар эсасэн бэрпа олунур, багырсагын сорулма фунхсщасы вэ микрофлорада олан дэ)ишикликлор бэрпа олунмур.

3. ]енидогулмушларда МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлвнмэсинин вэ бунунла бирликдэ Ьэзм системивдэ функсионал позгунлугларын олмасы окларда септик просесин инкишафы учун тэЬлукэ вэ шэраит japaдыp. Бир сыра шэртлэвдиричи факторлар да олдугда (агырлашмыш анамнез, бэтндахили Ьипотрофща илэ догулма, дузкун олма]ан гуллуг, суп'и гидаданма, локал илтаЬаби инфекоуа очаглары вэ е.), сепсисин инкишафы реаллашыр.

4. 1енидо{улмушларда септик просесин МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси фонунда кечмэси Ьэзм системиндэ ¡аранан функсионал позгунлугларын даЬа дэрин вэ давамлы характер алмасына, елэчэ дэ, инфексион токсикоз эламэтлэрин даЬа кэскин олмасына, хэстэлири кедишинин узун сурмэсинэ, ]ени инфекеща очаглары вэ мухтэлиф фэсадпар Ьесабына ашрлашмасына, септикопиемик форманын аршасына вэ даЬа чох леталлыгла нэтнчэлэнмесинэ сэбэб олур.

5. .Генвдогулмушларда сепсис заманы Ьэзм трактында japaнaн функсионал позгунлугларын ферментлэр ва биопрепаратларла вахтьища коррексщасы, елэчэ дэ, септик просес серебрал позгунлуглар фонунда кечэн Ьалларда не]ротроп муаличэнин адекват апарылмасына эсас хестэлщин кедишинэ вэ нетичэлэринэ мусбэт тэ'сир едир.

6. Сепсис кечирмиш ]енидогулмушларын Ьэзм системиндэ ]аранан функсионал дэjишикликлepин сепсисин репарасща деврундэ эсасэн бэрпа олунмамасы мутлэг нэзэрэ алынмалы, онларын характери дузкун пу мэтл э н дирил м ел и вэ бу позгунлуглар там бэрпа олунана гэдэр актив коррекеща давам етдирилмэлидир.

ДПССЕРТАСШАИЫН М6ВЗУСУ УЗРЭ ЧАИ ОЛУНМУШ ИШЛЭРИН

СШАЬЫСЫ

\. Сепсислэ хестэ j енидогулмушл арда МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэсиндэн асылы олараг багарсаг микрофлорасынын вэ сорулма функси]асынын вэзицэти. //Труды НИИ педиатрии им. К.Я.Фараджевой. Том XII. Баку, 1993. с.131 — 138. (Ьэммуэллиф Н.Э.Тащ|ев, К.С.Ьэмвдова). ■ i

2. 1енидогулмушларда иринли-септик -"хэстэликлэр заманы башрсаг микрофлорасынын вэ сорулма функоуасыньга вэзицэти. //Азэрб. Тибб Журналы, 1993, №7 — 8, с.34 — 37. (Ьэммуэллиф Н.Э.Тагъуев, К.С'.Ьэ.мидова).

3. Мэркэзи синир системинин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси фонунда кечэн сепсислэ хэстэ jeHHflOFyriMyiimapfla Ьэзм трактынын фермент статусу. //Неонатолокиуанын актуал мэселэлэри. Елми-практик конфрансын материаллары. Бакы, 1995, с. 39 — 41. (Ьэммуэллиф Н.Э.Тагьуев, Q.A.ÉaôajeBa).

4. 1енидогулмушларда МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмеси заманы башрсаган сорулма функсщасынын вэ микробиосенозун вэзи^эти. //Орада. с.42 — 45. (Ьэммуэллиф H.B.TarajeB).

5. 1енидогулмушларда иринли-септик хэстэликлэр заманы Ьэзм трактынын фермент статусу. //Азэрб. Тибб Журналы, 1995, № 10—11, с.35 — 37. (Ьэммуэллиф H.Q.Tarajee).

