Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Функциональная морфология коры надпочечников и инкреторных структур почек при артериальных гипертензиях

* МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

НОВОСИБИРСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАЛ\ЕНИ Л\ЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ГРИШИНА

Людмила Петровна

УДК 616.12—008.331.1—02 : 616.43/.45

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ КОРЫ

НАДПОЧЕЧНИКОВ И ИНКРЕТОРНЫХ СТРУКТУР ПОЧЕК ПРИ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЯХ

14.00.15 — патологическая анатомия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск — 1990

Работа выполнена в Иркутском государственном медицинском институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Цибель Б. Н.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, член-корреспондент АМН СССР, профессор Виноградов В. В.,

доктор • медицинских наук, профессор Перов Ю. Л.

Ведущая организация: Всесоюзный кардиологический центр АМН СССР.

Защита состоится « » 1990 г. в ч.

на заседании специализированного совета Д 074.42.01 при Новосибирском ордена Трудового Красного Знамени медицинском инстп туте (адрес: 630091, Новосибирск-91, Красный проспект № 52, тел. 20-08-20).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.

Автореферат разослан « » ¡/ьЛ^^-р^''^^, 1990 г.

Ученый секретарь специализированного •озета, доцент

А. Н. Машак

/иг^А^ПиСТЬ ТьЧЬ;.

^ ; "'" Гипертоническая болеань - одна из центральных дроблен соврз-медицины, что объясняется не только ее широкой распространенностью. но и значительны»« местам, занимаемым ея 'среда причин 0',*ср?"г>ус.т;ь 1-'на являете л хроническим многефакторпыы заболеванием, в основе которого лежит нарушение регуляции артериального давления и в определенной стелет» водно-солевого обмена.

а настоящее гремя иоано считать установленным, что звенья патогенеза гипертонической болезмч представлены изменениями нервноЛ систем, почек, надпочечников, которые, будучи взаимосвязаны, окалывают прямое или опосредованное влияние на регуляцию артериального давления и водно-солевой гомеостаз /парков Х.М., л970; Шхваца-бал Ь.К., 1984/,,

.участие гормонов корь: надпочечников в полдеряэниигомеостаза натрия, калия и воды показало многочисленными исследованиями, ъ том числе и при гипертонической ¿слезши Морфологические же исследования данных структур немногочисленны и носят, в основном, описательный характер,

Исчкэ рассматривается как вашое звено любого хронического повышения артериального давления и основная роль в патогенезе ги-г.ертенэий принадлежит ее инкреторным структурам: ¡охстагломеруляр-ному комплексу, в котором синтезируется пр?хсорный фактор ренш и илтерстициаль.чым клеткам мздуллы, язляндихсл место:.' образования, в основное, депреесорных иростагландинов.

проведены немногочисленные исследования инкретохжых структур почек на. операционном, биопсиЛном материале, еи;е более малочислен-' пье на аутопсиАном. поэтому сочетанное исследование морфологии коры надпочечников и инкреторных структур почек при артериальных гштзртензиях раз алчного генеза на еутопсийлем материале с исполь-зсБаь'ле« световой микроскопии не потеряло''значения и представляет интерес для понимания роли этих структур и их взаимосвязи в патогенезе артериальных гипертецзий,

Ц&.Ъ И ЗА^и'! НОД^ДОЛШШ. ' •

Целг.ю работы явилось изучение функциональной морфологии коры надпочечииков и инкреторных структур почек в их взаимосвязи на аутопсиином материале при артериалььых гипертеняипх различного генеза.

13 зад»«и исследования входило:

1. изучение морфологии и проведение морфометрического исследования . клубочковой и пучковой зон коры надпочечников и шкретарных

структур почек прч "доброкачественной" и -злокачественной формах гипертонической болезни и симптоматической артериальной пЭД£-.р« тензии при хроническом гломерулонетрите;

2. определенно морфологических критериев актива;1^'« доследуемых структур.в условиях артериальной гндортеиааи!

3. выявление и оценка взаимосвязи кора, надпочечников и инкреторных структур почек при "доброкачественной", злокачественной формах гипертожгчеекой болезни и симптоматической артериальной гипер-тензии при хроническом гломерулонефрите путем проведения корре--ляционного и факторного анализа.

н/О/ЧНАЯ КСчЫ13Ш1.

Ь данной работе впервые на аутоаскнном материале проведеьо комплексное исследование коры надпочечников и инкреторных структур почек при "доброкачественной" и злокачественной форы&ч гипертонической болезни, а также симптоматической артериальной гшертепзии при хроническом горморулонефрите. Установлены морфологические критерии активации изучаемых структур, выражающиеся в различной степени гипертрофии и усиления корреляционных связей клубочковой VI пучковой зон кори надпочечников в каждой изучаемой форма артериальной гипертензии. Остановлено наличие тесной взаимосвязи между корой надпочечников и инкреторными структурами почек при,гипертонической болезни, особенно ее злокачественной форме и отсутстьие таковой свази при хроническом гломсрудонсфрцте.

11РШШс£КАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Полученные результаты способствуют расширению представлений э начлгенезе артериальных гашртензиЙ! и могут найти, отражение хз юдборе рациональной терапии, в учебном процессе при изложении.соответствующих: разделов патологической анатомии,'патологической физиологии, а такие терапии, эндокринологии. Предложенные морфологические методы исследования функционального состояния коры надпо-шчншеов могут бцгь использованы для углубленного анализа секцион-юго, операционного, экспериментального материала. .

£

ЬА оА1ЦИТУ jdhiiXhTCH Unj^Víl¡|J№ iií)jiLfol-j:ii.;i:

It При артериальных гипертензиях с длительным течением /"доброкачественная'' и злокачественная форма ?ипертонической болезни, - хронический гломерулонзфрит с гипертензионкым синдромам/ раз- вивается равномерная гипертрофия клубочковой и пучковой зон корн надпочечников.