6. 1енидорулмушларда иринли-септик хэстэликлэр заманы Ьэзм системиндэ japaHaH функсионал позгунлуглар вэ онларын фермент, биопрепаратларла KoppeKcnjacbi. //Методик тевсицэ. Бакы, 1996. 8с. (Ьэммуэллиф Н.Э.Тагьуев, К.С.Ьэмидова).

7. Suckling Function of Intestine of Newborns with Sepsis Against Background Hypoxic Perinatal Affection of the CNS. //Second Regional Congress of Pediatrics of Central Asid and Turkey v/ith International Participation. Tashkent, 1994. p. 116.

8. Fermentai Status of Gastrointestinal Tract of Newborns with Sepsis. //Second Regional Congress of Pediatrics of Central Asid and Turkey with Internationa] Participation. Tashkent, 1994. p. 145. (Co autora N.A.Tagiev, G.S.Hamidova).

9. Functional State of Digestive System in Newborns with Perinatal injuri of Central Nervous System. //Third Regional Congress of Pediatrics of Central Asid and Turkey with International Participation. Almaty, 1996. p.194. (Co autora N.A.Tagiev).

10. State of Digestive System in Newborns with Pyo-Inflammatory diseases. //Third Regional Congress of Pediatrics of Central Asid

Turkey with International Participation. Almaty, 1996. p. 196. (Co autora G.S.Hamidova, S.A.Gulieva, A.A.Babaeva).

11. Fermentai Spectrum of Digestive System in Newborns with Acute Pneumonia. //Third Regional Congress of Pediatrics of Central Asid and Turkey with International Participation. Almaty, 1996. p. 188. (Co autora N.D.Guliev, G.S.Hamidova).

12. Functional Condition of Digestive System at Newborns with Sepsis in Combination with Hipoxic Perinatal Lesion (HPL) of Central Nervous System. //International Congress of Pediatrics. Tehran, 1996. (Co autora N.A.Tagiev, G.S.Hamidova).

13. Fermentai Spectrum of Digestive System in Newborns with Acute Pneumonia. /'/International Congress of Pediatrics. Tehran, 1996. (Co autora N.D.Guliev, N.A.Tagiev, G.S.Hamidova).

практик тевсииэлэр

1) 1енидорулмушларда сепсис, МСС-нин перинатал Ьипоксик зэдэлэнмэси вэ бу ики патоложи просесин бирликдэ кечмэси заманы Ьэзм трактында japaHaH функсионал позгунлуглар вахтында ашкара чыхарылмалы вэ муаличе тактикасында мутлзг нэзэрэ алынмалыдыр.

2) Денидогулмушларда сепсис заманы Ьэзм трактында japaHan функсионал позгунлуглар хестэл^ин клиник сагалма деврундэ дэ там бзрпа олунмагана керэ неонатал сепсис кечирмиш ушаглар хэстэханадан ]азылдыгдан сонра диспансер мушаЬидэ]е кетурулэркэн онларын Ьэзм системиндэ мввчуд олан позгунлугларын характера дузкун пумэтлэндирилмэли вэ позгунлуглар там бэрпа олунана гэдэр актив KoppeKcuja давам етдирилмелидир.

3) Сайтам ]енидогулмушлар учун бир сыра Ьэзм ферментлэркшш вэ багырсаган сорулма функацасынын тэдгиги заманы алдыкымьп нэтичэлэр норматив кестэричилэр кими ишлэнэ билэр.

функциональное состояние пищеварительной системы у новорожденных детей больных сепсисом, протекавшим на фоне перинатального гипоксического поражения цнс

резюме

Гнойно-септические заболевании и перинатальные гипоксические поражения ЦНС являются актуальной проблемой неонатологии. Клинические наблюдения, проведенные длительное время в НИИ педиатрии им. К.Я.Фараджевой Азербайджанской Республики показали, что гнойно-септические заболевания у новорожденных часто (по нашим наблюдениям в 70 — 75 процентов случаях) протекают на фоне перинатального гипоксического поражения ЦНС. Наряду с основным заболеванием у таких новорожденных очень часто отмечаются разнообразные формы желудочно-кишечных дисфункций.