2. Различия в количестве и силе корреляционных связей \лежру морфологическими параметрами зон коры надпочечников, а также между последними и параметрами инкреторных структур почек р каждой исследуемой группе артериальной гипертензии являются косвенным признаком различия их патогенеза.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доломены на заседаниях иркутского областного общества патологоанатомов (1984, IS85), 'иркутского областного общества тералев'. jb (1986), на 2-ой Всесоюзной конференции по клинической патофизиологии почек и водно-солевого обмена (1983), 4-^ой Зсесоюзиой школе по физиологии почек и водно-солевого обмена (1966).

¡lo теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, полу .jho I удостоверение на рационализаторское предложение.

QEbifó И СТРУКТУРА

диссертация изложена на 131 странице (собственно текста 112 страниц), содержит 20 микрофотографий, 9 гистограмм, б таблиц к 4 схемы. Состоит из введения, обзора литературы, изложения материала и методов исследования, 4-х глав собственного исследования, обсуждения результатов, вывс-дов и списка литературы, содернащего 119 отечественных источников и 125 иностранных источников.

с(есь материал диссертации Ни лучен, обработан и проанализирован лично автором,

í.lA'ÜiPnM п МьТОДЛ ИССУаЬДОВАНИЯ .

Исследовались надпочечники и почки 55 умерших, Группа артериальных глпертензий бь'ла представлена 40 наблюдениями ь возрасте

от 16 до 75 дет. Надпочечники и почки исследовались при гипертонической болезни /30/, в том числе со злокачественным течением /10/

в

и при хроническом гломерулонефрите /10/.

В к. -;естве контроля использовались надпочечники и почки 15 умерших мужчин и женщин, погибших от случайных причин и не имевших при жизни повышенного артериального давления.

Материал фиксировался в 10$ растворе нейтрального формалина. Б каждом отдельном случае, кроме того, проводилась последовательная фиксация сосочков почек в формалине и в 1% растворе четырехоки-си осмия с последующей заливкой в пах>афш. Парафиновые срезы толщиной 3-4 мкы окрашивались гематоксилином и эозином, с помощью ШИК-реакции и гематоксилина, проводилась импрегнация срезов в растворе гекса^етплентетрамин-серебра по модификации Б.Н.Цибеля /1962/. Паряфиновые срезы сосочков почек, фиксированных в чегарех-окиси осмия толщиной до^З мкм докрашивались в 1% раствора сафранина.

. Б трех случаях производилась аутопсия через £ часа после смерти с фиксацией ыатери£-а во время вскрытия, через 6,12,18 часов после смерти. Результаты морфологического и морфоыетрического исследования' надпочечников практически не зависели от сроков фиксации.

Морфометрический метод исследования надпочечников включал: определение массы обоих надпочечников, площадей клубочковой и пуч-ково-сетчатой зон кори надпочечников /'.'очно разграничить пучковую к сстчату; зону не представлялось возможным/ от площади всего поперечного среза надпочечников, объемов ядер и ядрышек адренокорти-коцитов и вычисление ядерно-ядрышково1'о соотношения: имеются указания, что эти параметры в известной степени отражают функциональное состояние клетки /Я.к).Лесин, 1967; К.Ташка, 19Ш/. С помощью рисовального аппарата при увеличении 1о£>0 в каждом было зарисовано по 100 ядер с ядрышками - по Г;0 а клубочковой и пучковой ионах, объемы которых вычислялись по формуле шара или ошпда с использованием поправочного коэффициента. дыощадь зон ьорц надпочечников зарисовывалась на миллиметровую оу^агу с помощы:"' рисовального аппарата при угеличенг'. ^>0. п каждой иссл<:,п.ут;.,ои зоне определялось ядерпо--яд1:ш:ковое с о > > тн с )и] е ь и ь.

п^м (.ч)рф*.(г1лр;!чесиом исследовании инкреторных структур нояек сире;.,:ь лксааг'лоыеруьнрном комплексе кол/.чсегло эпигелиоидних клеток .11 члеток 1'у£«&п"И'га, показатель пакуили.з.щип /количество гаед-олглцыьвишх нльтск /Л'л/» алоцад1' окст^агло^ц^иярнии части

комплекса /.лещадь ЮГА/, юкстагломерулярный индекс. Определялась также масса обеих почек.

В :штерстициальных клетках внутренней меду.члы почек опреде- . лялось среднее количество липидных гранул в цитоплазме одной клетки /интерстициально-клеточный индекс/ при подсчете 400 клеток в срезе.

данные морфометрическнх исследовяний обрабатывались методами вариационной статистики с определением Т-критерия по Стьюденту, Проведен парный корреляционный анализ полученных данных с. помощью 01йМ-Ци.1 с выделением ведущего признака /"признак-индикатор"/ /В.В.Терентьей, Н.С.Ростова, 1577/'.

11Л1НЯт СОКРАЩЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ.

КЗ - клубочковая зона Ш - пучковая зона К - контроль

дГБ - "доброкачественная" гипертоническая болезнь .

31Ъ - злокачественная .'ипертоническал болезнь

ХГН - хронический гломерулонефрит

ЮГА - юкстагломеруляр1ый Аппарат

1иГ/1 - юкстагломерулярный индекс

«11 (Л - интерстициально-клеточный индекс

РЕЗУ;1ЬТАТЫ ¿;СС!]Ед0ВАК/1Я.

I. Контрольная группа наблюдений.

Н качестве контроля изучались надпочечники и почки 15 умерших ь возрасте от ¿6 до 46 лет: 10 муичин и 5 женщин.

Агонэлъный период 0ь:л минимальным /10-15 минут/. Причинами смерти явились: механическая асфиксия при «повешении /10/, автотравма /4/, огнестрельное ранение 1'олоеы /I/. Согласно данным результатов вскрытия, амбулаторных карт, а также со слов родственников, все умершие не им^лк :»рн жизни повышенного артериального давления.

^асса сердца составила 314,0-%,6 тол;цина стенки левого желудочка - I,17^0,0^ см, г/асса двух надпочечников составила

II, '¿-а ,1г.

клубочковая зона коры надпочечников /Ю/ непосредственно при-

<

лежит к капсуле. Клетки ее сгруппированы в ячеистые структуры, которые большей частью распределяются отдельными О'.згами, в связи с чем она прослех;авается не всегда как единое целое. Площадь КЗ наименьшая и составляет 14,0£087% всей площади поперечного среза надпочечников. Ядра клеток темные, округлой формы, их объем составляет 44,о-Й,7 мкм3. Ядрышко одно, его-объем - 0,98^0,05 мкм3. Ядер-но-ядрышховоо соотношение составило 45,2^2,8. На границе пучковой зоной /ИЗ/ клетки КЗ более крупные, ядра их светлее, цитоплазма неравномерной плотности, вакуолизкрована.

Общая площадь кучковой и сетчатой зоны составила 70,8^1,^5 от плоцади поперечного среза надпочечников. Цитоплазма большинства клеток в наружном слое 113 и ее центральной части богата липи-дами и после гистологической обработки предстарчяется вакуолизи-рованной или оптически пустой. Эти участки в коре выглядят светлыми и чередуются с более темными, состоящими из клеток с эозо-фильной цитоплазмой и более компактным ядром. Ядра клеток 113 крупные, умеренной плотности, округлой формы. Объем их составил 67,3^ '-3,4 мкм3; ядрышко одно, круглое с четкими контурами, его объем -I,4^0,06 мкм3, ядерно-ядрышковое соотношение - 48,1^3,I.

¡ласса обеих почек составила 270,'0^8,0. Количество склерози-рованних клубочков равно 3,<А),3 от общего количества клубочков в срезе.

Ядра эпигелиоидных клеток околоклубочкового аппарата /ЮГА/ овальной форш, умеренной плотности, их объем составил 29,0^1,0 мкм3. При импрегнации в растворе гекиаметилентетрашш-серебра в цитоплазме определялись ар :рвфильные гранулы, на основании чего нодсчитывался околоклубочковый индекс /'¡¡ЛVI/. Прсобладамли Ы'А, в ксюрых гранулнрованность оценивалась на /+/ и /++/• Нередко наблюдались ..КГА без гранул, но также встречались единичные клубочки с гранулировашостью на /+++/. ЮП1 в контроле был равен 30,3^0,8. Ьькуолиаировэинах клеток немного, вакуоли мелкие« показатель ва~ куолизации составил 1Ь,5-0,<%. Количество зшпелиоидных клеток и клеток 1'урмьггтига составило ь среднем по группе 12,9^,4, пло-щ;>дь 101А составила 617,'3^13,6 мкм3.

К-люмедулярные интерстициальные клетки сосочка имели ыатя-¿1 Форму, звейд^атул на поперечном срезе. В цитоплазм« интерклеток отмечались дипидаые гранулы, но имелись и де-гр.чиуляроьанше клетки. ¿1нтерстициально-клеточный ипде:-: /ЛКИ/ ^ваялся £',07^0,Сб. Единичное оси^сфильиые ллнвдш-з гранулы тая-

же гетречянгся в цитоплазме клеток эпителия собирателышх трубоя и эндотелия капилляров.

При корреляционном анализе исследованных параметров надпочечников и почек выявилась одна прямая умеренная связь между объо-мами ядер клубочковой и пучковой зон коры надпочечников /Г =0,ИЗ/, а также слабые корреляции между объемами ядер я ядрышек клеток клубочковой /Г=0,28/ и пучковей /^-0,27/.

2. "Доброкачественная" форма гипертонической болезни.°

Дня исследования били езяты надпочечники и почки 20 умерших от гипертонической болезни, из них 13 женщин и 7 мужчин! в возрас» те от 40 до 50 лет - 5 человек, от 50 до 60 лет - Ъ человек, от 60 до 70 дет - 7 человек» без выраженного атеросклероза. Согласно . данным историй болезни и амбулаторных карг, длительность по пшенного артериального давления у одного больного - 7 лет, у II от 10 до 20 лет и у одной - '¿Ь лет. У 7 больных сведений о длительности артериальной пшертензии не было. При поступлении б стационар у 1Ь больных величина артериального давления была э пределах от 200/120 до 260/140 мм.рт.ст., у 5 больных от 160/100 до 160/100 мм.рт.ст.

И течение первых суток умерло 18 больных, на вторые сутки -2 больных. Причиной смерти явились геморрагический инсульт /18/, острый инфаркт миокарда /2/. Масса сердца по группе составила 587,0^31,Ь г, толщина стенки левого желудочка - 2,3^,1 см; са почзк равна 300,0£ю,Ь г, масса надпочечников 14,0^0,8 г.

При гистологическом и морфометрическом исследовании надпочечников площадь КЗ' составила 15,4^0,5% всей площади поперечного среза надпочечников. Минимальная ее площадь п этой груше наблюдений - 11,3%, минимальная - 20,72, где она широкая н почти не прерывается.

Цитоплазма большинства клеток КЗ эозинофильна. Клетки, расположенные непосредственно под капсулой, имеют компактные ядра, б которых ядрьшки не видны. ^ нейтральных участках КЗ и на границе с пучковой ядра ¡слеток более светлые, округлые, в них достаточно отчетливо видны ядрышки. Объемы ядер и ядрышек клеток но группе наблюдений увеличены (табл. I).

Пучковая зона коры надпочечкикоз в некоторых участках начинается непосредственно под капсулой. Площадь ее составила 68,11,75 от площади всего поперечного среза надпочечника.