Цель исследования. Изучение и комплексная оценка функционального состояния пищеварительной системы у новорожденных детей больных сепсисом, протекающим на фоне перинатального гипоксического поражения ЦНС, определение влияния церебральных нарушений и изменений со стороны пищеварительной системы на развитие , течение и исход септического процесса.

Обследовано 100 новорожденных больных сепсисом в возрасте от 3-х до 30 дней (из них у 70 новорожденных сепсис развился на фоне перинатального гипоксического поражения ЦНС).

Кроме того, было обследовано 40 новорожденных детей только с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС. Контрольную группу составило 30 здоровых новорожденных.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение функционального состояния пищеварительной системы у детей больных сепсисом, при этом выявлены изменения в ферментативном спектре, всасывательной функций и микробиоценозе кишечника.

Впервые установлено, что при перинатальной гипоксической поражений ЦНС у новорожденных детей также происходит ряд изменений со стороны функции пишеварительной системы.

Доказано, что септический процесс, развивающийся на фоне перинатального гипоксического поражения ЦНС протекает тяжело, с частыми осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом.

Установлено, что наличие у новорожденных перинатального гипоксического поражения ЦНС, сопровождающийся желудочно-кишечный дисфункцией создают угрозу и условия для развития сепсиса.

Практическая значимость. Рекомендуются при сепсисе и в сочетании этого процесса с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС у новорожденных обратит особое внимания на функциональное изменения со стороны пищеварительной системы для уточнения тактики лечения.

Полученные результаты исследования пищеварительных ферментов и показатели всасывательной функции кишечника у здоровых новорожденных могут быть использованы как нормативные показатели.

Для коррекции ферментами и биопрепаратами выявленных функциональных нарушений со стороны пищеварительной системы при сепсисе нами разработаны методические рекомендаций.

Методики, используюмые для определения ферментного спектра и всасывательной фунций кишечника технически просты, доступны и высокоикформативны. Они могут быть использованы в любых лечебных учреждениях.

functional state of digestive system in newborns with sepsis against the background of perinatal hypoxic lesion of cns

summary

Pyo-septic diseases and perinatal hypoxic lesions of the CNS are the actual problems in neonatology. Clinical observations conducted in SRI of Pediatrics named after K.Farajeva of Azerbaijan Republic showed that pyo-septic diseases in newborns are frequently (according to our observations in 70 — 75% of cases) noted against the background of perinatal hypoxic lesion of CNS. Paralelly with basic disease the different forms of gastrointestinal dysfunctions are frequently noted in such a newborns.

The object of investigation. Study and complex evalution of functional state of the digestive system in newborns with sepsis against the background of perinatal hypoxic lesion of the CNS, determination of influence of cerebral disturbances and changes in digestive system on the development, course and outcome of septic There were examined 100 newborns with sepsis aging 3—30, days (in 70 of them sepsis developped against the background of perinatal Jiypoxic lesion of CfsfS). Besides there were examined 40 newborns only with perinatal hypoxic lesion of CNS. Control group consisted of 30 healthy newborns.

Scientific novelly. For the For the first time a complex study of the functional state of digestive system in newborns with sapsis was conducted and significant changes in enzymatic spectrum, absorptive function and microbiocenosisof intestine were revealed.

For the first time it was established that there are also a number of changes of the functions of digstive system in perinatal hypoxic lesion of CNS in newborns.

It wasproved that septic process developping against the background of perinatal hypoxic lesion of CNS has a severe course with frequent complication and fatal outcomes.

It was established that the presence of perinatal hypoxic lesion of CNS in newborns being accompanied by gastro-intestinal dysfunctions create a threat and conditions for sepsis development.

Practical significance. In sepsis and in combination of this process with perinatal hypoxic lesion of CNS in newborns it is recommended to

give particular attention to functional changes of digstive system to specify the tactics of the therapy.

Achieved results of investigation of digestive enzymes and the indices of absorptive function of intestine in healthy newborns can be used as normative.

We have elaborated methodical recommendation for correction of revealed functional disturbances of digstive system in sepsis by enzymes and biopreparations.

Method used for determination of enzyme spectrum and absorptive function of intestine are technically simple, available and highly informative. They can be used in different medical institutions.