Табл.

Мсофлметрические параметры надпочечников б контроле и при артериальных гилертенаияя

клубочковал зоне

пучковая зона

<нкм3} (мм3) V, —+т л * т 01 ($) \Zjtm (мкм3) (мкмэ) V* С» *т М + пп ГГ.)

контроль 44,3^2,7 0.93*0,05 45,212,3 14,0*0,7 67,3*1,7 1,4*0,6 48,1*3,0 70,8*1,3 11,2*1,3

о » ' Е 64,5*5,8 2,1-0,016 <0,01 ¿0,01 40,2-3,0 >0,1 I5.4to.65 139,7*8,7 <0,05 <0,001 3|3-012 <0,01 42,3*3,2 >0,1 68,1*1,7 >0,1 14,0*0,8 <0,02

оГБ 155,7=13,4 4,8*0,7 <0,001 <0,001 32,4*2,7 <0,01 14,1*2,0 >0,1 199,2*14,0 <0,001 6,8*1,0 <0,001 29 г 3—315 <■0,02 68,8*3,1 >0,1 16,5*1,3 <10,01

ХГН 147,1*12,0 3,233,4 <гО, 001 <0,01 46,0*3,7 >0,1 19,1-1,3 <0,05 201,6*24,7 <0,001 4,6*0,4 <0,001 42,1*4,5 >0,1 56,3*1,7 <0,01 18,1*1,4 <0,01

-у - объем ядер клеток КЗ

V о - оСгье;/ ядрышек клеток КЗ

^ - ядерно-лдрышковое соотношение в КЗ Д ^ - 'площадь \]2 - объем ядер клеток ПЗ

V ^ - объем ядрьгаек клеток ИЗ

Мз

- ядерно-ядрышковое соотношение 03

,5 2 ~ ПЛ01ДаДь

М - касса надпочечников

Объемь ядер и ядрышек клеток увеличены в сравнении с контролем и составляют 139,7^8,7 мкм3; и 3,3±0,24 мкм3, ядерно-ядрышко" вое соотношение недостоверно уменьшено.

В почках отмечалось умеренное полнокровие сосудов. При микроскопическом исследовании большинство клубочков не изменены, полнокровны. Количество склерозировашшх клубочков составило

от общего числа клубочков в сроэе, количество коялабирован» ных - 2,35i0 В артериях кыелось "умеренное утолщение стенок з результате, в основном, расслоения эластической мембраны и элас-тофиброза. В артериолах наблюдался круговой и сегментарный гиали-ноэ стенки.

Значения большинства морфологических параметров ЮГА были близки к контрольным (табл. 2). Отмечено увеличениз количества вакуолизированных меток ЮГА - показатель вакуолизации составил 24,110,8,

количества эпителиоидньас клеток и клеток Гурмаггтига и площади ЮГА (табл. 2).

йнтерстициально-клеточный индекс был уменьшен по сравнении с контролем - 1,45^0,05. Границы реноме,тулляркых инторстициальньпс клеток нечеткие, ядра компостные. Липидные гранулы в цитоплазме мелкие, часть клеток была дегранулировака. В цитоплазме эпителия собирательных трубок и оьдотелия капилляров осмиофильнке гранулы не определялись.

Таким образом, при ДГБ изменяются параметры коры надпочечников и инкреторных структур почек, отражающие их функциональное состояние. Увеличивается масса надпочечников, объем ядер и ядрышек клеток КЗ и 113 коры надпочечников, что свидетельствует о гипертрофии коры и, по-видимому, повышения ее функциональной активности. При этом ядерно-ядрь'зкоБое соотношение в КЗ и ЛЗ не изменяется. Обращает на себя внимание практически синхронная гипертрофия клеток КЗ и ИЗ. Со стороны инкреторшх структур почек отмечено увеличениз количества вакуолизироьанных клеток ЮГА и уменьшение липидной гранулировпниости кнтерстмцизльных клеток, Следует отметить, что все больные незадолго до смерти имели высокий уровень артериального давления, и как указывалось выие, продолжительность пребывания в стациопре не превышала 30 часов..

Анализ корреляционных связей выл ил суп;ест2енные изменения в их тесноте и силе в сравнении с контрольной группой.

Если в контрольной группе имеется одна умеренная положительная корреляционная связь между объемами ядер клеток КЗ и D3 коры

'1абл, Z

Морфометрические параметры почек в контроле к лри артериальных

гипертензиях

Группа наблацени• хги =™ ПВ - ™ КК ЮГА=т Sara % ^ 1ыкмА) Сыкм3} ики M печек i^1 (r)

контроль 30,3=0,8 15,520,7 12,953,5 6I7,3±I3,6 29,0=0,06 2,07^0,06 270^7,92

дГЬ К 32,9=1,6 70.: 24,1=0,6 1-1,253,4 689,5*29,9 <0,05 30,910,8 >0,1 1,5=0,05 <0,01 300il0,5 <0,01

3ГБ 68.0-3,9 <0,001 40.8-1,1 <0,001 19,8=0,6 <0,Г 1579=11,0 < 0,003- 50,6^3,0 <0,001 0,8=0,1 <0,001 362,5^13,8 <0,001

XI'ü Р 22,112,1 <0,02 39,1-1,8 <0,001 I3,7il,I >0,1 1259=17,5 <0.001 53,3=2,1 <0,001 I,Ü0,I <0,01 1950^7,8 <0,001

ЕГИ - юкстагломерулярный индекс IIb - показатель вакуолизации ККюга - количество клеток ЮГА Зюга. - площадь ЮГА

V я.э.к. - объем ядер эпителиокдных клеток ЮГА »£ffl - интерстициально-клеточный индекс М почек - масса почек

К О Dp- G Л Л Я;] y ¿ Oí 11J Л 5,; i С а\Я 311 IIDH a<D£epI^II>íiLIX

гипеЬтснзиях .........

КОНТРОЛЬ

)СГИ

--1—ПВ

\

"kkioia vj

/ J к

HKil

К In Ю! j

f \ ,1 л к

зге

XL'Jl

Ю(Н

kt m

К К юга

/ Vf,

РИС.3

услфвннб' 'оо-етпечэняя:

- V .1. с.« уь //" .от О„5до Ofi9j

. I :í; .. ;i :i i.: î.:jï

,¡ . - i .;!',;.Ь /Г ОГГ>: 0,7 If ib^ te/

-t----- l^ij

<tl

на/уючечнкков, то пх'й ,' т'Б количество связей значительно возросло (рлс. 2), Связь между объемами ядер клеток КЗ и 113 усилилась - />" ~0,76/< ¿озникли умеренные связи нежду объемами ядер и ядрышек клеток КЗ /Г =0,68/ и 112 / К =0,55/. Возникли новые корре-лг;;;'оннке связи между зонами: между объемами ядер клеток КЗ и обьеышл1 ядрышек клеток КЗ коры надпочечников /Г-0,69/, мевду об7,емями ядрьсгек клеток КЗ и пЗ /К =0,56/, ооратнол умеренная корреляция между площадям« зон />"=-0,5/.

ь'ееду параметрами инкреторных структур почек также возникли корреляционные связи, а именно: обратная связь ыеяду ЮГ11 и показателем вакуолизации /Г =-0,69/, между объемами ядер апите-лиоидцых клеток и площадью Ш'А //"=0,87/. Связи ШМ с параметрами ¿ГА не обнаружено.

При дГЬ возникают умеренные корреляционные связи между параметрам/ КЗ коры надпочечников и инкреторными структурами почек: ыекду ¿ГА и площадью КЗ /г =0,65/, ыенду ИКИ к объемом ядрышек клеток КЗ //~=-0,о2/.

возникновение практически сильной /^'=-0,69/ обратной связи аехду '¿¡"'Л и показателем вакуолизации указывает на взаимозависимость этих параметров.

3. Злокачественная форма гипертонической болезни.

Злокачественная гипертоническая болезнь наблюдалась в 10 случая« /6 мужчин и 4 кенщины/. Возраст больных от 30 до 56 лет, длительность гипертонии у 2 больных около 10 лет, у трех больных ет 5 до 6 лет к у плти больных от I года до 4 лет.

При поступлении в стационар арте; иальное давление у пациентов было от 220/120 до 300/1Ш мм.рт.ст. У всех больных отмечалась анемия, гипертоническая ретинопатия, гипертрофия стенки л•-зего желудочка по дайны.; ЗКГ, протеинурия и низкий удельный Еес «очи. Во всех наблюдениях регистрировалась хроническая почечная недостаточность / остаточный азот от НС до ¿о0 Продолжи-

тельность пребывания больных в стационаре составила от 17 до 4& дней.

При вскрытии найдено во всех наблюдениях значительное увеличение массы сердца от 540,0 до 870,0 г. и толщины стенки левого желудочка от 2,4 см до 3 см; масса обеих почек составила 362,5^13,8 г. Масса нц^дочечниксв равна 16,5^.1,3 г. -

При 1'истологйчсском исследовании надпочечников клубочхевый

слой в пяти из десяти наблюдений широкий, почти непрерывный, площадь его колеблется от 16 до 22,Ь% поперечного среза надпочечников. В трех наблюдениях она близка к контрольным значением, прерывиста, в двух случаях КЗ представлена единичными очагами и составляет 4,2% и 5,4% от поперечного среза. Среднее значенье величины площади .КЗ коры надпочечников равно 14,2^2,0%.

Структура клеток КЗ принципиально не отличалась о г двух предыдущих групп наблюдений, однако объем ядер к ядршек клеток были значительно увеличены (табл. I). Ядорно-ядрыиковпе соотношение уменьшено (32,4£2,7).

Также отмечено значительное увеличение объемов ядер и ядрышек адренокортихоцктов (табл. I) к уменьшение ядерно-ядршшоього соотношения.

Поверхности почек была гладкая или мелкозернистая с мелким красным крапом. При гистологическом исследовании почек во всех наблюдениях отмечалось малокровно клубочков и расширение просвета их капсулы. Количество коллабпрозашшх клубочков составило 60,£¿7,6, склерознровшшых 32,2=10,2, гипертрофированных 712=£.,7, Б единичных гипертрофированных клубочках обнаружены зкетракап;«-лярные изменения в виде клеточно-волокнистых полулуний. и некоторых клубочках наблюдался фнбриноидний некроз приносящей архе-риолы и капиллярных петель.

Стенка ьнутрипочечных артерий утолщена за счет фиброэласто-за. Мышечная оболочкг. мелких артерий часто полностью замещена фиброзной тканью, просвет их резко сужен. Ь большинстве аргерпол почек наблюдался гиалиноя стенок, часто встречался фибринондный некроз и тромбоз их.

При 3ГБ в £!ГА били значительны« изменения. Зпителиоиднке клетки содержали в цитоплазме крупные и мелкие вакуоли, ь зпите-лиоидкух клетках и клетках Гурмаггтига имелог . большое коппчест-во аргирофильных гранул. Гипертрофия и гиперплазия ЬТА выражалась увеличением его площади, количества клеток и увеличением объемов ядер эпителиоидных клеток (табл. '¿) -

йитерстициалише клерки содержали лишь единичное осинофиль-пые липидные гранулы, ИКИ есс авил 0,06 /1'<(>в01/. Клетки калоотросчати, едра их гннерхрош?к. Ь цитонлазыо к ¡шток еиителир собирательных трубон и эндотэлкя капилляров лнпидиме гр£»:улы встречались.

'I образом, при ЗГЬ увеличеьп масса надпочечников, ^ ге -

Га

личенц объемы ядер и ядоьгаек клеток в обеих исследованных зонах поры надпочечников, причем ядерно-ядршковое соотношение в них значительно меньше, чем в контроле к ДРЬ. ¿то "опережение" объе-кошдрышек может свидетельствовать о более выраженной синтетической функции клеток в связи с увеличением выработки рибосомной РНК,

lipn корреляционном анализе все обнаруженные ранее линейные связи становятся сильными, возникают новые умеренные и сильные связи (рис, 3). Корреляционная связь между объемами ядер клеток и ядрышек увеличивается как в пределах зон /Г-0,79 в КЗ , г=0,69 в ¡13/, гак и ¡между зонами: менду объемом ядер клеток КЗ и объемом ядрышек клеток ИЗ Г=0,71, между объемом ядрышек клеток 1С и объемом ядер клеток Ii3 Г--0.67, меяду объемами ядрышек клеток обеих исследуемых зон г --0,66, между объемами ядрышек клеток КЗ и площадью 113 возникла обратная сильная связь --0,74, между площадями обеих зон корреляция составила f --0,87„

Все исследованные параметры ЮГА при 3ГБ были увеличены не только в сравнении с контролем, но и в сравнении с ДГЪ. липидная гронулироваыюсть реномедуллярных илтерстициальных клеток была снот.ена по сравнению с контролем и дГЬ. Возникли новые корреляции между параметрами инкреторных структур почек, а также ыеаду последними и параметрами надпочечников. Зависимость ЮХ'И и ИКи составила /" = О,ИЗ, между показателем вакуолизации и •'.оличест-вом клеток ЮГА Г =0,67. ¡Лезсду iilVl и площадями зон коэффициенты корреляции равны: >"-0,Ь7 с площадью КЗ и Г-О,Ь4 с ИЗ, Между IrlKil и площадью КЗ возникла сильная обратная связь /<Г~ «-0,U3/, р между МА и площадью Г13 сильная прямая связь /г =0,79/, Возникли умерешше обратные связи г/еуду ;'iKn и ядрами и ядрышками клеток КЗ - коэффициенты корреляции соответственно составили ^0,5 и £0.6,

Изменения ыорфометрических параметров коры надпочечников, инкреторных структур почек, а также наличие множественных корреляций между исследуемыми параметрами могут свидетельствовать о значительной функциональной нагрузке указанных структур при злокачественно.; гипертонии.

4, Симптоматическая артериальная гтертензия при хроническом гло-мерулонефритр„

Хронический гломерулонефрит наблюдался в 10 случаях /6 мужчин и 4 женщины/ в возрасте от 16 до 54 лет/. Длительность забо-

левания составила в семи случаях с? Ь до '¿3 лет, ь дсух случоях-3 года и в одном - 1,5 года /приводится вре^л первичного установления диагноза/. При поступлении в стационар у всех сольных было высокое артериальное давление: у троих пациентов 2дЭ/Г60 мм.рт.ст., у остальных от 200/130 до «¿60/150 мм.рт.ст. У всех больных была анемия /эритроцитов до 1,9»10и/, ХрОНК' .СОК-1 Я ЛО— че'тая недостаточность /остаточной азот от 90 мп'о до 260 иг',?/, Мочевой синдром отмечен у всех больных, невротический - у семи.

Масса надпочечMX.net составила 18,1*1,4 г. При гистологическом исследовании ¡113 коры надпочечников выражена хорошо ¿о всех случаях, непрерывна на значительном протяжении. Ее глоцадь составила 19,1*1,3» от площади поперечного среза надпочечника. Объемы ядер и ядрышек КЗ увеличены, Ядерно-ядрхгиковое соотношение соответствует контрольному значению ( ^абл. I).

Площадь пучково-сетчатсй аокк коры надпочечников составляет 54,5*1,7%, что ниже ¡шнтрольного значения. Объем ядер и ядрышек клеток По увеличен, ядерко-ядрышкевое соотношение соответствует контрольному (табл. 1).

Масса почек составила 195,0*7,6 г. При гистологическом исследовании в 9 случаях был эндо-экстраканиллярннй глоыерулонеф-рит с исходом в сморщивание и в одном - мембранознО'Ч1ролифера~ тивный гломерулонефрит. В наблюдениях эндо-эистранапиллярного гломерулонефрита большая часть дубочков находилась в состоянии склероза и гиаляноза /от 74,5$ до 91,2$/. Сохранившиеся клубочки были гипертрофированы, их ко/.лчестьо составляло от 2,9$ до Ы.

Большинство ЮГА были атрофичны,г результате'екче-роза клубочков и интерстиция. Среднее значение ЮГИ било меньше контрольного и составило 22,1*2,1 /Р<.0,02/. Цитоплазма огителиоидныг. клеток была вакуолизиро;-дна и показатель вакуолизации со. ?авнл 39,0*1,8, Объемы ядер епнтзлиоидных клеток и площадь сохранив-ших.ся ЮГА также были увеличены (табл. 2),

Реноыедулляркыа интерстициалькые клетки сосочков изчек мол-кие, располагались беспорядочно, липидные гранулы в них единичные, ЬКй составил 1,125*0,14.

Таким образом, при хроническом гломеруленефрито с ырканальной гкпертензией значителы. > увеличена масса надпочечников ао сравнению со всеми исследуемыми групп«*», пр/ этак КЗ имеет большую площадь, чем при гипертонической болзани. Осгьвгл« ядэр и

ядрышек клеток КЗ ч ИЗ -ори надночечникой почти равны этим пара-v.cTpi.M iipi; ЗГЬ, но пдерно-ядрышг.овос соотношение в обеих исследуемых зонах остается рлвпкн контрольному.

V. почках сохранившиеся ¡UTA имеют признаки активации: выражена гягертроф/я ядер упигелиоидикх клеток, гипергранулированность v:t цитоплазмы, увеличен показатель вакуолизации,

корреляционном анализе 1ркс.,4) внутри КЗ коры надпочеч-никоя обнаружены сильные сеяуи между объемом ядер клеток и объемом ядрышек Г*0,74: мехду объемом ядер клеток и площадью -Г ^0,66, ме;лду объемом ядрыьек и площадью Г >=0,78. Внутри ПЗ nvcoTCH одна умеренная обратная связь между объемом ядрышек и площадью =-0,08. Ьежэонельше связи немногочисленны: между обменами ядер клеток обеих исследуемых зон коры надпочечников /'"=0,76/, vе:?ду площадью КЗ и объемом ядер клеток 113 - Г =0,75 я мсаду объемами ядрышек обеих зон надпочечников /'=0,64.

В почках возникли умерс ¡ные корреляционные связи между параметрами ИГА: между LTil и площадь» tTA /.'"-0,65/, между площадью й*'А и количеством клеток ЮГА / .'•~-0,64/, что совокупно может ха-рлктеризог.ать гипертрофию сохранившихся ЮГА при склерозе большинства клубочков. Значимых корреляций между параметрами надпочечников и инкреторных структур почек не найдено.

СЕСУлдаШЕ. ,

Та.дм образом, во всех исследованиях группах артериальной гипертокоин нзблодпется гипертрофия коры надпочечников, причем и при различных формах гипертонической болезни, и при нефроген-ной гипзрте.чзии ота гипертрофия кс-ит j льномерный характер. Ьто дает основание считать, что при различных (формах артериальной гипзртензяк в се патогенез сияхропнс вовлекаются КЗ и ii3 коры нздпочачииков. Синхронность наблюдается как п^и сохранности ядернс-лдрышкозого соотношения ЛцГГ), ATri/, так и в случаях его изменения при ЗГЬ.

Поскольку гипертрофия клеток является морфологически!.: отражением повышено ее функции, можно предполагать, что в исследованных нами группах имел место гипегкортицизм. Полученные данные находятся в соответствии с клиническими результатами по исследованию функционального состояния коры надпочечников. Найдено увеличение концентрации в :рови при гипертонической болеэнч и не только сльдостерока /Павлов A.A. и соавт., 1982/, но и кортиэо-

,1Г r, 11 r.-v ., kt.ii'llUt CJ it!. ,

ла /Круглова b.i . я совет., IJud; jL , ,

При ДГБ увеличение продукции альдсотерона мо^ет бять свнаа-но с задержкой натрия в дистальном отделе нефрона при пов;а 1<енни его фильтрации. Последняя выступает в качестве одного из механизмов, ведущего к уменьшении содержания ионов натрия в плазме и нормализации артериального давления /Постов ¡0.3., 1У1Ь/\

Увеличение кортизола /гипертрофия клеток »13/ моде г Сыть сил. зана с необходимостью сохранения объемов жидкостей организма вследствие нарушения электролитного баланса, пмс-жегс моею при гипертонической болезни /Колпаков И.Г., 1567, 1073/.

По мнении ЬостноЕа Ю.Б. и Орлова С.Н. /1980/, поьылеьная функциональная активность КЗ и 113 коры надпочечников связана с необходимость» стабилизации ионоз кальция на внутриклеточных мембранах.

iipи хроническом гломеруленьфрите гклеральдосгеронизм, вероятно, косит компенсаторны!: характер, тек как с развитием хронической почечной недостаточности и склерозе меду.члы развчваит-ся дистрофические и атрофичеекке изменения в канальцевом эпителии, в частности, петли Генле, что ведет к потере натрия с мочоИ /Ратнер М.Я. и соавт., 1975/. Что касается Ш, то не нею..ючен минералокортикоидннй эффект кортизола. Ьти вопросы ну&дгются в дальнейшем изучении.

Проведение корреляционного ¡.¡ализа показало, что при развитии гипертрофии кор.- надпочечников, гиперплазии и гипертрофии околоклубочкового аппарата, изменений реномедулярных кнтерсти-циалышх клетск возникают умеренные и сильные корреляционные связи не только в пределах зон коры надпочечников, но н межзональные, а такие на^роченикамп и инкреторными структурам" почек.

Таким образом, при всех изучении/ нами фермах артериальной гипертензии усиления нагрузки на элементы систем, учьстнуицнх в регуляции артериального давления, соответствует усиление силы и тесноты корреляции мезду элементен систем.

.Можно сделать заключение, что г. условиях дл¡пильной напрут. ки на системы езязп кавд сост алямциыи се элемек-тмл) усилчиают-ся, причзм хард Kiep и тэсиота сзчзмД имеет отношение к па.о:ч--неоу отдельных форм артериальной гпперпм'Л'н. Тт., например,при аГ£ 0!'Ui; и тьсмота евнзи укйзивзшт ь& роль рсикн-виечоft.-ii з du -альд •■■•)0H )!?0'-i си.пеье! it ее иатог-гне^ е. С. /-pyrca cvcjchu, ¿ч; ч-

лий корреляционных сояоей указывает и на наличие общих черт в патогенезе артериальных гппертекзий. Исследование корреляций по методу главных компонент выявило признак - "индикатор", общий доя чсех '^орм пртеркрльних гипертензий - объем ядер клеток КЗ, что тй-кл-.е подчеркивает роль коры надпочечнико? в патогенезе ар-т эр ад л ь г ¡ых г! 'п е у т ен с; I й.

ВЫВОДЫ.

1. При гипертонической болезни и хроническом гломерулонефрите с гппергензипгшк» синдромом наблюдается увеличение массы надпо-чечникоз и синхронная гипертрофия ядер к ядрышек клеток клу-СочкопоЯ и пучковой зон коры надпочечников.

2. При "доброкачественной" форь-е гипертонической болезни происходит увеличение объемов я,дер и ядрышек клеток клубочковой и нучксЕОй сон ко^ы надпочечников б 2 раза, при хроническом гломерулонефрите в 3 раза, при злокачественной форме гипертонической болезни соответствующие параметры увеличиваются в 3

в б Ь раз. Полученные данные характеризуют различную степень возрастания активности клеток коры надпочечников при различных формвх артериальной гкпортеизии.

3. Ядерно-лдрьшковое соотношение клеток клубочковой и п';чковой зон коры не^очечников при "доброкачественной" форме гиперто-ш ;еской болезни и хроническом гломерулонефрите соответствует контрольному значению и достоверно уменьшается при злокачественной форме пшертоничес.кой болезни. "Опережение" увеличения объемов ядрылек может свидетельствовать о более высокой функциональной активности кора надпочечников в при злокачественной .форме гипертонической болезни.

•», «1с следованные параметры инкреторных структур, почек при "доброкачественной" гипертонии практически не отличаются от контрольных за исключением увеличения количества вакуолиз рован-ных клетгч СТА, При злокачественной (рермг гипертонической болезни и хроническ-'г.: гломерулонефрите е ЮГА происходит гиперплазия, гипертрофия и пшерграну-.ироваьность ршителиоидкых клеток с увеличением обх-омов их ядер, что мояет свидетельствовать о повышении продукции ренина. Уменьшение липидной гранулированное™ интерстициальпюг клеток при гипертонической болезни мокет отражать увеличение синтеза простаглэндиноь,

при хроническом гл о м еру лонефрите может быть связано токяе с нефросклерозом.

5. Появление умеренных и сильных корреляционных связей между морфологическими параметрами клубочкозой. и пучковой зон коры надпочечников, а таете мезду этими зонами при гипертонической болезни и хроническом гломерулонефрите отрагаот тесное взаимодействие зон коры в условиях хронического повышения артериального давления.

при "доброкачественной" форме гипертонической болезни появляются умеренные корреляционные связи между морфологическими параметрами клубочкоесй зоны и гранулированностьй интерсти-цкальных клеток, что косвенно указывает на зависимость между продукцией альдостерона, ренина и простагландинов в условиях артериальной гипертензии, 7» Корреляционные связи медду морфологическими параметрами клу-бочковой и пучковой зон коры надпочечников и параметра!«! инкреторных структур почек при злокачественной гипертонии подтверждает не только ведущую роль решш-ангиотензин-альдосте-реповой системы в патогенезе этой форма гипертонии, но и участие в ее патогенезе гормонов пучковой зоны коры. Между ■ этими системами и простат ландин-синтезируклцей системой устанавливается тесная связь.

' ВНВДРЙШЕ Б ПРАКТИКУ.

1. С 3 июня 1986 года материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре патологической анатомии Иркутского государственного медицинского ¡щстнтуга в лекции и практические занятия по теме "Гипертоническая болезнь" /Акт внедрений и результатов НИР'# 32 от 3 июня 1983 г,/.

2. С 7 ивня материалы диссертации внедрены в практическую работу иатологоанатомического отделения ордена "Знак Почета" областной клинической больницы г.Иркутска /Акт внедрения результатов ЬИР № 15 от 7 июня 1988 г./.

3. В практику Иркутского государственного медицинского института внедрено рационализаторское предложение /в соавторстве !.! 23&5 от 5.01.87 г./. '

СПИСОК СдаШКОВАИКЫХ РАБОТ.

1. Грилша Ji.nl, Проскурин, В.Н. Об изменении надпочечни-коп при гипертонической болезни /морфометричеекпе исследование/

13

/Проблемы реактивности и адаптации: /Тезисы доклад,ов к 3-Я гона-? льио.1 и ау чг (о-др а к1 л! ч е с к о') конференции анатомов, гистологов и эмбриологов. Сибири и Дальнею Востока/. - Иркутск, 1982. - С, 4143,

2, Гришина Л.II. О функциональной морфологии кори надпочечников при гкпертоничгской болезни и гломерулонефрите //Клиническая патофизиолоЕил почек и водно-солевого обмена: Тезисы докладов, Всесоюзная конференция. - Иркутск, 1983. - С, 40,

3. Цийсль Б.К., Гришина ¿.И* К Функциональной морфологии надпочечников при гипертонической болезни //Кардиология. - 1954. №5. - С, Ю1.-,103.

4„ Дибель Ь.Н., Гришина Jl.ll., Ьздалко ПЛ., Голубев С.С, О гипертрофии коры каддочечников //'Бцллетень экспериментальной Отологии у, медицины, - 1Э65, $ 5. - С, Ь4-йб4

5„ Цибель Ь.Н,, Гришина Ji.ll. функциональная морфология коры надпочечников и га игре торных структур почек при хроническом гло-мерулонефрите //с Всесоюзный съезд нефрологов: Тезисы докладов. - Киев, 1986, - С, 151,

6. Цибель , Гришина ^, функциональная морфология коры надпочечников и инкреторных структур почек при артериальных ги-нортензлях //Мед ицмискиЯ реферат к. г ¡;ъ1! журнал, - 1987. - Раздел

£ 1< - публикация № 352,

7. Гришина Л.11. Анализ корреляционно связей морфсметричес-кого исследования коры надпочечников и инкреторных структур почек при гипертонической болезни*//Патогенез артериальных гипер-тензий и нарушений водно-солевого обмена /Сб.научн.тр./» Якутск, 1987, - С, 41-44,

Подписано к печати 16.09.09 г. Зэка;) 26 ISB9 г. Объем Т ггеч.л. vcn;,:?.? 80x00. 1/16. .100 яка.

Редапшоннс-иэдаюльский отдел Иркутского государственного университете Б6'4003, Иркутск, Бульвар Гагарина,36